Пути оптимизации открытой хирургии почечно-клеточного рака тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.23, доктор медицинских наук Илюхин, Юрий Анатольевич

• Илюхин, Юрий Анатольевич
• доктор медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Илюхин, Юрий Анатольевич

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Почечно-клеточный рак — общие вопросы, гистологическая и клиническая классификация.

1.2. Мультифокальность почечно-клеточного рака: клинико-морфологические параллели и прогностическое значение.

1.3. Адренальные метастазы.

1.4. Органосохраняющая хирургия почечно-клеточного рака.

1.5. Тромбэктомия.

1.6. Локорегиональный рецидив после нефрэктомии по поводу почечно-клеточного рака.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика пациентов.

2.2. Характеристика клинико-морфологических параметров опухолей

2.3. Методы хирургического лечения.

2.4. Статистическая обработка результатов.

Глава 3. МУЛЬТИФОКАЛЬНОСТЬ ПОЧЕЧНО-КЛЕТОЧНОГО РАКА

3.1. Результаты проспективного исследования мультифокальности ПКР

3.2. Ретроспективный анализ результатов радикальной нефрэктомии и органосохраняющей хирургии при мультифокальном спорадическом почечно-клеточном раке.

3.3. Статистический анализ данных, полученных в результате проспективного и ретроспективного исследования.

Выводы.

Глава 4. ТРОМБЭКТОМИЯ.

4.1. Характеристика пациентов и опухолей.

4.2. Характеристика опухолевых тромбов.

4.2.1. Уровни и формы распространения интралюминальных опухолевых масс.

4.2.2. Диаметр опухолевых внутривенозных масс.

4.2.3. Динамика увеличения размеров тромба.

4.2.4. Инвазия опухолевого тромба в стенку сосуда.

4.2.5. Консистенция и гистологические особенности опухолевых тромбов.

4.3. Хирургическое лечение.

4.3.1 Хирургические доступы.

4,3.2. Хирургические особенности.

4.3.2.1. Перевязка почечной артерии.

4.3.2.2. Мобилизация печени.

4.3.2:3. Маневр Pringle (наложение зажима на воротную вену и печеночную артерию.

4.3.2,4. Доступ к супрадиафрагмальной части НПВ.

4.4. Резекция нижней полой вены.

4.5. Осложнения хирургических вмешательств, включающих тромбэктомию.

4.5.1. Периоперационная летальность.

4.5.2. Послеоперационные осложнения.

4.5.3 Выживаемость.

Выводы.

Глава 5. ОРГАНОСОХРАНЯЮЩАЯ ХИРУРГИЯ ПОЧЕЧНО

КЛЕТОЧНОГО РАКА.

5.1. Общая характеристика пациентов и опухолей.

5.2. Характеристика хирургических вмешательств.

5.3. Осложнения.

5.4. Выживаемость пациентов и прогрессия опухоли.

5.5. Мониторинг пациентов после органосохраняющей хирургии ПКР с помощью методов визуальной диагностики.

Выводы.

Глава 6. РАДИКАЛЬНАЯ НЕФРЭКТОМИЯ.

6.1. Характеристика пациентов и опухолей.

6.2. Лимфаденэктомия при радикальной нефрэктомии.

6.3. Осложнения радикальной нефрэктомии.

6.4. Результаты.

Выводы.

Глава 7. АДРЕНАЛЬНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ПРИ РАКЕ ПОЧКИ

И РЕЗУЛЬТАТЫ ЕГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ.

7.1. Структура адренальной патологии.

7.1.1. Ипеилатеральные синхронные метастазы.

7.1.2. Ипеилатеральные метахронные метастазы.

7.1.3. Контралатеральные метастазы.

7.2. Осложнения.

7.3. Выживаемость.

Выводы.

Глава 8. ИЗОЛИРОВАННЫЙ ЛОКОРЕГИОНАЛЬНЫЙ РЕЦИДИВ ПОСЛЕ НЕФРЭКТОМИИ ПО ПОВОДУ ПОЧЕЧНО-КЛЕТОЧНОГО

РАКА.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пути оптимизации открытой хирургии почечно-клеточного рака»

Актуальность проблемы. Лечение почечно-клеточного рака (ПКР) значительно изменилось в течение последнего десятилетия. Это связано с активным развитием органосохраняющей хирургии (OCX), разработкой методик оперативного лечения местно-распространенных и диссеминированных форм заболевания, внедрением в клиническую практику малоинвазивных методов хирургии, а также усовершенствованием знаний, касающихся биологических особенностей рака [182].

Почечно-клеточный рак составляет от 2% до 3% от всех злокачественных заболеваний у взрослых и находится на седьмом месте среди опухолей у мужчин и на девятом у женщин. В мире фиксируется в течение года около 209 ООО новых случаев этой патологии и примерно 102 ООО смертей, связанных с ней [103]. Несмотря на серьезный прогресс в лечении диссеминированных форм рака с помощью системной терапии против факторов ангионеогенеза опухоли, остаются открытыми множество вопросов, связанных с клинико-морфологическими особенностями ПКР и их прогностическим значением.

Фактически все параметры Т-стадии в настоящее время подвергаются дискуссии, при этом высказываются весьма противоположные мнения. Противоречия касаются как порогового значения диаметра опухолей при Т1, Т1а и Т2 стадии, так и необходимости разделения Т2 и ТЗа стадии, а также внесения в стадию ТЗа опухолей, инвазирующих ипсилатеральный надпочечник [90, 104, 125]. Очень неоднозначным выглядит разделение новообразований с внутривенозным распространением на подгруппы ТЗЬ и ТЗс [13,55, 125, 180].

Среди прогностических показателей ПКР стадия заболевания рассматривается как один из основополагающих параметров. Но, правильно отражая« прогностическую тенденцию в целом, значение стадии не может четко предсказать - будет ли у данного пациента в дальнейшем отмечаться прогрессия болезни. Поэтому многие исследовательские группы в настоящее время заняты поисками других, нестандартных параметров прогнозирования интенсивности опухолевого процесса, среди которых микроскопическая венозная инвазия (МВИ) занимает одно из ведущих мест [100, 126, 198].

Мультифокальность опухоли представляет собой один из ее морфологических параметров и характеризуется одновременным присутствием в органе более одного очага непластического процесса той же гистологической структуры. Истинная частота данного морфологического феномена еще не ясна. Клинический интерес к мультифокальности рака почки обусловлен не только возможным прогностическим значением данной особенности опухолевого процесса, но и ее ролью в развитии локального рецидива после органосохраняющей хирургии [72, 76, 226].

Основными тенденциями развития современной OCX рака почки, наряду с адаптацией лапароскопических методик и малоинвазивных технологий, является изучение возможностей расширения показаний к данному виду лечения. В частности, исследуются результаты элективной OGX у пациентов с опухолями более 4,0 см в диаметре, с новообразованиями, распространяющимися в паранефральную клетчатку, полостную систему почки или в просвет почечных вен. Отдельным вопросом является возможность сохранения почки при мультифокальных образованиях, а также при опухолях, сопровождающихся отдаленными метастазами [111, 144, 179, 197]. Другим объектом научного анализа, касающегося органосохраняющей хирургии ПКР, является поиск объективных клинико-морфологических параметров, имеющих прогностическое значение в плане прогрессии опухоли [86, 104, 206].

Традиционно, опухолевые тромбы «высоких» отделов нижней полой вены (Hi IB) (ретропеченочный, интраперикардиальный отделы, правое предсердие) удалялись с помощью методики кардиопульмонарного шунтирования или полной остановки системной циркуляции крови. Однако в последние годы получили развитие другие техники, позволяющие удаление таких опухолей без использования остановки циркуляции или системной гипотермии. Однако они выполняются лишь в отдельных клиниках мира, опыт их использования небольшой, а показания к применению еще не отработаны [12, 27, 69, 70]. Прогностическое значение макроскопического внутривенозного распространения ПКР также является дискутабельным вопросом, который требует детального изучения.

Локорегиональный рецидив рака остается одной из наиболее сложных проблем в курации пациентов с ПКР, что связано с малым клиническим опытом, отсутствием четких показаний к хирургическому лечению и высокой частотой серьезных интра- и послеоперационных осложнений [31, 59, 147].

Частота ипсилатерального адренального метастазирования изучалась во многих исследованиях, но истинная распространенность данного явления до сих пор не ясна. Соответственно окончательно не выработаны показания к выполнению ипсилатеральной адреналэктомии при радикальной нефрэктомии. Прогностическое значение клинико-морфологических параметров опухоли в плане адренального метастазирования исследовались многими авторами, однако результаты этих исследований весьма противоречивы [119, 122, 175].

Таким образом, можно заключить, что хирургия остается основным методом лечения ПКР, однако акценты оперативного лечения значительно изменились в сторону органосохраняющей хирургии, а также удаления местнорецидивирующего или метастатического рака. Расширение показаний к использованию данных лечебных подходов возможно лишь на основании выявления достоверных прогностических параметров, что является одной из важнейших задач современной онкоурологии.

Целью настоящего исследования является разработка оптимальной хирургической тактики лечения пациентов с локализованным, местно-распространенным и рецидивным почечно-клеточным раком.

Для выполнения данной цели нами были поставлены следующие задачи: 1. Исследовать частоту мультифокальности спорадического ПКР и особенности его сателлитных очагов.

2. Изучить клинико-морфологические факторы, которые могут предсказать мультифокальность опухоли и проанализировать влияние мультифокальности на онкологические результаты.

3. Исследовать возможности OCX по элективным показаниям у пациентов с мультифокальностью ПКР.

4. Усовершенствовать методику удаления «высоких» опухолевых тромбов НПВ и правого предсердия без использования аппарата искусственного кровообращения и определить влияние протяженности тромба на выживаемость.

5. Изучить факторы прогноза у пациентов с опухолевыми венозными тромбами и разработать статистическую прогностическую модель для этих больных.

6. Изучить возможности расширения показаний к элективной OCX у пациентов со стадией опухоли более Т1а и исследовать факторы прогноза у пациентов после OCX.

7. Проанализировать прогностическое значение Т-стадии опухоли и ее модификаций на основе результатов радикальной нефрэктомии. Представить факторы прогноза в плане отдаленной выживаемости после этой операции.

8. Определить параметры, которые могут предсказать адренальное метастазирование и выделить показания к ипсилатеральной адреналэктомии при радикальной нефрэктомии.

9. Выявить факторы прогноза для пациентов с локорегиональным рецидивом ПКР и разработать алгоритм лечения этих больных.

Научная новизна. В результате проспективного исследования на большом клиническом материале представлена частота мультифокальности спорадического ПКР и на основании многофакторного анализа доказано отсутствие статистически значимых корреляций между мультифокальностью и различными клинико-морфологическими параметрами опухоли.

Доказано, что мультифокальность ПКР отрицательно не влияет на выживаемость пациентов и уровни прогрессии опухоли, включая больных, подвергшихся органосохраняющей хирургии.

Разработаны элективные показания к OCX при мультифокальности на основании изучения особенностей сателлитных очагов ПКР.

Усовершенствована хирургическая техника венакаватромбэктомии без искусственного кровообращения у пациентов с опухолевыми тромбами, достигающими ретропеченочного, интраперикардиального отдела НИВ или правого предсердия за счет алгоритма коррекции гипотонии и методики пластики супраренального отдела HI 1В.

Доказаны достоверные различия выживаемости у пациентов с венозной инвазией HI 1В или только почечной вены.

На основе мультивариантного анализа выделены основные факторы, влияющие на прогрессию рака у пациентов с внутривенозным распространением опухоли, и с помощью дискриминантного статистического анализа разработана прогностическая модель для пациентов этой группы.

Выработаны показания к элективной OCX у пациентов со стадией опухоли более Т1а и выделены статистически значимые прогностические факторы у больных после OCX.

На основании мультивариантного анализа представлены значимые факторы, позволяющие предсказать наличие ипсилатеральных адренальных метастазов, и разработаны показания к ипсилатеральной адреналэктомии при радикальной нефрэктомии.

С помощью уни- и мультивариантного анализа выявлены факторы прогноза для пациентов с локорегиональным рецидивом ПКР и разработан алгоритм лечения этих больных.

Практическая значимость. Представлен алгоритм хирургического лечения без аппарата искусственного кровообращения пациентов с опухолевыми тромбами, достигающими ретропеченочного, интраперикардиального отделов НПВ или правого предсердия.

Разработана статистическая модель, позволяющая оценить прогноз после хирургического лечения у пациентов с внутривенозным распространением опухоли.

Разработана методика пластики супраренального отдела НПВ, позволяющая заместить данный участок сосуда на большом протяжении.

Выработаны показания к элективной OCX мультифокального почечно-клеточного рака, а также при опухолях в стадии более Т1а.

Представлен алгоритм лечения пациентов с локорегиональным рецидивом ПКР, а также выработаны показания к ипсилатеральной адреналэктомии при радикальной нефрэктомии.

Положения, выдвигаемые на защиту

Мультифокальность ПКР не имеет негативного прогностического значения и не коррелируют с морфологическими параметрами опухоли.

Пациенты с мультифокальными опухолями при наличии одного сателлитного очага могут подвергаться OCX по элективным показаниям.

Органосохраняющая хирургия по элективным показаниям возможна при опухолях в стадии Tib. Главными факторами прогноза после OCX являются императивные показания к хирургии и наличие микроскопической венозной инвазии.

Удаление «высоких» опухолевых тромбов НПВ без искусственного кровообращения с помощью мобилизации печени, диафрагмотомии и наружного пальцевого смещения интралюминальных масс ниже уровня, устьев главных печеночных вен является безопасным и высокоэффективным подходом у пациентов с хорошей кардиальной функцией.

Микроскопическая венозная инвазия является главным прогностическим параметром у пациентов после радикальной нефрэктомии и

Пациенты с локорегиональным рецидивом после нефрэктомии подлежат активному хирургическому лечению при размерах рецидива менее 5 см, сроках его формирования более 12 месяцев и скорости роста менее 2 мм в месяц.

Ипсилатеральная адреналэктомия не улучшает результатов радикальной нефрэктомии и является показанной лишь при внутривенозной инвазии опухоли и наличии метастазов.

Внедрение результатов исследования

Результаты диссертационного исследования и основные разработки внедрены в практику обследования и лечения больных опухолями почки в урологических отделениях Белгородской областной клинической больницы Святителя Иоасафа, городских больниц №1 и №2 г. Белгорода, онкоурологическом отделении Белгородского областного онкологического диспансера и в урологической клинике Харьковской медицинской академии последипломного образования.

Апробация результатов исследования

Основные положения диссертационного исследования излагались и обсуждались на международной конференции «Магнитный резонанс в медицине» (г. Казань, 1997); V Международном конгрессе урологов (г. Харьков, 1998); 50-м Конгрессе урологов Германии (г. Гамбург, 1998); заседании научного общества хирургов г. Белгорода (1998); заседании Харьковского научного общества урологов (1999); 3-й Всероссийской научной конференции стран СНГ (г. Москва, 1999); 2-й Международной конференции по раку почки (г. Нижний Новгород, 2002); 10-м Конгрессе урологов с международным участием (г. Харьков, 2002); 11-й научно-практической межрегиональной конференции урологов с международным участием (г. Харьков, 2003); 12-й конференции урологов (г. Харьков, 2004); 5-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием (г. Обнинск, 2003); конференции «Перспективные направления диагностики и лечения рака почки» (г. Москва, 2003); 3-м съезде онкологов стран СНГ (г. Минск, 2004); конференции «Онкологическая урология» (г. Москва, 2004); XI съезде онкологов Украины (г. Киев, 2006); научно-практической конференции «Симптомы нижних мочевых путей» (г. Харьков, 2007); Иссык-Кульском форуме урологов и Семинаре Европейской Школы Урологов (г. Бостери, Кыргызстан, 2007); II, III и IV конгрессах Российского общества онкоурологов (г. Москва, 2007-2009); заседаниях урологических ассоциаций г. Белгорода и г. Харькова.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 54 научные работы в отечественной и зарубежной печати, из которых 3 монографии; выдан патент на изобретение.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 306 страницах машинописного текста, иллюстрирована 76 рисунками, 94 таблицами, 23 графиками и 5 схемами. Состоит из введения, 8 глав, заключения, выводов и списка литературы, охватывающего 232 названия работ отечественных и зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Урология», Илюхин, Юрий Анатольевич

278 ВЫВОДЫ

1) Частота мультифокальности почечно-клеточного рака при проспективном изучении составила 3,7%, что оказалось значительно ниже данных мировой статистики. В большинстве случаев имелся только один сателлитный очаг рака (61%), дополнительные опухоли у 90% пациентов располагались на поверхности почки и более чем в 50% наблюдений имели доброкачественную структуру.

2) Многофакторный анализ совместных данных проспективного и ретроспективного исследований не выявил статистически значимых корреляций между мультифокальностью и различными клинико-морфологическими параметрами опухоли. Мультифокальность ПКР не продемонстрировала негативного влияния на отдаленные онкологические результаты, включая выживаемость, уровни локальных рецидивов и отдаленных метастазов.

3) Пациенты с мультифокальными опухолями при наличии одного сателлитного очага могут подвергаться органосохраняющей хирургии по элективным показаниям.

4) Удаление «высоких» опухолевых тромбов НПВ с помощью мобилизации печении, диафрагмотомии и наружного пальцевого смещения интралюминальных масс ниже уровня устьев главных печеночных вен (без искусственного кровообращения) является безопасным и высокоэффективным подходом у пациентов с хорошей кардиальной функцией. Выживаемость пациентов с тромбами только в почечной вене была значительно лучше, чем с тромбами в НПВ. Высота тромба в НПВ не влияла на прогноз.

5) Результаты дискриминантного анализа выживаемости пациентов после радикальной нефрэктомии с тромбэктомией показали, что наибольшее прогностическое значение имеют размер опухоли, инвазия в жировую клетчатку, а также наличие тромба в просвете НПВ. На основании этих данных была создана прогностическая модель, позволяющая предсказать выживаемость для пациентов данной группы.

6) Онкологические результаты органосохраняющей хирургии ПКР в стадии Tib были эквивалентны результатам радикальной нефрэктомии, что позволяет рекомендовать расширение элективных показаний к сохранению почки при данных новообразованиях. Наиболее важными факторами прогноза для пациентов после OCX является наличие микроскопической венозной инвазии и выполнение операции по императивным показаниям.

7) Выживаемость пациентов после радикальной нефрэктомии при стадиях опухоли Tib, Т2 и ТЗа значительно варьировала в зависимости от сроков наблюдения (5 и 10 лет) и не укладывалась в прогностическую концепцию классификации TNM (2002). Анализ онкологических результатов у пациентов с модифицированными Т2 и ТЗа стадиями опухоли продемонстрировал лучшую выживаемость в группах с новообразованиями меньшего размера. Мультивариантный анализ факторов прогноза после радикальной нефрэктомии подтвердил значение только микроскопической венозной инвазии опухоли.

8) Среди всех изученных факторов, которые могут предсказать адренальное метастазирование ПКР, мультивариантный анализ выявил только два статистически достоверных параметра - макроскопическую внутривенозную инвазию опухоли и наличие отдаленных метастазов. Данные прогностические факторы составили основу показаний к выполнению ипсилатеральной адреналэктомии при радикальной нефрэктомии.

9) Пациенты с локорегиональным рецидивом после нефрэктомии подлежат активному хирургическому лечению. Результаты мультивариантного статистического исследования продемонстрировали негативное прогностическое значение таких факторов, как размер рецидивного узла более 5 см, интервал между нефрэктомией и возникновением рецидива менее 12 месяцев, скорость роста рецидивного новообразования более 2 мм в месяц. На основании этих выводов разработан алгоритм лечения пациентов с данной патологией.

Практические рекомендации

1) Пациенты с мультифокальными опухолями при наличии одного сателлитного очага могут подвергаться органосохраняющей хирургии по элективным показаниям.

2) Ипсилатеральная адреналэктомия является показанной лишь при внутривенозной инвазии опухоли, у пациентов с прямым распространением рака на надпочечник или отдаленными метастазами, а также при обнаружении в надпочечнике объемного образования на дооперационном или интраоперационном этапе.

3) Пациенты с локорегиональным рецидивом после нефрэктомии подлежат активному хирургическому лечению при отсутствии отдаленных метастазов, размерах рецидивного узла более 5 см, сроках формирования рецидива более 12 мес. и при скорости роста рецидива менее 2 мм в месяц.

4) У пациентов с хорошей кардиальной функцией удаление «высоких» опухолевых тромбов НПВ возможно без искусственного кровообращения с помощью методики мобилизации печени, диафрагмотомии и наружного пальцевого смещения интралюминальных масс ниже уровня устьев главных печеночных вен.

5) При необходимости замещения протяженных участков супраренального отдела НПВ рекомендуется методика интерпозиции венозного лоскута из субренальной части нижней полой вены.

6) Коррекция острой гипотонии при пережатии супрапеченочного отдела НПВ должна в первую очередь проводиться с помощью увеличения дозы и скорости введения вазопрессорных препаратов, а не за счет увеличения объема инфузии кристалоидов или плазмозамещающих препаратов. При неэффективности такого подхода рекомендовано осуществление вено-венозного шунтирования. 7) Элективные показания к органосохраняющей хирургии ПКР могут быть расширены за счет опухолей в стадии Tib, а также мультифокальных новообразований с одним сателлитным очагом.

282

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Илюхин, Юрий Анатольевич, 2010 год

1. Алферов С.М., Гришин МА. Интраоперационный гемостаз при нефронсберегающих операциях // Мат. II конгресса Российского общества онкоурологов, 4-5 октября 2007 г. М., 2007. - С. 116.

2. Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Крапивин A.A., Гафаров Н.З. Современные технологии в диагностике и лечении рака почки // Онкоурология. — 2005.-№2.-С. 3-7.

3. Аляев Ю.Г., Крапивин A.A., Аль Агбар Н.И. Маленькая опухоль почки // Урология. 2002. - № 2. - С.3-7.

4. Аляев Ю.Г., Крапивин A.A. Выбор диагностической и лечебной тактики при опухолях почки. — М.: «Триада», 2005. 224 с.

5. Аляев Ю.Г., Крапивин A.A. Локализованный и местно-распространенный рак почки нефрэктомия или резекция? // Онкоурология. - 2005. - № 1. -С. 3-7.

6. Аляев Ю.Г., Крапивин A.A. Резекция почки при раке. М.: Медицина, 2001.-223 с.

7. Аляев Ю.Г., Санин М.Р., Бочаров В.Я. и др. Объем лимфаденэктомии при органосохраняющей операции у больных раком почки // Урология. — 2003.- №2. -С.3-7.

8. Антонян И.М., Щукин Д.В., Шусь A.B., Мегера В.В. Мультифокальность почечно-клеточного рака // Мат. II конгресса Российского общества онкоурологов, 4-5 октября 2007 г. М., 2007. - С. 117.

9. Боровников В.П., Боровников И.П. STATISTICA Статистический анализ и обработка данных в среде Windows — М.: Информационно-издательский дом «Филин», 1997. - 608 с.

10. Варламов С.А. Оптимизация лечения местно-распространенного рака почки: Автореф. дисс. . докт. мед. наук, 14.00.27 хирургия, 14.00.14 -онкология. - Барнаул, 2008. — 39 с.

11. Глыбочко П.В., Митряев Ю.И., Понукалин А.Н. и др. Диагностика и лечение рака паренхимы почки // «Онкологическая урология: от научных исследований к клинической практике»: Мат. конф. 2-4 декабря 2004 г. — М., 2004.-С. 107.

12. Давыдов М.И. Тромбэктомия у больных раком почки // III съезд онкологов и радиологов СНГ. — Минск, 2004. Ч. 2. — С. 158-161.

13. Давыдов М.И., Матвеев В.Б. Хирургическое лечение больных раком почки с опухолевым тромбозом почечной и нижней полой вены // Онкоурология. 2005. - № 2. - С. 8-15.

14. Каприн А.Д., Ананьев А.П., Исайчев А.К. Органосохраняющие операции в комплексном лечении рака почки // «Онкологическая урология: от научных исследований к клинической практике»: Мат. конф. 2—4 декабря 2004 г.-М., 2004.-С. 115.

15. КарнаухП.А., Фокин A.A., ХоменкоА.Д. Возможности хирургического лечения опухолевого венозного тромбоза при раке почки // Мат. II конгресса Российского общества онкоурологов, 4-5 октября 2007 г. — М., 2007.-С. 125.

16. Кондратенко A.B., Мрачковский В.В., Тодуров Б.М. и др. Тромбэктомия при раке почки с использованием искусственного кровообращения // В кн.: Акт. вопросы лечения онкоурологических заболеваний. Обнинск. 2003.-С. 77-78.

17. Лопаткин H.A., Козлов В.П., Гришин М.А. Рак почки: нефрэктомия или резекция? // Урол. и нефрол. 1992. - № 4-6. - С. 3-5.

18. Лопаткин H.A. Даренков С.П. Современные подходы к лечению рака почки // В кн.: Перспективные направления диагностики и лечения рака почки. М., 2003. - С. 156-157.

19. Лоран О.Б., Серегин A.B., Цыганов С.Е. Мультицентричный вариант роста рака почки // Урология. — 2003. — № 5. — С. 13-15.

20. Магер В.О. Органосохраняющее лечение рака почки // Онкоурология. — 2007. -№3. -С. 20-27.

21. Матвеев В.Б. Хирургическое лечение осложненного венозной инвазией и метастатического рака почки: Автор, дисс. . докт. мед. наук. М., 2002. - 47 с.

22. Матвеев В.Б., Волкова М.И. Рекомендации Европейской ассоциации урологов по лечению рака почки // Онкоурология. 2008. — № 1. — С. 2529.

23. Матвеев В.Б., Матвеев Б.П., Волкова М.И. и др. Роль органосохраняющего хирургического лечения рака почки на современном этапе // Онкоурология. 2007. - № 2. - С.5-11.

24. Никитин Р.В., Лагутько В.М., Петренко A.A., Грицкевич A.A. Тромбэктомия при хирургическом лечении рака почки // «Онкологическая урология: от научных исследований к клинической практике»: мат. конф. 2-4 декабря 2004 г. М., 2004. - С. 121.

25. Пасечник Д.Г., Коган М.И., Дерижанова И.С., Гусев A.A. Инвазия в почечный синус при почечно-клеточном раке // «Онкологическая урология: от научных исследований к клинической практике»: мат. конф. 2-4 декабря 2004 г. М., 2004. - С. 124.

26. Переверзев A.C. Оперативное лечение рака почки с инвазией опухолевого тромба в нижнюю полую вену // Урол. и нефрол. 1995. - № 6. - С.10-16.

27. Переверзев A.C. Хирургия опухолей почек и верхних мочевых путей. — Харьков: Факт, 1997. 392 с.

28. Переверзев A.C., Щукин Д.В. и др. Отдаленные результаты консервативного хирургического лечения почечно-клеточного рака (ПКР) // Урология. 2001. - № 3. - С. 3-7.

29. Переверзев A.C., Щукин Д.В., Мегера В.В. и др. Диагностика локального рецидива рака почки после органосохраняющей хирургии // Матер. 5-й Всерос. науч.-практ. конф. с межд. участием. Обнинск, 2003. - С. 118119.

30. Пытель Ю.А., Аляев Ю.Г. Опухолевая внутривенозная инвазия при раке почки // Хирургия. 1997. - № 3. - С. 29-35.

31. Сай Е.В., Матвеев В.Б., Волкова М.И. Результаты лечения местных рецидивов почечно-клеточного рака // Онкоурология. — 2008. — №1,— С. 9-15.

32. Сергеев В.П., Широкорад В.И., Гордеев Ю.Н. и др. Морфологические особенности почечно-клеточного рака // Мат. II конгресса Российского общества онкоурологов, 4—5 октября 2007 г. М., 2007. - С. 138.

33. Серегин А.В. Органосохраняющие операции при раке почки: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. -М., 2002. -41 с.

34. Серегин И.В., Самойленко В.М., Буцких А.Н. Результаты органосохраняющих операций при раке почки // Мат. II конгресса Российского общества онкоурологов, 4-5 октября 2007 г. М., 2007. -С. 139.

35. Теодорович О.В., Забродина Н.Б., Галлямов Э.А. и др. Сравнительная оценка результатов радикальных нефрэктомий, выполненных открытым, лапароскопическим и лапароскопически ассистированным доступами // Онкоурология. 2007. - № 2. - С. 12-17.

36. Шаплыгин JI.B., Фурашов Д.В., Сегедин Р.Е., Лысенко М.В. Оперативное лечение больного раком почки с наддиафрагмальным опухолевым тромбом нижней полой вены // Онкоурология. 2005. - № 2. - С. 59-61.

37. Шусь А.В. Обоснование диагностики и выбора хирургической тактики при мультифокальном раке почки: Автореф. дисс. . канд. мед. наук: 14.01.06. Киев, 2005.-20 с.

38. Albani J.M. and Novick А.С. Renal artery pseudoaneurysm after partial nephrectomy: three case reports and a literature review // Urology. 2003. — Vol. 62.-P. 227-231.

39. Allory Y., Ouazana D., Boucher E. et al. Papillary renal cell carcinoma. Prognostic value of morphological subtypes in a clinicopathologic study of 43 cases // Virch. Arch. 2003. - Vol. 442 (4). - P. 336-42.

40. Andreen Т., Aberg Т., Fritjofsson A. Surgery of renal cancer with extensive caval invasion // Upsala. J. Med. Sci. 1985. - Vol. 90. - P. 107-114.

41. Angermeier K.W., Novick A.C., Streem S.B., Montie J.E. Nefron-sparing surgery for renal cell carcinoma with venous involvement // J.Urol. — 1990. — Vol. 144.-P. 1352-1355.

42. Antonelli A., Cozzoli A., Nicolai M. et al. Nephron-sparing surgery versus radical nephrectomy in the treatment of intracapsular renal cell carcinoma up to 7 cm // Eur. Urol. 2008. - Vol. 53 (4). - P. 803-809.

43. Antonelli A., Cozzoli A., Simeone C. et al. Surgical treatment of adrenal metastasis from renal cell carcinoma: a single-centre experience of 45 patients // BJU Int. 2006. - Vol. 97. - P. 505-508.

44. Autorino R., Di Lorenzo G., Damiano R. et al. Adrenal sparing surgery in the treatment of renal cell carcinoma: when is it possible? // World J. Urol. -2003.-Vol.21.-P. 153-158.

45. Bachmann A., Seitz M., Gaser A. et al. Tumor nephrectomy with vena cava throbbus // BJU Int. 2005. - Vol. 95. - P. 1373-1384.

46. Baltaci S., Orhan D., Gogus C. et al. Thrombospondin-1, vascular endothelial growth factor expression and microvessel density in renal cell carcinoma and their relationship with multifocality // Eur. Urol. 2003. - Vol. 44 (1). - P.76-81.

47. Barbalias G.A., Liatsikos E.N., Tsintavis A., Nikiforidis G. Adenocarcinoma of the kidney: nephron-sparing surgical approach vs. radical nephrectomy // J. Surg.Oncol. 1999. - Vol. 72. -P. 156-161.

48. Bassi P., Dal Moro F., Giaccia M. et al. Transdiaphragmatic-intrapericardiac approach to supradiaphragmatic vena cava invasion secondary to renal cell carcinoma: a novel surgical approach // Urology. 2005. - Vol. 66 (5). -P.1101-1105.

49. Becker F., Siemer S., Hack M. et al. Excellent long-term cancer control with elective nephron sparing surgery for selected renal cell carcinomas measuring more than 4 cm // Eur. Urol. 2006. - Vol. 49. - P. 1058-1064.

50. Becker F., Siemer S., Humke U. et al. Elective nephron sparing surgery should become standard treatment for small unilateral renal cell carcinoma: long-term survival data of 216 patients // Eur. Urol. 2006. - Vol. 49. - P. 308-313.

51. Belgrano E., Trombetta C., Liguori G. et al. Intrahepatic tumor thrombectomy through an abdominal diaphragmatic approach // J. Urol. -1997. Vol. 158 (6). - P. 2233-2234.

52. Bell E.T. A classification of renal tumor with observations on the frequency of the various types // J. Urol. 1938. - Vol. 39. - P. 238.

53. Belldegrun A., Tsui K.H., deKernion J.B., Smith R.B. Efficacy of nephron-sparing surgery for renal cell carcinoma: analysis based on the new 1997 tumor-node-metastasis staging system // J. Clin. Oncol. 1999. - Vol. 17. -P. 2868-2875.

54. Bensalah K., Guille F., De la Taille A. et al. Prognostic significance of inferior vena cava invasion in 764 T3B and T3C renal tumours // Eur.Urol. 2005. -Suppl. 4. - P. 52.

55. Blute M.L., Thibault G.P., Leibovich B.C. et al. Multiple ipsilateral renal tumors discovered at planned nephron sparing surgery: importance of tumor histology and risk of metachronous recurrence // J.Urol. 2003. - Vol. 170. -P. 760-763.

56. Bonsib S.M. T2 clear cell renal cell carcinoma is a rare entity: a study of 120 clear cell renal cell carcinomas // J.Urol. 2005. - Vol. 174. - P. 11991202.

57. Bonsib S.M., Gibson D., Mhoon M. And Green G.F. Renal sinus involvement in renal cell carcinomas // Am. J. Surg. Pathol. 2000. - Vol. 24. - P. 451453.

58. Boorjian S.A., Crispen P.L., Lohse Ch.M. et al. Surgical resection of isolated retroperitoneal lymph node recurrence of renal cell carcinoma following nephrectomy // J. Urol. 2008. - Vol. 180. - P. 99-103.

59. Bratslavsky G., Liu J.J., Johnson A.D. et al. Salvage partial nephrectomy for hereditary renal cancer: feasibility and outcomes // J. Urology. — 2008. -Vol. 179.-P. 67-70.

60. Bretheau D., Koutani A., Lechevallier E. and Coulange C. French national epidemiologic survey on renal cell carcinoma. Oncology Committee of the Association Française Urologie // Cancer. 1998. - Vol. 82. - P. 538-544.

61. Bruno JJ 2nd, Snyder M.E, Motzer RJ. and Russo P. Renal cell carcinoma local recurrences: impact of surgical treatment and concomitant metastasis on survival // BJU Int. 2006. - Vol. 97. - P. 933.

62. Butler B.P., Novick A.C., Miller D.P. et al. Management of small unilateral renal cell carcinomas: radical versus nephron-sparing surgery // Urology. — 1995. Vol. 45.-P. 34-40.

63. Carini M., Minervini A., Lapini A. et al. Simple enucleation for the treatment of renal cell carcinoma between 4 and 7 cm in greatest dimension: progression and long-term survival // J. Urol. 2006. - Vol. 175. - P. 2022-2026.

64. Castilla E.A., Liou L.S., Abrahams N.A. et al. Prognostic importance of resection margin width after nephron sparing surgery for renal cell carcinoma // Urology. 2002. - Vol. 60. - P. 993-997.

65. Cerwinka W.H., Ciancio G., Salerno T.H., Soloway M.S. Renal cell cancer with invasive atrial tumor thrombus excised off-pump // Urology. 2005. -Vol. 66 (6).-P. 1319.e9-1319.ell.

66. Cheng W.S., Farrow F.M. and Zincke H. The incidence of multicentricity in renal cell carcinoma // J. Urol. 1991. - Vol. 146. - P. 1221-1223.

67. Chow W.H., McLaughlin J.K., Mandel J.S. et al. Obesity and risk of renal cell cancer // Cancer Epidemiol. Biomarkers. Prev. — 1996. — Vol 5 (1). — P. 17—21.

68. Ciancio G., Hawke C., Soloway M. The use of liver transplant technique to aid in the surgical management of urological tumor // J. Urol. 2000. — Vol. 164. -P. 655-672.

69. Ciancio G., Vaidya A., Savoie M., Soloway M. Management of renal cell carcinoma with level III thrombus in the inferior vena cava // J. Urol. 2002. -Vol. 168.-P. 1374-1377.

70. Cohen H.T., McGovern F.J. Renal cell carcinoma // N. Engl. J. Med. 2005. -Vol. 353 (23). - P. 2477-90.

71. Crispen P.L., Lohse Ch.M., Blute M.L. Multifocal renal cell carcinoma: clinicopathologic features and outcomes for tumors < 4 cm // Advances in Urology. 2008. - Article ID 518091, 7 pages.

72. Duffey B.G., Choyke P.L., Glenn G. et al. The relationship between renal tumor size and metastases in patients with von Hippel-Lindau disease // J. Urol. 2004. - Vol. 172. - P. 63-65.

73. Eble J.N., Sauter G., Epstein J.I. et al. WHO: Tumors of the Urinary System and Male Genital Organs. Lyon, France: IARC Press, 2004.

74. Eschwege P., Saussin C., Steichen G. et al. Radical nephrectomy for renal cell carcinoma 30 mm. or less: long-term follow results // J. Urol. — 1996. — Vol. 55.-P. 1196-1199.

75. Esrig D., Ahlering T.E., Lieskowsky G., Skinner D. Experience with fossa recurrence of renal cell carcinoma // J. Urol. 1992. - Vol. 147. - P. 1491— 1494.

76. Fergany A.F., Hafez K.S., Novick A.C. Long-term results of nephron-spsring surgery for localized renal cell carcinoma: 10-year followup // J. Urol. -2000. Vol. 163. - P. 442^45.

77. Fergany A.F., Saad I.R., Woo L., Novick A.C. Open partial nephrectomy for tumor in a solitary kidney: experience with 400 cases // J. Urol. — 2006. — Vol. 175.-P. 1630-1633.

78. Ficarra V., Guille F., Schips L. et al. Proposal for revision of the TNM classification system for renal cell carcinoma // Cancer. 2005. - Vol. 104 (10). -P. 2116-2123.

79. Ficarra V., Novara G., Iafrate M. et al. Proposal for reclassification of the TNM staging system in patients with locally advanced (pT3-4) renal cell carcinoma according to the cancer-related outcome // Eur. Urol. 2007. — Vol. 51.-P. 722-31.

80. Ficarra V., Schips L., Guille F. et al. Multiinstitutional European validation of the 2002 TNM staging system in conventional and papillary localized renal cell carcinoma // Cancer. 2005. - Vol. 104 (5). - P. 968-974.

81. Ficarra V., Prayer-Galetti T., Novella G. et al. Incidental detection beyond' pathological factors as prognostic predictor of renal cell carcinoma // Eur. Urol. 2003. - Vol. 43. - P. 663-669.

82. Filipas D., Fichtner J., Spix C. et al. Nephron-sparing surgery of renal cell carcinoma with normal opposite kidney: long-term outcome in 180 patients // Urology. 2000. - Vol. 56. - P. 387-382.

83. Flocks R.H., Kadesky M.C. Malignant neoplasms of the kidney; an analysis of 353 patients followed five years or more // J. Urol. 1958. - Vol. 79 (2). -P. 196-201.

84. Frank I, Blute ML, Leibovich BC, et al: pT2 classification for renal cell carcinoma: can its accuracy be improved? //J. Urol. 2005. - Vol. 173. -P. 380-384.

85. Frank I., Blut M.L., Leibovich B.C. et al. Independent validation of the 2002 american joint committee on cancer primary tumor classification for renal cell carcinoma using a large, single institution cohort // Urology. 2005. -Vol. 173.-P. 1889-1892.

86. Fuhrman S.A., Lasky L.C., Limas C. Prognostic significance of morphologic parameters in renal cell carcinoma // Am. J. Surg. Pathol. 1982. - Vol. 6. -P. 655.

87. Ghavamian R., Cheville J.C., Lohse Ch.M. et al. Renal cell carcinoma in the solitary kidney: an analysis of complications and outcome after nephron sparing surgery // J. Urol. 2002. - Vol. 168. - P. 454—59.

88. Gilbert S.M., Katz A.E., Murphy A.M., et al. Réévaluation of TNM staging of renal cortical tumors; reccurence and survival for T1N0M0 and T3aN0M0 tumors are equivalent // Urology. 2006. - Vol. 68. - P. 287-291.

89. Giuliani L., Giberti C., Martorana G., Rovida S. Radical extensive surgery for renal cell carcinoma: long-term results and prognostic factors // J. Urol. -1990.-Vol. 143.-P. 468.

90. Glazer A.A., Novick A.C. Long-term follow-up after surgical treatment for renal cell carcinoma extending into the right atrium // J. Urol. 1996. -Vol. 155.-P. 448—450.

91. Gohji K., Hara I., Gotoh A. et al. Multifocal renal cell carcinoma in Japanese patients with tumor with maximal diameters of 50 mm or less. // J. Urol. -1998.-Vol. 159.-P. 1144-1147.

92. Gonsalves P.D., Srougi M., DallOglio M.F., et al. Low clinical stage of renal cell carcinoma: relevance of microvascular tumor invasion as a prognostic parameter // J. Urol. 2004. - Vol. 172 (2). - P. 470^174.

93. Green F.L., Page D.L., Fleming I.D., et al. AJCC Cancer staging manuale. 6th ed. New York: Springer-Verlag, 2002.

94. Griffiths D.F.R., Verghese A., Golash A., et al. Contribution of grade, vascular invasion and age to outcome in clinically localized renal cell carcinoma // BJU.Int. 2002. - Vol. 90. - P. 26-31.

95. Gupta K., Miller J.D., Li J.Z., Russell M.W., Charbonneau C. Epidemiologic and socioeconomic burden of metastatic renal cell carcinoma (mRCC): a literature review // Cancer Treat. Rev. 2008. - Vol. 34. - P. 193-205.

96. Hafez K., Fergany A., Novick A.C. Nephron sparing surgery for localized renal cell carcinoma: impact of tumour size on patients survival? Tumour reccurence and TNM staging // J. Urol. 1999. - Vol. 162. - P. 1930-1933.

97. Han K.R., Bui M.H., Pantuck A J., et al. TNM T3a renal cell carcinoma: adrenal gland involvement is not the same as renal fat invasion // J. Urol. — 2003. Vol. 169. - P. 899-903.

98. Herr H.W. Partial nephrectomy for unilateral renal carcinoma and a normal cantralateral kidney: 10-year followup // J. Urol. 1999. - Vol. 161. - P.33-35.

99. Hoehn W., Hermanek P. Invasion of veins in renal cell carcinoma frequence, correlation and prognosis // Eur. Urol. - 1983. - Vol. 9. — P. 19-23.

100. Huang W.C., Levey A.S., Serio A.M. et al. Chronic kidney disease after nephrectomy in patients with renal cortical tumours: a retrospective cohort study // Lancet Oncol. 2006. - Vol. 7. - P. 735-740.

101. Itano N.B., Blute M.L., Spotts B. and Zincke H. Outcome of isolated renal cell carcinoma fossa recurrence after nephrectomy // J. Urol. 2000. — Vol. 164. -P. 322.

102. Ito A., Satoh M., Ohyama Ch. et al. Adrenal metastasis from renal cell carcinoma: significance of adrenalectomy // Int. J. Urol. 2002. - Vol. 9. -P. 125-128.

103. Jacobsohn K.M., Sanchez-Ortis R., Martin S.F. et al. Partial nephrectomy is safe and efficatious for pathologic stage T2-T3b renal cell carcinoma // Urology. 2006. - Suppl 5A. - P. 28.

104. Jacqmin D., Saussine C., Roca D. et al. Multiple tumours in the same kidney: incidence and therapeutic implications // Eur. Urol. 1992. - Vol. 21. - P. 3234.

105. Jemal A., Siegel R., Ward E. et al. Cancer statistics, 2007. CA // Cancer. J. Clin. 2006. - Vol. 57. - P. 43-66.

106. Jeong I.G., Jeong Ch.W., Hong S.K. et al. Prognostic implication of capsular invasion without perinephric fat infiltration in localized renal cell carcinoma. // Urology. 2006. - Vol. 67. - P. 709-712.

107. Junker K., Thrum K., Schlichter A. et al. Clonal origin of multifocal renal cell carcinoma as determined by microsatellite analysis // J. Urol. 2002. -Vol. 168 (6). - P. 2632-2636.

108. Kim H.L., Zisman A., Han K-R. et al. Prognostic significance of venous thrombus in renal cell carcinoma. Are renal vein and inferior vena cava involvement different? //J. Urol. 2004. - Vol. 171 (2). - P. 588-591.

109. Klatte T., Chung J., Leppert J.T., Lam J.S., Pantuck A.J., Figlin R.A. et al. Prognostic relevance of capsular involvement and collecting system invasion in stage I and II renal cell carcinoma // BJU Int. 2007. - Vol. 99. - P. 821.

110. Kletscher B.A., Qian J., Bostwick et al. Prospective analysis of multifocality in renal cell carcinoma: influence of histological pattern, grade, number, size, volume and deoxyribonucleic acid ploidy //J. Urol. 1995. - Vol. 153. -P. 904-906.

111. Kovacs G., Akhtar M., Beckwith B.J. et al. The Heidelberg classification of renal cell tumors // J. Pathol. 1997. - Vol. 183 (2). - P. 131-133.

112. Kozak W., Holtl W., Pummer K. et al. Adrenalectomy still a must in radical renal surgery? // Br. J. Urol. - 1996. - Vol. 77. - P. 27-31.

113. Kuczyk M., Munch T., Machtens S. et al. The need for routine adrenalectomy during surgical treatment for renal cell cancer: the Hannover experience // BJU Int. 2002. - Vol. 89.-P. 517.

114. Kuczyk M., Wegener G., Jonas U. The therapeutic value of adrenalectomy in case of solitary metastatic spread originating from primary renal cell cancer // Eur. Urol. 2005. - Vol. 48. - P. 252-257.

115. Lam J.S., Klatte T., Patard J.J., Goel R.H., Guille F., Lobel B. et al. Prognostic relevance of tumour size in T3a renal cell carcinoma: a multicentre experience. // Eur. Urol. 2007. - Vol. 52. - P. 155.

116. Lam J.S., Shvarts O., Leppert J.T. et al. Renal cell carcinoma 2005: new frontiers in staging, prognostication and targeted molecular therapy // J. Urol. -2005.-Viol. 173 (6).-P. 1853-1862.

117. Lang H., Lindner V., Letourneux H. et al. Prognostic value of microscopic venous invasion in renal cell carcinoma: long-term follow-up // Urology. — 2004. Vol. 46. - P. 331-335.

118. Lang H., Lindner V., Martin M. et al. Prognostic value of multifocality on progression and survival in localized renal cell carcinoma // Eur. Urol. — 2004. Vol. 45. - P. 749-753.

119. Langner C., Ratschek M., Rehak P., Tsybrovskyy O., Zigeuner R. The pTla and pTlb category subdivision in renal cell carcinoma: is it reflected by differences in tumour biology? // BJU Int. 2005. - Vol. 95 (3). - P. 310-314.

120. Lapini A., Serni S., Minervini A., et al. Progression and long-term survival after simple enucleation for the elective treatment of renal cell carcinoma: experience in 107 patients // J. Urol. 2005. - Vol. 174. - P. 57-60.

121. Lau W.K., Blute M.L., Weaver A.L. et al. Matched comparison of radical nephrectomy vs nephron sparing surgery in patients with unilateral renal cell carcinoma and a normal contralateral kidney // Mayo. Clin. Proc. — 2000. -Vol. 75.-P. 1236-1242.

122. Lau W.K., Zinke H., Lohse C.M. et al. Contralateral adrenal metastasis of renal cell carcinoma: treatment, outcome and a review // BJU Int. 2003. — Vol. 91.-P. 775-779.

123. Lee C.T., Katz J., Shi W. et al. Surgical management of renal tumors 4 cm or less in a contemporary cohort // J. Urol. 2000. - Vol. 163. - P. 730-736.

124. Leibovich B.C., Blute M.L., Cheville J.C. et al. Prediction of progression after radical nephrectomy for patients with clear cell renal cell carcinoma: a stratification tool for prospective clinical trials // Cancer. 2003. -Vol. 97 (7).-P. 1663-1671.

125. Leibovich B.C., Blute N.K., Cheville J.C. et al. Nephron sparing surgery for appropriately selected renal cell carcinoma between 4 and 7 cm results in outcome similar to radical nephrectomy // J.Urol. 2004. - Vol. 171. — P. 1066-1070.

126. Leibovich B.C., Cheville J.C., Lohse Ch.M. et al. Cancer specific survival for patients with pT3 renal cell carcinoma can the 2002 primary tumor classification be improved? // J. Urol. - 2005. - Vol. 173. - P. 716-719.

127. Leibovitch I., Raviv G., Mor Y. et al. Reconsidering the necessity of ipsilateral adrenalectomy during radical nephrectomy for renal cell carcinoma // Urology. 1995. - Vol. 46.-P. 316-320.

128. Lerner S.E., Hawkins C.A., Blute M.L. et al. Disease outcome in patients with low stage renal cell carcinoma treated with nephron sparing or radical surgery//J. Urol.- 1996.-Vol. 155.-P. 1868-1873.

129. Levine D., Barnes P.D., Edelman R.R. Obstetric MR imaging // Radiology. -1999.-Vol. 211.-P. 609-617.

130. Licht M.R., Novick A.G., Goormastic M. Nefron sparing surgery in incidental versus suspected renal cell carcinoma // J. Urol. 1994. - Vol. 52. - P. 39—42.

131. Ljungberg B., Stenling R., Osterdahl B. et al. Vein invasion in renal cell carcinoma: impact on metastatic behavior and survival // J. Urol. — 1995. — Vol. 154 (5).-P. 1681-1684.

132. Lohse C.M., Cheville J.C. A review of prognostic pathologic features and algorithms for patients treated surgically for renal cell carcinoma // Clin. Lab. Med. 2005. - Vol. 25 (2). - P. 433-464.

133. Magera J.S. Jr., Frank I., Lohse C.M. et al. Analysis of repeat nephron sparing surgery as a treatment option in patients with a solid mass in a renal remnant. // J. Urol. 2008. - Vol. 179. - P. 853-856.

134. Margoulis V., McDonald M., Tamboli Ph. et al. Predictors of oncological outcome after resection, of locally recurrent renal cell carcinoma // J. Urol. — 2009. Vol. 181. - P. 2044-2051.

135. Margulis V., Tamboli Ph., Jacobsohn K.M. et al. Oncological efficacy and safety of nephron-sparing surgery for selected patients with locally advanced renal cell carcinoma // BJU Int. 2007. - Vol. 100. - P. 1235-1239.

136. Marshall F.F., Dietrick D.D., Baumgartner W.A., Reitz B.A. Surgical management of renal cell carcinoma with intracaval neoplastic extension above the hepatic veins // J. Urol. 2008. - Vol. 139. - P. 1166.

137. Martorana G., Bertaccini A., Concetti S. et al. Nephron-sparing surgery for renal cell carcinoma: state of the art and 10 years of multicentric experience // Eur. Urol. 2006. - Suppl. 5. - P. 600-609.

138. Master V.A., Gottschalk A.R., Kane C. And Carroll P.R. Management of isolated renal fossa recurrence following radical nephrectomy // J. Urol. — 2005. Vol. 174. - P. 473—477.

139. Mc Kiernan J., Simmons R., Katz J., Russo P. Natural history of chronic renal insufficiency after partial and radical nephrectomy // Urology 2002. — Vol. 59. -P. 816-820.

140. McCullough D.L., Gittes R.F. Vena cava resection for renal cell carcinoma // J. Urol. 1974. - Vol. 112 (2). - P. 147-162.

141. Melissourgos M., Doumas K., Messini I. et al. Multicentricity in renal cell carcinoma: can primary tumor location serve as co-determinant of surgical treatment? // Eur. Urol. 2002. - Vol. 41. - P. 262-266.

142. Mian B.M., Bhadkamkar N., Slaton J.W. et al. Prognostic factors and survival of patients with sarcomatoid renal cell carcinoma // J. Urol. 2002. — Vol. 167(1).-P. 65-70.

143. Middleton A.W. Jr. Indication for and results of nephrectomy for metastatic renal cell carcinoma // Urol. Clin.N. Amer. 1980. - Vol. 7. - P. 711.

144. Mitchell R.E., Gilbert S.M., Murphy A.M. et al. Partial nephrectomy and radical nephrectomy offer similar cancer outcomes in renal cortical tumors 4 cm or larger // Urology. 2006. - Vol. 67. - P. 260-264.

145. Miyake H., Nakamura H., Hara I. et al. Multifocality of renal cell carcinoma: evidence for a common clonal origin // Clin. Cancer. Res. — 1998. Vol. 4. — P. 2491.

146. Moinzadeh A. and Libertino J.A. Prognostic significance of tumor thrombus level in patients with renal cell carcinoma and venous tumor thrombus extension. Is all T3b the same? // J. Urol. 2004. - Vol. 171. - P. 598.

147. Moudouni S.M., En-nia I., Manunta A. Guille F., Lobel B. Factors influencing adrenal metastasis in renal cell carcinoma // Int. Urol, and Nephrol. 2003. -Vol. 35.-P. 141-147.

148. Mrstik C., Salamon J., Weber R., Stogermayer F. Microscopic venous infiltration as predictor of relapse in renal cell carcinoma // J. Urol. — 1992. -Vol. 148.-P. 271-274.

149. Mukamel E., Konichezky M., Engelstein D. and Servadio C. Incidental small renal tumor accompanying clinically overt renal cell carcinoma // J. Urol. — 1988.-Vol. 140.-P. 22-24.

150. Murphy A.M., Gilbert S.M., Katz A.E. et al. Re-evaluation of the Tumour-Node-Metastasis staging of locally advanced renal cortical tumours: absolute size (T2) is more significant than renal capsular invasion // BJU Int. — 2005. -Vol. 95.-P. 27-30.

151. Murphy G J. and Angelini G.D. Side effects of cardiopulmonary bypass// J. Cardiac Surgery. 2004. - Vol. 19 (6). - P. 481^188.

152. Nakada T., Kubota Y., Sasagawa I. et al., Therapeutic outcome of primary aldosteronism: Adrenalectomy versus enucleation of aldosteron-producing adenoma // J. Urol. 1995. - Vol. 153. - P. 1775-1780.

153. Nissenkorn I. and Bernheim J. Multicentricity in renal cell carcinoma // J. Urol. 1995. - Vol. 153. - P. 620-622.

154. Novick A.C., Kaye M.C., Cosgrove D.M. et al. Experience with cardiopulmonary bypass and deep hypothermic circulatory arrest in the management of retroperitoneal tumors with large vena caval thrombi // Ann.Surg. 1990. - Vol. 212. - P. 472.

155. Oya M., Nakamua K., Baba S. et al. Intrarenal satellites of renal cell carcinoma: histopathologic manifestation and clinical implication // Urology. — 1995.-Vol. 46.-P. 161-164.

156. Pahernik S., Roos F., Hampel C. et al. Nephron-sparing surgery for renal cell carcinoma with normal contralateral kidney: 25 years of experience // J. Urol.2006. Vol. 175. - P. 2027-2031.

157. Palapattu G.S., Pantuck A.J., Dorey F. et al. Collecting system invasion in renal cell carcinoma: impact on prognosis and future staging strategies // J. Urol. 2003. - Vol. 170 (3). - P. 768-772.

158. Parekh D.J., Cookson M.S., Chapman W. et al. Renal cell carcinoma with renal vein and inferior vena caval involvement: clinicopathological features, surgical techniques and outcomes // J. Urol. 2005. - Vol. 173 (6). - P. 1897-1902.

159. Parsons K.J. and Schoenberg M.P. Renal artery pseudoaneurism occurring after partial nephrectomy // Urology. 2001. - Vol. 58. - P. 105-106.

160. Pasticier G., Timsit M.O., Badet L. et al. Nephron-sparing surgery for renal cell carcinoma: detailed analysis of complications over a 15-year period // Eur. Urol. 2006. - Vol. 49. - P. 485^490.

161. Patard J.J. Renal cell carcinoma with inferior vena cava invasion: an Orphan disease? // Eur. Urol. 2006. - Vol. 50. - P. 208-210.

162. Patard J.J., Shvarts, Lam J.S. et al. Safety and efficacy of partial nephrectomy for all T1 tumors based on an international multicenter experience // J. Urol. -2004.-Vol. 171.-P. 2181-2185.

163. Patard J J., Leray E., Cindolo L., Ficarra V., Rodriguez A., De La Taille A. et al: Multi-institutional validation of a symptom based classification for renal cell carcinoma // J. Urol. 2004. - Vol. 172. - P. 858.

164. Patard J-J., Pantuck A.J., Crepel M. et al. Morbidity and Clinical outcome of nephron sparing surgery in relation to tumour size and indication // Eur. Urol. —2007. Vol. 52. - P. 148-154.

165. Paul R., Mordhorst J., Busch R. et al. Adrenal sparing surgery during radical nephrectomy in patients with renal cell cancer: a new algorithm // J. Urol. -2001. Vol. 166. - P. 59-62.

166. Paul R., Mordhorst J., Leih H. and Hartung R. Incidence and outcome of patients with adrenal metastases of renal cell carcinoma // Urology. — 2001. -Vol. 57.-P. 878-882.

167. Peycelon M., Hupertan V., Comperat E. et al. Long-term outcomes after nephron sparing surgery for renal cell carcinoma larger than 4 cm // J. Urol. -2009.-Vol. 181. -P.35-41.

168. Peyromaure M., Misrai V., Thiounn N. et al. Chromophobe renal cell carcinoma: analysis of 61 cases // Cancer. 2004. - Vol. 100 (7). - P. 14061410.

169. Ploussard G., Droupy S., Ferlicot et al. Local recurrence after nephron-sparing surgery in von Hippel-Lindau disease // Urology. 2007. - Vol. 70. - P. 435439.

170. Pruthi R.S., Angell S.K., Brooks J.D., Gill H. Partial nephrectomy and caval thrombectomy for renal cell carcinoma in a solitary kidney with an accessory renal vein // BJU Int. 1999. - Vol. 83. - P. 142-143.

171. Rabbani F., Hakimian P., Reuter V.E. et al. Renal vein or inferior vena caval extension in patients with renal cortical tumors: impact of tumor histology // J. Urol.-2004.-Vol. 171 (3).-P. 1057-1061.

172. Richstone L., Scherr D.S., Reuter V.R. et al. Multifocal renal cortical tumors: frequency, associated clinicopathological features and impact on survival // J. Urol.-2002.-Vol. 171 (2).-P. 615-620.

173. Rini B.I., Campbell S.C., Escudier B. Renal cell carcinoma // Lancet. — 2009 .-Vol. 373.-P. 1119-1132.

174. Roberts W.W., Bhayani S.B., Allaf M.E. et al. Pathological stage does not alter the prognosis for renal lesions determined to be stage T1 by computerized tomography // J. Urol. 2005. - Vol. 173; - P. 713-716.

175. Robson C., Churchill B.M. and Anderson W. The results of radical nephrectomy for renal cell carcinoma // J. Urol. 1969. - Vol. 101. - P. 297.

176. Sagalowsky A.I., Kadesky K.T., Ewalt D.M. et al. Factors influencing adrenal metastasis in renal cell carcinoma // J. Urol. 1994. - Vol. 151. - P. 1181— 1184.

177. Sandhu S.S., Symes A., Ahern R. et al. Surgical excision of isolated renal bed recurrence after radical nephrectomy for renal cell carcinoma // BJU Int. -2005. Vol. 95. - P. 522-525.

178. Schechter D.Ch. Cardiovascular surgery in the management of malignant renal neoplasms.: survey of 187 cases in the literature // Tex. Heart. Instit. J. -1983.-Vol. 10 (2).-P. 163-175.

179. Schlichter A., Wernner W., Wunderlich H. et Shubert J. Multifocal renal cell carcinoma diagnostic value of imaging techniques in vivo and ex vivo // J. Urol. - 1999. - Suppl. 161. - P. 168. abstract 647.

180. Schlichter A., Wunderlich H., Junker K. et al. Clinical outcome of patients with a unilateral multifocal renal cell carcinoma after radical nephrectomy (abstract) // J. Urol. 2002. - Vol. 22. - P. 122.

181. Schomer N.S. and Möhler J.L. Partial adrenalectomy for renal cell carcinoma with bilateral adrenal metastases // J. Urol. 1995. - Vol. 153. - P. 11961198.

182. Schorr A., Conroy J.D., Garofano C. et al. 20% Incidence of adrenocortical insufficiency in metastatic hypernephroma // Clin. Res. 1986. - Vol. 34. -P. 200A.

183. Schrödter S., Hakenberg O.W., Wirth M. Operative Therapie des lokalrezidivs nach radikacer tumornephrektomie beim nierenzellkarzinom // Der Urologe. -2001.-Suppl. l.-S. 39.

184. Seiler D., Leppert J.T., Lam J.C. et al. Prognostic significance of microvascular invasion in renal cell carcinoma // Eur. Urol. 2005. -Suppl. 4.-P. 14.

185. Siemer S., Lehmann J., Kamradt J. et al. Adrenal metastases in 1635 patients with renal cell carcinoma. Outcome and indication for adrenalectomy // J. Urol. 2004. - Vol. 171. - P. 2155-2159.

186. Seimer S., Lehmann J., Loch A. et al. Current TNM classification of renal cell carcinoma evaluated; revising stage T3a // J. Urol. 2005. — Vol. 173. - P.33-37.

187. Sengupta S., Lohse C.M., Leibovich B.C. et al. Histologic coagulative tumor necrosis as a prognostic indicator of renal cell carcinoma aggressiveness // Cancer. 2005. - Vol. 104 (3). - P. 511-520.

188. Sengupta Sh., Zinke H., Leibovich B.C. and Blute M.L. Surgical treatment of stage pT3b renal cell carcinova in solitary kidneys: a case sries // BJU Int — 2005.-Vol. 96.-P. 54-57.

189. Sevinc M., Kirkali Z., Yorukoglu K. et al. Prognostic significance of microvascular invasion in localized renal cell carcinoma // Eur. Urol. 2000. -Vol. 38.-P. 728-733.

190. Shekarriz B., Upadhyay J., Shekarriz H. et al. Comparison of costs and complications of radical and partial nephrectomy for treatment of localized renal cell carcinoma // Urology. 2002. - Vol. 59. - P. 211-215.

191. Shinghal R., Varicella L.A., Mitchell R.C. and Prestí J.Jr. Cavoatrial tumor thrombus excision without circulatory arrest //Urology. 2003.— Vol. 62(1).-P. 138-140.

192. Siddiqui S.A., Frank.1., Leibovich B.C. et al. Impact of tumor size on the predictive ability of the pT3a primary tumor classification for renal cell carcinoma // J. Urol. 2007. - Vol. 177. - P. 59-62.

193. Skinner D.G., Pfister R.T., Colvin R. Extension of renal cell carcinoma into the vena cava the rational for aggressive surgical management // J. Urol. -1972. - Vol. 107. - P. 711-716.

194. Sorbellini M., Kattan M.W., Snyder M.E. et al. A postoperative prognostic nomogram predicting recurrence for patients with conventional clear cell renal cell carcinoma // J. Urol. 2005. - Vol. 173 (1). - P. 48-51.

195. Staehler G., Brkovic D. The role of radical surgery for renal cell carcinoma with extension into the vena cava // J. Urol. 2000. - Vol. 163 (6). - P. 16711675.

196. Steinbach F., Stockle M., Griesinger A. et al. Multifocal renal cell tumours: retrospective analysis of 56 patients treated with radical nephrectomy // J. Urol. 1994. - Vol. 152. - P. 1393-1396.

197. Steiner T., Knels R., Schubert J. Prognostic significance of tumour size in patients after tumour nephrectomy for localized renal cell carcinoma // Eur. Urol. 2004. - Vol. 46. - P. 327-330.

198. Stephenson A.J., Hakimi A.A., Snyder M.E. and Russo P. Complications of radical and partial nephrectomy in a large contemporary cohort // J. Urol. — 2004.-Vol. 171.-P. 130-134.

199. Stief C.G., Matuschek I., Kuczyk M. et al. Langzeitergebnisse der extirpation metachroner rezidive eines nierenzellkarzinoms // Der Urologe. 2001. -Supp 1.1. - S. 39.

200. Storkel S., Eble J.N., Adlakha K. et al. Classification of renal cell carcinoma: Workgroup No. 1. Union Internationale Contre le Cancer(UICC) and the American Joint Committee on Cancer (AJCC) // Cancer. 1997. - Vol. 80 (5).-P. 987-989.

201. Suer E., Ergun G., Baltaci S. and Beduk Y. Does renal capsular invasion have any prognostic value in localized renal cell carcinoma? // J. Urol. 2008. — Vol. 180.-P. 68-71.

202. Sutherland S.E., Resnick M.I., Maclennan G.T. and Goldman H.B. Does the size of the surgical margin in partial nephrectomy for renal cell cancer really matter? // J. Urol. 2000. - Vol. 167. - P. 61-65.

203. Tanguay S., Pisters L.L., Lawrence D.D., Dinney C.P. Therapy of locally recurrent renal cell carcinoma after nephrectomy // Am. Urol. Ass. — 1996. -Vol. 155.-P. 26-29.

204. Terrone C., Cracco C., Guercio S. et al. Prognostic value of the involvement of the urinary collecting system in renal cell carcinoma // Eur. Urol. 2004. -Vol. 46 (4).-P. 472-476.

205. Thompson R.H., Leibovich B.C., Chevill J.C. et al. Is renal sinus fat invasion the same as perinephric fat invasion for pT3a renal cell carcinoma? // J. Urol. — 2005.-Vol. 174.-P. 1218-1221.

206. Thompson R.H., Leibovich B.C., Lohse Ch.M. et al. Complications of contemporary open nephron sparing surgery: a single institution experience // J. Urol. 2005. - Vol. 174. - P. 855-858.

207. Thompson R.H., Leibovich B.C., Cheville J.C. et al. Should direct ipsilateral adrenal invasion from renal cell carcinoma be classified as pT3a? // J. Urol. -2005.-Vol. 173.-P. 918-921.

208. Tollefson M.K., Kawashima A., Blute M.L. In situ partial nephrectomy and tumor thrombectomy for renal cell carcinoma wiyh level 11 vena cava extension in a solitary kidney // Urology. 2005. - Vol. 66 (4). — P. 882.

209. Tsui K.H., Shvarts O., Barbaric Z. et al. Is adrenalectomy a necessary component of radical nephrectomy? UCLA experience with 511 radical nephrectomies // J. Urol. 2000. - Vol. 163. - P. 437-441.

210. Usso R., Novick A.C. Nephron-sparing surgery for renal tumor: indications, techniques and outcomes // J. Urol. 2001. - Vol. 166. - P. 6-18.

211. Uzzo R.G., Cherullo E.E., Myles J. et al. Renal cell carcinoma invading the urinary collecting system: implications for staging // J. Urol. — 2002. -Vol. 167 (6). P. 2392-2396.

212. Van Poppel H., Vandendriessche H., Boel K. et al. Microscopic vascular invasion is the most relevant prognostificator after radical nephrectomy for clinically nonmetastatic renal cell carcinoma // J. Urol. 1997. — Vol. 158 (l).-P. 45—49.

213. Von Knobloch R., Seseke F., Riedmiller H. et al. Radical nephrectomy for renal cell carcinoma: is adrenalectomy necessary? // Eur. Urol. — 1999. -Vol. 36.-P. 303-308

214. Whang M., OTool K., Bixon R. et al. The incidence of multifocal renal cell carcinoma in patients who are candidates for partial nephrectomy // J. Urol. -1995. Vol. 154. - P. 968-971.

215. Wingo P.A., Tong T., Bolden S. Cancer statistics CA // Cancer J. Clin. -1995.-Vol. 45.-P. 8-30.

216. Wunderlich H., Reichelt O., Schumann S. et al. Nephron sparing surgery for renal cell carcinoma 4 cm or less in diameter: indicated or under treated? // J. Urol. 1998. - Vol. 159 (5). - P. 1465-1469.

217. Wunderlich H., Schlichter A., Reichelt O. et al. Real indications for adrenalectomy in renal cell carcinoma // Eur. Urol. 1999. - Vol. 35. — P.272-276.

218. Yokoyama H. and Tanaka M. Incidence of adrenal involvement and assessing adrenal function in patients with renal cell carcinoma: Is ipsilateral adrenalectomy indispensable during radical nefrectomy // BJU Int. — 2005. — Vol. 95.-P. 526-529.

219. Yoo Ch., Song Ch., Hong J.H., et al. Prognostic significance of perinephric fat infiltration and tumor size in renal cell carcinoma // J. Urol. 2008. -Vol. 180.-P. 486-491.

220. Zini L., Haulon S., Decoene Ch. et al. Renal cell carcinoma associated with tumor thrombus in the inferior vena cava: surgical strategies // Ann. Vase. Surg.-2005.-Vol. 10 (9).-P. 31-39.

221. Zisman A., Pantuck A.J., Weider J. et al. Risk group assessment and clinical outcome algorithm to predict the natural history of patients with surgically resected renal cell carcinoma // J. Clin. Oncol. 2000. - Vol. 20. - P. 45594566.

222. Zisman A., Wieder J.A., Pantuck A.J. et al. Renal cell carcinoma with tumor thrombus extension: biology, role of nephrectomy and response to immunotherapy // J. Urol. 2003. - Vol. 169 (3). - P. 909-916.