Отдаленные результаты эндоскопических операций при хронических синуситах тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Палажук, Ольга Александровна

• Палажук, Ольга Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Палажук, Ольга Александровна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.:.<.

1.1 Причины развития и патогенез хронического риносинусита.

1.2 Консервативные методы лечения хронического риносинусита.

1.3 Эндоскопические методы хирургического лечения хронического риносинусита и история их развития.

1.4 Осложнения эндоскопической хирургии околоносовых пазух.

1.5 Отдаленные результаты хирургического лечения.

1.6 Качество жизни пациентов, страдающих хроническим риносину ситом.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика обследованных больных.

2.2 Методы клинического исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПОЛИПОЗНЫМ РИНОСИНУСИТОМ

3.1 Клиническая характеристика пациентов.

3.2 Данные эндоскопического исследования.

3.3 Данные передней активной риноманометрии.

3.4 Особенности микробного пейзажа слизистой оболочки полости носа.

3.5 Особенности функционального состояния слизистой оболочки полости носа.

3.6 Результаты оценки качества жизни.

3.7 Данные компьютерной томографии околоносовых пазух.

3.8 Оценка полученных результатов.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С

ХРОНИЧЕСКИМ ГНОЙНЫМ РИНОСИНУСИТОМ

4.1 Клиническая характеристика пациентов.

4.2 Данные эндоскопического исследования.

4.3 Данные передней активной риноманометрии.

4.4 Особенности микробного пейзажа слизистой оболочки полости носа.

4.5 Особенности функционального состояния слизистой оболочки полости носа.

4.6 Результаты оценки качества жизни.

4.7 Данные компьютерной томографии околоносовых пазух.

4.8 Оценка полученных результатов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Отдаленные результаты эндоскопических операций при хронических синуситах»

В последние годы отмечается существенный рост воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух, как,в абсолютных цифрах, так и их удельного веса в структуре общей JlOP-заболеваемости. По наблюдениям С.З.Пискунова и Г.З.Пискунова (1991) за период с 1981 по 1990 годы число случаев синусита на 1000 населения выросло с 4,6 до 12,2. Рассматривая группу больных, госпитализированных в JIOP-стационар, авторы отмечают, что за 1981-1990 годы удельный вес пациентов с заболеваниями носа и околоносовых пазух ежегодно увеличивается на 1,5-2%. По данным А.С.Лопатина (2002), которые были основаны на диспансерном наблюдении 50000 жителей Москвы с использованием передней и задней риноскопии, полипы в полости носа выявляются у 1,02% пациентов, а пациенты с полипозным риносинуситом составляют 5% среди обращающихся в ЛОР-кабинеты поликлиник и 4% среди обращающихся к аллергологу.

Вместе с тем важность данной патологии обуславливает не только ее экономическая составляющая, но и в большей степени ее социальная значимость. По данным многих авторов хронические риносинуситы существенно снижают качество жизни пациентов (Н.Г.Чучуева, Г.З.Писку нов, 2002; В.Н.Навячкин, 2007).

Хронические риносинуситы являются одним из наиболее распространенных и часто рецидивирующих заболеваний носа и околоносовых пазух, природа и механизм которых окончательно не выяснены (Г.З.Пискунов и соавт., 2008). Наиболее частыми причинами развития хронического воспаления в околоносовых пазухах являются: инфекция, аллергия, местное повреждение слизистой оболочки, а также локальные анатомические причины (С.3.Писку нов, 1986; М.Р.Богомильский, Т.И.Гаращенко, 1995). В патогенезе развития хронического риносинусита существенную роль играют функциональная способность и размеры соустий пазух, нарушение метаболизма арахидоновой кислоты и непереносимость нестероидных противовоспалительных препаратов, а также нарушение иммунологических механизмов (С.З.Пискунов, Г.З.Пискунов, 2001; А.С.Лопатин, 2002).

Несмотря на то, что в лечении острых риносинуситов достигнуты определенные успехи, тем не менее, наблюдается рост числа больных, страдающих хроническим риносину ситом (Д.И.Заболотный, 1989; С.З.Пискунов и соавт., 1995). Основной принцип лечения хронического риносинусита состоит в рациональном сочетании мер общего воздействия на организм с местным лечением. Наиболее мощным противовоспалительным неспецифическим средством являются кортикостероидные препараты. В многочисленных работах подчеркивается, что длительное применение топических кортикостероидов предупреждает рецидив полипоза или удлиняет его ремиссию (А.С.Лопатин, 1999, 2000; E.O.Meltzer et al., 2000, 2002).

Если говорить о современной функциональной хирургии околоносовых пазух, то она является продуктом параллельного развития двух направлений: внутриносовой хирургии, история которой началась еще в 19 столетии и эволюции методик эндоскопического исследования носа и околоносовых пазух, которые первоначально использовались только в диагностических целях. Все методики полисинусотомии можно отнести к одной из следующих разновидностей. Это классические методики W.Messerklinger и M.E.Wigand. А также различные варианты гаймороэтмоидотомий, в частности с использованием микродебридера, лазера.

Эндоскопические операции на околоносовых пазухах в нашей стране с 1990х годов применяются все шире и шире и начинают занимать лидирующие позиции в хирургии ЛОР-органов. Учитывая распространённость хронических риносинуситов, их склонность к частым обострениям, рецидивированию после оперативного лечения, иногда в ближайшие несколько месяцев, а также их существенное влияние на качество жизни пациентов, эффективность функциональной эндоскопической риносинусохирургии становится одной из самых актуальных проблем в отоларингологии.

В литературе приводятся данные, касающиеся оценки эффективности эндоскопических операций на ОНП, а также различные подходы к оценке самих результатов. По мнению некоторых авторов на оценку результатов влияют время, через которое пациент обследован после операции, факторы риска, предшествующие хирургические вмешательства, характер патологического процесса и объем оперативного вмешательства, сопутствующая патология в виде деформации перегородки носа и раковин, аллергия (M.Wigand, 1990). В этих случаях оцениваются как субъективные, так и объективные симптомы, данные компьютерной и магнитно-резонансной томографии околоносовых пазух, обращается внимание на факторы, снижающие успех эндоскопической риносинусохирургии (Gammert, 1984; R.Weber, W.Draf, 1992). Большинство авторов проводили наблюдения в течение одного или полутора лет после эндоскопических вмешательств на околоносовых пазухах (Jankowski et al., 1991; D.W. Kennedy, 1992; В.С.Козлов, 1997).

Однако в доступной литературе авторы не проводят комплексную оценку эффективности эндоскопических операций на околоносовых пазухах в отдаленном послеоперационном периоде. Исследование данной проблемы и стало целью нашей работы.

Цель исследования.

Провести комплексную оценку эффективности эндоскопических операций на околоносовых пазухах при хронических риносинуситах в отдаленном послеоперационном периоде.

Задачи исследования.

1. Разработать комплекс обследования больных, перенесших эндоскопическую операцию на околоносовых пазухах, для оценки результатов лечения.

2. Проанализировать состояние полости носа и околоносовых пазух по данным эндоскопии, передней активной риноманометрии, компьютерной томографии у больных после эндоскопической операции и оценить результаты эндоскопических операций на околоносовых пазухах в отдаленном послеоперационном периоде.

3. Выявить причины неудовлетворительных результатов эндоскопической риносинусохирургии в отдаленном послеоперационном периоде.

4. Выявить особенности микробного пейзажа и функционального состояния слизистой оболочки полости носа с помощью стандартного сахаринового теста.

5. Проанализировать качество жизни пациентов после проведенной эндоскопической операции на околоносовых пазухах.

Научная новизна.

В результате проведенных исследований получены новые данные по клинической эффективности применения эндоскопического метода оперативного лечения больных хроническим риносинуситом и проведена оценка его влияния на функциональное состояние полости носа и околоносовых пазух.

Предложен комплекс необходимого обследования пациентов для оценки результатов эндоскопических операций на околоносовых пазухах при хронических риносинуситах в отдаленном послеоперационном периоде.

Дана оценка качества жизни пациентов, перенесших эндоскопическую операцию на околоносовых пазухах.

Практическая значимость работы.

Проведенная работа позволила научно обосновать целесообразность применения риноманометрического, эндоскопического, функционального методов исследования, а также метода компьютерной томографии в обследовании больных хроническим риносинуситом в отдаленном послеоперационном периоде.

Разработанный комплекс обследования позволил усовершенствовать тактику ведения больных в отдаленном послеоперационном периоде, что способствует профилактике рецидивирования заболевания и улучшению качества жизни пациента.

Положения. выносимые на защиту.

1. Разработанный комплекс о бследования пациентов позволяет провести разностороннюю оценку эффективности хирургического лечения в отдаленном послеоперационном периоде.

2. Эндоскопические методы оперативного лечения больных хроническим риносинуситом имеют высокую эффективность при оценке отдаленных результатов (в группе больных с полипозным риносинуситом, хорошие и удовлетворительные результаты получены в 89,8% случаев; в группе больных с хроническим гнойным риносинуситом, хорошие и удовлетворительные результаты получены в 97,7% случаев).

3. Эндоскопические операции на околоносовых пазухах позволяют улучшить качество жизни пациентов с хроническим риносинуситом в отдаленном послеоперационном периоде.

Внедрение результатов исследования.

Разработанный комплекс обследования пациентов после эндоскопических операций по поводу хронического риносинусита внедрен в практику работы ЛОР - отделения ФГУ «Поликлиника №3» Управления Делами Президента РФ и ЛОР - отделения ФГУ «КБ №1» УД П РФ.

Результаты исследования изложены на:

1. Семинаре «Актуальные вопросы отоларингологии» в КБ №1 Главного медицинского управления Управления делами Президента РФ. 21 октября 2005 года.

2. Научной конференции в ФГУ «Поликлиника №3», посвященной итогам 2005,2008 гг.

3. VI научно-практической конференции «Фармакологические и физические методы лечения в отоларингологии» 15-16 мая 2008 года.

4. Ежегодной конференции Российского общества ринологов 29.05 - 31.05 2008, г.Калуга.

Под нашим наблюдением находились пациенты ЛОР - отделения ФГУ «Поликлиника №3» УД Президента РФ. Объем исследования - 102 человека. Диссертация изложена на 140 страницах.

Список литературы включает 146 источников, из них 70 иностранных авторов.

В работе содержится 43 рисунка, 20 таблиц. По результатам работы опубликовано 11 печатных работ.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Палажук, Ольга Александровна

ВЫВОДЫ

1. Современные объективные методы исследования: эндоскопия полости носа, компьютерная томография околоносовых пазух, оценка функций полости носа с использованием передней активной риноманометрии, полимерных окрашенных пленок, дополненные методом оценки качества жизни пациентов в сумме дают возможность достоверно оценить отдаленные результаты лечения.

2. На основании использованного комплекса обследования показано, что эндоскопическая функциональная риносинусохирургия позволяет получить хорошие и удовлетворительные отдаленные результаты в 89,8% у больных полипозным риносинуситом и в 97,7% случаев у больных хроническим гнойным риносинуситом.

3. Неудовлетворительные результаты при лечении больных хроническим риносинуситом (6,8% больных) обусловлены ря дом факторов, в частности: наличием сопутствующих общих заболеваний (бронхиальная астма); недооценкой имеющихся изменений внутриносовых структур (искривление носовой перегородки, гипертрофия носовых раковин); недостаточным лечением в послеоперационном периоде при динамическом наблюдении за больным.

4. У больных хроническим риносинуситом основными представителями микрофлоры были стафилококки (60,9%). Наличие патогенной микрофлоры требует соответствующей антибактериальной терапии в послеоперационном периоде.

5. Интегральный показатель качества жизни у больных после эндоскопической операции (125,7) выше, чем до оперативного вмешательства (116,4), но не достигает уровня показателей здоровых лиц (140,4).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Полную оценку результатов лечения в отдаленном послеоперационном периоде можно получить с использованием объективных методов исследования, дополненных методом анализа качества жизни пациента с помощью опросника «Качество жизни ринологического больного», что рекомендуется использовать в практике.

2. Эндоскопические методы диагностики и лечения риносинусита должны стать ведущими в арсенале отоларинголога.

3. Следует проводить анализ микробного пейзажа и функционального состояния слизистой оболочки полости носа для дальнейшей медикаментозной терапии риносинусита.

4. Строго необходимо оценивать состояние внутриносовых структур при планировании лечения риносинусита и проводить их одновременную хирургическую коррекцию.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Палажук, Ольга Александровна, 2009 год

1. Алексашин А.В. Эндоскопия верхнечелюстных пазух // Вестник отоларингологии. 1954. - №6. - с.66-67.

2. Анготоева И.Б. Ошибки ЯМИК-терапии // Рос.ринология. 2007. - №2 -с.55.

3. Богомильский М.Р., Гаращенко Т.И. Диагностическая эндоскопия у детей // Вестник оториноларингологии. 1995. - №3. - с. 10-16.

4. Бокштейн Ф.С. Внутриносовая хирургия. М.: Медгиз, 1956. - с.230.

5. Воячек В.И. Консервативная редрессация носовой перегородки // Врачебная газета. 1916. - №2. - 42с.

6. Геерманн И. 37-летний опыт микроэндоскопической хирургии перегородки носа, всех околоносовых пазух и слезного мешка под общей гипотензивной анестезией // Рос. ринология. — 1995. №3-4. -с.28-41.

7. Горбоносов И.В. Оценка влияния риносинусита на качество жизни пациента // Рос. ринология. 2002. - №4. - с.4-5.

8. Добротин В.Е. Определение показаний и объема хирургического вмешательства при деструктивных поражениях носа, околоносовых пазух и уха с учетов данных компьютерной томографии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- Москва, 1997. 43 с.

9. Ю.Евсеева В.В. Респираторная функция и носовой цикл при искривлении носовой перегородки // Рос.ринология. — 2004. №2. - с.8-10.

10. Иванова М.А., Пискунов Г.З. Сравнительная характеристика микрофлоры полости носа и околоносовых пазух у пациентов с рецидивирующими воспалительными заболеваниями // Рос. ринология. — 2007.-№3.-с. 18-21.

11. Каспарянц К. Пальпация верхнечелюстной пазухи и эндоназальный способ операции гайморита // Труды клиники болезней уха, горла и носа Императорского Московского университета им. Ю.И.Базановой. М, 1903. - с.111-122.

12. Ковалева JI.M., Крылова Н.В., Косенко В.А. Результаты хирургического лечения детей с полипозными формами синусита по данным клинико-лабораторных исследований // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1988. - №3. - с.10-14.

13. Козлов B.C. и соавт. Лечение рецидива синусита после эндоназальной хирургии с помощью синус-катетера «ЯМИК-5» // Рос. ринология. — 1994. Приложение 2. - с.49-50.

14. Козлов B.C. Консервативное и хирургическое лечение острого и хронического синусита: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб, 1997. -42с.

15. Козлов B.C. Осложнения микроэндоскопических эндоназальных реконструктивных вмешательств. Методы профилактики и лечения // Рос. ринология. 2000. - №2. - с. 23-26.

16. Козлов B.C. Роль и значение интраназальных кортикостероидов в лечении риносинуситов // Рос. ринология. 2003. - №3. - с.20-24.

17. Козлов B.C., Шиленкова В.В., Азатян А.С., Крамной А.И. Мукоцилиарный транспорт и двигательная активность цилиарного аппарата слизистой оболочки носа у больных хроническим полипозным риносинуситом // Вестник оториноларингологии. — 2008. №1. - с.10-13.

18. Косяков С.Я., Навячкин В.И. Влияние оперативного лечения околоносовых пазух на самооценку здоровья // Рос. ринология. — 2006. -№3. с. 19-21.

19. Крюков А.И. и соавт., Лечебно-диагностическая тактика при остром бактериальном синусите: Методические рекомендации. Москва, 2002. -с.16.

20. Крюков А.И. и соавт., Состояние верхнечелюстных пазух в отдаленном послеоперационном периоде при различных вариантах санирующей хирургии // Вестник отоларингологии. — 2002. №4. - с.4-9.

21. Крюков А.И., Губанов Ф.А. Хирургическое лечение больных с аллергическим риносинуситом и сопряженной патологией ЛОР-органов // Рос. ринология. 2007. - №2 - с.91-92.

22. Кубышкин С.И. Комплексная оценка эффективности хирургического лечения больных с хроническими заболеваниями полости носа: Дис. . кандидата мед. Наук. СПб, 2002. - с. 129.

23. Курдюкова А.В., Державина Л.Л., Козлов B.C. Влияние разных температур физиологического растворов хлорида натрия на изменение функциональных характеристик полости носа // Вестник оториноларингологии. -2008. №1. - с.14-16.

24. Лазарева А.Ю. Возможности КТ исследования в диагностике полипозных риносинуситов // Рос. ринология. - 2007. - №2 - с.51-52.

25. Лопатин А.С. Э ндоскопическая функциональная ринохирургия II Ро с. ринология. 1993. - №1. - с.71-84.

26. Лопатин А.С., Пискунов Г.З. Эндоскопическая внутриносовая хирургия околоносовых пазух: анализ первых 200 операций // 15 съезд отоларингологов России. 1995. - Т.2. - с.80-87.

27. Лопатин А.С. Минимально инвазивная эндоскопическая хирургия носа, околоносовых пазух и носоглотки: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М, 1998.-с. 46.

28. Лопатин А.С. Современные методы эндоскопической хирурги неопухолевых заболеваний носа и околоносовых пазух. Москва, 1998.

29. Лопатин А.С. Роль топической кортикостероидной терапии в лечении хронического полипозного риносинусита. // Вестник оториноларингологии. 1999. - №3. - с.54-58.

30. Лопатин А.С. и соавт. Эффективность назонекса в лечении аллергического ринита и хронического полипозного синусита // Вестник оторинолариноголлогии. 2000. - №4. - с.60-63.

31. Лопатин А.С., Кунемунд М. и соавт. Эндоназальные хирургические вмешательства на околоносовых пазухах: сравнение результатов различных методов // Рос. ринология. №4. — 2000. - с. 16-21.

32. Лопатин А.С. Лечение полипозного риносинусита // АтмосферА. Пульмонология и аллергология. 2002. - №3. - с.6-8.

33. Лопатин А.С., Пискунов Г.З. Ведение предоперационного и послеоперационного периода при функциональных внутриносовых вмешательствах: Учебное пособие. М, 2001. - с. 12.

34. Лопатин А.С., Козлов B.C., Исмаил X., Комисарова Т.Н., Нефедов B.C. Исследование качества жизни у больных острым и рецидивирующим риносинуситом // Рос. ринология. 2002. - №4. - с.6-8.

35. Миразизов К.Д. и соавт. Роль некллостридиальной анаэробной инфекции в этиологии, патогенезе, клинике и лечении воспалительных заболеваний околоносовых пазух // Вестник оториноларингологии. — 1987. -№3.-с.22-25.

36. Миронов А.Ю. Неклостридиальная анаэробная инфекция полости рта и JIOP-органов // Вестник оториноларингологии. 1990. - №6. - с.76-78.

37. Навячкин В.Н. Исследование качества жизни в отоларингологии // Рос. ринология. 2007. - №3 - с.32-35.

38. Носуля Е.В., Ким И.А., Афанасьева Н.В., Сумбаева Н.В. Распространенность полипозного риносинусита среди городского населения Восточной Сибири // Рос. ринология. 2007. - №1 - с.4-8.

39. Ненашева Н.М. Фликсоназе: новые возможности в терапии аллергического ринита // Практический врач. — 1996. №5-6(3). - Вып.2. -с. 19-20.

40. Новик А.А., Матвеев С.А., Ионова Т.И., Максимов А.Г., Повзун А.С., Сухонос Ю.А., Цепкова А.А. Оценка качества жизни в медицине // Клиническая медицина. 2000. - №2. - с.10-13.

41. Пальчун В.Т. и соавт. Параназальные синуситы / М. — 1982. с.164.

42. Парахина О.В. Хирургическое лечение больных при сочетанном нарушении эстетической и дыхательной функций носа и наличием воспаления околоносовых пазух: Дис. . кандидата мед. наук. Москва, 2006.- 168с.

43. Лопатин А.С. Современные теории патогенеза полипозного риносинусита // Пульмонология. 2003. - №5. - с. 110-115.

44. Пискунов B.C. Значение эндоеазальных анатомических структур в норме и патологии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб, 2002. - 22с.

45. Пискунов Г.З., Лопатин А.С. Щадящее лечение полипозного синусита // Вестник оториноларингологии. — 1987. №3. - с.49-53.

46. Пискунов Г.З. Проблемы и принципы лечения заболеваний носа и околоносовых пазух // Пульмонология. — 1991. №4. - с.34-38.

47. Пискунов Г.З., Пискунов С.З., Морфологические и функциональные особенности слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. Принципы щадящей эндоназальной хирургии / М, 1991. с.48.

48. Пискунов Г.З. Выбор оптимального метода хирургического вмешательства при аллергическом рините. Предоперационная подготовка больных и ведение послеоперационного периода // Рос. ринология. 1999. - №1. - с.61-64.

49. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Влияют ли размеры и расположение соустий на характер патологического процесса в околоносовых пазухах? // Вестник оториноларингологии. 2001. - №4. - с.44-45.

50. Пискунов Г.З., Косяков С .Я. Исследование качества жизни в отоларингологии — насущная необходимость для повышения качества лечения // Рос. ринология. 2002. - №4. - с.4-5.

51. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология / М.: «Миклош», 2002. с.390.

52. Пискунов Г.З., Чучуева Н.Г. Будущее функциональной ринохирургии // Кремлевская медицина. 2002. - №3. - с.32-35.

53. Пискунов Г.З. Послеоперационный период у больных полипозным полисинуситом после эндоскопической операции на околоносовых пазухах // Рос. ринология. №2(5). - 2003. - с.141-145.

54. Пискунов Г.З. и соавт. Заболевания носа и околоносовых пазух. Эндомикрохирургия / М.: Коллекция «Совершенно секретно», 2003. — 208с., ил.

55. Пискунов Г.З., Миракян Р.Г. Дифференциальный подход в лечении хронического полипозного риносинусита // Рос. ринология. №2. - 2008. - с.65-79.

56. Пискунов Г.З. и соавт. По страницам EPOS // Рос. ринология. №2. -2008.-c.6-13.

57. Пискунов С.З. Функциональная диагностика и лечение различных форм ринита: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М, 1986. - 39с.

58. Пискунов С.З. и соавт. Актуальные проблемы ринологии и пути их решения // Рос. ринология. — 1995. №3-4. - с.6-11.

59. Пискунов С.З. Что же лучше: разрушать или сохранять? // Рос. ринология. -2003. №1. - с.6-7.63 .Пискунов С.З. Некоторые вопросы истории, анатомии, физиологии и патологии носа и околоносовых пазух // Рос. ринология. 2007. - №3. -с.8-11.

60. Плужников М.С., Лаврентьева Г.В. Воспалительные и аллергические заболевания носа и околоносовых пазух / Киев, 1990. с.143.

61. Райцелис И.В., Полшкова Л.В. Распространенность полипозных риносинуситов среди работающих в ООО «Оренбурггазпром» // Рос. ринология. 2005. - №2. — с. 168.

62. Рязанцев С.В. Этиопатогенетическая теория полипозных риносинуситов // Рос. Ринология. 1999. - №1. - с.21-23.

63. Рязанцев С.В. Современные взгляды на терапию полипозных риносинуситов // Атмосфера А. Пульмонология и аллергология. — 2007. -№4. 22-26.

64. Тарасов Д.И., Пискунов Г.З., Клевцов В.А. Влияние различной концентрации растворов антибиотиков на функцию мерцательного эпителия // Вестник оториноларингологии. 1982. - №4. - с.67-72.

65. Тарасова Г.Д., Бойкова Н.Э., Бурмистрова Т.В. // Вестник оториноларингологии. 2008. - №1. - с.67-69.

66. Тетеркина М.Н., Лопатин А.С. Клиническая оценка эффективности препарата ИРС-19 в профилактике обострений хронического/рецидивирующего риносинусита // Рос. ринология. 2007. - №3 - с.22-25.

67. Трофименко С.Л. Патогенез и лечение аспирин индуцированных полипов носа//Рос. ринология. — 2000. №1. - с.28-32.

68. Устьянов Ю.А. Инструментальная диагностика параназальных синуситов и функциональные хирургические методы лечения в ринологии: Автореф. дис. . д-ра мед.наук. СПб, 1993. - с.45.

69. Чучуева Н.Г. Анализ причин неудач функциональной эндоскопической ринохирургии: Дис. . кандидата мед. наук. М., 2002. - с. 102.

70. Шевченко Ю.Л. Концепция исследования качества жизни в кардиологии // Вестник российской Военно-Медицинской академии. 2000. - №1. -с.5-13.

71. Bachet С. et al. The role of citockines in infectious sinusitis and nasal poliposis //Allergy. 1998. - Vol.53. - p.2-13.

72. Barchet C. and Geveart P. Effects of intranasal corticosteroids on release of cytokines and inflammatory mediators // Allergy. 1999. - Vol.54 (suppl. 57). - p.116-123.

73. Boeninghaus G. Die Operationen an den Nebtnhohlen der Nase., Handbuch der spezielen Chirurgie des Ohres und der oberen Luftwege., Ed. L.Ketz, F.blumenfeld., Leipzig.: Kabitzsch, 1923

74. Calenoff E. et al. Bacteriospecific IgE in patiens with nasal polyposis // Arch. Otolaryngol. 1983. - Vol.109. - №6. - p.372-375.

75. Claoue R. Dix ans de pratique dde "l'operation de Claoue" pour le traitement de la sinusite maxilare chronique // Arch. Int. Laringol. 1912. - Vol.33. -p.355-361.

76. Clement P., Hirsh C. Rhinomanometry. A Review // J Otol. Rhinol. Laringol. (Basel). 1984. - Vol.46. - p.173-189.

77. Darling P. Petersen CG Results of functional endoscopic sinus surgery. // Ugesks Laeger. 2006. - Mar 6. - 168(10):1034-7.

78. Drake-Lee A.B. Medical treatment of nasal polyps // Rhynology. 1994. -Vol.32. -№1.- p. 1-4.

79. Eljamel M., Foy P. Non-traumatic CSF fistulae: clinical history and management// British Journal of Neu-rosurgery. 1991. - №5. - p.275-279.

80. Fridman H.M., Kern E.B. Complication of intranasal etmoidectomy: a review of 1000 operations // Laryngoscope. 1979. - Vol.89. - p.421-432.

81. Gammert. Langzietergebnise der endonasalen Ethmoidektomie // Akt.probl. ORL. 1984. - Bd.7. - s.205-210.

82. Gliklich R.E., Metson R. The health impact of chronic sinusitis in patients seeking otolaryngologic care (comments) // Otolaryngol. Head Neck Surg. -1995.-Vol.113.-p.104-109.

83. Halle M. Die intranasalen Operationen bei eitrigen Erkrankungen der Nebebhollen der Nase // Arch.Laryngol. Rhinol. 1915. - Bd.29. - s.73-112.

84. Hawke W.M., McCombe A.W. How I do it: Nasal polypactomy with arthroscopic bone shaver: The Stryker "Hummer" // J. Otolaringol. — 1995. -Vol.24.

85. Heermann J. Intranasal microsurgery of all paranasal sinuses, the septum and lacrimal sac with hypotensive anesthesia. 25 years' experience // Ann.Rhinol. Laryngol. 1986. - Vol.95. - №6. - Part 1. - p.631-638.

86. Hilding A.C. Experimental sinus surgery: effects of operation windows on normal sinuses // Ann Otol. Rhinol. Laringol. 1941. - Vol.50. - p.379-392.

87. Hirshmann A. Uber endoscopie der Nase und deren Nebenhohlen.Eine neue Kieferhohlenfensterung // Arch. Laryngol. Rhinol. 1903. - Vol.14.- s.195-202.

88. Hopcins et al. Complications of surgery for nasal polyposis and cronic rhinosinusitis: the results of a national audit in England and Wales // Laryngoscope. 2006. - Aug; 116(8): 1494-9.

89. Hosemann W. et al., Klinishe und functionelle aspekte der endonasalen kieferhohlen-operation // HNO. 1989. - Bd.37. - №6. - s.225-275.

90. Jankowski et al. Les insuffisances de Pethmoidectomie dans la prise en charge therapeutique de la populose // Otolaryng. Chir. Cervicofac. — 1991. -Vol.108, -p.298-306.

91. Kane K. Australian experience with functional endoscopic sinus surgery and its complications // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1994. - Vol.102. - p.613-615.

92. Kennedy D.W. Prognistic factors, outcomes and staging in ethmoid sinus surgery // Laryngoscope. 1992. - suspl.57. - p.1-18.

93. Kennedy D.W. et al., Endoscopic middle meatal antrostomi: theory, technique and patency // Laringoscope. 1987. - Vol.97. - Suppl.43, - p. 1-9.

94. Killian G. Die Kranheiten der kieferhohle., Handbuch der Laringologie und Rhinologie / Band ILL, Ed.P.Heyman. Wien, 1900. - s. 1004-1096.

95. King E. A clinical study of the functioning of the maxillari sinus mucosa// Ann. Otol. 1935. - Vol.44. - p.480-482.

96. Larsen K., Tos M. Clinical course of patients with primary nasal polyps // Acts. Otolaryngol. (Stockh.). 1994. - Vol.114. - p.556-559.

97. Leech P. et al. Conversative and operative management for cerebrospinal fluid leakage after closed head injury / Zancet, 1973. - №1. -p.1013-1016.

98. Lopatin A.S., Piskunov G.Z. FESS with and without the availabirinty of CT imaging//Am. J. of Rhinol. 1996. - Vol.10. - №1. - p.51-54.

99. Lund V.J. Diagnosis and treatment of nasal polyps // Br.Med.Journ. -1995.-Vol.311.-p.1411-1414.

100. Lund V.J., MaCkay IS. Staging in rhinosinusitis // Rhinology. 1993. -Vol.31. - p.183-184.

101. Lund VJ. Health related quality of life in sinonasal disease // Rhinology. 2001. - Vol.39(4): 182-6. Review.

102. Maltz M. New instrument: the sinuscope // Laryngoscope. — 1925. -Vol.35. №10. -p.805-811.

103. Maniglia A.J. et al. Rare complications following ethmoidectomies: A reprt of eleven cases//Laryngoscope. 1981. - Vol.91. - p. 1234-1244.

104. Maniglia A.J. Fatal and major complications secondary to nasal and sinus surdgery // Laryngoscope. 1989. - Vol.99. - p.276-282.

105. McBride P. The indications for the intranasal treatment in diseases of the ear // Brit. Med. J. 1900. - p.636-638.

106. Meltzer E.O. et al., Adder relief in treatment of acute recurrent sinusitis with adjunctive mometasone furoate nasal sprey // J.Allergy Clin. Immunol. -2000.-Vol.106.-P.630-637.

107. Meltzer E.O. Intranasal corticosteroids in the treatment of rinosinusitis // Famili Practis Resertification. 2002. - Vol.24. - №1. - P.26-32.

108. Messerklinger W. Endoscopy of the nose., Baltimor, Munich: Urban & Schwarzenberg. 1978.

109. Mikulicz J. Zur Operativen Behandlung des Emphyems der Haghmorshohle // Arch. Klin. Chir. 1887. - Bd.34. - S.626-634.

110. Mosher H.P. The surgical anatomy of the athmoid labyrinth // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1929. - Vol.38. - p.869-901.

111. Mygind N. Local effects of intranasal beclometasone dipropionate in hay fever // Brit.Med.Journ. 1973. - Vol.10. - p.464-466.

112. Mydgind N. et al. Treatment of nasal polyps with beclometasone dipropionate aerosol // Clin.Allergy. — 1975. Vol.5. - p.159.

113. Ohnishi T. et al. High risk areas in endoscopic sinus surgery and prevention of complications // Laryngoscope. - 1993. - Vol.103. - №10. -p.1181-1185.

114. Onodi A. Die Eroffnung der Kieferhohle im mittleren Nasengand // Arch. Laringol. Rinol. 1903. - Bd.14. - s. 154-160.

115. Parsons D.S. et al., The "rigle" A Safer entry to the sphenoid sinus during functional endoscopic sinus surgery in children. Operative Techniquesin Otolaryngology // Head and Neck Surdgery. 1994. - Vol.5. - №1.- p.43-44.

116. Penttila M.A. et al. Endoscopic vs. Caldwell-Luc approach in chronic maxillary sinusitis. 1. Comprasion of symptoms at one year follow-up., Ibid. -1990. p.228-229.

117. Pipcorn U. Effects of topical glucocorticoid treatment in allergic rhinitis., Allergy. / 1983. Vol.38. - p.125-129.

118. Proets A.W. Essays on the applied physiology of the nose // St.Louis: Annals Publishihg Co. 1941. - p.395.

119. Rethi L. Zur Radicalioperation hartnackiger Kieferhohlenempyeme von der Nase her // Wien. Med. Wschr. 1903. - Bd.53. - s.545-548.

120. Setliff R.S., Parsons D.S. The "Hammer": New instrumentation for functional endoscopic sinus surdgery // Am. J. Rhinol. 1994. - Vol.8.- №6. -p.275-278.

121. Sluder G. Nasal neurology: Heagache and aye disorders / London.:1. Kimpton, 1927.

122. Spielberg W . Antroscopy of maxillary sinus // Laryng oscope. 1 922. -Vol.32. - №6.-p.441-443.

123. Stamberger H., Hawke M. Postoperative problems and complications/ Essentials of Functional Endoscopic Sinus Surgery., Mos by Yearbooks., St.Louis. 1993. - p.l99-208.

124. Stamberger H., Posawetz W. Functional endoscopic sinus surgery // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 1990. - Vol.247. - p.63-76.

125. Stammberger H. Et al. Practical Endoscopy of the Nose, Sinuses and Anterior Scull Base / London, 1996.

126. Stammberger H. et al., Zur operativen behandlung der chronisch-residivierenden sinusitis — Caldwel-Luc versus funktionelle endoskopische technik / HNO. 1987. - Bd.35. - №3. - s.93-105.

127. Stammberger H. Functional endoscjpic sinus surgery. The Messerklinger technique / Philadelphia: B.C.Decker, 1991. p.529.

128. Stankiewicz J. Blindness and intranasal endoscopic ethmoidectomy: Prevenyion and management// Otolaringol. Head Neck Surg. 1989. - №101. - p.320-329.

129. Stierna P. et al., The source of lactic acid in experimental sinusitis in rabbits // Am.J.Rhinol. 1992. - Vol.515 (suppl). - p. 1-64.

130. Stierna P., Phisiology, mucociliary clearans and neural control., Diseases of sinuses: diagnosis and management / Hamilton, Ontario: B.C.Decker, 2001. -p.35-46.

131. Tos M., Drake-Lee A.B., Lund V.J. Treatment of nasal polyps medication or susgery and which technique // Rhinology. - 1989. - suspl.8., p.45-49.

132. Vleming M., Middelweerd M. Complications of endoscopic sinus surgery // Arch. Otolaryngol Head Neck Surg. 1992. - №118. - p.617-623.

133. Ware JE SF-36. Health Survey manuel and interpretation guide. Boston: Nimrod Press. 1993. - p.132.

134. Weber R., Draf W. Komplikationen der endonasalen mikro-endoscopischen Sieben-operation//HNO. 1992. -Bd.40. - s.170-175.

135. Wigand M.E. Endonasal sinus surgery with endoscopic comtrol: From radial operation to rehabilitation of mucosa // Endoscopy. 1978. - Vol.10. - №4. -p.255-260.

136. Wigand M.E. Endoscopic surdgery of the paranasal sinuses and anterior skill base / New York.: Thieme, 1990. p. 152.

137. Wigand M.E., Hosemann W. Endoscopische Chirurgie der Nasennebebhohlen und der vorderen Schadelbasis // Stutgart: Thieme, 1989. -s.1-151.

138. Wirth G. Entstehung einseitiger Amaurose bei Nasenoebenhohlenerkrankungen, insbesondere nach operativen Eingriffen // HNO. 1963. - Bd.ll. - s.21-25.

139. Woodman J. Sage endoscopic approaches and resection for chronic sinusitis //13 Congress European Rhinologic Society. Abstract Book, London, 1990. - p.338.

140. World Health Organisation. Basic Documents. 26th ed. Geneva WHO, 1976.