Клиническая дифференциация полипозного риносинусита и его лечение тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Миракян, Рубен Гарегинович

• Миракян, Рубен Гарегинович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Миракян, Рубен Гарегинович

Список используемых сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Эпидемиология полипозного риносинусита.

1.2. Классификация полипозного риносинусита.

1.3. Этиопатогенез полипозного риносинусита.

1.4. Клинико-иммунологическая характеристика полипозного риносинусита.

1.5. Лечение полипозного риносинусита.

Глава 2. Общая характеристика обследованных больных и методы исследования.

2.1. Общая характеристика обследованных больных.

2.2. Клинические и инструментальные методы обследования больных с полипозным риносину ситом.

Глава 3. Полученные результаты, исследований больных с полипозным риносину ситом.

3.1. Клиническая характеристика.'.

3.2. Данные эндоскопического исследования полости носа и ОНП.

3.3. Результаты компьютерной томографии ОНП.

3.4. Анализ результатов передней активной риноманометрии и акустической ринометрии.

3.5. Данные исследования мукоциллиарного транспорта.

3.6. Бактериологическое исследование при полипозном риносинусите.

Глава 4. Основополагающий подход в лечении полипозного риносинусита.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническая дифференциация полипозного риносинусита и его лечение»

Полипозный риносинусит — хроническое воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, характеризующееся образованием и рецидивированием полипов. В настоящее время, несмотря на множество проведенных исследований и предложенных методов лечений, полипозный риносинусит, остается одной из наиболее проблемной и нерешенной патологией в современной оториноларинголоии. При полипозном риносинусите значительно снижается качество жизни больных. В первую очередь это дискомфорт из-за затруднения, а нередко и отсутствия носового дыхания; снижение, отсутствие или извращенное обоняние, патологическое отделяемое из полости носа; чувство тяжести и боли в области околоносовых пазух; состояния хронической гипоксии и головные боли; слабость, быстрая утомляемость и т.д.

Пациенты с полипозным риносинуситом составляют 5% среди обращающихся в JIOP-кабинеты поликлиник и 4% среди обращающихся к аллергологу (Maran G.D., Lund V.l. 1990). Еще в 1892 г. E.Zuckerkandl ' (Zuckerkandl Е. 1892; Лопатин A.C. 2003) сообщал, что он обнаруживал полипы в околоносовых пазухах при каждом 8-м вскрытии (12,5%). P.L.Larsen и M.Tos (P.L.Larsen, M.Tos 1995) исследовали аутопсийные назоэтмоидальные блоки, удаленные у 19 людей, умерших от сердечнососудистых и неврологических заболеваний, и обнаружили полипы в решетчатом лабиринте у 5, т.е. более чем в четверти всех. случаев. Полипозный риносинусит нередко является одним из проявлений общей патологии дыхательных путей, и его патогенез тесно связан с патогенезом бронхиальной астмы, муковисцидоза и непереносимости препаратов пиразолонового ряда (А.С.Лопатин 2003).

Хотя полипозный риносинусит (ПРС) всегда представлял большой интерес для ринологов, но за последние десять лет во всем мире исследования патогенеза ПРС особенно интенсивны. Причина возникновения полипоза разнообразна. На настоящий момент является общепризнанным, что образование полипов связанно с воспалением слизистой оболочки. В этом воспалительном процессе принимают участие факторы внешней среды как запыленность воздуха, вирусы, бактерии, грибы, а так же разнообразные клеточные и гуморальные факторы, нарушение проницаемости мембран тканей и клеток. Доказано возникновение полипоза при нарушении аэродинамики в полости носа и околоносовых пазух, из-за изменения направления основной струи воздуха. К полипозу приводит хроническое гнойное воспаление в полости носа и околоносовых пазух. В последние годы особая роль в возникновении полипоза отведена грибковой флоре. Она расценивается как первопричина воспалительного, в том числе и полипозного процесса. Аспириновая триада, возникающая при нарушении метабализма арахидоновой кислоты, особый вид полипоза. В данном случае очевидна общая патология организма. В случае синдрома Картагенера и при муковисцидозе мы имеем дело с тяжелыми наследственными патологиями организма. Для воспалительного процесса слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, приводящего к появлению полипозного риносинусита, довольно характерным является участие всех вышеперечисленных причин, что затрудняет получение стойких результатов при лечении полипозного риносинусита.

С позиций оториноларинголога в большинстве случаев полипозный риносинусит подлежит хирургическому лечению. Как известно для лечения полипозного риносинусита используются хирургические методы по радикальной методике и эндоскопический метод с последующим консервативным лечением. Сторонники радикального метода считают правильным удалить всю слизистую оболочку из околоносовых пазух, надеясь этим остановить рецидив полипоза, однако такой подход не уменьшает количество рецидивов. Концептуальными основами эндоскопической функциональной риносинусохирургии, данными Мессерклингером В., около 30 лет активно пользуются ринохирурги во всем мире ^аттЬе^ег Н. 1991). Она дает возможность оперировать 1 намного атравматично и щадяще, восстанавливать физиологическую функциональность полости носа и околоносовых пазух. Сторонники эндоскопической и микроскопической риносинусохирургии считают необходимым восстановить носовое дыхание и аэрацию околоносовых пазух и продолжить лечение медикаментозными средствами. В ряде случаев и при таком методе хирургического лечения возникает, рецидив полипоза.

До настоящего времени нет стандарта для лечения полипозного риносинусита, который может полностью обеспечить выздоровление и предотвратить рецидивирование полипоза носа.

Поиск новых подходов к лечению полипозного риносинусита является актуальным не только из-за частого рецидива, но и из-за большой распространенности этого заболевания. Новые достижения науки и медицины облегчают лечение и позволяют добиться больших результатов. Современные знания о патогенезе воспаления слизистой оболочки достаточно убедительно доказывают разнообразие форм воспаления, которое может протекать с образованием полипов, но в сути своей отличаться по иммуноморфологической картине, клиническому течению и по характеру ответа местных тканей и всего организма на хирургическое и медикаментозное воздействие.

Цель исследования

Совершенствование методов сочетанного медикаментозного и хирургического лечения хронического полипозного риносинусита с учетом дифференциации по этиологическим факторам.

Задачи исследования

1. Провести дифференциацию полипозного риносинусита на основании этиопатогенетических факторов.

2. Разработать алгоритм хирургического вмешательства основываясь на принципах современной эндоскопической функциональной риносинусохирургии.

3. Разработать алгоритм медикаментозной терапии в , до- и послеоперационном периодах.

4. Провести анализ отдаленных результатов лечения хронического полипозного риносинусита в зависимости от дифференциации на ' основании этиопатогенетических факторов.

5. Определить сроки диспансерного наблюдения для различных групп больных полипозным риносинуситом.

Научная новизна

Впервые произведена дифференциация полипозного риносинусита на группы в зависимости от ведущего предполагаемого этиологического фактора. Подобная дифференциация дала возможность планировать лечение используя хирургические методы и медикаментозную терапию. Появилась возможность обоснованно планировать предоперационную подготовку. 1 Требует дифференцированного подхода и проведение хирургического вмешательства. В частности, при ПРС в случае нарушения аэрации вмешательство на околоносовых пазухах следует выполнять по малоинвазивному принципу. При ПРС в сочетании с бронхиальной астмой и непереносимостью НПП операция должна быть выполнена по расширенному принципу. Обоснованно дифференциация послеоперационного, ведения пациента и сроки динамического наблюдения. Обоснованно необходимость длительной топической кортикостероидной терапии у больных ПРС в сочетании с бронхиальной астмой и непереносимостью НПП.

Практическая значимость

Подразделение больных ПРС на группы в зависимости от предполагаемой ведущей причины возникновения заболевания дает возможность правильно подготовить больного к операции, определить необходимый объем и характер хирургического вмешательства. Во всех случаях необходимо во время операции выполнить коррекцию внутриносовых структур, руководствуясь алгоритмом: каждое предшествующее вмешательство облегчает выполнение последующего. Эндоскопическое хирургическое вмешательство сокращает время пребывания больного в стационаре, менее > травматично в сравнении с радикальными методами хирургического лечения. Подразделение больных на группы дает возможность правильно планировать динамическое наблюдение за больным. Больные ПРС с ведущей причиной возникновения процесса в связи с нарушением аэродинамики могут быть сняты с наблюдения при отсутствии рецидива в течение года. Больные ПРС с бактериальным или грибковым характером воспаления состоят на динамическом наблюдении не менее трех лет при отсутствии рецидива. При сочетании ПРС с бронхиальной астмой и непереносимостью НПП остаются на постоянном динамическом наблюдении.

Предложенный дифференциальный подход и методы лечения дают возможность получить высокий клинический результат.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты работы используются в ЛОР-отделении Центральной Клинической Больницы Гражданской Авиации. Дифференциальный подход и стандарты лечения внедрены в практику работы курса оториноларингологии Федерального Государственного Учреждения «Учебно-научного медицинского центра» Управления Делами Президента РФ, в процессе преподавания на кафедре оториноларингологии ГОУ ДПО РМАПО Росздрава.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Дифференциальный подход в планировании лечения больных полипозным риносинуситом и прогнозирование результатов лечения.

2. Алгоритм выполнения и объем хирургического вмешательства.

3. Сроки динамического наблюдения за больными ПРС.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 5 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы; иллюстрирована таблицами, диаграммами и рисунками. Список литературы состоит из 167 источников, в том числе 81 отечественных и 86 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Миракян, Рубен Гарегинович

120 Выводы.

Анализ историй болезней пациентов полипозным риносинуситом и результаты отдаленного наблюдения показал практическую ценность выделения больных по ведущему этиологическому и патогенетическому признаку.

В подгруппе больных, где ведущей причиной ПРС является нарушение аэродинамики в полости носа и околоносовых пазух положительный результат был получен от 96% до 94,33% ,в каждой из наблюдаемых групп только в результате хирургического лечения.

У больных, где ведущей причиной была бактериальная или грибковая флора положительный результат был получен при сочетании хирургического лечения с антибактериальной или противогрибковой терапией. У больных с ведущей бактериальной флорой положительный результат был от 85% до 90,16% случаев, при грибковом процессе от 88% до 86,21% случаев. Сочетание ПРС с бронхиальной астмой требует предоперационной подготовки и постоянного динамического наблюдения. Хирургическое лечение должно сочетаться с топической кортикостероидной терапией сроки и длительность которой определяется индивидуально. В этом случае можно получить положительный результат до 84,62% случаев у больных астмой и у 77,19% у больных аспириновой триадой.

Практически обосновано применение одномоментного эндоскопического хирургического вмешательства на всех пораженных околоносовых пазухах и внутриносовых структурах, направленного на восстановление дыхательной функции, аэрации пазух и ликвидацию полипозного процесса. Последовательность вмешательства определялась алгоритмом: каждое предшествующее вмешательство должно облегчать последующее.

Срок динамического наблюдения за больными полипозным риносинуситом этиологически связанным с нарушением аэродинамики в полости носа и околоносовых пазухах, воспалением, вызванным бактериальной и грибковой микрофлорой при положительном результате лечения (практически здоров) должно быть не менее года.

Больные полипозным риносинуситом в сочетании с бронхиальной астмой должны находится на постоянном динамическом наблюдении.

После проведенного лечения больным полипозным риносинуситом проходить периодические осмотры оториноларингологом ежемесячно в течение первых трех месяцев после операции, в последующем каждые шесть месяцев. Осмотр при каждом случае острой респираторной инфекции.

Практические рекомендации.

1. При проведении консультативных и плановых осмотрах пациентов следует обращать внимание на строение внутриносовых структур и при возможности проводить функциональные исследования — переднюю активную риноманометрию и акустическую ринометрию.

2. При выявлении функциональных нарушений и наличии нарушения анатомических структур полости носа рекомендовать пациенту плановую коррекцию внутриносовых структур с использованием методов функциональной риносинусохирургии, рассматривая это как профилактику полипозного риносинусита.

3. При осмотре больных полипозным риносинуситом необходимо определить ведущую этиологическую и патогенетическую причину хронизации процесса. Исходя из этого проводить лечение с использованием функциональных методов риносинусохирургии и дополнять их медикаментозным лечением в зависимости от этиологии процесса. Это дает возможность правильно выбрать способ лечения, медикаментозные средства, прогнозировать результат лечения.

4. Больные полипозным ринитом и бронхиальной астмой требуют постоянной топической кортикостероидной терапии. Они должны быть на постоянном динамическом наблюдении. В лечении этих больных должны участвовать оториноларингологии и пульмонологи. Данная патология требует дальнейшего изучения с использованием фундаментальных методов исследования в медицине.

5. При муковисцидозе и синдроме Картагенера удаление полипов можно отнести к симптоматическому лечению, так как рецидив полипоза наступает в короткий срок после операции. Операционное вмешательство помогает восстановить носовое дыхание, а систематический уход за полостью носа облегчает состояние пациента.

123

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Миракян, Рубен Гарегинович, 2009 год

1. Арефьева Н.А., Бикбаева А.И., Прозоровская К.Н. Патогенез и лечение больных рецидивирующим полипозным этмоидитом //Журн. уши., нос. и горл.бол.—1991.-N1.-C.14-19.

2. Арефьева Н.А., Медведев Ю.А.,Фазлыева P.M. и др.// Иммунология, иммунопатология и проблемы иммунотерапии в ринологии. Уфа 1997.

3. Балабанцев А. Г. Состояние антиэндотоксического иммунитета у больных полипозным риносинуситом / А. Г. Балабанцев, Поберский Д. А. и др. // Росс. ринолог.-2005 .-№2.-С.8.

4. Беклемишев Н. Д. Аллергия к микробам в клинике и эксперименте / Н. Д. Беклемишев, Г. С. Суходоева.- М. «Медицина», 1979.- С.262.

5. Бондарева Г. П. Полипозный ринит // Consilium medicum.- 2000.- Т.2.-№8.-С. 344-345.

6. Бондарева Г. П., Полякова Т. С., Романова О. Н. Клинико-иммунологическая классификация полипозного риносинусита.- 2004

7. Быкова В.П. Слизистая оболочка носа и околоносовых пазух как иммунный барьер верхних дыхательных путей // Рос.ринология. 1993. -№1.-С. 40-46.

8. Быкова В.П. Как и почему растут полипы носа. Мнение патолога. Рос.ринология. 2001, №2, с. 57.

9. Вельтищев Ю.Е. Генетические аспекты бронхолегочных заболеваний у детей.-М: Медицина, 1986.-22-59с.

10. Ю.Волкова В.В. Значение генетических факторов в возникновенииполипозного риносинусита: Дисс. . канд. мед. наук. — СПб, 1996.- 152с

11. Гембицкая Т.Е., Баранов B.C. Информация о работе IV

12. Североамериканской конференции по муковисцидозу. // Жур. Пульмонология. 1991, V.l, No 2.

13. Дайняк Л.Б., Загорянская Л.Е. Цирюльников М.Д. Возможностьстатистического прогнозирования эффективности криотерапии некоторых хронических воспалительных заболеваний полотей носа // Вест. Отоларингологии.- 1988.- №1 .- С 27-29.

14. З.Державина Л.Л. Риноманометрия и акустическая риноманометрия. // Рос.ринология.—1996.—N92.—С.48.

15. Дидковский H.A., Дворецкий Л.И. Наследственные факторы и местная защита при неспецифических заболеваниях лёгких.- М.: Медицина, 1990.-с. 224.

16. Завьялов Ф. Н. Морфогенез , диагностика и хирургическое лечение антрохоанальных полипов. // Дисс. . канд. мед. наук. Курск. 1998.

17. Загорянская М.Е. Криопрофилактика рецидива полипозного риносинусита // Тез. Докл. IX съезда отоларингологов СССР.- Кишинев, 1988.- С. 129130.

18. Иванов Б.С., Джантаев С.Ж. Сравнительная оценка эффективности лазерного и криовоздействия при полипозе носа // Физиология и патология органов дыхания.- Новосибирск, 1988.- С. 95-97

19. Ильина Н.И., Бондарева Г.П., Симонова A.B. Классификация полипозных риносинуситов. Иммунологические аспекты ринологии. Материалы II Межрегиональной научной конференции, г. Самара 14-16 декабря 1999 г.; 67-79.

20. Ищенко Г.К. Клеточная система иммунитета и качественное сосотояние эритроцитов у больных хроническим ринитом и полипозным риносинуситом до и после криохирургического лечения. // Журн. ушных, носовых и горловых болезней.- 1984.- №3.- С. 24-29.

21. Константинов А. Е. Использование интерферонов и их индукторов в комплексном лечении полипозных синуситов. Дис. . канд.мед. наук. М. 2000. с. 130.

22. Красножен В. Н. Метод комбинированного лечения аллергического грибкового синусита / В.Н. Красножен, О. В. Морзова // материалы XVII съезда оторинолар. Россия.= 2006.- 296-297.

23. Ланцов A.A., Рязанцев C.B., Цецарский Б.М., Кошель В.И. Эпидемиология полипозных риносинуситов. СПБ.: 1999; 6-17.

24. Левашов Ю. Н., Плужников М.С., Яблонский П. К. и др. Состояние верхних дыхательных путей у больных с синдромом Картагенера Вестн. оторинолар. 1988.-№ 1.- с.53-57.

25. Леонтьева Т.Н. Динамика содержания сывороточных иммуноглобулинов в крови больных хроническим полипозным риносинуситом // ЖУНГБ. -1981.-№6. -С. 18-21.

26. Леонтьева Т. Н. Специфические и неспецифические методы лечения и профилактики при хроническом полипозном риносинусите // Журн. ушн.,нос. и горл. бол. — 1981. N3. — С. 9-12.

27. Лихачев А. Г., Гольдман И. И. Хронические аллергические риносинуситы. М., «Медицина», 1967.

28. Лопатин A.C. Эндоскопическая функциональная ринохирургия околоносовых пазух // Рос.ринология. 1993. - № 1. - С. 71 - 84.

29. Лопатин A.C. Принципы общей и местнойтстероидной терапии в лечении полипозного риносинусита. Рос. ринол. 1999; №2-3: с. 31.

30. Лопатин A.C. Грибковые заболевания полости носа и околоносовых пазух. Современное состояние проблемы. Материалы конференции, посвященной пятилетию Российского общества ринол.- М. Пресса, 1997.-с.39-48.

31. Лопатин A.C. Грибковые заболевания околоносовых пазух / Аю Сю Лопатин // Рос. Ринол.- 1999.-№1.-С46-48

32. Лопатин A.C. Роль топической кортикостероидной терапии в лечении хронического полипозного риносинусита. Вестн. оторинолар. 1999; 2: 54— 8.

33. Лопатин A.C., Сидоренко И.В., Захаржевская Т.В., Кралина И.П., Косякова Э.И. Эффективность Назонекса в лечении аллергического ринита и хронического полипозного риносинусита. Вестн. оторинолар. 2000; 4: 60-3.

34. Лопатин A.C. Современные теории патогенеза полипозного риносинусита // Журн. Пульмонология. 2003. - №5. - Стр. 110-116.

35. Маркова О.В., Нешкова Е.А. Определение уровня альфа-1-протеиназного ингибитора и эластазоподобной активности в сыворотке крови больных хроническими полипозно-гнойными синуситами // Новости оторинолар. и логопатологии.- 1995.-№3/4.- С. 139.

36. Мельников М.Н. Распространенный полипоз околоносовых пазух: дифференциальный подход к лечению // Рос. Ринология. — 2000. № 4. -С.11 - 15.

37. Мигинд Н. Медикаментозное лечение аллергических ринитов и полипоза носа // Рос. ринол. 1996. - N2-3. - С.33-34.

38. Митрохина Н.М., Бурева В.Б. Полипоз носа и некоторые аспекты иммуноспецифического лечения // Журн. ушн., нос. и горл. бол. -. 1975. -№2. С.42-45.

39. Московченко H.A., Куликова Е.А. Генетические аспекты частоты возникновения гнойных гайморитов // Вест. Оторинолар.- 1990.- №2.- С. 42-45.

40. Муминов А.И., Плужников М.С., Рязанцев C.B. Патология носа и околоносовых пазух при заболеваниях легких. — М., 1987. 118с.

41. Муминов А.И., Плужников М.С., Рязанцев C.B. Полипозные риносинуситы. Ташкент, 1990.-152с.

42. Павлов Г. Б., Крутман Б.Ф., Николина Е. В. Клинико-диагностические и терапевтические аспекты поражения JIOP-органов у больных муковисцидозом//Вестн. оторинолар.- 1992.-№ 4.-С.21-22.

43. Пискунов С.З., Пискунов Г.З., Разиньков С.П. Методика исследования функционального состояния слизистой оболочки полости носа // Методич. рекомен. М. - 1983. - 21 с.

44. Пискунов С.З. Бактериологическое и вирусологическое исследование слизистой оболочки полости носа при хроническом рините // Вестн. оторинолар. 1986. - №2. - С.49-52.

45. Пискунов Г.З., Лопатин A.C. Щадящее лечение полипозного синусита // Вестн. Оторинолар. 1987, №3, с. 49-53.

46. Пискунов Г.З., Лопатин A.C. Эндоскопическая диагностика и функциональная хирургия околоносовых пазух (пособие для врачей). -М.,1992.

47. Пискунов С.З., Завьялов Ф. Н., Ерофеев Л. Н. Исследование мукоциллиарной транспортной системы слизистой оболочки носа у здоровых людей. // Рос. ринол. — 1995. №4. - С.60—62.

48. Пискунов С. 3., Барсуков В. С., Завьялов Ф. Н. и др. К вопросу о патогенезе и морфогенезе антрохоанальных полипов. Рос. Ринол. 1997; 3: 22-27

49. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. М. "Миклош", 2002. - 390 с.

50. Пискунов Г.З., Пискунов С.З., Козлов B.C., Лопатин А. С. Заболевания носа и околоносовых пазух. Эндомикрохирургия. Москва, 2003. с. 188193.

51. Пискунов Г.З. Полипоз носа, околоносовых пазух и его лечение. // Рос. Ринол. 2003. - №2. - С. 10-13.

52. Плужников М. С., Рязанцев С. В., Головач Г. Г. и др. Полипозные изменения слизистой оболочки носа и околоносовых пазух при астматической триаде // Журн. ушн.,нос. и горл. бол.-1984.-№3.-С. 1-5.

53. Портенко Г.М. Совершенствование диагностики, клиники, профилактики и лечения полипозного риносинусита: дисс. . докт. мед. наук. — Калинин., 1989. — С. 261.

54. Портенко Г.М. Комплексная оценка факторов риска возникновения полипозного риносинусита и ее использование в практике при диспансеризации населения // Матер. 15 Всерос. Съезда оторинолар. -СПб., 1995. Т.2.- С. 27-32.

55. Портенко Г.М. Полипозные риносинуситы, М., 2002, с. 158.

56. Преображенский Б.С., Дайняк Л.Б., Тарасов Д.И. и др. Аллергические заболевания верхних дыхательных путей.- М.: Медицина, 1969.- 259.

57. Протасов П. Г. и соавт. Роль пресневелых грибов Aspergillus в патогенезе хронического рецидивирующего полипозного риносинусита / П. Г. Протасов, Ф. М. Ханова, М. А. Мокроносова // Материалы XVII съезда оторинолар. России.- 2006.- С 330-3331.

58. Пухлик С. М. Особенности вегетативных нарушений у больных аллергическим ринитом. Рос. ринол., 1999, № 1, с. 91.

59. Рязанцев C.B., Яковлев Н.В., Кривицкая В.Э. Вирусологическое обследование больных хроническим полипозным риносинуитом ' //Журн.ушн. нос. и горл. бол. — 1989. №4 — С. 66-67.

60. Рязанцев C.B. Полипозные риносинуситы у больных сбронхообструктивным синдромом. Автореф. Дисс. Докт. Мед. Наук. Л., 1991.

61. Рязанцев C.B., Климанцев С.А., Русских H.A. Вариационная пульсометрия при пересечении видиева нерва // Вест. Оторинолар. — 1991.- №3.- С. 1315.

62. Рязанцев C.B. Многофакторная теория этиологии и патогенеза полипоза носа и околоносовых пазух // Журн. Ушн., нос. и горл.болезней.- 1990.-№6.- С. 19-22ю

63. Рязанцев C.B., Марьяновский A.A. Полипозные риносинуситы: этиология, патогенез, клиника и современные методы лечения. СПб.: 2006-32с.

64. Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии // Спб. Медицина. -2000.

65. Солдатов И.Б., Храппо Н.С., Щербаков В.А. Вариант классификации полипозного синусита. // Рос.ринол.- 1997.- №2.- С.16.

66. Счастливова Г.П. Рецидивирующие параназальные синуситы у больных с аллергическим состоянием организма // Тр. Моск. НИИ Уха, горла и носа.- М., 1967.- Вып. 15.- С. 215-221.

67. Тарасов Д. И. К этиологии, патогенезу, клинике и лечению при полипозных риносинуситах Дисс. докт. мед. наук. —Москва, 1965.- С. 614

68. Тарасевич. Т. Н, Абдулкеримов X. Т., Тузанкина И. А., Черешнев В. А. Общие закономерности иммунного профиля больных с полипозом носа.// Росс. Ринолог. 2006. № 2.С. 15.

69. Трофименко C.JI. К патогенезу хронической полипозно-аллергической риносинусопатии / Трофименко C.JI. // Труды научно-практич. Конф. Оторинолар. И сессии МНИИ уха, горла и носа. Москва - 1987.- С.52-53

70. Трофименко C.JI. К лечению рецидивирующих полипов носа топическим кортикостероидом фликсоназе / Трофименко C.JI., Кириченко ЮТ.// Росс. Ринологоия .- 1997г.- №2.- С. 50

71. Трофименко C.JI. К патогенезу полипов носа / Трофименко C.JI. .// Росс. Ринологоия 2001г.- №2.- С. 168

72. Трофименко C.JI., Волков А.Г. Аллергические заболевания носа и околоносовых пазух. Ростов-на-Дону: Книга, 2001.

73. Федорич В.Н., Минин Ю.В. Сывороточные иммуноглобулины у больных полипозным этмоидитом // Журн. ушн., нос.и горл.бол. 1985.- №1.- С. 33-36.

74. Филатов В.Ф., Филатов C.B. // Вестн. оторинолар. 1999; 2: 11-4.

75. Фокина Т.В., Дайняк Л.Б., Загорянская Л.Е., Цирюльникова Л.Г. Показатели сывороточных иммуноглобулинов у больных рецидивирующим полипозным риносинуситом при лечении локальным замораживанием // Вестн. Оториноларингологии.- 1983- №3.- С.38-42.

76. Хаитов Р. М., Лесков В. П. Иммунитет и стресс // Рос.Физиол. Ж.-2001 .-Т. 87, № 8.-С. 1060-1072.

77. Цецарский В. М., Шамиелошвили А. Р. Вопросы аутоаллергии при полипозных риносинуситах // Журн. ушн.,нос. и горл. бол.-1977.-№4.-С. 16-20.

78. Ширшова А. А., Пискунов Г.З. Хирургическое и экстракорпоральное лечение больных полипозным риносинуситом в сочетании с легочной патологией. // Современные вопросы лечебной и профилактической медицины. М., 2001. с. 52-54.

79. Ярлыкова С. А., Никонов Н. А., Шатова В. С. Криотерапия в лечении хронического полипозного синусита // Тез. докл. IX съезда оториноларингологов СССР.- Кишинев, 1988.- С. 499-500.

80. Amabile G., Giunta A., Costantini, Barocci R., Antanneli A. Reperti ORL nella mucoviscidosi // Otorinilaringologia.- 1985.- V. 35, N3.- P. 211-218.

81. Aust R., Drettner B. Oxygen tension in the human maxillary sinus in normal and pathological conditions // Asta. Otolaryng. (Stockh). 1974.-Vol. 78,№3-4.- P. 264-269.

82. Aust R. Oxygen exchange through the maxillary ostium in man. Rhinilogy. 1974, v. 78, p. 25-29.

83. Bachert C, Gevaert P, Van Cauwenberge P. ACI International 1999; 11 (4): 130-5.

84. Bachert C. Nasal polyposis. XVI World congress of otorhinolaryngology, head&neck surgery. Abstract book. 2-7 march 1997, Sydney, p.22.

85. Bachert C, Wagenmann M, Rudack C, et al. The role of cytokines in infectious sinusitis and nasal polyposis. Allergy. 1998;53:2-13.

86. Bachert C, Gevaert P, Van Cauwenberge P. Poc. phhoji. 2001; 2: 57-58.

87. Bachert C. Staphylococcus aureus superantigen and airway desease / C. Bachert. P. Gevaert, P. Cauwenberge // Curr. Allergy Asthma ReP.-2002.-№2.-P.252-258.

88. Badia L., Lund V. Topical corticosteroids in nasal polyposis. Drugs. 2001; 61(5):573-8.

89. Baumgarten C., Kunkel G., Rudolph R. et all. Histopatological examination of nasal polyps different etiology // Arch. Otorhinolaryngol.- 1980.- Bd. 226.- S. 187-189.

90. Bernstein J. M, Gorfien J., Noble B., Yankaskas J. R. Nasal polyposis: immunohistochemistry and bioelectrical findings (a hypothesis for the development of nasal polyps). J Allergy Clin Immunol. 1997;99:165-175.

91. Bloom M, Staudinger H. Effect of mo-, metasone furoate nasal spray on nasal, polyposis. Poster. Amsterdam, The. Netherlands: EAACI, 2004

92. Bolt R. J., de Vries N., Middelweerd R. J. Endoscopic sinus surgery for nasal polyps in children: Results // Rhinology. 1995. — v. 33. - № 3. - p. 148 -151.

93. Bykova V. P. How and why nasal polyps grow: Opinion of pathologists. Am. J. Rhinol. 2000; (Special Issue: Abstracts of IX Congress of international rhinologic society, Washington DC, USA, Sept. 20-23, 2000):A 105.

94. Caplin I, Haynes JT, Spahn J. Are nasal polyps an allergic phenomenon? Arm Allergy 1971 ;29(12):631-4.

95. Cervin A: The anti-inflammatory effect of erythromycin and. its derivatives, with special reference to nasal polyposis. Laryngol 2001, 110:457—463. 30.

96. Chandra R.K., Abrol B.M.- J. Laryng., 1974.- vol. 88.- P. 1019-1024.

97. Chung S.K., Chang B. C., Dhong H. J. Surgical, radiologic and histologic findings of the antro choanal polyp. Am. J.Rhinol. 2002; 16: 71-76.

98. Connell J.T. Nasal disease: Mechanism and classification // Ann. Allergy.-1983.- Vol. 50.- P. 227-235.

99. Coste A., Lefaucheur J.P., Wang Q.P. et al. Expressions of the transforming growth factor beta isoforms in inflammatory cells of nasal polyps. Arch. Otolaryngol. Head&Neck Surg. 1998.- Vol. 124.- P. 1361-1366.

100. Crampette L., Serrano E., Klossek J. M., Rugina M., Rouvier P., Bebear J. p., Stoll D. Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord). 2001; 122(4): 231-6.

101. Cuyier J.P., Monaghan A.J. Cystic fibrosis and sinusitis 1/ J. Otolaryngol. -1989. Vol. 18.№4.-P. 173-175.

102. Davison F.W. Hyperplastic rhinosinusitis/ Davison F.W.// Ann. Otol. — 1973.- Vol. 82. № 5.- P. 703 - 781.

103. Drake-Lee A.B., Lowe D., Swanston A., Grace A. Clinical profile and recurrence of nasal polyps // J. Laryng. Otol. 1984. - №8 - P.783-784.

104. Drake-Lee A.B. Nasal polyps. In : Mackay I., ed. Rhinitis: mechanisms and management. London., New- York: Royal Society of Medicine., 1989. P. 141152.

105. Drake-Lee A.B. Medical treatment of nasal polyps // Rhinology. 1994. - v. 32.-№ l.-p. 1-4.

106. Duszuk M., French A.S., Mann S.F.P. Cystic fibrosis affects chloride and sodium channels in human airway epithelia // Can. J. Fisiol. Pharmakol.- 1989.-Vol 67, N10.-P. 1362-1365.

107. Enberg R.N. Perennial nonallergic rhinitis: A retrospective review // Ann. AUregy.- 1989.- Vol.63, N6/1.- P 513-516.

108. Ferguson BJ. Laryngoscope 2000; 110 (5) Part 1: 799-813.

109. Gevaert P. Defferenciacio between chronic sinusitis with and without nasal polips based on citokyne profiles/ Gevaert P. // Pocc. PmiojioroHii.- 2006r.-№2.- C. 32

110. Golding -Wood P. H. Observations of petrosal and vidian neurectomy in chronic vasomotor rhinitis // J. Laryngol.- 1961.- Vol. 75, N 3.- P.232-247.

111. Gosepath J, Hoffinann F, Schaefer D. et al. ORL 1999; 61:146-50.

112. Gosepath J, Schaefer D, Amedee RG. et al. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2001; 127:316-321.

113. Gotfried M: Macrolides for the treatment of chronic sinusitis, asthma, and COPD. Chest 2004; 125:52-60.

114. Hellquist H. B. Nasal polyps update. Histopathology. Allergy astma Proc. 1996. v. 17.p. 237-42.

115. Holmgren K, Karlsson G. Eur Resp Rev 1994; 4 (20): 260-5.

116. Holmberg K, Karlsson G. Nasal polyps: medical or surgi-. cal management. Clin. Exp. Allergy 1996; (Suppl. 3): 23-. 30.

117. Holopainen E., Makinen J., Paavolainen M. Nasal polyposis: relationships to allergy and acetylsalicylic acid intolerance // Acta Otolaryngol. 1979. -Vol.87, №i — P.330-334.

118. Imbrie J. D. Kartagener" s syndrome: A genetic defect affecting the function of cilia // Am. J. Otol.- 1981.- Vol.2.- P. 215-222.

119. Iwens P., Clement P. A. R.Sinusitis in allergic patients. Rhinology. 1994: 32(2);65-7.

120. Jakobs R.L., Freda E.J., Culver W.G. Primary nasal polyps // Ann. Allergy.-1983.-Vol. 51.- P. 500-505.

121. Jamal A., Maran A. G. D. Atopy and nasal polyposis // J. Laryng. Otol.-1987.-Vol.l4,N4.-P.355-358.

122. Jankowsky R., Bene N.C., Monteret-Vautrin A.D., Haas F., Faure G., Simon C., Wayoff M. Immunohistological characteristics of nasal polyps. A comparison with healthy mucosal and chronic sinusitis // Rhinology. 1989. -suppl. 8.-P. 51 -58.

123. Jeffery J. W. Basic aspects of cystic fibrosis: Clinical Reviews in Allergy // Cystic fibrosis / Ed. R. Gershwin.- Philadelphia: The human Press Inc., 1991.-Vol. 9. 184p.

124. Keith P.K., Conway M., Evans S. et all. Nasal polyps: Effects of seasonal Allergen exposure. J. Allergy Clin. Immunol. 1994: 93(3): P.567-574.

125. Kern E. B. Topical antifungal therapy / E. B. Kern, J. U. Ponikau // Poccio pHHOJiorHHK)- 2006.- №2.- C 40.

126. Krajina Z., Zirdum A. Histochemical analysis of nasal polyps // Acta

127. Otolaryngol. (Stockh.).-1987.-Vol. 103.-P.435-440.

128. Larsen PL, Tos M. Rhinology 1995; 33: 185-8.

129. Lederer L. The problem of nasal polyps // J. Allergy Clin. Immunol.- 1959.-Vol. 30.- P. 420-432.

130. Lopatin AS, Bykova VP, Piskunov GZ. Rhinology 1997; 35 (2): 79-83.

131. Mackay I. S. Topical medical management of allergic conditions of the nose. Part 2: Intranasal steroids. Rhinitis. Mechanisms and management. Ed. I.S.Mackay. London New York, 1989; P. 183-98.

132. Maran A. G. D., Lund V. J. Clinical Rhinology. -N.Y., 1988.- 189 p.

133. Machino M., Yamada C., Tachibana M. Et al. Ciliated mucous cells found in the nasal mucosa of a patient with Kartagener's syndrome // Arch. Otorhinolaryngol.- 1988.- Bd. 244, № 6.- S. 360-362.

134. Manning S. C. Surgical manangement of sinus disease in children // Ann. Otol.(St. Louis).- 1992.- Vol. 101, N 1.- P. 42-45.

135. Messerklinger W. Die Endoscopic der Nase. //Machr.Ohrenheilk. -1970/ Bd. 104, 10. -s.451-455.'

136. Mould A.W., Matthaei K.I., Young I.G., Foster P.S. Relation-ship between interleukin-5 and eotaxin in regulating blood and tissue eosinophilia in mice. Clin. Invest. 1997; 99: 1064-1071.

137. Mygind N, Petersen C, Prytz S, Sorensen H. Clin Allergy 1975; 5: 159-64.

138. Ohashi Y., Nakata J., Nakai Y., Kihara Sh., Ikeoka H. Nasal allergy and nasal polyp with special reference to the mucosal Ig E antibodies // ORL. 1986.- V. 48, N 4.- P.1089-1094.

139. Ohyama M. Laser polipectomy // Rhinology.- 1989.-Suppl.8.-P.35-43.

140. Paludetti G., Maurizi M., Tassoni A. et all. Nasal polyps: A comparative study of morphologic and etiopatogenic aspects // Rhinology.- 1983.-Suppl.21.-P. 347-360.

141. Pawankar R. Nasal polyposis: An update. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2003;3:1-6.

142. Perkins J.A., Blakeslee D.B., Andrade P. Nasal polyps: A manifestation of allergy // Otolaryng. Head & Neck Surg. 1989.- Vol.101, N6.- P. 641-645.

143. Perloff J.R., Gannon F.H., Bolger W.E. Laryngoscope.- 2000; 110 (12): 2095-9.

144. Petruson B. History of the treatment of nasal polyp. Booklet. Sahlgrenskka Hospital, Gothenburg, Sweden. 1998.

145. Ponikau J.U. Chronic rhinosinusitis: The war of the immune system against the fungi // Nasal polyposis / Ed. R. Miadina. — Zagreb, 2000. — P.74-76.

146. Ponikau J.U. Eosinophilic reaction as neglected etiology of chronic sinusitis and nasal polyposis. Рос. Ринол. 2001. №2, с. 38.

147. Ponikau J.U. Chronic rinosinusitis: The war of the immune system against the fungi. In: Miadina R., ed. Nasal polyposis. Zagreb; 2002. 74-76

148. Ponikau J. U. Chronik rhinosinusitis: an eosinophilic disease targeting extramucosal fungi / J. U. Ponikau, D. A. Sherris, E. B. Kern et al. // Рос. Ринология.- 2006.- №2.-C. 35-36.

149. Proetz A.W. Essays of the applied physiology of the nose.- St. Louis, 1941.

150. Richelman H. Bacterial infection: does it play a role in eosinofilic inflammation and nasal polyposis?/ Richelman H. // Росс. Ринологоия .2006г.- №2.- С. 34.

151. Settipane G. A., Chafee F. A. Nasal polyps in asthma and rhinitis.// J. Allergy Clin. Immunol.- 1977.- Vol. 59.- N1. P. 17-21.

152. Shin S. H., Ye M. K. Effects of topical amphotericin В on expression of cytokines in nasal polyps^ Acta Otolaryngol. 2004 Dec.; 124(10): 1174-7.

153. Shramm V.L., Effron M.Z. Nasal polyps in children // Laryngoscope.-1980.- Vol. 90, N9.- P. 1488-1495.

154. Small P., Frenkiel.S., Black MTMultifactorial etiology of nasal polyps // Ann. Allergy.- 1981.- Vol. 36, N6.-P. 317-320.

155. Sorensen H, Mygind N, Pedersen CB, Prytz S. Long-term treatment of nasal polyps with beclomethasone dipropionate aerosol. Acta Otolaryngol 1976;82:260-262

156. Stammberger H. Surgical treatment of nasal polyps: past, present, and future. Allergy. 1999, suppl. 53, v. 54.p. 7-11.

157. Stammberger H. Endoscopic surgery for mycotic chronic recurring sinusitis // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.- 1985.- Vol.94.- P.L.

158. Stammberger H. Endoscopic endonasal surgery — new concepts in treatment recurring sinusitis. Part II. Surgical technique // Otolaryngol. Head&Neck Surg.- 1985.- Vol.94.-N2.-P. 147-156.

159. Sturgess J. M., Turner J. A. P. Disorders of the respiratory tract in children.-Philadelphia, 1990.- P.675-682.

160. Stolbova D. Cs otolaryngol 1982; 15 (3/4): 211-7.

161. Thurau A. M., Streckert H. J., Rieger C. H., Schauer U. Increased number of T cells committed to IL-5 production after respiratory syncytial virus (RSV) infection of human mononuclear cells in vitro. Clin. Exp. Immunol. 1998, v. 113, p. 450-455.

162. Tos M, Morgensen C. Rhinology 1977; 15: 87-95.

163. Vancil ME. A historical survey of treatments for nasal polyposis. Laryngoscope. 1969 Mar;79(3):43 5-445.

164. Virolainen E, Puhakka H: The effect of intranasal beclomethasone dipropionate on the ethmoidectomy. Rhinology 1980;18:9-18

165. Ziborti F., Negri A., Baiocco F., Cerri A. La polyposi nasoetmoidale // Otorinolaringologia.- 1985.- V. 35, N3.- P223-228.