Выбор метода санации околоносовых пазух при полипозных и полипозно-кистозных полисинуситах тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.03, кандидат медицинских наук Мухина, Оксана Георгиевна

• Мухина, Оксана Георгиевна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мухина, Оксана Георгиевна

Введение.

Глава 1. Состояние вопроса предоперационной диагностики, лечения и морфологической верификации диагноза у больных с хроническим полипозным риносину ситом.

1.1 Особенности морфологического строения полипозно-измененной слизистой оболочки.

1.2 Патогенетические аспекты развития хронического полипозного риносинусита.

1.3 Состояние вопроса консервативного и хирургического лечения пациентов с хроническим полипозным риносинуситом.

1.4 Методы визуализации патологического процесса при хронических полипозных риносинуситах.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1 Клинико-анамнестическое обследование.

2.2 Методика проведения рентгеновской компьютерной томографии.

2.3 Характеристика выделенных групп пациентов.

2.4 Характеристика выполненных оперативных вмешательств.

2.5 Исследование операционно-биопсийного материала.

2.6 Статистическая обработка результатов.

Глава 3. Собственные исследования. Возможности визуализации с помощью рентгеновской компьютерной томографии некоторых форм хронического полипозного полисинусита.

3.1 Диагностическая точность РКТ в выявлении полипозной и полипозно-гнойной форм риносинусита.

3.2 Диагностическая точность рентгеновской компьютерной томографии в визуализации кистозно-полипозной формы риносинусита.

3.3 Диагностическая точность рентгеновской компьютерной томографии в определении вида хоанальных полипов.

3.4 Особенности РКТ диагностики ПРС с наличием инородных тел верхнечелюстных пазух.

3.5 Особенности РКТ-диагностики у пациентов с признаками костной деструкции.

Глава 4. Собственные исследования. Анализ результатов хирургического лечения пациентов с хроническим полипозным риносину ситом.

4.1 Особенности течения позднего послеоперационного периода у больных, оперированных по поводу хронического полипозного риносинусита.

4.2 Рецидивы полипозного риносинусита в позднем послеоперационном периоде.

Глава 5. Собственные исследования. Морфологические особенности патологических изменений слизистой оболочки околоносовых пазух при полипозных риносинуситах.

5.1 Морфологические особенности строения полипозно-измененной слизистой оболочки у пациентов с разной степенью распространенности полипозного риносинусита.

5.2 Морфологические особенности строения полипозно-измененной слизистой оболочки в зависимости от пола.

5.3 Морфологические особенности строения полипозно-измененной слизистой оболочки у пациентов с бронхиальной астмой.

5.4 Морфологические особенности строения полипозно-измененной слизистой оболочки у первично и повторно оперированных па -циентов.

5.5 Морфологические особенности строения полипозно-измененной слизистой оболочки у пациентов с выявленным рецидивом ПРС.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Выбор метода санации околоносовых пазух при полипозных и полипозно-кистозных полисинуситах»

Актуальность. В настоящее время* одной из важнейших проблем ринологии являются* синуситы. В различных регионах мира различными формами синусита страдают от 5 до 15% взрослого населения, а за последнее десятилетие рост заболеваемости увеличился в 3 раза [55]. Учитывая и дальнейший продолжающийся рост этого заболевания, и утяжеление его течения, с каждым годом эта проблема становится все более актуальной.

В России по данным С.З.Пискунова и Г.З.Пискунова только за период с 1991г. по 2001г. число случаев синусита на 1000 населения выросло с 4,6 до 12,2 и продолжает расти в настоящее время [21]. Удельный вес пациентов с заболеваниями носа и, околоносовых пазух, госпитализированных в JIOP-стационар, ежегодно увеличивается на 1,5-2% и составляет 52,7% [21].

Наибольшее распространение получили хронические формы синусита, которые по данным М.Р. Богомильского, JI.C. Стручанского составили 146 случаев на 1000 человек [7]. Хронический синусит является распространенным заболеванием во всех странах мира, например, в> США это заболевание зарегистрировано у 37 млн. (14,7%) жителей страны [11]. По материалам EPOS (2007г.) - около 15% населения страдают различными формами хронического риносинусита [112].

Одна из форм хронического синусита - полипозный риносинусит -выявляется по данным разных авторов от 1 до-5% населения^ Земли [52, 11, 144]. Но эти цифры касаются манифестных форм заболевания, когда полипы выявляются в полости носа при визуальном осмотре. Реальная распространенность полипозных синуситов значительно выше [133].

По данным исследования С.В.Рязанцева в России 1млн. 400тыс. больных полипозным риносинуситом (ПРС) [71], в структуре заболеваемости JIOP-органов пациенты с ПРС составляют 5% среди обращающихся к ЛОР врачу и 4% - обращающихся к аллергологу. В среднем по РФ показатель обращаемости по полипозному риносинуситу составляет 4,9 на 10000 населения [43].

Актуальность изучения проблемы обусловлена не только частым рецидивированием данного заболевания, но и тем, что ПРС патогенетически связан с такими заболеваниями, как- аллергический ринит, обструктивный бронхит и бронхиальная астма, непереносимость нестероидных противовоспалительных средств, муковисцидоз. Эти заболевания зачастую сопровождают друг друга в течение жизни больного [52, 96]. Положительный результат лечения и стойкая, ремиссия при лечении ПРС достигаются только в 60% случаев [144]. Вышеуказанное объясняет резко возросший интерес исследователей к данной теме в последнее время.

В настоящее время в диагностике и лечении полипозного риносинусита достигнут значительный^ прогресс, что связано с преимущественным пониманием полипозного риносинусита как хронического инфекционно-аллергического заболевания верхних дыхательных путей. Несмотря на большое количество существующих схем консервативного лечения ПРС, с учетом-выявленных патогенетических механизмов [15, 36, 39, 42, 66, 74, 92, 97], основным и в ряде случаев* единственным, методом- лечения« является хирургический [107].

В последнее время в ринохирургии. очень, широко используется эндоскопическая техника, позволяющая, сохранить анатомические соотношения и обеспечить максимальный функциональный эффект [98, 107]. Несмотря на успехи эндоскопической- хирургии, не потеряли свою актуальность и классические, применяемые уже много лет, общеполостные операции на околоносовых пазухах [34, 120, 76]. По данным разных авторов не полностью удаленная' в ходе эндоскопической операции патологически измененная1 слизистая» оболочка может стать причиной рецидива заболевания [49, 68; 116]. Выбор тактики хирургического лечения»должен основываться на данных анализа результатов дооперационного обследования. Основными методами диагностики хронических полипозных риносинуситов являются методы визуальной оценки, то есть различные варианты риносинусоскопии. Однако' они не позволяют оценить состояние слизистой оболочки околоносовых пазух. Это обуславливает необходимость использования дополнительных методов визуализации патологического процесса. Стандартное рентгенологическое обследование, используемое наиболее часто, не может охарактеризовать объем и локализацию патологических изменений, индивидуальных особенностей анатомии полости носа и околоносовых пазух [13, 14, 73, 137]. В настоящее время общепризнано, что наиболее информативным методом диагностики хронических полипозных риносинуситов является рентгеновская компьютерная /^томография (РКТ) околоносовых пазух, которая дает четкое представление об особенностях анатомического строения, объеме и локализации патологических изменений слизистой оболочки околоносовых пазух, костных стенок пазух и позволяет дифференцировать различные патологические процессы [14, 27, 6, 45, 137]. Однако наиболее полное представление о характере патологического процесса, его распространенности и заинтересованности окружающих структур довольно часто формируется в ходе- оперативного вмешательства, особенно при использовании микрохирургической техники, обладающей высокой разрешающей способностью. Анализ литературы,, посвященной диагностике и хирургическому лечению заболеваний полости носа и околоносовых пазух, выявил отсутствие научных исследований, связанных с анализом и сопоставлением данных рентгеновской компьютерной томографии околоносовых пазух и интраоперационной эндоскопической картины и основанного на этом выбора оптимальной тактики хирургического вмешательства.

Учитывая, что при любом способе хирургического вмешательства высока вероятность рецидива заболевания, наблюдение и лечение пациентов в послеоперационном периоде должно проводиться с учетом степени риска развития рецидива заболевания: Данные литературных источников отдают ведущую роль в развитии ПРС эозинофилам, инфильтрирующим строму полипа, не учитывая при этом тип гистологического строения и различные варианты* клеточной инфильтрации' стромы полипозно-измененной слизистой оболочки [95, 97,136]. Хотя морфологическое строение полипозно-измененной слизистой оболочки известно, но при изучении данных литературы выявлено отсутствие исследований, направленных на изучение анализа результатов гистологического исследования операционно-биопсийного материала и его корреляции с возможностью развития рецидива заболевания.

Все вышеизложенное и определяет актуальность изучения данной проблемы.

Цель исследования: Оптимизация выбора метода хирургической санации* околоносовых пазух у больных с хроническим полипозным риносинуситом.

Задачи исследования.

1. Изучить особенности РКТ - картины различных форм- хронического полипозного риносинусита

2. Определить диагностическую точность РКТ околоносовых- пазух при различных формах хронического полипозного риносинусита на" основании результатов сравнительного анализа данных предоперационного* РКТ -обследования больных с хроническим-полипозным риносинуситом с данными, полученнымиинтраоперационно.

3. Разработать алгоритм-, выбора тактики хирургического лечения хронического полипозного риносинусита

4. Установить корреляцию морфологического строения1 полипозно-измененной слизистой оболочки при полипозном риносинусите с вероятностью развития рецидива заболевания.

Научная новизна.

1. Впервые определена степень риска возникновения рецидивов полипозного риносинусита на основании анализа результатов морфологического исследования операционно-биопсийного материала с данными дооперационного обследования и интраоперационных находок.

2. Разработана формула для определения степени риска развития рецидива хронического полипозного риносинусита.

3. Разработан алгоритм выбора тактики хирургического лечения больных с хроническим полипозным риносинуситом.

Практическая значимость работы. Алгоритм выбора тактики хирургического лечения больных с хроническим полипозным риносинуситом позволяет выбрать оптимальный метод санации околоносовых пазух. Опрёделение степени риска развития рецидива полипозного риносинусита является необходимым в планировании ведения пациентов в послеоперационном периоде.

Положения, выносимые на защиту:

1. Диагностическая точность РКТ при полипозных риносинуситах зависит от локализации и степени распространенности патологических изменений слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух.

2. Алгоритм выбора тактики хирургического лечения больных с полипозным риносинуситом основывается на данных РКТ и- визуальной эндоскопической, оценки* состояния слизистой« оболочки полости* носа и околоносовых пазух.

3. Морфологический анализ операционно-биопсийного материала позволяет определить степень- предрасположенности пациентов с полипозным риносинуситом, к-рецидиву заболевания. Индекс риска,рецидива полипозного риносинусита определяет тактику послеоперационного ведения больного.

Реализация результатов исследования. Результаты исследования внедрены в клиническую практику в ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр» Федерального медико-биологического агентства России; ГБУЗ НО «Городская больница №33 Ленинского района г.Нижнего Новгорода», ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им. H.A. Семашко».

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Нижегородской областной научно-практической конференции «Актуальные проблемы оториноларингологии» (г.Нижний Новгород, 2009), на Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии диагностики и лечения в оториноларингологии» (г.Санкт-Петербург, 2009г.), на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы лечения заболеваний ЛОР-органов, головного мозга и челюстно-лицевой области» (г.Нижний Новгород, 2011г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 работ, из них 10 - в центральной печати, в том числе 2 - в журнале, рецензируемом ВАК.

Структура работы. Диссертация выполнена на русском языке на 131 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. В работе использованы 170 литературных источников, их них 91 отечественных и 79 зарубежных. Выполненная работа иллюстрирована 24 рисунками, 37 таблицами и 2 диаграммами.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Мухина, Оксана Георгиевна

ВЫВОДЫ:

1. Диагностическая' точность РКТ при различных формах хронического полипозного риносинусита составляет при патологии верхнечелюстных пазух - 36;5%; решетчатых- 86,2%, клиновидных - 98,3% и лобных пазух - 86%, что установлено на основании сравнительного анализа данных предоперационного РКТ обследования у больных с хроническим полипозным риносинуситом с данными, полученными интраоперационно.

2. Алгоритм выбора тактики хирургического лечения больных с хроническим полипозным риносинуситом, учитывающий данные предоперационного РКТ исследования, объем и локализацию патологических изменений, данные эндоскопической ревизии ОНП, позволяет оптимизировать выбор метода хирургической санации ОНП.

3. Комбинированные хирургические вмешательства показаны при тотальной полипозной дегенерации слизистой оболочки и/или костно-деструктивных изменениях стенок ОНП.

4. Рецидивы полипозного риносинусита чаще наблюдаются у больных с аденоматозно-миксоматозным вариантом гистологического строения полипозно-измененной слизистой оболочки (56,2%) и несколько реже с аденоматозным типом строения (31,5%), что подтверждено результатами морфологического исследования полипозно-измененной слизистой оболочки околоносовых пазух.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. При отсутствии признаков костной деструкции стенок решетчатых, клиновидных и лобных пазух основным методом хирургического1 лечения при ПРС следует считать эндоскопическое вмешательство.

2. Наличие единичных образований с четким контуром в верхнечелюстных пазухах по данным РКТ является показанием для эндоскопического вмешательства на верхнечелюстных пазухах.

3. Выбор метода хирургического вмешательства при тотальной вуализации верхнечелюстных пазух и/или наличии множественных теней по данным РКТ должен быть сделан в ходе эндоскопической ревизии пазух.

4. При условии расширения естественного соустья верхнечелюстной пазухи в ходе эндоскопического этапа операции, наложение дополнительного соустья верхнечелюстной^ пазухи с нижним носовым ходом в ходе операции по Калдвеллу-Люку нецелесообразно.

5. Ведение больных с ПРС в позднем послеоперационном периоде должно осуществляться с учетом степени риска развития рецидива заболевания.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мухина, Оксана Георгиевна, 2012 год

1. Абдулаев, Б. А. Некоторые особенности лечения впервые диагностированного полипозного риносинусита / Б.А. Абдулаев //Российская ринология. - 2010. - №4. - С.12-16.

2. Абызов, P.A. ЛОРОНКОЛОГИЯ / P.A. Абызов. СПб: Диалог, 2004. -55-75с, 107-116с.

3. Арцыбашева, М.В. Компьютерная томография в планировании эндо-назальных хирургических вмешательств при неопухолевых заболеваниях околоносовых пазух: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.19 / Арцыбашева Мария Валентиновна. М., 2001. - 24 с.

4. Бартон Мартин Болезни уха, горла и носа / Мартин Бартон. М.: изд. Бином, СПб: изд. Невский диалект, 2002. - 148с.

5. Вернадский, Ю.И. Одонтогенные гаймориты / Ю.И. Вернадский, Н.И. Заславский. М.: Медицина, 1968. - 266 с.

6. Богданов, В.В*. Хирургическое лечение рецидивов фронтита, остиомиелита лобной кости./ В.В. Богданов, А.Г. Балабанцев, П.П. Богатов // Российская ринология. 2001. - №2. - С. 114-115.

7. Богомильский, М.Р. Рациональная, терапия острых и хронических синуситов / М.Р. Богомильский, Л.С. Стручанский // Международный журнал медицинской практики. 2000. - №4. - С. 15.

8. Богомильский, М.Р. Детская оториноларингология / М.Р. Богомильский, В.Р. Чистякова. -М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. 248с.9>. Богомильский, М.Р. К вопросу о диагностике и лечении синуситов // Леч. врач. 2004. - № 9. - С. 4.

9. Булл, Т.Р. Атлас ЛОР-заболеваний / Пер. с англ.; под ред. М.Р. Богомильского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 236 с.

10. Ведение предоперационного и послеоперационного периода при внутриносовых хирургических вмешательствах: учебное пособие / A.C. Лопатин, Г.З. Пискунов, И.И. Акулич и др. М., 2005. - 3-7с., 32-46с.

11. Визуализация-опухолей слизистой оболочки полости носа, придаточных пазух и верхней челюсти при помощи компьютерной томографии / A.B. Араблинский, A.M. Сдвижков, Н.В. Панкина, А.Н. Гетман // Медицинская визуализация. 2001. - №4. - С. 50-56.

12. Вишняков, В:В. Эндоскопическая диагностика заболеваний околоносовых пазух и выбор тактики хирургического вмешательства / В.В.Вишняков, Г.З.Пискунов // Медицинская визуализация. 2001. - № 1. - С. 86 - 89.

13. Вишняков, В.В. Эндоскопическая диагностика околоносовых пазух и выбор тактики хирургического вмешательства / В.В. Вишняков, Г.З. Пискунов // Российская ринология. 2002. - №2. - С.76-77.

14. Вишняков, В:В. Возможности медикаментозного и- хирургического лечения^ хронического полипозного риносинусита^ // материалы ХУ1Г съезда оториноларингологов России ( Нижний Новгород, 7-9 июня 2006г.). СПб, 2006. - С.257.

15. Волков, A.B. Комбинированное лечение полипозных риносинуситов / A.B. Волков, O.A. Рябцева // Российская ринология: 2004. - №4. - С. 26-28.

16. Воробьев, И.Г. Опухоли носа и< придаточных пазух, носоглотки / И.Г. Воробьев, Ю.И. Переслегин, О.И: Воробьев // Вестник рентгенологии и радиологии. 1998. - №3. - С.48.

17. Головач, Г.Г. К методике одномоментной, серийной томографии придаточных пазух носа / Вопр. клин, рентгенодиагностики: сб. научн. тр. Л., 1972.-Вып. 111.-С. 189 - 192.

18. Головач, Г.Г. О системе последовательного рентгенологического исследования.придаточных пазух« носа // Там-же. С. 244'- 248.

19. Гуланов; З.С. Новое в лечении хронических гнойных риносинуситов // Новости оториноларингологии и логопатологии. 2000. - №1. - С. 37.

20. Заболевания носа и околоносовых пазух. Эндомикрохирургия / Г.З. Пискунов, С.З. Пискунов, B.C. Козлов, A.C. Лопатин. М: Совершенно секретно, 2003. - 8 - 55с., 201 с.

21. Заболотный, Д.И. Некоторые аспекты эндокринной регуляции и развития полипозов носа / Д.И. Заболотный, С.Э. Яремчук // Российская ринология. — 2002.- -№ 4. С.9.

22. Захарова, Г.П. Особенности ультраструктуры эпителия слизистой оболочки верхнечелюстных пазух при хроническом полипозном синусите //Российская ринология. 2001. - №4. - С. 8-13.

23. Зенгер, В.Г. Хронический гайморит // Леч.врач. 2003. - № 8. - С.8-13.

24. Кармазановский, Г.Г. Клиническая компьютерная томография // Леч. врач. 2004. - № 6. - С. 5 - 6.

25. Кеннеди, Д. Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух / Д. Кеннеди, Д. Беккер //Российскаяринология. 1998. - №1. - С.4-13.

26. Козлов; B.C. Контрастная рентгенография придаточных пазух носа с использованием- водорастворимых препаратов / В.С.Козлов, Г.И.Марков // Совр. вопр. диагн. и леч. в оториноларингологии. М., 1983. - С. 155 - 160.

27. Козлов, B.C. Синуситы: современный взгляд на проблему / В.С.Козлов, В.В. Шиленков, A.A. Шиленков // Consilium medicum. 2004: - Т.4. - № 2. - С. 7-9.

28. Королюк, И:П. Доказательная радиология: основные принципы и подходы к реализации // Радиология практика. - 2007.- №5. - С.7-21.

29. Лапина, С.А. Диагностика этмоиди гов корреляция рентгенологичес-ких и клинических данных / С.А. Лапина,М.С. Шмырёва: - М., 2005. - 112 с.

30. Лиманский,, G.G. Общеполостные операции при рецидивирующих полисинуситах // Российская ринология. 2002! - №2. - С. 77-80.

31. Лопатин,. A.G. О новой разновидности хоанальных полипов / A.C. Лопатин, И.И. Шестакова // Вестник оториноларингологии. 2001. - № 2. - С. 11-14.

32. Лопатин, A.C. Нехирургические методы лечения полипозного риносинусита / Актуальная оториноларингология. ЛОР-врач. 2006. — №17.1. С. 9. . ; ! . /: ■ ■ .

33. Лопатин;. А;С. Хронический риносинусит: патогенез;, диагностика и принципы лечения: клинические рекомендации. М., 2010. - 2-15с.

34. Лопатин, A.C. Кортикостероидная терапия в лечении заболеваний носа и околоносовых пазух: исторические аспекты-// Gonsilium medicum. 2004. -Т.6.- №4: - С.280-283;

35. Лопатин, A.C. Оценка эффективности цефтриаксона в периоперационной профилактике при хирургических, внутриносовых вмешательствах / A.C. Лоиатин, И.В. Георгиевский, С.Я. Косяков//Российская ринология. 2005. -№3. - С.25-28.

36. Магомедов, М.М. Хирургические подходы в лечении, больных хроническим гнойно-гиперпластическим синуситом? / М.М.Магомедов, Е.Б.Владимирова // Вестник оториноларингологии 2002. - № 1. - С. 50 - 52.

37. Маят, В.В. Рентгенологическое исследование околоносовых пазух

38. Кремлевская, медицина: Клинический вестник. 2000; - № 2. - С. 74 - 75.

39. Мельников, М.Н. Распространенный полипоз околоносовых пазух: дифференцированный подход к лечению // Российская ринология. 2000. -№4. - С. 11-15.

40. Накатис, Я.А. Полипозный риносинусит: клинические рекомендации

41. Я;А. Накатис, ЮЖ.: Янов^А:С. Лопатин;. -М., 2010. 5-15с.

42. Овчинников, Ю:М. Возможности компьютерной} томографии: при костных деструктивных изменениях у больных с полипозной риносинусопатией / Ю.М: Овчинников, В.Е. Добротин, И.Х. Рабкин // Вест-ник оториноларингологии. — 1992. №1. - С.6-8.

43. Овчинников, Ю.М. Атлас «Компьютерная томография при заболеваниях полости носа и околоносовых пазух, носоглотки и уха» / Ю.М. Овчинников, В.Е. Добротин. М., 1997. - Т. Т.- 65с.

44. Ольшанский, В.О. Компьютерная томография при злокачественных опухолях верхней челюсти и полости носа / В.О. Ольшанский, В.Н. Корниенко, З.Д. Кицманюк и др.. Томск, 1985. - 240 с:

45. Опыт . применения спиральной компьютерной; томографии с последующей виртуальною эндоскопией для планирования? малоинвазивных хирургических вмешательств в ринологии, / Г.И.Гарюк, А.Ю.Меркулов, 0:Г. Гарюк и др. // Ринология. 2004. - № 3. - С. 32 - 34.

46. Пальчун^ В.Т. Гомеортаз верхнечелюстных, пазух и параназальный синусит: современный взгляд на проблему / В Л1 Пальчун; М:М1 Магомедов, П.В. Петухова // Вестник: оториноларингологии. 2002. - № 6. - С. 54 - 57.

47. Пелишенко, Т.Г. Восстановление некоторых: физиологических функций носа.после хирургического лечения синусита / Т.Г. Пелишенко, Г.З. Пискунов // Кремлевская медицина: Клинический вестник. 20021,- №3. - С.40-42.

48. Пелишенко, Т.Г. Методы оценки состояния слизистой оболочки носа и её функций у больных с заболеваниями носа и околоносовых пазух до и после хирургического вмешательства / Т.Г.Пелишенко, Г.З.Пискунов // Рос. ринол. -2002. -№4. -С.31 34.

49. Пискунов B.C. Значение эндоназальных анатомических структур в норме № патологии: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.01.03 / Пискунов Виктор Серафимович. Курск, 2002: - 155с.

50. Пискунов, Г.З. Клиническая ринология / Г.З. Пискунов, С.З. Пискунов. М:: "Миклай", 2002. - 57с., 406с.

51. Пискунов, Г.З. Риносинуситы. Современные принципы лечения рецидивирующего риносинусита / Г.З. Пискунов, С.Я. Косяков, И.Б. Анготоева // Cons. Med. 2004 - Т. 6. - №10 - С.780-785.

52. Пискунов, Г.З. Лечение полипозного риносинусита // материалы XVII съезда оториноларингологов России (Нижний Новгород, 7-9июня 2006г.). -СПб, 2006. С.326-327.

53. Пискунов, Г.З. Функциональная эндоскопическая, риносинусохирургия: учебное пособие. Москва:,РМАПО, 2009: - 4-15, 27-32с.

54. Пискунов, И.С. Рентгенодиагностика заболеваний верхнечелюстных и. лобных пазух с помощью водорастворимых рентгеноконтрастных средств на полимерною основе: автореф: дис. . канд. мед. наук: 14.00.19 / Пискунов Игорь Серафимович. М., 1992. - 23 с.

55. Пискунов; С.З. Изолированные поражения, клиновидной пазухи / С.3.г Пискунов, И.С. Пискунов, A.M. Лудин. Курск: Курский ГМУ, 2004. - 76-77с.

56. Пухлик, С.М. Полипозный риносинусит // Клиническая иммунология. Аллергология. Инфектология. Сентябрь 2010. - №3. - С.5-10.

57. Рабухина, H.A. Спиральная компьютерная томография при заболеваниях челюстно-лицевой области / H.A. Рабухина, Г.И. Голубева, С.А. Перфильев. -М.: МЕДпресс-информ, 2006. 128 с.

58. Ринит / H.A. Арефьева, Т.М. Янборисов, 3.3. Камалова, Р.Г. Айсин

59. Романова, О.Н: Особенности клиники» и лечебной тактки при полипозном риносинусите в сочетании с аллергическими заболеваниями

60. Вестник оториноларингологии. 2003. - №1\ - С. 32-34.

61. Рябова, М:Я. Болезни оперированной пазухи: диагностика и лечение

62. М.Я. Рябова, В.Г. Меркулов // Российская ринология. 1996. - №2 -3. - С. 6162.

63. Рязанцев, С.В Патофизиологические механизмы хронических воспалительных заболеваний слизистой оболочки верхних дыхательных путей / C.B. Рязанцев, М'.Н. Хмельницкая, Е.В. Тырнова // Вестник оториноларингологии. 2001. - №6. - С.56-59.

64. Рязанцев, C.B. Сокращение сроков реабилитационного периода при операциях на JIOP органах с помощью местной противовоспалительной иантибактериальной терапии // Вестник оториноларингологии. 2003. - №4. -С.51-53.

65. Рязанцев, C.B. Полипозные риносинуситы: Этиология, патогенез, клиника и современные методы лечения: методические рекомендации / Рязанцев C.B., Марьяновский A.A. СПб:"Политехника", 2006. - 4-5с., 11-12с.

66. Сватко, Л.Г. Значение компьютерной томографии в диагностике и лечении кист околоносовых пазух / Л.Г. Сватко, В.Н. Красножен, Е.М. Покровская // Россиская ринология. 2002. - С. 60-61.

67. Сдвижков, А.М: Клиническое значение компьютерной томографии при злокачественных опухолях верхней челюсти и полости носа. Афтореф. Дисс.канд. мед.наук , М. 1983. -24с.

68. Сединкин, А.Л. Рациональная фармакотерапия при эндохирургических операциях» на верхнечелюстной пазухе и решётчатом лабиринте // Вестник оториноларингологии. 2004. - № 1. - С. 42 - 43.

69. Семенов, В.М. Модели лучевого обследования околоносовых пазух при синуситах / В.М.Семенов, М.С.Шмырёва // Радиология-практика. 2003. - № 1. -с: 10-14.

70. Сергеев, C.B. Об особенностях реопераций на лобной пазухе / C.B. Сергеев, В'.Г. Зенгер // Российская ринология. 2002. - №1. - С. 15-18.

71. Скуба, Н.Д. Патологоанатомическая диагностика опухолей человека /Н.Д. Скуба. М:Медицина, 1982. - 121-123с.

72. Солдатов; И.Б. Руководство по оториноларингологии / И.Б. Солдатов. -М.Медицина, 1994. 268с.

73. Состояние перикисного окисления липидов и реологических свойств эритроцитов у больных полипозным этмоидитом / Лопатин Б.С., Борзов Е.В., Назаров С.Б. и др. // Российская ринология. 1996. - №2-3. - С.53.

74. Сперанская, A.A. Компьютеро-томографическая диагностика новообразований глотки, челюстно-лицевой области и гортани^ / A.A. Сперанская, В.М. Черемисин Санкт-Петербург :Элби-СПб, 2005. - 101-105с.

75. Сперанская,. A.A. Компьютеро-томографическая диагностика новообразований глотки, челюстно-лицевой области и гортани / А.А.Сперанская, В.М.Черемисин. СПб.: Элби-СПб, 2006. - 117 с.

76. Строганова, ОБ. Научные подходы к оптимизации применения современных методов лучевой диагностики в медицинской практике: автореф. дис. . канд. мед. наук. 14:00-33, 14.00.19 / Строганова Ольга Борисовна. М., 2003. - 22 с.

77. Темкин, Я.С. Болезни уха; горла и носа / Я.С. Темкин, А.Г. Лихачев, Б.С. Преображенский;.- М:: Медгиз, 1947. 210-211с.

78. Терновой; С.К. Современная лучевая диагностика заболеваний придаточных пазух носа / С.К.Терновой; А.В.Араблинский, В.Е.Синицын. М., 20041- 120 с.

79. Терновой; С.К. Развитие компьютерной томографии и прогресс лучевой диагностики / С.К.Терновой, В.Е.Синицын // Радиология-практика. 2005. - № 4.- С. 17-22.

80. Туровский, А.Б. Роль симптоматической терапии при заболеваниях носа ш околоносовых пазух / А.Б. Туровский;; A.B. Баландин // Вестник оториноларингологии:.- 2006. №3: - С.49-52.

81. Шеврыгин; Б.В. Болезни уха, горла и носа / Б.В. Шеврыгин, Б.И. Керчев: М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 476 с.

82. Щурук, F.3. Возможности1 использования компьютерной томографии с объёмной^ реконструкцией в диагностике заболеваний полости носа, околоносовыхшазух и*лицевого: черепа // Ж. вуш., нос. i горл, хвороб. 2001. -№2.-С. 64-69.

83. Янов Ю.К., Страчунский JI.C. Антибактериальная терапия синусита у взрослых пациентов / Ю.К. Янов, JT.C. Страчунский,// Consilium med. 2002. -Т.4. - №9. - С. 448-454.

84. Amrol, D. Alternative medical treatment strategies for chronic hyperplastic eosinophilic sinusitis / D. Amrol, JJ Murray // Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. Feb 2005. - Vol.l3(l). - P.55-59.

85. Anslow, P. Temporal bone and paranasal-sinus diseases in children // Abstr. 11th European Congress of Radiology, Vienna, March 7-12, 1999. Eur.Radiol. -1999.-Vol. 9(1).-P. 331.

86. Armengot, M. Eosinophil degranulation patterns in nasal polyposis: an ultrastructural study / M. Armengot, L,,Garin, C. Carda // Am. J. Rhinol Allergy. -Sep.-Oct. 2009. Vol.23(5). - P.466-470.

87. Bellussi, Luisa Genetic predisposition and natural history of nasal polyposis: what do we know? International consensus of nasal polyposis / Luisa Bellussi, M. Mandala // Российская ринология. 2006. - №2. - C.37.

88. Bellussi, Luisa Medical therapy of nasal polyposis:efficacy of inhalation form of furosemide. International consensus of nasal polyposis / Luisa Bellussi, Desiderio Passali // Российская ринология. 2006. - №2. - C.41.

89. Bhattacharyya, N. Clinical1 outcomes after endoscopic sinus sergery // Curr Opin Clin Immunol Jun.2006. - Vol.6(3). - P. 167-171.

90. Bhattacharyya, N. Progress in surgical management of chronic rhinosinusitis and nasal polyposis // Curr. Allergy Asthma Rep. Jun.2007. - Vol.7(3). - P.216-220.

91. Boer, ,©. Is routine histopathological examination of FESS material useful? / C. Boer, G. Brutel, N. de Vries // Eur; Arch Qtorhinolaryngoh Mar.2010. -Vol.267(3). - 381-384.

92. Branstetter, B.I. Role of MR and CT in the paranasal sinuses / B.I. Branstetter et al. // Otolaryngol Clin North Am. Dec.2005. - Vol.38(6). - P. 1279-1299.

93. Brook, I. Bacteriology of chronic maxillary sinusitis associated with nasal polyposis / I. Brook, E.H. Frasicr // Med Microbiol. Jun:2005. - Vol.54(6). -P.595-597.

94. Chiu, A.G: Surgicalmanagement of chronic rhinosinusitis and nasal polyposis: a review of the evidence / A.G. Chiu, D.W. Kennedy // Curr. Allergy Asthma Rep. -Nov.2004. Vol.4(6). - P:486-489.

95. Cytological and tissue eosinophilia correlations in nasal polyposis / M. Armengot, L. Garin, M. de Lamo, F. Krause et al. // Am.J. Rhinol: Allergy. -Nov. 2010. Vol.24(6). - P.413-415.

96. Danielsenj A.The role:of computed^omography4n3endoscopic sinus surgery:: a review, of 10 years' practice / A. Danielsen, E. Reitan, J. Olofsson / Eur. Arch Otorhinolaryngoli Apr.2006;:- Voli263(4). - P.381-389K

97. Darling, P: Results of functional-endoscopic sinus surgery// Ugeskr Laeger. -Mar.2006. Vol; 168(10). - P.1034-1037.

98. Diagnosis by cranial computer, tomography of; sphenoidal sinusitis / Ginza Sanjurjo S; etal;. // An Med Interna^- Jan;2006; Volt23(;l). - P.28-30:

99. Duarte, A.F. Nasals endoscopy associated1 with paranasal sinus computerized tomography scan in the diagnosis of chronic nasal obstruction / A.F. Duarte, R. de C. Soler, F. Zavarezzi // Braz. J. Otorhinolaryngol. May-Jun.2005. - Vol.71(3). -P.361-363.

100. Dunsky, E.H. Allergic fundal sinusities. ENT update // International symposium on allergic and infections rhinosinusities.- Jerusalem; 1994. P. 18.

101. Duvoisin B. Inflammatory lesions // Abstr. 11th European Congress of Radiology, Vienna, March 7-12, 1999. Eur.Radiol. - 1999. - Vol.9(l). - P. 69

102. Endonasal microendoscopic pansinusoperation in chronic-sinusitis. II. Results and'complications / R. Weber, W. Draf, R. Keerl et al. // Am J Otolaryngol. Jul.-Aug.1997. - Vol. 18(4). - P.247-253:

103. Evalution of ultrastructural changes in paranasal sinus mucosa after functional endoscopic sinus surgery in patients with chronic rhinosinusitis / Nesil Keles et al. // Amer. J. Rhinok 2001. - Vol.4. - P.225-229.

104. Ferrie, J.C. Paranasal sinuses and facial imaging: exploratory strategies

105. J.C. Ferrie, J.M. Klossek // J. Radiol. Jul.-Aug.2003. - Vol.84(7-8). - P1963-967.

106. Friedman, W.H. Transantral revision'of recurrent maxillary and? ethmoidal disease following functional intranasal surgery / W.H. Friedman, G.P: Katsantonis // Otolaryngol. Head'Neck Surg. Apr. 1992. - Vol.l06(4). - P.367-371.

107. Halimi, P. Technique, anatomy and variants / P. Halimi, I. Khettab // Abstr. 11th European Congress of Radiology, Vienna, March 7-12, 1999. Eur. Radiol. -1999.-Vol. 9(1).-P. 79.

108. Intranasal fungi and? chronic rhinosinusitis:; what is the; relationship? / F. Tosun; Y.Hi'dir-.M;Ä.Saracli etab.[// AnnsOtol;RhinoljEaryngol: -.Jun; 2007. -Vol.116(6).-P.425-429.

109. Intraoperative computed tomography in otorhinolaiyngology / M. Stieve, B. Schwab, C. Haupt et al.,// Acta Otolaryngol. Jan; 2006. - Vol. 126(1).- P.82-87.

110. Investigation of fungi in massive nasal polyps: microscopy, culture, polymerasc-chain reaction, and serology / U. Aydil, A. Kalkanci, A. Ceylan et al. // Am J. Rhinol. Jul.-Aug. 2007. - Vol.21(4). - P.417-422.

111. Jorissen, M. Nasal polyposis and mucociliary transport. International consensus of nasal polyposis // Российская ринология. 2006. - №2. - С.30.

112. Kingsland, James. Looking for trouble //New Sei. 2005. - Vol.185 (2490). - P. 42 - 45.

113. Knud, Larsen. Prevalence and incidence of nasal polyps and incindental findings on MRI and CT scan. International consensus of nasal polyposis // Российская ринология. 2006. - №2. - C.26.

114. Koitschev, A. Preoperative imaging of chronic sinusitis by multislice computed tomography / A. Koitschev, F. Dammann // Eur Arch Otorhinolaryngol. -Oct. 2004. Vol.261 (9). -P.497-501.

115. Lang, S. Value of secondary coronal reconstructions in computed tomography of the paranasal sinuses / S. lang, L. Jäger, G. Grevers // Laryngorhinootologie. -Jun.2002. Vol.81 (6). - P.418-421.

116. Larsson, S.G. Общее руководство по радиологии, / S.G. Larsson, A.A. Mancuso, под. общ. ред. Holger Petterson. Москва: РА «Спас», 1996. - Т.1. -гл.10.-229-263С.

117. Leunig, A. New information on chronic rhinisinusitis and polyposis nasi / A. Leunig, A. Berghaus // MMW Fortschr Med. Sep.2005. - Vol.l47(39). - P.28-32.

118. Lund, Valerie J. Imaging for endoscopic sinus surgery« in adults / Valerie J.Lund, Lloyd Savy, Glyn.Lloyd // J. Laryngol. and Otol. 2000. - Vol. 114(5). - P. 395-397.

119. Mack, M.G. CT and MR Morphology of inverted papillomas / M.G. Mack, J.O. Balzer, M. Baghi et al. // RSNA. 2001. - Vol. 1586. - P. 619.

120. Marsot-Dupuch, K. Anatomic variations of paranasal sinuses: Application to functional endoscopic surgery // Riv. neuroradiol. 2000. - Vol. 13, Suppl. 1. - P. 221-229.

121. Masterson, L. Endoscopic Caldwell-Luc technique / L. Masterson, W. A1 Gargaz, A.P. Bath // J. Laryngology and Otology. Jun.2010. - Vol.l24(6). - P.663-665.

122. Microbiology of chronic hyperplastic sinusitis / K. Kostamo, M. Richardson, A. Virolainen-Julkunen et al. // J. Rhinology. Dec.2004'. - Vol.42(4). - P.213-218.

123. Mosges, Ralph. Future therapies for nasal polyposis. International consensus of nasal polyposis // Российская ринология. 2006. - №.2. - C.26.

124. Mukherij, S.K. Modern Head and Neck Imaging / S.K. Mukherij, J.A. Castelijns. Springer, 2000. - 135p.

125. Mygind; Niels Effects of corticosteroid therapy in non-allergic rhinosinusitis // Acta otolaryngol. 1996. - Vol.2. - P. 164-166.

126. Г47. Nasal-sinus polyposis: clinical-cytological grading and prognostic index of relapse / M. Gelardi, R.Fiorella, M.L. Fiorella et al. // J. Biol. Regul. Homeost. Agents. Jul.-Sep.2009. - Vol.23(3). -P.181-188.

127. Naumann, H.H. Excerpta med. // Int. Congr. Ser. 1995. - Vol.13. - P.80

128. New insights into the pathology of nasal polyposis: the role of superantigens and IgE / M.A. Tavares Marques, V. Alves, V. Duque et al.' // Rev Port Pneumol. -Mar.-Apr. 2007. Vol.l3(2) - P.175-212.

129. Orlandi, Richard R. Analisis of the adult chronic rhinosinusits working definition / Richard R. Orlandi, Jeffrey E. Terrell // Amer. J. Rhinol. 2002. - Vol. 16(1).-P. 7-10.

130. Stammberger, H. Functional endoscopic sinus surgery. Concept, indications and results of the Messerklinger technique / H. Stammberger, W. Posawetz // Eur • Arch Otorhinolaryngol. 1990. - Vol;247(2). - P;63-76;

131. Systematic review of endoscopic sinus surgery for nasal»polyps / K. Dalziel, K. Stein,.A. Round ct al:.7/ Health Technol Assess. 2003. - Vol.7(17). - P.151159.

132. The effect; of^fiinctionaliendoscopic sinus^^ surgery on-patients^^ with*asthma?and« GRS with nasal polyps / E. Proimos, C.E. Papadakis, T.S. Chimona et al. II Rhinology. Sep.2010. - Vol.48(3). -P.331-338.

133. Tritt, S. Unilateral nasal polyposis: clinical presentation and pathology / S. Tritt, K.S. McMains, S.E. Kountakis // Am J Otolaryngol. Jul.-Aug. 2008. -Vol.29(4). - P.230-232.

134. Unilateral sinonasal symptoms / Т.Е. Habesoglu, M. Habesoglu, M: Surmeli et al. // J. Craniofac. Surg. -Nov.2010. Vol.21 (6). -P.2019-2022.

135. Veselskiy, S. Prognostic value of the level of free amino acids in patients with nasal polyps. International consensus of nasal polyposis / D. Zabolotny, S. Yaremcuk, N. Makarchuk // Российская ринология. 2006. - №2. - C.47.

136. Vlaming, Stephan Origin inflammation in chronic rhinosinusitis and nasal polyposis: microbial, fungal' or both? International consensus of nasal polyposis // Российская ринология. 2006. - №2. - C.36.

137. Wigand, M.E. Endoscopic surgery of the paranasal sinuses and anterior skull base. N. Y.: Thieme, 1990. - 152 p.

138. Zhong, Cheng. Microecosystem of ostiomeatal complex and the changes via functional endoscopic sinus surgery / Cheng Zhong, Xue-yuan Zhang // J. Med Coll PEA. 2004. - Vol. 19(5).-P. 311-315.

139. Zinreich, S.J. Progress in sinonasal imaging // Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl. Sep.2006. - Vol.196.-P.61-65.