Острый нефритический синдром у военнослужащих в экстремальных условиях службы на Северном Кавказе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Белянко, Кирилл Олегович

• Белянко, Кирилл Олегович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Белянко, Кирилл Олегович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПРОБЛЕМЕ НЕФРОПАТИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. АНАЛИЗ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ И ДАННЫХ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ У ОБСЛЕДОВАННЫХ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ С ОСТРЫМ НЕФРИТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ.

3.1. Клиническая картина при нефропатиях у военнослужащих в условиях боевых действий на Северном Кавказе.

3.2. Лабораторные показатели при нефропатиях у военнослужащих в условиях боевых действий на Северном Кавказе.

3.3. Данные инструментальных исследований при нефропатиях у военнослужащих в условиях боевых действий на Северном Кавказе.

ГЛАВА 4. МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НЕФРОПАТИЙ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ В УСЛОВИЯХ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ НА СЕВЕРНОМ КАВКАЗЕ.

ГЛАВА 5. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ И ДАННЫХ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ

МОРФОЛОГИЧЕСКИ ПОДТВЕРЖДЕННЫХ ФОРМАХ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ В УСЛОВИЯХ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Острый нефритический синдром у военнослужащих в экстремальных условиях службы на Северном Кавказе»

Актуальность проблемы. Гломерулонефриты представляют собой одну из основных проблем современной нефрологии. Это связано с достаточно широкой распространенностью данной патологии практически во всех регионах мира, а также с большой частотой формирования хронической почечной недостаточности [Мухин Н.А., 1999; Рябов С.И, 2000; Тареева И.Е., 2000; Шулутко Б.И., 2002; Bohle А., 1989; Cameron J., 1999].

Эпидемиология болезней почек в России изучена недостаточно. Результаты комплексных оценок состояния здоровья населения свидетельствуют о том, что истинный уровень распространенности заболеваний почек гораздо выше, чем данные официальной статистики [Усов И.Н., 1991]. По медико-статистическими сводкам Министерства здравоохранения РФ в течение последних трех лет в нашей стране отмечается тенденция к росту случаев заболеваний мочеполовой системы, из которых по первичной обращаемости на втором месте стоят гломерулярные болезни. Среди всех возрастных групп, прежде всего у лиц молодого возраста, при длительном наблюдении имеется отчетливая тенденция к увеличению распространенности гломерулярной патологии почек.

В соответствии с данными «Информационного бюллетеня о состоянии военнослужащих ВС РФ в 2001 году» заболеваемость острым гломерулонефритом военнослужащих по призыву в 2001 в ВС РФ составляла 0,32 %о, хроническим гломерулонефритом - 0,18 %о. В пересчете это составляет 3,2 и 1,8 на 10 000 военнослужащих соответственно. Частота гломерулонефритов резко возрастает во время военных действий [Вовси М.С., Шульцев Г.П., 1952; Arnold О.Н., 1944]. Так, по данным А.Е. Сосюкина и соавт. [1997], в период проведения контртеррористической операции в Чеченской республике, больные составляли 40% от общего числа санитарных потерь, военнослужащие с заболеваниями мочеполовой системы - 3,3% от общего количества больных, половина из них - больные острым и хроническим гломерулонефритом. По данным отчетов медицинской службы СКВО заболеваемость гломерулонефритами среди военнослужащих в этот период составляла от 8 до 12 на 10 ООО военнослужащих. Причем подавляющее большинство больных данного профиля (от 82,3% до 91,7%) -военнослужащие по призыву. Таким образом, выявление и изучение патологии почек у военнослужащих приобретает существенное военно-медицинское значение.

Анализ литературных данных, посвященных различным аспектам проблемы гломерулонефритов, показал, что если вопросы этиологии, морфологических изменений, клинической картины нефропатий в популяции исследованы в достаточной степени, то особенности заболеваний почек у военнослужащих в экстремальных условиях службы требует изучения.

Опубликованные на сегодня данные по вопросам патологии почек у военнослужащих, приводимые различными авторами, немногочисленны и в большинстве случаев относятся к периоду Второй Мировой войны.

Отсутствует четкое представление о структуре нефропатий в рамках острого нефритического синдрома у военнослужащих, практически нет сведений о клинической картине острого нефритического синдрома; мало изучены характер и выраженность гистологических изменений в почках у данной категории больных.

Все вышеизложенное предопределило цель и задачи настоящей работы.

Цель исследования.

Изучить особенности клинической картины и течения нефропатий, манифестирующих острым нефритическим синдромом, у военнослужащих в экстремальных условиях службы на Северном Кавказе.

Задачи исследования.

1. Изучить заболеваемость нефропатиями, манифестирующими острым нефритическим синдромом, военнослужащих в экстремальных условиях службы на Северном Кавказе в период с 1996 по 2002 год.

2. Выявить провоцирующие факторы и дать клинико-лабораторную характеристику острого нефритического синдрома у военнослужащих в экстремальных условиях службы.

3. Установить морфологические типы нефропатий, лежащих в основе острого нефритического синдрома у данного контингента больных.

4. Описать клиническую картину наиболее часто встречающихся морфологических типов нефропатий у указанной категории больных.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Пик заболеваемости острым нефритическим синдромом в течение года у военнослужащих на Северном Кавказе приходится на апрель и декабрь-январь. Заболевание возникает чаще всего после перенесенного острого респираторного заболевания, внегоспитальной пневмонии и гнойничковых заболеваний кожи. Сочетание отечного, мочевого синдромов и артериальной гипертензии имеет место у 53,1% больных, сочетание отечного и мочевого синдромов — у 30,0%, сочетание мочевого синдрома и артериальной гипертензии - у 9,4%, изолированный мочевой синдром - у 7,5%. Развернутый нефротический синдром регистрируется в 5% случаев. Гипертензивный синдром встречается в большинстве случаев в виде мягкой и умеренной артериальной гипертензией. Отечный и гипертензивный синдромы имеют затяжное течение.

2. Основными морфологическими типами поражения почек, манифестирующими острым нефритическим синдромом, у военнослужащих в условиях ведения боевых действий на Северном Кавказе являются мезангиально-пролиферативный (64,9%) и острый гломерулонефрит (10,8%). Мезангиально-капиллярный гломерулонефрит, мембранозная нефропатия составляют в совокупности не более 11% случаев. Фокально-сегментарный гломерулосклероз, липоидный нефроз и тубуло-интерстициальный нефрит имеют место у отдельных больных. Патологических изменений в биоптатах отсутствуют у 5,4% больных.

3. Клиническими особенностями течения мезангиально-пролиферативного гломерулонефрита у больных изучаемой группы являются более частое, чем в популяции, развитие отечного синдрома, гематурии и артериальной гипертензии, а также торпидность их течения. Данные особенности клинической картины ассоциируются с выявлением при иммунофлюоресцентном исследовании нефробиоптатов IgG.

Научная новизна.

Впервые проведен комплексный анализ клинико-биохимических показателей и морфологической картины при нефропатиях, манифестирующих острым нефритическим синдромом у военнослужащих в условиях ведения боевых действий на Северном Кавказе.

Установлено что, в экстремальных условиях службы острый нефритический синдром у военнослужащих встречается чаще, чем в мирное время. Выявлены клинические особенности течения острого нефритического синдрома у данной категории больных, которые характеризуются: а) внезапным началом с манифестацией заболевания отечным, гипертензивным и мочевым синдромами; б) большей распространенностью и стойкостью отечных форм при практическом отсутствии больных с нефротическим синдромом; в) затяжным течением гипертензионного синдрома, проявлявшегося в большом проценте (48,7%) случаев артериальной гипертензией 1-Й степени; г) частым выявлением мочевого синдрома в виде гематурии и протеинурии, преимущественно донефротического уровня.

Выявлена необычно высокая частота острого гломерулонефрита (10,8%).

Практическая значимость.

Дана характеристика клинико-лабораторных проявлений и морфологических изменений при нефропатиях, манифестирующих острым нефритическим синдромом у военнослужащих в условиях ведения боевых действий на Северном Кавказе.

Отмечена значимость и необходимость проведения пункционной биопсии почек у больных с впервые выявленными признаками нефрита как высоко информативного, а нередко и арбитражного метода исследования.

Прижизненная нефробиопсия у военнослужащих должна проводиться для установления окончательного диагноза при затяжном характере заболевания, наличии идиопатического нефротического или мочевого синдрома, острой почечной недостаточности неясного генеза, а также при быстропрогрессирующем течении процесса и выявлении признаков системного поражения. В этих случаях выбор терапии должен определяется данными патоморфологического исследования.

Течение ОНС у исследуемого контингента носит затяжной характер до 2-х и более месяцев, в связи с чем необходимо пересмотреть подходы к срокам и этапам лечения больных с ОНС в условиях локальных конфликтов. Больных военнослужащих следует, по возможности, минуя этап квалифицированной терапевтической помощи, сразу доставлять на этап специализированной нефрологической помощи для более раннего проведения всего комплекса лечебно-диагностических мероприятий. Затяжной характер течения ОНС предполагает удлинение сроков лечения больных военнослужащих с данной патологией.

Апробация и реализация работы.

Основные положения диссертации доложены на Всероссийской конференции "Нефрология и диализ" (Санкт-Петербург, 2003), Научно-практической конференции "Профилактика и лечение сердечно-сосудистых и неврологических заболеваний" (Санкт-Петербург, 2003), заседании нефрологической секции Санкт-Петербургского общества терапевтов им. С.П. Боткина (Санкт-Петербург, 2003), Ежегодной научно-практической конференции «Неделя здорового сердца и мозга» (Санкт-Петербург, 2004).

Результаты исследований внедрены в клинике общей терапии №1 ВМедА, в 1602 Окружном военном клиническом госпитале (г. Ростов-на-Дону), а также используются в учебном процессе на терапевтических кафедрах ВМедА.

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 144 источника, в том числе 70 отечественных и 74 зарубежных авторов. Текст содержит 2 клинических примера, иллюстрирован 38 таблицами, 1 диаграммой и 7 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Белянко, Кирилл Олегович

ВЫВОДЫ

1. Заболеваемость нефропатиями, манифестирующими острым нефритическим синдромом, у военнослужащих в экстремальных условиях службы на Северном Кавказе в период с 1996 по 2002 год характеризовалась ростом числа больных в 2000-2002 годах и двумя пиками заболеваемости в течение года, приходившимися на апрель (14,4%) и декабрь-январь (12,5%), что соответствовало периоду максимальной выраженности воздействия экстремальных эколого-профессиональных факторов.

2. Наиболее часто развитию острого нефритического синдрома предшествовали острые респираторные заболевания (37,5%), внегоспитальные пневмонии (23,8%) и гнойничковые заболевания кожи (15,0%>). В 17,4%) случаев провоцирующий фактор выявить не удалось.

3. В клинической картине острого нефритического синдрома доминировали отеки (81,3%) и артериальная гипертензия (62,5%), характеризующиеся длительным течением до 2-х и более месяцев. Макрогематурия наблюдалась у 38,1%) больных. Развернутый нефротический синдром регистрировался в 5,0% случаев. Острая почечная недостаточность имела место у 12,5% пациентов.

4. Наиболее частыми морфологическими формами поражения почек у изучаемого контингента были мезангиально-пролиферативный гломерулонефрит (64,9%) и острый гломерулонефрит (10,8% случаев). Другие варианты нефропатий встречались в единичных случаях. У 5,4% больных патологических изменений в нефробиоптатах выявлено не было.

5. Особенностями клинической картины мезангиально-пролиферативного гломерулонефрита у больных исследуемой группы являлись большая частота отечного синдрома (79,2%), гематурии (79,2%), синдрома артериальной гипертензии (70,8%). Выраженность клинических симптомов и длительность их проявления при мезангиально-пролиферативном гломерулонефрите ассоциировались (Can г = 0,87; р<0,05) с частым (54,1%) выявлением IgG при иммунофлюоресцентном исследовании нефробиоптатов.

6. Частота выявления острого гломерулонефрита по результатам нефробиопсии у обследованного контингента значительно превышала таковую среди населения Европейской части Российской Федерации. При морфологическом исследовании ткани почек у больных с острым гломерулонефритом наряду с воспалительными изменениями клубочков имела место выраженная дистрофия интерстиция.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При первичном обращении за медицинской помощью военнослужащим с клинической картиной впервые возникшего гломерулярного заболевания до выполнения нефробиопсии целесообразно вынесение диагноза «острый нефритический синдром». Больных военнослужащих следует, по-возможности, минуя этап квалифицированной терапевтической помощи, сразу доставлять на этап специализированной нефрологической помощи для более раннего проведения всего комплекса лечебно-диагностических мероприятий, включая прижизненное морфологическое исследование ткани почек.

2. Прижизненная нефробиопсия у военнослужащих должна проводиться для установления окончательного диагноза при затяжном характере заболевания, наличии идиопатического нефротического или мочевого синдрома, острой почечной недостаточности, а также при быстропрогрессирующем течении процесса и выявлении признаков системного поражения. В этих случаях выбор терапии должен определяется данными патоморфологического исследования.

3. Затяжной характер течения острого нефритического синдрома у военнослужащих предполагает удлинение сроков лечения и последующего динамического наблюдения больных с данной патологией, а также дифференцированного подхода к срокам вынесения экспертного заключения о годности к военной службе.

124

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Белянко, Кирилл Олегович, 2004 год

1. Адо М.А. Вопросы диагностики и лечения гломерулонефрита // Клин, мед.-1989.- Т.67, №.4.- С.24-29.

2. Бреннер Б, Левин С. (Brenner В, Levine S.) Подходы к достижению ремиссии и регрессирования хронических заболеваний почек // Нефрология.- 1999.- Том.З, № 3.- С.81-83.

3. Валькович Э.И. Динамика изменений ультраструктурной организации подоцитов при первичном нефротическом синдроме у детей // Арх. патол.1990.- Т.52, №.2.- С.14-18.

4. Варшавский В.А, Проскурнева Е.П, Гасанов А.Б. и др. О дроблении некоторых морфологических форм гломерулонефрита// Арх. Патол.- 1999-Том 61, вып.5.- С.40-46.

5. Галай Б.М. Современные представления об остром гломерулонефрите // Врач, дело.- 1989,- №.1,- С.9-13.

6. Ганзен Т.Н., Секамова С.М. Морфологическая характеристика нефросклероза; электронномикроскопическое, иммуногистохимическое и гистоспектрофотометрическое исследование. // Арх. патологии.- 1994.- Том 56, №6.- С. 16-21.

7. Гасанов А.Б, Варшавский В.А, Серов В.В. Морфологическая гетерогенность мезангиопролиферативногоо гломерулонефрита // Арх. патол.- 1990.- Т.52,- №.9.- С.46-51.

8. Гриневич В.Б., Успенский Ю.П., Григорьев Е.П. и соавт. Эрозивные изменения гастродуоденальной слизистой оболочки предъязвенное состояние? // Клинич. медицина. - 1991. - Т.69, N11.- С.57-59.

9. Гриневич В.Б., Успенский Ю.П., Мелкумов С.П. Диспепсия неязвенной природы у военнослужащих в условиях эколого-профессионального напряжения // Воен.-мед. журн. 1994. -N6. - С.25-27.

10. Дядык А.И., Дикштейн Е.А., Василенко И.В. Первичный мезангиокапиллярный гломерулонефрит//Клин, мед.- 1987.- Т.65, №.4. -С.56-60.

11. Дядык А.И., Синяченко О.В., Василенко И.В., Яровая Н.Ф. Мембранозный гломерулонефрит// Клин, мед.- 1987.- Т.65, №.5.С.32-36.

12. Дядык А.И., Синяченко О.В., Василенко И.В. Гломерулонефрит с минимальными изменениями//Тер. арх.- 1987,- Т.59, №.10.С.123-125.

13. Дядык А.И., Василенко И.В., Шпилевая Н.Н. и др. Клиника и лечение первичного фокального сегментарного гломерулосклероза и гиалиноза // Врач, дело.- 1989.- №.3.- С.82-84.

14. Иванов А.А., Пальцев М.А., Серов В.В., Варшавский В.А. Еще раз о морфологической классификации гломерулонефрита // Арх. пат.- 1994.- Том 56, №1.- С.18-22.

15. Игнатова М.С., Вельтищев Ю.Е. Детская нефрология.Л.:Медицина, 1989.-456с.

16. Каюков И.Г., Дегтярева О.А., Никогосян Ю.А. Функциональное состояние почек при нефротическом синдроме // Нефротический синдром / Под ред. С.И.Рябова.- Л.: Медицина, 1991.

17. Каюков И.Г., Козлов В.В., Котовой Ю.О. и др. Патогенез нефротического отека// Нефротический синдром / Под ред. С.И.Рябова.- Л.: Медицина, 1991.

18. Команденко М.С., Зусь Б.А., Мазуренко С.О., Попугаев А.И. Механизмы поражения тубулоинтерстициальной ткани почек при хроническом гломерулонефрите // Тер. арх.- 1991.- Т.63, №.2.С.102-104.

19. Комаревцев В.Н. Клинико-патофизиологические закономерности нарушений здоровья в условиях воздействия экстремальных факторов окружающей среды. Автореф. дис. д-ра мед. наук. СПб., 2000. - 45 с.

20. Коровина Н.А., Гаврюшова Л.П., Шашинка М. Гломерулонефрит у детей.-М. Медицина, 1990.-256с.

21. Крылов А.А., Боровой С.Г. Нерешенные аспекты проблемы гломерулонефрита// Арх. пат.- 1988.- Т.50, №.4.- С.72-76.

22. Кузьменко А.И. Особенности клинического проявления и течения некоторых болезней в условиях войны.//Воен.-мед. журн. 1975. - №.6. -С.19-23.

23. Маковецкая Г.А., Кириченко Л.А., Киреева Т.И. и др. Анализ структуры нефропатий по данным нефрологического центра // Урол. и нефрол.- 1988.-№.3.- С.53-56.

24. Мовчан Е.А., Валентик М.Ф., Сидорова Л.Д., Тов Н.Л. Исходы и прогнозирование течения острого гломерулонефрита // Тер. арх. 1990.- Т.62, №.6.- С.18-22.

25. Монтаг Т.С., Галай Б.М., Пыриг Л.А., Дранник Г.Н. Особенности распределения антигена HLA у больных гломерулонефритом // Врач, дело 1988.-№.7.- С.49-52.

26. Мухин Н.А. Гломерулонефрит ключевая проблема клинической нефрологии // Врач.- 1999.- №11.- С.4-6

27. Нефрология (руководство для врачей). В 2 томах/ Под ред. И.Е.Тареевой. М., Медицина, 1995.

28. Нефрология (руководство для врачей). / Под ред. И.Е.Тареевой. М., Медицина, 2000, 688с.

29. Новицкий А.А. и соавт. Механизмы формирования синдрома эколого-профессионального напряжения // Критерии экологической безопасности. -СПб, 1994.-С. 127.

30. Новицкий А.А. и соавт. Отчет по TeMeN 16-91-nl. Военно-Медицинская академия имени С.М. Кирова. -1991. 360 с.

31. Новицкий А.А. Синдром хронического эколого-профессионального перенапряжения и проблемы сохранения здоровья личного состава в процессе военно-профессиональной деятельности. Тр. ВМедА, 1993. - Т. 235. -С.8-17.

32. Опыт советской медицины в Великой отечественной войне 1941-1945 годов. Т. 22. 4.2.Терапия. РазделЗ./Под ред. М.С. Вовси. -М.: Медгиз, 1952. 127 е.: ил.

33. Пальцев М.А., Иванов А.А. Возможные механизмы развития гломерулосклероза при нефропатиях различного генеза // Арх. патол. 1994.-Том 56, № 6.- С. 13-16.

34. Плоткин В.Я. Гломерулонефрит и роль протеинурии в развитии его клинико-морфологических проявлений: Автореф. дисс. д-ра мед. наук.- JL-1985.

35. Плоткин В.Я. Один из возможных механизмов развития и прогрессирования хронического гломерулонефрита // Тер.арх. 1988.- Т.60, №.6.- С. 19-24.

36. Плоткин В.Я., Клемина И.К. Роль нарушения функции васкулярно-лизосомального аппарата канальцев почки в патогенезе тубулоинтерстициальных изменений при гломерулонефрите // Клин. Мед.-1985.- Т.60, №1.- С.86-91.

37. Подпалов В.П. Развитие дезадаптационного синдрома у населения, проживающего на загрязненных радионуклидами территориях // Здравоохранение Беларуси. 1994. - N5. - С.36-39.

38. Ратнер М.Я., Серов В.В. Клинико-морфологические корреляции при функционально компенсированном хроническом гломерулонефрите // Клин, мед.- 1989.- Т.67, №.6.- С.46-51.

39. Ратнер М.Я, Серов В.В, Варшавский В.А. и др. Клинические и морфологические предикторы прогрессирования хронического гломерулонефрита// Тер. арх.- 1989.- Т.61, №.6.- С. 14-19.

40. Рябов С.И, Наточин Ю.В, Бондаренко Б.Б. Диагностика болезней почек. Л.: Медицина. 1979.- 255с.

41. Рябов С.И, Наточин Ю.В. Функциональная нефрология СПб.: Лань, 1997.-304с.

42. Рябов С.И, Козлов В.В, Кожевников А.Д. и др. Нефротический синдром: Клинико-морфологические, иммунологические и биохимические аспекты // Тер. арх.- 1988.- Т.60, №.6.- С.24-28.

43. Рябов С.И, Плоткин В.Я, Клемина И.К. Нефротический синдром при первичном гломерулонефрите // Тер. арх.- 1986.- Т.58, N.8.- С.65-71.

44. Рябов С.И, Ракитянская И.А. Иммунологические аспекты патогенеза хронического гломерулонефрита//Тер. арх,- 1989.Т.61, №.6.- С.25-28.

45. Рябов С.И, Ставская В.В. Прогностическое значение морфологических и клинических особенностей хронического гломерулонефрита // Тер. арх,-1990.- Т.62, №.6.- С.27-34.

46. Рябов С.И. Нефрология (руководство для врачей). СПб.: СпецЛит,- 2000, 672с.

47. Серов В.В, Варшавский В.А, Куприянова Л.А. Иммунопатология почек.-М.:Медицина, 1983,- 176с.

48. Серов В.В, Варшавский В.А, Гасанов А.Б. Мезангиопролиферативный гломерулонефрит с IgM-депозитами как самостоятельная форма нефрита // Арх. пат.- 1990.- Т. 52, №.1.С. 19-23.

49. Серов В.В, Варшавский В.А, Гасанов А.Б. Клинико-морфологические варианты мезангиопролиферативного гломерулонефрита // Тер. арх.- 1990.-Т.62, №.6,- С.22-27.

50. Серов В.В. Новые данные о клинико-морфологической гетерогенности хронического гломерулонефрита // Вестник РАМН.- 1995.- № 5.- С.43-47.

51. Сосюкин А.Е., Кузовков Г.А., Акимов А.Г. Воздействие факторов аварии на Чернобыльской АЭС с позиции теории стресса и адаптации // Общество патологов и мед. реабилитация. СПб: Б.и., 1994. - С.109-113.

52. Сосюкин А.Е. Терапевтическая патология у военнослужащих в условиях локальных войн и конфликтов: Отчет о НИР по теме 2.96.100.П.5. СПб: 1998.-48 с.

53. Ставская В.В., Рябов С.С., Клемина И.К. О клиническом значении тубуло-интерстициальных изменений при хроническом гломерулонефрите // Клин, мед.- 1988.- Т.66, №.10.- С.125-130.

54. Ставская В.В., Рябов С.С., Клемина И.К., Акимова C.JI. Характеристика гематурии при хроническом гломерулонефрите // Тер.арх.- 1989.- Т.67, №.12.- С.81-86.

55. Степанова Ф.Г. Особенности клиники острого нефрита военного времени. Автореф. дис. канд-та медицинских наук. Горький: ГмедИ, 1950. - 7 с.

56. Тареева И.Е. Гломерулонефриты: клиника, лечение // Русский мед. журнал.-2000,- Том 8, № 3.- С.121-124.

57. Усов И.Н. Нефриты у детей.// Минск. «Беларусь». - 1987. - 222 с.

58. Харитонов М.А., Мельниченко П.И., Огарков П.И. и соавт. Особенности эпидемиологии и профилактики пневмоний у военнослужащих в условиях локальных войн и вооруженных конфликтов // Воен.-мед. журн. — 2001. Т. 322, №8.-С. 54-61.

59. Храйчик Д., Седор Д., Ганц М. Секреты нефрологии. Пер. с англ. СПб., Диалект.- 2001, 303 с. (Hricik D., Sedor J., Ganz M. Nephrology secrets. Philadelphia, H&B, inc., 1999)

60. Шестакова Jl.А, Варшавский В.А. Клинико-морфологическая гетерогенность минимальных изменений при гломерулонефрите // Арх. Патол.- 1994.- Том 56, № 6.- С. 16-21.

61. Шилов Е.М, Тареева И.Е, Иванов А.А. и др. Первичный фокально-сегментарный гломерулосклероз: клинические и морфологические факторы прогноза// Тер. арх.- 2000.- Т.72, №.6.- С.21-25.

62. Шишкин А.И, Шулутко Б.И, Кулаева Н.Н. Нефротический синдром при мезангиально-пролиферативном гломерулонефрите // Тер. арх.- 1988.- Т.60, №.6.- С.28-32.

63. Шишкин А.Н, Варясина Т.Н., Шулутко Б.И. Роль лимфатических капилляров почки в патогенезе нефротического синдрома // Тер. арх.- 1990.-Т.62, №.6.- С.53-55.

64. Шулутко Б.И. Нефрология 2002. Современное состояние проблемы. СПб.: Ренкор, 2002. - 780 е.: ил.

65. Шулутко Б.И. Патология почек. Л.:Медицина, 1983.-296с.

66. Adler S, Nast С. Membranous Nephropathy. In Primer on Kidney Diseases, ed. Greenberg A. et al. Academic Press. Boston, 1999, p. 164-169.

67. Agarwal S.K, Dash S.C. Spectrum of renal diseases in Indian adults. //J. Assoc. Physicians India. 2000. - Vol. 48. - p.594-600.

68. Allen M., Thomas A., Eastwood J. Minimal change glomerulonephritis in the role of renal biopsy // Clin. Nephrol.- 1987.- Vol.28.- P. 101.

69. Arnold O.H. Die sogenannte Feldnephritis. Leipzig: Thema, 1944. - P. 154.

70. Anthony B.F., Kaplan E.L., Wannamaker L.W., Briese F.W., Chapman S.S. Attack rates of acute nephritis after type 49 streptococcal infection of the skin and of the respiratory tract .//J. Clin. Invest. 1969.- Vol. 48.- P. 1697-1704.

71. Bohle A., Gartner H., Laberke H., Kruck F. The kidney. Structure and function.-N.Y.: Schattauer, 1989.- 604p.

72. BohIe A., Christensen J., Grossmann T. et al. Uber die benignen und malignen Nerhrosklerosen. Vergleichende klinische und morphologische Untersuchungen an 792 Fallen // Pathologe. 1989.-Bd.10.- S.263-271.

73. Broyer M., Meyrier A., Niaudet P., Habib R. Minimal changes and focal segmental glomerular sclerosis // Taken from the Clinical Nephrology (ed. Davison A., Cameron J.) on CD-ROM (Copyrights © 1997, OUP)

74. Buskila D., Liel Y. Acute glomerulonephritis following pneumococcal pneumonia // Harefuah.- 1985,- Vol. 108.- P. 192-193.

75. Cameron J. Kidney Disease. The Facts. Toronto: Oxford University press, 1981.-232p.

76. Cameron J. The nephrotic syndrome and its complications // Amer. J. Kidney Dis.- 1987.- Vol.10.-P.157-171.

77. Chesney R. W., Novello A.C. Forms of nephrotic syndrome more likely to progress to renal impairment.Review.//Pediatr. Clin. North. Am. 1987. -Vol.34.-P.609-627.

78. Cohen A., Nast С. Иммуноопосредованные гломерулопатии // Нефрология.-1998.- Том 2, №2, С.95-106

79. Donadio J., Torres V., Velosa J. et al. Idiopathic membranous nephropathy: The natural history of intreated patients // Kidn. Intern.- 1988.- Vol.33.- P.716-721.

80. Druet Ph., Pelletier L., Hirsch F. et al. Toxic immune nephropathy // Nephrology. /Ed. by A.Davison L.: Bailliere Tindall, 1988.- P.462-477.

81. Duffy J., Khurana E., Susin M. et al. Fibrillary renal deposits and nephritis // Amer. J. Pathol.- 1983,- Vol.113.- P.279-290.

82. Ehrich J.H., Offner G., Schirg E., Hoyer P.F, Helmchen U., Brodehl J. Association of spondylo-epiphyseal dysplasia with nephrotic syndrome.// Pediatr. Nephrol. 1990. - Vol.4. - P. 117-121.

83. Fuchshuber A., Jean G., Gribouval O. et al. Mapping a gene (SRN1) to chromosome Iq25-lq31 in idiopathic nephrotic syndrome confirms a distinct entity of autosomal recessive nephrosis. // Human Molecular Genetics.- 1995.-Vol.4.- P.2155-2158.

84. Gephardt G.N., Tubbs .R., Braun W.E et al. Nephrotic range proteinuria with "minimal change glomerulopathy" in human renal allographs: report of four cases //Amer. J. Kidn. Dis.- 1988.Vol.12.- P.51-61.

85. Grupe W. Minimal change disease // Textbook of nephrology. / Ed. by S.Messry, B.Glassock Baltimore: Willams and Wilkins, 1983.P.627-633.

86. Habib R., Churg J. Minimal change disease, mesangial proliferative glomerulonephritis and focal sclerosis: individual entities or a spectrum of disease? // Nephrology. /Ed. by R.Robinson.- N.Y.: Springer-Verlag, 1984.-P.634-648.

87. Habib R.& Kleinknecht C. The primary nephrotic syndrome of childhood: Classification and clinicopathologic study of 406 cases. In Sommers S. (ed): Pathology annual, pp 417-474. New York, ACG, 1971

88. Hiki Y., Kobayashi Y., Iton I., Kashiwagi N. Strong association of HLA-DR2 and MTI with idiopathic membranous nephropathy in Japan // Kidn. Intern.- 1984.-Vol.25.- P.953-967.

89. Honkanen E. Survival in idiopathic membranous glomerulonephritis // Clin. Nephrol.- 1986,- Vol.25.- P.122-128.

90. Kavukcu S., Topaloglu R., Saatci U. Acute glomerulonephritis associated with acute pneumococcal meningitis. A case report.//Int. Urol. Nephrol. 1993. -Vol.25.-P.187-189.

91. Komatsuda A, Ohtani H, Nimura T, Yamaguchi A, Wakui H, Imai H, Miura A.B. Endocapillary proliferative glomerulonephritis in a patient with parvovirus В19 infection.//Am. J. Kidney Dis. 2000. - Vol.36. - P.851-854.

92. Lai K.N, Tam J.S, Lin H.J, Lai F.M. The theraputic dilemma of the usage of corticosteroid in patients with membranous nephropathy and persistent hepatitis В virus surface antigenaemia // Nephron.- 1990.- Vol.54.- P.12-17.

93. Levy M, Sich M, Pirotzsky E, Habib R. Complement activation in acute glomerulonephritis in children // Intern. J. Pediatr. Nephrol.- 1985.- Vol.6.- P.17-24.

94. Maher J.F. Trench nephritis: a retrospective perception.// Am. J. Kidney Dis.1986. -Vol. 7. P.355-362.

95. Matsumoto K, Katayama H, Hatano M. Minimal-change nephrotic syndrome associated with subcutaneous eosinophilic limphoid granuloma (Kimura's disease) //Nephron.- 1988.Vol.49.- P.251-254.

96. McCarty M. The streptococcus and human disease.//Am. J. Med. 1978. -Vol.65.-P. 717-718.

97. Morel-Maroger L, Striker L, Killen P, Striker G. The composition of glomerulosclerosis // Lab. Invest.- 1984,- Vol.1.P. 181-192.

98. Muller G, Risler T. Immunpathogenese der Glomerulonephritiden // Internist.-1989.- Vol.30.P.140-147.

99. Neild G, Cameron J, Ogg C. et al. Rapidly progressive glomerulonephritis with extensive glomerular crescent formation // Q J. Med.- 1983.- Vol.52.- P.395-399.

100. Nolasco F. et al. Adult-onset minimal change nephrotic syndrome: A long-term follow-up // Kidney Intern.- 1986.- Vol.29.P.1215-1223.

101. Ohi H, Seki M, Hatano M. Clinical feature and incidence of hypocomplementemia from 752 MPGN patients in Japan // Jap. J. Nephrol.1987.-Vol.29.-P.1413-1419.

102. Ohi H, Seki M, Hatano M. Membranoproliferative glomerulonephritis in Japan//Nephron.- 1989,- Vol.51.P.435.

103. Olcada V., Kawakami К., Miyuo M., Oite T. Ultrastructurae alterations of glomerular anionic sites in idiopathic membranous glomerulonephritis // Clin. Nephrol.- 1986.-Vol.26.-P.7-14.

104. Oliver J., Baguer A., Vidal F. et al. Nefropatia extramembranosa con depositos de IgA en la sarcoidosis //Nefrologia.- 1986.- Vol.1.- P.70-72.

105. Pettersson E., Tornroth Т., Miettinen A. Simultaneous anti-glomelural basement membrane and membranous glomerulonephritis: case report and literature review // Clin. Immunol. Immunopath.1984.- Vol.31.- P.171-180.

106. Polenakovic M.H., Grcevska L., Dzikova S. The incidence of biopsy-proven primary glomerulonephritis in the Republic of Macedonia-long-term follow-up.// Nephrol. Dial. Transplant. 2003. - Vol.18, Suppl. 5. - p.26-27.

107. Poon-King Т., Mochammed I., Cox R., Potter E.W., Simon N.M., Siegel A.S., Earle D.P. Recurrent epidemic nephritis in South Trinidad.//N. Engl. J. Med. -1967. Vol.277. -P.728-733.

108. Rodriguez-Iturbe B. Acute endocapillary Glomerulonephritis // Taken from the Clinical Nephrology (ed. Davison A., Cameron J.) on CD-ROM (Copyrights © 1997, OUP)

109. Rodriguez-Iturbe B. Postinfectious Glomerulonephritis // Am. J. Kidn. Diseases.- 2000,- Vol.35.- P.156-158.

110. Row P., Cameron J., Turner D. et al. Membranous nephropathy: long-term follow-up and association with neoplasia. // QJ Med.- 1975.- Vol.44.- C.207-239.

111. Saal S.D., Gordon В., Evans E., Stack J., Suthanthiran M. Plasmapheresis in the prevention and treatment rapidly progressive renal disease. Review.// Clin. Exp. Dial. Apheresis. 1981. - Vol.5 -P.65-78.

112. Said M., Layani M., Colon S. et al. Mycoplasma pneumoniae-associated nephritis in children// Pediatric Nephrology.- 1999,- Vol.13.- P.39-44.

113. Schachter J., Pomeranz A., Berger I., Wolach B. Acute glomerulonephritis secondary to lobar pneumonia // Intern. J. Pediatr. Nephrol.- 1987.- Vol.8.- P.211-214.

114. Schena F.P. Survey of the Italian Registry of Renal Biopsies. Frequency of the renal diseases for 7 consecutive years. The Italian Group of Renal Immunopathology. //Nephrol. Dial. Transplant. 1997.- Vol.12.- P.418-426.

115. Schwartz M., Evans J., Bain R. et al. Focal Segmental Glomerulosclerosis: Prognostic Implications of the Cellular Lesion // Journal of the American Society of Nephrology.- 1999.- Vol.10, № 9.

116. Simon P., Ang K., Cam G., Ramee M. La glomerulonephritis a depote d'immunoglobulines a est une des causes les plus frequentes d'insucffisance renale terminale // Presse med. 1988.- Vol.17.- P.120-121.

117. Srivastava R. Acute glomerulonephritis. Review. // Indian J of Pediatrics.-1999.- Vol. 66.- P.199-205.

118. Stevens P.E., Rainford D.J. Nephrotic syndrome as the marker for underlying malignancy//J. roy Soc. Med.- 1988.-Vol.81.P.416-417.

119. Suzuki H. Talcei T. Tsuji H. Nishikawa T. Membranoproliferative glomerulonephritis and demyelinating neuropathy caused by type II mixed cryoglobulinemia associated with HCV infection // Internal Medicine.- 2000.-Vol.39.- P.397-400.

120. Suzuki S., Nakatomi Y., Sato H., Tsukada H., Arakawa M. Haemophilus parainfluenzae antigen and antibody in renal biopsy samples and serum of patients with IgA nephropathy.// Lancet. 1994. - Vol.343. - P.12-16.

121. Thompson N, Atkins R, Ryan G. Classification, pathology and clinical features of glomerulonephritis // Textbook of Renal Disease / Ed by J.Whitworth, J.Lawrence.- Melbourne: Churchill Livingstone, 1987.- P.101-129.

122. Thomson P.D, Stokes C.R, Barratt T.M, Turner M.W, Soothill J.F. HLA antigens and atopic features in steroid-responsive nephrotic syndrome of childhood.// Lancet. 1976. Vol. 2. - P.765-768.

123. Thut M.P, Steiger J, Mihatsch M.J. Renal biopsy: standard procedure of modem nephrology.// Ther. Umsch. 2002,- Vol.59. - P. 110-116.

124. Tiebosch A, Wolters J, Frederik P. et al. Epidemiology of idiopathic glomerular disease: a prospective study // Kidn. Intern.- 1987.- Vol.32.- P.l 12116.

125. Tomroth T, SkrifVars B. Gold nephropathy prototype of membranous glomerulonephritis //Amer. J. Pathol.- 1984.- Vol.75.P.573-586.

126. Verhote V, Saldnha L, Malheiro P. et al. Acute glomerulonephritis: Three episodes demonstrated by light and electron microscopy and immunofluorescence studies a case report// Clin. Nephrol.- 1986.- Vol.26.- P.307-310.

127. West C. Childhood membranoproliferative glomerulonephritis: An approach to management//Kidn. Intern.- 1986.- Vol.29.P. 1077-1093.

128. Wiggelinkhuizen J, Sinclair-Smith C. Membranous glomerulonephropathy in childhood.// S. Afr. Med. J. 1987. - Vol.72. - P.l84-187.

129. Wingen A, Muller-Wiefel D, Scharer K. Spontaneous remissions in frequently relapsing and steroid dependent idiopathic nephrotic syndrome // Clin. Nephrol.- 1985.- Vol.23.-P.35-40.

130. Yoshida Y, Taguchi H, Yogi S. et al. Clinico-pathological study of atypical membranoproliferative glomerulonephritis // Jap. J. Nephrol.- 1987.- Vol.29.-P.283-291.

131. Yoshikawa N, Yoshiara Sh, Yoshiya K. et al. Focal and diffuse membranoproliferative glomerulonephritis in children // Amer. J. Nephrol.- 1988.-Vol.8.- P.102-107.

132. Yoshikawa N., Ito H., Matsuyama S. et. al. Hereditary nephritis in children with and without characteristic glomerular basement membrane alterations // Clin. Nephrol.- 1988.- Vol.30.P. 122-127.

133. Yoshikawa Y., Troung L., Mattioli C.A., Lederer E. Membranoproliferative glomerulonephritis in Takayasu's arteritis // Amer. J. Nephrol.- 1988.- Vol.8.-P.240-244.

134. Zollinger H., Mihatsch M. (1978). Renal pathology in biopsy. Springer-Verlag.: Berlin. 1978, 684 p.

135. Zucchelli P., Cagnoli L., Casanowa V. et al. Focal glomerulosclerosis in patients with unilateral nephrectomy // Kidn. Intern.- 1983.- Vol.24.- P.649-655.

136. Zucchelli P., Cagnoli L., Pasquali S. et al. Clinical and morphological evolution of idiopathic membranous nephropathy // Clin. Nephrol.- 1986.-Vol.25.- P.282-288. Clin. Nephrol.- 1986.- Vol.25.- P.282-288.

137. Zucchelli P., Pasquale S. Membranous nephropathy // Taken from the Clinical Nephrology (ed. Davison A., Cameron J.) on CD-ROM (Copyrights © 1997, OUP)