Особенности тиреоидного статуса у больных ревматоидным артритом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.39, кандидат медицинских наук Зинетуллина, Наиля Хайрлисламовна

• Зинетуллина, Наиля Хайрлисламовна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Зинетуллина, Наиля Хайрлисламовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ И ПАТОЛОГИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ПРОБЛЕМЫ ВЗАИМОСВЯЗИ (обзор данных литературы).

1.1 Анализ связи ревматоидного артрита и патологии щитовидной железы.

1.2 Роль тиреоидной дисфункции при РА.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Характеристика групп наблюдения.

2.2 Методы исследований.

2.3 Методы статистического анализа.

ГЛАВА III. ОСОБЕННОСТИ ТИРЕОИДНОГО СТАТУСА ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ (результаты собственных исследований)

3.1 Частота и характер органической патологии щитовидной железы у больных ревматоидным артритом.

3.2 Характер и частота функциональных нарушений тиреоидного статуса и анализ их связи с клинико-рентгенологическими показателями РА.

3.3 Анализ динамики уровней тиреоидных гормонов у больных ревматоидным артритом в процессе динамического наблюдения на стационарном этапе лечения.

ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНД. 0{ИИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности тиреоидного статуса у больных ревматоидным артритом»

Актуальность проблемы

Ревматоидный артрит (РА) представляет одну из серьезных проблем современной медицины. Это обусловлено его значительной и повсеместной распространенностью, поражением людей любого возраста, включая наиболее трудоспособный, тенденцией к неуклонному прогрессированию и очень частым инвалидизированием [7,20, 87, 79,128].

Значение функционального состояния эндокринной системы для процессов прогрессирования суставных и висцеральных проявлений РА многократно демонстрировались в экспериментальных и клинических исследованиях. Указано влияние отдельных гормонов (соматотропного, глюкокорти-коидов, половых) на течение и прогноз ревматоидного процесса [9,150].

Между тем, существуют гормональные системы, связи которых с РА хоть и просматриваются, но нуждаются в серьезной конкретизации. В полной мере это касается тиреоидной гормональной системы, значение которой в регуляции обменных процессов и иммунных реакций неоспоримо.

Литературные данные свидетельствуют о достаточно распространенной ассоциации РА с различными органическими поражениями ЩЖ. Большое внимание исследователей привлекает выявление особенностей течения РА при аутоиммунной патологии ЩЖ, вероятно данный интерес обусловлен в некоторой степени общностью иммунологических реакций, свойственных этим заболеваниям [11,133,134].

Однако на сегодняшний день остается много нерешенных вопросов в проблеме взаимоотношений РА и тиреоидного статуса. Среди них отсутствие данных о частоте и характере органической и особенно функциональной тиреоидной патологии при данном заболевании, ее связи с основными показателями ревматоидного процесса, влияние базисной терапии РА на основные параметры функционального состояния ЩЖ.

Решение этих вопросов позволило бы расширить представления ревматологов и эндокринологов о роли нарушений функции щитовидной железы, их прогностической, патогенетической значимости при РА, а также наметить подходы к рациональной коррекции тиреоидной дисфункции при данном заболевании.

Вышеизложенным продиктованы цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования

У больных РА изучить особенности тиреоидного статуса и оценить связь его нарушений с основными клинико-лабораторными и рентгенологическими проявлениями.

Задачи исследования

1. Определить частоту и характер органической и функциональной патологии щитовидной железы у больных РА.

2. Оценить связь отклонений тиреоидного статуса с основными клинико-лабораторными и рентгенологическими проявлениями РА.

3. Исследовать динамику уровней тиреоидных гормонов в процессе лечения РА в зависимости от исходного состояния тиреоидного статуса.

Научная новизна работы

Впервые на основании комплексного исследования тиреоидного статуса у больных РА получена информация о распространенности и характере органической и особенно функциональной патологии ЩЖ. Установлена связь между структурно-функциональным состоянием ЩЖ и клинико-лабораторными и рентгенологическими особенностями течения РА.

Практическая значимость работы

Результаты исследования указывают на целесообразность мониторинга тиреоидного статуса у больных РА, которые, как показано в работе, имеют сравнительно более высокий, чем у практически здоровых лиц, риск развития такого органического поражения ЩЖ, как хронический аутоиммунный ти-реоидит (ХАИТ). В первую очередь это положение касается лиц женского пола.

Результаты исследования демонстрируют, что пациенты с РА подвержены повышенному риску формирования функциональных нарушений тиреоидного статуса, которые согласно последним эндокринологическим воззрениям трактуются как синдром эутиреоидной патологии (СЭП). СЭП не нуждается в заместительной гормональной коррекции (назначении тиреоид-ных гормонов) в виду того, что является компенсаторно-приспособительной реакцией в ответ на иммуновоспалительные процессы, свойственные данному заболеванию.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Среди органической патологии ЩЖ у больных РА доминирует ХАИТ, частота которого значительно превосходит популяционный уровень (11,6% против 3,8%)

2. Сопутствующая ревматоидному процессу органическая патология ЩЖ отягчает течение РА. При этом у больных с пораженями ЩЖ неиммунной природы (диффузный и узловой эутиреоидный зоба, токсическая аденома) наблюдается менее благоприятное, чем у пациентов с ХАИТ, течение РА.

3. У пациентов с РА, не страдающих органической патологией ЩЖ, в 22,4 % случаев наблюдаются функциональные сдвиги в тиреоидном статусе, соответствующие синдрому эутиреоидной патологии (СЭП). В 2/3 случаев этот синдром у больных РА представлен вариантом с «аномалиями» (снижением уровня) ТТГ и в 1/3 - «низким» Тз

4. В результате стационарного этапа лечения РА происходит регрессия функциональных отклонений в гипофизарно-тиреоидной оси (СЭП)

5. Тиреоидный статус у больных с органической патологией ЩЖ в процессе терапии РА существенно не меняется.

Внедрение результатов исследования

В процессе выполнения работы разработано и реализовано 1 рационализаторское предложение (удостоверение №12 от).

Основные положения диссертации используются в учебном процессе с интернами, слушателями курсов повышения квалификации терапевтов и эндокринологов Государственного образовательного учреждения «Институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения Чувашской Республики.

Выводы и практические рекомендации диссертации учитываются при курации больных РА специалистами Республиканского ревматологического центра на базе ГУЗ «Республиканская клиническая больница №1».

Апробация работы

Материалы диссертации докладывались и обсуждались на совместном заседании ассоциации эндокринологов Чувашии, на научно-практической конференции, посвященной 25-летию МУЗ «Городская больница №4» г. Чебоксары (1 ноября 2002 г.), расширенном заседании кафедры терапии и семейной медицины Государственного учреждения здравоохранения Министерства здравоохранения Чувашской Республики (2003).

Публикации по теме диссертации

Материалы диссертации отражены в 11 опубликованных научных работах. В ходе выполнения диссертации оформлено 1 рационализаторское предложение.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 117 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, приложений, указателя литературы, который содержит 166 отечественных и 104 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Ревматология», Зинетуллина, Наиля Хайрлисламовна

ВЫВОДЫ

1. У больных РА среди органических поражений щитовидной железы доминирует хронический аутоиммунный тиреоидит, распространенность которого (11,6 %) более чем в 3 раза превосходит популяционный уровень (3,8 %).

2. При наличии органической патологии ШЖ у больных РА наблюдается более тяжелое течение основного заболевания. При поражении ЩЖ неиммунной природы в отличие от пациентов с патологией ЩЖ иммунного генеза (ХАИТ) наблюдается наибольшая выраженность суставного процесса.

3. У 22,4 %пациентов с РА без органической патологии щитовидной железы выявляются функциональные нарушения тиреоидного статуса, соответствующие синдрому эутиреоидной патологии, который представлен двумя вариантами - «аномалиями» (снижением уровня) ТТГ (66,6 %) и «низким» Т3 (33,4 %).

4. Вариант СЭП с «низким» Т3 у больных РА характеризуется более неблагоприятным клиническим течением РА.

5. На фоне стандартной терапии РА функциональные отклонения в ти-реоидной оси подвергается позитивным сдвигам вплоть до полной нормализации.

6. В процессе стационарного этапа лечения РА тиреоидный статус у больных, имеющих органическую патологию щитовидной железы, не претерпевает существенной динамики.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При курации пациентов с РА следует иметь в виду, что данная категория больных подвергнута повышенной частоте развития аутоиммунной патологии ЩЖ (ХАИТ), а потому должна быть ориентирована на динамический контроль функционального состояния тиреоидного статуса.

2. При ведении больных РА необходимо учитывать, что наличие сопутствующей органической патологии ЩЖ увеличивает вероятность неблагоприятного течения основного заболевания.

3. Пациенты с РА подвержены повышенному риску формирования функциональных нарушений тиреоидного статуса. Синдром эутироидной па-тологиии при этом не нуждается в заместительной гормональной коррекции (назначении тиреодных гормонов), для устранения функциональных расстройств в тиреоидном статусе достаточно, как правило, использование адекватной терапии РА.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Зинетуллина, Наиля Хайрлисламовна, 2003 год

1. Акмаев И.Г. Нейроиммуноэндокринология: факты и гипотезы. // Пробл. эндокринол. -1997. -№1. -С. 3-9.

2. Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы. // Материалы II Всероссийского тиреоидологического конгресса. (Москва, 20-21 ноября). Москва, 2002. - 327 с.

3. Алгоритмы диагностики и лечения болезней эндокринной системы. // Под ред. И.И. Дедова. М.: Редакция энциклопедии Латвии, 1995.256 с.

4. Аметов А.С., Грановская-Цветкова A.M. Гипотиреоз. // Клин, фармо-кол. и тер. 1997. - №6. - С. 65-68.

5. Амосова Е.Н., Ивашковский А.И., Гижко В.В., Химич И.И., Шебеко Н.В. Особенности распределения болезненности и эрозивного поражения мелких суставов при ревматоидном артрите. // Терапевтический архив.-1999. -№5. -С. 12-17.

6. Анчикова Л.И., Поздняк А.О. Лечение и профилактика йоддефицит-ных заболеваний (Пособие для врачей). Москва - Казань, 1999. - 32 с.

7. Артеменко Н.А., Сизякина Л.П. Клинко-иммунологические критерии активности различных вариантов течения ревматоидного артрита. // Клиническая лабораторная диагностика. -1997. -№9. -С. 46-48.

8. Бабушкина JI.В., Терещенко И.В. Эндокринные нарушения при ревматоидном артрите. // Тезисы докладов II Всероссийский съезд ревматологов (Тула, 16-18 июня).

9. Бадокин В.В., Гиляревский С.Р. Существуют ли особенности течения ревматоидного артрита при его сочетании с аутоиммунным тиреоиди-том? // Клиническая медицина. -1999. -№4. -С. 16-18.

10. Баженов А.Н., Трусов В.В. Ревматоидный артрит и остеопороз // Клиническая медицина. -1998. -№7. -С. 15-20.

11. Балабанова P.M., Насонова В.А. К вопросу о совершенствовании рабочей классификации ревматоидного артрита. // Научно-практическая ревматология. -2001. -№5. -С. 91-95.

12. Балабанова P.M., Сальникова Т.С. Первый опыт применения противовирусного препарата цимевена в комплексной терапии ревматоидного артрита. // Научно-практическая ревматология. -2001. -№5. -С.87-91.

13. Балаболкин М.И. Состояние и перспективы изучения проблемы физиологии и патологии щитовидной железы. // Терапевтический архив. -1997.-№10.-С. 5-11.

14. Балаболкин М.И. Эндокринология. Учебник М, "Универсум Пабли-шинг", 1998. 582 с

15. Барт Б.Я., Касатикова Л.А. Суставной синдром в практике участкового терапевта. // Терапевтический архив. -2002. -№1. -С. 28-32.

16. Богуславская М.И., Белоусова С.М., Гатиатуллина Д.Ш. Тиреоидный статус при ревматоидном артрите. // Современные проблемы ревматологии. Тезисы докладов I съезда ревматологов России. Оренбург. 1993.

17. Божко А.П., Солодков А.П. Зависимость адаптационного эффекта коротких стрессорных воздействий от тиреоидного статуса организма. // Пробл. эндокринол. -1990. -№ 5. -С.74-78.

18. Болотова Н.В., Лисенкова Л.А., Щеплягина Л.А. и др. Роль эхографии щитовидной железы в диагностике эндемического зоба. // Пробл. эндокринол. -1994. -№4. -С. 16-19.

19. Большакова Е.В., Коршунов Н.И. Эффективность обучающих программ для пациентов ревматоидным артритом. // Научно-практическая ревматология. -2002. -№2. -С. 35.

20. Бугрова О.В. и др. Состояние внутрипочечной гемодинамики у больных с некоторыми системными ревматическими заболеваниями. // Терапевтический архив. -2000. -№5. -С. 39-41.

21. Бутрова С.А. Функциональные тесты, применяемые для диагностикигипоталямо -гипофизарных заболеваний. // Пробл. эндокринол. -1990. № 6. -С.48-51.

22. Велданова М.В. Эутиреоидный зоб: диагностика, лечение и профилактика Реферативный сборник «Клиническая эндокринология» М., Медицина, 2001, №3, С. 1-12.

23. Велданова М.В. Эутиреоидный зоб: диагностика, лечение и профилактика Реф ративный сборник «Клиническая эндокринология» М., Медицина, 2001, №4, С. 1-12

24. Владимиров Ю.А., Арчаков А.И. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах. -М.: "Наука", 1972. -252 с.

25. Вуколова Н.В. Ревматоидный артрит: соматопсихические и психосоматические аспекты заболевания (обзор литературы, часть 1). // Российский психосоматический журнал. -2000. -№1. -58-61.

26. Галкина О.В., Прокопенко В.М., Путилина Ф.Е. и др. Действие изомеров тироксина на процессы свободнорадикального окисления в субклеточных фракциях коры головного мозга крыс. // Пробл. эндокринол. 2000. -№ 4. -С.32-34.

27. Галушко Е.А., Муравьев Ю.В. Эволюция частоты возникновения анемии у больных ревматоидным артритом. // Научно-практическая ревматология. -2002. -№2. -С. 36.

28. Гаркави JI.X., Квакина Е.Б., Уколова М.А. и др. Повышение сопротивляемости организма с помощью адаптационных реакций тренировки иактивации на разных уровнях реактивности организма: Активационная терапия.- Ростов-на-Дону.- 1982.-15с.

29. Генес С.Г. Современные вопросы эндокринологии. М., 1963, с 163187.

30. Герасимов Г.А. Лабораторные методы в диагностике заболеваний щитовидной железы. // Клиническая лабораторная диагностика. -1998. -№6. -С. 25-32.

31. Герасимов Г.А. Лечение препаратами тироксина больных с заболеваниями щитовидной железы, зарубежный опыт и его использование в России. // Пробл. эндокринол. -1996. -№ 1. -С.30-33.

32. Герасимов Г.А. Патогенез и дифференциальная диагностика узловых форм зоба. // III Всероссийский съезд эндокринологов. Тезисы докладов. М.: Медицина, 1996. -С.131-132.

33. Герасимов Г.А., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Мифы отечественной тиреодологии и аутоимунный тиреоидит. // Consilium medicum. 2001. -№11. - С.525-530.

34. Герасимов Г.А., Петунина Н.А. Заболевания щитовидной железы. // Для тех кто лечит. Приложение к журналу "Здоровье" 1998. - 64 с.

35. Гиляревский С.Р., Орлов В.А. Побочные эффекты базисной терапии низкими дозами метатрексата у больных ревматоидным артритом. // Клиническая ревматология. -1997. -№2. -С. 13-20.

36. Гитель Е.П., Мельниченко Г.А. Клинико-лабораторные алгоритмы оценки функциональной активности щитовидной железы. // Клиническая лабораторная диагностика. -1999. -№5. -С. 33-39.

37. Гладкова А.И., Карпенко Н.А. Взаимодействие тиреоидной и половой функции в мужском организме. // Пробл. эндокринол. 1991. - №3. -С. 56-59.

38. Гончаров Н.П. Гормональный анализ в диагностике заболеваний щитовидной железы (лекция). // Пробл. эндокринол. -1995. -№3. -С. 3135.

39. Горячев Д.В., Егорова О.Н., Балабанова P.M. Роль вирусов в развитии ревматоидного артрита. // Терапевтический архив. -2001. -№2. -С. 7275.

40. Горячев Д.В., Лебедева Т.В. Функциональная активность компонентов классического пути активации комплемента и поражение суставов при ревматоидном артрите. // Научно-практическая ревматология. -2000. -№1.-С. 31-34.

41. Горячев Д.В., Эрдес Ш. Стоимость ревматоидного артрита и экономическая целесообразность терапии. // Научно-практическая ревматология. -2001. -№5. -С. 58-65.

42. Горячев Д.В., Эрдес Ш.Ф., Фоломеева О.М. Рациональность базисной терапии ревматоидного артрита (РА): традиционная «пирамида» или обратная последовательность? Модель Маркова для базисной терапии. // Научно-практическая ревматология. -2002. -№2. -С. 36.

43. Гришина Е.И. Современные методы прогнозирования течения ревматоидного артрита. // Врачебное дело. -1999. -№3. -С. 13-17.

44. Грунина Е.А., Виноградова Н.А. Кортикостероиды при ревматоидном артрите базисные препараты? // Клиническая фармакология и терапия. -2000. -№2. -С.51-57.

45. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа в распознавании патологических процессов. Л.: Медицина, 1978. 296 с.

46. Гукасян Д.А., Насонов Е.Л., Балабанова P.M., Смирнов А.В. Минеральная плотность костной ткани у больных ревматоидным артритом // Терапевтический архив -2001. -№12. -С. 68-70.

47. Данис Ю.К., Марчюлените Д.Ю. Даните Э.Ю., Черняускене Р.И. Витамин Е и малоновый диальдегид в сыворотке крови у больных тиреотоксикозом. // Пробл. эндокринол. -1990. -№ 5. -С.21-23.

48. Дани М.Ж. Почечная эндокринология: Пер. с англ. М.: Медицина, -1987.-672 с.

49. Дедов И.И., Герасимов Г.А., Свириденко Н.Ю. Йодцефицитные заболевания в Российской Федерации (Эпидемиология, диагностика, профилактика). М., 1999. 32с.

50. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. М.: Медицина, 2000. - 632с.

51. Дедов И.И., Трошина Е.А., Антонова С.С., Александрова Г.Ф., Зилов А.В. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы: состояние проблемы // Проблемы эндокринологии -2002. -№2. -С. 6-13.

52. Дедов И.И., Юденич О.Н., Герасимов Г.А., Смирнов Н.П. Эндемический зоб. Проблемы и решения. // Пробл. эндокринол. -1992. -№ 3. -С.6-15.

53. Дубов В.В. Особенности тиреоидного статуса при сахарном диабете типа 2 Автореферат дис. канд. мед. наук. Самара. - 2002. - 24 с.

54. Дурков В.В. Асептический некроз головок бедренных костей при ревматоидном артрите и системной красной волчанке. // Российский медицинский журнал. -1998. -№2. -С. 52-59.

55. Егорова О.Н. и др. Значение определения антител к вирусам семейства при ревматических заболеваниях. // Терапевтический архив. -1999. -№5.-С. 57-61.

56. Зеновко Е.И., Павлов Б.А., Корешков Г.Г., Гудукина Г.Н., Сонкина

57. Е.Г. Состояние системы гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа убольных ревматоидным артритом. // Терапевтический архив. -1998. -С. 49-52.

58. Иванов Ю. А., Погорелюк О.Н. Обработка результатов медико-биологических исследований на микрокалькуляторах. М.: Медицина. - 1990.-224 с.

59. Избранные лекции по клинической ревматологии: Учебное пособие для сушателей институтов и факультетов последипломного образования. / Под ред. В.А. Насоновой, Н.В.Бунчука. М.: Медицина, 2001. -272 с.

60. Иткина И.В. и др. Патология мышц при ревматоидном артрите: кли-нико-морфологическоеисследование. //Клиническая медицина. -1996. -№2. -С. 23-26.

61. Каминский Л.С. Статистическая обработка лабораторных и клинических данных. Л.: Медицина, 1964. -251 с.

62. Канапина А.Ж., Иванова Р.Л. Течение ревматоидного артрита с сопутствующей тиреоидной патологией у населения региона бывшего ядерного полигона. // Научно-практическая ревматология. -2002. -№2. -С. 41.73