Особенности тиреоидного статуса при сахарном диабете типа 2 тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.03, кандидат медицинских наук Дубов, Владимир Владимирович

• Дубов, Владимир Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дубов, Владимир Владимирович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Г Л А В А 1 САХАРНЫЙ ДИАБЕТ ТИПА 2 И ТИРЕОИДНЫЙ СТАТУС

Обзор данных литературы.

1.1 Частота и характер тиреоидной патологии при сахарном диабете типа 2.

1.2 Роль тиреоидной дисфункции при сахарном диабете типа 2 и ассоциированных с ним в рамках метаболического синдрома состояниях.

Г Л А В А 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Характеристика групп наблюдения.

2.2 Методы исследования.

2.2.1 Определение ренальной экскреции йода.

2.3 Методы статистического анализа.

Г Л А В А 3 ОСОБЕННОСТИ ТИРЕОИДНОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ

САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ТИПА 2 Результаты исследования.

3.1 Анализ частоты и характера органических поражений щитовидной железы у больных сахарным диабетом типа 2 и лиц свободной выборки популяции.

3 .2 Распространенность и характер функциональных отклонений в тиреоидном статусе и их связь с клинико-метаболическими показателями при сахарном диабете типа 2.

3 .3 Влияние коррекции углеводного обмена на динамику показателей тиреоидного статуса у больных сахарным диабетом типа 2.

Г Л А В А 4 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности тиреоидного статуса при сахарном диабете типа 2»

Актуальность темы

В мире сахарным диабетом (СД) в настоящее время болеют более 150 млн. человек, однако уже к 2010 году эта величина может превысить 220 млн., 80-90% которых составят больные сахарным диабетом типа 2 (СД 2), то есть масштабы распространения СД 2 уже сегодня принимают характер эпидемии [12, 39, 235 и др.].

Метаболические нарушения, присущие СД 2, приводя к дискоординации деятельности многих органов и систем организма, способны отразиться и на функциональном состоянии гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной оси [67]. Очевидно, что нарушения гипоталамо-гипофизарно-тиреоидных взаимоотношений, имеющие место на начальных стадиях СД 2, по мере прогрессирования диабета могут обусловить формирование стойкой тиреоидной патологии. А это, с учетом той важной роли, которая отводиться тиреоидным гормонам в обеспечении нормальной деятельности сердечнососудистой [110, 207 и др.], нервной и других систем организма [15, 193, 203], а также их влияния на многие метаболические процессы [144], которые и так нередко страдают при диабете, существенным образом может сказаться на течении и прогнозе СД 2

Существующие на сегодняшний день в литературе данные исследований, посвященных изучению особенностей тиреоидного статуса при СД 2, достаточно противоречивы Все еще остаются нерешенными вопросы, касающиеся характера и распространенности при СД 2 как органической, так и функциональной патологии ЩЖ Не ясно, какое влияние на тиреоидный статус оказывает лечение СД 2, в частности, терапия, направленная на достижении компенсации углеводного обмена Вышеизложенное определило цели и задачи исследования.

Цель исследования

Изучить особенности тиреоидного статуса и связь его отклонений с основными клиническими и метаболическими показателями у больных СД 2.

Задачи исследования

1. У больных СД 2 изучить частоту и характер органических поражений ЩЖ и оценить их связь с клиническими и метаболическими показателями.

2. Оценить распространенность и характер функциональных отклонений в тиреоидном статусе и их связь с клинико-метаболическими показателями при СД 2

3. У больных СД 2 исследовать динамику показателей тиреоидного статуса в процессе коррекции углеводных нарушений.

Научная новизна

Впервые на основании комплексного анализа тиреоидного статуса изучены частота и характер тиреоидной патологии у больных СД 2.

У пациентов с СД 2 проведено исследование ренальной экскреции йода. Показано, что медиана йодурии у данного контингента больных в 4 раза выше соответствующей величины в популяционной выборке жителей Чувашии. Установлен параллелизм между глюкозурией, гликемией и величиной йодурии.

Установлена связь между структурно-функциональным состоянием ЩЖ и клинико-метаболическими особенностями СД 2.

Показано, что по мере достижения компенсации углеводного обмена у больных СД 2 происходит снижение исходно высокой йодурии, улучшение конверсии Т4—*Тз и снижение удельного веса лиц с синдромом "низкого" Т3.

Практическая значимость работы

Результаты исследований указывают на важность мониторинга тиреоидного статуса у больных СД 2

У больных СД 2 определены индикаторы повышенного риска по развитию узлового эутиреоидного зоба, ими оказались: женский пол, возраст старше 50 лет, наличие препролиферативной или пролиферативной диабетической ретинопатии.

Основные положения, выносимые на защиту

1 Частота органической патологии ЩЖ у больных СД 2 значительно превосходит популяционный уровень. Доминирующей патологией ЩЖ у данной категории пациентов является узловой эутиреоидный зоб

2 Функциональные нарушения тиреоидного статуса при СД 2 преимущественно представлены синдромом "низкого" являющимся отражением нарушения конверсии Т4—>Тз, частота которого нарастает пропорционально выраженности липидных нарушений (гипертриглицеридемии)

3 Коррекция углеводных нарушений у больных СД 2 способствует не только уменьшению исходно высокой йодурии, но и оказывает позитивное влияние на конверсию Т4—>Тз, что сопровождается уменьшением удельного веса гшц с синдромом "низкого" Т\.

Внедрение результатов исследования

Рекомендации по выделению среди больных СД 2 группы повышенного риска по развитию узлового эутиреоидного зоба (удостоверение на рационализаторское предложение №1033), а так же способ определения объема ЩЖ с помощью разработанных нами номограмм по данным УЗИ ЩЖ (удостоверение на рационализаторское предложение №1035) введены в диагностическую практику Республиканского эндокринологического диспансера и эндокринологического отделения ГУЗ "РКБ № 1" МЗ ЧР

Результаты изучения особенностей тиреоидного статуса и связи его отклонений с основными клиническими и метаболическими показателями у больных СД 2, влияния коррекции углеводных нарушений на динамику показателей тиреоидного статуса используются в учебном процессе на курсе эндокринологии кафедры внутренних болезней Чувашского госуниверситета.

Апробация работы

Результаты работы доложены и обсуждены на: научно-практической конференции "Традиционные и нетрадиционные методы лечения в клинике внутренних болезней" (2000 г., Чебоксары), совместном заседании Научно-медицинских обществ терапевтов и эндокринологов Чувашии (2000 г.), заседании ассоциации эндокринологов Чувашии (2001 г.), заседании кафедры внутренних болезней Чувашского госуниверситета (2001 г.).

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ. В ходе выполнения диссертации оформлено 2 рационализаторских предложения.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 102 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, который содержит 129 отечественных и 108 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Эндокринология», Дубов, Владимир Владимирович

ВЫВОДЫ

1. У больных сахарным диабетом типа 2 частота органических поражений щитовидной железы (58,3%) статистически значимо превосходит популяционный уровень (43,1%), находясь в прямой зависимости от длительности диабета и выраженности поздних сосудистых осложнений (диабетической ретинопатии и нефроангиопатии).

2. Среди органической патологии щитовидной железы у больных сахарным диабетом типа 2 доминирует узловой эутиреоидный зоб, который у этой категории пациентов встречался более чем в 3 раза чаще (26,7%), чем в популяции. Риск узлообразования существенно (в 2 раза) возрастает при развитии микрососудистых осложнений (диабетическая ретиноптия) и не зависит от длительности диабета.

3. Функциональные расстройства тиреоидного статуса (синдром эутиреоидной слабости) встречаются у каждого 3- (33,3%) пациента с сахарным диабетом типа 2 и во всех случаях представлены синдромом "низкого" Тз, являющимся отражением нарушения конверсии Т4—>Т\. Установлена прямая зависимость между ухудшением конверсии Т4—>Т3 и увеличением уровня триглицеридов в плазме.

4. По мере достижения компенсации углеводных нарушений у больных сахарным диабетом типа 2 происходит снижение исходно высокой йодурии, улучшение конверсии Т4—>Т3 и снижение удельного веса лиц с синдромом "низкого" Тз.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При осуществлении курации больных сахарным диабетом типа 2, особенно осложненным диабетической ретинопатией, рекомендуется мониторинг тиреоидного статуса на предмет своевременного выявления узловых образований щитовидной железы.

2. Необходимо иметь ввиду высокое представительство среди больных сахарным диабетом типа 2 функциональных расстройств тиреоидного статуса, в частности синдрома "низкого" Т3, способствующего усугублению метаболических расстройств, присущих диабету.

3. Увеличенный ренальный транзит йода у больных сахарным диабетом типа 2 указывает на возможное утяжеление у этой категории пациентов зобогенных тенденций, вызванных нехваткой йода в биосфере регионе. Это должно ориентировать врачей на необходимость включения в комплекс лечебных мероприятий при диабете профилактических доз йода.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дубов, Владимир Владимирович, 2002 год

1. Аблицов Ю.В., Чернова И.В., Васюта И.А. и др. // Современные проблемы экспериментальной и клинической эндокринологии. -Киев, 1987.-С. 3.

2. Алгоритмы диагностики и лечения болезней эндокринной системы / Под ред. И И. Дедова. М.: Редакция энциклопедии Латвии, 1987. - 368 с.

3. Александров A.A., Кухаренко С.С., Алферьев A.M. и др. Архитектоника жировой ткани: пусковой механизм метаболического синдрома X // Тез. докл. I Российского диабетологического конгресса (Москва, 1-3 июля). М., 1998. - С. 14.

4. Аметов A.C., Грановская-Цветкова A.M. Гипотиреоз // Клин, фармокол. и тер. 1997. - №6. - С. 6 >-68.

5. Анчикова ЛИ., Поздняк АО. Лечение и профилактика йоддефицитных заболеваний (Пособие для врачей). Москва -Казань, 1999.-32 с.

6. Балаболкин М.И. Диабетология М.: Медицина, 2000. - 672 с. Балаболкин М.И. Патогенез сосудистых осложнений сахарного диабета // Тез. докл. I Российского диабетологического конгресса (Москва, 1-3 июля). - М., 1998. - С. 36.

7. Балаболкин М.И. Состояние и перспективы борьбы с сахарным диабетом // Пробл. эндокринол. 1997. - №6. - С. 3-9. Балаболкин М.И. Эндокринология. - М : «Универсум паблишинг», 1998. - С. 225-492.

8. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М. Роль окислительного стресса в патогенезе сосудистых осложнений диабета (лекция) // Пробл. эндокринол. 2000. - №6. - С. 29-34.

9. Брежнева Е.В., Зинчук С.Ф. Применение препаратов селена в терапии нетоксического зоба // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы: Тез. докл. I Всероссийской научно-практической конференции (Москва, 7-8 декабря) М , 2000 - С 33.

10. Булатова ОС., Кондратьев Я.Ю., Миленькая Т.М. и др. Окислительный стресс, клинико-метаболические показатели и полиморфный маркер гена каталазы при развитии ретинопатии у больных сахарным диабетом II типа // Пробл. эндокринол. 1999.4.-С. 3-7.

11. Бурумкулова Ф.Ф., Котова Г.А., Герасимов ГА. Сердечнососудистая система при диффузном токсическом зобе // Пробл. эндокринол. 1995. - №5. - С. 41-46.

12. Бутрова С.А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению // Русс. мед. журнал. 2001. - №2. -С. 56-60.

13. Ветшев П.С., Мельниченко Г.А., Кузнецов Н С. и др. / Под ред. академика РАМН ИИ. Дедова. Заболевания щитовидной железы. -М., АО "Медицинская газета", 1996. 160 с.

14. Волков АН., Газымов М.М., Газымова М.Х. Диагностика заболеваний щитовидной железы (Методические указания). -Чебоксары, 1979. 40 с.

15. Галенок В.А., Диккер В.Е. Гипоксия и углеводный обмен. -Новосибирск: Наука, 1985. С. 128-147.

16. Гаспарян Э.Г., Нассур С., Волкова Е.А. и др Функциональное состояние щитовидной железы у лиц с ранними стадиями сахарного диабета // Впервые в медицине. 1994. - №1. - С. 22-23.

17. Гаспарян Э.Г., Нассур С., Слободской В.Р., Волкова Е.А. Влияние наследственной предрасположенности к сахарному диабету на част гу аутоиммунного поражения щитовидной железы // Впервые в медицине. 1995. - №1. - С. 23-24.

18. Герасимов Г А. Лечение препаратами тироксина больных сзаболеваниями щитовидной железы, зарубежный опыт и его использование в России (лекция) // Пробл. эндокринол. 1996. -Xsl.-С. 30-33.

19. Герасимов Г.А., Петунина H.A. Заболевания щитовидной железы // Для тех кто лечит. Приложение к журналу здоровье, 1998. 64 с.

20. Гладкова А.И., Карпенко H.A. Взаимодействие тиреоидной и половой функции в мужском организме // Пробл. эндокринол. -1991 -№3 С. 56-59.

21. Голикова A.A., Перилыгина A.A. Уровень соматотропина, пролактина и тиреотропина в плазме крови при проведении пробы с тиролиберином у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом // Пробл. эндокринол 1987. - №6 - С 16-20

22. Григорьев A.A. Активность ксантиноксидазы при сахарном диабете. Дисс. . канд. мед. наук Чебоксары, 1997. - 103 с.

23. Гублер Е В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии. Л.: Медицина, 1990. - 176 с.

24. Гутекунст Р. Характеристика йод-дефицитных состояний: Зоб // Ликвидация заболеваний, связанных с дефицитом йода: Материалы международного симпозиума (Ташкент, 18-22 ноября). Ташкент, 1991.-Ч. 1.-С. 60-68.

25. Данис Ю.К., Марчелюните Д.Ю., Даните Э.Ю., Черняускене Р.Ч. Витамин Е и малоновый деальдегид в сыворотке крови у больныхтиреотоксическим зобом // Пробл. эндокринол. 1990. - №5. - С. 21-23.

26. Данн Дж.Т. Лабораторная оценка йодной недостаточности // Ликвидация заболеваний, связанных с дефицитом йода: Материалы международного симпозиума (Ташкент, 18-22 ноября). Ташкент, 1991.-Ч. 1.-С. 69-74.

27. Дедов И.И. Сахарный диабет в Российской федерации, проблемы и пути решения // Сахарный диабет. 1998. - №1 - С. 7-21.

28. Дедов И.И., Трошина Е.А., Александрова Г.Ф. Диагностика, лечение и профилактика узловых форм заболеваний щитовидной железы -М., 1999.-48 с.

29. Дедов И.И., Фадеев В В. Введение в диабетологию. М.: «Берег», 1998 - 199 с.

30. Догадин С.А., Ноздрачев К Г , Смирнова И П и др. Гормональные и метаболические особенности ожирения у коренных жителей севера Сибири // Пробл. эндокринол. 1999. - №6. - С. 21-23.

31. Досон Р., Эллиот Д., Эллиот У., Джонс К. Справочник биохимика. Пер. с англ. М.: Мир, 1991. - 544 с.

32. Ефимов A.C. Диабетические ангиопатии. М.: Медицина, 1989. -288 с.

33. Всероссийского съезда эндокринологов (Москва, 4-7 июня). М., 1996.-С. 184.

34. Зыкова Т А., Щекотова Т.А., Голубева В.М. и др. Функциональное состояние миокарда у больных с заболеваниями щитовидной железы // Клин, медицина. 1996. - №6. - 42-44.

35. Казека Г.Р., Клочкова ЕВ. Метаболический синдром «X»: популяционное исследование // Тез. докл. I Российского диабетологического конгресса (Москва, 1-3 июля). М., 1998. - С. 147.

36. Калинин А.П., Неймарк М.И. // Эфференнтная терапи« в комплексном лечении эндокринных заболеваний аутоиммунного генеза. Москва, 1994. - С. 30.

37. Калинин А.П., Правдин В.А. Хирургическое лечение тиреотоксикоза у больных, страдающих раком щитовидной железы. М.: ВНИИМИ, 1981. - 70 с.

38. Каминский Л.С. Статистическая обработка лабораторных и клинических данных. Л., медицина, 1964. - 251 с.

39. Кандрор В.И. Современные проблемы тиреодологии // Пробл. эндокринол. 1999. - №1. - С. 3-7.

40. Каширина Е.П., Брызгалина С.M Функциональное состояние щитовидной железы у больных сахарным диабетом // Тез. докл. I Российского диабетологического конгресса (Москва, 1-3 июля). -М„ 1998.-С. 158.

41. Кашкина Н.В. Лечение тканевых отеков при ожирении разгрузочно-диетической терапией // Актуальные проблемы эндокринологии: Материалы III Всероссийского съезда эндокринологов (Москва, 4-7 июня). М., 1996. - С. 186.

42. Климов АН., Никульчева Н.Г. Липопротеиды, дислипопротеидемии и атеросклероз. Л.: Медицина, 1984. - 168с.

43. Колб В.Г., Камышников В С. Справочник по клинической химии. -Мн.: Беларусь, 1982. 366 с.

44. Лабораторные методы исследования в клинике / Под ред. В В.

45. Меньшикова. М.: Медицина, 1987. - 368 с.

46. Лакин Г.Ф. Биометрия. М. Высш. шк., 1990. - 352 с.

47. Левина ЛИ. Сердце при эндокринных заболеваниях. Л.1. Медицина, 1989. 264 с.

48. Левит И.Д. Аутоиммунный тиреоидит Челябинск. ЮжноУральское книжное издательство, 1991. - 256 с.

49. Лившиц Г.И., Николаев К.Ю., Отева Э.А., Николаева A.A. Ишемическая болезнь сердца и компоненты метаболического синдрома X (семейное исследование) // Тер. арх. 2000. - №12. - С. 10-13.

50. Лисицин И.Ю., Сунцов Ю.И., Рыжкова С.Г., Баслерова Ю.А. Проблемы первичной профилактики инсулиннезависимого сахарного диабета // Тез. докл. I Российского диабетологического конгресса (Москва, 1-3 июля). М., 1998. - С. 194.

51. Ляпис М.А., Казиброда Л И. Перекисное окисление в тканях гнойной раны у больных сахарным диабетом // Пробл. эндокринол. 1994.-№2.-С. 17-18.

52. Мадянов И В Связь урикемии с некоторыми клиническими и метаболическими ассоциациями сахарного диабета на стадиях его развития: Дисс. . канд. мед. наук. Самара. - 1992 - 189 с.

53. Мадянов ИВ, Зайцев А.И., Григорьев A.A., Марков Д.С. Лабораторный анализ важнейших показателей пуринового обмена (Методические рекомендации). Чебоксары, 1998. - 28 с

54. Мадянов И.В., Саперов В.Н , Григорьев A.A., и др. Интегративный показатель для оценки динамики клинико-лабораторных показателей в медицине // Вестник Чувашского госуниверситета. -№2.- 1995.-С. 81-86.

55. Максутова H.H. Клиническое течение сахарного диабета, сочетанного с диффузным токсическим зобом // Актуальные проблемы современной эндокринологии. Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов (С Петербург, 1-5 июня). С. Петербург.,2001 - С 119

56. Мкртумян A.M., Забелина В.Д., Земсков В.М и др. Метаболический синдром и состояние вторичного иммунодефицита // Пробл. эндокринол. 2000. - №4. - С. 10-14.

57. Панков Ю.А. Новые системы проведения сигналов в механизмах гормональной регуляции // Пробл. эндокринол. 2000. - №2. - С. 38.

58. Паршин B.C., Романенко С И Возрастные особенности узловых образований в щитовидной железе по данным сонографии // Мед. радиол, и радиац безопас. 1995. - 40. - №4. - С. 20-22.

59. Подольский A.B. Роль ультразвукового исследования щитовидной железы и эхо-кг в диагностике первичного гипотиреоза // Актуальные проблемы эндокринологии: Материалы III Всероссийского съезда эндокринологов (Москва, 4-7 июня). М., 1996.-С. 155.

60. Рудакова-Суворова РФ., Смелова М.Г. Особенности течения инсулиннезависимого сахарного диабета у лиц пожилого и старческого возраста // Тез. докл. I Российского диабетологического конгресса (Москва, 1-3 июля). М., 1998. - С. 261.

61. Руководство по клинической эндокринологии / Под ред. В.Г. Баранова. JI.: Медицина, 1977 - 664 с.

62. Руководство по клинической эндокринологии / Под ред. Н.Т. Старковой. 2-е изд., исправленное. - Спб.: Питер, 1996. - 544 с.

63. Сахарный диабет. Доклад исследовательской группы ВОЗ (Серия технических докладов ВОЗ, №727). Пер. с англ. M : Медицина, 1985 - 126 с.

64. Свириденко Н.Ю., Мельниченко Г А. Эпидемиология, мониторинг и профилактика заболеваний, обусловленных дефицитом йода //

65. Смирнов A.B. Дислипопротеидемия как один из неиммунных механизмов прогрессирования склеротических процессов в почечной паренхиме // Нефрология. 1997. - №2. - С. 7-12. Старкова Н.Т. Фармакотерапия в эндокринологии. - М Медицина, 1989.-288 с.

66. Терещенко И.В., Хорошавина H.H., Бородина Е В. и др. Анализ причин декомпенсации сахарного диабета II типа // Тез. докл. I Российского диабетологического конгресса (Москва, 1-3 июля). -М., 1998.-С. 315.

67. Терещенко И. В., Шевчук ВВ. Оценка метаболических и гормональных сдвигов у больных в группах риска по сахарному диабету // Пробл. эндокринол. 1995. - №4. - С. 11-14.

68. Терещенко ИВ. Клинико-патогенетические варианты гипоталмического ожирения и их дифференцированная терапия // Актуальные проблемы эндокринологии. Материалы III Всероссийского съезда эндокринологов (Москва, 4-7 июня). М, 1996. -С 205.

69. Тишенина P.C., Филоненко Т А., Древаль A.B., Камынина Т.С. Перекисное окисление липидов и а-токоферола у больных диффузным токсическим зобом // Пробл. эндокринол. 2000. - №6 - С. 26-28.

70. Трошина Е.А., Александров A.A., Герасимов Г А. и др. L-тироксинв лечении солитарного узлового нетоксического зоба при сопутствующей ишемической болезни сердца // Пробл. эндокринол. 1999. - №3 - С. 25-28.

71. Трошина Е.А., Герасимов Г.А., Александрова Г.Ф Молекулярно-патогенетические аспекты диагностики рака щитовидной железы // Пробл. эндокринол. 1995. - №6. - С. 42-47.

72. Тунцова О. Молекулярно-генетические особенности рака и предраковых заболеваний щитовидной железы // Врач. 1998. -№1.-С. 19-20.

73. Чернова Т.О. Субклинический гипотиреоз // Актуальные проблемы современной эндокринологии Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов (С. Петербург, 1-5 июня). С. Петербург.,2001. - С. 408.

74. Шахламова М.Ш., Шестакова М.В., Чугунова Л.А., Дедов И И. Вазоактивные факторы эндотелия у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом с поражением почек // Тер. арх. 1996. - №6. -С. 43-46.

75. Шевчук B.B. Глюкозотоксичность при скрытых нарушениях углеводного обмена // Актуальные проблемы эндокринологии: Материалы III Всероссийского съезда эндокринологов (Москва, 4-7 июня). -М., 1996.-С. 111.

76. Шестакова М.В., Воронцов A.B., Чугунова Л.А., Дедов ИИ. Гликозаминогликаны новый подход к лечению диабетической нефропатии // Клин, фармакол. и тер. - 1997. - №1. - С. 80-81.

77. Шустов СБ., Яковлев В.А., Яковлев ВВ. Особенности гемодинамики при нарушении функции щитовидной железы // Клин, медицина. 2000. - №8. - 61-65.

78. Шутак Т.С., Шустов С.Б., Ромашевский Б.В. Влияние эпиталамина на углеводный, липидный обмен у больных инсулинчезависимым сахарным диабетом (ИНСД) // Тез. докл. I Российского диабетологического конгресса (Москва, 1-3 июля). М., 1998. - С. 359.

79. Щеплягина Л.А. Проблема йодного дефицита // Русс. Мед Журнал. 1999.-№11.-С. 523-527.

80. Якушина Т В., Аметов A.C., Ройтман А.П. Гипертриглицеридемии у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом. Опыт применения липанора // Тез. докл. I Российского диабетологического конгресса (Москва, 1-3 июля). М., 1998. - С. 367.

81. Янголенко В В., Окороков АН. Уровень средне-молекулярных пептидов в дифференциальной диагностике диффузно-токсического зоба // Пробл. эндокринол. 1991. - №3. - С. 10-11.

82. Abate N. Insulin resistance and obesity // Diabetes care. 1996. - 19. -№3. - C. 292-294.

83. Alberti K G, Zimmet P.Z. For the WHO Consultation Group.

84. Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complication. Part 1: Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Provisional report of a WHO consultation // Diabet. Med. 1998. - Vol. 15.-P. 539-553.

85. Al-Mosawi M., Hussain A., Al-Bader A., Dashti H. Alteration of minerals and trace elements in the serum of patients with diabetes mellitus in Kuwait // J. Trace Elem. Exp. Med. 1998. - 11. - №4. - C 325-326.

86. Amos A., McCarty D., Zimmet P.Z. The rising global burden of diabetes and its complications: estimates and projections to the year 2010 // Diabetic Med. 1997. - Vol. 14. - Suppl. 5. - S1-S85.

87. Andrews R.S., Weaver J.U. Endocrine audit: Who should we screen for thyroid disease in diabetic clinics // J. Endocrinol. 1997. - №152. - C. 34.

88. Bansal S.K., Sahi S.P., Basu S.K., Old J.M. Hypothyroidism in elderly males an under diagnosis // Brit. J. Clin. Pract. - 1986. - №40. - P. 1718.

89. Barrere X, Valeix P., Presiozi P et al. Determinants ofthyroid volume in healthy French adults participating in the SU.VI.MAX cohort // Clin. Endocrinol. 2000. - 52. - №3. - C. 273-278.

90. Baskurt O.K., Levi E., Temizer A. et al. In vitro effects of thyroxine on the mechanical properties of erythrocytes // Life Sci. 1990. - №46. -P. 1471-1477.

91. Bell P.M. Clinical significance of insulin resistance // Diabet. Med.1996.-13 -№6.-С. 504-509.

92. Bennedboek F.N., Perrild H , Hegedus L. Diagnosis and treatment of the solitary nodule: Results of a European survey // Clin. Endocrinol. -1999. 50. - №3. - C. 357-363.

93. Branchi A., Rovellini A., Torri A., Sommariva D. Accuracy of calculated serum low-density lipoprotein cholesterol for the assessment of coronary heart disease risk in NIDDM patients // Diabetes Care. -1998.-21 -№9.-C. 1397-1402.

94. Braverman L.E. Evaluation of thyroid status in patients with thyrotoxicosis // Clin. Chem. 1996. - 42. - №1. - C. 174-178.144. (Braverman L.E.) Браверман Л И. Болезни щитовидной железы. Пер. с англ. М.: Медицина, 2000. - 432 с.

95. Ceriello A., Bortolotti N., Falleti Е. et al. Total radical-trapping antioxidant parameter in non-insulin dependent diabetic patients // Diabetes care. 1997. - Vol. 20. - P. 194-197.

96. Ceriello A., Bortolotti N., Motz E. et al. Meal-generated oxidative stress in type 2 diabetic pacients // Diabetes care. 1998. - №21. - P. 15291533.

97. Chandran P. V. Free radicals // The Antiseptic. 1992. - v. 89 - № 11 P. 615-616.

98. Chertow G.M., Brenner B.M., Mackenzie, Milford E.L. Non-immunologic predictors of chronic renal allograft failure: Data from the United Network of Organ Sharing // Kidney int. 1995. - Vol. 48 -Suppl.,52.-P. 48S-51S.

99. Chopra I.J. Euthyroid sick syndrome: is it a misnomer? // J. Clin. Endocrinol, and Metab. 1997. - Vol 82. - №. - P. 329-334.

100. Chopra I.J., Hershman J.M., Pardridge W.M., Nicholoff J.T Thyroid function in nonthyroidal illnesses // Ann. Intern. Med. 1983. - V. 98.1. P. 946-957

101. Choudhury R.P., MacDermot J. Heart failure in thyrotoxicosis, an approach to management // Brit. J. Clin. Pfarmacol. 1998. - 46. - №5. -C. 421-424.

102. Chow C.C., Мак T.W.L., Chan C.H.S., Cockram C.S. Euthyroid sick syndrome in pulmonary tuberculosis before and after treatment // Ann. Clin. Biochem. -1995. 32. - №4. - C. 385-391.

103. Constantini F., Pierdomenico S.D., De Cesare D. et al. Effect of thyroid function on LDL oxidation // Arteriosclerosis, Thrombosis and Vase. Biol. 1998. - Vol. 18. - №5. - P 732-735.

104. Cooper M.E., Gilbert R.E., Jerums G. Diabetic complications // Proc Austral. Physiol, and Pharmacol. Soc. 1996. - 27. - №2. - С. 248P.

105. De Remigis P., Fanci A.M., Faraone G. et al. Tireopatie in menopausa // Ital. ostet. e ginecol. 1996. - 18. - №3. - C. 185-187.

106. Detection and management of lipid disorders in diabetes // Diabetes Care. 1996. - 19. - №1. - C. 96-102.

107. Durrant-Peatfield B.J. Aspects of a common missed diagnosis: Thyroid dysfunction and management // Nutr. and Environ. Med. 1996. - 6. -№4. - C. 371-378.

108. ElMay M.V., Bourdoux P., Ben S.F. et al. Fairly elevated incndence of goiter with marginally low urinary iodine in adolescents living in the north-western part of Tunisia // Eur. J. Epidemiol. 1997. - 13. - №31. P. 363-365.

109. Franco M., Bobadilla N.A., Suarez J. et al. Participation of adenosine in the renal hemodynamic abnormalities of hypothyroidism // Amer. J. Physiol. 1997. - 270. - №2., 2. - C. 254-262.

110. Garg A., Haffher S.M. Insulin resistance and atherosclerosis // Diabetes care. 1996. - 19. - №3. - C. 274.

111. Hadrzynski C. Diabetes and trace elements // J. Trace Elem. Exp. Med.- 1999.-12 -№4.-C 367-374.

112. Haffher S.M. The insulin resistance syndrome revisited // Diabetes care. -1996.- 19.-№3.-C. 275-277.

113. Haffher S.M., Agil A., Mykkanen L. et al. Plasma oxidizability in subjects with normal glucose toleranse, impaired glucose loleranse and NIDDM // Diabetes care. 1995. - Vol. 18. - P. 646-653.

114. Hamilton M.A., Stevenson L.W. et al. Safety and hemodinamic effects of intravenous triiodthyronine in advanced congestive heart failure // Amer. J. Cardiol. 1998. - Vol. 81. - P. 443-447.

115. Hauner H. The impact of pharmacotherapy on weight management in type 2 diabetes // Int. J. Obesity. 1999. - Vol. 23. - Suppl. 7. - P. 1217.

116. Hauner H., Bender M., Haastert B., Hube F. Plasma concentrations of soluble TNF-alpha receptors in obese subjects // Int. J. Obesity 1998.- 22. -№ 12.-C. 1239-1243.

117. Jungmann E. Effect of hyperthyroidism on micro albuminuria in type 2diabetes mellitus // Eur. J. Clin. Invest. 1999. - 29 - Suppl. 1 - С 16.

118. Kawamori R. Insulin resistance seen in diabetes mellitus // Asian Med. J. 1996. - 39. - №6. - C. 334-336.

119. Kazunari M , Mayumi Y , Yasuyo A. et al. Одновременное развитие диабетического кетоацидоза и тиреотоксического криза у больной с инсулиннезависимым сахарным диабетом (ИНСД) и болезнью Грейвса // J. Jap. Diabet. Soc. 1997. - 40. - №2. - С. 123-128.

120. Klein R., Klein B.E.K., Moss S.E. et al. The Wisconsin epidemiology study III. Prevalence of risk of diabetic retinopathy when age at diagnosis is 30 or more years // Arch Ophtalmol. 1984. - V 102. - P. 527-532.

121. Klein R.I., Ojamma D.A.K. Thyroid hormone treatment of congestive heart failure // Amer. J. Cardiol. 1998. - Vol. 81. - P 490-491

122. Kohrie J. Thyroid hormone deiodinases: A selenoenzyme family acting as gate keepers to thyroid hormon action // Acta med. austr 1996. -23. -№1-2 С 17-30.

123. Kramer-Guth A., Quaschning T, Galle J et al. Structural and compositional of diabetic low-density lipoproteins influence their receptor-mediated uptake by hepatocytes // Eur. J Clin. Invest. 1997 -27.-№6.-C. 460-468.

124. Kung A.W.S., Pang R.W.S., Janus E D Elevated serum lipoprotein (a) in subclinical hypothyroidism // Clin. Endocrinol. 1995 - 43 - №4 -C. 445-449.178. (Lavin Norman) Лавин H. Эндокринология: Пер. с англ. М : «Практика», 1999 - 1128 с

125. Legakis I.N., Golematis B.C., Dourakis N et. al Low T3 syndrome with asynchronous changes of TT3 and rT3 values in laporoscopiccholecystectomy 11 Endoer Res. 1998. - 24. - №2 - C. 205-213

126. Leonard J.D., Koehrle J. Intracellular pathways of iodothyrinin metabolism // Thyroid. 1996. - №7 - P 125-161.

127. Um C.F., Docter R., Krenning E.P. Transport of thyroxine into cultured hepatocytes: effect of mild nonthyroidal illness and caloric restriction in obese subjects // Clin. Endocrinol (Oxf). 1993. - V. 40. - P 79-85

128. Lim V S., Henriquez C., Seo H. et al. Thyroid function in a uremic rat model // J. Clin. Invest. 1980. - 66. - P. 946-954.

129. Machecourt J. Coronaropathie du diabetique Du diagnostic a la prise en charge therapeutique // Ann. cardiol. et angeiol 1999 - 48. - №5 - C 351-353.

130. Mantzoros C. Leptin and the hypothalamus: neuroendocrine regulation of food intake // Mol. Psychiatry. 1999. Vol. 4. - P. 8-12.

131. Mark A.L., Correia M., Morgan D A. et al. Obesity-induced hypertension: New concepts from the emerging biology of obesity // Hypertension. 1999. - 33. - №1. - Pt 2. - C. 537-541.

132. Marymont J.H., London M. Direct determination of uric acid by ultraviolet adsorption // Clin. Chim. 1964. - v. 10. - №10. - P. 934941.

133. Maxwell S R.J., Thomason H., Sandler D. et. al. Antioxidant status in patients with uncomplicated insulin-dependent diabetes mellitus // Eur. J. Clin. Invest. 1997. - 27. - №6. - C. 484-490.

134. Mclntoch R S., Asghar M.S., Weetman A.P The antibody response in human autoimmune thyroid disease // Clin. Sei. 1997. - Vol. 92. - №6. -P. 529-541

135. Meneilly G.S., Elliott T. Metabolic alterations in middle-aged and elderly obese patients with type 2 diabetes // Diabetes care. 1999.22. -№1. -C. 112-118.

136. O Brien T, Katz K., Hodge D. et al. The effect of the treatment of hypothyroidism and hyperthyroidism on plasma lipids and apolipoproteins Al, All and E // Clin. Endocrinol. 1997. - 46. - №1. -C. 17-20.

137. Orgiazzi J. Hypothyroidism: causes, mechanisms, clinical presentation, diagnosis, traetment // Thyroid intern. 1996. - Vol. 3. - P 13-15.

138. Pagano G., Marena S., Scaglione L et al. Insulin resistance shows selective metabolic and hormonal targets in the elderly // Eur. J. Clin. Invest 1996. - 26. - №8. - C 650-656.

139. Parving H.H. Diabetic hypertensive patients: Is this a group in need of particular care and attention? // Diabetes Care. 1999. - 22. - №2. - C. 76-79

140. Pfeiffer A , Middelberg-Bisping K., Drewes C , Schatz H Elevated plasma levels of transforming growth factor-^l in NIDDM // Diabetes Care. 1996. - 19. - №10. - C 1113-1117.

141. Porte D, Kahn S. The key role of islet dysfunction in type II diabetes mellitus // Clin, and Invest. Med. 1995. - 18. - №4. - C. 247-254.

142. Reaven G.M. Role of insulin resistance in human disease // Diabetes. -1988.-Vol. 37.-P. 1595-1607.

143. Rebecca P., Ollerton R.L., Dunstan F.D. et al. Determining true glomerual filtration status in newly presenting type 2 diabetic subjects using age and sex adjustment // Diabetes Care. 1998. - 21. - №11. -C. 1893-1896.

144. Reichlin S. Neuroendocrine-immune interactions // N. Engl. J. Med. -1993. -V. 329.-P. 1246-1253.

145. Reinhardt M.J., Moser E. An update on diagnostic methods in the investigation of disease of the thyroid // Eur. J. Nucl. Med. 1996. - 23. - №5. - C. 587-594.

146. Roguier-Charles D. Le diabete // Actual, pharm. 1997. - №358. - С. 17-19.

147. Sandaram V., Hanna A.N., Koneru L. et al. Both hypothyroidism and hyperthyroidism enhance low density lipoprotein oxidation // Clin. Endocrinol, and Metab. 1997 - 82. - №10. - C. 3421-3424.

148. Schmiz О., Lanrberg P., Weeke I. Circulating iodothyronines in juvenile diabetic out patients // Diabete et Metabol. 1980. - v. 6. - №1. - P.51-53.

149. Seely EW., Williams G.H. The cardiovascular system and endocrine disease. Philadelphia.: Lippincott, 1990. - С 1496-1503

150. Segal J, Ingbar S.H. Stimulation by triiodthyronine of the in vitro uptake of sugars by rat thymocytes // J Clin Invest 1979 - №63 - P 507-515.

151. Shehaden N., Calcinaro F , Lafferty K.J. Oxygen radicals inhibit insulin release in pancreatic islets maintained in organ culture // Diabetes. -1992. v. 41. - №1. - P. 160.

152. Steiner G. Dyslipoproteinemias in diabetes // Clin. and. Invest. Med. -1995.- 18. -№4.-C.282-287.

153. Stockigt J R. Guidelines for diagnosis and monitoring of thyroid disease Nonthyroidal illness // Clin. Chem. 1996. - 42 - №1. - C. 188-192.

154. Thomson C D., Colls A.J.,Conaglen J.V. et al. Iodine status of New Zealand residents as assessed by urinary iodide excretion and thyroid hormones // Brit. J. Nutr. 1997 - 78. - №6. - P. 901-912.

155. Tieche M., Lupi J.A., Gutzwiller F. et al. Borderline low thyroid function and thyroid autoimmunity . Risk factors for coronary heart disease? // Brit. Heart. J. 1981. - №46. - P. 202-206

156. Tomasi P Hypothyroidism // Lancet. 1997. - 349. - №9057. - C. 1023-1024.

157. Valabhji A., Feher M.D., Robinson S. et al. Cardiovascular risk factors in diabetic hypertension: Effects of ethnicity // Clin. Sci. 2000. - 98. -№2 -С 14

158. Valdina E.A. Nodular goiter and thyroid cancer // Vestn. Khir. Im. Grek. 1997. - Vol. 156. - №2. - P. 23-26.

159. Vanderpas J Le medecin generaliste fase au depistage dune anomalie de la fonction thyroïdienne // Rev. Med Bruxelles. 1998. - 19 - №4. -С. 244-247.

160. Wardle E.N. How does hyperglycaemia predispose to diabetic nephropathy? // Quart. J. Med. 1998. - 89. - №12. - C. 943-951.

161. Wesche M.F.T., Wiersinga W.M., Smits N. Lean body as a determinant of thyroid size // J. Clin. Endocrinol, and Metab. 1998. - 48 - №6 -C. 701-706.

162. Wheeler M.H. Investigation of the solitary thyroid nodule // Clin. Endocrinol 1996. - 44. - №3. - C. 245-247.

163. Wirta O., Pasternack A., Laippala P., Turjanmaa V. Glomerual filtration rate and kidney size after six years disease duration in non-insulin-dependent diabetic subjects. // Clin. Nephrol. 1996. - 45. - №1. - C. 10-17.

164. Wirta O., Pasternack A., Mustonene J. et. al. Retinopathy is independently related to microalbuminuria in type 2 diabetes mellitus // Clin. Nephrol. 1999. - 51. - №6. - C. 329-334.

165. Yagi K. Lipid peroxides and human disease // Chem. and Phys. Lipids. 1987 - v 45 - 4 - №2. - P 486-495

166. Yodoshima Takao. Изучение влияния ИФР-I на диабетическую ретинопатию // J. Iwate Med. Assoc. 1999. - 51. - №1. - С. 61-67.

167. Zimmet P.Z. Diabetes epidemiology as a trigger to diabetes research // Diabetologia. 1999 Vol. 42. - P. 499-518.

168. Zimmet P.Z. The pathogenesis and prevention of diabetes in adults // Diabetes care. 1995. - Vol. 18. - P. 1050-1064.

169. Zini M., Polussi V., Bertani A. et al. Indagine epidemiological sulla prevalenza del gozzo e sulla escrezione urinaria di iodio nella popolazione scolastica della provincia di Reggio Emilia // Ann. 1st.super, sanita. 1998. - 34. - №3 - P. 383-387.

170. Zmire J. Thyroid disease and diabetes endocrine concepts at the end ofcentury // Diabetol. croat. 1996. - 25. - № 1. - C. 13-28.