Характеристика тиреоидной функции и основного обмена при контролируемом течении сахарного диабета тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Сейтиева, Аида Солтан-Салимовна

• Сейтиева, Аида Солтан-Салимовна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сейтиева, Аида Солтан-Салимовна

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Частота и характер тиреоидной патологии при сахарном диабете 2 типа

1.2. Роль тиреоидной дисфункции при сахарном диабете 2 типа и ассоциированных с ним состояниях (в рамках метаболического синдрома).

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика групп наблюдения.

2.2. Методы обследования.

2.2.1. Определение ренальной экскреции йода.

2.3. Методы статистического анализа.

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ТИРЕОИДНОГО СТАТУСА И ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНОГО ОБМЕНА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА.

3.1. Анализ частоты и характера органических поражений щитовидной железы у больных сахарным диабетом 2 типа и практически здоровых лиц.

3.2. Распространенность и характер функциональных отклонений в тиреоидном статусе и их связь с клинико-метаболическими показателями при сахарном диабете 2 типа.

3.3. Влияние коррекции углеводного обмена на динамику показателей тиреоидного статуса у больных сахарным диабетом 2 типа.

3.4. Метаболизм глюкозы и некоторые показатели основного обмена у больных сахарным диабетом 2 типа.

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Характеристика тиреоидной функции и основного обмена при контролируемом течении сахарного диабета»

Актуальность темы

В мире сахарным диабетом в настоящее время болеют более 150 млн. человек, однако уже к 2010 году эта величина может превысить 220 млн., 80-90% которых составят больные сахарным диабетом 2 типа, то есть масштабы распространения СД 2 типа уже сегодня принимают характер эпидемии [12, 39,235].

Метаболические нарушения, присущие СД 2 типа, приводя к дискоординации деятельности многих органов и систем организма, способны отразиться и на функциональном состоянии гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной оси [67]. Очевидно, что нарушения гипоталамо-гипофизарно-тиреоидных взаимоотношений, имеющие место на начальных стадиях СД 2 типа, по мере прогрессирования диабета могут обусловить формирование стойкой тиреоидной патологии. А это, с учетом той важной роли, которая отводиться тиреоидным гормонам в обеспечении нормальной деятельности сердечно-сосудистой [110, 207], нервной и других систем организма [15, 193, 203], а также их влияния на многие метаболические процессы [144], которые и так нередко страдают при диабете, существенным образом может сказаться на течении и прогнозе СД 2 типа.

Существующие на сегодняшний день в литературе данные исследований, посвященных изучению особенностей тиреоидного статуса при СД 2 типа, достаточно противоречивы. Все еще остаются нерешенными вопросы, касающиеся характера и распространенности при СД 2 типа как органической, так и функциональной патологии ЩЖ. Не ясно, какое влияние на тиреоидный статус оказывает лечение СД 2 типа, в частности, терапия, направленная на достижении компенсации углеводного обмена.

Вышеизложенное определило цели и задачи исследования.

Цель исследования

Изучить особенности основного обмена, тиреоидного статуса и связь его отклонений с основными клиническими и метаболическими показателями у больных СД 2 типа. Задачи исследования

1. Изучить частоту и характер органических поражений ЩЖ и оценить их связь с клиническими и метаболическими показателями при СД 2 типа;

2. Оценить распространенность и выраженность функциональных нарушений тиреоидного статуса и их связь с основными клинико-метаболическими показателями при СД 2 типа;

3. Исследовать динамику показателей тиреоидного статуса в процессе коррекции углеводных нарушений;

4. Охарактеризовать состояние основного обмена у больных СД 2 типа с различной массой тела.

Научная новизна

Впервые на основании комплексного анализа тиреоидного статуса изучены частота и характер тиреоидной патологии у больных СД 2 типа.

Впервые у больных СД 2 типа с различной массой тела определена скорость эндогенного метаболизма глюкозы; на основании полученных результатов дана оценка основного обмена.

Установлена связь между структурно-функциональным состоянием ЩЖ и клинико-метаболическими особенностями СД 2 типа.

Показано, что по мере достижения компенсации углеводного обмена у больных СД 2 типа происходит снижение исходно высокой йодурии, улучшение конверсии Т4—»Тз и снижение удельного веса лиц с синдромом "низкого" Тз.

Практическая значимость работы

Результаты исследований указывают на важность мониторинга тиреоидного статуса у больных СД 2 типа.

У больных СД 2 типа определены индикаторы повышенного риска по развитию узлового зоба; ими оказались: женский пол, возраст старше 50 лет, наличие препролиферативной или пролиферативной диабетической ретинопатии.

Установлена вариабельность основного обмена у больных СД 2 типа с различной массой тела и различной степенью тяжести течения углеводной дисфункции.

Основные положения, выносимые на защиту

На основе проведенных исследований на защиту выносятся следующие основные положения работы:

1. Частота органической патологии ЩЖ у больных СД 2 типа значительно превосходит популяционный уровень. Доминирующей патологией ЩЖ у данной категории пациентов является узловой эутиреоидный зоб.

2. Функциональные нарушения тиреоиднош статуса при СД 2 типа преимущественно представлены синдромом "низкого" Т3, являющимся отражением нарушения конверсии Т4—»Т3 частота которого нарастает пропорционально выраженности липидных нарушений (гипергриплицеридемии).

3. Коррекция углеводных нарушений у больных СД 2 типа способствует не только уменьшению исходно высокой йодурии, но и оказывает позитивное влияние на конверсию Т4—>Т3, что сопровождается уменьшением удельного веса лиц с синдромом "низкого" Т3.

4. Имеется чёткая зависимость скорости эндогенного метаболизма меченой глюкозы, косвенно позиционирующей характер основного обмена, от степени тяжести, состояния компенсации/декомпенсации углеводного обмена по гликемии и наличия/отсутствия признаков избыточной массы тела.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Сейтиева, Аида Солтан-Салимовна

выводы

1. У больных сахарным диабетом 2 типа частота органических поражений щитовидной железы (58,3%) статистически значимо превосходит популяционный уровень (43,1%), находясь в прямой зависимости от длительности диабета и выраженности поздних сосудистых осложнений (диабетической ретинопатии и нефроангиопатии).

2. Среди органической патологии щитовидной железы у больных сахарным диабетом 2 типа доминирует узловой эутиреоидный зоб, который у этой категории пациентов встречается более чем в 3 раза чаще (26,7%), чем в общей популяции. Риск узлообразования существенно (в 2 раза) возрастает при развитии микрососудистых осложнений (диабетическая ретиноптия) и не зависит от длительности диабета.

3. Функциональные расстройства тиреоидного статуса (синдром эутиреоидной слабости) встречаются у каждого 3го (33,3%) пациента с сахарным диабетом 2 типа и во всех случаях представлены синдромом "низкого" Т3, являющимся отражением нарушения конверсии Т4—>Т3. Установлена прямая зависимость между ухудшением конверсии Т4—>Т3 и увеличением уровня триглицеридов в плазме.

4. По мере достижения компенсации углеводных показателей у больных сахарным диабетом 2 типа происходит снижение исходно высокой йодурии, улучшение конверсии Т4—>Т3 и снижение удельного веса лиц с синдромом "низкого" Т3.

Исследование основною обмена и экзогенной скорости метаболизма меченой ппокозы выявило существенное понижение этих показателей у больных СД 2 типа, что, по-видимому, связано с феноменом «неэффективного гиперметаболизма», который наблюдается при патологии углеводного обмена.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При осуществлении курации больных сахарным диабетом 2 типа, особенно осложненным диабетической ретинопатией, рекомендуется мониторинг тиреоидного статуса на предмет своевременного выявления узловых образований щитовидной железы.

2. Необходимо иметь ввиду высокое представительство среди больных сахарным диабетом 2 типа функциональных расстройств тиреоидного статуса, в частности, синдрома "низкого" Т3, способствующего усугублению метаболических расстройств,присущих диабету.

3. Увеличенный ренальный транзит йода больных сахарным диабетом 2 типа указывает на возможное утяжеление у этой категории пациентов зобогенных тенденций, вызванных нехваткой йода в биосфере регионе. Это должно ориентировать врачей на необходимость включения в комплекс лечебных мероприятий при диабете профилактических доз йода.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сейтиева, Аида Солтан-Салимовна, 2007 год

1. Аблицов Ю.В., Чернова И.В., Васюта И.А. и др. // Современные проблемы экспериментальной и клинической эндокринологии. -Киев, 1987. С. 3.

2. Алгоритмы диагностики и лечения болезней эндокринной системы / Под ред. И.И. Дедова. М.: Редакция энциклопедии Латвии, 1987. -368 с.

3. Александров А. А., Кухаренко С. С, Алферьев А.М. и др. Архитектоника жировой ткани: пусковой механизм метаболического синдрома X // Тез. докл. I Российского диабетологического конгресса (Москва, 1-3 июля). М., 1998. - С. 14.

4. Аметов А.С., Грановская-Цветкова А.М. Гипотиреоз // Клин, фармокол. и тер. 1997. - №6. - С. 65-68.

5. Анчикова Л.И., Поздняк А.О. Лечение и профилактика йоддефицитных заболеваний (Пособие для врачей). Москва -Казань, 1999.-32 с.

6. Балаболкин М.И. Диабетология. М.: Медицина, 2000. - 672 с.

7. Балаболкин М.И. Патогенез сосудистых осложнений сахарного диабета // Тез. докл. I Российского диабетологического конгресса (Москва, 1-3 июля). М., 1998. - С. 36.

8. Балаболкин М.И. Состояние и перспективы борьбы с сахарным диабетом // Пробл. эндокринол. 1997. - №6. - С. 3-9.

9. Балаболкин М.И. Эндокринология. М.: «Универсум паблишинг», 1998. - С. 225-492.

10. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М. Роль окислительного стресса в патогенезе сосудистых осложнений диабета (лекция) // Пробл. эндокринол. 2000. - №6. - С. 29-34.

11. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креми некая В.М. Новая классификация, критерии диагностики и показатели компенсации сахарного диабета // Тер. архив 2000. - №10. - С. 5-10.

12. Благосклонная Я.В., Красильникова Е.И., Остроумова Е.Н. Синдром инсулинорезистентности: патогенез, тактика лечения И Актуальные проблемы эндокринологии: Материалы III Всероссийского съезда эндокринологов (Москва, 4-7 июня). М., 1996.-С. 35.

13. Брежнева Е.В., Зинчук С.Ф. Применение препаратов селена в терапии нетоксического зоба // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы: Тез. докл. I Всероссийской научно-практической конференции (Москва, 7-8 декабря). М., 2000. - С. 33.

14. Булатова О.С, Кондратьев Я.Ю., Миленькая Т.М. и др. Окислительный стресс: клинико-метаболические показатели и полиморфный маркер гена каталазы при развитии ретинопатии у больных сахарным диабетом II типа И Пробл. эндокринол. -1999.4. С. 3-7.

15. Бурумкулова Ф.Ф., Котова Г.А., Герасимов Г.А. Сердечнососудистая система при диффузном токсическом зобе // Пробл. эндокринол. 1995. - №5. - С. 41-46.

16. Бугрова С.А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению // Русс. мед. журнал. 2001. - №2. -С. 56-60.

17. Ветшев П.С., Мельниченко Г.А., Кузнецов Н.С. и др. / Под ред. академика РАМН И.И. Дедова. Заболевания щитовидной железы. -М., АО "Медицинская газета", 1996. -160 с.

18. Волков А.Н., Газымов М.М., Газымова М.Х. Диагностика заболеваний щитовидной железы (Методические указания). -Чебоксары, 1979.-40 с.

19. Галенок В.А., Диккер В.Е. Гипоксия и ушеводный обмен. -Новосибирск: Наука, 1985. С. 128-147.

20. Гаспарян Э.Г., Нассур С, Волкова Е.А. и др. Функциональное состояние щитовидной железы у лиц с ранними стадиями сахарного диабета // Впервые в медицине. -1994. №1. - С. 22-23.

21. Гаспарян Э.Г., Нассур С, Слободской В.Р., Волкова Е.А. Влияние наследственной предрасположенности к сахарному диабету на частоту аутоиммунного поражения щитовидной железы // Впервые в медицине. 1995. - №1. - С. 23-24.

22. Герасимов Г.А. Лечение препаратами тироксина больных сзаболеваниями щитовидной железы, зарубежный опыт и егоиспользование в России (лекция) // Пробл. эндокринол. 1996. -№1 .С. 30-33.

23. Герасимов Г.А., Петунина Н.А. Заболевания щитовидной железы // Для тех, кто лечит. Приложение к журналу «Здоровье». -1998. 64 с.

24. Гладкова А.И., Карпенко Н.А. Взаимодействие тиреоидной и половой функции в мужском организме // Пробл. эндокринол. -1991-№3.-С. 56-59.

25. Голикова А.А., Перилыгина А. А. Уровень соматотропина, пролактина и тиреотропина в плазме крови при проведении пробы с тиролиберином у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом // Пробл. эндокринол. 1987. - №6. - С. 16-20.

26. Григорьев А.А. Активность ксантиноксидазы при сахарном диабете: Дисс. канд. мед. наук Чебоксары, 1997. - 103 с.

27. Гублер Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии. Л.: Медицина, 1990. - 176 с.

28. Гутекунст Р. Характеристика йод-дефицитных состояний: Зоб // Ликвидация заболеваний, связанных с дефицитом йода: Материалы международного симпозиума (Ташкент, 18-22 ноября). Ташкент, 1991.-Ч. 1.-С. 60-68.

29. Данис Ю.К., Марчелюните Д.Ю., Даните Э.Ю., Черняускене Р.Ч. Витамин Б и малоновый деальдегид в сыворотке крови у больныхгнреотоксическим зобом // Пробл. эндокринол. 1990. - №5. - С.21.23.

30. Дедов И.И., Трошина Е.А., Александрова Г.Ф. Диагностика, лечение и профилактика узловых форм заболеваний щитовидной железы.-М., 1999.-48 с.

31. Дедов И.И., Фадеев В.В. Введение в диабетологию. М.: «Берег», 1998.-199 с.

32. Догадан С.А., Ноздрачев К.Г., Смирнова И.П. и др. Гормональные и метаболические особенности ожирения у коренных жителей севера Сибири // Пробл. эндокринол. 1999. - №6. - С. 21-23.

33. Досон Р., Эллиот Д., Эллиот У., Джонс К. Справочник биохимика. Пер. с англ. -М.: Мир, 1991. 544 с.

34. Древаяь А.В. Профилактика и лечение диабетическихмакроангиопатий // Пробл. эндокринол. 1995. - №6. - С. 29-34.

35. Древаль А.В., Нечаева О.А., Камынина Т.С. и др. Оценка эффективности долгосрочной профилактики йоддефицита методом биологического мониторинга // Пробл. эндокринол. 2000. - №2. -с. 42-45.

36. Дубинина И.И., Юдаева Е.Н., Чугунова Л.Г. Состояние липидного обмена у больных полиэндокринопатией И Актуальные проблемы эндокринологии: Материалы III Всероссийского съезда эндокринологов (Москва, 4-7 июня). М., 1996. - С. 50.

37. Ефимов А.С. Диабетические ангиопатии. М.: Медицина, 1989. -288 с.

38. Зефирова Г.С, Нефедова Т.С. Особенности лечения эндокринной офтальмопатии у больных токсическим зобом в сочетании с сахарным диабетом // Клин, медицина. 1998. - №4. - 32-34.

39. Зыбина В.Д., Сутурина Л.В. Нарушения липидного обмена при гипоталамическом ожирении и возможности их коррекции // Актуальные проблемы эндокринологии: Материалы Ш

40. Всероссийского съезда эндокриншошв (Москва, 4-7 июня). М., 1996.-С. 184.

41. Зыкова ТА., ХЦекогова ТА., Голубева В.М. и др. Функциональное состояние миокарда у больных с заболеваниями щитовидной железы // Клин, медицина. 1996. - №6. - 42-44.

42. Зякун A.M., Захарченко JUL, Маевский Е.И., Машкина ВН. и др. Масс-спекгро-метрическое изучение нарушений углеводного метаболизма у человека// Диабетография.-1999.- №13.-С. 6-11.

43. Казека Г.Р., Клочкова Е.В. Метаболический синдром «X»: популяционное исследование // Тез. докл. I Российского диабетологическош конгресса (Москва, 1-3 июля). М.» 1998. - С. 147.

44. Калинин А.П., Неймарк М.И. // Эфферентная терапия в комплексном лечении эндокринных заболеваний аутоиммунного генеза. Москва, 1994. - С. 30.

45. Калинин А.П., Правдин В. А. Хирургическое лечение тиреотоксикоза у больных, страдающих раком щитовидной железы. М.: ВНИИМИ, 1981. - 70 с.

46. Каминский Л.С. Статистическая обработка лабораторных и клинических данных. Л.: медицина, 1964. - 251 с.

47. Кандрор В.И. Современные проблемы тиреодологии // Пробл. эндокринол. 1999. - №1. - С. 3-7.

48. Каширина Е.П., Брызгалина СМ. Функциональное состояние щитовидной железы у больных сахарным диабетом // Тез. докл. I Российского диабетологического конгресса (Москва, 1-3 июля). -М., 1998.-С. 158.

49. Кашкина Н.В. Лечение тканевых отеков при ожирении разгрузочно-диетической терапией // Актуальные проблемы эндокринологии: Материалы III Всероссийского съезда эндокринологов (Москва, 4-7 июня). М., 1996. - С. 186.

50. Климов А.Н., Никулшева Н.Г. Липопротеиды, дислипопротеидемии и атеросклероз.- ЛлМедицина, 1984.-168с.

51. Колб В.Г., Камышников B.C. Справочник по клинической химии. -Мн.: Беларусь, 1982. 366 с.

52. Кононенко И.В., Суркова Е.В., Анциферов М.Б. Метаболический синдром с позиции эндокринолога: что мы знаем и что уже можно сделать // Пробл. эндокринол. 1999. - №2. - С. 36-41.

53. Лабораторные методы исследования в клинике / Под ред. В.В. Меньшикова. М.: Медицина, 1987. - 368 с.

54. Лакин Г.Ф. Биометрия. М.: Высш. шк., 1990. - 352 с.

55. Левина Л.И. Сердце при эндокринных заболеваниях. Л.: Медицина, 1989. - 264 с.

56. Левит И.Д. Аутоиммунный тиреоидит. Челябинск.: ЮжноУральское книжное издательство, 1991. - 256 с.

57. Лившиц Г.И., Николаев К.Ю., Отева Э.А., Николаева А.А. Ишемическая болезнь сердца и компоненты метаболического синдрома X (семейное исследование) // Тер. арх. 2000. - №12. - С. 10-13.

58. Лисицин И.Ю., Сунцов Ю.И., Рыжкова С.Г., Баслерова Ю.А.

59. Проблемы первичной профилактики инсулиннезависимого сахарного диабета // Тез. докл. I Российского диабетологического конгресса (Москва, 1-3 июля). М., 1998. - С. 194.

60. Ляпис М.А., Казиброда Л.И. Перекисное окисление в тканях гнойной раны у больных сахарным диабетом // Пробл. эндокринол. -1994. -№2.-С. 17-18.

61. Мадянов И.В. Связь урикемии с некоторыми клиническими л метаболическими ассоциациями сахарного диабета на стадиях его развития: Дисс. канд. мед. наук. Самара. - 1992. - 189 с.

62. Мадянов И.В., Зайцев А.И., Григорьев А.А., Марков Д.С. Лабораторный анализ важнейших показателей пуринового обмена (Методические рекомендации). Чебоксары, 1998. - 28 с.

63. Мадянов И.В., Саперов В.Н., Григорьев А.А., и др. Интеграгивный показатель для оценки динамики клинико-лабораторных показателей в медицине // Вестник Чувашского госуниверситета. -№2. -1995. С. 81-86.

64. Мкртумян А.М., Забелина В .Д., Земсков В.М. и др. Метаболический синдром и состояние вторичного иммунодефицита // Пробл. эндокринол. 2000. - №4. - С. 10-14.

65. Панков Ю.А. Новые системы проведения сигналов в механизмах гормональной регуляции // Пробл. эндокринол. 2000. - №2. - С. 38.

66. Паршин B.C., Романенко СИ. Возрастные особенности узловых образований в щитовидной железе по данным сонографии // Мед. радиол, и радиац. безопас. 1995. - 40. - №4. - С. 20-22.

67. Подольский А.В. Роль ультразвукового исследования щитовидной железы и эхо-кг в диагностике первичного гипотиреоза // Актуальные проблемы эндокринологии: Материалы III Всероссийского съезда эндокринологов (Москва, 4-7 июня). М., 1996.-С. 155.

68. Рудакова-Суворова Р.Ф., Смелова М.Г. Особенности течения инсулиннезависимого сахарного диабета у лиц пожилого и старческого возраста // Тез. докл. I Российского диабетологического конгресса (Москва, 1-3 июля). М., 1998. - С. 261.

69. Руководство по клинической эндокринологии / Под ред. В Л Баранова. Л.: Медицина, 1977. - 664 с.

70. Руководство по клинической эндокринологии / Под ред. Н.Т. Старковой. 2-е изд., исправленное. - Спб.: Питер, 1996. - 544 с.

71. Сахарный диабет. Доклад исследовательской группы ВОЗ (Серия технических докладов ВОЗ, №727). Пер. с англ. М.: Медицина, 1985.- 126 с.

72. Свириденко Н.Ю., Мельниченко Г.А. Эпидемиология, мониторинг и профилактика заболеваний, обусловленных дефицитом йода //

73. Русс. мед. журнал. -1999. №12. - с. 563-566.

74. Семенов В.Д. Роль биогеохимических факторов в развитии автономной аденомы и значение комплексного радионуклидного исследования для диагностики и оценки эффективности лечения: Автореферат дис. док. мед. наук. Москва. - 1990. - 45 с.

75. Славнов В.Н., Эпштейн Е.В., Лучинский Е.В. и др. Соматотропная функция гипофиза при эндокринных заболеваниях // Пробл. эндокринол. 1977. - №6. - С. 29-34.

76. Смирнов А.В. Дислипопрогеидемия как один из неиммунных механизмов прогрессирован ия склеротических процессов в почечной паренхиме // Нефрология. 1997. - №2. - С. 7-12.

77. Старкова Н.Т. Фармакотерапия в эндокринологии. М.: Медицина, 1989.-288 с.

78. Талантов В.В., Насырова Е.Г. Конституциональная диабетология. Ключи патогенеза синдрома X // Актуальные проблемы эндокринологии: Материалы III Всероссийского съезда эндокринологов (Москва, 4-7 июня). М., 1996. - С. 105.

79. Талантов В.В., Насырова Е.Г., Ослопов В.Н. Проблемы конституционной диабетологии // Актуальные вопросы клинической диабетологии. Научные труды т. 3. — Казань, 1994. — С. 69-73.

80. Телкова И.Л., Тепляков А.Т., Карпов Р.С. Коронарная недостаточность и соотношение метаболических гормонов у больных инфарктом миокарда при длительном проспективном наблюдении // Клин, медицина. 2000. - №12. - 20-25.

81. Терещенко И.В., Голдырева Т.П. Состояние сердца у больных гипотиреозом по результатам эхокардиографии // Клин, медицина. -2000.-№1.-28-30.

82. Терещенко И.В., Хорошавина Н.Н., Бородина Е.В. и др. Анализ причин декомпенсации сахарного диабета II типа // Тез. докл. I Российского диабетологического конгресса (Москва, 1-3 июля). -М., 1998.-С. 315.

83. Терещенко И.В., Шевчук В.В. Оценка метаболических и гормональных сдвигов у больных в группах риска по сахарному диабету // Проб л. эндокринол. 1995. - №4. - С. 11-14.

84. Терещенко И.В. Клинико-патогенетические варианты гипоталмического ожирения и их дифференцированная терапия // Актуальные проблемы эндокринологии: Материалы III Всероссийского съезда эндокринологов (Москва, 4-7 июня). М., 1996.-С. 205.

85. Тишенина Р.С, Филоненко Т.А., Древаль А.В., Камынина Т.С. Перекисное окисление липидов и а-токоферола у больных диффузным токсическим зобом // Пробл. эндокринол. 2000. - №6. -С. 26-28.

86. Трошина Е.А., Александров А.А., Герасимов Г.А. и др. L-тироксинв лечении солитарного узлового нетоксического зоба при сопутствующей ишемической болезни сердца // Пробл. эндокринол. 1999. - №3. - С. 25-28.

87. Трошина Е.А., Герасимов Г.А., Александрова Г.Ф. Молекулярно-патогенетические аспекты диагностики рака щитовидной железы // Пробл. эндокринол. 1995. - №6. - С. 42-47.

88. Тунцова О. Молекулярно-генетические особенности рака и предраковых заболеваний щитовидной железы // Врач. 1998. -№1.-С. 19-20.

89. Чернова Т.О. Субклинический гипотиреоз // Актуальные проблемы современной эндокринологии: Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов (С. Петербург, 1-5 июня). С. Петербург.,2001. - С. 408.

90. Шахламова М.Ш., Шестакова М.В., Чугунова Л.А., Дедов И.И. Вазоактивные факторы эндотелия у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом с поражением почек // Тер. арх. 1996. - №6. -С. 43-46.

91. Шевчук В.В. Глюкозотоксичность при скрытых нарушениях углеводного обмена // Актуальные проблемы эндокринологии: Материалы III Всероссийского съезда эндокринологов (Москва, 4-7 июня). -М., 1996. -С. 111.

92. Шестакова М.В., Воронцов А.В., Чугунова Л.А., Дедов И.И. Гликозаминогликаны новый подход к лечению диабетической нефропатии // Клин, фармакол. и тер. - 1997. - №1. - С. 80-81.

93. Шустов СБ., Яковлев В.А., Яковлев В.В. Особенности гемодинамики при нарушении функции щитовидной железы // Клин, медицина. 2000. - №8. - 61-65.

94. Шутак Т.С., Шустов СБ., Ромашевский Б.В. Влияние эпиталамина на углеводный, липидный обмен у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом (ИНСД) // Тез. докл. I Российского диабетологического конгресса (Москва, 1-3 июля). М., 1998. - С. 359.

95. Щеплягина Л.А. Проблема йодного дефицита // Русс. Мед. Журнал. -1999.-№11 .-С 523-527.

96. Якушина Т.В., Аметов А.С., Ройтман А.П. Гипертригпицеридемии у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом. Опыт применения липанора // Тез. докл. I Российского диабетологического конгресса (Москва, 1-3 июля). М., 1998. - С. 367.

97. Янголенко В.В., Окороков А.Н. Уровень средне-молекулярных пептидов в дифференциальной диагностике диффузно-токсического зоба // Пробл. эндокринол. 1991. - №3. - С. 10-11.

98. Abate N. Insulin resistance and obesity // Diabetes care. 1996. - 19. -№3.-C 292-294.

99. Alberti K.G, Zimmet P.Z. For the WHO Consultation Group.

100. Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complication. Part 1: Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Provisional report of a WHO consultation// Diabet. Med. 1998. - Vol. 15.-P. 539-553.

101. Al-Mosawi M., Hussain A., Al-Bader A., Dashti H. Alteration of minerals and trace elements in the serum of patients with diabetes mellitus in Kuwait // J. Trace Elem. Exp. Med. 1998. - 11. - №4. - С 325-326.

102. Amos A., McCarty D., Zimmet P.Z. The rising global burden of diabetes and its complications: estimates and projections to the year 2010 // Diabetic Med. 1997. - Vol. 14. - Suppl. 5. - S1-S85.

103. Andrews R.S., Weaver J.U. Endocrine audit: Who should we screen for thyroid disease in diabetic clinics // J. Endocrinol. 1997. - №152. - C. 34.

104. Bansal S.K., Sahi S.P., Basu S.K., Old J.M. Hypothyroidism in elderly males an under diagnosis // Brit. J. Clin. Pract. - 1986. - №40. - P. 1718.

105. Barrere X., Valeix P., Presiozi P. et al. Determinants ofthyroid volume in healthy French adults participating in the SU.VLMAX cohort // Clin. Endocrinol. 2000. - 52. - №3. - С 273-278.

106. Baskurt O.K., Levi E., Temizer A. et al. In vitro effects of thyroxine onthe mechanical properties of erythrocytes // Life Sci. 1990. - №46. -P. 1471-1477.

107. Bell P.M. Clinical significance of insulin resistance // Diabet. Med.1996. 13. - №6. - С. 504-509.

108. Bennedboek F.N., Perrild К, Hegedus L. Diagnosis and treatment of the solitary nodule: Results of a European survey // Clin. Endocrinol. -1999. 50. - №3. - С 357-363.

109. Branchi A., Rovellini A., Torn A., Sommariva D. Accuracy of calculated serum low-density lipoprotein cholesterol for the assessment of coronary heart disease risk in NIDDM patients // Diabetes Care. -1998. 21. - №9. - C. 1397-1402.

110. Braverman L.E. Evaluation of thyroid status in patients with thyrotoxicosis // Clin. Chem. 1996. - 42. - №1. - С 174-178.144. (Braverman L.E.) Браверман Л.И. Болезни щитовидной железы: Пер. с англ. М.: Медицина, 2000. - 432 с.

111. Ceriello A., Bortolotti N., Failed Е. et al. Total radical-trapping antioxidant parameter in non-insulin dependent diabetic patients // Diabetes care. 1997. - Vol. 20. - P. 194-197.

112. Ceriello A., Bortolotti N., Motz E. et al. Meal-generated oxidative stress in type 2 diabetic pacients // Diabetes care. 1998. - №21. - P. 15291533.

113. Chandran P.V. Free radicals // The Antiseptic. 1992. - v. 89 - №11.1. P. 615-616.

114. Chertow GM., Brenner B.M., Mackenzie, Milford E.L. Non-immunologic predictors of chronic renal allograft failure: Data from the United Network of Organ Sharing // Kidney int. 1995. - Vol. 48 -Suppl., 52. - P. 48S-51S.

115. Chopra I.J. Euthyroid sick syndrome: is it a misnomer? // J. Clin. Endocrinol, and Metab. 1997. - Vol 82. - №2. - P. 329-334.

116. Chopra I.J., Hershman J.M., Pardridge W.M., Nicholoff J.T. Thyroid function in nonthyroidal illnesses //Ann. Intern. Med. 1983. - V. 98.1. P. 946-957.

117. Choudhury R.P., MacDermot J. Heart failure in thyrotoxicosis, an approach to management // Brit. J. Clin. Pfarmacol. 1998. - 46. - №5. - С 421-424.

118. Chow C.C., Мак T.W.L., Chan C.H.S., Cockram C.S. Euthyroid sick syndrome in pulmonary tuberculosis before and after treatment // Ann. Clin. Biochem. -1995. 32. - №4. - С 385-391.

119. Constantini F., Pierdomenico S.D., De Cesare D. et al. Effect of thyroid function on LDL oxidation // Arteriosclerosis, Thrombosis and Vase. Biol. 1998. - Vol. 18. - №5. - P. 732-735.

120. Cooper M.E., Gilbert R.E., Jerums G Diabetic complications // Proc. Austral. Physiol, and Pharmacol. Soc. 1996. - 27. - №2. - С. 248P.

121. De Remigis P., Fanci A.M., Faraone G et al. Tireopatie in menopausa // Ital. ostet. e ginecol. 1996. - 18. - №3. - С 185-187.

122. Detection and management of lipid disorders in diabetes // Diabetes Care. 1996. - 19. - №1. - С 96-102.

123. Durrant-Peatfield B.J. Aspects of a common missed diagnosis: Thyroid dysfunction and management // Nutr. and Environ. Med. 1996. - 6. -№4. - С 371-378.

124. ElMay M.V., Bourdoux P., Ben S.F. et al. Fairly elevated inendence of goiter with marginally low urinary iodine in adolescents living in the north-western part of Tunisia // Eur. J. Epidemiol. 1997. - 13. - №3.1. P. 363-365.

125. Franco M., Bobadilla N.A., Suarez J. et al. Participation of adenosine in the renal hemodynamic abnormalities of hypothyroidism // Amer. J. Physiol. 1997. - 270. - №2., 2. - С 254-262.

126. Garg A., Haffner S.M. Insulin resistance and atherosclerosis // Diabetes care. 1996. - 19. - №3. - С 274.

127. Hadrzynski С Diabetes and trace elements // J. Trace Elem. Exp. Med.- 1999. 12. - №4. - С 367-374.

128. Haffner S.M. The insulin resistance syndrome revisited // Diabetes care.- 1996. 19. - №3. - С 275-277.

129. Haffner S.M., Agil A., Mykkanen L. et al. Plasma oxidizability in subjects with normal glucose toleranse, impaired glucose toleranse and NIDDM // Diabetes care. 1995. - Vol. 18. - P. 646-653.

130. Hamilton M.A., Stevenson L.W. et al. Safety and hemodinamic effects of intravenous triiodthyronine in advanced congestive heart failure // Amer. J. Cardiol. 1998. - Vol. 81. - P. 443-447.

131. Hauner H. The impact of pharmacotherapy on weight management in type 2 diabetes // Int. J. Obesity. 1999. - Vol. 23. - Suppl. 7. - P. 1217.

132. Hauner H., Bender M., Haastert В., Hube F. Plasma concentrations of soluble TNF-alpha receptors in obese subjects // Int. J. Obesity. 1998. -22.-№12.-C 1239-1243.

133. Jungmann E. Effect of hyperthyroidism on micro-albuminuria in type 2diabetes mellitus // Eur. J. Clin. Invest. 1999. - 29. - Suppl. 1. - С16.

134. Kawamori R. Insulin resistance seen in diabetes mellitus // Asian Med. J. 1996. - 39. - №6. - С 334-336.

135. Klein R.I., Ojamma D.A.K. Thyroid hormone treatment of congestive heart failure //Amer. J. Cardiol. 1998. - Vol. 81. - P. 490-491.

136. Kohrie J. Thyroid hormone deiodinases: A selenoenzyme family acting as gate keepers to thyroid hormon action // Acta med. austr. 1996. -23. -№1-2.- С 17-30.

137. Kramer-Guth A., Quaschning Т., Galle J. et al. Structural Mid compositional of diabetic low-density lipoproteins influence their receptor-mediated uptake by hepatoeytes // Eur. J. Clin. Invest. 1997. - 27. - №6. - С 460-468.

138. Kung A.W.S., Pang R.W.S., Janus E.D. Elevated serum lipoprotein (a) in subclinical hypothyroidism // Clin. Endocrinol. 1995. - 43. - №4. -C. 445-449.177. (Lavin Norman) Лавин H. Эндокринология: Пер. с англ. М.: «Практика», 1999. - 1128 с.

139. Legakis I.N., Golematis B.C., Dourakis N. et. al. Low T3 syndrome with asynchronous changes of TT3 and rT3 values in laporoscopiccholecystectomy // Endocr. Res. 1998. - 24. - №2. - C. 205-213.

140. Leonard J.D., Koehrle J. Intracellular pathways of iodothyrinin metabolism // Thyroid. 1996. - №7. - R 125-161.

141. Lim C.R, Docter R., Krenning E.R Transport of thyroxine into cultured hepatocytes: effect of mild nonthyroidal illness and caloric restriction in obese subjects // Clin. Endocrinol. (Oxf). 1993. - V. 40. - P. 79-85.

142. Lim V.S., Henriquez C, Seo H. et al. Thyroid function in a uremic rat model // J. Clin. Invest. 1980. - 66. - P. 946-954.

143. Machecourt J. Coronaropathie du diabetique Du diagnostic a la prise en charge therapeutique // Ann. cardiol. et angeiol. 1999. - 48. - №5. - C, 351-353.

144. Mantzoros C. Leptin and the hypothalamus: neuroendocrine regulation of food intake // Mol. Psychiatry. 1999. - Vol. 4. - P. 8-12.

145. Mark A.L., Correia M., Morgan D.A. et al. Obesity-induced hypertension: New concepts from the emerging biology of obesity // Hypertension. 1999. - 33. - №1. - Pt 2. - С 537-541.

146. Mclntoch R.S., Asghar M.S., Weetman A.P. The antibody response in human autoimmune thyroid disease // Clin. Sci. 1997. - Vol. 92. - №6. -P. 529-541.

147. Meneilly G.S., Elliott T. Metabolic alterations in middle-aged and elderly obese patients with type 2 diabetes // Diabetes care. 1999.22.-№1.С. 112-118.

148. Orgiazzi J. Hypothyroidism: causes, mechanisms, clinical presentation, diagnosis, traetment // Thyroid intern. 1996. - Vol. 3. - R 13-15.

149. Pagano G., Marena S., Scaglione L et al. Insulin resistance shows selective metabolic and hormonal targets in the elderly // Eur. J. Clin. Invest. 1996. - 26. - №8. - С 650-656.

150. Parving H.H. Diabetic hypertensive patients: Is this a group in need of particular care and attention? // Diabetes Care. 1999. - 22. - №2. - C. 76 - 79.

151. Pfeiffer A., Middelberg-Bisping K., Drewes C, Schatz H. Elevated plasma levels of transforming growth factor-pi in NroDM // Diabetes Care. 1996.- 19.-№10.-С 1113-1117.

152. Porte D., Kahn S. The key role of islet dysfunction in type II diabetes mellitus // Clin, and Invest. Med. 1995. - 18. - №4. - С 247-254.

153. Reaven GM. Role of insulin resistance in human disease // Diabetes. -1988. Vol. 37. - P. 1595-1607.

154. Rebecca P., Ollerton R.L., Dunstan F.D. et al. Determining true glomerual filtration status in newly presenting type 2 diabetic subjects using age and sex adjustment // Diabetes Care. 1998. - 21. - №11. -C 1893-1896.

155. Reichlin S. Neuroendocrine-immune interactions // N. Engl. J. Med. -1993.-V. 329.-P. 1246-1253.

156. Reinhardt M.J., Moser E. An update on diagnostic methods in the investigation of disease of the thyroid // Eur. J. Nucl. Med. 1996. - 23. - №5.-C 587-594.

157. Roguier-Charles D. Le diabete // Actual, pharm. 1997. - №358. - С 17-19.

158. Sandaram V., Hanna A.N., Koneru L. et al. Both hypothyroidism and hyperthyroidism enhance low density lipoprotein oxidation // Clin. Endocrinol, and Metab. 1997. - 82. - №10. - С 3421-3424.

159. Schmiz О., Lanrberg P., Weeke I. Circulating iodothyronines in juvenile diabetic out patients // Diabete et Metabol. 1980. - v. 6. - №1. - P. 5153.

160. Seely E.W., Williams GH. The cardiovascular system and endocrine disease. Philadelphia.: Lippincott, 1990. - С 1496-1503.

161. Segal J., Ingbar S.H. Stimulation by triiodthyronine of the in vitro uptake of sugars by rat thymocytes // J. Clin. Invest. 1979. - №63. - P. 507-515.

162. Shehaden N., Calcinaro F., LafFerty K.J. Oxygen radicals inhibit insulin release in pancreatic islets maintained in organ culture // Diabetes. -1992.-v. 41.-Ш.-Р. 160.

163. Silverio S.P., da Costa L.A., Beck M.O., Gross J.L. Urinari albumin excretion rate and glomerual filtration rate in single- kidney type 2 diabetic patients. // Diabetes Care. 1998. - 21. - N°9. Q 1521-1524.

164. Simmons D. Diabetes and its complications in New Zealand: an epidemiological perspective // NZ Med. J. 1996. - Vol. 109. - P. 245247.

165. Srinivason K.N., Pugalendi K.V., Sambandam G. et. al. Diabetes mellitus, lipid peroxidation and antioxidant status in rural patients // Clin. chim. acta. 1997. - 259. - №1-2. - С 183-186.

166. Stanbury J.B. The iodine deficiency disorders: introduction and general aspects. Hetzel B.C., Dann J.T. The Prevention and Control of Iodine Deficiency Disorder. -1987. P.35 - 47.

167. Steiner G Dyslipoproteinemias in diabetes // Clin. and. Invest. Med. -1995. 18. - №4. - C.282-287.

168. Stockigt J.R. Guidelines for diagnosis and monitoring of thyroid disease: Nonthyroidal illness // Clin. Chem. 1996. - 42. - №1. - C. 188-192.

169. Sundaram R.K., Bhaskar A., Vijayalingam S. et. al. Antioxidant status and lipid peroxidation in type II diabetes mellitus with and without complications // Clin. Sci. 1996. - 90. o№4. - С 255-260.

170. Thomson CD., Colls A.J.,Conaglen J.V. et al. Iodine status of New Zealand residents as assessed by urinary iodide excretion and thyroid hormones // Brit. J. Nutr. -1997. 78. - №6. - P. 901-912.

171. Tieche M., Lupi J.A., Gutzwiller F. et al. Borderline low thyroid function and thyroid autoimmunity . Risk factors for coronary heart disease? // Brit Heart. J. 1981. - №46. - P. 202-206.

172. Tomasi P. Hypothyroidism // Lancet. 1997. - 349. - №9057. - С 1023-1024.

173. Valabhji A., Feher M.D., Robinson S. et al. Cardiovascular risk factors in diabetic hypertension: Effects of ethnicity // Clin. Sci. 2000. - 98. -№2. - С 14.

174. Valdina E.A. Nodular goiter and thyroid cancer // Vestn. Khir. Im. Grek. 1997. - Vol. 156. - №2. - P. 23-26.

175. Vanderpas J. Le medecin generaliste fase au depistage dune anomalie de la fonction thyroidienne // Rev. Med. Bruxelles. 1998. - 19. - №4. - С 244-247.

176. Wardle E.N. How does hyperglycaemia predispose to diabetic nephropathy? // Quart. J. Med. 1998. - 89. - №12. - С 943-951.

177. Wesche M.F.T., Wiersinga W.M., Smits N. Lean body as a determinant of thyroid size // J. Clin. Endocrinol, and Metab. 1998. - 48. - №6. -С 701-706.

178. Wheeler M.H. Investigation of the solitary thyroid nodule // Clin. Endocrinol. 1996. - 44. - №3. - С 245-247.

179. Wirta O., Pasternack A., Laippala P., Turjanmaa V. Glomerual filtration rate and kidney size after six years disease duration in non-insulin-dependent diabetic subjects. // Clin. Nephrol. 1996. - 45. - №1. - С 10-17.

180. Wirta O., Pasternack A., Mustonene J. et. al. Retinopathy is independently related to microalbuminuria in type 2 diabetes mellitus // Clin. Nephrol. 1999. - 51. - №6. - С 329-334.

181. Yagi K. Lipid peroxides and human disease // Chem. and Phys. Lipids. 1987. - v. 45. - 4. - №2. - P. 486-495.

182. Yodoshima Takao. Изучение влияния ИФР-1 на диабетическую ретинопатию // J. Iwate Med. Assoc. 1999. - 51. - №1. - С. 61-67.

183. Zimmet P.Z. Diabetes epidemiology as a trigger to diabetes research // Diabetologia. 1999. - Vol. 42. - P. 499-518.

184. Zimmet P.Z. The pathogenesis and prevention of diabetes in adults // Diabetes care. 1995. - Vol. 18. - P. 1050-1064.