Особенности течения и терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у военнослужащих тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Судакова, Ольга Васильевна

• Судакова, Ольга Васильевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Судакова, Ольга Васильевна

Список сокращений

Введение

Глава 1 Современные представления о язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori. (Обзор литературы)

1.1. Helicobacter pylori и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

1.2. Роль хеликобактерной инфекции в этиологии и патогенезе язвенной болезни

1.3. Новые методы диагностики инфекции H.pylori

1.4. Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с H.pylori

Глава 2 Материал и методы исследования

2.1. Краткая характеристика больных

2.2. Методы исследования

2.2.1. Эндоскопия

2.2.2. Морфологические методы 36 2.2.2.1. Оценка изменений слизистой оболочки желудка

2.2.3. Иммунологические методы 37 2.2.3.1. Иммуноферментный анализ концентрации антигена H.pylori в кале

2.2.4. Молекулярные методы диагностики H.pylori

2.2.5. Схемы антихеликобактерной терапии

2.2.6. Методы статистического анализа

Глава 3 Результаты собственных исследований

3.1. Особенности течения язвенной болезни в молодом возрасте

3.2. Анализ особенностей поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у военнослужащих срочной службы, страдающих язвенной болезнью

3.3. Антихеликобактерная терапия в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у военнослужащих срочной службы внутренних войск

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности течения и терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у военнослужащих»

Актуальность темы

Язвенная болезнь (ЯБ) с локализацией язвы в луковице двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) и/или в желудке (ЯБЖ) относится к широко распространенным заболеваниям, известным уже сотни лет. Однако решающие шаги для понимания ЯБ и разработки действенного лечения были сделаны только после того, как в 1983 году B.J. Marshall и J.R. Warren открыли бактерию Helicobacter pylori (Н. pylori). Применение современных схем антихеликобактерной терапии при ЯБ приводит не только к быстрому рубцеванию язв, увеличению сроков ремиссии заболевания, но и даже к полному излечению с прекращением обострений [15, 17]. При этом результаты антихеликобактерной терапии остаются неоднозначными, так частота эрадикации H.pylori в Европе не превосходит 75-85% , а в ряде регионов мира ее результаты очень низкие — частота уничтожения H.pylori не выше 30% [61].

В то же время сохраняется высокая заболеваемость ЯБ с тенденцией к ее росту [7, 12]. Среди больных ЯБ преобладают преимущественно лица молодого и среднего возраста. Повышается заболеваемость кислото-зависимыми заболеваниями неязвенной природы среди подростков [33], которые в дальнейшем могут реализоваться в клиническую картину ЯБ. Нередко развитие заболевания приходится на время службы в рядах Вооруженных Сил, в том числе в подразделениях специального назначения. В условиях воинского коллектива повышается вероятность инфицирования Н. pylori, а особенности военной службы предрасполагают к повышенному уровню стресса, являющимся классическим неблагоприятным фактором язвообразования.

Наличие ЯБ преимущественно среди основной части трудоспособного населения, в том числе и среди военнослужащих, способствует значительным экономическим потерям и ослаблению эффективности Вооруженных Сил.

Все это указывает на необходимость изучения особенностей развития Ж у молодых людей, связи заболевания с инфицированием Н. pylori, а также определение частоты обострений ЯБ в течение военной службы, развитие осложнений, зависимость течения ЯБ по критерию «рядовой-офицер».

Создание новых современных диагностических алгоритмов может улучшить возможности профессионального медицинского отбора при призыве на военную службу, а применение современных методов лечения, в том числе и схем антихеликобактерной терапии, может существенно повысить эффективность лечения ЯБ, что и определяет актуальность изучаемого вопроса.

Цель и задачи исследования

Целью работы явилось изучение особенностей течения заболевания и оценка эффективности различных схем антихеликобактерной терапии у больных язвенной болезнью молодого возраста, а также разработка оптимального лечебного алгоритма для указанной категории больных.

В соответствии с поставленной целью были определены следующие задачи:

1. Изучить особенности течения язвенной болезни с локализацией язвы в луковице двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с H.pylori у военнослужащих.

2. Оценить состояние слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта и характер обсемененности слизистой оболочки желудка H.pylori у больных язвенной болезнью.

3. Провести сравнительный анализ эффективности различных схем антихеликобактерной терапии у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с H.pylori, включая их рентабельность.

4. На основе полученных данных разработать оптимальный алгоритм диагностики и лечения больных язвенной болезнью в условиях военного госпиталя.

Научная новизна

Впервые было показано, что клинические проявления язвенной болезни у военнослужащих зависят от условий военной службы. Характер военной службы также определяет особенности поражения слизистой оболочки, но, однако, не влияет на степень и локализацию обсемененности слизистой оболочки желудка Н.ру1оп.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Н.ру1оп у военнослужащих из подразделений специального назначения различается по отсроченному времени наступления обострения и большей выраженности клинических проявлений по сравнению с военнослужащими из строевых частей.

2. Инфицированность Н.ру1оп с высокой степенью обсемененности слизистой оболочки желудка в совокупности с семейным язвенным анамнезом являются важными прогностическими факторами обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у военнослужащих из подразделений специального назначения.

3. Антихеликобактерная терапия у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в условиях военного госпиталя позволяет достигать рубцевания язв в минимальные сроки и эрадикации Н.ру1оп у подавляющего большинства больных с наилучшим соотношением показателя цена/качество.

Практическая значимость работы

Предложен оптимальный алгоритм диагностики Н.ру1оп и применения схем антихеликобактерной терапии у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в условиях военного госпиталя. Использование предложенных схем лечения позволяет добиваться рубцевания язв в минимальные сроки и эрадикации H.pylori у подавляющего большинства больных. Проведенный анализ показателей стоимость/эффективность продемонстрировал, что использование предложенного алгоритма обследования и лечения больных может привести к существенной экономии средств и улучшению качества медицинской помощи.

Реализация результатов исследования

Предложенный алгоритм диагностики H.pylori и применения схем антихеликобактерной терапии у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки внедрен в работу Главного военного клинического госпиталя внутренних войск МВД России.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и одобрены на совместном заседании отделений, гастроэнтерологии, патологической анатомии и клинико-диагностического отделения МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского (Москва, 2003).

Материалы диссертации доложены

1. На конференции молодых ученых Московского региона. — Москва.

23 апреля 1998 г. — МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.

2. На II международном симпозиуме «Диагностика и лечение заболеваний, ассоциированных с Helicobacter pylori», 1-2 апреля 1999 г.— Москва.

3. На II конференции молодых ученых Московского региона. — Москва.

1999.

4. На пятой Российской гастроэнтерологической неделе. — Москва. — 1999.

5. На научно-практической конференции, посвященной 400-летию кремлевской медицины. — Москва. — 2000.

6. На VI международном симпозиуме «Диагностика и лечение заболеваний, ассоциированных с Helicobacter pylori», 26-27 мая 2003 г. — Екатеринбург.

7. На международном симпозиуме XVI International Workshop Gastrointestinal Pathology and Helicobacter, Stockholm, September 3-6, 2003.

Публикации

По результатам выполненных исследований опубликовано 8 научных печатных работ.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 100 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, главы, содержащей результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 126 источников, из которых 37 отечественных и 89 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 21 рисунком и 19 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Судакова, Ольга Васильевна

ВЫВОДЫ

1. Обострение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Н.ру1оп наступает у военнослужащих внутренних войск из подразделений специального назначения в более поздние сроки (на 8-12 месяцев позже), протекает с более выраженной клинической симптоматикой по сравнению с военнослужащими строевых частей.

2. Течение язвенной болезни характеризуется достоверно более частым возникновением перфорации стенки двенадцатиперстной кишки у военнослужащих срочной службы строевых частей (9,3%) по сравнению с пациентами офицерского состава

1,4%),

3. У военнослужащих, проходящих службу в подразделениях специального назначения достоверно чаще выявляются эрозии в луковице двенадцатиперстной кишки, — у 54,5% против 25,8% у военнослужащих строевых частей.

4. Состояние слизистой оболочки желудка при обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Н.ру1оп у всех изученных групп военнослужащих характеризуется высокой степенью обсемененности слизистой оболочки желудка Н.ру1оп и пангастритом умеренной активности.

5. Наиболее эффективными оказались схемы лечения, включавшие в себя омепразол, амоксициллин, кларитромицин или омепразол, тетрациклин, фуразолидон как с точки зрения рубцевания язв (100% в обеих схемах) и эрадикации Н.ру1оп (87,5% и 91,6% соответственно); последняя из них оказалась также наиболее рентабельной.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

• Наличие «семейного язвенного» анамнеза и инфицированность Н.ру1оп являются важными прогностическими факторами обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у военнослужащих; эти факторы необходимо учитывать при призыве на военную службу, особенно, при отборе лиц для службы в частях специального назначения. Этой группе призывников необходимо обследование для исключения язвенной болезни.

• В терапии обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Н.ру1оп, необходимо использовать схемы тройной терапии, включающие омепразол, амоксициллин, кларитроми-цин или омепразол, тетрациклин, фуразолидон, а при наличии в анамнезе указаний на прием макролидов или производных нитро-имидазола, следует использовать квадро-терапию.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Судакова, Ольга Васильевна, 2004 год

1. Адамян Н.В., Моисеев С.В. Рабепразол (Париет) — новый ингибитор Н+/К+-АТФазы// Клин, фармакол. и терапия. — 2000. — Т. 9, № 4. — С.35-39.

2. Аруин Л.И. Helicobacter pylori в этиологии и патогенезе язвенной болезни// Мат. 7-й сессии Рос. группы по изуч. Helicobacter pylori. — Н. Новгород, 1998 г.

3. Аруин Л.И., Исаков В.А. Метод оценки обсемененности слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori// Арх. пат. — 1995. — № 2. — С. 7375.

4. Баранская Е.К. Париет в лечении язвенной болезни// Клин, перспект. гастроэнтерол., гепатол. — 2002. — № 2. — С. 26-33.

5. Белоусов Ю.Б., Асецкая И.А. Фармакотерапия язвенной болезни// Клин, фармакол. и терапия. — 1993. — № 2. — С. 54-57.

6. Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Шептулин A.A. Язвенная болезнь: современные представления о патогенезе, диагностике и лечении. — М., 1987. —342 С.

7. Васильев Ю.В. Лимфома желудка и Helicobacter pylori//Consilium medi-cum —2002.—№ 1. —С. 10-13.

8. Григорьев П.Я. Диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. — М., 1986. — 233 С.

9. Ю.Григорьев П.Я., Исаков В.А., Яковенко Э.П. Медикаментозная терапия и тактика лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки//Тер.арх. — 1988. — №8. — С. 118-126.

10. П.Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение хронических болезней органов пищеварения. — М., 1994. — 342 С.

11. Гриневич В.Б., Ткаченко Е.И. Социально экономические аспекты язвенной болезни у жителей г. Санкт - Петербурга на современном этапе// Рос. журн. гастроэнтерол. гспатол. и колопроктол. — 1999. — Т. XI, № 5. —С. 22.

12. Еращенко П.П., Сипова Е.А., Чурилин Ю.Ю. Фармакоэкономическое обоснование применения рабепразола (Париета) при язвенной болезни// Клин, фармакол. и терапия. — 2001. — Т. 10, № 1. — С. 42-46.

13. Ивашкин В.Т. Проблемы противоязвенной терапии // Клин, фармакол. и терапия. — 1993. — № 2. — С. 16-20.

14. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Helicobacter pilory — от научных исследований к клинической практике// Диагностика и лечение. — 1996. — Т. 11, № 12. —С. 3-10.

15. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Хронический гастрит: современные представления, принципы диагностики и лечения// Болезни органов пищеварения. —2001. —Т. 3. — № 2. — С. 54-59.

16. Исаков В.А. Антихеликобактерная терапия на основе эзомспразола: мета-анализ// Клин, фармакол. и терапия. — 2002. — Т. 11, № 4. — С. 1-5.

17. Исаков В.А., Иваников И.О. Фармакоэкономика заболеваний, связанных с инфицированием Helicobacter pylori// Тер. арх. — 2000. — № 2. — С. 61-63.

18. Исаков В.А. Современная антихеликобактерная терапия// Клин, фармакол. и терапия. — 2002. — Т.11,№ 1. —С. 10-14.

19. Исаков В.А. Эзомепразол (Нексиум) — первый представитель нового поколения ингибиторов протонного насоса// Клин, фармакол. и терапия. — 2001. — Т. 10, № 5. с. 36-40.

20. Кудрявцева JI.B., Исаков В.А., Иваников И.О. и др. Резистентность H.pylori к метронидазолу, кларитромицину и амоксициллину в Москве, Санкт-Петербурге и Абакане в 2001 году// Педиатрия. — 2002. — № 2 (Приложение). — С. 61-63.

21. Кудрявцева Л.В., Минаев В.И., Минушкин О.Н., Васильева Н.Ю. Оценка быстрого визуального теста для скрининга хеликобактериоза// Клин, лаб. диагн.: состояние и перспектива, С.-Петербург. — 1996. — С. 9596.

22. Лапина Т.Л. Гиперацидные состояния: принципы лечения//СопзШит medicum — 2001. — Т. 3, № 6. — С. 251-255.

23. Лапина Т.Л. Современные подходы к лечению кислотозависимых и Helicobacter pylori-ассоциированных заболеваний// Клин, перспект. га-строэнтерол., гепатол. — 2001. — № 1. — С. 21-26.

24. Лечение хеликобактерной инфекции. Маастрихт 2-2000 (от редакции)// Клин, фармакол. и терапия. — 2001. — Т. 10, № 1. — С. 8-9.

25. Логинов А.С., Аруин Л.И., Ильченко А.А. Язвенная болезнь и Helicobacter pylori. Новые аспекты патогенетической терапии. — М., 1993. —230 С.

26. Логинов А.С., Ильченко А.А., Смотрова И.А., Аруин Л.И. С. pyloridis и поздние рецидивы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки// Клин.мед. — 1989. — № 8. — С. 48-50.

27. Маев И.В. Хронические эрозии желудка: механизмы этиопатогенеза и новые подходы к лечению// Клин, перспект. гастроэнтерол., гепатол. — 2002. —№2. —С. 15-20.

28. Никифоров П.А., Базарова М.А., Никитина С.А., Осин В.Л., Шугуров В.А. применение Н2-блокаторов в терапии кровотечений из гастродуоденальных язв и профилактика их развития// Болезни органов пищеварения. — 2001. — Т. 3, № 2. — С. 74-75.

29. Рекомендации по диагностике Helicobacter pylori у больных язвенной болезнью и методам их лечения// Росс. журн. гастроэнтерол. гепатол. и колопроктол. — 1998. — № 1. —С. 105-107.

30. Тютюнов Н.Н. Рабепразол (Париет) и эзомепразол (Нексиум): сравнительная оценка клинической эффективности// Росс. журн. гастроэнтерол. гепатол. и колопроктол. — 2002. — № 2. — С. 45-50.

31. Успенский В.Н. Предъязвенное состояние. — JL: Медицина, 1982. — 291 С.

32. Atherton J.C., Tham K.T., Peek R.M. Jr. Density of Helicobacler pylori infection in vivo as assessed by quantitative culture and histology// J. Inject. Dis.— 1996.— Vol. 174. —P. 552-556.

33. Axon A.T.R. The role of Omeprasole and Antibiotic Combinations in the eradication of Helicobactyer pylori — An Update// Scand. J. Gastroenterol.1994. — Vol. 29. — Suppl. 205. — P. 31 -37.

34. Banatvala N., Lopez C.R., Owen R. et al. Helicobacter pylori in dental plaque (letter)//Lancet. — 1993. —Vol. 341. —P. 380.

35. Bardhan K.D., Bayerdorffer E., Veldhuyzen Van Zanten S.J., et al. The HOMER Study: The Effect of Increasing the Dose of Metronidazole When

36. Given with Omeprazole and Amoxicillin to Cure Helicobacter pylori Infection// Helicobacter. — 2000. — Vol. 5, No. 4. — P. 196-201.

37. Barthel J.S., Everett E.D. Diagnosis of Campylobacter pylori infection: "the gold standart" and the alternatives// Rev. Esp. Inf. Digest. — 1990. — Vol. 12. —Suppl. 1. —P. S107-S114.

38. Bechi P., Romagnoli P., Bacci S. et al. Helicobacter pylori and duodenal ulcer: evidence for a histamine pathways-involving link// Am. J. Castroenterol.1996. — Vol. 91. — P. 2338-2343.

39. Blaser M. Helicobacter pylori phenotypes associated with peptic ulceration// Scand. J. Gastroenterol. — 1994. — Vol. 29. — Suppl. 205. — P. 1-5.

40. Blaser M. Ecology of Helicobacter pylori in human stomach// J. Clin. Invest.1997. — Vol. 100. — P. 759-762.

41. Blecker U., Lanciers S., Mehta D., Vandenplas Y. Familial clustering of Helicobacter pylori infection// Clin. Pediatr. — 1994. — Vol. 33. — P. 307308.

42. Borody T., Andrews P., Shortis N. et al. Optimal H.pylori therapy: A combination of omeprazole and triple therapy abstract.// Gastroenterology. — 1994. —Vol. 106. —P. 55.

43. Borody T.J., Cole P., Noonan S. et al. Recurrence of duodenal ulcer and Campylobacter pylori infection after eradication// Med. J. Aust. — 1989. — Vol. 151. —P. 431-435.

44. Current European concepts in the management of Helicobacter pylori infection. The Maastricht Consensus Report. European Helicobacter Pylori Study Group// Gut. — 1997. — Vol. 41, No. 1. — P. 8-13.

45. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection. The Maastricht Consensus Report 2-2000.

46. Dixon M.F., Genta R.M., Yardley J.H., Correa P. Classification and grading of gastritis. The updated Sydney System. International Workshop on the Histopathology of Gastritis, Houston 1994// Amer. J. Surg. Pathol. — 1996. — Vol. 20. —P. 1161-1181.

47. Dore M.P., Leandro G., Realdi G. et al. Effect of pretreatment antibiotic resistance to metronidazole and clarithromycin on outcome of Helicobacter pylori therapy: a meta- analytical approach// Dig. Dis. Sci. — 2000. — Vol. 45, No 1. —P. 68-76.

48. El-Omar E., Penman I., Dorrian C.A. el al. Eradicating Helicobacler pylori infection lowers gastrin mediated acid secretion by two thirds in patients with duodenal ulcer. — Cut. — 1993.—-Vol. 34. —P. 1060-1065.

49. Figura N. Helicobacter pylori exotoxins and gaslroduodenal diseases associated with cytotoxic strain infection// Aliment. Pharmacol. Ther. — 1996. — Vol. 10. — Suppl. I. — P. 79-96.

50. Goodwin C., Gordon A., Burke V. Helicobacter pylori and duodenal ulcer// Med. J. Aust. — 1990. — Vol. 153. — P. 66-67.

51. Goodwin C.S., Mendall M.M. Northfield T.C. Helicobacter pylori infection// Lancet. — 1997. — Vol. 349. — P. 265-269.

52. Graham D.Y., Hepps K.S., Ramirez F.C. et al. Treatment of Helicobacter pylori reduces the rate of rebleeding in peptic ulcer disease// Scand. J. Gastroenterol. — 1993. — Vol. 8. — P. 939-942.

53. Graham D.Y., Lew G.M., Klein P.D. et al. Effect of treatment of Helicobacter pylori infection on the long-term recurrence of gastric and duodenal ulcer. A randomized controlled study// Ann. Intern. Med. — 1992. —- Vol. 116. —P. 705-708.

54. Graham D.Y., Peura D.A. Helicobacter pylori: consensus reached: peptic ulcer disease is on the way to becoming an historic disease// Am. J. Gastroenterol. — 1994. — Vol. 89. — P. 1137-1139.

55. Haruma K., Okamoto S., Kawaguchi H. et al. Reduced incidence of Helicobacter pylori infection in young Japanese persons between the 1970s and 1990s//J. Clin. Castroenterol. — 1997. — Vol. 25. —P. 583-586.

56. Helicobacter pylori and Gastroduodenal Disease. Second edition. Ed. Rathbone B.J., Heatley R.V. — Blackwell Scientific Publications. — Oxford, 1992.

57. Helicobacter pylori in peptic ulceration and gastritis. Ed. Marshall B.J., McCallum R.W., Guerrant R.L. — Blackwell. — Boston, 1991.

58. Helicobacter pylori: techniques for clinical diagnosis & basic research. Ed. by Lee A., Megraud F. — Saunders. — London, 1996.

59. Jonsson B. Cost-effectiveness of Helicobacter pylori eradication therapy in duodenal ulcer disease// Scand. J. Gastroenterol. — 1996. — Vol. 31. — Suppl. 215. — P. 90-95.

60. Kalia N., Jacob S., Brown N.J. et al. Studies on gastric mucosal microcirculation. Helicobacter pylori water soluble extracts induce platelet aggregation in gastric mucosal microcirculation in vivo// Cut. — 1997. — Vol. 41. — P. 748-752.

61. Kim D.Y., Baek J.Y. The comparison of histologic gastritis in patients with duodenal ulcer, chronic gastritis, gastric ulcer and gastric cancer// Yonsei Med. J. — 1999. —Vol.40. —P. 14-19.

62. Kim J. J., Reddy R., Lee M., et al. Analysis of metronidazole, clarithromycin and tetracycline resistance of Helicobacter pylori isolates from Korea// J. Antimicrob. Chemother. — 2001. — Vol. 47, No. 4. — P. 459-461.

63. K\von D.H., Lee M., Kim J.J., et al. Furazolidone- and nitrofurantoin-resistant Helicobacter pylori: prevalence and role of genes involved in metronidazole resistance// Antimicrob. Agents Chemother. — 2001. — Vol. 45, No. 1. —P. 306-308.

64. Lacey S.L., Moss S.F. Taylor G.W. Metronidazole uptake by sensitive and resistant isolates of Helicobacter pylori//J. Antimicrob. Chemother. — 1993. — Vol. 32, No. 3. — P. 393-400.

65. Laine L., Estrada R., Trujillo M. et al. Randomized comparison of differing periods of twice a day triple therapy for the eradication of Helicobacter pylori// Aliment. Pharmacol. Ther. — 1996. — Vol. 10. — P. 1029-1033.

66. Laszewicz W., Cabryelewicz A., Zaremba-Woronlecka A. Helicobacter pylori infection and gastric secretion in duodenal and gastric ulcer patients — the effect of eradication after one year// J. Physiol. Pharmacol. — 1997. — Vol. 48. —P. 353.

67. Lee A. Future research in Peptic ulcer disease// Scand. J. Gastroenterol. — 1994. — Vol. 29. — Suppl. 205. — P. 51-58.

68. Lee J., Breslin N., Hyde D. et al. Treatment options for Helicobacter pylori infection when proton pump inhibitor-based triple therapy fails in clinical practice// Aliment. Pharmacol. Ther. — 1999. — Vol. 13. — P. 489-496.

69. Lee A., Megraud F. Helicobacter pylori : techniques for clinical diagnosis and basic research. 1996, London: W. B. Saunders. — 305 P.

70. Lee A., Van Zanten S.V. The aging stomach or the stomachs of the ages. Changing gastric acid secretion. The key to Helicobacter pylori and gastro-duodenal disease// Gut. — 1997. — Vol. 41. — P. 575-576.

71. Lehmann F.S., Drewe J., Terracciano L. et al. Effect of ornidazole and clarithromycin resistance on eradication of Helicobacter pylori in peptic ulcer disease// Aliment. Pharmacol. Ther. — 2000. — Vol. 14, No. 3. — P. 305-309.

72. Lerang F.,Mourn B.,Ragnhildstveit E. et al. Simplified 10-day bismuth triple therapy for cure of Helicobacter pylori infection: experience from clinical practice in a population with a high frequency of metronidazole resistance.

73. Am. J. Gastroenterol. — 1998. — Vol. 93. — P. 212-216.

74. Liu W.Z., Xiao S.D., Shi Y. et al. Furazolidone-containing short-term triple therapies are effective in the treatment of Helicobacter pylori infection// Aliment. Pharmacol. Ther. — 1999. — Vol. 13. —Vol. 317-322.

75. Logan R.P.H., Poison R.J., Miseiewicz J.J. et al. Simplified single sample 13 carbon urea breath tests for Helicobacter pylori: comparison ivith histology, culture and ELISA serology// Gut. — 1991. — Vol. 32. 1461-1464.

76. Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C., et al. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection—the Maastricht 2-2000 Consensus Report// Aliment. Pharmacol. Ther. — 2002. — Vol. 16, No 2. — P. 167-180.

77. Marshall B.J., Warren J.R. Unidentified curved bacilli in the stomach of patients with gastritis and peptic ulceration// Lancet. — 1984. — Vol. 1. — P. 1311-1315.

78. McColl K.E.L. Helicobacter pylori, gastric acid, and duodenal gastric metaplasia// Gut. — 1996. — Vol. 39. — P. 615-615.

79. Mobley H. The role of Helicobacter pylori urease m the pathogenesis of gastritis and peptic ulceration//Alim. Pharmacol. Ther. — 1996. — Vol. 10.1. Suppl. I. — P. 57-64.

80. Moss S.F., Calam J. Acid secretion and sensitivity to gastrin in patients with duodenal ulcer: effect of eradication of Helicobacter pylori// Gut. — 1993.1. Vol. 34. —P. 888-892.

81. Moss S.F., Legon S., Bishop A.E. et al. Effect of Helicobacter pylori on gastric somatostatin in duodenal ulcer disease// Lancet. — 1992. — Vol. 340.1. P. 930-932.

82. National Institute of Health. Consensus conference. Helicobacter pylori in peptic ulcer disease// JAMA. — 1994. — Vol. 272. — P. 65-69.

83. Noach L.A., Langenberg W.L., Bertola M.A. et al. Impact of metronidazole resistance on the eradication of Helicobacter pylori// Scand. J. Infect. Dis. -— 1994. —Vol. 26, No. 3. —P. 321-327.

84. Penston J. G. Review article: Helicobacter pylori eradication—understandable caution but no excuse for inertia// Aliment. Pharmacol. Ther. — 1994. — Vol. 8, No. 4. —■ P. 369-389.

85. Peterson W.L. Castrin and acid in relation to Helicobacter pylori// Alim. Pharmacol. Ther. — 1996. — Vol. 10. — Suppl. I. — P. 97-102.

86. Pipkin G. A., Williamson R. Wood J. R. Review article: one-week clarithromycin triple therapy regimens for eradication of Helicobacter pylori// Aliment. Pharmacol. Ther. — 1998. — Vol. 12, No. 9. — P. 823-837.

87. Pounder R. Silent peptic ulceration: deadly silence or golden silence?// Gastroenterol. — 1989. — Vol. 92. — P. 326-331.

88. Raczynska A., Jarczyk G., Jarczyk J., Jedrzjczyk W. Morphologic changes of gastric mucosa in Helicobacter pylori infection in patients with peptic ulcer disease and chronic gastritis// Aliment. Pharmacol. Ther. — 1996. — Vol. 1. —P. 165-168.

89. Rauvvs E.A, Royen E.A., Langenberg W. et al. 14C-urea breath test in C.pylori gastritis//Gut. —1989. — Vol. 30. — P. 798-803.

90. Rauvvs E.A.J., Tytgat G.N.J Campylobacter pylori. — Amsterdam, 1989.

91. Slater B. Superior stain for Helicobacter pylori using toluidine Oil J. Clin. Pathol. — 1990. — Vol. 43. — P. 961.

92. Sugamata M., Ihara T., Todate A. et al. Ultrastructural study of antral C cells in patients with duodenal ulcers: effect of Helicobacter pylori eradication//Helicobacter.— 1997.—Vol. 2.—P. 118-122.

93. Takats A., Racz I., Boga B., Gero G. Efficacy of a one day triple therapy with potentialisation of omeprazole for eradication of Helicobacter pylori abstract.// Am. J. Gastroenterol. — 1994. — Vol. 89. — P. 1399.

94. TalleyN., Newell D., Ormand J. et al. Serodiagnosis of Helicobacter pylori comparison of enzyme-linked immunoadsorbent assays// J. Clin. Microbiol., 1991. — Vol. 29. — P. 16 35-1639.

95. Tankovic J., Lamarque D., Lascols C., et al. Clarithromycin resistance of Helicobacter pylori has a major impact on the efficacy of the omeprazole-amoxicillin-clarithromycin therapy// Pathol. Biol. (Paris). — 2001. — Vol. 49, No. 7. —P. 528-533.

96. Thijs J.C., van Zwet A.A., Meyer B.C., Berrelkamp R.J.P. Serology to monitor the efficacy of anti-Helicobacter pylori treatment// Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. — 1994. — Vol. 6. — P. 579-583.

97. Terano A. Asia Pacific Consensus Conference on the management of Helicobacter pylori.// Nippon Rinsho. — 1999. — Vol. 57, No. 1. — P. 6771.

98. Treatment of H.pylori infection: The guidelines of Chinese society of gastroenterology// Chin. J. Gastroenterol. — 2000. — Vol. 5. — P. 77.

99. Tucci A., Corinaldesi R., Stanghellini V., et al. One-day therapy for treatment of Helicobacter pylori infection// Dig. Dis. Sei. — 1993. — Vol. 38, No. 9. —P. 1670-1673.

100. Tytgat G.N.J. Long-term consequences of Helicobacter pylori eradication// Scand. J. Gastroenterol. — 1994. — Vol. 29. — Suppl. 205. — P. 38-44.

101. Tytgat C.N. No Helicobacter pylori, no Helicobacter pylori-associated peptic ulcer disease// Aliment. Pharmacol. Ther. — 1995. — Vol. 9. — Suppl. 1. —P. 39-42.

102. Tytgat G.N.J. Peptic ulcer and Helicobacter pylori: Eradication and relapse. // Scand. J. Gastroenterol. — 1995. — Vol. 30. — Suppl. 210. — P. 70-72.

103. Vakil N., Fennerty M.B. Cost-effectiveness of treatment regimens for the eradication of Helicobacter pylori in duodenal ulcer// Am. J. Gastroenterol. — 1996. — Vol. 91. — P. 239-245.

104. Van der Hülst R.W., Keller J.J., Rauws E.A. et al. Treatment of Helicobacter pylori infection: a review of the world literature// Helicobacter. — 1996. —Vol. 1. —P. 6-19.

105. Van der Hülst R.W. van der Ende A., Homan A. et al. Influence of metronidazole resistance on efficacy of quadruple therapy for Helicobacter pylori eradication// Gut. — 1998. — Vol. 42. — P. 166-169.

106. Wermeille J., Cunningham M., Armenian B. et al. Failure of a 1-day highdose quadruple therapy for cure of Helicobacter pylori infection// Aliment. Pharmacol. Ther. — 1999. — Vol. 13, No. 2. —P. 173-177.

107. Xiao S.D., Liu W.Z., Hu P. et al. High cure rate of Helicobacter pylori infection using tripotassium dicitrato bismuthate, furazolidone and clarithromycin triple therapy for 1 week// Aliment. Pharmacol. Ther. — 1999. — Vol. 13. — P. 311-315.

108. Yoshida N., Granger D.N., Evans D.G. et al. Mechanisms involved in Helicobacter pylori-induced inflammation// Gastroenterology. — 1993. — Vol. 105. —P. 1431-1440.

109. Zaitoun A. Distribution of H.pylori in common population of Saudi Arabia// J. Clin. Pathol. — 1994. — Vol. 78. — P. 21-24.