Особенности течения и тактика хирургического лечения острого калькулезного холецистита у геронтологических больных на фоне сахарного диабета и ожирения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Курбанов, Рабадан Ибрагимович

• Курбанов, Рабадан Ибрагимович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Курбанов, Рабадан Ибрагимович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ И ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА И ОЖИРЕНИЯ У ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ. (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1.Эпидемиология желчекаменной болезни, сахарного диабета, ожирения и их сочетаний.

1.2. Патогенез развития острого холецистита на фоне сахарного диабета и ожирения.14«

1.3. Влияние сахарного диабета на клиническое течение острого холецистита у геронтологических больных.

1.4. Частота развитии общих и местных осложнений при остром холецистите в сочетании с сахарным диабетом и ожирением.

1.5. Особенности течения данных заболеваний у геронтологических больных. Факторы риска.

1.6. Методы ранней диагностики осложнений острого холецистита.

1.7. Выбор метода лечения острого холецистита на фоне сахарного диабета и ожирения у геронтологических больных.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы исследования

2.3. Метод анестезии у геронтологических больных с сопутствующим сахарным диабетом и ожирением.

2.4. Метод исследования микроциркуляции с помощью аппарата ЛАКК-02.

2.5. Статистическая обработка результатов исследования.

Глава Ш. Состояние микроциркуляции в желчном пузыре и связь с морфологическими изменениями в нём при остром холецистите.

3.1. Состояние микроциркуляции в желчном пузыре, выявленное интраоперационно.

3.2 Анализ морфологических изменений в желчном пузыре и связь с нарушением микроциркуляции в нем.

ГЛАВА IV. ВЫБОР СРОКОВ И МЕТОДА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА И ОЖИРЕНИЯ.

4.1. предоперационное и послеоперационное ведение геронтологических больных острым холециститом на фоне сахарного диабета.

4.2. хирургическая тактика.

4.3. Анализ интра- и послеоперационных сложнений.

4.4. Анализ раневых осложнений и летальности у больных с острым холециститом в зависимости от сроков выполнения операции.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности течения и тактика хирургического лечения острого калькулезного холецистита у геронтологических больных на фоне сахарного диабета и ожирения»

Актуальность исследования.

Желчнокаменная болезнь и острый холецистит являются одной из наиболее часто встречающихся хирургических патологий. Частота встречаемости ЖКБ нарастает с возрастом, а значит, при общем старении популяции частота ЖКБ будет увеличиваться с каждым годом [Бурков С.Г., Гребенев А.Л., 1994, Лазебник Л.Б., 2007; Брискин Б.С., 2008]". Острый, холецистит обычно у 95% больных возникает на фоне желчнокаменной* болезни. Некалькулезный острый холецистит, связанный чаще с нарушениями кровообращения, встречается? редко и составляет 5-10% от общего числа случаев острого холецистита [Вахрушев Я.М., 2004].

Часто острый холецистит у пожилых больных протекает на фоне сахарного диабета, ожирения или их сочетаний. Среди больных с воспалением желчного пузыря сахарный диабет наблюдается в 5-17% случаев [Петухов В.А., 2003]. У больных диабетом острый холецистит развивается чаще, чем у лиц того же возраста, и чаще носит деструктивный характер [Ильченко А. А., 2004].

Быстрое развитие гнойно-некротических процессов у больных с сахарным диабетом связано с нарушением» иммунобиологических процессов, функциональной недостаточностью нейтрофилов, закономерно возникающей при гипергликемии [Загальская А.Г., Бурина М.К., Благосклонная Л.В., 1990, Кулешов Е.В., 1992, Кулешов Е.В., Кулешов С.Е., 1996]. Острый очаг воспаления приводит к активации симпатоадреналовой^ -системы, повышению выработки контринсулярных гормонов, развитию инсулинорезистентности тканей. Чем дольше существует очаг воспаления — тем более выражены эти симптомы [Гульмадова Л.Д., 2000]. Постепенно нарастают нарушения микроциркуляции, развивается ацидоз, еще более усугубляющий парез капиллярного русла — замыкается порочный круг, развивается синдром взаимного отягощения: декомпенсация сахарного диабета, одновременное нарастание деструктивных процессов в стенке желчного пузыря.

Частой перфорации желчного пузыря способствуют морфологические изменения его стенки при сахарном диабете: атрофия слизистой, склероз и фиброз стенки желчного пузыря; рано возникающие на фоне хронической ишемии. Имеется значимая корреляция степени выраженности деструктивных изменений в стенке желчного пузыря с тяжестью сахарного диабета, а также с возрастом больных.

Все эти процессы происходят достаточно быстро, иногда они-кажутся; внезапными, так как клиническая картина их нередко стертая, не соответствующая тяжести холецистита [Малиновский H.H., Решетников Е.А., Кононенко С.Н., 1993]. У этой группы больных чаще развиваются интраоперационные и послеоперационные осложнения.

Основным способом лечения острого холецистита продолжает оставаться хирургический. Консервативная терапия чаще1 показана как предоперационная подготовка. Учитывая тот факт, что большинство геронтологических, больных соматически отягощены, огромное значение имеют: правильная предоперационная подготовка, малая* травматичность операции; своевременный выбор способа хирургического лечения и адекватное анестезиологическое пособие [Брискин Б.С., Дибиров М.Д., Рыбаков F.C., 2008]. В'настоящее время все более широкое распространение, у лиц с высоким операционно-анестезиологическим риском, получает холецистэктомия из мини-доступа под спинальной или эпидуральной анестезией [Савельев B.C., 1997, Ермолов A.C., 1998, Шулутко A.M., 2000, Прудков М.И., 2001]. Ограниченность выполнения лапароскопических операций в случаях спаечного процесса в верхнем этаже брюшной полости, выраженных расстройств в функциональном состоянии со стороны сердечнососудистой и дыхательной систем, не позволяющих наложение пневмоперитонеума, а также при выявлении воспалительного инфильтрата определяет актуальность более широкого применения мини-доступа для холецистэктомии у геронтологических больных. [Ветшев П.С. и соавт., 1998; Шулутко A.M. и соавт., 1999; Сашко A.A., 2002].

Сахарный диабет в настоящее время не считается противопоказанием к хирургическому лечению. Разработаны эффективные схемы инсулинотерапии, позволяющие избежать характерных для сахарного диабета интраоперационных и послеоперационных осложнений [Егоров Ю.В., Расулов BiB., 1999]. В. то же: время« сахарный диабет и ожирение являются факторами риска для развития таких осложнений, как нагноение послеоперационной раны, медленное заживление, кровотечение, пневмония* сепсис, инфаркт миокарда, почечная недостаточность, декомпенсация! сахарного диабета. Внедрение холецистэктомии из мини-доступа существенно снизили- операционный риск для данной категории больных. Однако вопрос об оптимальных сроках лечения остается открытым; ряд исследователей убеждён, что до оперативного вмешательства- необходимо добиться» полной компенсации сахарного диабета, другие — напротив, указывают на тот факт, что при наличии в организме очага воспаления! добиться компенсации'сахарного диабета невозможно [Ковалев А.И. с соавт.,. 2002; Шулутко A.M. с соавт., 2004, Брискин1 B.C., Дибиров М.Д., Рыбаков Г.С. и др., 2008]. И очаг инфекции должен быть ликвидирован как можно раньше.

Актуальность настоящей работы обусловлена растущей частотой встречаемости острого холецистита на фоне сахарного диабета и ожирения среди геронтологических больных, неудовлетворительными результатами хирургического лечения этой категории пациентов, отсутствием четко выработанной лечебной тактики, а именно — критериев определения сроков и' способов холецистэктомии. Кроме того, в настоящее время нет единого мнения о длительности и качестве предоперационной подготовки и послеоперационного периода у больных с острым холециститом на фоне сахарного диабета и ожирения.

Цель настоящего исследования.

Улучшить результаты хирургического лечения острого холецистита у геронтологических больных на фоне сахарного диабета и ожирения. Задачи исследования.

1 Выявить частоту деструктивных форм острого калькулёзного холецистита у геронтологических больных с сопутствующим сахарным диабетом и ожирением.

2 Определить сроки развития осложнений при остром калькулёзном холецистите, обусловленных нарушениями микроциркуляции в стенке желчного пузыря и ее деструкцией.

3 Сравнить структуру осложнений у геронтологических больных с острым калькулёзным холециститом на фоне сахарного диабета и ожирения, оперированных в разные сроки от момента поступления в стационар.

4 Провести анализ осложнений и летальности у геронтологических больных с острым холециститом на фоне сахарного диабета и ожирения в зависимости от способа холецистэктомии.

Научная новизна полученных результатов.

Научная новизна полученных результатов определяется тем, что: впервые на большом клиническом материале методом лазерной допплеровской флоуметрии проведено исследование микроциркуляторных нарушений в стенке желчного пузыря у геронтологических больных с острым холециститом на фоне сахарного диабета и/или ожирения и без них; впервые на практическом материале доказана роль нарушения микроциркуляции в частоте развития деструктивных форм острого холецистита у больных с сахарным диабетом и ожирением;

• впервые изучено соотношение степени нарушения микроциркуляции с развитием различных форм острого холецистита и интра- и послеоперационных осложнений;

• на основании оценки изменений микроциркуляции доказана необходимость раннего (в срок до 3 суток) оперативного вмешательства при остром холецистите у геронтологических больных с сахарным диабетом и ожирением.

Практическая значимость полученных результатов.

• При лечении геронтологических больных с острым холециститом на фоне сахарного диабета и ожирения, интенсивная предоперационная подготовка с коррекцией углеводного обмена инсулином, раннее миниинвазивное оперативное вмешательство и адекватное ведение послеоперационного периода позволило уменьшить количество послеоперационных осложнений и улучшить результаты лечения.

• Риск раннего оперативного вмешательства у геронтологических больных с острым холециститом на фоне сахарного диабета и ожирения гораздо ниже, чем риск неотвратимого прогрессирования синдрома взаимного отягощения и деструкции стенки желчного пузыря с развитием местного перитонита.

• Холецистэктомия из мини-доступа под эпидуральной или спинальной анестезией значительно расширяет возможности и снижает риск хирургического лечения острого холецистита у геронтологических больных с сахарным диабетом и ожирением, и является операцией выбора в лечении данной категории больных.

Основные положения, выносимые на защиту.

• Воспалительный процесс в желчном пузыре при остром калькулезном холецистите у больных с сопутствующим сахарным диабетом и ожирением в подавляющем большинстве не имеет тенденции к обратному развитию, невзирая на проведение адекватной консервативной терапии и коррекции углеводного обмена.

• Несмотря на субъективное уменьшение клинических проявлений заболевания на фоне консервативной терапии, деструктивный процесс в стенке желчного пузыря продолжает прогрессировать.

• Степень нарушения микроциркуляции в стенке желчного пузыря, четко I коррелирует с частой послеоперационных осложнений.

• У геронтологических больных с острым холециститом на фоне сахарного диабета и ожирения проведение миниинвазивного оперативного вмешательства в ранние сроки — в первые 3 суток от момента госпитализации на фоне интенсивной терапии, является наиболее целесообразным.

Внедрение результатов работы в практику.

Результаты проведенных исследований, выводы и практические рекомендации внедрены в повседневную практику хирургических отделений на клинических базах кафедры в ГКБ №81 и ГКБ №50. Основные положения диссертации используются не только в клинической практике, но и в учебном процессе - при чтении лекций и проведении практических занятий студентам и врачам ФПДО на кафедре хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ.

Апробация работы

Материалы и основные положения работы доложены и обсуждены на научно-практической конференции, посвященной 70 летию кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ (г. Москва, 2007г); научно-практической конференции, посвященной 70 летию ГКБ №81 (г. Москва, 2007г); межкафедральной научной конференции кафедр хирургических болезней и клинической ангиологии, общей хирургии, факультетской хирургии №2, урологии, патологической анатомии МГМСУ г. Москва, июль 2008г.); XVII съезде хирургов Дагестана (г. Махачкала 2010г.); XXXI итоговой конференции молодых ученых МГМСУ 2009г.; XXXIII итоговой конференции молодых ученых МГМСУ 2011г. заседании кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ 2011г.

Публикации

По теме диссертации опубликованы 4 научные работы, 3 из них в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 108 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 19 таблицей и 10 рисунками. Библиографический указатель содержит 209 источников, из них 126 отечественных и 83 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Курбанов, Рабадан Ибрагимович

ВЫВОДЫ

У 100% больных острым холециститом на фоне сахарного диабета и ожирения по данным гистологического исследования отмечаются деструктивные изменения.

Частота воспалительных и гнойных осложнений со стороны послеоперационной раны была наибольшей у больных с сопутствующим сахарным диабетом и ожирением, оперированных на А—'7-е сутки, где также отмечалась самая высокая частота деструктивных форм острого холецистита, что коррелировало с выраженностью нарушений микроциркуляции в коже и в стенке желчного пузыря.

Выполнение холецистэктомии у больных на фоне сахарного диабета и ожирения в течение первых 3 суток от момента госпитализации позволяет снизить частоту развития интраоперационных осложнений в 1,4 раз, послеоперационных осложнений - в 2,6 раз и летальность - в 1,4 раза по сравнению с больными, оперированными на 4-7-е сутки пребывания в стационаре.

Выполнение оперативного вмешательства при остром холецистите, по методике минихолецистэктомии, позволяет снизить частоту развития послеоперационных осложнений в 3,8 раз и летальность — в 2,9 раз по сравнению с больными, оперированными из традиционного доступа.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У геронтологических больных с острым холециститом на фоне сахарного диабета и ожирения рекомендуется проводить холецистэктомию в первые 3 суток пребывания в стационаре.

2. Всем больным с острым холециститом с сопутствующим сахарным диабетом, для снижения послеоперационных осложнений, следует в предоперационном периоде провести интенсивную коррекцию углеводного обмена, адекватную коррекцию сопутствующих заболеваний, реологических свойств крови и микроциркуляции.

3. При выборе способа операции и метода обезболивания у геронтологических больных с острым холециститом, с нарушениями со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем целесообразно проведение холецистэктомии через мини-доступ под эпидуральной или спинальной анестезией.

4. Для снижения инфекционных осложнений у больных с острым калькулезным холециститом необходимо провести профилактическую антибиотикотерапию путём введения цефалоспоринов II-III поколения (цефтриаксон) или карбопенемами.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Курбанов, Рабадан Ибрагимович, 2011 год

1. Абашев В. А., Баулин А. А., Беренштейн М. М. Лечение острогохолецистита у больных пожилого и старческого возраста //Хирургия,-1991 .-№2.-С. 12-16.

2. Абдуллаев Э.Г., Феденко В.В., Бабышкин В.В. и др. Холецистэктомия из минидоступа у больных с сопутствующими заболеваниями. Эндоскопическая хирургия 2000; 5: 24-25.

3. Александров Б.А. Сравнительная оценка различных методов диагностики и хирургическая тактика при холедохолитиазе. Дис. канд. мед. наук. Москвш 2007.

4. Андриенко А. Д. Пути улучшения результатов лечения остого холецистита, осложнённого холедохолитиазом, у больных пожилого и старческого возраста. Автореферат дисс. . канд. мед. наук. Хабаровск — 2009

5. Балаболкин М.И. Диабетология. М., 2000"

6. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. // Сахарный диабет, 1999. №1. С. 2-8

7. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М: Роль окислительного стресса в патогенезе сосудистых осложнений* диабета // Проблемы эндокринологии. 2000. Т. 46. № 6. С. 29—34.

8. Баранов Г. А., Решетников Е. А., Харламов Б. В. Миниинвазивные способы холецистэктомии у больных старших возрастных групп при остром холецистите // Хирургия. -2008.-№6.

9. Баулин И.Б., Абашев В.Н., Баулин А.Н. Хирургическая тактика при остром холецистите //Хирургия. 1991. - №2. - С. 12-15.

10. Бранько В.В., Богданова Э.А., Камшилина Л.С., Маколкин В.И., Сидоров В.В. Метод лазерной доплеровской флоуметрии в кардиологии. Пособие для врачей, М., 1999, 48с.

11. Брискин Б.С., Брюнин A.B., Гудков А.Н. Сравнительная оценка малоинвазивных операций при желчнокаменной болезни и ееосложнениях. Третий конгресс ассоциации хирургов М. 2001; С. 67-68.

12. Брискин, Б. С. Классификация недостаточности микроциркуляции на основе метода лазерной допплеровской флоуметрии / Б. С. Брискин, В. Н. Букатко // Лазерная медицина XXI века. М.: Триада, 2009. - С. 158.

13. Брискин Б.С., Гудков А.Н., Ломидзе О.В., Брюнин A.B. Выбор способа операции при остром деструктивном холецистите. Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Хирургия деструктивного холецистита». Екатеринбург 2002; С 19-20.

14. Брискин Б.С., Ломидзе О. В. Современные подходы к хирургическому лечению острого холецистита. XI Международная конференция хирургов-гепатологов России и стран СНГ. Анн. хир. гепат. 2004; 9: 2: 113.

15. Брискин Б.С., Эктов П.В., Брюнин A.B. и др. Возможности и эффективность холецистэктомии из мини-доступа в сб. Материалы Всероссийской конференции «Новые технологии в хирургии», М., МОНИКИ, 1998; 21.

16. Брискин Б.С., Эктов П.В., Брюнин A.B. и др. Малоинвазивные методы в хирургии хронического калькулезного холецистита в сб. — Труды XIV съезда хирургов Дагестана, Махачкала, 1998; 231-233.

17. Брюнин A.B. Сравнительная характеристика малоинвазивных оперативных вмешательств. Дисс. . канд. мед. наук. Москва, 2000.

18. Бурков С.Г., Гребенев A.JI. Факторы риска развития желчнокаменной болезни. Статистические данные.// Клин, мед.-1994.- №3.- С.59-62.

19. Быстров С. А., Жуков Б.Н., Бизярин В.О., Миниинвазивные операции в лечении желчнокаменной болезни у пациентов с повышеннымVоперационным риском // Хирургия. 2010. - № 7. - С. 55-59.

20. Бычкова Н. К. Эхоскопическая верификация патологии желчевыводящей системы/Н. К. Бычкова, JI. А. Семенюк В. Ю. Усов//Сиб. вестн. гепатол. и гастроэнтерол. — 2006. — №20. — С. 41-43.

21. Вахрушев Я.М. Желчнокаменная болезнь. Ижевск: Экспертиза, 2004. — С. 74.

22. Ветшев П.С. Шкроб О.С., Бельцевич Д.Г. Желчнокаменная болезнь. М 1998: 137.

23. Вилявин Г.Д., Исаев Г.Б. Хирургическое лечение острого холецистита у больных сахарным диабетом // Вестн. хир,- 1984,- №4.- С.38-41.

24. Вихрова Т. В. Биохимические показатели пузырной желчи у больных с билиарным сладжем/Т. В. Вихрова, СЮ. Сильвест-рова//Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. — 2003. — №2-3. — С. 35.

25. Власов A.A. Клинико-функциональные аспекты восстановительного периода у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию и холецистэктомию из минилапаротомного доступа по поводу ЖКБ. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Екатеринбург 1999.

26. Волков B.C., Смирнова JI.E. Желчнокаменная болезнь. Клин. мед. 1996; 6: 81.

27. Газетов Б.М., Калинин Е.А. Об особенностях иммуногенеза и имму-нокоррекции сахарного диабета. // Терапевтический архив.- 1995.-№10.-С. 7-12.

28. Галеев М. А.,Тимербулатов В М.,Гарипов Р.М.,Верзакова И. В. Желчнокаменная болезнь и холецистит МЕДпресс-информ. 2001.

29. Галкин В. А. Современные представления о патогенезе холелитиг^агза. как основа принципов профилактики билиарной патологии/В.А. Галгсгз^ЕзУ/Тер. арх. 2003. №2. С. 6-9.

30. Гальперин Э.И., Семендяев М.Н., Неклюдова Е.А. Недостато^эгность печени. — М.: Медицина, 1978.—: 328 с.

31. Гульман М.И., Винник Ю.С., Черданцев Д.В. и др. Хирургии еекая тактика при различных формах калькулезного холецистита у бол ЕэЛ-гых с высоким: операционным? риском. Современные хирурги, веские1 технологии: Сб. науч. тр. Красноярск 2006; 51—57.

32. Гульмадова Л.Д. Особенности клинического течения и лечения ос^трого холецистита на фоне сахарного диабета: Автореферат дис. канд.мед.наук.- Душанбе, 2000.

33. Глушков Н.И., Мосягин В.Б. и др. Миниинвазивные вмешательства в; лечении желчнокаменной болезни у больных пожилого и стар'ч &езкого возраста // Хирургия. 2010. - № 10. - С. 53-58

34. Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко A.M., Прудков М.И. Желчнокаменная^болезнь. ГЭОТАР-Медиа^,2009г-176:

35. Дадвани- С.А.,. Ветшев П.С., Шулутко A.M., Прудков ЛУГ.И: Желчнокаменная болезнь. — MI: Издательский дом Видар-М, -2000-— X -44 с.

36. Дедов И.И:, Шестакова М.В. «Алгоритмы специализиров^-нной медицинской помощи больным сахарным диабетом.» Mi, 2009;

37. Дедов И.И., Фадеев В:В; // Введение в диабетологию М., 1998

38. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет М., 2003.

39. Дедов« И.И., Шестакова М.В., Кочемасова Т.В. и др. Дисфуиисция эндотелия в развитии сосудистых осложнениях сахарного диабета// Рос.физиол журнал им: И.М:Сеченова.- 2001 ,-№8.-с. 1073-1084.

40. Дженнис П. Механизмы, лежащие в основе развития диабетиг»=с^;ской микроангиопати.//Диабетография.-Вып. 3.- 1995.- С. 22-24.

41. Дисфункция эндотелия. Причины, механизмы, фармакологхгческая коррекция / Под ред. H.H. Петрищева. СПб.: Изд-во СПбГМУ, 2003

42. Егоров Ю.В., Расулов В.Б. Особенности предоперационной коррекции углеводного обмена при хирургическом лечении холецистита у лиц с сопутствующим сахарным диабетом. М., 1999.- 6 с

43. Емельянов С.И., Блувштейн Г.А., Вертянкин C.B., Панфилов С.А. Статистическая модель для оценки риска, связанного с длительным пневмоперитонеумом, у больных с ожирением. Эндоскоп хир. 2005; 5: 45—49.

44. Ермолов A.C., Иванов П.А., Турко А.П., и др. Основные причины летальности при остром холецистите в стационарах Москвы. В кн.: Анализ летальности при остром холецистите по материалам стационаров г. Москвы. М. 1999; 5-11.

45. Ермолов A.C., Шулутко A.M., Прудков М.И. и др. Хирургическое лечение острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста. Хирургия. 1998; 2: 11-13.

46. Ермолов A.C., Шулутко A.M., Прудков М.И., Гуляев A.A. и др. Новое в хирургии желчнокаменной болезни. Хирургия 1997; 2: 11-13.

47. Ермолов А. С., Упырев А. В., Иванов П. А., Хирургия желчнокаменной болезни: от пройденного к настоящему. // Хирургия. -20041 -№5

48. Жумакаева Г. К. Выбор доступа в хирургическом лечении острого калькулезного холецистита у больных пожилого и старческого возраста. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Новосибирск, 2008.

49. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Дзарасова Г.Ж. Острый холецистит: диагностика и лечение. Вестник РГМУ 2000; 3: 21-26.

50. Иванченкова P.A., Свиридов A.B. Современный взгляд на патогенез ЖКБ // Клин, медицина. 1999. - Т. 77, № 5. - С. 8-12.

51. Ильченко, А. А. Желчнокаменная болезнь/А. А. Ильченко. — М.: Анахарсис, 2004. — 199 с.

52. Ильченко, А. А. Клиническое значение билиарного сладжа/А. А. Ильченко, О.В. Делюкина//Соп5Шиш medicum/ Гастроэнтерология. 2005. №2. С. 28-32.

53. Клепацкий В.Г. Малоинвазивные технологии в диагностике и лечении холедохолитиаза/ В.Г. Клепацкий, А.Ш. Ракишев, О.В. Гальцов и др.// Анналы хирургической гептологии. 2006. - Т. 11 .-№ 3 . - С . 89.

54. Козлов, В. И. Метод лазерной допплеровской флоуметрии: пособие для врачей / В. И. Козлов, Э. С. Мач, Ф. Б. Литвин и др. М.: Трансоник, 2001.-22 с.

55. Козлов, В. И. Система микроциркуляции крови: клинико-морфологические аспекты изучения / В. И. Козлов // Per. кровообр. и микроцирк. 2006. - № 1 (17). С. 84-101.

56. Котов C.B., Калинин А.П., Рудакова И.Г. Диабетическая нейропатия. М.: Медицина,2000

57. Крупаткина А. И., Сидорова В. В. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови / М.: Медицина, 2005. 125с.

58. Кузнецов H.A., Игнатенко С.Н., Бронтвейн А.Т. и др. Современные технологии лечения острого холецистита. Актуальные вопросы практической медицины: Сб. науч. тр. М: РГМУ 2000; 77—87.

59. Кулешов Е.В., Кулешов СЕ. Сахарный диабет и хирургические заболевания. Изд-ние 2-е, переработанное и дополненное. М.:Воскресенье, 1996.- 216 с.

60. Кулешов Е.В. Острые гнойно-воспалительные заболевания органов брюшной полости и сахарный диабет. // Клиническая медицина.-1992,-№7.-С.23-27.

61. Королев Б.А., Пиковский Д.Л. Экстренная хирургия желчных путей. -М. Медицина, 1990. 240 с.

62. Кузин Н.М., Дадвани С.С., Ветшев П.С. и др. Лапароскопическая и традиционная холецистэктомия: сравнение непосредственных результатов. Хирургия 2000; 2: 25-27

63. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция. -М.Медицина.-1990.- С.59-61.

64. Кузнецов Н. А. Аронов Л. С. Харитонов С. В. Бронтвейн А. Т. Зинякова

65. М. В. Выбор тактики, сроков и метода проведения операции при остром холецистите // Хирургия. -2003. №5.

66. Лапароскопическая хирургия. VIII Всероссийский съезд хирургов. Тезисы докладов. — Краснодар, 1995. — С. 321-425.

67. Липидный дистресс-синдром (Методические рекомендации); под ред. акад. РАН и РАМН В. С. Савельева. М.: МАКС Пресс, 2005. — 27 с.

68. Ломидзе О.В., Абиди М.Х. Влияние полиморбидности пожилых на исходы и тактику лечения острого холецистита. // Анналы хирургической' гепатологии: М., 2007 г., с. 276.

69. Магомедов М.С. Ревякин В.И., Петухов В.А. // Синдром нарушенного пищеварения при желчнокаменной болезни: этиопатогенез, диагностика и принципы лечения// Анналы хирургии, №1, 2007

70. Малиновский H.H., Решетников Е.А., Кононенко С.Н. Клиника и лечение желчнокаменной болезни у больных пожилого и> старческого возраста.// Хирургия.-1993 .-№б.-С.7-14.

71. Майстренко H.A., Довганюк B.C. и др. Выбор рациональной хирургической тактики у больных с желчнокаменной болезнью пожилого и старческого возраста // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова.-2010. -№ 3. С. 71.

72. Метаболический синдром. Под редакцией Г.Е. Ройтберг. Москва: «МЕДпресс-информ», 2007.

73. Муфаздалова И. В. Клинико-функциональная характеристика гепато-билиарной системы в динамике лечения больных язвенной болезнью: автореф. дис канд. мед. наук./И. В. Муфаздалова. — Ижевск, 2006. —25 с.

74. Назаренко П.М., Назаренко Д.П., и др. Пути повышения эффективности эндоскопических методов лечения острого холецистита и его осложнений //Хирургия. 2010.-N 9.-С.42-46

75. Оганов Р.Г., Мамедов М.Н. Школа по диагностике и лечению метаболического синдрома М. 2007.

76. Пауткин Ю.Ф. Климов А. Е. Хирургия желчных путей М. 2007. 366 с.

77. Панфилов Б.К., Ежова Л.Г., Долгов Д.Л. Хирургическая активность и> степень операционного риска при холецистите. Хирургия органов гепатопанкреатобилиарной зоны. Материалы международной конференции хирургов. М. 2000; 52-54.

78. Панцырев Ю.М., Лагунчик Б;П:, Ноздрачев В.И. Хирургическое лечение острого холецистита, осложненного перитонитом, у больных пожилого и старческого возраста. Хирургия 1990; 1: 6-10.

79. Панцырев Ю.М., Лагунчик Б.П., Ноздрачев В.И., Жевелюк А.Г. Лапароскопическая микрохолецистостомия в лечении острого холецистита. Вестн. хир. 1990; 2: 30-34.

80. Панцырев Ю.М:, Ноздрачев В.И., Лагунчик Б.П. Декомпрессия желчного пузыря при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста. Хирургия 1990; 2: 17-20.

81. Полянский В.А., Байдин С.А., Манжос А.Н. Хирургическая тактика у больных пожилого и старческого возраста страдающих сахарным диабетом //Хирургия.- 1999.- № 1.- С. 20-23.

82. Петров Б.П., Татаринский М.В., Гамолка H.H. Лечебная тактика при гангренозном и перфоративном холецистите //Хирургия. 1991. - №10. -С.21-26.

83. Петухов В.А. Желчнокаменная болезнь и синдром нарушенного пищеварения. М.: ВЕДИ, 2003. - 128

84. Пиковский Д.Л. Осложненный холецистит и его хирургическое лечение // Автореф. дисс. . докт. мед. наук. Горький, 1964; 350с.

85. Пиковский Д.Л. Экстренная хирургия желчных путей. — М., Медицина.2000.— С.240.

86. Потехина Ю.П. П. Морфологическое исследование желчи в диагностике заболеваний желчевыводящих путей. Эксперим. и клинич. гастроэнтерол. — 2003. — № 3. — С. 92-98.

87. Прохоров Ю.А. Хирургическая лапароскопия в лечении пациентов с желчнокаменной болезнью. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М. 1995; 121с.

88. Прудков М.И. Минилапаротомия и «открытая» лапароскопия в лечении больных с желчнокаменной болезнью: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М 1993.

89. Прудков М.И., Титов К.В. Минимальноинвазивные реконструктивные операции при рубцовых стриктурах общего желчного протока. Материалы конференции «Современные технологии в абдоминальной хирургии». М.: РНЦХ РАМН 2001; 55-56.

90. Редакционный обзор. Механизм образования камней в желчном пузыре // Рос.жур. гастроэнтерол. гепатол. колопрокт. 1994. - № 4. - С. 26-27.

91. Родионов В1В., Ницэ А.Л. О стёртой клинической симптоматике перитонита при остром деструктивном холецистите.// Вестн. хир.-1996.-№2.-С.24-26.

92. Родионов В.В., Филимонов М.И., Могучев В.М. Калькулезный холецистит. — М.: Медицина, 1991. 320 с.

93. Русанов В.П. Малоинвазивные технологии в хирургии калькулезного холецистита и его осложнений. Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М.2003.

94. Рыбаков Г.С., Дибиров М.Д., Халидов О.Х., Шебзухов А.Э. Малоинвазивные хирургические вмешательства в лечении желчнокаменной болезни у лиц пожилого и старческого возраста. Материалы всероссийской конференции хирургов М. 2003; 90-91.

95. Рыбаков Г.С., Халидов О.Х., Шамин А.И. Осложнения холецистэктомии из минидоступа при хроническом калькулезном холецистите. Материалы конференции «Современные технологии в абдоминальной хирургии». М.: РНЦХ РАМН 2001; 58-59.

96. Савельев B.C., Филимонов М.И. Лечение больных острым холециститом. В кн.: Актуальные вопросы практической медицины. М. 1997; С. 242-248.

97. Савельев B.C., Васильев В.Е., Куликов В.М., Мишакина Н.Ю. Выбор способа холецистэктомии при остром холецистите. Вестник РГМУ. 2006; 4; 44-^6.

98. Салтыков Б.Б., Пауков B.C. Диабетическая микроангиопатия. М.: Медицина, 2002

99. Сафин И. М. Миниинвазивные технологии при высоком операционно-анестезиологическом риске у больных острым холециститом и обструкцией желчных протоков. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Великий Новгород, 2008.

100. Соломахин А. Е. Хирургическое лечение острого калькулезного холецистита у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Москва, 2009.

101. Стрекаловский В.П., Кубышкин В.А., Старков Ю.Г. и др. Отдаленные результаты лапароскопической холецистэктомии. Тез. докл. 2-го межд. конгр. по эндоскопической хирургии. М. 1997; 108-110.

102. Стрекаловский В.П., Старков Ю.Г., Гришин H.A. Результаты лапароскопической холецистэктомии. Хирургия 1997; 5: 32-34.

103. Сулаберидзе Е.В. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни. Рос. мед. журн. 1996; 6: 9-11.

104. Тимошин А.Д., Шестаков А.Л., Юрасов A.B. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии. М.: Триада 2003; 216.

105. Тимошин А.Д., Шестаков А.Л., Юрасов A.B. Хирургическое лечение заболеваний желчных путей. Анн. хир. гепат. 1999; 4: 2: 23-31.

106. Тимошин А.Д., Шестаков A.JL, Юрасов A.B., Тер-Григоряы A.A. Малоинвазивные вмешательства на желчных путях в современной общехирургической клинике. Анналы хир. 2001; 1: 39-43.

107. Удовиченко О.В., Токмакова А.Ю. Диабетическая микроангиопатия в генезе синдрома диабетической стопы. Сахарный диабет. 2001; 2: 14—8.

108. Федоров В.Э. Оценка травматичности «открытой» и «закрытой» лапароскопической холецистэктомии. Эндоскопическая-хирургия; 1999; 2: 68-69.

109. Фурман М.В., Щекотов В.В., Заривчацкий М.Ф. Анализ частоты, сердечно-сосудистых осложнений у больных острым холециститом / // Анналы хирургической гепатологии. — 2004. Том. 9 - № 2. — С. 158

110. Хаджибаев М.Х., Аталиев А.Е.,.Нурмухамедов P.M. Тактика хирурга при остром холецистите с механической желтухой у лиц пожилого и старческого возраста. Т. 1999; 52-53.

111. Хатуев А.Г., Меджидов P.E., Койчуев P.A. Стандартизация оперативного доступа для холецистэктомии у больных желчнокаменной болезнью и' ее осложнения // Вестн. новых мед. технологий. 2010. - № 1. - С. 104-107.

112. Ходаков В.В., Рямов Ю.С. Операции на желчевыводящих путях из минимального доступа. Хирургия 1997; 8: 47-49.

113. Хохлачева, Н. А. Некоторые патогенетические подходы в профилактике желчного камнеобразования/Н: А. Хохлачева, Я.М. Вахрушев//Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. Приложение № 6. — 1999. — Т. IX, № 1. — С. 142.

114. Цуканов Ю.Т., Никитин В.Н., Цуканов А.Ю. Классическая и минидоступная хирургия в лечении пациентов с острым холециститом. Материалы Всероссийской конференции «Эндоскопически ассистированные операции», Екатеринбург, 1999; 48-49.

115. Чазова И.Е., Мычка В.Б. Метаболический синдром, сахарный диабет 2 типа и артериальная гипертензия. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2003, Т 2, № 3, 102-144

116. Черепанин А.И., Галлямов Э.А., Бирюков А.Ю. и др. Холецистэктомия из малотравматичных доступов в лечении острого холецистита // Хирургия, 2010.-N 12.-С.31-37

117. Чугунов А.Н., Джорджикия Р.К., Тухбатуллин М.Г. и др. Малоинвазивные вмешательства на желчных путях у пациентов с повышенным операционным риском. Материалы конференции «Современные технологии в абдоминальной хирургии». М.: РНЦХ РАМН 2001; 68-69.

118. Шалимов А. А., Шалимов С. Л., Подпрятов СЕ. и др. Современная тактика лечения острого холецистита. // Клин. хир. 1983.- №4.-С.1-4.

119. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: практическое руководство: пер. с англ. (Под ред. З.Г. Апросиной, H.A. Мухина)// М. Геотар медицина. - 1999. - 864 с.

120. Шпаченко Ф.А. Влияние различных методов холецистэктомии на качество жизни оперированных больных. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М. 2002; 117 с.

121. Шулутко А. М. Прогнозирование риска операции и выбор тактики хирургического лечения у больных с осложнёнными формами желчнокаменной болезни: Дис. д-ра мед. наук. М.: 1й Моск. мед. институт им. И. М. Сеченова, 1990. 31 с.

122. Шулутко A.M., Данилов А.И., Чантурия М.О. и др. Возможности минилапаротомии с элементами «открытой» лапароскопии в хирургическом лечении холецистохоледохолитиаза. Эндоскопическая хирургия 2000; 1: 19-24.

123. Шулутко A.M., Данилов А.И., Чантурия М.О. и др. Минилапаротомия с элементами открытой лапароскопии в хирургическом лечении острого калькулезного холецистита. Эндоскопическая хирургия 1999; 4: 31-35.

124. Barkun J.S., Barkun A.N et all. Laparoscopic versus open cholecystectomy: the Canadiah experience. Am. J. Surg. 1993; 165: 455-458.i

125. Barkun J.S., Barkun A.N., Sampalis J.S. et all. Randomised controlled triaLoflaparoscopic versus mini cholecystectomy. The McGill Gallstone Treatment

126. Group. Lancet 1992; 340 Т., 1116-1119.

127. Barkun J.S.,Caro J.J., Barkun A.N., Trindade E. Cost-effectiveness of laparoscopic and mini-cholecystectomy in a prospective randomized trial. Surg. Endosc. 1995; 9: 1221-1224.

128. Bass E.B., Pitt H.A., Lillemoe K.D. Cost-effectiveness of laparoscopic cholecystectomy versus open cholecystectomy. Am. J. Surg. 1993; 165: 466471.

129. Baxter J.N., C'Dwyer P.J.O. Laparoscopic or minilaparotomy cholecystectomy? BMJ 1992; 304: 559-560.

130. Bell DS, Allbright E. The multifaceted associations of hepatobiliary disease and diabetes. Endocr. Pract. 2007 May-Jun;13(3):300-12.

131. Berggren U., Zethraeus N., Arvidsson D., Haglund1 U., Jonsson B. A cost-minimization analysis of laparoscopic cholecystectomy versus open cholecystectomy. Am. J: Surg. 1996; 172: 305-310.

132. Black N.A., Thompson E. Group symptoms and health status before and six weeks after open cholecystectomy. European cohort study. Gut. 1994; 35: 1301-1305.

133. Cameron I.C., Chadwick C., Phillips J., Johnson A.G. Current practice in the management of acute cholecystitis. Br J Surg 2000 Mar; 87: 3: 362-373.

134. Caprini J.A., Arcelus J.I. et all. Postoperative hipercoagulobility and deepvein thrombosis after laparoscopic cholecystectomy. Surg. Endosc. 1995; 9: 3: 304309.

135. Chang EB, Bergenstal R., Field M. No response of pancreatic hormones to hypoglycemia in diabetic autonomic neuropathy // J. Clin. Endocrinol. Melab.-1992,-Vol. 5. -P.5-19.

136. Creuzig ACaspary L, Alexander K. Skin surface oxygen pressure in healthy volunteers and patients with arterial occlusive diseas. Int J Microcirc Clin 1991; 100: 1134-46.

137. Croce E., Azzola M», Golia M., Russo R., Pompa C. Laparocholecystectomy 6,865 cases from Italian institutions. Surg Endosc. 1994; 8: 9: 1088-1091.

138. Cuschieri A. Minimal" access surgery and the future of interventional laparoscopy. Am. J. 1991; 161: 404-407.

139. Daou R. Cholecystectomy using a minilaparotomy. Ann. Chir. 1998; 52: 7: 625-628.

140. Dionigi R., Dominioni L., Benevento A., Giudice G., Cuffari S., Bordone N., Caravati F., Carcano G., Gennari R. Effects of surgical trauma of laparoscopic vs. open cholecystectomy. Hepatogastroenterol 1994; 41: 5: 471-476.

141. Drummond M.F. Quality of life in patients of laparoscopic vs. open cholecystectomy. J. chron Dis 1997; 40: 6: 605-616.

142. Dubois F., Berthelot B. Cholecystectomie par mini-laparotomie. Nouv. Presse. Med. 1982; 11: 1139-1141.

143. Dubois F., Icard P., Berthelot G., Levard H. Coelioscopic cholecystectomy. Ann Surg. 1990; 211: 60-63.

144. Editorial N.J. Laparoscopic vs. open cholecystectomy. Lancet. 1991; 338: 78990.

145. Einarsson K., Angelin B. //In Grundy S. M. Bile acids and atherosclerosis. -New York: Raven Press, 1986. P. 66-67.

146. Falchuk K.R., Piske S.C., Haggitt R.C., Pederman M„ Trey C, Pericentral hepatic fibrosis and intracellnlar hyalin in diabetes mellitus // Gastroenter-ology.-1990. -Vol.78, N 3.- P.535-541.

147. Feld R. Quality of life of laparoscopic vs. open cholecystectomy. Support Care Cancer. 1995; 3: 1: 23-27.

148. Fitzgibbons R.J., Riccardo Annibali, Bradley S. Litke, Omaha, Nebraska, Gallbladder and Gallstone Removal, Open Versus Closed Laparoscopy, and Pneumoperitoneum, Am. J. of Surg., April 1993, Vol. 165, p. 496-504.

149. Flowers J.L., Bailey R.W., Scovill W.A. et al. The Baltimore Experience With Laparoscopic Management of Acute Cholecystitis. Am. J. Surg., 1991; 161: 3: 388-392.

150. Giger U., Michel J.M., Vonlanthen R. et al. Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis: indication, technique, risk and outcome. Langenbecks Arch Surg 2005; 390: 373—380.

151. Gingliana D, Ceriello A, Paolisso G. Diabetes mellitus, hypertension and' cardiovascular pathology: the role of oxidative stress. Metabolism 1995; 4: 367-8.

152. Griesmacher A., Kindhauser M., Ändert S.E. et al. Enhanced serum levels of thiobarbituric acid reactive substances in diabetes mellitus // Am. J. Med. 1995. V. 98. P. 469—475.

153. Hadiev S.I. Significance of minilaparotomy in surgical management of cholelythiasis. In: VT international Euroasian and Azerbaijanian congress of gastroenterologists and surgeons. Abstracts. Baku 2003; 43.

154. Hanekop G.G., Traverse L.W., Lee F.T. Laparoscopic cholecystectomy. Do preoperative factors predict the need to convert to open? Surg. Endose. 1994; 8: 108: 875-878.

155. Hibbs P., Hicks F. Evalution of quality medical Care. Edinburgh. Churchill Livingstone 1994; 194.

156. Hoizman M. et all. Hypercarbia during carbon dioxide gas insufflation for therapeutic laparoscopy: a note of caution. Surg. Laparosc. En-£/osc. 1992; 2: 11-14.

157. Hollander F. The insulin test for the presence of intact nerve fibers after vagal opezation for peptic ulcer. Gastroenterol. 1998; 146: 7: 607-614.

158. Holzer S, CanerotaA, Martens L. Costs and duration of care lower extremity ulcers in patients with diabeties. Clin Ther 1998; 20: 169-81

159. Hunt R.H. Quality of life the challenges ahead. Scand. J. Gastroenterol. 1993; 28: 199: 2-4.

160. Hurr A.L. Quality of life. J. Family Practice 1989; 28: 4: 403-407.

161. Huttl T.P., Hardina C., Kramling H.J., Schildberg F.W., Meyer G. Gallstone surgery in German university hospitals. Development, complications and changing strategies. Landenbecks Arch. Surg. 2001; 386: 6: 410—417.

162. J Nephrol. 2006 Mar-Apr; 19 Suppl 9:S108-14.

163. Junghans T., ModersohnD., Dorner F. et al. Systematic evaluation of different approaches for minimizing hemodynamic changes during pneumoperitoneum. Surg Endosc 2006; 20: 763—769.

164. Konukoglu D., Ackay T., Dincer Y. et al. The susceptibility of red blood cells to autooxidation in type 2 diabetic patients with angiopathy // Metabolism. 1999. V. 48. P. 1481—1484.

165. Larsson J., Agardh C, Apelqvist J., Stenstrom A. Infections diseases in patients with diabetes mellitus // Foot Ankle Int.- 1995.- Vol.16, №2.-P.69-74.

166. Lord R.V.N., Ho S., Coleman M.J., Spratt P.M. Cholecystectomy in cardiothoracic organ transplant recipient. Arch, of Surg., 1998; 133 (1), 73-79.

167. Mac Pherson B.R., Scott G.V., Chansouria J.P.N., Fisher A.W.F. The muscle layer of the canine gallbladder and cystic duct // Acta. Anat. -1984

168. Vol.120,№3,- P. 117-122.3.

169. McMahon A., Russell I., Ramsay G. et al. Laparoscopic and minilaparotomy cholecystectomy: a randomized trial comparing postoperative pain and pulmonary function. Surgery 1994; 115: 5: 533—539.

170. Makinen A-M.H., Nordback I.H. Cholecystectomy: Comparison of minilaparotomy and laparoscopy INT.-SURG., 1995; 80: 99-101.

171. Mallet-Guy P., Kestens J. Syndrome post-cholecystectomie. Paris. 1970.

172. Mawatari S., Saito K., Murakami K. Absence of correlation between glycated hemoglobin and lipid» composition of erythrocyte membrane in type 2 diabetic patients //Metabolism. 2004. V. 53. №1. P. 123—127.

173. McAlister FA, Majumdar SR,Blitz S et al. The relation between hyperglycemia and outcome in' 2,471 patients admitted to the hospitalwith community-acquiredpneuminia. Diabets Care 2005; 28: 810-5.

174. McGinn F., Miles A., Uglow M. et al. Randomized trial of laparoscopic cholecystectomy and mini-cholecystectomy. Br. J. Surg. 1995; 82: 7: 13741377.

175. McMahon A.J., Baxter J.N., Russell I.T. et all. Laparoscopic and minilaparotomy cholecystectomy: a randomized trial, comparing postoperative pain and pulmoftary function. Surg., 1994; 115: 533-539.

176. McMahon A.J., O'Dwyer PJ. et all. Comparison of metabolic responses to laparoscopic and minilaparotomy cholecystectomy. Br-J-Surg., 1993, Oct; 80'10.: 1255-1258.

177. McMahon A.J., Russell I.T., Baxter J.N. et all. Laparoscopic versus minilaparotomy cholecystectomy: a randomized trial. Lancet, 1994; 343: 135138.

178. Morton Ch.E. Cost containment with the use of "Mini-Cholecystectomy" and intraoperative cholangiography. Amer. Surgeon, 1985; 51:3: 168-169.

179. MouretF. Laparoscopic cholecysectomy. Hospimedica. 1991; 9: 8: 30-34.

180. MouretP., Francois Y. Quality of life. Brit. J. Surg. 1990; 77: 1066-1068.183184185186187188189,190191,192,193,194,195.

181. Muzulu S.I., Bing R.F., Norman R.I., Burden A.C. Human red cell membrane fluidity and calcium pump activity in normolipidaemic type II diabetic subjects // Diabet Med. 1994. V. 11. № 8. P. 763—767.

182. Olsen D.O. Laparoscopic cholecystectomy. Am. J. Surg., 1991; 61: 339-344.

183. Olsen D.O. Mini-laparotomy cholecysectomy. Am. J. Surg., 1993; 4: 440-443.

184. Olsen D.O. Quality of life in surgery: Cholecystectomy. Am. J. Syrg. 1993; 165: 440-443.

185. Rozsos I., Rozsos T. The applicability of micro- and minilaparotomy in the management of obstructive cholecystitis. Acta Chir Hung 1994; 34: 95—101.

186. Saltzstein E.C., Mercer L.C., Peacock J.B. et al. Surg. Gynecol Obstet 1992; 174: 173-175.

187. Sanabria J.R., Clavien P.A. et al. Laparoscopic versus open cholecystectomy: a matched stady. Can. J. Surg. 1993; 36: 330-336.

188. Schulman K.A., Ohishi A., Park J., Glick H.A., Eisenberg J.M. Clinical economics in clinical trials: the measurement of cost and outcomes in theassessment of clinical services through clinical trials. Keio J. of Medicine, 1999; 1: 1-11.

189. Schwamberger K., Troyer E. Die ERCP beim Postcholezystektomie syndrome. ZFA (Stuttgart). 1999.

190. Seale A.K., Ledet J. Minicholecysectomy a safe cost-effective day surgery procedure. Arch Surg 1999; 134: 308-310.

191. Stratton J, Adler A, Neil H. Association of systolic blood pressure with* macrovascular and' microvascular complication of type 2 diabetic (UKPDS 36): prospective observation study. BMJ 2000; 321: 405-12.

192. Syrakos T., Antonitsis P., Zacharakis E. et all Small-incision (mini-laparotomy) versus laparoscopic cholecystectomy: a retrospective study in a university hospital. Langenbecks Arch: Surg 2004; 389: 172—177.

193. Thomas E. Dahms, Donald L., Kaminski. Analysis of the hemodynamic and ventilatory effects of laparoscopic cholecystectomy. Arch. Surg., 1991; 126: 997-1001.

194. Vanek V.W., Bourguet C.C. The cost of laparoscopic versus open cholecystectomy in a community hospital. Surgical Endoscopy-Ultrasound and interventional Techniques. 1995; 9: 314-323.

195. Vayre P., Delavierre Ph., Duran M< Etude experimentale des manifestations anatomo-pathologiques et physiopathologiques des cholecystites aigues Hi. Chir. (Paris).- 1994,- Vol.111, №1.- P.I 13-122

196. Vink A, Park T, Stensberry K. Diabetic neuropathies. Diabetologia 2000; 43: 957-73.

197. Wenner J., Graffher H., Lindell G. A financial analysis of laparoscopic and open cholecystectomy. Surgical Endoscopy-Ultrasound and interventionalv 108

198. Techniques. 1995; 9: 702-705.

199. Williams M.D., Sulentich S.M. Laparoscopic cholecystectomy produces less postoperative restrictions of pulmonary function than open cholecystectomy. Surg. Endosc. 1993; 7: 489-492.

200. Wilson P.W.F., Grandy S.M. The metabolic syndrome: practical guide to origins and treatment: part I. Circulation. 2003. 108: 1422-1425.

201. Young M, Bennet J, Liderth S. Rheological and microvascular neuropathy. Clin Sci 1996; 90: 183-4.