Оптимизация диагностики и хирургического лечения острого калькулезного холецистита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Клиндюк, Станислав Анатольевич

• Клиндюк, Станислав Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Клиндюк, Станислав Анатольевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Диагностика острого холецистита

1.2. Хирургическая тактика и способы операций при остром 16 калькулёзном холецистите.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА III. ОПТМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО

ПРОЦЕССА И ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ ПРИ ОСТРОМ КАЛЬКУЛЁЗНОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ

3.1. Способ экспресс-диагностики деструктивных изменений 39 желчного пузыря при остром холецистите. Анализ достоверности способа.

3.2. Оптимизация лечебной тактики с учетом дооперационно- 52 го прогнозирования степени деструкции желчного пузыря

3.3. Хирургическая тактика у больных с высоким операцион- 57 ным риском

Глава 4. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ

ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО КАЛЬКУЛЁЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА

4.1. Общая характеристика больных, характер выполненных 59 операций

4.2. Сравнительный анализ результатов лечения с использо- 62 ванием оптимизированного лечебно-диагностического алгоритма

4.3. Сравнительный анализ результатов операций с использо- 69 ванием различных методик холецистэктомии

4.4. Результаты хирургического лечения больных с высоким 76 операционным риском

ГЛАВА 5. ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОПТИ- 81 МИЗАЦИИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО КАЛЬКУЛЁЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация диагностики и хирургического лечения острого калькулезного холецистита»

Актуальность темы. Острый холецистит одно из самых распространенных ургентных хирургических заболеваний, занимающее по частоте второе место после острого аппендицита (Савельев B.C. с соавт., 1994; Еременко В.П. с соавт., 1999; Альперович Б.И. с соавт., 1997; Кузнецов Н.А. с соавт., 1999; Прудков М.И., 2002). По данным Савельева В.С (1994), Чадаева А.П. с соавт. (1999), каждый четвертый больной с острым заболеванием органов брюшной полости — это больной с острым холециститом.

Общая летальность при данной патологии остается высокой и достигает 6-10% (Савельев В.С с соавт., 1994; Альперович Б.И. с соавт., 1997). Несмотря на заметные улучшения результатов лечения, летальность после экстренных операций по поводу острого холецистита остается в несколько раз выше, чем после плановых вмешательств (Ермолов А.С. с соавт., 1999; Кузнецов Н.А. с соавт., 2002). Это связано как с поздней госпитализацией "пациентов, повлиять на которую очень сложно, так и несовершенством хирургической тактики. Помимо этого, отмечается тенденция к росту количества пациентов пожилого и старческого возраста, составляющих так называемую группу риска. Так, G. Glenn (1986) указывает, что с 1940 по 1980 гг. среди лиц старше 65 лет число больных ЖКБ возросло с 3,2% до 37,6%, то есть больше чем в десять раз. Проблема острого холецистита стала гериатрической. В пожилом возрасте гораздо чаще наблюдаются осложнения и с каждым десятилетием более чем в три раза увеличивается послеоперационная летальность (Стручков В.Н. с соавт., 1978; Шалимов А.А. 1983), достигая на современном этапе 27% (Затевахин И.И. с соавт., 2000).

При экстренных операциях у больных старше 80 лет послеоперационная летальность превышает 40-50% (Тагиева М.М., 1998; Чадаев А.П., 1999). У лиц пожилого возраста хирургическая тактика должна быть более активной, поскольку операция должна опережать развитие осложнений и полиорганной недостаточности. Только такой подход позволяет улучшить результаты лечения и снизить послеоперационную летальность (Веронский Г.И. с соавт., 1995; Кузнецов Н.А. с соавт., 1999; Ковалев А.И. с соавт., 2002; Шулутко A.M. с соавт., 2004).

На протяжении последних десятилетий в клинической практике при остром холецистите по-прежнему сохраняется приоритетность активно-выжидательной тактики (Георгиадзе А.Г., Карпов В.И., 1986; Маят B.C., Шульга Ю.Л., 1986; Шалимов А.А. с соавт., 1993; Захараш М.П. с соавт., 2001). Вместе с тем, такая тактика остаётся причиной достаточно высоких показателей послеоперационных осложнений и летальности, что обусловлено не столько тяжестью основного заболевая, сколько несвоевременностью выполнения оперативного вмешательства (Гостищев В.К., Евсеев М.А., 2001; Шулутко A.M., Совцов С.А., Прудков М.И., 2004; Загидов М.З., 2004).

Проблема оптимальных сроков выполнения оперативного вмешательства особо актуальна у больных сахарным диабетом (Абдулаев С.А. с соавт., 2004) и пациентов старших возрастных групп, у которых-деструктивные изменения в стенке желчного пузыря могут наблюдаться через сутки или через несколько часов от начала заболевания (Зайцев В.Т., 1989; Королев Б.А., Пиковский Д.Л., 1990; Захараш М.П. с соавт., 2001; Кармацких А.Ю., 2002).

Лечение острого холецистита остается сложным и дорогостоящим процессом. Новые экономические условия требуют ранней и точной диагностики, лечения пациента в максимально короткие сроки, сокращения сроков пребывания в стационаре. Уходят в прошлое попытки обязательного и пробного консервативного лечения деструктивного холецистита в хирургических отделениях. Современный период в абдоминальной хирургии характеризуются широким внедрением в клиническую практику новых высокоинформативных диагностических методов и малоинвазивных способов операции. Многие хирургические стационары, которые осуществляют круглосуточное оказание неотложной помощи, располагают сегодня необходимым оборудованием, позволяющим в кратчайшие сроки поставить диагноз и определить степень воспалительного процесса стенки желчного пузыря. В этих условиях возникает реальная потребность пересмотреть некоторые варианты лечения больных с острым калькулёзным холециститом (Прудков М.И., 2002).

Таким образом, оптимизация диагностики и хирургического лечения острого калькулёзного холецистита является одной из актуальных проблем современной хирургии.

Цель работы: Улучшить результаты хирургического лечения больных с острым холециститом путем оптимизации диагностики и хирургического лечения.

Задачи исследования:

1. Разработать диагностический способ, позволяющий при остром холецистите до операции выявлять деструктивные изменения желчного пузыря.

2. На основе способа дооперационного определения деструкции желчного пузыря разработать лечебно-диагностический алгоритм при остром холецистите.

3. Определить критерии и рациональную лечебную тактику у больных острым холециститом с высокой степенью операционного риска и изучить её эффективность.

4. Определить влияние предложенного лечебно-диагностического алгоритма на сроки операции при остром деструктивном холецистите и структуру деструктивных форм.

5. Изучить непосредственные результаты лечения больных острым холециститом по предложенному лечебно-диагностическому алгоритму.

6. Определить экономическую эффективность оптимизации лечебно-диагностического процесса на стационарном этапе.

Научная новизна исследования. Автором разработан «Способ экспресс-диагностики деструктивных изменений желчного пузыря при остром холецистите» (получена приоритетная справка на изобретение № 20031334162 от 28.11.2003).

Разработан новый лечебно-диагностический алгоритм, основанный на возможности выявлении деструктивных форм острого холецистита сразу при поступлении и ранней операции малоинвазивными методами у этих больных. ■

Впервые изучена экономическая эффективность оптимизации лечебно-диагностического процесса при остром холецистите на стационарном этапе.

Теоретическая значимость. Предложен интегральный подход к оценке клинических, лабораторных и инструментальных симптомов острого холецистита, позволяющий повысить точность дооперацион-ного выявления деструктивных форм острого холецистита.

Практическая значимость. Предложенный «Способ экспресс-диагностики деструктивных изменений желчного пузыря при остром холецистите» является простым и достоверным способом, который может быть применён в хирургическом отделении, оказывающем неотложную хирургическую помощь. «Способ .» позволяет ускорить и повысить точность диагностического процесса и выбрать оптимальную лечебную тактику.

Разработанный лечебно-диагностический алгоритм позволяет улучшить результаты лечения и снижает экономические затраты стационара. Минимизация объема хирургического вмешательства у больных острым холециститом с высокой степенью операционного риска позволяет снизить летальность в этой группе больных.

Внедрение результатов исследования. Разработанный лечебно-диагностический алгоритм внедрен в практику работы хирургических отделений №1, №2 и гнойной хирургии больницы ЗАО МСЧ «Нефтяник», хирургического отделения Тюменской ЦРБ (г. Тюмень). Результаты работы используются в учебном процессе на кафедре хирургических болезней с курсами рентгенологии, урологии и эндоскопии ФПК и ППС ГОУ ВПО ТюмГМА.

Апробация работы. Материалы диссертации были доложены на Международном симпозиуме «Медицина и охрана здоровья» (г. Тюмень, 2002 г.); на Межрегиональной научно-практической конференции «Хирургия деструктивного холецистита» (г. Екатеринбург, 2002 г.); на окружной конференции хирургов «Новые технологии в хирургии» (г. Ханты-Мансийск, 2002 г.); на заседании Ассоциации хирургов Тюменской области (г. Тюмень, 2003 г.); на областной конференции хирургов «Актуальные вопросы хирургии» (г. Тюмень, 2004 г.); на совместном заседании проблемной комиссии «Хирургия» и кафедр хирургического профиля ГОУ ВПО ТюмГМА (Тюмень, 2004 г.).

По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, получена приоритетная справка на изобретение.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Способ экспресс-диагностики деструктивных изменений желчного пузыря при остром холецистите позволяет ускорить диагностический процесс и выбрать оптимальную лечебную тактику.

2.Предложенная оптимизация лечебно-диагностического процесса при остром холецистите улучшает результаты лечения и снижает материальные затраты.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Клиндюк, Станислав Анатольевич

выводы

1. Разработанный способ диагностики острого холецистита позволяет в 94,7±1,7% случаев выявить деструктивные изменения желчного пузыря в течение 2 часов от поступления больного в приемное отделение.

2. Выявление деструктивной формы острого холецистита определяет необходимость ранней операции без попытки консервативного «пробного» лечения.

3. Согласно предложенным критериям высокого операционного риска объем хирургического вмешательства был минимизирован у 59 больных, что снизило послеоперационную летальность у этих пациентов до 1,7%.

4. Применение лечебно-диагностического алгоритма, основанного на способе экспресс-диагностики деструктивных изменений желчного пузыря, позволило сократить время от поступления до операции больного при деструктивном холецистите в 5,6 раза. Доля гангренозного холецистита при этом уменьшилась в 1,5 раза, а перфоративного холецистита — в 8,3 раза.

5. Среднее пребывание в стационаре оперированных больных сократилось с 12,8±0,4 до 9,5±0,2 суток, а больных, не требующих операции - с 7,0±0,2 до 5,1±0,2 суток. При остром холецистите с 9,4% до 4,3% уменьшилась частота послеоперационных осложнений, от 4,4 % до 1,2% снизилась послеоперационная летальность и с 1,8 % до 0,7 % — больничная летальность

6. Оптимизация лечебно-диагностического процесса снизила материальные затраты на 25,8% на каждого оперированного пациента и на 27,1% - на каждого не оперированного пациента. Операция из минилапа-ротомного доступа является экономически наиболее выгодным методом холецистэктомии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. «Способ экспресс-диагностики деструктивных изменений желчного пузыря при остром холецистите» и основанная на нем тактическая схема рекомендуются к использованию в практике общехирургических отделений, оказывающих экстренную хирургическую помощь.

2. При выявлении деструктивной формы острого холецистита консервативное лечение не рекомендуется. Целесообразно оперативное лечение в течение 2-6 часов от момента поступления.

3. При катаральной форме острого холецистита, повторном характере заболевания и отсутствии противопоказаний к оперативному лечению рекомендуется выполнение холецистэктомии малоинвазивным способом на следующий день от поступления больного.

4. Методом выбора операции холецистэктомии при остром холецистите является открытая лапароскопическая холецистэктомия из минила-паротомного доступа по методу профессора М.И. Прудкова с использованием специализированного набора инструментов «Мини-Ассистент» (НПО «Лига-7», г. Екатеринбург).

5. Рекомендуется ранняя активизация пациентов после О ЛХЭ и ЛХЭ, с переводом их на палатный режим со вторых суток после операции.

6. При гладком течении послеоперационного периода, отсутствия осложнений, выписка больных из стационара после ОЛХЭ и ЛХЭ рекомендуется на 5-6 сутки и на 10-е сутки после традиционной холецистэктомии.

7. У лиц высокого операционного риска объем операции целесообразно ограничить холецистостомией. Методом выбора обезболивания в данной ситуации является местная анестезия с потенцированием. Для хо-лецистостомии рекомендуется использовать дренаж диаметром 10 мм.

8. Через 4-5 недель после выполнения операции холецистостомии рекомендуется осмотр пациента для определения возможности выполнения эндоскопической мукоклазии желчного пузыря.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Клиндюк, Станислав Анатольевич, 2005 год

1. Абдуллаев С.А. Хирургическая тактика лечения острого холецистита у больных, страдающих сахарным диабетом./С.А.Абдуллаев, Ф.О. Мизамов, И.Ш. Шоназаров // Анналы хирургической гепатологии. -2004.-Т.9.-№2.-С. 106.

2. Ближайшие результаты лапароскопической холецистэктомии. /М.А.Алиев, М.А.Хашидов, Р.Т.Медчидов и др. //Эндоскопическая хирургия. 2002.-№2.- С.-7-8.

3. Алипов В.В. Клинико-морфологическая характеристика острого холецистита. /В.В.Алипов // Вестн. хир. им. И.И. Грекова. 1979. -№ 11.- С.24-28.

4. Альперович Б.И. Хирургия печени и желчных путей./ Б.И.Альперович. Томск, 1997. - 603 с.

5. АриповУ.А. Холецистит и его осложнения. /У.А.Арипов. // Материалы республиканской научно-практической конференции. Бухара, 1997.- С.6-12.

6. Арутюнян Ю.А. Лапароскопическая холецистэктомия у больных с острым холециститом, осложненным перитони-том./Ю.А.Арутюнян// Материалы 3-го Российского форума «Хирургия-2001». М., 2001. -С.29-30.

7. Ачилов Ш.Д. Результаты использования способа «открытой лапаростомии», через минилапоротомный доступ при желчнокаменной болезни. /Ш.Д. Ачилов, Ю.И.Калиш, Б.Х. Муродов, Б.Н.Шамирзаев // Анналы хирургической гепатологии. -2004.-Т.9.-№2.-С.72.

8. Балалыкин А.С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. /А.С.Балалыкин.- М.: ИМА-пресс, 1996. 152 с.

9. Бацков С.С. Ультразвуковой метод исследования в гастроэнтерологии/ С.С.Бацков./ Под ред. Ткаченко Е.И. СПб., 1995. - 184 с.

10. Бебуришвили А.Г. Принципы лечения острого холецистита /А.Г.Бебуришвили, Е.Н.Зюбина, А.В.Лозовой, Р.В.Земцов // Анналы хирургической гепатологии.-2004.-Т.9,№2.-С.108.

11. Тактические подходы к лечению больных с острым калькулёз-ным холециститом /В.В.Бедин, И.П.Шин, Н.В.Заруцкая, А.Ю.Лукин // Анналы хирургической гепатологии.-2004.-Т.9.-№2. -С. 108.

12. О целесообразности использования понятия «клинико-морфологическая форма» заболевания при лечении больных с острым холециститом /О.Е.Бобров, Н.А.Мендель, В.И.Бучнев, Ю.С. Семенюк // Хирургия Украины. 2002.-№2.-С.105-108.

13. Богер М.М. Ультразвуковая диагностика в гастроэнтерологии /М.М. Богер, С.А. Мордвов. Новосибирск: Наука, 1988. - 160 с.

14. Болдин Б.В. Возможности минилапаротомного доступа в лечении деструктивных форм острого холецистита /Б.В.Болдин, С.В.Родионов, М.Р.Кузнецов //Анналы хирургической гепатологии.-2004.-Т.9.-№2. -С.109.

15. Борисов А.И. Этапное лечение больных острым холецистите в пожилом и старческом возрасте/А.И. Борисов, С.Г. Григорьев, В.В. Калужских и др. // Эндоскопическая хирургия. -1998.- №1.- С.7-8.

16. Бородач В.А. Активная тактика в лечении острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста /В.А.Бородач, А.В. Бородач //Анналы хирургической гепатологии. -2004.-Т.9.-№2.-С.112-113.

17. Брискин Б.С. Современные подходы к хирургическому лечению острого холецистита./Б.С.Брискин, О.В.Ломидзе // Анналы хирургической гепатологии. -2004.-Т.9.-№2.-С.113.

18. Бучнев В.И. Малошвазивни технологи при лшуванш хворих гострим холециститом: Автореф. дис. канд.мед.наук. /В.И.Бучнев; Винница, 2003.- 19 с.

19. Ваккасов М.Х. Применение малоинвазивных операций при осложненном течении желчнокаменной болезни у лиц пожилого и старческого возраста /М.Х.Ваккасов, Т.С.Мамадумаров, А.А.Каххаров, Б.Р.Исхаков // Анналы хирургической гепатологии. -2004.-Т.9.-№2.-С.76.

20. Васильев В.Е. Ультразвуковое исследование плотности желчи и стенок желчного пузыря при различных формах острого холецисти-та./В.Е. Васильев, А.Р. Зубарев, Ю.Г. Старков // Хирургия. 1989. -№7.-С. 66-69.

21. Васильев В.Е. Острый холецистит: Современные технологии лечения./В.Е.Васильев, А.Б.Перунов // Consilium medicum.-2001.-T.3.-№6.-С. 25-29.

22. Веронский Г.И. Хирургическая тактика при остром холецистите /Г.И.Веронский, С .Г. Штодин // Хирургия. 1989. - №1. - С. 20-24.

23. Ветшев П.С. Качество жизни пациентов после различных вариантов холецистэктомии /П.С. Ветшев, К.Е. Чилингариди, Ф.А. Шпа-ченко // Материалы конференции «Современные технологии в общей хирургии». М., 2001. С.- 21-22.

24. Виноградов В.В. Острый холецистит и его лечение / В.В.Виноградов, П.И.Зима // Хирургия.-1977.-№9.-С.З8-44.

25. Возлюбленный С.И. Опыт оперативного лечения острого деструктивного холецистита. /С.И.Возлюбленный, В.Н.Харитонов, Е.И.Деговцев и др. // Анналы хирургической гепатологии. —2004.-Т.9.-№2.-С.115.

26. Галлингер Ю.И. Лапароскопическая холецистэктомия / Ю.И. Галлингер, А.Д.Тимошин. -М. Медицина.: 1994.- 65 с.

27. Гальперин Э.И. Особенности клинического течения и организации хирургического лечения острого холецистита. / Э.И.Гальперин // Хирургия. 1983. - №11.-С. 114-116.

28. Гальперин Э.И., Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчновыводящих путях /Э.И. Гальперин, Ю.М. Дедерер.-М.: Медицина, 1987.-336 с.

29. Гарипов P.M. Выбор способа операции у больных с острым холециститом /Р.М.Гарипов, Ю.В. Багдасаров, Т.В.Мусин // Эндоскопическая хирургия.- 2002. № 3. -С. 10.

30. Георгиадзе А.Г. Выбор сроков оперативного лечения при остром холецистите. /А.Г.Георгиадзе, В.И.Карпов // Хирургия. 1986. -№2.-С.97-101.

31. Георгиадзе А.Г. Выбор сроков оперативного лечения при остром холецистите /А.Г.Геогиадзе, В.И.Карпов //Хирургия.-1984.-№2.-С.97-99.

32. Глумов В.Я. Описторхоз (вопросы эпидемиологии, клиники, лечения) /В.Я.Глумов / Методические рекомендации. Ижевск, 1981.24 с.

33. Гостищев В.К. Обоснование хирургической тактики при остром холецистите у больных старческого возраста /В.К.Гостищев, М.А.Евсеев // Анналы хирургической гепатологии. —2004.-Т.9.-№2.-С.118-119.

34. Гостищев В.К. Особенности хирургической тактики при остром холецистите у больных старческого возраста. /В.К.Гостищев, М.А.Евсеев // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. -2001 № 9.

35. А.с. RU 2170935 С1. Способ дифференциальной диагностики деструктивных изменений при остром холецистите / Г.А.Грибанов, А.А.Голубев, О.В.Скрипниченко, Ш.Х.Расул. -2000109607/14; Заявл. 14.04.2000; Опубл. 20.07.2001.

36. Гурин Н.Н. Лечение острого холецистита /Н.Н.Гурин, К.В. Логунов, А.Е. Митичкин. СПб.: МАЛО, 1999. -96 с.

37. Желчнокаменная болезнь /С.А. Дадвани, Л.С. Ветшев, A.M. Шулутко, М.И. Прудков. М, 2000. - 144 с.

38. Даирберков О.О. Результаты лечения острого холецистита /О.О. Даирбеков, М.М. Рысбеков, P.M. Оспанов, К.Н. Шумагулов // Анналы хирургической гепатологии.-2004.-Т.9, №2.-С.119.

39. Малоинвазивные методики в хирургии желчнокаменной болезни. /В.В.Дарвин, Н.И. Понаморев, Е.О. Григорук и др. Окружная конференция хирургов. Материалы. Ханты-Мансийск, 2001. -С.98-99.

40. Дедерер Ю.М. Холецистит у больных старческого возраста /Ю.М. Дедерер, Л.Н.Москвитина, В.И.Овчинников // Хирургия. 1986. №4.-С. 103-105.

41. Ультразвуковое исследование печени. Клиническая ультразвуковая диагностика; Руководство для врачей./В.Н.Демидов, Г.П.Сидорова. М.: Медицина, 1987. - С. 208-233.

42. Елишев О.Г. УЗИ-картина острого калькулёзного холецистита. /О.Г. Елишев, A.M. Машкин, А.Г.Синяков, С.А. Клиндюк // Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Хирургия деструктивного холецистита» Екатеринбург,2002. - С. 3.

43. Еременко В.П. Гепатобилиарная хирургия / В.П. Еременко, Н.А. Майстренко, Л.И. Нечай СПб., 1999.- С. 113-171.

44. Ермолов А.С. Мини-инвазивные вмешательства в неотложной абдоминальной хирургии. Итоги и перспективы. /А.С.Ермолов, А.А.Гуляев // Актуальные проблемы современной хирургии. Международный хирургический конгресс: Материалы. М., 2003. С.50.

45. Основные причины летальности при остром холецистите в стационарах Москвы. /А.С.Ермолов, П.А.Иванов, А.П.Турко и др. В кн.: Анализ летальности при остром холецистите по материалам стационаров г. Москвы. -М.: 1999. - С. 5-11.

46. Загидов М.З. Причины летальности при остром холецистите /М.З.Загидов, А.М.Загидова, А.С.Абдулхаликов // Анналы хирургической гепатологии.-2004.-Т.9.- №2.-0.123-124.

47. Зайцев В.Т. Неотложная хирургия органов брюшной полости. /В.Т.Зайцев.- Киев, 1989. 237 с.

48. Затевахин И.И. Острый холецистит: диагностика и лечение. /И.И.Затевахин, М.Ш.Цициашвили, Г.Ш.Дзарасова // Вестник РМГУ -2000.-№ 3-С. 21-26.

49. Захараш М.П. Лапароскопическая диагностика и лапароскопическая холецистэктомия в хирургическом лечении острого холецистита /М.П.Захараш, М.И.Семендяй, Ю.М.Захараш // Вюник MopcbKoi медицини, Киев, 200.- №2.-С.38-41.

50. Зиганыыин Р.В. Хирургические осложнения описторхоза печени и желчного пузыря: Дис. д-ра.мед.наук. /Р.В.Зиганыпин. Пермь, 1977.-156 с.

51. Зиганыыин Р.В. Хирургические осложнения описторхоза /Р.В.Зиганыпин. Томск: STT, 2003. - 120 с.

52. Зубовский Г.А. Лучевая и ультразвуковая диагностика заболеваний печени и желчных путей /Г.А.Зубовский. М.: Медицина, 1988, - 240 с.

53. Иванов В.А. Возможности ультразвукового исследования в выявлении формы острого холецистита /В.А.Иванов, В.И.Малярчук // Анналы хирургической гепатологии.-2004.-Т.9- №2. -С. 125-126.

54. Иванов П.А. Лечение острого холецистита /П.А.Иванов, В.В.Скяревский, Ю.Б.Синев // Хирургия. 1988. -№9. - С.21-24.

55. Иванов С.В. Место УЗ диагностики в хирургической тактике при остром холецистите /С.В.Иванов, О.И.Охотников. Методическая разработка. - Курск, 1998. -23 с.

56. Малоинвазивные методы в лечении острого холецистита у больных с повышенным операционным риском /Ш.И.Каримов,

57. В.Л.Ким, М.Ш.Хакимов и др. // Эндоскопическая хирургия, 2003. №6. -С.35-37.

58. Кармацких А.Ю. Критерии выявления гнойно-деструктивных изменений в желчном пузыре у больных- с острым холециститом. /А.Ю.Кармацких // Материалы межрегиональной научно-практической конференции, г. Екатеринбург, 2002. С.4-5.

59. Кармацких А.Ю. Неотложные малоинвазивные операции на желчных путях и проблема предоперационной диагностики деструктивных форм острого холецистита /А.Ю.Кармацких. // Эндоскопическая хирургия. 2002.- № 3.- С. 19.

60. Кармацких А.Ю. Целесообразность пробной консервативной терапии у больных деструктивным холециститом. /А.Ю.Кармацких // Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Хирургия деструктивного холецистита». Екатеринбург, 2002. — С.5-6.

61. Картавов В.В. Ультразвуковая диагностика желночкаменной болезни: Дис. канд. мед. наук /В.В.Картавов; М., 1981.-145 с.

62. Клименко Г.А. Альтернативные методы в хирургии острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста / А.Г. Клименко // Анналы хирургической гепатологии.-2004.-Т.9.-№2.-С.129-130.

63. Ковалев А.И. К вопросу о тактике лечения острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста /А.И.Ковалев, А.А.Соколов, В.В. Сиротинский // Материалы межрегиональной научно-практической конференции. Екатеринбург, 2002.-С.22.

64. О целесообразности консервативного лечения острого кальку-лёзного холецистита /В.А. Козлов, С.А. Чернядьев, Д.В.Айрапетов и др. //Материалы межрегиональной научно-практической конференции. Екатеринбург, 2002. -С. 9-10.

65. Экономическая эффективность внедрения лапароскопической холецистэктомии у больных с желчнокаменной болезнью / Р.Н.Комаров, Н.В.Комаров, А.С.Маслагин, В.А.Кислицин // Эндоскопическая хирургия.- 2003- №4. -С.39-43.

66. Королев Б.А. К вопросу о «хирургическом» остром холецистите (острый обтурационный холецистит) /Б.А.Королев, Д.Л. Пиковский // Хирургия. 1985. - № 8. - С.96-102.

67. Королев Б.А. Экстренная хирургия желчных путей /Б.А.Королев, Д.Л. Пиковский. М., 1990. - 240 с.

68. Комплексная лучевая диагностика заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства /Ф.И.Комаров, П.О.Вязицкий, Ю.К.Селезнев и др. // Атлас. РАМН. М.: Медицина, 1993.- 496 с.

69. Краковский А.И. Хирургическая тактика при остром холецистите /А.И. Краковский // Хирургия. 1983. - №8. - С.3-7.

70. Красилов В.А. Осложнения лапароскопической холецистэктомии. /В.А. Красилов, А.С. Кашкин, А.В. Лоскутов // Эндоскопическая хирургия. 2002.-№2. - С.47-48.

71. Оптимизация хирургической тактики у больных с острым холециститом. /Д.М.Красильников, А.З. Фаррахов, Р.Ш.Сафин, Д.М.

72. Миргалимова // Материалы межрегиональной научно-практической конференции. Екатеринбург, 2002. -С.24-25.

73. Диагностика и тактика лечения различных форм острого холецистита /Н.А.Кузнецов, Е.К.Байбаков, Ш.Ф.Иваненко и др. // Клинический вестник. 1997. - № 3. - С. 10-11.

74. Холецистэктомия из мини-доступа /А.А.Кульчиев, Г.В.Багаев, В.А.Тибилов и др. // Материалы конференции «Современные технологии в общей хирургии». М., 2001. С.35-36.

75. Лапкин К.В. Ультразвуковая томография в диагностике форм острого холецистита /К.В.Лапкин, В.А.Иванов, Хасан Омар // Визуализация в клинике. 1995. - № 6. - С. 19-22.

76. Лапароскопическая хирургия. VIII Всероссийский съезд хирургов . Тезисы докладов. Краснодар, 1995. - С.324-425.

77. Леонтьев В.М. Лечение острого холецистита /В.М.Леонтьев, П.Ф.Цаберт // Хирургия. 1981. №1 - С.37-39.

78. Лещенко А.Н. Причины конверсий лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите А.Н. Лещенко, Е.А.Ермаков, Е.Ю.Лобков // Всероссийская научно-практическая конференция. Материалы. — Ейск, 2001.

79. Диагностические возможности ультразвукового сканирования при заболеваниях желчевыводящих путей и печени /А.С.Логинов, Н.Н.Ходарев, Ю.П.Бычков, А.С.Топорков // Терапевт. Арх. — 1980. -Т.52, № 8. С.134-136.

80. Обоснование срока первично-отсроченной операции при остром холецистите /Г.И.Луканский, Г.В.Шигалкин, А.А.Бляхер, М.И.Алексеева//Хирургия. 1980.- №6. -С.15-18.

81. Луцевич О.Э. Лапароскопическая холецистэктомия при остром и хроническом холецистите /О.Э.Луцевич // Восстановительная и реконструктивная хирургия.- 1993. №2, -С.-15-18.

82. Луцевич О.Э. Опыт 2500 лапароскопических холецистэктомий /О.Э.Луцевич, С.А.Гордеев, Ю.А.Прохоров // Эндоскопическая хирургия.- 1996. №2.-С.-8-9.

83. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения / Ю.П.Лисицын, Н.В .Полунина, К.А. Отдельнова, И.Н.Денисов и др. Казань, 1998,- 697 с.

84. Малоинвазивные технологии в хирургии калькулёзного холецистита и его осложнений /В.И.Малярчук, Е.А.Климов, В.П.Русаков,

85. B.А.Иванов // Анналы хирургической гепатологии.- 2004.-Т.9.-№2.1. C.137.

86. Наш подход к экспресс-диагностике деструкции желчного пузыря /А.М.Машкин, Р.В. Зиганыпин, А.Г.Синяков, С.А. Клиндюк // Материалы межрегиональной научно-практической конференции. Екатеринбург,2002. С. 13-14.

87. Маят B.C. К дискуссии об остром холецистите /B.C. Маят, Ю.Л. Шульга // Хирургия 1986. № 2. - С. 90-91.

88. Малоинвазивная холецистэктомия у больных с высоким операционным риском /С.В.Миллер, Ю.С.Винник, Д.В. Черданцев и др.// Анналы хирургической гепатологии. -2004.-Т.9.- № 2.- С. 92.

89. Мохов Е.И. О месте лапароскопической холецистэктомии в экстренной хирургии желчевыводящих путей /Е.И.Мохов, И.Ф.Конюхов, С.А.Морозов // Эндоскопическая хирургия. -1998. №1. -С.31-37.

90. Нарычева О.А. Хирургическое лечение острого холецистита у больных с сопутствующими заболеваниями /О.А. Нарычева, А.А. Кольсунов // Хирургия. 1980. - №6 - С.25-28.

91. Особенности ведения больных с острым холециститом и высоким операционно-анестезиологическим риском /Ю.А.Нестеренко, С.В. Михайлусов, М.А. Хоконов и др. // Анналы хирургической гепатологии. -2004.-Т.9.-№2. -С. 142.

92. Чрезкожная чрезпечёночная декомпрессия желчного пузыря под контролем УЗИ при остром холецистите /Б.З. Осумбеков, Т.С. Абымомунов, Ж.О. Белеков, К.С.Исмаилов // Анналы хирургической гепатологии. -2004.-Т.9.- №2.-С.143.

93. Прудков М.И. Операции из малых разрезов с применением эн-дохирургических инструментов и техники оперирования /М.И.Прудков // Информационное приложение к набору инструментов «Мини-ассистент» фирмы ЗАО «НПО Лига-7». Екатеринбург, 1998.-7 с.

94. Прудков М.И Минилапаротомия с элементами лапароскопии в хирургическом лечении калькулёзного холецистита /М.И.Прудков, А.Г.Бебуришвили, А.М.Шулутко // Эндоскопическая хирургия. -1996.-№2.

95. Прудков М.И. Реабилитация больных желчнокаменной болезнью после минимально инвазивного хирургического лечения /М.И.Прудков, А.А.Власов.- Екатеринбург, 2001.-36 с.

96. Розин В. Малоинвазивная хирургия /В.Розин.- М.: Медицина, 1998.-275 с.

97. Рыбаков Г.С. Осложнения холецистэктомии из мини-доступа при хроническом калькулёзном холецистите /Г.С.Рыбаков,

98. О.Х.Халидов, А.И.Шамин // Материалы конференции «Современные технологии в общей хирургии». М., 2001.-С.58-59.

99. Савельев B.C. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости /В.С.Савельев.- М.: Медицина, 1986. 608 с.

100. Савельев B.C. Лечение больных с острым холециститом /В.С.Савельев М.И.Филимонов // Актуальные вопросы практической медицины. Материалы. М.: Медицина, 1997. - С. 242-248.

101. Савельев B.C. Актуальные вопросы хирургии острого холецистита /В.С.Савельев, М.И.Филимонов // Экстренная хирургия желчнокаменной болезни. Всероссийская конференция хирургов. Материалы. -Ессентуки, 1994.- С. 33-34.

102. Дифференциальный подход к выбору оперативного вмешательства при остром холецистите /В.П.Сажин, А.П.Авдовенко, А.В.Сажин, В.Е.Климов // Материалы межрегиональной научно-практической конференции. -Екатеринбург,2002.- С. 29.

103. Сажин В.П. Ультразвуковая диагностика острого деструктивного холецистита /В.П.Сажин, В.П.Шаболенко, А.В.Сажин // Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Хирургия деструктивного холецистита».- Екатеринбург, 2002. С.15-16.

104. Сандаков П.Я. Миниинвазивная этапная хирургия холелитиа-за /П.Я.Сандаков, В.А.Самарцев, М.И.Дьяченко // Эндоскопическая хирургия.- 2002. -№ 3. С. 59-60.

105. Семенюк Ю.С. Сучасш погляди на технологи х1рург1чних втручань при жовчнокам'янш хвороб1 /Ю.С. Семенюк // Харювська xipypri4Ha школа.- 2002. -№ 3(4) С. 122-132.

106. Скрипниченко Д.Ф. Калькулёзный холецистит /Д.Ф. Скрип-ниченко, В.И. Мамчич //-К.: Здоров'я, -1985. 136 с.

107. Клинико-инструментальная диагностика болезней органов ге-патопанкреатодуоденальной зоны /Л.К.Соколов, О.Н. Манушкин, В.М. Саврасов, С.К. Терновой М.: Медицина, 1987. - 280 с.

108. Малоинвазивная хирургия при осложненном остром холецистите у пожилых с тяжёлыми фоновыми заболеваниями /Б.А.Сотниченко, В.И.Макаров, О.Н.Дмитриев и др.// Анналы хирургической гепатологии. 2004.-Т.9- № 2. -С.-151.

109. Безопасная техника в лапароскопии /С.С. Стебунов, А.Н. Лы-зиков, С.Н.Занько, А.А. Лызиков.-Минск.: «Высш. школа».-2000.-220 с.

110. Суздальцев И.В. Диагностика и лечение острого холецистита у лиц пожилого и старческого возраста /И.В.Суздальцев // Материалы III Российского форума «Хирургия-2001». М, 2001. -С. 393-394.

111. А.с. RU 2199957 С2 Комплексный способ диагностики и хирургического лечения острого холецистита у больных с высоким опе-рационно-анестезиологическим риском / И.В.Суздальцев, О.И.Арипов; Заявл. 2000121388/14, 10.08.2000; Опубл. 10.03.2003.

112. Сухарев В.А. Двадцатилетний опыт оперативного лечения больных с острым холециститом /В.А.Сухарев, В.С.Веселов, Г.А.Зрячих // Вестник хирургии. 1980. - № 5. - С.51-57.

113. Тагиева М.М. Диагностика и лечение острого холецистита / М.М.Тагиева //Хирургия. -1998.-№1.-С.15-19.

114. Тарабрин В.И. Холецистостомия в лечении больных острым холециститом (ох) / В.И.Тарабрин, М.М.Тавабилов // Анналы хирургической гепатологии.-2004.-Т.9, №2. -С. 153-154.

115. Минимально инвазивные хирургические вмешательства при остром холецистите / В.М. Тимербулатов, Р.М.Гарипов, В.М.Сибаев идр.// Материалы межрегиональной научно-практической конференции.- Екатеринбург, 2002.-С.33.

116. Торгунаков А.П. Классификация операций при остром холецистите /А.П. Торгунаков // Хирургия. 1986. - № 11. - С. 101-102.

117. Торицин В.А. Дискуссионные вопросы лечения острого холецистита /В.А. Торицин //Хирургия.-1985.-№1. -С.98-102.

118. Федоров И.В. Особенности ЛХЭ при остром холецистите /И.В.Федоров // Эндохирургия сегодня. 1995.-№4.-С.7-11.

119. Федоров И.В. Эндоскопическая хирургия /И.В.Федоров, Е.И.Сигал, В.В.Одинцов.- М.: «РЭОТАР-Мед»,- 2001.- 351 с.

120. Франтзайдес К. Лапароскопическая и торакоскопическая хирургия /К.Франтзайдес.- С-Петербург. «Невский диалект».- 2000. 320 с.

121. Лапароскопическая холецистэктомия при остром обтураци-онном холецистите у лиц пожилого и старческого возраста /М.У.Хусаинов, О.И. Норбоев, Ш.Лапасов, У.Э. Шаминов // Анналы хирургической гепатологии.-2004.-Т.9.-№2. -С. 161.

122. Ходаков В.В. Выбор способа малоинвазивного вмешательства у больных острым холециститом /В.В.Ходаков // Материалы межрегиональной научно-практической конференции. Екатеринбург, 2002. -С. 36-37.

123. Лечение острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста / Е.А. Цеймах, С.И. Малетин, И.Г. Толстокоров, A.M. Яцын // Анналы хирургической гепатологии.-2004.-Т.9.- №2. -С.161-162.

124. Выбор различных методов малоинвазивного купирования острого холецистита у больных с высокой степенью операционного риска /А.А.Чумаков, В.Н.Малашенко, С.В.Козлов, Ю.Н. Агапитов // Анналы хирургической гепатологии.-2004.-Т.9, №2.-С.164.

125. Хирургия печени и желчных протоков/ А.А.Шалимов, Б.В. Доманский, Г.А. Клименко, С.А.Шалимов-К.: Здоров'я, 1975. 408 с.

126. Альтернатива в хирургическом лечении желчнокаменной болезни /А.А.Шалимов, В.М.Копчак, А.И.Дронов и др. // Современные технологии в хирургии. М.,2001.- С.74-75.

127. Хирургия печени и желчевыводящих путей /А.А.Шалимов, С.А.Шалимов, М.Е. Нечитайло и др. Киев; Здоров'я, 1993.-512 с.

128. Современная тактика острого холецистита /А.А.Шалимов, С.А.Шалимов, С.А. Подпрятов и др. // Клиническая хирургия. 1983. -№4.-С. 1-4.

129. Шантуров В.А. Ультрасонография в диагностике острого холецистита: Автореф. дис. канд. мед. наук /В.А. Шантуров; Иркутск, 1986.-25с.

130. Шулутко A.M. Опыт применения лапароскопических операций из мини-доступа при холецистите /А.М.Шулутко, А.И.Данилов, В.Г.Агаджанов // Эндоскопическая хирургия.- 2002. -№6. -С. 16-20.

131. Шулутко A.M. Лечение острого калькулёзного холецистита у пожилых и старых больных / А.М.Шулутко, В.Г.Агаджанов // Анналы хирургической гепатологии.-2004.-Т.9.- №2.-С.165-166.

132. Шулутко A.M. Хирургия деструктивного холецистита /А.М.Шулутко, М.И.Прудков, С.А.Совцов // Анналы хирургической гепатологии.-2004.-Т.9.- №2.-С. 166.

133. Резолюция пленума правления Российской ассоциации эндоскопической хирургии и уральской межрегиональной конференции хирургов «Хирургия деструктивного холецистита» /А.М.Шулутко,

134. С.А.Совцов, Н.А.Майстренко, М.И.Прудков // Эндоскопическая хирургия. 2003. - № 2. -С.34-55.

135. Эсперов Б.Н. Лечебная тактика при остром холецистите /Б.Н.Эсперов, А.Р.Биевич // Хирургия. 1987. -№11. - С.143-145.

136. Alponat A., Kum С.К., Rajnakova A., Kob B.C., Predictive factors for synchronous lommon bile dud stones in patients with cholelitiasis. Surg. Endosc, 11, 1997.P. 928-932.

137. Anderson R.E., Hunter I.G.: laparoscopic cholecystectomy is less expersive than open cholecystectomy, surg. Laparose Endose 1:82. 1991.

138. Bass E.B., Pitt H.A., lillemoc K.D.: cost effectiveness of laparoscopic cholecystectomy vc. Open cholecystectomy an I surg 165. 1993. P. 466.

139. Beal I.M.: Historial perspective of gallstone disease, surg. Gynecol Obstet 158: 181, 1984.

140. Berci G., Sackier S.M. The Los-Angeles experiend wich laparoscopic cholecystectomy Am. I. Surg. 1991, 161: P. 382-384.

141. Cuschieri A., Berci G.G. et all. «Laparoscopic Biliari surgery», Oxford, «Blackwell Scientitic publikation», 1990, 101 p.

142. Diziel D.I. et al: Complications jflaporoscopic cholecystectomy: a national surgvey of 4292 hospitals and an analysis of 77604 cases// Am I surg. 165: s, 1993.

143. Elerding S.C.: Laparoscopic cholecystectomy in pregnancy// An I Surd 165:625, 1993.

144. Fisher K.C., Reddick E.I., Olsen D.O.: laparoscopic cholecystectomy: cost analysis, surg. Laparose. Endosc. 1: 77, 1991.

145. Flowers J., Bailey R.W., Zucker K.A. The Baltimor Experience wiet laparoscopic management of Acute Cholecystitis //Am. I. Surg. 1991, 161:P. 388-392.

146. Fltmeir G, Die akute Cholecystitis // Chirurg. 1981. Bd. 52. -P.450-453.

147. Gilliland, T.M., Traverso, L.W. « Modern sdandards for Comparison Cholecystestomy with Alternative treatments for symptomatic cholelithiasis with Emphasis on long Term Reliet of symptoms» //Surgery Gynecology and Obstetrics, 170;P. 39-44, 1990.

148. Jarvinen H. J., Hastbacka I. Early cholecystectomy for acute cholecystitis a prospective randomized study // Ann. Surg. — 1980. vol 191. P. 501-505.

149. Juttjudata P., Chiemchaiszi C., Pulavatana C., Churnratana Kul S. // Opistorchiatic solitary intrahepaticcyst. Jurg. Gynec. Obstef. — 1985 v. 161/-№ 1 -p. 49-51.

150. Lahtinen J., Alhava E. M., Aurree S. Acute cholecystitis treated by early and delayed surgery: A controlled clinical trial // scand. J. Gastroenterol. 1978. vol.3 - P. 678-677.

151. Larsen G.M. et all: Multipractice analysis of laparoscopic cholecystectomy in 1983 patients // An I surg. 163: 221, 1992.

152. Linden W., Sunzel. Y. Early versus delayed operation for acute cholecustitis: A controlled clinical trial // Am. J. Surg. 1970 - vol 120. P.7-14.

153. Mc Arthur P., Cuschieri A., Sells R.A., Shields R. Controlled clinical trial comparing early with interval cholesystectomy for acute chole-systitis // Br. J. Surg. 1975. - vol. 62. - P. 850-856.

154. Muhe E. (1986) Die erste cholecystectomy durch des laparoscop. Lagenb. Arch. Chir.p. 369: 804.

155. Mouret G. (1991) From the fist cholecystectomy to the fromtiers of laparoscopic surgery: the future perspectives. Dig. Surg. 8: 124-5.

156. Olsen D.O. Laparoscopic cholecystectomy. //An. I. Surg. 1991, 161: P. 339-344.

157. Peters I.H. et al: Safety and effecacy of laparoscopic choleysctomy //Ann surg. 213:3, 1991.

158. Rau H.G. Meyer G., Maiwald G. et all. Konvwntionelle oder laparoskopicshe cholecystektomie zuz behandlung der acuten cholecystitits? Der Chirurg, 65: P. 1121-1125, 1994.

159. Rattner D. W., Ferguson C, Warshaw Al: Factors associated with successful lapuroscopic cholcystomy for acute cholecystitis, //Ann surg. P. 217:233, 1993.

160. Ress A.M. et all: Spectrum and management of major complications of laporoscopic cholecystectomy. //Am I surg. P.165-655, 1993.

161. Soper N.I. et all: laporoscopic cholecystectomy: the new «gold-standart»//Arch surg. 127: 917, 1992.

162. The Southern surgeons club. A prospective analysis of 1518 laparoscopic cholecystectomies. //N. End 1.1. Med. 1991, 324: P. 1073-1078.

163. Weill F.S. Ultrasonography of digestive diseases. Saint bonis, 1978-512 p.

164. Wolff H., Halm M., Ludwig K. Et all. Leber-Gallen-and Panereas chirurgie. Berlin, 1978-472 p.

165. Zucker K.A. et all. «Surgical laparoscopy». Anality medical publishing, lonis. 1991.-359 p.