Особенности течения и прогноз хронической сердечной недостаточности у пациентов пожилого и старческого возраста с коморбидной депрессивной симптоматикой тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Соколова, Яна Валерьевна

• Соколова, Яна Валерьевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Соколова, Яна Валерьевна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Эпидемиология, этиология и патогенез хронической сердечной недостаточности у пациентов пожилого и старческого возраста.

1.2. Депрессия как фактор развития и прогрессирования заболеваний сердечно-сосудистой системы.

1.2.1. Распространенность депрессивных состояний в общемедицинской практике.'.

1.2.2. Взаимосвязь депрессии и сердечно-сосудистых заболеваний. Патогенетические механизмы влияния депрессии на сердечнососудистую систему. Влияние депрессии на течение и прогноз хронической сердечной недостаточности.

1.2.3. Депрессивные состояния у пациентов пожилого и старческого возраста.

1.2.4. Влияние депрессии на качество жизни пожилых пациентов с хронической сердечной недостаточностью.

Глава 2. Материалы и методы.

2.1. Клиническая характеристика стационарных больных пожилого и старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью.

2.2. Клиническая характеристика стационарных больных пожилого и старческого возраста без хронической сердечной недостаточности.

2.3. Методы исследования.

2.3.1. Методы исследования толерантности к физической нагрузке.

2.3.2. Методы оценки клинического состояния.

2.3.3. Методы исследования качества жизни.

2.3.4. Методы оценки депрессии.

2.3.5. Методы статистической обработки.

Глава 3. Результаты собственных исследований. Депрессивные состояния у стационарных больных с хронической сердечной недостаточностью пожилого и старческого возраста и их динамика в процессе стационарного лечения.

3.1. Депрессивные состояния у стационарных больных с хронической сердечной недостаточностью пожилого и старческого возраста и их динамика в процессе стационарного лечения по результатам шкалы самооценки депрессии СЕЭ-Б.

3.2. Депрессивные состояния у больных с хронической сердечной недостаточностью пожилого и старческого возраста и их динамика в процессе стационарного лечения по результатам шкалы самооценки депрессии Зунга.

Глава 4. Клиническое состояние, качество жизни и толерантность к физической нагрузке стационарных больных с хронической сердечной недостаточностью и коморбидной депрессивной симптоматикой пожилого и старческого возраста в процессе стационарного лечения.

4.1. Клиническое состояние больных с хронической сердечной недостаточностью и коморбидной депрессивной симптоматикой пожилого и старческого возраста в процессе стационарного лечения.

4.2. Качество жизни больных пожилого и старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью и коморбидной депрессивной симптоматикой и его динамика в процессе стационарного лечения.

4.3. Толерантность к физической нагрузке больных с хронической сердечной недостаточностью и коморбидной депрессивной симптоматикой пожилого и старческого возраста и ее динамика в процессе стационарного лечения.

Глава 5. Динамика течения хронической сердечной недостаточности и депрессивных состояний у пациентов пожилого и старческого возраста в течение года.

Обсуждение.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности течения и прогноз хронической сердечной недостаточности у пациентов пожилого и старческого возраста с коморбидной депрессивной симптоматикой»

Актуальность проблемы

В настоящее время хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одной из главных проблем здравоохранения, так как ежегодные расходы на лечение больных очень велики, а смертность остается высокой (Мареев В.Ю., 1997; Чазов Е.И., 2003). Сердечной недостаточностью страдают не менее 15 миллионов человек, и ежегодно диагностируется более 1 миллиона новых случаев ХСН (Мареев В.Ю., 1997). На сегодняшний день трехлетняя выживаемость больных с ХСН составляет менее 50%, риск внезапной смерти в 5 раз выше, чем в обычной популяции, а количество госпитализаций за последние 15 лет выросло в три раза, что требует огромных материальных вложений (Кеппе1 1994; Соше М.,1999). По данным Фрамингемского исследования установлено, что заболеваемость ХСН увеличивается с возрастом, то есть ХСН - чаще "спутник" людей пожилого и старческого возраста. ХСН ежегодно развивается у 1-3% лиц старше 60 лет и почти у 10% лиц старше 75 лет (Беленков Ю.Н., 1999; Но К., 1993; Солме М., 1999). Увеличение доли лиц пожилого возраста считается одной из главных причин высокой распространённости ХСН в экономически развитых странах (Беленков Ю.Н., 1999; Вейн А.М. с соавт., 2002; Лазебник Л.П., 2005).

Дальнейшее увеличение среди населения лиц пожилого и старческого , возраста привело к увеличению количества пациентов, страдающих депрессивными расстройствами (Дамулин И.В., 2002; Погосова Г.В. 2007). По результатам исследования КОМПАС, распространенность депрессий увеличивается с возрастом: вероятность наличия депрессии возрастает на 20% каждые 10 лет. Депрессивные нарушения у пациентов в возрасте от 61 до 70 лет выявлены в 54% случаев, у пациентов старше 70 лет - в 61,7%, причем у трети больных они носили клинически выраженный характер (Оганов Р.Г. с соавт., 2005). Депрессия старения - одна из глобальных медицинских и социальных проблем. При сохранении существующих демографических тенденций, по данным ВОЗ, к 2020 году ИБС и депрессии займут соответственно 1 и 2 место среди всех заболеваний по числу лет сокращения полноценной жизни в связи с инвалидностью (ВОЗ, Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2001). Становится очевидным, что депрессия давно вышла за рамки психиатрии и с полным основанием может рассматриваться как общемедицинская проблема.

Вопросу распространенности депрессивных нарушений среди больных с сердечно-сосудистой патологией посвящен ряд исследований. Наиболее известное из них - российская программа КОМПАС, проведенная в 2002г. Исследование показало, что частота встречаемости признаков депрессии у пациентов с ХСН составляет 60,8 % (Оганов Р.Г. с соавт. 2004). По данным Koening Н. (1998), большое депрессивное расстройство было выявлено у 36,5% пациентов старше 60 лет, госпитализированных в стационар по поводу ХСН. Распространенность депрессивных состояний варьирует в зависимости от региона проживания, методов диагностики, возраста пациента и других факторов, однако усредненные оценки свидетельствуют, что у 10-20% пациентов первичного звена здравоохранения наблюдается депрессия (Смулевич А.Б., 2003; Погосова Г.В., 2006). Взаимосвязь депрессии и ХСН требует тщательного изучения в связи с тем, что депрессивные нарушения широко распространены у пожилых пациентов, а также ввиду их хронического течения и негативного влияния на соматическое состояние пациента (Чазов Е.И., 2003; Васюк Ю.А., 2004; Оганов Р.Г., 2005). Показано, что у лиц с депрессией повышен риск развития ИБС, инфаркта миокарда и мозгового инсульта, после корректировки по всем остальным традиционным факторам риска (Barefoot J. et al., 1996; Ariyo A. et al., 2000). Таким образом, наряду с классическими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, на сегодняшний день депрессию можно рассматривать как самостоятельный* фактор риска развития патологии сердечно-сосудистой системы (Погосова Г.В., 2002; Чазов Е.И., 2003). По данным международного исследования

INTERHEART Study (2003) было установлено, что вне зависимости от региона, этнических, расовых и социальных различий, заболеваемость ИМ во всем мире определяют девять независимых факторов риска, среди которых третьим по значимости являются депрессия и стресс (Rosengren A. et al., 2004). Депрессия является одной из причин низкой приверженности больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями к лечению, выполнению немедикаментозных рекомендаций, реабилитации и вторичной профилактике (Погосова Г.В., 2002; Carney R. et al., 1995; McDermott M. et al., 1997).

Все вышеизложенное свидетельствует о высокой актуальности изучения особенностей течения и прогноза ХСН у пациентов пожилого и старческого возраста с ХСН и коморбидными депрессивными состояниями.

Цель исследования: изучить особенности течения и прогноз хронической сердечной недостаточности у пациентов пожилого и старческого возраста с коморбидной депрессивной симптоматикой в условиях стационара. Задачи исследования:

1. Оценить частоту депрессивных состояний у пациентов пожилого и старческого возраста в зависимости от тяжести ХСН, пола, возраста, социального положения и сопутствующих заболеваний.

2. Изучить связь коморбидной депрессивной симптоматики с динамикой клинического состояния, показателей качества жизни и толерантности к физической нагрузке у пациентов пожилого и старческого возраста с ХСН на фоне стационарного лечения.

3. Оценить динамику депрессивных состояний, а также течение и прогноз ХСН у пациентов пожилого и старческого возраста с ХСН и коморбидной депрессивной симптоматикой в течение 12 месяцев.

Научная новизна. Продемонстрирована высокая частота признаков депрессии (58,5%) среди стационарных больных полотого и старческого возраста с ХСН и выявлены основные факторы, высоко ассоциированные с депрессивными состояниями у данной категории пациентов: пожилой возраст

60-74 года), женский пол, Ш функциональный класс ХСН, факт одинокого проживания.

Доказана взаимосвязь между депрессивными состояниями, параметрами качества жизни больных пожилого и старческого возраста, функциональным классом ХСН, социально-демографическими факторами и сопутствующей соматической патологией.

Выявлено отрицательное влияние коморбидного депрессивного состояния на динамику физических и эмоциональных параметров качества жизни в ходе стационарного лечения, а также на динамику показателей шестиминутного теста ходьбы у пациентов с ХСН пожилого и старческого возраста.

При годичном наблюдении после прохождения стационарного лечения обнаружена более высокая частота развития сердечно-сосудистых осложнений, впервые выявленных нарушений ритма, утяжеления, функционального класса ХСН и повторных госпитализаций у пациентов пожилого и старческого возраста с ХСН и коморбидными депрессивными состояниями в сравнении с пациентами с ХСН без депрессивных состояний.

Практическая значимость исследования. Доказано негативное влияние депрессивных состояний на течение и прогноз ХСН у пациентов пожилого и старческого возраста. Высокая частота признаков депрессии у пациентов полотого и старческого возраста с ХСН и негативное влияние коморбидных депрессивных состояний на течение и прогноз ХСН требуют своевременного их выявления в общемедицинской сети здравоохранения с использованием скрининговых методов диагностики депрессии, в частности - шкал самооценки депрессии (СЕБ-О и Зунга). Особое внимание в процессе выявления депрессивных состояний и определения объема психопрофилактических мероприятий необходимо уделять пожилым пациентам с наличием Ш функционального класса ХСН, в возрастной группе

60-74 года, женского пола, проживающих в одиночестве.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Хроническая сердечная недостаточность у больных пожилого и старческого возраста характеризуется высокой частотой коморбидных депрессивных состояний. Основными факторами, ассоциированными с депрессивными состояниями, у больных с хронической сердечной недостаточностью пожилого и старческого возраста являются тяжесть ХСН, возраст, пол и ограничение социальных контактов.

2. У пациентов пожилого и старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью наличие коморбидного депрессивного состояния ухудшает качество жизни и в процессе стационарного лечения отрицательно влияет на динамику физических и эмоциональных показателей качества жизни, а также на динамику толерантности к физической нагрузке.

3. Для пациентов пожилого и старческого возраста с ХСН и комор бидным депрессивным состоянием в течение года после стационарного лечения характерна большая частота сердечно-сосудистых осложнений, впервые выявленных нарушений ритма, утяжеления функционального класса ХСН и повторных госпитализаций.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Соколова, Яна Валерьевна

ВЫВОДЫ:

1. У 58,5% пациентов пожилого и старческого возраста с ХСН впервые выявлены признаки депрессивных состояний, из них у 34,8% - признаки клинически значимой депрессии. Основными факторами, определяющими развитие депрессивных состояний, являются: тяжесть ХСН, женский пол, пожилой возраст, проживание в одиночестве. Частота депрессивных состояний возрастает с утяжелением ФК ХСН, и, в целом, у стационарных пациентов пожилого и старческого возраста с П1 ФК ХСН выше, чем у стационарных пациентов старше 60 лет без признаков ХСН.

2. У пациентов пожилого возраста с ХСН и признаками депрессии на фоне стационарного лечения снижается частота депрессивных состояний, в отличие от больных старческого возраста с ХСН, у которых частота депрессивных симптомов не меняется.

3. Для пациентов с ХСН пожилого и старческого возраста и признаками депрессии характерно снижение физических и эмоциональных параметров качества жизни. Качество жизни больных пожилого и старческого возраста с ХСН в значительной степени определяется тяжестью ХСН и выраженностью признаков депрессии. В процессе стационарного лечения у больных с признаками выраженной депрессии наблюдается наименьшая положительная динамика показателей качества жизни (изменяются преимущественно физические показатели) и 6-минутного теста ходьбы.

4. Депрессивные состояния у всех пациентов пожилого и старческого возраста с ХСН и исходными признаками выраженной депрессии сохраняются через год после выписки из стационара. У трети больных с исходными признаками легкой депрессии выявлено утяжеление депрессивной симптоматики, а у 18,5% наблюдается редукция признаков депрессии. У четверти пациентов с ХСН и изначальным отсутствием признаков депрессии через год выявляются депрессивные состояния

5. В течение года после выписки из стационара у пациентов пожилого и старческого возраста с ХСН и признаками депрессии наблюдается в 2 раза большая частота сердечно-сосудистых осложнений и впервые выявленных нарушений ритма, чем у пациентов без признаков депрессии. Через 12 месяцев у 26,8% пациентов пожилого и старческого возраста с ХСН и признаками депрессии утяжеляется функциональный класс ХСН, что в 4 раза чаще, чем у пациентов без депрессии (6,1%). В течение года частота повторных госпитализаций, связанных с ухудшением ХСН, у больных с признаками депрессии выше в 2,4 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

В связи с высокой распространенностью у больных с ХСН пожилого и старческого возраста недиагностированных депрессивных состояний целесообразно проведение шдэининга с целью выявления депрессии среди этой категории пациентов с использованием субъективных шкал, в частности шкалы СЕ8-0 и шкалы Зунга. Особое внимание следует уделять следующим категориям пациентов с ХСН: женщинам, пожилым (60-74 лет), одиноким пациентам с тяжелой ХСН (Ш функциональный класс). При наличии у пациентов с ХСН депрессивной симптоматики, необходимо решение врачом вопроса о методах коррекции депрессивных состояний, а также более тщательный контроль за выполнением рекомендаций по лечению ХСН с учетом негативного прогностического влияния депрессии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Соколова, Яна Валерьевна, 2008 год

1. Аведисова A.C. Особенности психофармакотерапии больных с пограничными психическими расстройствами //Психиатрия и психофармакотерапия. - 2003.-Т.- №3. -С.92-93.

2. Авербух Е.С, Телешевская М.Э. Неврозы и неврозоподобные состояния в позднем возрасте. Л.: Медицина. 1976,- 159 стр.

3. Агеев Ф.Т., Даниелян М.О., Мареев В.Ю., Беленков Ю.Н. Больные с хронической сердечной недостаточностью в российской амбулаторной практике: особенности контингента, диагностики и лечения //Сердечная недостаточность. 2004,- №.1.- С. 4-7.

4. Агеев Ф.Т., Герасимов В.В., Мареев В.Ю., Барсов Д.А., Сергеев И.Л., Беленков Ю.Н. Использование функционального класса в оценке состояния больного с тяжелой сердечной недостаточностью //Кардиология. 1992.- № 2. - С.48-51.

5. Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю., Беленков Ю.Н. с соавт. Возможности ультразвуковой допплеровской эхокардиографии в оценке нарушений диастолической функции у больных с сердечной недостаточностью// Кардиология.- 1994. -№12. С.12-7.

6. Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и применение. -М.: Перрлс, 2000.- 296 стр.

7. Александровский Ю.А. Психические расстройства в общемедицинской практике и их лечение М.ГЭОТАР-МЕД, 2004. -240 стр.

8. Александровский Ю.А., Барденштейн Л.М., Аведисова A.C. Психофармакотерапия пограничных психических расстройств.-М.: «Гэотар-медицина», 2000.- 496 стр.

9. Ю.Андрющенко A.B., Дробшкев М.Ю., Добровольский A.B. Сравнительная оценка шкал в диагностике депрессий в общемедицинской практике // Журнал неврологии и психиатрии.- 2002.- №5,- С. 11-17.

10. Аронов Д.М., Зайцев В.П. Методика оценки качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями //Кардиология.-2002,- №5- С.92-95.

11. Ахапкин Р.В. Объективная и субъективная оценка нежелательных явлений при изучении сравнительной переносимости антидепрессантов; //Психиатрия и психофармакотерапия. 2003.- Т. 5.- №3. -С. 103-105.

12. Брайтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина.-М.:ГЭОТАР Медицина, 1999.-376с.

13. Беленков Ю.Н. Определение качества жизни больных с хронической сердечной недостаточностью //Кардиология. -Д993. № 2. - С.85-88.

14. Беленков Ю.Н. Агеев Ф.Т. Эпидемиология и прогноз хронической' сердечной недостаточности // Русский медицинский журнал. — 1999. Т. 7,-№2.-С. 51-55.

15. Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Парадоксы сердечной недостаточности: взгляд на проблему на рубеже веков //Сердечная, недостаточность. 2000.- Т.1.- №.1.- С. 3-7.

16. Белоконь A.B. Современные проблемы качества жизни пожилых в России (результаты проведенных опросов) //Успехи геронтологии. 2005. -Выпуск 17. - С.87-101.

17. Белялов Ф.И. Психосоматические аспекты ишемической болезни сердца //Кардиология.- 2002,- №8.-С.63-67.

18. Васюк Ю.А., Довженко Т.В., Школьник Е.Л. Депрессии1 при хронической сердечной недостаточности ишемического генеза// Сердечная недостаточность. -2004. Т.5.- №3 С. 140-146.

19. Васюк Ю.А., Довженко Т.В., Школьник Е.Л., Ющук E.H. Депрессия и хроническая сердечная недостаточность при сердечно-сосудистых заболеваниях. -М.: Анахарсис, 2006. 112 с.

20. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Голубев В.Л., Дюкова Г.М. Депрессия в неврологической практике.- М.: МИА, 2002.-155 с.

21. Вознесенская Т.Г. Депрессия в неврологической практике и ее лечение. //Неврологический журнал. -2006. № 6.- С.4-11.

22. Воробьев П.А., Власова A.B. Депрессия в пожилом возрасте // Клиническая геронтология.-2007.-Т.13,- №3.- С.22-33.

23. Воробьева О.В. Клинические особенности депрессии в общемедицинской практике (по результатам программы «КОМПАС»). //CONSELIUM-medicum. 2004.- Т. 6.-№2- С.154-158.

24. Воробьева О.В. Могут ли врачи не психиатры ставить диагноз депрессии //Материалы сателлитного симпозиума XTV Российского национального конгресса «Человек и лекарство». М., 2007. - С. 4.

25. Гендлин Г.Е., Самсонова Е.В., Бухало О.В., Сторожаков Г.И. Методика исследования качества жизни у больных хронической недостаточностью кровообращения //Сердечная недостаточность 2000. - T.l.-№ 2.-С. 74-80.

26. Гнездилов A.B., Татульян С.Е., Яворская В.В. Исследование качества жизни больных с рекуррентным депрессивным расстройством в пожилом возрасте //Успехи геронтологии. 2006. - Выпуск 18. - С.100-103.

27. Гиляревский С.Р., Орлов В.А. Оценка качества жизни у больных ревматическими митральными пороками сердца: методические подходы //Кардиология.- 1992. № 6. - С.49-53.

28. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. М.:Пракгика 1998. - 459с.

29. Глушков Р.Г., Андреева Н.И., Алеева Г.Н. Депрессии в общемедицинской практике //Русский медицинский журнал.- 2005.- Т. 13.-№12 С.858-860.

30. Горбачев В.В. Недостаточность кровообращения. Минск: Высшая школа, 1999. - 590 с.

31. Голдберг Д., Хаксли П. Распространенные психические расстройства: Биосоциальная модель. Пер. с англ. Киев: Сфера, 1999.

32. Губачев Ю.М., Стамбовский Е.М. Клинико-физиологические основы психосоматических соотношений. Л., 1981.-213 с.

33. Гуревич М.А. Хроническая сердечная недостаточность. (Руководство для врачей). Москва: Медицина, 2000.-184с.

34. Дамулин И.В. Болезнь Альцмгеймера и сосудистая деменция. М:; 2002.-85с.

35. Депрессивные и тревожные расстройства в популяции и> общесоматической медицине //Сборник тезисов, докладов 1 съезда терапевтов Сибири и Дальнего Востока. Новосибирск.- 2005. - С. 283-285.

36. ДовженкоТ.В., Васюк Ю.А., Тарасова К.В. и др. Хроническая сердечная недостаточность ишемического генеза и расстройства депрессивного спектра //Сердце. 2003. - №6 -С.304-306.

37. Дороженок И.Ю. Тревожно-депрессивные расстройства в общей медицине. Клиника и терапия. -2003-18с.

38. Дробижев М.Ю. Психофармакотерапия в общесоматической сети (соматотропные эффекты, совместимость с соматотропными препаратами) //Психиатрия и психофармакотерапия. 2000.-Т.2- №2. -С.49-50.

39. Дробижев М.Ю. Психофармакотерапия депрессий. От теории к практике. -М., 2001г.-24 с.

40. Дробижев М.Ю. Распространенность психических расстройств в общемедицинской сети и потребность в психофармакотерапии //Психиатрия и психофармакотерапия. 2002.-Т.4.- №5. -С. 175-180.

41. Дробижев М.Ю. Лечение депрессий в общесоматической сети //Психиатрия и психофармакотерапия. 2003.-Т. 5- №5. -С.190-193.

42. Дробижев М.Ю. Лечение депрессивных расстройств в кардиологии// Consilium тесйсит.Экстра-выпуск 2003.-С. 15-18.

43. Дробижев М.Ю., Воробьева О.В. Диагностика и лечение депрессий в неврологической практике: современное состояние проблемы // CONSELIUM-medicum 2006. -Т.8- №8- С. 109-113.

44. Дробижев М.Ю. Нужно ли экономить на антидепрессантах //Материалы сателлитного симпозиума XIV Российского национального конгресса «Человек и лекарство». М.7 2007. - С. 8.

45. Дубницкая Э.Б., Андрющенко A.B. Терапия депрессивных расстройств в общемедицинской практике//Современная психиатрия.-1998.-№2-С. 10-14.

46. Дубницкая Э.Б. Психососматические соотношения при депрессиях у больных с соматическими заболеваниями //Психиатрия и, психофармакотерапия. 2000.-Т.2- № 2-С.40-44.

47. Задиоченко B.C., Хруленко А.Б., Петухов О.И. Психологические особенности и качество жизни больных с артериальной гипертонией с метаболическими факторами риска //Кардиология.- 2002. № 8. - С.15-19.

48. Зиц C.B. Диагностика и лечение застойной сердечной недостаточности. -М: Медицина, 2000. 125 с.

49. Зозуля Т.В. Клинико-эпидемиологическая характеристика контингента больных позднего возраста, обслуживаемых психоневрологическим кабинетом территориальной поликлиники //Журнал неврология и психиатрия.-1995.- №2-С.65-66.

50. Зозуля T.B. К проблеме профилактики психических расстройств пожилого возраста //Психология старости и старения. М.: Академия, 2003. С.308-314.

51. Карвасарский Б.Д. Психотерапия. JL, 1985. - 304с.

52. Карпов Ю.А. Механизмы развития поражения сердечно-сосудистой системы у больных с депрессией// Consilium тесйсшп.Экслра-выпуск. -2003.-С.10-12.

53. Керкхоф А., Диекстра Р., Хиршхорн П., Виссер А. Возможности предотвращения суицида среди людей пожилого и возраста //Психология старости и старения. М.: Академия, 2003. С.344-348.

54. Кириченко A.A., Эбзеева Е.Ю. Депрессия в общей практике // CONSILIUM-medicum. Приложение.- 2002. -С.4-7.

55. Кобалава Ж.Д., Школьникова Е.Э., Моисеев B.C. Особенности качества жизни у пожилых больных с изолированной систолической артериальной гипертонией //Кардиология. -1999.-№10-С.27-31.

56. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Склизкова JI.A. Представления об артериальной гипертонии у пожилых и реальная клиническая практика в России (Результаты 1 этапа российской научно-практической программы АРГУС) //Кардиология. -2001.-Ш1-С.14-20.

57. Кобалава Ж. Д., Гудков K.M. Секреты артериальной гипертонии: ответы на ваши вопросы. М., 2004. С156-168.

58. Колпакова Е.В. Качество жизни и артериальная гипертония: роль оценки качества жизни в клинических исследованиях и практической деятельности врача // Терапевтический архив. 2000. - № 4. - С. 71-74.

59. Корнетов Н.А Депрессивные расстройства диагностические «невидимки» в психиатрической и общемедицинской практике // Социальная клиническая психиатрия. - 1999.-№3.-С.85-90.

60. Корнетов H.A., Счастный Е.Д., Вельтищев Д.Ю., Симуткин Г.Г., Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г., Корнетов Ал.Н., Довженко Т.В.

61. Современные стандарты диагностики и терапии депрессивных расстройств Научно-практическое пособие для психиатров и врачей общей медицинской' практики. Томск-Москва. 2003.- 74с.

62. Коц Я.И., Либис Р.А. Качество жизни у больных с сердечнососудистыми заболеваниями //Кардиология 1993 - № 5. - С.бб-70.

63. Краснов В.Н. Депрессии и коморбидные расстройства // CONSILIUM-medicum. Приложение.- 1997. -С.80-97.

64. Краснов В.Н. Научно практическая программа «Выявление и лечение депрессий в первичной медицинской сети» //Социальная и клиническая психиатрия. -1999.- Т. 9.- №4. -С.5-9

65. Краснов В.Н. Современные подходы к терапии депрессий //Русский медицинский журнал. 2001.- Т. 10. - С.12-13.

66. Краснов В.Н. Психиатрические расстройства в общей медицинской практике // Русский медицинский журнал. 2004. -Т. 9.- №25. - С.175-180.

67. Лазебник Л.Б., Постникова С.Л. Хроническая сердечная недостаточность у больных пожилого старческого возраста // Сердечная недостаточность. 2000. - Т.1.- № 3. - С. 110-113.

68. Лазебник Л.Б., Постникова С.Л. Некоторые особенности течения и терапии хронической сердечной недостаточности у больных пожилого и! старческого возраста // Сердечная недостаточность. 2000. - Т. 1.- № з. с. 94-97.

69. Лазебник Л.Б. Старение и полиморбидность //Consilium medicum. -2005. Т.7.- №12. - С. 993-996.

70. Лазебник Л.Б. Семиотика и диагностика в гериатрии //Гериатрия в лекциях М.: «Ньюдиамед», 2002. С.3-8.

71. Либис Р.А., Коц Я.М. Показатели качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью //Кардиология. -1995. -№11.-С.3-6.

72. Либис Р.А., Прокофьев А.Б., Коц Я.И. Оценка качества жизни у больных с аритмиями //Кардиология. 1998. - №3. - С.49 - 51.

73. Либис P.A., Коц Я.И., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Качество жизни как критерии успешной терапии у больных с хронической сердечной недостаточностью //Русский медицинский журнал. -1999 —Т.7.- № 2.- С.84-87.

74. Любан Плоцца Б., Пельдингер В., Крегер Ф. Психосоматические растройства в общей медицинской практике. - СПб., 2000.

75. Маколкин В.И., Ромасенко Л.В. Актуальные проблемы, междисциплинарного сотрудничества при лечении психосоматических расстройств // Терапевтический архив. 2003.- №12. - С.5-8.

76. Мамаев А.Н. Анализ качественных значений в медицинских исследованиях: Учебно-методическое пособие для врачей. Барнаул. Издательство Алтайского университета, 2006. 52 с.

77. Мареев В.Ю., Даниелян М.О., Беленков Ю.Н. Влияние терапии на прогноз и выживаемость больных с хронической сердечной недостаточностью //Русский медицинский журнал. 1999. - Т.7.- №2. - С.88-94.

78. Мареев В.Ю. Рекомендации по рациональному лечению больных с сердечной недостаточностью //Consilium medicum. 1999. - Т. 1 .-№ 3-С.25-28.

79. Мартынов А.И., Остроумова О.Д., Мамаев В.И. Хроническая сердечная недостаточность у пациентов пожилого и старческого возраста //Клиническая медицина. 1999. - № 8.- С.36-40.

80. Мелентьев A.C., Гасилин B.C., Гусев Е.И. Гериатрические аспекты внутренних болезней. Москва: Медицина, 1995.- С.59-72.

81. Михайлова Н.М. Невротические расстройства у пожилых пациентов общей практики //Современная психиатрия.-1998.-Т.1.- №4. С.15-21

82. Михайлова Н.М. Депрессии в позднем возрасте // Русский медицинский журнал. -2004. -Т.12,-№14. С.835-839.

83. Мосолов С.Н. Психофармакологические и психотерапевтические препараты, разрешенные к применению в России. М., 2004., С. 133.

84. Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН (утверждены съездом кардиологов РФ в октябре 2003г.) //Сердечная недостаточность.-2004.- № 6- С.276-297.

85. Недошвин А.О., Кутузова А.Э., Перепеч Н.Б. Опыт лечения цитопротекторами больных ишемической болезнью сердца, осложненной хронической сердечной недостаточностью // Российский национальный конгресс кардиологов. Тезисы докладов. М., 2000- С. 217.

86. Незнанов Н.Г. Расстройства тревожно-депрессивного спектра в практике семейного врача: проблемы диагностики и терапии// Consilium тесИсит.Экстра-выпуск.- 2003-С. 13-14.

87. Новик А.А., Матвеев С.А., Ионова Т.Н., Максимов А.Г., Повзун А.С., Сухонос Ю.А., Цепкова А.А. Оценка качества жизни больного в медицине

88. Клиническая медицина. 2000. - № 2. - С. 10-13.

89. Оганов Р.Г. Материалы симпозиума: «Депрессии в кардиологии: больше чем фактор риска», Российский национальный конгресс кардиологов. М.,а2003.-С.1-4.

90. Ольбинская Л.И., Игнатенко С.Б. Современное представление о патогенезе и лечении хронической сердечной недостаточности // Клиническая медицина. 2000. - № 8. - С. 22-27.

91. Оганов Р.Г., Масленникова ГЛ. Профилактика сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний основа улучшения демографической ситуации в России //Кардиоваскулярная терапия и профилактика - 2005.-№3-С.4-9.

92. Оганов Р.Г., Ольбинская Л.И., Смулевич А.Б. Депрессии и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике. Результаты программы КОМПАС //Кардиология. 2004. - № 1. - С. 48-54.

93. Оганов Р.Г., Погосова Г.В., Шальнова С.А., Деев А.Д. Депрессивные расстройства в общемедицинской практике по данным исследования КОМПАС: взгляд кардиолога //Кардиология. 2005. - № 8. - С. 38-44.

94. Осипова И.В. Оптимальные физические нагрузки в стационарном и поликлиническом лечении пожилых больных с ХСН П-1У ФК. Дисс. докт, мед. наук. 2003.- С.23.

95. Повзун С.А. Оформление медицинской диссертации. Санкт-Петербург: «Мир и семья 95», 1996. - 64 стр.

96. Погосова Г.В. Операция аортокоронарного шунтирования: влияние на различные аспекты качества жизни больных //Кардиология -1998.- №1-С.81-87.

97. Погосова Г.В. Депрессия новый фактор риска ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти //Кардиология - 2002.-№4- С. 86-91.

98. Погосова Г.В., Жидко Н.И., Михеева Т.Г., Байчоров И.Х. Клиническая эффективность и безопасность циталопрама у больных с депрессией после перенесенного инфаркта миокарда // Кардиология 2003.-№1- С. 24-29.

99. Погосова Г.В. Психоэмоциональные расстройства у больных сердечнососудистыми заболеваниями: масштаб проблемы, вопросы диагностики //Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2005,- №6- С.82-88.

100. Погосова Г.В. Психоэмоциональные расстройства у больных сердечнососудистыми заболеваниями: вопросы лечения // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2006.- №5- С.94-99.

101. Погосова Г.В. Психоэмоциональные расстройства при сердечнососудистых заболеваниях: терапевтические аспекты //СошШит тесИсит. -2006. Т.8.-№ 5. - С. 118-127.

102. Погосова Г.В. Тревожные состояния у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями: диагностические и терапевтические аспекты //Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2006.- №5- С.75-79.

103. Померанцев В.П. Диагноз, лечение и качество жизни //Клиническая медицина: 1989. -№ 9: - С.3-8.108: Померанцев В.П., Хадзегова А.Б., Айвазян Т.А., Васюк Ю.А. Качество жизни у больных инфарктом миокарда. //Кардиология. 1996. - №3.- С.70-73.

104. Пушкова Э.С. Качество жизни пожилых //Мир медицины. -1999.-№9-С.10-12.

105. Ратнер Г.Л. Выбор качества жизни пожилым больным //Гериатрия в лекциях М.: «Ньюдиамед», 2002. С.419-425.

106. Ресина И.А. Депрессия и тревога у больных хронической сердечной недостаточностью и артериальной гипертонии/Тезисы ежегодной Всероссийской конференции Общества специалистов по сердечной недостаточности. Москва, 2002. С. 92.

107. Рибера-Косадо Дж.М. Старение и сердечно-сосудистая система //Гериатрия в лекциях М.: «Ньюдиамед», 2002. С.97-108.

108. Сидоренко Г.И., Фролов A.B. Модификация клинической классификации сердечной недостаточности с количественной оценкой функциональных нарушений //Кардиология.-2002-. №2.- С.13-17.

109. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства (клиника, терапия, организация медицинской помощи) //Психиатрия и психофармакотерапия. -2000.- Т. 2.-№ 2 С.36-39.

110. Смулевич А.Б. Депрессии в общей медицине. М.: МИА. 2001.- 253с.

111. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. М. 2003.- 429с.

112. Смулевич А.Б. Депрессивные расстройства в кардиологии// Consilium тесЦсит.Экстра-выпуск. 2003-C.3-6.

113. Смулевич А.Б. Депрессия как общемедицинская проблема: вопросы клиники и терапии //Consilium medicum. 2006. - Т.8 № 3. - С. 16-18 .

114. Старшенбаум Г.В. Суицидология и кризисная психотерапия. М. 2005.-С. 207-222, 347-354.

115. Сыркин A.JI. Ишемическая болезнь сердца и соматизированные депрессии: особенности клиники, дифференциальной диагностики и терапевтических подходов //Consilium medicum. Экстра-выпуск.-2003-С.7-9.

116. Тювина Н.А Как узнать пациента с депрессией в общей практике //Материалы сателлитного симпозиума XIV Российского национального конгресса «Человек и лекарство». М., 2007. - С. 2.

117. Чазов Е.И. Депрессия как фактор развития и прогрессировать сердечно-сосудистых заболеваний// Сердечная недостаточность. -2003,- Т.4.-№1 -С.6-9.

118. II.ангина O.A., Костин В.И. Влияние депрессии на клинико-функциональные показатели и качество жизни пожилых пациентов с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией. //Клиническая геронтология. -2005- Т.П.- №11- С.38-46.

119. Шахматов Н.Ф. Психическое старение. М.: Медицина.- 1996, 303 с.

120. Штернберг ЭЛ. Геронтологическая психиатрия. М.: Медицина.-1977.- С.167-191.

121. Яковлева О.Б. К вопросу о ремиссиях при позднем рекуррентном депрессивном психозе //Вопросы геронтопсихиатрии. Сборник научных трудов. М.-1991.-С.17-24.

122. Яхно H.H., Захаров В.В. Легкие и умеренные когнитивные нарушения в пожилом возрасте //Терапевтический архив.-2006.- №1.- С.80-83.

123. Alexopoulos G., Meyers В., Young R. Vascular depression hypothesis // Arch. Gen. Psychiatry. -1997- Vol. 54- P.915-922.

124. Allan R. Le droit : une professional en destress? Revue institulee. -1998.

125. Anda R., Willamson D., Jones D. Depressed affect, hopelessness, and the risk of ischemic heart disease in cohorts US adults //Epidemiology.- 1993. Vol. 4. -P. 285-294.

126. Ariyo A., Haan M., Tangen C. Depressive symptoms and risk of coronary heart disease and mortality in elderly Americans// Circulation. -2000. Vol. 102-P.1773.

127. Barefoot J., Schooll M. Symptoms of depression, acute myocardial infarction, and total mortality in a community sample// Circulation. -1996 Vol. 93- P. 1976-1980.

128. Brundtland G. Mental health in the 21st century. // Bulletion of the World Health Organization -2000. Vol. 78- P.411.

129. Carney N. Neuropharmacology of S-adenosyl Methionine //Clin. Neuropharmacol. -1986. Vol. 9. - P. 235-243.

130. Carney R., Freedland K., Eisen S. Major depression and medical adherence in elderly patients with coronary artery disease/ZHealth Psycholoogy -1995. Vol. 14. - P. 88-90.

131. Clark D., Cavanaugh S., Gibbons R. The core symptoms of depression in medical and psychiatric patients //J. Nerv. Ment. Dis. 1983. -Vol.171. P.705-713.

132. Clary G., Davenport C., Biracree D. Effects of antidepressant medication on mortality in patients with congestive heart failure //J. Cardiology 2000. - Vol. 39.-P. 1134-1156

133. Cleland J., Tendera M., Adamus J. Perindopril for elderly people with chronic heart failure: the PEP-CHF study //Eur. J. Heart Failure -1999- Vol.l.-P.211-18.

134. Cline C., Broms K., Willenheimer R. et al. Hospitalization and health care coats due to congestive heart failure in the elderly //J. Geriatric. Carddiol. -1996.-Vol. 5.- P. 10-23.

135. Cochen L. Managing depression in the elderly patients/ZPrimary Psychiat.-1993.-Vol. 6(4).-P.69-80.

136. Costa e Silva J. Benzodiazepines and depression. Today and tomorrow. Lancaster. 1993.

137. Cowie M., Wood D., Coats A. Incidence and etiology of heart failure. A population-based study //Eur. Heart. J. -1999- Vol. 20 -P. 421-428.

138. Derogatis L. Anxiety and depression in medical patients //Anxiety and depressive disorders in medical patients. -1988. P. 26-27, 31-32.

139. Dinan T. Novel approaches to the treatment of depression by modulating the hypothalamic-pituitaiy-adrenal axis //Hum. Psychopharmacology clinical expertise. 2001.- Vol. 16 -P. 89-93.

140. Dusseldorp E. A meta-analysis of psycho educational programs for coronary heart disease patients // Health Psychology. -1999.- Vol.18.- P.506-519.

141. Elkkinton J. R. Medicine and the quality of life // Annals of Internal Medicine. — 1966. — Vol. 64. — P. 711-714.

142. Glassman A.H., Shapiro P. Depression and course of coronary artery disease //Am. J. Psychiat. 1998,- Vol.155.- P. 4-11

143. Flint A., Rifar S. The effect of treatment on the four-year outcome of elderly patients with recurrent major depression. APA, 1998.

144. Frasure-Smith N., Lasperence F., Talajic M. Depression and 18—month prognosis after myocardial infarction.//Circulation. -1995 -Vol. 91-P.999-1005.

145. Freedland K., Carney R., Rich M. et al. Depression in elderly patients with congestive heart failure //Int. J. Geriatr. Psychiatry. -1991. Vol. 24.- P. 59-71.

146. Friedman M. Gender differences in the health related quality of live of older adults with heart failure. //Heart Lung. -2003- Vol. 32(5). P. 320-327.

147. Fulop G., Strain G.G., Stetlin G. Congestive heart failure and depression in older adult: clinical course and health services use 6-months after hospitalization //Psychosomatics. -2003 Vol.5 - P.367-373.

148. Jackson I. The thyroid axis and depression// Thyroid. -1998. Vol.8 -P.951-956.

149. Jacobson L., Sapolsky R. The role of the hippocampus in feedback regulation of the hippocampus pituitary - adrenal axis. Endocrinology Revues. -1991.-Vol. 12.-P. 118-134.

150. Hedlund J., Vieweg B. The Zung self-rating depression scale: a comprehensive review // J. Psychiatry. -1979. Vol. 10 - P. 51-64.

151. Ho K.K., Pinsky J.L., Kannel W.B. The epidemiology of heart failure: Framinghan Study // J. Am. Coll Cardiol. 1993. - Vol. 22. - P.' 6-13.

152. Kanner A. Depression in Neurological Disorders // The Lundbec Inst.-2005. .163. Katon W., Solliven M. Depression and chronic mental illness// Clinic. Psychiatry. -1990. Vol. 51. - P. 3-11.

153. Katon W., Schulberg H. Epidemiology of depression in primary care // Hosp . Psychiatry. -1992. Vol. 14. - P. 237-247.

154. Kawachi I., Colditz G., Ascherio A. et al. Prospective study of fhobic anxiety and risk of coronary heart disease in men//Circulation. -1994. -Vol. 89-P.1992-1997.

155. Kennel W., Belanger A. Epidemiology of heart failure // Heart J. — 1991 — Vol. 121 P. 951-957

156. Koenig HG. Depression in hospitalized older patients with congestive heart failure// Gen Hosp. Psychiatry. -1998- Vol. 20- P.29-43.

157. Kubansky L., Kawachi I., Weiss S. et al. Anxiety and coronary heart disease: a synthesis of epidemiological, psychological and experimental evidence //Am. Behav. Med. 1998 - Vol. 20 - P. 47-58.

158. Lin E., Katon W., Von Korff M. IMPACT Investigators. Effect of improving depression care on pain and functional outcome among older adults with artbritis: a randomized controlled trial //JAMA 2003- Vol. 290(18) - P. 2428-2429.

159. Levy D., Anderson K., Savage D. Echocardiographically detected left ventricular hypertrophy: prevalence and risk factor. The Framingham Heart Study // Intern Med. 1988- Vol. 108- P. 7-13.

160. McDermott M., Schmitt B., Wallner E. Impact of medication non-adherence on coronary heart disease outcomes // Arch. Inter. Med. -1997- Vol. 157- P.1921-1927.

161. McDonagh T., Davison B. The effect of psychological depression on functional capacity //Eur. Heart J. -1994- Vol. 15- P.613

162. McEwen B. Mood disorder and allostatic load // Biol. Psychiatry. -2003. -Vol. 54. P. 200-2007.

163. Macs M. The immunoregulatory effects of antidepressants //Hum. Psychopharmacology clinical expertise. -2002- Vol. 16- P.95-103.

164. Mischoulon D., McCool-Vuolo R. et all. Management of Major Depression in the Primary Care Setting // Psychther. Psychosom. -2001.- Vol. 70. -P. 103-107.

165. Murberg T., Bra E., Aarsland T., Svebac S. Social support, social disability and their role as predictors of depression among patients with congestive heart failure// Scand. J. Soc. Med. -1998.- Vol. 26. P. 87-95.

166. Murray C., Lopez A. The global burden of disease. Geneva: WHO,-1996.

167. Musselman D., Evans D., Nemeroff C. The relationship of depression to cardiovascular disease//Arch. Gen. Psychiatry. -1998- Vol. 55- P.580-592.

168. Ohira T., Iso H., Saton S. et al. Prospective study of depressive symptoms and risk stroke among Japanese. // Stroke. -2001. Vol. 32- P.903.

169. Pratt L., Ford D., Cram R. Depression, psychotropic medication, and risk of myocardial infarction: prospective data from Baltimore ECA follow-up //Circulation. -1996 Vol. 94-P.3123-3129.

170. Radloff L. The CES-D Scale: a self-report depression scale for research in the general population //Appl. Psychol. Meas. -1977- Vol. 1- P.385-401.

171. Rector T. Cohn J. Assessment of patients outcome with the Minnesota Living with Heart Failure questionnaire: Reliabity and validity during a randomized, double-mind, plasebo-controlled trial of pimobendan// Heart J. 1992. -Vol. 124 (4)-P. 1017-1024.

172. Rozanski A., Blumental J. et al. Impact of psychological factors on the patogénesis of cardiovasculare disease and implication therapy //Circulation. -1999-Vol. 99- P.2192-2217.

173. Rosengren A., Hauken S., Ounpuu S. Association of psychosocial risk factors with risk of acute myocardial infarction in 11119 cases and 13648 controls from 52 countries (the INTERHEART study): case-control study.- 2004.

174. Sartorius N., Ustin B., Lecrubier Y., Wittchen H. Depression comorbid with anxiety results the WNO study on psychological disorders in primary health care //Psychiatry. -1996- Vol. 168- P.38-43.

175. Simon G., VonKorff M., Piccinelly M. An international study of between somatic symptoms and depression //New Engl. J. Med.-1999-Vol. 341-P. 1329-35.

176. Sevenhuysen G.P., Trumble-Waddell J. A new perspective on quality of life // J. Clin. Epidemiol. 1997. V. 50(3). P. 231-232.

177. Song S. The interaction between cytokines and neurotransmitters in depression and stress: possible mechanism of antidepressant treatments //Hum. Psychopharmacology clinical expertise. -2000- Vol. 15- P.199-211.

178. Spertus J., McDonnell M., Woodman C., Fihn S. Association between depression and worse disease-specific functional status in outpatients with coronary artery disease //Heart J. -2000- Vol. 140 P. 105-110.

179. Spiker B. Quality of life and pharmacoeconomics in clinical trials. 2nd ed. Philadelphia; New York: Lippincott-Raven, 1996. P. 24.i

180. Staessen J., Fagard R., Thijs L. Randomized double-blind comparison of placebo and active treatment for older patients with isolated systolic hypertension// Lancet -1997-Vol. 350 P.757-764.

181. Swenson J., Van Zyl L., Forman L., Glassman A. Sertaline treatment of major depression in patients with acute myocardial infarction or unstable angina// Eur. Col. Neuropsychofarmac. -2002- Vol.6- P.438-445.

182. Sullivan S. Depression -related costs in heart failure care II Arch. Inter. Med. -2002- Vol. 162- P.1860-1866.

183. Takeshita J., Masaki K., Ahmed I. et al. Depressive symptoms: a risk for mortality in elderly. APA - 1998.

184. Taylor W., Steffens D., Krishnan K. Vascular depression: a new subtype of depression disorders? II Vascular Disease and Affective Disorders// Eds e. Chiu et all. London- 2002. - P. 149-160.

185. Vaccarino V., Kassl S., Abramson J. et al. Depressive symptoms and rise of functional decline and death in patients with heart failure // Am J Cardiol. -2001. Vol. 38; - P. 199-205.

186. Vasan R.S., Benjamin E.J., Levy D. Prevalence, clinical features and prognosis of diastolic heart failure: an epidemiological perspective //J Amer Coll Cardiology -1995- Vol. 26- P. 1565-1574.

187. Vinson J. M., Rish M. W. Early readmission of elderly patients with congestive heart failure //J. Am. Geriatr. Soc. -1990- Vol. 38 P. 1290-1295.

188. Wassertheil-Smoller S., Applegate W., Berge K. Change in depression as a precursor of cardiovascular events: SHEP Cooperative Research Group (Systolic Hypertension in Elderly)// Arch. Intern. Med. -1996,- Vol. 156.- P.553-561.

189. Welin X., Wilhelmsen L. Prognosis after myocardial infarction in relation to biomedical and psychosocial variables //Eur. Heart J. -1997- Vol. 18- P.109.

190. Wells K. et al. Caring for depression. Cambridge, Mass.: Harvard University Press. 1996.

191. Young E., Haskett R. et al. Loss of glucocorticoid fast feedback in depression // Arch. Gen. Psychiatry. -1991- Vol. 48- P.693-699.

192. Upsbur C., Wooton J. Chronic Pain and depression: Dual Challenges in Managing the older patient // Clinic. Geriatr. -2003 Vol. 11

193. Дистанция 6-минутной ходьбы (м) у больных ХСН 1-1У ФК (по N¥114)1.ФК 426 5501. ПФК 301-4251. ШФК 151-3001. ФК < 150

194. Шкала оценки клинического состояния больного с ХСНмодификация В. Ю. Мареева, 2000).

195. Выраженность признаков (в баллах)1. Одышка1. Нет.-01. При нагрузке 11. В покое-2

196. Масса тела за последнюю неделю1. Нет -01. Увеличилась-1

197. В каком положении находится в постели1. Горизонтально 0

198. С приподнятым головным концом (+2 подушки) 1 Сидя - 2

199. Набухшие шейные вены Нет Го Лёжа 11. Стоя-25. Хрипы в легких1. Нет -0

200. Жалобы на перебои в работе сердца нет.- 0есть.- 1