Особенности течения и принципы медикаментозной коррекции гипертонической болезни у больных хронической обструктивной болезнью легких тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Вильчинская, Наталья Викторовна

• Вильчинская, Наталья Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Вильчинская, Наталья Викторовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1.0С0БЕНН0СТИ ТЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ

ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ

ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Распространенность сочетания артериальной гипертензии и хронической обструктивной болезни легких.

1.2.0боснование выделения симптоматической пульмогенной гипертензии.

1.3.Взаимовлияние артериальной гипертензии и хронической обструктивной болезни легких.

1.4,Особенности течения гипертонической болезни у больных хронической обструктивной болезнью легких.

1.5,Особенности коррекции артериальной гипертензии при хронической обструктивной болезни легких.

1.5.1 Антагонисты кальция и их приоритет в лечении гипертонической болезни у больных хронической обструктивной болезнью легких.

1.5.2 Агонисты имидазолиновых рецепторов н их влияние на течение артериальной гипертензии при обструктивном синдроме.

ГЛАВА 2. ¡МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИСЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика обследуемых больных включенных в исследование.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Лабораторные исследования.

2.2.2. Функциональные методы исследовании.

2.3. Методы статистической обработки полученных данных.

ГЛАВАЗ.ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ

ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ.

311.Анамнестическая связь хронической обсгруктивпой болезни легких и гипертонической болезни.

3.2.Влннние степени бронхиальной проходимости на течение артериальной гипертензии у больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с гипертонической болезнью.

ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ПЕРЕКИСНОГО

ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ У БОЛБНБ1Х ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ В СОЧЕТАНИИ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СУТОЧНОГО РИТМА АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И РИСК РАЗВИТИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА.

ГЛАВА 5. ВЛИЯНИЕ БРОНХОЛИТИКОВ КОРОТКОГО И ПРОЛОНГИРОВАННОГО ДЕЙСТВИЯ НА ГЕМОДИНАМИКУ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ В СОЧЕТАНИИ С

ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ.

ГЛАВА б.ОСОБЕННОСТИ ГИПОТЕНЗИВНОЙ

ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ В СОЧЕТАНИИ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ

БОЛЕЗНЬЮ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности течения и принципы медикаментозной коррекции гипертонической болезни у больных хронической обструктивной болезнью легких»

Актуальность темы

Урбанизация большинства стран мира, загрязнение окружающей среды привели к увеличению числа больных с хроническими обструктивными болезнями легких (ХОБЛ), с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, к сочетанию этих заболеваний у одних и тех же пациентов (64). По данным ряда исследователей, у 38,8 % больных с хроническими неспецифическими болезнями легких (ХНБЛ) выявляется системная артериальная гипертония (5,14,19,23), в большинстве случаев являющаяся проявлением ГБ.

Однако Н.М. Мухарлямов, B.C. Задионченко стали использовать термин «пульмогенная АГ», утверждая, что у более половины больных ХОБЛ развивается симптоматическая АГ, обусловленная основным заболеванием -хроническим заболеванием легких. С этого времени начались поиски механизмов развития АГ при хронических заболеваниях легких. Они в основном были направлены на изучение особенностей клинической картины, системной и регионарной гемодинамики, состояния миокарда и внутрикардиальной гемодинамики, активности симпато-адреналовой и других гуморальных систем, отвечающих за регуляцию АД (5,7,8,12,28).

Клиническая важность проблемы в большей мере определяется взаимным влиянием ХОБЛ и АГ на состояние гемодинамики и легочной вентиляции, что затрудняет лечение таких больных, ведет к ранней инвалидизации и ухудшает прогноз их жизни (49).

Одним из важных аспектов обсуждаемой проблемы является состояние липидного обмена у больных ХОБЛ и АГ. Существует мнение, что у больных с ХОБЛ риск развития атеросклероза значительно ниже, чем в популяции в целом. В медицинской литературе мы не нашли ответа на вопрос: повышает ли сопутствующая артериальная гипертензия (АГ) риск развития атеросклероза и ИБС у больных с ХОБЛ, каковы особенности лечения АГ и ХОБЛ?

Исследования, посвященные особенностям течения АГ при ХОБЛ, содержат, как правило, противоречивые данные, не уточнены алгоритмы медикаментозной терапии гипертонической болезни в зависимости от степени выраженности обструктивного синдрома, не выявлены причинно-следственные связи между уровнем системного артериального давления и степенью выраженности бронхообструктивного синдрома. Все эти вопросы требуют уточнения, которые можно осуществить с помощью одномоментного полифункционального кардио-респираторного мониторинга, включающего суточное мониторирование АД, почасовую пикфлоуметрию, спирометрию.

Цель исследования

Выявить особенности течения ГБ у больных ХОБЛ с различными стадиями и разработать принципы медикаментозной терапии ГБ у этих больных.

Задачи исследования

Оценить возможность развития так называемой пульмогенной АГ у больных ХОБЛ.

2.Выявить особенности течения ГБ у больных ХОБЛ в зависимости от степени выраженности бронхообструкции.

3.Оценить влияние бронхолитических препаратов (беродуала, формотерола фумората) на показатели АД у больных ХОБЛ, страдающих ГБ.

4.Оценить эффективность комбинированной терапии амлодипином и моксонидином артериальной гипертензии у больных ХОБЛ с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений.

Научная новизна исследования

• ХОБЛ не является причиной развития АГ. Гипертоническая болезнь является самостоятельным заболеванием у этой категории больных.

• Впервые предлагается проведение полифункционапьного кардиореспираторного мониторинга, включающего СМАД и мониторирование бронхиальной проходимости с помощью пикфлоуметрии.

• Выявлены особенности течения ГБ у больных средней стадии ХОБЛ: нарушение суточного ритма АД по типу «нон-диппер» у большинства пациентов сочеталось с дислипидемией.

• Установлено, что комбинированная терапия амлодипином и моксонидином позволяет достигнуть целевого уровня АД у больных ХОБЛ в сочетании с ГБ в 70 % случаев.

• Комбинированная терапия ГБ, включающая амлодипин и моксонидин, у больных ХОБЛ с ГБ оказывает положительное влияние на сопутствующую дислипидемию.

• Лечение ГБ амлодипином и моксонидином у больных ХОБЛ позволяет также успешно контролировать показатели липидного обмена и при этом не оказывает отрицательного влияния на показатели ФВД.

Практическая значимость работы

1. Применение полифункционапьного кардиореспираторного мониторинга, включающего суточное мониторирование артериального давления и мониторирование бронхиальной проходимости с помощью пикфлоуметрии, позволяет уточнить течение ГБ у больных ХОБЛ и проводить наиболее эффективную гипотензивную терапию.

2. Подтверждена эффективность антагонистов кальция (амлодипина) при лечении ГБ у больных ХОБЛ.

3. Доказана эффективность комбинированной терапии ГБ амлодипином и моксонидином у больных ХОБЛ при сопутствующей дислипидемии.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. По данным анкеты и обследования все пациенты, страдающие

ХОБЛ и ГБ, имели факторы риска развития АГ (повышенной массой тела страдали 210 (60 %) опрошенных, сахарным диабетом - 11 (3,1 %) человек., нарушения липидного обмена было выявлено у 218 (62,3 %), нарушение толерантности к глюкозе у 42 (12 %) человек.

2. Мы не выявили достоверной корреляции между тяжестью течения ХОБЛ и тяжестью ГБ.

3. В результате проведения СМАД мы установили, что нет достоверной разницы между показателями САД как во время обострения ХОБЛ, так и в период стабильного течения.

5. Купирование обострения ХОБЛ без медикаментозной коррекции АГ не приводит к снижению цифр АД. Следовательно, все больные нуждаются в назначении постоянной гипотензивной терапии.

6. Наличие ГБ у больных ХОБЛ приводит к более значимому поражению органов-мишеней по сравнению с контрольной группой пациентов, страдающих только ГБ.

7. У больных ХОБЛ с ГБ по мере нарастания степени обструкции достоверно чаще нарушается суточный ритм АД по типу «нон-дипперы», что сопровождается нарушением липидного обмена.

8. Перегрузка давлением в течение суток у таких больных приводит к более значимому усилению ПОЛ, чем у больных, страдающих только ГБ без ХОБЛ. Это сопровождается более выраженной дислипидемией и значительно увеличивает риск развития атеросклероза и ИБС у этой категории больных.

9. Добавление агониста имидазолиновых рецепторов моксонидина к амлодипину при терапии АГ у больных ХОБЛ с высоким риском сердечнососудистых осложнений привело к снижению систолического и диастолического АД, и уменьшению метаболических факторов риска.

Апробация диссертации

Диссертационная работа прошла первичную экспертизу на совместном заседании кафедр пульмонологии факультета послевузовского профессионального обучения Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова и кафедры терапии Московского областного научно-исследовательского института имени М.Ф. Владимирского 27 декабря 2005 г. Основные положения работы докладывались на 12 Национальном конгрессе по болезням органов дыхания в (Москва, 2002); на 13 Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Санкт-Петербург, 2003).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них - 2 статьи в рецензируемых журналах.

Структура, объем диссертации

Диссертация написана на русском языке, изложена на 106 страницах машинописного текста, состоит из введения, 6 глав собственных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографии. Диссертация иллюстрирована 19 таблицами, 5 рисунками, 4 диаграммами. Указатель литературы содержит 120 источника (87 на русском и 33 на иностранных языках).

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Вильчинская, Наталья Викторовна

выводы l.He выявлена причинно-следственная связь между ХОБЛ и развитием АГ, поэтому, термин «пульмогенная артериальная гипертония» не обоснован. ГБ является самостоятельным заболеванием у этой категории больных.

2. Купирование обострения ХОБЛ без медикаментозной коррекции ГБ не приводит к нормализации АД, что обусловливает необходимость проведения адекватной гипотензивной терапии.

3. Характерной чертой течения ГБ у больных ХОБЛ являются нарушения суточного ритма артериального давления по типу «non-dipper».

4. Нарушения суточного ритма АД у больных ХОБЛ сопровождаются нарушениями липидного обмена, что, возможно связано с нарушениями процессов ПОЛ в этой группе больных.

5. Формотерол фуморат не оказывает отрицательного действия па показатели АД, следовательно, его можно рекомендовать использовать как альтернатива применению беродуала Н при частом его использовании.

6. У больных ХОБЛ и ГБ с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений наибольшая терапевтическая эффективность получена при комбинации амлодипина и моксонидина, т. к. в этом случае у большинства пациентов был, достигнут не только целевой уровень АД, но и уменьшение выраженности дислипидемии.

ПРАКТИЧЕСИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Проведение полифункционального кардиреспираторного мониторинга включающего: СМАД и мониторинг бронхиальной проходимости с помощью пикфлоуметрии позволяет более объективно оценивать состояние пациентов ХОБЛ с ГБ и целенаправленно проводить рациональную терапию как бронхолитическую, гак и гипотензивную.

2. У больных ХОБЛ с ГБ препаратом первого ряда является пролонгированный антагонист кальция - амлодипин, при не эффективности данного препарата к проводимой терапии добавляют моксонидин. Данное сочетание приводит к достижению целевого АД в 70 % случаев, наряду с гипотензивным действием эта комбинация позволяет уменьшить сопутствующую дислипидемию.

3. При частом и регулярном применении бронхолитиков у больных ХОБЛ с ГБ предпочтение следует отдавать пролонгированному [3 2 - агонисту -формогеролу фуморату, который не оказывает отрицательного действия на показатели АД.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Вильчинская, Наталья Викторовна, 2005 год

1.Александров А. Л. Состояние гемодинамики у больных хроническим обструктивным бронхитом с различной степенью дыхательной недостаточности. //Тер. арх. 1991.- № 6 - С.41-43.

2. Алмазов В. А., Соколова М. А. Некоторые показатели ренин-ангиотензиновой и калликреин-кининовой систем при гипертонической болезни. //Кардиология 1982.-№ 3 - С. 25-27.

3. Алмазов И.И., Ибрагимова А. С., Черыев X. Э. и др. Состояние кислородного режима тканей у больных гипертонической болезнью с различными типами гемодинамики. //Кардиология 1986,- № 1- С. 78- 82.

4. Арабидзе Г. Г. Симптоматическая гипертония. Руководство по кардиологии,- М.: Медицина, 1982 С.65-101.

5. Бадрельдин A.A. Роль циркулирующих иммунных комплексов в патогенезе гипертонической болезни при хроническом обструктивном бронхите. //Врач. Дело. 1986. -№ 9.-С. 54-50

6. Бобров В.А., Поливода С. Н., Фуштей И. М.// Актуальные вопросы патологии сердечно-сосудистой системы органов дыхания. Киев, 1989; 4.2. -С. 13-14.

7. Бобров В.А., Поливода С. Н., Фуштей И. М.и др.// Гипертоническая болезнь, атеросклероз и коронарная недостаточность-Киев, 1987,- С.96- 102.

8. Бобров В.А., Фуштей И. М., Боброва В. И. Системная артериальная гипертензия при хронической бронхиальной обструкции: современные взгляды и новые понимания. //Тер. арх. 1995. - № 3. - С. 24-28.

9. Бобров В.А., Фуштей И. М., Поливода С. Н. Состояние региональной гемодинамики при хроническом обструктивном бронхите с артериальной гипертензией. //Тер. арх. 1986. - № 12. - С. 20-24.

10. Ю.Бобров В.А., Фуштей И. М., Поливода С. Н. Функция миокарда, системная и легочная гемодинамика при хроническом обструктивном бронхите всочетании с артериальной гипертензией. //Кардиология 1985,- № 4 - С.80-83.

11. П.Булатов П. К.,Злыдников Д. М., Шварьева О. Г. Бронхиальная астма. М.;1972. -С.181-188.

12. Вейн А. М., Кашенская Б. И. Эмоционально-вегетативные аспекты патогенеза начальных стадий гипертонической болезни. //Тер.арх.-1982,3,- С.65-61.

13. Вильчинская Н.В., Шуганов Е.Г., Распопина H.A. Оксидантный стресс и риск развития атеросклероза у больных ХОБЛ. //Врач. 2004,- №7.- С. 26-27

14. Гаврилова В.Б. , Мишкорудная М.И. //Лабораторное дело-1983,- №3 -С.33-36.

15. Гогин Е. Е. Гипертоническая болезнь. М., - 1997. - С. 110-157.

16. Гогин Е.Е., Мартынов И.В. Артериальная гипертония или гипертоническая болезнь: аргументы в пользу нозологического диагноза.// Тер. арх,- 2000,- №4,- С.5-8.

17. ГончароваВ.А.Некоторые показатели обмена серотонина при неспецифических заболеваниях легких.//Тер. арх, 1981.-№11.-С. 110-1 12.

18. Горбунов В.М.24-часовое автоматическое мониторирование артериального давления (рекомендации для врачей) // Кардиология,- 1997. -№6. С. 96-104.

19. Дворецкий Л.И. «Артериальная гипертензия у больных ХОБЛ» //РМЖ,-2003.-Т. 11, № 28, С.1-8.

20. Жданов В. Ф., Поздняков В. К., Марченко В. Н. Изменение уровня катехоламинов в крови и моче у больных ХОЗЛ с нормальным и повышенным системным артериальным давлением. //В кн.: Актуальные проблемы пульмонологии. Л., 1991.- С. 53-55.

21. Жданов В. Ф.Амосова A.C., Синицын Т. М. Особенности легочной микроциркуляции и функции внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой с системной артериальной гипертензией. //Актуальные проблемы пульмонологии,- 1991,- С. 10.

22. Жданов В.Ф. Клинико-статистическая характеристика больных неспецифическими заболеваниями легких с системной артериальной гипертензией. // В кн.: Актуальные проблемы пульмонологии.-Jl.,-1991 .1. С.89-93.

23. Жданов В. Ф.Системная артериальная гипертензия у больных бронхиальной астмой: Автореф. дис. . д-ра мед. наук,- М., 1993.-29с.

24. Задионченко B.C., Волкова Н.В., Копалова С. М. Системная и легочная артериальная гипертония при хронических неспецифических заболеваниях легких. //РМЖ.-1996,- №12.- С.12-17.

25. Задионченко B.C., Кузьмичева Н. В., Свиридов А. А. и др. Клинико-функциональные особенности артериальной гипертонии при хроническом обструктивном синдроме. //Тер. арх. 2000,- №1,- С.51-55.

26. Задионченко B.C., Погонченкова И.В., Кузьмичева Н. В. и др. «Особенности суточного профиля артериального давления и электрокардиограммы у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких» РМЖ. 1999. - № 3,- С.4-7.

27. Кабалава Ж. Д., Котовская Ю. В. Артериальная гипертония 2000 (ключевые аспекты диагностики, дифференциальной диагностики, профилактики, клиники и лечения). М.; 2001 .-С 139

28. Кабалава Ж.Д., Котовская Ю.В. «Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение» М.1999,1. С.153-160.

29. Кошля В. И. Центральное и региональное кровообращение у больных хроническими заболеваниями легких с системной артериальной гипертонией. //Клин, мед.-1981 .-№10,- С. 56-58.

30. Кротов В. В., Коваль К. А. Особенности формирования реакции сердечнососудистой системы на острую гипоксию у человека. //Кардиология. -1990.№6. С. 58-60.

31. Кубышкин В. Ф., Солдатенко С. С. Клинико-физиологический анализ артериальной гипертензии при бронхиальной обструкции. //Клин, мед.-1986.-№8,- С.59-63. ;

32. Кукес В.Г., Румянцев A.C. Таратута Т.В.и др. «Двадцать лет в клинике: прошлое, настоящее, будущее» //Кардиология.-1996,- №1.- С.51-56.

33. Кукес В.Г., Цой А.И., Абрамов А.Г, «Фармакологические эффекты периферических вазодилататоров у больных с вторичной легочной гипертензией» //Клиническая медицина -1989,- № 5,- С. 52-56.

34. Кушаковский М. С. Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии. М.; I982.-C. 17-23.

35. Кутаковский М.С. Гипертоническая болезнь. Ст-Петербург: СОТИС, 1995,- С. 23-34.

36. Кушелевский Б. П., Ренева М.Г. // Тер. арх. 1964. - №6. - С.62-69.

37. Лазебник Л.Б., Комисаренко H.A. Рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии у больных старших возрастов. РМЖ.-2003.-ТП.-№14.-С. 793-800.

38. Ланг Г.Ф. Гипертоническая болезнь. М.; Медгиз, 1950,- 200с.

39. Ланкин В.З. К вопросу о ферментативной регуляции свободнорадикального окисления липидов. //Свободнорадикальное окисление в норме и патологии МЛ 976.- С. 108-110.

40. Жданов В.Ф. Клинико-статистическая характеристика больных неспецифическими заболеваниями легких с системной артериальной гипертензией. //В кн.: Актуальные проблемы пульмонологии. Л,- 1991,-С.89-93.

41. Мухарлямов Н.М. Легочное сердце,- М.: Медицина. 1973. - С.263

42. Мухарлямов Н. М. Системная артериальная гипертония и заболевания легких. //Тер. арх.-1983.-№1.- С.54-57.

43. Мухарлямов Н. М. Состояние аппарата внешнего дыхания и кровообращения при легочной и сердечной недостаточности: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М.,1996.- 34с.

44. Мясников A. JI. (ред.). Вопросы нейрогуморальной регуляции в клинической медицине. М.; 1965,- 114с.

45. Мясников А. Л. Гипертоническая болезнь и атеросклероз. М.; 1965.-160с.

46. Мясников А.Л. Классификация гипертонической болезни АМН СССР. М. 1961.-С.12.

47. Небиеридзе Д.В., Оганов Р.Г. Гиперактивность симпатической нервной системы: клиническое значение и перспективы коррекции. Кардиоваск. тер. профил. 2004; 3 (3), ч. 1С.94-96.

48. Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология: успехи, неудачи, причины.// Кардиология,- 1996,- Т.36.-№3,- С.4-8.

49. Павлюкова E.H., Пузырев К.В., Цымбалюк Е.В.»Взаимосвязь суточного профиля артериального давления с изменениями сердца у больных с эссенциальной гипертензией». //Клиническая медицина.-1999,-№10.-С. 11-14.

50. Палеев Н. Р., Царькова Л.Н.Ворохов А. М. //Хронические неспецифические заболевания легких. М., 1985.-С.90.

51. Палеев Н. Р., Краснов В. Н., Черейская Н. К., Подрезова Л. А. Психосоматические феномены при бронхиальной астме, хроническом обструктивном бронхите и их коррекция. М.; 1996.-С. 54.

52. Палеев Н. Р., Черейская Н. К., Распопина Н. А. И др. Лечение артериальной гипертонии у больных бронхиальной астмой. //Клин, мед.-1999,- №12.- С.24-27.

53. Палеев Н.Р., Черейская Н.К, Кольцун С.С. Роль велоэргометрии в комплексной диагностике ИБС у больных хроническими заболеваниями легких. //Клиническая медицина. -1999.-№9,- С. 18-21.

54. Палеев Н.Р., Распопина H.A., Шуганов Е.Г., Вильчинская Н.В. «Существует ли пульмогенная гипертензия?» //Кардиология.-2002.-Т.42.-№6,- С.51-55.

55. Палеев Н.Р., Черейская Н.К., Крючкова Г.С. Хронические обструктивные болезни легких и ИБС: клинико-морфологические сопоставления. ( Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Москва 1-4 ноября 1999г., часть II, №20. С. 65.

56. Палеев Н.Р., Черейская Н.К., Федорова С.И. Ранняя диагностика ишемической болезни сердца у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких. //Тер архив.- 1999.- №9,- С.52-56.

57. Палеев Н. Р.(ред.) Болезни органов дыхания: Руководство по внутренним болезням. М.: Медицина; 2000. С.375-441.

58. Палеев Н.Р., Распопина H.A., Шуганов Е.Г". «Существует ли пульмогенная гипертензия?» //Терапевтический архив,- 2002,- №9,- С. 78-81.

59. Парин В. В. К учению о рефлекторной регуляции кровообращения с легочных сосудов: Труды Свердловского мед. ин-та. 1941. - С. 9-94.

60. Перова Н.В., Олферьев A.M. , Мамедов М.Н. и др. Моксонидин (Физиотенз) корригирует комплекс факторов риска атеросклеротических заболеваний при метаболическом синдроме. //Клиническая фармакология тер,- 200l.-№3.- С.22-25.

61. Постнов Ю.В., Орлов С.Н. Первичная гипертензия как патология клеточных мембран. М: Медицина; 1987,- С84.

62. Потабашный В. А. Системная артериальная гипертензия и хроническим обструктивным бронхит: клинико-ипструментальные исследования: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Киев; 1990.- С.29.

63. Преображенский Д.В., Сидоренко Б. А. «Аторвастатин первый представитель нового покаления ингибиторов З-гидрокси-З метилглютарил -коэнзим А-редуктазы для лечения атерогенных дислипидемий.» //Кардиология. - 1999,- № 4. - С. 76-82.

64. Рагино Ю.И., Душкин М.И. «Простой метод исследования резистентности к окислению гепарин осажденных b-липопротеинов сыворотки крови» -Клиническая лабораторная диагностика,- 1998,- №3.- С. 6-9.

65. Ратова Л.Г., Дмитриев В.В., Толпыгина С.Н., Чазова И.Е. Суточное мониторирование артериального давления в клинической практике. Consilium medicum.- 2001.- №7,- СЗ-12.

66. Рогоза А.Н., Никольский В.П., Ощепкова Е.В. и др. Суточное мониторирование артериального давления (Методические вопросы).

67. Сатбеков Т.С., Сучков В.В. Системная артериальная гипертензия у больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких.// Кардиология,- 1974,- №12,- С.55-61.

68. Сатбеков Т. С. Гемодинамика у больных хроническими обструктивным и заболеваниями легких с системной артериальной гипертонией: Автореф. дис. канд. мед.наук. М., 1976,- с29

69. Свиридов A.A. Кардиологические проявления хронической обструктивной болезни легких и методы их лечения: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М.,2000.-34с.

70. Седов В. П. Состояние центрального, периферического и мозгового кровообращения при гипертонической болезни и антигипертензивной терапии: Дис. канд. мед. наук. М., 1998.-27 с.

71. Секулер Э. X. //Хронические неспецифические заболевания легких. Распространение. Диагностика и лечение. Хабаровск, 1968,- С. 15-16.

72. Сидоренко Г. И., Бойдя А. В. Состояние некоторых гормональных систем у больных гипертонической болезнью с различными типами гемодинамики. Здравоохр. Белоруссии,- 1984,-№8,- С. 22-24.

73. Соколова Р. И., Вихерт А. М., Некрасова Л. И. Роль ингибиторов синтеза простагландинов в развитии артериальной гипертонии. .// Кардиология.-1978.-№10.-С.110.

74. Солдатченко С. С., Карпин В. А., Беленький А. И. И др. // Труды Крым, мед. ин-та. 1982,- Т. 94. - С. 112.

75. Солдатченко С. С., Кононенко И. Н., Руднева Н. Б. и др. // Врач. дело. -1991. №6.-С. 42-43.

76. Тареев Е.М. Гипертоническая болезнь. М: Медгиз 1948,- С. 160.

77. Терещенко Л. М. Кислородная недостаточность у больных гипертонической болезнью. Сов. Мед.- 1965,-№6,- С. 25-27.

78. Томпсон Г.Р. Руководство по гиперлипидемии. М.-1991.- С. 225.

79. Туев А. В., Щекотов В. В. Центральная легочная и мозговая гемодинамика при различных стадиях и гемодинамических вариантах гипертонической болезни. //Кардиология,- 1990,-№6,- С.56-58.

80. Федорова Т.А., Гончарова О.В, Рыбакова М.К.Орлова О.Н. «Тензиомин в комплексной терапии больных ХОБЛ и легочной гипертензии»

81. Пульмонология. 1997. - Прилож.: Национальный конгресс по болезням органов дыхания - С. 12-14.

82. Черейская Н.К., Федорова С.И., Пронина В.П. Сборник тезисов Московской региональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы геронтологии и гериатрии», посвященная 70-летию образования Московской области.- 1999,- С54-56.

83. Чучалин А. Г. (ред.). Бронхиальная астма. М.; 1997,- Т. Г- С 68-242. 92.Чучалин А. Г. (ред.). Хроническая обструкгивная болезнь легких.// Атмосфера.- 2003.-№7-С. II6.

84. Шулутко Ю. И., Балясников Т. Н. Изменение ренин-ангиотезин-альдестероновой системы и иммунологических показателей при эссенциальной гипертензии. //Кардиология,- 1993,- № 6,- С.24-26.

85. Шхвацабая И. К. Патогенез и варианты течения гипертонической болезни. //Кардиология,- 1985,- № 3,- С. 5 -13.

86. Шулутко Б. И., Будай О. П. Иммунологические аспекты артериальной гипертонии. //Тер. арх. 1987,- № 4,- С.54-56.

87. Brody М. J., Zimmerman В. G. // Progr. Cardiovasc. Dis. 1976. - Vol. 18, N5 - P. 323- 340.

88. Colin J. N. Prognostik factors fffecting diagnosis and treatment of congestive heart failure. Curr. Probl/ Cardiol. 1989, November, p 631- 671

89. Devereux R. В., Cimone G., Janau A et al. Left ventricular hypertrophy associated with hypertension and its relevance as a risk factor for complications. J. Cardiovasc. Pharmacol. 1993; 21: 538-544.

90. Fishman A. P. Pulmonary Diseases and Discordess. New York, 1980.

91. Ford F. M., Hunter M., Henstey M.J. et al. Hupertension and asthma: psychological aspects. Soc. Sei. Med. 1989; 29(1): 79-84.

92. Franz I. W., Erb D., Tonnesmann U. Gestorte 24-Stunden-Blutdruckrhythmik bei normotensiven Asthmetikern. Z. Kardiol.l992;81(syppl. 2) : 6-13.

93. Fratolla A, Parati G, Cuspidi C. et al. Prognostik value of 24 -bour pressure variability. J Hypertens 1993; 11:1133-7.

94. Fridmau JE Ishizuka T Liu S et al «Anti-hiperglycemic activity of moxonidini: metabolic and molecular effects in obese spontaanevusly hypertensive rats/ Blood Pressure/ 1998 ( Suppl 3) 32-39.

95. Fridovich J.Acc. Chem. Bes. 1972; 5; №10, p 321-326.

96. Furberg CD, Berglynd G, Manolio TA, Psaty BM. Over-treatment and undertreatment of hupertension. J Int Med 1994; 235 (5):387-97.

97. Jamamoto T., Tomimoto M., Makihata S. Et al. // J. Cardiography. 1980. -Vol. 10, N2.-P. 395-407.

98. Kannel W. Potency of vascular risk factors as the basis for antihypertensive therapy. Framingham study. Eur Heart J 1992; 13 ( Suppl. 6 ) : 34-42.

99. Manchia G, Zancetti A, Agapiti-Rosei E. et al.Ambulatory blood pressure is superior to clinik blood pressure in predicting treatment-induced regression of left ventricular hypertrophy. Circulation 1997; 95: 1464-70.

100. Manchia G. Clinical use of ambylatoryblood pressure. Am J Hypert 1989; 2: 505- 508lM.Manchia G., Zancetti A, Aggabiti-Rosei E. et fl. Ambulatory blood pressure variability/J Hypernens 1993; 11:1133-7.

101. Marchman H.B., Skolnick J. I. Blood pressure changes in patients with chronic obstructive pulmonary disease and hupertension completing phase I 1 pulmonary rehabilitation. J. Ky Med,Assoc. 1992; 90(10): 503-505.

102. Petrov D., Georgieva 1. Bronchialna astma und pulmogenna arterial hypertonic. Vuth. Boles. 1988; 27(1): 78-83.

103. Rahn K.H., Barenbron M., Hausbery M. «The sympathetic nervous system in the pathogenesis of hypertension» J Hypert. 1999, 17 (Suppl 3). 11-14).

104. Vason R. S., Beiser A, Seshadri S. et al. Besidual lifetime rish for developind hypertension in middle aged women end men: The Framingham Heart Study/JAMA. 2002; 287:1003 10F.

105. Viswanathan R., Lody K. T., Subramonian S. et al. // Respiration. 1976. -Vol. 33, N. 3.-P. 165-170.

106. Widimsky J. // Cor et vasa (Praha). 1981. - Vol. 23, N 2-3. - P. 81-94.

107. Yamainoto T., Kimura H. Okada O. et al. Arterial and mixed venous oxygen destruction during incremental exercise in patients with chronic pulmonary disease. Intern. Med. 1998; 37(3): 280-285.

108. European society of cardiology and the North American society of pacing and electrophysiology/Heart rate variability/ Standards of measurement physiological interpretation and clinical use Eur/Heart J/ 1996, 17, 354-381).

109. TOPIC (Waters J Ashford J Jager B et all Use of moxonidine as initial therapy and in combination in the treatment of essencial hypertension results of the TOPIC (Trial of Physiotens in Combination) Study. J. Clinikal Basic Cardiol/ 1999, 2,219-224.