Оптимизация хирургической тактики у больных острым холециститом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Дугаров, Вячеслав Дашеевич

• Дугаров, Вячеслав Дашеевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дугаров, Вячеслав Дашеевич

fllim imanrr. •■ггггп-,,--г-ж,.» —г., m .т., пг, - - - .„.rii.iin.i- - ,.,„ ш т. и, ,.,■,„,„, ■„,.,.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В РАБОТЕ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ. 4

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. 10

1.1. Современные взглкды на этиологию и патогенез острого холецистита.

1.2. Нарушения в системе поддержания окислительно-восстановительного равновесия у больных острым холециститом.

1.3. Принципы лечения острого холецистита.

1.4. Антиоксидантная и антигипоксантная терапия при остром холецистите.

1.5. Возможности лазеротерапии при остром холецистите.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. 45

2.1. Характеристика клинических групп.

2.2. Клинические и лабораторные методы исследования.

2.3. Инструментальные методы исследования.

2.4. Статистическая обработка материала.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ МАЛОИНВАЗИВНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА . 56

Глава 4. ВОЗМОЖНОСТИ ИНФРАКРАСНОЙ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ И АНТИГИПОКСАНТОВ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ КАЛЬКУЛЕЗНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ. 72

4.1. Влияние ИК-лазеротерапии на локальный и системный воспалительный ответ при остром калькулезном холецистите.

4.2. Результаты применения антигипоксантной терапии цитофлавином у больных острым холециститом.

4.3. Возможности сочетанного применения лазеротерапии и антигипоксантной терапии у больных острым холециститом.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация хирургической тактики у больных острым холециститом»

•. . . .:.:.ф

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Число больных желчнокаменной болезнью каждые 10 лет увеличивается в 2 раза. В России, по данным разных авторов, этим заболеванием страдает от 4 до 12% населения. Отмечается увеличение доли осложненных форм в структуре заболевания, летальность у этой группы пациентов достигает 13-15% [88, 76, 97, 112, 118].

Ежегодно в Российской Федерации выполняется до 110 тысяч холеци-стэктомий [15, 17, 20, 37, 84, 86]. В последние годы холецистэктомия, выполняемая с помощью видеолапароскопии или набора инструментов «Мини-ассистент» стала «золотым стандартом» лечения желчнокаменной болезни. Несмотря на определенные успехи малоинвазивных технологий, многие авторы Г считают деструктивные формы заболевания с перивезикальным инфильтратом в области шейки желчного пузыря противопоказанием к выполнению такихГ1 операций [11, 69, 115, 123, 133]. Это связано с техническими сложностями, возникающими при использовании мини-доступа и видеолапароскопии, что нередко приводит к развитию тяжелых осложнений во время операции, конверсии и неблагоприятным образом отражается на течении послеоперационного периода. Частота конверсии при выполнении лапароскопической холецистэкто-мии у больных хроническим калькулезным холециститом составляет около 2%, при деструктивных формах заболевания по разным данным варьирует от 10 до 30%, при этом частота повреждения гепатикохоледоха достигает 5,5%, в то время как при неосложненном калькулезном холецистите этот показатель не превышает 0,2% [1, 81, 131, 144].

Патогенез желчнокаменной болезни сложен. Комбинация нескольких пусковых факторов становится причиной воспалительно-деструктивных изменений в желчном пузыре. Дальнейшее прогрессирование заболевания не ограничивается изолированным поражением органа и часто приобретает системный характер [14, 55, 83, 106]. Одной из причин синдрома системной воспалитель

Введение 5 t.■■ ■.——-—--—--—* ной реакции при остром калькулезном холецистите является окислительный стресс, обусловленным наличием очага воспаления в брюшной полости и операционной травмой. До настоящего времени вопросы диагностики и коррекции окислительного стресса при остром холецистите остаются недостаточно изученными [19, 46, 125, 135].

Частота формирования перивезикального инфильтрата у больных острым калькулезным холециститом, по данным разных авторов, составляет от 10% до 34% [27, 82, 137], поэтому представляется целесообразной разработка комплекса мероприятий, направленных на коррекцию патогенетических механизмов, участвующих в формировании и прогрессировании воспалительного процесса в области печеночно-двенадцатиперстной связки и шейки желчного пузыря. Один из путей достижения этой цели — воздействие на локальный и системный воспалительный ответ.

В большинстве работ, посвященных малоинвазивному хирургическому лечению острого калькулезного холецистита, основное внимание уделяется срокам выполнения операции, раннему применению антибиотиков, и лишь единичные исследования посвящены разработке способов лечения, направленных на коррекцию местного воспалительного ответа, а также окислительного стресса, как одного из важных механизмов системной воспалительной реакции.

Методом, обладающим как местными, так и системными противовоспалительными эффектами является инфракрасная лазеротерапия [25, 47, 67]. С точки зрения коррекции метаболических нарушений представляется обоснованным применение препаратов, обладающих комплексным антигипоксантным и антиоксидантным воздействием [6, 49, 78]. Одним из представителей этого класса препаратов является цитофлавин.

Учитывая вышеизложенное, разработку метода лечения острого калькулезного холецистита на ранней стадии заболевания, способствующего улучшению условий для выполнения малоинвазивных хирургических вмешательств, следует отнести к одной из актуальных задач хирургической гепатологии.

Введение 6 t-----------------------—---------—-—-*

Цель исследования

Улучшить результаты лечения больных острым калькулезным холециститом.

Задачи исследования

1. Изучить особенности местной и системной воспалительной реакции у больных острым калькулезным холециститом. Исследовать выраженность окислительного стресса у пациентов с перивезикальным инфильтратом.

2. Оценить особенности воспалительного процесса в желчном пузыре, пече-ночно-двенадцатиперстной связке, динамику изменений параметров системы поддержания окислительно-восстановительного гомеостаза при остром холецистите на фоне инфракрасной лазеротерапии.

3. Провести анализ изменения некоторых метаболических параметров у больных острым холециститом, получавших антигипоксант цитофлавин.

4. Разработать и внедрить в клиническую практику метод лечения острого калькулезного холецистита на ранних стадиях заболевания, основанный на сочетанном применении инфракрасного лазера и антигипоксантной терапии.

Научная новизна работы

Впервые исследован патогенез окислительного стресса у больных острым калькулезным холециститом. Изучена активность процессов перекисного окисления липидов, а также состояние внутриклеточной системы глутатионовой ан-тиоксидантной защиты. Проведен анализ взаимосвязи между наличием периве-зикального инфильтрата и тяжестью нарушений в системе поддержания окислительно-восстановительного равновесия.

Проведена комплексная оценка результатов применения инфракрасной лазеротерапии при остром холецистите. Исследовано воздействие метода на воспалительный процесс в желчном пузыре и перивезикальных тканях, а также динамика изменения параметров, характеризующих редокс-равновесие. Проанализированы результаты хирургического лечения у больных острым калькулезным холециститом, получавших лазеротерапию.

Изучена эффективность применения цитофлавина у больных острым холециститом с учетом влияния антигипоксантной терапии на локальный и сис

Введение 7 *-----------1 темный воспалительный ответ, частоту интраоперационных и послеоперационных осложнений.

Разработан и внедрен в клиническую практику оригинальный метод лечения острого калькулезного холецистита, основанный на сочетанном применении инфракрасного лазера и антигипоксантов. Проанализирована динамика изменения некоторых метаболических параметров а также клиническая эффективность метода.

Практическая значимость

Обоснована необходимость исследования параметров, характеризующих окислительно-восстановительный гомеостаз, для оценки выраженности синдрома системной воспалительной реакции, а также прогнозирования вероятности перивезикального инфильтрата, что имеет важное значение для выбора хирургической тактики.

Предложен метод лечения, расширяющий возможности малоинвазивной хирургии желчнокаменной болезни, способствующий снижению количества осложнений, продолжительности пребывания больных в стационаре и уменьшению летальности.

Основные положения, выносимые на защиту

У больных острым холециститом развивается окислительный стресс, характеризующийся гиперпродукцией свободных радикалов, снижением активности системы АОЗ. Для деструктивных форм острого холецистита, осложненных формированием перивезикального инфильтрата, характерна более выраженная активация ПОЛ, а также супрессия компонентов антиоксидантной защиты.

Инфракрасная лазеротерапия оказывает местное противовоспалительное воздействие, снижает вероятность формирования перивезикального инфильтрата, что способствует снижению частоты конверсии и уменьшению числа интраоперационных осложнений.

Применение антигипоксантной терапии цитофлавином в комплексном лечении больных острым калькулезным холециститом стимулирует систему антиоксидантной защиты, предупреждает развитие окислительного стресса и уменьшает частоту системных осложнений в послеоперационном периоде. У

Введение 8 »-----——----—-—-—---——* больных, получавших цитофлавин, реже происходило образование плотного перивезикального инфильтрата.

Сочетанное применение лазеротерапии и цитофлавина обеспечивает воздействие как на местный, так и на системный воспалительный ответ и характеризуется уменьшением числа случаев формирования перивезикального инфильтрата, стабилизацией системы поддержания окислительно-восстановительного равновесия, создает более благоприятные условия для ма-лоинвазивного хирургического лечения, сопровождается меньшим числом ин-тра- и послеоперационных осложнений.

Внедрение в практику

Клиническая апробация метода проведена в хирургических отделениях МУЗ ГКБ №7 г. Красноярска, МУЗ «Центральная городская больница» г.Абакана. Метод внедрен в практику работы лечебных учреждений г.Красноярска и республики Хакасия. Отдельные положения используются в педагогическом процессе на кафедре общей хирургии ГОУ ВПО КрасГМА.

Апробация работы

Основные положения работы доложены на научно-практической конференции, посвященной 100-летию со дня рождения главного хирурга врачебно-санитарной службы Красноярской железной дороги доцента Елизаветы Ивановны Тарамино «Современные технологии в многопрофильной больнице» (Красноярск, 2004 г.); конференции им. академика Б.С. Гракова «Актуальные вопросы медицины и новые технологии - 2004» (Красноярск, 2004 г.); научно-практической конференции Российской ассоциации эндоскопической хирургии «Актуальные вопросы внутрипросветной эндоскопии и видеоэндохирургии» (Красноярск, 2004 г.); втором сибирском конгрессе «Человек и лекарство» (Красноярск, 2004 г.); конференции им. академика Б.С. Гракова «Актуальные вопросы медицины и новые технологии - 2005» (Красноярск, 2005 г.); первом конгрессе московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь» (Москва, 2005 г.); краевой научно-практической конференции

Введение 9 •-——-—-*———. ~————.——'—

Актуальные вопросы гнойно-септической хирургии и проблемы клинической медицины» (Красноярск., 2007 г); конференции им. академика Б.С. Гракова «Актуальные вопросы медицины и новые технологии - 2007» (Красноярск, 2007 г.); конференции «Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии» (Железногорск, 2008 г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 12 работ. Зарегистрировано в Крас-ГМА 2 рационализаторских предложения. Изданы методические рекомендации «Принципы консервативного лечения острого холецистита на ранних стадиях заболевания».

Личный вклад автора состоит в разработке дизайна исследования, выполнении операций у больных с осложненными формами желчнокаменной болезни, сборе, систематизации материала, статистической обработке, анализе и интерпретации результатов.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 128 страницах машинописи и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. В начале диссертации приводится список сокращений, используемых в работе. Диссертация иллюстрирована 22 таблицами и 23 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Дугаров, Вячеслав Дашеевич

ВЫВОДЫ

110

1. Острый холецистит сопровождается серьезными нарушениями в системе поддержания окислительно-восстановительного равновесия, которые характеризуются снижением концентрации восстановленного глутатиона и активности ферментов антиоксидантной защиты. При деструктивных формах заболевания в сочетании с перивезикальным инфильтратом наблюдается сдвиг окислительно-восстановительного гомеостаза в сторону прооксидантных процессов.

2. Чрескожное облучение инфракрасным лазером желчного пузыря обеспечивает противовоспалительный эффект, что подтверждается снижением встречаемости перивезикального инфильтрата на 10%. Более благоприятные анатомические условия для выполнения операции позволяют на 9,1% сократить количество конверсий, на 6,5% - число интраоперационных осложнений. Влияние инфракрасной лазеротерапии на системный воспалительный ответ реализуется за счет умеренного повышения активности ферментативной АОЗ.

3. Включение в схему лечения больных острым холециститом антигипоксан-та цитофлавина уменьшает проявления генерализованной воспалительной реакции благодаря стабилизации механизмов антиоксидантной защиты, о чем свидетельствует динамика изменений клинико-лабораторных параметров и снижение на 21,4% количества системных осложнений в послеоперационном периоде.

4. Сочетанное применение инфракрасной лазеротерапии и цитофлавина оказывает воздействие на локальную и системную воспалительную реакцию, что позволяет повысить эффективность малоинвазивного хирургического лечения благодаря уменьшению потребности в конверсии и сокращению на 11,7% количества интраоперационных осложнений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

111 «

1. Для определения выраженности системных нарушений и вероятности наличия перивезикального инфильтрата у больных острым холециститом необходимо исследовать активность глутатион-Б-трансферазы, глутатионпероксидазы, восстановленного глутатиона в эритроцитах, а также концентрацию малонового диальдегида.

2. У больных деструктивным холециститом до операции для коррекции системной и локальной воспалительной реакции целесообразно сочетанное применение инфракрасной транскутанной лазеротерапии и антигипоксантной терапии цитофлавином, который следует вводить внутривенно 2 раза в сутки в дозе 10 мл на физиологическом растворе. Лазеротерапия в проекции желчного пузыря проводится в сканирующем режиме, с частотой следования импульсов 300 Гц, экспозицией лазерного облучения 300 с и суммарной дозой облучения за один сеанс - 315 мДж/см . В послеоперационном периоде лечение антигипоксантами нужно продолжать до восстановления показателей редокс-гомеостаза.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дугаров, Вячеслав Дашеевич, 2008 год

1. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

2. Анатомические особенности строения органов гепатопанкреатодуоденальной зоны / М.И. Гульман, В.Г. Николаев, Ю.С. Винник, С.И. Петрушко // Сиб. мед. журн. (Томск). 1999. - №4. - С. 34-37.

3. Андреев, Л.И. Метод определения перекисей липидов в тесте с тиобарбиту-ровой кислотой / Л.И. Андреев, Л.А. Кожемякин, А.А. Кишкун // Лаб. дело. -1988. -№11. С. 18-20.

4. Антигипоксанты в лечении острого коронарного синдрома / В. Симоненко,

5. A. Фисун, А. Скляр, А. Михайлов // Врач. 2001. - №4. - С. 28-31.

6. Антигипоксическая терапия перитонита / И.Т. Васильев, Р.Б. Мумладзе, С.М. Чудных и др. // Анналы хирургии. 2000. - №4. - С. 33-38.

7. Архипенко, Ю.В. Гипоксия: механизмы, адаптация, коррекция / Ю.В. Архи-пенко. М. - Б.и. - 1997. - 145 с.

8. Афанасьев, В.В. Цитофлавин в интенсивной терапии: Пособие для врачей /

9. B.В. Афанасьев; Тактик-Студио. СПб., 2005. - 36 с.

10. Видеолапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите / А.С. Ермолов, А.А. Гуляев, П.А. Иванов и др. // Лапароскопическая хирургия: Тез. докл. междунар. симп. М., 1994. - С. 69-70.

11. Владимиров, Ю.А. Свободные радикалы в биологических системах / Ю.А. Владимиров // Сорос, образов, журн. 2000. - №12. - С. 13-19.

12. Воздействие мексидола на течение и исход острого экспериментального панкреатита / С.М. Чудных, Г.П. Титова, Е.П. Турина и др. // Девятый все-рос. съезд хирургов: матер, съезда. Волгоград, 2000. - С. 127-128.

13. Возможности малоинвазивного лечения желчнокаменной болезни у больных с различной степенью анестезиологического риска / А.Д. Тимошин, А.Л. Шестаков, С.А. Колесников и др. // Материалы 5-го Российского научного форума «Хирургия-2004». М., 2004. - С. 190.

14. Список литературы 113 #—-——--—--—----—--—-—-—--11 .Выбор тактики, сроков и метода проведения операции при остром холецистите / Н.А. Кузнецов, JI.C. Аронов, С.В. Харитонов и др. // Хирургия. -2003. №5. - С.35-40.

15. Галашев, В.И. Холецистэктомия из мини-доступа у лиц пожилого и старческого возраста / В.И. Галашев, С.Д. Зотиков, С.П. Глянцев // Хирургия. -2001.-№3.-С. 15-18.

16. Галлингер, Ю.И. Лапароскопическая холецистэктомия / Ю.И. Галлингер, А.Д. Тимошин. М.: НЦХ РАМН, 1994. - 54 с.

17. Галлингер, Ю.И. Серьезные хирургические осложнения лапароскопической холецистэктомии / Ю.И. Галлингер, В.И. Карпенкова, В.К. Воробьев // Эндоскоп. хирургия. 1998. - №1. - С. 11-12.

18. Гальперин, Э.И. Ятрогенные повреждения желчных протоков при холецистэктомии / Э.И. Гальперин, Н.Ф. Кузовлев // Хирургия. -1998. №1. - С.4-7.

19. Годовой отчет факультетской хирургической клиники им. Н.Н. Бурденко ММА за 1995 г. М., 1996. - 46 с.

20. Гостищев, В.К. Особенности хирургической тактики при остром холецистите у больных старческого возраста / В.К. Гостищев, М.А. Евсеев // Хирургия. -2001,-№9.-С. 30-34.

21. Гришин, И.Н. Холецистэктомия / И.Н. Гришин. Минск: Беларусь, 1989. -196 с.

22. Список литературы 114 *——-.—.——-—--------;--—;-+

23. Дубинина, Е.Е. Антиоксидантная система плазмы крови (лит. обзор) / Е.Е. Дубинина // Укр. биохим. журн. 1990. - №2. - С. 3-15.

24. Медицинские аспекты применения лазерной терапии с элементами биофотометрии / А.Р. Евстигнеев // Сов. медицина. 1988. - №.8 - С. 43-46.

25. Елисеенко, В.И. Механизмы взаимодействия низкоэнергетического лазерного излучения ИК-спектра с биологическими тканями / В.И. Елисеенко // Лазеры и аэроны в медицине: Сб. докл., ст., сообщ. и исслед. Калуга-Обнинск, 1997.-С. 71-72.

26. Елисеенко, В.И. Патогенетические механизмы лазерной терапии / В.И. Елисеенко // Лазеры и аэроны в медицине: Сб. докл., ст., сообщ. и исслед. Калуга-Обнинск, 1997. - С. 21-22.

27. Емельянов, С.И. Лапароскопическая хирургия: прошлое и настоящее / С.И. Емельянов, Н.Л. Матвеев, В.В. Феденко // Эндоскоп, хирургия. 1995. - №1. -С. 5-8.

28. Ермаков, Е.А. Миниинвазивные методы лечения желчнокаменной болезни, осложненной нарушением проходимости желчных протоков / Е.А. Ермаков, А.Н. Лищенко // Хирургия. 2003. - №6. - С. 68-74.

29. Ермолов, А.С. Хирургия желчнокаменной болезни: от пройденного к настоящему / А.С. Ермолов, А.В. Упырев, П.А. Иванов // Хирургия. 2004. -№5. - С.4-9.

30. Жуков, Б.Н. Острые хирургические заболевания органов гепатопанкреато-дуоденальной зоны в гериатрии // Б.Н. Жуков, А.И. Борисов. Самара: Са-мар. дом печати, 2002. - 221 с.

31. Список литературы 115 *--——--------——-----------—

32. Избирательно-активная тактика и малоинвазивные технологии в лечении калькулезного холецистита / В.И. Малярчук, А.Е. Климов, В.П. Русанов и др. // Материалы 5-го Российского научного форума «Хирургия-2004». М., 2004. -С.117-118.

33. Ильченко, А.А. Желчнокаменная болезнь // А.А.Ильченко. — М.: Анахарсис, 2004. 199 с.

34. Список литературы 116 •--------—-----———--———-*

35. Использование мини-доступа в хирургии желчнокаменной болезни / С.К. Хохлов, Ю.Е. Иванишкевич, А.В. Крывуля // Материалы 5-го Российского научного форума «Хирургия-2004». М., 2004. - С. 197.

36. Истомин, Н.П., Ратов, В.Г. Низкоинтенсивное лазерное излучение в желудочно-кишечной хирургии // Н.П. Истомин, В.Г. Ратов М.: Фирма «Техника», 1999.-80 с.

37. Кадикин, A.M. Симультанные лапароскопические операции / A.M. Кадикин, О.Л. Ферюков О.Л. // Эхография. 2000. - №3. - С. 354.

38. Карпищенко, А.И. Медицинские лабораторные технологии // А.И. Карпи-щенко. СПб.: Интермедика, 1999. - 655с.

39. Касымов, А.Л., Хакимов, В.А. Влияние региональной лимфостимуляции и инфракрасной магнито-лазерной терапии на структуру лимфатических узлов малого сальника после операции на желудке / А.Л. Касымов, В.А. Хакимов // Хирургия. 1997. - №6. - С. 37-40.

40. Колесова, О.Е., Леонтьева, Г.В., Чудных, С.М. Новый подход к лечению острого панкреатита и профилактика его осложнений: Метод, рекомендации / О.Е. Колесова, Г.В. Леонтьева, С.М. Чудных-М., 1996. 12 с.

41. Комендантов, К.Г. Анестезиологическое и реанимационное обеспечение при литотрипсии / К.Г. Комендантов, В.Н. Шаров // Актуальные вопросы клинической медицины. Иркутск, 1997. — С. 340-342.

42. Конторщикова, К.Н. Перекисное окисление липидов при коррекции гипок-сических нарушений физико-химическими факторами: автореф. дис. . д-ра биол. наук / К.Н. Конторщикова. СПб., 1992. - 36 с.

43. Список литературы 117 •—--——------——------—-----—*

44. Корепанов, В.И. Руководство по лазерной терапии // В.И. Корепанов. — М.: Медицина, 1995.-218 с.

45. Корешкин, И.А. Особенности применения лапароскопической холецистэктомии у больных пожилого и старческого возраста / И.А. Корешкин, И.С. Аксельбант, А.А. Паншин // Вестн. хирургии. 1998. - №1. - С. 32-35.

46. Котов, Ю.А. Методика бескислородной антигипоксантной послеоперационной терапии / Ю.А. Котов // Медицина катастроф. 1996. - №2 (14). - С. 6366.

47. Крюк, А.С., Мостовников, В.А., Хохлов, И.В. Терапевтическая эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения // А.С. Крюк, В.А. Мостовников, И.В. Хохлов. Минск: Беларусь, 1986. - 216 с.

48. Кулинский, В.И. Активные формы кислорода и оксидативная модификация макромолекул: польза, вред, защита / В.И. Кулинский // Сорос, образов, журн. -1999. №1. - С. 3-7.

49. Лапароскопические операции при остром холецистите / М.Ф. Черкасов, В.Н. Ситников, М.С. Митюрин и др. // Хирургия. 2004. - №1. - С. 15-18.

50. Лечение калькулезного холецистита и его осложнений / Ю.А. Нестеренко, С.В. Михайлусов, В.А. Бурова и др. // Хирургия. 2003. - №10. - С.41-44.

51. Лечение перипанкреатического инфильтрата при остром деструктивном панкреатите. Пособие для врачей / А.Д. Толстой, М.И. Андреев, С.Г. Супа-ташвили СПб.: Изд-во С.-Петерб. ун-та, 2002. - 32 с.

52. Список литературы 118 •---—---—-----------—--#

53. Лузин, В.В. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни и ее осложнений у больных пожилого и старческого возраста / В.В. Лузин, С.М. Шкода, П.М. Староконь // Материалы 5-го Российского научного форума «Хирур-гия-2004». М., 2004. - С. 110.

54. Лукьянова, Л.Д. Современные подходы к созданию антигипоксантов метаболического действия / Л.Д. Лукьянова // Вестн. РАМН. 2001. - №4. - С. 516.

55. Лукьянова, Л.Д. Современные проблемы гипоксии / Л.Д. Лукьянова // Вестн. РАМН. 2000. - №2. - С. 3-12.

56. Лукьянова, Л.Д. Фармакологическая коррекция гипоксических состояний / Л.Д. Лукьянова. М.: Медицина, 1989. - 137 с.

57. Малков, И.С. Коррекция желчеоттока при осложненном калькулезном холецистите / И.С. Малков, А.Ф. Бикмухаметов, З.И. Чагаева // Хирургия. 2004. - №7. - С.11-19.

58. Малоинвазивная хирургия абсцессов печени / В.А. Лазаренко, О.И. Охотников, A.M. Чухраев и др. // Вестн. хирургии. 2003. - №2. - С. 88-91.

59. Малоинвазивные вмешательства на желчных путях в современной общехирургической клинике / А.Д. Тимошин, А.Л. Шестаков, А.В. Юрасов, А.А. Тер-Григорян // Анналы хирургии. 2001. - №1. - С.39-43.

60. Малоинвазивные вмешательства при желчнокаменной болезни / Ш.И. Каримов, В .А. Ким, Н.Ф. Кротов и др. // Хирургия. 2000. - №10. - С.24-27.

61. Махаровский, Ю.Х. Желчнокаменная болезнь: современное состояние проблемы / Ю.Х. Махаровский // Рос. журн. гастрогепатоколопроктологии. -2003. -№1.-С. 81-91.

62. Список литературы 119 «-—----—--—---1

63. Миненков, А.А. Низкоэнергетическое лазерное излучение красного и инфракрасного диапазона и его использование в сочетанных методах физиотерапии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. / А.А. Миненков. М., 1989. - 44 с.

64. Миниинвазивные методы хирургического лечения больных с заболеваниями печени, желчных путей и поджелудочной железы / Р.Б. Мумладзе, Г.М. Че-ченин, Ю.Ш. Розиков и др. // Хирургия. 2004. - №5. - С.65-67.

65. Минилапаротомия при хирургическом лечении калькулезного холецистита /

66. A.M. Шулутко, А.И. Данилов, З.С. Маркова и др. // Хирургия. -1997. №1. -С.36-37.

67. Мохов, Е.М. О месте лапароскопической холецистэктомии в экстренной хирургии желчевыводящих путей / Е.М. Мохов, И.Ф. Конюхов, С.А. Морозов // Эндоскоп, хирургия. 1998. - №1. - С. 31-32.

68. Назыров, Ф.Г., Хашимов, Ш.Х., Байбеков, И.М. Применение инфракрасной лазеротерапии у больных циррозом печени с портальной гипертензией / Ф.Г. Назыров, Ш.Х. Хашимов, И.М. Байбеков // Лазерная медицина. 1999. — №34. с. 40-43.

69. Некоторые пути улучшения результатов хирургического лечения калькулезного холецистита / В.И. Малярчук, В.П. Русанов, В.А. Иванов и др. // Анналы хирургии. 2001. - №5. - С. 42-46.

70. Немцов, И.З., Лапшин, В.П. О механизмах действия НИЛИ / И.З. Немцов,

71. B.П. Лапшин // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. -1997. -№1. С. 22-24.

72. Список литературы 120 ------——---ф

73. Оценка эффективности вариантов хирургической тактики при инфицированных формах панкреонекроза / B.C. Савельев, М.И. Филимонов, С.З. Бур-невич и др. // Анналы хирургии. 2001. - №5. — С. 30-35.

74. Прогнозирование послеоперационных осложнений в плановой хирургии / Ю.Л. Шевченко, Н.А. Кузнецов, О.В. Анисимова и др. // Хирургия. 2003. -№10.-С.6-14.

75. Профилактика тромбоэмболических осложнений при лапароскопической холецистэктомии / В.П. Стрекаловский, Ю.Г. Старков, К.В. Шишин и др. // Хирургия. 2004. - №2. - С. 48-52.

76. Прудков, М.И. Малоинвазивные технологии в лечении тяжелых форм острого панкреатита / М.И. Прудков, С.А. Совцов // Анналы хирург, гепатологии. -2002.-№1.-С.220-221.

77. Список литературы 121 -—----——--—--—,—--t

78. Савельев, B.C. Лапароскопические вмешательства в неотложной хирургии: состояние проблемы и перспективы / B.C. Савельев, А.Г. Кригер // Эндоскоп. хирургия. 1999. - №3. - С. 4-6.

79. Симоненко, В. Антигипоксанты в лечении острого коронарного синдрома / В. Симоненко, А. Фисун, А. Скляр // Врач. 2001. - №4. - С. 28-31.

80. Симультанные операции в эндовидеохирургии / А.Е. Борисов, В.П. Земляной, В.П Акимов и др. // Эндоскоп, хирургия. 2001. - №3. - С. 33.

81. Скобелкин, O.K. Достижения лазерной хирургии и проблемы лазерной медицины / O.K. Скобелкин // Применение лазеров в хирургии. М., 1989. - Ч. 1.-С. 3-5.

82. Скулачев, В.П. Кислород в живой клетке: добро и зло / В.П. Скулачев // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1998. №1. - С. 12-18.

83. Скулачев, В.П. Явления запрограммированной смерти. Митохондрии, клетки и органы: роль активных форм кислорода / В.П. Скулачев // Сорос, образов. журн. 2001. - №6. - С. 4-10.

84. Смирнов, А.В. Антигипоксанты в неотложной медицине / А.В. Смирнов, Б.И. Криворучко // Анестезиология и реаниматология. 1998. - №2. - С. 5055.

85. Состояние антиоксидантной защиты при остром панкреатите / Ю.С. Винник, Д.В. Черданцев, Н.М. Титова и др. // Сиб. мед. обозрение. 2001. - №2. - С. 10-12.

86. Сукцинат аммония эффективный корректор циркуляторной гипоксии мозга / В.Х. Ваизов, Т.М. Лотникова, Т.М. Якимова и др. // Бюл. эксперим. биологии и медицины. - 1994. - №9. - С. 276-278.

87. Технологические аспекты эндоскопической хирургии желчных путей / С.И. Емельянов, А.В. Федоров, Н.Д. Матвеев и др. // Анналы хирург, гепатоло-гии. 1996. - №1. - С. 115-120.

88. Тимошин, А.Д. Оценка тяжести операционной травмы при холецистэктомии из различных доступов / А.Д. Тимошин, Л.И. Винницкий, А.Л. Шестаков // Анналы хирургии. 1999. - № 6. - С. 112-115.

89. Ткачев, А.В. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите, профилактика интра- и послеоперационных осложнений / А.В. Ткачев // Материалы 5-го Российского научного форума «Хирургия-2004». — М., 2004. — С. 191.

90. Толстых, П.И., Кривихтин, В.Т., Луцевич, Э.В. Лазерное излучение и анти-оксиданты в лечении гнойно-некротических процессов нижних конечностей у больных сахарным диабетом / П.И. Толстых, В.Т. Кривихтин, Э.В. Луцевич. -М.: Орбита-М, 1998. 125 с.

91. Список литературы 123 ------———-———---—-*

92. Ульянов, Ю.Н. Малоинвазивные технологии в лечении желчнокаменной болезни у пациентов с высоким операционным риском / Ю.Н. Ульянов, С.Ф. Багненко, В.Ф. Сухарев // Вестн. хирургии. 2002. - №6. - С. 21-24.

93. Федоров, А.В. Лапаро- и релапароскопия в диагностике и лечении послеоперационных осложнений / А.В. Федоров, А.В. Сажин // Хирургия. 2003. - №3. - С. 73—75.

94. Федоров, В.Д. Внедрение одномоментных сочетанных операций в хирургическую практику / В.Д. Федоров // Анналы хирургии. 2001. - №4. — С. 33-39.

95. Хирургическая тактика у больных хроническим калькулезным холециститом, осложненным холедохолитиазом / Т.А. Джаркенов, А.А. Мовчун, М.В. Хрусталева и др. // Хирургия. 2004. - №3. - С.13-17.

96. Хирургический стресс при различных вариантах холецистэктомии / П.С. Ветшев, К.Е. Чилингариди, Л.И. Ипполитов и др. // Хирургия. 2002. - №3. -С. 4-8.

97. Хирургия печени и желчевыводящих путей / А.А. Шалимов, С.А. Шалимов, М.Е. Ничитайло, Б.В. Доманский. Киев: Здоров'я, 1993. — 511 с.

98. Холецистэктомия из мини-доступа в лечении желчнокаменной болезни / П.С. Ветшев, К.Е. Чилингариди, Л.И. Ипполитов и др. // Клинич. медицина. -2001.-№1.-С. 50-54.

99. Цуканов, Ю.Т. Боковой внебрюшинный мини-доступ для адреналэктомии / Ю.Т. Цуканов, А.Ю. Цуканов // Хирургия. 2003. - №9. - С. 7-10.

100. Чичук, Т.В. Свободнорадикальные механизмы действия низкоинтенсивного лазерного излучения на лейкоциты: автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.В. Чичук. М., 1997. - 22 с.

101. Список литературы 124 #■■■-■.—-------—-——------------1

102. Штофин С.Г., Анищенко В.В., Хальзов А.В. Каркасное протезирование в лечении и профилактике стриктур билио-дигестивных анастомозов / С.Г.Штофин, В.В.Анищенко, А.В.Хальзов // Матер. Пленума эндоскопических хирургов России. Барнаул, 2008. - С. 123-125

103. A clinical study of elderly patients with acute cholecystitis / T. Maekawa, K. Yabuki, K. Satoh et al. // Nippon Geka Hokan. 1997. - V. 66, №1. - P. 3-13.

104. Acute cholecystitis in patients over 70 years old / S. Leardi, S. Delmonaco, E. Maira et al. // Minerva Chir. 2001. - V. 56, №5. - P. 501-506.

105. Acute cholecystitis: delayed surgery or observation. A randomized clinical trial / M. Vetrhus, O. Soreide, I. Nesvik et al. // Scand. J. Gastroenterol. 2003. - V. 38, №9.-P. 985-990.

106. An unusual cause of cholecystitis: a worm in the bag / N. Elaldi, M. Turan, M. Arslan et al. // Emerg. Med. J. 2003. - V. 20. - P. 489-490.

107. Complications of laparoscopic cholecystectomy in the ageing patient / J. Mayol, J. Martinez-Sarmiento, F.J. Tamayo et al. // Age Ageing. 1997. - V. 26. -P. 77-81.1. Список литературы 125-.—---,—,.--------------—н|

108. Conversion factors in laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis / J.P. Teixeira, A.C. Saraiva, A.C. Cabral et al. // Hepatogastroenterology. 2000. -V. 47, №33.-P. 626-630.

109. Current practice in the management of acute cholecystitis / I.C. Cameron, C. Chadwick, J. Phillips et al. // Br. J. Surg. 2000. - V. 87, №3. - P. 362-373.

110. Does the complication rate increase in laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis? /1. Asoglu, V. Ozmen, H. Karanlik et al. // J. Laparoendosc. Adv. Surg. (Tech. A). 2004. - V. 14, №2.-P. 81-86.

111. Early laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis: a safe procedure / P.C. Willsher, J.R. Sanabria, S. Gallinger et al. // J. Gastrointest. Surg. 1999. -V. 3,№1.-P. 50-53.

112. Early operation of acute cholecystitis in advanced age / G. Banzhaf, B. Plaskura, R. Chaoui et al. // Chirurg. 1999. - Bd. 70, №5. - S. 582-587.

113. Finkel, T. Oxygen radicals and signaling / T. Finkel // Curr. Opin. Cell. Biol. -1998.-V. 10.-P. 248-253.

114. Gallstones in elderly patients: impact of laparoscopic cholecystectomy / A. Montori, M. Boscaini, M. Gasparrini et al. // Can. J. Gastroenterol. 2000. - V. 14, №11.-P. 929-932.

115. Guidelines to laparoscopic management of acute cholecystitis / J.M. Limbosch, M.L. Druart, T. Puttemans et al. // Acta Chir. Belg. 2000. - V. 100, №5. - P. 198-204.

116. Список литературы 126 ----—------------*

117. Hashizume, М. The clinical management and results of surgery for acute cholecystitis / M. Hashizume, K. Sugimachi, B.V. MacFadyen // Semin. Laparosc. Surg. 1998. - V. 5, №2. - P. 69-80.

118. Hohmann, U. Acute cholecystitis primary laparoscopic procedure / U. Hohmann, H. Schramm // Chirurg. - 1999. - Bd. 70, №3. - S. 270-275.

119. Kaw, M. Management of gallstone pancreatitis: cholecystectomy or ERCP and endoscopic sphincterotomy / M. Kaw, Y. Al-Antably, P. Kaw // J. Hepatobil. Pancreat. Surg. 2002. - V. 9, №4. - P. 429-435.

120. Koperna, T. Laparoscopic versus open treatment of patients with acute cholecystitis / T. Koperna, M. Kisser, F. Schulz // Hepatogastroenterology. -1999.-V. 46, №26.-P. 753-757.

121. Laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis: can the need for conversion and the probability of complications be predicted? A prospective study / A. Brodsky, I. Matter, E. Sabo et al. // Surg. Endosc. 2000. - V. 14, №8. - P. 755-760.

122. Laparoscopic versus open cholecystectomy: a prospective comparative study in the elderly with acute cholecystitis / P. Pessaux, N. Regenet, J.J. Tuech et al. // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2001. - V. 11, №4. - P. 252-255.

123. Laparoscopy or laparotomy in acute cholecystitis (200 cases). Comparison of the results and factors predictive of conversion / J.P. Araujo-Teixeira, J. Rocha-Reis, A. Costa-Cabral et al. // Chirurgie. 1999. - V. 124, №5. - P. 529-535.

124. Список литературы 127 --—,——.—---——---——-■-—--—*

125. Lee, Н.С. Mitochondrial role in life and death of the cell / H.C. Lee, Y.H. Wei // J. Biomed. Sci. 2000. - V. 7. - P. 2-15.

126. Management of acute cholecystitis in UK hospitals: time for a change / I.C. Cameron, C. Chadwick, J. Phillips et al. // Am. Med. J. 2004. - V. 80. - P. 292294.

127. Management of gallstone cholangitis in the era of laparoscopic cholecystectomy / R. Tung-Ping Poon, C.L. Liu, C.M. Lo et al. // Arch. Surg. -2001.-V. 136.-P. 11-16.

128. Olejnik, J. Acute cholecystitis during the time of minimally invasive abdominal surgery / J. Olejnik, M. Hladik, R. Sebo // Rozhl. Chir. 2001. - V. 80, №12. - P. 640-644.

129. Percutaneous transhepatic cholecystostomy and delayed laparoscopic cholecystectomy in critically ill patients with acute calculus cholecystitis / R.M. Spira, A. Nissan, O. Zamir et al. // Am. J. Surg. 2002: - V. 183, №1. - P. 62-66.

130. Personal experience in 71 consecutive patients with acute cholecystitis / A. Pinto, S. Romano, W. Del Vecchio et al. // Radiol. Med. 2000. - V. 99, №1-2. -P. 62-67.

131. Selective use of tube cholecystostomy with interval laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis / E. Berber, K.L. Engle, A. String et al. // Arch. Surg. -2000. V.135. - P. 341-346.1. Список литературы

132. Suter, М. A 10-year experience with the use of laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis: is it safe? / M. Suter, A. Meyer // Surg. Endosc. 2001. -V. 15, №10.-P. 1187-1192.

133. Timing of laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis / S. Cheema, A.E. Brannigan, S. Johnson et al. // Ir. J. Med. Sci. 2003. - V. 172, №3. - P. 128-131.

134. Treatment of acute cholecystitis in non-critically ill patients at high surgical risk / S. Chopra, G.D. Dodd, A.L. et al. // Am. J. Roentgenol. 2001. - V. 176. -P. 1025-1031.

135. Ubiali, P. Laparoscopic surgery in very acute cholecystitis / P. Ubiali, R. Invernizzi, F. Prezzati // JSLS. 2002. - V. 6, №2. - P. 159-162.

136. Weber, D.M. An excellent approach in elderly patients / D. M. Weber // Arch. Surg.-2003.-V. 138.-P. 1083-1088.