Особенности течения бронхиальной астмы в условиях муссонного климата Сахалина тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.43, кандидат медицинских наук Хижняк, Юлия Юрьевна

• Хижняк, Юлия Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Хижняк, Юлия Юрьевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиологическая характеристика бронхиальной астмы на современном этапе

1.2. Этиология и патогенез метеотропных реакций

1.3. Зависимость обострений бронхиальной астмы от метеорологических влияний

ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННОГО

КОНТИНГЕНТА

2.1. Клиническая характеристика обследованного контингента

2.2. Характеристика климата Сахалинской области

2.3. Методы исследования

2.3.1. Исследование вентиляционной функции легких

2.3.2. Исследование пиковой скорости выдоха

2.3.3. Методика статистического анализа

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Сезонная динамика проходимости и реактивности дыхательных путей

3.2. Сравнительный анализ сигнального и следового типов реагирования

3.3. Индивидуальный анализ влияния метеофакторов на проходимость и реактивность дыхательных путей у больных бронхиальной аст- 123 мой в различные сезоны года

3.4. Система поддержки принятия решений для оценки контролируемости бронхиальной астмы в условиях муссонного климата Саха- 131 лина

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности течения бронхиальной астмы в условиях муссонного климата Сахалина»

Бронхиальная астма (БА) - одна из наиболее актуальных проблем современной медицины в связи с высоким уровнем распространения, инвалидности и смертности (А.Г.Чучалин, 2004; Ю.С.Ландышев, 2006; P.Demoly et al., 2005; Респираторная медицина, 2007; GINA, 2008). Наряду с повсеместным ростом числа больных, страдающих этим заболеванием, отмечается устойчивая тенденция к увеличению количества пациентов, нуждающихся в оказании неотложной помощи и частых госпитализациях. В ряде отечественных (Е.Г.Кондюрина, 1999; Н.А.Лавренюк, 2004) и зарубежных работ (C.H.Chen et al., 2006; S.Xirasagar et al., 2006; K.Korhonen et al., 2006) отмечена связь обострений и госпитализаций по поводу БА с влиянием климатических факторов и воздействием поллютантов внешней среды. Вместе с тем, международными соглашениями по ХОБЛ и БА погодно-метеорологические факторы не определены как триггеры обострений данных заболеваний. Тем не менее, в отечественной и зарубежной литературе отмечается связь обострений ХОБЛ и БА с сезонами года, а также с некоторыми метеорологически-, ми фкторами и атмосферными явлениями (Е.С.Ильина, 2004; Э.А.Ильина, 2004; Е.Л.Поважная, 2005; S.Osanai et al., 2004; Y.Zeldin et al., 2008). С.Н.Авдеев (2008) отмечает, что основными «триггерами» обострения БА, наряду с бытовыми и внешнесредовыми аллергенами, аэрополлютантами, инфекцией респираторного тракта, лекарствами и физической нагрузкой, являются метеорологические факторы.

Особенно остро эта проблема стоит в условиях муссонного климата Дальневосточного региона в связи с тем, что неблагоприятное сочетание высокой влажности и низких температур оказывает существенное влияние на резистентность дыхательной системы. Клиническое течение БА в этих условиях имеет свою специфику, обусловленную воздействием комплекса экстремальных воздействий внешней среды (М.Т.Луценко, Б.Е.Бабцев, 2005;

Ю.С.Ландышев, 2006). Влияние метеофакторов (низкая температура воздуха, перепады влажности и барометрического давления в течение суток) приводит к увеличению гиперреактивности дыхательных путей (ГРДП), персистирую-щему воспалению бронхиального дерева, нарушению иммунного ответа организма и др.

Вместе с тем многие вопросы, касающиеся особенностей клинического течения, выявления закономерностей функциональных проявлений в зависимости от климатических условий остаются до конца неизученными. По данным зарубежных исследований, даже в благополучных странах Западной Европы и США спирометрия или пикфлоуметрия проводилась в течение года только одному из трех астматиков (И.Андреев, 2005). Отсутствуют данные ежедневного мониторинга пиковой скорости выдоха на протяжении года, что позволило бы определить возможную зависимость ее изменений от климато-погодных факторов и выработать способы диагностики метеозависимости и прогнозирования течения БА в различных синоптических ситуациях. Решение этих вопросов открывает новые возможности для разработки способов прогнозирования течения и профилактики обострений БА.

Цель исследования

Изучить клинико-функциональные особенности метеотропности в условиях муссонного климата для разработки способов ее ранней диагностики и прогнозирования течения бронхиальной астмы.

Задачи исследования

1. Изучить удельный вес и клинико-функциональные особенности проявлений метеотропности во взаимосвязи с климато-погодными факторами муссонного климата у больных БА.

2. Определить закономерности взаимосвязанных сезонных изменений суточной бронхиальной проходимости и реактивности в зависимости от метеотропности больных Б А.

3. С учетом установленных закономерностей разработать способ диагностики метеотропности у больных БА.

4. Установить прогностическую значимость метеотропности больных в достижении контроля течения БА и обострений заболевания.

5. На основании полученных данных разработать способы прогнозирования контроля течения и обострений БА.

Решение поставленных задач осуществлялось на базе пульмонологического кабинета МУЗ Городской диагностический центр г.Южно-Сахалинска.

Научная новизна исследования

Впервые проведено динамическое комплексное клинико-функциональное изучение метеотропности и выделены ее типы у больных БА в условиях муссонного климата на модели территории Сахалина. Описаны взаимосвязи между изменениями метеорологических факторов (температуры, влажности), показателями, характеризующими бронхиальную проходимость и реактивность и клиническими особенностями (обострениями, контролем) течения заболевания. Новизна исследования заключается в определении прогностической значимости стабильной метеотропности в неконтролируемом течении БА и тяжелых обострениях заболевания.

На основании установленных закономерностей с использованием математического аппарата адаптивной нейро-нечеткой сети доказана возможность диагностики стабильной метеотропности и прогнозирования контроля течения БА и тяжелых обострений заболевания на основе интегральной оценки суточной бронхиальной реактивности и проходимости.

Практическая значимость работы

Практическая значимость результатов исследования заключается в обосновании целесообразности внедрения в клиническую практику определения метеотропности и ее типов, как важных клинических маркеров контроля течения и тяжелых обострений БА. Существенное практическое значение имеют разработанные с помощью дискриминантных уравнений способы диагностики стабильной метеотропности и способы прогнозирования уровня контроля течения Б А и тяжелых обострений заболевания. Выделен комплекс клинико-функциональных предикторов, позволяющий осуществлять раннюю диагностику и прогнозирование ГРДП (РВ, РУ, СВ и др.).

Практические рекомендации могут быть использованы в работе пульмонологов и врачей общей практики.

Положения, выносимые на защиту

1. У всех больных БА в условиях муссонного климата выявляется ме-теотропность, которая носит стабильный или сезонный характер.

2. Стабильная метеотропность является существенным фактором неконтролируемого течения БА и тяжелых обострений заболевания.

3. Изменения бронхиальной проходимости и реактивности, клинические особенности течения БА тесно взаимосвязаны с сезонными колебаниями температуры и относительной влажности воздуха, типом метеотропности.

4. Выявление нарушений суточной бронхиальной проходимости и реактивности позволяет на основе дискриминантных уравнений и адаптивной нейро-нечеткой сети осуществлять диагностику стабильной метеотропности и определять прогноз тяжелых обострений и контроля течения БА.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы доложены на II съезде врачей-пульмонологов Сибири и Дальнего Востока (Благовещенск, 2007); II национальном съезде терапевтов (Москва, 2007), IV конгрессе ЕвроАзиатского респираторного общества, V Международном конгрессе пульмонологов центральной Азии (Ташкент, 2008), конференции "Системный анализ в медицине (Благовещенск, 2008), научной конференции "Молодые ученые - науке" (Благовещенск, 2009).

Публикация результатов исследования

По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ.

Заключение диссертации по теме «Пульмонология», Хижняк, Юлия Юрьевна

ВЫВОДЫ

1. В условиях муссонного климата Юга Сахалина у всех больных БА отмечается метеотропность, которая в 23% случаев асимптомна. Метеотроп-ность проявляется двумя типами: стабильным и сезонным.

2. Стабильная метеотропность является прогностическим фактором неконтролируемого течения БА. В 68% случаев она ассоциируется с изменениями температуры и в 36% - влажности воздуха.

3. Наибольшую силу влияния на обострение Б А имеют: изменчивость температуры, влажности воздуха, атмосферного давления в переходные сезоны года с максимумом в ноябре и марте. При этом стабильная метеотропность оказывает существенное влияние на тяжесть обострения заболевания.

4. Изменения суточной бронхиальной проходимости и реактивности у больных БА тесно взаимосвязаны с сезонными климато-погодными факторами и типом метеотропности. Основным фактором, влияющим на изменения функциональных показателей в осенне-зимний период, является температура, а летом и в переходные периоды года — влажность воздуха.

5. Интегральная оценка суточной бронхиальной проходимости и реактивности позволяет диагностировать стабильную метеотропность больных БА и прогнозировать тяжесть обострений заболевания в условиях муссонного климата с помощью разработанных дискриминантных уравнений.

6. Разработанная автоматизированная система поддержки принятия решения на основе адаптивной нейро-нечеткой сети с использованием параметров суточной проходимости и реактивности бронхов обеспечивает прогнозирование контроля течения БА в условиях муссонного климата.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВНЕДРЕНИЯ В ПРАКТИКУ

1. При проведении наблюдения за больными с БА и мониторировании ПСВ рекомендуется учитывать метеоролого-синоптические данные и сезонные изменения ПСВ, реактивности дыхательных путей и суточной вариабельности с целью своевременной диагностики и коррекции функциональных нарушений.

2. Рекомендуется использовать разработанные дискриминантные уравнения для диагностики стабильной метеотропности:

Д=-0,003 хПСВу+0,008хПСВв-0,001 хСВ+0,013 хРУ+0,01 хРВ, при Д менее 2,144 с вероятностью 68% диагностируют стабильную метеотропность больных БА; для прогнозирования тяжелых обострений БА в условиях муссонного климата Юга Сахалина:

Д=-0,01хПСВу-0,01хПСВв-0,04хСВ-0,03хРУ-0,04хРВ, при Д меньше граничного значения -6,249 прогнозируют развитие тяжелых обострений в течение года с вероятностью свыше 78%.

3. Рекомендуется использовать разработанную автоматизированную систему поддержки принятия решения для прогнозирования степени контроля и неконтролируемого течения БА в условиях муссонного климата.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Хижняк, Юлия Юрьевна, 2009 год

1. Авдеев С.Н. Обострение бронхиальной астмы // Клинические рекомендации. Бронхиальная астма / под ред. А.Г.Чучалина. М.: Атмосфера, 2008. С.120—141.

2. Адо А.Д. Экология и аллергология // Клиническая медицина. 1990. Т.68, №9. С.3-6.

3. Айсанов З.Р., Калманова Е.Н. Легочные функциональные тесты ф диагностике бронхиальной астмы // Клинические рекомендации. Бронхиальная астма / под ред. А.Г.Чучалина. М.: Атмосфера, 2008. С.78-96.

4. Андреев И. Познать свою болезнь, чтобы ее победить // Астма и аллергия. 2002. №2 (33). С.15-17.

5. Арипов Б.С. Роль климато-метеорологических факторов в обострениях бронхиальной астмы: автореф. дис. . канд. мед. наук. Ташкент, 1988. 20 с. 'Ч

6. Автоматизированная система «Medical Toolbox» для диагностики бронхиальной астмы по показателям реоэнцефалографии / Н.С. Безруков и др.. // Информатика и системы управления. 2006. №1 (11). С.73-80.

7. Распространенность бронхиальной астмы на Среднем Урале / Бельтю-ков Е.К. и др. // XVII Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сборник резюме. Казань, 2007. С.40.

8. Биличенко Т.Н. Эпидемиология бронхиальной астмы // Бронхиальная астма, в 2-х т. / под ред. А.Г.Чучалина. М.: Агар, 1997. Т.1. С. 400-423.

9. Бобров Л.Л., Пономаренко Г.Н., Середа В.П. Клиническая эффективность галоингаляционной терапии больных с бронхиальной астмой // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 2000. №1. С.25-29.

10. Бокша В.Г., Богуцкий Б.В. Медицинская климатология и климатотерапия. Киев: Здоровье, 1980. С.261.

11. Вострикова Е.А., Аржаева Е.Г., Землянухин Э.П. Базисная терапиябольных БА часто вызывающих скорую помощь // XVII Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сборник резюме. Казань, 2007. С.36.

12. Воронин Н.М. Основы медицинской и биологической климатологии. М.: Медицина, 1981. С.26-38.

13. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2007) / под ред. А.Г.Чучалина. М.: Издательский дом «Атмосфера», 2008. 108 с.

14. Глушак М.А. Адаптационные реакции организма и их коррекция у больных БА и ХОБЛ: дис. . канд. мед. наук. Владивосток, 2004. 132 с.

15. Голиков А.П., Голиков П.П. Сезонные биоритмы в физиологии и патологии. М., 1973. С.82.

16. Демура О.В. Хронобиологические ритмы функции внешнего дыхания и газового состава крови у больных бронхиальной астмой: дис. . канд. мед. наук. Благовещенск, 2007. С.99-113.

17. Современные показатели распространенности бронхиальной астмы среди детей / Дрожжев М.Е. и др. // Пульмонология. 2002. №1. С.42.

18. Емельянов А.В. Качество жизни и показатели функции внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой // Пульмонология и аллергология. 2006. №2. С. 18-22.

19. Зарубенкова Н.З., Семенова Р.И. Распространенность бронхиальной астмы у подростков г. Алматы // XVII Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сборник резюме. Казань, 2007. С. 3.

20. Земцова А.И. Климат Сахалина. JL, 1968.

21. Реакция организма человека на гелиогеофизические возмущения / Ио-новаВ.Г. и др. //Биофизика. 2003. Т.48, №2. С.380-384.

22. Исаев А.А. Метеопатические реакции и состояния // Экологическая климатология. М., 2001. С.84-88.

23. Ильина Е.С. Многофакторный анализ заболеваемости, летальности и смертности детей при острой и хронической патологии органов дыхания и пути их снижения: дис. .канд. мед. наук. М., 2004. 156 с.

24. Ильина Э.А. Комплексная оценка климато-экологических факторов на течение бронхиальной астмы и усовершенствование вторичной профилактики заболевания в условиях Севера: дис. .канд. мед. наук. Сургут, 2004. 155 с.

25. Ильясова Л.И. Влияние геофизических и метеорологических факторов на течение и исход бронхиальной астмы: автореф. дис. . канд. мед. наук. Л., 1990. 22 с.

26. Кароли Н.А., Ребров А.П. Ошибки диагностики, ведения и лечения больных бронхиальной астмой // Бюллетень сибирской медицины. 2002. №1. С.89-96.

27. Клейменова Н.Г. Сезонные вариации частоты инфаркта миокарда и возможные эффекты геомагнетических микропульсаций на сердечнососудистую систему у человека // Биофизика. 2007. Т.52, №6. С.1112-1119.

28. Клинические рекомендации. Пульмонология / под ред. А.Г.Чучалина. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2008. С. 100-129.

29. Клинические рекомендации. Бронхиальная астма / под ред. А.Г.Чучалина. М.: Атмосфера, 2008. 224 с.

30. Клинические рекомендации. Аллергология / под ред. Р.М.Хаитова, Н.И.Ильиной. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2008. С.72-104.

31. Княжеская Н.П. Бронхиальная астма: некоторые аспекты диагностики и лечения // Consilium medicum. 2001. Т.З, №12. Режим доступа:http://www.c-m.com/media/consilium/01l2/575.shtml (дата обращения 20.08.2007).

32. Колосов В.П., Перельман Ю.М., Ульянычев Н.В. Пути построения прогнозных моделей в пульмонологии // Информатика и системы управления. 2005. №2 (10). С.64-71.

33. Кондюрина Е.Г. Факторы риска и патогенетические особенности течения бронхиальной астмы у детей в макро и микроэкологических условиях города Новосибирска: автореф. дис. . д-ра мед. наук. Новосибирск, 1999. 39 с.

34. Кузнецов В. Хронобиология и биоритмы // Наука и ОБЖ. 2000. №3. С.50-52.

35. Кулаков Ю.В. Хронические неспецифические заболевания легких в условиях муссонного климата: вопросы диагностики, лечения и профилактики гелиометеотропных реакций: автореф. дис. . д-ра мед.наук. СПб, 1994. 36 с.

36. Кулешова В.П., Пулинец С.А., Сазанова Е.А. Биотропные эффекты геомагнитных бурь и их сезонные закономерности // Биофизика. 2001. Т.46, №5. С.930-934.

37. Лавренюк Н.А. Неспецифическая гиперреактивность бронхов как критерий доклинической диагностики бронхиальной астмы от воздействия пневмотропных поллютантов: дис. .д-ра мед. наук. Н.Новгород, 2004.

38. Ландышев Ю.С. Бронхиальная астма (нейроэндокринная система, иммунитет, клиника, диагностика, лечение). Благовещенск: Полисфера, 2006. 169 с.

39. Ландышев Ю.С., Леншин А.В. Руководство по пульмонологии. Благовещенск: ООО "Издательская компания РИО", 2003. 184 с.

40. Луценко М.Т., Ландышева И.В., Бородина Г.П. Адаптация респираторной системы к низким температурам // Адаптация респираторной системы. Благовещенск, 1981. С.24-30.

41. Лучанинов Э.В. Характеристика факторов, определяющих частоту бронхолегочной патологии //Дальневосточный мед. журнал. 2005. №4. С. 17-20.

42. К вопросу о распространенности бронхиальной астмы / Лютина Е.И. и др. //Пульмонология. 2003. №6. С.6-10.

43. Мазурин А.В., Григорьев К.И. Заболевания органов дыхания у детей // Метеопатология у детей. М., 1990. С.56-64.

44. Эпидемиология болезней респираторной системы на территории Дальневосточного региона / Манаков Л.Г. и др. // II съезд пульмонологов Сибири и Дальнего Востока: сб. материалов. Благовещенск. 2007. С. 8688.

45. Марченко Т.К. Влияние гелиогеофизических и метеорологических факторов на организм человека// Физиология человека. 1998. Т.24, №2. С.122-127.

46. Мещеряков В.В., Титова Е.П. Мониторинг обратимости бронхообст-рукции в лечении бронхиальной астмы у детей // XVII Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сборник резюме. Казань, 2007. С.209.

47. Особенности клеточной рецепции у больных бронхиальной астмой с гиперреактивностью бронхов на гиперосмолярную провокацию / Ми-неев В.Н. и др. // Тер. архив. 2000. №1. С.63-65.

48. Мишук В.П. Хронобиологические аспекты дисгормональных нарушений у больных бронхиальной астмы и методы их коррекции: дис. .д-ра мед. наук. Благовещенск, 2001. С. 159-174.

49. Надточий Е.В. Влияние гипоксии на ремоделирование дыхательных путей у больных бронхиальной астмой различной степени тяжести // II съезд врачей-пульмонологов Сибири и Дальнего Востока: сб. материалов. Благовещенск, 2007. С. 105.

50. Немцев В.И. Зависимость функционального состояния больных бронхиальной астмой от вариаций геокосмических агентов // Учен. зап. С.-Петербургского гос. мед. ун-та им. И.П.Павлова. 2001. Т.8, №1. с.67-72.

51. Никберг И.И. Статистический метод наложенных эпох и его применение в гигиенических исследованиях // Санитария и гигиена. 1977. № 10. С.52-55.

52. Никберг И.И., Ревуцкий E.JL, Сакали Л.И. Гелиометеотропные реакции человека. Киев: Здоровье, 1986. 144 с.

53. Оценка уровня контроля бронхиальной астмы в практике участкового терапевта / Овсянников Н.В. и др.. // Пульмонология. 2007. №1. С.100-105.

54. Овчаренко С.И. Клиническая картина бронхиальной астмы и ведение больных врачом-терапевтом // Клинические рекомендации. Бронхиальная астма; под ред. А.Г.Чучалина. М.: Издательский дом «Атмосфера», 2008. С.45-55.

55. Овчарова В.Ф., Кутьева И.В. Методика прогнозирования метеопатиче-ских реакций, обусловленных термическим дискомфортом и метеопа-тическими эффектами атмосферы: Методические рекомендации. М., 1982. 35 с.

56. Взаимосвязь генетических и внешнесредовых факторов в формировании клинического фенотипа бронхиальной астмы: Клинические рекомендации / Огородова Л.М. и др.. // Бронхиальная астма у взрослых; под ред. А.Г.Чучалина. М.: Атмосфера, 2002. С.272.

57. Перельман Ю.М. Проблемы внешнесредовых воздействий на дыхательную систему // Механизмы этиопатогенеза и пути коррекции неспецифических заболеваний дыхательной системы. Благовещенск: ГУ ДНЦ ФПД СО РАМН, 2005. Т. 1. С. 95-111.

58. Петри А., Сэбин К. Наглядная статистика в медицине. М.: Геотар-Медиа, 2003. С. 9-141.

59. Особенности срочных гормональных гипофизарно-тиреоидных реакций при бронхиальной астме на холодовую гипервентиляционную нагрузку / Пирогов А.Б. и др. // XVII Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сб. резюме. Казань, 2007. С.35.

60. Циркадные ритмы эндотоксемии у детей с бронхиальной астмой / По-бединская Н.С. и др. // XVII Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сборник резюме. Казань, 2007. С.43.

61. Поважная E.JI. Реакции организма здоровых жителей низкогорья на действие погодных факторов // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 2004. №4. С. 12-14.

62. Поважная E.JI. Влияние климато-погодных факторов низкогорья на течение бронхообструктивных заболеваний: метеопатические реакции и их профилактика: дис. . д-ра мед. наук. 2005. 277 с.

63. Прилипко Н.С. Сезонная динамика вентиляционной функции легких и реактивности дыхательных путей у больных хроническим бронхитом: автореф. дис. .канд. мед. наук. Благовещенск, 1991. С. 130-147.

64. Приходько А.Г., Перельман Ю.М. Холодовая реактивность дыхательных путей у больных хроническим бронхитом // Пульмонология. 2003. №3. С.24-27.

65. Приходько А.Г. Реакция дыхательных путей на гипоосмолярный стимул // Бюл. физиол. и патол. дыхания. 2005. Вып. 21. С.47-52.

66. Приходько А.Г. Реакция дыхательных путей на ингаляцию дистиллированной воды у больных бронхиальной астмой и хроническим бронхитом // Пульмонология. 2006. №2. С.78-82.

67. Просекова Е.В. Иммунный статус детей с бронхолегочными аллергозами в условиях береговых муссонов: дис. .канд. мед. наук. Владивосток, 1990. 388 с.

68. Скорая медицинская помощь как критерий оценки эффективности антиастматической программы / Пунин А.А. и др.. // Пульмонология. 2003. №6. С.70-74.

69. Геомагнитные пульсации и инфаркты миокарда / Рапопорт С.И. и др. // Тер. архив. 2006. №4. С.56-60.

70. Респираторная медицина. Руководство; под ред. акад. РАМН А.Г. Чу-чалина. М.: Геотар-медиа, 2007. Т.1. С.665-686.

71. Влияние различных типов погоды на функцию внешнего дыхания у детей, больных бронхиальной астмой / Саралинова Г.М., Поважная E.JL, Тойчиева Ф.М.,Ниязбекова Э.А.// Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 2000. №3. С. 15-17.

72. Сафонова М.Е. Распространенность хронических неспецифических заболеваний легких и инвалидность от них в г. Владивостоке // Эпидемиология неспецифических заболеваний легких и организация пульмонологической помощи в СССР. Л., 1980. С.52-54.

73. Смирнова И.Н. Сезонные особенности местного иммунитета у больных хроническим бронхитом и БА // XVII Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сб. резюме. Казань, 2007. С.7.

74. Спирографическая диагностика нарушений вентиляционной функции легких: Пособие для врачей / Перельман Ю.М. и др.. Благовещенск. 2005. 23 с.

75. Справочник по климату СССР. Особо опасные метереологические исследования. Южно-Сахалинск. Вып. 34. 1985.

76. Сташков A.M., Копылов А.Н., Горохов И.Е. Геомагнитные и искусственные слабые магнитные поля сверхнизкой частоты как факторы изменения радиочувствительности организма // Биофизика. 2001. Т. 46. Вып. №5. С.935-939.

77. Тирси О.Р. Влияние факторов окружающей среды и климатических условий на течение бронхиальной астмы у детей и подростков г. Москвы и Московской области: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2004. С.127.

78. Тойчиева Ф.М. Клинико-функциональные проявления метеопатиче-ских реакций у детей, больных бронхиальной астмой // Журнал теоретической и клинической медицины. 2000. №4. С.89-92.

79. Тришина С.В. Особенности иммунной реактивности и методы коррекции ее нарушений у детей с бронхиальной астмой, проживающих в экологически контрастных регионах Крыма: автореферат дис. .канд. мед. наук. Симферополь, 1992. 19 с.

80. Троян П. Экологическая биоклиматология. М.: Высшая школа, 1998. С.118.

81. Убайдуллаев A.M., Арипов Б.С., Исламов Л.Ф. Сезонность и метеозависимость обострений бронхиальной астмы в условиях г. Ташкента // Тер. архив. 1986. № 4. С. 26-28.

82. Убайдуллаев A.M., Узакова Г.Т. Распространенность бронхиальной астмы в Узбекистане // Пульмонология. 2001. №2. С.56-58.

83. Устеленцев А.Н. Очерки гелиометеотропных катастроф, май 2004 г. // Режим доступа: htpp://boyrski.mail 15.com/jpress/Meteo.htm (дата обращения 18.04.2005)

84. Ушаков В.Ф. Экологически обусловленная «травма» бронхолегочной системы и ее профилактика // Лечение и профилактика заболеваний органов дыхания. СПб. Благовещенск: Амуроблкомстат, 1998. С. 174178.

85. Ушаков В.Ф., Катюхин В.Н., Конрат О.Н. Особенности течения, лечения бронхиальной астмы на Севере // XIII Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сб. резюме. Пульмонология. 2003 (приложение). С. 76.

86. Ушаков В.Ф. Холодовая форма БА в условиях высоких широт // XVII Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сб. резюме. Казань, 2007. С.29.

87. Федик О.Е. Особенности циркадных ритмов гипофизарно-тиреоидной системы у больных бронхиальной астмой: дис.канд. мед. наук. Благовещенск, 2006. С. 101-112.

88. Федосеев Г.Б. Бронхиальная астма: трудные и нерешенные вопросы // Врач. 2002. №11. С.307.

89. Федосеева JI.C. и др. Контроль бронхиальной астмы в амбулаторных условиях // Пульмонология. 2002. №5. С.72-83.

90. Ходош Э.М. Образ больного с частыми обострениями бронхиальной астмы // XVII Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сб. резюме. Казань, 2007. С. 43.

91. Цой А.Н., Архипов В.В. Контроль над бронхиальной астмой: каким он будет завтра? Исследование GOAL //Пульмонология. 2004. №4. С.92-104.

92. Распространенность бронхиальной астмы и аллергического ринита среди жителей г. Благовещенска / Чапленко Т.Н. и др. // II съезд врачей-пульмонологов Сибири и Дальнего Востока: сб. материалов. Благовещенск, 2007. С. 136.

93. Чернявский В.Н. Влияние погоды и климата на живые организмы // Метеорологические исследования. 1985. С.63-70.

94. Этапы исследования респираторной функции: Пособие для врачей / Черняк А.В. и др.. М., 2005. 24 с.

95. Чубинский С.М. К вопросу о влиянии элементов погоды на организм человека//Вопросы курортологии. 1980. № 6. С.57-60.

96. Чучалин А.Г.Тяжелая бронхиальная астма //Рус. мед. журнал. 2000. №8 (12). С.23-25.

97. Чучалин А.Г. Тяжелые формы бронхиальной астмы // Тер. архив. 2001.3. С.5-9.

98. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма и астмаподобные состояния // Русский медицинский журнал. 2002. Т. 10, №5. С.232-236.

99. Чучалин А.Г. Пульмонология. Белая книга // Пульмонология. 2004. №1. С.7-33.

100. Швер Ц.А., Лазарева Д.Ф. Климат Южно-Сахалинска. Л., 1982. С. 127133.

101. Эпидемиология бронхиальной астмы в Чите / Шелудько Л.П. и др. // II съезд врачей-пульмонологов Сибири и Дальнего Востока: сб. материалов. Благовещенск, 2007. С. 137.

102. Шестовская Т.Н., Просекова Е.В., Гельцер Б.И. Распространенность бронхиальной астмы среди детей г. Владивостока: по данным «ISAAC» // X Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сб. резюме. СПб., 2000. С.377.

103. Aberg N., Hesselmar В., Aberg В., Erikson В. Increase of asthma, allergic rhinitis and eczema in Swedish schoolchildren between 1979 and 1991 // Clin. Exp. Allergy. 1995. Vol.25. P. 815-819.

104. Ault A. Report blames global warming for rising asthma // Lancet. 2004. Vol. 363, №9420. P. 1532.

105. Ball P. Epidemiology and the lung health study // Eur. Respir. Rev. 1997. Vol.7, №45. P.202-205.

106. Can guideline defined asthma control be achieved? The gaining optimal asthma control study / Bateman E.D. et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2004. Vol. 170. P.836-844.

107. Beasley R. The Global Burden of Asthma Report, Global Initiative for Asthma (GINA) // Режим доступа: htpp: www.ginasthma.org 2004 (дата обращения 12.09.2007)

108. Beggs P.J. Impact of climate change on aeroallergens: past and future //Clin. Exp. Allergy. 2004. Vol.34, №10. P.1507-1513.

109. Beggs P. J., Bambrick H.J. Is the global rise of asthma an early impact of anthropogenic climate change? // Environ. Health Perspect. 2005. Vol.113, №8. P.915-919.

110. The avoidable health effects of air pollution in three Latin American cities: Santiago, Sao Paulo, and Mexico City / Bell M.L. et al. // Environ. Res.2006. Vol. 100, №3.P.431-440.

111. Berner J.E. Climate change and health in the Circumpolar North // Int.J. Cir-cumpolar Health. 2005. Vol.64, №5. P.435-437.

112. Biggeri A., Bellini P., Terracini B. Meta-analysis of the Italian studies on short-term effects of air pollution: MISA 1996-2002 // Epidemiol. Prev. 2004. Vol.28 (Suppl. 4-5). P.4-100.

113. GINA: guidelines on asthma and beyond / Bousquet J. et al.// Allergy.2007. Vol. 62, №2. P.102-106.

114. Team structure, team climate and the care in primary care: an observational study / Bower P., Campbell S., Bojke В., Sibbald B. // Qual. Saf. Health Care. 2003. Vol.12, №4. P.273-279.

115. Cost-effectiveness of asthma control: an economic appraisal of the GOAL study beyond / Briggs A.H. et al. // Allergy. 2006. Vol. 61, №5. P.531-536.

116. Burrows В., Kellog A.L., Buskey J. Relationship of symptoms of chronic bronchitis and emphysema to weather and air pollution // Arch. Environ. Heals. 1968. Vol.16, №3. P.406-413.

117. Risk factors for wheezing in a subtropical environment: role of respiratory viruses and allergen sensitization / Camara A.A. et al. // J. Allergy Clin. Immunol. 2004. Vol.113, №3. P.551-557.

118. Chen C.H., Xirasagar S., Lin H.C. Seasonality in adult asthma admissions, air pollutant levels, and climate: a population-based study // J.Asthma. 2006. Vol. 43, №4. P.287-292.

119. Influence of outdoor aeroallergens on hospitalization for asthma in Canada / Dales R.E. et al. // J. Allergy Clin. Immunol. 2004. Vol.113, №2. P.303-306.

120. Demoly P., Godard P., Bousquet J. Une synthese sur 1 epidemiologie de l'asthme // Rev. Fr. Allergol. et Immunol. Clin. 2005. Vol. 45, №6. P.464-475.

121. D'Amato G., Liccardy G., D'Amato M. Enviromental risk factors (outdoor air pollution and climatic changes) and increased trend of respiratory allergy // J. Investig. Allergol. Clin. Immunol. 2000. Vol.10, №3. P. 123-128.

122. The role of outdoor air pollution and climatic changes on the rising trends in respiratory allergy / D'Amato G., Liccardy G., D'Amato M., Cazzola M. // Respir. Mod. 2001. Vol. 95, №7. P. 606-611.

123. D'Amato G. Outdoor air pollution, climate and allergic respiratory diseases: evidence of a line //Clin.Exp. Allergy. 2002. Vol.32, №10. P.1391-1393.

124. Environmental risk factors and allergy asthma / D'Amato G, Liccardi G, D'Amato M, Holgate S. // Clin Exp Allergy. 2005. Vol.35. P.l 113-1124.

125. The impact of climate and traffic-related N02 on the prevalence of asthma and allergic rhinitis in Italy; ISAYA study group. Italian study on Asthma in Young Adults / de'Marco R. et al. // Clin. Exp. Allergy. 2002. Vol.32, №10. P.1405-1412.

126. Effros R.M., Hoagland K.W., Bosbous M. Dilution of respiratory solutes in exhaled condensates //Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002. Vol.165. P.663-669.

127. Eiser N.M. Kerrebijn K.F., Quanjer P.H. Guidelines for standardization of bronchial challenges with nonspecific bronchoconstricting agents // Bull. Eur. Physiopath. Respir. 1983. Vol.19. P. 495-514.

128. Ig-E- mediated sensitization to mould allergens among patients with allergic respiratory diseases in a desert environment / Ezeamuzie C.T. et al. // Int. Arch. Allergy Immunol. 2000. Vol. 121, №4. P.300-307.

129. Fabbry L.M. Mapp K.E., Hendrick D.J. Comparison of ultrasonically nebulized distilled water and hyperventilation with cold air in asthma // Ann. Allergy. 1984. Vol.53, №2. P. 172-177.

130. Frieri M. Asthma concept in the new millennium: update in asthma // Allergy Asthma Proc. 2005. Vol. 26, №2. P.83-88.

131. Stabilization of asthma prevalence among adolescents and increase among schoolchildren (ISAAC phase I and III) in Spain / Garcia-Marcos L. et al. //Allergy. 2004. Vol. 59, №12. P.1301-1307.

132. GINA. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. National Institutes of Health. National Heart, Lung, and Blood Institute. Revised 2008. P. 1-160.

133. Climate, traffic-related air pollutants, and asthma prevalence in middle-school children in Taiwan / Guo Y.L. et al. // Environ. Health Perspect. 1999. Vol. 107, №12. P.1001-1006.

134. Influence of climate factors on emergency visits for childhood asthma attack / Hashimoto M. et al. // Pediatr. Int. 2004. Vol. 46, №1. P.48-52.

135. Hersoug L.G. Viruses as the causative agent related to 'dampness' and the missing link between allergen exposure and onset of allergic disease // Indoor Air. 2005. Vol. 15, №5. P.363-366.

136. Allergic rhinoconfuctivitis eczema, and sensitization in two areas with differing climates / Hesselmar B. et al. // Pediatr. Allergy. Immunol. 2001. Vol. 12, №4. P. 208-215.

137. Inhalation of nitric oxide modulates methacholine-induced bronchoconstric-tion in the rabbit / Hogman M. et al. // Eur. Resp. J. 1993. Vol.6, №2. P. 177-80.

138. Climate change and human health: impacts, vulnerability and mitigation /

139. Hoiners A., Kovats R.S., Campbell-Lendrum D., Corvalan C. //Lancet.2006. Vol.367. P. 2101-2109.

140. Asthma control or severity: that is question / Humbert M. et al. // Allergy.2007. Vol. 62, №2. P. 95-101.

141. International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) Steering Committee. Worldwide variation in prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis, and atopic eczema / ISAAC // Lancet. 1998. Vol. 351. P.1225-1232.

142. Ivey M.A., Simeon D.T., Monteil M.A. Climatic variables are assotied with seasonal acute asthma admissions to accident and emergency room facilities in Trinidad, West Indies // Clin. Exp. Fllergy. 2003. Vol. 33, №11. P.1526-1530. '

143. Jammes Y., Barthelemy P., Delpiere S. Respiratory effects of cold air breathing in anesthetized cats // Respir. Physiol. 1983. Vol.54, №1.P. 41-54.

144. Kagami M. et al. Chronotherapy of bronchial asthma: circadian rhythms in asthmatic symptoms //Allergy. 2001. Vol. 50, №6. P. 528-534.

145. Hight-altitude climate therapy reduces local airway in flammation and modulates lymphocyte activation / Karagannids C. et al. // Seand J. Immunol. 2006. Vol. 63, №4. P.304-310.

146. Weezing in Chinese schoolchildren: disease severity distribution and management practices, a community-based study in Hong Kong and Guangzhou / Ко F.W. et al. // Clin. Exp. Allergy. 2005. Vol. 35, №11. P. 1149-1156.

147. Koh Y.I., Choi I.S. Seasonal difference in the occurrence of exercise induced bronchospasm in asthmatics: dependence on humidity // Respiration. 2002. Vol. 69, №1. P.38-45.

148. Skin test reactivity to molds in pre-school children with newly diagnosed asthma / Korhonen K. et al. // Pediatr. Int. 2006. Vol. 48, №6. P. 577-581.

149. Koskela H.O. Cold air-provoked respiratory symptoms: the mechanisms and management// Int. J. Circumpolar Health. 2007. Vol. 66, №2. P. 91-100.

150. Respiratory symptoms and asthma in relation to cold climate, inhaled allergens, and irritants: a comparison between northern and southern Finland / Kotaniemi J.T. et al. //J. Asthma. 2002. Vol.39, №7. P.649-658.

151. How doses frost affect breathing? Asthma and pulmonary congestion in cold climate / Kotaniemi J. et al. // Duodecim. 2005. Vol. 121, №4. p.441-448.

152. Mortality in patients hospitalized for asthma exacerbrations in the United States / Krishnan K. et al. // Amer.J.Respir. Crit.Care Med. 2006. V.174. P. 633-638.

153. Lieu T.A., Quesenberry C.P., Sorel M.E. Computer-based models to identify high-risk children with asthma //Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998. Vol. 157, №4. P.l 173-1180.

154. Inhaled ultrasonically nebulized distilled water decreases exhaled nitric oxide in asthma / Manisalko M. et al.// Lung. 2002. Vol. 180. P. 319-326.

155. Thunderstorm outflows preceding epidemics of asthma during spring and summer / Marks G.B. et al. // Thorax. 2001. Vol. 56. P. 468-471.

156. Fungal spores in the environment of the asthmatic patient in a semi-desert area of Mexico / Martinez Ordaz V.A. et al. // Rev. Allerg. Мех. 2002. Vol. 49, №1. P.2-7.

157. The global burden of asthma: executive summary of the GINA Dissemination Committee report / Marsoli V., Fabian D., Holt S., Beasly R. // Allergy. 2004. Vol. 59, №5. P. 469-478.

158. The global burden of asthma: executive summary of the GINA dissemination committee report / Masoli M. et al. // Allergy. 2004. Vol. 59, №6. P. 469-478.

159. Moore W.C., Peters S.P. Severe asthma: an overwiew // J. Allergy Clin. Immunol. 2006. Vol. 117,№3. P. 487-494.

160. Mucoz-Lypez F. Climatic change and asthma //Allergol. Immunopathol. 2007. Vol. 35, №2. P.41-43.

161. Nayha S. Enviromental temperature and mortality // Int. J. Circumpolar

162. Health. 2005. Vol.64, №5. P.451-458.

163. Newhouse C.P, Levetin E. Correlation of environmental factors with asthma and rhinitis //Ann Allergy Asthma Immunol. 2004. Vol.92. P.356-366.

164. Management of mechanical ventilation in acute severe asthma: practical aspects / Oddo M., Feihl F., Schaller M.-D., Perret C. // Intensive Care Med. 2006. Vol. 32. P. 501-510.

165. Symptoms in asthmatics living in cold districts during winter / Osanai S. et al.//Arerungi. 2004. Vol.53, №5. P.508-514.

166. Panhuysen C.I., Bleecker E.R., Koeter G.H. Characterization of obstructive airway disease in famili memberes of probands with asthma. An algorithm for the diagnosis of asthma // Ibid. 1998. Vol. 157, №6. P. 1734-1742.

167. Epidemiology of respiratory allergy in children / Pin I. et al.// Arch. Pedi-atr. 1999. Vol.6 (suppl.l). P. 6-13.

168. Rothe T. Allergy and high altitude climate // Schweiz Rundsch Med. Prax. 2004. Vol. 93, №25-26. P.1090-1092.

169. Relationships between environmental factors and lung function of asthmatic subjects in south east Queensland, Australia / Rutherford S. et al. // J. Oc-cup. Environ. Med. 2000. Vol.42, №9. P.882-891.

170. The ralationships between the asthma and weather / Santic Z. et al. // Med. Arch. 2002. Vol. 56, №3. P. 155-157.

171. Senna G. Correllation among FEVb nitric oxide and asthma control test in newly diagnosed asthma // J. Allergy Clin. Immunol. 2007. Vol. 62, №2. P. 207-208.

172. Smith C.M., Anderson S.D. Inhalation provocation tests using nonisotonic aerosols // J. Allergy Clin. Immunol. 1989. Vol.84, №1-2. P. 781-790.

173. Strek M.E. Difficult asthma // Proc. Am. Thorac. Soc. 2006. Vol. 3, №1. P. 116-123.

174. Stempel D.A. Should asthma control be the guide for therapeutic decisionmaking? // J. Allergy Clin. Immunol. 2007. Vol. 62, №2. P. 113-116.

175. Tsukimoto K., Mathieu-Costello O., Prediletto R. Ultrastructural appearances of pulmonary capillaries at high transmural pressures // J. Appl. Physiol. 1991. Vol.71. P.573-582.

176. Verlato G., Calabrese R., De Marco R. Correlation between asthma and climate in the European Community Respiratory Health Survey // Arch. Environ. Health. 2002. Vol.57, №l.P.48-52.

177. Production of allergenic pollen by ragweed (Ambrosia artemisifolia L.) is increased in CCVenriched atmospheres / Wayne P. et al. //Ann. Allergy Asthma Immunol. 2002; Vol. 88. P.279-282.

178. Climate and the prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinitis, and atopic eczema in children; ISAAC Phase One Study Group / Weiland S.K. et al.//Occup. Environ. Med. 2004. Vol. 61, №7. P.609-615.

179. Weiss K.B., Sullivan S.D. The health economics of asthma rhinitis //Assessing the economic impact // J. Allergy Clin. Immunol. 2001. Vol. 104. P.3-8.

180. Welles R.E., Walker J.E., Hicklee R.E. Effects of cold air on respiratory airflow resistance in patients with respiratory tract disease // New Eng. J. Med. 1960. Vol. 263. P. 268.

181. Wenzel Sally. Severe asthma: Epidemiology, patophysiology and treatment // Mount Sinai J. Med. 2003. Vol. 70, №3. P.185-190.

182. Xirasagar S., Lin H.C., Liu T.C. Seasonality in pediatric asthma admissions: the role of climate and environmental factors //Eur. J. Pediatr. 2006. Vol.165, №11. P.747-752.

183. Prevalence and severity of symptoms of asthma, rhinitis, and eczema in 13-to 14-year-old children in Taipei, Taiwan / Yan D.S. et al. // Ann. Allergy

184. Asthma Immunol. 2005. Vol. 95, №6. P. 579-585.

185. Yang C.Y., Chen C.C., Chen C.Y. Air pollution and hospital admissions for asthma in a subtropical city Taipei, Taiwan // J.Toxicol.Environ.Health A. 2007. Vol.70, №2. P.l 11-117.

186. The role of climate on the geographic variability of asthma, allergic rhinitis and respiratory symptoms: results from the Italian study of asthma in young adults; ISAYA Study Group / Zanolin M.E. et al. // Allergy. 2004. Vol. 59, №3. P.306-314.

187. Impact of specific allergen sensitization on the prevalence of asthma in patients with allergic rhinitis from adjacent distinct geographic areas / Zeldin Y. et al. // Ann Allergy Asthma Immunol. 2008. Vol.101, №1. P.30-34.