Рационализация пренатальной подготовки и родоразрешения женщин позднего репродуктивного возраста (ПРВ) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Саламех, Идрис Халил

• Саламех, Идрис Халил
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Саламех, Идрис Халил

Введение

Глава 1. Обзор литературы. Современные представления о течении беременности и родов у женщин в позднем репродуктивном возрасте.

1.1 Беременность после 35 лет.

1.2 Многократные роды как фактор универсального перинатального риска.

1.3 Современные методы исследования фетоплацентарного комплекса и диагностики задержки внутриутробного развития плода.

1.4 Современные методы диагностики хромосомных аномалий развития плода.

1.5 Факторы риска развития гипогалактии.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1 Кпинико-статистический метод исследования.

2.2 Гормональные исследования.

2.3 Ультразвуковая фетометрия.

2.4 Допплерометрия.

2.5 Изучение биофизического профиля плода.

2.6 Математическая обработка полученных результатов.

Глава 3. Клинико-статистический анализ течения беременности и родов у обследованных женщин.

3.1 Клиническая характеристика обследованных женщин.

3.2 Перинатальные исходы в обследованных группах.

Глава 4. Результаты собственных исследований.

4.1 Система прегравидарной подготовки беременных позднего репродуктивного возраста.

4.2 Результаты клинических наблюдений предложенной нами системы подготовки к родам.

4.3 Результаты специальных исследований предложенной нами системы подготовки к родам.

4.3.1. Состояние фетоплацентрального комплекса в обследованных группах.

4.3.2.Показатели биофизического профиля плода.

4.3.3. Допплерометрические исследования.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Рационализация пренатальной подготовки и родоразрешения женщин позднего репродуктивного возраста (ПРВ)»

Обеспечение безопасности деторождения для здоровья матери и ребенка всегда являлось главной целью акушерской науки и практики. В последние годы Всемирной Организацией Здравоохранения разработана "стратегия риска", направленная на выявление причин различных осложнений беременности и родов, а также поиск путей повышения эффективности охраны материнства и детства.

Особенности течения гестационного процесса и его исход во многом определяются исходным состоянием материнского организма. Последнее зависит от ряда факторов, среди которых важное значение имеет возраст.

Многими авторами [187, 207, 212] отмечается увеличение частоты родов у первородящих старше 35 лет, что связано с успехами лечения бесплодия и невынашивания беременности у одних или с планированием рождения ребенка на более поздний возраст - у других.

В настоящее время нет единого мнения относительного того, является ли возраст беременных старше 35 лет фактором риска. По мнению ряда авторов, не столько возраст женщины, сколько ее хронические заболевания, увеличивающиеся с возрастом, оказывают неблагоприятное воздействие на течение и исход беременности [245, 283, 289, 318]. Однако большинство авторов рассматривают поздний возраст как универсальный фактор риска [22, 23,236, 244, 271,292].

По данным ВОЗ (1984 г.), в развитых и развивающихся странах показатели материнской смертности женщин старше 35 лет в 2-4 раза выше, чем среди женщин в возрасте 25-29 лег.

По данным литературы у женщин старше 35 лет, отмечено увеличение частоты осложнений беременности и родов по отношению к таковым у женщин 20-29 лет. В частности: ОПГ-гестозы в 2-4 раза [180, 202], гестационный диабет в 4 раза [211, 264, 283], преждевременные роды в 2-3 раза [244]. Повышен риск акушерских кровотечений в 3-4 раза, что связано с увеличением частоты предлежания плаценты и преждевременной отслойки ее [237, 263, 285]. Абдоминальное родоразрешение встречается чаще в 2-3 раза [162, 218, 240]. Кроме того, отмечаются высокие показатели мертворождаемости и перинатальной смертности: в 1,5-2 раза [207, 213, 247]. Риск рождения крупных и маловесных детей также повышен в 2-3 раза [239, 302]. Связан с возрастом матери риск рождения ребенка с хромосомными заболеваниями, в частности, болезни Дауна; если в возрасте 30 лет этот риск 0,26 %, то в возрасте 45 лет этот риск увеличивается в 20 раз [193,211,246].

Актуальность этой проблемы несомненна, особенно для регионов с высокой рождаемостью (стран Ближнего Востока, Средней Азии, некоторых республик РФ, в частности, Дагестана). Так, показатель рождаемости в Республике Дагестан хотя и снижается в последние годы, но остается сравнительно высоким (18,3 в 2002 г.) и сохраняется высокий удельный вес (в среднем, 20-25 %) многорожавших [100]. Анализ повозрастного коэффициента рождаемости показывает, что в старшей возрастной группе он в 10 раз выше в Дагестане, чем среднефедеративный, и составляет 3,5 %. В Палестине рождаемость достигает 32,8 %о, а прирост населения составляет 3% в год [270]. Числу населения Палестинской Автономии необходимо 19 лет, чтобы оно удвоилось [168].

Причины большого количества осложнений гестационного процесса у женщин позднего репродуктивного возраста (ПРВ) на сегодняшний день все еще изучены недостаточно и трактуются разными исследователями неоднозначно. Отсутствует дифференцированный подход к профилактике и лечению акушерских осложнений в зависимости от возраста беременной.

Все вышеизложенное, по нашему мнению, обосновывает необходимость дальнейших исследований в данном направлении.

Цель исследования

Усовершенствование пренатальной подготовки и родоразрешения женщин позднего репродуктивного возраста.

Задачи исследования

1. Изучение особенностей течения беременности, родов и послеродового периода у женщин в позднем репродуктивном возрасте.

2. Изучение состояния фетоплацентарного комплекса, состояния новорожденных и лактационной функции у женщин позднего репродуктивного возраста.

3. Разработка и апробация системы мероприятий по предупреждению осложнений гестации у женщин позднего репродуктивного возраста, а также рационального их родоразрешения.

Научная новизна исследования На основание клинических наблюдений и специальных исследований впервые установлено, что у первородящих и многорожавших женщин позднего репродуктивного возраста развиваются различные осложнения беременности и родов. Чаще всего у них возникают поздние гестозы, анемия и гестационный диабет, а в родах слабость родовой деятельности, кровотечение и увеличивается процент кесарева сечения.

У женщин позднего репродуктивного возраста, как первородящих так и многорожавших, происходит нарушение фетоплацентарного кровообращения, сопровождающегося гипотрофию плодов с рождением маловесных детей.

У беременных с гестационным диабетом развивается макросомия. Поздний репродуктивный возраст индуцирует гипоксию плодов с рождением новорожденных в асфиксии.

Женщины позднего репродуктивного возраста относятся к группе высокого риска по перинатальным осложнениям, как для матери, так и для плода, требуют специальной прегравидарной подготовки с применением современных диагностических технологий.

Практическая значимость работы На основании выявленных новых данных, научно обоснована система прегравидарной подготовки женщин позднего репродуктивного возраста. Практическое ее применение позволило уменьшить почти в 3 раза анемию беременных, в два раза развитие гестозов, избежать возникновения эклампсии, снизить преждевременные роды в два раза, предупредить почти в два раза возникновение слабости родовой деятельности, уменьшить в два раза патологическую кровопотерю в родах, снизить процент кесарева сечения в два раза. Кроме этого почти в два раза уменьшилось рождение детей в асфиксии, с гипоксическим повреждением центральной нервной системы, и более чем в два раза уменьшилась гипотрофия новорожденных. В итоге удалось снизить перинатальную смертность с 19%о до 15%о в 2002 год.

Внедрение результатов в практику здравоохранения Разработанная система дородовой подготовхи и родоразрешения, беременных ПРВ с применением комплексной оценки состояния матери и плода внедрена в практическую деятельность Республиканского Перинатального Центра г. Махачкалы и AL-AHLI hospital г. Хеврона.

Основные положения работы включены в программу подготовки интернов, клинических ординаторов и курсантов Дагестанской Государственной Медицинской Академии.

Исследование проведено в рамках республиканской программы «Медицинская Наука- Здравоохранению региона», раздел «Безопасное Материнство».

Издана монография по теме диссертационного исследования.

Апробация работы Материалы исследования докладывались и обсуждались на совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии лечебного факультета и факультета последипломного образования ДГМА и лаборатории проблемы репродукции ДНЦ РАМН 25 марта 2003 г.

Результаты исследования докладывались на научно-практических конференциях ДГМА 2002 г,

По материалам диссертации опубликовано 4 работы, в том числе одна монография «Безопасное материнство при поздней репродукции».

Основные положения, выносимые на защиту

1. Беременные женщины ПРВ относятся к группе высокого риска, наибольший риск имеет место у первородящих и многорожавших.

2. Для достижения оптимального исхода для материи и плода все женщины ПРВ, вне беременности, подлежат диспансерному наблюдению совместно со смежными специалистами с целью санации ЭГП и планирования беременности. С ранних сроков гестации следует проводить профилактику анемии и гестоза.

3. Проведение комплексной превентивной терапии позволит предупредить развитие гестационных осложнений и снизить перинатальную заболеваемость и смертность у женщин ПРВ.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, изложения материалов и методов исследования, двух глав, освещающих результаты собственных исследований. Завершается работа обсуждением результатов исследования, выводами, практическими рекомендациями и указателем литературы.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Саламех, Идрис Халил

Выводы.

1. Беременные женщины ПРВ относятся к группе высокого риска, наибольший риск имеет место у первородящих и многорожавших.

2. У женщин позднего репродуктивного возраста в два раза чаще развиваются анемия, поздние гестозы, слабость родовой деятельности, патологическая кровопотеря в родах и в два раза чаще производятся операции кесарева сечения по сравнению с женщинами оптимального репродуктивного возраста.

3. Поздний репродуктивного возраст сопровождается в два с лишним раза чаще гипоксией плодов, асфиксией и гипоксией новорожденных, по сравнению с женщинами оптимального возраста.

4. Женщинам позднего репродуктивного возраста требуется специальная прегравидарная подготовка начиная с первого обращения к врачу, состоящая из трех этапов и направленная на профилактику пренатальных осложнений.

5. Научная обоснованная нами прегравидарная подготовка женщин позднего репродуктивного возраста улучшает средним в два раза все качественные показатели их родоразрешений.

Практические рекомендации.

1. Всем беременным позднего репродуктивного возраста необходимо проведение адекватной догестационной подготовки, включающей коррекцию экстрагенитальной патологии и полное обследование в центрах по планированию семьи.

2. Для достижения оптимального исхода родов для матери и плода, беременные женщины позднего репродуктивного возраста подлежат ранней диспансеризации и госпитализации в высококвалифицированные учреждения за 2-3 недели до родов.

3. У всех беременных позднего репродуктивного возраста превентивное лечение следует проводить с 10-12 недель беременности.

4. При выявлении сниженной оценки биофизического профиля плода, для более точного прогноза перинатального исхода, необходимы исследования гормонов фетоплацентарного комплекса и допплерометрия сосудов маточно-плацентарного комплекса.

5. Ухудшение показателей гемодинамики в системе мать - плацента -плод при ультразвуковой допплерометрии, сомнительная или патологическая оценка биофизического профиля плода в сочетании со сниженной экскрецией гормонов ФПК являются показаниями к родоразрешению абдоминальным путем.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Саламех, Идрис Халил, 2003 год

1. Абдужалилова С.М. Планирование рождаемости у многорожавших женщин с анемией I степени // Материалы III съезда акушеров и гинекологов Узбекистана. Ташкент, 17-19 декабря 1990 г. Ташкент. -1990 г. -С. 280-281.

2. Абляева Э.Ш. Прогнозирование и профилактика гипогалактии у женщин с ожирением: Автореф. Дисс.канд. мед. наук. -Ташкент. 1990. -20с.

3. Абу Насер З.М. Родовспоможение беременных с сочетанием ревматических пороков сердца и железодефицитной анемии: Дисс. канд. мед. наук. -Махачкала. 2000. -145с.

4. Абу Насер М.А. Гестоз у многорожавших женщин: Дисс. канд. мед. наук. -Махачкала. 1999. -147с.

5. Абусуева З.А. Лактационная функция у родильниц, перенесших операцию кесарева сечения: Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М. 1999. -24с.

6. Авраменко В.В, Разина К.А., Кадлец Н.А., Ступина Е.П. Физиопсихо-профилактическая подготовка у первородящих старшего возраста // Акуш. и Гин. 1989. -№5. -С.65-67.

7. Акопян А.С., Лисичкина Е.Г., Харченко В.И., Корякин М.В., Мишиев В.Г., Дудаев В.А. Состояние репродуктивного здоровья и уровень материнской смертности в современной России // Вестник Акуш. Гинекол. 1998. -№2. -С. 94-100.

8. Акушерство и гинекология: пер. с англ. Доп // гл. ред. Савельева Г. М. -М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, -1997. -735с.

9. Алипов В.И., Новиков Ю.И., Чистяков Г.В. О патогенезе и лечении гипотрофии плода при поздних токсикозах беременных; Тезисы докладов V съезда акушеров-гинекологов РСФСР. М. 1982. -С.62-64.

10. Аллахкулиева С.З. Лактационная функция у женщин с ожирением: Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М. 1998. -С. 22.

11. Аюпова Ф.М. Регулирование фертильности оральными контрацептивами у многорожавших женщин: Дисс. канд. мед. наук. -Ташкент. 1990. -149с.

12. Аюпова Ф.М. Профилактика и лечение гормональными контрацептивами скрытого дефицита железа у многорожавших женщин // Медицинский журнал Узбекистана. 1990. №1. -С. 52-55.

13. Бабаджанова Ш.А., Алахвердов В.Г. Динамика ЭКГ-показателей и толерантность к физической нагрузке у многорожавших женщин с желез ^дефицитной анемией; «Вопросы гематологии и трансфузиологии». Сб. науч. трудов. 1988. -С. 8-11.

14. Бабаджанова Ш.А. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у многорожавших женщин с железодефицитной анемией: Дисс. канд. мед. наук, Ташкент. 1990. -С. 140.

15. Баграмянц Э.Р., Голубев В.М., Соколов З.В. Значение гормональных исследований в диагностике фетоплацентарной недостаточности //Акушерство и гинекология. 1984, №10. -С. 3-5.

16. Базарова О.А., Артыкова С.А., Жученко О.Г., Бердыева Г.Т. Показатели крови при беременности у многорожавших женщин, страдающих анемией. //«Здравоохранение Туркменистана». 1989, №12. -С. 26-31.

17. Байтеряк И.К., Яруллин А.Х. Продолжительность родовой деятельности в различных возрастных группах // Казанский медицинский журнал. 1983. -Т. 64.-С.305.

18. Басин Б.Л., Чуловский Ю.И., Корнеев Б.К., Захарова Н.П., Доброльская В.А., Барбанчис И.А. Послеродовой период у многорожавших женщин -жительниц сельской местности. Омск. 1991.-С.5.

19. Башмакова Н.В., Юрченко Л.Н., Цывьян П.Б., Голиков М.Ю. Доклиническая диагностика токсикоза второй половины беременности в условиях однодневного стационара //Акушерство и гинекология. 1989. №11.-С. 38-41.

20. Бежан Ф.Н., Паллади Г.А., Марку Г.А. Диагностика и терапия внутриутробной гипотрофии плода; Тезисы XIV Всесоюзного съезда акушеров-гинекологов. -М. 1983. -С. 121-122.

21. Белинская A.M., Кудабекова З.А., Шрайнер И.В. Морфология плаценты, состояние плода и новорожденного у перво- и повторнородящих женщин с анемией беременных; IV съезд акушеров и гинекологов Казахстана, Алма-Ата. 1991. -С. 78-80.

22. Белинская A.M., Калашникова Е.П. Морфология компенсаторно-приспособительных реакций в плаценте многорожавших женщин при неосложненной беременности //Архив патологии. 1992, -Т. 54. №8. -С. 1114.

23. Белинская A.M. Влияние возраста и интервала между родами у многорожавших женщин на морфологическую характеристику плаценты //«Здравоохранение Казахстана». 1991, №10. -С. 45-48.

24. Болохвитинова С.С., Брехман И.И., Зверева А.А. Профилактика гипотрофии плода у беременных женщин группы высокого риска и диагностика хронической плацентарной недостаточности: Методические рекомендации. Владивосток. -1984.

25. Бородин Е.А., Бородина Г.П. Биохимия материнского молока. -Благовещенск. 1992. -С. 67.

26. Бунин А.Т., Федорова М.Ф. Синдром задержки развития плода. Патогенез, клиника, диагностика и лечение //Акушерство и гинекология. 1988, -№7. -С. 74-78.

27. Бунин А.Т., Савченко И.Ю. Акушерская тактика в зависимости от показателей кардиотахографии при различных нарушениях маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока // Акушерство и гинекология. 1994, №5. -С. 8-11.

28. Бычков В.И, Образцова Е.Е., Шамарин С.В. Диагностика и лечение хронической фетоплацентарной недостаточности // Акуш. и Гин. 1999. -№6. -С.3-5.

29. Вихляева Е.М., Ходжаева З.С. Вопросы диагностики и лечения плацентарной недостаточности при задержке развития плода //Акушерство и гинекология. 1984, №6. -С. 18-24.

30. Вихляева Е.М. Недостаточность фетоплацентарной системы; Сборник научных трудов. М. -1983.

31. Воеводин С.М., Демидов В.Н., Бычков П.А., Логвиненко А.В. Ультразвуковая биометрия. Справочные таблицы и уравнения // Клинические лекции по ультразвуковой диагностике в перинаталогии под ред. Медведева М.В. и Зыкина Б.И. -М. 1990. -С. 83-92.

32. Волощук И.Н. Патология спиральных артерий в матке и ее значение в патогенезе нарушений маточно-плацентарного кровотока // Вестник АМН СССР. 1991. -№5. -С. 22-26.

33. Гайдуков С.Н. Опыт применения метоклопромида при лечении гипогалактии // Вопросы охраны матер, и детства. 1991. -№12. -С. 55-57.

34. Гармашева Н.Л., Константинова Н.Н. Патофизиологические основы охраны внутриутробного развития человека. Ленинград. «Медицина». 1985.

35. Генералов С.И. Прогнозирование, диагностика и лечение нарушений в системе мать плацента - плод при заболеваниях сердечно-сосудистой системы: Дисс. доктора медицинских наук. -Донецк. 1990. -142с.

36. Горбунов А.П. Клиническое значение допплерометрии в оценке плодово-плацентарного кровообращения при фетоплацентарной недостаточности: Автореферат дисс. канд. мед. наук. -М. 1988. -24с.

37. Гордеева Г.Д., Бандин В.Ф. Методы интенсивного пре- и интранатального наблюдения // Неотложное акушерство. Киев, «Здоровья». 1994. -С.45-62.

38. Горячев В.В. Хроническая плацентарная недостаточность и гипотрофия плода. Саратов, издательство Саратовского университета. 1990г.

39. Готье Е.С. Комплексное исследование в оценке степени хронической гипоксии плода: Автореферат дисс. канд. мед. наук. -М. 1983.

40. Демидов Б.С. Допплерометрия во II триместре беременности // Акуш. и Гин. 1993. -№6. -С. 14-18.

41. Демидов В.Н., Охоев Г.Г. Значение ультразвукового измерения размеров сердца, головки и туловища в определении предполагаемой массы. Тезисы докладов V съезда акушеров-гинекологов. -М. 1982.

42. Демидов В.Н., Бычков П.А., Логвиненко А.В. Возможность использования ультразвуковой фетометрии в определении массы плода в III триместре беременности.// Вопр. охр. мат. и дет. 1987. -Т. 32. -№6. -С. 45-48.

43. Джораев Г.Р. Особенности лактации у женщин в Туркмении и взаимосвязь с развитием младенца.: Автореф. дисс. канд. мед. наук. -Ашгабад. 1992. -С. 21.

44. Джураев Т.Ж. О молекулярном механизме влияния пролактина на белковый синтез в молочной железе. Тезисы научных сообщений III съезда физиологов Узбекистана. Ташкент. 1983. -С. 161.

45. Диаките Сёку, Кретова Н.Е, Волобуев А.И., Павлова С.С., Азлина Н.В. О диагностике и лечении плацентарной недостаточности у больных врожденными пороками сердца //Акуш. и Гин. 1991. -№7. -С. 26-29.

46. Диалло Мамаду Санусси. Современные методы диагностики критического состояния плода и выбор рациональной тактики ведения беременности: Дисс. канд. мед. наук. -М. 1990.

47. Елизарова И.П. О раннем прикладывании новорожденных детей к груди матери. -Метод, реком. -М. 1986. -С. 14.

48. Железное Б.И., Волобуев А.И., Оганесян А.Ж. Изменение маточно-плацентарного кровотока в сопоставлении с морфологическими особенностями плацент при хронической угрозе преждевременного прерывания беременности //Акуш. и Гин. 1988, -№12. -С. 13-18.

49. Желпакова М.С., Мезинова Н.Н. Факторы риска перинатальной смертности у первородящих старшего возраста и их профилактика // Здравоохранение Казахстана. 1991. -№10. -С.73-75.

50. Зайдиева З.Н., Мусаев О.Х., Нурмагомедов С.Н. Течение беременности и исходы родов у первородящих старше 30 лет // Акуш. и Гин. 1983. -№8. -С. 37-38.

51. Закиров И.З., Кенжаев Ш.О, Течение и исход беременности и родов у многорожавших женщин // Акуш. и Гин. 1984. -№3. -С. 32-33.

52. Захидова Д.В. Течение и исход родов у многорожавших женщин в возрасте 40 лет и старше // Материалы III съезда акушеров и гинекологов Узбекистана. -Ташкент. 1990.-С. 149-150.

53. Здоровье населения России (аналитический доклад). -М., 1999. -С. 84.

54. Иванов И.Г. Ультразвуковая диагностика в акушерстве: новые подходы. // Электронная газета «AW». Prime.bit.ab.aw.index html.

55. Игнатко И.В., Стрижаков А.Н. Современные возможности и клиническое значение исследование внутриплацентарного кровотока //Акуш. и Гин. 1997. -№1. -С.23-26.

56. Калашников СЛ. Диагностическое и практическое значение допплерометрии кровотока в системе мать-плацента-плод у беременных с ОПГ-гестозом: Дисс. докт. мед. наук. -М. 1994. -151с.

57. Карпушкин В.Г., Голубев А.П., Белинская Н.В., Смоляк JI.J1. Влияние возраста на течение беременности, родов и послеродового периода у первородящих женщин // Акуш. и Гин. 1979. -№6. -С.26-27.

58. Каюпова Л.С. Состояние фетоплацентарной системы у первородящих старше 30 лет: Автореферат дисс. канд. мед. наук. -Алма-Ата. 1992.

59. Каюпова Н.А., Варшавская Н.Г. Диспансеризация многорожавших женщин в женской консультации: Методические рекомендации. Алма-Ата. 1985. -С. 36-57.

60. Кенжаев Ш.О. Течение и исход беременности и родов у многорожавших женщин: Дисс. канд. мед. наук. -Самарканд. 1979.

61. Кириченко А.К. Динамика гистостереометрических параметров плаценты при ее хронической недостаточности во II триместре беременности. -Красноярск. 1992.

62. Кирющенков А.П., Гараховский М.Л. Влияние лекарственных средств на плод. -М. -Медицина. 1990. -С. 161-181.

63. Клименко ПЛ., Савельева П.М., Дуб Н.В., Сичинава Л.Г. Прогнозирование гипотрофии плода. Тезисы докладов IV съезда акушеров-гинекологов. М. 1982. -С. 235.

64. Кобозева Н.В., Гуркин Ю.А. Перинатальная эндокринология. -Л. 1986.

65. Конкабаева А.Е. Надпочечниковый механизм гипогалактии при стрессе.: Автореф. дисс. канд. мед. наук.-Алма-Ата. 1983. -С. 24.

66. Коськина Е.В. Влияние загрязненного атмосферного воздуха на метаболические изменения в плаценте человека. //Сб. научн. Трудов Кемеровского Гос. Мед. Института. -Кемерово. 1993. -С. 115-122.

67. Кошеев А.К., Кавелина А.Г. Диетотерапия женских гипогалактий. // Экология и здоровье человека: Тез. 5-й научно-практ. Конф. -Пермь. 1989. -С. 62-63.

68. Кулавский В.А., Хайрулина Ф.Л., Макулова Р.А., Кучукова Г.И., Молотова О.Л. Диагностика и коррекция нарушений фетоплацентарной системы у беременных группы риска //«Актуальные вопросы практической медицины». -Уфа. 1993. -С. 140-143.

69. Ларичева И.П., Чулкова В.И. Радиоиммунологическая диагностика фетоплацентарной недостаточности и гормональной адаптации новорожденных. // Сб. науч. трудов МОНИИ АГ. -М. 1983. -С. 48 56.

70. Ларичева И.П., Руднев В.Г. Оценка состояния плода радиоиммунологическим и ультразвуковым методом. Тезисы докладов V съезда акушеров-гинекологов РСФСР. -М. 1982. -С. 203.

71. Максимов Г.П. Функциональная диагностика в акушерстве и гинекологии. Киев, «Здоровья». 1986.

72. Мануйлова В.И., Укы-Тур М.И., Басова Т.м., Сперанская Н.В. Особенности лактации и секреция пролактина у женщин после нормальных родов // Вопр. охран, мат. и детства. 1989. -Т.34. -№4. -С. 4346.

73. Медведев М.В., Юдина Е.В. Задержка внутриутробного развития плода. -М. 1997.

74. Медведев М.В., Юдина Е.В. Дифференциальная ультразвуковая диагностика в акушерстве. -М. Видар. 1997.

75. Медведев М.В. Допплерометрия в акушерской практике // «Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии». -1992. -№1. -С.101-103.

76. Медрбекова Ш. Течение беременности и сократительная деятельность матки у многорожавших женщин юга и высокогорья Киргизии: Дисс. канд. мед. наук. -Фрунзе. 1990.

77. Мезинова Н.Н., Резько Б.И., Стекольникова Г.Н. Факторы риска акушерских кровотечений у многорожавших женщин и пути профилактики: Методические рекомендации. -Алма-Ата. 1983.

78. Мезинова Н.Н. Пути снижения материнской смертности у многорожавших женщин //«Здравоохранение Казахстана». 1991. -№10. -С. 14-18.

79. Миров И.М., Енкишин В.Д., Пискунов О.П., Башарова Е.С. Значение эхографической диагностики состояния плода в снижении перинатальной смертности // Ультразвуковая диагностика в перинаталогии. -М. 1989. -С. 121-122.

80. Моммадов A.M., Милованов А.П., Кадыров М., Радзиьский В.Е. Ультраструктурные особенности плаценты многорожавших женщин при физиологическом течении беременности и родов //«Здравоохранение Туркменистана». 1992. №4. -С.8-11.

81. Мустафаев С.У. Особенности фетоплацентарного комплекса у многорожавших женщин: Дисс. канд. мед. наук. -Волгоград. 1989.

82. Нейлор О.Дж. Грудное вскармливание и здоровье матерей и младенцев в мире. Состояние и перспективы // Вестник Российской Ассоциации Акуш. и Гин. 1997. -№4. -С. 91-94.

83. Новикова З.В., Николаева Е.И., Чернуха Е.А. Тактика ведения родов у пожилых первородящих женщин // Вопросы охраны материнства и детства. 1984. -Т.29. -№5. -С. 45-47.

84. Норбге Г.К. Биофизический профиль плода при пассивном курении беременной: Автореферат дисс. канд. мед. наук. -Киев. 1991.

85. Далгатова С.В. Фактическое питание женщин Дагестана, влияние его на гестацию и плод: Дисс. канд. мед. наук. -Махачкала. -1999.

86. Нурмагомедов С.Н., Алиева Ш.Ш. Экстрагенитальная патология и ее структура у многорожавших женщин //Труды ДГМА. -Махачкала. -1996.

87. Нурмагомедов С.Н. Особенности течения позднего гестоза у многорожавших женщин; Тезисы V Всероссийского съезда акушеров и гинекологов. -Москва. -1975. -С. 90.

88. Омаров Н.С-М. Нарушение лактационной функции у женщин с железодефицитной анемией: Дисс. канд. мед. наук. -Махачкала. -1997. -С. 140.

89. Омаров Н.С-М. Влияние гестоза в сочетании с железодефицитной анемией на лактационную функцию. -Махачкала. -1999. -96с.

90. Омаров С.М.-А., Нурмагомедов С.Н., Алиева Ш.Ш., Эсетов A.M. Материнская смертность и пути ее снижения в регионе с повышенной рождаемостью; Труды IV Всесоюзного съезда акушеров-гинекологов. -Махачкала. -1984. -С. 510-511.

91. Омаров С.-М.А., Нурмагомедов С.Н., Алиева Ш.Ш. Соматическая патология и ее структура у многорожавших женщин. // Сборник

92. Актуальные вопросы здоровья женщин и детей». -Махачкала. -1995. -С.49-52.

93. Омаров С.-М.А., Нурмагомедов С.Н. О гипотрофии плода у многорожавших женщин //Акуш. и Гин. -1984. -№4. -С.23-26.

94. Омаров С.-М.А., Аскерханова Э.Р. К вопросу о позднем токсикозе на фоне ожирения // Акуш. и Гин. -1990. -№2 . -С. 19-22.

95. Омаров С.-М.А. Ведение беременности и родов при гипотрофии плода: Методические рекомендации. М,- 1993 .

96. Омаров С.-М.А., Нурмагомедов С.Н., Эсетов A.M., Гаджимурадова С.М. // Материнская смертность и пути ее снижения в Республике Дагестан. -1999.

97. Оразмурадов А.А. Диспансеризация многорожавших женщин как резерв снижения материнской и перинатальной заболеваемости и смертности (клинико-лабораторное исследование): Дисс. канд. мед. наук. -Ашгабад. -1993 .

98. Орджоникидзе Н.В., Филимонов В.Г., Клименко П.А., Кондриков Н.И., Акиньшина B.C., Берлин Ю.В. Экспериментальное обоснование лазеромагнитотерапии хронической плацентарной недостаточности. // Акуш. и Гин. -1994, №1. -С. 18-21.

99. Ордиянц И.М. Состояние фетоплацентарной системы у многорожавших женщин (клинико-лабораторное исследование): Дисс. канд. мед. наук. -Ашхабад. -1989.

100. Охапкин М.Б., Карпов А.Ю., Чурута В.В. Фетальная биометрия в оценке гестационного возраста плода при задержке его роста. Ультразвуковая диагностика в перинаталогии. -М. -1984. -С. 130-131.

101. Охапкин М.Б. Фетоплацентарная недостаточность у беременных с экстрагенитальной патологией: Дисс. докт. мед. наук. -М. -1993.

102. Павлова Б.Б. Значение некоторых факторов в увеличении показателей осложнений беременности и родов многорожавших женщин. // Акушерство и гинекология. -1987. №1. -С. 65-66.

103. Пальванова Б.Б. Принципы оказания лечебно-профилактической помощи многорожавшим женщинам во время беременности в условиях ТССР: Методические рекомендации Минздрава ТССР. -1987. -С.23.

104. Попов С.М. Клеточные механизмы регуляции секреторного процесса в молочной железе. JI. -1989. -С. 160-174.

105. Постановление Правительства РД №167 от 12 Сентября 2000 года о многодетной семье.

106. Раджабова Ш.Ш. Профилактика осложнений кесарева сечения у многорожавших женщин: Дисс. канд. мед. наук, Махачкала. -1997.

107. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М. Эффективность лечения плацентарной недостаточности у многорожавших женщин при позднем гестозе и анемии; «IV съезд акушеров-гинекологов Казахстана», Алма-Ата. -1991. -С. 132-134.

108. Савельева Г.М., Федорова М.В., Клименко П.А., Сичинава Л.Г. Плацентарная недостаточность. М., «Медицина». -1991.

109. Савельева Г.М., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Куцер М.А. Пути снижения перинатальной заболеваемости и смертности // ЮжноРоссийский медицинский журнал. -1999. №2-3.

110. Савельева Г.М. Актуальные вопросы современной перинаталогии; Труды IV Всесоюзного съезда акушеров-гинекологов (тезисы докладов). -М.-1989.-С. 250-256.

111. Савченко Ю.И. Критические состояния плодово-плацентарного кровотока. Диагностика перинатального исхода, акушерская тактика // Акушерство и гинекология. -1991. №8. -С. 8-12.

112. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство. Руководство для врачей. М., Медицина. -1989.

113. Сидорова И.С., Макаров И.О., Полубенцев Д.Ю. Состояние плодово-плацентарного и маточно-плацентарного кровообращения у беременных с ОПГ-гестозом // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. -1993. №2. -С. 45-48.

114. Скопичев В.Г. Физиологическое обоснование ранней диагностики гипогалактии у женщин // Физиологический журнал СССР им. Сеченова. -1991. -Т.77. -№5. -С. 92.

115. Современные методы диагностики и лечения перинатальной патологии; Сб. научных работ под общ. ред. Савельевой P.M. и Побединского Н.М. Москва-Ереван. -1981.

116. Соколинский В.Г. Первые роды в возрастном аспекте. // Автореферат дисс.канд. Мед. Наук. -Омск. -1993. С. 3-5.

117. Стентон Гланц. Медико-биологическая статистика. Практика, Москва. -1999.

118. Степанянц Р.И. Особенности течения беременности и родов и некоторые аспекты патогенеза слабости родовой деятельности,гипотонических кровотечений и разрыва матки у многорожавших женщин: Дисс. докт. мед. наук Л. -1980.

119. Степанянц Р.И. Определение понятия «многрожавшая женщина» по законам клинико-статистических исследований //Мед. журнал Узбекистана. -1979. -№1. -С. 29-31.

120. Стрижаков А.Н., Хишам Ясин Мохамед Эльамин, Бокин И.С. Ультразвуковая диагностика внутриутробной задержки роста плода //Акушерство и гинекология. -1992. №8. -С.30-31.

121. Стрижаков А.Н., Мусаев З.М., Меликова Н.Л., Мельников В.А. Дифференцированный подход к профилактике гестоза и плацентарной недостаточности у беременных группы высокого риска // Акуш. и Гин. -2000. №3. -С. 14-17.

122. Стрижаков А.Н., Михайленко Е.Г., Бунин А.Т., Медведев М.В. Задержка развития плода. Киев, «Здоровья». -1988. -С. 184.

123. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В. Этапы развития и совершенствования ультразвуковых методов оценки состояния внутриутробного плода // Акуш. и Гин. -1997. №1.-С. 34-40.

124. Стрижаков А.Н., Григорян Г.А. Анатомо-функциональные особенности гемодинамики в системе мать -плацента -плод // Акуш. и Гин. -1990. -№5. -С.11-15.

125. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике. М., Медицина. -1990.

126. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. Современные возможности ультразвукового исследования в пренатальной диагностике. // Вестник АМН СССР. -1987. №4. -С. 51-56.

127. Сулин О.В., Алещенко И.Е., Барков JI.A., Зинченко О.В., Коломиец Е.М. Гипертоническая болезнь у беременных и плацентарная недостаточность; IX съезд акушеров-гинекологов УССР (тезисы докладов) Киев.-1991.-С. 107-108.

128. Татарова Н.А., Рындин В.А., Дармограй Н.Р., Линде В.А. Роль децидуальной оболочки в формировании фетоплацентарной недостаточности при гестозе; «Состояние репродуктивной функции женщины в различные возрастные периоды». -СПб. -1992. -С. 31-34.

129. Тимошенко Л.В., Янута С.М., Дудка С.В., Аломаха В.И. Диагностика хронической гипоксии плода // Вестник АМН СССР. -1990. -№7. -С. 4143.

130. Тимошенко Л.В., Хименко М.В., Николайчук М.П. Особенности течения беременности и родов у женщин, проживающих в зоне неблагоприятных экологических факторов // Пед1атр1я, акушерство i гшеколопя. -1992. -№3. -С. 33-36.

131. Тимошенко Л.В. Современные методы диагностики гипоксии плода. Методические Рекомендации МЗ УССР. Киев. -1990.

132. Тимошенко JI.B. Плацентарная недостаточность, ее роль в развитии патологических состояний плода и новорожденного // Пед1атр1я, акушерство i пнеколопя. -1989. -№3. -С. 32-35.

133. Титченко Л.И., Пырсикова Ж.Ю. Индекс извитости сосудов пуповины. Антенатальная диагностика и перинатальные исходы // Вестник Российской Ассоциации Акушеров и Гинекологов. -2000. -№4. -С.13-15.

134. Травянко Р.Д., Тимошенко Л.В. Эндокринологические критерии оценки состояния плода // Акушерство и гинекология. -1982. -№1. -С. 5658.

135. Унгиадзе Д.Ю. Возможность функциональной оценки патологии кровотока с помощью сцинтиграфии при задержке роста плода // Акушерство и гинекология. -1987. -№2. -С.43-47.

136. Федорова М.В., Миряшева Н.В., Алексеевский А.В., Котов Ю.Б., Лукашенко С.Ю. Хроническая плацентарная недостаточность: частота и причины возникновения // Акушерство и гинекология. -1990. -№8. -С. 1620.

137. Фукс М.А. Пренатальная диагностика состояния плода в условиях женской консультации // Акушерство и гинекология. -1990. -№2. -С. 7679.

138. Хамадьянов У.Р., Галеев Э.М. Выбор рациональной тактики досрочного родоразрешения при ОПГ-гестозах средней степени тяжести, резистентной к терапии // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. -1996. -№3. -С. 56-58.

139. Хамидов М.К. Исходы беременности и родов для плода и новорожденного у перво-, повторнородящих и у многорожавших женщин // Акушерство и гинекология. -1984. -№-7. -С.44-46.

140. Хашаева Т.Х-М. Распространенность гинекологических заболеваний у многорожавших женщин в климактерическом периоде // Акуш. и Гин. -1992. -№1. -С.56-59.

141. Ходжаева З.С. Многофункциональное состояние фетоплацентарной системы при синдроме задержки роста плода: Автореф. Дисс. канд. мед. наук. -М. -1987.

142. Чернуха Е.А. Комиссарова J1.M., Байбарина Н.Н., Галстян А.А. Различные методы родоразрешения при наличии плодов малой массы // Вопр. охр. мат. и дет. -1987. -№1. -С.6-9.

143. Чуловский Ю.И. Беременность и роды у многорожавших женщин -жительниц сельской местности: Дисс. канд. мед. наук, Омск. -1983. -С. 147-149.

144. Эсетов М.А. Определение диагностической значимости биофизического профиля плода у многорожавших женщин // Акушерство и гинекология. -1994. -№1. -С. 54-55

145. Эшмурадова З.Б., Эрашев И.Э. Врожденное уродство близнецов у часто- и многорожавших женщин // Мед. журнал Узбекистана. -1983. -№1.-С.90-91.

146. Эшмурадова З.Б. Течение, исход беременности, родов и послеродового периода у часто- и многорожавших женщин: Дисс. канд. мед. наук, -Ташкент. -1982.

147. Юн Л.Л. Влияние возраста матери, порядкового номера родов, структуры и длительности интергенитического интерзала на частоту осложненного течения родов // Акуш. и Гин. -1988. -№4. -С. 20-23.

148. Ярославский В.К. О лечении и профилактике гипогалактии. // Российский вестник перинаталогии и педиатрии. -1994. -Т.39. -№2. -С. 10-12.

149. Abu-Heija А.Т., Jallad M.F., Abukteish F. Maternal and perinatal outcome of pregnancies after the age of 45. // J.Obstet.Gynaecol.Res. -2000. -Vol. 26. №1. -P.27-30.

150. Adam Rosenthal. Maternal age and uterine dysfunction. //Am. J. Obstet. Gynecol. -2001. -Vol.185. № 1. -P. 22-25.

151. Adams M. M., Delaney К. М, Stupp P. W. et al. The relationship of interpregnancy interval to infant birth weighi and length of gestation among low-risk women. //Pediatr. Perinat. Epidemiol. -1997. -Supp.l. -P. 48-62.

152. Adashek J.A., Peaceman A.M., Lopez-Zeno J., Minogue J.P., Socol M.L. Factors contributing to the increased cesarean birth rate in older parturient women. // Am J Obstet Gynecol. -1993. -Vol. 169. -P. 936-940.

153. Agustin Conde-Agudelo, Jose M Belizan. //Maternal morbidity and mortality associated with interpregnancy interval: cross sectional study. //BMJ. -2000. -Vol. 321. -P. 1255-1259.

154. Alan Podger. Risks of having children in later life need to be explained. // BMJ. -2001. -Vol. 322. -P. 431.

155. Albers L.L., Lydon-Rochelle M.T., Krulewitch C.J. Maternal age and labour complications in healthy primigravidas at term. //J. Nurse Midwifery. -1995. -Vol.40. № i.p. 4-12.

156. Aldous M. В., Edmonson M В. M iternal age at first childbirth and risk of low birth weight and preterm delivciy in Washington State. //JAMA. -1993. -Vol. 270. № 2. -P. 2574-2577.

157. Ales K. L., Druzin M. L., Santini D. L. Impact of advanced maternal age on the outcome of pregnancy. //Obstet. Gynecol. -1990. -V. 171. № 3. -P.209-216.

158. Al-Quds newspaper. January 8, 2003. -P. 12.

159. Alvares N. R., Martin R. Severe maternal complications associated with preeclampsia: an almost forgotten pathology? //Nefrologia -2001. -Vol.21. № 6. -P. 565-573.

160. Ananth С. V., Wilcox A. J., Savitz D. A. et al. Effect of maternal age and parity on the risk of uteroplacental bleeding disorders in pregnancy. //Obstet. Gynecol. -1996. -Vol.88. № 4. -P. 511-516.

161. Arduini D., Rizzo G., Romaniri C., Mancuso S. Fetal blood flow velocity waveforms as predictors of growth retardation. // Obst. Gynecol. -1987. -Vol.70. -P.7-10.

162. Ayala D. E., Hermida R. C. Influence of parity and age on ambulatory monitored blood pressure during pregnancy. //Hypertension -2001. -Vol.38. -P. 753.

163. Ayhan A., Yuce K., Kisnisci H.A. Analysis of 20,291 deliveries in Turkish institution. // Intern Jor Obstet. -1989. -Vol. 29. № 2. -P. 131-134.

164. Babinszki A., Kerenyi Т., Torok O. et al. Perinatal outcome in grand and great-grand multiparity: effects of parity on obstetric risk factors. // Am. J. Obstet. Gynecol. -1999. -Vol.181. № 3. -P. 669-674.

165. Bianco A., Stone J., Lynch L. et al. Pregnancy outcome at age 40 and older. //Obstet. Gynecol. -1996. -Vol. 87. № 6. -P. 917-922.

166. Birch E., Birch D., Hoffman D., Hale L., Everett M. Breastfeeding and optimal visual development/ // J Pediatr Ophthalmol Strabismus. -1993. -Vol. 30. № l.-P. 33-38.

167. Blickstein I., Goldman R.D., Mazkereth R. Incidence and birth weight characteristics of twins born to mothers aged 40 years or more compared with 35-39 years old mothers: a population study. // J Perinat Med. -2001. -Vol. 29. №2.-P. 128-132.

168. Bobrowski R.A., Bottoms S.F. Underappreciated risks of the elderly multipara. // Am J Obstet Gynecol. -1995. -Vol. 172. -P. 1764-1770.

169. Brassil M.J., Turner M.J., Egan D.M., McDonald D.W. Obstetric outcome in first-time mothers aged 40 years and over. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. -1987. -Vol. 25. -P. 115-120.

170. Brenner H., Stegmaier C. Projected impact of the trend toward delayed childbearing on breast cancer incidence in the Saarland. //Soz. Praventivmed. -1990.-Vol. 35. № 1.-P.1-4.

171. Bronner Y.L., Paige D.M. Current concepts in infant nutrition. // J Nurse Midwifery. -1992. -Vol.37. № 2. -P. 11-16.

172. Carvalho V., Robertson S., Friedman A. et al. Effect of freeguent breastfeeding on early milk production and infant weight gain. // Pediatrics. -1983. -Vol. 72. № 3. -P. 307-311.

173. Chan B.C., Lao T.T. Influence of parity on the obstetric performance of mothers aged 40 years and above //Hum. Reprod. -1999. -Vol. 14. № 3. -P. 833-837.

174. Chiechi L. M., Fanelli M., Lobascio A. et al. Pregnancy in women over 35 years of age. What risk? // Minerva Ginecol. -1996. -Vol. 48. № 10. -P. 391396.

175. Cnattingius S., Forman M.R., Berendes H.W., Graubord B.I., Isotalo L. Effect of age, parity, and smoking on pregnancy outcome: A population-based study. // Am J Obstet Gynecol. -1993. -Vol. 168. -P. 16-21.

176. Cnattingius S., Berendes H.W., Forman M.R. Do delayed childbearers face increased risks of adverse pregnancy outcomes after the first birth? //Obstet. Gynecol. -1993. -Vol. 81. № 4. -P. 512-516.

177. Cnattingius S., Bergstrom R., Lipworth L. et al. Prepregnancy weight and the risk of adverse pregnancy outcomes. // N. Engl. J. Med. -1998. -Vol. 338. № 3. -P. 147-152.

178. Cnattingius S., Forman M. R., Berendes H. W., Isolato L. Delayed childbearing and risk of adverse perinatal outcome. // JAMA. -1992. -Vol.268. №7.-P. 886-890.

179. Cnattingius S., Hagland В., Kramer M. S. Differences in late fetal death rates in association with determinations of small for gestational age: population based cohort study. // BMJ. -1998. -Vol.316. -P. 1483-1487.

180. Coppa G.V., Gabrielli O., Pierani P. et al. Changes in carbohydrate composition in human milk over 4 months of lactation. // Pediatrics. -1993. -Vol. 91. №3.-P. 637-641.

181. Cunningham F.G.WILLIAMS OBSTETRICS. 20th edition. -1999. -P. 137.

182. Daly S.E., Hartmann P.E. Infant demand and milk supply. Part 1: Infant demand and milk production in lactating women. // J Hum Lact. -1995. -Vol. 11. № 1.-P. 21-26.

183. Darbois Y., Boulanger M. C. Are unexpected pregnancy over age 40 at high risk? // Rev. Fr. Gynecol. Obstet. -1990. -Vol.85. № 3. -P. 158-160.

184. David С Reardon et al. Maternal age and fetal loss. Missing abortion stratification adds to confusion. // BMJ. -2001. -Vol. 322. -P. 429.

185. David H., James L.B. Pregnancy in the older gravida: How old is old? // Obstetrical and Gynecological Survey. -1990. -Vol. 45. № 2. -P. 106-112.

186. David Т. H., Gornall R., Wellesley D. et al. Six-year survey of screening for Down's syndrome by maternal age and mid-trimester ultrasound scans. // BMJ -2000. -Vol. 320. № 4. -P. 606-610.

187. Davidson E.C. Jr., Fukushima T. The age extremes for reproduction: Current implications for policy change. // Am J Obstet Gynecol. -1985. -Vol. 152. -P. 467-473.

188. Denax A., Gache P., Mautalen F. et al. Pregnancy and delivery after the age of 40. // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. -1989. -Vol. 18. № 2. -P. 213-221.

189. Dereure G. F., Boegner C., Bringer J. Obesity and pregnancy: complications and cost. // American Journal of Clinical Nutrition -2000. -Vol. 71. № 5. -P. 1242-1248.

190. Dildy G.A., Jackson G.M., Fowers G.K., Oshiro B.T., Varner M.W., Clark S.L. Very advanced maternal age-pregnancy after 45 years. // Am J Obstet Gynecol. -1996. -Vol. 175. -P. 668-674.

191. Dimitrov A., Borisov S., Nalbanski В., Kovacheva M., Chintolova G., Dzherov L. The effect of the women's age on the course of pregnancy and labour in breech presentation. // Akush Ginekol (Sofia). -1996. -Vol. 35. № 12. -P. 7-9.

192. Dulitzki M., Soriano D., Schiff E. et al. Effect of very advanced maternal age on pregnancy outcome and rate of cesarean delivery. //Obstet. Gynecol.-1998. -Vol. 92. № 6. -P. 935-939.

193. Dyck R., Klomp H., Tan L. K. et al. A comparison of rates, risk factors, and outcomes of gestational diabetes between aboriginal and non-aboriginal women in the Saskatoon health district. // Diabetes Care. -2002. -Vol. 25. № 3. -P.487-493.

194. Ecker Y., Chen K.T., Cohen A.P. et al. Increased risk of cesarean delivery with advancing maternal age: indications and associated factors in nulliparous women. //Am. J. Obstet. Gyneccl. -2001. -Vol. 185. № 4. -P. 883-887.

195. Edge V., Laros R.K. Pregnancy outcome in nulliparous women age 35 or older. // Am J Obstet Gynecol. -1993. -Vol. 168. -P. 1881-1885.

196. Ekblad U., Vilpa T. Pregnancy in women over forty. // Ann. Chir. Suppl. -1994.-Vol. 208.-P. 68-71.

197. Ewertz M., Duffy S.W., Adami H. O. et al. Age at first birth, parity and risk of breast cancer: a meta-analysis of 8 studies from the Nordic countries. // Int. J. Cancer. -1990. -Vol. 46. № 4. -P. 597-603.

198. Ezra Y., McParland P., Farine D. High delivery intervention rates in nulliparous women over age 35. //Eur.J.Obstet.Gynecol.Reprod.Biol. -1995. -Vol. 62. № 2. -P. 203-207.

199. Fretts R. C. Older women have increased risk of unexplained fetal loss. // BMJ -2001. -Vol. 322. -P. 429.

200. Fretts R. С., Usher R. H. Causes of fetal death in women of advanced maternal age. // Obstet. Gynecol. -1997. -Vol. 89. -P. 40-45.

201. Fretts R.C., Schmittdiel J., McLean F.H., Usher R.H., Goldman M.B. Increased maternal age and the risk of fetal death. // N Engl J Med. -1995. -Vol. 333.-P. 953-957.

202. Friede A., Baldwin W., Rhades P. H. et al. Older maternal age and infant mortality in the United States. // Obstet. Gynecol. -1988. -Vol. 72. № 2. -P. 152-157.

203. Gardner M., Jacques D., Colman S., Stanziano G. The impact of maternal age on pregnancy outcome in singleton pregnancies. //Obstet.Gynecol. -2001. -Vol. 97. №4.-P. 571-572.

204. Gerson A.G., Wollace D.M., Stiller R.J, et al. Doppler evaluation of umbilical venous p.nd arterial flow in the second and third trimester of normal pregnancy. // Obstet Gynecol. -1987. -Vol.70. -P. 622-626.

205. Gilbert W.M., Nesbitt T.S., Danielsen B. Childbearing beyond age 40: pregnancy outcome in 24032 cases. //Obstet.Gynecol. -1999. -Vol. 93. № 1. -P. 9-14.

206. Gordon D., Milberg J., Daling J, et al. Advanced maternal age as a risk factor for cesarean delivery. // Obstet Gynecol. -1991. -Vol. 77. -P. 493-497.

207. Graham B. et al. Maternal age and risk of type I diabetes in children. // BMJ. -2001.-Vol. 322.-P. 1489.

208. Haddow J.E, Palomaki G.E, Knight G.J, Williams J, Miller W.A, Johnson A. Screening of maternal serum for fetal Down's syndrome in the first trimester. // N Engl J Med. -1998. -Vol. 338. -P. 955-961.

209. Haines C. J., Rogers M. S., Leung D. H. Neonatal outcome and its relationship with maternal age. // Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. -1991. -V. 31. №3. -P. 209-212.

210. Hamosh M. Human milk composition and function in *he infant. // Seminar Pediatr Gastroenterol Nutr. -1992. Vol. 3. -P. 4-8.

211. Hansen J.P. Older maternal age and pregnancy outcome: A review of the literature. // Obstet Gynecol Surv. -1986. -Vol. 41. -P. 726-741.

212. Heather Sh., Elliott 1. Late maternal age and postdate pregnancy. // Am J Obstet Gynecol. -1989. -Vol. 160. -P. 909-912.

213. Hebert P.R., Reed G., Entman S.S. et al. Serious maternal morbidity after childbirth: prolonged hospital stays and readmissions. // Obstet. Gynecol. -1999. -Vol. 94. № 6. -P. 942-947.

214. Hecher K., Campbell S., Doyle P. et al. Assessment of fetal compromise by Doppler ultrasound investigation of the fetal circulation. // Circulation -1995. -Vol. 91.-P. 129-138.

215. Heiman F., Messever D., Baltzer J. Pregnancy, labor and fetal outcome in females over 40 years of age. // Geburtshilfe Frauenheilkd -1993. -Vol. 53. № 6.-P. 411-415.

216. Hinkula M., Pukkala E., Eyyronen P., Kauppila A. Grand multiparity and incidence of endometrial cancer: a population-based study in Finland. // Int. J. Cancer. -2002. -Vol. 98. № 6. -P. 912-915.

217. Holmberg E., Holm L. E., Lundell M. et al. Excess breast cancer risk and the role of parity, age at first childbirth and exposure to radiation in infancy. // Br. J. Cancer. -2001. -Vol. 85. № 3. -P. 362-366.

218. Hoshi N., Yamagami Y., Hanatani K. et al. Chromosomal studies on 934 induced abortuses of middle-aged pregnant women. // Asia Oceania J. Obstet. Gynaecol. -1990. -Vol. 16. № 3. -P. 275-281.

219. Hrazdilova O., Unzeiting V., Snojil V. et al. Relationship of age and the body mass index to selected hypertensive complications in pregnancy. // Int. J. Gynecol. Obstet. -2001. -Vol. 72. № 2. -P. 165-169.

220. James E.H., Palomaki G.E., Knight G.J. et al. Reducing the need for Amniocentesis in women 35 year of age or older with serum markers for screening. // N. Engl. J. Med. -1994. -Vol. 330. -P. 1114-1118.

221. Jauniaux E., Zaidi J., Jurcavic D. et al. Comparison of colour Doppler features and pathological findings in complicated early pregnancy. // Hum. Reprod. -1994. -Vol. 9. № 12. -P. 2432-2437.

222. John R.B., Niki K.B., Sibai B.M. et al. Does advanced maternal age affect pregnancy outcome with mild hypertension remote from term? // Am. J. Obstet. Gynecol.-1997.-Vol. 176.-P. 1236-1243.

223. Jolly M., Sebire N., Harris J. et al. The risks associated with pregnancy in women aged 35 years or older. //Hum.Reprod. -2000. -Vol. 15. № 11. -P. 2433-2437.

224. Jun Zhang, David A.S. Maternal age and placenta previa: A population-based, case-control study. // Am. J. Obstet. Gynecol. -1993. -Vol. 168. -P. 641645.

225. Kaplan В., Harel L., Neri A. et al. Great grand multiparity beyond the 10th delivery. Hint. J. Gynecol. Obstet. -1995. -Vol. 50. № 1. -P .17-19.

226. Karwan-Plonska A., Gajewska M., Suchonska В., Grodzka M. Analysis of pregnancy and delivery ways in nulliparous women over 30 years old. //Ginekol.Pol. -2000. -Vol. 71. jY« 8. -P. 733-737.

227. Kirkinen P., Muller R., Huch R., Huch A. Blood flow velocity waveforms in human fetal intracranial arteries. // Obstet. Gynecol. -1987. -Vol. 70. -P. 617-621.

228. Kirz D.S., Dorchester W., Freeman R.K. Advanced maternal age: the mature gravida. // Am. J. Obstet. Gynecol. -1985. -Vol. 152. -P. 7-12.

229. Klerman L. V., Cliver S. P., Goldenberg R. L. The impact of short interpregnancy intervals on pregnancy outcomes in a low-income population . // American Journal of Public Health. -1998. -Vol. 88. -Issue 8. -P. 1182-1185.

230. Kumari A. S., Badrinath P. Extreme grandmultiparity: is it an obstetric risk factor? // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. -2000. -Vol. 101. № 1. -P. 2225.

231. Lagrew D.C.Jr., Morgan M.A., Nakomoto K., Lagrew N. //Advanced maternal age: perinatal outcome when controlling for physician selection. //J. Perinatol. -1996. -Vol. 16. № 4. -P. 256-260.

232. Lapunzina P., Camelo J. S., Rittler M., Castilla E. E. Risk of congenital anomalies in large for gestational age infants. // J. Pediatr. -2002. -Vol. 140. № 2. -P. 200-204.

233. Lee K. S., Ferguson R.M., Corpuz M., Gartner L.M. Maternal age and incidence of low birth weight at term: a population study. //Am. J. Obstet. Gynecol. -1988. -Vol. 158. -P .84-89.

234. Lehmann D.K., Chism J. Pregnancy outcome in medically complicated and uncomplicated patients aged 40 years or older. // Am. J. Obstet. Gynecol. -1987.-Vol. 157.-P. 738-742.

235. Lesko S.M., Rosenberg L. et al. Endometrial cancer and age at last delivery: Evidence for an association. //Am. J. Epidemiol. -1991. -Vol. 133. -P. 554559.

236. Leung T.N., Chung T.K-H., Madsen G. et al. Analysis of mid-trimester corticotrophin-releasing hormone and a-fetoprotein concentrations for predicting pre-eclampsia. // Human Reproduction. -2000. -Vol. 15. № 8. -P. 1813-1818.

237. Lira Plascencia J., Delgado Gutierrez G., Aguayo Gonzalez P. et al. Advanced maternal age and pregnancy: how much is too much. //Gynecol. Obstet. Мех. -1997. -Vol. 65. -P. 373-378.

238. Lu G. C., Rouse D. J., DuBard M. et al. The effect of the increasing prevalence of maternal obesity on perinatal morbidity. //Am. J. Obstet. Gynecol. -2001. -V. 185. № 4. -P. 845-849.

239. Martinez Paiva F., Garsia Rodrigues A.M. Dietary habits during lactation in the Lerena (Badajoz) health area. // Attention primaria. -1995. -Vol. 14. № 2. -P. 235-237.

240. Mary Dalton, Charles Lockwood, Lawrence Piatt, Raymond Bahado-Singh. Applying new advances in OB ultrasound. // Contemporary Ob/Gyn. -2001. № 6. -P. 51-75.

241. Mathur G.P., Chitranshi S. et al. Lactation failure. // Indian pediatr. -1992. -Vol. 29. № 12.-P. 1541-1544.

242. Mc Neilly A., Robinson J., Houston M. Release of oxytocin and prolactin in response to sucking. // В. M. J. -1983. № 63. -P. 257-259.

243. Melamed Y., Bashiri A., Shoham-Vardi I. et al. Differences in preterm delivery rates and outcomes in Jews and Bedouins in Southern Israel. //Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. -2000. -Vol. 93. № 1. -P. 41-46.

244. Melchor J. C., Rodriguizi-Alarcon J., Benito J. A. et al. Delayed childbearing and pregnancy outcome. // Zentralb. Gynakol. -1994. -Vol. 116. № 10.-P. 566-570.

245. Michlin R., Oettinger M., Odeh M. et al. Maternal obesity and pregnancy outcome. //Isr. Med. Assoc. J. -2000. -Vol. 2. № 1. -P. 10-13.

246. Mikulandra F., Merlak I., Perisa M. et al. Pregnancy and labour in women over 40 years of age. // Jugosl. Ginekol. Perinatol. -1991. -V. 31. № 1-2. -P. 11-15.

247. Mikulandra F., Perisa M., Balic J. et al. Pregnancy and delivery in women aged 35 years and over. // Zentralb. Gynekol. -1993. -V. 115. № 4. -P. 171176.

248. Mikulandra F., Perisa M., Merla К. I. et al. Perinatal outcome in older primiparas. // Jugosl. Ginekol. Perinatol. -1990. -V. 30. № 5-6. -P. 137-141.

249. Miller D.A., Chollet J.A., Goodwin T.M. Clinical risk factors for placenta previa placenta accreta. Am. J. Obstet. Gynecol. -1997. -Vol. 177. -P. 210-214.

250. Milner M., Barry-Kinsella C., Harrison R. F., Unwin A. The impact of maternal age on pregnancy and its outcome. /Ant. J. Gynecol. Obstet. -1992. -Vol. 38. -P. 281-286.

251. Mires G., Williams F., Howei P. Randomized controlled trial of cardiotocography versus Doppler auscultation of fetal heart at admission in labour in low risk obstetric population. // BMJ. -2001. -Vol. 322. -P. 14571462.

252. Moron A. F., de Almeida P. A., Camano L. Pregnancy in women 40 years of age and over: analysis of variables in the mothers and newborn infants. // Rev. Paul. Med. -1989. -Vol. 107. № 4-6. P. 203-211.

253. Murgid P., Rao Comemi V., Cadili G. Pregnancy and delivery after 40 years of age. //Minerva Ginecol. -1997. -Vol. 49. № 9. -P. 377-381.

254. Nybo Andersen A.M. et al. Maternal age and fetal loss: population based register linkage study. // BMJ. -2000. -Vol. 320. -P. 1708-1712,

255. Obed S.A., Armah J.O., Wilson J.B. Advanced maternal age and pregnancy. // West Afr J Med. -1995. -Vol. 14. № 4. -P. 198-201.

256. Palestinian authority. Ministry of health. Annual report. -1999.

257. Peipert J. F., Bracken M. B. Maternal age: An independent risk factor for cesarean delivery. // Obstet. Gynecol. -1993. -V. 81. № 2. -P. 200-205.

258. Polly J.B., Douek I.F., Rogers C.A., Gale E.A. Influence of maternal age at delivery and birth order on risk of type I diabetes in childhood: prospective population based family study. // BMJ. -2000. -Vol. 321. -P. 420-424.

259. Poma P. A. Effect of decreasing cesarean births on maternal age-, parity-and ethnicity-associated cesarean rates. // J. Reprod. Med. -2000. -Vol. 45. № 3.-P. 213-218.

260. Popov I., Motov I. U. The effect of maternal age on the incidence of and indications for cesarean section in primipare. // Akush. Ginekol. (Sofiia). -1990. -Vol. 29. № 2. -P. 23-28.

261. Popov I., Stambolova S., The results of a study of frustration and depression in older primiparae. // Akush. Ginekol. (Sofiia). -1990. -Vol. 29. № 1. -P. 2832.

262. Prysak M., Lorenz R.P., Kisly A. Pregnancy outcome in nulliparous women 35 years and older. //Obstet. Gynecol. -1995. -Vol. 85. № 1. -P. 65-70.

263. Pugliese A., Vicedomini D., Arsieri R. Perinatal outcomes of newborn infants of mother over 40 years. A case control study. //Minerva Ginecol. -1997. -Vol. 49. № 3. -P. 81-84.

264. Pukkala E., Eyyronen P., Kauppila A. Grand multiparity and incidence of endometrial cancer: a population-based study in Finland. // Int J Cancer. -2002. -Vol. 98. №6.-P. 912-915.

265. Ragosch V., Altinoz H., Hundertmark H., Entezami M. Effect of maternal age on the course of labor-analysis of women over 40 years. //Z. Geburtshilfe Neonatol. -1997. -Vol. 201. № 3. -P. 86-90.

266. Raymond E. G., Cnattingius S., Kiely J. L. Effects of maternal age, parity, and smoking on the risk of stillbirth. //British Journal of Obstetrics and Gynaecology. -1994. -Vol. 101. -P. 301-306.

267. Reed К. L., Sahn D.J., Marx G.R., et al. Cardiac Doppler flow during fetal arrhythmias: Physiological consequences. //Obstet. Gynecol. -1987. -Vol. 70. № 1.-P.1-6.

268. Rizk D.E., Khalfan M., Ezimokhai M. Obstetric outcome in grand multipara in the United Arab Emirates. A case control study. //Arch. Gynecol. Obstet. -2001. -Vol. 264. № 4. -P. 194-198.

269. Rodger Alan. Risks of having children in later life need to be explained. // BMJ -2001. -Vol. 322. -P. 429.

270. Rooney B. Having an induced abortion increases risk in future pregnancies. // BMJ. -2001. -Vol. 322. -P. 429.

271. Rotmensch S., Liberati M., Luo J. S., et al. Color Doppler flow patterns and flow velocity waveforms of the intraplacental fetal circulation in growth-retarded fetuses. //Am. J. Obstet. Gynecol. -1994. -Vol. 171. № 5. -P. 12571264.

272. Santow G., Bracher M. Do gravidity and age affect pregnancy outcome? // Soc. Biol. -1989. -Vol. 36. № 1-2. -P. 9-22.

273. Schiff E., Sivan E., Ben-Baruch G., Mashiach S. Characteristics of second labour occurring 10 or more years after the first. // J. Reprod. Med. -1992. Vol. 37. № 6. -P. 541-544.

274. Scholz H.S., Haas J., Petru E. Do primiparas aged 40 years or older carry an increased obstetric risk? //Prev. Med. -1999. -Vol. 29. № 4. -P. 263-266.

275. Schulman H., Fleischer A., Farmakides G., et al. Development of uterine artery compliance in pregnancy as detected by Doppler ultrasound. //Am. J. Obstet. Gynecol.-1986.-Vol. 155.-P. 1031-1036.

276. Segura-Miilan S., Dewey K.G., Perez-Escamilla R. Factors associated with perceived insufficient milk in a low-income urban population in Mexico. // J. Nutr. -1994. -Vol. 124. № 2. -P. 202-212.

277. Seoud M.A., Nassar A.H., Usta I.M. et al. Impact of advanced maternal age on pregnancy outcome. //Am. J. Perinatol. -2002. -Vol. 19. № 1. -P. 1-8.

278. Seufert R., Casper F., Krass A., Brockerhoff P. The older primipara -an obstetrical risk group? // Zentralbl. Gynekol. -1994. -Vol. 116. № 3. -P. 169172.

279. Shapiro H., Lyons E. Late maternal age and postdate pregnancy. // Am. J. Obstet. Gynecol. -1989. -V. 160. № 4. -P. 909-912.

280. Sheiner E., Levy A., Feinstein U. et al. Risk factors and outcome of failure to progress during the first stage of labour: a population-based study. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. -2002. -V. 81. № 3. -P. 222-226.

281. Sheiner E., Shoham-Vardi I., Hershkovitz R. et al. Infertility treatment is an independent risk factor for cesarean section among nulliparous women aged 40 and above. //Am. J. Obstet. Gynecol. -2001. -Vol. 185. № 4. -P. 886-892.

282. Shi Wu Wen, Goldenberg R. L., Cutter G.R. et al. Smoking, maternal age, fetal growth, and gestational age at delivery. //Am. J. Obstet. Gynecol. -1990. -Vol. 162.-P. 53-58.

283. Skjaerven R., Wilcox A. J., Lie R. T. The interval between pregnancies and the risk of preeclampsia. // New Engl. J. Med. -2002. -Vol. 346. № 1. -P. 3338.

284. Smit Y, Scherjon S. A., Knuist M., Treffers P. E. Obstetric outcome of elderly low-risk nulliparae. // Int. J. Gynecol. Obstet. -1998. -Vol. 63. № 1. -P. 7-14.

285. Stein Z., Susser M. The risks of having children in later life. // BMJ -2000. -Vol. 320.-P. 1681-1682.

286. Stene L. C., Magnus P., Lie R. T. et al. Maternal and paternal age at delivery, birth order, and risk of childhood onset type 1 diabetes: population cohort study. // BMJ -2001. -Vol. 323. -P. 369.

287. Thompson M. Heavy birth-weight in Native Indians of British Columbia. // Can. J. Public Health. -1990. -Vol. 81. № 6. -P. 443-446.

288. Thullen J.D. Management of hypernatriemic dehydration due to insufficient lactation. // Clin. Pediat. -1988. -Vol. 27. № 8. -P. 370-372.

289. Tuck S.M., Yudkin P.L., Turnbull A.C. Pregnancy outcome in elderly primigravidae with and without a history of infertility. //Br. J. Obstet. Gynaecol. -1988. Vol. 95. -P. 230-237.

290. Van den Elzen H.J., Cohen-Overbeek Т.Е., Grobbee D.E. et al. Early uterine artery Doppler velocimetry and the outcome of pregnancy in women aged 35 years and older. //Ultrasound Obstet. Gynecol. -1995. -Vol. 5. № 5. -P. 328333.

291. Van Katwijk C., Peeters L.L. Clinical aspects of pregnancy after the age 35 years: a review of the literature. //Hum. Reprod. Update. -1998. -Vol. 4. № 2. -P. 185-194.

292. Vercillini P., Zuliani G., Rognoni M.T. et al. Pregnancy at forty and over: a case-control study. //EurJ.Obstet.Gynecol.Reprod.Biol. -1993. -Vol. 48. № 3. -P. 191-195.

293. Warram J.H., Martin B.C., Krplewski A.S. Risk о IDDM in children of diabetic mothers decreases with increasing maternal age at pregnancy. //Diabetes. -1991. -Vol. 40. -P. 1679-1684.

294. Whitley E., Pat D., Eve R., Bianca D. S. The effect of reproductive history on future pregnancy outcomes. // Human Reproduction. -1999. -Vol. 14. № 11. -P. 2863-2867.

295. Windridge К. C., Berryman J. C. Women's experiences of giving birth after 35. // Birth -1999. -Vol. 26. № 1. -P. 16-23.

296. W0jdemann K, R, Christiansen M, Sundberg K, Larsen S. O., Shalmi A. Quality assessment in prospective nuchal translucency screening for Down syndrome. // Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. -2001. -Vol. 18. -Issue 6. -P. 641-648.

297. Wolff K.M., McMahon M.J., Kuller J.A. et al. Advanced maternal age and perinatal outcome: oocyte recipiency versus natural conception. //Obst. Gynecol. -1997. -Vol. 89. № 4. -P. 519-523.

298. Wong S. F., Ho L. C. Labour outcome of low-risk multiparas of 40 years and older. A case control study. // Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. -1998. -Vol. 38. № 4. -P. 388-390.

299. Yamada Z., Kitagawa M., Takemura Т., Hirokawa K. Effect of maternal age on incidences of apoptotic and proliferative cells in trophoblasts of full-term human placenta. // Molecular Human Reproduction -2001. -Vol. 7. № 12. -P. 1179-1185.

300. Yuksel В., Greenough A., Dobson P., Nicolaides К. H. Advanced maternal age and smoking: risk factors for admission to a neonatal intensive care unit. // J. Perinat. Med. -1996. -Vol. 24. № 4. -P. 397-403.

301. Zenzo Yamada, Kitagawa M., Takemura Т., Hirokawa K. Effect of maternal age on incidences of apoptotic and proliferative cells in trophoblasts of full-term human placenta. // Molecular Human Reproduction. -2001. -Vol. 7. № 12. -P. 1179-1185.

302. Zhu Bao-Ping, Rolfs R. Т., Nangle В. E. et al. Effect of the interval between pregnancies on perinatal outcomes. // New Engl. J. Med. -1999. -Vol. 340. № 8. -P. 589-594.

303. Ziadeh S., Yahaya A. Pregnancy outcome at age 40 and older. //Arch. Gynecol. Obstet. -2001. -Vol. 265. № 1. -P. 30-33.

304. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РД1. АКТ

305. О внедрении методов профилактики, диагностики и лечения

306. Наименование метода: Комплексная дородовая подготовка (диагностика, лечение и профилактика) женщин позднего репродуктивного возраста.

307. Кем и когда предложен: Саламех Идрис Халил Февраль, 2000г.

308. Где и когда внедрен: Республиканский Перинатальный Центр 2000г. Махачкала.

309. Результат применения метода за период с февраля 2000 по июнь 2002г. Количество наблюдений:

310. Положительные: 136 Неопределенные: 19 Отрицательные: 3

311. Общее количество наблюдений: 158

312. Эффективность внедрения: сокращение продолжительности пребывания в стационарах, временной нетрудоспособности, летальности, экономический эффект и другие показатели:

313. Снижение частоты осложнений беременности, родов и послеродового периода у женщин позднего репродуктивного возраста, а также перинатальную заболеваемость и смертность.1. Замечания:.

314. Ответственный за внедрение И. X. Саламех

315. А. Ш. Дабузов Ш. М. Магомедов1. ГРУППА №

316. Биофизический профиль плодасроксрок1. Показатель 0 1 2 0 1 273. Кардиотокография 74. Тонус плода 75. Дыхательные движения 76. Двигательная активность 77. Объем о/п вод 78. Степень зрелости плаценты 1. ИТОГО: шк

317. Показатель Срок: Спок: средняя79. Эстриол 80. ПЛ

318. Лопплеоометоические исследования:с/д ПИ ип с/д пи ип82. Маточная артерия 83. Артерия пуповины

319. Средняя мозговая артерия плода1. KL110 плода

320. Время РН РО, РСОг Sat НСОу85. группа №1.Ф. И. О.2. Возраст:4. Образование:6. Госпиталь:7. Поступила:

321. Мат.-бытовые условия: 12. Менструация по дней, через 14. Регулярность16. Брак17. Контрацепция: ОК ВМС19. Беременности20. Аборты с/п: артф:21. Последняя беременностьлет

322. Характер I щшшшшшшшш VI VII VIII IX22. Масса плода 123. Исход для плода 24. Анемия 25. Кесарево сечение