Материнская заболеваемость и смертность в Орловской области: причины, факторы риска, прогноз, профилактика тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Тарасова, Людмила Петровна

• Тарасова, Людмила Петровна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Тарасова, Людмила Петровна

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Материнская заболеваемость и смертность: причины, факторы риска, прогноз, профилактика.

1.1. Материнская заболеваемость и смертность в развитых странах и странах третьего мира.

1.2. Материнская заболеваемость и смертность в РоссийскойФедерации.

1.3. Доминирующие причины материнской смертности в мире и в

России.

1.4 Факторы, ассоциированные с высоким риском МС и МЗ.

1.5.Пути профилактики и редуцирования МЗ и МС.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Объем выполненных исследований.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. Уровни материнской заболеваемости и смертности в Орловской области.

3.1 Материнская заболеваемость и смертность в Орловской области.

3.2. Причины материнской смертности.

3.3 Факторы риска и прогнозирование материнской смертности.

ГЛАВА 4. Скрининг и формирование группы высокого риска развития гестоза.

4.1.Факторы, ассоциированные с повышенным риском развития эклампсии.

4.2. Оценка эффективности разработанной превентивной технологии редуцирования тяжелого гестоза.

4.3. Циркулирующий волчаночный антикоагулянт — предиктор неблагоприятного исхода гестации.

ГЛАВА 5. Предупреждение материнской заболеваемости и смертности от инфекционно - воспалительных осложнений послеродового периода.

5.1 .Факторы высокого риска инфекционно - воспалительных осложнений беременности, родов, послеродового периода.

5.2 Сравнительная оценка частоты развития инфекционно-воспалительных осложнений после вагинального и абдоминального родоразрешения.

5.3. Клиническая и экономическая эффективность профилактики материнской заболеваемости и смертности от инфекционно-воспалительных осложнений кесарева сечения.

ГЛАВА 6. Обсуждение результатов исследования.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Материнская заболеваемость и смертность в Орловской области: причины, факторы риска, прогноз, профилактика»

Актуальность проблемы.

МС - глобальный бич человечества, представляет комплексную проблему из многих составляющих (социальный статус женщин, уровень образования и здоровья, человеческие права и свободы и др). Ежегодно в мире от осложнений беременности и родов погибают 600 тыс. женщин. Трагедия заключается в том, что матери умирают не от болезней, а в процессе порождения новой жизни. Кроме этого, ежегодно регистрируется более 5 млн. женщин, страдающих репродуктивными болезнями; у 80 тыс. женщин возникают отдаленные последствия деторождения: моче - и кишечно-половые свищи, недержание мочи и кала, пролапс генитальный, вторичное бесплодие [45,209]. ВОЗ (1998) установлено, что 300 млн. женщин, т.е. более четверти от всех женщин репродуктивного возраста, проживающих в настоящее время в развивающихся странах, страдают от болезней, обусловленных беременностью и родами, причем распространенность акушерской заболеваемости колеблется от 15% в индустриально развитых странах до 50% - в развивающихся.[108,109]. Кроме этого, 60% женщин страдают гинекологическими заболеваниями, 56% - экстрагенитальными. [90, 191, 196, 204,211].

Показатели МС и МЗ, являясь основными индикаторами репродуктивного здоровья нации, при сравнении с глобальным их уровнем, а также уровнями в развитых и развивающихся странах, существенно различаются. Так, согласно исследованиям ВОЗ [1999],среднемировой показатель МС составляет 430:100 тыс. ж/р, в развитых странах он многократно ниже - 27:100 тыс. ж/р; а в некоторых странах Африки достигает огромной величины - 1000:100 тыс. ж/р. Большая часть матерей (90%) погибает в странах Африки и Азии, около 9%- в развивающихся странах и меньше 1% - в развитых странах Европы и Северной Америки)[200,207].

Уровень МС в РФ, несмотря на некоторое снижение в последние годы, в 3 раза выше показателя МС экономически развитых стран. Так, в 2000 г. МС составила 40:100 тыс. ж/р, т.е. в 1,5 раза была выше показателя развитых стран и в 4 раза - показателя Северной Европы [70,205].

Доминирующими причинами МС в мире являются акушерское кровотечение, эклампсия, сепсис, эти же причины МС лидируют и в развивающихся странах, тогда как в большинстве высокоразвитых стран в последние годы причины МС совершенно отличаются от таковых в бедных странах- это ТЭЛА, ги-пертензивные состояния у беременных, внематочная беременность [200,207].

Основными причинами МС в РФ являются осложнения аборта, затем следуют эклампсия, сепсис и акушерское кровотечение, которые меняются местами в разные годы [64]. Несмотря на то, что аборт, особенно криминальный, в значительном числе случаев сопровождается ранними и отдаленными негативными для здоровья последствиями, а иногда и гибелью матери, в РФ по-прежнему искусственное прерывание беременности остается самым распространенным методом контролирования фертильности и избавления от нежеланной беременности. Так, в 2000 г. в РФ было произведено 4 млн. абортов, а родами закончилась только каждая третья беременность [92].

На Каирской конференции «Популяции и развитие», состоявшейся в 1994 г. было провозглашено, что охрана репродуктивного здоровья базируется на двух принципах - планировании семьи и безопасном материнстве [33]. В России конечной целью службы планирования семьи является существенное снижение числа абортов, для чего и используются современные контрацептивные технологии. Для безопасного материнства необходимы современная антенатальная помощь, стандартная и специализированная помощь в родах и послеродовом периоде. Антенатальная помощь способна редуцировать МЗ и МС двумя путями: прямо - через раннюю диагностику и своевременное лечение осложнений беременности, родов, а также лечение интеркуррентных заболеваний; косвенным путем, выявляя беременных с высоким риском фатальных осложнений с последующей разработкой для них индивидуальной превентивной стратегии.

Идеальной профилактикой МС будет снижение общего количества беременностей в популяции, что, конечно же невозможно осуществить, однако, уменьшение числа беременностей высокого риска позволит существенно снизить уровень МЗ и тем самым редуцировать МС.

С учетом вышеизложенного перспективным представляется формирование группы риска путем отбора беременных, имеющих факторы, тесно ассоциирующиеся с высокой степенью вероятности развития смертельно опасных осложнений; этим беременным разрабатываются профилактические меры для контролирования управляемых факторов риска [199,203,208,209].

Таким образом, редуцирование МС станет возможным, если будут внедрены в практику оптимизированные технологии антенатального ухода, помощи в родах и пуэрперальном периоде. Все это улучшит репродуктивное здоровье, понизит риск фатальных осложнений беременности и родов, будет способствовать сохранению жизни и здоровья матери, плода и новорожденного.

Вышеизложенное позволило сформулировать цель настоящего исследования: на основании определения показателей и приоритетных причин МЗ и МС в Орловской области, разработать антенатальные мероприятия для профилактики и редуцирования МЗ и МС.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1.Определить уровни материнской заболеваемости и смертности и структуру их причин в области.

2.Идентифицировать факторы высокого риска материнской смертности, оценить их значимость в прогнозировании смертельных осложнений беременности, родов, послеродового периода.

3.Сформировать среди беременных женщин группу высокого риска развития эклампсии, определить частоту выявления у них биомаркера аутоиммунных нарушений волчаночного антикоагулянта; оценить по исходам беременности эффективность профилактических мероприятий.

4.Идентифицировать у беременных, рожениц, родильниц факторы высокого риска послеродовых инфекционно-воспалительных заболеваний и оценить их прогностическую ценность.

5.Определить клиническую и экономическую эффективность профилактики инфекционно-воспалительных осложнений кесарева сечения.

Научная новизна.

Впервые у беременных женщин Орловской области идентифицированы и оценены факторы риска, позволяющие с уровнем доверия 95% антенально спрогнозировать вероятность МС.

Показано, что биомаркер аутоиммунных нарушений ВА, идентифицированный у беременных женщин, способен служить предиктором развития у них тяжелого гестоза.

Антенатальная помощь, включающая отбор беременных в группы высокого риска развития пре- и эклампсии и септико-инфекционных послеродовых заболеваний, разработку и проведение профилактических мероприятий, способна существенно редуцировать МЗ и МС.

Доказана высокая клиническая и экономическая эффективность профилактики ИВО после КС периоперационным введением цефалоспоринов второй генерации и/или ирригацией полости матки раствором хлоргексидина перед ее зашиванием.

Практическая значимость работы.

В результате выполненных исследований определены уровень и лидирующие причины МЗ и МС в Орловской области.

Идентификация факторов, повышающих риск потенциально смертельных акушерских осложнений, позволила определить объем группы высокого риска развития пре-, эклампсии и инфекционно-септических заболеваний послеродового периода.

Разработанные в исследовании профилактические мероприятия для беременных женщин из группы высокого риска МС и МЗ способствовали снижению уровня нефропатии, пре - и эклампсии, гнойно-септических осложнений пуэрперального периода.

Показано, что одним из путей снижения частоты эклампсии является идентификация у беременных биомаркера аутоиммунной патологии ВА с последующим проведением ВА - позитивным женщинам разработанных профилактических мероприятий.

Основные положения, выносимые на защиту.

1 .Уровень материнской смертности в Орловской области в 2006 г. составил 26,4 на 100 тыс. живорождений. Ведущими причинами материнской смертности оказались осложнения аборта, послеродовые инфекционные заболевания и эклампсия.

2.Антенатальное определение приоритетных факторов риска, ассоциированных с материнской заболеваемостью и смертностью, позволит уже в ранние сроки беременности прогнозировать вероятность неблагополучного материнского исхода и разработать превентивную индивидуальную стратегию профилактики материнской смертности.

3. У 56% беременных с высоким риском развития эклампсии идентифицирован волчаночный антикоагулянт; оптимизированные профилактические мероприятия, проведенные этим женщинам, существенно улучшили материнские и перинатальные исходы.

4,Очаги хронической экстрагенитальной инфекции, заболевания, передаваемые половым путем, преждевременный разрыв плодных оболочек существенно повышают риск развития послеродовых инфекционных заболеваний. Пе-риоперационная профилактика цефалоспорином и раствором хлоргексидина инфекционно-воспалительных осложнений кесарева сечения, проведенная женщинам с повышенным риском развития послеродовых септических заболеваний, полностью предотвратила их, а также в 4 раза снизила стоимость послеоперационного лечения.

Внедрение результатов исследования в практику.

Полученные результаты внедрены в практику работы Орловского городского родильного дома, Областного родильного дома; используется в педагогическом процессе на кафедре акушерства и гинекологии Медицинского института Орловского государственного университета.

По результатам исследования опубликованы 11 работ в журналах и сборниках, материалах конференций, форумов .

Результаты работы доложены на: научно-практической конференции «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии» (Курск, Май 2001); 2-й Российской научно-практической конференции «Актуальные проблемы экологии, экспериментальной и клинической медицины» (Орел, Апрель 2001); на 4-м Российском научном форуме «Охрана здоровья матери и ребенка 2002» (Москва, Май 2002); X Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, Апрель 2003); 5-м Российском научном форуме «Охрана здоровья матери и ребенка 2003» (Москва, Май 2003); на научной Конференции КГМУ «Университетская наука: взгляд в будущее» (Курск, Май 2005).

Выпущены два информационных письма: «Прогнозирование и профилактика позднего гестоза» (2005); «Профилактика гнойно-септических осложнений кесарева сечения» (2005).

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Тарасова, Людмила Петровна

ВЫВОДЫ.

1.Показатель материнской смертности в Орловской области с 1994г. к 2004 г. снизился почти в 3 раза, по отношению к среднероссийскому - на 30% (13:100 тыс.живорождений). Материнская заболеваемость анемией уменьшилась с 46,8 до 36,7%, хроническим пиелонефритом выросла на 1,6%; заболеваемость эклампсией оказалась в 10 раз ниже среднефедеральной.

Основными причинами материнской смертности в области являются осложнения аборта (35%), послеродовые инфекционно-воспалительные заболевания (33%>) и эклампсия (6,7%).

2.Приоритетными факторами риска, существенно повышающими вероятность материнской заболеваемости и смертности, являются: возраст матери старше 30 лет, проживание в сельской местности, три и более родов, экстраге-нитальные и гинекологические заболевания, отказ от антенатальной помощи, нежеланная беременность, при которой величина относительного риска материнской смертности возрастает в 39 раз.

3. Факторами, повышающими в 2-10 раз риск развития эклампсии, являются: возраст матери старше 30 лет, незарегистрированный брак, отказ от антенатальной помощи, дефицит и избыточная масса тела накануне беременности, отягощенный гестозом анамнез и эклампсия у матери пациентки. Разработанный способ профилактики гестоза в группе риска позволяет снизить частоту нефропатии в 15 раз, а эклампсии - с 21 до 0%.

4. В группу высокого риска инфекционно-воспалительных осложнений в послеродовом периоде входят 16,6% беременных, рожениц, родильниц. Факторами повышенного риска являются экстрагенитальные и гинекологические заболевания воспалительного генеза (ОР=1,6), дородовое излитие вод (ОР=3,9), многократные вагинальные исследования рожениц (ОР=1,1), длительный безводный промежуток (ОР=1,0), травма мягких тканей родового канала (ОР=1,6).

5. Биомаркер аутоиммунных нарушений волчаночный антикоагулянт выявляется у 56% беременных женщин группы высокого риска развития эклампсии. Антенатальное проведение пациенткам с циркулирующим волчаноч-ным антикоагулянтом комплекса разработанных профилактических мероприятий позволило снизить уровень эклампсии в этой группе с 25 до 0%.

6. Пуэрперальные инфекционные заболевания в 1,6 раза чаще осложняли кесарево сечение, чем естественные роды. Периоперационная профилактика цефазолином либо ирригация полости матки хлоргексидином полностью предотвращает послеоперационные септические осложнения и позволяет в 4 и 11 раз соответственно снизить стоимость периоперационной профилактики.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для снижения МЗ и МС необходимо уже в ранние сроки гестации осуществлять отбор беременных женщин в группу высокого риска, а именно при возрасте старше 30 лет, отсутствии регистрации брака, среднем уровне образования, недостаточной антенатальной помощи, наличии вредных привычек (табакокурение, алкоголизм), индексе массы тела в начале беременности менее 18 и более 25 кг/м2, спонтанных абортах в анамнезе, позднем гестозе в предыдущую беременность и эклампсии у матери пациентки, анемии, хроническом пиелонефрите, ожирении, кариозе, хроническом гайморите, воспалительных заболеваниях генитального тракта. Затем беременным с высоким риском развития тяжелого гестоза необходимо назначать в 8-10, 18-20 и 28-32 недели беременности в течение 3-4 недель (21-28 дней) 125 мг аспирина 1 раз в день после еды и 1 г препарата кальция (глицерофосфат, глюконат кальция или кальций-ДЗ-никомед) 1 раз в день, а женщинам с поздним гестозом в анамнезе во 2 и 3 триместрах также по 150 мг дипиридамола (курантил) в день, разделив дозу на три приема. Если беременности сопутствуют ЭГЗ, необходимо проводить этиопато-генетическое лечение этих заболеваний.

2. Женщинам с высоким риском развития ИВО в пуэрперии при родораз-решении КС следует внутривенно ввести 1г цефазолина (либо другого цефа-лоспорина второй генерации) после пережатия пуповины и затем через 8 и 12 часов после операции. Перед зашиванием матки полость ее обработать 0,05% раствором хлоргексидина. В родах после каждого вагинального иследования во влагалище вводить на 5 минут тампон, смоченный водным раствором 0,05% раствора хлоргексидина. Во время беременности необходимо проводить санацию локальных очагов экстра- и генитальной инфекции.

3. Всех беременных женщин исследовать на присутствие у них ВА, для чего необходимо пользоваться тестом ингибиции коагуляции разведенным в 1 ООО раз тканевым тромбопластином. ВА-позитивным пациенткам для профилактики неблагоприятных материнских и перинатальных исходов (эклампсия, ЗРП, потеря беременности и др.) необходимо назначать следующие превентивные средства в сроки 8-10, 18-20 и 28-34 недели: 20 мл 40% раствора глюкозы вместе с 50 м г кокарбоксилазы и 5 мл 5%> раствора аскорбиновой кислоты внутривенно в течение 10 дней; кроме того, 3-4 недели беременной назначать метио-нин, фолиевую кислоту, теоникол, гендевит в общепринятых дозировках, экстракт элеутерококка по 30 капель утром и днем; ацетилсалициловую кислоту по 125 мг один раз в день после еды. Женщинам, у которых предыдущая беременность осложнилась поздним гестозом, добавлять также дипиридамол (куран-тил) по 150 мг в день.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Тарасова, Людмила Петровна, 2008 год

1. Аббасова, З.Ф. Клинические особенности течения беременности и родов при гестозах Текст. /З.Ф. Аббасова//Материалы VII Российского форума «Мать и дитя». 2005. - С.218-219.

2. Абрамчецко, В.В. Антогонисты кальция в акушерстве /В.В.Абрамченко, В.Ш.Циновой, Д.Н.Абдуллаев.-СПб., 1994.-224 с.

3. Абрамченко, В.В. Антибиотики в акушерстве и гинекологии: руководство/В.В.Абрамченко, М.А.Башмакова, В.В.Корхов.-СПб., 2001.-235 с.

4. Акушерские кровотечения /В.И. Кулаков, В.Н. Серов, A.M. Абубаки-рова, И.И. Баранов. М.: Триада-Х, 1998. - 94 с.

5. Акушерство //Оперативное акушерство /под ред. В.Е. Радзинского. -М.: РУДН, 2002. -Ч.Ш. С.36-39.

6. Аль-Халаф Салах Един. Послеродовой эндометрит, оптимизация лечения. Аль-Халаф Салах Еддин, А.Н. Кутеко, Н.В. Стрижаков //Акушерство и гинекология. 2002. - №1. - С. 16-20.

7. Апуззио, Д. Профилактика перинатальных инфекций /Д. Апуззио, Л. Иффи //Репродуктивное здоровье: пер.с англ. /ред. Л.Г. Кейт и др. М.: 1988, Медицина. - С. 189-204.

8. Аржанова,О.Н. Плацентарная недостаточность: диагностика и лечение: учебное пособие/О.Н.Аржанова, Н.Г. Кошелева, Г.Л. Громыко — СПб.,2001.-31с.

9. Ю.Аржанова О.Н. Патогенетические критерии диагностики, лечения и профилактики артериальной гипертензии при беременности. / О.Н.Аржанова, М.А Осипова. // Журнал акушерства и женских болезней. 2003. - том LII. - №2. - С.60-67

10. Ашмарин, И.П. Быстрые методы статистической обработки и планирование экспериментов /И.П.Ашмарин, Н.Н.Васильев, В.А.Амеросов — Л, 1975.-С.7-25

11. Баев, О.Р. Разрыв матки в современном акушерстве /О.Р. Баев //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2005. - Т.4, №3. - С.83-88.

12. Баткаев, Э.А. Современные подходы к лечению герпеса /Э.А. Баткаев. -М., 2005.-52 с.

13. Баткаев, Э.А. Урогенитальный хламидиоз /Э.А. Баткаев, Е.В. Липова. М., 2004. - 44 с.

14. Бурдули, Г.М. Репродуктивные потери /Г.М. Бур дули, О.Г. Фролова. -М.: Триада-X, 1997. 188с.

15. Бутрова, С.А. Ожирение. Метаболический синдром. Сахарный диабет 2 типа /С.А. Бутрова; под ред. И.И. Дедова. М., 2000. - 111с.

16. Буянова,С.Н. Диагностика отсроченных гнойно-септических осложнений кесарева сечения: методические рекомендации/ С.Н.Буянова и др.-М.-1997-15 с.

17. Валленберг, Х.С.С. Профилактика преэклампсии: возможно ли это? / Х.С.С. Валленберг // Акушерство и гинекология. 1998.- №5. - С.52-54.

18. Василенко, Л.В. Некоторые аспекты патогенеза и диагностики гесто-зов /Л.В. Василенко, Л.А. Лернер //Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1999. - №2. - С.98-100.

19. Ветров, В.В. Синдром эндогенной интоксикации при позднем гестозе /В.В. Ветров, Г.К. Бутаев // Журнал акушерских и женских болезней. — 2001. -№3.-С.83-88.

20. ВОЗ. Беременность требует особой заботы //Entre Nous. 1998. — №39. - С.9-12.

21. Герпетическая инфекция / В.КЛрославский и др..-СПб. -1996. -32 с.

22. Голбрайт, М. Профилактика послеоперационных осложнений /М. Голбрайт, Д. Гремиллион //Репродуктивное здоровье: пер. с англ. /под ред. Л.Г. Кейт и др. М.: Медицина, 1988. - С.307-332.

23. Горин, B.C. Диагностика и лечение послеродового эндометрита /B.C. Горин, В.Н.Серов, Н.Н. Семеньков //Акушерство и гинекология. — 2001. -№6.-С.10-14.

24. Гридчик, A.JL Еще раз о материнской смертности. / А.Л.Гридчик // Российский вестник акушера-гинеколога. 2001. - №1. - С.58-60. .

25. Гридчик, A.JI. Материнская смертность в условиях реорганизации здравоохранения Московской области (состояние, тенденция, профилактика): афтореф. дис. д-ра. мед. наук /А.Л.Гридчик. М., 2002. — 18с.

26. Гридчик, А.Л. Материнская смертность: социальная или медицинская проблема? /А.Л. Гридчик, Г.В. Тамазян //Вестник акушерства и гинекологии. 1998. - №1. - С. 34-37.

27. Группы риска в охране материнства и детства //Всемирный Форум здравоохранения. 1982. - №4 -С. 101-110.

28. Гуртовой, Б.Л. Гнойно-септические заболевания в акушерстве /Б.Л. Гуртовой, В.Н. Серов, А.Д. Макацария. М.: Медицина, 1981. - С.113-160.

29. Гуртовой,Б.Л. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии /Б.Л.Гуртовой, В.Н.Кулаков, С.Д.Воропаева -М.-Русфармамед,1996 — 140 с.

30. Двойрин, В.В. Оценка достоверности статистических показателей. Коэффициент относительного риска /В.В Двойрин, В.А. Кощеева //Вопросы онкологии. 1980. - №2. - С.66-73

31. Дифференцированный подход к профилактике гестоза и плацентарной недостаточности у беременных группы высокого риска /А.Н. Стрижаков, З.М. Мусаев, H.JI. Меликова, В.А. Мельников //Акушерство и гинекология. 2000. - №3. - С. 14-17.

32. Доклад Международной конференции по народонаселению и развитию (Каир, 5-13 сентября 1994г.). Нью-Йорк: ООН, 1995. - 198с.

33. Информационный центр ВОЗ по вопросам здоровья для республик Центральной Азии: Информационный бюллетень.//-WHO.-CAR News—2001 .—№2 (30).

34. Каминский,JI.C. Статистическая обработка лабораторных и клинических данных /Л.С.Каминский. Л.: 1964, Медицина. - 252 с.

35. Кахар, М. Послеродовой сепсис /М. Кахар //Репродуктивное здоровье: пер. с англ /под ред. Г. Кейт и др. М.: Медицина, 1988. - С.84-98.

36. Кира, Е.Ф. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода у женщин с дисбиотическими нарушениями влагалища / Кира Е.Ф., Берлев И.В., Молчанов О.Л. // Журнал акушерства и женских болезней. 1999. - t.XLI. - №2. - С.8-11.

37. Клименко, С.А. Принципы современной терапии послеродовой инфекции: пособие для врачей /С.А.Клименко, В.М. Орлов.-СПб.-1995 — 26 с.

38. Кесарево сечение /под ред. В.И.Краснопольского.-М.:1997, Медици-на.-284 с.

39. Клюквина, Н.Г. Антифосфолипидный синдром: клинические аспекты /Н.Г. Клюквина //(РМЖ) Русский медицинский журнал. 2002. - Т. 10, №22. - С.992-993.

40. Ковалев, М.Н. Применение растворов-доноров активного кислорода как перспективное направление профилактики и лечения инфекцион-но-септических осложнений в акушерстве /М.Н. Ковалев //Российский вестник акушера-гинеколога. 2001. - №3(5). - С.38-42.

41. Комисарова, Л.И. Профилактика осложнений абдоминального родоразрешения /Л.И. Комисарова //Проблемы беременности. 2000. - №1. - С.88-90.

42. Кочнева, С.К. Актуальные вопросы послеродового периода /С.К. Кочнева, Е.А. Чернуха, Н.А. Короткова //Акушерство и гинекология. -2002. -№1. С.6-8.

43. Кошелева, Н.Г. Лечение и профилактика поздних гестозов препаратами магния: метод, указания /Н.Г. Кошелев. СПб, 2000. - 23 с.

44. Краснопольский,В.И.Генитальные свищи /В.И.Краснопольский, С.Н.Буянова.-М.: МЭДпресс, 2001.-190 с.

45. Краснопольский, В.И. Основные причины и клинические особенности формирования осложненных форм гнойного воспаления у акушерских больных /В.И. Краснопольский, С.Н. Буянова, Н.А. Щукина //Российский вестник акушера-гинеколога. 2003. - Т.З, №3. - С.58-61.

46. Кузьминых, Т.У. Акушерские кровотечения /Т.У. Кузьминых //Журнал акушерства и женских болезней. 2003. - Т.52, №2. — С.22-129.

47. Кулаков, В.И.Репродуктивное здоровье населения России /В.И.Кулаков// Акушерство и гинекология—2002.-№2.-с.4-7.

48. Кулаков, В.И. Пути снижения материнской смертности в Российской Федерации /В.И. Кулаков, О.Г. Фролова, 3.3. Токова //Акушерство и гинекология. 2004. - №2. - С. 3-5.

49. Кулаков, В.И. Экстренное родоразрешение /В.И. Кулаков, И.В. Про-шина. -М.:НГМА, 1996. С.259-260.

50. Кулинич, С.И. Современные особенности послеродового эндометрита /С.И. Кулинич, Ю.В. Трусов, Е.В. Сухинина //Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1999. - №1. - С.47-51.

51. Кустаров, С.В. Клиника и терапия позднего гестоза /С.В. Кустаров, С.В. Хрусталько. СПб, 1992. - С.44.

52. Леви, Д. Беременность и нарушения иммунитета /Д. Леви //Акушерство: справочник Калифорнийского Университета: пер. с англ. /под ред. Нисвандер и А. Эванс. М.: Практика, 1999. — С.288-296.

53. Липова, Е.В. Опыт применения флюкостата в лечении урогенитально-го кандидоза у женщин /Е.В. Липова //Вестник последипломного медицинского образования. 2002. - № - С. 10-12.

54. Манухин, И.Б. Сепсис после осложненных родов /И.Б. Манухин, Г.М. Бурдули, Г.Б. Селиванова //Акушерство и гинекология. 2000. - №5. -С.34-38.

55. Манухин,И.Б.Профилактика репродуктивных потерь /И.Б.Манухин, В.В. Рыжков, Г.Н.Федосова.-Ставрополь.-l999.-239 с.

56. Материнская смертность в северно-западном регионе Российской Федерации: причины, пути снижения /А.К. Айламазян, М.А. Репина, М.А. Тарасова, И.Ю. Коган //Журнал акушерства и женских болезней. -2004. Т. LIII, вып. 4. - С. 3-10.

57. Миров, И.М.Кесарево сечение/ И.М.Миров.-Рязань.-1991- 92 с.

58. Мозговая,Е.В.Исследование генетической предрасположенности к гестозу: полиморфизм генов, участвующих в регуляции функции эндотелия //Журнал акушерства и женских болезней. 2003. - Вып.2. - С. 25-34.

59. Морфометрия ворсин плаценты как критерий эффективности использования курантила на ранних сроках беременности при аутоиммунном невынашивании /А.П. Милованов и др. //Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 2000. - № 4- С. 21-24.

60. Муконин,А.А. Рациональная антибиотикопрофилактика послеоперационных гнойно-септических осложнений в абдоминальной хирургии, травматологии и ортопедии с использованием цефалоспоринов I-II поколений /А.А.Муконин, К.В.Гайдуль.-Смоленск.-2003- 64 с.

61. Наджи, Н. А.-С. Профилактика материнской смертности при послеродовых гнойно-септических осложнениях: автореф. дис. канд. мед. Наук /Н.А. Наджи. М., 2000.

62. Никонов, А.П. Инфекции в акушерстве и гинекологии: Антибактериальная терапия: практ. руководство /А.П. Никонов, С.В. Сехин, А.С. Анкирская; под ред. JI.C. Страчунского. М., 2000. - С. 127-130.

63. Новиков, Б.Н. Применение аугментина для профилактики гнойно-септических осложнений после кесарева сечения/ Б.Н.Новиков// Журнал акушерства и женских болезней-1999.-TXL VIII, вып. 1.-С. 17-19.

64. Новикова, С.В. Выбор метода санации родовых путей накануне родов / С.В. Новикова, И.Н. Левашова, Л.С. Логунова // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1999. - №1. - С.72-73.

65. Новости //Роддом. 2005. - №2. - С.6.

66. Обзор анализа показателей деятельности учреждений службы материнства и детства в 2003 году. М.: МЗ РФ, 2004. - С. 75.

67. Областное бюро медицинской статистики. Здоровье населения Орловской области и деятельности учреждений здравоохранения в 2001 году. Орел.-2002. 142с.

68. Ожирение //Журнал «Гедеон Рихтер в СНГ». 2002. - №3(11). - С. 7071.

69. Обзор анализа показателей деятельности учреждений службы материнства и детства в 2002 году.- МЗ РФ, 2003. - 84 с.

70. Отдаленные последствия и реабилитация женщин, перенесших тяжелые формы гестоза /З.В. Васильева и др. //Русский медицинский журнал. 2000. - №1. - С.24.

71. Патогенетическое обоснование использования препарата «Галавит» для профилактики осложнений кесарева сечения /Н.В. Стрижаков и др. //Проблемы беременности. 2000. - №1. - С.48-52.

72. Радзинский, В.Е. Материнская смертность в современном мире /В.Е. Радзинский //Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологв. — 1997.-№3.-С.119-122.

73. Репина, М.А. Гестоз как причина материнской смертности /М.А. Репина //Журнал акушерства и женских болезней. 2000. - №3. - С. 1118.

74. Репина, М.А. Социально-гигиенические и инфекционные факторы в материнской смертности /М.А. Репина, М.М. Сафронова, Я.П. Корнилова //Журнал акушерства и женских болезней. 2003. - №52. - С. 4-7.

75. Репродуктивная заболеваемость. Geneva, 1989. - 154 с.

76. Руководство по безопасному материнству /В.И. Кулаков и др.. М.: Триада-Х, 1998. - 532с.

77. Руководство по охране репродуктивного здоровья /В.И. Кулаков и др.. М.: Триада-Х, 2001. - С. 149-166.

78. Руководство по планированию семьи /В.И.Кулаков и др. М.: Рус-фармамед, 1997. - 297с.

79. VII Съезд акушеров-гинекологов и неонатологов Белоруссии (13-14 ноября, 2002).

80. Серов, В.Н. Профилактика осложнений беременности и родов /В.Н. Серов //Русский медицинский журнал. 2003. - Т.11, №16. - С.889-892.

81. Сидорова, И.С. Поздний гестоз /И.С. Сидорова. М., 1996. - 236с.

82. Сидорова, И.С. Применение курантила N для профилактики гестоза /И.С. Сидорова, Н.А. Шешукова Н.А. //Гинекология. 2006. - №81. -С.44-46.

83. Сидорова, И.С. Профилактика гестоза антиагрегантами и антиокси-дантами у беременных с артериальной гипертензией / И.С. Сидорова, JI.C. Калюжина // Акушерство и гинекология. 1998. - №5. - С.55-59.

84. Сидорова, И.С. Фетоплацентарная недостаточность: Клинико-диагностические аспекты /И.С. Сидорова, И.О. Макаров. М.: Знание, 2000. - 127с.

85. Синчихин, С.П. Ювенальная беременность как медико-социальная проблема /С.П. Синчихин, В.Ф. Коколина //Российский вестник акушера-гинеколога. 2004. - Т.4, №2. - С. 35-40.

86. Служба охраны здоровья матери и ребенка в 2000 году. М.: МЗ РФ, 2001.-76 с.

87. Соболев, В.Б. Смертность беременных, рожениц и родильниц в Московской обл. и пути ее снижения: автореф. дис. д-ра мед. наук /В.Б. Соболев. М., 1991. - С.51

88. Современные аспекты диагностики, терапии, профилактики и реабилитации гестоза/А.Н.Иванян и др. -Смоленск-2003-67 с.

89. Современные методы профилактики абортов: Научно-профилактическая программа МЗ РФ. Международный фонд охраны здоровья матери и ребенка. М., 2004. - 83 с.

90. Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению гестоза. Савельева Т.М. и др. //Российский вестник акушера-гинеколога. 2001. - №3. - С. 68-72.

91. Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению гестоза: метод, рекомендации. М.: МЗ РФ, 1999. - С.28

92. Совершенствование методов операции кесарево сечение и профилактика ее осложнений Стрижаков А.Н. и др.: методические рекомендации-М. 1996.-27 с.

93. Стентон Гланц. Медико-биоллогическая статистика /перевод с англ. Даниловой Ю.А.-М.: Практика, 1999.-460 с.

94. Степанова, Р.Н. Исходы беременности у женщин с циркулирующим волчаночным антикоагулянтом /Р.Н. Степанова, В.Г. Чернышов //

95. Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1999. - №2.- С. 58-59.

96. Степанова, Р.Н. Материнская смертность обусловлена не только медицинскими причинами /Р.Н. Степанова, М.Ф. Додхоева, У.Ф. Уза-кова //Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1998.- №3. С.76-78.

97. Степанова, Р.Н. Профилактика неблагоприятных материнских и перинатальных исходов беременности при высоком риске развития гестоза /Р.Н. Степанова //Российский вестник акушера-гинеколога. — 2001. -№1.-С.43-45.

98. Степанова, Р.Н. Профилактика субоптимальных и перинатальных исходов беременности высокого риска гестоза /Р.Н. Степанова //Российский вестник акушера-гинеколога. 2001. - №1. - С.43-45.

99. Степанова, Р.Н. Эффективность профилактики и лечения анемии у беременных женщин: Второй съезд акушеров-гинекологов Таджикистана /Р.Н. Степанова, В.Г. Чернышов. Душанбе, 1986. - С.43-46.

100. Стрижаков, А.Н. Прогнозирование развития гестоза и фетоплацен-тарной недостаточности /А.Н. Стрижаков, О.Р. Баев, И.В. Игнатько //Российский вестник акушера-гинеколога. 2001. - №1. - С.39-42.

101. Страчунский,Л.С.Антибактериальная терапия: Практическое руководство./ Страчунский Л.С., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н.-М.-200.-190 с.

102. Тихомиров, А.А. Современные подходы к лечению воспалительных заболеваний женских половых органов /А.А. Тихомиров, Д.М. Лубник. М.,2003. - 54 с.

103. Токова, 3.3. Материнская смертность в РФ (динамика, причины): Материалы VII Российского форума «Мать и дитя» (11-14 октября 2005) /3.3. Токова, Ю.В. Мекша. М., 2005. - С. 257-258.

104. Турлупова, Т.И. Динамика показателя материнской смертности в Саратовской области: сб. науч. трудов V Поволжской научно-практической конференции /Т.И. Турлупова. Саратов: СГМУ, 1999. -С.190-191.

105. Тютюнник, В.Л. Профилактика и лечение эндометрита после родов и кесарева сечения /В.Л. Тютюнник, Б.Л. Гуртовой //Русский медицинский журнал. 2002. - Т.10, №18. - С.803-805.

106. Тютюнник, В.Л. Дисбиотические состояния при беременности и методы их коррекции /В.Л. Тютюнник //Русский медицинский журнал. -2003. Т.11, №16. - С. 893-895.

107. Филимончикова, И.Д. Экспертная оценка качества и роль управляемых факторов риска в снижении материнской смертности /И.Д. Филимончикова //Акушерство и гинекология. 2004. - №5. - С.17-20.

108. Фонд народонаселения ООН: Безопасное материнство основа охраны и улучшения репродуктивного здоровья. - Душанбе: МЗ Республики Таджикистан, 2001. - 410с.

109. Фролова, О.Г. Основные показатели деятельности акушерско-гинекологической службы и репродуктивного здоровья /О.Г. Фролова, 3.3. Токова //Акушерство и гинекология. 2005. - №1. - С.3-6.

110. Царигородцев, А.Д. О состоянии и мерах по снижению смертности населения Российской Федерации /А.Д. Царигородцев //Здравоохранение. 1997. - №4. - С. 27-32.

111. Цыбизова, Т.И. Диагностика и лечение послеродового эндометрита: методические рекомендации / Т.И. Цыбизова. Волгоград.—1998 — 20с.

112. Чернуха, Е.А. Оправдано ли проведение кесарева сечения по желанию беременной /Е.А.Чернуха // Акушерство и гинекология-2002-С.3-7.

113. Чернуха, Е.А. Применение медицинского озона после кесарева сечения /Е.А. Чернуха, A.M. Абубакирова, В.А. Бурлеев //Акушерство и гинекология. 2002. - №4. - С.25-27.

114. Шарапова, Е.И. Материнская смертность в Российской Федерации и перспективы ее снижения: автореф. дис. д-ра мед. наук /Е.И. Шарапова. М., 1995.-48с.

115. Шарапова, О.В. Доклад на IV Российском Форуме «Мать и дитя» /О.В. Шарапова. М., 2002. - С.528.

116. Энкин, М. Методы формализованного учета риска формулы прогноза: Руководство по эффективной помощи при беременности и родах: пер. с англ. /М. Энкин, М. Кейрс, М. Ренфрью. - СПб., 1999. - С. 57-60, 421-425.

117. Эльдер,М.Г.Преждевременные роды /М.Г.Эльдер, Ч.У.Хендрикс. -М.: медицина, 1984. С.53 - 56.

118. Ю, Виктор В.Х. Недоношенность: пер.с англ./ Ю Виктор В.Х., Вуд Э.К. -М.,: Медицина, 1991 -С.61-73.

119. Якубович, О.И. Прогноз, мониторинг и интенсивная терапия в профилактике развития геморрагических осложнений в родах / и др. //Анестезиология и реанимация. 2000. - №3 - С. 43-48.

120. Airede L.R. Reduction of maternal mortality by prevention or cure? // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2004, 83, 12, 1227.

121. Andersen K., Andersen M., Schantz A.Obesity and pregnancy. //Acta Obstetr. Gynecol. Scand. 2004, 83, 1022-1029.

122. Anepidemiological survey of pregnancy induced hypertension syndrome in China. Maternal Health and Safe Mother Programme. Abstracts. 1994. WHO. Geneva, 54.

123. Antenatal care and maternal health: How effective is it? // WHO, 1992, 4.

124. Antenatal Care. Report of a technical working group. WHO. Geneva, 1994.

125. Bergholt Т., Stenderup J.K., Vedsted A. Intraoperative surgical complication during cesarean section. // Acta Obstet. Gynecol. Scand., 2003, 82, №3,251-256.

126. CDC Editorial Note. Maternal Mortality United States //J. A.M.A, 1998, 280, 12, 1024-1043.

127. Copyright 2000 Mndex. К патогенезу и патологическому лечению гестозов.

128. Dadelszen P., Magee L.A. Could an infectious trigger explain the differential maternal response. //Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2002, 81, 642648.

129. Dekker G.A., Sibai B.M. Etiology and pathogenesis of preeclampsia: current concepts. //Am. J. Obstet. Gynecol. 1998, 179: 5: 1359-1375.

130. Dukler D., Porath A., Bashiri A., Erez O., Mazor M.Remote prognosis of primiparous women with preeclampsia. // Am. J. Obstet. Gynecol, 1990, Aug., 163(2), 460-5.

131. Editorial Caesarean Section on the Rise. // Lancet 2000, 356: 9243: 1679.

132. Editorial. Opportunities to reduce maternal and Infant Mortality. // I.A.M.A., 1999, 282, 19, 1808-1810.

133. Eskenazi В., L. Fenster, S. Sidney. A Multivariate Analysis of Risk Factors for Preeclampsia. // JAMA, 1991, v.266, p. 237-241.

134. Gay M. Y. Эффективность применения транексамовой кислоты во время и после кесарева сечения для уменьшения объема кровопотери. 17-й Европейский конгресс по акушерству и гинекологии. // Акуш. и гинек., 2004, 5, 60.

135. Geirson R.T. Профилактика гестоза. XVII Всемирный конгресс по акушерству и гинекологии. // Акуш. и гинек., 2004, 5, 62.

136. Ghosh М.К. Maternal mortality. A global perspective. J. Reprod. Med. 2001,46,5,427-432.

137. Granger K.A., Farguharson K.G. Obstetric outcome in antiphosphol-ipid syndrome. // Zupus, 1997, 6, 509-513.

138. Hannah M.E., Hannah W.J.Planned caesarean section vs. planned vaginal birth for breech presentation at term. // Lancet 2000, 356: 9239: 1375-1383.

139. Hemsell D.L., Johnson E.R., Hemsell P.G.Cephazolin for prophylaxis. // Obstet. Gynecol. 1990, 76: 4: 603-606.

140. Kayihura V., Osman N., Bugaeho A. Choice of antibiotics for infection prophylaxis in emergency cesarean sections. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2003,82, 636-641.

141. Khanna J., P.F.A. Van Zoor. Reproductive health research: the new directions. WHO. Geneva, 1998, p.p. 115.

142. Kumru S., и соавт. Уровни меди, цинка, кальция и магния в крови беременных в норме и при гестозе. // Цитируется по: Балутская О.И. Акуш. и гинек. 2007, 5, 60.

143. Lalonde А.В. Послеродовые кровотечения: важность проблемы. Цитир. по О.Н.Балтуцкой XVII Всемирный конгресс по акушерству и гинекологии., // Акушерство и гинекология.-2004, 5, 62-63.

144. Lavin J.P. Teaching vaginal breech delivery and external cephalic version. // J. Reprod. Med. 2000, 45: 10: 808-812.

145. Lingvist P.L., Marius Kublikas and B. Dahlback.Individual risk assessment of thrombosis pregnancy. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2002, 81,412-416.

146. Leon Chesley, PhD. Recodnition of the longterm sequelae of eclampsia. //Am.J.of Obstetr.and Ginec. 2000, №l,v.l82,part.l,p.249-250.

147. Martin J.N., Warren L.M., Maggan E.F. Early risk assessment of severe preeclampsia.//Am. J. Obstet. Ginecol. 1999, 180, 1407-1414.

148. Maternal Health and Safe Motherhood Programme. Maternal mortality studies. WHO. Geneva, 1994, 92 p.

149. Mc. Intyre J. HIV in pregnancy: a review. UNAIDS. WHO. 1999, p.26.

150. Mc. Kenna D., S. Tharamatnam, S. Mahsua. Ultrasonic evidence of placental calcification at 36 weeks gestation: maternal and fetal outcomes. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2005, 84,1, 7-10.

151. Measuring Reproductive Morbidity Report of a Technical Working Group. // WHO, Geneva, 1989, p.p. 41.

152. Mendilcioglu J., Trak В., Uner M. et al. Recurrent preeclampsia and perinatal outcome. //Acta Obstet. Ginecol. Scand. 2004, 83, 1044-1048.

153. Mittendort R., M.D., Dr.P.H., K.V. Lain. Preeclampsia. // J. of Reproductive Medicine. 1996, v. 41, №7, p. 491-496.

154. Nessa S., E Arco, J.Kabir. Обеспечение безопасности материнства в Бангладеш. //Всемирн. Форум Здравоохранения. 1992, 13, 1, 59-62.

155. Pichainarong N., Pungaratabundu P. et al. Mean arterial blood pressure, body risk factors as predictors of pregnancy-induced hypertension. // Thai J. Epidemol. 1997, 5(1), 3-16.

156. Progress on Maternal Mortality: UNICEF\N.Y., №7, 1996, 15.

157. Report of a Technical Working Group. "The Prevention and Management of Postpartum Haemorrage".,WHO Geneva, 1989, 3-6 July.

158. Ruiz-Irastorza G., Khamasutra M.A., Hughes G.R. Systemic Zupus Erythematosas and Antiphospholipid Syndrome during Pregnancy: maternal and fetal complication and their management. // Int. Med. Ass. J. 2000, 2, 462-469.

159. Rooney C. Antenatal care and maternal health. WHO. Geneva. 1992, 74.

160. Reproductive health research: the new directions Biennial Report 1996-1997. WHO, Geneva, 1998.

161. Revised 1990 Estimates of Maternal Mortality: A new approach by WHO and UNICEF. WHOMJNICEF, Geneva, April, 1996, 16 .

162. Spinello A., Capuzzo E., Colonna L., Piazzi G., Nicola S., Baltaro F.

163. The effect of work activity in pregnancy on the risk of severe preeclampsia. Zhonghua Yi Xue Za Zhi (Taipei), 1995, Dec., 56(6), 404-10.

164. Stamilio D.M., Sehdev H.M., Morgan M.A., Propert K., Macones

165. G.A. Can antenatal clinical and biochemical markers predict the development of severe preeclampsia? // South Med. J., 2000, Jul., 93(7), 686-691.

166. Stepanova R., Ahmedova Z., Schigolev V. Maternal mortality in Tajikistan Europ. //Magaz. Sexual. Reprod. Health. UNFPA. 2002, 53, 16-17.

167. Taylor R.N., de Groot C.J., Cho Y.K. Circulating factors as markers and mediators of endothelial cell dysfunction in preeclampsia. // semin. Re-prod. Endocrinol. 1998, 16, 17-31.

168. The Prevention and Management of Postpartum Haemorrahage.1. WHO. Geneva, 1989, p.36.

169. The Prevention and Management of Puerperal Infections. WHO.1. Geneva, 1995, p.33.

170. Unsafe abortion — a major public health problem. Safe Motherhood. 2001, 1,28,4-8.

171. Uzan S., Merviel, Beaufils M. Aspirin during pregnancy. // Presse Med., 1996, 25(1), 31-36.

172. Vainio M., Kujansuu E., Koivisto A-M. Bilateral notching of uterine arteries at 12-14 weeks of gestation for prediction of hypertensive disorders of pregnancy. //Acta Obstet. Gynec. Scand. 2005, 84, 11, 1062-1067.

173. Viegas O.A., Wiknsosastro G., Sahagun G.H. et al. Для безопасного материнства необходимы не только медицинские службы. Всемирный форум здравоохранения. ВОЗ. 1992, 13, 1, 54-58.

174. Ventoline G., Neiger R., Мс Kenna D. Decreasing Infections Morbidity in Cesarean Delivery by Changing Gloves. // J. Reprod. Med. 2004, 49, 1, 13-16.

175. Vesico vaginal fistula - major cause of unnecessary and avoidable suffering. Safe Motherhood, 1999, 27, 1, 1.

176. Walker J.J. Preeclampsia. // Lancet 2000, vol. 356, p. 1260-1265.

177. WHO. Anepidemiological survey of pregnancy induced hypertension syndrome in China. Maternal Health and Safe Mother Programme. Abstracts. 1994. Geneva,54.

178. WHO. Antenatal care and maternal health: How effective is it? 1992, 4.

179. WHO. Antenatal Care. Report of a technical working group. Geneva, 1994.

180. WHO. CAR News. №2(30), Февраль, 2001.

181. WHO: Definitions and Indications in Family Planning. Geneva, 2000, 14.

182. WHO. Indicators to Monitor Maternal Health Goals. WHO, 1993, November 8-12.

183. WHO. Maternal Health and Safe Mother Programme. Division of Family Health. Geneva, 1994.

184. WHO. Maternal mortality worse than we thought. WHO. Safe Motherhood, 1995, 19,3, 1-2.

185. WHO. Measuring Reproductive morbidity. Report of a technical working group. Geneva. 1989, 41.

186. WHO. Mother Baby Package: Implementing safe motherhood in countries. Geneva, 1994, 42-43.

187. WHO. Mother Baby Package: Implementing safe motherhood in countries. WHO, 1994, 11.

188. WHO. Mother Baby Package. Practical guide. Geneva, 1994, 86.

189. WHO. Mother child Health assessment women's health focus groups\MSF-Holland\Tajikistan, 1999, 25.206. 270. WHO. Perinatal mortality. Geneva, 1996, 152.

190. WHO. Reduction of maternal mortality. WHO, Geneva, 1999.

191. WHO. Reduction of maternal mortality. A. Joint WHO\UNFPA\UNICEF\World Bank Statement. Geneva, 1999, 40.

192. WHO. Reproductive health research: the new directions. Geneva, 1998, 56-57.

193. WHO. Saving mothers lives. Safe Motherhood, 2000, (1), 28, 2-3.

194. WHO. World Health Day Safe Motherhood. Geneva. 1998,12

195. Wood R., Simon H., Ali-Utkuoz. Pelosi-Type vs Traditional Cesarean Delivery. // J. Reprod. Med., 1999, 44, 9, 788-795.

196. Witlin G., Saade G.R., Mattar F., Sibai B.M. Risk factors for abruptio placentae and eclampsia: Analysis of 445 consecutively managed women with severe preeclampsia and eclampsia. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1999, Jun., 180(6 Pt 1), 1322-9.

197. World Health Day. Safe Motherhood Y. April, 1998.

198. Zhang J., Zeisler J., Hatch M. et al. Epidemiology of Pregnancy induced Hypertension. Epidemol. Rev. 1997, 19, 2, 218-232.