Особенности течения артериальной гипертензии во время беременности и ее влияние на гестационный процесс и развитие плода тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Даминова, Ляйсан Альфредовна

• Даминова, Ляйсан Альфредовна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Даминова, Ляйсан Альфредовна

Принятые сокращения.

Введение.

ГЛАВА I. Обзор литературы

1.1 Классификация артериальной гипертензии при беременности

1.2 Распространенность артериальной гипертензии среди беременных.

1.3 Влияние артериальной гипертензии на гестационный процесс и развитие плода.

1.4 Методы лечения артериальной гипертензии у беременных и их результаты.

ГЛАВА II. Методы исследования и клиническая характеристика обследованных беременных

2.1 Клиническая характеристика пациенток.

2.2 Методы исследования.

ГЛАВА III. Результаты комплексного обследования, лечения и родоразре-шения беременных с артериальной гипертензией группы сравнения.

ГЛАВА IV. Результаты комплексного обследования, лечения и родоразреше-ния беременных основной группы

4.1 Результаты обследования и лечения беременных с гипертонической болезнью I стадии.

4.2 Результаты обследования и лечения беременных с гипертонической болезнью II стадии.

4.3 Результаты обследования и лечения беременных с артериальной гипертензией 1 степени.

4.4 Результаты обследования и лечения беременных с артериальной гипертензией 2 степени.

4.5 Результаты обследования и лечения беременных с артериальной гипертензией 3 степени.

4.6 Результаты обследования и лечения беременных с артериальной гипертензией низкого риска.

4.7 Результаты обследования и лечения беременных с артериальной гипертензией умеренного риска.

4.8 Результаты обследования и лечения беременных с артериальной гипертензией высокого риска.

4.9 Результаты обследования и лечения беременных с артериальной гипертензией очень высокого риска.

4.10 Резюме.

ГЛАВА V. Сравнительный анализ эффективности бетаксолола и метилдопы при лечении артериальной гипертензии у беременных.

ГЛАВА VI. Обсуждение.

ГЛАВА VII. Заключение.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности течения артериальной гипертензии во время беременности и ее влияние на гестационный процесс и развитие плода»

Заболевания сердечно-сосудистой системы в экономически развитых странах занимают основное место среди других видов патологии. Одним из ведущих факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний является артериальная гипертензия (АГ). Разработка проблем профилактики, диагностики и лечения АГ в Российской Федерации в связи с высоким уровнем сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности крайне актуальна (Ара-бидзе Г.Г., 1997; Ощепкова Е.В., 2001; Чазов Е.И., 2004; Оганов Р.Г., 2005). АГ на всех этапах становления, независимо от пола и возраста, является мощным, но потенциально устранимым фактором риска, существенно влияющим на показатели сердечно-сосудистой заболеваемости и летальности. Обследование репрезентативной выборки населения России показало, что по современным критериям больные АГ составляют около 40 % взрослого населения (Оганов Р.Г., 2003).

Артериальная гипертензия является наиболее частым осложнением беременности и причиной материнской и перинатальной заболеваемости и смертности во всем мире. По данным ВОЗ, с ней связано 20 - 33 % (Ванина Л.В., 1991), а по результатам других исследователей - до 40 % (Cunningham F.G., Lindheimer M.D., 1992; Ferguson J. E., Ueland F. R., 1993; Gallery E.D., 1995) случаев материнской смертности. По мнению различных авторов, артериальное давление (АД) выше 140/90 мм рт. ст. выявляется у 5-20 % беременных (Мохова Л.Н., 1990; Супряга О.М., 1999; Елисеев О.М., 2003; R. DAnna, A. Mancuso, 1991; Feldman D.M., 2001).

Повышенное АД во время беременности не только нарушает внутриутробное развитие плода, но и оказывает влияние на состояние женщины. Артериальная гипертензия является одной из основных причин преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, нарушения мозгового кровообращения, а гестоз на фоне гипертонической болезни при неадекватном лечении может завершиться эклампсией (Репина М. А., 2000; Макаров

0.В., Николаев Н.Н. 2002; Елисеев О.М., 2003; Feldman D.M., 2001; Kulberg G., 2002).

Артериальная гипертензия в силу ее распространенности стала по существу междисциплинарной проблемой, в связи с чем необходимы четкие и понятные разным специалистам рекомендации по ее рациональному лечению (Roberts J.M., Pearson G.D., 2003).

Следовательно, адекватный контроль и активное ведение беременности, родов и послеродового периода при артериальной гипертензии, а также подбор эффективной и безопасной терапии являются весьма актуальными и заслуживают самого пристального внимания. Цель исследования; Выявить особенности динамики артериальной гипертензии у беременных, определить ее влияние на развитие плода и разработать оптимальные методы ведения пациенток с данной патологией.

Задачи исследования:

1. Провести ретроспективный анализ течения беременности, родов и послеродового периода у пациенток с артериальной гипертензией родильного дома №4 г. Уфы в 1992- 1993 гг.

2. Изучить особенности течения артериальной гипертензии в динамике беременности, родов и послеродового периода у пациенток специализированного перинатального центра за 2003-2004 гг.

3. Исследовать суточный профиль артериального давления у беременных с артериальной гипертензией в III триместре беременности на фоне гестоза легкой и средней степени.

4. Оценить эффективность селективного Bi - адреноблокатора пролонгированного действия бетаксолола при лечении АГ 1 и 2 степени у беременных с гестозом.

5. Разработать комплекс мероприятий для практического здравоохранения по рациональному ведению беременности, родов, послеродового периода при артериальной гипертензии.

Научная новизна.

На базе специализированного перинатального центра, на основании комплексного клинико-лабораторного и инструментального исследования получены данные об особенностях динамики артериальной гипертензии у беременных, рожениц, родильниц, а также течения беременности, родов и послеродового периода в зависимости от степени риска артериальной гипертензии. Установлены увеличение частоты и тяжести гестоза, снижение донашивания беременности, нарастание доли оперативного родоразрешения, ухудшение исходов беременности с увеличением степени риска АГ.

Впервые изучен суточный профиль АД у беременных с артериальной гипертензией в сочетании с гестозом в III триместре, оценен антигипертензив-ный эффект бетаксолола у данной категории пациенток. По данным кардио-токографии проведён анализ влияния бетаксолола и метилдопы на состояние плода.

Практическая значимость работы.

Разработан комплекс организационных, диагностических и лечебных мероприятий для женщин с артериальной гипертензией, обусловленной гипертонической болезнью, позволяющий оптимизировать ведение беременности у этой категории пациенток и выбрать рациональные методы медикаментозного лечения. Внедрение результатов исследования позволяет снизить риск осложнений, как для матери, так и для плода.

Внедрение результатов работы в практику

Полученные результаты представлены в виде методических рекомендаций для практической деятельности акушеров-гинекологов, терапевтов, кардиологов и внедрены в работу перинатального центра клинического родильного дома № 4, отделения терапии ГКБ № 21 г. Уфы, Республиканского перинатального центра. Практические рекомендации и научные выводы работы включены в программу учебных курсов кафедр акушерства и гинекологии

1, пропедевтики внутренних болезней, сестринского дела с уходом за больными, терапии с курсом подготовки врачей общей практики, акушерства и гинекологии ИПО БГМУ.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ, методические рекомендации "Современные принципы лечения артериальной гипертонии у беременных", утвержденные Министерством здравоохранения РБ, Уфа, 2005.

Положения, выносимые на защиту

1. Применение современного комплекса лечебно-диагностических мероприятий у беременных с АГ в 2003-2004 гг. по сравнению с методами ведения этих пациенток в 1992-1993 гг., способствует лучшему контролю артериального давления, снижению частоты присоединения гес-тоза и улучшению показателей исхода беременности.

2. С увеличением степени риска АГ отмечается нарастание тяжести гес-тоза, снижение уровня донашивания беременности, увеличение перинатальной смертности и заболеваемости новорожденных.

3. Проведение суточного мониторирования АД в III триместре беременности выявило нарушение суточного профиля АД у пациенток с АГ на фоне гестоза, которое выражается повышением среднесуточных показателей АД, увеличением "нагрузки давлением", повышением вариабельности АД, уровня утреннего подъема АД, отсутствием достаточного снижения АД ночью.

4. Применение селективного В1 - адреноблокатора пролонгированного действия бетаксолола у женщин с AT 1 и 2 степени на фоне гестоза в III триместре беременности позволяет оптимально снизить уровень АД, хорошо переносится пациентками и не оказывает негативное влияние на плод.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены на 36-м ежегодном Конгрессе международного общества по изучению патофизиологии беременности организации гестоза (Москва, 2004), на 68 и 70 Республиканских молодёжных научных конференциях (Уфа, 2003, 2005), на Республиканских конференциях "Медицинская Наука" (Уфа, 2004, 2005), обсуждены на Республиканской конференции терапевтов РБ (Уфа, 2004). Апробация диссертации состоялась на заседании проблемной комиссии по кардиологии Башкирского государственного медицинского университета (Уфа, июнь 2005).

Объем и структура диссертационной работы

Диссертация состоит из введения, 7 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Текстовая часть изложена на 125 страницах. Диссертация иллюстрирована 41 таблицами, 22 рисунками. В библиографический указатель включены 172 литературных источника, из которых 85 -отечественных и 87 - зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Даминова, Ляйсан Альфредовна

выводы

1. Современная антигипертензивная терапия беременных с артериальной гипертензией в 2003-2004 гг. по сравнению с тактикой ведения этих пациенток в 1992-1993 гг. (по данным ретроспективного анализа) позволяет более эффективно контролировать артериальное давление, уменьшить частоту и тяжесть гестоза, увеличить донашивание беременности, снизить перинатальные потери и заболеваемость новорожденных.

2. В структуре факторов риска артериальной гипертнезии у беременных наиболее часто выявляется отягощенный семейный анамнез ранних сердечнососудистых заболеваний, а также сочетание трех факторов риска, таких как избыточная масса тела, низкая физическая активность и семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний.

3. Установлены четыре варианта течения артериальной гипертензии во время беременности: снижение АД до нормальных величин в I триместре и повышение после 20 недель - у 40,4 % пациенток; стабилизация нормального АД на протяжении беременности - у 6,7 %; сохранение повышенного АД в течение всего срока гестации - в 32,3 % случаев; колебания АД без чёткой закономерности - у 20,6 % женщин.

4. Артериальная гипертензия способствует развитию позднего гестоза. Гестоз диагностирован у 71 % беременных с АГ. С повышением степени риска АГ увеличивается частота и тяжесть гестоза. У беременных с АГ низкого риска развитие гестоза легкой степени наблюдалось в 36,4 %, тяжелой степени гестоза не отмечено. В группе пациенток с высоким и очень высоким риском АГ присоединение гестоза произошло в 77,1 и 100 % случаев соответственно, за счет его тяжелых форм.

5. По данным суточного мониторирования артериального давления у беременных с АГ и гестозом в III триместре, наблюдается повышение степени "нагрузки давлением", увеличение вариабельности систолического и диастолического АД, недостаточное снижение АД в ночные часы, увеличение частоты сердечных сокращений в дневное время.

6. Комплексная терапия беременных с артериальной гипертензии 1 и 2 степени в сочетании с гестозом легкой и средней степени с включением бетаксолола в III триместре беременности по сравнению с лечением метилдопой, обеспечивает более эффективное снижение АД, оказывает благоприятное влияние на состояние плода и хорошо переносится пациентками.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Представляется целесообразным диагностировать артериальную гипертен-зию до беременности и в ее ранние сроки и, наряду с определением стадии гипертонической болезни, степени АГ, стратифицировать ее риск для определения тактики ведения беременности.

2. Комплексная терапия артериальной гипертензии эффективна у пациенток 1, 2 и 3 групп риска, и беременность может быть пролонгирована. В связи с высоким риском для здоровья матери и неблагоприятным прогнозом для плода беременность для женщин с АГ очень высокого риска противопоказана.

3. Проведение суточного мониторирования АД у беременных позволяет получить объективные данные об уровнях АД в дневное и ночное время, выявить степень "нагрузки давлением", вариабельность АД, степень его снижения в ночные часы, динамику ЧСС, а также оценить эффективность лечения.

4. Антигипертензивная терапия у беременных с артериальной гипертензией должна быть непрерывной. В течение первых двух триместров беременности следует назначать метилдопу. Начиная с третьего триместра, в качестве альтернативной терапии, рекомендуется применять селективный Б - адренобло-катор пролонгированного действия бетаксолол в начальной дозе 10 мг/сут, с повышением ее при необходимости до 20 мг/сут.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Даминова, Ляйсан Альфредовна, 2005 год

1. Адашева, Т.В. Артериальная гипертония беременных: патогенез, классификация, подход к лечению / Т.В. Адашева, О.Ю. Демичева // Лечащий врач. - 2004. - № 2. - С. 43-47.

2. Алмазов, В.А. Гипертоническая болезнь / В.А. Алмазов, Е.В. Шляхто // Москва. 2000. - 118 с.

3. Антигипертензивная эффективность бета-блокаторов при гестозах у беременных с различными типами центральной гемодинамики / М.М. Шехт-ман, Т.Б. Елохина, С.Б. Петрова, М.Ю. Соколова // Consilium medicum. Гинекология. 2001. - Т. 3, № 2. - С. 432-442.

4. Аржанова, О.Н. Патогенетические критерии диагностики, лечения и профилактики артериальной гипертензии при беременности / О.Н. Аржанова, Н.А. Осипова // Журнал акушерства и женских болезней. 2003. - № 2. -С. 122-128.

5. Артериальная гипертензия и беременность / В. Рогов, Е. Шилов, Н. Козловская, Н. Гордовская // Врач. 2003. - № 9. - С. 16-20.

6. Ахмадеев, Р.Ф. Применение допегита при лечении гипертензивного синдрома у беременных женщин / Р.Ф. Ахмадеев // Здравоохранение Башкортостана. 1999. - № 7. - С. 64.

7. Быстрицкая, Т.С. Гестозы беременных: профилактика тяжелых форм / Т.С. Быстрицкая. Благовещенск, 1995. - 78 с.

8. Ванина, Л.В. Беременность и сердечно-сосудистая патология. М., 1991. -110 с.

9. Вариабельность артериального давления (по данным 24-часового монито-рирования) при мягкой артериальной гипертонии / Е.В. Ощепкова, А.Н. Рогоза, Ю.А. Варакин и др. // Тер. архив. 1994. - №8. - С. 70-73.

10. Визир, В.А. Применение бетаксолола у больных с артериальной гипертензией / В.А. Визир, А.Е. Березин // Украинский кардиологический журнал. 2003. - № 3. - С. 16-19.

11. Вихляева, Е,М. Артериальная гипертония у беременных: клинико-эпидемиологическое исследование / Е.М. Вихляева, О.М. Супряга // Тер. архив. 1998. - № 10. - С. 29-32.

12. Гилязутдинова, З.Ш. Экстрагенитальная патология и беременность. Практическое руководство. Казань, 1996. - 126 с.

13. Гипертоническая болезнь у беременных / А.Г. Коломийцева, Л.Б. Гутман, Ю.В. Мельник, И.М. Меллина. Киев: Здоровь' я, 1988. - 175 с.

14. Давидович, И.М. Гестационная артериальная гипертония. Механизмы формирования. Лечение нормодипином / И.М. Давидович, И.А. Блощин-ская, Т.А. Петричко // Тер. архив. 2003. - № 10. - С. 54-59.

15. ДАГ-1 (первый доклад экспертов Научного общества по изучению артериальной гипертонии). Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации // Клиническая фармакология и терапия. 2000. - № 9. - С. 5-30.

16. Демченко, Е.Ю. Течение и исход беременности, состояние центральной и маточно-плацентарно-плодовой гемодинамики у женщин с гипертензив-ными нарушениями: автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1996. - 26 с.

17. Дорогова, И.В. Суточный профиль артериального давления и его прогностическое значение у беременных: автореф. дис. . канд. мед. наук. Саратов, 2002. - 25 с.

18. Елисеев, О.М. Беременность. Диагностика и лечение болезней сердца, сосудов и почек. Ростов на/Д, 1997. - 640 с.

19. Елисеев, О.М. Лечение артериальной гипертонии у беременных / О.М. Елисеев // Кардиология. 2003. - № 3. - С. 6-9.

20. Елисеев, О.М. Современная концепция лечения артериальной гипертонии у беременных / О.М. Елисеев // Тер. архив. 1998. - № 9. - С. 29-35.

21. Задионченко, B.C. Гипертонические кризы / B.C. Задионченко, Т.И. Белякова, Е.В. Горбачева // Тер. архив. 1998. - № 8. - С. 72-74.

22. Затейщиков, Д.А. Функциональное состояние эндотелия у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца / Д.А. Затейщиков, Jl.O. Минушкина, О.Ю. Кудряшова // Кардиология. 2000. - № 2. - С. 14-17.

23. Злобин, А.Н. Клинико-организационное руководство для лечения женщин с гипертензией, вызванной беременностью. Тверь, 2000. - 51 с.

24. Зозуля, О.Б. Течение гипертонической болезни у беременных. Механизмы развития, ранняя диагностика и профилактика осложнений: автореф. дис. .д-ра мед. наук. М., 1997. - 25 с.

25. Зонис, Б.Я. Стратификация больных с артериальной гипертензией и выбор антигипертензивной терапии / Б.Я. Зонис, Н.И. Волкова // Кардиология. -2002.-№3.-С. 62-64.

26. Клинические и гемодинамические аспекты применения атенолола при гестозе / М.М. Шехтман, Т.Б. Елохина, С.Б. Петрова, М.Ю. Соколова // Тер. архив. 2000. - № 10. - С. 27-31.

27. Кобалава, Ж.Д. Артериальная гипертония и ассоциированные расстройства при беременности / Ж.Д. Кобалава, К.Г. Серебрянникова // Сердце. -2002. Т. 1, № 5. - С. 244-250.

28. Кобалава, Ж.Д. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение / Ж.Д. Кобалава // М., 1999. 234 с.

29. Козинова, О.В. Особенности течения нейроциркуляторной дистонии во время беременности и ее влияние на гестационный процесс и развитие плода / О.В. Козинова, А.П. Кирющенков // Акушерство и гинекология. -2002. № 6. - С. 44-46.

30. Котовская, Ю.В. Суточное мониторирование артериального давления в клинической практике: не переоцениваем ли мы его значение? / Ю.В. Котовская, Ж.Д. Кобалава // Consilium medicum. Артериальная гипертензия. 2004. - Т. 10, № 1. - С. 392-403.

31. Кошелева, Н.Г. Обмен магния при применении его препаратов для лечения легких форм гестоза и других осложнений беременности / Н.Г. Кошелева // Акушерство и гинекология. 1999. - № 5. - С. 48-51.

32. Кулавский, В.А. Оптимизация информационного процесса при диспансерном наблюдении беременных с заболеваниями сердца / В.А. Кулавский, Т.И. Огий, М.О. Зайцева // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. 1999. - Т. 1, № 1. - С. 12-13.

33. Леонова, М.В. Гипотензивная эффективность метопролола по данным суточного мониторирования артериального давления / М.В. Леонова, А.В. Демонова, Ю.Б. Белоусов // Кардиология. 2000. - № 3. - С. 37-39.

34. Мазур, Е.С. Использование суточного мониторирования артериального давления для оценки тяжести артериальной гипертонии / Е.С. Мазур, Д.А. Гнедов, Е.К. Богданова // Кардиология. 1999. - № 5. - С. 24-27.

35. Макаров, О.В. Особенности центральной гемодинамики у беременных с артериальной гипертензией / О.В. Макаров, Н.Н. Николаев, Е.В. Волкова // Акушерство и гинекология. 2003. - № 4. - С. 40-43.

36. Макаров, О.В. Артериальная гипертензия у беременных / О.В. Макаров, Н.Н. Николаев, Е.В. Волкова // Акушерство и гинекология. 2002. - № 3. -С. 3-6.

37. Маколкин, В.И. Возможности суточного мониторирования артериального давления в дифференциальной диагностике нейроциркуляторной дисто-нии и гипертонической болезни / В.И. Маколкин, В.И. Подзолков, М.Ю. Гиляров // Кардиология. 1997. - № 6. - С. 24-28.

38. Маколкин, В.И. Гипертоническая болезнь. М., 2000. - 96 с.

39. Марцевич, С.Ю. Антагонисты кальция: принципы терапии в свете данных доказательных исследований / С.Ю. Марцевич // Consilium medicum. Артериальная гипертензия. 2004. - Т. 10, № 1. - С. 467-475.

40. Механизм развития артериальной гипертензии при гестозе различной степени тяжести / И.А. Салов, Т.Н. Глухова, Н.П. Чеснокова, П.Я. Довгалев-ский // Российский вестник акушера-гинеколога. 2003. - № 6. - С. 8-10.

41. Минкин, Р.И. Состояние гемодинамики у беременных с артериальной гипертензией и её корреляция: автореф. дис. . канд. мед. наук Уфа, 1993.-21 с.

42. Минкин, Р.И. Течение беременности при "сочетанном" гестозе на фоне артериальной гипертонии / Р.И. Минкин, В.А. Кулавский, А.Ш. Файзул-лин // Здравоохранение Башкортостана. 1999. - № 2. - С. 136-137.

43. Мохова, JI.H. Особенности течения беременности и родов у женщин с сочетанными гестозами: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1990. - 22 с.

44. Оганов, Р.Г. Артериальная гипертония как основной фактор риска сердечно-сосудистых осложнений / Р.Г. Оганов // Человек и лекарство: тез. докл. X Российского национального конгресса. М., 2003. - С. 15.

45. Оганов, Р.Г. Проблема контроля артериальной гипертонии среди населения /Р.Г. Оганов//Кардиология.- 1994. -№3.-С. 80-83.

46. Оганова, Р.Г. Эпидемиология артериальной гипертонией в России и возможности профилактики / Р.Г. Оганов // Тер. архив. 1997. - Т. 69, № 8. -С. 66-69.

47. Оксид азота: роль в развитии осложнений беременности и в их профилактике у женщин с гипертонической болезнью и хроническим гломеруло-нефритом / О.В. Зозуля, В.А. Рогов, Н.В. Пятакова, И.Е. Тареева // Тер. архив. 1997. - № 6. - С. 17-20.

48. Ощепкова, Е.В. О Федеральной целевой программе «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации» / Е.В. Ощепкова // Кардиология. 2002. - № 6. - С. 58-59.

49. Почечная и маточная гемодинамика у беременных с гипертонической болезнью / Е.Ф. Рогова, И.Е. Тареева, И.С. Сидорова и др. // Тер. архив.- 2001. № 10. - С.28-33.

50. Протопопова, Н.В. Артериальная гипертония и беременность / Н.В. Протопопова // Мать и дитя: матер. V Российского форума. М., 2003. - С. 177-179.

51. Расуль-Заде, Ю.Г. Клинические особенности позднего токсикоза беременных с ожирением, сочетающимся с гипертонической болезнью / Ю.Г. Расуль-Заде, М.М. Шехтман // Тер. архив. 1997. - № 10. - С. 61-63.

52. Репина, М.А. Гестоз как причина материнской смертности / М.А. Репина // Журнал акушерства и женских болезней. 2000. - Т. XLIX, № 3. - С. 11— 18.

53. Рогоза, А. Н. Суточное мониторирование артериального давления / А.Н. Рогоза // Сердце. 2002. - Т. 1, № 5. - С. 240-242.

54. Роль магния в патогенезе и лечении артериальной гипертонии / А.И. Мартынов, О.Д. Остроумова, В.И. Мамаев и др. // Тер. архив. 1999. - № 12.- С. 67-69.

55. Романец, В.Н. Применение метилдофа при артериальной гипертензии у беременных во II-III триместре / В.Н. Романец // Украинский кардиологический журнал. 2002. - №3. - С. 25-28.

56. Рунихина, Н.К. Изменения суточного ритма артериального давления у беременных с гестозом / Н.К. Рунихина, JI.B. Попова, Н.Н. Николаев // Тез. докл. Российского национального конгресса кардиологов. М., 2000. -С. 255.

57. Савельева, Г.М. Патогенетическое обоснование терапии и профилактики гестозов / Г.М. Савельева // Вестн. Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1998. - № 2. - С. 21-25.

58. Свищенко, Е.П. Артериальная гипертензия: практическое руководство / Е.П. Свищенко, В.Н. Коваленко. Киев, 2001. - 275 с.

59. Серов, В.Н. Руководство по практическому акушерству / В.Н. Серов, А.Н. Стрижаков, С.А. Маркин. М.: Медицина, 1997. - 437 с.

60. Сидоренко, Б.А. Лечение и профилактика артериальной гипертензии, вызванной беременностью / Б.А. Сидоренко, Д.В. Преображенский // Кардиология. 1997. - № 6. - С.65-71.

61. Современные аспекты диагностики, терапии, профилактики и реабилитации гестоза: метод, пособие / И.Н. Иванян, С.Б. Крюковский, А.П. Горди-ловская и др.. Смоленск, 2000. - 45 с.

62. Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению гестоза: метод, указания / Г.М. Савельева, В.И. Кулаков, В.Н. Серов и др.. М., 1999.-24 с.

63. Стольникова, И.И. Соотношение психоэмоциональных, циркуляторных и психовегетативных нарушений у беременных с артериальной гипертензией / И.И. Стольникова // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. 1999.-Т. 1, №1. - С. 14-15.

64. Стрижаков, А.Н. Клинические лекции по акушерству и гинекологии / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдова, Л.Д. Белоцерковской. М.: Медицина, 2000. -134 с.

65. Сумароков, А.В. Клиническая кардиология. Руководство для врачей / А.В. Сумароков, B.C. Моисеев. М., 1995. - 240 с.

66. Супряга, О.М. Антигипертензивная лекарственная терапия у беременных / О.М. Супряга // Российский медицинский журнал. 1999. - № 5. - С. 4143.

67. Супряга, О.М. Лекарственная терапия артериальной гипертонии у беременных в лечебных учреждениях России (популяционное исследование) / О.М. Супряга// Тер. архив. 1999. - № 10. - С. 57-61.

68. Супряга, О.М. Роль эндотелиальной дисфункции в генезе гипертензивных состояний у беременных / О.М. Супряга // Акушерство и гинекология. -1995.-№6.-С. 5-9.

69. Суточный ритм артериального давления и состояние органов-мишеней у больных с мягкой и умеренной формами гипертонической болезни / П.А. Зелвеян, Е.В. Ощепкова, М.С. Буниатян и др. // Терапевтический архив,. -2001,- № 2. С.43-46.

70. Суточный мониторинг артериального давления и частоты сердечных сокращений при диагностике гестоза / В.М. Гурьева, JI.C. Логутова, Ю.Б. Котов, В.А. Петрухин // Российский вестник акушера-гинеколога. 2003. -№ 1.-С. 4-9.

71. Суточный мониторинг артериального давления при нормальном и осложнённом гестозом течении беременности / Е.Ф. Кира, Д.И. Гайворонских, Г.Б. Рябинин и др. // Вестн. Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1998. - № 1. - С. 54-57.

72. Титков, Ю.С. Роль наследственной предрасположенности в развитии артериальной гипертензии у молодых людей / Ю.С. Титков, Ю.Р. Ковалев // Артериальная гипертензия. 1995. - Т. 1, № 1. - С. 18-24.

73. Хамадьянов, У.Р. Беременность и роды при сердечно-сосудистых заболеваниях / У.Р. Хамадьянов, В.В. Плечев. Уфа, 2002. - 272 с.

74. Хамадьянов, У.Р. Гестозы беременных / У.Р. Хамадьянов, Н.Г. Кульмуха-метова, В.В. Плечев. Уфа, 1997. - 158 с.

75. Целуйко, В.И. Эффективность бетаксолола при лечении метаболического синдрома X / В.И. Целуйко, А.В. Ляшенко // Украинский кардиологический журнал. 2002. - № 5. - С. 54-58.

76. Шалина, Р.И. Патогенетическое обоснование ранней диагностики, профилактики и терапии ОПГ-гестозов: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1995.-42 с.

77. Шехтман, М.М. Болезни органов дыхания и кровообращения у беременных / М.М. Шехтман, Г.М. Бурдулин. М.: Триада X, 2002. - 232 с.

78. Шехтман, М. М. Неотложная помощь при экстрагенитальной патологии у беременных. М.: МЕД-пресс, 2000. - 80 с.

79. Шехтман, М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. М.: Триада X, 2000. - 816 с.

80. Эффективность кордипина-XL при мягкой и умеренной гипертонической болезни / O.J1. Барбараш, Е.Б. Малюта, А.В. Ромасюк и др. // Consilium medicum. Артериальная гипертензия. 2002. - Т. 8, № 4. - С. 517-526.

81. Явелов, И.С. Лечение сердечно-сосудистых заболеваний у беременных: рекомендации комитета экспертов Европейского кардиологического общества / И.С. Явелов // Consilium medicum. 2003. - Т. 5, № 11. - С. 615621.

82. A comparison of magnesium sulfate and nimodipine for the prevention of eclampsia / M.A. Belfort, J. Anthony, G.R. Saade, J.C. Allen Jr. // N. Engl. J. Med. 2003. - Vol. 348, № 4. - P. 304-11.

83. Abstracts from the 13th World Congress of the International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy. Toronto, Canada, June 2-5, 2002 // Hy-pertens. Pregnancy. 2002. - № 21. - P. 1-191.

84. Acute blood pressure elevations / B. Chamontin, J. Amar, F. Chollet et al. // Arch. Mai. Coeur. Vaiss. Suppl. 2000. - Vol. 93, № 11. - P. 1441-7.

85. Alderman, C.P. Adverse effects of the angiotenzsin-coverting enzyme inhibitors / C.P. Alderman // Ann. Pharmacol. 1996. - № 30. - P. 50-61.

86. An Epidemiological Approach to Reproductiv Health. WHO/HRP/EPI. Geneva, 1992.-84 p.

87. Angiotensin^ 1-7) in normal and preeclamptic pregnancy / D.C. Merrill, M. Karoly, K. Chen, C.M. Ferrario // Endocrinol. 2002. - Vol. 40, № 3. - P. 239245.

88. Antihypertensive drugs during pregnancy. Effects on the fetus / R. D'Anna, A. Mancuso, A. Sciarrone et al. // Minerva Ginecol. 1992. - Vol. 44, № 3. - P. 67-77.

89. Antihypertensive drugs in pregnancy and fetal growth: evidence for "pharmacological programming" in the first trimester? / H. Bayliss, D. Churchill, M. Beevers, D. Beevers // Hypertens Pregnancy. 2002. - Vol. 21, № 2. - P. 16174.

90. Antihypertensive efficacy and side effects of three beta-blockers and a diuretic in elderly hypertensives: a report from the STOP-Hypertension study / T. Ek-bom, B. Dahlof, L. Hansson et al. // J. Hypertension. 1992. - Vol. 10. - P. 1525-1530.

91. Antihypertensive treatment decreased serum leptin levels in severe preeclampsia during pregnancy / V. Anato, J.V. Garmendia, N.E. Bianco, De J.B. Sanctis '// Ann. Nutr. Metab. 2001. - Vol. 45, № 5. - P. 190-2.

92. Are gestational and essential hypertension similar? Left ventricular geometry and diastolic function / G.P. Novelli, H. Valensise, B. Vasapollo et al. // Hypertens. Pregnancy. 2003. - Vol. 22, № 3. - P. 225-37.

93. Arngrimsson, R. Genetic aspects of Hypertension in Pregnancy / R. Arn-grimsson, R. Geirsson // Acta Obst. Gynec. Scand. 1997. - № 167. - P. 18.

94. Beardmore, K.S. Excretion of antihypertensive medication into human breast milk: a systematic review / K.S. Beardmore, J.M. Morris, E.D. Gallery // Hypertens. Pregnancy. 2002. - Vol. 21, № 1. - P. 5-95.

95. Betaxolol: a pilot study of its pharmacological and therapeutic properties in pregnancy / M.J. Boutroy, P.L. Morselli, G. Bianchetti et al. // Eur. J. Clin. Pharmacol. 1990. - Vol. 8, № 6. - P. 535-9.

96. Caetano, M. A survey of Canadian practitioners regarding the management of the hypertensive disorders of pregnancy / M. Caetano, M.P. Ornstein, P. Dadel-szen von // Hypertens. Pregnancy. 2004. - Vol. 23, № 1. - P. 61-74.

97. Calcium channel blockers in the management of preterm labor and hypertension in pregnancy / D.N. Papatsonis, C.A. Lok, J.M. Bos et al. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2001. - Vol. 97, № 2. - P. 122-40.

98. Calcium supplementation to prevent hypertensive disorders of pregnancy / J.M. Belizan, J. Villar, L. Gonzales et al. // New Engl. J. Med. 1991. - № 325. -P.1399-1405.

99. Chalmers, J. Advances in the diagnosis and treatment of arterial hypertension / J. Chalmers // Drugs Today. 1998. - Vol. 34, № 6. - P. 491-506.

100. Cifkova, R. Hypertension in pregnancy: recommendations for diagnosis and treatment // R. Cifkova // European Society of Hypertension Scientific Newsletter: update on Hypertension Management. 2000. - 2. - P 35-39.

101. CLASP (calaborative low-dose Aspirin Study in Pregnancy) Calaborativ Group. CLASP: a randomized trial of low-dose aspirin for the prevention and treatment of preeclampsia among 9364 pregnant women // Lancet. 1994. - № 343.-P. 619-629.

102. Comparison of magnesium and methyldopa for the control of blood pressure in pregnancies complicated with hypertension / M. Rudnicki, A. Frolich, K. Pilsgaard et al. // Gynecol. Obstet. Invest. 2000. - Vol. 49, № 4. - P. 231-5.

103. Cunningham, F.G. Hypertension in pregnancy / F.G. Cunningham, M.D. Lind-heimer // New Engl. J. Med. 1992. - № 326. - P. 927-932.

104. Detection of fetal growth restriction in patients with chronic hypertension: is it feasible? / S.P. Chauhan, E.F. Magann, S. Velthius et al. // J. Matern. Fetal Neonatal. Med. 2003. - Vol. 14, № 5. - P. 324-8.

105. Djian, J. Clinical evaluation of betaxolol (Kerlone) as a once-daily treatment for hypertension in 4685 patients / J. Djian // Br. Clin. Pract. 1985. - Vol. 39. -P. 188-191.

106. Effectiveness of nifedipine versus atosiban for tocolysis in preterm labour: a meta-analysis with an indirect comparison of randomised trials / A. Coomarasamy, E.M. Knox, H. Gee et al. // BJOG. 2003. - Vol. 110, № 12. -P. 1045-9.

107. Efficacy and safety of nifedipine tablets for the acute treatment of severe hypertension in pregnancy / M.A. Brown, M.L. Buddie, T. Farrell, G.K. Davis // Am. J. Obstet. Gynecol. 2002. - Vol. 187, № 4. - P. 1046-50.

108. Expression of vascular endothelial growth factor in peripheral blood cells of preeclamptic women / P. Vuorela, S. Lintula, U.H. Stenman, E. Halmesmaki // Hypertens. Pregnancy. 2003. - Vol. 22, № 2. - P. 193-201.

109. Feldman, D.M. Blood pressure monitoring during pregnancy / D.M. Feldman // Blood Pres. Monit. 2001. - Vol. 6, № 1. - P. 1-7.

110. Flachowsky, S. Various forms of hypertension in pregnancy and perinatal fetal condition / S. Flachowsky // Geburtshilfe Perinatol. 1993. - Vol. 197, № 6. -P. 245-9.

111. Geirsson, R. Hypertension in pregnancy: a denger for now and later / R. Geirs-son // J. Obstet. Ginecol. Women's Diseases. 1999. - Vol. XLVIII. - P. 67.

112. Heart rate and blood pressure interaction in normotensive and chronic hypertensive pregnancy / M. Baumert, T. Walther, V. Baier // Biomed. Tech. 2002. -№ 47. - Suppl. l.-P. 554-6.

113. Hermida, R.C. Reference thresholds for 24-h, diurnal, and nocturnal ambulatory blood pressure mean values in pregnancy / R.C. Hermida, D.E. Ayala // Blood Press. Monit. 2005. - Vol. 10, № 1. - p. 33-41.

114. Hermida, R.C. Time-qualified reference values for 24- h ambulatory blood pressure monitoring / R.C. Hermida // Blood Press. Monit. 1999. - Vol. 4, № 3-4.-P. 137-47.

115. Hussein, M. Factor analysis, including antihypertensive medication, of the outcome of pregnancy in pregnancy-associated hypertension / M. Hussein, J.M. Mooij, H. Roujouleh // Kidney Blood Press. Res. 2001. - Vol. 24, № 2. - P. 124-8.

116. Hydraolyzine for treatment of severe hypertension in pregnancy: meta-analysis / L.A. Magee, C. Cham, E.J. Waterman et al. // BMJ. 2003. - Vol. 327, № 7421.-P. 955-60.

117. Hypertension in pregnancy-risk factors, prevention and treatment / M. Nowicki, A. Czupryniak, D. Nowakowska, J. Wilczynski // Ginekol. Pol. 2002. - Vol. 73, №9.-P. 783-95.

118. Irvine, N.A. A dose-ranging study to evaluate the beta-adrenoreceptor selectivity of single dose of betaxolol / N.A. Irvine, B.I. Lopworth // Br. J. Clin. Pharmacology. 1990. - Vol. 30. - P. 119-126.

119. Khan, K.S. Consider both the unborn child and treatment of preeclampsia in pregnancy // K.S. Khan // Drag Ther. Perspect. 2001. - № 17. - P. 11-15.

120. Kulberg, G. Eclampsia in Sweden / G. Kulberg, S. Lindeberg, U. Hanson // Hypertens. Pregnancy. 2002. - № 21. - P. 13-21.

121. Labetalol decreases cerebral perfusion pressure without negatively affecting cerebral blood flow in hypertensive gravid as / M.A. Belfort, C. Tooke-Miller, J.C. Allen Jr. // Hypertens. Pregnancy. 2002. - Vol. 21, № 3. - P. 185-97.

122. Lindheimer, M.D. Diagnosis and management of hypertension complicating pregnane / M.D. Lindheimer // Am. J. Kidney Dis. 1989. - № 13. - P. 17-27.

123. Livingston, J.С. Chronic hypertension in pregnancy / J.C. Livingston, B.D. Maxwell, B.M. Sibai // Minerva Ginecol. 2003. - Vol. 55, № 1. - P. 1-13.

124. Long-term prognosis of hypertension in pregnancy / R. Marin, M. Gorostidi, C.G. Portal et al. // Hypertens. Pregnancy. 2000. - Vol. 19, № 2. - P. 199209.

125. Lowe, S.A. The pharmacological management of hypertension in pregnancy / S.A. Lowe, P.S. Rubin // J. Hypertension. 1992. - № 10. - P. 201-207.

126. Magee, L.A. Drugs in pregnancy / L.A. Magee // Clin. Obstet. Gynaecol. -2001. Vol. 15, № 6. - P. 827-45.

127. Maternal and neonatal outcome of patients classified according to the Australian Society for the Study of Hypertension in Pregnancy Consensus Statement / M.J. Peek, J.S. Horvath, A.G. Child et al. // Med. J. Austral. 1995. - Vol. 162, №4. -P. 186-189.

128. Maternal hypertension with superimposed pre-eclampsia: Effects on child development at 7 1/2 years / M. Ounsted, J. Cockburt, V.A. Moart et al. // Br. J. Obstet. Gynecol. 1983. - № 90. - P. 644-649.

129. Montan, S. Drugs used in hypertensive diseases in pregnancy / S. Montan // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2004. - Vol. 16, № 2. - P. 111-5.

130. Moodley, J. Coping with hypertension in pregnancy / J. Moodley // Afr. Health. 1993. - Vol. 15, № 3. - P. 10-14.

131. National High Blood Pressure Education Program Working Group: Report in high blood pressure during pregnancy // Am. J. Clin. Hypertens. 2001. - Vol. 3, № 2. - P. 75-88.

132. Nicardipine versus metoprolol in the treatment of hypertension during pregnancy: a randomized comparative trial / D. Jannet, B. Carbonne, E. Sebban, J. Milliez // Obstet. Gynecol. 1994. - Vol. 84, № 3. - P. 354-9.

133. Norden, L.S. Hypertension and factors associated with metabolic syndrome at follow-up at 15 years in women with hypertensive disease during first pregnancy / L.S. Norden, U. Hanson // Hypertens. Pregnancy. 2000. - Vol. 19, № 2.-P. 191-8.

134. O'Brien, E. Dippers and non-dippers / E. O'Brien, S. Sheridan, K. O'Malley // Lancet. 1988. - № 2. - P. 397-399.

135. Operative Force II: blood measurement of the pressure and cardiovascular result / J.A. Staessen, R. Asmar, M. Buyzere de // Blood Press. Monit. 2001. -Vol. 6, №6. -P. 355-70.

136. Patient initiated home blood pressure recordings are accurate in hypertensive pregnant women / J. Waugh, M.A. Habiba, P. Bosio et al. // Hypertens Pregnancy. 2003. - Vol. 22, № 1. - P. 93-7.

137. Peters, R.M. Hypertensive disorders of pregnancy / R.M. Peters, J.M. Flack // J. Obstet. Gynecol. // Neonatal. Nurs. 2004. - Vol. 33, № 2. - P. 209-20.

138. Pipkin, F.B. The hypertensive disorders of pregnancy / F.B. Pipkin // Br. Med. J. 1995.-№311.-P. 609-613.

139. Placental transfer and perinatal pharmacokinetics of betaxolol / P.L. Morselli, M.J. Boutroy, G. Bianchetti et al. // Eur. J. Clin. Pharmacol. 1990. - Vol. 38, №5.-P. 477-83.

140. Prognostic value of 24-hour pressure variability / A. Fratolla, G. Parati, C. Cus-pidi, G. Mancia//J. Hypertens. 1993.-№ 11.-P. 1133-1137.

141. Propranolol in pregnancy three year prospective study / I. Livingstone, P.W. Craswell, E.B. Bevan // Clin. Exp. Hypertens B. 1983. - Vol. 2, № 2. - P. 341-50.

142. Qureshi, Z.P. Current management of hypertensive disease in pregnancy / Z.P. Qureshi // Eas. Afr. Med. J. 2002. - Vol. 79, № 4. - P. 169-71.

143. Redon, J. Overview of ambulatory blood pressure monitoring in childhood and pregnancy / J. Redon, E. Lurbe // Blood Pres. Monit. 2001. - Vol. 6, № 6. - P. 317-21.

144. Report of the National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Pressure in Pregnancy // Am. J. Obstet. Gynecol. 2000. - Vol. 183, №1.-P. 641-648.

145. Rollins, G. Guidelines on high blood pressure in pregnancy give new classifications of disease / G. Rollins // Rep. Med. Guidel. Outcomes Res. 2000. - Vol. 11, №24. -P. 5-7.

146. Rosenthal, T. The effect of antihypertensive drugs on the fetus / T. Rosenthal, S.J. Oparil // Hum. Hypertens. 2002. - Vol. 16, № 5. - P. 293-8.

147. Seremak-Mrozikiewicz, A. Methyldopa in therapy of hypertension in pregnant women / A. Seremak-Mrozikiewicz, K. Drews // Ginekol. Pol. 2004. - Vol. 75, №2.-P. 160-5.

148. Shear, R. Hypertension in pregnancy: New recommendations for management. / R. Shear, L. Leduc, E. Rey, J. Moutquin // Curr. Hypertens. Reports. 1999. -Vol. l.-P. 529-539.

149. Sibai, B.M. Артериальная гипертензия у беременных / Shibai В.М. // Российский медицинский журнал. 1999. - Т. 7, №18. - С. 890-893.

150. Sibai, В.М. Diagnosis and management of chronic hypertension in pregnancy / B.M. Shibai // Obstetr. Gynecol. 1991. - № 78. - P. 451-461.

151. Sibai, B.M. Prevention of preeclampcia with low dose aspirin in healty nullipa-rous pregnant women / B.M. Shibai / N. Engl. J. Med. 1993. - № 329. - P. 1213-1218.

152. Summary of the NHLBI Working Group on Research on Hypertension During Pregnancy / J.M. Roberts, G.D. Pearson, J.A. Cutler, M.D. Lindheimer // Hypertens. Pregnancy. 2003. - Vol. 22, № 2. - P. 109-27.

153. Svensson, A.H. Hypertension in pregnancy / A.H. Svensson // Clin. Exp. Hypertension. 1993. - № 15. - P. 1353-1361.

154. Task force II: ambulatory blood pressure monitoring in population studies / G. Mancia, E. O'Brien, Y. Imai, J. Redon // Blood Press. Monit. 1999. - Vol. 4, №6.-P. 295-301.

155. Taylor, R.S. Evaluation of ambulatory and self-initiated blood pressure monitors by pregnant and postpartum women / R.S. Taylor, L. Freeman, R.A. North // Hypertens. Pregnancy. 2001. - Vol. 20, № 1. - P. 25-33.

156. The Task. Force on the Management of Cardiovascular Diseases During Pregnancy of the European Society of Cardiology Expert consensus document on management of cardiovascular diseases during pregnancy // Eur. Heart J. -2003.-Vol. 24.-P. 761.

157. The West Midlands "Severe Hypertensive Illness in Pregnancy" (SHIP) audit / K.J. Baldwin, N.A. Leighton, M.D. Kilby et al. // Hypertens. Pregnancy. -2001. № 20. - Suppl. 3. - P. 257-68.

158. Thomas, L.A. Acute reactive hepatitis in pregnancy induced by alpha-methyldopa / L.A. Thomas, M.S. Cardwell // Obstet. Gynecol. 1997. - № 90. -P. 658-9.

159. Urassa, D.P. Management of hypertension in pregnancy / D.P. Urassa, L. Nystrom, A. Carlstedt // Afr. J. Reprod. Health. 2003. - Vol. 7, № 3. - P. 69

160. Vigil-De Gracia, P. Perinatal outcome in women with severe chronic hypertension during the second half of pregnancy / P. Vigil-De Gracia, M. Lasso, C. Montufar-Rueda // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2004. - Vol. 85, № 2. - P. 13944.

161. WHO: Geographic variation in the incidence of hypertension in pregnancy // Am. J. Obstetr. Gynecol. 1988. - Vol. 58. - P. 80-83.

162. Wolf, M. Differential risk of hypertensive disorders of pregnancy among Hispanic women / M. Wolf, A. Shah, R. Jimenez-Kimble // J. Am. Soc. Nephrol. -2004. Vol. 15, № 5. - P. 1330-8.