этнические особенности состояния сердечно-сосудистой системы у беременных с артериальной гипертензией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Мангатаева, Марина Руслановна

• Мангатаева, Марина Руслановна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мангатаева, Марина Руслановна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Распространенность артериальной гипертензии.

1.2. Терминология и классификация артериальных гипертензий у беременных.

1.3. Осложнения беременности при артериальной гипертензии.

1.4. Изменения в системе гемостаза при беременности с АГ.

1.5. Некоторые показатели метаболизма при АГ у беременных.

1.6. Изменения в иммунной системе при беременности с АГ.

1.7. Методы и диагностическое значение лабораторных исследований.

1.8. Взаимосвязь между особенностями течения беременности с АГ и этнической принадлежностью пациенток.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Материалы исследования.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Гематологические исследования.

2.2.2. Методы исследования гемостаза.

2.2.3. Методы исследования липидного обмена.

2.2.4. Методы исследования иммунного статуса беременных.

2.2.5. Суточное мониторирование АД.

2.2.6. Допплерометрическое исследование кровотока в артериях и артерии пуповины.

2.2.7. Морфологическое исследование плаценты.

2.2.8. Методы статистического анализа.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ

ОБСУЖДЕНИЕ.

3.1. Особенности течения беременности и родов у беременных с артериальной гипертензией.

3.2. Оценка показателей OAK при беременности с артериальной гипертензией.

3.3. Оценка изменений в системе гемостаза у беременных с артериальной гипертензией.

3.4. Оценка липидного спектра у беременных с артериальной гипертензией.

3.5. Оценка состояния иммунной системы у беременных с артериальной гипертензией.

3.6. Оценка допплерометрических показателей кровотока в маточных артериях и артерии пуповины у беременных с артериальной гипертензией.

3.7. Оценка морфологического состояния плаценты у беременных с артериальной гипертензией.

Глава 4. СМАД КАК МЕТОД ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ С АРТЕРИАЛЬНОЙ

ГИПЕРТЕНЗИЕЙ.

Глава 5. СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ ОСЛОЖНЕНИЙ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ.

5.1. Дискриминантный анализ.

5.2. Регрессионный анализ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «этнические особенности состояния сердечно-сосудистой системы у беременных с артериальной гипертензией»

Одним из путей сохранения здоровья матери и ребенка является своевременное выявление экстрагенитальных заболеваний у беременных, проведение профилактических и лечебных мероприятий. По данным докладов специалистов экспертной группы ВОЗ (1996, 2004), одним из основных заболеваний сердечно-сосудистой системы является артериальная гипертензия, которая обуславливает высокий уровень заболеваемости и осложнений со стороны различных органов и систем (Шехтман М.М., Козинова О.В., 2005; Пристром A.M., 2003, 2006; Gifiord R.W. et al., 2000).

Из-за очевидного различия артериального давления у детей и взрослых, женщин и мужчин, жителей различных климатических поясов и различных рас ВОЗ/МОГ введены жёсткие нормы для всех (Шулутко Б.И., 2001; Flack J.M. et al., 2002).

Наибольшей проблемой для женщин репродуктивного возраста при артериальной гипертензии становятся вынашивание беременности и роды. Очень часто у таких пациенток развиваются тяжелые осложнения беременности, высоким остается уровень перинатальной заболеваемости и смертности (Токова 3.3., Мекша Ю.В., 2005; Милованов А.П., 2008; Brunner Н. et al., 2005).

Артериальная гипертензия наблюдается у 4 - 8% беременных. Предшествующая беременности даже мягкая АГ увеличивает риск развития осложнений течения беременности и родов в 2 раза, тем самым значительно ухудшая прогноз беременности и родов. Артериальная гипертензия увеличивает риск отслойки нормально расположенной плаценты, может быть причиной нарушения мозгового кровообращения, отслойки сетчатки, эклампсии, массивных коагулопатических кровотечений в результате отслойки плаценты (Савельева Г.М., Серов В.Н., Сухих Г.Т., 2009).

Артериальная гипертензия является одной из важнейших социально-экономических и медицинских проблем не только из-за широкого распространения, но и того места, которое она занимает в структуре общей смертности (Кельцев В.А.,2007).

На сегодняшний день крайне мало данных об особенностях состояния сердечно-сосудистой системы при беременности у женщин разных популяций с артериальной гипертензией. В связи с нашим исследованием следует отметить работы Ц.Ц.Болотовой (2005), О.В.Шигановой и соавт. (2006), Л.М.Жовтуп (2006). По мнению данных авторов, частота осложнений беременности зависит от климато-географических условий проживания, времени года и этнической принадлежности пациенток.

Поэтому ведение беременности с артериальной гипертензией в зависимости от популяции пациенток обосновывает целесообразность поиска ранних клинических симптомов осложненного течения беременности.

Цель нашего исследования: определить основные особенности состояния сердечно-сосудистой системы у беременных с артериальной гипертензией в зависимости от этнической принадлежности с целью прогнозирования осложнений беременности и улучшения перинатальных исходов.

Основные задачи исследования

1. Изучить особенности течения беременности при артериальной гипертензии в зависимости от этнической принадлежности пациенток.

2. Оценить показатели гемостаза, липидного обмена, иммунного статуса, допплерометрии маточно-плодово-плацентарного кровообращения и результаты морфологического исследования плацент у беременных с АГ в популяциях бурят и русских.

3. Оценить показатели суточного мониторирования ДАД у беременных с АГ в динамике гестационного процесса в зависимости от этнической принадлежности.

4. Выявить особенности суточного ритма ДАД и его вариабельность у беременных с АГ в популяциях бурят и русских.

Новизна исследования

Впервые определены показатели клинического, липидного состава крови, гемостаза при артериальной гипертензии у беременных, проживающих в Республике Бурятия, в зависимости от этнической принадлежности в динамике всего периода гестации.

Новыми являются данные об особенностях показателей суточного мониторирования артериального давления у беременных с артериальной гипертензией в популяциях бурят и русских (вариабельность ДАД в ночное время - у беременных буряток; ИИ ДАД в ночное время, в течение суток, скорость ВУП ДАД — у беременных русской популяции; ВУП ДАД - в обеих исследуемых группах).

Впервые установлены наиболее информативные показатели, характеризующие взаимосвязь системы гемостаза (фибриноген) и СМАД (ИИ ДАД в ночное время) по триместрам беременности:

Приоритетными для каждого триместра беременности в популяциях бурят и русских являются лабораторные критерии системы гемостаза и липидного обмена (фибриноген, холестерин, триглицериды, JiiiHii).

Теоретическая и практическая значимость исследования состоит в том, что выявлены основные особенности состояния сердечно-сосудистой системы у беременных с артериальной гипертензией в зависимости от этнической принадлежности пациенток.

Установлены наиболее информативные показатели СМАД и системы гемостаза, разработаны математические модели прогнозирования осложненного течения беременности с артериальной гипертензией.

Полученные результаты исследований являются основанием для разработки патогенетически обоснованных методов лечения артериальной гипертензии у беременных в зависимости от этнической принадлежности.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Комплекс изменений показателей липидного обмена, гемостаза, суточного диастолического артериального давления определяют особенности течения беременности, частоту развития осложнений при артериальной гипертензии;

2. Суточное мониторирование диастолического артериального давления позволяет установить особенности состояния сердечно-сосудистой системы беременных при артериальной гипертензии в зависимости от этнической принадлежности пациенток;

3. Наиболее информативные показатели СМАД (ВУП ДАД, вариабельность ДАД в ночное время, ИИ ДАД в ночное время, в течение суток, скорость утреннего подъема ДАД), лабораторные показатели- (содержание фибриногена, холестерина, триглицеридов, ЛПНП) с 22 недель позволяют прогнозировать риск развития гестоза у беременных при артериальной гипертензии.

Апробация диссертации

Результаты исследований были доложены на IV Съезде акушеров — гинекологов России (г. Москва, 2008), Региональном форуме «Мать и дитя» (г. Саратов, 2008), Международной научно — практической конференции «Артериальная гипертензия и беременность» (г. Улан-Удэ,200 8), научно — практической конференции молодых ученых (ГИДУВ, Иркутск,2008), общества акушеров - гинекологов (Иркутск, 2007,2009).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 12 научных статей, из них 1 — в j научном журнале, рекомендованном ВАК Минобразования и науки для публикации основных положений диссертации, 1 методическое пособие для j акушеров-гинекологов. i' и

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена па 128 страницах машинописного текста, состоит из списка сокращений, введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, трех глав результатов собственных наблюдений и обсуждения научных данных, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 34 таблицами и 11 рисунками. В список литературы включено 180 источников. Из них содержат ссылки на отечественные работы - 131 , на зарубежные работы - 49 .

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Мангатаева, Марина Руслановна

выводы

1.Течение беременности при артериальной гипертензии характеризуется у пациенток популяции бурят: гестозом (65,4%), хронической внутриутробной гипоксией плода (15,4%), прогрессирующим течением основного заболевания (11,7%); у пациенток русской популяции - присоединением гестоза в 42,5% случаев, формированием ЗВУР (15%), внутриутробной гипоксией плода в 7,5% и прогрессирующим течением АГ в 6,2% случаев. Отмечается быстрое течение родов при АГ: 18,4% случаев в I группе и 6,2% - во II группе.

2. Беременность при артериальной гипертензии у беременных буряток в отличие от пациенток русской популяции сопряжена с повышением уровня фибриногена.

У беременных буряток с артериальной гипертензией выявлена дислипидемия: повышение уровня холестерина, триглицеридов, ЛПНП. Статистически значимых изменений показателей липидного обмена у беременных русской популяции в течение всего срока гестации не отмечено.

3.У беременных с артериальной гипертензией показатели, характеризующие гуморальный иммунитет, не имели статистически значимых различий. У обследованных беременных выявлено снижение числа CD 3 — лимфоцитов.

4.Суточное мониторирование ДАД позволило выявить некоторые закономерности колебаний ДАД в течение гестационного периода: у беременных буряток наблюдалось повышение величины ВУП ДАД с 1 к 3 триместру; у русских пациенток — высокие показатели ВУП ДАД в 1 триместре беременности со снижением в 3 триместре. Среди беременных обеих исследуемых групп достоверно больше женщин, имевших нормальное снижение ночного АД («дипперы») в течение всего срока гестации (р<0,05).

Пациентки с типом суточного ритма «найтпикер» (гипертензия в ночное время) не отмечены .

5.Наиболее информативными показателями состояния сердечнососудистой системы при беременности с артериальной гипертензией являются: у беременных буряток - вариабельность ДАД в ночное время; у беременных русской популяции - индекс измерений ДАД в ночное время, в течение суток и скорость утреннего подъема ДАД.

6. Особенности состояния сердечно-сосудистой системы при беременности с артериальной гипертензией наиболее выражены у пациенток популяции бурят. Они характеризуются связью во 2 триместре фибриногена с уровнем ИИ ДАД в ночное время.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Основываясь на результатах проведенного исследования, нами выработаны следующие предложения по профилактике осложнений беременности при артериальной гипертензии в зависимости от этнической принадлежности:

1. При выявлении повышения уровня фибриногена, холестерина, триглицеридов, ЛПНП у беременных буряток, изменений показателей СМАД у пациенток популяций бурят и русских следует назначить комплекс мер по предупреждению развития осложнений - гестоза, фетоплаценгарной недостаточности, внутриутробной гипоксии и задержки развития плода, прогрессирования течения артериальной гипертензии.

2. При беременности с артериальной гипертензией в комплекс обязательных исследований следует включить коагулограмму, исследование липидного спектра и СМАД. Указанные исследования целесообразно проводить в следующие сроки беременности: 22 - 24 недели, 32 -34 недели.

3. В практической деятельности рационально использовать дискриминантные и регрессионные уравнения для прогнозирования особенностей течения беременности при артериальной гипертензии в зависимости от этнической принадлежности пациенток.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мангатаева, Марина Руслановна, 2010 год

1. Акушерство: Учебник / Г.М. Савельева, В.И. Кулаков, А.Н. Стрижаков и др. / под ред. Г.М. Савельевой. М.: Медицина, 2000. - 816 с.

2. Алферова М.А., Михалевич И.М., Рожкова Н.Ю. Основы прикладной статистики (использование Excel в медицинских исследованиях): Учебное пособие, выпуск II (издание 3, стереотипное). — Иркутск, ИГИУВ, 2007.101 с.

3. Алферова М.А., Михалевич И.М., Рожкова Н.Ю. Основы прикладной статистики (использование программы Statistica в медицинских исследованиях): Учебное пособие, выпуск III (издание 2, стереотипное). -Иркутск, РИО ИГИУВ а, 2006. 92 с.

4. Аржанова О.Н., Осипова Н.А. Патогенетические критерии диагностики, лечения и профилактики артериальной гипертензии при беременности // Журнал акушерства и женских болезней: Научно-практический журнал. -СПб.: Нева-Люкс, 2003. -Том52, №4. С. 60-67.

5. Артериальная гипертензия и беременность / В.А. Рогов, Е.М. Шилов, Н.Л. Козловская и др. // Врач: Научно-практический журнал. М.: Русский врач , 2003,-№9.-С. 16-20.

6. Артериальная гипертония. Информированность, лечение, контроль. Укрепление здоровья и профилактика заболеваний / С.А. Шальнова, А.Д.

7. Деев, О.В. Вяхирева и др. // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. М.,2001. - №4. - С.3-7.

8. Анализ причин материнской смертности / под ред. А.П. Милованова. — М.: МДВ, 2008. 228 с.

9. Баранник С.В., Дикке Г.Б. О механизмах патогенеза гипертензивных нарушений у беременных // Сибирский медицинский журнал: Научно-практический рецензируемый журнал. Томск, 2004. -Том 19, №5. - С. 69-73.

10. Баранова Е.И. Артериальная гипертензия у беременных // Артериальная гипертензия. 2006. - Т. 12, № 1. - С. 7-15.

11. Бартош Л.Ф., Дорогова И.В. Артериальная гипертензия у беременных. -М.: ДЕКОМ, 2007.- 147 с.

12. Боровиков В.П., Ивченко Г.И. Прогнозирование в системе STATISTICA в среде Windows: основы теории и интенсивная практика на компьютере. М.: Финансы и статистика, 2006. - 368 с.

13. Васильева З.Ф., Шабалип В.Н. Иммунологические основы акушерской патологии. М.: Медицина. - 1984. - 213 с.

14. Васильева А.В., Ткачева О.Н. Отдаленный прогноз при артериальной гипертонии в период беременности // Терапевт: научно-практический ежемесячный журнал. М.: Просвещение, 2006. -№7. - С. 67-75.

15. Ведущие факторы риска развития задержки внутриутробного роста плода / Е.И. Боровкова, О.С. Билявская, И.В. Мартынова и др. // Материалы 8-го Российского научного форума « Мать и дитя », Москва, 3-6 октября 2006г. -М., 2006. С. 46-47.

16. Гипертензивные нарушения при беременности / Доклад Исследовательской группы ВОЗ: Пер. с англ. Женева, 1989. - 105 с.

17. Гуревич М. А. Артериальная гипертония беременных // Российский медицинский журнал: Научно-практический журнал. М.: Медицина, 2005. -№4. - С.37-39.

18. Демченко Е.Ю. Течение и исход беременности, состояние центральной и маточно-плацентарно-плодовой гемодинамики у женщин с гипертензивными нарушениями : автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1996. - 22 с.

19. Дзизинский А.А. Артериальная гипертония. Новая классификация. Стратегия и тактика лечения: пособие для врачей. Иркутск: РИО ГИУВа, 2000,- 50 с.

20. Диагностика болезней внутренних органов: руководство для врачей / под ред. А.Н.Окорокова. М.: Медицинская литература, 2002. - Кн.7 - 398 с.

21. Дислипидемия у женщин / О.Н. Ткачева, Е.А. Прохорович, Е.Ю. Майчук и др.-М.: Медицинская книга, 2007.-С. 10-13, 16-21,31-47,51-56.

22. Доклад Рабочей группы Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) по высокому артериальному давлению при беременности / О.Н. Ткачева, И.Е. Чазова, Р.И.Стрюк и др. М., 2007. - 59 с.

23. Дуболазов В.Д. Профилактика и лечение фетоплацентарной недостаточности у беременных с артериальной гипертензией // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2005. - №1. - С. 20-24.

24. Жовтун JT.M. Исходы родов у беременных среднего и высокого риска в зависимости от этнического происхождения // Материалы 8-го Российского научного форума « Мать и дитя », Москва, 3-6 октября 2006г. М., 2006.1. С. 89.

25. Жовтун JI.M. Основные факторы риска во время беременности у буряток // Материалы 8-го Российского научного форума « Мать и дитя », Москва, 36 октября 2006г. М., 2006. - С. 88-89.

26. Зб.Значение суточного мониторирования артериального давления в диагностике и лечении гипертензии у беременных / Т.С. Качалина, Н.В.

27. Изменения в состоянии иммунной системы у женщин с предшествующей патологией беременности / Р.С. Замалеева, М.А. Нюхнин, Н.Ю. Чистякова и др. // Материалы 8-го Российского научного форума « Мать и дитя », Москва, 3-6 октября 2006г. М., 2006. - С. 90.

28. Карпенко Л.В., Егорова А.Т., Колесниченко А.П. Сдвиги гемостаза у беременных с гестозом // Материалы 7-го Российского научного форума « Мать и дитя », Москва, 11-14 октября 2005г. М., 2005. - С. 94-95.

29. Кельцев В.А. Артериальная гипертензия у людей молодого возраста: монография. Самара, Самарский ГМУ, 2007. - С.8.

30. Клинические рекомендации: акушерство и гинекология / под ред. Г.М. Савельевой, В.Н. Серова, Г.Т. Сухих. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - С. 265266.

31. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Хирманов В.Н. Артериальное давление в исследовательской и клинической практике. М.: Реафарм, 2004. - 384 с.

32. Кобалава Ж.Д., Серебрянникова К. Г. Артериальная гипертония и ассоциированные расстройства при беременности // Сердце-2002. Т. 1. - № 5.-С. 244-250.

33. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение. М.: 1999. - 136 с.

34. Костарева О.В., Цхай В.Б., Артюхов И.Г1. Динамика адаптационного напряжения во время беременности // Материалы 8-го Российского научного форума « Мать и дитя », Москва, 3-6 октября 2006г. М., 2006. - С. 123-124.

35. Кулаков В.И. Репродуктивное здоровье населения России // Акушерство и гинекология: Научно-практический журнал. М.: Медицина, 2003. - №2 -С 4-7.

36. Кулаков В.И. Репродуктивное здоровье проблемы и решения // Материалы 8-го Российского научного форума « Мать и дитя », Москва, 3-6 октября 2006г. - М., 2006. - С. 3-4.

37. Лапач С.Н., Чубенко А.В., Бабич П.Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием EXCEL. Киев: Марион, 2000.-С. 186.

38. Ланг Г.Ф. Гипертоническая болезнь. Государственное издательство медицинской литературы, 1950. - 496 с.

39. Макаров О.В., Николаев Н.Н., Волкова Е.В. Артериальная гипертензия у беременных. Только ли гестоз? М: Изд. «Гоэтар-Медиа», 2006,- 174с.

40. Макаров О.В., Николаев Н.Н., Волкова Е.В. Артериальная гипертензия у беременных // Акушерство и гинекология: Научно-практический журнал. -М.: Медицина, 2002. №3. - С. 3-6.

41. Макаров О.В., Николаев Н.Н., Волкова Е.В. Проблема классификации артериальной гипертензии у беременных // Материалы 7-го Российского научного форума « Мать и дитя », Москва, 11-14 октября 2005г. М., 2005. -С. 136.

42. Макаров О.В., Николаев Н.Н., Волкова Е.В. Систематизация гипертензивных расстройств при беременности // Материалы 8-го Российского научного форума « Мать и дитя », Москва, 3-6 октября 2006г. -М., 2006.-С. 148-149.

43. Метаболический синдром и тромбофилия в акушерстве и гинекологии / А.Д.Макацария, Е.Б.Пшеничникова, Т.Б.Пшеничникова и др. — Москва: Изд. МИА, 2006. 477 с.

44. Максимова О.Г. Состояние фетоплацентарной системы у беременных с гипертонической болезнью и сочетанным гестозом : автореф. дис. . канд. мед. наук. Иркутск, 2000. - 22 с.

45. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1999. - 448 с.

46. Минкин Р.И., Кулавский В.А., Файзуллин А.Ш. Течение беременности при "сочетанном" гестозе на фоне артериальной гипертонии // Здравоохранение Башкортостана: спец. выпуск. 1999. — № 2. - С. 136-137.

47. Можно ли предотвратив материнскую смертность от гестоза / И.С. Сидорова, О.В Зайратьянц, А.В. Добряков и др. // Материалы 8-го Российского научного форума « Мать и дитя », Москва, 3-6 октября 2006г. -М., 2006.-С. 242-243.

48. Некоторые актуальные вопросы акушерства. / Г.М.Савельева, Е.Я.Караганова, М.А.Курцер и др. // Акушерство и гинекология. М., 2006.- №3. - С.3-7.

49. Плейфер Дж. Наглядная иммунология — Перевод с английского // М: ГЭОТАР-Медиа. 1999. - 96 с.

50. Почечная и маточная гемодинамика у беременных с гипертонической болезнью / Е. Ф. Рогова, И. Е. Тареева, И. С. Сидорова и др. // Терапевтический архив. -М., 2001. -Том 73, №10. С.28-33.

51. Приказ Минздрава России от 10.02.2003г. № 50. О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

52. Пристром A.M. Артериальная гиггертепзия при беременности // Медицинская панорама. Минск, 2003. - №2. - С. 11-14.

53. Пристром A.M. Повышение артериального давления у беременных: позиции кардиолога // Медицинская панорама. Минск, 2006. - №3. - С. 1113.

54. Протопопова Н.В., Бахтина Т.П. Интенсивная терапия и анестезиологическая защита при родоразрешении беременных с гестозом. -Иркутск: Иркутское медицинское изд., 2003. С. 20-22, 121-128.

55. Протопопова П.В., Кравчук Н.В., Флоренсов В.В. Плацентарная недостаточность (диагностика и лечение). Иркутск: Иркутское медицинское изд., 2003. - 91 с.

56. Протопопова Н.В. Роль изменений метаболизма и гемодинамики в патогенезе осложнений беременности при артериальной гипертензии: авгореф. дис. . д-ра мед. наук. Иркутск, 1999. - 57 с.

57. Профилактика повторных осложнений беременности в условиях тромбофилии: руководство для врачей / под ред. А.Д. Макацария, В.О Бицадзе. -М.: Триада-Х, 2008.- 150 с.

58. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (второй пересмотр). М., 2004. - 20 с.

59. Радзинский В.Е. Проблемы материнской смертности в мировой перспективе // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. — М.,1997. №2. - С.5-9.

60. Результаты мониторинга артериальной гипертензии среди населения России с 2003-04 по 2005-07 гг. / Тимофеева Т.Н., Константинов В.В., Иванов

61. B.М. и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. М., 2008, №6, прил. 1: 75.

62. Ризванова Е.В., Ослопов В.Н., Фаткуллин И.Ф. Артериальная гипертензия при беременности // Казанский медицинский журнал. 2004. -Том 85, №5.1. C. 392-395.

63. Рогоза А.Н. Суточное мониторирование артериального давления // Сердце. 2002. - Т. 1. - №5. - С. 240-242.

64. Роль материнской и фетальной тромбофилии в патогенезе акушерских осложнений / А.Д. Макацария, В.О. Бицадзе, С.М. Баймурадова и др. // Материалы 8-го Российского научного форума « Мать и дитя », Москва, 3-6 октября 2006г. М., 2006. - С. 151 -152.

65. Роль суточного мониторирования артериального давления в профилактике гестоза / Л.С.Логугова, Е.Б.Цивцивадзе, В.А.Петрухин и др. // Российский вестник акушера-гинеколога. 2007. - № 5. - С. 39-42.

66. Салахиева Г.С., Понукалина Е.В. О состоянии коагуляционного гемостаза при гестозе // Материалы 8-го Российского научного форума « Мать и дитя », Москва, 3-6 октября 2006г. М., 2006. - С. 224.

67. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности. М.: Триада-Х, 2005. - С. 87-95, 133-139, 194-202.

68. ОО.Сидельникова В.М., Кирющенков П.А. Гемостаз и беременность. М.: «Триада-Х», 2004. - 208 с.

69. Сидорова И.С., Макаров И.О. Фетоплацентарная недостаточность. Клинико-диагностические аспекты. М.: Знание-М, 2000. - 127 с.

70. Сидорова И.С. Поздний гестоз. М.: ММА им. И.М. Сеченова, 1996. -222 с.

71. Сидорова И.С. Гестоз: учебное пособие для послевузовского образования врачей. М.: Медицина, 2003. - С. 26-31.

72. Сидорова И.С., Кулаков В.И., Макаров И.О. Руководство по акушерству: Учебная литература для слушателей системы послевузовского профессионального образования. М.: Медицина, 2006. — 848 с.

73. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови в акушерской практике / А.Д. Макацария, A.J1. Мищенко, В.О. Бицадзе и др. М.: Триада-Х, 2002. - С. 17-38, 47-69, 71-110.

74. Юб.Скворцова М.Ю., Петрова Т.В., Подзолкова Н.М. Особенности течения беременности и родов у женщин с артериальной гипертензией // Материалы 8-го Российского научного форума « Мать и дитя », Москва, 3-6 октября 2006г. М., 2006. - С. 244-245.

75. Состояние микроциркуляции при гипертонической болезни / В.И. Маколкин, В.И. Подзолков, В.И. Павлов и др. // Кардиология. 2003. - №5. - С.60-67.

76. Состояние иммунной системы у беременных и новорожденных группы высокого риска по внутриутробному инфицированию / И.С. Сидорова, В.А. Алешкин, С.С. Афанасьев и др. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. М., 1999,-№6.- С. 10-16.

77. Стрюк Р.И. Диагностика и лечение артериальной гипертонии при беременности: руководство для врачей. М.: ООО «ИТ АдамантЪ», 2009. -24 с.

78. Сухих Г.Т., Ванько Л.В. Иммунология беременности. М. Издательство РАМН.-2003.-399 с.

79. Тактика ведения беременных с различными формами артериальной гипертензии / О.В. Макаров, Н.Н. Николаев, Е.В. Волкова и др. // Материалы 8-го Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М: 2006, С.149.

80. Тареева И. Е. Артериальная гипертония и беременность // Нефрология: Научно-практический журнал. СПб.: Эскулап, 2000. -Том 4, №1. -С. 86-89.

81. Токова 3.3., Мекша Ю.В. Материнская смертность в РФ (динамика, причины) // Материалы 7-го Российского научного форума « Мать и дитя », Москва, 11-14 октября 2005г. М., 2005. - С. 257-258.

82. Филиппов О.С., Карнаухова Е.В., Казанцева А. А. Плацентарная недостаточность: современный взгляд на проблему. Красноярск: Красноярская государственная медицинская академия, 2005. - 266 с.

83. Хельсинкская декларация Всемирной медицинской ассоциации: рекомендации для врачей по проведению биомедицинских исследований на людях // Международный журнал медицинской практики. М.: Медиа Сфера, 2000. - №4. - С.41-42.

84. Храмов JI.C., Мусаев З.М., Ляшенко Е.А. Состояние центральной и периферической материнской гемодинамики при неосложпенном течении беременности и ОПГ-гестозах // Акушерство и гинекология. М.,1995. - №2. - С. 6-9.

85. Чернуха Е.А. Родовой блок: Руководство для врачей. 3-е изд. перераб., исправ. и доп. М.: Триада-Х, 2003. - 712 с.

86. Шиганова О.В., Кустаров В.Н.,Конычева Е.А. Влияние климатогеографических условий на течение гестоза в Республике Тыва // Материалы 8-го Российского научного форума « Мать и дитя », Москва, 1215 октября 2006г. -М. 2006. - С. 303.

87. Шмагель К.В., Черешнев В.А. Иммунитет беременной женщины. М.: Медицинская книга, 2003. - С.22-23.

88. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. М.: Триада-Х, 2003. - С. 113-135.

89. Шехтман М.М., Козинова О.В. Гипертоническая болезнь и беременность // Гинекология: журнал для практических врачей. М.: Медиа Медика, 2005. -Том 7, №5/6. - С. 307-310.

90. Шулутко Б.И. Артериальная гипертония 2000. СПб, 2001. - 189 с.

91. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математико-статистичсская обработка данных медицинских исследований. СПб.: Медицина, 2002. - 267 с.

92. Яковлева И.И. Механизмы прогрессирования артериальной гипертонии во время беременности // Журнал российского общества акушеров-гинекологов 2004. - №2. - С. 7-9.

93. Яшина JI.M. Эпидемиологические, организационные и научные основы управления и контроля дислипидемий на индивидульном популяционном уровне: автореф. дис. . канд. мед. наук. Челябинск: Челябинская государственная медицинская академия, 2005. - 48 с.

94. A randomized, double-blind trial of oral nifedipine and intravenous labetalol in hypertensive emergencies of pregnancy / S.T. Vermillion, J.A. Scardo, R.B. Newman et al. // American Journal of Obstetrics & Gynecology. 1999. -Vol.181. -№4,- P. 858-861.

95. A survey of clinician and patient attitudes towards the use of progesterone for women at risk of pretermbirth / J.M. Dodd, Ashwood P., Flenady V. et al. // Aust NZJ Obstetr Gynaecol. 2007. - Vol.47. - №2., P. 106-9.

96. Alexander B.T. Placental insufficiency leads to development of hypertension in growth-restricted offspring // Hypertension. 2003.- Vol.41. -№3.- P.457-462.

97. Alvarado M.R., Medina L.E., Aranda C.W. The effect of psychosocial variables during pregnancy on birth weight and gestational age of the newborn // Rev.Mcd.Chil. 2002. - Vol. 130. - №5. - P.561-568.

98. Antihypertensive drug therapy for mild to moderate hypertension during pregnancy (Cochrane Review) / E. Abalos, L. Duley, D.W. Steyn et al. // In: The Cochrane Library, Issue 1. 2002.

99. Antenatal home blood pressure monitoring: a pilot randomised controlled trial / H. Ross-McGill, J. Hewison, J.Hirst et al. // BJOG. 2000. - Vol.107. - №2. -P.217-221.

100. Berra K. Women, coronary heart disease, and dyslipidemia: does gender alter drtection, evaluation, or therapy? // J. Cardiovasc. Nurs 2000. - Vol.14. -P.59-78.

101. Bick R.L. Disorders of thrombosis and hemostasis. Clinical and laboratory practice // 3rd edition by lippincott Williams & Wilkins. 2002. - 446p.

102. Blickstein I. Obstetrics and gynecology clinics of North America // Thrombophilia and Women's health. 2003. - Vol.33. - №3.

103. Bonetti P.O., Lerman L.O., Lerman A. Endothelial disfunction. A marker of atherosclerotic risk //Arterioscler. Thromb. Vase. Biology. 2003. - V.23. -P.168.

104. Brenda J. Wilson, Stuart M. Watson. Hypertensive diseases of pregnancy and risk of hypertension and stroke in later life: results from conort study // BMJ. -2003,-Vol. 326.- P.845.

105. Comparison of magnesium and methyldopa for the control of blood pressure in pregnancies complicated with hypertension / M. Rudnicki, A. Frolich, K. Pilsgaard et al. // Gynecologic & Obstetric Investigation. 2000. - Vol. 49. - № 4.-P. 231-235.

106. Cunningham F.G. Common complications of pregnancy: hypertensive disorders in pregnancy // Williams Obstetrics. Stamford, CT: Appleton and Lange. — 1997. — P. 693-744.

107. DeCherney A.H., Nathan L. A Lange medical book. Current Obstetric and Gynecologic Diagnosis and Treatment // 9th Edition McGraw-Hill. 2003. -338p.

108. Dimsdale J.E., Profant J., Von Kanel R. Reliability of nocturnal blood pressure dipping // Blood Pressure Monitoring. 2000. - Vol.5. - P.217-221.

109. Duley L., Henderson-Smart D. J. Drugs for rapid treatment of very high blood pressure during pregnancy (Cochrane Review) //In: The Cochrane Library: Issue 1.-2000.

110. Duley L. Preeclampsia and the hypertensive disorders of pregnancy // British Medical Bulletin. 2003. - V.67. - P. 161-176.

111. Effect of exercise on blood pressure in pregnant women with a high risk of gestational hypertensive disorders / S.Yeo, N.M. Steele, M.C. Chang et al. //Journal of Reproductive Medicine. 2000. - Vol. 45. - №4. - P. 293-298.

112. Fall in mean arterial pressure and fetal growth restriction in pregnancy hypertension: a meta-analysis / P. Von Dadelszen, M.P. Ornstein, S.B. Bull et al. // The Lancet. 2000. - Vol.355. - P. 87-92.

113. Kim C., Hofer T.R., Kerr E.A. Review of evidence and explanations for suboptimal screening and treatment of dyslipidemia in women. A conceptual model//J Gen Intern Med. 2003. - Vol.18. - P.854-63.

114. Kujovich J.L. Thrombophilia and prcgnancy complications // American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2004. - Vol.191. - P.412-24.

115. Lao T.T. , Tam K. F. Placental ratio and anemia in third-trimester pregnancy // J.Reprod. Med. 2000. - Vol.45. -№11,- P.923-928.

116. Lee R., Branch D., Silver R. Immunoglobulin A anti-beta2 -glycoprotein antibodies in women who experience unexplained recurrent spontaneous abortion and fetal death // Am.J.Obstet. Gynecol. 2001. - Vol.185. - №3.

117. Left Ventricular Concentric Geometry as a Risk Factor in Gestational Hypertension / G.P. Novelli, H. Valensise, B. Vasapollo et al. // Hypertension. -2003.- V.41.-P.469.

118. Lindheimer M.D., Akbari A. Hypertension in pregnant women / In: Oparil S., Weber M.S., ed. Flypertension: A companion to Brenner and Rector's: The kidney Philadelphia: W.B. Saunders Co. 2000. -P.688-701.

119. Loke Y.W., King A. Immunological aspects of human implantation // J.Reprod. Fertil. Supplement 2000. - Vol.55.- P.83-90.

120. Lorentz M. Irgens., Rolv T. Lie. Long term mortality of mothers and fathers after pre-eclampsia: population based cohort study // BMJ 2001. Vol. 323. - P. 1213-1217.

121. Magee L.A., Duley L. Oral beta-blockers for mild to moderate hypertension during pregnancy (Cochrane Review) // In: The Cochrane Library, Issue 1. 2002.

122. Management of mild chronic hypertension during pregnancy: a review

123. Review) / R.L. Ferrer, B.M. Sibai, C.D. Mulrow et al. // Obstetrics and Gynecology. 2000. - Vol. 96. - №5. - P.849-60.

124. Nanchahal K., Ashton W.D., Wood D.A. Association between blood pressure, the treatment of hypertension, and cardiovascular risk factors in women // J. Hypertens 2000. Vol. 18. - P. 833-841.

125. Nicola Jackson M.A., Sara Paterson-Brown M.A. Physical sequelae of caesarean section // Best Pract. Research Clin. Obstet. Gynecol. 2001. - Vol.15. - №1. - P.49-61.

126. Pardi G., Marconi A.M., Cetin I. Placental-fetal interrelationship in IUGR fetuses // Placenta. 2002. - Vol.23. - №4. p. 136-141.

127. Penn Z. Indications for caesarean section // Best practice and Reseach clinical obstetrics and Gynaecology. 2001. - Vol.15.-№1. - P.1-15.

128. Prediction and differential diagnosis / S.A. Friedman, M.D. Lindheimer, J.M. Roberts et al. // Chesley's hypertensive disorders in pregnancy. Stamford, CT: Appleton ant Lange. 1999. -P.201-27.

129. Pregnancy-induced hypertension / H.B. Clark, L. Halvorson, B.Sachs et al. // Amer. J. Obstet. Gynec. 1992. - Vol.166. - №3. - P.962-8.

130. Queenan John T. High-risk pregnancy. 2007. - 396p.

131. Shepard D.R., Jenid H., Thacker H.L. Gender, hyperlipidemia, and coronary artery disease // Compr. Ther. 2003. - Vol.29. - P. 7-17.

132. Shibai B.M. Management of preeclampsia remote from term // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1991.-42 Suppl. - P.96.

133. Walsh J.M.E., Pignone M. Drug treatment of hypercholesterolemia in women // JAMA . 2004. - Vol.291. - P.2243-52.

134. Wclty F.K. Cardiovascular disease and dyslipidemia in women // Arch. Intern. Med. 2001. - Vol. 161. - P.514-22.

135. Wilson W.A. Antiphospholipid syndrome // Rheumatic Disease Clinics of North America. 2001. - Vol.27. - №3. - P.3.

136. Xiong X., Demisnczuk N.N., Saunders L.D. Impact of pre-eclampsia and gestational hypertension on birth weight by gestational age // Am. J. Perinatol. -2002. Vol.155. -№3. -P.203-209.

137. Zhang J., Meikle S., Trumblc A. Sever maternal morbidity associated with hypertensive disorders in pregnancy in the United States // Hypertens. Pregnancy. 2003. - Vol.22. - P. 203-212.