Особенности течения анкилозирующего спондилоартрита у женщин тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Якубов, Махмуд Расулович

• Якубов, Махмуд Расулович
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Якубов, Махмуд Расулович

Список сокращений.

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

Глава II. Материалы и методы исследования

2.1. Критерии диагноза и общая характеристика обследованных больных.

2.2. Методы исследования.

Глава III. Клиническая рентгенологическая и лабораторная характеристика АС у женщин и мужчин

3.1. Варианты начальных проявлений болезни.

3.2. Клиническая характеристика больных АС в момент обследования.

3.2.1. Клинические признаки поражения позвоночника.

3.2.2. Поражение суставов конечностей.

3.2.3. Рентгенологические исследования костно-суставного аппарата при АС у лиц разного пола.

3.2.4. Внесуставные проявления АС.

Поражение глаз.

Поражение сердца.

Поражение органов дыхания.

Поражение почек.

Поражение нервной системы.

Поражение мышц.

3.2.5. Лабораторная характеристика АС у больных разного пола.

3.2.6. Возрастные особенности АС.

Глава IV. Обсуждение результатов исследования.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности течения анкилозирующего спондилоартрита у женщин»

Актуальность.

Анкилознрующий спондилоартрит (АС) - одно из воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Несмотря на значительное число публикаций, многое в данной проблеме как в теоретическом, так и практическом плане остается неясным и требует проведения дальнейших исследований. Не случайно Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выдвинула инициативу по проведению Декады (2000-2010 гг.), посвященной костно-суставным заболеваниям и направленную на улучшение качества жизни населения планеты (Насонова В.А., 2000).

Среди основных вопросов декады - и нарушения функций позвоночника нередко приводящие к инвалидности, моральному и экономическому ущербу. Среди нерешенных вопросов особое место занимает проблема полового диморфизма при ревматических заболеваниях (РЗ).

Многие годы именно АС считался сугубо мужским заболеванием и соотношение частоты его у мужчин и женщин составляло 10:1 (West H., 1949). Однако за последние годы мнение о характере половой избирательности этой болезни изменилось, и некоторые исследователи считают, что АС встречается у женщин также часто, как и у мужчин, т.е. в соотношении 1:1 (Câlin А., 1975). Формированию такого взгляда способствовали популяционные исследования и обнаружение связи АС с наличием HLA-B27 антигена, который с одинаковой частотой обнаруживается у лиц обоего пола (Browertin D., 1973). В настоящее время большинство исследователей придерживается мнения, что соотношение мужчин и женщин с АС составляет 4-5:1 (Gran J., 1985).

Недооценка распространенности АС среди женщин и недостаточное знание его клинических особенностей в зависимости от пола приводят к поздней диагностике этого заболевания у женщин Ostensen M et al. (1998).

По данным ВОЗ (1992) у мужчин первичный диагноз АС запаздывает на 3 года, а у женщин - на 10 лет. Нередко болезнь диагностируется уже на далеко зашедших ее стадиях, когда изменения опорно-двигательного аппарата приобретают необратимый характер.

Недавно наметились новые тенденции в исследовании РЗ в целом и АС в частности, а именно изучение заболевания у больных разных этнических групп и рас (Brown М. et al., 1997), сравнение течения болезни у взрослых и подростков (Maksymowech W. et al., 1997) с поздним и ранним началом (Kay L. et al., 1997).

Публикации, посвященные этим аспектам АС, немногочисленны, зачастую противоречивы и практически отсутствуют в отечественной литературе.

С учетом вышеизложенного изучение и выделение особенностей АС у малоподверженному этому заболеванию пола, т.е. у женщин, представляется важным, т.к. решение этих вопросов может стать основой для ранней диагностики и назначения своевременной адекватной терапии. Цель настоящей работы.

Представить клинико-лабораторную и рентгенологическую характеристику АС у женщин в популяции Таджикистана. Задачи

1. Выявить и охарактеризовать клинические, рентгенологические и лабораторные особенности АС у женщин.

2. Изучить начальные проявления АС.

3. Изучить возрастные особенности клиники АС у женщин.

4. Дать характеристику некоторых висцеральных проявлений АС.

Материал и методы исследования.

Работа основана на сравнительном изучении клинических, лабораторных и рентгенологических данных у 35 женщин и 35 мужчин с достоверным АС, наблюдавшихся в ревматологическом отделении РКБ им.A.M.Дьякова в период с 1995 по 2000 гг. Диагноз АС у каждого больного был подвергнут верификации в соответствии с международными диагностическими критериями (Рим, 1986).

Для более детального анализа материала все больные были распределены на группы по признакам: пол, возраст в дебюте заболевания, давность болезни, вариант начала, форма АС на момент обследования в клинике.

У женщин средний возраст при обследовании составил 32,3±2,2 года при давности болезни 6,6±1,5 лет. У мужчин средний возраст при обследовании был 35,3±1,8 лет при давности болезни 9,3±1,5 лет.

Возраст в дебюте заболевания у женщин составил 25,6±1,4 лет, а у мужчин 26,1 ±1,1 лет. В возрасте от 17 до 30 лет заболели 10 женщин и 10 мужчин, в возрасте старше 31 года - 21 женщина и 22 мужчин.

Центральная форма АС определена у 14 женщин и 15 мужчин, периферическая - у 19 женщин и 17 мужчин, ризомеличская форма у 2 женщин и 3 мужчин.

Метод исследования. общеклинический; рентгенография таза, позвоночника, пораженных периферических суставов; иммунологические исследования: определение иммунологлобулинов класса в, А, М., циркулирующих иммунных комплексов.

Научная новизна.

Впервые дана комплексная клинико-лабораторкая и рентгенологическая характеристика АС у женщин, установлены различия этого заболевания у больных разного пола. Показано, что АС у женщин данного региона отличается медленным прогрессированием, более частым поражением шейного отдела позвоночника, вовлечением периферических суставов верхних конечностей и редким развитием внесуставных проявлений.

Впервые показана роль различных провоцирующих факторов в развитии АС у больных разного пола. У женщин начало заболевания ассоциировалось с предшествующим акушерским анамнезом, что позволяет рассматривать беременность, роды как факторы риска развития АС у определенной категории больных.

Практическая значимость.

Проведенные исследования вносят вклад в совершенствование диагностики АС у женщин, что важно для более эффективной организации диспансерного наблюдения. Диагностика АС на ранних стадиях и адекватная терапия создают предпосылки для длительного сохранения функциональной способности и улучшения качества жизни больного в целом. Основные положения, выносимые на защиту.

1. АС у женщин можно рассматривать как особый субтип этого заболевания.

2. Особенности АС у женщин можно рассматривать как проявления полового диморфизма, обусловленные влиянием гормональных факторов.

3. Медленное прогрессирование и меньшая тяжесть клинической симптоматики АС у женщин, возможно, ассоциируется с этнической принадлежностью больных.

Внедрение в практику.

Результаты работы внедрены в практику ревматологического отделения Республиканской клинической больницы им. А.М.Дьякова г. Душанбе, используются при чтении лекций для врачей на кафедре терапии ТИППМК, сделаны внедрения в областную больницу №2 г.Куляба, Облостной род.дом г.Куляба, Управление здравоохранения Хатлонской области. Публикации.

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ. Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены: на IV научно-практической конференции ТИППМК «Проблемы патологии человека и последипломного образования" (Душанбе, 1998), на конференциях кафедры терапии ТИППМК и на заседаниях проблемной комиссии ученого совета ТИППМК (Душанбе, 2000).

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 101 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав: обзора литературы, описания материала и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, указателя литературы, включающего 37 отечественных и 165 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Якубов, Махмуд Расулович

ВЫВОДЫ

Результаты сопоставления клинических, рентгенологических и лабораторных данных у больных анкилозирующим спондилоартритом разного пола позволили прийти к следующим выводам:

1. Анкилозирующий спондилоартрит («первичный» идиопатический) является клинически и иммунологически гетерогенным заболеванием, при котором основные проявления сходны у женщин и мужчин, однако пол и возраст оказывает влияние на формирование симптомокомплекса болезни.

2. Для женского варианта АС характерно более медленное прогрессирова-ние процесса в позвоночнике и крестцово-подвздошных сочленениях (частота III степени сакроилеита при одинаковой давности болезни составила 28% у женщин и 45,7% у мужчин), частое поражение шейного отдела позвоночника (анкилозы а артриты дугоотросчатых суставов в 20% случаев против 5,6% у мужчин), грудиноключичных сочленениях (в 45% случаев у женщин и 20% - у мужчин). Периферический артрит нижних конечностей был более свойственен мужчинам (34% против 28% у женщин).

3. К особенностям АС у женщин таджикской популяции отнесена редкость внесуставной патологии. У женщин реже возникали нарушения в проводящей системе сердца (2,8% против 14% у мужчин). Поражение глаз (эписклерит) отмечено только у мужчин (5,7%). Недостаточность клапанов аорты и патология почек не выявлялись у больных АС независимо от пола.

4. Лабораторная активность процесса была выше при периферической форме АС по сравнению с центральной формой заболевания. Уровень ЦИК у мужчин превышал таковой у женщин с АС. Тенденция к нарастанию иммуноглобулинов класса А и М, напротив, была более очевидна при женском варианте заболевания.

5. Среди предшествующих заболеванию факторах особое место занимают беременность и роды (у 20% больны), что позволяет рассматривать последние как фактор риска развития АС.

6. Выявленные особенности АС ставя вопрос о выделении особого субтипа этого заболевания у женщин.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Описанные особенности АС у женщин, включая ранние проявления болезни, следует принимать во внимание при диагностике данного заболевания. При обращении женщин к врачу с жалобами на боли в позвоночнике им необходимо провести обследование, обязательно включающее рентгенографию таза.

2. При проведении дифференциального диагноза "женского" варианта АС с другими ревматическими заболеваниями, в частности, с ревматоидным артритом, следует иметь в виду, что при АС у женщин изменения в суставах верхних конечностей носят, в основном, нестойкий характер и при рентгенографии эрозий и анкилозов в них не выявляются. У женщин с АС часто развиваются воспалительные изменения в грудиноключичных, гру-динореберных суставах.

3. При определении степени активности АС целесообразно исследовать уровни иммуноглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов.

4. В случае наступления беременности возможно обострение АС, в связи с чем потребуется назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, не влияющих отрицательно на гестацию.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Якубов, Махмуд Расулович, 2002 год

1. Агабабова Э.Р., Гусейнова Н.И. Болезнь Бехтерева и другие серонегативные спотдилоартриты (спондилоартропатии) "Общие и отличительные черты" // Ревматология. -1984.-№3. С.40-45.

2. Агабабова Э.Р. Дифференциальная диагностика серонегативных артритов // Тер.арх. 1986. - №7. - С.94-98.

3. Агабабова Э.Р. Анкилозирующг"! спондилоартрит // Рос.ревмат. 1998. -№5. - С.59-67.

4. Агабабова Э.Р. Анкилозирующий спондилоартрит // РМЖ. 1999. - №6. -С.38-41.

5. Алекберова З.С., Фоломеев М.Ю. Обзор "Половой диформизм при ревматических заболеваниях" // Ревматология. 1985. - №2. - С.58-60.

6. Ансел Б.М. Ревматические болезни у детей. Пер. с англ. - М.:Медицина.- 1983.-248с.

7. Астапенко М.Г., Чепой В.М., Трофимова Т.М. соавт. Клинические симптомы у лиц с подозрением на развитие болезни Бехтерева // Тер. арх.- 1980. -№6.-С. 10-12.

8. Беленький Ф.Г. Изучение циркулирующих бактериальных антигенов и антител к ним при реактивных артритах, болезни Бехтерева и ревматоидном артрите . Дис. . канд.мед.наук. -М., 1987. - 151 с.

9. Беневоленская Л.И. Анкилозирующий спондилоартрит и НЬА-В27 // Тер. арх.-1992.-№5.-С.106-111.

10. Ю.Беневоленская Л.И., Мякоткин В.А., Ондрашик М., Генер Б. Клинико-генетические аспекты ревматических болезней // М.: Медицина, 1989. -224 с.

11. П.Бурсин С.И., Джурко Т.Ю. Сравнительная характеристика поражения сердца при ревматоидном артрите и болезни Бехтерева (по клиническим и эхокардиографическим данным) // Тер. арх. 1988. - №12. - С.107-110.

12. Габдулина Г.Х. Клинико-генетические аспекты семейного АС у казахов. -Автореф. дис. . канд.мед.наук. -М., 1993.

13. З.Гусейнов Н.И. Клиника и дифференциальная диагностика периферической формы болезни Бехтерева. Дис. . канд.мед.наук. - М., 1985. - 163 с.

14. Гусейнов Н.И.Анкилозирующий спондилартрит: особенности патогенеза, клиники, эволюции с прогнозом различных клинических форм. Дис. . док.мед.наук. - М., 1990. - 230 с.

15. Гусейнов Н.И., Агабабова Э.Р., Насонов E.JI. К оценке воспалительного процесса при анкилозирующем спондилоартрите // Ревматология. 1991. -№1. - С.10-12.

16. Гусейнов Н.И., Насонов E.JL, Баенский A.B., Рубцов О.В. Периферический суставной синдром при анкилозирующем спондилоартрите // Тер.арх. -1991. №5. - С.63-69.

17. И.Дормидонтов E.H., Бурсин С.И., Джурко Т.Ю. Поражение сердца при болезни Бехтерева ( по данным клиники и эхокардиографии) // Ревматология. 1986. - №.4 - С.13-17.

18. Клиническая ревматология / Под ред. Насоновой В.А. и Астапенко М.Г. -М., 1989. -592 с.

19. Клиническая ревматология / Под ред. Каррея К.Л.Ф., пер. с англ. М., 1990. -445 с.

20. Котельникова Г.П., Камова Н.Е., Полянская И.П. Характер сердечной патологии при анкилозирующем спондилоартрите (болезни Бехтерева) // Тер.арх. 1993. - №5. - С.34-38.

21. Кравченко А.А. Болезнь Бехтерева (Диагностика и лечение ) // Киев: Здоровья, 1983. 126 с.

22. Лебедева О.Г. Анкилозирующий спондилоартрит у женщин.-Дис. . канд.мед.наук.-М., 1993.-142 с.

23. Матвейков Г.П., Левин В.И., Титова И.П. и др. Возможности ранней диагностики анкилозирующего спондилоартрита // Тер. арх. 1992. - №2. - С.89-93.

24. Насонов Е.Л. Циркулирующие иммунные комплексы при заболеваниях внутренних органов. Дис. . док.мед.наук. - 1986. - 444 с.

25. Насонова В.А. Международная декада, посвященная костно-мышечным нарушениям // Русский медицинский журнал.-2000.-№9.-С.369-371.

26. Насонов Е.Л., Гусева Н.Г., Агабабова Э.Р. и др. Рабочая классификация и номенклатура ревматических болезней // Ревматология . 1989. - №2. -С.16-17.

27. Полянская И.П., Трофимова Т.М. Особенности начала и течения болезни Бехтерева у подростков // Тер.арх. 1980. - №6. - С. 16-17.

28. Прокаева Т. Б. Ревматоидный артрит у мужчин (клиническая характеристика и особенности гормонального статуса). Дис. . канд.мед.наук. - М., 1991. - 194 с.

29. Прокаева Т.Б., Алекберова З.С. Половой диформизм ревматоидного артрита // Ревматология. 1991. - №.4 - С.29-35.

30. Садавска-Вроблевская М. Иммунологические нарушения при анкилозирующем спондилите // Тер. арх. 1981. - №7. - С.22-25.

31. Сидельникова С.М. Обзор "Вопросы патогенеза, диагностики и дифференциальной диагностики серонегативных спондилоартритов" // Тер. арх. 1986. - №6. - С. 148-156.

32. Сидельникова С.М. Клинико-патогенетические аспекты реактивных артритов при некоторых кишечных и урогенитальных инфекциях. Дис. . докт.мед.наук. -М., 1991. -266 с.

33. Ситяй Ш., Швец В., Отто В. и соавт. Характеристика ранней стадии анкилозирующего спондилоартрита // Ревматология. 1983. - №2. - С.17-20.

34. Чепой В.М. Болезнь Бехтерева (Анкилозирующий спондилоартрит) // М., 1976. -104 с.

35. Шубин С.В. Клинико лабораторная характеристика артритов, связанных с урогенитальными инфекциями. Дис. . (анд.мед.наук. - М., 1980. - 147 с.

36. Эпидемиология ревматических болезней / Под ред. Беневоленской Л.И., Бржевского М.М. М.: Медицина, 1988. - 235 с.

37. Яковлева Д.Б., Алексеева Л.И., Беневоленская Л.И Исследование HLA-B27 антигена при ревматических болезнях. Тез.докл.З-го Всесоюзного съезда ревматологов. - Вильнюс, 1985. - С.305.

38. Amor В., Dougados М., Nijiyawa М. Criteres de classification des spondyloarthropathies // Rev. Rhum. Mai. Osteopart. 1990. - V.57. - P.85-89.

39. Arnett F.S. Seronegative spondyloarthropathies // Eular bul. J. Educ. Inform. Rheumat. 1989. - V.28. - №3.

40. Amett F.S. The seronegative spondyloarthropathies. Editorial overview // Cur. Op. Rheumat. 1992. - V.4. - P.460-462.

41. Barbieri P., Olivieri I., Benedettini G. et al. Polyclonal В cell activation in ankylosing spondylitis // Ann. Rheum. Dis. 1990. - V.9. - №6. - P.396-399.

42. Bardfeld R. Ivenil ankylosing spondylitis and pregnancy // Pev. Esp. Reum. -1993. V.20, Suppl.l. - XYIIIILAR Congress Rheum. - P.490.

43. Baron M., Zendel I. HLA-B27 testing in ankylosing spondylitis: analisis of the pretesting assumption // J.Rheumatol. 1983. - V.16. - P.631-636.

44. Baron M., Zendel I. HLA-B27 testing in AS: an analysis of the pretesting assymptions // J. Rheumatol. 1989. - V.16. - №5. - P.631-633.

45. Bastian T. Geschelechter veeteilung bei spondylitis ankylosans // Euro-med. -1980.-V.20.-№11.-P.662.

46. Bergfeld L., Ynsulander P., Lindblom D. et al. HLA-B27: an impotent genetic risk factor for lone aortic regurgitation and severe conduction system abnormalitis // Am. J. Med. 1988. - V.85. - P.l 1-18.

47. Berstein L., Broch O.J. Cardie complication in spondyloartritis ankylopoietica // Acta Med. Scand. 1949. - V.135. -P.185-194.

48. Borbas E., Feher K., Hejj G. et al. Steroid hormone levels in peripheral sera of patients with ankylosing spondylitis // Eular symposium: Seronegative poliarthritis. 1986. - Abstracts. - P. 120.

49. Bord A.A., Nixon N.B., Dawes P.T. et al. Increased IgA antibodies to cytokeratins in the spondyloarthropathies // Ann. Rheum. Dis. 1994. - V.53. -№6. - P.391-395.

50. Bouchea D.K., Sundstrom W.R. The pleuropulmonary manifestations of ankylosing spondylitis // Simin. Arthr. Rheumat. 1989. - V.18. - №.4 - P.277-281.

51. Braunstein E.M., Martel W., Moidel R. Ankylosing spondylitis women and men: A clinical and radiographyc comparison // Radiology. 1982. - V.144. - P.91-94.

52. Brewertom D.A., Hart F.D., Nicholls A. et al. Ankilosing spondylitis and HLA-B27 // Lancet. 1973. - V.l. - P.904-907.

53. Brewerton D.A. The left ventricule in ankylosing spondylitis (AS) // Eular symposium: Seronegative poliarthrititis. Ror ia. 1986. - Abstracts. - P.80.

54. Brewerton D.A., Gibson D.G., Goddart D.N. et al. The myocardium in ankylosing spondylitis. A clinical, echocardiographic and histopathological study // Lancet. 1987. - Issue. - P.995-998.

55. Brown V.F.m Jepson A., Young A. et al. ankylosing spondylitis in West Africans evidence for a non-HLA-B27 protective effect // Ann. rheum. Dis.-1997.-56.-1. -P.68-70.

56. Calabro J.J. Clinical aspects of juvenial and ankylosing spondylitis // Brit. J. Rheumatol. 1983. - V.22. - Suppl.2. - P.l-4.

57. Calguneri M., Swinborne L., Shinebaum R. et al. Secretory IgA: Immune defiance pattern in ankylosing spondylitis and Klebsiella // Ann. Rheum. Dis. -1981. V.40. - P.600-604.

58. Calin A., Eisword J., Rigg S. et al. Ankilosing spondylitis An analytical review of 1500 patients: The Changing Pattern of disease // J. Rheumatol. - 1988. -V.15. -№8. - P. 123-1238.

59. Calin A., Fries J.F. Striking prevalence of ankylosing spondylitis in "healthy" W22 males and females: controlled study // N. Engl. Med. 1975. - V.293. -P.835-839.

60. Calin A. Ankylosing spondylitis sine sacroiliitis // Arhtr. Rheum. 1979. - V.22. - №3. - P.303-304.

61. Calin A. Ankylosing spondylitis. In: Clinics Rheumatic Diseases. Seronegative Spondyloarthropathies / Ed. By Panaryi G.S. 1985. - V.l 1. - №1. - P.41-60.

62. Calin A. The natural history and prognosis of ankylosing spondylitis // J. Rheumatol. 1988. - V.15. - №7. - P.1054-1055.

63. Calin A. Disease evolution / In: Resent clinical aspects of spondylartritis // Rev. Esp. Rheumat. 1993. - V.20. - Supl.l. - P.272-273.

64. Câlin A., Elswood J. Relationship between pelvic, spinal and hip involvement ankylosing spondylitis one disease process or several // Brit. J. Rheumat. -1988. - V.27. - №5. - P.393-395.

65. Calin A., Elswood J. The natural history of juvenile-onset ankylosing spondylitis: A 24-year retrospective case-control study // Brit. J. Rheumat. 1988. - V.25. -№2. - P.91-93.

66. Calin A., Elswood J. Rigg S. et al. Ankylosing spondylitis an analytical review of 1500 patients: the changing pattern of disease // J. Rheumatol. - 1988. - V.15. - №8. - P. 1234-1238.

67. Callin A., Elswood J. Retrospective analysis of 376 irradiated patients with AS and nonirradiated controls // J. Rheumatjl. 1989. - V.16. - №11. - P.1443-1445.

68. Caparoski Lj., Pusevsky A., Bozinovsky G. et al. Ankilosing spondylitis females // Eular symposium: Seronegative polyarthritis, Roma, 1986. Abstracts. - P.98.

69. Cats A., Sjef M.D., Van der Linden M.D. Spondyloarthropathies: An overview // In Sp ne: State of the Art Reviews. / Ed. by Khan M.A. 1990. - V4. - №3. -P.497-506.

70. Chander C.L. Spector T.D. Destrogenes, joint disease and cartilage. Leader // Ann. Pheum. Dis. 1991. - V.50. - №3. - P.130-140.

71. Clunie G.P.R., Koki G., Prassad M.L. et al. HLA-B27, arthritis and spondylitis in an isolated community in Paria New Guinea // Brit. J. Rheumatol. 1990. -V.29. - №2. - P.97-100.

72. Cooper R.G., Alani S.M., Iayson M.l.V. Paraspinal muscle fibrosis: a specific pathological component in ankylosing spondylitis // Ann.Rheum.Dis. 1991. -V.50. - №11. - P.755-759.

73. Cowling P., Ebringer R., Ebringer A. Association of inflammation with raised serum IgA in ankylosing spondylitis // Ann. Rheum. Dis. 1980. - V.39. - P.55-59.

74. Gran J., Skomsvoll I. The outcome of Ankylosing spondylitis, a stady of 100 patients // Brit. J. of Rheumatology.-1997.-36.-P.766-771.

75. Gran J., Stensen M. Spondylarthritis in female // Ballieres Clinical Rheumatology.-1998.-№4.-P.696-712.

76. Gratacos J., Orellana C., Sanmarti R. et al. Secondsry amyloidosis in ankylosing spondylitis // J. Rheumat.-1997.-24.-P.912-915.

77. Dale K. Radiographic grading of sacroilitis in Bechterew's syndrome and allies disorders // Scand. J. Rheum. 1979. - Suppl.32. - P.92-97.

78. Dicson A.S.J., Macleod M. Diagnostic problems and differential diagnosis. In: Ankylosing spondylitis. / Ed. by Moll J.M.H. Edinburg, Churchill Livingston. -1980. -P.151-152.

79. Dougados M., Nahoul K., Brassuer B., Amor B. Sex hormone plasma levels in ankylosing spondylitis // Eular symposium: Seronegative polyarthritis., Roma, 1986.-Abstracts.-P. 121.

80. Dougados M., Van der Linden S., Jihlin R. et al. The European Spondyloarthropathy Study Group preliminary criteria for classification of spondyloarthropathy // Arthr. Rheum. 1991. - V.3.4 - P.1218-1227.

81. Edmunds L., Elswood J., Calin A. New light on uveitis in AS // J. Rheumatol. -1991.-V.18.-№l.-P.50-52.

82. Ebringer A., Baines M., Ptaszynska T. Spondyloarthritis, uveitis, HLA-B27 and Klepsiella // GBR-Immunol. Rev. 1985. - V.86. - P.101-116.

83. Eular Symposium Roma: Seronegative Polyarthritis, 1986. October 16-18.

84. Eulderinc F. Pathology of ankylosing spondylitis / In SPINE: State of the Art Reviews. 1990. - V4. - №5. - P.507-549.

85. Fisher L.R., Cawley M.I.D., Holgate S.T.Relation between chest expansion, pulmonary function and exercise tolerance in patients with ankylosing spondylitis //AnnRheum. Dis. 1990. - V.49. -№11. -P.921-925.

86. Franssen J.A.M., Van de Putte L.B.A., Gribnau F.W.J. YgA serum levels and disease activity in ankylosing spondylitis: a prospective study // Ann. Rheum. Dis. 1985. - V.44. -№11. -P.766-771.

87. Garcia J. Seronegative spondyloarthropathies radiologic features // Schweiz.Med.Wschr. 1990. - V.120. - №18. - P.649-658. (166)

88. Garret S.L., Kennedy L.G., Calin A. Ankylosing spondylitis in women: Disease onset and course-relationship to childbearing status // Brit. J. Rheum. 1993. -V.32. - Abstracts. Suppl. 1. - P.127.

89. Glass D.N., Aaron S. HLA antigens in ankylosing spondylitis with peripheral arthritis // Ann. Rheum. Dis 1988. - V.47. - №7. - P.615-616.

90. Goodmen C.E., Lange R.K., Waxman J. et al. Ankilosing spondylitis in women // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1980. - V.61. - P.161-170.

91. Gordon A.L., Yudell A. Cauda egine lesions associated with rheumatoid spondylitis // Ann. Intern. Med. 1973. - V.78. - P.555-557.

92. Gould B.A., Turner J., Keeling P. et al. Myocardial dysfunction in ankylosing spondylitis // Ann. Rheum. Diss. 1992. - V.52. - №2. - P.227-232.

93. Gould B.A., Turner J., Keeling D.H. et al. Myocardial dysfunction in ankylosing spondylitis // Ann. Rheum. Dis. 1992. - V.51. - №2. - P.227-232.

94. Graham D.S., Smyth H.A. The cardis and aortitis of ankylosing spondylitis // Bull. Rheum. Dis. 1958. - V.9. -P.171-174.

95. Gran J.T., Husby G., Hordvic M. Prevalence of ankylosing spondylitis in males and females in a young middle-ages populations of Tromso northern Norway // Ann. Rheum. Dis. 1985. - V44. - №5. - P.359-367.

96. Gran J.T., Ostensen M., Husby G. A clinical comparison between males and females with ankylosing spondylitis // J. Rheumatol. 1985. - V.12. - №1. -P.126-129.

97. Gran J.T., Husby G. Ankylosing spondylitis in Women // Sem. Arthr. Rheum. -1990.-V.19. -№5.-P.303-312.

98. Granfors K. Enveronmental factors / In: From genetic predisposition and spondyialarthritis // Rev. Esp. Rheum. 1993. - V.20. - Suppl.l. - XVIII ELAR Congress rheum. - P.280-281.

99. Hajijaj-Hassound N., Maetzel A., Dougados M. et al. Comparaison des malades examines pour apondylartopathie en France et au Maroc // Rev. Rhumat. 1993. -V.60.-№6.-P.420-425.

100. Hall M.A., Burgos Vargos R., Ansel B.M. Sacroiliitis in juvenile chronic arthritis: A 10-years follow-up // Clin. Exp. Rheum. 1987. - 5/S-l suppl. issuue. -P.65-67.

101. Hamza M., Ayed K., Bardi R. et al. Maladie périodique et spondylarthrite ankylosante. Association familiale // Rev. Rhumat. 1989. - V.56. - №10. -P.703-704.

102. Hart F.D. Robinson K.C. Ankylosing spondylitis in women // Ann. Rheum. Dis.- 1959. V.18. -№1. - P. 15-23.

103. Higgins C.M., Lund T., Shipley M.E. et al. Ankylosing spondylitis and HLA-B27 // Ann Rheum. Dis. 1993. - V.52. - №1. - P.88.

104. Hocini H., Iscaki S., Benlahrache C. et al. Increased level of serum IgA as IgA. monomers in ankylosing spondylitis // Ann. Rheum. Dis. 1992. - V.51. - №6.- P.790-792.

105. Jimenes-Balderas F.J., Tapia-Serrano R., Madero-Cervera J.Ig. et al. Ovarian function studies in active ankylosing spondylititis in women. Clinical response to estrogen therapy // J. Rheumatol. 1990. - V. 17. - №4. - P.497-502.

106. Jimenez-Balderas F., Mintz G. Ankylosing spondylitis, Clinical course in women and men // J. Rheumatology.-1993.-№20.-P.2069-2072.

107. Jones D.W., Mansell. M.A., Samuel C.T.et al. Renal abnormalitis in ankylosing spondylitis // Brit.J.Rheum. 1987. - V.26. - №2. - P.341-345.

108. Joos R., Veys E.M., Milants H. et al. Clinical manifestation in HLA-B27 positive patients // Clinic/Exp. Pheumat. 1987. - 5. S-l. Suppl. issue. - P.41-47.

109. Kay L.J., Walker D.J., Le Pare J.M. et al. Late onset spondyloarthropathy: comparison with early patients // Ann. rheum. Dis.-1997.-56.-9.-P.572.

110. Karras D., Iliopoulos A., Hatzioannides A., Karatzetzos C. Prolactin and sex hormones in patient with ankylosing spondylitis (AS) // Rev. Esp. Reumat. -1993. V.20. - Suppl. 1. - XVIII liar Congress Rheum. - Abstracts. - P.485.

111. Kerr R. Radiology of the seronegative spondyloarthropaties // Clinic. Exp. Rheum. 1987. - 5/S-l. suppl.issue. - P.101-104.

112. Khan M.A., KushnerL, Braun W.E. Genetic heterogenety in primary ankylosing spondylitis //J. Rheumatol. 1980. - V.7. - №3. - P.383-386.

113. Khan M.A. B27-CREG and ankylosing spondylitis // Brit. J. Rheum. 1983. -V.22. - Suppl.2. - P. 129-133.

114. Khan M.A. Ankylosing spondylitis and geterogeneity of HLA-B27 // Sem. Arthr. Rheum. 1989. - V.18. - P.134-141.

115. Khan M.A., Van der Linden S.M. Ankylosing spondylitis: Clinical Aspects / In Spine: State of the Art Reviews. Ed. by Khan M.A. 1990 - V4. - №3. - P.529-552.

116. Khan M.A., Khan M.K. HLA-B27 as an aid to diagnosis of ankylosing spondylitis / In Spine: State of the Art Reviews. Ed. by Khan M.A. 1990 - V.4 - №3. - P.617-625.

117. Khan M.A. Influence of genetic factors on the heterogenaity of the spectrum of spondyloarthropathies // Rev. Esp. Reumat. 1993. - V.20. - Suppl.l. - XVIII liar Congress Rheum. -P.271.

118. Kidd B., Mulli A., Frank A., Cawlei M. Disease expression of ankylosing spondylitis in males and females // J. Rheumatol. 1988. - V.15. - P. 14071409.

119. Kinsella T.D., Espinoza L., Vasey F.B. Serum complement and immunoglobulin levels in sporadic and familial ankylosing spondylitis // J. Rheumatol. 1975. -V.2. - P.308-313.

120. Kuiper S., Van Pelt J., Verheesen P.E., et al. Patients with ankylosing spondylitis and healthy pelatives do not show increased small intestinal permeability with the lactulosemannitol test // Clim. exp. Rheumatol. 1993. -V.ll. -№4. -P.413-416.

121. Lacotec H.J., Plomann M., Specter C. Ankylosing spondylitis: an autoimmune disease? // Ann. Rheum. Dis. V.50 -№11.- P.776-781.

122. Lai K.N., Li P.K., Hawkins B., Lai F.M. IgA nephropathy associated with ankylosing spondylitis: occurrence in women as well as in men // Ann. Rheum. Dis. 1989. - №48. - P.435-437.

123. Lance N.J., Curran J.J. Amyloidosis in a case of AS with a review of the literature // J. Rheumatol. 1991. - V.18. - №1. - P.100-103.

124. Laurent M.R., Panayi G.S. Acuta-phase proteins and serum immunoglobulins in ankylosing spondylitis // Ann. Rheum. Dis. 1983. - V.42. - №5. - P.524-528.

125. Linssen A., Fetkamp T.E.W. B-27 positive diseases versus B-27 negative diseases // Ann. Rheum. Dis. 1988. - V.47. - №5. - P.431-439.

126. Linssen A., Dekker-Saeys A.J., Gijkstra P. et al. The use of HLA-B27 as a diagnostic and prognostic aid in acute anterior uveitis (AAU) // Eular symposium: Seronegative poliartritis. Roma. 1986. - Abstracts. - P.50.

127. Mackiewicz A., Kushner I. Biochemical markers of inflammation in spondylitis / In APINE: State of the Art Reviews. Ed. by Khan M.A. 1990. - V.4. - №3. -P.553-560.

128. MacLeaan L. HLA-B27 subtypes: implications for the spondyloarthropathies // Ann. Rheum. Dis. 1992. - V.51. - №8. - P.929-931.

129. MacLean I.L., Archer J.R., Cawley M.I.D. et al. Immune complexes in ankylosing spondylitis // Ann. Rheum. Dis. 1992. - V.51. - №1. - P.83-86.

130. McHugh N., Iaurent M. The effect of pregnancy on the onset of psoriatic arthritis // British J. Rheumat.-1989.-28.-P.50-52.

131. Marks S.H., Bornett M., Calin A. Ankylosing spondylitis in women and men: A case-controlled study // J. Rheumatol. 1983. - V. 10. - №.4 - P.624-628.

132. Masi A.T. Do sex hormones play a role in ankylosing spondylitis // Rheum. Dis. Clin. North Am. 1992. - V.8. - P.143-152.

133. Mathew C.M., Brandarcar P., Siquera R.D. Ankilosing spondylitis in females: Similarities and differences with male spondylics // JAPI. 1989. - V.37. - №5. -P.334-335.

134. Mbuyi-Muamba J.M., Malonda N., Yuma O. Ankylosing spondylitis in two Zairian brothers // Clin. Rheum. Belg. 1993. - V.12. - №2. - P.268-270.

135. McGuigan L.E., Geczy A.F., Edmonds J.P. The immunophathology of ankylosing spondylitis a reviw // Sem. Arthr. Rheumat. - 1985. - V.15. - №2. - P.81-105.

136. Mckena F., Hickilling P., Brophy T. et al. A comparative study of ankilosing sponditis in women and men // Euar symposium Seronegative Polyarthritis, Roma, 1986. Abstracts. - P.64.

137. McLean I.L., Kidd B.L., Thompson P.W. et al. Ankylosing spondylitis and selective IgA deficiency // Ann. Rheum. Dis. 1991.- V.50. - №.4 - P.271.

138. Miadenovic V., Susakovic N., Kesman-Bronic B., Stolic I. HLA-B27 antigen u zena s ankylozizajucim spondilitisom // Rheumatizam. 1981. - V.28. - №2. -P.41-44.

139. Moll J.M.H. New criteria for the diagnosis of ankylosing spondylitis // Scand. J. Rheumat. 1987. - V.16. - Suppl.65. - P.12-24.

140. Moll J.M.H. Pathogenic mechanism of B27 related seronegative polyarthritis: interplay between genetic and environmental factors // Clin. Exp. Rheum. -1987. 5/S-l. - Suppl. issue. -P.7-14.

141. Moll J.M.H. Criteria for ankylosing spondylitis: Facts and Fallacies // Brit. J. Rheumat. 1988. - V.27 (suppl.2). - P.34-38.

142. Muscle chages in ankylosing spondylitis // Brit. J. Rheumat. 1983. - V.22. -P.151-157.

143. Nashel A., Petrone D.L., Ulmer C.C. et al. C-reactive protein: a marker for disaese activity in ankylosing spondylitis and Peiter's syndrom // J. Rheumat. -1986.-V.13. -№2.-P.364-367.

144. Ostersen M., Ostersen H. Ankylosing spondylitis the female aspect // J. Rheumatol.-1998 .-25 .-P. 12,0-124.

145. Ostensen M., Husby G. Ankylosing spondylitis and pregnancy // Rheum.Dis.Clin.North.Am. 1989. - V.15. - P.241-254.

146. Ostensen M. Influence of sex and pregnancy on the course of spondylarthritis // Rev. Esp. Reumatol. V.20. - Supl.l XYIII EL AR Congress Rheum. - P.272.

147. Pattin S., Wendling D., Eulry F. et al Nephropathie a IgA et spondylarthite ankylosante // Revue du Rhumatisme. 1988. - V.55. - №9. - P.669-673.

148. Pease C.T., Fordham J.N., Eulry F. et al. Ankilosing spondylitis without B 27: no evidence for gene conversion // Ann. Rheum. Dis. 1988. - V.47. - №12. -P.1001-1003.

149. Ramos-Remos C., Russel A.S. New clinical and radiographic features of ankylosing spondylitis // Cur. Op. Rheum. 1992. - V.4. - P.463-469.

150. Resnick D., Dwosh I.L., Goergen T.G. et al. Clinical and radiographic abnormalities in ankylosing spondylitis: A comparison between men and women // Radiology. 1976. - V.l 19. - P.293-299.

151. Resnick D., Niwayama G. Ankylosing spondylitis. In: Diagnosis of bone and joint disorders. Eds. Resnick D., Niwayama G. Philadelphia: Saunders. 1987.- V.2. P.1040-1102.

152. Robinson W.P., Van der Linden S.M., Khan M.A. et al. HLA-Bw27 increases susceptibility to ankylosing spondylitis in HLA-B27 + patients // Arthr. Rheum.- 1989. V.32. - №9. - P. 1135-1141.

153. Rosenbaum J.T. Characterization of uveitis associated with spondiloartritis // J. Rheumatol. 1989. - V.l6. - №6. - P.792-796.

154. Rosenbaum J.T. Characterization of uveitis associated with spondylarthritis // J. Rheumstol. 1989. - V.16. - №6. - P.792-796.168 .Rosenberg A.M. Uveitis associated with juvenile rheumatoid arthritis // Sem. Art. Rheum. 1987. - V.16. - №3. - P.158-173.

155. Sanly H., Rodschun R., Sass R. et al. Serum antibodies to Klebsiells capsular polysaccharides in ankylosing spondylitis // Arthr. Rheum. 1994. - V.37. -№5. - P.754-759.

156. Schmidt K.L. New pathogenic aspects of ankylosing spondylitis // J. Rheumatol. 1991. - V.50. - №2. - P.66-73.

157. Scott D.J.I., Ring E.F., Bacon P.A. Problems in the assessment of disease activity in ankylosing spondylitis // Rheum. Rehabil. 1981. - V.20. - P.74-80.

158. Serratrice G., Acquaviva P., Pouget J., Guerra L. Etude critiqve des complication radiculomedullaires et neuromusculaires de la spondyloarthrite ankylosante // Revue du Rhumatisme. 1987. - V.53. - №3. - P.221-227.

159. Shan A. Echocardiographic features of mitral regurgitation due to ankylosing spondylitis // Am.J.Rheum. 1987. - V.82. - P.353-356.

160. Shodjai-Moradi F., Ebringer A., Abuljadayel I. IgA antibody response to Klebsiella in ankylosing spondylitis measured by immunoblotting // Ann. Rheum. Dis. 1992. - V.51. - №2. - P.233-237.

161. Shreiber S., Stare J.M., Thys P. Spondylite rapidement destructrice une manifestation du syndrom sapho // Rev. Rhumat. 1990. - V.51. - №3. - P.217-219.

162. Shu K.H., Lian J.D., Yang Y.F. et al. Glomerulonephritis in ankylosing spondylitis // Clin. Nephrol. 1986. - V.5. - P.169-174.

163. Sobao Y., Tsuchiya N., Takiguchi M. et al. Overlapping peptide-binding specificities of HLA-B27: evidence for a role of peptide supermotif in the pathogenesis of spondyloarthropathies // Arth. Rheum. 1999. - V.42. - №1. -P.175-181.

164. Spondyloarthroparthies / In Rheumatic Disease // Report of a WNO Scintific Group.- 1992. -P.30-35.

165. Struther G.R., Levin I.V., Atsnworth D R. IgA-6-anti-trypsin complexes in ankilosing spondylitis // Ann. Rheum. Dis. 1989. - V.48. - №1. - P.30-34.

166. Sukenic S., Pras A., Buskila D. et al. Cardiovascular manifestation of onset ankylosing spondylitis // Clin. Rheumat. 1987. - V.6. - P.588-592.

167. Swerzey R.L., Zucker L.M., Terasaki P.I. Reduced prevalence of HLA-B27 antigen in Black females whiz ankylosing spondylitis // J. Rheumatol. 1974. -V.l. - P.260-262.

168. Takkunen J., J.Vuopala U., Isomaki H. Cardiomyopathy in ankylosing spondylitis // Ann. Clin. Reseach. 1970. - V.2. - P. 106-112.

169. Talor H.G., Dawes P.T. Spondyloarthropaties and IgA deficiency // Ann. Rheum. Dis. 1991. - V.50. - №12. - P.970-971.

170. Tapia-Serrano R., Jimenes-Balderas F.J., Murrietta S. et al. Testicular function in active ankylosing spondylitis and therapeutic response to human chorionic gonadotropin // J. Rheumatol. 1991. - V.l8. - P.841-848.

171. Toubert A., Tamouza R., Charron D. The genetics of spondyloarthropathies // Rev. Rheum. 1999. - V.66. - №10. - P.439-441.

172. Tutuncu Z.N., Bilgie A., Kennedy J.G. et al. Interleikin-6, acute reactants and clinical status in ankylosing spondylitis // Ann. Rheum. Dis. 1994. - V.53. -№6. - P.425.

173. Tyson T.L., Thompson W.A.L., Ragan C. Marie-Strdumpell spondylitis in women // Ann. Rheum. Dis. 1953. - V.12. - №1. - P.40-42.

174. Ueys E.M., Van Leaere M. Serum IgG, IgM and IgA levels in ankylosing spondylitis // Ann. Rheum. Dis. 1973. - V.32. - P.493-496.

175. Ueys E.M. Clinical expression in HLA-B27+ and patients // Rev. Esp. Reumat. - 1993. - V.20, Suppl.l. - XYIIIILAR Congress Rheum. - P.273.

176. Uije O., Dale K., Noller P. Radiographic Evaluation of Patients with Dechterew's Syndrome (Ankylosing spondylitis) and their First-Degree Relatives // Scand. J. Rheumat. 1985. - V.14. - P.l 19-123.

177. Van der Laar M., Moens H.J.B., Van der Korst J.K. Absence of an association between ankylosing spondylitis and IgA nerhophaty // Ann. Rheum. Dis. 1989.- V.48. №3. - P.262-264.

178. Van der Linden Sj.M. Clinical and radiographic features of ankylosing spondylitis // Cur. Op. Rheum. 1990. - V.2. - P.563-569.

179. Wade W., Saltzstein R., Maiman D.Spinal fractures complicating ankylosing spondylitis // Arch. Phys. Med. 1989. - V.70. - №5. - P.398-401.

180. Wendling D., Racadot E., Viel J.F. Soluble interleikin-2 receptor in patients with ankylosing spondylitis // Arthr. Rheum. 1991. - V.34. - №12. - P. 16221623.

181. West N.F. The aetiology of ankylosing spondylitis // Ann. Rheum. Dis. 1949.- V.8.-P.143-148.

182. Wikinson M., Bywaters E.G.L. Clinical features and courses of ankylosing spondylitis. As seen in follow-up of 222 hospital referred cases // Ann. Rheum. Dis.- 1958 V.17. - P.209-229.

183. Will R., Palmer R., Bhalla A.K. et al. Osteoporosis in early ankylosing spondylitis: a primary pathological event. Lancet. - 1989-December 23/30. -P.1483-1484.

184. Will R., Callin A., Kirwar J. Increasing age at presentation for patients with AS // Ann. Rheum. Dis. 1992. - V.51. - №3. - P.340-342.

185. Woodrow J.C. Genetic Aspects of the Spondyloartropaties / In: Clin. Rheum. Dis. Seronegative Spondyloartropaties. Ed.by Panayi G.S. 1985. - V.l 1. - №1. -P. 1-24.

186. Wright U. Seronegative polyarthritis: a unified concept // Arhtr. Rheumat. -1978. V.21. - P.619-622.

187. Yevleva L.U., Akimova T.F., Mylov N.M. Becherev's disease in women // Scan. J. Rheumatol. 1984. - Suppl. 52. - P. 13-15.