Особенности стоматологического статуса у пациентов с алкогольной поливисцеропатией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Потхапу, Суджит Редди

• Потхапу, Суджит Редди
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Потхапу, Суджит Редди

ОГЛАВЛЕНИЕ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.'.

ГЛАВА 1. обзор литературы.

1.1. Алкоголизм: распространенность, медицинские и социальные аспекты.

1.2. Механизмы токсического действия этанола.

1.3. Факторы, способствующие развитию алкоголизма [1,2,3].

1.4. Алкогольное поражение печени.

1.5. Поражение сердечно-сосудистой системы при алкоголизме.

1.6. Поражение органов дыхания при алкоголизме.

1.7. Воздействие алкоголя на нервную систему.

1.8. Изменения стоматологического статуса при алкоголизме.

ГЛАВА II.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Клиническая характеристика пациентов.

ГЛАВА III.

ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ.

3.1. Данные стоматологического анамнеза. Состояние гигиены полости рта.

3.2. Травматические изменения полости рта у больных алкоголизмом.

3.3. Поражения слизистой оболочки полости рта, зубов и тканей пародонта у больных хроническим алкоголизмом.

3.3.1. Поражения слизистой оболочки полости рта и околоушных слюнных желез в зависимости от преимущественного поражения внутренних органов.

3.3.2. Поражение языка при алкогольной висцеропатии.

3.3.3. Состояние зубов у больных алкогольной висцеропатией.

3.3.4. Заболевания пародонта у больных алкогольной висцеропатией.

ГЛАВА IV.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности стоматологического статуса у пациентов с алкогольной поливисцеропатией»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Алкоголизм определяется как хроническое неинфекционное заболевание с генетическими и психосоциологическими проявлениями, одним из которых является патологическое влечение к алкоголю (ASAMNCADD, 2003).

Согласно данным ВОЗ (1995) более 90% населения Земли употребляют алкогольные напитки, причем большую часть составляют мужчины. Эпидемиологические исследования последних лет показывают, что, несмотря на распространенность в России различных наркоманий, заболеваемость хроническим алкоголизмом по-прежнему остается высокой (Стрелец Н.В., Уткин С.И., 2001).

В процессе течения заболевания развиваются соматоневрологические, психические осложнения и неблагоприятные социальные последствия (Коркина М. В., Лакосина Н. Д., Личко А. Е., 1995). Мировая статистика показывает, что 1,8 млн. смертельных исходов и 58,3 млн. случаев обращения за медицинской помощью ежегодно связано с употреблением алкоголя (Огурцов П.П., Нужный В.П., 2001).

В условиях растущего потребления алкоголя населением врачи всех специальностей все чаще сталкиваются в своей повседневной практике с алкоголь-обусловленными расстройствами здоровья.

Алкоголь обладает токсическим воздействием практически на все внутренние органы и системы организма. Развивающаяся в процессе заболевания деградация личности препятствует профилактической работе, в том числе и возникающих различных алкоголь-обусловленных соматических заболеваний.

Не исключением является и стоматологическая патология. Так, в исследованиях Kranzler H.R., Babor T.F. et al. (1997) у мужчин была выявлена высокая корреляционная связь между отсутствием зубов, кариесом, заболеваниями пародонта и алкоголизмом. В другом исследовании (Meurman J.H., Vesterinen М., 2000) подчеркивалось, что в европейских странах у лиц, злоупотребляющих алкоголем, наиболее распространена эрозия эмали зубов, что, в свою очередь увеличивает частоту пульпита. Thompson J.K. (1996) описывает гингивиты со склонностью к кровотечениям при минимально травмирующих факторах. При сравнительном исследовании 693 пьющих и непьющих лиц, Harris С.К. et al. (2004) почти в трети случаев диагностировал язвы, кератозы, хейлит и стоматит у злоупотребляющих алкоголем, что значительно превышало частоту этой патологии у лиц без алкогольного анамнеза.

Приведенные немногочисленные данные, преимущественно фактологического свойства, не позволяют в полной мере оценить не только частоту патологических изменений в полости рта, но и указать на взаимосвязь этих нарушений с алкогольными поражениями внутренних органов.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ:

Определить особенности стоматологического статуса у пациентов с алкогольны^:: висцеропатиями.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Определить состояние гигиены полости рта у больных с алкогольной поливисцеропатией.

2. Выявить наиболее характерные симптомы повреждения слизистой оболочки полости рта, зубов и пародонта у пациентов с алкогольной поливисцеропатией.

3. Оценить взаимосвязь стоматологического статуса и поражения внутреннее органов различной степени тяжести алкогольной этиологии.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА:

Впервые показана возможность оценки стоматологического статуса у социально неблагоприятных пациентов, злоупотребляющих алкоголем, не соблюдающих личной гигиены полости рта, игнорирующие посещение стоматолога. В этой ситуации «принудительно» получить медицинскую информацию возможно только в условиях реанимационного отделения, где подобные пациенты вынуждены быть под контролем врачей, которые в рамках их краткого пребывания выполняют все необходимые диагностические и лечебные процедуры, вне зависимости от состояния и менталитета больных.

Это позволило впервые систематизировать поражения полости рта и доказать их прямую зависимость от количества алкоголь-обусловленных повреждений внутренних органов.

Впервые у большой группы больных алкогольной поливисцеропатией оценена гигиена полости рта, выявлен низкий уровень информированности пациентов об имеющихся стоматологических заболеваниях и их прогнозе.

Оценка упрощенного индекса гигиены полости рта, продемонстрировала, что пациенты с алкогольными поливисцеропатиями имеют плохой уровень гигиены полости рта, при этом анализ данного индекса в группах с различными поливисцеропатиями не продемонстрировал существенных различий.

Во всех случаях алкогольной поливисцеропатии диагностируются различные патологические изменения в полости рта: рецидивирующий афтозный стоматит и травматические язвы, лейкоплакия, отклонение язычка, гипертрофия языка с атрофией нитевидных, грибовидных сосочков, гипертрофия околоушных желез со сниженной функцией, сопровождающиеся высокой интенсивностью кариеса.

Оценка пародонтального индекса, показала, что у пациентов с алкогольной болезнью печени наблюдается третья стадия пародонтита, тогда как у пациентов с поражением сердечно - сосудистой, дыхательной, нервной системы диагностируются деструктивные изменения, характерные для второй стадии заболевания. При этом, в основном, выявляются тяжелые формы пародонтита.

Предложена гипотеза о патогенезе изменений в полости рта у больных а/, '."огольной поливисцеропатией, представляющей каскад параллельно развивающихся изменений: гипоксия, вследствие вентиляционных и гемодинамических нарушений при повреждении дыхательной и сердечно-сосудистой систем; снижение слюноотделения в результате химического воздействия алкоголя на слизистую полости рта и обусловленная этим активизация пародонтопатогенных микроорганизмов и печеночная недостаточность с синдромом мальабсорбции, приводящие к нарушению минерального обмена и метаболизма кальция с потерей костной ткани челюстей.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ:

Пациенты с хроническим алкоголизмом, как минимум в течение последних 5 лет не были на приеме у стоматолога, не ориентированы в состоянии своей полости рта и не собираются обращаться к врачам. Соблюдают индивидуальную гигиену полости рта и чистят зубы с использованием пасты только 7% больных с алкоголизмом. Больные алкогольной поливисцеропатией имеют травмы и раны челюстно-лицевой области в анамнезе, но не знают, либо не помнят об этом и не обращались никогда за медицинской помощью.

Частота патологии полости рта и отсутствие субъективной потребности в лечении обусловлены низким социальным статусом пациентов и степенью выраженности алкогольной энцефалопатии. Показано, что типичными проявлениями алкоголизма являются гипертрофия и снижение функции околоушных слюнных желез, атрофия нитевидных (и их удлинение) и грибовидных сосочков языка, «волосатый» язык и отклонение язычка. В целом изменения слизистой оболочки чаще наблюдаются у пациентов с алкогольной болезнью печени, чем в группах с преимущественным поражением других органов.

Одним из характерных признаков поражения полости рта при алкогольной поливисцеропатии является некариозное разрушение твердых тканей зубов, выпадение большого количества зубов, сниженное слюноотделение, кариес, тяжелые формы пародонтита.

Отсутствие в среднем 14,3±3,2 зубов встречается у подавляющего большинства пациентов с алкогольными поливисцеропатиями, что является одним из маркером длительного злоупотребления алкоголем.

Продемонстрирована четкая связь тяжести и распространенности поражения зубов и тканей пародонта со степенью полиорганных нарушений, обусловленных длительным воздействием алкоголя на внутренние органы.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Низкий уровень гигиены полости рта у пациентов с алкоголизмом.

2. Поражение слизистой оболочки полости рта, тканей пародонта и зубов у пациентов с алкогольной висцеропатией.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ:

Результаты работы внедрены и используются в практической деятельности стоматологического комплекса МГМСУ, ГКБ №50 Департамента здравоохранения г. Москвы, а также в педагогической работе на кафедре госпитальной терапевтической стоматологии ГОУ ВПО МГМСУ.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ:

Материалы диссертации доложены и обсуждены на IV конференции молодых ученых МГМСУ (2005), юбилейной научно - практической конференции, посвященной 50-летию ГКБ №50 (Москва, 2005) и на совместном заседании сотрудников кафедр госпитальной терапевтической стоматологии и клинической фармакологии МГМСУ (28.09.2005).

ПУБЛИКАЦИИ:

1. Москвичев В.Г., Волохова Р.Ю., Шамарина Д.А., Потхапу С.Р. Отравления психоактивными веществами: клиника, диагностика, лечение на догоспитальном этапе // Сборник трудов «Актуальные проблемы клинической медицины». - М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2005. -С. 66-78

2. Потхапу С.Р., Мезришвили И.В., Наумов A.B. Особенности стоматологического статуса у пациентов с алкогольной висцеропатией. // Сборник трудов «Актуальные вопросы клинической медицины». - М., 2005. - С. 128 - 129.

3. Верткин А.Л., Барер Г.М., Зайратьянц О.В., Вовк Е.И., Наумов A.B., Москвичев В.Г., Потхапу С.Р., Мевзришвили И. Стоматологический статус у пациентов с алкогольной болезнью печени. // Кафедра. -2005. -№3(15).-С. 66-69

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ:

Диссертация состоит из введения, четырех глав, выводов и практических рекомендаций, а также библиографии, содержащей 40 отечественных и 87 зарубежных источников. Диссертация изложена на 96 страницах машинописного текста, иллюстрирована 11 таблицами, 23 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Потхапу, Суджит Редди

выводы

1. Все пациенты алкогольной поливисцеропатией имеют крайне низкий уровень индивидуальной гигиены полости рта, в подавляющем большинстве травмы и раны челюстно - лицевой области в анамнезе и многие годы не обращаются за медицинской помощью к стоматологам.

2. Для хронического употребления алкоголя или его суррогатов характерными симптомами поражения слизистой оболочки и мягких тканей полости рта являются: рецидивирующий афтозный стоматит и травматические язвы, лейкоплакия, отклонение язычка, атрофия грибовидных и нитевидных сосочков языка, гипертрофия языка и околоушных слюнных желез со сниженной их функцией.

3. Распространенность и специфичность симптомов поражения слизистой оболочки и мягких тканей полости рта практически не зависят от вида органного поражения, хотя значительно чаще встречаются у больных с алкогольной болезнью печени и поливисцеропатией.

4. Одним из характерных признаков поражения полости рта при алкогольной поливисцеропатии является некариозное разрушение твердых тканей зубов, выпадение большого количества зубов (в среднем отсутствует 14,3±3,2 зубов), кариес и тяжелые формы пародонтита.

5. Пародонтит преимущественно диагностируется при поражении сердечно-сосудистой и дыхательной систем у больных алкоголизмом. При этом оценка пародонтального индекса, показала, что у пациентов с алкогольной болезнью печени наблюдается третья стадия заболевания, тогда как в других группах диагностируются деструктивные изменения, характерные для второй стадии заболевания.

6. Все изменения в полости рта у больных алкогольной поливисцеропатией ассоциированы с полиорганными изменениями и степенью их тяжести.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Большое количество разрушенных и отсутствующих зубов, лейкоплакия, отклонение язычка, рецидивирующий афтозный стоматит и травматические язвы, атрофия нитевидных и грибовидных сосочков языка, гипертрофия околоушных слюнных желез со снижением их функции являются отражением длительного употребления алкоголя или его суррогатов.

2. Язвенные поражения слизистой оболочки полости рта, ангулярный хейлит, поражение языка могут свидетельствовать о наличии печеночной недостаточности и повышает риск кровотечений при стоматологических манипуляциях.

3. Учитывая плохое гигиеническое состояние полости рта, высокую травматизацию слизистой оболочки разрушенными зубами риск злокачественной трансформации лейкоплакии значительно выше, чем у не пьющих пациентов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Потхапу, Суджит Редди, 2005 год

1. Алкоголизм: Руководство для врачей. / Под ред. Морозова Г.В., Рожнова В.Е., Бабаяна Э.А. М.: Медицина, 1983. - 432с.

2. Альтшулер В.Б. Алкоголизм. В кн.: Руководство по психиатрии: В 2-х т. Под редакцией академика РАМН Тиганова A.C. М.: Медицина, 1999. - С. 250-338.

3. Бабаян Э.А. Гонопольский М.Х. Наркология: учебное пособие. — М.: Медицина, 1990. 336с.

4. Байбаев A.A., Гулямов М.Г. Новые данные о влиянии хонической алкогольной интоксикации на морфофункциональное состояние полости рта // 8 Всесоюзный съезд невропатлогов, психиатров и наркологов. М., 1988. - Т.1. - С. 317-318.

5. Банченко Г.В., Максимовский Ю.М., Гринин В.М. Язык -«зеркало» организма. Клиническое руководство для врачей М: «Бизнес-центрСтоматология», 2000. — 407 с.

6. Барер Г.М. Лемецкая Т.И. Болезни пародонта. Клиника, диагностика и лечение: Учебное пособие. — М.: ВУНМЦ, 1996. -86с.

7. Безрукова И.В. Быстропрогрессирующий пародонтит. М: Медицинская книга, 2004. - 144с.

8. Бисеишвили Н.И., Морфоцитохимические изменения форменных элементов крови больных пародонтитом при сопутствующем хронической алкоголизме: Автореф. дис. к.м.н. — Тбилиси, 1990. 18с.

9. Валентик Ю.В. К современной концепции алкоголизма и зависимости от алкоголя. Источник: http://www.narcom.ru/cabinet/online/16.html

10. Гусейнова Т.Г., Асланов Б.Л., Алекперова-Гулиева М.Г.

11. Состояние полости рта у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом. // Вопросы психоневрологии: Материалы 5-й республиканской научно-практической конференциипсихоневрологов по проблеме «Алкоголизм». Баку, 1986. - С.50 -52.

12. Данилевский Н.Ф., Леонтьев В.К., Несин А.Ф., Рахний Ж.И. Заболевания слизистой оболочки полости рта. М: ОАО «Стоматология», 2001. -271с.

13. Дзяк В.Н., Микунис Р.И. и Скупник А.М. Алкогольная кардиомиопатия. — Киев, 1980.

14. Егоров В.Ф., Кошкин Е.А., Корчагина Г.Н., Шамота А.З. Наркологическая ситуация в России // Русский медицинский журнал 1998. - Т. 6. - № 2 - С. 25 - 30.

15. Зайратьянц О.В. Алкогольная патология /http://pathology.narod.ru/newpage10.htm

16. Иванец H.H., Анохина И.П. Актуальные проблемы алкоголизма. // Психиатрия и психофармакотерапия 2004. - Т. 06. -N3.

17. Иванец H.H. Лекции по наркологии. М., 2000. - 436 с.

18. Иванец H.H., Кошкина Е.А. Медико-социальные последствия злоупотребления алкоголем в России // Новости науки и техники Сер. Мед. Алкогол. болезнь. ВИНИТИ 2000. - N 1. - С. 3 - 8.

19. Кактурский Л. Алкогольная Кардиопатия. // Российская врачебная газета. 2003. - №3 (238).

20. Калинин A.B. Алкогольная болезнь печени 2005 -http ://www.pharmateka.ru/

21. Кислых Н.Д., Юсуф Сулейман Осман. Поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных алкогольным циррозом печени. // Вестник РУДН 2003 - № 5 - С. 23 - 24

22. Кишко Н.М., Сабов В. А., Штильман Е.А. Содержаниенекоторых витаминов в крови и моче больных алкоголизмом // Врачебное дело. 1991. - №2. - С. 64-66.

23. Корвяковский Н.Ф., Адкина Г.В. Состояние пародонта у больных хоническим алкоголизмом. // Вопросы пародонтологии: науч. тр. / Омск, 1974, №15. С. 142- 144.

24. Кочарян Г.Р. особенности клиники и лечения открытых переломов нижней челюсти у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом: Автореф. дис. к.м.н. Тбилиси, 1987. - 18с.

25. Кошкина Е.А., Киржанова В.В. Основные тенденции и возрастные особенности распространенности психических поведенческих расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ в России в 2003 г. // Consilium-medicum — 2004. -№3. С. 99- 106.

26. Леус А., Горегляд A.A., Чудакова И.О. Заболевания зубов и полости рта. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. — 285с.

27. Максимовский Ю.М., Лазебник Л.Б., Лукьянов М.В., Плавунов Н.Ф. Экстренные и неотложные состояния в практике врача-стоматолога. М., 1999.

28. Мухин A.C. Алкоголь и легкие. // Сов. мед. 1981. - № 8 - С. 18.

29. Нестерова Т.А. Распространенность кариеса зубов и заболеваний пародонта у больных, страдающих хроническим алкоголизмом // стоматология. 1991. - Т.70. - №2. - С.85 - 86.

30. Нужный В.П., Огурцов П.П. Механизмы и клиническиепроявлениятоксическогодействияалкоголяhttp://www.nrca.ru/page

31. Орехова Л.Ю. Заболевания пародонта. М: "Поли Медиа Пресс", 2004.-432с.

32. Пауков В. С., Беляева Н. Ю., Воронина Т. М. Алкоголизм и алкогольная болезнь. // Русский медицинский журнал. 2001.73 (2). -С. 65 67.

33. Пашаев Ч.А., Таривердиева Э.Г., Халафов A.A. Изменение зубных тканей и пародонта при хроническом алкоголизме. // Алкоголизм и здоровье человека: Сб. науч. трудов. / Баку, 1987. -С.93 -95.

34. Петрикас А.Ж. Стоматологические проблемы алкоголизма. // Стоматология. 1981.-Т.60. -№5.-С. 86 -90.

35. Подымова С. Болезни печени. М: Медицина, 1999. - 650с.

36. Померанцева A.M. Состояние полости рта у больных хроническим алкоголизмом в период абстиненции. // Актуальные вопросы наркологии: Тезисы докладов Всесоюзного симпозиума психиатров. / Душанбе, 1984. С. 167 - 169.

37. Попова JI.H. Состояние слизистой оболочки полости рта у больных хроническим алкоголизмом: Автореф. дис. к.м.н. -Смоленск, 1971. 14с.

38. Попова Л.Н., Сафаров Т.Х. Клинико-морфологические параллели пародонтального синдрома у больных хроническим алкоголизмом. // Основные стоматологические заболевания / Ташкент, 1976. Вып.2. - С. 43 - 45.

39. Фэлэйс Д.А. Экстренная помощь в стоматологии. — М: Медицинская литература, 2001.

40. Чумаков A.A. Орофациальная патология. М: МГМСУ, 2004. - 339 с.

41. Шамота А.З., Русских Н.И. Динамика алкоголизма в России в последние десятилетия. // Материалы международной конференции психиатров 1998 - С. 351.

42. Abelson D.C., Mandell I.D., Karmiol M. Salivary stadies in alcoholic caroosis // Oral Surg. 1976. - Vol. 41. - №2. - P. 188 -192.

43. Alterman A.I., Hall J.G., Purtill J.J., Searles J.S., Holahan J.M.,

44. McLellan A.T. Heavy drinking and its correlates in young men. // Addict Behav. 1990. - Vol. 15(1). - P. 95-103.

45. Araujo M.W., Dermen K., Connors G., Ciancio S: Oral and dental health among inpatients in treatment for alcohol use disorders: a pilot study. //J. Int. Acad. Periodontol. 2004. - Vol. 6(4). - P. 125-130.

46. Atkinson J.C., O'Connell A., Aframian D. Oral manifestations of primary immunological diseases. // J. Am. Dent. Assoc. 2000. — Vol. 131(3). - P. 345-356.

47. Axelsson P., Paulander J., Lindhe J. Relationship between smoking and dental status in 35-, 50-, 65-, and 75-year-old individuals. // J. Clin. Periodontol. 1998. - Vol. 25(4). - P. 297-305.

48. Becker C.E. Review of pharmacologic and toxicologic effects of alcohol. // J. Am. Dent. Assoc. 1979. - Vol. 99(3). - P. 494-500. Review.

49. Bemelman F.J., Stahl F., Abraham-Inpijn L. Alcoholism and dentistry. // Ned Tijdschr Tandheelkd. 1995. - Vol. 102(7). - P. 263-265.

50. Bernstein M.L. Oral mucosal white lesions associated with excessive use of Listerine mouthwash. Report of two cases. // Oral Surg. 1978. - Vol. 46. - №6. - P. 781 - 785.

51. Borrell L.N., Burt B.A., Taylor G.W. Related Articles, Prevalence and Trends in Periodontitis in the USA: from the NHANES III to the NHANES, 1988 to 2000. // J Dent Res. 2005. - Vol. 84(10). - P. 924-930.

52. Boutsi E.A., Paikos S., Dafni U.G., Moutsopoulos H.M., Skopouli F.N. Dental and periodontal status of Sjogren's syndrome. // J. Clin. Periodontol. 2000. - Vol. 27(4). - P. 231-235.

53. Bradley K.A., Bush K.R., Epler A.J., Dobie D.J., Davis T.M., Sporleder J.L., Maynard C., Burman M.L., Kivlahan D.R. Two brief alcohol-screening tests From the Alcohol Use Disorders Identification

54. Test (AUDIT): validation in a female Veterans Affairs patient population. // Arch. Intern. Med. 2003. - Vol. 163(7). - P. 821-829.

55. Breeden J.H. Alcohol, alcoholism and cancer. // Med Clin North AM. 1984. - Vol. 68. - P. 163 - 177.

56. Campisi G., Margiotta V. Oral mucosal lesions and risk habits among men in an Italian study population. // J. Oral Pathol. Med.2001. Vol. 30(1). - P. 22-28. Erratum in: J. Oral Pathol. Med. 2002. Vol. 31(8). - P. 504.

57. Carda C., Gomez de Ferraris M.E., Arriaga A., Carranza M., Peydro A. Alcoholic parotid sialosis: a structural and ultrastructural study. // Med. Oral. 2004. - Vol. 9(1). - P. 24-32.

58. Carda C., Carranza M., Arriaga A., Diaz A., Peydro A., Gomez de Ferraris M.E. Structural differences between alcoholic and diabetic parotid sialosis. // Med. Oral. Patol. Oral. Cir. Bucal. 2005. - Vol. 10(4).-P. 309-314.

59. Carey K.B. Heavy drinking contexts and indices of problem drinking among college students. // J. Stud. Alcohol. 1995. - Vol. 56(3). - P. 287-292.

60. Charles В., Simone M.D. Алкоголь и кофеин. // Квинтэссенция: Международный стоматологический журнал. 1995. - №2. - С. 41-42.

61. Chermack S.T., Blow F.C., Hill Е.М., Mudd S.A. The relationship between alcohol symptoms and consumption among older drinkers. // Alcohol Clin. Exp. Res. 1996. - Vol. 20(7). - P. 1153-1158.

62. Chermack S.T., Blow F.C., Gomberg E.S., Mudd S.A., Hill E.M.

63. Older adult controlled drinkers and abstainers. // J. Subst. Abuse. -1996. Vol. 8(4). - P. 453-462.

64. Clarke N.G., Hirsch R.S. Personal risk factors for generalized periodontitis. // J. Clin. Periodontol. 1995. - Vol. 22(2). - P. 136145.

65. Coates E.A., Brennan D., Logan R.M., Goss A.N., Scopacasa B.3 Spencer A.J., Gorkic E. Hepatitis C infection and associated oral health problems. // Aust. Dent. J. 2000. - Vol. 45(2). - P. 108-114.

66. De Martini V., Mason P.N., Zuliani G.C. Clinico-statistical contribution to the study of alcohol damage to the oral cavity. // Friuli Med. 1969. - Vol. 24(4). - P. 393-403.

67. Duffy S.W., Sharpies L.D. Alcohol and cancer risk. In alcohol and illness, (ed. J.C Duffy). // Edinburg University Press. 1992. - P. 118.

68. Dunkley R.P., Carson R.M. Dental; requirements of hospitalised alcoholic patients. // J Am Dent Assoc. 1998. - Vol. 76. - P. 800 -803.

69. Dutta S.K., Douglass W., Smalls U.A., Nipper H.C., Levitt M.D. Prevaxence and nature of hyperamylasemia in acute alcoholism. // Dig. Dis. Sci. 1981. - Vol. 26(2). - P. 136-134.

70. Dutta S.K., Orestes M., Vengulekur S., Kwo P. Ethanol and human saliva: effect of chronic alcoholism on flow rate, composition, and epidermal growth factor. // Am. J. Gastroenterol. 1992. - Vol. 87(3). - P. P: 350-354.

71. Ehikhamenor E. E., Ojo M.A. Screening For Alcoholism: What Role For The Dentist? Dental Therapeutics Department of Oral and- Maxillofacial Surgery, University of Benin, Benin-City, Nigeria.

72. Ei.berg N., Wolf J., Ainamo A., Alho H., Heinala P., Lenander-Lumikari M. Dental diseases and loss of teeth in a group of Finnish alcoholics: a radiological study. // Acta Odontol. Scand. 2001.1. Vol. 59(6).-P. 341-347.

73. Estruch R., Fernandez-Sola J., Sacanella E., Pare C., Rubin E., Urbano-Marquez A. Relationship between cardiomyopathy and liver disease in chronic alcoholism. // Hepatology. 1995. - Vol. 22(2). P. 532-538.

74. Ferraris M.E., Arriaga A., Busso C., Carranza M. Histological study of parotid, submaxillary and von Ebner salivary glands in chronic alcoholics. // Acta Odontol. Latinoam. 1999. - Vol. 12(2). -P. 97-102.

75. Frank A. Mitros, M.D. Alcohol Related Liver Diseases http://www.vh.org/adult/provider/pathology/LiverPathology/Text/06I ntroduction.html

76. Fnedlander A.H., Marder S.R., Pisegna J.R., Yagiela J.A. Alcohol abuse and dependence: psychopathology, medical management and dental implications. // J Am Dent Assoc. 2003. - Vol. 134(6). - P. 731 -740.

77. Gamonal J.A., Lopez N.J., Aranda W. Periodontal conditions and treatment needs, by CPITN, in the 35-44 and 65-74 year-old population in Santiago, Chile. // Int. Dent. J. 1998. - Vol. 48(2). -P. 96-103.

78. Gerlach D., Wolters H.D. Dental and mouth mucosal findings in drug addicts. // Dtsch. Zahnarztl. Z. 1977. - Vol. 32(5). P. 400-404.

79. Gomberg E.S. Treatment for alcohol-related problems: special populations: research opportunities. // Recent Dev. Alcohol. 2003. -Vol. 16.-P. 313-33. Review.

80. Harris C.K., Warnakulasuriya K.A., Johnson N.W., Gelbier S., Peters T.J. Oral health in alcohol misusers. // Community Dent. Health. 1996. - Vol. 13(4). - P. 199-203.

81. Harris C., Warnakulasuriya K.A., Gelbier S. et al. Oral and dental health in alcohol misusing patients. // Alcoholism. 1997. - Vol. 219.. P. 1707- 1709.

82. Harris C.K., Warnakulasuriya K.A.A.S, Cooper D.J., Peters T.J., Gelbier S. Prevalence of oral mucosal lesions in alcohol misusers in south London. // Journal of Oral Pathology & Medicine. — 2004. -Vol. 33.-P. 253.

83. Hede B. Determinants of oral health in a group of Danish alcoholics. // Eur. J. Oral Sci. 1996. - Vol. 104(4 (Pt 1)). - P. 403408.

84. Hornecker E., Muuss T., Ehrenreich H., Mausberg R.F. A pilot study on the oral conditions of severely alcohol addicted persons. // J Contemp Dent Pract. 2003. - Vol. 15;4(2). - P. 51-59.

85. Hornecker E., Ehrenreich H., Muuss T., Mausberg R.F. Oral condition of abstaining alcoholics. A case-control study. // Schweiz Monatsschr Zahnmed. -2003. -Vol. 113(12).-P. 1281-1288.

86. Jones J.H., Mason D.K. Oral manifestations. London, 1980. -559p.

87. Kastin B., Mandel L. Alcoholic sialosis. // New York State Dent J. 2000. - Vol. 66(6). - P. 22-24.

88. Khocht A., Janal M., Schleifer S., Keller S. The influence of gingival margin recession on loss of clinical attachment in alcohol-dependent patients without medical disorders. // J Periodontol. — 2003. Vol. 74(4). - P. 485-493.

89. King W.H., Tucker K.M. Dental problems of alcoholic and non alcoholic psychiatric patients. // Q J Stud Alcohol. 1973. - Vol. 34. -P. 1208 - 1211.

90. Kranzler H.R., Babor T.F., Lauerman R.J. Problems associated with average alcohol consumption and frequency of intoxication in a medical population. // Alcohol Clin. Exp. Res. 1990. - Vol. 14(1). P. 119-126.

91. Kranzler H.R., Babor T.F., Goldstein L., Gold J. Dental pathologyand alcohol-related indicators in an outpatient clinic sample. // Community Dent. Oral Epidemiol. 1990. Vol. 18(4). - P. 204-207.

92. Lang W.P., Borgnakke W.S., Taylor G.W., Woolfolk M.W., Ronis D.L., Nyquist L.V. Evaluation and use of an index of oral health status. // J. Public. Health Dent. 1997. - Vol. 57(4). - P. 233-242.

93. Larato D.C. Oral tissue changes in the chronic alcoholic. // Journal Periodontology. 1972. - Vol. 43. - P. 772 - 773.

94. Leo M.A., Seitz H. K., Maier H. Et al. Carotenoid, retinoid and vitamin E status of the oropharingeal mucosa in the alcoholic // Alcohol. 1995. - Vol. 30. - P. 163 - 170.

95. Leonard K.E., Harwood M.K., Blane H.T. The Preoccupation with Alcohol Scale: development and validation. // Alcohol. Clin. Exp. Res. 1988. - Vol. 12(3). - P. 394-399.

96. Maier H. Weidauer H., Zoller J. Effect of chronic alcohol consumption on the morphology of the oral mucosa // Alcohol. Clin. Exp. Res. 1994. - Vol. 18 - №2. - P. 387 - 391.

97. Mandel L., Baurmash H. Parotid enlargement due to alcoholism. // J. Am. Dent. Assoc. 1971. - Vol. 82(2). - P. 369-7.

98. Mendel L., Hamele-Bena D. Alcoholic parotid sialadenosis. // J. Am. Dent. Assoc. 1997. - Vol. 128(10). - P. 1411-1415. Review

99. Mandel L., Vakkas J., Saqi A. Alcoholic (beer) sialosis. // J. Oral Maxillofac. Surg. 2005. - Vol. 63(3). - P. 402-405.

100. Marmot M.G., Elliott P., Shipley M.J., Dyer A.R., Ueshima H., Beevers D.G., Stamler R., Kesteloot H., Rose G., Stamler J. Alcohol and blood pressure: the INTERSALT study. // BMJ. 1994. - Vol. 308(6939).-P. 1263-1267.

101. Martin C.S., Kaczynski N.A., Maisto S.A., Bukstein O.M., Moss H.B. Patterns of DSM-IV alcohol abuse and dependence symptoms in adolescent drinkers. // J. Stud. Alcohol. 1995. - Vol. 56(6). - P. 672-680.

102. Mashberg A. Erythroplasia vs leukoplakia in the diagnosis of early asymptomatic oral sguamous carcinoma // New Engl. J. Med. 1977. - Vol. 297. - №2. - P. 109 - 110.

103. Midanik L.T., Clark W.B. Drinking-related problems in the United States: description and trends, 1984-1990. // J. Stud. Alcohol. 1995. -Vol. 56(4).-P. 395-402.

104. Mullally BH, Linden GJ. The periodontal status of irregular dental attenuers. // J. Clin. Periodontol. 1994. - Vol. 21(8). - P. 544-548.

105. Muu. T., Ehrenreich H. et. al. A Pilot Study on the Oral Conditions of Severely Alcohol. Addicted Persons. // J Contemp Dent Pract. 2003. - Vol. (4)2. - P. 051 - 059.

106. Novacek G., Plachetzky U., Potzi R. et al. Dental and periodontal disease in patients with cirrhosis role of etiology of liver disease // J. Hepatol. - 1995. - Vol. 22. - №5. p. 576 - 582.

107. Oral lesions due to chronic alcoholism. // Quintessence Int.2000.-Vol. 31(10).-P. 729 -733.

108. Petrikas AJZh. Dental problems of alcoholism. 2. // Stomatologia. 1981. - Vol. 60(5). - P. 89-90.

109. Prophet A.S. Diet and dental health. // Community Health (Bristol). 1972. - Vol. 3(5). - P. 209-213.

110. Robb N.D., Smith B.G. Prevalence of pathological tooth wear in patients with chronic alcoholism. // Br. Dent. J. 1990. - Vol. 169(11).-P. 367-369.

111. Sanchez M.L., Barragan Ruvalcaba A. Oral problems caused by alcoholism. // Odontol. 1983. - Vol. 1(3). - P. 15-17.

112. Scott J., Burns J., Flower E.A. Histological analysis of parotid and submandibular glands in chronic alcohol abuse: a necropsy study. // J. Clin. Pathol. 1988. - Vol. 41(8). - P. 837-840.

113. Scott A., March L., Stokes M.L. A survey of oral health in a population of adults with developmental disabilities: comparison with a national oral health survey of the general population. // Aust. Dent. J. 1998. - Vol. 43(4). - P. 257-261.

114. Scott J., Woods K., Baxter P. Salivary flow rate, protein and electrolyte concentrations in chronic alcoholic patients. // J. Biol. Bucc.;le. 1988. -Vol. 16(4).-P. 215-218.

115. Simmons M.S., Thompson D.C. Dental erosions secondary to ethanol induced emesis. // Oral Surg Oral Med Oral Path. 1987. -Vol. 64. - P. 731 -773.

116. Siqueira J.F. Jr, Rocas I.N., Baumgartner J.C., Xia T. // J Endod. -2005. Vol. 31(10). -P. 719-722.

117. Smith B.G., Robb N.D. Dental erosion in patients with chronic alcoholism. // J Dent. 1989. - Vol. 17(5). - P. 219-221.

118. Soames J.V., Southham J.C. Oral Pathology. // Oxford university press. 1985.-P. 134- 135.

119. Temple M. Trends in collegiate drinking in California, 1979-1984. // J. Said. Alcohol. 1986. - Vol. 47(4). - P. 274-282.

120. Thun M.J., Peto R., Lopez A.D., et al. // N. Engl J Med. 1997. -Vol. 337. - P. 1705 - 1714.

121. Treyssac P. Related Articles, The oro-dental status of alcoholics. //Rev. Odontostomatol (Paris). 1974.;3(6):499-501.

122. Treyssac P. The oro-dental status of alcoholics. // Rev Odontostomatol (Paris). 1974. - Vol. 3(6). - P. 499-501.

123. Vidal F., Toda R., Gutierrez C., Broch M., Fernandez-Muixi F., Lorenzo A., Richart C. Influence of chronic alcohol abuse and liver disease on hepatic aldehyde dehydrogenase activity. // Alcohol. — 1998.-Vol. 15(1).-P. 3-8.

124. Visser J.B. Alcoholism and dental management. // Ned. Tijdschr. Tandheelkd. 1989. - Vol. 96(8). - P. 352-355.

125. Wegmann T. Parotid hypertrophy and Dupuytren's contracture in liver cirrhosis. // Munch Med Wochenschr. 1960. - Vol. 102. - P. 1926-1929.