Патогенетические особенности стоматологического статуса и лечения наркоманов в зависимости от стажа опиоидной зависимости и выраженности абстинентного синдрома тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Фурсова, Альбина Дамировна

• Фурсова, Альбина Дамировна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Фурсова, Альбина Дамировна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Опийная наркомания и ее влияние на организм. Изменения в полости рта при стоматологической патологии у наркозависимых лиц.

1.2 Роль микрофлоры полости рта и иммунной системы в возникновении стоматологических заболеваний у наркоманов.

1.3 Иммунодиагностика наркотической зависимости.

1.4 Направления иммунокорригирующей терапии стоматологических заболеваний.29 Резюме.

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая-характеристика обследуемых пациентов.

2.2 Методы обследования и лечения пациентов.

2.2.1. Методы клинического обследования.

2.2.2. Методы оценки местного иммунитета полости рта.38г

2.2.3. Методы микробиологического исследования.

2.2.4. Методы иммунодиагностики.

2.2.5. Методылечения больных.

2.2.6. Применение геля «Эмалан» производства ЗАО «Зеленая дубрава» у опиоидзависимых пациентов.

2.2.7. Статистический анализ цифровых данных.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Характеристика стоматологического статуса у пациентов, страдающих наркотической зависимостью от опиатов.

3.2 Результаты рентгенологического исследования (ортопантомографии).

3.3. Состояние гуморального звена иммунитета полости рта у пациентов зависимых от опиатов.

3.4. Результаты микробиологического исследования.

3.5. Разработка иммуноферментного анализа иммуноглобулинов класса А, связывающих-производные опиатов, каннабиноидов, амфетаминов в слюне больных наркоманией.

3.6 Применение геля «Эмалан» у пациентов, страдающих наркотической зависимостью от опиатов.

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Патогенетические особенности стоматологического статуса и лечения наркоманов в зависимости от стажа опиоидной зависимости и выраженности абстинентного синдрома»

Актуальность проблемы

Прямую угрозу нации на сегодняшний день представляет наркомания, приобретающая характер эпидемии. В мире зарегистрировано 52 млн. человек (1% населения Земли) систематически злоупотребляющих наркотиками (Караганов С.А.2001). Доля наркоманов, приходящая на Российскую Федерацию по данным НИИ Наркологии составляет около 5 млн. человек. Наиболее'злокачественной признана опийная наркомания, которая составляет 82,9% от общего числа наркоманий* (Чаркин А.И. 2004).

Результаты исследований свидетельствуют о том, что у лиц, страдающих наркотической зависимостью от опиатов, наряду с тяжелыми изменениями во внутренних органах, происходят существенные изменения состояния зубочелюстной системы

Наркозависимым людям свойственно* отсутствие мотивации к здоровому образу жизни, пренебрежение к соблюдению элементарных гигиенических норм (ежедневной гигиене полости рта, своевременное посещение стоматолога и пр.). Все это в сочетании с общим пагубным воздействием наркотических средств на состояние организма приводит к ранним проявлениям заболеваний полости рта (пародонта) и более тяжелому протеканию уже имеющихся патологий. Увеличивается частота и тяжесть переломов челюстей, причем значительно возрастает число осложнений, таких как остеомиелит, остит и др.

Нами не было найдено исследований, которые учитывали бы стаж приема наркотиков, выраженность абстинентного синдрома и-последующего постабстинентного состояния. Вместе с тем именно в острые периоды наблюдается резкое и> продолжительное нарушение саливации, выраженная стомалгия.

Полное отсутствие гигиены полости рта приводит нарушению микробиоценоза и неадекватному иммунному статусу полости рта.

Учитывая социальную незащищенность наркоманов «в оказании стоматологической помощи, наша работа4 направлена на. освещение проблем лечениями выявления взаимосвязей между общим состоянием организма опийного наркомана и его стоматологического статуса, что определяет в значительной степени тактику профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий.

Это определило цели и задачи нашего исследования, предназначенного для; всех специалистов; но особенно для практикующих врачей стоматологов работающих в наркологических клиниках и диспансерах.

Цель, исследования

Повысить эффективность диагностики; информативность иммунодиагностики и лечения стоматологических заболеваний1 у опиоидзависимых пациентов в зависимости от возраста, стажа приема наркотиков,, выраженности абстинентного синдрома и постабстинентного.состояния.

Задачи исследования:

Г. Оценить особенности развития заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта у опиоидзависимых пациентов в зависимости от выраженности абстинентного синдрома; последующего постабстинентного состояния и стажа наркотической,зависимости.

2. Провести» микробиологические исследования у опиоидзависимых при генерализованном хроническом пародонтите.

3. Определить частоту и интенсивность развития кариеса, пульпита и периодонтита у опиоидзависимых пациентов:

4. Определить содержание slgA в ротовой жидкости опиоидзависимых пациентов в зависимости от их возраста й стажа приема наркотиков.

5. Провести.сравнительное исследование иммуноглобулинов класса slgA в ротовой жидкости и крови, связывающих конъюгаты морфина, каннабиноидов, амфетаминов больных наркоманией твердофазным иммуно-ферментным методом анализа*.

6. Сформулировать рекомендации по лечению стоматологических заболеваний у опиоидзависимых пациентов; находящихся-в состоянии'абстинентного синдрома и постабстинентного состояния.

7. Применить гель «Эмалан» производства фирмы « Зеленая-дубрава» для* увлажнения слизистой оболочки полости рта и стимуляции слюноотделения у пациентов зависимых от опиатов, в период абстинентного синдрома и последующего постабстинентного состояния.

Научная, новизна

Впервые установлена зависимость между стажем приемаt наркотиков опиоидного ряда и концентрацией slgA в* ротовой жидкости: у пациентов принимающих наркотики менее 5 лет, она снижена, при длительности заболеваний от 5 до Л 0 лет - значительно возрастает. Стаж наркотизации, более 10 лет сопровождается резким снижением концентрации -slgA в\ ротовой жидкости," вследствие общего иммунодефицита на фоне тяжелых поражений внутренних органов.

Научной новизной отличаются данные, которые позволили методом твердофазного иммуноферментного" анализа (ИФА) установить диагностическую значимость методов сравнительного определения иммуноглобулинов классаА связывающих конъюгаты морфина, каннабиноидов, амфетаминов в слюне и сыворотке крови больных наркоманией.

Впервые получены данные, определяющие роль иммунологических, биохимических и микробиологических сдвигов в полости рта в механизме развития*заболеваний стоматологического профиля у пациентов, страдающих опийной наркоманией.

Научно-практическая значимость работы

Особенностью лечения пациентов, страдающих наркотической зависимостью-от опиатов, является короткое время пребывания в стационаре и не8 обходимость быстрого проведения мероприятий по санации полости рта, включающих удаление разрушенных зубов и зубов с III степенью подвижности, лечение кариеса зубов и его осложнений, противовоспалительное лечение тканей пародонта и заболеваний слизистой оболочки полости рта. Обосновано расширение показаний для удаления зубов при периодонтите.

Обоснована необходимость, в остром периоде абстинентного синдрома и постабстинентного состояния, проведение экстренных стоматологических профилактических мероприятий,, для устранения формирующихся, в этот период, неблагоприятных условий, в полости рта у опиоидзависимых. Впервые, предложен метод применение геля «Эмалан», производства^ ЗАО «Зеленая дубрава» для увлажнения и уменьшения сухости слизистой оболочки полости рта у пациентов зависимых от опиатов, в период острой интоксикации.

Материалы исследования^ используются в работе стоматологического отделения наркологической клинической больницы № 17г. Москвы, при подготовке врачей-интернов, клинических ординаторов и аспирантов Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Московский Государственный- медико-стоматологический Университет».

Материалы диссертации вошли в учебное пособие для интернов и ординаторов стоматологического факультета Медицинских ВУЗов «Патофизиология наркотической и алкогольной зависимости», М., 2006.

Основные положения, выносимые на защиту

1. С увеличением продолжительности применения опиоидных наркотиков (более 1,5 лет) у пациентов значительно усиливаются воспалительно-дистрофические процессы в- тканях пародонта. На слизистой- оболочки полости рта выявляются хейлиты, кандидоз, афтозный стоматит, герпес и лейкоплакия; При стаже наркотической зависимости более 5 лет, у пациентов, часто развивается множественный кариес, переходящий в пульпит и периодонтит, которые отличаются вялотекущим течением.

2. Особенностью лечения стоматологической патологии у наркоманов, является короткое время их пребываниям стационаре и необходимость быстрого проведения мероприятий по санации полости рта, включающих удаление разрушенных зубов и зубов с III степенью подвижности, лечение кариеса зубов и его осложнений, противовоспалительное лечение пародонта и заболеваний слизистой оболочки полости рта. Эффективным паллиативным методом увлажнения слизистой оболочки полости рта у наркоманов в период абстинентного синдрома и постбстинентного-состояния является применение геля «Эмалан», производства ЗАО «Зеленая дубрава».

3. У опиоидзависимых пациентов концентрация slgA в ротовой жидкости; изменяется в 3 фазы: при стаже наркотизации менее 5 лет, она снижена, при стаже от 5 до 10 лет концентрация^ slgA в t ротовой жидкости значительно возрастает, при стаже более 10 лет - резко снижается, что совпадает с общим иммунодефицитным состоянием на фоне тяжелых поражений внутренних органов.

4. Твердофазным иммуноферментным методом анализа (ИФА) установлена диагностическая значимость методов сравнительного определения иммуноглобулинов, класс А связывающих конъюгаты морфина; каннабинои-дов, амфетаминов в слюне и сыворотке крови больных наркоманией.

Апробация работы^

Основные положения диссертации доложены на совместной научной конференции кафедры патологической физиологии стоматологического факультета, кафедры госпитальной терапевтической, стоматологии и гериатрической стоматологии МГМСУ, лаборатории биотехнологии минерализованных тканей НИМСИ при МГМСУ, кафедры терапевтической стоматологии Ставропольскойтосударственной медицинской академии « 4 » февраля 2009 года (протокол № 8), на научных конференциях «Актуальные проблемы стоматологии», Москва, 2004 и «Актуальные вопросы клинической медицины», Москва, 2005.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 5 работ, в том числе 2 в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

1. Фурсова А.Д., Воложин А.И., Особенности стоматологического статуса у лиц зависимых от опиоидных наркотиков. Сборник трудов научной конференции: Актуальные проблемы стоматологии. М. 2004.С 152-153.

2. Фурсова А.Д. Содержание slgA в ротовой полости опийных наркоманов в состоянии интоксикации. Сборник трудов научной конференции « Актуальные вопросы клинической медицины».М., 2005, 179 С.

3. Воложин А. И., Фурсова А.Д., Смирнов А. В., Диагностическое значение определения концентрации секреторного иммуноглобулина в ротовой жидкости у лиц, принимающих наркотики опийного ряда. // Cathedra, 2007, т.6, №4, С 57-58.

4. Демерчан Ш.А., Петроченко С.Н., Копоров Д.С., Мягкова М.А., Авра-менко Т. В., Фурсова А.Д., Смирнов А.В., Воложин А.И. Разработка имму-ноферментного анализа иммуноглобулинов класса А, связывающих производные опиатов, каннабиноидов, амфетаминов в слюне и сыворотке крови у больных наркоманией. Биотехнология. 2007, № 2, С. 91-96.

5. Киселева Р.Ю., Петроченко С.Н., Мягкова М.А., Брюн Е.А., Фурсова А.Д. Разработка иммуноферментного анализа иммуниглобулинов класса А, связывающих производные амфетамина в слюне больных наркоманией.// Вопросы наркологии, 2009, №1, С 30-36.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 120 страницах машинописи, содержит 9 таблиц и 20 рисунков. Состоит из введения, обзора литературы, 2-х глав собственных исследований, обсуждения результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка цитируемой литературы, который включает 153 источника (113 отечественных и 40 зарубежный)

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Фурсова, Альбина Дамировна

выводы

1. У пациентов в возрасте до 30 лет потребляющих опиоиды менее 1,5 лет не происходит существенных изменений в полости рта. С увеличением продолжительности применения опиоидов, у пациентов молодого возраста, развивается: хронический катаральный, гипертрофический; язвенный и смешанные формы гингивита. У пациентов в возрасте от 31 до 40 лет как с малым, так и большим стажем наркотизации наблюдались различные варианты патологии пародонта: генерализованный хронический пародонтит средней степени тяжести, либо обострение ранее сформировавшейся1 патологии. Нередки, случаи сочетанного поражения* тканей пародонта и слизистой* оболочки полости рта, имеющие вялотекущее течения* процесса, особенно» на фоне соматической патологии. У наркоманов молодого возраста, тяжесть пародон-тальной патологии усиливается с увеличением срока приема опиоидов, особенно на фоне соматической патологии. Со стороны слизистой оболочки полости- рта были выявлены: хейлиты, кандидоз, заеды, афтозный стоматит, герпес и др.

2. При стаже наркотической зависимости более 5 лет у пациентов, страдающих наркотической зависимостью от опиатов, часто развивается множественный кариес, переходящий в пульпит и периодонтит, которые отличаются вялотекущим течением заболеваний и, нередко, отсутствием болевых ощущений. Интенсивность кариеса у наркоманов в 2 раза больше (индекс КПУ = 16,4) чем у лиц, не употребляющих наркотики (индекс КПУ = 8,85).

3. У пациентов принимающих опиоиды менее 5 лет, средняя концентрация slgA в ротовой жидкости снижена, чем при большей продолжительности наркотизации. При длительности, заболеваний от 5 до 10 лет концентрация slgA в ротовой жидкости значительно возрастает. Стаж наркотизации более 10 лет сопровождается резким снижением концентрации slgA в ротовой жидкости, что совпадает с общим иммунодефицитом на фоне тяжелых

104 поражений внутренних органов.

4. Твердофазным иммуноферментным методом анализа (ИФА) установлена диагностическая значимость методов сравнительного определения иммуноглобулинов класса А связывающих конъюгаты морфина, каннаби-ноидов, амфетаминов в слюне и сыворотке крови больных наркоманией в различных биологических жидкостях: слюне и крови.

5. Особенностью лечения пациентов, страдающих наркотической зависимостью от опиатов, является короткое время пребывания в стационаре и необходимость быстрого проведения профилактических мероприятий, санации полости рта, включающей удаление разрушенных зубов и зубов с III степенью подвижности, лечение кариеса зубов и его осложнений, противовоспалительное лечение заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта. В период абстинентного синдрома расширяются показания для удаления зубов при периодонтите.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В период нахождения пациентов, страдающих наркотической зависимостью от опиатов, в стационаре необходимо ускоренное проведение мероприятий по санации полости рта, включающее удаление разрушенных зубов и зубов с III степенью подвижности, лечение кариеса зубов и его осложнений, противовоспалительное лечение пародонта. Расширены показания для удаления зубов при периодонтите. Особое внимание необходимо уделять профилактическим мероприятиям, для устранения негативных факторов формирующихся в полости рта у опиоидзависимых с малым стажем наркотизации. Причем на самых ранних этапах при поступлении в клинику.

2. Рекомендуется для устранения сухости полости рта-у наркоманов в период абстинентного синдрома и постбстинентного состояния проводить увлажнение слизистой оболочки полости рта гелем, «Эмалан», производства фирмы «Зеленая дубрава», который также оказывает противовоспалительное действие на ткани пародонта.

3. С диагностической целью рекомендуется использовать твердофазный иммуноферментный метод сравнительного определения иммуноглобулинов класса А связывающих конъюгаты морфина, каннабиноидов, амфетаминов в слюне и сыворотке крови больных наркоманией.

4. Больным с наркотической зависимостью от опиатов рекомендуется оказывать высококачественную, систематическую, целенаправленную стоматологическую помощь с ежегодной санацией для улучшения качества жизни пациентов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Фурсова, Альбина Дамировна, 2009 год

1. Агаджанян Н.А, Воложин А.И, Евстафьева Е.В. «Экология человека и концепция выживания». М 2001. Изд. ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, С. 239 .

2. Алехин Е. К., Лазарева Д. Н., Сибиряк С. В. Иммунотропные свойства лекарственных средств. Уфа; 1993. — 202 с.

3. Андронова Т.М., Пинегин Б.В. Ликопид (ГМПД) современный отечественный высокоэффективный иммуномодулятор.М. 1995;С. 5-21.

4. Анохина И.П. Биологические механизмы зависимости от психоактивных веществ (патогенез) /Лекции по наркологии /. Под ред. Н.Н Иван-ца.-М.: Медпрактика-М.-2001 .-С 13.

5. Анохина И.П., Иванец Н.Н., Дробышева В.Я // Весник РАМН. 1998. №7 .С. 29-37.

6. Афанасьев В.В., Муромцев А.В., Деркач Н.В. Стоматология, №2, 2008. с.31-33

7. Безрукова И. В., Микробиологические и иммунологические аспекты этиопатогенеза быстропрогрессирующего пародонтита// Пародонто-логия. 2000. - № 3. - С. 3-8.

8. Безрукова И. В., Грудянов А.И. Агрессивные формы пародонтита. Руководство для врачей. М: МИА 2002; 126.

9. Беляков И. М. Иммунная система слизистых.// Иммунология. 1997. -№4.-С. 7-13.

10. Ю.Благов Л.Н. Аффективные расстройства при опийной наркома-нии:Дисс. . канд.мед.наук.-М.,1994.-198С.

11. Н.Булгакова А. И. Влияние состояния местного иммунитета десны и ротовой полости на течение хронического пародонтита.// Новое в стоматологии. 2001. - № 10. - С. 91-93.

12. Булгакова А. И. Обоснование местного применения иммуномодули-рующих препаратов при комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита: автореф. дис. . докт. мед. наук. — М., 2004. 24 с.

13. Быков В. JI. Гистология и эмбриология органов полости рта человека. СПб.: СпецЛит, 1999. - 247 с.

14. Быкова В. П. Структурные основы мукозального иммунитета верхних дыхательных путей.// Российская ринология. 1999. - № 1. - С. 5-9.

15. Вершигора А. Е., Веремеенко К. Н Иммунобиология небных миндалин. -Киев: Вища школа, 1978. 148С .

16. Винникова М.А. Постабсинентное состояние при героиновой наркомании (клиника и лечение): Автореф. дисс. канд.мед.наук. — М>., 1999. -19 с.

17. Винникова М.А., Стрелец Н.В., Иванец Н.Н. Разработка комплексных программ лечения острых состояний в клинике героиновой зависимости.// Сб. научных трудов. «Современные проблемы наркологии». — М, 2005., С. 106.

18. Воецкая В.П., Гунченко JI.C. Некоторые особенности клинических проявлений опиомании у женщин молодого возраста // Неврология и психиатрия. Киев, 1991 .-Вып.20.-С 112-114.

19. Воложин А.И, Русанова А.Г, (ред.) Патофизиология наркотической и алкогольной зависимости. Учебное пособие для интернов и ординаторов стоматологического факультета медицинских М., 2006, 78 С.

20. Врублевский А.Г. // Лекции по наркологии. / Под ред. Монца Н.Н. -М.: Медпрактика-М., 2001. с. 180-182

21. Гамалея Н.Б ;Наумова Т.А. Состояние иммунитета у больных алкоголизмом и наркоманиями, // Руководство по наркологии, 2003, т.1, С 94-123.

22. Гамалея Н. Б., Векшина Н. Л., Проскурякова Т. В', и др. Влияние морфина на активность аденилатциклазы лимфоцитов здоровых, больных алкоголизмом и опийной наркоманией// Бюлл. эксперим. биол. мед. — 1991.-№ 12.-С. 610-612.

23. Гамалея Н.Б. Особенности гуморального иммунитета у больных наркоманиями. Вопросы наркологии , 1990, №2, С 15-19.

24. Гамалея Н.Б., Наумова Т.А. // Руководство по наркологии. / Под ред. Шонца Н.Н'.-М.: Медпрактика М, 2002. - Т.1 - С.94-124.

25. Гамалея Н.Б., Наумова Т.А. // Руководство по наркологии. / Под ред. Н.Н. Шванца М:: Медпрактика - М, 2002. - Т.1. - С.94-124

26. Гамалея Н.Б.Иммунологическая диагностика опийной наркомании и ее осложнений Вопросы наркологии, 1995, №2, 36-44.

27. Гогин Е.Е., Тюрин В.П. Инфекционный эндокардит// Диагностика и лечение внутренних болезней/ Под Ред. Е.Е.Гогина. М.,1996. -С.500-552.

28. Грудянов А.И. Агрессивные формы пародонтита. М: МИА 2002; 127;

29. Горбачева И.А.,Кирсанова А.И., Орехова Л.Ю. Общие соматические аспекты патогенеза и лечения генерализованного пародонтита. Стоматология 2001; 1: 26-30.)

30. Гумерова М. И. Адаптационные механизмы местного иммунитета при хронических воспалительных заболеваниях полости рта и глотки.// Дисс. канд. м. н., Уфа, 2006, 165 с.

31. Данилевский Ф. М., Борисенко А. В. Заболевания пародонта. Киев, 2000.-461 с.

32. Дедеян С.А. Антиоксидантотерапия гингивита и начальной стадии пародонта: Автореф. дис. канд.мед.наук. М 1981; 24

33. Дерейко JI. В. Иммунокорригирующая терапия в комплексном лечении больных пародонтитом.// Стоматология. — 1987. № 1. — С. 32-33.

34. Дерейко Л. В., Павлик Б. П. Применение продигиозана в схеме комплексного лечения больных пародонтитом.// Материалы VII съезда стоматологов УССР. Львов, 1989. - С. 37-39.

35. Дмитриева Л.Н. Современные аспекты клинической пародонтологии,-2001. С. 125.

36. Дмитриева Н.И. Состояние обмена простагландинов, циклических нуклеотидов и процессов перекисного окисления липидов при паро-донтите и его коррекции в эксперименте: Автореф.дис. . канд. мед. наук. Минск 1989; С. 23.

37. Дмитриева Т.В, Воложин А.И. «Социальный стресс и психическое здоровье». М., 2001 Изд. ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, С. 248.

38. Долова А. И. Применение антиоксиданта мексидола в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита у пациентов, страдающих наркотической зависимостью от опиатов.// Дисс. канд м. н., Москва, 2005.

39. Иванов В. С. Заболевания пародонта. 3-е изд. перераб. и доп. - М.: МИА, 1998. С. 296.

40. Иванченко И. F. Фармакотерапия при заболеваниях пародонта:// Па-родонтология. 2001. - № 1-2. - С. 8-11.

41. Ильин В.К, Воложин А.И Виха Г.В Колонизационная резистентность организма в-измененных условиях обитания. М.Наука,2005, 280 с илл.

42. Камилов Ф. X., Чуйкин С. В., Чемикосова Т. С. Биохимия в стоматологии. -Уфа: Изд. БГМУ, 2000. С. 85.

43. Канканян А. П. Определение активности миелопероксидазы как дифференцирующий тест для диагностики заболеваний пародонта./ Новое в стоматологии. 1996: - № 1. — С. 28-29.

44. Канканян А. П., Леонтьев В. К. Болезни пародонта: новые подходы в этиологии, патогенезе, диагностике и лечении. Ереван: Тигран Мец, 1998.-360 с.

45. Караганов С. А., Малашенко И. Е., Федоров А. В. Наркомания в России: угроза нации. Доклад о ситуации с наркоманией в России. Совет по внешней и оборонной политике. М., 2001. - 32 С.

46. Караулов А. В., Сокуренко С. И., Бармотин Г. В. Принципы иммунотерапии1 и иммунореабилитации рецидивирующих респираторных заболеваний// Лечащий врач. 2000. - № Г. - С. 44-45.

47. Киржакова В.В Распространенность психических и поведенческих расстройств, связанных с употреблением ПАВ, в российской Федерации в 2002г.// Вопросы наркологии. 2003.- №3.-С. 47.

48. Киржанова В.В., Кошкина Е.А., Вышинский К.В., Роудз Т., Плат Л.// Современные проблемы наркологии. Сб. научных трудов.- М.2005. С. 22-38

49. Кетлинский С.А., Калинина Н.М., Иммунология для врача. Ст- Петербург 1998; С 156

50. Климов А.Н.Иммунореактивность и атеросклероз. Л: Медицина 1986;С. 156.

51. Климов А.Н., Никульчева Н.Г. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения. Ст- Петербург: Питерком 1999; С. 271.

52. КиржановаВ.В., Кошкина Е.А., Вышинский К.В., Роудз Т., Платт Л. Изучение факторов, влияющих на рискованное в отношении инфицирования поведения потребителей инъекционных наркотиков в Москве// Современные проблемы наркологии. Москва, 2005, стр. 22-38.

53. Кудрявцева А.В. Особенности течения воспалительных заболеваний пародонта у ВИЧ- инфицированных и обоснование местного лечения: Автореф. Дисс. . .к.м.н.- 2003. М., 2004.

54. Кузник Б. И., Хавинсон В. Г., Морозова В. Г. и др. Применение тима-лина для лечения больных пародонтитом.// Стоматология. 1985. - № 1.-С. 20-22.

55. Кузьмина Э. М. Профилактика стоматологических заболеваний. М. 2001.- С. 62-63.

56. Кулик И.В, Миргородская Л.В.ВИЧ-инфекция. Проявления в полости рта.// Институт стоматологии.- 2001,№2. С.36-40.

57. Лахтин Ю. В. Бактериальная обсемененность эпителиальных клеток зубодесневого кармана // Лабораторное дело.- 1990.- № 9.С 32.

58. Логинова Н.К., Воложин А.И. Патофизиология пародонта. Учебно-методическое.-М.- 1993.-С. 80.

59. Лохов Е.В. Характеристика основных стоматологических заболеваний у лиц с различной резистенцией зубов на фоне гепатитов и парентеральной наркомании: Автореф.дис. . канд. мед. наук. Омск 2000; 17.

60. Макаров С.В.Оценка уровня здоровья и его коррекция методами аудиовизуальной стимуляции и нейробиоуправления при опиоидно-зависимых состояниях. Автореф.дис. канд. мед.наук.Томск 2005. С21.

61. Максимовский Ю. М., Елисеева Н. Б., Митронин А. В. Влияние пи-нокадинена на клинико-иммунологический статус больных в комплексном лечении пародонтита.// Стоматология. 1995. - № 6. - С. 20-22.

62. Малиновская JL А., Журавлева Н: В. Состояние Т- и В- систем иммунитета у больных пародонтитом.// Стоматология. 1985. - № 6. - С. 48-50.

63. Мащенко И. С., Самойленко А. В. Растворимые рецепторы интерлей-кина-2 и интерлейкина-6 у больных с различными клиническими вариантами-генерализованного пародонтита.// Современная стоматология. 2002. - № 2. - С. 40-43.

64. Мягкова М.А., Лушникова М.В., Полева О.Ю. и др. Антитела к эфедрину у больных с эфедроновой наркоманией. // Вопросы наркологии. 1991.-№2.-С. 10-13.

65. Мягкова М.А., Лушникова М.В., Полевая О.Ю. Иммуноглобулины, связывающие биогенные амины у больных с наркотической зависимостью // Иммунология. 1992. - № 3. - С. 45-47.

66. Мягкова М.А., Панченко«Л.Ф: Естественные антитела к эндогенным биорегуляторам в патогенезе наркомании // Наркология. 2002. №10. -С. 31-45.

67. Мягкова М.А., Панчснко О.Н. Иммунохимические свойства антител к Р-эндорфину у больных с наркотической зависимостью. // Иммунология; -1994; № 4.- С. 56-58;

68. Орехова Л.Ю.Иммунологические механизмы в патогенезе воспалительных заболеваний пародонта: Автореф; дис. . д-ра мед. наук.Ст-Петербург1997.

69. Панченко Л.Ф., Наумова Т.А. Иммунодефицит у наркологических больных. Роль нарушения сигнальной? трансдукции, опиоидных рецепторов; оксидативного и нитрозативного стресса. Материалы конференции « Современные достижения наркологии».- М., 2005., С. 8687.

70. Патофизиология; Учебник для студентов высших учебных заведений; Под редакцией А.ИВоложина. и Г.В.Порядина. В 3-х томах. Издательский центр «Академия», 2006. Том 1 271 стр., том 2 - 256 стр., том 3 - 304 стр.

71. Петрович Ю.А., Сухова Т.В., Лемецкая Т.П. Результаты и перспективы применения мексидола в стоматологии. Стоматология 2004, 6. с. 17-21.

72. Пинегин Б. В., Хаитов Р. М. Иммуномодуляторы и некоторые аспекты их клинического применения.// Клиническая медицина. 1996. -№ 8. - С. 7-12.

73. Погосов А.В., Мустафетова П.К. Опийные наркоманы М., 1998. — 192с.

74. Покровский В.В., Ермак Т.Н., Беляева В.В., Юрин О.Г. ВИЧ- инфекция: Клиника,диагностика,лечение.- М.,2000.-346с.

75. Прохончуков А.А., Жижина Н.А. Патогенез экспериментальных па-родонтопатий. М. 1971. с. 32-34

76. Пятницкая И.Н. Наркомания. М.: Медицина - 1994. с.542

77. Пятницкая И.Н.,Клиническая наркология. — Л.; Медицина.- 1975.- С. 333.

78. Резки А., Даниэль А. Клиническое исследование со слепым контролем эффекта локальной иммунотерапии при лечении болезеней пародонта.// Пародонтология. 2003. - № 1. - С. 52-55.

79. Рохлина М.Л. Клиника наркоманий и токсикоманий // Руководство по наркологии.- М.: Медпрактика-М.-2002.-Т 1.-С269.

80. Сафаров Т. Патогенетические аспекты и особенности терапии заболеваний пародонта у больных с хронической патологией желудочно-кишечного тракта: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. М1986;С 34.

81. Семенюк В.М., Струев И.В., Четвериков Д.В., Высокогорский В.Е. Врачебная тактика, при оказании стоматологической помощи больным опийной наркоманией на амбулаторном приеме. Стоматология для всех./ International Dental Review, 2005. №3. С.26-27.

82. Сибиряк С. В., Юсупова Р. Ш., Каюмова Э. Ю. и др. Экспрессия АРО-1 Fas (CD> 95) на лимфоцитах периферической крови в норме, при туберкулезе легких и воздействии наркотоксикантов.// Гематология и трансфузиология. - 1999. Т. 44, № 2. - С. 18-20.

83. Сиволов С.И. Клинические аспекты пародонтологии. М. 2001; 166с.

84. Софронов Б:Н., Левин М.Я., Орехова Л.Ю. Введение в иммунологию. Ст-Петербург 1995;С.И5.

85. Струев И.В. Показатели тактильной и болевой чувствительности десны как ранний и патогноманичный признак опийной-зависимости. Стоматология для всех./ International Dental Review,2005. №3. С. 301

86. Струев И.В. Стоматологическая патология у больных опийной наркоманией. Омск 2001; С 103.

87. Струев И.В: Патоморфологическая оценка состояния маргинального пародонта у опиоидзависимых больных. Стоматология. №1. 2003.С 11-13.104* Теплова С. Н., Алексеев Д. А. Секреторный иммунитет. — Челябинск: УрО РАН, 2002. С. 200 .

88. Терапевтическая стоматология Учебник для вузов. 2007. Под редакцией засл. деятеля.науки РФ, проф. Г.М. Барера. Часть 2, Болезни пародонта. А.И.Воложин: Глава 2. «Механизмы развития заболеваний пародонта», С. 18-27.

89. Хаитов Р. М., Пинегин Б. В., Истамов X. И. Экологическая иммунология. М.: Изд-во ВНИРО, 1995. - 219 с.

90. Цепов JI.M., Николаев Н.И. Диагностика и лечение заболеваний пародонта. М: Медпресс -информ 2002; 192 с.

91. Чаркин А. И. наркомания как негативное социальное явление и особенности её- криминалистической характеристики./ Российский следователь. 2004. - № 2. - с. 27-30.

92. Шаповалов В. Д. Влияние полиоксидония на клинические показатели больных хроническим пародонтитом, протекающим на фоне вторичной иммунной недостаточности:// Иммунология. 2001. - № 6.- С. 34-36.

93. Шарыпова^ Н.Г. Механизмы повреждений плазматических мембран лимфоцитов крови у больных опийной наркоманией в состоянии абстинентного синдрома.Автореф.канд. .мед.наук.Томск 2004. С 21.

94. Ширинский В. С., Жук Е. А. Характеристика и клиническое применение иммуностимулирующих препаратов.// Терапевтический архив. 1990. -№ 12. - С. 125-132.

95. Шторина Г. Б. Сравнительная оценка объективных показателей состояния тканей пародонта у больных генерализованным пародонтитом.// Новое в стоматологии. 1996. - № 4. - С. 82-87.

96. Шумский А. В. Имудон в лечении инфекционно-воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта.// Стоматология. — 2000.- № 6. С. 53-54.

97. Atkinson J. S. The role of salivary measurements in the diagnosis of salivary autoimmune diseases.// Saliva.as a diagnostic fluid/ Ed: D. Mala-mud, L. Tabak-Ann. N. Y. Acad. Sci. 1993. - Vol. 694. - P. 238-251.

98. Bieniek K. W., Riedlel H.H. Bacterial foci in the teeth,oral caviti,and jaw secondary effects ( remote action ) of bacterials colonies with* respect to bacteriospermia and subfertility in males.// Andrologia.-1993.- V.25.-№3.-P.62.j

99. Bokor- Bratic M MedPregl.Clinical significance of analysis of immunoglobulin A levels in saliva 2000 Mar-Apr;53(3-4 ) ;164-8.

100. Carda C., Gomes de Ferraris M.E., Arriada A. et al. Sialosis Parotidea Alcoholica: Estudio Estructural у Ultrastructural. Med Oral 2004; 9:24-32

101. Darly J. В., Mooney J., Kinane D. F. Changes in subgingival.microflora and humoral immune response following periodontal» therapy// J. Clin. Periodontol.-2001.-Vol. 28. № 8. P. 796-805.

102. Ebersole J. L., Cappelli D., HoltS. C. Periodontal diseases: to protect or not>to protect is the question?/ Acta Odontal. Scand. 2001. vol. 59, № 3.P. 161-166.

103. Ebersole J., Caprelli D., O'Dell D. Host response assessment in recurring periodontitis. J. Clin Periodontol 1995 (in press)

104. Edgar W. M. Saliva: its secretion, composition and functions.// Br. Dent. J. 1992. - Vol. 172, № 8. -P: 305-312.

105. Frank А. 8сапар1есо.Воспалительные заболевания пародонта (от гингивита'до системных заболеваний) // Cathedra.- 2005.- 3 (15).-Р. 1820.

106. Hagewald S, Bernimoulin JP, Kottgen E, Kage A. TotalJgA and Por-phyromonas gingivalisreactive IgA in the saliva1 of patients with generalised early-onset periodontitis. Eur. J. Oral Sci 2000 Apr; 108 (2): 147-5.

107. Hennessey L. Immunomodulators// Basic and clinical Immunology/ Eds. D. Stites, A. Ten; Connecticut, 1994. P. 781-786.

108. Hernandez M. С., Flores L. R., Bayer В. M. Immunosupression by morphine is mediated by central pathways// J. Pharmacol. Exp. Ther. -1993.-Vol. 267.-P. 1336-1341.

109. Holmstrup P., Glick M. Treatment of periodontal disease in the immune deficient patient.// Periodontal. 2002. - Vol. 28. - P. 190-205.

110. Imamura T. The role of gingipaints in the pathogenesis of periodontal disease. J.Periodontol 2003; 74: 1: 111-118.

111. Jvo Drizhal. Новое в стоматологии. №8. M.; с. 19

112. Lopez MC., Chen G. J., Colombo L. L., Huang D. S., Darban H. R., Watzl В., Watson,R. R. Spleen and thymus cell subsets modified by long-term morphine administration and murin AIDS-II// Int. J. Immunopharma-col. 1993. - Vol. 15. - P. 909-918.

113. Manchini G., Garbonara A., Heremans G. Immunological quantitation of antigens by single radial immunodiffusion// Immunochemistry. 1965. -Vol 2, № 3. - P. 235-254.

114. Mandel L., Hamele-Bena D. Alcoholic Parotid Sialadenosis. JADA 1997; 128:1411

115. Martinez F., Watson R. R. Effects of cocaine and morphine on IgG production by- human peripheral blood lymphocytes in vitro// Life Sci. -1990.-Vol. 47.-P. 59-64.

116. Masihi N. K. Immunomodulation in infectious diseases: panoply of possibilities.// Int. L Immunopharmacol. 2000. - Vol. 22, №' 12. - P. 1083-1091.

117. Nunez J., Ursua J. Opioids and the immune system// Rev. Med. Chil. 1999. - Vol. 127. - P. 341-348.

118. Oser A.G. The medical complications of narcotic addiction.-Med. J. Aust.,1997, v.l,p497-499.

119. Phelan J. A., Begg M.D., Lamster I. В., et al. Jral candidiasis in HIV infections predictive value and comparison of findings in injecting drug users and homosexual menII J.Oral, Pathol. Med.- 1997.Vol. 26, N 5. -P.237-243.

120. Rouveix B. Opiats and immune function. Consequences on infectious diseases with special reference to AIDS// Therapie. 1992. - Vol. 47. — P. 503-512.

121. S.Single et al.,Morbiditi and mortality to alcohol, tobacco and illicit drug use in Canada // Amer.J.publ.Health.- 1999.- Vol.89,N 3. P.385-390.

122. Sbordone L., Bortolia C. Jral microbial biofilms and lague-related diseases. microbial1 communites and' their role in the shift from oral health to dislase, Clin. Oral Investid., 2003.-Vol.7.-P. 181-188.

123. Scbenck K, Poppelsdorf D, Denis C, Tollefsen T Levels of salivary IgA antibodies reactive with lacteria from dental plague are associated with susceptiliry to experimental gingivitis.J Clin Periodontol 1993 Jul; 20(6):4117.

124. Schmidt A.M., Weidman E., Lalla E. Advanced glycation end-products (AGES) induce oxidant stress in the gingiva: a potential mechanism underlying accelerated periodontal desease associated with diabetes. J PeriodontRes 1996; 31:7:508-515

125. Seymour G. J-., Gemmel E., Reinhardt R. A. Immunopathogenesis of chronic inflammatory periodontal disease: cellular and molecular mechanisms.// J. Periodontal. Res. 1993. - Vol. 28. № 6. - P. 478-486.

126. Shuman P., Ohmit S.E.,Sobel J.D, et al. Oral lesions among women living with or at risk for HIV infection// Aiaer,J.Med. 1998. - Vol.104, N 6. - P.559-564.

127. Tan K. S., Song K. P., Okg J. Cytolethal distending toxin of Actino-bacillus actinomycetemcomitans. Occurrence and associations with periodontal disease./ J. Periodontal. Res. 2002. - Vol. 37. № 4. - P. 268-272.

128. Travis J., Bandula A., Potempa J. The role of bacterial and host proteins in periodontal disease./ Adv. Exp. Med. Biol. 2000. - Vol. 477. - P. 455-465.

129. Van der Laan J. W. Et al. Immunotoxicological screening of morphine and methadone in an extended 28 day study in rats// Immunopharmacol-ogy. 1995. - Vol. 17. - P. 535-543.

130. Zasloff M. Innate immunity, antimicrobial peptides, and protection of the oral cavity.// Lancet. 2002. - Vol. 12. - P. 1116-1117.