Судебно-медицинская диагностика хронической алкогольной интоксикации по морфологическим изменениям стоматологического статуса тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат медицинских наук Мамсурова, Тамара Сослановна

• Мамсурова, Тамара Сослановна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мамсурова, Тамара Сослановна

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I Обзор литературы

1.1. Судебно-медицинская? диагностика смерти; от отравлений алкоголем: . 1'0>

1.2. Заболевания пародонта при алкоголизме

1.3. Изменения стоматологического статуса при* алкоголизме

1.4. Изменения? минеральной» плотности костей периферического скелета при алкоголизме 24

1*.5. Влияние минеральной; плотности костей периферического скелета'на состояние костей на тяжесть заболеваний?пародонта

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика стоматологического статуса пациентов принятых на обследование

2.2. Определение минеральной плотностшкостной ткани

2.3. Исследование гистологических изменений тканей полости рта и слюнных желез

2.4. Статистическая обработка результатов;

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 46!

3;1. Характеристика стоматологического статуса лищ злоупотребляющих алкоголем

3.2. Зависимость поражения пародонта от длительности злоупотребления алкоголем и тяжести алкогольных висцеропатий

3.3. Соотношение поражения пародонта и потери минеральной плотности костей посткраниального скелета у пациентов;, злоупотребляющих алкоголем

3.4. Зависимость степени гистологических изменений тканей полости рта и слюнных желез от длительности хронической алкогольной, интоксикации

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Судебно-медицинская диагностика хронической алкогольной интоксикации по морфологическим изменениям стоматологического статуса»

По отчетам^ Всемирной Организации Здравоохранения смертность от злоупотреблений спиртными напитками уступает лишь, травмам, сердечнососудистым и онкологическим, заболеваниям! В России ежегодно, регистрируется свыше 700 тысяч избыточных смертей, 80%. которых прямо или косвенно связаны с чрезмерным потреблением алкоголя [51].

Секционная диагностика отравлений алкоголем является одной- из важнейших проблем в судебно-медицинской практике [45]. Согласно методическим указаниям Минздрава СССР «О судебно-медицинской диагностике смертельных отравлений этиловым алкоголем и допускаемых при этом ошибках» от 3 июля 1974 года, концентрации алкоголя в крови превышающие 5,0 %о, должен расцениваться как смертельные отравления, а уровень экзогенной алкоголемии от 3,0 до 5,0 %о- соответствует тяжелому алкогольному отравлению с возможностью наступления- смертельного исхода. В таких случаях диагноз отравление этиловым спиртом* устанавливается при исключении других возможных причин смерти, не связанных с употреблением спиртных напитков [82], .поэтому выявление дополнительных морфологических признаков хронической алкогольной интоксикации существенно повышает его объективность.

В многочисленных исследованиях, посвященных морфологическим, в том числе гистологическим изменениям при алкогольной болезни, выявлены характерные признаки в головном мозге, сердце, стенках сосудов, легких, печени, пищеварительном тракте, почках, надпочечниках и половых органах [35, 39, 125, 156]

Не является исключением и стоматологическая патология. К признакам, свидетельствующим о хронической алкогольной интоксикации, относятся воспалительно-дистрофические изменения тканей полости рта и слюнных железах [47, 86, 93]. С другой стороны, известно, что алкоголизм является существенным фактором, вызывающим снижение минеральной плотности кости [110]. Однако эти данные практически не используются в* экспертной практике, так как остаются не разработанными судебно-медицинские критерии диагностики хронической алкогольной интоксикации по.изменениям стоматологического статуса [123, 131, 153].

Целью работы явилась разработка критериев диагностики«' хронической алкогольной интоксикации по морфологическим изменениям зубочелюстно-лицевой системы.

В связи с этим были поставлены следующие задачи исследования:

1. Изучить стоматологический статус у пациентов, злоупотребляющих алкоголем и на трупах лиц, при жизни наблюдавшихся у нарколога по поводу хронического алкоголизма.

2. Оценить зависимость поражения пародонта от длительности злоупотребления алкоголем и тяжести алкогольных висцеропатий.

3. Изучить взаимосвязь поражения пародонта в зависимости от потери минеральная плотность кости (МПК) у пациентов, злоупотребляющих алкоголем.

4. Изучить морфологические проявления хронической алкогольной интоксикации на слизистой оболочке полости рта, слюнных железах и языке.

5. Разработать дополнительные критерии диагностики хронической алкогольной интоксикации по морфологическим изменениям челюстно-лицевого комплекса.

Научная новизна и теоретическое значение работы

Впервые проведено комплексное изучение стоматологического статуса алкогольной болезни на судебно-медицинском материале на примере тканей полости рта и слюнных желез с учетом длительности экзогенной алкоголемии.

Установлены характерные для пациентов, злоупотребляющих алкоголем стоматологические заболевания. У большинства пациентов выявлена гипертрофия и снижение функции околоушных слюнных желез (76,5%), атрофия нитевидных и грибовидных сосочков языка (45%), «волосатый» язык, отклонение язычка, глоссит и кандидоз. Характерным признаком являлось большое количество отсутствующих зубов (в среднем 14), некариозное разрушение твердых тканей зубов, сниженное слюноотделение, кариес. При этом у всех пациентов, злоупотребляющих алкоголем диагностировался хронический генерализованный парадонтит (ХГП), а более чем у половины (54,5%) тяжелая-степень заболевания.

Получены новые данные об обратной сильной корреляциия между минеральной плотности кости (МПК) периферического скелета и степенью поражения пародонта (г=-0,9, р<0,05) у пациентов, злоупотребляющих алкоголем.

Наряду с этим обнаружена достоверная корреляция между потерей МПК и тяжестью поражения пародонта у пациентов, не злоупотребляющих алкоголем. Однако, дополнительный анализ выявил более значимые потери МПК периферического скелета у пациентов злоупотребляющих алкоголем (-2,7)±0,78Б против (-1,7)±0,6 ББ), что вероятно и обуславливает большую степень поражения пародонта у данной категории пациентов.

Выявлен комплекс патоморфологических изменений тканей полости рта у лиц с хронической алкогольной интоксикацией характеризующийся выраженными гистологическими изменениями слизистой оболочки боковой поверхности языка, поражением околоушных, подчелюстных и подъязычных слюнных желез, позволяющий диагностировать хроническую алкогольную интоксикацию и ее длительность.

Совокупность полученных данных позволила впервые разработать дополнительные критерии судебно-медицинской диагностики хронической алкогольной интоксикации по морфологическим изменениям стоматологического статуса.

Практическая ценность работы

Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедр судебной медицины Первого МГМУ им. И.М.Сеченова, ГОУ ВПО РГМУ Росздрава и кафедры стоматологии общей практики и подготовки зубных техников ФПДО ГОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России, в экспертную практику бюро судебно-медицинской экспертизы Тверской области, ФГУ «Российский центр судебно-медицинской экспертизы в качестве объективных критериев судебно-медицинской дифференциальной диагностики острых отравлений этиловым спиртом, длительности хронической алкогольной интоксикации, а также при оценке роли алкогольной интоксикации при смерти от других причин.

Предложена новая медицинская технология «Судебно-медицинская диагностика хронической алкогольной интоксикации по морфологическим изменениям стоматологического статуса».

Основные положения, выносимые на защиту

У лиц, злоупотребляющих алкоголем, наблюдается тяжелое изменение стоматологического статуса - гипертрофия и снижение функции околоушных слюнных желез (76,5%); атрофия нитевидных и грибовидных сосочков языка (45%), «волосатый» язык, отклонение язычка, глоссит и кандидоз, большое количество отсутствующих зубов (в среднем 14), некариозное разрушение твердых тканей зубов, сниженное слюноотделение, кариес, хронический генерализованный парадонтит.

2. Степень поражения пародонта у пациентов, злоупотребляющих алкоголем находится в обратной степени корреляции с потерей МПК периферического скелета (г=-0,9, р<0,05).

3. У лиц, злоупотребляющих алкоголем, наблюдаются тяжелые гистологические изменения слизистой оболочки рта, слюнных железах и языка.

4. Тяжесть поражения тканей рта и слюнных желез зависит от длительности злоупотребления алкоголем и тяжести алкогольных висцеропатий.

5. Указанные выше морфологические изменения зубочелюстно-лицевой системы могут быть использованы в качестве судебно-медицинских критериев диагностики хронической алкогольной интоксикации.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 106 страницах и состоит из введения, 4-х глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Список литературы содержит 148 источников, из которых 51 отечественный и 97 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 6 таблицами и 25 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Мамсурова, Тамара Сослановна

ВЫВОДЫ

1. Установлены тяжелые изменения стоматологического статуса у лиц, злоупотребляющих алкоголем, характеризующиеся развитием гипертрофии и снижения функции околоушных слюнных желез (76,5%), атрофии нитевидных и грибовидных сосочков языка (45%), глоссита и кандидоза, отсутствие 14 зубов, хронического генерализованного пара-донтита, которые еще более выражены в случаях алкогольной висцеро-патии.

2. Показана обратная сильная корреляция между минеральной плотности костей периферического скелета и тяжестью поражения пародонта (г=-0,9) у лиц, злоупотребляющих алкоголем.

3. Выявлен комплекс морфологических изменений тканей ротовой полости, характерный для длительного злоупотребления алкоголем, проявляющийся гистологическими изменения слизистой боковой поверхности языка при нормальной слизистой щек, поражением околоушных, подчелюстных и подъязычной слюнных желез при нормальных малых слюнных железах твердого неба и губ.

4. При хронической алкогольной интоксикации изменения боковой поверхности языка характеризуются изъязвлением многослойного плоского эпителия, гиперплазией базального слоя, паракератозом, дисплазией, атрофией эпителия с умеренно выраженной лимфо-макрофагальной инфильтрацией собственной пластинки слизистой, а поражение околоушных, подчелюстных и подязычной слюнных желез сопровождается гиперплазией ацинусов и протоков с уменьшением жировой ткани в строме слюнных желез; преобладанием в строме малых слюнных желез твердого неба Т-лимфоцитов, в строме малых слюнных желез губы - В-лимфоцитов.

5. Наличие таких морфологических признаков как лейкоплакия, дисплазия и гиперплазия базального слоя эпителия слизистой полости рта свидетельствуют о длительности злоупотребления алкоголем более 12 месяцев.

6. Разработаны судебно-медицинские критерии диагностики хронической алкогольной интоксикации по морфологическим изменениям челюстно-лицевого комплекса.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ДИАГНОСТИКА МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ХРОНИЧЕСКОЙ

АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ПО ИЗМЕНЕНИЯМ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА (Медицинская технология)

Аннотация

Предлагаемая медицинская технология представляет впервые разработанный алгоритм судебно-медицинской диагностики морфологических проявлений хронической алкогольной интоксикации по изменениям зубочелюстного аппарата.

Данный метод, основанный на выявлении и комплексном анализе морфологических изменений со стороны стоматологического статуса (слизистой оболочки полости рта, языка, слюнных желез, зубов, тканей пародонта), характеризуется высокой точностью результатов, способствует значительной экономии рабочего времени экспертов.

Медицинская технология предназначена для врачей судебно-медицинских экспертов Бюро судебно-медицинской экспертизы при проведении исследования трупов с хронической алкогольной интоксикацией.

ВВЕДЕНИЕ

Секционная диагностика хронической алкогольной интоксикации при отравлениях алкоголем является одной из важнейших проблем в судебно-медицинской практике (Бережное Р.В. и др., 1980; Капустин A.B., 1999). Согласно методическим указаниям Минздрава СССР «О судебно-медицинской диагностике смертельных отравлений этиловым алкоголем и допускаемых при этом ошибках» от 3 июля 1974 года, концентрации алкоголя в крови, превышающие 5,0 %о, должны расцениваться как смертельные отравления, а уровень экзогенной алкоголемии от 3,0 до 5,0 %о соответствует тяжелому алкогольному отравлению с возможностью-наступления; смертельного исхода.- В таких случаях диагноз; отравление этиловым спиртом устанавливается! при исключении: других возможных причин смерти,.не связанных с употреблением, спиртных напитков; поэтому выявление морфологических признаков хронической алкогольной^ интоксикации существенно повьпнает его объективность.

К признакам, свидетельствующим о хронической алкогольной интоксикации, относятся воспалительно-дистрофические изменения тканей полости рта и слюнных железах (Ткаченко Т.Б. и др., 2009; Dutta S.K. et al. 1989; Ferraris M.E. et al., 2000); Однако эти данные практически не используются? в экспертной практике, так как остаются не разработанными судебно-медицинские критерии диагностики хронической алкогольной интоксикации по изменениям стоматологического статуса (Mäscres С. et al., 1981. Müller Р. et al., 1983. Treyssac P., 1974.).

ПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ НОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ

Применение медицинской технологии показано для установления хронической алкогольной интоксикации при судебно-медицинской экспертизе отравлений этиловым спиртом и алкоголь ассоциированной смерти.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ НОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ

Противопоказаний к применению судебно-медицинской технологии нет.

МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ НОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ

Для использования медицинской технологии необходим стандартный набор оборудования и реактивов для танатологических отделений Бюро судебно-медицинской экспертизы, а также оборудование, позволяющее проводить микроморфометрическое исследование гистологических препаратов.

ОПИСАНИЕ МЕТОДА

1. При исследовании трупа в секционной необходимо отметить характерные для лиц, злоупотребляющих алкоголем стоматологические заболевания. В большинстве случаев выявляются гипертрофия околоушных слюнных желез (76,5%), атрофия нитевидных и грибовидных сосочков языка (45%), «волосатый» язык, отклонение язычка, глоссит и кандидоз. Характерным признаком является большое количество отсутствующих зубов (в среднем 14), некариозное разрушение твердых тканей зубов, кариес. У всех лиц, злоупотребляющих алкоголем, диагностируется хронический генерализованный парадонтит, а более, чем у половины (54,5%) тяжелая степень заболевания.

2. Для подтверждения полученных данных необходимо гистологически исследовать кусочки слизистой оболочки внутренней поверхности щеки, боковой поверхности языка, мягкого и твердого неба, слизистых верхней и нижней губы, альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти, околоушных, подъязычной и подчелюстных слюнных желез.

Помимо стандартных светооптических методик использовать иммуногистохимические маркеры Т-лимфоцитов (СБЗ) и В-лимфоцитов (СБ20), а также маркер плазматических клеток (СБ 138).

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖЕНИЯ И СПОСОБЫ ИХ УСТРАНЕНИЯ

Не выявлены

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОД

Полученные на основании практических наблюдений данные позволяют устанавливать морфологические признаки хронической алкогольной интоксикации при судебно-медицинском исследовании трупа. Установлен комплекс макро- и микроскопических признаков хронической алкогольной интоксикации, подтверждённый на практическом материале при судебно-медицинской экспертизе 50 трупов людей, злоупотреблявших алкоголем при жизни и погибших от отравления этиловым алкоголем, а также исследовании стоматологического статуса 120 пациентов злоупотреблявших этиловым, алкоголем.

Группа сравнения:

120 пациентов, не злоупотребляющих алкоголем, но имеющие соматическую патологию, не связанную с алкоголизмом.

Контрольная группа:

30 трупов лиц, погибших от механических травм и не злоупотреблявших алкоголем при жизни по данным катамнеза.

Критериями судебно-медицинской диагностики хронической алкогольной интоксикации по изменениям стоматологического статуса являются:

1. гипертрофия околоушных слюнных желез (76,5%).

2. отсутствие большого количества зубов (в среднем,14 зубов).

3. некариозное разрушение твердых тканей зубов, сниженное слюноотделение, кариес.

4. хронический генерализованный пародонтит.

5. выраженные гистологические изменения слизистой боковой поверхности языка при нормальной слизистой щек.

6. поражение околоушных, подчелюстных и подъязычной слюнных желез при нормальных малых слюнных железах твердого неба и губ.

7. гиперплазия ацинусов и протоков с уменьшением жировой ткани в строме слюнных желез.

8. преобладание в строме малых слюнных желез твердого неба Т-лимфоцитов (70-90% клеточного инфильтрата), а в строме малых слюнных желез губы - В-лимфоцитов (60-80% клеточного инфильтрата).

9. отсутствие в строме малых слюнных желез твердого неба и слизистой губ плазматических клеток.

10. лейкоплакия, дисплазия и гиперплазия базального слоя эпителия слизистой полости рта, свидетельствующие о прижизненном злоупотреблении алкоголем более 12 месяцев.

Медицинская технология)

Указанные морфологические признаки могут помочь судебно-медицинскому эксперту дифференцировать хроническую алкогольную интоксикацию с другой патологией при поражении орофарингеальной области.

Данная медицинская технология является экономичным и воспроизводимым методом, повышает точность результатов и экспертных выводов, что позволяет диагностировать хроническую алкогольную интоксикацию и ее давность.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мамсурова, Тамара Сослановна, 2011 год

1. Алкоголизм: Руководство для врачей / Под ред. Морозова Г.В.,, Рожнова В.Е., Бабаяна Э.А. М.: Медицина, 1983. - 432с.

2. Альтшулер В.Б. Алкоголизм. В кн.: Руководство по психиатрии: В 2-х т. Под редакцией академика РАМН Тиганова A.C. М.: Медицина, 1999.-С. 250-338.

3. Бабаян Э.А. Гонопольский М.Х. Наркология: учебное пособие. — М.: Медицина, 1990. 336с.

4. Байбаев A.A., Гулямов М.Г. Новые данные о влиянии хронической алкогольной интоксикации на морфофункциональное состояние полости рта // 8 Всесоюзный съезд невропатлогов, психиатров и наркологов. М., 1988. - Т. 1. - С. 317 - 318.

5. Барер Г.М. Лемецкая Т.Н. Болезни пародонта. Клиника, диагностика и лечение: Учебное пособие. М.: ВУНМЦ, 1996. - 86с.

6. Бисеишвили Н.И., Морфоцитохимические изменения форменных элементов крови больных пародонтитом при сопутствующем хронической алкоголизме: Автореф. дис. к.м.н. — Тбилиси, 1990. -18с.

7. Валентик Ю.В. К современной концепции алкоголизма и зависимости от алкоголя. Источник: http://www.narcom.ru/cabinet/online/16.html

8. Верткин А.Л., Наумов A.B., Моргунов Л.Ю., Полупанова Ю.С., Гаджиева A.M., Руденко Л.В., Соснин П.С., Ронзин A.B. Тендерные особенности остеопороза у пациентов с соматической патологией // журнал «Врач». 2007. №5. С. 14-16.

9. Вишняк Г.Н. Генерализованные заболевания пародонта (пародонтоз, пародонтит) Киев, 1999. — 216 с.

10. Ю.Гусейнова Т.Г., Асланов Б.Л., Алекперова-Гулиева М.Г. Состояние полости рта у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом. // Вопросы психоневрологии: Материалы 5-й республиканской научно-практической конференции психоневрологов по проблеме

11. Алкоголизм». Баку, 1986. - С.50 - 52.

12. П.Дзяк В.Н., Микунис Р.И. и Скупник A.M. Алкогольная кардиомиопатия. Киев, 1980.

13. Иванец H.H., Анохина И.П. Актуальные проблемы алкоголизма. // Психиатрия и психофармакотерапия 2004. - Т. 06. - N 3.

14. Иванец H.H. Лекции по наркологии. М., 2000; 436 с.

15. Иванец H.H., Кошкина Е.А. Медико-социальные последствия злоупотребления алкоголем в России // Новости науки и техн. Сер. Мед. Алкогол. болезнь. ВИНИТИ 2000. - N 1. - С. 3 - 8.

16. Иванов B.C. Заболевания пародонта. Изд. 4-е. Москва: МИА, 2001. -300 с.

17. Калинин A.B. Алкогольная болезнь печени 2005 -http ://www.pharmateka.ru/

18. Кислых Н.Д., Юсуф Сулейман Осман. Поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных алкогольным циррозом печени // Вестник РУДН 2003 - № 5 - С. 23 - 24

19. Кишко Н.М., Сабов В.А., Штильман Е.А. Содержание некоторых витаминов в крови и моче больных алкоголизмом // Врачебное дело. -1991.-№2.-С. 64-66.

20. Корвяковский Н.Ф., Адкина Г.В. Состояние пародонта у больных хоническим алкоголизмом. // Вопросы пародонтологии: науч. тр. / Омск, 1974, №15. С. 142 - 144.

21. Кочарян Г.Р. особенности клиники и лечения открытых переломов нижней челюсти у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом: Автореф. дис. к.м.н. Тбилиси, 1987. - 18с.

22. Кошкина Е.А., Киржанова В.В. Основные тенденции и возрастные особенности распространенности > психических поведенческих расстройств, вызванных' употреблением психоактивных веществ в России в 2003 г. // Consilium-medicum — 2004ю №3. - С. 99 - 106.

23. Немецкая Т.Н. Заболевания пародонта // Терапевтическая стоматология: Учебник/ Е. В. Боровский, Ю. Д. Барышева, Ю. М. Максимовский и др.; Под ред. проф. Е. В. Боровского. -М.: Медицина, 1988. -С. 294-360.

24. Магид Е.А., Темкин Э.С., Ярошенко И.Ф. Роль лимфатических узлов в генерализации процесса при экспериментальном верхушечном воспалительном процессе. // Арх. патол. 2001. Т. 63. -№6.-С. 1521.1985

25. Морозов Ю.Е., Пиголкин Ю.И. Эпидемиология алкогольных интоксикаций по результатам судебно-медицинских экспертиз трупов Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы, ГУЗМО БСМЭ МО, Москва.-1999 г. вып. 1 С. 253-256

26. Морфологическая диагностика наркотических интоксикаций в судебной медицине./ под ред. Пиголкин а Ю.И. М.: Медицина. 2004. -304 с.

27. Меркулов Г.А. «Курс патогистологической техники».-5-е изд.- М.-«Медицина».-1969.-424с.

28. Морфологическая диагностика наркологических интоксикаций в судебной медицине / Под ред. Ю.И. Пиголкина. М.: Медицина, 2004. -304 с.

29. Мухин A.C. Алкоголь и легкие. // Сов. мед. 1981. - № 8 - С. 18.

30. Нестерова Т.А. Распространенность кариеса зубов и заболеваний пародонта у больных, страдающих хроническим алкоголизмом //стоматология. 1991. - Т.70. - №2. - С.85 - 86.

31. Нужный В.П., Огурцов П.П. Механизмы и клинические проявления^ токсического действия алкоголя http://www.nrca.Ri/page

32. Николаев А.И. Пепов JI.M. "Практическая терапевтическая стоматология" Практическая- терапевтическая стоматология. Санкт-Петербург: Санкт-Петербургский институт стоматологи и, 2001'. 390с.

33. Пауков В. С., Беляева Н. Ю., Воронина Т. М. Алкоголизм и алкогольная болезнь. // Русский медицинский журнал. — 2001. №73 (2).-С. 65-67.

34. Пашаев Ч.А., Таривердиева Э.Г., Халафов A.A. Изменение зубных тканей и пародонта при хроническом алкоголизме. // Алкоголизм и здоровье человека: Сб. науч. трудов. / Баку, 1987. С.93 - 95.

35. Петрикас А.Ж. Стоматологические проблемы алкоголизма. // Стоматология. 1981. - Т.60. - №5. - С. 86 - 90.

36. Пиголкин Ю.И., Богомолова И.Н., Богомолов Д.В., Морозов Ю.Е., Мамедов В.К., Букешов М.К. Судебно-медицинская диагностика отравлений спиртами. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. - 576 с.

37. Пиголкин Ю.И., И.Н.Богомолова, Д.В.Богомолов, JI.A. Сергеева Д.В., Горностаев Роль алкоголизации в патогенезе морфологических изменений у наркоманов Судебно-медицинская экспертиза.-№5.-2001 С.13-16

38. Пиголкин Ю.И., Морозов Ю.Е., Богомолов Д.В. И др. Судебно-медицинские аспекты патомофолгии внутренних органов при алкогольной интоксикации // Суд.мед.эксперт. 2000. - № 3 — С. 34-38.

39. Пиголкин Ю.И., Аманмурадов А.Х., Богомолов Д.В. Патоморфологические изменения миокарда при острой алкогольной интоксикации Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы, ГУЗМО БСМЭ МО, Москва.-1999 г. вып. 1 С. 258-259

40. Подымова С. Болезни печени. М: Медицина, 1999. - 650с.

41. Померанцева A.M. Состояние полости рта у больных хроническим алкоголизмом в период абстиненции. // Актуальные вопросы наркологии: Тезисы докладов Всесоюзного симпозиума психиатров. / Душанбе, 1984. С. 167 - 169.

42. Попова JI.H. Состояние слизистой оболочки полости рта у больных хроническим алкоголизмом: Автореф. дис. к.м.н. Смоленск, 1971. — 14с.

43. Попова JI.H., Сафаров Т.Х. Клинико-морфологические параллели пародонтального синдрома у больных хроническим алкоголизмом. // Основные стоматологические заболевания / Ташкент, 1976. — Вып.2. — С. 43-45.

44. Руководство по иммуногистохимической диагностике опухолей человека. Издание 3-е, дополненное и переработанное /Под ред. Петрова C.B., Райхлина Н.Т.), Казань. 2004.

45. Руководство по судебно-медицинской экспертизе отравлений / под ред. Бережнова Р.В., Смусина Я.С., Томилина В.В. и др. М.Медицина, 1980.-450 с.

46. Саркисов Д.С., Перов Ю.Л. Микроскопическая техника. М.Медицина.- 1996г.-С.4- 50, 339- 445.

47. Ткаченко Т.Б., Гайкова О.Н., Бердникова Е.И., Копыл O.A. Влияние алкоголя на слизистую оболочку полости рта // Институт стоматологии.- 2009. № 2. С.81.

48. Шамота А.З., Русских Н.И. Динамика алкоголизма в России в последние десятилетия. // Материалы международной конференции психиатров 1998 - С. 351.

49. Школьников В.М. Смертность и продолжительность жизни. // Население России 1998. Шестой ежегодный демографический доклад. / А.Г. Вишневский. М., «Книжный дом «Университет», 1999: 78-87.

50. Abelson D.C., Mandell I.D., Karmiol M. Salivary stadies in alcoholic caroosis // Oral Surg. 1976. - Vol. 41. - №2. - P. 188 - 192.

51. Alterman A.I., Hall J.G., Purtill J.J., Searles J.S., Holahan J.M., McLellan A.T. Heavy drinking and its correlates in young men. // Addict Behav. -1990.-Vol. 15(1).-P. 95-103.

52. Araujo M.W., Dermen K., Connors G., Ciancio S. Oral and dental health among inpatients in treatment for alcohol use disorders: a pilot study. // J. Int. Acad. Periodontol. 2004. - Vol. 6(4). - P. 125-130.

53. Atkinson J.C., O'Connell A., Aframian D. Oral manifestations of primary immunological diseases. // J. Am. Dent. Assoc. 2000. - Vol. 131(3). - P. 345-356.

54. Axelsson P., Paulander J., Lindhe J. Relationship between smoking and dental status in 35-, 50-, 65-, and 75-year-old individuals. // J. Clin. Periodontol. 1998. - Vol. 25(4). - P. 297-305.

55. Becker C.E. Review of pharmacologic and toxicologic effects of alcohol. // J. Am. Dent. Assoc. 1979. - Vol. 99(3). - P. 494-500. Review.

56. Bemelman F.J., Stahl F., Abraham-Inpijn L. Alcoholism and dentistry. // Ned Tijdschr Tandheelkd. 1995. - Vol. 102(7). - P. 263-265.

57. Bernstein M.L. Oral mucosal white lesions associated with excessive use of Listerine mouthwash. Report of two cases. // Oral Surg. 1978. - Vol. 46. -№6.-P. 781 -785.

58. Bohl L., Merlo C., Carda C. et all.// J. Oral Pathol. Med. 2008. - Vol. 37.- № 8. P. 499-503.

59. Borrell L.N., Burt B.A., Taylor G.W. Related Articles, Prevalence and Trends in Periodontitis in the USA: from the NHANES III to the NHANES, 1988 to 2000. IIJ Dent Res. 2005. - Vol. 84(10). - P. 924-930.

60. Boutsi E^A., Paikos S., Dafni U.G., Moutsopoulos H.M., Skopouli F.N. Dental and periodontal status of Sjogren's syndrome. // J. Clin. Periodontol.- 2000. Vol. 27(4). - P. 231-235.

61. Breeden J.H. Alcohol, alcoholism and cancer. // Med Clin North AM. -1984.-Vol: 68.-P: 163-177.

62. Campisi G., Margiotta V. Oral mucosal lesions and risk habits among men in an Italian«study population. // J. Oral Pathol. Med. 2001. - Vol. 30(1). -P. 22-28. Erratum in: J. Oral Pathol. Med. - 2002. - Vol. 31(8). - P. 504.

63. Carda C., Gomez de Ferraris M.E., Arriaga A., Carranza M., Peydro A. Alcoholic parotid sialosis: a structural and ultrastructural study. // Med. Oral. 2004. - Vol. 9(1). - P. 24-32.

64. Carda C., Carranza M., Arriaga A., Diaz A., Peydro A., Gomez de Ferraris M.E. Structural differences between alcoholic and diabetic parotid sialosis. // Med. Oral. Patol. Oral. Cir. Bucal. 2005. - Vol: 10(4). - P. 309-314.

65. Carranza M., Ferraris M1E., Galizzi M. // J Oral Pathol: Med. 2005. - Vol. 34.-№6.-P. 374-379.

66. Carey K.B. Heavy drinking contexts and indices of problem drinking among college students. // J. Stud. Alcohol. 1995. - Vol. 56(3). - P. 287-292.

67. Charles В., Simone M.D. Алкоголь и кофеин. // Квинтэссенция: Международный стоматологический журнал. 1995. - №2. - С. 41 -42.

68. Chermack S.T., Blow F.C., Hill Е.М., Mudd S.A. The relationship between alcohol symptoms and consumption among older drinkers. // Alcohol Clin. Exp. Res. 1996. - Vol. 20(7). - P. 1153-1158.

69. Chermack S.T., Blow F.C., Gomberg E.S., Mudd S.A., Hill E.M. Older adult controlled drinkers and abstainers. // J. Subst. Abuse. 1996. - Vol. 8(4).-P. 453r462.

70. Clarke N.G., Hirseh R.S. Personal risk factors for generalized periodontitis. // J. Clin. Periodontol. 1995. - Vol. 22(2). - P. 136-145.

71. Coates E.A., Brennan D., Logan R.M., Goss A.N., Scopacasa B., Spencer A.J., Gorkic E. Hepatitis C infection and associated oral health problems. // Aust. Dent. J. 2000. - Vol. 45(2). - P. 108-114.

72. De Martini V., Mason P.N., Zuliani G.C. Clinico-statistical contribution to the study of alcohol damage to the oral cavity. // Friuli Med. 1969. - Vol. 24(4).-P. 393-403.

73. Duffy S.W., Sharpies L.D. Alcohol and cancer risk. In alcohol and illness, (ed. J.C Duffy). // Edinburg University Press. 1992. - P. 1-18.

74. Dunkley R:P., Carson R.M. Dental; requirements of hospitalised alcoholic patients. // J Am Dent Assoc. 1998. - Vol. 76. - P. 800 - 803.

75. Dutta S.K., Dukehart M., Narang A., Latham P.S. // Gastroenterology. -1989.-Vol. 96.-2 Ptl.-P. 510-518.

76. Dutta S.K., Douglass W., Smalls U.A., Nipper H.C., Levitt M.D. Prevalence and nature of hyperamylasemia in acute alcoholism. // Dig. Dis. Sci. 1981. -Vol. 26(2).-P. 136-134.

77. Ehikhamenor E. E., Ojo M.A. Screening For Alcoholism: What Role For The Dentist Dental Therapeutics Department of Oral and Maxillofacial Surgery, University of Benin, Benin-City, Nigeria.

78. Enberg N., Wolf J., Ainamo A., Alho H., Heinala P., Lenander-Lumikari M. Dental diseases and loss of teeth in a group of Finnish alcoholics: a radiological study. // Acta Odontol. Scand. 2001. - Vol. 59(6). - P. 341347.

79. Esguep A., Ceballos M., Smith P. // Rev Med. Chil. 1994. - Vol. 122. - № 2.-P. 164-169.

80. Estruch R., Fernandez-Sola J., Sacanella E., Pare C., Rubin E., Urbano-Marquez A. Relationship between cardiomyopathy and liver disease in chronic alcoholism. // Hepatology. 1995. - Vol. 22(2). P. 532-538.

81. Ferraris M.E., Carranza M., Arriaga A. // Acta Odontol Latinoam. -2000.1. Vol. 13.-№2.-P. 113-121.

82. Ferraris M.E., Arriaga A., Busso C., Carranza M. Histological study of parotid, submaxillary and von Ebner salivary glands in chronic alcoholics. // Acta Odontol. Latinoam. 1999. - Vol. 12(2). - P. 97-102.

83. Frank A. Mitros, M.D. Alcohol Related Liver Diseases http://www.vh.org/adult/provider/pathology/LiverPathology/Text/06Introdu ction.html

84. Friedlander A.H., Marder S.R., Pisegna J.R., Yagiela J.A. Alcohol abuse and dependence: psychopathology, medical management and dental implications. // J Am Dent Assoc. 2003. - Vol. 134(6). - P. 731 - 740.

85. Gamonal J. A., Lopez N.J., Aran da W. Periodontal conditions and treatment needs, by CPITN, in the 35-44 and 65-74 year-old population in Santiago, Chile. // Int. Dent. J. 1998. - Vol. 48(2). - P. 96-103.

86. Gerlach D., Wolters H.D. Dental and mouth mucosal findings in drug addicts. // Dtsch. Zahnarztl. Z. 1977. - Vol. 32(5). P. 400-404.

87. Gomberg E.S. Treatment for alcohol-related problems: special populations: research opportunities. // Recent Dev. Alcohol. 2003. - Vol. 16. - P. 31333. Review.

88. Green I.C. The simplified oral hygien index / I/C. Green, J.P. Vermilion // J.Amer. Dent. Assoc. 1964. - №68. - P. 7-13.

89. Harris C.K., Warnakulasuriya K.A., Johnson N.W., Gelbier S., Peters T.J. Oral health in alcohol misusers. // Community Dent. Health. 1996. - Vol. 13(4).-P. 199-203.

90. Harris C., Warnakulasuriya K.A., Gelbier S. et al. Oral and dental health in alcohol misusing patients. // Alcoholism. 1997. - Vol. 21 (9). - P. 1707 -1709.

91. Harris C.K., Warnakulasuriya K.A.A.S, Cooper D.J., Peters T.J., Gelbier S. Prevalence of oral mucosal lesions in alcohol misusers in south London. //

92. Journal of Oral Pathology & Medicine 2004. - Vol. 33 - P. 253.

93. Hede B. Determinants of oral health in a group of Danish alcoholics. // Eur.

94. J. Oral Sci. 1996. - Vol. 104(4 (Pt 1)). - P. 403-408.

95. Horaecker E., Muuss T., Ehrenreich H., Mausberg R.F. A pilot study on the oral conditions of severely alcohol addicted persons. // J Contemp Dent Pract. 2003. - Vol. 15;4(2). - P. 51-59.

96. Hornecker E., Ehrenreich H., Muuss T., Mausberg R.F. Oral condition of abstaining alcoholics. A case-control study. // Schweiz Monatsschr Zahnmed. 2003. - Vol. 113(12).-P. 1281-1288.

97. Jones J.H., Mason D.K. Oral manifestations. London, 1980. - 559p.

98. Kastin B., Mandel L. Alcoholic sialosis. // New York State Dent J. -2000. Vol. 66(6). - P. 22-24.

99. Kliocht A., Janal M., Schleifer S., Keller S. The influence of gingival margin recession on loss of clinical attachment in alcohol-dependent patients without medical disorders. // J Periodontol. 2003. - Vol. 74(4). - P. 485493.

100. King W.H., Tucker K.M. Dental problems of alcoholic and non alcoholic psychiatric patients. // Q J Stud Alcohol. 1973. - Vol. 34. - P. 1208- 1211.

101. Kranzler H.R., Babor T.F., Lauerman R.J. Problems associated with average alcohol consumption and frequency of intoxication in a medical population. // Alcohol Clin. Exp. Res. 1990. - Vol. 14(1). P. 119-126.

102. Kranzler H.R., Babor T.F., Goldstein L., Gold J. Dental pathology and alcohol-related indicators in an outpatient clinic sample. // Community Dent. Oral Epidemiol. 1990. Vol. 18(4). - P. 204-207.

103. Lang W.P., Borgnakke W.S., Taylor G.W., Woolfolk M.W., Ronis D.L., Nyquist L.V. Evaluation and use of an index of oral health status. // J. Public. Health Dent. 1997. - Vol. 57(4). - P. 233-242.

104. Larato D.C. Oral tissue changes in the chronic alcoholic. // Journal Periodontology. 1972. - Vol. 43. - P. 772 - 773.

105. Leo M.A., Seitz H. K., Maier H. Et al. Carotenoid, retinoid and vitamin E status of the oropharingeal mucosa in the alcoholic // Alcohol.1995.-Vol. 30.-P. 163- 170.

106. Leonard K.E., Harwood M.K., Blane H.T. The Preoccupation with Alcohol Scale: development and validation. // Alcohol. Clin. Exp. Res. -1988.-Vol. 12(3).-P. 394-399.

107. Maier H. Weidauer H., Zoller J. Effect of chronic alcohol consumption on the morphology of the oral mucosa // Alcohol. Clin. Exp. Res. 1994.-Vol. 18 -№2.-P. 387-391.

108. Mandel L., Baurmash H. Parotid enlargement due to alcoholism. // J. Am. Dent. Assoc. 1971. - Vol. 82(2). - P. 369-7.

109. Mandel L., Hamele-Bena D. Alcoholic parotid sialadenosis. // J. Am. Dent. Assoc. 1997. - Vol. 128(10). - P. 1411-1415. Review

110. Mandel L., Vakkas J., Saqi A. Alcoholic (beer) sialosis. // J. Oral Maxillofac. Surg. 2005. - Vol. 63(3). - P. 402-405.

111. Marmot M.G., Elliott P., Shipley M.J., Dyer A.R., Ueshima H., Beevers D.G., Stamler R., Kesteloot H., Rose G., Stamler J. Alcohol and blood pressure: the INTERSALT study. // BMJ. 1994. - Vol. 308(6939). -P. 1263-1267.

112. Martin C.S., Kaczynski N.A., Maisto S.A., Bukstein O.M., Moss H.B. Patterns of DSM-IV alcohol abuse and dependence symptoms in adolescent drinkers. // J. Stud. Alcohol. 1995. - Vol. 56(6). - P. 672-680.

113. Mascres C., Joly JG. // J. Biol. Buccale. 1981. - Vol. 9. - № 3. - P. 279-295.

114. Mashberg A. Erythroplasia vs leukoplakia in the diagnosis of early asymptomatic oral sguamous carcinoma // New Engl. J. Med. 1977. - Vol. 297. - №2.-P. 109-110.

115. Merlo C., Bohl L., Carda C. et all. // J. Oral Pathol. Med. 2010. -Vol. 39. -№ l.-P. 10-15.

116. Midanik L.T., Clark W.B. Drinking-related problems in the United States: description and trends, 1984-1990. // J. Stud. Alcohol. 1995. - Vol. 56(4). - P. 395-402.

117. Morse D.E., Katz R.V., Pendrys>D.G. et all. // Cancer, Epidemiol. Biomarkers Prev. -1996. Vol: 5. - № 10.' - Pi.769-777.

118. Mullally BH, Linden GJ. The periodontal status of irregular dental attenders. // J. Clin. Periodontal: 1994. - Vol. 21(8). - P. 544-548.

119. Miiller P., Hepke B., Meldau U., Raabe G. // Exp. Pathol. 1983. -Vol. 24.-№2-3.-P. 171-81.

120. Muu. T., Ehrenreich H. et. al. A Pilot Study on the Oral Conditions of Severely Alcohol. Addicted Persons. // J Contemp Dent Pract. 2003. -Vol. (4)2.-P. 051 -059.

121. Novacek G., Plachetzky U., Potzi R. et al. Dental and periodontal disease in patients with cirrhosis role of etiology of liver disease // J. Hepatol. - 1995. - Vol. 22. - №5. - P. 576 - 582.

122. Oral lesions due to chronic alcoholism. // Quintessence Int. 2000. -Vol. 31(10).-P. 729-733.

123. Petrikas A.Zh. Dental problems of alcoholism. 2. // Stomatologia. -1981.-Vol. 60(5).-P. 89-90.

124. Prophet A.S. Diet and dental health. // Community Health (Bristol).1972. Vol. 3(5). - P. 209-213.

125. Reis S.R., do Espirito Santo A.R., Andrade M.G., Sadigursky M. // Braz Oral Res. 2006. - Vol. 20. - № 2. - P. 97-102.

126. Sanchez M.L., Barragan Ruvalcaba A. Oral problems caused by alcoholism. // Odontol. 1983. - Vol. 1(3). - P. 15-17.

127. Scott J., Burns J., Flower E.A. Histological analysis of parotid and submandibular glands in chronic alcohol abuse: a necropsy study. //J. Clin. Pathol. 1988. - Vol. 41(8). - P. 837-840.

128. Scott A., March L., Stokes M.L. A survey of oral health in a population of adults with developmental disabilities: comparison with a national oral health survey of the general population. // Aust. Dent. J. -1998. Vol. 43(4). - P. 257-261.

129. Simmons M.S., Thompson D.C. Dental erosions secondary to ethanol induced emesis. // Oral Surg Oral Med Oral Path. 1987. - Vol. 64. - P. 731 -773.

130. Siqueira J.F. Jr, Rocas I.N., Baumgartner J.C. Xia T. // J Endod. -2005.-Vol. 31(10).-P. 719-722.

131. Smith P., Esguep A. // Rev Med Chil. 1995. - Vol. 123. -№11.-P. 1387-1393.

132. Smith B.G.N., Robb N.D. Dental erosion in patient with chronic alcoholism. // J Dent. 1989. - Vol. 17. - P. 219 - 221.

133. Soames J.V., Southham J.C. Oral Pathology. // Oxford university press. 1985.-P. 134- 135.

134. Tallaksen C.M., Bohmer T., Bell H. Blood and serum thiamin and thiamin phosphate concentrations in patients with alcohol dependence syndrome befor and after thiamin treatment // Alcoholism: Clinical and

135. Experimental Research. 1992. - Vol 16. - №2. -P. 320 - 324.

136. Temple M. Trends in collegiate drinking in California, 1979-1984. // J. Stud. Alcohol. 1986. - Vol. 47(4). - P. 274-282.

137. Thun M.J., Peto R., Lopez A.D., et al. // N. Engl J Med. 1997. -Vol. 337.-P. 1705-1714.

138. Treyssac P. Related Articles, The oro-dental status of alcoholics. // Rev. Odontostomatol (Paris). 1974.;3(6):499-501.

139. Treyssac P. The oro-dental status of alcoholics. // Rev Odontostomatol (Paris). 1974. - Vol. 3(6). - P. 499-501.

140. Vidal F., Toda R., Gutierrez C., Broch M., Fernandez-Muixi F., Lorenzo A., Richart C. Influence of chronic alcohol abuse and liver disease on hepatic aldehyde dehydrogenase activity. // Alcohol. 1998. - Vol. 15(1).-P. 3-8.

141. Visser J.B. Alcoholism and dental management. // Ned. Tijdschr. Tandheelkd. 1989. - Vol. 96(8). - P. 352-355.

142. Wactawski-Wende J., Grossi S.G., Hausmann E. et al., The role of osteopenia in oral bone loss and periodontal disease. // J. Periodontal. 1996. Vol. 67. - № 10, Suppl.-P. 1076-1084.

143. Yarom N., Dayan D., Buchner A., Vered M. Immunoprofile of focal lymphocytic infiltration in minor salivary glands of healthy individuals. // Oral Dis. 2007. - Vol. 13. - № 3. - P. 274-278.