Морфофункциональные особенности слизистой оболочки полости рта у больных с заболеваниями органов пищеварения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, доктор медицинских наук Лукина, Галина Ильхамовна

• Лукина, Галина Ильхамовна
• доктор медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Лукина, Галина Ильхамовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Заболевания органов эзофагогастродуоденальной зоны.

1.1.1. Понятие кислотозависимых заболеваний.

1.1.2. Распространенность кислотозависимых заболеваний.

1.1.3. Этиопатогенез кислотозависимых заболеваний.

1.1.4. Классификация кислотозависимых заболеваний.

1.1.5. Клинические проявления кислотозависимых заболеваний.

1.1.6. Диагностика кислотозависимых заболеваний.

1.1.7. Современные принципы терапии кислотозависимых заболеваний.

1.2. Заболевания органов холецистопанкреатической зоны.

1.2.1. Этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение заболеваний желчного пузыря и поджелудочной железы.

1.3. Клинико-лабораторные показатели состояния полости рта при заболеваниях пищеварительной системы.

1.3.1. Клиническое состояние твердых тканей зубов.

1.3.2. Клиническое состояние тканей пародонта.

1.3.3. Состояние слизистой оболочки полости рта, языка, красной каймы губ.

1.3.4. Данные инструментальных методов исследования в полости рта при заболеваниях органов ЭГДЗ и ХПЗ.

1.3.5. Показатели лабораторных методов исследования в полости рта при заболеваниях органов ЭГДЗ и ХПЗ

1.3.6. Современные подходы к терапии проявлений в полости рта заболеваний органов ЭГДЗ и ХПЗ.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Клинические методы обследования пациентов.

2.1.1. Критерии включения пациентов в группы исследования.

2.1.2. Клиническое обследование пациентов с заболеваниями органов эзофагогастродуоденальной зоны.

2.1.3. Клиническое обследование пациентов с заболеваниями органов холецистопанкреатической зоны.

2.1.4. Стоматологическое клиническое обследование.

2.2. Инструментальные и аппаратурные методы исследования

2.2.1. Эзофагогастродуоденоскопия.

2.2.2. Гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки пищевода.

2.2.3. Кратковременная и 24-часовая внутрипищеводная рН-метрия.

2.2.4. УЗИ брюшной полости

2.2.5. Уреазный тест.

2.2.6. Определение рН полости рта.

2.3. Лабораторные методы исследования.

2.3.1. Цитологические исследования слизистой оболочки рта.

2.3.2. ПЦР слизистой оболочки желудка и слизистой оболочки рта.

2.3.3. Бактериологические исследования слизистой оболочки рта.

2.3.4. Морфометрия слизистой оболочки рта.

2.3.5. Исследования биохимических факторов, определяющих повреждение слизистой оболочки рта.

2.4. Методы лечения пациентов.

2.4.1. Методы лечения пациентов с заболеваниями органов пищеварительной системы.

2.4.2. Стоматологическое лечение.

2.5. Методы статистического анализа.

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ КЛИНИЧЕСКИХ

ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Характеристика клинических проявлений в полости рта при различных состояниях органов пищеварения.

3.2. Результаты клинического обследования больных с КЗЗ.

3.3. Результаты клинического обследования больных с заболеваниями органов ХПЗ.

3.4. Клиническое обследование пациентов с заболеваниями органов пищеварения в период ремиссии.

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛАБОРАТОРНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

4.1. Морфометрия слизистой оболочки рта.

4.2. Результаты исследований биохимических факторов, определяющих повреждение СОР.

4.3. Данные цитологического исследования полости рта.

4.4. Состояние микрофлоры полости рта*.

4.5. Результаты ПЦР-диагностики HP.

ГЛАВА 5. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

5.1. Эндоскопическое исследование.

5.2. Результаты гистологического исследования биоптатов слизистой оболочки пищевода, желудка, 12-перстной кишки.

5.3. рН-метрия полости рта, пищевода.

5.4. Данные УЗИ брюшной полости.

5.5. Результаты уреазных тестов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Морфофункциональные особенности слизистой оболочки полости рта у больных с заболеваниями органов пищеварения»

Патология органов пищеварения давно является объектом научных исследований, поскольку она широко распространена среди людей всех возрастных категорий и не имеет тенденции к снижению. Полость рта функционально тесно связана со всем организмом человека и напрямую — с желудочно-кишечным трактом. Слизистая оболочка полости рта является областью рефлекторного воздействия различных отделов желудочно-кишечного тракта, и в то же время её рецепторы оказывают влияние на секреторную и моторную деятельность последнего (Максимовская Л.Н., 2002). Анатомо-физиологическая близость, общность иннервации и гуморальной регуляции создают предпосылки вовлечения органов полости рта в патологический процесс при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта (Кирсанов А.И., Горбачева И.А., 2000; Campisi G, Lo Russo L, Di Liberto C, Di Nicola F, Butera D, Yigneri S, Compilato D, Lo Muzio L, Di Fede O., 2008). При заболеваниях желудочно-кишечного тракта часто возникают воспалительные процессы тканей пародонта (Арутюнов С.Д., Маев И.В., Романенко Н.В., Сурмаев Э.В., 2004; Булкина Н.В., 2005; Власова Т.Н., 1989; Вулах Н. А., 2003; Еремин О.В., Козлова И.В., 2001; Еремин О.В., 2002; Лепилин A.B., Осадчук С.А., Булкина Н.В., 2004) и слизистой оболочки полости рта (Барер Г.М., 2008; Боровский Е.В., 2003; Поликанова E.H., 2005), изменения в слюнных железах (Васильева Е. С., 1995), и даже костной ткани. С другой стороны, патологические процессы в полости рта становятся очагами хронической инфекции и, нарушая акт жевания, приводят к ухудшению функционирования желудочно-кишечного тракта и обострению его хронических заболеваний (А.И. Воложин, Г.В. Порядин, 2006; Цимбалистов A.B., Робакидзе Н.С., 2005; Cebrián-Carretero JL, López-Arcas-Calleja JM, 2006).). Известно, что сочетание заболеваний полости рта и внутренних органов сопровождается развитием эндогенной интоксикации. Развитие основных стоматологических заболеваний, сопровождающихся постепенным нарушением прикуса и жевательной эффективности, также приводит к нарастанию хронических форм патологии желудочно-кишечного тракта. Например, у больных с вторичным сниженным прикусом наиболее распространенными заболеваниями желудочно-кишечного тракта являются хронический гастрит и синдром избыточного бактериального роста (Л.Б. Петросян, 2000).

По мнению Е.В. Боровского (2001, 2003) при заболеваниях желудочно-кишечного тракта могут наблюдаться изменения в полости рта: катаральный гингивит, стоматит, глосситы и др., поскольку в этих случаях имеет место дефицит витаминов группы В. А такие заболевания полости рта, как хронический рецидивирующий афтозный стоматит, плоский лишай, хронический рецидивирующий герпетический стоматит, хронический пародонтит и др., протекают в более тяжелой форме при наличии патологии пищеварительного тракта.

Доказана взаимосвязь нарушения кислотообразующей функции желудка и патологических изменений на слизистой полости рта (Коломиец С.П., 1970).

Известно о том, что при язвенной болезни желудка повышается концентрация гистамина в сыворотке крови и одновременно снижается активность гистаминазы, а также увеличивается активность гиалуронидазы. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки приводят к повышению белковосвязанного оксипролина, эластазы и гликозамингликанов слюны, снижению аскорбиновой и динураскорбиновой кислот (Л.Ю. Островская, 1999), а также к снижению показателей местного иммунитета.полости рта (Монева М.В., 2000).

Степень нарушения функции жевания и механизм формирования патологии прикуса коррелирует с уровнем олигопептидов и веществ низкой и средней молекулярной массы в крови, эритроцитах, моче, слюне (Л.Б. Петросян, 2000).

При этих же заболеваниях изменяется кальций-регулирующая система, что отражается на состоянии тканей пародонта (Т.И. Власова, 1988). Очевидно, что в патогенезе генерализованного пародонтита существенную роль играют системные процессы, приводящие к глубоким изменениям внутренней среды организма, и как следствие, к структурному поражению тканей пародонта (Максимовский Ю.М. и соавт., 2003; Земсков A.M. и соавт., 2003; Mizuno Y. et al., 1997).

В.В. Хазанова (1980, 1996) установила, что хронический рецидивирующий афтозный стоматит протекает на фоне дисбактериоза кишечника.

На фоне синдрома раздраженного кишечника и неспецифического язвенного колита выявлено высокое содержание микоплазм, вируса герпеса, цитомегалии, Эпштейна-Барра, Коксаки А и Б в буккальном соскобе (Карабушина Я.Г., 2004).

И.Ю. Лебеденко, И.В. Маев, Е.А. Муляр (2002). описали первичные и вторичные проявления неспецифического язвенного колита и болезни Крона в полости рта.

Слизистая оболочка полости рта, являясь пограничным барьером между верхним отделом пищеварительного тракта и внешней средой, постоянно подвергается воздействию внешних факторов. Высокая частота микст-инфекций оказывает модулирующее влияние на течение процессов репаративной регенерации слизистой оболочки полости рта. Длительная персистенция этой инфекции приводит к органическим изменениям в клетках - повышается пролиферативная метаболическая активность клеток эпителия. Функциональное состояние механизмов специфической и неспецифической защиты от инфекции играет роль в развитии дисбиоза полости рта (Царев В.Н., 2010; Ричард Дж. Ламонт и др., 2010). Важным и информативным является молекулярно-биологическое доказательство наличия этой инфекции, что осуществимо при помощи полимеразной цепной реакции и ДНК-гибридизации в растворе. Значение колонизации Н. pylori в возникновении таких заболеваний, как, гастрит, язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки, уже не оспаривается. А мнения о нахождении этой микрофлоры в полости рта разнятся по данным разных авторов (Y. Ebihara et all, 2001; Лепихина Е.А., 2004; Булкина Н.В., 2005; Цимбалистов A.B., Робакидзе Н.С., 2005).

В последнее время большое внимание уделяется процессу апоптоза при патологии пищеварительного тракта. Структурное постоянство эпителия слизистой оболочки полости рта и желудочно-кишечного тракта обусловлено механизмом физиологической гибели (апоптозом) и обновлением клеток. Регуляция этого механизма мало известна и недостаточно освящена в доступной научной литературе.

В настоящее время доказана взаимосвязь состояния иммунитета и процессов регенерации, при этом полость рта обладает автономной иммунной системой. Это лимфоидные структуры и макрофаги, а также гуморальные факторы слюны: лизоцим, иммуноглобулины классов А, М, G и местно секретируемый slgA. Они могут также проникать.в полость рта и через сосудистую стенку из крови. Диссеминация инфекции в организме происходит на фоне изменения иммунной системы: дефицита Т-системы иммунитета и нарушения местного иммунитета (slgA). Основные изменения заключаются в снижении активности NK-клеток, пролиферативного ответа Т-лимфоцитов на антигены и угнетении способности Т-лимфоцитов к дифференцировке Thl-клеток (Самгин М.А., 2002).

Интерес к исследованию проблемы объясняется накоплением новых фактов, появлением новых сведений о межорганных, межтканевых, межклеточных уровнях взаимодействия в системе целостного организма. Сегодня до конца не изучены механизмы взаимовлияния сочетанных поражений полости рта и желудочно-кишечного тракта. Нет полной патогенетической картины происходящих изменений. Данные научных исследований по этому вопросу отрывочны и не всегда связаны между собой. Сложно прогнозировать течение сочетанных заболеваний органов полости рта и пищеварительного тракта. Поэтому дальнейшее изучение вопросов взаимовлияния процессов, происходящих в желудочно-кишечном тракте и в полости рта с использованием морфологических, биохимических и лабораторных методов исследования и внедрения их в стоматологическую практику представляет ценность для стоматологии и гастроэнтерологии.

Все вышеизложенное обусловливает актуальность проблемы и необходимость дальнейшего усовершенствования методов диагностики и лечения больных с заболеваниями слизистой оболочки полости рта и желудочно-кишечного тракта с учетом вида патологического процесса.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Совершенствование методов диагностики морфофункционального состояния слизистой оболочки полости рта у больных с заболеваниями органов эзофагогастродуоденальной и холецистопанкреатической зон.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить и проанализировать степень выявляемое™ патологии слизистой оболочки рта при заболеваниях органов пищеварения.

2. Оценить корреляционную связь между патологическими процессами в слизистой оболочке рта, органах эзофагогастродуоденальной и холецистопанкреатической зон пищеварительной системы.

3. Исследовать особенности функционального состояния слизистой оболочки полости рта при различных формах патологии органов пищеварения.

4. Определить морфологическое состояние эпителия слизистой оболочки рта при патологии органов пищеварения.

5. Оценить влияние кислотного стресса на эпителий слизистой оболочки рта при заболеваниях органов пищеварения, сопровождающихся патологическими рефлюксами.

6. Исследовать влияние микст-инфекций на состояние слизистой оболочки рта при заболеваниях эзофаго-гастродуоденальной и холецистопанкреатической зон.

7. Изучить процессы повреждения и компенсации в эпителии слизистой оболочки рта на основе данных морфометрии.

8. Исследовать биохимические факторы, определяющие повреждение эпителия слизистой оболочки рта при процессах повышенной десквамации.

9. Выявить дифференциальные морфометрические диагностические признаки у пациентов с заболеваниями слизистой оболочки рта на фоне патологии органов пищеварения.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые на основе передовых технологий и большом количестве наблюдений проведен анализ структуры слизистой оболочки рта при наличии патологии в нижележащих органах пищеварения. Объем проведенной работы позволил выявить, оценить и проанализировать особенности состояния слизистой оболочки рта на фоне заболеваний эзофагогастродуоденальной и холецистопанкреатической зон.

Получены новые данные о характере изменений слизистой оболочки рта на основе собственных морфологических исследований. Изучены процессы повреждения и компенсации в эпителии слизистой оболочки полости рта, что дало возможность выявить новые звенья патогенеза ряда заболеваний органов пищеварения. Доказано, что малоинвазивные морфометрические экспресс-методы могут с успехом использоваться морфологами при фундаментальных исследованиях патологии слизистой оболочки рта.

Новым явилось применение в качестве диагностического и прогностического теста качественных биохимических показателей, определяющих повреждение: слизистой оболочки рта у больных с сочетанной патологией слизистой оболочки рта и нижележащих отделов пищеварительного тракта. Установлена корреляционная зависимость этих показателей, что позволило определить динамику патологии.

Выявлен риск прогрессирования морфофункциональных изменений слизистой оболочки полости рта при патологии органов эзофагогастродуоденальной и холецистопанкреатической зон в результате изучения состояния микрофлоры полости рта и нижележащих отделов пищеварительного тракта.

Определена степень влияния заболеваний органов пищеварения на выраженность клинико-морфофункциональных изменений в слизистой оболочке рта на основании комплексного подхода к диагностике.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Изучение изменений клинико-морфофункционального состояния слизистой оболочки рта дает возможность прогнозировать у пациентов патологию различных форм в органах пищеварения.

Выявлены характерные маркерные изменения^ слизистой оболочки рта, в . том числе языка при заболеваниях органов эзофагогастродуоденальной и холецистопанкреатической зоны.

Доказана диагностическая ценность малоинвазивных методов и разработаны объективные критерии диагностики клинических проявлений на слизистой оболочке рта при заболеваниях органов эзофагогастродуоденальной и холецистопанкреатической зон.

Комплексное обследование пациентов, включающее морфометрические методы, позволяет повысить эффективность диагностики и целенаправленного лечения заболеваний органов эзофагогастродуоденальной и холецистопанкреатической зон.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты исследований внедрены в учебный процесс на кафедре пропедевтической стоматологии, пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии МГМСУ, в лечебную работу отделения пропедевтики стоматологических заболеваний КДЦ МГМСУ.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Существует взаимосвязь между проявлениями на слизистой оболочке полости рта и патологией органов эзофаго-гастродуоденальной и холецистопанкреатической зон. Характер изменений зависит от локализации патологии в этих отделах пищеварительной системы.

2. Малоинвазивные методы диагностики, такие как конфокальная микроскопия, цитометрия, являются информативными методами и представляют диагностическую ценность при лечении пациентов, имеющих проявления морфофункциональных изменений в эпителии слизистой оболочки полости рта на фоне заболеваний органов эзофагогастродуоденальной и холецистопанкреатической зон.

3. Гистоморфологически «вторичные» сосочки нитевидных сосочков языка представлены выростами, состоящими из 1-8 слоев клеток эпителия, покрытых пластом микробной флоры (биопленкой). Длина «вторичных» сосочков индивидуумов существенно различается.

4. Частичная или полная утрата «вторичных» сосочков запускает механизм гистоморфологических изменений при клинически выявляемой повышенной десквамации эпителия слизистой оболочки языка. При их полной утрате местообитание основной массы микробной флоры переходит на поверхность эпителиальных клеток «первичных» сосочков. При частичной утрате «вторичных» сосочков нарушается целостность биопленки, меняется количественное и качественное соотношение представителей микробной флоры.

5. Процессы повреждения и компенсации наблюдаются в эпителии слизистой оболочки полости рта при заболеваниях органов эзофаго-гастродуоденальной и холецистопанкреатической зон и проходят при наличии ферментов, подобных ферментам, участвующим в апоптозе (каспаза-3).

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ И ПУБЛИКАЦИИ

Основные положения работы доложены и обсуждены на VIII Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «Здоровый образ жизни с раннего возраста. Новые подходы к диагностике, профилактике и лечению кариеса зубов» (Москва, 2011), Итоговой научной конференции МГМСУ (Москва, 2009), на межкафедральном совещании кафедры пропедевтической стоматологии, кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии, кафедры общей и эстетической стоматологии ФПДО, кафедры терапевтической стоматологии и эндодонтии ФПДО МГМСУ, кафедры пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний Уральской Государственной Медицинской Академии (декабрь, 2010).

Материалы диссертации отражены в научных работах, из них

- в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Лукина, Галина Ильхамовна

ВЫВОДЫ

1. На основании клинического обследования пациентов с заболеваниями органов пищеварения установлено: частыми клиническими, изменениями слизистой оболочки в полости рта при заболеваниях органов эзофагогастродуоденальной зоны являются: пастозность слизистой оболочки (58,6%), сухость полости рта, губ (43%), обильный налет на языке (50,9%). При заболеваниях органов холецистопанкреатической зоны эти проявления встречаются: пастозность - у 51,2% больных, сухость - у 52,4%, у 61,9% больных - налет на языке.

2. Установлена прямая корелляционная связь рН полости рта и пищевода при различных формах заболевания органов эзофагогастродуоденальной и холецистопанкреатической зон. Наибольшее снижение рН полости рта 5,2+0,2 наблюдается при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

3. Выявлен рост колоний: фузобактерий в группе с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (у 83,3% пациентов), лептотрихий - у больных с дисфункцией желчного пузыря и хроническими холециститами (у 88,2%) и неэрозивной рефлюксной болезнью (у 87,5%), грибов Candida - при неэрозивной рефлюксной болезни (у 56,3%) и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (у 50%), энтерококков - у пациентов с хроническими гастритами, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки (у 40%). Контаминация. H.pylori слизистой оболочки языка выявлена только при хронических гастритах и язвенной болезни желудка в слизистой оболочке желудка в 16,4% случаев, при гастроэзофагеальной болезни - в 15,4%, при дисфункциях желчного пузыря и хронических холециститах — в 10% случаев.

4. Морфология вторичных выростов нитевидных сосочков представлена 1-8 слоями эпителиальных клеток, а микробная флора в норме располагается только на этих выростах, образуя с ними прочную связь.

5. При повышенной десквамации эпителия языка при заболеваниях органов пищеварения происходит сбрасывание целых морфологических образований в ответ на стрессовые воздействия. При сбрасывании вторичных сосочков происходит перемещение и размножение микроорганизмов на поверхности тела первичного сосочка. Эпителиальные клетки поверхностного слоя теряют прочную связь с нижележащими клетками.

6. Потеря вторичных сосочков - контролируемый процесс, отличный от апоптоза, в основе которого лежит смерть эпителиальных клеток в первичном сосочке. Данный процесс позволяет пережить нитевидным сосочкам повреждающее действие и обеспечивает быструю регенерацию структуры вторичных сосочков за счет прогениторных клеток, дающих начало вторичным сосочкам.

7. Количество поврежденных клеток в эпителии нитевидных сосочков на участках усиленной десквамации возрастает с увеличением тяжести заболеваний пищевода, связанных с рефлюксом желудочного содержимого (18,14+7,7% - при неэрозивной рефлюксной болезни, 30,01+26,37% - при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни), и значительно увеличивается- при- заболеваниях желчного пузыря, сопровождающихся дуоденогастроэзофагеальным рефлюксом (54,92+29,86%).

8. Количество нежизнеспособных клеток в эпителии нитевидных сосочков на участках усиленной десквамации преобладает при неэрозивной рефлюксной болезни (6,55+4,18%) и заболеваниях желчного пузыря (3,05+4,07%).

9. Качественные исследования биохимических факторов, определяющих повреждение эпителия (метод флуоресцентного анализа), показали активацию терминальной каспазы-3 в эпителиальных клетках первичного нитевидного сосочка.

10. У пациентов с заболеваниями органов пищеварения установлены гистоморфофункциональные особенности состояния слизистой'оболочки рта с наличием патологических элементов (папулы, гиперкератоз).

Дифференциальным признаком плоского лишая, могут служить данные конфокальной флуоресцентной микроскопии, которые указывают на истончение и уплощение эпителия и утолщение базальной мембраны при типичной форме. При гиперкератотической форме плоского лишая наиболее выраженное снижение процессов апоптоза происходит в центре очага гиперкератоза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Пациентам, предъявляющим стоматологические жалобы (сухость в полости рта, гиперсаливация, жжение, чувство горечи, привкус кислого, прикусывание щек и языка, обильный налет, неравномерная окраска языка) и имеющим клинические изменения слизистой оболочки рта, рекомендовано наблюдение у гастроэнтеролога.

2. При отсутствии симптомов заболеваний органов эзофагогастродуоденальной и холецистопанкреатической зон наличие клинических изменений на слизистой оболочке рта является прямым показанием к проведению профилактических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и развития этих заболеваний.

3. Пациентам с заболеваниями органов пищеварения рекомендовано наблюдение врачом-стоматологом: проведение профилактических или лечебных мероприятий не реже 1 раза в полугодие.

4. У пациентов с заболеваниями- органов эзофагогастродуоденальной и холецистопанкреатической зон необходимо проведение комплексного обследования полости рта с использованием рН-метрии, цитологического, микробиологических и малоинвазивных морфометрических методов (СЭМ; конфокальная микроскопия, проточная,цитометрия).

5. Ассоциацию заболеваний органов пищеварения с инфекцией Н. pylori можно выявить при помощи Хелпил-теста, а в некоторых случаях - при помощи ПЦР-диагностики соскоба с языка или смешанной слюны.

6і У больных с частыми обострениями заболеваний верхних отделов пищеварительной системы в анамнезе, при диагностике клинических изменений слизистой оболочки полости рта необходимо проводить микробиологические- исследования соскобов с языка, и назначать корригирующее лечение.

7. Все пациенты, получающие или получившие лечение основного заболевания, локализующегося в эзофагогастродуоденальной или холецистопанкреатической зоне, нуждаются в корригирующем стоматологическом лечении.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Лукина, Галина Ильхамовна, 2011 год

1. Аруин Л.И., Капуллер Л. Л., Исаков В. А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника // М. Триада-Х.-1998. -496с.

2. Арутюнов, А.Г., Бурков С.Г. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у пациентов пожилого и старческого возраста // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. -2005. №1.- С. 31-38.

3. Арутюнов С.Д., Маев И.В., Романенко Н.В., Сурмаев Э.В. Состояние тканей пародонта у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Н. pylori //Российский стоматологический журнал. 2004.- № 5.- С.8-9

4. Базикян Э.А. и др. Сравнение инвазивных и неинвазивных методов^ определения H.pylori в желудке и полости рта у больных кислотозависимыми заболеваниями//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2008. №4. - С. 3237.

5. Базикян Э.А., Лукина Г.И. Клиническое состояние твердых тканей зубов у пациентов с заболеваниями, верхних отделов пищеварительного'тракта // Материалы XXIII и XXIV Всероссийских научно-практических конференций. М., 2010. - С. 51-53.

6. Базикян Э.А, Лукина Г.И., Денискина Е.В. Проявления на языке при патологии верхних отделов пищеварительной системы панкреатитом // Современные стоматологические технологии: Материалы 9-й научно-практической конференции АГМУ. Барнаул, 2010. - С. 19-21.

7. Базикян Э.А., Лукина Г.И., Волчкова Л.В. Условно-патогенная микрофлора и рН полости, рта у пациентов с заболеваниями органов эзофагогастродуоденальной зоны // ОегйаЬРогит. 2010. - №4. - С. 35-36.

8. Базикян Э.А, Лукина Г.И., Денискина Е.В. Экстраэзофагеальная симптоматика в полости-рта и состояние языка при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта//Журнал теоретической и- клинической медицины. 2010. - №5. - С. 100-103.

9. Банченко Г.В. Сочетанные заболевания слизистой оболочки полости рта и внутренних органов. — М: Медицина, 1979:- 190с.

10. Банченко Г.В., Максимовский Ю.М., Гринин В.М. Язык «зеркало» организма. - М: Медицина, 2000. - 407с.

11. Барер Г.М. Терапевтическая стоматология. Часть 3. Заболевания слизистой оболочки полости рта. М: Гэотар-Медиа, 2008. — 286с.

12. Березницкий Я.С., Чухриенко Д.П. Актуальные вопросы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Вестник морской медицины. -2001.-№2.-С. 24-26.

13. Билхарц Л.И. Осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни //Российский журнал гастроэнтерологии; гепатологии и колопроктологии.-1998:-№5.-G.69-76.

14. Борисенко Г.Г., Лукина Г.И., Базикян Э.А., Ковалева A.M. Оценка морфологических изменений слизистой оболочки полости рта при заболеваниях желудочно-кишечного тракта // Клиническая медицина. — 2009. №6. -С. 36-38.

15. Боровский Е.В., Машкиллейсон А.Л. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ. М: Мед-пресс, 2001.- 320 с.

16. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. — М: Медицина, 2003. -840 с.

17. Брагин Е.А. Динамика Helicobacter pilöri статуса, полости рта среди врачей-стоматологов и членов их семей//Институт Стоматологии. - 2002. -№15. - С.35-37.

18. Будылина С.М: Функциональные показатели вкусовой рецепции при десквамативном глоссите: Автореф: ДИСС. К.М.Н./М:, 1979. 14 с.

19. Васильева Е. С. Основные аспекты диагностики и лечения поражений слюнных желез и органов полости рта1 у больных хроническим панкреатитом: Дис. к.м:н. /Уральский государственный медицинский институт. 1995.- 163 с.

20. Васильев Ю.В. Гастроэзофагеальная рефлюксиая болезнь.// Справочник поликлинического врача. 2003. - №5.- С. 244-247.

21. Васильев Ю.В. Обволакивающие (антацидные) лекарственные* препараты в терапии некоторых заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта.//Русский мед. журнал.- 2004.- т.12.-№5(205).-С.244-247.

22. Васильев Ю.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: патогенез, диагностика, медикаментозное лечение.//Диспепсия (приложение). 2002.-С.3-8.

23. Власова Т.Н. Состояние пародонта при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки: Дисс. к.м.н./ЦНИИС. 1989.- 125с.

24. Воложин А.И., Порядин Г.В. Патофизиология. Том 3. М.: Издательский центр "Академия", 2006. - 304с.

25. Вулах Н. А. Роль мелатонин-, серотонинсекретирующих клеток десны и желудка в формировании воспалительных заболеваний пародонта при хроническом холецистите: Дис. к.м:н./Волгоградский государственный медицинский университет (ВолГМУ). 2003.- 142 с.

26. Гаврикова Л.М. Ферментативная активность ротовой жидкости человека как показатель бактериального дисбаланса полости* рта при патологии пародонта: Дис. к.мш. /Тверская государственная медицинская академия (ТГМА).- 1996.- 125с.

27. Гажва С.И. Значение особенностей5 строения слизистой оболочки языка для диагностики заболеваний'ЖКТ.//С6. тезисов «Стоматология на пороге нового тысячелетия». — М., 2001.- С.35-36.„

28. Гайсина Э.Р., Фазылова Ю.В:, Рувинская Г.Р. Эффективность лечения сочетанного проявления красного плоского лишая на слизистой оболочке полости рта.//Дентал Юг. 2011. - №1-2. С.28-29:

29. Ганиткевич Я:В. Роль желчи и желчных кислот в физиологии и патологии организма (экспериментальные исследования). Киев: Наукова думка; 1980. -179с.

30. Галеса С.А. Кравченко В.А. Бибик М.В. Helicobacter pylori инфекция полости рта больных язвенной болезнью.//Маэстро.- 2000.- №1.-с.62-64.

31. Ганзина И.В. Структурные* свойства смешанной: слюны человека- в условиях физиологии и патологии полости рта: Дис. к.б.н; /Омский государственный аграрный университет (ОмГУ). 2001.- 161 с.

32. Гараева А.Г. Клинические аспекты синдрома жжения полости рта в стоматологической практике: Дис. к.м.н./Институт повышения квалификации Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем (ИПК ФУ "Медбиоэкстрем"). 2003.- 124 с.

33. Гриневич В.Б., Саблин О.А., Богданов И.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и пищевод Баррета: Учебное пособие: СПб. - 2001.-87с.

34. Гордеева А. В:, Лабас Ю. А., Звягильская Pi А. Апоптоз одноклеточных организмов: механизмы и эволюция // Биохимия, 2004, том 69, вып. 10, С. 1301—1313.

35. Горшков В.А. Кйслотозависимые заболевания и кризис функциональных методов исследования желудка.//Сучасна гастроентерологія: 2002. - №3;- С.7-12.

36. Денисов А.Б. Леонтьев В.К. Петрович Ю.А. Типовые формы патологии слюнных желез. Учебное пособие. -М: Медицина, 1996.-15Ос.

37. Денисов А.Б. Слюнные железы. Слюна. М: Изд-во РАМН, 2003.-136с.

38. Дронова О.Б., Кириллов В.А. Диагностические аспекты гастроэзофаге-альной рефлюксной болезни. Учебное пособие. Оренбург, 2002. - 38 с.

39. Дронова Ю.М. Желчегонные средства при расстройствах бшшарного тракта // Медицинский вестник. 2010. - №12(517). - С. 9.

40. Евсеева И.К. Особенности клинического течения и лечения некоторых кератозов слизистой оболочки полости рта у лиц пожилого возраста: Дис. к.м.н. /Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования (СПбМАПО) . 1997.- 166 с.

41. Епишев В.А. Материалы к изучению гидрофильности слизистой оболочки полости рта у больных с хроническим гастритом // Проблемы стоматологии. Ташкент. - 1969.-Т. 1.- С. 44-47.

42. Еремин О.В. Особенности зубного протезирования у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью:/Автореферат дисс.к.м.н., Волгоградский Государственный Медицинский Университет. 2002. - 22с.

43. Еремин О.В., Козлова И.В. Клинико-морфологические особенности поражения пародонта при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.// Гастробюллетень. 2001. - №№ 2 - 3. - 43 с.1.<

44. Ефимович О.И. Клинико-лабораторное обоснование терапии дисбактериоза слизистой оболочки рта: Дисс. к.м.н. /Центральный научно-исследовательский институт стоматологии (ЦНИИС). 2002.- 159 с.

45. Задорова М.Г. Моторика желудка и двенадцатиперстной кишки при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: Дис.к.м.н./ Московский Гос. Медико-Стоматологический Университет.-2004.-166с.

46. Зайратьянц О.В. и др. Патологическая анатомия. Атлас. — М,: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 472 с.

47. Зайцева Н.В., Акатова A.A. Особенности эрадикационной терапии хронического- гастродуоденита, ассоциированного с H. Pilori у детей, проживающих в экологически неблагоприятных условиях.//Медицинский вестник.-2009. -№16-17.-с. 14.

48. Злобина O.A. Диагностика, лечение и профилактика кандидозаслизистой- оболочкш полости рта1 у больных сахарным диабетом: Дис. к.м.н./Казанский государственный медицинский, университет (КГМУ).« -2002.- 126 с.

49. Иванова О.В., Исаков-В.А., Морозов C.B., Федулов Д.С., Цодикова О.М. Внепшцеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни// Болезни органов пищеварения. 2004. - №2. - С. 15 - 21.

50. Иваников И.О. Анализ симптомов у больных ГЭРБ//Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. Специальный выпуск. 2004.- С. 11-14.

51. Ивашкин В.Т. Болезни печени и желчевыводящих путей. М.: Изд. дом «М-Вести», 2005. - 198с.

52. Ивашкин В.Т. Основные понятия и положения- фундаментальнойиммунологии.//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатолопш, колопрокгологии. 2008. - №4.- С. 4-13.

53. Ивашкин В.Т. Рациональная фармакотерапия органов пищеварения. -М.: Литера, 2003 .-13с.

54. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Болезни пищевода. М.: Триада-Х, 2000.-177с.

55. Ивашкин В.Т. Трухманов А.С. Современный подход к терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни во врачебной практике.//Русский медицинский журнал, приложение «Болезни органов пищеварения».-2003.-т.5.-№2.- С.43-48:

56. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Избранные лекции по гастроэнтерологии. -М.: МЕДпресс-информ, 2002.- 84с.

57. Ивахненко О.И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с атипичными клиническими проявлениями.//Автореф.к.м.н.-Ростов-на-Дону,- 2002.- 20С.

58. Ильченко А.А., Шибаева, Б.З. Желчнокаменная болезнь и изменения в слизистой оболочке пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.// Российский гастроэнтерологический журнал. 1998. - №1, С. 20-25.

59. Исаева F.III. Возможное участие бактерий рода Helicobacter в патогенезе гепатобилиарных заболеваний.//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопрокгологии. -2008. №4.- с. 14-22.

60. Исаков В.А., Морозов С.В., Цодикова О.М. Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Качество жизни. М.: Медицина, 2004. -№22.- С. 12-17.

61. Калинин А.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: диагностика, терапия, профилактика.//Фарматека.-2003 .-№7.-с.45-55.

62. Камилов Х.П., Лукина Г.И., Шукурова У.А. Клинико-микробиологические взаимосвязи хронического рецидивирующего афтозного- стоматита и. дисбиотических нарушений ротовой' полостии кишечника у беременных женщин // Dental Forum. 2009. - №2. — С. 6670.

63. Кармазановский Г .Г, Шимановский H.JI. Улучшение диагностики заболеваний гепатобилиарной системы* с: помощью нового магнитно-резонансного контрастного препарата Примовист (гадоксетовая- кислота) // Медицинская визуализация.- 2006.- №3.- С. 123-135

64. Козлова И.В:, Еремин О.В. Некоторые механизмы повреждения тканей пародонта при гастроэзофагеальной рефлюксной- болезни // Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. 2001. - №№12 - 13. -С.158- 159.

65. Козлова И.В., Еремин О.В. К вопросу о патогенезе и клинических особенностях поражения пародонта; при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Экспериментальная, и; клиническая гастроэнтерология. 2002.-№21. С. 132-137.

66. Корниенко Е.А. Современная диагностика инфекции Helicobacter pylori. С.-Петербург, 2004. - 40с.

67. Креймер В:Д., Коган- Е.А., Тюрин В.П. Об эндоскопической' визуализации слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при различной хронической патологии.//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2008.-№4.-С.74-76.

68. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. Учебное пособие. М.: - 2003.- 214с.

69. Курякина Н.В., Рязанова Е.А. Заболевания кариесом зубов- и тканей пародонта у больных язвенной болезнью желудками двенадцатиперстной, кишки в- стадии обострения./УРоссийский научный форум с международным участием «Стоматология».-2001.- С.209-210.

70. Лапина Т.Л. Изжога: распространенность, клиническое значение, ведение пациентов.//Фарматека.-2003 .-№ 10.-С. 10-15.

71. Лебеденко И.Ю., Маев И.В., Муляр Е.А. Проявление неспецифического язвенного колита и болезни Крона в полости рта // Российский стоматологический журнал. — 2002. №6. С. 42-45.

72. Лукина Г.И. Состояние тканей пародонта у пациентов с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта//Материалы XXIII и XXIV Всероссийских научно-практических конференций. — М., 2010.-С. 71-73.

73. Лукина Г.И., Базикян Э.А. Стоматологические жалобы пациентов при патологии верхних отделов пищеварительного тракта // Медицинский журнал Узбекистана. 2010. - №3. - С. 54-55.

74. Лукина Г.И., Базикян Э.А. Возможные, микробные ассоциации в полости рта у пациентов с заболеваниями эзофагогастродуоденальной зоны // Dental Forum. 2010. - №4. - С. 33-35.

75. Лукина Г.И. Возможности визуализации обсемененности слизистой оболочки полости рта // Dental Forum. 2010. - №4. - С. 65-67.

76. Лукина Г.И., Базикян Э.А. Некариозные поражения твердых тканей зубов у гастроэнтерологических пациентов//Медицинский алфавит. -2010:- №4. С.31-32.

77. ЮО.Лушников Е.Ф., Абросимов А.КХ Гибель клетки (апоптоз). М: Медицина. - 2001.- 192с.

78. Маев И.В. Дуоденогастральный рефлюкс у больных хроническим гастритом.//Учебно-методич. пособие.-ГОУ ВУНМЦМЗ.-М.-2001-.- 48С.

79. Маев И.В. Современные аспекты терапии гастроэзофагеальной реф-люксной болезни // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология: -2003. -№1.- С.5 11.

80. Маев И.В., Вьючнова Е.С., Щекина М.И. Гастроэзофагеальная реф-люксная болезнь болезнь XXI века // Лечащий врач. - 2004. № 4. - С. 1014.

81. Маев И.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.//Российский медицинский журнал.-2002.-№3.- С.43-46.

82. Маев И.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Учебно-методическое пособие.- М: ВУНМЦ.- 2000.-52с.

83. Маев И.В. и др. Поведение микрофлоры слизистой оболочки полости рта при лечении кислотозависимых заболеваний// Медицина критических состояний.- 2008.- №1.-С.31-32.

84. Маев И.В. и др. Микрофлора полости рта с различной. pH смешанной слюны у больных с кислотозависимыми заболеваниями//Медицина критических состояний. 2008. - №3. - С. 31-34.

85. Маев, И.В., Самсонов A.A. Хронический дуоденит: Учеб. пособие. — Mi: ВУНМЦМЗ РФ, 2005. 160с.

86. Maev IV et al. Oral cavity manifestations of gastroesophageal reflux disease// Klin Med (Mosk). 2005;83(11):33-8. Russian. PMID: 16404937 PubMed indexed for MEDLINE.

87. Максимовский Ю.М., Румянцев В.Г., Мдинаридзе Г.Н. Состояние полости рта у больных неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона//Стоматология для всех.- 2005. №1.- С.28-34.

88. Маркова Т.П. Иммунный статус. Что это такое? //Медицинский вестник. 2009. - №1-2.- С.9-10.

89. Пб.Мартыненко Г.Г. Оценка эффективности применения Маалокса в комплексном лечении патологии слизистой оболочки полости рта убольных язвенной болезнью желудка* и двенадцатиперстной кишки: Дис. к. м. н. /ММСИ.-1997.-108С.

90. Микробиология, вирусология и иммунология: учеб. для студентов мед.вузов/под ред. В.Н. Царева. — М.: Практическая медицина, 2010.-581с.

91. Михалева И. Н. Разработка унифицированной методики изучения и оценки фигур кристаллизации слюны: Дис. к.м.н. /Московский государственный Медико-Стоматологический Университет (МГМСУ).2001.- 142 с.

92. Мосеева М.В. Клиника, диагностика и пути профилактики основных стоматологических заболеваний у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис.к.м.н./Казанский Государственный Мед. Университет. 2000.- 23с.

93. Муборакшина O.A. Роль антацидных препаратов в терапмии ГЭРБ//Медицинский вестник. 2009:-№10.- С.15.

94. Мухина Е.В., Лукина Г.И. Изменения микробного состава полости рта у больных с кислотозависимыми заболеваниями// Труды конференции: XXXI Итоговая? конференция-молодых ученых МГМСУ. -М., 2009.' С. 248-250.

95. Ньюман М'., Ван Винкельхофф А. Антимикробные препараты- в стоматологической практике. М: Азбука, 2004.- 328с.

96. Орехова Л.Ю.,. Левин М.Я., Стюф И.Ю., Нейзберг Д.М. Особенности диагностики и лечения воспалительных заболеваний пародонта у больных с язвенной болезнью желудка* и 12-перстной кишки//Пародонтология.2002.-№4.- С.69-70.

97. Осадчук М.А. Липатова Т.Е. Чаплыгин Н.В. Клеточное обновление эпителиоцитов пищевода в оценке эффективности париета при лечении больных рефлюкс-эзофагитом.//Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.-2002.-№4.- G.23-26.

98. Остапенко.В.А. Ахмадов,В.А. Бунова С.С. Современные взгляды на механизмы формирования и диагностику гастроэзофагеальной'рефлюксной болезни.//Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.-2002.-№1.- С.19-24.

99. Островская Л.Ю. Заболевания пародонта у больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки: Автореф. дис.к.м.н./Саратовская Государственная Медицинская Академия, 1999.-25с.

100. Пасечников В. Д. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: атипичные проявления//Гедеон-Рихтер научно-практический медицинский журнал.- 2000.- №3,- С.37-40.

101. Петерсон X. Общее руководство по радиологии. М: Лунд, 1995. -544с.

102. Петросян Л.Б. Диагностика и лечение нарушений прикуса, сочетающихся с заболеваниями внутренних органов: Автореф. дис. к.м.н. / СПбМА. 2000. - 19с.

103. Пиманов С.И. Эзофагит, гастрит, язвенная болезнь. Руководство для врачей.- Н. Новгород: -2000.-189с.

104. Поликанова E.H. Клинико-лабораторное исследование мягких тканей полости рта и, твердых тканей зубов у пациентов, страдающих гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: Дис. к.м.н./МГМСУ.- 2005.-138с.

105. Полушкина H.H. Диагностический справочник гастроэнтеролога. — Тверь: Издательство ACT, 2007. 671с.

106. Разработка комплексных индивидуализированных методов лечения слизистой оболочки полости рта в зависимости от иммунного статуса пациентов: Без отчета/Московский государственный медико-стоматологический университет (МГМСУ); Рук. Дмитриева Л.А. 1999.

107. Резепова Г.Т. Состояния слизистой оболочки губ при заболеваниях пищеварительной системы//Стоматология.-1976. т.55.- С. 31.

108. Решетняк В.И., Логинов A.C., Чебанов С.М. Современное представление о желчеобразовании и желчевыделении/ТРоссийский гастроэнтерологический журнал.- 1995. №1.- С.54-65.

109. Ричард Дж. Ламонт и др. Микробиология и иммунология для стоматологов/Перевод с англ. яз.; Под ред. В.К. Леонтьева. М. -Практическая медицина. — 2010. - 504с.

110. Рощина Т.В. Супраэзофагеальные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни//Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. -2003. -№3 С. 27-30.

111. Рощина Т.В., Шульпекова Ю.О. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь // Русский медицинский журнал.-2000.-№2.-т.2.-С. 12-15.

112. Румянцев В.А. Закономерности кислотно-основных процессов в полости рта1- и межзубных промежутках: Дис. д.м.н./Открытое акционерное общество "Стоматология!1.- 1999. 223с.

113. Рыбаков А.И. Стоматиты. М.: Медицина. - 1964. - 147 с.

114. Рыбаков А.И., Банченко Г.В. Заболевания слизистой оболочки полости рта. М-.: Медицина. - 1978. - 232 с.

115. Рыбалко В.В. Патоморфологический анализ слизистых оболочек полости рта и желудка при хроническом воспалении: Дис. к.м.н./Научно-исследовательский институт региональной патологии и патологической морфологии СО РАМН. 2000. - 138 с.

116. Сабанцева Е.Г. Роль микроциркуляции в патологии слизистой оболочки полости рта (аспекты диагностики, патогенеза и терапии): Дис. д.м.н./ФГУ "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии" (ФГУ "ЦНИИС"). 2005.- 258 с.

117. Саблин O.A. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ее внепищеводные проявления: клинико-диагностическое значение двигательных дисфункций верхних отделов пищеварительного тракта:

118. Автореф. дис.д.м.н. /СПбМА. 2004. - 45 с.