Особенности репродуктивного здоровья девушек-подростков с пролапсом митрального клапана тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Казакова, Юлия Александровна

• Казакова, Юлия Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Казакова, Юлия Александровна

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Современные представления о репродуктивном потенциале девушек.

ГЛАВА 2. Клиническая характеристика обследованных, методы исследования.

2.1. Материал исследования

2.2. Клиническая характеристика обследованных

2.3. Методы клинического обследования

2.4. Метод оценки физического развития

2.5. Метод оценки полового развития

2.6. Метод гинекологического осмотра девушек

2.7. Метод кольпоцитологического исследования

2.8. Методы гормонального обследования

2.9. Метод ультразвукового исследования

2.10. Метод оценки вегетативного статуса

2.11. Метод оценки психоэмоционального статуса.

2.12. Метод статистической обработки результатов исследования.

ГЛАВА 3. Результаты проведенных исследований

3.1. Особенности физического развития обследованных.

3.2. Особенности полового развития и менструальной функции обследованных

3.3. Анатомо-физиологические особенности половой системы обследованных

3.4. Функциональное состояние яичников и гипоталамо-гипофизарной системы обследованных.'.

3.5. Особенности вегетативного статуса обследованных

3.6. Особенности психоэмоционального статуса обследованных

ГЛАВА 4. Комплексная коррекция репродуктивных нарушений у девушек с пролапсом митрального клапана

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности репродуктивного здоровья девушек-подростков с пролапсом митрального клапана»

Проблема формирования, сохранения и укрепления здоровья детей и подростков в связи с прогрессирующим снижением доли здоровых детей в настоящее время рассматривается как фактор национальной безопасности и стратегической цели отечественного здравоохранения.

Особую тревогу вызывает состояние здоровья школьников, среди которых отмечается выраженный рост распространенности морфофункциональных отклонений, хронических заболеваний, снижение функциональных возможностей (Рапопорт И.И., 2006). Сложившая ситуация является результатом социально-экономического кризиса в стране и недостаточного внимания к профилактической медицине. Также важную роль играют остаточный принцип финансирования педиатрической службы, дефицит научных исследований по проблемам роста, развития детей и управления здоровьем, низкая эффективность проводимых профилактических мероприятий.

По мнению В.К.Козлова (2003), наличие прогрессирующих показателей заболеваемости детей и подростков в динамике многолетних наблюдений свидетельствуют о наличии дефектов организации медицинского обслуживания детей и подростков в территориях.

В целом регистрируемые в период социально-экономических преобразований в обществе негативные медико-демографические процессы и тенденции в состоянии здоровья и социального благополучия школьников и их семей, диктуют необходимость научного поиска оптимальных организационных решений.

В целях реализации стратегии ВОЗ «Здоровье для всех в XXI-m веке» международными документами рекомендовано придать приоритет медико-социальным потребностям подрастающего поколения, усилить меры профилактики и роль первичного звена здравоохранения в данном направлении. Ситуация требует немедленной разработки и реализации соответствующих комплексных мер, обуславливая необходимость подхода к состоянию здоровья детей с позиции выявления факторов риска и акцента на профилактику заболеваний. Необходимо обоснование оптимальных механизмов осуществления комплексных мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья детей и подростков.

Все вышеизложенное позволяет считать, что изучение закономерностей формирования здоровья детей и подростков, поиск новых технологий управления здоровьем учащихся в образовательных учреждениях является актуальным и своевременным.

Низкие репродуктивные возможности современных юношей и девушек являются одной из составляющих демографической ситуации в стране. Поэтому проблеме репродуктивного здоровья подростков придается особая значимость. Детская и подростковая гинекология, являясь разделом акушерства и гинекологии, стоит на границе с педиатрией, подростковой медициной, возрастной физиологией и другими дисциплинами. Таким образом, основная задача, стоящая перед подростковой гинекологией - комплексная подготовка девочки и девушки к предстоящему материнству. Столь жесткая ориентация обусловлена тем обстоятельством, что у 15 % современных женщин фертильного возраста репродуктивная функция вовсе не может быть осуществлена, либо ее реализация крайне затруднительна (63%). Об этом же свидетельствуют неблагополучные демографические показатели России. По данным Левиной Л.И, Куликова A.M. (2006) патологическая пораженность популяции гинекологическими заболеваниями среди девушек моложе 18 лет в среднем равна 190 %о, достигая в отдельных регионах 550 %о. По данным Коколиной В.Ф. (2006) частота гинекологических заболеваний среди девочек-подростков колеблется от 7,1 до 64,3%.

В детском и подростковом периодах развития механизмы регуляции женской репродуктивной системы находятся на стадии формирования и высоко чувствительны не только к факторам внешней среды, но и к патологическим состояниям органов и систем организма. В связи с этим, одним из вариантов патогенеза нарушения репродуктивного здоровья могут быть соматические заболевания. В итоге их воздействия — снижение репродуктивного потенциала за счет неполноценной функции яичников, гипофиза. Неблагоприятное взаимовлияние соматической и гинекологической патологии особенно выражено в подростковом периоде (Левина Л.И., Куликов A.M., 2006).

Для изучения влияния соматической патологии на репродуктивный потенциал девушек нами выбрано одно из часто встречаемых заболеваний — пролапс митрального клапана. В структуре сердечно-сосудистой патологии у детей и подростков 10-16% приходится на пролапс митрального клапана (Школьникова М.А. и др., 2003, Мутафьян О.А., Цыганова О.Н., 2004).

В свете современных представлений пролапс митрального клапана рассматривается как одно из проявлений синдрома дисплазии соединительной ткани (Байдурин С.А., 2003; Газазян М.Г., Хурасева А.Б., Милюкова М.Ю., 2007; Герасимова Т.С., 2005). Уникальность структуры и функции соединительной ткани создают условия для возникновения огромного числа её аномалий и заболеваний, вызванных воздействием экзогенных и эндогенных факторов в период онтогенеза. Это объясняет полиморфизм клинических признаков синдрома дисплазии соединительной ткани и ведет к трудностям его диагностики и терапии.

Различные звенья патогенеза пролапса митрального клапана не могут не влиять на формирование остальных органов и систем организма в один из критических периодов развития девушки — подростковый. Но до настоящего времени особенности становления репродуктивной системы девушек с пролапсом митрального клапана, в частности влияние на половое созревание, формирование половых органов, распространенность гинекологической патологии давности заболевания изучены недостаточно. Поэтому исследование становления репродуктивного потенциала девушек с пролапсом митрального клапана является актуальным и необходимым.

Все вышеизложенное послужило основанием для проведения настоящего исследования, целью которого явилось изучение особенностей репродуктивного здоровья девушек с пролапсом митрального клапана и разработка совметсной с кардиологом комплексной программы коррекции выявленных нарушений.

Исходя из поставленной цели, были определены следующие задачи исследования:

1. Изучить состояние репродуктивной системы у девушек с

ПМК.

2. Исследовать функциональное состояние системы гипофиз-яичники у девушек с ПМК.

3. Исследовать особенности полового и физического развития девушек при пролапсе митрального клапана.

4. Установить частоту и нозологию репродуктивных нарушений при пролапсе митрального клапана.

5. Оценить вегетативный и психоэмоциональный статусы пациенток с пролапсом митрального клапана.

6. Разработать индивидуализированные патогенетически обоснованные комплексные методы коррекции выявленной патологии репродуктивной системы у девушек с пролапсом митрального клапана.

Научная новизна работы

Впервые проведено обследование репродуктивной системы у девушек с ПМК.

В результате проведенного исследования впервые установлено, что на фоне ПМК развиваются патологические процессы в системе репродукции - нарушение функции яичников, гормональный дисбаланс, нарушения менструального цикла, отклонения полового развития, воспалительные заболевания.

Впервые показано, что у большинства пациенток с ПМК имеются отклонения физического развития, отклонения формирования морфо- и соматотипа.

Впервые установлено, что при ПМК, проявившимся до периода полового созревания имеют место большая частота патологии репродуктивной системы и более глубокие отклонения, чем при ПМК, проявившимся в более позднем возрасте.

Оценка вегетативного и психоэмоционального статусов выявила значительные отклонения, развившиеся на фоне ПМК - симпатическая нервная система находится в напряжении, вагусная активность снижена.

На основании проведенных исследований впервые разработана программа согласованной тактики совместного комплексного лечения девушек с ПМК кардиологом и детским гинекологом.

Практическое и теоретическое значение работы.

Показано, что у девушек с ПМК как правило, страдает репродуктивная система.

Половое и физическое развитие девушек с ПМК имеют отклонения от нормы.

Показана необходимость совместного ведения девушек с ПМК кардиологом и детским гинекологом.

Создана согласованная программа совместного ведения девушек с ПМК кардиологом и детским гинекологом.

Показано, что в комплекс лечебных мероприятий следует включать коррекцию вегетативного статуса и психоэмоциональной сферы.

Установлена необходимость при ПМК в подростковом возрасте обследования состояния других органов и систем с целью выявления патологии, развившейся на фоне основного заболевания. Внедрение результатов исследования.

Разработанный метод индивидуализированной комплексной коррекции репродуктивных нарушений у девушек с ПМК внедрен в работу кабинета гинекологии МЛПУЗ «Детская городская поликлиника №45» г.Ростова-на-Дону и консультативной поликлиники ГУЗ «Областная детская больница».

Исследование выполнено в соответствии с планом научно-исследовательской работы ГОУ ВПО РостГМУ, в рамках комплексно-целевой программы «Медико-биологические проблемы» - номер государственной регистрации 01.20.0308415.

Положения диссертации, выносимые на защиту:

1. У девушек с ПМК выявлена высокая частота патологии репродуктивной системы: нарушения полового развития, генитальный инфантилизм, нарушения менструального цикла (дисменорея, пубертатная меноррагия, олигоменорея), нарушение функции яичников, неспецифические воспалительные заболевания.

2. У девушек, страдающих пролапсом митрального клапана, имеются отклонения в формировании соматотипа и морфотипа, а также нарушения вегетативного и психоэмоционального статусов.

3. Наиболее глубокие отклонения репродуктивного здоровья имеют место при ПМК, проявившимся до периода полового созревания.

4. Разработанная и своевременно проведенная совместная комплексная коррекция выявленных отклонений репродуктивной системы и кардиальной патологии способствует восстановлению репродуктивного здоровья, нормализации психоэмоционального и вегетативного статусов.

10

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Казакова, Юлия Александровна

ВЫВОДЫ

1. Пролапс митрального клапана осложняется патологией репродуктивной системы - нарушением функции яичников, генитальным инфантилизмом, нарушениями менструального цикла (дисменорея, пубертатная меноррагия, олигоменорея), неспецифическими воспалительными заболеваниями.

2. ПМК у девушек сопровождается гормональными нарушениями - снижением секреции и отсутствием цикличности выработки эстрадиола и прогестерона и увеличением секреции тестостерона.

3. При пролапсе митрального клапана выявлена большая частота случаев отставания полового развития, течение пубертата не соответствует физиологической норме.

4. При проведении ультразвуковых исследований установлено, что у девушек с ПМК выявляется наличие эхографических признаков мультифолликулярных яичников (в I группе 48,3% случаев, во II группе 81,0% случаев)

5. Наиболее глубокие и стойкие нарушения в репродуктивной системе выявлены у пациенток с ПМК, развившимся до периода полового созревания, что снижает реабилитационный потенциал, удлиняет сроки лечения и увеличивает объем проводимой терапии.

6. У пациенток, страдающих пролапсом митрального клапана, имеются отклонения в формировании соматотипа и морфотипа (при ПМК, сформировавшимся в детстве - инфантильный морфотип, повышенная масса тела; при ПМК, развившимся в период полового созревания - интерсексуальный морфотип, высокий рост, пониженная масса тела).

7. У девушек с ПМК выявлены нарушения вегетативного (симпатикотония и гиперсимпатикотония) и психоэмоционального (средняя степень тревоги) статусов.

8. Совместная, согласованная комплексная коррекция ПМК и выявленных отклонений репродуктивной системы способствует восстановлению репродуктивного здоровья, нормализации психоэмоционального и вегетативного статусов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Девушкам, страдающим ПМК необходимо проходить обследование у детского гинеколога с целью выявления патологии репродуктивной системы.

2. Пациентки с ПМК и выявленной патологией репродуктивной системы должны получать комплексное лечение у детского гинеколога и кардиолога.

3. Лечение патологии репродуктивной системы при ПМК должно быть индивидуально дифференцированным с учетом конкретной патологии.

4. У девушек с ПМК следует проводить коррекцию психоэмоционального и вегетативного статусов.

5. Девушки с ПМК нуждаются в постоянном диспансерном наблюдении у гинеколога.

147

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Казакова, Юлия Александровна, 2009 год

1. Абдуллаева М.З. Особенности гестации и лактации у юных первородящих : автореф. дис.канд. мед. наук /М.З.Абдуллаева.- Ростов-на-Дону, 2007.- 18 с.

2. Аксенова А.Н. Дифференцированный подход в совершенствовании двигательных качеств у школьниц с различным соматотипом: автореф. дис.канд. пед. наук / А.Н.Аксенова.- Омск, 2006.- 23 с.

3. Александров А.А. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний с детства: подходы, успехи, трудности / А.А.Александров // Кардиология.- 1995,- № 7.- С.4-8.

4. Аникин В.В., Курочкин А.А. Особенности нейроциркуляторной дистонии в подростковом возрасте / В.В.Аникин, А.А. Курочкин // Российский кардиологический журнал.- 1999.-№ 2.-С. 12-16.

5. Антропов Ю.Ф. Психосоматические расстройства и патологические привычные действия у детей и подростков / Ю.Ф.Антропов, Ю.С.Шевченко.- М.: «Медицина», 1999.- 298с.

6. Аншелевич Ю.В. Вегетативная регуляция ритма сердца при нейроциркуляторной дистонии / Ю.В .Аншелевич, Т.Р.Гурвич // Клиническая медицина. 1987.- № 5.- С. 61-63.

7. Апанасенко Г.Л., Козакевич В.К. Оценка физического здоровья детей и подростков / Г.Л. Апанасенко, В.К.Козакевич // Медичний Всесвгг.-2002,-№1-2.- С.6-9.

8. Багманова З.А. Аритмогенная дисплазия правого желудочка: современные представления об этиологии, патогенезе, лечении / З.А.Багманова, НА.Мазур // Кардиология.- 1995.- № 6.- С.72-77.

9. Ю.Байдурин С. А. Клинико-функциональные особенностипервичного пролапса митрального клапана у подростков / С.А. Байдурин, Ф.К. Бекенова // Клин, мед.- 2003.- № 6.- С.32-35.

10. П.Баранов А.А. Оценка здоровья детей и подростков при профилактических медицинских осмотрах / А.А.Баранов, В.Р.Кучма, Л.М.Сухарева.- М.: «Династия», 2004.-168с.

11. Барт Б.Я. Пролабирование митрального клапана / Б.Я Барт, В.Ф. Беневская // Тер.архив .- 2003.- № 1.- С. 10-15.

12. Бедяева М.В. Психовегетативный синдром при дисплазии сердца у лиц молодого возраста / М.В. Бедяева, О.Ю. Скрицкая, В.В.Кузнецова и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика .- 2003.- № 2 (прил.З).- С.29.

13. Белоконь Н.А. Болезни сердца и сосудов у детей / Н.А.Белоконь, М.В.Кубергер.- М.: «Медицина», 1987.- Т.2.- 472с.

14. Бельгов А.Ю. Соединительнотканные дисплазии сердечнососудистой системы / А.Ю. Бельгов.- М.,1984.- 23 с.

15. Беренштейн А.Г. Показатели центральной гемодинамики и вегетативная регуляция сердца у подростков / А.Г.Беренштейн, М.Н.Караваев, А.А.Нурбаева и др. // Гигиена и санитария.- 1987.- № 5.-С.86-88.

16. П.Богданова Е.А. Дисменорея у подростков / Е.А.Богданова // II Российский форум «Мать и дитя»: сб.науч.тр.-М., 2000.-С.9-11.

17. Бодяжина В.И. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей / В.И. Бодяжина, В.П. Сметник, Л.Г.Тумилович.- М., Медицина.-1990.- 280с.

18. Валеева Э.В. Гигиеническое обоснование приоритетных задач по охране здоровья школьников: автореф.дис.д-ра мед.наук / Э.Р. Валеева.- Казань, 2007.- 45с.

19. Вейн A.M. Вегетативные нарушения при пролапсе мирального клапана / А.М.Вейн, А.Д.Соловьева, А.В.Недоступ и др. // Кардиология.-1995.- №2.-С. 55-58.

20. Вельтищев Ю.Е. Состояние здоровья детей и общая стратегия профилактики болезней / Ю. Е. Вельтищев // Лекция №1 (приложение к журналу Российский вестник перинатологии и педиатрии) // М., 1994.- с. 67-71.

21. Викторова И.А. Методология курации пациентов с дисплазией соединительной ткани семейным врачом в аспекте профилактики ранней и внезапной смерти : автореф.дис.д-ра мед.наук / И.А.Викторова.- Омск, 2004.- 41с.

22. Воронков П.Б. Влияние вегетативной регуляции сердца на толерантность к физической нагрузке у подростков с синдромом соединительнотканной дисплазии сердца / П.Б .Воронков // Сб.тезисов Конгресса кардиологов стран СНГ.- Спб., 2003.-С.54.

23. Газазян М.Г. Особенности менструальной функции у девочек-подростков с признаками дисплазии соединительной ткани / М.Г.Газазян, А.Б.Хурасева, М.Ю. Милюкова // IX Российский форум «Мать и дитя»: сб.науч.тр.- М., 2007.- С.355.

24. Герасимова Т.С. Клинико-фенотипическая характеристика и состояние системного кровотока у детей с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца: автореф.дис.кан. мед.наук/ Т.С. Герасимова.- Ставрополь, 2005.- 22с.

25. Григорьева Е.Е. Концепция сохранения репродуктивного здоровья юных и молодых женщин в условиях крупного города / Е.Е.Григорьева, Г.И. Перфильева, В.М. Ушанова // II Российский форум «Мать и дитя»: сб.науч.тр.- М., 2000.- С.463-464.

26. Григорьева Е.Е. Резервы оптимизации репродуктивного здоровья в современных социально-экономических условиях крупного промышленного города: автореф.дис.д-ра. мед.наук / Е.Е.Григорьева.-М., 2007.-37с.

27. Гуркин Ю.А. Ювенильная гинекология / Ю.А.Гуркин.- СПб., 1993.

28. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков. Руководство для врачей / Ю.А. Гуркин,- М.: Фолиант, 2000.- 260с.

29. Гуркин Ю.А. Особенности репродуктивного поведения старшеклассниц и студенток / Ю.А.Гуркин // 7-й Конгресс Европейского общества по контрацепции: сб.науч.тр.- Генуя, 2002,- С. 19-20.

30. Дедов И.И. Половое развитие детей: норма и патология / И.И.Дедов, Т.В. Семичева, В.А.Петеркова.- М., 2002.- 240с.

31. Дземешкевич C.JI. Болезни митрального клапана / С.Л.Дземешкевич, Л.У.Стивенсон.- М.: ГЭОТАР-Медицина,2000.-286с.

32. Долженко И.С. Репродуктивное здоровье девочек до 18 лет: автореф. дис. . д-ра.мед. наук /И.С. Долженко.- М., 2004,- 48 с.

33. Дорохов Р.Н. Методика соматотипирования детей и подростков / Р.Н.Дорохов, В.Г.Петрухин // Медико-педагогические аспекты подготовки юных спортсменов: сб.науч.тр,- Смоленск, 1989.- с.4-15.

34. Ермашова С.В. Варианты соматотипов при гиперандрогенных состояниях у девушек 16-18 лет: автореф. дис. . канд.мед.наук / С.В. Ермашова.- Ростов-на-Дону, 2006,- 22с.

35. Жданова Л.А. Актуальные аспекты формирования здоровья подростков / Л.А.Жданова // Российский педиатрический журнал.- 1998 .№3.- С.57-60.

36. Ильин А.Г. Современные тенденции динамики состояния здоровья подростков / А.Г. Ильин, И.В.Звездина, М.М.Эльянов и др. // Санитария и гиниена.- 2000.- № 1.- С.59-62.

37. Исаев Д.Н. Психосоматическая медицина детского возраста,-Спб.: «Медицина».- 1996.- 237с.

38. Кадурина Т.И. Наследственные коллагенопатии / Т.И.Кадурина.-Спб., 2000.-270с.

39. Калмыкова А.С. Малые сердечные аномалии и синдром вегетативной дисфункции у детей / А.С.Калмыкова, А.С.Ткачева, Н.В.Зарытовская // Педиатрия.-2003.-№ 2.-С.9-11.

40. Кобозева Н.В., Кузнецова М.Н., Гуркин Ю.А. Гинекология детей и подростков. Руководство для врачей / Н.В.Кобозева, М.Н.Кузнецова, Ю.А.Гуркин.- Л.: Медицина, 1988.- 296с.

41. Коколина В.Ф. Гинекологическая эндокринология детей и подростков. Руководство для врачей / В.Ф.Коколина.- М., МИА, 1998.-287с.

42. Коколина В.Ф. Детская гинекология: руководство для врачей / В.Ф.Коколина.- М.: ООО «МИА»,2001.-368с.

43. Коколина В.Ф. Комплексное лечение маточных кровотечений пубертатного периода / В.Ф.Коколина // Эффективная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии.- 2006.- № 9.- С.26-31.

44. Коколина В.Ф. Репродуктивное здоровье девочек и девушек-подростков в современных условиях / В.Ф. Коколина // Эффективная фармакотерапия.- 2006,- № 1.- С.6-11.

45. Коровина Н.А. Функциональное состояние миокарда у детей и подростков с малыми сердечными аномалиями при вегето-сосудистой дистонии / Н.А.Коровина, А.А.Тарасов, М.С.Дзис и др. // Педиатрия.-2006.-№ 3.-С.34-39.

46. Костоева З.А. Лечение воспалительных заболеваний вульвы и влагалища у девочек применением низкоэнергетического лазера:автореф. дис. . канд. мед. наук / З.А.Костоева.- Ростов-на-Дону, 2004.-22с.

47. Кротин П.Н. Организация медико-социальной помощи по охране репродуктивного здоровья девушек-подростков / П.Н.Кротин // Русский медицинский журнал.- 2005.- Т.13, № 10.- С. 3-6.

48. Кутушева Г.Ф. Дисменорея у подростков / Г.Ф. Кутушева // Журнал акушерства и женских болезней.- 2000.- T.XLIX, № 3.- С.4-12.

49. Левина Л.И., Куликова A.M. Подростковая медицина / Л.И.Левина, А.М.Куликова.- СПб., 2006.- 544с.

50. Малова И.О. Влагалищные выделения у девочек: этиология, клиника, диагностика, лечение / И.О.Малова // Инфекции и антимикробная терапия.- 2005.-Т.47, № 2.- С. 18-27.

51. Мартынов А.И. Новые подходы к лечению больных с идиопатическим пролабированием митрального клапана / А.И.Мартынов, О.Б.Степура, А.Б.Шехтер и др. // Тер.арх.- 2000.-№ 9.-С.67-70.

52. Мартыш Н.С. Ультразвуковая диагностика в гинекологии детского и подросткового возраста / Н.С. Мартыш, М.Н. Кузнецова, В.И. Кулаков.- М., Медицина.- 1994.- 236с.

53. Михеенко Г.А. Условия формирования первичной дисменореи у подростков / Г.А. Михеенко, Е.Г. Баженова // Акушерство и гинекология.-2006.- № 3.- С.23-24.

54. Муслимова А.Р. Гинекологическая заболеваемость у девочек и девушек-подростков в современных условиях: автореф. дис. . канд.мед.наук / А.Р.Муслимова.- М., 2004.- 24 с.

55. Мутафьян О.А. Пороки и малые аномалии сердца у детей и подростков / О.А.Мутафьян.- СПб.: Издательский дом СПб МАЛО, 2005.-480с.

56. Панков Д.Д. Вегетативно-сосудистая дисфункция у подростков как проявление дисморфогенеза / Д.Д.Панков, А.Г.Румянцев и др. // Российский педиатрический журнал.- 2001.- № 1.- С.39-41.

57. Петрова С. А. Соединительно-тканное неблагополучие у подростков и его клиническое значение / С.А.Петрова, Д.Д.Панков и др. // Дальневосточный медицинский жернал.- 2001.- № 2, приложение.-С.109.

58. Поздеева Т.В. Мониторинг репродуктивного здоровья молодежи / Т.В.Поздеева, И.А.Камаев, И.Ю. Самарцева // Здравоохранение РФ.- 2004.-№ 5.- С.44-46.

59. Прилепская В.Н. Современные аспекты патогенеза и терапии дисменореи / В.Н. Прилепская, Е.А. Межевитинова // II Российский форум «Мать и дитя»: сб.науч.тр.- М., 2000.- С.3-8.

60. Рапопорт И.И. Состояние здоровья подростков 15-17 лет как интегральный показатель их медико-биологической адаптации к учебному процессу / И.И.Рапопорт // Здоровье населения и среда обитания.- 2006.-№ 8.-С.7-11

61. Румянцев А.Г., Панков Д.Д. Актуальные проблемы подростковой медицины, М., 2002.- 370с.

62. Савельева И.С. Организация наблюдения за репродуктивным здоровьем девушек-подростков в регионах воздействия малых доз радиации / И.С.Савельева, С.Н.Буянова // Вестник российской ассоциации акушеров-гинекологов.- 1996.- № 3.- С. 120-124.

63. Савина Н.В. Механизм реализации сохранения и укрепления здоровья детей школьного возраста: автореф. дис. . докт.мед.наук / Н.В.Саввина.- М., 2006.- 48 с.

64. Саидова Р.А., Макацария А.Д. Избранные лекции по гинекологии / Р.А.Саидова, А.Д.Макацария.- М., «Триада-Х», 2005.- С. 153-167.

65. Самсонова JT.H. Современная медикаментозная терапия истинного преждевременного полового созревания / JI.H. Самсонова, Н.А. Зубкова // Фарматека.- 2000.- № 8.- С. 14-17.

66. Семичева Т.В. Преждевременное половое развитие (клинические, гормональные, молекулярногенетические аспекты) : автореф. дис. . д-ра.мед.наук / Т.В.Семичева.- М., 1998.- 26с.

67. Симоненко В.Б. Соединительно-тканные дисплазии (наследственные коллагенопатии) / В.Б. Симоненко, П.А.Дулин, Д.И.Панкратов и др. // Клиническая медицина.- 2006.- № 6.- С.62-68.

68. Соколов А .Я. Морфофункциональные особенности у детей и подростков различного соматотипа / А.Я.Соколов, Л.И.Гречкина // Валеология.- 2005.- № 2,- С.54-55.

69. Степура О.Б. Синдром дисплазии соединительной ткани сердца: автореф. дис. . д-ра.мед.наук / О.Б.Семичева М., 1995.- 50 с.

70. Тер-Галстян А.А. Аномально расположенная хорда и пролапс митрального клапана у детей и подростков / А.А.Тер-Галстян, Ар.А. Галстян, Т.Ф.Потапенко // Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 2004,- № 3.- С.32-38.

71. Тихомиров A.JI. Некоторые особенности терапии первичной дисменореи / A.JI. Тихомиров, Д.М.Лубнин // Фарматека.- 2004.- № 15 (94).- С.24-26.

72. Ткаченко Л.В. Факторы риска нейроэндокринных нарушений репродуктивного здоровья женщин / Л.В.Ткаченко // Журнал акушерства и женских болезней.- 2000.- T.XLIX, № 3.- С.11-17.

73. Ткаченко Л.В. Трехэтапный метод лечения ювенильных маточных кровотечений / Л.В.Ткаченко // Журнал практического врача акушера-гинеколога.- 2002.- № 1.- С. 26-28.

74. Уварова Е.В. Дисменорея: современный взгляд на этиологию, патогенез и обоснование лечебного воздействия / Е.В.Уварова, И.Г.Гайнова // Гинекология. 2004.- № 3 (6).- С. 114-120.

75. Уварова Е.В. К вопросу о стандартах диагностики и терапии при маточных кровотечениях пубертатного периода / Е.В.Уварова, Н.М.Веселова, И.П.Мешкова, И.А.Сальникова // Русский медицинский журнал.- 2005.- Т. 13, № 1.- С.3-6.

76. Уварова Е.В. Репродуктивное здоровье девочек в начале 3-го тысячелетия / VII Российский форум «Мать и дитя»: сб.науч.тр.- М., 2005.- с. 170-172.

77. Ушакова Г.А. Репродуктивное здоровье детей и подростков / Г.А.Ушакова, С.И. Елгина.- Кемерово, 1996.- 121с.

78. Ушакова Г.А. Репродуктивное здоровье современной популяции девочек / Г.А.Ушакова, С.И.Елгина, М.Ю. Назаренко // Акушерство и гинекология.- 2006.- № 1.- С. 15-17.

79. Филлипов О.С. Клинико-эпидемиологические аспекты репродуктивного здоровья девочек-подростков и девушек / О.С.Филлипов, Т.К. Глебова, Э.Д.Шапранова // Российский вестник акушера-гинеколога.- 2005.- № 4.- С. 46-48.

80. Филькина О.М. Состояние здоровья и пути совершенствования медицинской помощи детям старшего подросткового возраста / О.М.

81. Филькина, Т.Г.Шанина, С.М.Кушнир и др.- Иваново: ОАО «Издательство «Иваново», 2004.- 240с.

82. Цицилашвили М.Ю. Состояние сердечно-сосудистой системы и спектр гетерофильных антикардиальных антител у детей на фоне вирусных и бактериальных инфекций: автореф. дис. . канд.мед.наук / М.Ю. Цицилашвили.- М., 2006.- 24с.

83. Чечельницкая С.М. Вегетативная регуляция у детей и подростков. Закономерности становления и роль в реализации риска хронической патологии: автореф. дис. . д-ра. мед. наук / С.М.Чечельницкая.- М., 2000.- 24 с.

84. Чуканина А.А. Клинико-диагностическое значение комплексного ультразвукового обследования девушек пубертатного периода: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.А.Чуканина.- М., 2004.- 22с.

85. Юровская В.П. (ред.) Гинекология детского и подросткового возраста. Под ред. проф. В.П.Юровской.- Ростов-на-Дону: Издательство «Феникс», 2003.- 384с.

86. Юрьев В.И. К вопросу о показателях репродуктивного здоровья молодежи России / В.И.Юрьев // Здравоохранение сегодня.-2005.-№ 1.-С. 6 9.

87. Ягода А.В. Малые аномалии сердца / А.В.Ягода Ставрополь, СтГМА, 2005.- 248с.

88. Ягода А.В., Гладких Н.Н. Эндотелиальные вазоактивные медиаторы у молодых пациентов с малыми аномалиями сердца / А.В. Ягода, Н.Н. Гладких // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2007.- №3.- С. 31-33.

89. Яковлев В.М., Глотов А.В., Нечаева Г.И. Клинико-иммунологический анализ клинических вариантов дисплазии соединительной ткани / В.М. Яковлев, А.В. Глотов, Г.И. Нечаева // Терапевтический архив.- 1994.- № 5.- С.9-13.

90. Ballabriga A. Morphological and phisiological changes during grouth: an update / A. Ballabriga // Eur. J. Clin. Nutr.- 2000.- V. 54.- .-N 1.- P. 1-6.

91. Barlow J.R. Mitral valve billowing and prolaps an overview / J.R. Barlow // Aust. N. Z. J. Med.- 1992.- Vol.22, Suppl 5.- P.541-549.

92. Behrman R.E., Kleiegman R.M., Arvin A.M. Nelson Textbook of Pediatrics.- 15th ed. Philadelphia, WB Saunders, 1996.- 367 p.

93. Bevan J.A., Maloney K.W., Hillery C.A. Bleeding disorders: a common cause of menorrhagia in adolescents / J.A. Bevan, K.W. Maloney, C.A.Hillery // J. Pediatr.- 2001.- Vol. 138.- N 6.- P. 865-861.

94. Boudoulas H. Mitral valve prolapse and mitral valve prolapse syndrome: a diagnostic classification and pathogenesis of symptoms / H. Boudoulas, A.J. Kolibach, P.Baker et al.// Am. Heart J.- 1989.- Vol. 118.-P.796-818.

95. Boudoulas H. Mitral valve prolapse / Heart disease in infants, children and adolescents // H. Boudoulas, C. Wooley, Ed. G. Emmanouilides et al. 5-th ed.-Baltimore, 1995.-Vol.2.-P. 1063-1087.

96. Byers P.H. Research perspectives in heritable disorders of connective tissue / P.H. Byers // Matrix.- 1992.- Vol.12.- N. 4.- P. 333-342.

97. Cinciripini P.M. Cognitive stress and cardiovascular reactivity / P.M. Cinciripini // Amer. Heart J. -1986.- V. 112.- N 5.- P. 1051-1065.

98. Cohen L. Idiopathic magnesium deficiency in mitral valve prolapse / L. Cohen // Amer. J. Cardiol.- 1986.- Vol. 57.- N.6.- P. 486-487.

99. Cole W.G. Collagen genesis : mutations affecting collagen structure and expression / W.G. Cole // Prog. Nucleic. Acid. Res. Mol.Biol.-1994.- Vol. 47.- P.29-80.

100. Davis A.R. Primary dysmenorrea in adolescent girls and treatment with oral contraceptives / A.R. Davis // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol.- 2001.- Vol. 14.- P. 3-8.

101. Devereux R.B. Mitral valve prolapse / R.B. Devereux // J. Am. Med. Worn. Assoc.- 1994.- Vol. 49.- P. 192.

102. Flack J.M. Anthropometric and physiologic correlate of mitral valve prolapse in a biethnic cohort of young adults: The Cardia Study / J.M. Flack, J.H. Kvasnicka, J.M. Gardin et al. // Am. Heart J. 1999.- Vol. 138.- P. 1383-1388.

103. Geoge J. Cararasos Neurocirculatory Astheniain. Stress and Heart. //New York. -1981-P.219-244.

104. Ibsen K. Statistical Analysis of Factors lifluencing Blood Pressure in Children and Adolescents / K. Ibsen // Acta nied. Scand. -1985.- V. 693.-P.41-46.

105. Julius S., Weder A., Hinderliter A. et al. Handbook of Stress, Reactivity and Cardiovascular Disease. // New York.- 1985.- P. 41-81.

106. KarryN. Regulation of growth in children with chronic illness/ N. Karry // AJDC.- 1987.- Vol.141.- P.93.

107. Lauer R., Anderson A., Beaglehole R. et al. Factors Related to Tracking of Blood Pressure in Children / R. Lauer, A. Anderson, R. Beaglehole et al. // J. Hypertention.- 1984 V.6 .- N 33 .- P.307-315.

108. Laufer M.R. Pelvic pain, dysmenorrhea and premenstrual syndrome / M.R. Laufer, D.R. Goldstein // In: Pediatric and Adolescent Gynecology. Fourth edition. Boston, Little, Brown.- 1998.- P.363-410.

109. Lesse S. Hypochondrical and psychosomatic disorders masking depression in adolescents / S. Lesse // Amer. J. Psychother.-1981.-V. 35.-N 3.-P. 356-366.

110. Madsen K.L., Adams W.C. Effect of physical activity, body weight and composition, and muscular strenght on bone density in joung women / K.L. Madsen, W.C. Adams // Med. Sci. Sports. Exerc.- 1998.- V.30.-N 1.- P.114-120.

111. Majima S. Psychosomatic symptomatology in mature women in correlation with menstrual cycles / S. Majima // Advances in psuchosomatic obstetrics and gynecology / Ed. By H. J. Prill / M. Stauber / Spr.- Ver. Berlin.- 1982.-P. 128-130.

112. Nissen G. Depression in adolescence: clinical, features and developmental aspects / G. Nissen // The adolescenct and mood disturbance .-New Jorc.- 1983.-P.103-121.

113. Sains J., Van Tornout J.M., Sayre J. Assotiation of collagen type I alphal gene polymorphism with bone density inearly childhood / J. Sains, J.M. Van Tornout, J. Sayre // J. Clin. Endocrinol. Metab.- 1999.- V.84.- N 3.-p. 853-855.

114. Schonau E. Problems of bone analisis in childhood and adolescence / E. Schonau // Pediatr. Nephrol.- 1998.- V.12.- N 5.- P. 420-429.

115. Sirakov M. Primary dysmenorrhea in adolescent girls features and contemporary treatment / M. Sirakov, L.Damjanov, M. Tzankova, D. Draganova // VIII th European Congress on Pediatric and Adolescent Gynecology.- 2000.- P. 48-49.

116. Steinmann B. Connective tissue and its heritable disorders: molecular, genetic and medical aspects / B. Steinmann, P.M. Royce, A. Superti-Furga.- N.Y.- 1993.- P.351-407.1. Xl60

117. Sugar M. Adolescent pregnancy in the USA: problems and prospects / M. Sugar 11 Adolesc. Pediatr. Gynecolol.- 1991.- V. 4.- P. 171-185.

118. Sunberg M., Gardsell P., Johnell O. Peripubertal moderate exercise increases bone mass in boys but not girls: a population-based intervention study / M. Sunberg, P. Gardsell, O. Johnell // Osteoporos Int.-2001.- V.12.- N 3.- P. 230-238.