Репродуктивный потенциал у девушек-подростков с анемией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Мамаева, Салидат Магдиевна

• Мамаева, Салидат Магдиевна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мамаева, Салидат Магдиевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.стр.

ВВЕДЕНИЕ.стр.

ГЛАВА 1. Взаимоотношение основных факторов в развитии репродуктивной системы.

1.1. Особенности гормональных взаимоотношений в пубертатном периоде.стр.

1.2. Основные механизмы эритропоэза и его регуляции.стр.

1.3. Железодефицитная анемия в подростковом возрасте.стр.

ГЛАВА 2. Материал и методы обследования.

2.1 Общая характеристика обследованных девушек-подростков

2.2. Клинические и антропометрические исследования.стр.

ГЛАВА 3. Особенности клинико-анамнестических данных у девушекподростков с анемией.стр.

ГЛАВА 4. Результаты собственных исследований.

4.1. Особенности феррокинетики у девушек-подростков с анемией.стр.

4.2. Особенности физического и полового развития у девушек-подростков с анемией.стр.

4.3. Особенности гормонального статуса у девушек-подростков с анемией.стр.

4.4. Оценка эффективности предложенной схемы лечебной тактики и профилактики анемии у девушек-подростков с анемией.стр.

ГЛАВА 5. Обсуждение результатов исследования.стр.

ВЫВОДЫ.стр.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Репродуктивный потенциал у девушек-подростков с анемией»

Актуальность темы

Подростковый период является одним из критических в жизни человека по ряду причин. Во-первых, общеизвестно, что формирование и манифестация хронической патологии нередко происходит именно в подростковом возрасте. При этом у подростков еще не сформировано сознательное отношение к своему здоровью и чрезвычайно низка медицинская активность. Во-вторых, достаточно часто у них выявляются различные формы девиантного поведения. И, наконец, пубертатный период характеризуется «взрывом» сексуальной активности, обусловленным не только биологическими, но и социально-культурными факторами.

В последние десятилетия наблюдается значительный рост, заболеваемости детей и подростков. Число здоровых детей, по данным разных исследований, в настоящее время не превышает 10% (8, 96).

Отмеченны высокие темпы роста числа таких заболеваний, как анемия (в 1,8раза), болезни эндокринной системы (в 1,9 раза), болезни системы кровообращения (в 1,5раза).

Заболеваемость среди девочек-подростков, в значительной степени связанна с действием комплекса стрессогенных факторов, изменением реактивности организма, снижением адаптационных возможностей и систем защиты. В первую очередь это - нейроэндокринные, имунные нарушения, анемии, функциональные сдвиги в деятельности различных органов и систем. Именно этими причинами можно объяснить рост заболеваний репродуктивной системы начинающихся в детском и подростковом возрастах. Отклонения в становлении менструальной функции за последние годы увеличилось в 3,4 раза (4).

Нарушения овариально-менструального цикла в подростковом возрасте часто сочетаются с анемией. Железодефицитная анемия широко распространена в детской популяции и является наиболее частой формой среди всех анемий детского возраста. По данным ВОЗ (1985) дефицит железа, в той или иной степени выраженности, имеется почти у 30% населения планеты. Однако истинная частота железодефицитной анемии в детской популяции неизвестна и по данным разных авторов распространенность ее колеблется от 5,0% до 54% (42, 62, 85).

Выявленные масштабы распространения анемии диктуют необходимость оперативного проведения профилактических и лечебных мероприятий. Это имеет особое значение для здоровья девочек-подростков переходного возраста, так как прямо отражается на будущем репродуктивном статусе организма женщины. В данном случае проблема анемии девочек пубертатного возраста имеет самостоятельное социально - медицинское значение.

Цель исследования: Изучить состояние репродуктивного здоровья у девушек-подростков с анемией.

Выработать оптимальную тактику предупреждения и лечения сочетанной патологии с целью предотвращения последующих отклонений в репродуктивной функции и соматическом здоровье женщин.

Задачи исследования.

1. Изучить анатомо-физиологические особенности физического и полового развития девушек-подростков с анемией.

2. Определить алгоритм обследования для девочек-подростков с анемией.

3. Выявить связь между эндокринными и гематологическими показателями.

4. Предложить комплекс лечебно-профилактических мероприятий по сохранению репродуктивного здоровья у девушек-подростков, предупреждению у них анемии. с

Научная новизна исследования.

Впервые с применением комплекса современных методов исследования проведена оценка особенностей репродуктивного здоровья девушек-подростков с анемией, выявлена взаимосвязь эндокринных и гематологических показателей.

Предложены рациональные способы профилактики и лечения нарушения репродуктивного здоровья девушек-подростков с анемией.

Практическая значимость работы

Полученные данные позволяют выделить девушек-подростков с анемией в группу высокого риска по формированию нарушений функции репродуктивной системы.

Выявлена взаимосвязь между гормональными и феррокинетическими показателями сыворотки крови.

Разработан алгоритм обследования анемии у девушек-подростков. Обоснована тактика комбинированного лечения анемии у девушек-подростков.

Личное участие соискателя в получении научных результатов.

Работа выполнена на высоком научном уровне с применением новейших методов исследования. Исследования автора базируются на большом клиническом материале, результаты исследования проанализированы с помощью программы электронных таблиц «Биостатистика», что позволило получить достоверные данные. Клинические исследования, разработка методов профилактики и лечения девушек-подростков с анемией проведены автором самостоятельно. Все научные результаты, представленные в работе, автором получены лично.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Инициальным звеном в развитии анемии у девушек-подростков является наличие факторов риска.

2. Особенности течения пубертатного периода у девушек -подростков с анемией обусловлены нарушением нейроэндокринной регуляции и функциональными изменениями в системе гипоталамус — гипофиз - щитовидная железа -яичники.

3. Выявлена связь между эндокринными и гематологическими показателями.

4. В структуре гинекологической заболеваемости у девушек -подростков с анемией наибольший удельный вес занимают дисфункциональные маточные кровотечения и нейроэндокринные синдромы.

5. Обоснованы рациональные подходы к лечению анемии путем применения стандартной схемы антианемической терапии и гормональной коррекции нарушений овариально-менструальной функции с целью получения полной гематологической и клинической ремиссии с нормальными показателями феррокинетики. Необходимость обязательного повторного обследования к началу репродуктивного периода с целью прегравидарной и переконцепционной подготовки девушек-подростков.

Апробация работы

Основные положения работы и её результаты доложены на очередном заседании ДНЦ РАМН. На совместном заседании Ассоциации акушеров-гинекологов Республики Дагестан, сотрудников Научной проблемной лаборатории «Перинатальной медицины и репродуктологии» Дагестанского научного центра РАМН и кафедры акушерства и гинекологии факультета t повышения квалификации и последипломной подготовки специалистов лечебного факультета Дагестанской Государственной Медицинской академии, как апробационной комиссии (протокол №29) 22 мая 2007года.

Внедрение результатов работы в практику.

Результаты исследования внедрены в работу поликлиник, женских консультаций, кабинета ювенолога при «Республиканском центре репродукции и планирования семьи», а также используется в работе подросткового гинеколога «Республиканского центра охраны здоровья подростков и студенческой молодежи». Полученные данные использованы при чтении лекций, проведении практических занятий и семинаров с клиническими ординаторами и курсантами ФПК и ППС ДГМА.

По материалам диссертации опубликовано 4 работы в виде научных статей и тезисов, издана монография «Репродуктивный потенциал у девушек-подростков с анемией».

Структура и объём диссертации.

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, клинической характеристики обследованных больных, результатов собственных исследований. Завершается работа обсуждением результатов исследований, выводами, практическими рекомендациями и указателем литературы.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Мамаева, Салидат Магдиевна

Выводы.

1. Анемия у девушек-подростков является сложным синдромом, вызванным комплексом этиологических факторов. К факторам риска возникновения анемии у подростков относятся осложненный акушерский анамнез и патология беременности и родов у матери, перенесенные ребенком инфекционные заболевания, наличие хронических заболеваний, недостаточное питание девушек, отсутствие режима дня.

2. Полученные параметры физического и полового развития у девушек-подростков с анемией имели несколько сниженные значения в сравнении с показателями здоровых подростков.

3. У девушек-подростков с анемией выявлена связь эндокринных показателей с показателями феррокинетики. Повышение показателей прогесторона, пролактина и тестостерона у подростков со средней степенью анемии стимулировало выработку эритропоэтина, что подтверждает влияние эндокринной системы на эритропоэз.

4. Анализ структуры гинекологической заболеваемости показал, что наибольший процент среди заболеваний занимают дисфункциональные маточные кровотечения и нейроэндокринные синдромы, а именно альгоменорея и синдром поликистозных яичников. Данные заболевания развиваются с началом периода полового созревания, тем самым, отягощая его.

5. Лечение анемии начинается с применения стандартной схемы антианемической терапии и гормональной коррекции нарушений овариально-менструальной функции с целью получения полной гематологической и клинической ремиссии с нормальными показателями феррокинетики. Ранняя диагностика и своевременная патогенетически обоснованная терапия анемии способствует сохранению репродуктивной функции у подавляющего большинства девушек.

Практические рекомендации.

1. Учитывая большую частоту встречаемости нарушений в становлении репродуктивной системы у девушек-подростков с анемией в пубертатном возрасте, необходимо осуществлять активное диспансерное наблюдение за подростками для своевременного выявления и лечения анемии в детском возрасте.

2. Исследование функции периферических эндокринных желез является обязательным у девушек с анемией, так как наличие изменений в гормональном статусе требует индивидуального лечения.

3. Полученные данные позволяют предположить, что эффективным способом лечения анемии является применение гормональной коррекции нарушений овариально-менструальной функции в комплексе с антианемической терапией с целью получения полной гематологической и клинической ремиссии с нормальными показателями феррокинетики.

4. Необходимость обязательного повторного обследования к началу репродуктивного периода с целью прегравидарной и переконцепционной подготовки девушек-подростков.

5. Рекомендовано проводить профилактику нарушений ментруальной функции у девушек с анемией с привлечением психологов, эндокринологов, детских гинекологов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мамаева, Салидат Магдиевна, 2007 год

1. Акунц К.Б., Саркисян Р.Г., Авакян Г.С. Состояние некоторых звеньев нейроэндокринной взаимосвязи при ювенильных маточных кровотечениях // Пробл. эндокринол. 1990. - № 1. - С.40-44.

2. Альбицкий В.Б., Баранов А.А, Пуртов И.И. О комплексном подходе к выделению детей группы риска // Проблемы управления здоровьем матери и ребенка: Сб. научн. тр. М., 1987. - С. 160-168.

3. Амонов И.И. Опыт применения внутримышечного препарата железа в лечении послеродовой анемии у женщин // гематол. и трансфузиол. 2004. - Т.49, № 2. - С.42-43.

4. Бабаш Г.В„ Малаховский Ю.В., Протопоппова В.А., Селихова A.M. Распространенность, клиника и причины латантного дефицита железа у школьников / Педиатрия. -1980. 5. с. 39-42.

5. Бабичев В.Н., Ельцева Т.В. Витамины и их роль в функционировании репродуктивной системы. // Пробл.эндокрин.- 1993 Т.39, № 2. - С.51-55.

6. Баласанян В.Г. К вопросу о нарушении полового развития девочек в i препубертатном периоде // Состояние репродуктивной функции \ женщин в различные возрастные периоды: Сб.науч.тр./ Под ред. {

7. В.К.Ярославского. СПб: ППМИ, 1992. - С. 11-13. j1

8. Баранов А.А., Щеплягина J1.A. Здоровье детей на дороге XXI века: пути решения проблемы/РМЖ.- 2000.- №18.- с. 8.

9. Баранов А.А. Состояние здоровья детей и задачи союза педиатров России //Педиатрия.-1995.-№4,- С. 7-11

10. Ю.Баранов А.Н., Рогозин И. А., Трещева Н.Д. Особенности воспалительных процессов матки и придатков у девушек подростков // Пути развития современной гинекологии: Сб. докл.-М., 1995. С. 89.

11. П.Богданова Е.А. Гинекология детей и подростков. М.: Мед. Информ. Агентство, 2000. 332 с.

12. БогдановаЕ.А. Современные профилактические и терапевтические технологии в клинике детской гинекологии. Гинекология 2000. - № 1.-С. 5-7.

13. Варламова Т.М. Тиреопатии в генезе нарушений периода полового созревания у девушек. Тезисы докладов Второй Всесоюзной конференции по гинекологии детей и подростков. М., 1990, с.73.

14. Вахрамеева С.И., Денисова С.И. и др. Латентная форма ЖДА беременных женщин и состояние здоровья их детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. Л., 2000. - № 3. - С.26-30.

15. Воронцов И.М. Железо и смежные проблемы микронутриентного обеспечения в предконцепционной, антенитальной и постнатальной педиатрии. / Дефицит железа и железодефицитная анемия у детей.-М.,2001.-с.36-58.

16. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1992г. // Здравоохр. Рос. Федерации. -1994.-№5. С.4-9.

17. Гаврилова Л.В. Состояние и перспективы развития специализированной гинекологической помощи детям и подросткам в России // Планирование семьи. 1994. - С. 19-24.

18. Гинекологические нарушения: дифференциальная диагностика и терапия / Под ред. К.Дж.Пауэрстейна: Пер. с англ. М., 1985. - 589 с.

19. Гинекологическая эндокринология / Под ред. К.Н. Жмакина. — М., 1980-528 с.

20. Гинекологическая эндокринология / В.Н. Серов, В.Н. Прилепская, Е.В. Пшеничникова и др. М., 1994. - 413 с.

21. Гилязутдинова З.Т. Гинекологическая патология детского и подросткового возраста. Казань. 1997 -241 с.

22. Гордина Е.З., Миклашевская Н.Н. Некоторые тенденции соматического развития городских детей и подростков за последние двадцать лет (на примере обследования школьников Москвы) // Вест. АМН СССР. -1989.-№8.-С. 79-83.

23. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков / Руководство для врачей. -СПб.: Фолиант, 2000. -С. 12; 40; 79-80.

24. Гуркин Ю.А., Гоготадзе И.Н. Ювенильные кровотечения // Ювенильная гинекология: Пособие для врачей. Ч.И - СПб., 1994. - С. 33-41.

25. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков: Рук-во для врачей. СПб.: Фолиант, 1998.-553 с.

26. Гуркин Ю.А. Репродуктологические проблемы девушек-подростков: Пособие для врачей-курсантов. СПб, 1997. - 48 с.

27. Гуркин Ю.А. Ювенильная гинекология. Пособие для врачей. — СПб., 1993.-Ч.1 -С.48.

28. Демихов В.Г., Моршакова Е.Ф. и др. Распространенность и вероятность перехода дефицита железа в анемию у детей школьного возраста // Гематология и трансфузиология. — 2001. Т.46. - № 6. — С. 17-23.

29. Долженко И. С. Особенности оценки репродуктивного здоровья девочек / Гинекол. 2000. - № 2. - С. 59-60.

30. Жиенкулова А.К., Мощеева A.M. Гипоталамо-гипофизарная система у девочек подростков с нарушением менструального цикла // Пути развития современной гинекологии: Сб.тез. - М, 1995. - С.97.

31. Жуковский М.А. Детская эндокринология. (Рук-во для врачей). М.: Медицина, 1995. - 655 с.

32. Зелинская Д.И. О состоянии здоровья детей России // Школа здоровья. 1995. - №2. - С.5-12.

33. Идельсон Л.И. Гипохромные анемии. М.: Медицина, 2001. - 192 с.

34. Изюмец О.И., Гнатюк А.И., Шанбутова А.А. Клинико-эпидемиологическая характеристика первичного пиелонефрита у детей и подростков // Педиатрия. 1989. - №10. - С. 111-112.

35. Исакова Э.В. Диагностика недостаточности лютеиновой фазы цикла // Материалы XXI научной сессии НИИ Акушерства и гинекологии. -СПб, 1992. С.78-81.

36. Исхаков А.Г. Гонадотропная функция гипофиза и функция половых желез при железодефицитной анемии: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -Уфа, 1995-С.23

37. Ильин А.Г, Звездина И.В. Современные тенденции динамики состояния здоровья подростков. // Гигиена и санитария. 2000. - № 1. -С. 61

38. Йен С.К, Джаффе Р.Б. / ред. Репродуктивная эндокринология. Перев. с англ, T.I.- М.: Медицина, 1998. С. 702

39. Калиничева В.Н. Анемии у детей. М.: Медицина, 2003. - 360 с.1.I i

40. Кантаева Д.К. Состояние и укрепление репродуктивного потенциала девушек-подростков Дагестана: автореф. дисс. канд. мед. наук. -Махачкала, 2003.

41. Клиническая лабораторная аналитика / Под ред.В.В.Меньшикова тома I-IV. М.: Лабпресс. - 2000. - 384 с.

42. Кобозева Н.В., Кузнецова М.Н., Гуркин Ю.А. Гинекология детей и подростков / М.: Медицина. 1999. - 285 с.

43. Козинец Г. И., Макаров В. А. Исследование системы крови в клинической практике. -М.: Триада-Х, 1998.

44. Коколина В.Ф. Ювенильные маточные кровотечения // Вестник Рос.ассоциации акушеров-гинекологов. 1995. - №2. - С.88-94.

45. Коколина В.Ф. Физическое и половое развитие девушек при ювенильных маточных кровотечениях // Вопр. охраны материнства и детства. 1990. - № 5. - С.66-71.

46. Коколина В.Ф. Гинекологическая эндокринология детей и подростков. М.:МИА, 1998.-287 с.

47. Коколина В.Ф., Артюкова О.В., Балабанова В.А. Диагностика и лечение гипоталамического синдрома у девочек пубертатного периода // Педиатрия. №6. - С.50-52.

48. Корнеева И. Л., Поисеева Л.В. Особенности становления менструальной функции у девочек и девушек с вегето-сосудистой дистнией // Пути развития современной гинекологии: Сб.тез. М., 1995.-С.103.

49. Коровина Н.А., З&платников А.П., Захарова И.Н. Железодефицитные анемии у детей / М. 1999. - 64 с.

50. Кузнецова Б.И., Антипина Н.Н., Тарасенкова Н.С. О разработке комплексной терапии больных с хроническим тонзиллитом и нарушением менструальной функции. Акуш. и гинек. 1983. - № 7. -С. 43-45.

51. Кузнецова М.Н. Патология репродуктивной системы в период становления: Руководство по эндокринной гинекологии. Под ред. Е.М, Вихляевой. М.: Мед. информ. Агентство, 1997. С. 214-342.

52. Кузнецова Ю. М., Ковригина Е. С., Токарев Ю. Н. Оценка эритроцитарных параметров автоматического анализа крови и их применение для диагностики анемий // Гематол. и трансфузиол. 1996. -№5. -С. 44-46.

53. Кукушкина Л.В. Современные проблемы детской и подростковой гинекологии. Тезисы докладов 1-ой Всероссийской научно-практической конференции. Санкт-Петербург, 1998.

54. Кулаков В.И., Кузнецова М.Н., Мартыш Н.С. Ультразвуковая диагностика в гинекологии детского и подросткового возраста. М.; Медицина, - 1994. С. 112

55. Левина А.А., Цибульская М.М., Коган А.Е., Катруха А.Г. // Пробл. гематол. 2001. - № 2. - С.29-31.

56. Лосева М.И., Зюбина Л.Ю., Шпагина Л.А., Поспелова Т.И., Пасман Н.М., Ковынев И.Б. Анемии, диагностика и лечение (часть 1. Железодефицитные анемии). Методическое учебное пособие. Новосибирск, 2000.

57. Левенец С.А. Значимость экстрагенитальной патологии как фактора риска задержки развития женской половой сферы // Современные проблемы детской и подростковой гинекологии. СПб., 1993. - С. 133135.

58. Мазур Э.М. Патофизиология крови. -М.: Медицина, 2000. С. 156-161.

59. Малиевский О.А. Психовегетативные нарушения и их коррекция при железодефицитной анемии у детей школьного возраста / авт. дисс. канд. мед. наук. -М., 1997.

60. Мальцев СВ. Влияние экологических факторов в развитии железодефицитной анемии у детей. / Дефицит железа и железодефицитная анемия у детей.- М., 2001. с.98-107.

61. Медведев В.П., Куликов A.M. Современный взгляд на репродуктиктивное здоровье девушек // Актуальные вопросы детской и подростковой гинекологии: Матер, и тез.докл.научн.-практ.конф. / Под ред. Ю.А. Гуркина. СПБ., сентябрь 1998. - С. 10-14.

62. Медведев В.П., Куликов A.M. Принципы подростковой медицины // Материалы IV международного конгресса «Эколого-социальные вопросы защиты и охраны здоровья молодого поколения на пути в XXI век ". СПб., 1998.-С. 46-48.

63. Меджидов Х.К. Половое развитие и физическое состояние девочек-ногаей // Дисс.канд.мед.наук. Махачкала, 1972. - С. 116.

64. Миронова В.А., Стрижаков А.Н., Кузнецова И.В. Состояние репродуктивной системы у женщин с ювенильными маточными кровотечениями в анамнезе // Пути развития современной гинекологии: Сб.тез. -М., 1995.-С. 108.

65. Морщакова Е.Ф., Павлов А.Д., Румянцев А.Г. Эритропоэз и его регуляция в эмбриональном, фетальном и неонатальном периодах / Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1999. - Т. 44. - № 3.-С. 12-16.

66. Морщакова Е.Ф., Узбекова Д.Г., Павлов А.Д. Механизмы гормональных влияний на эритропоэз и продукцию эритропоэтина в почках / Мат. 5-ой Закавказской конф. патофизиологов. Баку. 1996.-С. 306-308.

67. Морщакова Е.Ф., Узбекова Д.Г., Пашуков Е.Н, Влияние стероидных гормонов и цикличнских нуклиотидов на эритропоэз / Молек. механ. адапт. эритрона. Рязань. - 19/у. - С. 69-77.

68. Мусабекова И.Н. К методике определения возраста наступления менархе. Акуш. и гинек. 1998 - № 4. - С. 56-57.

69. Основы физиологии человека /под ред. Ткаченко Б.И. М.: Литера, 1998.-Т. 3.-159 с.

70. Павлов А.Д. Патофизиология эндокринной системы / Методическое пособие. Р.: РМИ. 1997.- 79 с.

71. Павлов А.Д. Эритропоэтин: достижения и перспективы / Гематология и трансфузиология. 1997. - № 1. - С. 25-29.

72. Павлов А.Д., Морщакова Е.Ф. Метаболизм железа и его регуляция. / Дефицит железа и железодефицитная анемия у детей.- М., 2001. с.7

73. Петров В.Н. Физиология и патология обмена железа-Л.: Наука. -- 223 с.

74. Петров В.Н. Микроцитарные (гипохромные) анемии //Российский семейный врач.-1997.-№ 1 .-С.4-20.

75. Плехова Е.И. Некоторые механизмы становления менструальной функции. Охрана здоровья детей и подростков, Киев,-2001.- Вып. 16.-С. 7-9.

76. Профилактика, раннее выявление и лечение, нарушений половогоразвития у девочек и девушек /под Ред. Е.А. Богдановой. -М.-1999.-75 с.

77. Романюк Ф.П., Алферьев В.П., Чугунова О.В. Анемии у детей /СПб, 2001.- 35 с.

78. Руководство по эндокринной гинекологии /Под ред. Е.М. Вихляевой. -М., 1997.- С-765.

79. Руководство по эндокринной гинекологии: 3-е издание., /Под ред. Е.М. Вихляевой. М.: Медицинское информационное агенство, 2002- С -111.

80. Румянцев А.Г. Роль дефицита железа в структуре расстройства здоровья у детей. / Дефицит железа и железодефицитная анемия у детей.- М., 2001.-С.25-35.

81. Румянцев А.Г., Морщакова Е.Ф., Павлов А.Д. Эритропоэтин: диагностика, профилактика и лечение анемий. М., 2003.-448 с.

82. Румянцев А.Г., Токарев Ю.Н. Анемии у детей: диагностика и лечение. -М.: МАКС Пресс, 2000. 128 с.

83. Савельева И.С. Контрацепция у подростков: лечебные аспекты. Гинекология. 2000. - №6, - С. 185-188.

84. Саидова Р.А. Нарушения менструального цикла в период полового созревания. РМЖ . -1999. № 18. - С. 886-889.

85. Самсыгина Г.А. ЖДА у детей: профилактика и лечение // Лечащий врач. -2001.- №6. -С. 1-5.

86. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: рук-во для врачей.-СПб, 1995.-Кн. 1 -223 с.

87. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология.// М.И.А.Москва-2003. С.-96.

88. Соболева Ю. Г., Ярустовская Л. Э., Родина Л. И., Липац А. А. Исследование показателей обмена железа у доноров // Пробл. гематол.- 1970.-№5.-С. 17-19.

89. Ставицкая А. Б., Арон Д.И. Методика исследования физического развития детей и подростков.-М., 1959.-С.75;115.

90. Союнов М.А., Радзинский В.Е., Герштанская В.В. Особенности репродуктивного здоровья девочек и девушек в экологических условиях аридной зоны и Туркменского Приаралья // Вестник Рос. Ассоциации акушеров-гинекол. 1996. - №2. - С.31-34.

91. Старостина Т.А., Антипина Н.Н. Хронический тонзиллит как фактор риска по формированию патологии репродуктивной системы девушек // II Всесоюзная конференция по гинекологии детей и подростков Тез.докла. М., 1990. - С.64.

92. Судаков К.В., Юматов Е.А. Эмоциональный стресс в современной жизни: обзорная информация. М.: Минздрав СССР. - 1991. - 82 с.

93. Султанова Г.Ф. Анемия недоношенных детей. Чебоксары. - 1989.- 144 с.

94. Сухарева JI.M., Куинджи Н.Н. и со авторы Медицинское обеспечение школьников, обучающихся в новых видах школ / Метод. Рекомендации. М,: НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков РАМН. 1998. -17 с.

95. Телунц А.В. Особенности клинического течения синдрома гиперандрогении и принципы его терапии у девочек-подростков / Гинекол. 2001. - Том. 3. - № 1. - С. 20-23.

96. Теппермен Дж., Теппермен X. Физиология обмена веществ и эндокринной системы/ Пер. с англ. В.И. Кандрора. М.: Мир. - 1989. -653 с.

97. Тумилович Л.Г., Сальникова Г.П., Дзюба Г.И. Оценка степени полового развития девочек // Акуш. и гин.-1975.-№3.-С.54-56.

98. Ушакова Г.А., Елгина С.И. Репродуктивное здоровье детей и подростков: Метод.пособие. Новосибирск, 1996. - 121 с.

99. Фролова О.Г. Медико-социальные аспекты проблемы репродуктивного здоровья женщин // Вести. РАМН. 1996.-№ 2 - С.7-9.

100. Чеботарева Ю.Ю. Особенности репродуктивных нарушений у девочек пубертатного возраста на фоне различных экстрагенитальных заболеваний. // Автореф. дис. .канд. мед. наук., Ростов-на-Дону, -2000.-С. 12.

101. Человеческий рекомбинантный эритропоэтин (ЭПОКРИН®) в лечении анемии / Практическое руководство. Под ред. К.Я. Гуревича. СПб. ИКФ « Фолиант», 2001. - 80 с.

102. Шевченко Н.Г. Лабораторная диагностика нарушений обмена железа (лекция) // Клин. лаб. диагн. 1999. - № 4. - С.25-32.

103. Шехтман М.М. Железодефицитная анемия и беременность //Гинекология. 2000; 2 (б): 164-73.

104. Юдина Т.И. Железодефицитные состояния у детей старшего возраста / Авт. Дис. канд. мед. наук. М., 1996.

105. Юрьев В.К. О неблагоприятных тенденциях в состоянии здоровья современных девочек будущих матерей // II Всесоюзная конференция по гинекологии детей и подростков: Тез.докл. - М., 1990. - С.27.

106. Яковлев В.А., Шустов С.Б. Суточные ритмы эндокринной системы у зздорового и больного человека// Терапия. Обзорн. Инф.-М., 1989.-Вып. 1.-С.14-16.

107. Alzen G., Jacobi R., Diukel E. Sonographisch.es1 Reitrag zur Diagnostic Ginekologisches Erkrankungen in Rindersaiter / Ulterschall. -1981. 2,1. -S. 135-149.

108. Apter D. Endocrinology to age at menarche / Clin. Endocrin. (Oxf.). 1985. -Vol. 22.-No. 6-P. 753-760.

109. Apter D., Ralsanen J., Glustalo P., Vichko R. Follicular growth in relation to serum hormonal patterns in adolescents compared with adult menstrual cycles / Fertill. Steril. 1987/ - Vol. 41. - P. 82-88.

110. Ball S.G., Ramsden D.B. Kinetic analysis of the uptake of thyroid hormones by the human erythrocyte / J. Endocrinol. 1989. -Vol. 123.-No; 1.-P. 143-148.

111. Behre H.M., Nieschlag E. Record supplied by publisher / Urologe A. -2000. -Vol.39.-P. 421-424.

112. Bjorn-Reemusen E. Iron absorption: present knowledge and contoversies / Lancet.-1983.-Vol. l.-P. 914.

113. Bogdanova E.A. Telunz A.V. To the problem of therapy of syndrome of polycytic ovaries in adolescents / 4 International Congress «The young woman at the rise of the 21-st century». -1998. P. 351.

114. Bondurant M.C, Koury M.J. Anemia induces accumulation of erythropoietin mRNA in the kidhey and liver / Mol. Cell. Biol. 1997. - № 6.-P. 2731.

115. Bravender T, Emans J. Menstrual disorders: Dysfunctional uterine bleeding / Ped. Clin. Of Nroth America 1999. - Vol. 46. - P. 545-553.

116. Breymann C, Major A, Richter C. Et al. Recombinant human erythropoietin and parenteral iron in the treatment of pregnancy anemia: a pilot study / J. Perinat. Med. 1995. -vol. 23. -P. 89-98.

117. Cazzola M, Arosio P, Barosi G. et al. Ferritin in red cells of normal subjects and patients with iron deficiency and iron overload // Br. J. Haematol. -1983. Vol. 53, N 4. - P. 659-665.

118. Cazzola M, Beguin Y, Bergamaschi G. et al // Brit. J. Haemat. 1999. -Vol. 106,N3.-P. 752-755.

119. Chan-Dawood A. Prostagl Thromboxane Leukotriene Res / 1980. -Vol. 8.-P. 1443.

120. Chisolm J J, O'Hara D.M. Lead absorption in children: management, clinical and environmental aspects. Baltimor, Md.: "Urban and Schwarzenberg, 1998.

121. Constantinescu S.N, Ghaffari S, Lodish H.F. The Erythropoietin Receptor: Structure, Activation and Intracellular Signal Transduction / Trends. Endocrinol. Metab. 1999. - Vol. 10. - P. 18-23."

122. Duflos-Cohade C, Amandruz M., Thibaud E. Pubertal metrorrhagia / J.Ped. Adolesc. Gynecol. 1996. - Vol. 9. - P. 16-20.

123. Duflos-Cohade C, Thibaud E. Menstrual cycle disorders in adolescents / Arch. Ped. 2000. - Vol. 7. - P. 767-772.

124. Fandrey J., Pagel H., Frede S., Wolff M., Jelkmanfi W. Thyroid hormones enhance hypoxia-induced erythropoietin production in vitro / Exp. Hematol. 1994. - Vol. 22. - P. 272-277.

125. Fenster L, Waller K., Chen J., Hubbard A.E., Windham G.C., Elkin E., Swan S. Psychological stress in the workplace and menstrual function / Am. J. Epidemiol. 1999. - Vol. 149. - P. 686.

126. Ferguson B. J., Skikne B. S., Simpson К. M. et al. // J. Lab. Clin. Med.- 1992.-Vol. 19. P. 385-390.

127. Finch С Iron nutrition / Ann. N. Y. Acad. Sci. 1977; 300: 221227.

128. Finch С Perspectives in iron metabolism / N. Engl. J. Med. -1982; 306: 1520.

129. Fishbane S. Safety in iron mamagement// Am.J. Kidney Dis. -2003. Vol.41, N 5. - Suppl. - P. 18-26.

130. Fisher J.W., Busuttil R.W. Sites of production of erythropoietin / Kidney hormones. Ed. J.W. Fisher. London. 2000 Vol. 2. - P. 165186.

131. Fisher J.W., Gross D.M. Hormonal influence on "erythropoiesis: anterior pituitary, adrenpcortical, thyroid growth and other hormones / Kidney hormones. -J£77r- Vol. 2. -P. 415-435.

132. Fisher J.W., Ohno Y., Modder B. Pharmacological dgents and erithriod colony farmation: effects of b-adrenergic agonists and steroids

133. In vitro aspects of erythropoiesis. Ed. MJ. Murphy. N. Y. 1978. - P. 103-117.

134. Fried W., Barone-Varelas J., Barone T. The influence og age and sex о erythropoietin titers in renal extracts of hypocsic rats / Exp. Hemat. -2001. -Vol 10.-P 472-477.

135. Flowers С. H., Skikne B. S., Covell A. M., Cook J. D. // Ibid. 1989. -Vol. 114.-P. 368-377.

136. Ganazzani A.R., Petraglia F., Voice A Progress in Gynecology and Obstetrics /Parthenon Publishing Group. 1990. - P. 753-764.

137. Garaway W.T. International Committee for Standartization in Heamotology Clin. Chem.-1971.-Vol. 17,-127 p. Golde D.W. Hormonal modulation of erythropoiesis: in vitro / In vitro aspects of erythropoiesis. Ed. MJ. Murpfy. N. Y. 1998. -P. 81-85.

138. Georgieff M.K., Berry S.A., Wobken J.D. // Placenta. 1999. - Vol. 20, N 1. - P. 87-93.

139. Golde IxW., Cline MJ. Hormonal interactions with hematopoietic cell in vitro / Transplant. Proc. 1999.- Vol. 10. - P. 95-97.

140. Goldwasser Т., Elisoa J.F., Sikkema D. Erythropoietin / Blut. 1976. -Vol. 33.-P. 135-140.

141. Hershko С The effects of sex difference on iron exchange in the rat / Br.'J. Haematol. 1974. - Vol. 28. -P. 471-482.

142. Huch R., Huch A. Maternal and fetal erythropoietin physiological aspects and clinical significance / Ann. Med. 1993. - Vol 25. No. 3. - P. 289-293.

143. Huebers H. A., Beguin Y., Pootrakul P. et at. // Blood. 1990. - Vol. 75.-P. 102-107.

144. Ihara Т., Tsujikawa Т., Hodohara K.} lnoue.H., Fujiyama Y., Bamba Т., Okabe H. Severe anemia in a patient with isolated adrenocorticotropin deficiency / Intern. Med. 1996. - Vol. 35. - P. 898-901.

145. Jacobc A, Worwood M // N. Engl. J. Med. 1975. - Vol. 292. - P. 951956.

146. Johnson M.H., Everitt В.J. Essential reproduction / Oxford: Blackwell Scientific Publications. -1984. P. 352.

147. Jonathan R., Pletcher M.D., Gail В., Slap M.D. Menatrual disorders: amenorrhea / Ped. Clin. OfNroth America 1999. - Vol. 46. - P. 505-517.

148. Krantz S.B., Jacobson L.O. Erithropoietin andAthe regulation of erythropoiesis / Chicago: Univ. Of Chicago Press. 1999. - 330 p.

149. Kohgo Y., Niitsu Y, Kondo H. et al. // Ibid. 1987. - Vol. 70. - P. 1955-1958.

150. Kohgo Y., Niitsu Y., Nishisato T. et al. // Jap. J. Med. 1988. - Vol. 27. - P. 64-70.

151. Lavrijsen K.L., Verwilghen R.L. The effect of progesterone on hemoglobin synthesis in suspension cultures of fetal erythroid cells from calf liver / Biochim. Biophys. Acta. 2002. -Vol. 16. No. 803. - P. 290-301.

152. Layrisse M., Martinez-Torres C, Renzy M, Leets L.Ferritin iron absorption in man / Blood. 1975,-Vol. 45.-P. 689-698. '

153. Leung P., Gidari A.S. Glucocorticoids inhibit the growth of murine fetal livererythroid burst-forming cells / Endocrinol. 2002. - Vol. 111. -P. 1121-1126.

154. Linman J.W. Hematology / N. Y. 2000. - 1055 p.

155. Malgor L.A., Barrios L., Blang C.C. Effects of testosterone on bone marrow erythreid cell of normal and nephrectomized rats /Acta physiol. Lat-amer. 1975. - Vol. 25. No. 3. - P. 179-187.

156. Marshall J.C., Eagleson C.A. Neuroendocrine aspects of polycystic ovary syndrome / Endoc. Metab. Clin. North. Am. 1999. - Vol. 28. -P. 295- 324.

157. Nagae Y., Miyamoto H., Suzuki Y., Shimizu H, Effect of estrogen on induction of micronuclei by mutagens in male mice / Mutat. Res. 2001. -Vol. .-P. 21-26.

158. Pavlovic-Kentera V., Ciric O., Susie S.- Sex hormones status and erythropoietin production in rats / Endocrin. Exp. 2001. - Vol. 13. - P. 163169.

159. Pavlov-Mikrovic ML, Djordjevic M., Bogavac M. Eur.J.Contr.Repr.H.C.-1996.-Vol. 2.-P. 133.

160. Paul A., Seligman M. D. // Progress in Hematol. 1983. - Vol. 13. -P. 131-147.

161. Perrin M.C., Blanchet J.P., Mouchiroud G. Modulation of human and mouse erythropoiesis by thyroid hormone and retinoic acid: evidence for specific effects at different steps of the erythroid pathway / HematoL Cell

162. Ther. 2001. - Vol. 39. - P. 19-26.

163. Peschle C, Barba P., Cillo С Et al. Role of kidney Jiver and hypophysis in erythropoietin production / Haemotol. 1998. - Vol. 63. - P. 349-359.

164. Peschle С, Magli M.C, Cillo С Et al. Recent advances in erythropoietin logy / In: In vitro aspects of erythropoiesis / Ed. M. J. Murphy. N. Y. 1998 -P. 227-239.

165. Peschle C, Magli M.C., Cillo С Et al. Regulatoryjnechanism of erythroid stem cell kinetics / In: In vitro aspects of erythropoiesis / Ed. M. J. Murpjjy, New York. 1978. - P. 86-94.

166. Peschle C, Rappaport I, Magli M.C. et al. Role of the hypophysis in erythropoietin production during hypoxia / Blood. 1978. -Vol. 51. -No. 6.-P. 1117-1124/

167. Ponca P. // Kidney Int. Suppl. 1999. - Vol. 69. - P. 2-11.

168. Puzigaka Z, Prelevic G.M. Eur.J.Contr.Repr.H.C. -1996. Vol. 2.-P. 1.

169. Recommendations to Prevent and Control Iron Deficiency in the United States // Morbid. Mortal. Wkly Rep. -1998. Vol. 47, N RR-3. - P. 1-29.

170. Roberts R.M, Baumbach G.A., Saunders P.T., Raub T.J., Renegar R.H, Bazer F.W. Possible function of carbohydrate on glycoproteins secreted by the pig uterus during pregnancy / Mol. Cell. Biochem. 1986. - Vol. 72. - P. 67-79.

171. Roberts R.M, Raub T.J, Bazer F.W. Role of uteroferrin in transplacental iron transport in the pig / Fed. Proc. 2000. Vol. 45. - P. 2513-2518.

172. Sample W.E. Kangarlo O, Ultrasound of the Pediatric Abdomen and Pelvis. Chicago, 1980.

173. Saunders P.T, Renegar R.H, Raub T.J, Baumbash G.A, Atkinson

174. Р.Н., Bazer F.W., Roberts R.M. The carbohydrate structure of porcine uteroferrin and the role of the high mannose chains in promoting uptake by the reticuloendothelial cells of the fetal liver/ J.Biol. Chem. 1999. — Vol. 25. N.260.-P.3658-3665.

175. Schooleey J.C., Mahlman L.J. Hypoxia and initiation of erythropoietin production / Blood Cells. 1998. - Vol. 1. - P. 429-444.

176. Shwayder J.M. Pathophysiology of abnormal uterine bleeding / Obst. Gynecol. Clin. North. Am. 2000. - Vol. 27. - P. 219-234.

177. Sizonenko P.C. Endocrinology in preadolescents and adolescents / Am. J. Dis. Child. 1997. - Vol. 132. - P. 704-712.

178. Sizonenko P.C, Aubert M.L. Neuroendocrine changes characteristics of sexual maturation/ J. Neurol. Transmiss. 1986,-Supil. 21.-P. 159-181.

179. Skikne B. S., Flowers С. H., Cook J. D. // Blood. 1990. - Vol. 75.-P. 1870-1876.

180. Skoog D. P. Laboratory evaluation of iron deficiency // Hematol. Clin. Lab. Pract.-1993.-Vol. I.-P. 273-279.

181. Socolovsky M., Dusanter-Fourt I., Lodish H.F. The prolactin receptor and everely truncated erythropoietin receptors supportdifferentiation of rythroid progenitors / J. Biol. Chem. 1997. - Vol. 30. No. 272.-P. 14009-14012.

182. Thorstensen K., Egeberg K., Romslo I. et al. // Europ. J. Hematol. -1991. -Vol. 47. P. 219-222.

183. Weiss G., Houston Т., Kastner S. et al. // Blood. 1997. - Vol. 89, N2.-P. 680-687.

184. Westboff C. // Brit. J. Obstet. Gynaecol. 1992. - Vol. 99. - P. 329-337.

185. World Health Report 2002. Reducing Risks, Promoting Healthy Life. -Geneva, 2002.