Особенности распространения злокачественных новообразований в горных условиях Таджикистана и Кыргызстана тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Шофакирова, Парвин Рузадоровна

• Шофакирова, Парвин Рузадоровна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шофакирова, Парвин Рузадоровна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ, СМЕРТНОСТЬ И ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И РАЗВИТИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ В РАЗЛИЧНЫХ

РЕГИОНАХ.

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3 ЗАКОНОМЕРНОСТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ЗЛОКА ЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ В УСЛОВИЯХ ГБАО И НАРЫНСКОЙ ОБЛАСТИ.

3.1 Эколого-географические и демографические особенности горных регионов Таджикистана и Кыргызстана.

3.1.1 Горно-Бадахшанская автономная область РТ.

3.1.2 Нарынская область Кыргызской Республики.

3.2 Сравнительная характеристика заболеваемости населения ЗН в условиях ГБАО и Нарынской области.

3.3 Заболеваемость ЗН в зависимости от поло-возрастных особенностей населения.

3.4 Распространенность различных локализаций злокачественных новообразований.

3.5 Заболеваемость злокачественными новообразованиями в зависимости от местопроживания населения, стадии, гистологическая верификация и показатели лечебной помощи.

ГЛАВА 4 СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ

ПОМОЩИ в ГБАО, ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ.

4.1 Современное состояние онкологической службы

4.2. Проблемы, задачи и перспективы развития онкологии в условиях ГБАО Республики Таджикистан.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности распространения злокачественных новообразований в горных условиях Таджикистана и Кыргызстана»

Актуальность проблемы. Несмотря на большие достижения последних десятилетий в медицинской науке, многие вопросы этиологии, диагностики, профилактики и лечения злокачественных новообразований (ЗН), до сих пор остаются проблемой современной биологии и медицины. По данным Международного агентства по изучению рака (МАИР) в 2000 г. во всем мире заболели около 10 млн., а умерли от рака 8 млн. человек. Масштабность трагедии очевидна. К сожалению, эти цифры с каждым годом растут, что не может оставлять равнодушными ни ученых и специалистов, ни мировое сообщество [7; 33; 76; 126; 132].

Сегодня во многих странах мира проводятся широкомасштабные научно-исследовательские работы — функционируют и создаются все новые крупные онкологические центры, где наряду с диагностикой, профилактикой и лечением злокачественных новообразований, ведутся широкие НИР по изучению различных аспектов этого опасного заболевания [20; 56].

Эпидемиологическими исследованиями, проведенными в различных странах мира, установлено неравномерное распространение различных локализаций рака на земном шаре. Выявлена тесная связь между заболеваемостью ЗН и эколого-географическими условиями, возрастно-половыми особенностями, условиями жизни и быта и т.д. Доказано, что важное место в борьбе со ЗН занимают вопросы, связанные с изучением краевых особенностей распространения и течения этого заболевания [8; 19; 26; 34; 59].

Как показывают литературные данные, в Европейских странах число заболевших ЗН в несколько раз больше, чем в республиках Средней Азии. Более того, следует отметить, что среди республик Средней Азии самые высокие показатели злокачественных новообразований зафиксированы в Кыргызстане, и наоборот самый низкий уровень заболеваемости населения ЗН, отмечен в Республике Таджикистан. Между тем известно, что поиск этиологических факторов в онкоэпидемиологических исследованиях ведется не только в регионах с высоким уровнем заболеваемости населения, но и большое внимание при этом обращается территориям с низкими показателями заболеваемости и смертности. Такие данные позволяют исследователям сформулировать гипотезы о причинах возникновения конкретных форм ЗН и закономерностях их распространения в каждом конкретном регионе [9; 32; 40; 41; 96; 103].

С этой точки зрения весьма актуальным представляется исследование причин распространения злокачественных опухолей в двух самых высокогорных регионах Средней Азии - Горно-Бадахшанской автономной области (ГБАО) Республики Таджикистан и Нары некой области (НО) Кыргызской Республики.

Если в Нарынской области относительно проблемы онкологии имеются хотя бы разрозненные сведения, то на территории Горно-Бадахшанской автономной области эти вопросы пока что остаются не исследованными.

Все это дает основание для более глубокого изучения проблем заболеваемости населения злокачественными опухолями и разработки механизмов повышения качества и эффективности противораковых мероприятий.

Связь темы диссертации с тематическим планом научно-исследовательских работ. Диссертационная работа выполнена соискателем в период с 2005 по 2009 гг. и входила в тематической план научно-исследовательских работ кафедры онкологии, лучевой диагностики и терапии Кыргызско-Российский Славянский Университет.

Цель исследования: Оценка эпидемиологических особенностей распространение злокачественных новообразований в высокогорных регионах Кыргызстана и Таджикистана.

Задачи исследования:

1. Изучить уровень и структуру заболеваемости злокачественными новообразованиями в Нарынской области Кыргызской республики и Горно-Бадахшанской автономной области республики Таджикистан за период с 1996 по 2005 год.

2. Провести сравнительный анализ показателей заболеваемости в Нарынской области Кыргызской республики и Горно-Бадахшанской автономной области республики Таджикистан.

3. Изучить территориальные особенности распрастранения злокачественных ноовобразования в Нарынской области Кыргызской республики и Горно-Бадахшанской автономной области ( в зависимомсти от место проживания над уровнем моря, в городе, селах).

4. Разработать научно-обоснованные мероприятия, направленные на улучшение онкологической помощи населению Горно-Бадахшанской автономной области республики Таджикистан.

Научная новизна: Впервые на основании многолетних эпидемиологических исследований изучены проблемы заболеваемости злокачественных двух высокогорных регионов Таджикистана и Кыргызстана.

Впервые проведен сравнительный анализ злокачественными новообразованиями двух высокогорных регионов Таджикистана и Кыргызстана.

Впервые обнаружены особенности течения злокачественных новообразований в горных условиях в зависимости от их распространения на отдельных территориях, в различных условиях проживания населения, в различных возрастно-половых группах, при различной локализации, была выявлена причинно-следственная связь между отдельными экзогенными и эндогенными факторами на различных высотах над уровнем моря.

На основе изучения и анализа современного состояния онкологической службы Горно-Бадахшанской автономной области выявлены первостепенные проблемы и определены перспективные задачи по улучшению оказания помощи больным в Горно-Бадахшанской автономной области республики Таджикистан.

Практическая значимость работы.

1. Закономерности, обнаруженные при изучении распространенности ЗН в зависимости от пола, возраста, проживания в городе, селе, от высоты над уровнем моря, позволят своевременно планировать соответствующие мероприятия по профилактике и раннему выявлению этих заболеваний.

2. Полученные результаты могут служить основой для создания объективной научной базы для дальнейшего, более глубокого исследования причин распространения этого заболевания и разработки программ и мер профилактики злокачественных новообразований у населения Горно-Бадахшанской автономной области и Нарынской области.

3. Разработаны меры по совершенствованию специализированной помощи онкобольным в перспективе, а также предложены научно-обоснованные механизмы оптимизации системы онкологической службы Горно-Бадахшанской автономной области и предоставлении медицинской помощи онкологическим больным.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Установлено, что заболеваемость в Нарынской области выше, чем в Горно-Бадахшанской автономной области.

2. Имеются различия в заболеваемости в зависимости от пола. В обоих регионах превалирует заболеваемость среди женского населения

3. Распространение злокачественных новообразований Нарынской области, и Горно-Бадахшанской автономной области зависит от высоты проживания: заболеваемость снижается по мере повышения высоты.

4.Жители городов в исследуемых регионах заболевают чаще, чем жители села.

Личный вклад соискателя. В основу диссертационной работы положены материалы, собранные автором за период с 1996-2005 годы. Обработка и анализ собранного материала выполнены самим автором.

Апробация результатов диссертации. Основные результаты исследования доложены и обсуждены на: Международной конференции "Актуальные проблемы экологии высокогорий Центральной Азии. -Хорог, 2000; научн. конф. молодых ученых и студентов медицинского факультета КРСУ (Бишкек, 2006, 2007, 2008, 2009); Третьей республиканской научной конференции «Экологические особенности биологического разнообразия» (Хорог, 2007), Второй Международной конференции - «Современные проблемы геоэкологии и сохранение биоразнообразия» (Бишкек, 2007).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 5 статей и одна методическая рекомендация.

Структура и объем диссертации. Основное содержание диссертационной работы изложено на 120 страницах компьютерного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, библиография и приложение. Список использованных источников включает 132 наименований, из них 88 на русском и 44 источников на иностранных языках. Содержит 21 таблицу и 13 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Шофакирова, Парвин Рузадоровна

ВЫВОДЫ

1. Показатели заболеваемости населения НО и ГБАО существенно различа ются и составляют 91,2 и 44,2 на 100 тыс. населения. Разница в уровне заболеваемости между ГБАО и НО статистически значима Р<0,001.

2. Наибольшая частота отдельных нозологических форм злокачественных новообразований на ЮО.тыс населения установлена: в ГБАО наиболее распространенными являются: рак шейки матки - 14.7, молочной железы -7.75, желудка -5.49 (на 100 тыс. населения). В НО также преобладающими являются рак шейки матки - 19.3, желудка - 12.9 и молочной железы -9,7 (на 100 тыс. населения).

3. Заболеваемость и в НО, и в ГБАО более высокая среди женщин (103,4 и 55,2 на 100 тыс. населения), в основном за счет рака шейки матки. Городские жители болеют чаще, чем сельские в НО средний показатель за 10 лет 8 7,6 и 69,5 в ГБАО 72,5 и 44,6. Разница показателей заболеваемости ЗН в НО в сельской местности выше, чем в ГБАО, что статистически достоверно Р<0,05.

4. Выявлено, что в зависимости от высоты над уровнем моря заболеваемость злокачественными новообразованиями имеет тенденцию к уменьшению ( в ГБАО - от 61,4 до 18,9 а 99,8 до57,4 в НО - на 100 тыс. населения). Исключением является рак предстательной железы, заболеваемость которой увеличивается. Разница показателей ЗН до 2000 над уровнем моря по отношению к 3000 м над уровня моря в ГБАО статистически достоверна Р<0,05. В НО результате также статически достоверна Р<0,05

Предложения для внедрения в практику

1. Учитывая, что последнее десятилетие заболеваемость злокачественными новообразованиями в НО и ГБАО увеличивается органом здравоохранения необходимо обеспечить оснащение медицинские учреждения современным оборудованием для диагностики различных заболеваний, в том числе и рака.

2. В программы по усовершенствованию и повышению квалификации врачей всех специальностей включить разделы по раннему выявлению рака.

3. Учитывая благоприятное воздействие факторов высокогорье на заболевание ЗН, необходимо создать в высокогорных регионах центры по реабилитации онкологических больных.

4. В научно-исследовательских учреждениях республики Таджикистана необходимо проводить специальные исследования по выявлению влияния геотермальных источников Ишкашимского района ГБАО на злокачественных новообразований.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Существенные преобразования последних десятилетий, происходящие в жизни общества, особенно в странах СНГ, в значительной степени изменили социально-демографические и медицинские характеристики этих регионов, что могло привести к росту ЗН. Не являются исключением в этом отношении и горные регионы стран СНГ, в частности РТ (ГБАО) и КР (НО), которые своими специфическими природными условиями в последние годы все больше привлекают внимание исследователей.

В результате наших исследований, на основе анализа данных за 10 лет (1996 - 2005 гг.), получены довольно большие фактические материалы и существенно новые, сравнительные данные относительно распространения ЗН в двух высокогорных регионах Центральной Азии -ГБАО РТ и НО КР.

Основное внимание в работе уделялось поискам высокогорных факторов онкологического риска, оценке их роли в возникновении отдельных форм ЗН. Безусловно, что такие данные способствуют развитию наших знаний о причинах опухолевого роста на основе обработки эмпирического материала и, тем самым, дают основу для выработки усовершенствованных концепций.

Общеизвестно, что для объективной оценки динамики заболеваемости и смертности весьма важно, чтобы сведения о заболевших и умерших были полны и достоверны. Это в свою очередь требует всестороннего анализа особенностей распространения отдельных локализаций ЗН в каждом конкретном регионе, отдельных группах населения, роли отдельных факторов в возникновении ЗН.

Данные полученные при исследовании особенностей распространения ЗН в различных эколого-географических условиях позволяют рассматривать исключительно важные вопросы, связанные с выявлением зависимости заболеваемости с эндогенными и экзогенными факторами, что дает возможность прогнозировать уровень развития болезни и, следовательно, распознавать ее на ранних стадиях.

Сравнительный анализ исследуемых регионов показал, что частота распространения ЗН среди населения ГБАО значительно ниже (44,2 на 100 тыс. населения), нежели у жителей НО (91,2 на 100 тыс. населения).

Социально экономические потрясения в Таджикистане привели к тому, что учет и диагностика многих заболеваний, в том числе рака в изучаемый период была не на должном уровне. Нельзя исключать возможное влияние микроклимата отдельных регионов, исследуемых областей на показатели заболеваемости.

Анализ полученных нами данных показывает, что тенденции к росту заболеваемости ЗН как на территории ГБАО, так и НО не отмечаются. Здесь в отдельные годы отмечался некоторый подъем заболеваемости, который в последующие годы снизился. Несмотря на рост числа больных в абсолютных цифрах, общие показатели заболеваемости с учетом на 100 тыс. населения остаются примерно на одинаковом уровне. Анализ подъема и спада заболеваемости показал, что наиболее высокие показатели заболеваемости в НО (138,4 на 100 тыс. населения) отмечены в 2004 г., а минимальное значение этого показателя (61,4 на 100 тыс. населения) зафиксировано в 1998 г. На территории ГБАО пик в показателях заболеваемости (64.1 на 100 тыс. населения) также отмечен в 2004 г, и наоборот минимальное значение (25,2 на 100 тыс.населения) было в 1996 году. Пик и спад в отдельные годы в показателях заболеваемости возможно связано со слабым проведением учета больных в ряде отдаленных районов ГБАО и НО.

Более высокий уровень заболеваемости населения, проживающего в городских условиях и близких к ним населенных пунктах по сравнению с сельской местностью, аналогичен с общемировыми показателями. Повышенные показатели заболеваемости среди городского населения, возможно, связаны с особенностями питания, характером занятости, повышенной загрязненностью внешней среды, распространением курения, частотой и интенсивностью стрессовых ситуаций и т.д., которых, как известно у горожан значительно больше, чем у сельских жителей. Немаловажную роль здесь также играют высокие темпы урбанизационных процессов.

На территории ГБАО наиболее высокий уровень заболеваемости отмечается в пределах территории областного центра - г. Хорога и Шугнанского района. Эти районы с одной стороны отличаются сравнительно более развитой промышленностью и большим числом транспортных средств.

Необходимо учитывать также, что низкие показатели заболеваемости среди населения ГБАО с одной стороны объясняются сравнительно чистыми экологическими условиями, а с другой - возможен недоучет в связи с отдаленностью и труднодоступностью высокогорных регионов ГБАО.

Как выявлено, зависимость распространенности ЗН от пола, в пределах исследуемых регионов наиболее подверженными к ЗН являются женщины. На территории ГБАО средние показатели составили 55,2 (при минимуме 31 - 1996 г и максимуме 71,8 - 2004 г), а в НО - 103,4 ( при минимуме 79,1 - 1996 г и максимуме 181,2 - 2004 г) на 100 тыс. населения. Такие же данные получены при исследовании ЗН в различных возрастных группах. По мере увеличения возраста, уровень заболеваемости населения имеет склонность к возрастанию.

Установлено, что возраст населения оказывает существенное влияние не только на общий уровень заболеваемости населения, но и также на ее структуру.

Обращает на себя внимание тот факт, что и в НО и а ГБАО в общей структуре заболеваемости превалирующими являются 3 локализации: рак шейка матки, желудка и молочной железы. В общей структуре заболеваемости ЗН, как в НО, так и в ГБАО, первое место занимает рак шейки матки. Если в НО показатель заболеваемости раком шейки матки составляет 19,3 больных на 100 тыс. населения, то в ГБАО он ниже и равен 14,7 на 100 тыс. населения. На втором месте, в НО находится рак желудка - 12,9 на 100 тыс. населения, а в условиях ГБАО, второе место занимает рак молочной железы — 7,7 на 100 тыс. населения. Третье место по распространённости в НО занимает рак молочной железы - 9,7 на 100 тыс. населения, а в условиях ГБАО третьим является рак желудка 5,5 на 100 тыс. населения.

Другие локализации ЗН имеют незначительную частоту распространенности в общей структуре онкологических заболеваний ГБАО РТ и НО КР. Все это может указывать на то, что, возможно на показатели заболеваемости влияют факторы среды проживания (гипоксия, горный климат и т.д.) в комплексе с другими (питание, число родов и т.д.).

При дальнейшем исследовании проблемы заболеваемости населения раком шейки матки установлено, что в обеих исследуемых регионах, наиболее подвергнутыми этой патологии являются женщины, имеющие 8 и более родов. Особенно четко это проявлено на территории НО. Здесь у женщин, имеющих 5 и менее родов, показатели заболеваемости раком шейки матки составляют 5,7 на 100 тыс. населения. Далее, с увеличением числа родов, случаи заболеваемости населения раком шейки матки увеличиваются и у женщин имеющих 8 и более родов уровень заболеваемости составляет 26,3 на 100 тыс. населения. На территории ГБАО показатель заболеваемости раком шейки матки в указанных категориях женщин увеличивается с 3,8 до 9,5 человек на 100 тыс. населения.

Очень интересную особенность мы выявили при исследовании возможной связи рака шейки матки с высотой места проживания населения. Результаты наших исследований показывают четкие различия в уровне заболеваемости раком шейки матки в двух исследуемых регионах по высотным зонам. Так, если у женщин ГБАО показатель заболеваемости колеблется от 0 до 17,8 на 100 тыс. населения, то у жителей НО эти показатели значительно выше от 4,2 до 23 на 100 тыс. населения. Самый высокий уровень заболеваемости раком шейки матки в обоих регионах отмечается на уровне 2000-3000 м над уровнем моря. Причины столь заметной разности в показателях заболеваемости в НО и ГБАО еще предстоит изучить, возможно, имеет место плохой учет в ГБАО. Однако тенденции в показателях заболеваемости в зависимости от высоты проживания одинаковы для обоих регионов и указывают на влияние кроме прочих факторов и горных условий.

Другой важной особенностью, выявленной при исследования частоты распространении различных локализаций ЗН в различных административных (эколого-географических) районах области, является то, что если в пределах НО территориальное различие в распространенности рака шейки матки не обнаружилось, то на территории ГБАО в этом отношении выявлена определенная региональная вариабельность. Здесь, на территории Ишкашимского района показатель заболеваемости населения раком шейки матки был самый низкий среди всех исследуемых регионов - 0,7 на 100 тыс. населения, при среднем показателе 14,7 по ГБАО. Всесторонний анализ проблемы приводит нас к следующему выводу. Дело в том, что Ишкашимский район весьма богат холодными и геотермальными минеральными источниками, многие из которых своими целебными свойствами, являются весьма популярными даже в международном масштабе. К сожалению, большинство из них, в связи с отдаленностью и рядом объективных и субъективных причин до сих пор, пока все еще остаются не исследованными.

Основываясь на данных, полученных в ходе исследования, можно предположить, что к числу наиболее вероятных причин высокой распространенности рака шейки матки среди населения этих двух высокогорных регионов, можно считать низкое качество диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, частую травматизацию шейки матки при родах (у многодетных женщин), низкую осведомленность населения о планировании семьи (большое количество абортов).

Безусловно, центральным вопросом, при исследовании проблем ЗН в высокогорных регионах, представляет зависимость ее от высоты местности над уровнем моря. Наши исследования показали, что при повышении высоты местности, частота заболеваемости населения ЗН имеет тенденцию к снижению. Так, в условиях ГБАО при повышении высоты проживания населения, уровень заболеваемости ЗН снижается от 33,8 до 19,3 на 100 тыс. населения. Такая же закономерность в распространении ЗН отмечается и в НО (от 99,8 до 57,4). Эти данные дают нам основание, полагать, что условия высокогорья оказывают прямое влияние на уровень развития ЗН. Мы полагаем, что более низкий уровень заболеваемости ЗН в зоне высокогорья обусловлен главным образом благоприятными эколого-географическими условиями, (горная гипоксия, атмосферный воздух не загрязненный промышленными выбросами, приверженность населения к традиционному укладу жизни и употребление в пищу экологический чистого продукта), что и обеспечивает относительно низкий уровень онкологической заболеваемости.

Таким образом, на основании анализа вышеприведенного материала можно заключить, что общему уровню заболеваемости населения ГБАО и НО присущи как общие характерные для всей территории особенности развития, так и специфические - региональные черты. Отчасти региональная специфика ГБАО и НО заключается в эколого-географическом местонахождении этих регионов, отражении суровых природных условий, которые оказывают жесткое влияние на состояние здоровья местного населения.

Закономерности, обнаруженные в ходе проведенного исследования, позволяют в перспективе повысить эффективность противораковых мероприятий не только на территории ГБАО и НО, но и в других сопредельных горных регионах. Более того, полученные результаты могут служить основой для создания объективной научной базы для дальнейшего, более глубокого исследования причин распространения этого заболевания

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шофакирова, Парвин Рузадоровна, 2009 год

1. Абдуллин К.Д. Медицинская статистика /К.Д Абдуллин, О. А Болбачан. Бишкек: КРСУ, 2006 - 128 с.

2. Абдырашов М.А. Социально-экономическая статистика. / М.А. Абдырашов, Ю.Л. Домагальский. Издание Национального статистического комитета KP, 1995. - 250 с.

3. Агаханянц O.E. Основные проблемы физической географии Памира / O.E. Агаханянц.- Душанбе: Изд -во АН Тадж. ССР, 1966. -240 с.

4. Акназаров O.A. Экотуризм на Памире: проблемы и перспективы. /Акназаров O.A., Мельничков Д. Душанбе, 2006. - 127 с.

5. Акназаров. O.A. Памир от субтропиков до подножья ледников / O.A. Акназаров. Душанбе, 2000. - 41с.

6. Акназаров X. Продуктивность кормовых растений в условиях Памира / X, Акназаров. Душанбе: Дониш. - 2007. - 273 с.

7. Аксель Е.М. Злокачественные новообразование желудочно-кишечного тракта: основные статистические показатели и тенденции / Е.М. Аксель, М.И. Давыдов, Т.И. Ушакова //Современная онкология. 2001. - Т.З, №4. - С. 34-38.

8. Аксель Е.М. Статистика заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в 2000 году / Е.М. Аксель, М.И. Давыдов // Сб. «Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2000 г.» // М.: РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН. 2002. -С. 85-106.

9. Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований / Е.М. Аксель, В.В. Двойрин. М: 1992. - 308 с.

10. Атлас Киргизской ССР. Т.1. М.: Гл. упр. геодезии и картографии, 1987.-93 с.

11. Атлас Таджикской ССР. Главное управление геодезии и картографии при Совете Министров СССР. Душанбе-Москва, 1968.-200 с.

12. Атышов К. Потенциал природных ресурсов горного региона и проблемы их рационального использования (на примере Кыргызской Республики) / К. Атышов: Дис. . д-ра. экон. наук. Душанбе, 1990.-289 с.

13. Баранов П.А. Земледелие и сельскохозяйственные культуры Горно-Бадахшанской Автономной области Таджикиской ССР / Баранов П.А., Гурский A.B., Остапович Л.Ф. Душанбе. - Т.2. - 1964. - 207 с.

14. Бебезов Б.Х. Аденокарцинома легкого / Б.Х. Бебезов: Автореф. дис. . .д-ра. мед. наук. М., 2002. - 38с.

15. Бейшембаев М.И. Немелкоклеточный рак легкого / М.И. Бейшембаев, Т.А. Абдылдаев, У.С. Назаров.- Бишкек, 2005. 188с.

16. Белогурова М.Б. Обзор состояния детской онкологической службы в Санкт-Петербурге / М.Б. Белогурова // Матер. 1-го съезда по детской онкологии // Москва. 2008. - С. 12-16.

17. Бобушев Т.С. Экономическая, социальная и политическая география Кыргызстана / Т.С. Бобушев, К.О. Оторбаев. Б.: Турар, 2006.-254 с.

18. Бохман Я.В. Рак шейки матки / Я.В.Бохман, У.К. Лютра. Кишинев: Штиница, 1991.- 135с.

19. Василевский М.Г. Эпидемиология злокачественных новообразований в Кыргызстане (демографические и медицинскиеаспекты) / М.Г. Василевский: Автореф. Дис.д-ра мед. Наук. -Бишкек, 1999. -32 с.

20. Вариабельность рака шейки матки по этническим признакам / З.М Измайлова, Р.Т. Аралбаев, Н. Букуев, Г.К Батырканова //Материалы Конференции КРСУ, посвящ. 75 летию проф. Мануйленко Ю.И., Бишкек, 2008 г. С. 35-37.

21. Габуния Р.И. Компьютерная томография в клинической диагностике / Р.И. Габуния, Е.К. Колесникова // Москва: Медицина, 1995.-С. 53 131.

22. Гаген-Торн. И.Э. К вопросу о статистике рака и призрении раковых болезней / И.Э. Гаген-Торн. // Русский врач. 1908. - Т.7. - №50. -С.1680-1685.

23. Голотик И.А., Дешко В. А. О географическом распространении раковых заболевании / И.А. Голотик, В. А. Дешко //Регион, науч. практ. конф. по проблемам мед. географ. Львов, 1964. С.78-79.

24. Гуломнабиев Д. Табиат ва сарватхои табиии Вилояти Мухтори Кухистони Бадахшон / Д.Гуломнабиев, Г. Имомназаров. Хоруг, 2004. 69 с.

25. Давыдов М.И. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2002 году / М.И. Давыдов, Е.М Аксель // Москва. -2004. 24с.

26. Двойрин В.В. Заболеваемость злокачественными новообразованиями / В.В. Двойрин, Г.Д. Токараева // Злокачественные новообразования в СССР и союзных республиках: статистам. Сборник МЗ СССР. М; Медицина. - 1989. - 4.1. - С. 14105.

27. Двойрин В.В. Методы эпидемиологических исследований при злокачественных опухолях / В.В. Двойрин — М: Медицина, 1975. - 100 с.

28. Джонс В.Г. Рак яичка: эпидемиология, этиология, биология, и факторы риска / В.Г. Джонс //Конф. Герминогенные опухоли яичка: биология, клиника, диагностика, лечение. Москва. - 2000. - С. 513.

29. Жеенбаева Ж.Ж Проблемы горных стран (на примере Кыргызстана): Угрозы и вызовы современности / Ж.Ж. Жеенбаева-Бишкек: Илим, 2007. 221 с.32.3аридзе Д. Г. Эпидемиология лейкозов у детей / Д. Г. Заридзе // Архив патологии. 1997. - Т. 59 (5). - Р. 65-70.

30. Заридзе Д.Г. Эпидемиология и скрининг рака молочной железы / Д.Г. Заридзе // Вопросы онкологии 2002. - Т. 48, № 4-5. - С. 489495.

31. Заридзе Д.Г. Эпидемиология, механизмы канцерогенеза и профилактика рака / Д.Г. Заридзе // III Съезд онкологов и радиологов стран СНГ. -Минск. Май, 2004г. Ьпр://\у\¥\у ЬеаШ-ua.com/artiles/989.html.

32. Иванов В.Г. Эпидемиологические факторы риска, ранняя диагностика рака молочной железы / В.Г. Иванов // Практ. онкол. -2002.- Т. 3,№ 1.-С. 1 -5.

33. Игисинов С.И. Влияние высокогорья, этнического состава и особенности быта на развитие и течение рака пищевода / С.И.

34. Игисинов //Автореф. дис.д-ра мед наук Санкт-Петербург, 1992.-46 с.

35. Измайлова З.М. Эпидемиология рака шейки матки в Кыргызстане. / З.М. Измайлова, Э.К. Макимбетов, З.П. Камарли. Бишкек: Турар, 2007.- 145 с.

36. Иконников С.С. Определитель высших растений Бадахшана / С.С. Иконников Л.: Наука. - 1979. - 399 с.

37. История Горно-Бадахшанской автономной области. Ч. 1, 2. -Душанбе.-2005.

38. Камарли З.П. Особенности распространения злокачественных опухолей в Кыргызкой Республике / З.П. Камарли // Актуальные проблемы онкологии и радиологии. Сб. научн. работ. Бишкек. — 2003.-С.5- 11

39. Куприянова С. П. Онкологическая заболеваемость в Туркмении в различные периоды солнечной активности. Здравоохранение Туркмения / С. П. Куприянова, И. В. Гринг-Галактионова // Ашхабад, 1967. Ч. II. С. 25-29.

40. Макимбетов Э.К. Распространенность рака яичка в Кыргызстане / Э.К. Макимбетов, Д.В. Михайленко //Сбор. Научных трудов НЦО МЗ KP. Бишкек.- 2004. - С.62-66.

41. Мамадризохонов A.A. Шиповники Западного Памира / A.A. Мамадризохонов. Душанбе, 2005. - 181 с.

42. Мамадризохонов A.A. Биологические особенности видов рода Роза (Rosa L.) в условиях Горного Бадахшана (Памир) / Под ред. С.Е. Коровина, М.: Росагроснаб. - 2001. - 132 с.

43. Марков A.M. Источник сведений о частоте рака. Статистические показатели рака и их изображение на географической карте // Сб. Методы изучения эпидемиология злокачественных опухолей. «Медицина». 1970. С. 17-23.

44. Мерабишвили B.M. Статистика рака легкого (заболеваемость, смертность, выживаемость) / В.М.Мерабишвили, О.Т. Дьяченко //Практическая онкология 2000. - №3. - С. 3-7.

45. Мерков A.M. Сравнительная статистика / А.М.Мерков, Л.Э. Поляков //Л.: Медицина, 1974. 384 с.

46. Мерков A.M. Статистическое изучение злокачественных новообразований / A.M. Мерков, A.B. Чаклин // Москва.- 1962. -32с.

47. Михайленко А.Н. Рак предстательной железы: новые пути к профилактике и лечению / А.Н. Михайленко, З.П. Камарли, A.B. Бедняков // Вестник КРСУ. -№5. 2004. - С. 14-23.

48. Мухаббатов Х.М. Памир: ресурсный потенциал и перспективы развития экономики /Мухаббатов Х.М., Хоналиев Н.Х. Душанбе: Мастер, 2005.-241 с.

49. Назаров Т.Н. Таджикистан: экономическое сотрудничество и безопасность /Т.Н. Назаров-Минск, 2003.-С.136

50. Население Таджикской ССР по данным Всесоюзной переписи населения 1979 г. ЦСУ Таджикской ССР. Душанбе: Ирфон, 1980. -С. 3.

51. Новик В.И. Эпидемиология рака шейки матки, факторы риска, скрининг / В.И. Новик // Практическая онкология. 2002. — Т.З, №3.-С. 155-164.54,Одинашоев А. Зайцеобразные и грызуны Памира / А. Одинашоев Душанбе: Дониш, 1987.- 172 с.

52. Поляков И.В. О смертности от злокачественных новообразований крупного города / И.В. Поляков, Н.Г. Петрова // Вопр. онкол. 1986. - Т.32, №8. - С.24-30

53. Рак молочной железы в Кыргызской республике /Абдылдаев Д.К., Буюклянов С.И., Мамаджанов З.К., Доолеталиев Д.С. //Сборн. Научн. Трудов «Актуальные проблемы онкологии». Бишкек. -2004. - С.174-180.

54. Распространенность цервикального рака среди этнических групп Кыргызстана / Э.К. Макимбетов, З.М. Измайлова, Р.Т Аралбаев, и др. //Материалы V съезда онкологов и радиологов стран СНГ. -Ташкент. 2008. - С. 24.

55. Регионы Кыргызстана, Нарынская область, Итоги Первой национальной переписи населения Кыргызской Республики 1999 года Книга III (серия Р).

56. Россет Э. Процесс старения / Э. Россет.- М: Мед., 1968. 69 с.

57. Рыспекова Ч.Д. Первый опыт создания детского канцер-регистра в Ошской области Киргизии / Ч.Д. Рыспекова, Э.К. Макимбетов, М.М.

58. Каратаев // Проблемы управления здравоохранением. Журнал МЗ и соц. развития РФ. 2007. - Москва. - №3 (34). - С. 3-7.

59. Рыспекова Ч.Д. Эпидемиологические аспекты злокачественных опухолей у детей в Ошской области Кыргызстана / Ч.Д. Рыспекова Автореф. дисс. на соискание ученой степени к.м.н., Бишкек. — 2007. -25 с.

60. Саенко А. И. Онкологические службы Киргизии / А. И. Саенко //Тр. Кирг. НИИ онкология и радиология. Фрунзе, 1968. - Т.5. - С.5-12.

61. Саенко А.И. Онкологическая заболеваемость населения Фрунзе / А.И. Саенко, И.Д. Джумалиев // Вопросы клинической и экспериментальной онкологии. Тр. Киргизского НИИ онкологии и радиологии. Фрунзе, 1980. - С. 28-32.

62. Салиева Н. М. Клинико-эпидемиологическая характеристика и прогнозирование рака молочной железы / Н. М.Салиева: // Автореф. дисс. на соискание ученой степени к.м.н., Бишкек, 2008, КРСУ, 23 с.

63. Саодаткадамова Т.Д. Морфо-биологические и физиолого-биохимические особенности аборигенных форм абрикоса Памира / Т.Д.Саодаткадамова: Автореф. канд. дисс. Душанбе, 2002. - 21 с.

64. Серебров А.И. Пути изучения краевых особенностей распространения злокачественных опухолей / А.И. Серебров, A.B. Чаклин // Вопросы Онкологии. 2005. -Т.51, №3. - С.271-277.

65. Соодонбеков Э.Т. Эпидемиологические особенности рака легкого в Кыргызстане / Э.Т. Соодонбеков Автореф. канд. дис. -Бишкек, 1999.-21 с.

66. Станюкович K.B. Краткий очерк растительности склонов Ваханского хребта / К.В. Станюкович // Докл. АН Тадж. ССР. 1957. № 22. С. 23-26.

67. Старинский В.В. Заболеваемость населения России злокачественными новообразованиями в 2000 г / В.В.Старинский // Рос. онкол. жур. 2002. - №3. - С. 39 - 44.

68. Статистический ежегодник Республики Таджикистан (официальное издание) -Душанбе: Государственный комитет статистики Республики Таджикистан, 2003 -с. 21.

69. Таджикская советская энциклопедия, — Душанбе, 1974. 406 с.

70. Усенова А. Эпидемиология хронических лейкозов в Кыргызстане / А.Усенова, Э.К. Макимбетов //Центрально-Азиатский медицинский журнал.-2005.-Т.З, №11-С. 23-28.

71. Усенова A.A. Эпидемиология лейкозов в Кыргызстане / A.A. Усенова, А.Р. Раимжанов //ЦАМЖ, спец. приложение. 2008. - Т.8. - С.45-48.

72. Федченко Б.А. Материалы к флоре Шугнана / Б.А Федченко // Изв. Бот. Музея СПб. 1902. - Т. 1. - 61 с.

73. Фрадкин С.З. Клиническая онкология. / С.З. Фрадкин, И.В. Залуцкий.-Минск: Белорусь . 2003. - 784 с.

74. Чаклин A.B. Основные итоги и перспективы изучения эпидемиологии злокачественных опухолей / A.B. Чаклин //Алма-Ата, «Наука. 1970. - С.46-55.

75. Численность населения Республики Таджикистан. Душанбе, 2001. -34 с.

76. Чиссов В.И. Состояние онкологической помощи в России в 2003 году / В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Г.В. Петрова // Москва. 2004. - 195 с.

77. Эпидемиология и диагностика рака шейки матки / А.Ф. Урманчеева, В.М. Мерабишвили, С.А. Сельков и др. //Акуш. и гинекол. 2001. -Т. TLX. - Вып. 1. - С.80-86.

78. Юсуфбеков Х.Ю. Улучшение пастбищ и сенокосов Памира и Алайской долины / Х.Ю.Юсуфбеков. Душанбе: Дониш. - 1968. -320 с.

79. Acheson R.M. Health economics and social medicine: some impressions of pidemiologist / R.M.Acheson //Epidemiol, and Community Health (formerly J. Epidemiol, and Community Health). 1978. - p.8-18.

80. Acute and chronic leukemia incidence in Kyrgyzstan / E. Makimbetov, A.Raimganov, C.Ryspekova, Usenova A. //Abstract book /Eur. J. Cancer. -V.3. -#2.-P. 156-157.

81. Ahlyren J. D. Epidemiology and risk factors in testicular cancer /J. D. Ahlyren // Semin. Oncol. 1996. - Vol. 23. - P. 241-250.

82. Ahrendt S. A. Surgical management of testicular cancer /S. A. Ahrendt, H. A. Pitt//Oncology (Huntingt). -2002. Vol. 16, №6.- P.725-734.

83. Alliance for Cervical Cancer Prevention (ACCP), "Effectiveness, Safety, and Acceptability of Cryotherapy: A Systematic Literature Review," Cervical Cancer Prevention Issues in Depth, no. 1 (Seattle: ACCP, 2003).

84. Ames B.N. The causes and prevention of cancer: the role of environment /B.N. Ames , L.S .Gold //Biotherapv. 1998. - V. 11(2-3).-P. 205-206.

85. Avivi I. Prognostic factors in acute myeloid leukemia . / 1. Avivi, J. M. Rome //Curr. Opin. Hematol. 2005. - V. 12. - P.62-67.

86. Bonner J.A. Nasopharyngeal Carcinoma /J. A. Bonner, R. L. Foote, H.

87. B. Neel // Clinical radiation oncology. Eds. Gunderson L. L. and Tepper J. E. New York: Churchill Livingstone, 2000.- P. 471-484.

88. Califano J.A. Molecular biology of head and neck. Head and neck cancer. A multidisciplinary approach /J. A. Califano-New York, 1999. -P. 3 15.

89. Cancer Incidence in Five Continents Vol VII (IARC Scientific Publication no. 143) /M. Parkin, S. L. Whelan, J. Ferlay et al- Lyon: IARC, 1997.-P. 46

90. Cancers of the genitourinary system. Cancer of the urethra and penis /Herr

91. C., Dalbagni G., Bajorin D.et al. //Principles and practice of oncology, 6th edition published by Lippincott Williams & Wilkins, Copyright 2001. -Pp. 1144-1148.

92. Cancer of the Testis /G. J. Bosl, D. F. Bajorin, J. Sheinfeld et al.//Cancer Principles &Practice of Oncology/Ed. V. T. De Vita, S. Hellman, S. A. Rosenberg. -Philadelphia: Baltimore; Lippincott Williams & Wilkins, 2005. P. 1269-1294.

93. Cancer statistics, 2001. CA / R.T. Greenlee, M.B. Hill-Harmon, Murray T., Thun M. //Cancer J Clin. 2001. - V. 51. - P. 15-36.

94. Cancer statistics, 2004 / A. Jemal, R.C. Tiwari, T. Murray et al. //CA Cancer J.Clin. 2004. - V. 54. - P.8.

95. Cigarette smoking and cancers of the renal pelvis and ureter. /J. K. McLaughlin J. K., Silverman D. T., Fraumeni J. F. et al. //Cancer Res. -1992.-№52.-P. 254.

96. Clarke E.A. Smoking as a risk factor in cancer of the cervix: additional evidence from a case-control study / E.A. Clarke, R.W. Morgan, A.M. Newman //Am J Epidemiol. 1982. - V.l 15. - P. 59-66.

97. Collins A.R. Molecular epidemiology in cancer research / A.R. Collins //MoI Aspects Med. 1998. -V. 19(6). - P.359-432.

98. Collins D.H. Classification and freguerncy of testicular tumors / D.H. Collins, R.C. Rugh // Br. J. Urol. 1994. - V. 36. - P. 1-4.

99. Crum P. Cervical Cancer Screening. Papillomavirus Vaccines in Clinical Trials / P. Crum, A. Abbott, and B. Quade // Lancet Infectious Diseases. 2003. - V.3, N.8. - P. 469-75.

100. DiSaia P.J. Clinical gynecologic oncology / P.J.DiSaia, W.T. Creasman // 5th ed. St. Louis: Mosby, 1997. P. 4-78.

101. Doll R. An Epidemiological Perspective of the Biology of Cancer / R. Doll//Cancer Res. 1978.- 11. -3573. -P.35-83.

102. Eduardo C. Cervical Cancer Screening in Developing Countries: Why Is it Ineffective? The Case of Mexico / C. Eduardo, Lazcano-Ponce. // Archives of Medical Research. 1999. - V. 30. - N.3. - P.240-50.

103. Epidemiologic aspects of factors related to survival in 384 registry cases of clear cell adenocarcinoma of the vagina and cervix. / A.L Herbst, P. Cole, M.J.Norusis et al. //Am J Obstet Gynecol. 1979. - V.135. - P. 876.

104. Esa Laara. Trends in Mortality From Cervical Cancer in the Nordic Countries: Association With Organised Screening Programmes /Esa Laara, Nicholas E. Day, and Matti Hakama //Lancet. 1987. - N 1. -P. - 1247-9.

105. Ferlay Jacques et al., GLOBOCAN 2002: Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide //IARC Cancer Base. No. 5, version 2.0 (Lyon, France: IARC, 2004), www.depdb.iarc.fr/globocan/GLOBOframe. htm.

106. Gynecologic cancer incidence in the Kyrgyz republic / E. Makimbetov, B. Sultangazieva, N. Bukuev, R. Rzaev //Annals of Oncology 18 (Supplement 9): ix 175, 2007, doi:1093.

107. Hemminki K. An estimation of the exposure of the population in Finland to suspected of chemical carcinogens /Hemminki K., Vainio H., Sorsa M. //Environ. Health. 1983. - V.l, N2. - P.55-95.

108. Herrero R. Epidemiology of cervical cancer / R. Herrero //Monogr Natl Cancer Inst. 1996. - V.21. - P. 1-6.

109. International Germ Cell Consensus Classification: a prognostic factor based staging system for metastatic germ cell cancers. International Germ Cell Cancer Collaborative Group//J. Clin. Oncol. 1997. - Vol. 15. -P. 594-603.

110. Karakousis C. P. Primary soft tissue sarcoma of the extremities in adults. /C. P. Karakousis, C. Proimakis, D. L. Walsh//Brit. J. Surg. -1995. Vol. 82. - P. 1208-1212.

111. Kilkenny J. W. Retroperitoneal sarcoma: the University of Florida experience /J. W. Kilkenny, K. I. Bland, E. M. Copeland//J. Amer. Coll. Surg. 1996. - Vol. 182 (4). - P. 329-339.

112. Laramore G. E. Tumors of Head and Neck. /G. E. Laramore, M. D. Coltrera, J. H. Karen// Clinical Oncology. 8-th ed.// Ed. Rubin Ph. -Philadelphia: W. B. Saunders compani, 2001. P. 405 - 461.

113. Lyman G.H. Risk factors for cancer / G.H Lyman //Prim Care. — 1992.-V. 19(3).- P. 465-79.

114. Makimbetov E. Breast cancer incidence in Kyrgyzstan / E. Makimbetov, J. Kazatova //27th Annual San Antonio Breast Cancer Symposium. Texas, San-Antonio. December 8- 11, 2004.

115. Makimbetov E. Cancer incidence in Kyrgyzstan / E. Makimbetov //ASCO Annual meeting. Abstract book, # 9699, 2005, USA.

116. Makimbetov E. Ethnic variability in Breast cancer incidence at the Osh region of Kyrgyzstan / E. Makimbetov, N. Samieva //31st Annual San Antonio Breast Cancer Symposium. Texas, San-Antonio. December 14- 18, 2008.

117. Parden P. Pulmonary Cancers / P. Parden, G. Gores //N. Engl. J. Med.-1999.-Vol. 28.-№18. -P. 1368-1378.

118. Parkin D.M. Cancer incidence in five continents / D.M. Parkin, S.L. Whelan, J.Ferlay, R.L.Young, editors. //Vol VII. Lyon, France: IARC Scientific Publication; 1997. P. 686-9.

119. Parkin M. D. at al., Global Cancer Statistics, 2002 / M. D. Parkin at al //CA Cancer J Clin. 2005. - V. 55. - P. 74-108.

120. Pollack R. Society of Surgical Oncology practice guidelines. Soft tissue sarcoma surgical practice guidelines /R. Pollack, M. Brennan, W. Jr. Lawrence //Oncology (Huntingt). 1997. - V. 11. - P. 1327.

121. Sarcomas of the soft tissues / Abeloff M. D., Armitage J. O., Niderhuber J. E. et al. //Clinical Oncology, 2003. 3 ed. - 1686 p.

122. SEER Cancer Statistics Review, 1973-1999. Bethesda, MD: National Cancer Institute; 2002. / L.Ries, M.Eisner, C. Kosary, eds. //Available at: http://seer.cancer.gov/csr/1973 1999/. Accessed February 24, 2004.

123. Whel J. Bone tumors: Diagnosis, management and prognosis / J. Whel //Curr. Peadiat. 1998. V.8. - № 1. - C. 31-36

124. Whelan Sharon. World cancer patterns / Sharon Whelan //World Health. 1989. - N. 7. - P.25-27.; / 1201. КОДИФИКАТОР

125. Эпидемиология ЗН в горных регионах1. Год1. Ф.И.О больного2. № истории болезнь1. Дата постановки диагноза3. Адрес4. Возраст5. Данные анамнеза6. Диагноз7. Стадия заболевания8. Гистология

126. Дополнительное методы обследования

127. Анамнез менструальной функции Беременность1. Роды Аборты Половая жизнь11. Сопутствующие заболевания12.Наследственность13.Вредные привычки14.Профессия больного

128. Лечение Хирургическое Лучевое

129. Химиотерапевтическое Паллиативное Отказ от лечения