Особенности профилактических мероприятий по снижению профессионального риска у инспекторов дорожно-патрульной службы ГИБДД тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.01, кандидат медицинских наук Черникова, Екатерина Федоровна

• Черникова, Екатерина Федоровна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Черникова, Екатерина Федоровна

Введение

Глава 1. Современное состояние проблемы оценки профессионального риска в группе инспекторов, осуществляющих контроль безопасности дорожного движения

1.1. Оценка риска воздействия химического фактора на здоровье 17 автоинспекторов

1.2. Оценка риска воздействия на здоровье автоинспекторов 25 микроклиматических условий

1.3. Оценка риска воздействия на здоровье автоинспекторов 27 вибро-акустического режима

1.4. Оценка риска воздействие на здоровье автоинспекторов 29 режима труда и отдыха

1.5. Оценка влияния напряженности труда на состояние 32 здоровья автоинспекторов

Глава 2. Методы и объем исследований

2.1. Изучение условий труда автоинспекторов

2.2. Оценка состояния здоровья автоинспекторов

2.3. Социально-гигиеническое исследование образа и условий 43 жизни инспекторов ДПС ГИБДД

2.4. Обоснование критериев .оценки и прогноза 44 профессионального риска в группе инспекторов ДПС ГИБДД

2.5. Испытание в натурных условиях эффективности 45 применения средств индивидуальной защиты

Глава 3. Характеристика условий "труда инспекторов ДПС ГИБДД

3.1. Анализ тяжести и напряженности труда инспекторов ДПС 47 ГИБДД

3.2. Анализ загрязненности воздуха на рабочем месте 48 инспекторов ДПС ГИБДД

3.3. Анализ вибро-акустического режима на рабочем месте 52 инспекторов ДПС ГИБДД

3.4. Анализ микроклиматических условий на рабочем месте 54 инспекторов ДПС ГИБДД

3.5. Анализ уровня электромагнитных полей на рабочем месте 56 инспекторов ДПС ГИБДД

Глава 4. Оценка состояния здоровья инспекторов ДПС ГИБДД

4.1. Анализ состояния здоровья автоинспекторов по результатам 59 изучения ЗВУТ

4.2. Анализ распространенности хронических заболеваний 62 среди автоинспекторов

4.3. Результаты объективного клинического обследования

Глава 5. Обоснование критериев оценки и прогноза профессионального риска в группе инспекторов ДПС ГИБДД ' • ' пп

Глава 6. Социально-гигиеническое исследование условий и образа жизни инспекторов ДПС ГИБДД

Глава 7. Обоснование принципов профилактики неблагоприятных последствий воздействия профессиональных факторов на инспекторов ДПС ГИБДД Заключение

Выводы '

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности профилактических мероприятий по снижению профессионального риска у инспекторов дорожно-патрульной службы ГИБДД»

Обеспечение права работника на труд без риска потери здоровья является приоритетным направлением, государственной-политики [9]. С этой точки зрения социально значимой задачей является внедрение новых технологий, призванных обеспечить профилактику развития неблагоприятных изменений здоровья работающих людей [17]. Перспективной представляется разработка новых методов мониторинга показателей состояния окружающей, в том числе производственной, среды, системы профилактики профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний на основе теории риска, с использованием компьютерных технологий, современных способов оценки состояния здоровья и его коррекции.

В последнее десятилетие ухудшение качества среды обитания в сочетании с социально-экономическими факторами, ростом напряженности профессиональной деятельности определили негативную динамику здоровья населения [30].

Одним из ведущих источников загрязнения окружающей' среды крупного города является автомобильный транспорт. Интенсивность транспортных потоков постоянно возрастает. Об актуальности; этой проблемы свидетельствует ряд разработанных и функционирующих на территории Нижегородской области федеральных программ [6, 7]. Так, в марте 2007 года принят Закон Нижегородской области «Об охране атмосферного воздуха», одним из положений которого является регулирование выбросов загрязняющих веществ при эксплуатации транспортных средств. Автотранспорт является также основным и постоянным источником виброакустического воздействия на население [30].

Инспекторы дорожно-патрульной службы (ДПС) ГИБДД по роду своей профессиональной деятельности'находятся в самой гуще транспортных потоков и испытывают воздействие всех негативных факторов, возникающих в этой ситуации. Результаты многочисленных исследований свидетельствуют, что условия труда могут являться причиной повышенного риска развития у них различных нарушений состояния здоровья и функциональных отклонений [19, 23, 30, 45, 57], что, в свою очередь, отражается на работоспособности и имеет большое значение для качественного выполнения профессиональных обязанностей. Согласно Постановления Главного Государственного санитарного врача РФ Г.Г. Онищенко от 14 апреля 2006 г. № 9 «Об усилении санитарно-эпидемиологического надзора за условиями труда инспекторов ГИБДД», имеющиеся данные позволяют отнести их к вредным и свидетельствуют о необходимости проведения исследований влияния комплекса профессиональных факторов на состояние здоровье этого контингента и разработки системы профилактических мероприятий.

Важным аспектом при изучении проблемы профессионального риска является выбор критериев, по которым- в дальнейшем будет оцениваться ущерб, нанесенный здоровью работника. Актуальным представляется использовать данные исследования условий труда инспекторов ДПС ГИБДД (анализ априорного профессионального риска) и состояния их здоровья (апостериорный риск) для изучения причинно-следственных связей между уровнями воздействующих факторов и риском развития различных заболеваний; построения . математической модели зависимости профессионального риска как ех целью выбора критериально значимых показателей нарушения здоровья, так и обоснования безопасного уровня интегральной нагрузки и приоритетных направлений профилактических мероприятий.

Цель исследования - научное обоснование гигиенических требований к условиям труда инспекторов ДПС ГИБДД, методов их мониторинга, критериев оценки профессионального риска и разработка на этой основе системы профилактических мероприятий.

Задачи исследования:

1. Изучить условия труда инспекторов ДПС ГИБДД на контрольных постах милиции (КПМ) крупного промышленного города с развитой транспортной, сетью и оценить априорный риск,, связанный с уровнем воздействия профессиональных факторов.

2. Проанализировать состояние здоровья инспекторов по материалам клинико-лабораторного обследования, данных периодических медосмотров и заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ), анкетного опроса.

3. Определить уровни относительного (апостериорного) риска здоровью в профессиональных группах автоинспекторов с различной продолжительностью воздействия факторов рабочей среды и трудового процесса.

4. Провести математическое моделирование зависимости «воздействие-эффект» для определения критериальной значимости отдельных показателей состояния здоровья для оценки и прогноза индивидуального профессионального риска.

5. Разработать методы мониторинга условий труда и здоровья автоинспекторов и научно обосновать систему профилактических мероприятий, направленных на снижение неблагоприятного воздействия факторов рабочей среды и - трудового процесса и повышение профессиональной надежности.

Научная новизна |

Впервые получены данные об уровнях воздействующих на автоинспекторов ДНС ГИБДД факторов рабочей среды и трудового процесса и величине относительного риска развития ряда заболеваний в зависимости от продолжительности профессиональной экспозиции.

Определен характер зависимости между частотой нарушений состояния здоровья и продолжительностью воздействия неблагоприятных профессиональных факторов.

Разработана и применена математическая модель расчета зависимости индивидуального профессионального риска для здоровья от величины интегральной профессиональной нагрузки.

Обоснована критериальная значимость отдельных показателей состояния здоровья для оценки и прогноза апостериорного профессионального риска.

Практическая значимость

На основании результатов проведенных комплексных гигиенических, клинико-лабораторных исследований:

- дана гигиеническая характеристика профессиональной деятельности инспекторов < ДПС ГИБДД, определена степень вредности и опасности отдельных факторов, установлен класс условий труда;

- обоснован приоритетный перечень профессиональных факторов для организации мониторинга условий труда инспекторов ДПС ГИБДД, а также принципы мониторинга;

- выявлен ряд патологических состояний, распространенность которых обусловлена продолжительностью стажа работы в качестве автоинспекторов;

- разработан метод автоматизированного расчета интегральной профессиональной нагрузки, величина которой может использоваться для формирования групп повышенного профессионального риска;

- разработана система профилактических мероприятий по оздоровлению условий труда в группе инспекторов ДПС ГИБДД;

Внедрение результатов, исследований отражено в следующих документах: ' Методические рекомендации «Оценка и прогноз профессиональной надежности и профессионального риска у инспекторов дорожно-патрульной службы ГИБДД» (одобрены Ученым Советом ФГУН ФНЦГ им. Ф.Ф.Эрисмана Роспотребнадзора, протокол №7, от 10:12.2010, Приложение 1)

Пособие для врачей «Методы оценки профпригодности и мониторинга состояния здоровья инспекторов дорожно-патрульной службы ГИБДД» (одобрены Ученым Советом ФГУН ФНЦГ им. Ф.Ф.Эрисмана Роспотребнадзора, протокол №1, от 18.02.2010, Приложение 1)

Разработанные методики используются в работе ФГУЗ «Медико-санитарная часть» при ГУВД по Нижегородской области (справка о внедрении от 11.04.2011 г. № 647, Приложение 1);

Результаты диссертационной работы используются в учебном процессе кафедр: гигиены труда и коммунальной гигиены, общей гигиены и экологии ГОУ ВПО НижГМА Минздравсоцразвития России (Акты внедрения, Приложение 1).

Положения диссертации, выносимые на защиту

1. Условия труда инспекторов ДПС ГИБДД характеризуются наличием вредных факторов, уровень которых превышает допустимые значения* и оцениваются как вредные третьей степени (3.3).

2. Количественная зависимость «воздействие-эффект» для-распространенности болезней эндокринной (БЭС) и нервной систем (БНС), системы кровообращения (БСК), болезней органов пищеварения (БОП), костно-мышечной системы и соединительной ткани (БКМС), а также метаболического синдрома (МС), повышенной массы тела и ожирения в этой профессиональной группе носит линейный характер.

3. Метод расчета интегральной профёссиональной нагрузки позволяет получить одночисловое значение уровней всех действующих на инспекторов ДПС ГИБДД факторов рабочей среды- и трудового' процесса, с учетом продолжительности их воздействия, возраста сотрудников, что может быть. использовано для градации степеней индивидуального профессионального риска.

Личный вклад автора

Автор принял непосредственное участие в выполнении исследований по всем разделам диссертации, включая формирование направлений и программы работы, в подборе методических приемов, организации и проведении гигиенических исследований, сборе первичного материала, статистической обработке, обобщении, анализе гигиенических и клинико-лабораторных результатов и литературных данных, обосновании выводов и практических рекомендаций по оптимизации условий труда, повышению профессиональной надежности и сохранению здоровья инспекторов ДПС ГИБДД, внедрении ряда профилактических мероприятий.

Апробация диссертации

Основные положения диссертации были представлены и обсуждены на различных научно-практических конференциях: VII Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2008 г.), научно-практической-конференции с международным^участием «Реализация. Глобального плана действий по здоровью работающих в Российской Федерации. Проблемы и перспективы» (Москва, 2009г.),V Всероссийском форуме «Здоровье нации,— основа процветания России» (Москва, 2009г.), Международной научно-практической конференции «Здоровье и окружающая среда» (Минск, 2009г.), VIII Научной сессии «Современное решение актуальных проблем в медицине» (Нижний Новгород, 2009 г.), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Охрана здоровья населения промышленных регионов: стратегия развития, инновационные подходы и перспективы» (Екатеринбург, 2009 г.), 3-ем Всероссийском симпозиуме «Канцерогенная опасность в различных отраслях промышленности» (Екатеринбург, 2010 г.).

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованных источников (68 отечественных и 85 зарубежных авторов) и 7 приложений. Работа изложена на 150 страницах, иллюстрирована 17 рисунками, содержит 25 таблиц.

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Черникова, Екатерина Федоровна

ВЫВОДЫ

1. Условия труда инспекторов ДПС ГИБДД, характеризуются воздействием; ряда вредных профессиональных факторов и оцениваются в комплексе как вредные 3 степени, что соответствует категории профессионального риска — высокий (непереносимый).

2. Воздействие вредных условий труда приводит к развитию у автоинспекторов высоких уровней БКМС, БОП, БНС и БСК, составляющих в сумме 81% от всей зарегистрированной хронической патологии. Частота патологии достоверно возрастает с увеличением стажа, причем этиологическая доля профессиональных факторов в патогенезе заболеваний достигает 60% и более.

3. Уровни ЗВУТ в групце. инспекторов - низкие, но выявленное достоверное увеличение их со стажем, доказывает наличие связи с продолжительностью воздействия: неблагоприятных факторов рабочей среды и трудового; процесса. Высокая средняя длительность 1 случая ВН по болезни свидетельствует о том, что листами нетрудоспособности оформляются^только тяжелые: случаи заболеваний;

4. Выявленные при-клиническом обследовании автоинспекторов ¡более высокие уровни распространенности АГ, повышенного питания и ожирения, ВСД, впервые установленные случаи анемии свидетельствуют о недостаточном уровне диагностики при проведении периодических медицинских осмотров.

5. Значительная распространенность у инспекторов- ДПС ГИБДД? метаболического синдрома обусловлена влиянием вредных условий труда: высоким нервно-эмоциональным напряжением, нерегулярным. и несбалансированным питанием и и^д.'

6. Установлено, что показатели иммунного статуса, липидного и белкового обмена, ферментативной функции печени, гематологических показателей, содержание селена в крови целесообразно рассматривать в качестве донозологических критериев диагностики состояния здоровья в этой профессиональной группе.

7. Разработанный метод расчета одночислового значения влияния уровней факторов труда и трудового процесса, стажа и возраста, с использованием которого построены математические модели зависимости «воздействие-эффект» для ряда заболеваний и патологических состояний, позволил установить их критериальную значимость для оценки и прогноза профессионального риска, определить уровень допустимого воздействия и выделить группы повышенного и высокого риска.

8. Профилактика нарушений состояния здоровья у автоинспекторов КПМ должна включать мероприятия, направленные на организацию мониторинга вредных пpoфecqиoнaльныx факторов, снижение уровня воздействия микроклимата, шума, тяжести и напряженности труда, вредных химических веществ и пыли, в том числе с использованием коллективных и индивидуальных средств защиты, рационализацию режимов труда и отдыха, совершенствование системы медицинского обследования, пропаганду здорового образа жизни.

Практические рекомендации

1. Областному правительству: проводить мероприятия организационного характера по снижению уровня воздействия загрязнений воздуха автомагистралей и шума путем:

- ужесточения общих экологических требований к автомобилю и. его двигателю, составу топлива, качеству дорожного покрытия;

- строительства дорог-дублеров и объездных дорог.

2. Руководству ГУВД: внедрить систему профилактических мероприятий, направленную на снижение профессионального риска в группе инспекторов ДПС ГИБДД, а именно:

- организовать регулярный мониторинг критериально значимых факторов рабочей среды и трудового процесса (микроклимат, шум, тяжесть и напряженность труда, химический фактор, АПФД) на рабочем месте инспектора ДПС ГИБДД; организовать бесплатную выдачу автоинспекторам средств индивидуальной защиты органов вдыхания, глаз и кожи (респираторы, защитные очки, дерматологические средства);

- выдавать инспекторам комплекты спецодежды и обуви в соответствии с климатическими условиями региона и периодом года;

- рационализовать режим, работы автоинспекторов путем введения регламентированных перерывов на отдых, обогрев, прием пищи;

- обеспечить инспекторов полноценным горячим питанием во время дежурств;

- для комплексной профилактики патологии спины (вертеброгенной люмбалгии), общего укрепления здоровья инспекторов создать на своей базе "Физкультурно-оздоровительные центры";

- оборудовать помещения постов санитарно-бытовыми помещениями и комнатами отдыха.

3. ФГУН «МСЧ» ГУВД: при проведении ежегодных профилактических медицинских осмотров автоинспекторов:

Ч~гм

132

- привлекать к проведению осмотров специалистов, прошедших специализацию по профпатологии;

- дополнить объем лабораторных исследований определением показателей функции печени, иммунологического статуса, селена, как критериев донозологичских нарушений состояния здоровья;

- проводить среди автоинспекторов пропаганду ведения здорового образа жизни как средства повышения устойчивости к стрессу за счет полноценного питания, увеличения двигательной активности, борьбы с вредными привычками.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Черникова, Екатерина Федоровна, 2011 год

1. Биккинина, Г.М. Профессионально-производственный стресс у молодых сотрудников силовых структур / Г.М. Биккинина, Э.Р. Исхаков // Медицина труда и промэкология. -2010.-№6. — С. 38-42.

2. Всероссийское научное общество кардиологов. Проект рекомендаций экспертов всероссийского • научного общества кардиологов по диагностике и лечению метаболического синдрома (второй пересмотр). Москва: ВНОК; 2009. 40 с.

3. ГОСТ 17.2.4.05-83. Атмосфера. Гравиметрический метод определения взвешенных частиц пыли. Введ. 1983-11-01. М: Издательство стандартов, 1983 г. 56 С.

4. ГОСТ 20444-85 Шум. Транспортные потоки. Методы измерения шумовой характеристики. Утвержден и введен в действие Постановлением Государственного комитета СССР по делам строительства от 25 апреля 1985 г. № 59. М: Издательство стандартов, 1985 г. - 56 С.

5. Государственный доклад "О санитарно-эпидемиологической обстановке в Нижегородской области в 2007 году" // Н.Новгород, 2008. 288 с.

6. Государственный доклад "О санитарно-эпидемиологической обстановке в Нижегородской области в 2009 году" // Н.Новгород, 2010.-301 с.

7. Давыдова, H.H. Установление причинно-следственных связей между условиями труда и заболеваемостью шахтеров Кузбаса / H.H. Давыдова, JI.A. Дятлова // Здравоохранение Российской Федерации.- 1991.- № 8.- С. 9-11.

8. Данилов, И.П., Мониторинг профессионального риска как инструмент охраны здоровья работающих во вредных условиях труда / И.П. Данилов, В.В. Захаренков, A.M. Олещенко // Гиг. и сан. 2007. - № 3. - С. 49-50.

9. Даутов, P.P. Психофизиологические особенности развития утомления у сотрудников органов внутренних дел в процессе труда / P.P. Даутов, Н.И. Симонова // Медицина труда и промэкология. 2002. — № 5. — С. 24-29.

10. Демидова, Т.Ю. Ожирение, как ключевая и модифицируемая причина развития сахарного диабета 2 типа / Т.Ю. Демидова, E.JI. Круглова // Русский медицинский журнал. 2009. - Т. 17, № 7. - С. 450-453.

11. Додина, Л.Г. Эффективность антиоксидантов и адаптагенов в повышении защитных реакций организма при воздействии факторов окружающей и производственной среды / Л.Г. Додина, Е.Е. Агамова // Медицина труда и пром. экология. — 2000. № 2. - С. 28-31.

12. Дуева, Л.А. Иммунологические методы исследования в медицине труда:автоматизированные тест-системы: метод, пособие / Л.А. Дуева, Э.С. Цидильковская, Н.И. Измерова. М. - 2006. - 143 с.

13. Ефремов, А.Ф. Применение статистики при обработке клинических и экспериментальных данных / А.Ф.Ефремов, В.А. Ярыгина. — Горький: Волго-вятское книжное издательство, 1966. — 83 с.

14. Измеров, Н.Ф. Профессинальный риск для здоровья работников: Руководство / Н.Ф. Измеров, Э.И. Денисов//М. 2003.- С. 28.

15. Измеров, Н.Ф. О досрочном? выходе на пенсию в связи; с условиями-труда (Обоснование медико-биологических критериев) / Н.Ф: Измеров, H.H. Молодкина //Медицина труда и промышленная экология.- 1997.-№7.-0.19-23.

16. Камышников, B.C. Клинические лабораторные тесты от А до Я и их диагностические профили: Справочное пособие. — Минск, 1999.— 396 с.

17. Кацнельсон, Б.А. «Оценка риска» и гигиеническая регламентация- -альтернативы или взаимодополняющие подходы? / Б.А. Кацнельсон, Л1И. Привалова // Токсикологический вестник. 1996. - № 4. - С. 5-10.

18. Кирюшин, В;А. Условия;¡.труда? сотрудников дорожно-патрульной службы / В .А. Кирюшин, В; Ю. Парамонов // Мат. X' Всерос. съезда гигиенистов и санитарных врачей (Москва, 2007 г.) / под ред. Г.Г. Онищенко, А.И. Потапова. Москва, 2007. - С. 932-934.

19. Кудрин, A.B. Микроэлементы в неврологии: / Кудрин A.B., Громова O.A. М.: Изд-во «ГЭОТАР - Медиа», 2006. - 304 с.

20. Мамедов, М.Н. Метаболический синдром больше, чем сочетание факторов риска: принципы диагностики и лечения: пособие для врачей / М.Н. Мамедов. - М.: Б.и., 2006. - 48 с.

21. Мартынов, А.И. Исследование возможности прогнозированиявеличины риска развития иммунодефицитных состояний у сотрудников, работающих в условиях профессиональной вредности / А.И. Мартынов, З.В. Зеленова// Экологич. иммунология. 2003. - № 3. - С. 173-177.

22. Мерков, A.M. Санитарная статистика: пособие для врачей / А.М.Мерков, JI.E. Поляков. -М.: Медицина, 1974. 383 с.

23. Михайличенко, К.Ю. Риск возникновения экологически обусловленных заболеваний у сотрудников дорожно-патрульной службы /К.Ю. Михайличенко, A.A. Касьяненко , И.Г. Щелкунова , A.B. Гречко // Риг. и сан. -2010. № 3. - С. 39-42.

24. Могиленкова, JI.A. Оценка- здоровья работников химических производств / JI.A. Могиленкова // Медицина труда и пром. экология. -2010.-№3.-С. 43-48.

25. Молодкина, H.H. Проблемы профессионального риска и некоторые подходы к его оценке / H.H. Молодкина, Т.Б. Попова, Г.К. Родионова, А.И. Корбакова //Медицина труда и пром. экология.- 1997.- №9.- С.6-9.

26. MP № 2484-81 Методические рекомендации по углубленному изучению заболеваемости с временной утратой трудоспособности / Утв. Зам. Глав. Гос. Сан. Врача СССР // М.: 1981. 40 с.

27. МУ 4915-88. Методические .указания по определению, вредных веществ в сварочном аэрозоле / Утв. Минздравом СССР // М.: 1990. 150 с.

28. МУК 4.1.618-96 Хроматомасс-спектрометрическое определение летучих органических веществ в атмосферном воздухе / Утв. Зам. Глав. Гос. Сан. Врача РФУ/ М.: 1996. С. 217-228.

29. Назарова, E.H. Здоровый образ жизни и его составляющие: учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений / E.H. Назарова, Ю.Д. Жилов. -М.: Издательский центр "Академия", 2007. 256 с.

30. Нестеров, Ю.И. Метаболический синдром: распространенность среди амбулаторных больных артериальной гипертонией, эффективность лечения / Ю.И. Нестеров, О.В. Полтавцева, O.A. Лазарева, А.Т. Тепляков // Клиническая медицина. 2008. - № 2. - С. 67-70.

31. Ноткин, Е.Л. Об угубленном анализе данных заболеваемости с временной утратой трудоспособностью // Гиг. и санитария. — 1979. №5. -С. 40-46.

32. Онищенко, Г.Г. Проблемы обеспечения санитарноэпидемиологического благополучия населения / Г.Г. Онищенко, Г.И Куценко; E.H. Беляев и др. Ч. 1.- М., 2000.- 197 с.

33. Основные показатели здоровья населения и деяительности учреждений здравоохранения. Нижегородской^ области за 2006 год. Нижний Новгород: МИАЦ. - Нижний Новгород, 2007 г. - 456 с.

34. Парамонов, В.Ю. Оценка профессионального риска для здоровья сотрудников дорожно-патрульной службы / В. Ю. Парамонов и др. //Медицинский вестник МВД. 2008. - Т. 36, N 5. -С. 33-37.

35. Постановление Главного Государственного* санитарного врача РФ Г.Г. Онищенко от 14 апреля 2006 г. № 9 «Об усилении санитарноэпидемиологического надзора за условиями труда инспекторов ГИБДД». 2 с.

36. Постановление Правительства РФ от 25 февраля 2003 г. N 123 "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе" (с изменениями). — 123 с.

37. Потапова, М.В. Условия профессиональной деятельности и состояния здоровья сотрудников ГИБДД МВД Республики Татарстан // Медицинский вестник МВД. 2007. - Т. 4, N 29. - С. 46-48.

38. Приказ МВД РФ от 14 июля 2004 г. № 440 "Об утверждении Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в органах внутренних дел Российской Федерации и внутренних войсках Министерства внутренних дел Российской Федерации". — 190 с.

39. Рапопорт, С.И. Проблема ожирения в клинике внутренних болезней / С.И. Рапопорт, А.Ю. Лобода // Клиническая медицина. 2008 ■. № 11. -С.15-21.

40. РД 52.04.186-89. Руководство по- контролю загрязнения атмосферы. Введ. 1991-11-01. М: Государственный, комитет СССР погидрометеорологии, Министерство здравоохранения СССР., 1991. 693 С.

41. СанПиН 1.2.2353-08. Канцерогенные факторы и основные требования к профилактике канцерогенной опасности: санитарно-эпидемиологические правила и нормативы. № 11706. - Введ. 28.06.2008.

42. СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03. Гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и организации работы, утверждены Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 30 мая 2003 года.

43. Селен // Международная программа по химической безопасности. — 1989 . Женева: Всемирная организация здравоохранения. 270 с.

44. Славин, " М.Б. Методы, системного анализа в медицинских исследованиях.- М.: Медицина, 1989.- 304 с.

45. СН 2.2.4/2.1.8.562-96. Шум;на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки». утв. Постановлением Госкомсанэпиднадзора РФ от 31 октября 1996 г. N 36.

46. Соколова, О.И. Условия труда и состояние / О.И. Соколова, А.И. Крюков, В.Б; Панкова // Вестник отоларингологии: научно-практический журнал. 2006.' - № 4. - С.31-34: .

47. Тиунов, J1.A. Механизмы естественной детоксикации и антиоксидантной защиты // Вестник РАМН. 1995. - №3. - С. 9-13.

48. Тихонова, Г.И. Смертность и продолжительность жизни населения трудоспособного возраста в России: Методы и результаты исследования / Г.И. Тихонова, Т.Ю. Горчакова // Медицина труда и промэкология. -2010.-№3.-С. 1-6.

49. Тутельян, В.А. // Селен в организме человека / В.А. Тутельян, В.А. Княжев, С.А. Хотимченко и др., М.: Издательство РАМН, 2002. 218 с.

50. Федеральная целевая программа "Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 годах". утверждена распоряжением Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 г. № 100:

51. Федотова, И.В. Медицинские аспекты обеспечения безопасности автодорожного движения / И.В. Федотова, В.В. Трошин // Безопасность и охрана труда. 2007. - N 4. - С. 64-67.

52. Федотова, И.В. Загрязнение воздуха канцерогенами как фактор профессионального риска у водителей и автоинспекторов / И.В.Федотова, С.А. Аширова, Е.Ф. Черникова, JI.B. Кузнецова // Уральский Медицинский Журнал. 2010 г. - №11. - С. 32-34.

53. Халафян, A.A. Статистический анализ данных / A.A. Халафян. 2-е изд., переработ. И дополн. - М. : "Бином-Пресс", 2010. - 528 с.

54. Шиган, E.H. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях. М.: Медицина, 1986. - 208 с.

55. Шогенов, А.Г. Психосоматические расстройства у сотрудников специальных подразделений органов внутренних дел: частота, вторичная профилактика / А.Г. Шогенов, A.M. Муртазов // Медицина труда и пром. экология. 2007. - № 5. - С. 10-12.

56. Agha, F. Effect of environmental lead pollution on blood lead levels in traffic police constables in Islamabad, Pakistan / F. Agha, A. Sadaruddin, N. Khatoon // J. Pak. Med. Assoc. 2005. - Vol. 55. N10. - P. 410-413.к.-.

57. Alderisio, M. Cytological Value of Sputum in Workers Daily Exposed to Air Pollution'/M. Alderisio et al. // Anticancer Research 2006. - Vol. 26. - P. 395-404.

58. Anwar, W.A. Cytogenetic effects in a group of traffic policemen in Cairo / W.A. Anwar, A.A. Kamal // Mutat. Res. 1988. - Vol. 208. - P. 225-231.

59. Aranda, B. Social support, burnout syndrome and occupational exhaustion among Mexican traffic police agents / B. Aranda, M. Pando, E. Salazar et al. // Span. J. Psychol. 2009. - Vol. 12, N 2. - P. 585-592.

60. Arendt, J. Shift work: coping with the biological clock / J. Arendt // Occup. Med. 2010. - Vol. 60, N 1. - P. 10-20.

61. Atimtay, A.T. Urban CO exposure and its health effects on traffic policemen in Ankara. / A.T. Atimtay, S. Emri, T. Bagci et al. // Environ. Res. — 2000. -Vol. 82. N3.- P. 222-230.

62. Beelen, R. The joint assotiation of air pollution and noise from road traffic with cardiovascular mortality in a cohort study / R. Beelen, G. Hoek, D. Houthuijs et al. // Occup. Environ. Med. 2009. - Vol. 66. - P. 243-250.

63. Berg, A.M. Help-seeking in the Norvegian police service / A.M. Berg, E. Hem, B. Lau et al. // J. Occup. Health. 2006. - Vol.48. N3. - P: 145-153.

64. Biava, P.M. An epidemiological study of the health conditions of Milan traffic police with respect to pollution from vehicular traffic. / P.M. Biava, R. Audisio, A. Centonze et al. // Med. Lav. 1992. - Vol. 83. N 3. - P. 249258.

65. Bolognesi, C. Cytogenetic biomonitoring in traffic police workers: micronucleus test in peripheral blood lymphocytes / C. Bolognesi, F. Merlo, R. Rabboni et al. // Environ. Mol. Mutagen. 1997. - Vol. 30. - P. 396-402.

66. Bolognesi, C. Sister chromatid exchange induction in peripheral blood lymphocytes of traffic police workers/ C. Bolognesi, E. Gallerani, S. Bonatti et al. // Mutat. Res. 1997. - 'Vol. 394. - P: 37-44.

67. Burgaz, S. Chromosomal damage in peripheral blood lymphocytes of traffic policemen and taxi drivers exposed to urban air polluttion / S. Burgaz, G.C.

68. Demircigil, B. Karahalil et al. // Chemosphere . 2002. - Vol. 47. - P. 5764.

69. Burka, K.F. Synergistic damaga by UVA radiation and polllutants / K.F. Burka, H. Wei // Toxic. Ind. Health. 2009. - Vol. 25, N 4-5. - P. 219-224.

70. Carere, A. Biomonitoring of exposure to urban air pollutants: analysis of sister chromatid exchanges and DNA lesions in peripheral lymphocytes of traffic policemen / A. Carere, C. Andreoly, R. Galaty et al. // Mutat. Res. -2002.- Vol. 518.-P. 215-224.

71. Chandrasekaran, R. Increased sister chromatid exchange (SCE) frequencies in lymphocytes from traffic policemen exposed automobile exhaust pollution / R. Chandrasekaran,P.L. Samy, P.B. Murthy // Hum. Exp. Toxicol. 1996. -Vol: 15. - P. 301-304.

72. Chiang, H.C. Lead exposure among Kaohsiung traffic policemen. / H.C. Chiang, P:Y.Chang // Gaoxiong. Yi. Xue. Ke. Xue. Za. Zhi. 1989. - Vol. 5. N 6.-P. 314-319.

73. Chuang, K.J. Effects of air pollution on blood pressure, blood lipids and blood sugar: a population-based approach. /K.J. Chuang, Y.H. Yan, T.J. Cheng // Occup. Environ. Med. 2010. - Vol. 52. - P. 258-262.

74. Crebelli, R. Exposure- to benzene in5 urban workers: environmental and biological monitoring of traffic police in Rome. / R. Crebelli, F. Tomei, A. Zijno et al. // Occup. Environ. Med. 2001. - Vol. 58. N 3. - P. 165-171.

75. Davies, H.W. Correlation between co-exposures to noise and air pollution from traffic sources / H.W. Davies, J.J. Vlaanderen, S.B. Henderson et al. // Occup. Environ. Med. 2009. - Vol. 66. - P. 347-350.

76. Di Milia, L. The assotiation between job related factors, short sleep and obesity / L. Di Milia, K. Mummery // Ind. Health. 2009. - Vol. 47, N 4. - P. 363-368.

77. Eibensteiner, L. Lead exposure and semen quality among traffic police in Arequipa, Peru. / L. Eibensteiner, A. Del Carpio Sanz, H. Frunkin et al. // Int. J. Occup. Environ. Health. 2005. - Vol.11. N 2. - P. 161-166.

78. Eriksen, C.A. Sleep, sleepiness and health complaints in police officers: the effects of a flexible shift system / C.A. Eriksen, G. Kecklund // Ind. Health. -2007. Vol. 45. - P. 279-288.

79. Gimeno, D. Justice at work and metabolic syndrome: the Whitehall II study / D. Gimeno, A.G. Tabak, J.E. Ferrie et al. // J. Occup. Health. 2010. -Vol.67. - P. 256-262.

80. Iavicoli, I. Biomonitoring of traffic police officers exposed to airborne platinum. / I. Iavicoli, B. Bocca, F. Petrucci et al. // Occup: Environ. Med. -2004. Vol. 61. N 7. - P. 636-639

81. Inaba, R. Comparison of Subjective Symptoms and Hot Prevention Measures in Summer between Traffic Control Workers and Construction Workers in Japan// R. Inaba, S.M. Mirbod // Ind. Health. 2007. - Vol. 45. -P. 91-99.

82. Ingle, S. Exposure to vehicular pollution and respiratory impairment of traffic policemen in Jalgoan City /S. Ingle et al. // Ind. Health 2005. - Vol. 43.-P. 656-662.

83. Ishizaki, M. Influence of job strain on changes in body mass index and waist circumference: 6-year longitudinal study / M. Ishizaki, H. Nakagawa, R. Honda et al. // Scand. J. Work. Environ. Health. 2008. - Vol. 34. N 4. P. 288-296.

84. Ishizaki, M. The influence of work characteristics on body mass index and waist to hip ratio in Japanese employees / M. Ishizaki, Y.Morikawa, H. Nakagawa et al.,// Ind: Health. 2004. - Vol. 1. - P. 41-49.

85. Karita, K. Respiratory symptoms and pulmonary function among traffic police in Bangkok, Thailand /K. Karita et al. // Arch. Environ. Health 2001. - Vol. 56.-P. 467-470.

86. Karlsson, B. Is there an association between shift work and having a metabolic syndrome? Results from a population based study of 27,485 people / B. Karlsson, A. Knutsson, B. Lindahl // Occup. Environ. Med. 2001. - Vol. 58. N11.-P. 747-752.

87. Kawakami, N. Job stress and mental health among workers in Asia and the World / N. Kawakami et al. // Occup. Environ. Med. 2010.« - Vol. 52, N 1. -P. 1-3.

88. Kitaoka-Higashiguchi, K. Burnout and risk factors for arteriosclerotic disease: follow-up study / K. Kitaoka-Higashiguchi, Y. Morikawa, K. Miura et al. // J. Occup. Health: 2009: - Vol.51. N 2.- P. 123-131.

89. Knutsson, A. Gastrointestinal disorders among shift workers / A. Knutsson, H. Boggild // Scand. J. Work. Environ. Health 2010. - Vol. 36, N 2. - P. 8595.

90. La Sala, M. Metabolic syndrome and work: identification of populations at risk / M. La Sala, A. Pietroiusti, A. Magrini et al. // J. Ital. Med. Lav. Ergon. -2007. Vol. 29. N 3. - P. 445-447.

91. Liu, Y. Ingalation exposure of traffic police officers to polycyclic aromatic hydrocarbons (PAHs) during the winter in Beijing, China / Y. Liu, S. Tao, Y. Yang et al. // Shi. Total. Environ. 2007. - Vol. 383. - P. 98-105.

92. Liu,Y.N. Exposure of traffic police to Polycyclic aromatic hydrocarbons in Beijing, China / Y.N. Liu, S. Tao, H. Dou et al. // Chemosphere 2007. -Vol. 66.-P. 1922-1928.

93. Lowden, A. Eating and shift work effects on habits, metabolism and performance / A. Lowden, C. Moreno, U. Holmback et al. // Scand. J. Work. Environ. Health-2010.- Vol. 36, N 2.-P. 150-162.

94. Maffei, F. Effects of environmental benzene: micronucleus frequencies and haematological values in traffic police working in an urban area. / F. Maffei, P. Hrelia, S. Angelini et al. // Mutat. Res. 2005. Vol. 583. N 1. - P. 1-11.

95. Maitre, A. Exposure to carcinogenic air pollutants among policemen working close to traffic in an urban area / A. Maitre, J.M. Soulat, P. Masclet et al. // Scand. J. Work. Environ. Health 2002. - Vol. 28. - P. 402-410.

96. Morikawa, Y. Effect of shift work on body mass index and metabolic parameters. / Y. Morikawa, H. Nakagawa, K. Miura et al. // Scand. J. Work. Environ. Health. 2007. - Vol. 33. N 1. P. 45-50.

97. Mortada,W.I. Study of lead exposure from automobile exhaust as a risk for nephrotoxicity among traffic policemen. / W.I. Mortada, M.A Sobn, M.M. El-Defrawy et al. // Am. J. Nephrol. -2001. Vol. 21. N 4. - P. 274-279.

98. Nedra, J.P. Police work and subclinical atherosclerosis / J.P. Nedra, J:M. Violanti, R. Donahue et al. // Occup. Environ. Med. 2009. - Vol. 51, N 6. -P. 700-707.

99. Neslihan, D. Effects of work place carbon monoxide exposure on blood viscosity / D. Neslihan, S. Nurten // Arch. Environ. Health 2010. - Vol. 65, N l.-P. 49-53.

100. Nock, N.L. Empirical evidence for "syndrome Z": a hierarchical 5-factor model of the metabolic syndrome incorporating sleep disturbance measures. / N.L. Nock, L. Li, E.K. Larkin et al. // Sleep. 2009. - Vol. 1. N 5. P. 615622.

101. Onwaki, K. Body mass index as an indicator of metabolic disorders in annual health checkups among Japanese male workers / K. Onwaki, E. Yano // Ind. Health. 2009. - Vol. 47, N 6. - P. 611-616.

102. Overall evaluations of carcinogenicity to humans. List of all agents, mixtures-and exposures evaluated to date as evaluated in IARC Monographs Volumes 1-100A: \iacrGrl.htm\

103. Pallesen, S. Measures to counteract the negative effects of night work / S. Pallesen, B. Bjorvatn, N. Mageroy et al. // Scand. J. Work. Environ. Health -2010.- Vol. 36, N2.-P. 109-121.

104. Parry, E.M. Biomonitoring study in a group of workers potentially exposed to traffic fumes / E.M. Parry, J.A. Ballantine, S. Ellard et al. // Environ. Mol. Mutagen. 1997. - Vol. 2. - P. 119-130.

105. Priante, E. Urban air pollutant exposure among traffic policemen. / E. Priante, I. Shiavon, G. Boschi et al. // Med. Lav. 1996. - Vol. 87. N 4. - P. 314-322.

106. Proietti, L. Prevalence of respiratory symptoms, reduction in lung function and allergic sensitization in a group of traffic police officers exposed to urban pollution /L. Proietti et al. // J.'Med. Lav. 2005. - Vol. 96. - P. 24-32.

107. Puttonen, S. Shift work and cardiovascular disease pathways from circadian stress to morbidity / S. Puttonen, M. Hamma, C. Hublin // Scand. J. Work. Environ. Health - 2010. -Yol. 36, N 2. - P: 96-108.

108. Qin, Shu-Guo. Blood lead levels of traffic police in Siizhou City and correlative factors / Shu-Guo Qin, Zao-Bin Bi, Jun Chen // J. Bengbu. Med. -2006. Vol. 31, N. 5. - P. 566-567.

109. Rosekind, M.R. The cost of poor sleep: workplase productivity loss and associated costs / M.R. Rosekind, K.B. Gregory, M.M. Mallis // Occup. Environ. Med. 2010. - Vol. 52, N 1. - P. 91-98.

110. Sallinen, M. Shift work, sleep, and sleepiness differences between shift schedules and systems / M. Sallinen, G. Kecklund // Scand. J. Work. Environ. Health —2010. — Vol. 36, N2.-P. 121-133.

111. Satapathy, D.M. Health status of traffic police personnel in Brahmapur City / D.M. Satapathy, T.R. Behera, R.M. Tripathy // Ind. J. of Comm. Med. Vol. 34.-P. 71-72. год

112. Sharif, A. Prevalence of noise iduced hearing loss among traffic police in Dhaka Metropolitan- City / A.< 'Sharif, A. Taous, B.H. Siddique et al. // Mymensingh Med. J. 20059. - Vol. 18, N 1. - P. 24-28.

113. Smith, A.H. Epidemiological investigation of occupational carcinogenesis using a serially additive expected" dose model / A.H. Smith, R.Y. Waxweiler, H.A. Tyroler // Amer. J. Epidemiol.- 1980.- V. 112.- N. 6.- P. 787-797.

114. Strak, M. Respiratory health effects of ultrafine and fine particle exposure in cyclists /М. Strak, H. Boogaard, K. Meliefste et al. // Occup. Environ. Med. -2010. Vol. 67.-P. 118-124.

115. Suresh, Y. Oxidant stress, antioxidants and nitric oxide in traffic police of Hyderabad, India. / Y. Suresh, M.M. Sailaria Devi, V. Manjari et al. // Environ. Pollut. 2000. - Vol.109. N 2. - P. 321-325.

116. Takaki, J. Interactive effects of job stress and body mass index on'overeating / J. Takaki et al. // J. Occup. Health. 2010. - Vol.52. Nl.-Pi 145153.

117. Tamura, K. Particulate air pollution and chronic respiratory symptoms among traffic policemen in Bangkok / K. Tamura et al. // Arch. Environ. Health 2003. - Vol. 58. - P. 201-207.

118. Tomao, E. The effects of air pollution on the lipid balance of traffic police personnel / E.Tomao, p.B. Tiziana, V. Rosati et al. // Ann. Saudi. Med. -2002. Vol. 22, N 5-6. - P. 287-90.

119. Tomei, G. Hemopoietic System in Traffic Police Exposed to Urban Stressors /G. Tomei et al. // Ind. Health.- 2008. Vol: 46. - P. 298-301.

120. Tomei, G. Plasma 17-oc-OH-progesterone in-Male Workers Exposed to Traffic Pollutants / G. Tomei, M: Ciarrocca, A-. Bernardini et al.r // Ind. Health. -2007.-Vol. 45.- P. 170-176.

121. Tucker, P. The effects of age and shiftwork on perceived sleep problems: results from the VISAT-combined1 longitudinal and cross-sectional study / P.Tucker, S. Folkard, D. Ansiau.et al. // Occup. Environ. Med. 2010. -Vol. 52, N4.-P. 392-398.

122. Vedal, S. Traffic and cardiovascular disease: the challenge of estimating exposure // Occup. Environ. Med. 2009. - Vol. 66. - P. 787-788.

123. Verandi, A. Immunotoxic effects of chemicals: a matrix for. occupational'and1 enviromental epidemiological studies / A. Verandi, A.S. Costantini, V. Bolejack et al. // American J. Ind. Med. 2006. - Vol. 49, N 12. - P. 10461055.

124. Verma, Y. Biological monitoring of exposure to benzene in traffic policemen of north India. / Y. Verma, A. Kumar, S.V. Rana // Ind. Health. -2003. Vol. 41. N 3. - P. 260-264.

125. Viitasalo, K. Effects of shift rotation and the flexibility of a shift system on daytime alertness and cardiovascular risk factors. / K. Viitasalo, E. Kuosma, J. Laitinen et al. // Scand. J. Work. Environ. Health. 2008. - Vol. 34. N 3. P.198-205.

126. Vimercati, L. Biological monitoring and allergic sensitization in traffic police officers exposed to urban air polluttion / L. Vimercati, A. Carrus, L. Bisceglia et al. // Int. J. Immunopathol. Pharmacol. — 2006. — Vol. 19. — P. 57-60.

127. Violanti, J.M. Atypical work hours and Metabolic Syndrome among police officers / J.M. Violanti, C.M. Burchfiel, T.A. Hartley // Arch. Environ. Occup. Health. Issue. 2009. - Vol. 64, N 3. - P. 194-201.

128. Wiwanitkit, V. Cancer risk for Thai traffic police exposed to traffic benzene vapor. / V. Wiwanitkit, J. Suwansaksri, S. Soogarun // Asian. Pac. J. Cancer. Prev. 2005. - Vol. 6. N 2. - P. 219-220.

129. Zhang, W.T. Exposure of traffic police in Haidian districtto PAHs / W.T. Zhang, H. Dou, Y.N. Liu et al. // Huan Jing Ke Xue 2006. - Vol. 27. - P. 224-227.

130. Zhao, X. Genotoxicity and chronic health effects of automobile exhaust: a study on the traffic policemen in the city of Lanzhou / X. Zhao, J. Niu, Y. Wang et al. // Mutât. Res. 1998. - Vol. 415. - P. 185-190.

131. Zhu, C.Q. A study on lymphocyte DNA damage in traffic policemen in Guangzhou / C.Q. Zhu, T. Lam, C.Q. Jiang et al. // Zhonghua Lao Dong Wei Sheng Zhi Ye Bing Za Zhi 2003. - Vol. 21. - P. 41-44.