Особенности продленной перидуральной блокады у родильниц с сопуствующей артериальной гипертензией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Кабин, Александр Валерьевич

• Кабин, Александр Валерьевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кабин, Александр Валерьевич

Список сокращений. .„„

Введение-------------------------------------------.-------------,

Глава I Анестезиолого-рсанимационное обеспечение послеоперационного периода родильниц с сопутствующей артериальной гинертешией

I 1 Распространенность артериальной птертензкн у родильниц и ее клинические формы .„.„„„.г.™.,.,™«

1.2- Причины и механизмы артериальной гилертентии у беременных н родильниц в гюслеоперациониом периоде

1.3, Влияние оперативного вмсщятсльспм и продленного перидурильного блока на течение артериальной гилертензнн в послеоперационном периоде

1.4. Классификация и характеристика иптигипергензивных препаратов.».

Глава 2, Клиническая характеристика родильниц и методики обследования.,-..

Глава 3. Послеоперационный период при оперативном родоразрешеним беременных с артериальной гимертегнией

3,1 Клиническая систематизация причин осложнений в условиях артериальной гнпертензин в послеоперационном периоде у родильниц . .„„^.

3-2. Гсмоднпанические расстройства в послеоперационном периоде у родильниц при оперативном родорагрешеннн

ГЛАВА 4. Влияние продленного псрндурального блока на центральную гемодинамику в послеоперационном нернодс при различных стадиях и степенях артериальной гнпертен-знн.,.,

4.1 Изменения центральной гемодинамики и рила биохимических показателей у ролилышц с пограничной стадией АГ в послеоперационном периоде —.Пптг-пш —тгг— :-.-п-гг-:.i--r

4.2. Изменения центральной гемодинамики и ряда биохимических показателей у родильниц с первой стадией АГ в послеоперационном периоде

4.3. Изменении центральной гемодинамики и ряда биохимических показателей у родильниц со второй стадией ЛГ » послеоперационном периоде.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности продленной перидуральной блокады у родильниц с сопуствующей артериальной гипертензией»

Льтта.тьность нсследонання. Несмотря на значительные успехи в профилактике н лечении артериальной гипертенчии, данная патология остается одной кз наиболее частых осложнении течения послеоперационного периода при оперативном родоразрешении, Частота артериальной гипертензни, по данным разных авторов, колеблется от 2,3 до 20% При этом, по дани мм официальной статистики Минздрава РФ, в среднем по России она нарастает (от 12,6% л 1992 году до 20,8% в 2004 году). По данным Министерства здравоохранении Астраханской области за 2004 год частота аргериальной гипертензии составила 21,7%. a за 19% и 1998 годы по ] 8,2%, что выше средних данных по РФ.

Как артериальная гнпертензия, так и каждый случаи вегетососудиетой дистопии по гипертоническому типу должен рассматриваться как реальная опасность развития н гкриоперашюнном периоде осложнений, требующих своевременной и осмысленной ли агностики, рациональной и гюследовательной интенсивной терапии. Особенно это касается послеоперационного периода, когда, как правило, увеличивается степень артериальной гнпертекзнн (Жданов ГГ., Гурьянов А.М., 2002).

В настоящее время известно, что артериальная гнпертензня н послеоперационном периоде развивается на основе множества последовательных нарушений регуляции артериального давления, сопровождающегося недостаточной региональной перфузией различной органной локализацией (Садчиков Д.В., Василенко Л В., Елютин Д В., 2001). При этом единственно верной с позиции зтиоизтогенеза тактикой лечения формирующейся артериальной гипертензии является восстановление перфузнонно-мстэболнчсского баланса в организме, что невозможно без адекватной терапии, направленной не только на ликвидацию высокою артериального давления, отчасти являющейся компенсаторной реакцией, но и на коррекцию собственно псрфузионно~мстаболическнх расегронегв, в первую очередь, в органах-мишенях почках, сердце, головном мозге и других органах с активным метаболизмом

В настоящее время полностью не идентифицированы биохимические, функциональные и морфологические изменения, характеризующие степень тяжести АГ. Кроме того, предлагаемые критерии риска развития кардио-исрсбральнмх сосудистых осложнений в послеоперационном периоде разработаны без учета характера послеоперационного обезболивания, а также вне связи с ангигипертекэнвной терапией (Белоусов Ю.Б„ Тхостова Э.Б., 2002)г

Неполно изучен исходный вегетативный профиль беременных женщин с АГ, изменение которого может быть критерием прогноза течения АГ в послеоперационном периоде,

Не решена проблема целенаправленной фармакологической терапии, не доказательны пути и время введений аптнгипертензнвиых препаратов в зависимости от степени тяжести АГ и характера обезболивания, особенно в послеоперационном периоде

Следует отметить, что применяемые в настоящее время методики коррекции АГ далеки от совершенства, что в условиях недостаточного послеоперационного обезболивания может ухудшить кровообращение, особенно при использовании ППБ.

Анализ данных литературы показывает, что большая часть исследователей не рекомендует применение в послеоперационном периоде практически всех групп атпгнпертскзицных средств, мотивируя это сохранением адаптивных возможностей организма в условиях достаточного обезболивания (Чазова И.Е., 2002). Ряд других (Андреев Ю.А., Нимбалов СТ., 1988; Шляхто Е В ,2002) считают, что антигипертензивные препараты следует отменять за несколько дней до операции, чтобы избежать периоперапнонной гипотензим за счет поте минированного действия общих анестетиков и региональных методов обезболивания.

В настоящее время существует мнение, что вероятность послеоперационных нарушений семодинамики на фоне 31гтнгнпертензнви0и герании не выше, чем при их отсутствии, a вероятность возникновения артериальной гипертенэки в послеоперационном периоде, с возможными нарушениями мозгового или коронарного кровообращения, иногда даже меньше (Дарбннян Г M . Хлшман Т.М., 1982; Михайлович В.А., Земцоккий Э В., 199!, Карпов Ю.А. 2003; Urban М.К., Gordon M.А., 1993)

Вместе с этим ряд авторов подчеркивает высокую частоту -эпизодов А Г в послеоперационном периоде, особенно, если обезболивание операции пронолилось снмпатотоническнмн анестетиками (калнисол). При этом не берется во внимание характер антигнлертензмвного препарата {Ковалева О. А., Вине в-СКИЙ В.Л., 1986; Ганкевич В.МД987; Гудков К,М,,2003; Архангельский С.М., 2004).

Пет конкретных клинических рекомендаций о приоритетном применении тех или иных групп гипотензивных препаратов, в часгноеги иАПФ; tic определены дозы и сроки их применения в сочетании с методом послеоперационного обезболивания, в честности Г1ГТБ.

Отсутствует информация об изменениях центральной гемодинамики в условиях различной активности сегментарной симпатической регуляции сосудистого тонуса а зоне анестезин и операции при продленной перилуральной блокаде.

В послеоперационном периоде у больных с АГ, как правило, имеется тенденция к повышению артериального давления. Поэтому Дарбннян Т.М. с соавторами (1986), Алмазов В.А., Арабидзс Г.Г. (2000) рекомендуют начинать как можно раньше после операции терапию привычными для больного антигипер-гензивнымн препаратами, при необходимое!и изменяя их дозу.

Основным методическим принципом послеоперационного обезболивания у больных с сопутствующей ЭГ является управляемость, т.е. возможность максимально быстро и изолированно управлять глубиной обезболивания и симпатической реактивностью 6с> изменении сознании (Андреев Ю-А., Цнмбалов С.Г., 1988: Аркагов В.А., Коротхоручко А А., 1986; Ганкеаич В.М., 1987; Ма-гникая Л.Г., ¡985; Коз дол ков В.И., Булатов В.А.+ 2003). Следуя принципу управляемости в послеоперационном периоде, наиболее удобным представляется использование ПИК или средств анальгезии с быстрым, машным н кратковременным действием» не обладающих при этом угнетающим центральным побочным дейстпнем (Ганксвич В.М., 1987; Андрее« Ю.А., Цнмбалов С.Г., 198В; Поздолков ВН. Ёулагов В.А. 2003) Поскольку продленная перндуральная блокада вмешивается в симпатическую и. или парасимпатическую вегетативную реактивность, а тем самим в регуляцию артериального давления, то исходная активность вегетативной регуляции сосудистого тонуса у беременных должна учитываться при выборе антнгипертензнвной терапии

1111Ь, являясь ме тодом выбора обезболивания при оперативном родоразрешении. неизбежно угнетает симпатическую регуляцию сердечной деятельности и сосудистого тонуса, чго и конечном итоге сопровождается снижением АД. Большинство аттгнгипертензмвных препаратов (бета-блокаторы. блокаторы кальциевых каналов, диуретики и др.), используемых традиционно, могут непредсказуемо усиливать гипотензивные механизмы ГШ В, Поэтому нАПФ. не вмешивающиеся в частоту и силу сердечных сокращений, должны был. привлекательнее в целях базовой зшит ипертешивной терапии в послеоперационном периоде (Елисеев О М ,1994, Чазова И£.Д002; Белснков Ю Н. и др.2002). Однако практических рекомендаций по применению иАПФ в описанной ситуации нет.

Таким образом, увеличение частоты оперативного родоразрешения с сопутствующей АГ, отсутствие рекомендаций по послеоперационному обезболиванию в зависимости от степени АГ. многообразие антнгнперте»винных препаратов, потенциально пригодных для использования в послеоперационном нериоде и высокая тяжесть возможных кардно-васкулярных н геморрагических осложнений обуславливают актуальность представленной работы. tlcjib - снижение частоты встречаемости и степени выраженности ЛГ в послеоперационном периоде на основе оптимального сочетания антагипертен-зивной терапии и метола обезболивания.

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие тмчи:

1. Изучить частоту встречаемости артериальной гипертенэии различной степени у родильниц, родоразрешаеяых путем операции кесарево сечение

2. Определить частоту встречаемости и характер осложнений в послеоперационном периоде при оперативном родоразрешении в условиях АГ".

3. Установить варианты макрогемодннамнческич нарушений у родильниц с АГ в условиях ППБ.

4. Определить активность симпатической сегмеггтарной регуляции сосудистого тонуса у родильниц с АГ.

5. Уточнить влияние иАПФ на центральную гемодинамику в послеоперационном периоде в условиях ППБ,

6. Разработать методику антнгнпертензивной терапии в Г1П у родильниц с различной степенью артериальной гнпер геюиен в условиях ППБ.

Научна и новизна проведенного исследования определяется рассмотрением зависимоста чакрогемодииамнчсских нарушений от вегетативных сегментарных регуляторных механизмов артериального давления в послеоперационном периоде у родильниц Установлено, что в выборе актнгнпертензнвнмх средств следует учитывать как степень артериальной гнпергснзнн, так и симпатическую сегментарную акгивность операции. Впервые выявлено, что преобладание симпатической сегме^арной активности является критерием риска развития АГ в условиях послеоперационного периода Предложена антигипертсн-зивная терапия а ГШ ни основе иАФП с учетом сегментарной симпатической активности и ППБ, что позволяет снизить частоту и степень артериальной псртевзни, а также осложнения ее я послеоперационном периоде. оспины? дмиаадая, цщаишмыи шшш;:

1. Предложены макрогемодинамические варианты артериальной гилср-тензнн у родильниц в послеоперационном периоде, учитывающие различные механизмы нарушения гемодинамики Установлена зависимость уровня АД от исходной сегментарной симпатической активности, что определило приоритет ППБ в целях послеоперационного обезболивания.

2. Критериями риска прогресс ироаания аргсриальной гипергензнн и возможных осложнений послеоперационного периода являются не только абсолютные показатели гемодинамики, в частности АД, но и коэффициент вегетативного дисбаланса.

3. Интенсивная ангнгннертензивная терапии иАПФ с учетом вегетативного дисбаланса, формы макрогемодинаинчсскнх нвруркннй, степени артериальной гнпертензни, метола послеоперационного обезболивания позволяет снизить частоту встречаемости и выраженность артериальной гипертеизии в послеоперационном периоде. учно-пщ кг и ческам зиач нмосч ь. Решение поставленных задач позволило разработать метод антигикергеизивной терапии артериальной гнпертензни в послеоперационном периоде, основанном на оптимальном сочетании ППБ н н АПФ Даны рекомендации по коррекции артериальной гнпертензин у родильниц, предотвращающие в итоге развитие каскада макрогемодннаинческнх нарушений. Разработка и внедрение указанною метода игпененвной терапии позволило добиться снижения частола кардиоваскул ирных и геморрагических осложнений у матери в послеоперационном периоде.

Выполненная работа имеет медицинский и социальный аспекты. Первый состоит в повышении эффективности интенсивной терапии артериальной гипертентнн у родильниц при оперативном родоразрешенни, что в конечном итоге улучшает результаты оперативною родоразрешення женщин. Социальный аспект заключается я возможности сохранения здоровья матери в репродуктивном возрасте,

Практическое нснольитянис тмученкыг пезультатон, По материалам лиесергацни опубликовано 4 работы в региональной печати, I статья в центральной печати, написано 1 учсбно-мстолическое пособие.

Подученные данные используются в процессе преподавания на кафедре скорой медицинской и аисстезнолого-реаннмацнонной помощи (СМАРП), факультете повышения квалификации и профессиональной перс подготовки специалистов (ФГ1К ППС) Саратовского государственного медицине кот университета (СГМУ), кафедре акушерства и гинекологии ФПК ППС СГМУ, кафедре акушерства и гинекологии лечебного факультета СГМУ

Результаты исследования внедрены в практику клиник вышеуказанных кафедр на базе Областной клинической больницы (ОКБ), Областного клинического родильного дома (ОКРД), МУЗ Клинический родильный дом г. Астрахань.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 122 страницах машинописного текста и состоит из списка сокращений (1 стр,}, введения <7 стр.), четырех глав с изложением и обсуждением результатов, полученных при клиническом исследовании (87 стр.), заключения (5 стр.), выводов (2 стр.). практических рекомендаций (2 стр.). списка литературы (13 стр.). включающего 150 источников, нэ которых 93 отечественных и 57 иностранных Работа содержит 18 таблиц и 5 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Кабин, Александр Валерьевич

выводы У родильниц с сопутствующей артериальной гипертекзнен п послеоперационном периоде в 85% случаев уровень артериального давления увеличивается, достигая в 42% случаев легкой степени, в 29% случаев второй степени и в 13,3% случае в третьей степени.

2. Про1рессирование артериальной гипергеиэии у родильниц в послеоперационном периоде происходит, несмотря на традиционную эмпирическую ан-тигипертензивную терапию, и в 2,6% случаев приводит к тяжелым геморрагическим, церсбро- и кардиоваскулярным осложнениям,

3. В послеоперационном периоде вариаhi артериальной гннертенчии зависит от ее стадии, степени, а также исходного симпатического тонуса сегментарной регуляции сосудистого тонуса. Наиболее частым вариантом артериальной гипертонии является истинная артериальная ■ иперкннезня {64,8%}, Изолированная гиперкинез ня в 33.2% случаев, эукинетический режим гемодинамики составил только 2,0%,

4 Продленная перилуральнал блокада в послеоперационном периоде у родильниц с артериальной гннертенэней, обеспечивая достаточную анальгезию, не предотвращает повышения артериального давления, что требует применения антнгнпертензивны* препаратов - ингибиторов ангнотензкннреврашаюшич ферментов, не влияющих на ритм и сократительную способность миокарда.

5, В послеоперационном периоде продленная перидуральная блокада ие предотвращает повышение симпатической сегментарной активности, что, по-видимому, может Di J п. одной из причин ирогресскровання артериальной гнпер-текзни, снижая значимость уровня артериального давления в качестве критерия эффективности продленной перидуральной блокады

6, Применение продленной перидуральной блокады и ингибиторов ан-гнотензннпреврашаюшего фермента в послеоперационном периоде прн сопутствующей артериальной гнпсртснзии обеспечивает стабильность показателей центральной гемодинамики» легочного газообмена, ряда показателей гомеокн-неза, что, а конечном итоге, снижает cíe пень артериальной гипертонии, а также исключает геморрагические, иеребро- н карлноваскл лярные осложнения, практич еск'и к pf. ком е нда циii

I Анпципсртензнвная терапия в послеоперационном периоде должна проводиться после предварительной оценки варианта артериальной гипертен-зии Наличие истинной артериальной гнпергензнн и гипертензнвно-гиподимаиипеской диссоциации делает целесообразным использование иАПФ. Как показали проведенные исследования, престариуи является препаратом выбора при любой стадии и степени АГ. Выбор дозы и длительность приема пре-стариума зависят от уровня АД, варианта АГ, а также степени симпатической сегментарной а к i никоети

2- Обезболивание беременных с АГ при оперативном родоразрешении и п послеоперационном периоде следует проводить продленную перидуральную блокаду на уровне Thxp-L|. В качестве анестетика целесообразно использование 2%-иого лнлоканна или 0,5% раствора наропнна из расчета 1 мл/сегмент на первое введение Поддержание анестезин осуществляется дробным введением тех же препаратов, в средней дозе 1,2 ± 0,2 «л,''сегмент/час.

3. Критериями адекватности гюрндуральной анестезин в послеоперационном периоде являете» не только снижение АД, которое теряет свою значимость венду сопутствующей АГ, а также применения аитнгнпертензивныч препаратов, но и изменение субъективного статуса беременных (ощущения онемения передней брюшной стенки, "вязкости" движений в конечностях}; формирование зоны кожной анестезии; учащении ЧСС на 10-(5%; снижении мышечного тонуса передней брюшной стенки, усиления перистальтики кишечника, количества израсходованного местното анестетика,

4, С целью профилактики возможных осложнений продленной периду-радьнон блокады и антнгнпертензнвпой терапии в виде снижения АД более чем на 30% от исходного, необходимо определение сегмстгтарнои симпатической активности в предоперационном периоде, проведение инфузионной терапии в ходе анестезиологического пособия в режиме гнлерволемичеекой гемоднлю-цнн, придание беременной положения Тренделенбурга дня усиления венозного возврата. Восполнение относительного дефицита ОЦК осуществляется кристаллоидами и коллоидами в соотношении 2:1 до достижения ЦВД равного 100 мм вод. ст.

5, В ближайшем послеоперационном периоде продолжается использование ППБ для обезболивания, а также применение в качестве антнгнпсртснзив* ного средства нАПФ в условиях контроля ЦВД, АД, газового состава артериальной и венозной крови на протяжении 1-3 лней, что позволит избежать кризо-вого повышения АД и кардноваскулярных осложнений последнего.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Возмож1 гость ранних послеоперационных осложнений, возникающих вследствие гемолннамических колебаний при оперативном ролоратрешении рожениц с сопутствующей АГ, во многом обусловлена недостаточной разработкой оптимальных методов послеоперационной аигитнлертензивной терапии с учетом стадии и степени АГ, а также метода послеоперационного обезболивания.

Проведенные клинические исследования позволили выяснить, что в послеоперационном периоде артериальная гилертензня различной степени выраженности отмечается у 70% родильниц, из них 49,8% приходится па первую степень, 34% - на вторую степень, 16,2% - на третью степень выраженности.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кабин, Александр Валерьевич, 2006 год

1. Агеева Ф.Т., Арбалишвилн Г.Н. Применение нАПФ для профилактики сердечной недостаточности у больных с АГ // Сердце. 2003. №3, Т 2, С,105-110

2. Адакозов Б.Е. Влияние обезболивания и операционной травмы нз некоторые показатели периферической гемодинамики; Авторсф, дне . канд мед наук М., 1982.24 с.

3. Алмазов В,А,, Шдяхто Е.В.,Соколова Л.А. По1раничная артериальная гнпер-тенэия, СПб: Гиппократ, 1992. 198 с.

4. Андреев Ю.А., Цымболов С.г. Влияние некоторых видов общей анестезин на сердечно-сосудистую систему у хирургических больных пожилого и старческого возраста, //Анестезиология и реаниматология. 1998. № 6. С, З-б,

5. Арабилзе г.г. Кзиннчсские аспекты оптимизации лечения системной артериальной гипертонии И Кардиология. 1988. № 2. С, 5-9.

6. Арабилзе Г.Г., Белоусов Ю.Б., Карпов Ю Л Артериальная гипертония: Справочное руководство tso диагностике и лечению. М,, S999, 40с.

7. Ар катов В.А„ Вартанов В.Я Цели, компоне>гты и критерии адекватности премедикании И Анестезиология и реаниматология. 1986. № 5- С, 74-75.

8. Аркатов В.А., Короткоручко А, А, Сердечно-сосудистая система и адрснерги-ческос торможение. // Анестезиология и реаниматология. 1986. № 5. С. 7-9

9. Балаховскни И.С., Наточкнн Ю.В. // Проб, космическая биология. 1973. Т. 22. С. 43-45

10. Баранова Е.И. с соавторами. // Артериальная гинертепзия 1997. №3 Т, 3, С 41-42.f 1. Белков С.А., Чернов АЛ. Н Гипертонические кризы 1999. №3. С. 29-32.

11. Белоусов Ю.Б Дхостова Э.Б.// Сердце. 2002 №5. Т, I. С 220-228.

12. Бнтрук Л.К. Пособие по функциональным методам исследования сердечнососудистой системы, // Здоровье. 1990. 224 с.

13. Бунятян А, А. Руководство но анестезиологии. М: Медицина, (994.656 с. 15 Вартанян Т. С. Анестезиологическое обеспечение оперативною родоразре-шення беременных в условиях сопутствующей зесенииапьной артериальной ги-пертсизни. Саратов: Над-во СГМУ. 2004.

14. Вейн А.М. Вегетативные расстройства. М.: 2003. С.86-103.

15. Внлнмски М , Вншек В,, Андел М. Превентивная кардиологии Пер. с чет Прага; Здоровье, 1986.392 с.

16. Вильгельмсен Л., Сверауд К. Коммунальная борьба с гипертонией. Лечение фармацевтическими средствами, первичная профилактика или оба способа // Артериальная гипертекзия, М: Медицина, 1980. 510 с,

17. Ганкевнч В.М. Изменения газового состава крови и гемодинамики для некоторых видов современного обезболивания. Авторсф. дне. кацд. мед. наук. Ташкент, 1987 18 с.

18. Гогнн E.H. Гипертоническая болезнь и системные гнлертензин // Диагностика н лечение внутренних болезней. М.; Медицина, 1991.

19. Гогин Е,К. Пресорные механизмы в патогенезе гипертонической болезни. // Артериальная гнпертентня и почки (современные проблемы}, СПб., 1993. С, 1416

20. Голиков А,Г1 Исследования показателей центральной гемодинамики с помощью тегераполярного варианта интегральной рсографии тела человека Н Кардиология. 1980, № 3, С. 52-56.

21. Гургенян С.Б., Тйтиияк Н,Г. Лечение беременных с артериальной гипертен-зней антагонистами кальция // Кардиология. 1985. № 1. С. ЗЯ-41

22. Гуревич М,И. Возможности и перспективы метода трансторакальной импеданс кой реогретнзмографнн для неннвазнвного исследования гемо- и кардно-динамнки // Физиологический журнал. . 979. т. 25. № 4, С. 465-471.

23. Гурьянов Л.М Оптимизация гемодинамики во время общей анестезии у больных обшехирургнчсского профиля с сопутствующей патологией сердечнососудистой системы. Днсс. канд. мед наук, 2002,,

24. Данилов Л.Н. Лечение гипертонических кризисов клофелнном Ц Клиническая медицина 1981. № 3. С. 34-36

25. Дарбинян Т.М-, Грнголия ГЛ., Зэтевахнна М.В. Проблема артериальной ги-пертентин в постперфузионнок и раннем послеоперационном периоде // Анестезия и реаниматология. 1986, № 5. С. 63-67

26. Дервнз Г.В. Воробьев Л И Количественное определение гемоглобина крови посредством аппарата ФЭК-М И Лаборагорное дело. 1959. № 3. С. 3-6.

27. Нлнссев О.М. Сердечно-сосудистые заболевания у беременных М : Медицина, 1994, 320с,

28. Жданов Г.Г., Гурьянов А.М., Мушкин В.В., Бабицкий С.П. Применение ла-беталола для коррекции гюслсоперанионной гипертешни после анестезии про-пофолом Саратов: Издательство СГМУ, 2002,

29. Иванова H.B. Влияние пропраналола на объем внеклеточной жидкости, содержание альдостсрона, активность ренина плазмы и центральную гемодинамику у больных гипертонической болезнью 2 стадии. Л.: ГИДУ В, 1983, 20 с,

30. Ильюткмн Г.Н. Кушаковский М,С, Изменение гемодинамики у больных в процессе гипотензивной терапии с автоматическим управлением .*".■' Артериальные гипертонии. J1.: ГИДУВ, 1980, С, 48-55,

31. Кзбалова Ж.Д. Гудков К,М Гипертонические кризы существуют ли реальные противоречия в классификации и лечении? // Сердце. 2003. т.2 -Ns3 С, 116128.

32. Карпов Ю.А, Фармакотерапия АГ: современные позиции диуретиков и бета-блокаторов // Сердце. 2003, т.2. №3, С,113-116

33. Клякзуник И.З. Справочник но реаниматологии. Минск, 1978.240 с,

34. Ковалева O.A., Ваневский В.Л. Регионарные изменения кровообращения при кратковременном кстачинном наркозе ,7 Анестезия и реаниматология. 1986. № Г С. 7-9.

35. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь н вторичные аргериальные ги-пертензнн, М : Медицина, 1982. 288 с.

36. Лара Д.Х., Склей Д,Е. Использование реннноиатриевого профиля для диагностики и лечения артериальной гнпертензин // Артериальная гипертензия М Медицина, 1980. С 215-244

37. Луид К. Перилуральная анестезия: Пер. с внгл. М.: Медицина, 1975. 321 с.

38. Люсов В.А., Харченко В.И. Диуретик оксодолин в лечении гипертонической болезни // Советская медицина. 1985. № З.С. 3-9

39. Маколкнн В.И. Абаку мов С.А, Нсйроцкркуляторная дистопия в терапевтической практике. М.: Медицина. 1985. 192 с.

40. Манушкина Л.О., Сидоренко Б.А. Блокятлры рецепторов ангнотензнна влечении АГ// Сердце. 2003. т2. Ns 3 С. 110-113.

41. Марков ХФ Простогландины и артериальная гипертензия // Артериальная гинсргензия.М.: Медицина, 19SD.C. 124-139

42. Машковский М,Д. Лекарственные средства. В 2-х тт. Вильнюс, 1994. !76с, 50 Медведев В,А. Новый гипотензивный препарат клофелин Н Хнмико фармакологический журнал 1980. № 1. С. 115-118

43. Мейдер С.М Влияние галогена и лабсталола на систему кровообращения и функция ночек у беременных гипертонической болезнью. Автореф. дне канд мед. наук. М., 1984.19 с.

44. Михайлович Й.А., Зсмиовский Э.В, Центральная гемодинамика н гормональный гомеостач при операционном стрессе V лиц молодого возраста с различным уровнем физической подготовленности // Анестезия и реаниматология 1991, №6, С. 22-24.

45. Мусил Я. Основы биохимии патологических процессов: Пер, с чеш М ; Медицина. 1985. 432 с.

46. Некрасова A.A. Некоторые гуморальные системы организма у здоровых и больных гипертонической болезнью в условиях длительного избыточного потребления поваренной соли П Артериальная гнпсртензич. М,; Медицина, 1980 С. 272-281.

47. Никулин А.Е. Внутренняя каргнна заболевания у лице пограничной артериальной гипсртензисй и гипертонической болезнью Н Карлиологня. 1987. № 8. С.27-29.

48. Орлов СЛ., Л оку дин H.H., Постное Ю.В, Самоаккумулируюшая способность клеточных мембран миокарда и гладкой мускулатуры крыс со спонтанной генетической гипсртензисй.// Кардиология 1980. N5. С.94-100.

49. Органов Р.Г,, Кухарчук В В., Брнтова АН. Борьба с артериальной гипертсн-зиен. Доклад Комитета экспертов ВОЗ. Пер. с англ М., 1097

50. Малеев И.Р. Дифференциальная диагностика симптоматических гипертоний // Кардиология. 1980 № 5. С, 119-124

51. Петров В.И. Вазоренояьма* гипертония. М.: Медицина, 1984. 143 с

52. Пионтек А.Э- Возрастные особенности анестезин и интенсивной терапии. Свердловск. 1984. 180 с

53. Iоздолков В Н., Булатов В,А, Алгоритм дифференциальной диагностики при АГ // Сердце 2002. т,1 М С. 236.

54. Поздолков В Н., Самойленко В В., Булатов В.А. Антигинертензнаная терапия и концепция нефропротекцин //Сердце. 2003 т. 2, №3. С. 128-132

55. Рабочая rpyttua КИППАГ. Эффективность ступенчатой схемы длительной медикамс»ттозной профилактики атгтнгнпертензивнымн средствами // Кардиология. 1987. Кг 1, С 64-69

56. Рейнгарденс Д.И. Применение ннтропруссидя натрия в анестезиологии и реаниматологии И Анестезия н реаниматология. 1986. № 5. С. 70-73.

57. Рейс Д.И. Центральная нервная регуляция артериального давления и связь с гнпертензией // Артериальная гипертензия. М. Медицина, 1980. С. 346-352.

58. Рид А.П., Каштан Дж. А. Клинические случаи с анестезиологии; Пер. с англ. М : Медицина. 1995. 352 с,

59. Рогоза А. К. Суточное ыониторнро ванне артериального давления // Сердце 2002.T, t С,240-244

60. Рябов Г". А. Синдромы критических состояний. М.: Медицина, 1994. 368 с.

61. Савицкий 1I.H. Биофизические основы кровообращения и клинические методы изучения гемодинамики. Л : Медицина, 1974. 311 с,

62. Салчиков Д. В., Елкгтин Д., Василенко Л. В. Гестоз. Саратов Изд-во СГМУ, 2001. 14 пл.

63. Садчиков Д.В., Mhju.iu.ih А.С. Способ определении коллоидно-осмотического давления плазмы крови // Удостоверение на рационализаторское предложение. 1996, № 2189.

64. Семеннхнн А. Д., Леваков К В. Длительная энндуральная анестезия гриме-каином как компонент обшей комбинированной анестезин у детей И Анестезиология и реаниматология 1986, № б. С. 13-15

65. Серебренникова К-Г. Артериальная гипертония у беременных // Сердце. 2002. т. I. №5

66. Серов В.Н. Новые технологии в акушерстве и гинекологии; Материалы научного форума. М.: «Морагэкспо», 1999.

67. Серов В,Н., Маркин С.А., Лубиин А.Ю. Эклапсия М Медицина, 2002, С 12-131

68. Смоленский В.С., Павлов А.А., Филатова К.П. Ценгральная и почечная гемодинамика у больных гипертонической болезнью с высокой, нормальной н низкой активностью ренина в плазме крови // Кардиология 1980, № 9, С, 1-1-1К

69. Судаков К.В., Белова Т.Н. Центральные нейрохимические механизмы сердечно-сосудистых реакций при остром эмоцнональкои-стрсссс И Артериальная гипертензия. М Медицина, 1980. СЛ 70-182,

70. Токарь А. В Артериальная гнпертензня и возраст Киев Злоров'я, 1987 144с

71. Хнрманов В Н. Алмазов В,Д., Щербак А.И Натриурстическне гормоны (предсердный и днгиталнеоподобный) у больных с артериальной гнлерензней в условиях функциональных нагрузок К Кардиология. 1992. Т.32. № I. С.55-60

72. Цырлин ВД. Екимов Е.Н. Влияние аггтигнпертензнвиых соединений на ги-поталамнческую регуляцию барорсцспториых рефлексов ■■' Фармакология и токсикология. 1980, № 1С. 49-52.

73. Чазов Е.И. Болезни сосудов и сердца. М.; Медицина, 1992, В 4-х т. 2434 с.

74. Чазова И.Е. Артериальная гипертония, стандарты сегодняшнего дня и нерешенные проблемы // Ссрдгк, 2002. т.1. №5

75. Ч с хлад«: Н.М., Чазова И.Е. Вторичные формы АГ эндокринного генси // Сердце, 2003. т.2, №3. С. 132-137

76. Шульга ЮД., Адгибаев О.А. Альфа- н бета- адренергнческие блокаторы при гипертонической болезни Н Терапевтический архив 1981 № 1. С. 66-69

77. Шульцеа Г. И. Симптоматические гипертонии. М : ЦОЛИУВ, 1989- 75 с.

78. Шулутко Б.Н Артериальная гипертензия. М.: Медииина. 2000.327 е.

79. Шляхто Е.В. Кондарн А,И, Рсмолслнрованне серлш при гипертонической болезни И Сердце. 2002- Т 1 № 5. С. 232-235

80. Шхвацабая И. К. Гипертоническая болезнь // Руководство по кардиодогин. М.: Медицина, 1982. С. 5 -65

81. Шхваиябая И .К., Чехладзе Н.М. Гннеральдостеронизм и артериальнаа гипертония. М,: Медицина. 1984. 126 с,

82. Южаков С.Д. Бета-адрсноблокируюшне средства {обзор} И Хнмико фарма-кологнческий журнал. 1980. № 3. С. 18-33.

83. Ayman D., GoJdshine A.D Blood pressure determinations by patients with essential hypertension I the Gine-rence between clinic and borne readings be Tore treatment //Fm. med Sciencc- 1980 vol. 41 P 345-355

84. Ball S G A need for new converting enzyme inhibitors. Br mcd j 1985 vol 290 P 180-189

85. Bauer G E,, Hunyour S.N Mild-hypertension. Is treatment worthwhile // Drugs. 1998 vol 21 P 23-34

86. BaySiss J Clinical importance of the renm-angiotcnswie system in chronic heart failure dc-cble blind comparison of captopnl and prasostn // Br med j. 1985. Vol 29 P 86 . -879

87. Bechgaard P The natural history of begin hypertension and the effect of modern treatment // Verhandl Dtsch Ges Kreislaofforscn 1982 W 23. S. 455-465

88. Breckenndge A. M Bcta-adrcnoreccptor bloc ker (drug intractiors : a symposium ) //Br J dm Pharmacol 1984 vol 17 P. 109-114

89. Brown M.A , Wintworth J A. Hypertension in human renal disease )t L Hyper-ten 1992 vol. 10. №8. P 701-712

90. Carter A.B Hypotensive therapy m stroke survivors H lancet 1980. Vol. 12, P 322-341

91. Cohike P . Lira W . Scholiens B A Angiotenstn-convertmg enzyme inhibition improves cardiac function hole of bradikmm // Hypertens. 1994.Vol.23- P,411-4 IK

92. Cifford R.W . August P A„ Cunningham G, et al Report of the National Htgh Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure rxi Pregnancy Am J ObsieL Gynecol 2000" 183: P21-22.

93. Cifkova R Hypertension m pregnane recommendation for diagnosis and treatment // European Society of Hypertension Sciencific Newsletter Update on Hypertension Management. 2002. № 2.

94. Crocker C L // Am. j med technol 1967 vol 33 P. 361-364

95. Garcia S.V. Vidt D O Current management of hypertensive emergencies // Drugs 1982 Vol 34 P 263-278.

96. Goldberg ME. Cantilto J Fenoldopam infusion for the treatment of postoperative hypertension .•'.■' J Clin Ancsth 1993 Vol 5 P 386-39!

97. ИЗ Havltk R.J . Flinleib M Epidemiology and genetics of hypertension tl Hypertension 1982 Vol.41 P. 634-624.

98. Helber A Evedence for a subgroup of essential hypertensives "with nonsoppre-sible excretion of aldosteron during- sodium loading // Kiln. Wschr 1980 Bd 50. № 9 p 439-447

99. Hcrapoulous M , Stilleren H., SclLzcr J.L. Intraoperative hemodyruuruce, renin and catecholamine responses after prophylactic and Intraoperative administration of intravenous enalapnlat//Anesth Analg 1995 Vol 80 P.583-590

100. I IiaU W R Beta-2 adrenergic clockade evaluated with epinephrine after placebo, atenolol and nadolol // Clin Pharmacol Titer. 1985. № 37. P.322-344

101. Holle nberg N К Vasodilatators, antihypertensive therapy and kidney //Am J Cardiol 1987. Vol.60. P. 571-601.

102. Jackson C., Ma lion W inappropriate antihypertensive therapy in the elderly ft Lancet 1986 Vol 231 P 543-562.

103. Julius S., Kausson L, Afidren L Borderline hypertension I' Act. Med Scand< 1980 Vol, 208 P 495-511

104. Keith N.M. Some different types of essenüat hypotension their course and prognosis//Am J Med Sei 1982 Vol 43 P. 132-141

105. Kubichek K Developtnert arid evaluation or an impedance cardiac outpace system // Aerospace Meo 1966 v 37 P 1203-1212,

106. Kwan C J Disfunction of calcium natrnng by smooth muscle in hypertension / Can J Physiol. Pharmacol 1985 vol. 63. P 366-374

107. Larch J K Cardiac pathophysiology and its heterogeneity in patients with established hypertensive disease // AM J mcd 1988 vol 84 (supple. 39) P 3-11

108. Lawter S.E., Barker G.F., Hulhard J M Blood pressure and plasma renin acltvit! responses in cbronic stress in the borderline hypertensive patients U Physiol Rev -1984.Vol 32 P 101-105.

109. Lecnen FHH Antihypertensive effect and degree of bcia-adfenorcceptor blockade after snort-term and semi chronic propranolol therapy U Br } Clin Pharmacol -1984 Vol 17 P. 745-754

110. Leishman A W D Merits of reducing high blood pressure // Lancet. 1984 Vol 32 P. 1233-1241127, Lund-Jonanson P Hemodmamic concepts m essential hypertension // Triangle1904 Vol, 23 P. 13-25.

111. McAraavey D. "Third drug™ trial comparative study of antihypertensive agents added to treatment when blood pressure remain uncontrolled by a beta-blocker plus thiazide diuretic//Br Med i 1984 Vol 28 P 106-112

112. MacCarron D.A Calcium metabolism and hypertension// Kidney Int. 1989. Vol 35 P 717-736

113. Marin R. et al. Long- term prognosis of hypertension in pregnancy Hypcrtens// Pregnancy 2000. 19. P. 199-209

114. Martin J.A., Park M M Trends in Twin and Triplet Births 1980-97/ liyatls-ville, MD: National Center for Health Statistics; Nath Vital Slat Rep 1999,47(4).

115. Moser M Stepped-care hypenension therapy // posted tned 1987 vol. 81. P 111-121

116. Munro J., Kurlbcrt B.J Calcium charnel blockade and uncontrolled blood pressure during pheochromocytoma surgery // Can. j anaest 1995 vol. 2. P. 228-230.

117. Murakawu T , Kudo T Hormonal changes during removal of aldosterone-producing adrenal tumor under scvoflurane anesthesia // Masai |994 Vol 43. P 1529-1533

118. Murakawa T, Kudo T. Plasma catecholamine levels in patients during surgical removal of pheochromocytoma undef sevoflurane anesthesia ti Masui. 1994 Vol.31 P,823-829.

119. Page I H Antihypertensive drugs our debts to industrial chemists // N F.ngl J Med 1981 Vol 304. P.615-620

120. Pang P K.T . Levwiczuk R Z Parathyroid organ of a new circulatory hypertensive factor in spontaneously hypertensive rats II Am. J Hypcrtens 1989 Vol. 2, P 898-902

121. Richard B,N,S. Beta-adrenoreceptor blocking agents in the management or hypertension .7 Cardiology 1988 vol 63 P 44-87

122. Quyumi A, A Effect of partial agonist activity tn beta-blokers in severe essential hypertension, a double-blind comparison of pindolol and atenolol // Br. Med J. 1984 Vol 121- P 289-295

123. Schmieder RE. Bahr If., Langenitz VV Efficacy of four antihypertensive drugs (chnodome. enalapril, nifedipine, oxprenolol) omstress blood pressure // Am j Cardiol I9S9 Vol 68 P 1333-1339

124. Shirardm V, NeyJ.Z, it Kim. Chem Klin Biochcm 1972 Bd 10 S 338-344142, Sims E. A H Obesity arid hypertension Mechanisms and implications for a management//S. Am Med Ass 1982 Vol 32. P 1222-1231

125. Stokes GS. On tlie combination of alpha-adrenoreccptor blockade in hypertension//Clin Pharmacol Ther 1983 Vol. 34 P 576-581

126. Tanaks M , Nuhikuwa T Oral clonidine premedication attenuates the hypertensive-response to kctamine // Br J Anesth 1994 Vor.73 P 758-762

127. Tanaka S, Tsucbída H Clomidme arid hdocamc inhibition isoflurane induced tachycardia in humans // Anesthesiology 1994. Vol.81 P 1341-1349

128. Tuckler R M Frequency of surgical treatment for hypertension in adults // Mayo Clin Proc 1987 Vol 42, P 233-243

129. Urban MK., Gordon M.A. Intraoperative hemodynamic changes are riot good indicators of myocardial ischemia ft Anesih.-Anatg 1993. Vol.76. P 942-949