Оптимизация эпидуральной анестезии при операциях по поводу синдрома Лериша тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Акатов, Андрей Владиславович

• Акатов, Андрей Владиславович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Акатов, Андрей Владиславович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I АНЕСТЕЗИЯ ПРИ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЯХ НА БРЮШНОМ ОТДЕЛЕ АОРТЫ ПО ПОВОДУ СИНДРОМА ЛЕРИША (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1 Методы общей анестезии.

1.2 Методы регионарной анестезии.

1.3 Интраоперационная коррекция гемодинамических расстройств.

1.4 Синдром «ишемии / реперфузии».

ГЛАВА II ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, МЕТОДОВ

АНЕСТЕЗИИ И ИССЛЕДОВАНИЙ, КОНТРОЛЬНЫЕ

ПОКАЗАТЕЛИ.

И.2 Общая характеристика больных.

П.З Характеристика методов исследования.

П.3.1 Исследования центральной гемодинамики.

П.З.2 Контрольные показатели центральной гемодинамики

II.3.4 Исследование содержания в крови адреналина, норадреналина и дофамина.^

П.З.5 Контрольные показатели содержания в крови адреналина, норадреналина и дофамина.^

11.3.6 Исследование показателей адекватности анестезии.

11.3.7 Контрольные показатели адекватности анестезии.

11.3.8 Статистическая обработка данных.

ГЛАВА III ТЕЧЕНИЕ ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У

БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ЛЕРИША, ОПЕРИРОВАННЫХ В УСЛОВИЯХ 49 НЕЙРОЛЕПТАНАЛЬГЕЗИИ.

III. 1 Изменения центральной гемодинамики.

111.2 Изменения уровня катехоламинов.

111.3 Изменения показателей адекватности анестезии.

111.4 Течение послеоперационного периода.

ГЛАВА IV ТЕЧЕНИЕ ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У

БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ЛЕРИША, ОПЕРИРОВАННЫХ ПОД ЭПИДУРАЛЬНОЙ

АНЕСТЕЗИЕЙ.

IV. 1 Изменения центральной гемодинамики.

IV.2 Изменения уровня катехоламинов.

IV.3 Изменения параметров характеризующих адекватность анестезии

IV.4 Течение послеоперационного периода.

ГЛАВА V ТЕЧЕНИЕ ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У

БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ЛЕРИША, ОПЕРИРОВАННЫХ ПОД ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИЕЙ В СОЧЕТАНИИ С ГАНГЛИОНАРНОЙ 66 БЛОКАДОЙ ПО МЕТОДУ ТАХИФИЛАКСИИ.

V.1 Изменения центральной гемодинамики.

V.2 Изменения уровня катехоламинов.

V.3 Изменения параметров характеризующих адекватность анестезии

V.4 Течение послеоперационного периода.

ГЛАВА VI СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕЧЕНИЯ ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У БОЛЬНЫХ, ОПЕРИРОВАННЫХ В УСЛОВИЯХ РАЗЛИЧНЫХ 73 МЕТОДОВ АНЕСТЕЗИИ.

VI. 1 Сравнительная характеристика показателей центральной гемодинамики.

VI.2 Сравнительная характеристика показателей концентрации катехоламинов в плазме крови.

VI.3 Сравнительная характеристика показателей адекватности анестезиии.

VI.4 Сравнительная характеристика течения послеоперационного периода у больных, оперированных в условиях различных методов 95 анестезии

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация эпидуральной анестезии при операциях по поводу синдрома Лериша»

Облитерирующие заболевания артерий являются наиболее распространенным поражением сосудов нижних конечностей (16, 11, 20, 7, 138). Причиной развития оклюзионных процессов в 86-90% случаев является атеросклероз (39, 112). Частота развития тяжелой ишемии нижних конечностей при облитерирующим атеросклерозе аорты по данным различных авторов, колеблется от 20 до 70%, что требует хирургической коррекции (10, 22). Несмотря на современные достижения пластической хирургии сосудов, в настоящее время нельзя признать результаты реконструктивных операций вполне удовлетворительными (165, 67, 30, 90, 29, 96, 122, 138). Периоперационная летальность колеблется, по мнению ряда авторов от 5 до 21.3% (71, 127, 134, 75, 62), что в значительной мере связано с возникновением осложнений, достигающих 70% (182, 24, 53, 163, 118). В их структуре ведущая роль принадлежит расстройствам системы кровообращения, частота которых по данным ряда исследователей составляет от 50 до 62% (169, 121, 85, 111, 189). После проведенного аортобедренного шунтирования в 10.3% возникает инфаркт миокарда (105, 86, 99). Значительная смертность пациентов, подвергающихся операциям на сосудах, связана с системным поражением атеросклерозом (136, 82). В генезе периоперационных осложнений ведущую роль играют гемодинамические расстройства, связанные с выполнением операции и самой анестезией. Основными из них являются нарушения гемодинамики, обусловленные влиянием препаратов, используемых для анестезии, на сосудистый тонус и миокард, наложением и снятием зажима с аорты на фоне исходной сопутствующей кардиальной и легочной патологии в сочетании с гиповолемией (196, 69, 140, 15). Пережатие аорты резко увеличивает сопротивление сердечному выбросу, что приводит к увеличению постнагрузки левого желудочка. Ниже уровня пережатия происходит перераспределение венозного кровотока, что сопровождается увеличением объема циркулирующей крови в верхней части туловища и возрастанием преднагрузки на сердце. Это влечет за собой активацию механизма Франка-Старлинга и эффекта Арнепа, но из за ограниченного коронарного резерва, вследствие системного атеросклеротического поражения сосудов, приводит к развитию ишемии миокарда или даже недостаточности кровообращения. Снятие зажима с аорты сопровождается резким снижением артериального давления в результате реперфузии ранее ишемизированных участков (82, 159, 118).

Существующие методы анестезии и коррекции интраоперационных геодинамических расстройств малоэффективны и зачастую чреваты их усугублением и развитием новых осложнений (177).

Предлагаемая рядом авторов массивная инфузионная терапия с целью стабилизации артериального давления и коррекции гиповолемии (62, 77, 93, 128, 36), у больных с исходной патологией миокарда опасна развитием недостаточности кровообращения. Применение вазопрессоров с целью нормализации основных параметров гемодинамики (73, 80, 85, 43) неоправданна в связи с возможностью ухудшения коронарного и почечного кровотока. Снижение выраженности депрессивного воздействия на сердечнососудистую систему препаратов для анестезии систему уменьшением ее глубины опасно активацией симпатико-адреналовой системой и нестабильностью гемодинамики (21, 200).

Стремление снизить количество интра и послеоперационных осложнений вызвало повышение интереса к регионарным методам анестезии (16, 40, 61), но добавило проблему обширной десимпатизации сосудистого русла на фоне исходной гиповолемии, что может привести к опасной гипотонии. В последнее время появились сообщения о том, что у пожилых больных эпидуральная анестезия не обеспечивает должного уровня симпатической блокады (102, 87, 76, 74, 41) Кроме того, регионарная анестезия не прерывает парасимпатическую иннервацию, в результате чего остается возможность возникновения висцеро-висцеральных рефлексов вагусного происхождения, что чревато развитием гипотонии и брадикардии. Уменьшение дозы местного анестетика и комбинация регионарной анестезии с облегченной общей анестезией не решают проблем нарушений гемодинамики, но могут обусловить развитие осложнений, присущих каждому из этих методов. (23, 131,41, 42).

Вместе с тем известно, что ганглионарная блокада по методу тахифилаксии, (98, 57) блокируя симпатические и парасимпатические ганглии, стабилизирует сосудистый тонус. Логично предположить, что проведение эпидуральной анестезии, блокирующей преганглионарные симпатические волокна, на фоне ганглионарной блокады по методу тахифилаксии не должно влиять на сосудистый тонус и может повысить адекватность анестезии в связи с дополнительной симпатической и парасимпатической блокадами.

В современной литературе имеются лишь единичные работы, посвященные сочетанному применению ганглионарной блокады по методу тахифилаксии и эпидуральной анестезии в хирургии. (88, 65). Полученные результаты малоубедительны и противоречивы.

Все эти обстоятельства явились предметом изучения в нашей работе.

Целью работы явилось - улучшение непосредственных результатов хирургического лечения больных с синдромом Лериша путем профилактики гемодинамических расстройств в интраоперационном периоде за счет применения сочетанной методики ганглионарной блокады по методу тахифилаксии и эпидуральной анестезии.

Для реализации цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить характер изменений показателей центральной гемодинамики в процессе операции по поводу синдрома Лериша и параметров характеризующих адекватность анестезии в условиях нейролептаналгезии.

2. Оценить влияние эпидуральной анестезии на параметры центральной гемодинамики при двустороннем артобедренном шунтировании и ее адекватность.

3. Исследовать изменения центральной гемодинамики и критериев адекватности анестезии при операциях по поводу синдрома Лериша, выполненных в условиях сочетания ганглионарной блокады по методу тахифилаксии с эпидуральной анестезией.

4. Провести сравнительную оценку указанных методов и обосновать целесообразность применения сочетанной ганглионарной блокады по методу тахифилаксии и эпидуральной анестезии при хирургическом лечении синдрома Лериша.

В основу работы положены результаты комплексного обследования 156 больных с синдромом Лериша, поступавших в нашу клинику в период с 19922001гг., которым было выполнено двустороннее аортобедренное шунтирование.

Наряду с анализом клинических симптомов заболевания на этапах оперативного лечения изучалась центральная гемодинамика и параметры адекватности анестезии при использовании трех методик — нейролептаналгезии (НЛА), продленной эпидуральной анестезии (ЭА) и продленной эпидуральной анестезии в сочетании с ганглионарной блокадой пентамином по методу тахифилаксии (ЭА+ТФ).

Параметры центральной гемодинамики определяли на модульном мониторе Hewlett Packard 56S. Исследовали среднее артериальное давление, среднее легочное давление, центральное венозное давление, давление заклинивания легочной артерии, регистрировали частоту сердечных сокращений. Сердечный выброс определяли методом термодилюции, путем катетеризации легочной артерии катетером Сван-Ганса. (139, 193)

По общепринятым формулам рассчитывали сердечный индекс, ударный индекс, индекс общего периферического сопротивления, индекс ударной работы левого желудочка. (198)

Об уровне адекватности анестезии судили по содержанию норадреналина, адреналина и дофамина в плазме крови, изменениям объемного содержания кислорода в артериальной и смешанной венозной крови, артерио-венозной разнице по кислороду, диастолического давления, сдвига буферных оснований (BE) в артериальной крови, минутному диурезу. (6) Вышеназванные показатели исследовались на 5 этапах: в операционной до начала анестезии и операции, в ходе операции до и после наложения зажима на аорту, после восстановления кровотока в аорте, в 1-е сутки после операции.

В зависимости от примененного метода анестезии больные были разделены на 3 группы.

1 группу - составили 65 больных, методом анестезии у которых была HJIA в сочетании с ингаляцией закиси азота.

2 группу - составили 49 больных, у которых использовалась продленная эпидуральная анестезия.

3 группу - составили 42 больных, методом анестезии у которых послужила продленная эпидуральная анестезия в сочетании с ганглионарной блокадой по методу тахифилаксии.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Проведена комплексная оценка изменения параметров центральной гемодинамики и показателей, характеризующих адекватность анестезии при использовании различных методик анестезиологического пособия у больных с синдромом Лериша в процессе проведения двустороннего аортобедренного шунтирования.

Установлено, что нейролептаналгезия не обеспечивает адекватной защиты от операционного стресса, что сопровождается выраженными гемодинамическими расстройствами.

Определено, что в процессе эпидуральной анестезии не достигается полноценная симпатическая блокада, а ее симпатолитические свойства усугубляют гемодинамические нарушения, связанные с пережатием и деклипированием аорты.

Впервые доказано, что сочетанная методика ганглионарной блокады по методу тахифилаксии и эпидуральная анестезия, обеспечивая надежную вегетативную блокаду, оказывает стабилизирующее влияние на параметры гемодинамики в наиболее травматичные этапы операции, способствует снижению числа послеоперационных осложнений, что позволяет считать эту технологию методом выбора анестезии при хирургическом лечении синдрома Лериша.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Разработана программа оптимизации анестезиологического обеспечения хирургического лечения синдрома Лериша, включающая ганглионарную блокаду по методу тахифилаксии в сочетании с эпидуральной анестезией.

Доказано, что данная технология в наибольшей степени, по сравнению с другими методами анестезии, обеспечивает нейровегетативную защиту организма от хирургического стресса. Обоснована ее эффективность в профилактике гемодинамических расстройств при выполнении двустороннего аортобедренного шунтирования по поводу синдрома Лериша. За разработку этой методики сотрудниками клиники получено авторское свидетельство на изобретение №1690782. Внедрение в клиническую практику этого метода анестезии позволило снизить число послеоперационных осложнений по сравнению с другими методиками и тем самым улучшить результаты хирургического лечения больных с синдромом Лериша.

НА ЗАЩИТУ ДИСЕРТАЦИИ ВЫНОСЯТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ

ПОЛОЖЕНИЯ:

1. Нейролептаналгезия не обеспечивает профилактику нарушений системы кровообращения в ходе реконструктивных операций на брюшном отделе аорты по поводу синдрома Лериша из-за недостаточно надежного нейровегетативного блока.

2. Продленная эпидуральная анестезия, блокируя преганглионарные симпатические волокна усугубляет гемодинамические расстройства, возникающие на наиболее травматичных этапах операции, но при этом не достигается требуемый уровень симпатической блокады.

3. Сочетанная методика ганглионарной блокады по принципу тахифилаксии и эпидуральной анестезии характеризуются адекватностью и стабильностью основных гемодинамических параметров в интраоперационном периоде.

4. Внедрение в практику сочетанной методики ганглионарной блокады по методу тахифилаксии и эпидуральной анестезии позволило снизить число послеоперационных осложнений по сравнению с другими методами анестезии.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Материалы диссертации доложены на конференции «Современные аспекты хирургической эндокринологии» (Санкт-Петербург 2003 г); VIII съезде хирургов Алтайского края (Барнаул, 1999г.); научно-практической конференции хирургов Западно-Сибирской железной дороги (Новосибирск 1999); научно-практической конференции анестезиологов-реаниматологов города Барнаула (Барнаул 1998г.)

Методика продленной эпидуральной анестезии в сочетании с ганглионарной блокадой по методу тахифилаксии при оперативном лечении синдрома Лериша внедрена в практику работы отделений анестезиологии и реанимации и сосудистой хирургии Государственного учреждения здравоохранения Отделенческой клинической больницы на станции Барнаул, Алтайской краевой клинической больницы. Основные положения диссертации включены в учебный процесс на кафедре анестезиологии и реаниматологии Алтайского государственного медицинского университета.

Работа выполнена на кафедре анестезиологии и реаниматологии Алтайского государственного медицинского университета (ректор д.м.н., профессор Брюханов В. М., зав. кафедрой д.м.н., профессор Неймарк М. И.), в отделении анестезиологии и реанимации Государственного учреждения здравоохранения Отделенческой клинической больницы на станции Барнаул (главный врач к.м.н. Зальцман А. Г.).

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Акатов, Андрей Владиславович

выводы

1. При нейролептаналгезии не достигается адекватной нейровегетативной защиты организма в ходе выполнения реконструктивных операций на брюшном отделе аорты по поводу синдрома Лериша, что приводит к возникновению гемодинамических расстройств.

2. Продленная эпидуральная анестезия, вызывая гипотонию, усугубляет гемодинамические расстройства, возникающие на наиболее травматичных этапах операции, и при этом не обеспечивается требуемый уровень симпатической блокады.

3. При эпидуральной анестезии в сочетании с ганглионарной блокадой пентамином по методу тахифилаксии достигается ее адекватность и стабильность основных гемодинамических параметров в интраоперационном периоде.

4. Применение эпидуральной анестезии в сочетании с ганглионарной блокады по методу тахифилаксии в качестве метода анестезиологического обеспечения реконструктивных операций по поводу синдрома Лериша способствовало снижению числа послеоперационных осложнений на 15,8% по сравнению с НЛА и на 12,5% по сравнению с эпидуральной анестезией.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При выполнении эпидуральной анестезии в сочетании с ганглионарной блокадой по методу тахифилаксии пентамином у больных, оперируемых по поводу синдрома Лериша, целесообразно придерживаться следующим рекомендациям:

1. За 40 мин. до операции одновременно с премедикацией внутримышечно вводят первую дозу пентамина - 0,55мг/кг массы тела.

2. Ганглионарную блокаду проводят 5% раствором пентамина.- Вводится по 10мг через каждые Юмин., в суммарной дозе 30мг до развития выраженного ганглионарного блока. О выраженности ганглионарного блока судят по следующим признакам: сухая и теплая кожа, расширенный с ослаблением или отсутствием реакции на свет зрачок, некоторое снижение и стабилизация артериального давления, частота сердечных сокращений на уровне исходных значений.

3. Для пункции и катетеризации эпидурального пространства рекомендуется набор для длительной эпидуральной анестезии с иглой для пункции эпидурального пространства, мандреном, эпидуральный катетер с переходником для шприца и антибактериальный фильтр.

4. Для проведения катетеризации эпидурального пространства рекомендуем использовать методику, предложенную А.А.Бунятяном. Больного укладывают в положении лежа на левом боку, с приведенными к животу' ногами. Пункцию эпидурального пространства проводят в асептических условиях, центральным доступом на уровне ЬгЬ2.

5. Начальная доза анестетика составляет 8-10мл 0,5% раствора маркаина. Последующие дозы варьируют в зависимости от интраоперационной-ситуации.

6. Последующие дозировки пентамина повторяют через 4 часа по 10 мг. Дозировки вводимого за время операции ганлиоблокатора могут варьировать от

30 до 120мг в зависимости от чувствительности к нему больного и в среднем составляют 0,81мг/кг. г

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Акатов, Андрей Владиславович, 2004 год

1. Белоцерковский М.В. Реакция про- и антиоксидантных систем на проведение плазмафареза у больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей поздних стадий/ Белоцерковский М.В.,

2. Дубикайтис А.Ю., Шабуневич JI.B. и др// Гематология и трансфузиология. -1991. Т.36, №9. - С. 15-17

3. Белоярцев Ф.Ф. Компоненты общей анестезии/ Москва 1997.

4. Биленко М.В. Ишемические и реперфузионные повреждения органов.// М.,Медицина.-1989.-368 с.

5. Биэд Дж.Д. Ампутация или реконструкция при критической ишемии./ Ж. Ангитология и сосудистая хирургия 1998; №1 (4): 72-82

6. Богдан В.М. Cnoci6 формування судинного анастомозу штучноУ кровоносно'1 судини з apTepieFo малого д1аметру (Патент Украши № 940886790)// Промислова власшсть. Офщшний бюлетень. 1997, №4.

7. Богдан В.Н. Повторные реконструктивные операции на брюшной части аорты и магистральных артериях конечностей при тромбозе синтетического протеза / Богдан В.Н., Бойко В.В., Криворучко И.А.// Клш. х1рурпя. 2000, №12.

8. Бокерия ДА. Хирургия сердца и сосудов в Российской федерации./ Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г.// М., 1998. 43.

9. Бунятян A.A. Руководство по анестезиологии./ Бунятян A.A., Буров Н.Е., Гологорский В.А.//Москва. Медицина. 1997 С.-240-241

10. Бураковский А.И. Сердечно-сосудистая хирургия.// Бураковский А.П., Бокерия Л.А.//М., Медицина. 1989; 750.

11. Бурлаков С.Г. Изменение липидного обмена у больных облитерирующим атеросклерозом под влиянием гемокарбоперфузии и гиполипидемической терапии при проведениипредоперационной подготовки.// Бурлаков С.Г.,

12. Дюжиков В.И., Белявский A.A. и др.// Кардиология 1992. - Т.32., №1. -С. 18-21.

13. Ващенко М.А. Хирургия окклюзий брюшной аорты и магистральных артерий нижних конечностей. Киев, 1999. - 292 с.

14. Веретенин В.А. Повторные операции у больных облитерирующим атеросклерозом брюшной аорты и артерий нижних конечностей.// Веретенин В.А. Гаджиев М.М., Васильев Ю.Г.// Ангиология и сосудистая хирургия, 1997, №3: 20-21.

15. Воробьев А.И. Острая кровопотеря и переливание крови. /Альтернативы переливанию крови в хирургии. Международный сателлитный симпозиум. 6 октября 1998 г. Москва.// Анестезиология и реаниматология 1999. -приложение,- С .18-25.

16. Ганджа И.М. Иммуномодуляторы в комплексном лечении больных атеросклерозом./ Ганджа И.М., Бобрик М.В.// Врачебное дело. 1991. -№4- С.67-69.

17. Геннык С.И. Гнойные осложнения в реконструктивной хирургии аорты и артерий нижних конечностей. Обзор./ Геннык С.И., Библюк Ю.И.// Хирургия. 1990. -№11111. С. 147-150.

18. Гончарь М.Г Экспериментальное обоснование применения регионарной детоксикационной терапии при острой ишемии конечности./ Гончарь М.Г, Ваврик Ж.М, Геннык С.Н.// Клин. Хирургия. 1989. - №7- С. 35-37

19. Городецкий В.М. Трансфузиология перспективы развития. /Бескровная хирургия - итоги и перспективы. Всероссийский научно-практический симпозиум с международным участием. Москва. 2002. с.56-57.

20. Гузь B.C. Профилактика тромбозов при хирургии облитерирующего атеросклероза./ Гузь B.C., Семенова М.И.// Сосуд. И общая хирургия. -Ростов н/Д., 1991. -С.58-59.

21. Гусак В.К. Пути изучения непосредственных результатов реконструктивных операций по поводу атеросклеротических аорто-подвздошных оклюзий./ Гусак В.К. Иванченко A.A., Яловецкий Д.М., Бассов О.И.// Вестник Хирургии. 1987. - №2. - С.43-48.

22. Давыдов В.В. Коррекция реперфузионных расстройств внешнего дыхания в процессе хирургического лечения больных с синдромом Лериша. Дисс. канд. мед. наук., Барнаул., 1996., 197 с.

23. Жане А.К. Непосредственные результаты реконструктивных операций при облитерирующем атеросклерозе подвздошных и бедренных артерий.// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1991. - №9. - С.ЗЗ-36.

24. Затевахин И.И., Тредмил в диагностике и лечении хронической артериальной недостаточности./ Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Юдин Р.Ю.// М., Медицина. 1999. С 87.

25. Зильбер А.П. Взлет и падение гемотрансфузии: исторический анализ в период, переходный к эпохе бескровной хирургии. /Бескровная хирургияитоги и перспективы. Всероссийский научно-практический симпозиум с международным участием. Москва. 2002. с. 10-17.

26. Зильбер А.П. Клинико-физиологические основы кровопотери и гемотрансфузии. /Бескровная хирургия итоги и перспективы. Всероссийский научно-практический симпозиум с международным участием. Москва. 2002. с.22-33.

27. Зильбер А.П. Ятрогения при гемотрансфузии: клинико-физиологические и медико-социальные аспекты. /Бескровная хирургия — итоги и перспективы. Всероссийский научно-практический симпозиум с международным участием. Москва. 2002. с.49-55.

28. Зимон И.Н. Дистресс-синдром легких при острой артериальной непроходимости нижних конечностей. /Зимон И.Н., Мавлянова H.A., Хорошаев В.А.// Анестезиология и реаниматология.- 1993.- № 2.- С. 3437.

29. Каракин A.M. Устранение ранних реокклюзий у больных с острым артериальным тромбозом./ Каракин A.M., Квитко А.Ф.// Ангиология и сосудистая хирургия. 1997. № 3. С- 44-45.

30. Карпенко A.A. Принципы диагностики и хирургического лечения аневризм брюшной аорты./ Карпенко A.A., Субботин Ю.Г., Безматерных Л.Э., Косых М.М.// Диагностика и лечение заболеваний сосудов. Лекции, статьи, тезисы докладов. Красноярск. 2001. с 29-30

31. Карпов P.C. Сочетание формы атеросклеротического поражения коронарных и магистральных артерий: особенности диагностики и лечения. Обзор.// Клин. Медицина. 1991. - Т.69., №1. - С.8-12.

32. Климов А.Н. К спорам о холистерине: (К развитию атеросклероза).// Кардиология. 1992. - Т.32., №2. - С.5-8.

33. Клячкин М.Л. Механизмы положительного клинического эффекта плазмафареза при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей./ Клячкин М.Л., Осипова О.В., Марченко В.Б.// Кардиология 1992.-Т.32., №2. -С.5-8.

34. Корячкин В.А. Спинномозговая и перидуральная анестезия, (пособие для врачей)./ Корячкин В.А., В.И. Страшнов// Москва. Медицина. 1998г.

35. Козлов С.П. Клиническое исследование методов регионарной анестезии и аналгезии./ Козлов С.П., В.А. Светлов, М.В. Лукьянов/ Журнал АиР. 1998. №5. С.37-51.

36. Кузин М.И. Нейролептанальгезия в хирургии./ Кузин М.И., Ефимова Н.В., Осипова H.A.// Москва. Медицина. 1967.

37. Кузнецов H.A., Александрова Н.П., Богданов А.Е. и др. Реологические эффекты нормоволемической гемодилюции.// Анестезиология и реаниматология. 1990. - №2 - 1990. - С. 18-22

38. Лебидинский K.M. Анестезия и системная гемодинамика Москва. Медицина. 1999г.

39. Лопатников В.А. Атеросклероз. Факторы риска и система гемостаза. / Лопатников В.А., Моисеев С.И.// Тер. Архив. 1988. - Т.60., №1. - С. 113117.

40. Макаров H.A. Реконструктивная хирургия облитерирующего атеросклероза аорты и артерий при тяжелой ишемии нижних конечностей.// Хирургия. 1990. - №5. - С.6-9.

41. Малиновский H.A. Диагностика и лечение больных олитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей./ Малиновский H.A., Решетников А.Е., Кобцева Л.Ф. и др.// Хирургия. 1991. - №1. - С.6-9.

42. Маннес Д. Сердечные препараты в анестезиологии.// Освежающий курс лекций. Архангельск. 1998.

43. Мартынов A.A. Оценка факторов риска в хирургии аневризм брюшной аорты./ Мартынов A.A., Белов Ю.В., Глухов А.И. и др.// Кардиология. -1989. Т.29., - С.91-93.

44. Медведев В.Н. Возможные пути предупреждения неотложных ситуаций после шунтирующих операций на артеиях нижних конечностей./ Медведев В.Н., Миролюбов Л.М., Лукашкин В.А.// Сосудистая и общая хирургия. Ростов н/Д., 1991. - С.112-114.

45. Микаэлян A.A. Оцентка результатов реконструктивных операций у больных с окклюзирующими заболеваниями аорты и ее ветвей. / Микаэлян A.A., Мкртчан A.A., Агонез М.Б. и др.// Хирургия. 1990. -№5. - С.56-59

46. Мороз В.В. Острое повреждение легких и острый респираторный дистресс-синдром. /Мороз В.В., Власенко A.B., Закс И.О., Неверин В.К. //Фундаментальные проблемы реаниматологии. Труды НИИ общей реаниматологии РАМН. Москва,2000.Том 1. с. 186-217

47. Назаров И.П. Продленная ганглиоплегия в анестезиологии и хирургии./ Красноярск 1999г.

48. Неймарк М.И. Изменения центральной гемодинамики и их коррекция в процессе реконструктивной операции по поводу синдрома Лериша. /Неймарк М.И., Шмелев В.В. //- Анестезиология и реаниматология.- 1997 №2.- с. 18-22

49. Неймарк М.И. О патогенезе дыхательной недостаточности у больных, перенесших двустороннее аортобедренное шунтирование по поводу синдрома Лериша. /Неймарк М.И, Давыдов В.В. //Анестезиология и реаниматология. 1997.-№ 6.- с. 31-35.

50. Осипова H.A. Оценка эффекта наркотических, анальгетических и психотропных средств в клинической анестезиологии./ Ленинград. 1988.

51. Пащук А.Ю. Регионарное обезболивание. // Москва. Медицина. 1987г.

52. Покровский А.В Предоперационная оцека ИБС у больных с аневризмой брюшной аорты./ Покровский A.B., Фитилев С.Б., Миронова М.А. и др.// Кардиология. 1993. - №6. - С.28-31.

53. Покровский A.B. Заболевания арты и ее ветвей./Москва. Медицина, 1979. 324с.

54. Покровский A.B. Волемические нагрузки в оценке функциональных резервов сердца при реконструктивной хирургии брюшной аорты и ее ветвей./ Покровский A.B., Авруцкий М. Я., Казачан П.О., и др.// Кардиология. 1988. - Т.28, №6. - С. 18-22.

55. Покровский A.B., Асамов P.E., Ермолюк P.C. и др. Почечная недостаточность в хирургии аневризм брюшной аорты.// Хирургия. — 1994.-№9.-С.13-17

56. Покровский A.B., Кошкин В.М., Кириченко A.A. и др. Вазапростан (простагландин El) в лечении тяжелых стадий артериальной недостаточности нижних конечностей. Пособие для врачей. М., 1999

57. Покровский A.B., Фитилев С.Б., Миронова М.А. и др. Предоперационная оценка сопутствующей ИБС у больных с аневризмой брюшного отдела аорты.// Кардиология. 1993. - №6. - С.28-31

58. Полуэктов Л.В. Причины летальности при эмболии аорты и магистральных артерий конечностей./ Полуэктов Л.В., Цуканов Ю.Т., Кайгородова Н.В., Василевич В.В./ Хирургия., 1984, №5, С.46 49.

59. Прис-Робертс С. Анестезия при крупных сосудистых операциях.// Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии: Освежающий курс лекций. Архангельск, 1993. С. 191.

60. Проценко И.В. Объем циркулирующей крови при операциях на аорте в условиях эпидуральной анестезии./ Проценко И.В., Стрелеч Б.М., Забусов A.B.// Журнал АиР. 1992. - №2. - С.59 - 62.

61. Радушкевич В.П. Эпидуральная блокада в современной анестезиологии и интенсивной терапии / Радушкевич В.П., Б.И. Барташевич, Н.В. Шаповалова, Ю.Н. Караваев В.П. // Воронеж, 1999г.

62. Савельев B.C. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей. / Савельев B.C., Затевахин И.И., Степанов H.B.// М., Медицина, 1987. 304с.

63. Светлов В.А. Регионарная анестезия новое решение старых проблем./ Светлов В.А., С.П. Козлов//Журнал АиР. 1996г. №4,- с.53-62.

64. Селезнев М.Н. Анестезия, изменения гемодинамики и метаболизма при резекции аневризм брюшной аорты. /Селезнев М.Н., Грищенко М.Н., Белов Ю.В., Гулешов А.Г., Красин А.Г. //Анестезиология и реаниматология.- 1995.-№ 2. с. 28-31

65. Селезнев М.Н. Анестезия, инфузионная терапия и профилактика почечной недостаточности при резекции аневризм брюшной аорты.

66. Селезнев М.Н., Золичева Н.Ю., Грищенко М.Н., Бабалян Г.В., Степанян Т.В. //АННАЛЫ РНЦХ РАМН, выпуск 8, 1999, с.33-39

67. Сигаев А. А. Риск послеоперационных осложнений у больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей. /Сигаев А. А., Швальб П. Г., Шитов И. И.//Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1995. -№ 2. -С. 32 34.

68. Скарван К. Анестезия при крупных сосудистых операциях// Освежающий курс лекций 1997. С.73

69. Спиридонов А. А. Синдром «обкрадывания» у больных с облитерирующими поражениями аорты и подвздошных артерий. /Спиридонов А. А., Клянкин М. Л. //Клиническая хирургия. -1990. -№ 7. -С. 4-7.

70. Спиридонов А. А. Хирургическое лечение аневризм анастомозов, возникших после реконструктивных операций на грудной аорте. /Спиридонов А. А., Ярощук А. С. //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-1990. -№ 10.-С. 17-21.

71. Спиридонов A.A. Ангиохирургия сегодня нерешенные проблемы. /Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1990. № 6 .с. 3-11.

72. Спиридонов A.A., Фитилева Е.Б., Аракелян B.C. Пути снижения летальности при хирургическом лечении хронической ишемии нижних конечностей. Ж. Анналы хирургии. 1996; 1: 62-6.

73. Стрелец Б.М. Регионарные методы анестезии и экономические аспекты здравоохранения. / Стрелец Б.М., В.В. Чекмарев // Кострома. 1996г.

74. Суханов С.Г. Реинфузия крови в сосудистой хирургии. /Суханов С.Г., Кашин В.А. //Бескровная хирургия итоги и перспективы. Всероссийский научно-практический симпозиум с международным участием. Москва. 2002. с.83-86.

75. Сухарев И.И. Повторные реконструктивные операции на брюшной части аорты и периферических артериях. / Сухарев И.И., Никульников П.И., Доминяк А.Б., Влайков Г.Г. // Матер1али XIX з'Тзду xipypriß Укра'ши. -Харгав, 2000. С. 188-189.

76. Федоров В.В. Показатели гемодинамики у больных облитерирующим атеросклерозом аорты и артерий нижних конечностей. / Федоров В.В., Барсуков А.Е, Мясин А.П. и др.// Кардиология. 1991. - №6. - С.56-58.

77. Флеров Е.В. Сравнение определения сердечного выброса методом Фика и термодилюции во время операций на сердце. / Флеров Е.В., Баньков А.Б., Шитиков И.И.// Журнал АиР. 1992. - №3. - С. 11-13.

78. Всероссийского пленума анестезиологов и реаниматологов. Нижний Новгород. 1995.-82с.

79. Чазов E.H. Новое в изучении патогенеза и лечении атеросклероза: обзор. / Чазов E.H., Смирнов В.Н., Репин B.C. и др. // Клин. Медицина. — 1991. -Т.69., №3. С.7-11.

80. Чернявский В.А. Желудочно-кишечные осложнения в хирургии инфраренальной аорты. / Ангиология и сосудистая хирургия. 2000, № 3, с. 181-183.

81. Чирков В.Н., Прогнозирование отдаленных результатов реконструктивных операций в аорто-подвздошной зоне. / Вестник хирургии. 1992. №9., С. 12-15

82. Шавин В.В. Хирургическое лечение больных с распространенным атеросклерозом аорты и ее ветвей. / Шавин В.В., Зигмантович Ю.М., Гагушин В.А. и др. // Хирургия. 1993. №9. - С. 38-41

83. Шалимов A.A. Реакции кровообращения на операционную травму./ Шалимов A.A., Гуляев Г.В., Шифрин Г.А./ Киев. 1987.

84. Швальб П.Г. Инфаркт миокарда как послеоперационное осложнение в хирургии сосудов. / Швальб П.Г., Сигаев A.A., Иванова Г.О. и др.// Врачебное дело. 1987. -№11.- С.26-28.

85. Шиготарев A.B. Анестезиологическое обеспечение при реконструктивных операциях на брюшной аорте. /Шиготарев A.B., Каширин В.А. //Ангиология и сердечно-сосудистая хирургия.- 2000. -№ 3.- с. 187-189.

86. Шмелев В.В. Профилактика реперфузионных гемодинамических расстройств в процессе хирургического лечения больных с синдромом Лериша. Дисс. канд. мед. наук., Барнаул., 1996., с 157.

87. Akselson K. et al. Comparison of Bipuvacaine and tetracaine in spinal anestesia with special reference to motor block. Acta Anestesiol Scand 1985;29:79-86.

88. Ashton C.M., Petersen N.J., Wray N.P., Kiefe C.I., Dunn J.K., Wu L., et al. The incidence of perioperative myocardial infarction in men undergoing noncardiac surgery. Ann Intern Med 1993; 118:504—10.

89. Baker SR, Tan KL, LawrenceBrown MM, Goodman MA, Prendergast FJ. Trends in the practice of arterial surgery in Western Australia. Aust NZ J Surg 1995:65:166-72.

90. Barratt J. Outcome of acute renal failure following surgical repair of ruptured • abdominal aortic aneurysms. /Barratt J, Parajasingam R, Sayers RD, Feehally

91. J. // Eur J Vase Endo vase Surg 2000 Aug;20(2): 163-8

92. Barry M.J., Cherkin D.C., Chang Y., Fowler F.J., Skates S. DMCO 1997;1: 5—14.

93. Chuter TA, Wenham PW, Hopkinson BR. //Br J Anaesth 1996 Nov;77(5):581-5

94. Berkoff H.A., Levine R.L. Managament of the vascular patient with multisystem aterosclerosis.// Progress in cardiovascular diseases. — 1987. — Vol. 29 N 5. p.347-368.

95. Bibergeil H. Zur epidemiología und atiopathogenese der arteriosclerose. / Bibergeil H., Misheles D// Dtsch. Gesundh. Wes. 1988. -Bd.43. S.89-95.

96. Bjorck M. Risk factors for intestinal ischaemia after aortoiliac surgery: a combined cohort and case-control study of 2824 operations. /Bjorck M, Troeng T, Bergqvist D. // Eur J Vase Endo vase Surg 1997 Jun;l 3(6):531-9

97. Blaisdell FW. The reperfusion syndrome. /Microcirc Endothelium Lymphatics. 1989. Jun-Oct;5(3-5): 127-41

98. Braams R. Outcome in patients requiring renal replacement therapy after surgery for ruptured and non-ruptured aneurysm of the abdominal aorta. /Braams R, Vossen V, Lisman BA, Eikelboom BC. // Eur J Vase Endovasc Surg 1999 Oct;18(4):323-7

99. Buckenham TM Infrapopliteal angioplasty for limb salvage. / Buckenham TM, Loh A, Dormandy JA, Taylor RS. // Eur J Vase Surg 1993:7:21-5

100. Cacoub P, Tazi Z, Gatel A, et al. Traitement medical des anevrysmes de T aorte abdominale. Questions en suspens. // Presse Med 1996;25:683-5.

101. Collard CD. Pathophysiology, clinical manifestations, and prevention of ischemia-reperfusion injury. /Collard CD, Gelman S. //Anesthesiology 2001 Jun;94(6): 1133-8

102. Currie IS, Wakely CJ, Cole SEA, et al. Femoropopliteal angioplasty for severe limb ischaemia. Br J surg 1994:81:191-3.

103. Dahn M.S. Hemodinamics benefits of verapamil after aortic reconstruction. / Dahn M.S., Wilson R.F., Lange M.P. // J. Vasc.Surg. 1989. - Vol.9, №6. -P.806-811.

104. Dardik A. Results of elective abdominal aortic aneurysm repair in the 1990s: A population-based analysis of 2335 cases. /Dardik A, Lin JW, Gordon TA, Williams GM, Perler BA. //J Vase Surg 1999 Dec;30(6):985-95

105. Delaney CP. Inferior mesenteric venous sampling, pulse oximetry, and assessment of colonic perfusion during aortic aneurysm surgery. / Delaney CP, Couse NF, Mehigan D, Keaveny TV. //Dig Dis Sei. 1999 Sep;44(9): 1786-91.

106. Dimakakos PB. Oxygen free radicals in abdominal aortic surgery. An experimental study. /Dimakakos PB, Kotsis T, Kondi-Pafiti A, Katsenis K, Doufas A, Chondros K, Kouskouni E. //J Cardiovasc Surg (Torino) 2002 Feb;43(l):77-82

107. Dimick JB. The volume-outcome effect for abdominal aortic surgery: differences in case-mix or complications? /Dimick JB, Pronovost PJ, Cowan JA, Ailawadi G, Upchurch GR Jr. //Arch Surg 2002 Jul;137(7):828-32

108. Dormandy J. Fate of the patient with chronic leg ischaemia. / Dormandy J., Mahir M., Ascady G. et al. // J. Cardiovasc Surg 1989; 30: 50-7.)

109. Dotter CT Transluminal treatment of arteriosclerotic obstruction: description of a new technique and a preliminary report of its application. / Dotter CT, Judkins MP.// Circulation 1964:30:654-70.

110. Ehehalt V. Adrenerge Kreislaufreaktionen bei Neuroleptanalgesia. / Ehehalt V., Rupp D. //Anaesthesist. 1982, Bd. 31, H. 2, S. 77-81

111. Eyraud D. Does desflurane alter left ventricular function when used to control surgical stimulation during aortic surgery? / Eyraud D, Benmalek F, Teugels K, Berntrand M, Moures S, Coriat P. // Acta Anestesiol Scand 1999 Aug. 43(7): 737-43

112. Fantini GA. Pulmonary failure following lower torso ischemia: clinical evidence for a remote effect of reperfusion injury. /Fantini GA, Conte MS. //Am Surg 1995 Apr;61(4):316-9

113. Formigli L. Expression of E-selectin in ischemic and reperfused human skeletal muscle. /Formigli L, Manneschi LI, Adembri C, Orlandini SZ, Pratesi C, Novelli GP //Ultrastruct Pathol 1995 May-Jun; 19(3): 193-200

114. Foulds S. Visceral ischemia and neutrophil activation in sepsis and organ dysfunction. /Foulds S, Mireskandari M, Kalu P, Jackson W, Cheshire NJ, Mansfield AO, Schachter M. // J Surg Res 1998 Mar;75(2): 170-6

115. Fowkes F.G. Edinburgh artery study: prevalence of asymptomatic and symptomatic peripheral arterial disease in the general population. / Fowkes F.G., Housley E., Cawood E.H. et al.// Int J. Epidimiol 1991; 20: 384-92

116. Froon AH. Increased concentrations of cytokines and adhesion molecules in patients after repair of abdominal aortic aneurysm. /Froon AH, Greve JW, Van der Linden CJ, Buurman WA. //Eur J Surg 1996 Apr;162(4):287-96

117. Fuchs JSA. Atherogenesis and the medical management of Atherosclerosis. In: Rutherford RB, ed. Vascular surgery. Philadelphia: W.B. Saunders Company. 1996; 1: 222-35.

118. Gadaleta D. Neutrophil leukotriene generation and pulmonary dysfunction after abdominal aortic aneurysm repair. /Gadaleta D, Fantini GA, Silane MF, Davis JM. //Surgery 1994 Nov; 116(5):847-52

119. Ganger K.H. Risk and benefitis of periferal arterial reconstruction in octogenerans. / Ganger K.H., Penteler Ch., Senn A. // J. Vase. Surg. 1987. -Vol.21, № 1.-P.28-31.

120. Ganz W. A new technigue for measurement ofvardiac output by thermodilution in man. /Amer J.Cardiol.-1971.-Vol. 27.-№ 4.-P. 392 396.

121. Geleman S. The pathophysiology of aorti cross-clamping and unclamping. // Anestesiology. 1995. 82, P. 1026-1060

122. Gelman S. Blood volume redistribution during cross-clamping of the descending aorta. /Gelman S, Khazaeli MB, Orr R, Henderson T. //Anesth Analg 1994 Feb;78(2):219-24

123. Gelman S. Hemodynamic response to infra-renal aortic cross-clamping. /Acta Anaesthesiol Scand 1998 May;42(5):596-7

124. Groeneveld AB. The inflammatory response to vascular surgery-associated ischaemia and reperfusion in man: effect on postoperative pulmonary function. /Groeneveld AB, Raijmakers PG, Rauwerda JA, Hack CE. //Eur J Vase Endovasc Surg 1997 Nov; 14(5):351-9

125. Hafez HM. Myocardial injury in major aortic surgery. /Hafez HM, Berwanger CS, McColl A, Richmond W, Wolfe JH, Mansfield AO, Stansby G. // Vase Surg 2000 Apr;31(4):742-50),

126. Inazawa K. The change of polymorphonuclear elastase releasing from ischemic skeleton muscles after reperfusion. / Nippon Geka Gakkai Zasshi 1995 Jul; 96 (7):430-8

127. Janvier G. Are there any limits to hemodilution? /Janvier G, Annat G. //Ann Fr AnesthReanim 1995; 14 Suppl 1:9-20

128. Kazui M. Visceral lipid peroxidation occurs at reperfusion after supraceliac aortic cross-clamping. /Kazui M, Andreoni KA, Williams GM, Perler BA, Bullcley GB, Beattie C, Donham RT, Sehnert SS, Burdick JF, Risby TH. //J Vase Surg 1994 Mar;19(3):473-7

129. Kettler D. Permissive anaemia compared with blood transfusion in patients with cardiac disease: another point of view. /Current Opinion in Anaesthesiology. 1994 July; (7): 1-4

130. Klausner JM. Reperfusion pulmonary edema. /Klausner JM, Paterson IS, Mannick JA, Valeri R, Shepro D, Hechtman HB. //JAMA 1989 Feb 17;261(7): 1030-5

131. Kokita N. Direct isoflurane-mediated hyperpolarisation in activated simpatoneural sistem./ Kokita N., Stekiel TA., Bosnjak ZJ., Kampine JP. // Journal of Anesthesiology №41- 1992. P. 1094-1100

132. Kopach D.J. Regional anesthesia in the eldery patient. / Kopach D.J., Nickel P. // Probl. Anesthesia 3 1989. 602-19

133. Kotsis TE. Ischaemia/reperfusion. /Kotsis TE, Dimakakos PB. //Eur J Vase Endovasc Surg 2001 Aug;22(2): 186-7

134. Kriby L. Comparison between the transabdomina and retroperitoneal approaches for aortic reconstruction in patient at high risk. / Kriby L., Rosenthal D., Atkins C. Et al. // J Vase Surg 1999.; 30, 400-6

135. Kurata S. Abdominal Aortic Aneurysm Surgery in Patients with Cardiac and Renal Complications: Retrograde Anastomosis Using a Ringed Y-graft.

136. Kurata S, Hirata K, Kuroki T, Nawata S, Nagashima H, Kuroda Y, Nakayasu K, Hongo H, Zempo N, Esato K. //Int. J. Angiol. 2001 Jan;10(l):20-23.

137. Leppo JA. The question: to test or not to test in preoperative cardiac risk evaluation. /Leppo JA, Dahlberg ST. //J Nucl Cardiol 1998 May-Jun;5(3):332-42

138. London NJM Subintimal angioplasty of femoropopliteal artery occlusions: the long-term results. / London NJM, Srinivasan R, Naylor AR, et al. // Eur J Vase Surg 1994:8:148-55.

139. Matsuki A. History of epidural anesthesia in Japan. // Masui. 1986. Jun; 35(6): P.978-86

140. Nelson AH. Relationship between postoperative anemia and cardiac morbidity in high-risk vascular patients in the intensive care unit. / Nelson AH, Fleisher LA, Rosenbaum SH. //Crit Care Med. 1993 Jun;21(6):860-6.

141. Nelson AH. Relationship between postoperative anemia and cardiac morbidity in high-risk vascular patients in the intensive care unit. / Nelson AH, Fleisher LA, Rosenbaum SH. //Crit Care Med. 1993 Jun;21 (6):860-6.

142. De Naver P. Amputación chez le malade diabetigue. // Acta Chir. Belg. 1991. - №5. p.263-265.

143. Parsson HN. Inflammatory response to aorto-bifemoral graft surgery. /Parsson HN, Nassberger L, Norgren L. //Int Angiol 1997 Mar; 16(1 ):55-64

144. Pell JP. Trends in vascular surgery since the introduction of percutaneous transluminal angioplasty. / Pell JP,Whyman MR, Fowkes FGR, Gillespie I, Ruckley CV. // Dr J Surg 1994:81:832-35.

145. Pimentel M. Clinically significant gastrointestinal bleeding in critically ill patients in an era of prophylaxis. /Pimentel M, Roberts DE, Bernstein CN, Hoppensack M, Duerksen DR. //Am J Gastroenterol 2000 Oct; 95(10):2801-6

146. Porter JM. Endovascular arterial intervention: expression of concern. // J. Vase Surg. 1995:21:995-7.

147. Reber PU. Ischaemia/reperfusion contributes to colonic injury following experimental aortic surgery. /Reber PU, Peter M, Patel AG, Stauffer E, Printzen G, Mettler D, Hakki H, Kniemeyer HW. // Eur J Vase Endovasc Surg 2001 Jan;21(l):35-9

148. Roumen RM. Endotoxemia after major vascular operations. /Roumen RM, Frieling JT, van Tits HW, van der Vliet JA, Goris RJ. //J Vase Surg 1993 Nov; 18(5):853-7

149. Sandison AJ. ICU protocol may affect the outcome of non-elective abdominal aortic aneurysm repair. /Sandison AJ, Wyncoll DL, Edmondson RC, Van Heerden N, Beale RJ, Taylor PR. //Eur J Vase Endovasc Surg. 1998 Oct;16(4):356-61.

150. Scorza R. Ischemia-reperfusion of the colon following clamping of the abdominal aorta. /Scorza R, Ghilardi G, Kunkl E. //Minerva Cardioangiol 1999 Apr;47(4): 127-33

151. Seidel O. The help system: An efficient and safe method of plasmatherapy in the treatment of severe hypercholesterinemia. // Ther. Umschau. 1990. -Vol.47, №6. -P.514-515.

152. Shah DM. Effects of isovolemic hemodilution on abdominal aortic aneurysmectomy in high risk patients. /Shah DM, Corson JD, Karmody AM, Leather RP. //Ann Vase Surg 1986 May;l(l):50-4

153. Shoemaker WC. Circulatory effects of whole blood, packed red cells, albumin, starch, and crystalloids in resuscitation of shock and acute critical illness. /Shoemaker WC, Wo CC. //Vox Sang 1998; 74 Suppl 2:69-74

154. Simon HM. Superoxide dismutase (SOD) prevents hypotension after hemorrhagic shock and aortic cross clamping. / Simon HM, Scalea T, Paskanik A, Yang B. //Am J Med Sci 1996 Oct;312(4): 155-9

155. Soong CV. Endotoxaemia, the generation of the cytokines and their relationship to intramucosal acidosis of the sigmoid colon in elective abdominal aortic aneurysm repair. /Soong CV, Blair PH, Halliday MI,

156. McCaigue MD, Campbell GR, Hood JM, Rowlands BJ, BaiTos D'Sa AA. // Eur J Vase Surg 1993 Sep;7(5):534-9

157. Staffers HEJH. Prevalence in the general practice. In: Fowkes FGR, ed. Epidemiology of peripheral vascular disease. / Stoffers HEJH. Kaiser V. and Knottnerus J.A.//London: Springer Verlag. 1992; 109-13.

158. Stone J.G. Myocardial ishemia in untreated hypertensive patients: effect of single small oral dose of a (3-adrenergicblocking agent. / Stone J.G., Foex P.,Sear J.W. et al. // Anestesiology. 1988;68: P.495-500

159. Tanaka S. Effects of isoflurane and sevoflurane in vascular surgery. / Tanaka S. TshidaH. SonodaH. Namiki A. //J. Anest 1998. №12. P.-1-6.

160. Thomson SJ Bradycardia after propofol infusion. / Thomson SJ, Yate PM. // Anaesthesia 1987;42:430

161. Tobinaga S. Surgical results of total aortic arch. Replacement. / Tobinaga S., Fujino T., Kai e., Tanaka A., Akashi H., Fukunaga S., Ishihara K. // Kurume. July 1999. 3-th Joint surgical meeting of Korea and Kurume University.

162. Tompson J.E. Vascular surgery then and now. // J. Cardiovasc. Surg. - 1987. - Vol.27.-P.654-662.

163. Tramer M.R. Propofol and Bradycardia: Causation, Frequency and Severity./ Tramer M.R., MOORE R.A., McQUAY H.J. // Br. J. Anaesth., 1997. № 78. P.642-651,

164. Tuman KJ. Tissue oxygen delivery: The physiology of anemia. /Anesthesiol. Clin. North. Am. 1990; 8;451-469

165. Valdes A.R. Caracterisation medicoguirurgica de pacientes con aterosclerosis obliterante de los miembros inferiores. / Valdes A.R., Pena E.Z. Izguerdo M.G. et al. // Rev.Cub.Cir 1989, N1-2. - P.61-68

166. Valentine RJ. Effectiveness of pulmonary artery catheters in aortic surgery: a randomized trial. /Valentine RJ, Duke ML, Inman MH, Grayburn PA, Hagino RT, Kakish HB, Clagett GP. //J Vase Surg 1998 Feb;27(2):203-11

167. Van Grondel A. Thermodilution method overstimates low cardiac output in humans. / Van Grondel A., Ditchey R.V., Groves B.M. et al. // Amer. J. Physiol. 1983. - Vol.245, №4. P.690-692.

168. Vibert E. Acute pancreatitis after surgical treatment of abdominal aortic aneurysm. /Vibert E, Becquemin JP, Rotman N, Melliere D. //Ann Chir 2002 Feb; 127(2): 101-6

169. Well M.A. Measurement of cardiac output. /Crit. Care Med.-1977.-Vol. 74.-P. 23-27.

170. Wong T. Preoperative cardiac risk assessment for patients having peripheral vascular surgery. / Wong T., Detsky A.S. // Ann Intern Med 1992; 116:743—

171. Wu X. Systemic and mesenteric hemodynamics, metabolism, and intestinal tonometry in a rat model of supraceliac aortic cross-clamping and declamping. /Wu X, Siegemund M, Seeberger M, Studer W. //J Cardiothorac Vase Anesth 1999 Dec;13(6):707-14.

172. Yassin MM. Lower limb ischaemia-reperfiision injury alters gastrointestinal structure and function. /Yassin MM, Barros D'Sa AA, Parks TG, McCaigue MD, Leggett P, Halliday MI, Rowlands BJ//Br J Surg 1997 Oct; 84(10): 1425-953..