Особенности послеоперационной мозговой дисфункции при операциях на клапанах сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат наук Андреев Руслан Валерьевич

• Андреев Руслан Валерьевич
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Андреев Руслан Валерьевич

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОСТОЯНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА КЛАПАНАХ СЕРДЦА, ВЫПОЛНеных С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

1.1. Особенности хирургических операций на клапанах сердца в условиях искусственного кровообращения

1.2. Современные представления о послеоперационной мозговой дисфункции при кардиохирургических операциях

1.3. Механизмы развития послеоперационной мозговой дисфункции при кардиохирургическом лечении с использованием искусственного кровообращения

1.4. Клинические типы послеоперационной мозговой дисфункции при кардиохирургическом лечении патологии на клапанов сердца

1.4.1. Периоперационный мозговой инсульт

1.4.2. Симптоматический делирий раннего послеоперационного периода

1.4.3. Отсроченные когнитивные нарушения

1.5. Современные возможности диагностики клинических типов послеоперационной мозговой дисфункции в кардиохирургии

1.6. Стратегия профилактики послеоперационной мозговой дисфункции в кардиохирургии

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика обследованных пациентов

2.2. Клинические методы обследования

2.2.1. Неврологическое обследование

2.2.2. Нейропсихологическое обследование

2.2.3. Психометрическое обследование

2.3. Лабораторное обследование

2.4. Дуплексное сканирование сосудов шеи

2.5. Компьютерная томография головного мозга

2.6. Эхокардиография

2.7. Методы сохранения и статистического анализа полученных данных

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Результаты исследования пациентов в предоперационном периоде

3.2. Структура послеоперационной мозговой дисфункции при хирургическом лечении патологии клапанов сердца

3.2.1. Структура послеоперационной мозговой дисфункции у пациентов группы «протезирование» в зависимости от варианта патологии клапанного аппарата сердца

3.2.1.1. Особенности послеоперационной мозговой дисфункции у

пациентов с аортальным стенозом

3.2.2. Структура послеоперационной мозговой дисфункции у пациентов группы «протезирование» в зависимости от позиции и типа имплантированного клапана протеза клапана

3.3. Динамика результатов нейропсихологического и психометрического обследования в пред- и послеоперационном периодах

3.4. Факторы риска послеоперационной мозговой дисфункции при операциях на клапанах сердца

3.5. Факторы риска клинических типов послеоперационной мозговой дисфункции при операциях на клапанах сердца

3.5.1. Факторы риска периоперационного мозгового инсульта

3.5.2. Факторы риска симптоматического делирия раннего послеоперационного периода

3.5.3. Факторы риска отсроченных когнитивных нарушений

3.6. Возможности защиты головного мозга при операциях на

клапанах сердца в условиях искусственного кровообращения ... 97 Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

4.1. Частота и структура послеоперационной мозговой дисфункции при операциях на клапанах сердца

4.2. Особенности развития послеоперационной мозговой дисфункции при операциях на клапанах сердца

4.3. Особенности факторов риска послеоперационной мозговой дисфункции при операциях на клапанах сердца

4.4. Алгоритм диагностики послеоперационной мозговой дисфункции при операциях на клапанах сердца

4.5. Профилактика послеоперационной мозговой дисфункции при операциях на клапанах сердца

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ЛИТЕРАТУРА

Приложение 1 Приложение

154

155

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности послеоперационной мозговой дисфункции при операциях на клапанах сердца»

Актуальность темы исследования

Клинически значимые послеоперационные изменения функционального состояния головного мозга в кардиохирургии уступают по частоте лишь сердечно-сосудистой недостаточности и нарушениям ритма сердца. Несмотря на активное развитие современной кардиохирургии, достижения в области анестезиологического обеспечения и совершенствование методики искусственного кровообращения, частота послеоперационной мозговой дисфункции не имеет существенной динамики в течение более чем 10 лет (Шевченко Ю.Л. и соавт., 1997; Кузнецов А.Н., 2001; Вознюк И.А. и соавт., 2009; Домнин В.В. и соавт., 2011; Udesh R. et al., 2017; Kaplan J.A. et al., 2018) и остается высокой для каждого из клинических типов послеоперационной мозговой дисфункции, так от 1 до 9% развивается периоперационный мозговой инсульт (ПМИ), от 7 до 52% диагностируется симптоматический делирий раннего послеоперационного периода (СДРПП), от 10 до 80% - отсроченные когнитивные нарушения (ОКН) (Шишнева Е.В. и соавт., 2014; Левин О.С. и соавт., 2017; Andrejaitiene J. et al., 2015; Kavasoglu T. et al., 2015; Idrees J.J. et al., 2016; Hood R. et al., 2018).

В Российской Федерации в 2016 г. зарегистрировано более 34,5 миллионов человек с заболеваниями системы кровообращения (Росстат, 2017). Коронарное шунтирование (КШ) и операции на клапанах сердца составляют до 80% операций на сердце в условиях искусственного кровообращения (Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г., 2015). По данным Н.В. Цыгана и соавт. (2017), при операциях КШ выполненных с использованием искусственного кровообращения частота ПМИ составляет 6%, СДРПП -23%, ОКН - 48%.

Среди органических заболеваний сердца патология клапанов устойчиво занимает лидирующие позиции (Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г., 2015). В мире

ежегодно выполняется более 250 тысяч операций на клапанах сердца, и эта цифра ежегодно увеличивается в среднем на 7% (Ozer O. et al., 2009). В Российской Федерации активность кардиохирургических стационаров продолжает расти. Так, в период с 2000 по 2014 г. количество операций на клапанах увеличилось в 2,9 раза (Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г., 2015). Этому способствуют исполнение федеральных целевых программ в системе здравоохранения, повышение уровня диагностики, анестезиологического обеспечения и хирургических манипуляций, в том числе и внедрение эндоваскулярных методов лечения патологии клапанного аппарата сердца. Операции на клапанах сердца относятся к высокотехнологичным методам хирургического лечения, требующим больших финансовых затрат и дорогостоящего технического оснащения, при этом эффективность хирургического лечения оценивается не только по достижению целей операции, но и по отсутствию осложнений.

Развитие послеоперационной мозговой дисфункции приводит к повышению летальности, увеличению длительности нахождения в стационаре, снижению качества жизни пациентов, их социальной адаптации и, как следствие, увеличению экономических затрат на проведенное высокотехнологичное лечение (Звягин Р.Ю. и соавт., 2012; Chen C.C. et al., 2018; Hood R. et al., 2018). Несмотря на высокую частоту клинически значимых послеоперационных изменений функционального состояния головного мозга, в настоящее время в отечественной и зарубежной литературе представлены немногочисленные публикации по разным клиническим типам послеоперационной мозговой дисфункции при операциях на клапанах сердца.

Таким образом, актуальность данного исследования определяется необходимостью изучения клинических особенностей, факторов риска, возможностей диагностики, а также профилактики послеоперационной мозговой дисфункции при операциях на клапанах сердца с использованием искусственного кровообращения.

Степень разработанности темы исследования

Изучение особенностей послеоперационной мозговой дисфункции является актуальным для улучшения исходов операций на клапанах сердца в условиях искусственного кровообращения. Большинство исследований по данной проблеме посвящены изучению отдельных клинических типов послеоперационной мозговой дисфункции при хирургическом лечении приобретенной патологии клапанов сердца (Виноградова Т.Е., 2010; Левин Е.А. и соавт., 2013; Овезов А.М. 2015; Гороховатский Ю.И. и соавт., 2016; Ely E.W. et al., 2004; Evered L. et al., 2011; Andrejaitiene J. et al., 2015; Chen C.C. et al., 2018) либо изучению неврологических исходов при операциях на различных клапанах (Rankin J.S. et a!., 2013; Messe S.R. et al., 2014; Idrees J.J. et al., 2016; Mack M.J. et al., 2017).

В настоящее время отсутствуют работы по комплексной клинической, инструментальной, лабораторной оценке послеоперационной мозговой дисфункции и факторов риска её развития при кардиохирургических операциях на клапанах сердца в условиях искусственного кровообращения.

Цель исследования

Установить клинические особенности, факторы риска, возможности диагностики, а также профилактики послеоперационной мозговой дисфункции при операциях на клапанах сердца в условиях искусственного кровообращения.

Задачи исследования

1. Изучить структуру послеоперационной мозговой дисфункции при операциях на клапанах сердца выполненных с использованием искусственного кровообращения.

2. Определить особенности нарушения функций головного мозга в послеоперационном периоде при открытых операциях на различных клапанах сердца.

3. Выявить факторы риска развития клинических типов послеоперационной мозговой дисфункции (периоперационного мозгового инсульта, симптоматического делирия раннего послеоперационного периода, отсроченных когнитивных нарушений) при хирургическом лечении патологии клапанов сердца в условиях искусственного кровообращения.

4. Изучить современные возможности диагностики клинических типов послеоперационной мозговой дисфункции и установить факторы риска их развития при открытых операциях на клапанном аппарате сердца.

5. Разработать тактику профилактики периоперационного мозгового инсульта, симптоматического делирия раннего послеоперационного периода, отсроченных когнитивных нарушений с учетом гетерогенности послеоперационной мозговой дисфункции при операциях на клапанах сердца в условиях искусственного кровообращения.

Гипотеза исследования

Оценка особенностей частоты и структуры послеоперационной мозговой дисфункции и ее отдельных клинических типов -периоперационного мозгового инсульта, симптоматического делирия раннего послеоперационного периода, отсроченных когнитивных нарушений - позволит установить факторы риска их развития, разработать алгоритм диагностики послеоперационной мозговой дисфункции, тактику предоперационной и интраоперационной церебропротекции, направленных на профилактику нарушения функций головного мозга и улучшить клинические исходы при операциях на клапанах сердца выполненных с использованием искусственного кровообращения.

Научная новизна исследования

Впервые при изучении послеоперационной мозговой дисфункции и оценке факторов риска ее развития при кардиохирургических операциях по поводу приобретенной патологии клапанов сердца в условиях искусственного кровообращения применен мультимодальный подход. Установлены особенности послеоперационной мозговой дисфункции и ее отдельных клинических типов при операциях по поводу патологии клапанного аппарата сердца. Выявлены предоперационные и интраоперационные факторы риска, способствующие развитию послеоперационной мозговой дисфункции при операциях на клапанах сердца. Определены способы церебропротекции и церебропрофилактики при открытых хирургических операциях на клапанах сердца. С учетом выявленных особенностей послеоперационной мозговой дисфункции, разработанный ранее алгоритм диагностики послеоперационной мозговой дисфункции при операциях коронарного шунтирования был уточнен и дополнен для операций на клапанах сердца выполненных с использованием искусственного кровообращения.

Теоретическая значимость результатов исследования

На основе анализа литературных данных, результатов выполненного клинического исследования установлены особенности патогенеза послеоперационной мозговой дисфункции при операциях на клапанах сердца в условиях искусственного кровообращения. Определены особенности нарушения функций головного мозга в послеоперационном периоде при открытых операциях на различных клапанах сердца.

Практическая значимость результатов исследования

Изучены частота и структура послеоперационной мозговой дисфункции при открытых операциях по поводу приобретенной патологии

клапанов сердца. Установлены факторы риска развития клинических типов послеоперационной мозговой дисфункции при хирургическом лечении патологии клапанов сердца в условиях искусственного кровообращения. С учетом выявленных особенностей структуры и факторов риска послеоперационной мозговой дисфункции и ее клинических типов, разработан алгоритм диагностики послеоперационной мозговой дисфункции при операциях на клапанах сердца в условиях искусственного кровообращения. Разработана тактика профилактики послеоперационной мозговой дисфункции при хирургическом лечении приобретенной патологии клапанов сердца выполненного с использование искусственного кровообращения.

Объект исследования

Пациенты, которым выполнялись реконструктивные хирургические операции в условиях искусственного кровообращения по поводу приобретенной патологии клапанов сердца.

Предмет исследования

Функциональное состояние головного мозга в периоперационном периоде при открытых операциях по поводу приобретенной патологии клапанов сердца.

Методология и методы исследования

Диссертационное исследование было выполнено в шесть этапов. На первом этапе изучалась отечественная и зарубежная литература, посвященная данной проблеме, включающая 95 отечественных и 110 иностранных источников. На втором этапе были отобраны 115 пациентов, которым планировалось выполнение операции на клапанах сердца в условиях искусственного кровообращения. На третьем этапе в предоперационном периоде (за 2-3 суток до операции) всем пациентам

выполнялось комплексное клиническое, нейропсихологическое, психометрическое и лабораторно-инструментальное обследование. На четвертом этапе в послеоперационном периоде (на 2-3 сутки после операции) пациентам выполнялся неврологический осмотр с оценкой по шкале инсульта NIHSS, модифицированной шкале оценки способности пациента к самообслуживанию и повседневной деятельности, методом CAM, при развитии признаков острых клинических типов послеоперационной мозговой дисфункции - лабораторно-инструментальное обследование. На пятом этапе (на 7-10 сутки после операции) выполнялось нейропсихологическое и психометрическое обследование для диагностики отсроченных когнитивных нарушений. На шестом этапе проводилась статистическая обработка полученных данных, устанавливались клинические особенности, факторы риска и определялась тактика профилактики послеоперационной мозговой дисфункции.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Особенности послеоперационной мозговой дисфункции и ее различных клинических типов при кардиохирургическом лечении приобретенной патологии клапанов сердца в значительной степени зависят от варианта патологии клапанов, вида оперативного вмешательства, позиции и типа имплантируемого протеза клапана.

2. При операциях на клапанах сердца большинство факторов риска развития периоперационного мозгового инсульта, симптоматического делирия раннего послеоперационного периода и отсроченных когнитивных нарушений являются предоперационными, в связи с чем наибольшую актуальность имеет предоперационная подготовка направленная на профилактику послеоперационной мозговой дисфункции.

3. Разработанный и предложенный алгоритм диагностики послеоперационной мозговой дисфункции при операциях на клапанах сердца

следует использовать для улучшения исходов при протезировании и пластике клапанов сердца.

Степень обоснованности и достоверности результатов исследования

Полученные результаты обладают высокой степенью обоснованности и достоверности, благодаря репрезентативности и достаточного объема выборки, а также адекватности цели и задачам выполненного исследования. В ходе проведенной работы применялся комплекс валидных методик, а также корректные современные математические и статистические методы обработки данных.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты выполненного исследования внедрены в практику клиники нервных болезней, первой клиники хирургии усовершенствования врачей ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России. Основные научные и практические положения диссертационного исследования используются в образовательно-педагогическом процессе на кафедре нервных болезней, первой кафедре хирургии усовершенствования врачей ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России.

Апробация результатов исследования

Результаты выполненного диссертационного исследования доложены и обсуждены на XX Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2014), Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 155-летию кафедры нервных и душевных болезней Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова «Актуальные проблемы современной неврологии и психиатрии» (Санкт-Петербург, 2015), Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 180-летию преподавания неврологии в Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова

«Дегенеративные и сосудистые заболевания нервной системы» (Санкт-Петербург, 2016), Конгрессе с международным участием «Давиденковские чтения» (Санкт-Петербург, 2017), Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 140-летию со дня рождения М.И. Аствацатурова «Неотложные состояния в неврологии: Современные методы диагностики и лечения» (Санкт-Петербург, 2017), Международном Конгрессе, посвященном Всемирному Дню инсульта (Москва, 2017), Ежегодном Конгрессе неврологов Санкт-Петербурга и Северо-западного федерального округа РФ с международным участием, совместно с выездным заседанием Президиума Всероссийского общества неврологов на тему «Инновации в клинической неврологии и юбиляры 2017 года» (Санкт-Петербург, 2017), XXIII Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2017), 27 Европейской конференции по инсульту (Афины, 2018), Всероссийском конгрессе «Боткинские чтения» (Санкт-Петербург, 2018).

Апробация диссертационной работы проведена на межкафедральном совещании кафедр нервных болезней, кафедры психиатрии, первой кафедры ХУВ (хирургии усовершенствования врачей) ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России (протокол № 40 от 21.06.2018 г.).

Публикации

По теме диссертационного исследования опубликовано 38 печатных работ, в том числе 4 печатные работы в журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией при Министерстве образования и науки Российской Федерации. Диссертационное исследование выполнено в рамках научно-исследовательской работы № УМА 03.12.08.1517/0137.

Личный вклад автора в проведенное исследование

Автор разработал план и программу, сформулировал цель и задачи выполненного исследования. Самостоятельно выполнял лечебно-диагностические мероприятия в качестве консультирующего врача, выполнял сбор анамнестические данные, проводил неврологическое, нейропсихологическое и психометрическое обследования, участвовал в выполнении лабораторных, нейровизуализационных исследований. Лично собирал и обрабатывал медицинскую информацию, осуществлял математическую и статистическую обработку и анализировал полученные результаты. Суммарный личный вклад автора в диссертационное исследование превышает 90%. Автором самостоятельно написан текст диссертации и автореферата, подготовлены слайды для апробации и защиты.

Объем и структура диссертации

Диссертация представлена на 155 страницах машинописного текста (из них аналитического текста - 129 страниц), она состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, который включает 205 источников (из них 95 отечественных и 110 зарубежных), 2 приложения. Диссертация содержит 10 таблиц, 18 рисунков.

Глава 1. СОСТОЯНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА КЛАПАНАХ СЕРДЦА, ВЫПОЛНЕНЫХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

1.1. Особенности хирургических операций на клапанах сердца в условиях искусственного кровообращения

В Российской Федерации в 2016 г. на долю сердечно-сосудистых заболеваний приходилось 14,6% всей заболеваемости населения и 30,5% заболеваемости лиц старшего трудоспособного возраста (Росстат, 2017). 97,9% всех зарегистрированных случаев сердечно-сосудистых заболеваний имели место у взрослых (Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г., 2015).

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), сердечнососудистые заболевания остаются ведущей причиной смертности населения во всем мире. Приобретенные пороки сердца - одна из основных причин смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у лиц моложе 40 лет (Nishimura R.A. et al., 2014). Клапанные пороки сердца - это нарушения, обусловленные морфологическими и/или функциональными изменениями одного или нескольких клапанов, проявляющиеся в виде стеноза, недостаточности или их сочетания. Среди заболеваний сердца патология клапанов устойчиво занимает третье место, уступая лишь ишемической болезни сердца и нарушениям сердечного ритма (Амирагов Р.И. и соавт., 2016; Бокерия Л.А. и соавт., 2016; Baumgartner H. et al., 2017).

По данным исследования Euro Heart Survey, среди клапанных пороков преобладают пороки аортального клапана (44,3%), реже встречаются пороки митрального клапана (34,3%), комбинированные пороки аортального и митрального клапанов сердца (20,2%), пороки трехстворчатого клапана (1,2%) (Lunga B. et al., 2003).

По данным V.T. Nkomo et al. (2006), у лиц старше 65 лет значительно преобладает патология клапанов сердца, при этом частота средних и тяжелых пороков митрального клапана превышает частоту патологии аортального клапана (рис. 1-1).

Распространённость (% 14

12

10

8

6

4

2

0

<45 45-54 55-65 64-74 >75

Возраст (годы)

Рис. 1-1. Распространенность средней и тяжелой патологии аортального и митрального клапанов в зависимости от возраста (цит. по: Nkomo V.T. et al., 2006).

Основными этиологическими факторами приобретенной патологии клапанов сердца являются дегенеративный, ревматический и инфекционный

процессы. При различных типах патологии клапанов сердца доминируют различные этиологические факторы. Дегенеративный процесс является ведущим этиологическим фактором аортального стеноза, недостаточности аортального и митрального клапанов, тогда как митральный стеноз -наиболее часто имеет ревматический генез (рис. 1-2) (Lunga B.A. et а!., 2003).

100% л

80% ■

60% ■

40% -

20% -

0%

ш

Т-

Этиологические факторы

Дегенеративный Ревматический I I Эндокардит

□ ДРУгие

стеноз недостаточность стеноз недостаточность аортального аортального митрального митрального клапана клапана клапана клапана

Рис. 1-2. Распределение патологии клапанных пороков сердца в зависимости от этиологических факторов (цит. по: Lunga В.А. et а!., 2003).

Патология клапанов сердца встречается как в развивающихся странах, где по-прежнему высока заболеваемость ревматизмом, так и в развитых странах, где с ростом продолжительности жизни населения возрастает удельный вес клапанных пороков, связанных с дегенеративными изменениями соединительной ткани, развивающихся на фоне атеросклероза (Nkomo V.T. et al., 2006). Так, в 2009 г. в Российской Федерации было зарегистрировано более 170 тысяч случаев патологии клапанов сердца у пациентов с хронической ревматической болезнью сердца. Несмотря на то, что ревматические поражения по-прежнему являются одной из ведущих

причин формирования патологии клапанов сердца в Российской Федерации, доля пациентов с дегенеративными поражениями клапанов сердца (миксоматоз, диспластические процессы, кальциноз) достигла в 2014 г. 46,6% от общего числа пациентов, прооперированных по поводу приобретенных пороков сердца (Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г., 2015).

Консервативное лечение патологии клапанов сердца направлено в основном на уменьшение тяжести её клинических проявлений, однако на определенном этапе такое лечение становится недостаточно эффективным. Своевременное обращение к кардиохирургу позволяет вернуть к привычному образу жизни и трудовой деятельности до 80% пациентов с патологией клапанного аппарата сердца, а также на десятки лет продлить их жизнь (Желтовский Ю.В., Чепурных Е.Е., 2015). Хирургическое лечение приобретенных пороков сердца является жизненно необходимым, его основными целями являются продление жизни и улучшение ее качества, в том числе в отдаленные сроки.

Основными методами кардиохирургического лечения приобретенной патологии клапанов сердца являются протезирование механическим протезом, протезирование биологическим протезом, реконструктивные операции (пластика клапана сердца), при этом каждый метод имеет свои преимущества и недостатки. Активно в кардиохирургическую практику внедряются методы эндоваскулярного лечения патологии клапанного аппарата сердца, такие как транскатетерная имплантация аортального клапана (Transcatheter Aortic Valve Implantation, TAVI). Однако доля данного типа операций в настоящее время в Российской Федерации невелика - около 300 операций в 2010-2015 гг. (Имаев Т.Э. и соавт., 2015). Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов 2017 г., для каждого порока клапана сердца разработаны свои рекомендации по хирургическому лечению (Baumgartner H. et al., 2017). Операция должна быть выполнена во всех случаях, когда риск осложнений в результате прогрессирования заболевания превышает риск хирургической летальности. Двенадцатилетняя

выживаемость после хирургического лечения приобретенной патологии аортального клапана составляет 70%, а при отсутствии хирургического лечения и естественном течении приобретенной патологии аортального клапана - 10% (Олофинская И.Е., Гончарук Ю.В., 2012).

Количество операций по поводу приобретенной патологии клапанов сердца в Российской Федерации с 2000 по 2014 г. выросло в 2,9 раза - с 4465 операций 2000 г. до 12987 - 2014 г.) (Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г., 2015). Операции протезирования и пластики митрального клапана выполняются примерно в равном количестве, для аортального клапана в этом соотношении значительно преобладает доля протезирования, в то время как при патологии трикуспидального клапана или клапана легочной артерии в большинстве выполняют операции пластики. В современной отечественной кардиохирургии протезирование клапанов сердца составляет 75%, пластика клапанов сердца - 25% от общего количества операций по поводу приобретенной патологии клапанного аппарата (Шихвердиев Н.Н. и соавт., 2006).

В кардиохирургической практике протезирование механическим протезом было впервые выполнено в 1960-х годах (Harken D.E. et al., 1960; Braunwald N.S., Morrow A.G., 1963), а в 1970-х впервые был имплантирован биологический протез клапана сердца (Ionescu M.I. et al., 1977). Первый серийный отечественный механический протез клапана сердца был разработан в 1962 г. в Институте сердечно-сосудистой хирургии АМН СССР, в этом же году впервые в стране было выполнено протезирование аортального клапана (Колесников С.А. и соавт., 1964; Фадеев А.А., 2013). Большой вклад в становление кардиохирургии и разработку отечественных протезов клапанов сердца внёс академик АМН СССР, начальник первой кафедры хирургии усовершенствования врачей «Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова», генерал-лейтенант медицинской службы Петр Андреевич Куприянов (Сизенко В.В. и соавт., 2017).

Современные механические протезы выполнены из одного или нескольких жестких запирающих элементов, изготовленных из титана и пиролитического углерода, благодаря чему они отличаются надежностью, прочностью, износостойкостью и долговечностью (нередко более 40 лет), что является их основным преимуществом (Бокерия Л.А., 2013). В настоящее время используют различные варианты механических протезов клапанов сердца: одностворчатые, двустворчатые, трехстворчатые протезы. Вследствие высокой долговечности механических протезов их обычно устанавливают у пациентов среднего возраста (Желтовский Ю.В., Чепурных Е.Е., 2015; Иванов В.А. и соавт., 2015). Однако, после имплантации механических протезов клапанов сердца все пациенты нуждаются в пожизненном приеме антикоагулянтной терапии антагониста витамина К, что может быть затруднено, в том числе ввиду необходимости постоянного лабораторного контроля международного нормализованного отношения (МНО) (Baumgartner H. et al., 2017). Целевой уровень МНО отличается в зависимости от позиции протеза клапана сердца. Для механических протезов в аортальной позиции целевой уровень МНО должен поддерживаться в диапазоне 2,0-3,5 в зависимости от типа механического клапана, а для протезов в митральной позиции целевой уровень МНО должен поддерживаться на уровне 2,5-3,5 для всех типов механических клапанов (Baumgartner H. et al., 2017).

Биологические протезы клапанов изготавливают из тканей животного происхождения (бычий перикард, Глиссонова капсула печени животных, свиные клапанные аортальные комплексы и другие), они обладают гибкими запирающими элементами и являются более физиологичными, благодаря чему не требуют обязательного пожизненного приема антикоагулянтов. В течение 3 месяцев при протезировании биологическим протезом в митральной позиции пациенты нуждаются в назначении антикоагулянтной терапии антагонистом витамина К с целевым МНО 2,0-3,0, а в дальнейшем могут быть переведены на антиагрегантную терапию (Nowell J. et al., 2007,

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Андреев Руслан Валерьевич, 2018 год

ЛИТЕРАТУРА

1. Абрамченко, В.В. Медикаментозная регуляция восстановления сознания после мононаркоза кетамином / В.В.Абрамченко, В.Н.Моисеев, Л.Л.Костюченко [и др.] // Воен.-мед. журн. - 1984. - № 11. - С. 24-26.

2. Аверина, Т.Б. Что необходимо знать кардиологу об искусственном кровообращении? / Т.Б.Аверина, Д.Ш.Самуилова // Креативная кардиология. - 2007. - № 1-2. - С. 102-118.

3. Аверина, Т.Б. Искусственное кровообращение / Т.Б.Аверина // Анналы хирургии. - 2013. - № 2. - С. 5-12.

4. Амирагов, Р.И. Клинические рекомендации: Аортальный стеноз [электронный ресурс] / Р.И.Амирагов, Т.В.Асатрян, Л.А.Бокерия [и др.]; Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России и Всерос. науч. о-во кардиологов. - 2016. - Режим доступа: https://racvs.ru/clinic/files/2016/Aortic-stenosis.pdf. - Заглавие с экрана.

5. Амирагов, Р.И. Клинические рекомендации: Митральная регургитация [электронный ресурс] / Р.И.Амирагов, Т.В.Асатрян, Э.В.Куц [и др.] // Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России и Всерос. науч. о-во кардиологов, Рос. науч. о-во рентгенэндоваскулярных хирургов и интервенционных радиологов. - 2016. - Режим доступа: https://racvs.ru/clinic/files/2016/mitral-regurg.pdf. - Заглавие с экрана.

6. Амирагов, Р.И. Клинические рекомендации: Митральный стеноз [электронный ресурс] / Р.И.Амирагов, Т.В.Асатрян, Э.В.Куц [и др.]; Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России и Всерос. науч. о-во кардиологов, Рос. науч. о-во рентгенэндоваскулярных хирургов и интервенционных радиологов. - 2016. - Режим доступа: https://racvs.ru/clinic/files/2016/mitral-stenosis.pdf. - Заглавие с экрана.

7. Бокерия, Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия - 2004. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения / Л.А.Бокерия, Р.Г.Гудкова. - М.: Б.и., 2005. - 118 с.

8. Бокерия, Л.А. Сердечно-сосудистые заболевания: Современный уровень диагностики и лечения / Л.А.Бокерия, А.Е.Кайли // Здравоохранение России. - М., 2009. - Т. 10. - С. 333-346.

9. Бокерия, Л.А. Национальные рекомендации по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией (Рос. согласительный документ). Ч. 3. Экстракраниальные (брахиоцефальные) артерии. - М.: Б.и., 2012. - 130 с.

10. Бокерия, Л.А. / Ред. Лекции по сердечно-сосудистой хирургии. 3-е. изд., перераб. и доп. - М.: Б.и., 2013. - 764 с.

11. Бокерия, Л.А. Болезни системы кровообращения и сердечнососудистая хирургия в Российской Федерации. Состояние и проблемы / Л.А.Бокерия, Р.Г.Гудкова // Аналит. вестн. - 2015. - Т. 597, № 44. - С. 9-18.

12. Бокерия, Л.А. Клинические рекомендации: Аортальная регургитация [электронный ресурс] / Л.А.Бокерия, Р.И.Амирагов, Т.В.Асатрян [и др.] // Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России и Всерос. науч. о-во кардиологов. - 2016. - Режим доступа: https://racvs.ru/clinic/files/2016/Aortic-regurg.pdf. - Заглавие с экрана.

13. Вознюк, И.А. Церебральные осложнения при коронарном шунтировании / И.А.Вознюк, Н.А.Арсенова, Г.Г.Хубулава // Medline.ru. -2009. - Т. 10. - С. 150-159.

14. Вознюк, И.А. Системный тромболизис при ишемическом инсульте: Методические рекомендации / И.А.Вознюк, С.Н.Янишевский, С.Ю. Голохвастов [и др.]. - СПб.: Б.и., 2011. - 42 с.

15. Виноградова, Т.Е. Инсульт в кардиохирургии / Т.Е.Виноградова // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2010. - №. 3. - С. 30-34.

16. Гайдар, Б.В. Полуколичественная оценка ауторегуляции кровоснабжения головного мозга в норме / Б.В.Гайдар, Д.В.Свистов, К.Н.Храпов // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2000. -Т. 100, № 6. - С. 38-41.

17. Галлетти, П.М. Основы и техника экстракорпорального кровообращения: Пер. с англ. / П.М.Галетти, Г.А.Бричер. - М.: Медицина, 1966. - 295 с.

18. Головкин, А.С. Механизмы синдрома системного воспалительного ответа после операций с применением искусственного кровообращения: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Головкин А.С. - Кемерево, 2013. - 45 с.

19. Голухова, Е.З. Нейропротекция в кардиохирургии: Методы первичной профилактики микроэмболии как основного фактора развития ишемического повреждения головного мозга / Е.З.Голухова, Н.П.Лефтерова, А.Г.Полунина [и др.] // Креативная кардиология. - 2009. - №2. - С. 54-60.

20. Гороховатский, Ю.И. Профилактика делирия в кардиохирургии / Ю.И.Гороховатский, М.Н.Замятин, А.Р.Седракян [и др.] // Вестн. нац. медико-хирург. центра. - 2016. - Т. 11, № 2. - С. 9-14.

21. Гуляев, Н.И. Современные аспекты патогенеза кальциноза аортальных полулуний: Обзор лит. / Н.И.Гуляев, Н.А.Варавин, А.Е.Коровин [и др.] // Вестн. СПб. ГУ: Сер. 11. Медицина. - 2016. - Вып. 3. - С. 20-34.

22. Гуреева, И.Л. Психологическое состояние пациентов в период ожидания хирургической операции протезирования клапанов сердца в условиях искусственного кровообращения / И.Л.Гуреева, Е.Р.Исаева // Вестн. ЮУрГУ: Сер. 19. Клин. (медицинская) психология. - 2012. - Т. 7. - С. 83-87.

23. Домнин, В.В. Результаты хирургического лечения сочетанной патологии клапанного аппарата сердца и коронарного русла и перспективы их улучшения / В.В.Домнин, В.А.Иванов, И.В.Жбанов [и др.] // Кардиология и сердечно-сосуд. хирургия. - 2011. - Т. 4, № 3. - С. 43-48.

24. Егоров, И.В. Неврологические проявления кальцинированного аортального стеноза / И.В.Егоров // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2014. - №4. - С. 72-75.

25. Ежов, М.В. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза: Рос. рекомендации

VI пересмотр / М.В.Ежов, И.В.Сергиенко, В.В.Кухарчук [и др.] // Атеросклероз и дислипидемии. -2017. - №3. - С. 5-22.

26. Емелин, А.Ю. Сосудистые когнитивные нарушения / А.Ю.Емелин, В.Ю.Лобзин, И.С.Железняк [и др.]. - СПб.: Б.и., 2016. - 80 с.

27. Желтовский, Ю.В. Хирургическое лечение клапанных пороков сердца: Учебное пособие для аудиторной работы студентов и ординаторов / Ю.В.Желтовский, Е.Е.Чепурных. - Иркутск: Б.и., 2015. - 56 с.

28. Звягин, Р.Ю. Обеспечение периоперационного периода у пациентов с коррекцией приобретенных клапанных пороков / Р.Ю.Звягин, Д.Л.Шукевич, Г.П.Плотников [и др.]. - Кемерово: Б.и., 2012. - 40 с.

29. Здравоохранение в России. 2017: Стат. сб. / ФСГС. (Росстат). -М.: Б.и., 2017. - 170 с.

30. Иванов, В.А. Повторные операции на клапанах сердца: Обзор лит. / В.А.Иванов, А.В.Гавриленко, С.Х.Мьйо [и др.] // Кардиология и сердечно-сосуд. хирургия. - 2015. - Т. 8, № 2. - С. 49-53.

31. Имаев, Т.Э. Транскатетерная имплантация аортального клапана. Состояние проблемы, перспективы в России / Т.Э.Имаев, А.Е.Комлев, Р.С.Акчурин // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2015. - Т. 11, № 1. - С. 53-59.

32. Клочева, Е.Г. Применение препарата цитофлавин в неврологии / Е.Г.Клочева. - СПб.: Тактик-Студио, 2008. - 24 с.

33. Колесников, С.А. Опыт применения искусственного трёхстворчатого клапана при хирургическом лечении аортальной недостаточности / С.А.Колесников, Г.И.Цукерман, Г.Т.Голиков [и др.] // Грудная хирургия. - 1964. - № 5. - С. 3-8.

34. Коломенцев, С.В. Актуальные вопросы клинической диагностики внутригоспитального ишемического инсульта / С.В.Коломенцев, И.А.Вознюк, М.М.Одинак [и др.] // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. -2017. - № 3. - С. 98-104.

35. Кузнецов, А.Н. Кардиогенная и артерио-артериальная церебральная эмболия: Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Кузнецов А.Н. - СПб., 2001. - 42 с.

36. Кузнецов, А.Н. Справочник по церебральной допплерографии / А.Н.Кузнецов, И.А.Вознюк. - М: Спектромед, 2004. - 54 с.

37. Курасов, Е.С. Современные представления об аффективных факторах формирования неотложных кардиологических состояний / Е.С.Курасов // Вестн. нац. медико-хирург. центра. - 2012. - Т. 7, № 1. -С. 126-129.

38. Ларина, В.Н. Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности (по рекомендациям Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности 2016 г.) / В.Н.Ларина, И.И.Чукаева // Лечеб. дело. - 2016. - Т. 3. - С. 37-48.

39. Левин, Е.А., Послеоперационные когнитивные дисфункции в кардиохирургии / Е.А.Левин, В.Г.Постнов, А.Г.Васяткина [и др.] // Бюл. Сиб. отделения РАМН. - 2013. - Т. 33, № 4. - С. 90-106.

40. Левин, О.С. Когнитивные нарушения как осложнения аортокоронарного шунтирования: От патогенеза к профилактике и лечению / О.С.Левин, А.Ш.Чимагомедова, Н.И.Шрадер // Соврем. терапия в психиатрии и неврологии. - 2017. - №4. - С. 20-25.

41. Ленькин, А.И. Влияние температурного режима перфузии на транспорт кислорода и церебральную оксигенацию при комплексных вмешательствах на клапанах сердца / А.И.Ленькин, В.И.Захаров, А.А.Смёткин [и др.] // Вестн. анестезиологии и реаниматологии. - 2012. -Т. 9, № 5. - С. 8-15.

42. Литвиненко, И.В. Эффективность и безопасность ривастигмина (экселона) при синдроме спутанности сознания в остром периоде ишемического инсульта / И.В.Литвиненко, М.М.Одинак, Ю.В.Хлыстов

[и др.] // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2010. -Т. 110, № 11. - С. 36-41.

43. Литвиненко, И.В. Коррекция когнитивных и некогнитивных симптомов цереброваскулярной болезни / И.В.Литвиненко, К.М.Наумов, М.М.Одинак // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2014. -Т. 114, № 4. - С. 35-40.

44. Лобзин, В.Ю. Комплексная ранняя диагностика нарушений когнитивных функций / В.Ю.Лобзин // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2015. - Т. 115, №11. - С. 72-79.

45. Лоенко, В.Б. Принципы защиты пациентов от внекардиальных осложнений при операциях на сердце и сосудах / В.Б.Лоенко, Е.А.Сорокина, Н.А.Морова [и др.] // Бюл. Сиб. медицины. - 2010. - Т. 9, №1. - С. 103-112.

46. Локшин, Л.С. Искусственное и вспомогательное кровообращение в сердечно-сосудистой хирургии: Практ. пособие / Л.С.Локшин, Г.О.Лурье, И.И.Дементьева. - М.: Б.и., 1998. - 212 с.

47. Марченко, А.А. Современные психометрические методики в клинической практике / А.А.Марченко, И.Ф.Дьяконов // Избранные лекции по клинической, экстремальной и военной психиатрии. - М.: Б.и., 2007. -С. 42-87.

48. Медведева, Л.А. Неврологические осложнения у кардиохирургических пациентов / Л.А. Медведева, А.А. Еременко // Руководство по кардиоанестезиологии и интенсивной терапии. - М.: Б.и., 2015. - С. 676-701.

49. Мороз, В.В. Проблема повреждения головного мозга при кардиохирургических вмешательствах в условиях искусственного кровообращения / В.В.Мороз, А.Н.Корниенко, А.С.Мозалёв [и др.] // Общая реаниматология. - 2008. - Т. 4, № 4. - С. 16-20.

50. Неговский, В.А. Поиски и расширение путей, способствующих восстановлению функций центральной нервной системы главная задача

современной реаниматологии / В.А. Неговский // Анестезиология и реаниматология. - 1994. - № 5. - С. 3-5.

51. Нуллер, Ю.Л. / Ред. Международная классификация болезней 10-й пересмотр. Классификация психических и поведенческих расстройств: МКБ-10 / УСД-10 Клин. описания и указания по диагностике. - СПб: Оверлайд, 1994. - 303 с.

52. Нуралиева, Н.Ф. Депрессия и сердечно-сосудистые заболевания / Н.Ф.Нуралиева, Д.А.Напалков // Вестн. Рос. акад. наук. - 2014. - № 9-10. -С. 21-26.

53. Овезов, А.М. Послеоперационная когнитивная дисфункция и принципы церебропротекции в современной анестезиологии: Учеб. пособие для врачей / А.М.Овезов. - М.: Б.и., 2015. - 76 с.

54. Одинак, М.М. Терапия сосудистых когнитивных расстройств / М.М.Одинак, А.Ю.Емелин, В.Ю.Лобзин [и др.] // Рос. мед. журн. - 2009. -Т. 17, № 20. - С. 1295-1297.

55. Одинак, М.М. Возможности мультимодальной нейровизуализации для оптимизации тромболитической терапии при ишемическом мозговом инсульте / М.М.Одинак, И.А.Вознюк, С.Н.Янишевский [и др.] // Неврология. Психиатрия. Психосоматика. - 2016. -№ 1. - С. 9-15.

56. Олофинская, И.Е. Качество жизни больных пожилого возраста после хирургической коррекции аортального порока сердца / И.Е.Олофинская, Ю.В.Гончарук // Креативная кардиология. - 2012. - № 2. -С. 13-21.

57. Орловский, П.И. Искусственные клапаны сердца / П.И.Орловский, В.В.Гриценко, А.Д.Юхнев [и др.] - М.: Олма, 2007. - 447 с.

58. Осипов, В.П. Основы искусственного кровообращения / В.П.Осипов. - М.: Медицина, 1976. - 320 с.

59. Пелешок, А.С. Хирургическое лечение осложненных форм инфекционного эндокардита / А.С.Пелешок // Воен.-мед. журнал. - 2005. -Т. 326, №4. - С. 61е.

60. Петросян, Т.Г. Современные представления о послеоперационной когнитивной дисфункции: Взгляд глазами анестезиолога реаниматолога / Т.Г.Петросян, В.А.Мазурок, Т.В.Решетова // Эфферентная терапия. - 2011. - Т. 17, № 1. - С. 51-58.

61. Пичугин, В.В. Комбинированные технологии органопротекции при обеспечении кардиохирургических вмешательств с искусственным кровообращением / В.В.Пичугин, Н.Ю.Мельников, Е.В.Сандалкин [и др.] // Мед. альманах. - 2015. - № 3. - С. 102-108.

62. Помников, В.Г. Актуальные вопросы лечения и профилактики инсульта / В.Г.Помников, В.А.Сорокоумов // Мед. совет. - 2010. - №3/4. -С. 45-50.

63. Полушин, А.Ю. Мониторинг мозгового кровотока при разных подтипах ишемического инсульта: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. / Полушин А.Ю. - СПб., 2013. - 24 с.

64. Постнов, В.Г. Дифференцированная интенсивная терапия церебральных осложнений в кардиохирургии: Мед. технология /

B.Г.Постнов, А.М.Караськов, В.Н.Ломиворотов [и др.]. - Новосибирск: Б.и., 2007. - 36 с.

65. Ревишвили, А.Ш. Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной абляции и применению имплантируемых антиаритмических устройств / А.Ш.Ревишвили,

C.А.Бойцов, К.В.Давтян [и др.]. - М.: Б.и., 2017. - 704 с.

66. Савелло, А.В. Внутрисосудистое лечение ишемического инсульта в острейшем периоде: Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России / А.В.Савелло, И.А.Вознюк, Д.В.Свистов. - СПб.: Б.и., 2015. - 36 с.

67. Свистов, Д.В. Регуляция мозгового кровообращения и методы ее оценки методом транскраниальной допплерографии / Д.В.Свистов, В.Б.Семенютин // Регионар. кровообращение и микроциркуляция. -2003. - Т. 2, № 4. - С. 20-27.

68. Сизенко, В.В. Профессор П.А. Куприянов и становление кардиохирургии в Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова /

B.В.Сизенко, Г.Г.Хубулава, С.П.Глянцев / Бюл. нац. Центра сердечнососудистой хирургии. - 2017. - Т. 18, №3. - С. 196.

69. Скоромец, А.А. Многофакторная нейропротекция при ишемическом инсульте (клинико-экспериментальное исследование) / А.Скоромец, Е.Мельникова, И.Чурилова [и др.] // Врач. - 2009. - № 2. -

C. 26-30.

70. Смертина, Е.Г. Церебральные осложнения у пациентов после кардиохирургических операций / Е.Г.Смертина, М.С.Столяров, М.В.Старосоцкая [и др.] // Здоровье - основа человеческого потенциала: Проблемы и пути их решения. - 2016. - Т. 11, Ч. 2. - С. 726-731.

71. Стаховская, Л.В. / Ред. Клинические рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками. - М.: Б.и., 2017. - 196 с.

72. Сторожаков, Г.И. / Ред. Руководство по кардиологии для мед. вузов и последипломного образования врачей: Учеб. пособие в 3 т. -М.: ГЭОТАР Медиа, 2009. - Т. 3. - 512 с.

73. Стрелкова, Т.В. Церебральный гиперперфузионный синдром / Т.В.Стрелкова, А.Г.Айроян // Клин. физиология кровообращения. - 2015. -№ 3. - С. 5-16.

74. Суслина, З.А. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика: Руководство для врачей / З.А.Суслина, М.А.Пирадов. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 288 с.

75. Фадеев, А.А. Конструктивные формы и функциональные свойства протезов клапанов сердца / А.А.Фадеев // Анналы хирургии. - 2013. - № 3. - С. 9-18.

76. Филимонова, П.А. Внутрибольничный инсульт у пациентов кардиохирургического профиля / П.А.Филимонова, Л.И.Волкова,

A.М.Алашеев [и др.] // Клин. неврология. - 2017. - Т. 11, №1. -С. 28-33.

77. Хасанов, И.А. Ишемический инсульт в бассейне задних мозговых артерий: проблемы диагностики, лечения / И.А.Хасанов, Э.И.Богданов // Практ. медицина. - 2013. - №1-2. - С. 130-134.

78. Хубулава, Г.Г. Место дегенеративного стеноза клапана аорты в структуре приобретенных пороков сердца / Г.Г.Хубулава, Н.И.Гуляев,

B.Н.Кравчук [и др.] // Грудная и сердечно-сосуд. хирургия. - 2018. - Т. 60, №1. - С. 28-35.

79. Цыган, Н.В. Алгоритм комплексной оценки состояния головного мозга при кардиохирургических операциях в условиях искусственного кровообращения / Н.В. Цыган // Воен.-мед. журн. - 2012. - №6. - С. 42-46.

80. Цыган, Н.В. Мозговая дисфункция после операций коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения / Н.В.Цыган // Воен.-мед. журн. - 2013. - Т. 334, №11. - С. 30-35.

81. Цыган, Н.В. Состояние головного мозга при кардиохирургических операциях в условиях искусственного кровообращения в эксперименте / Н.В.Цыган, О.Н.Гайкова, М.М.Одинак [и др.] // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. - 2013. - №3. - С. 81-88.

82. Цыган, Н.В. Патогенетические варианты повреждения головного мозга и фармакологическая церебропротекция на модели состояния головного мозга при кардиохирургических операциях в условиях искусственного кровообращения / Н.В.Цыган, А.П.Трашков // Воен.-мед. журн. - 2014. - Т. 335, №10. - С. 34-45.

83. Цыган, Н.В. Послеоперационная мозговая дисфункция при хирургических операциях на клапанах сердца в условиях искусственного кровообращения / Н.В.Цыган, Р.В.Андреев, А.С.Пелешок [и др.] // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. - 2015. - №2. - С. 198-203.

84. Цыган, Н.В. Послеоперационная мозговая дисфункция: представление о нозологической форме / Н.В.Цыган, М.М.Одинак, Г.Г.Хубулава [и др.] // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -2017. - Т. 117, №4. - С. 34-39.

85. Шамрей, В.К. Избранные лекции по клинической, экстремальной и военной психиатрии: Учеб. пособие / под ред. В.К.Шамрея. - М.: ООО "ПАГРИ-Принт", 2007. - С. 339-350.

86. Шевченко, Ю.Л. Кардиохирургическая агрессия и головной мозг: Церебральная гемодинамика и неврологические исходы операций на сердце / Ю.Л.Шевченко, А.А.Михайленко, А.Н.Кузнецов [и др.]. - СПб.: Наука, 1997. - 152 с.

87. Шевченко, Ю.Л. Кардиогенный и ангиогенный церебральный инсульт (физиологические механизмы и клинические проявления) / Ю.Л.Шевченко, М.М.Одинак, А.Н.Кузнецов [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 272 с.

88. Шихвердиев, Н.Н. Диагностика и лечение осложнений у больных с искусственными клапанами сердца / Н.Н.Шихвердиев, Г.Г.Хубулава, С.П.Марченко. - СПб.: Фолиант, 2006. - 229 с.

89. Шихвердиев, Н.Н. Основы реконструктивной хирургии клапанов сердца / Н.Н.Шихвердиев, С.П.Марченко. - СПб.: Дитон, 2007. - 335 с.

90. Шихвердиев, Н.Н. Влияние старческой дряхлости на исходы лечения кардиохирургических пациентов / Шихвердиев Н.Н., Пелешок А.С., Ушаков Д.И. [и др.] // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. - 2017. - №3. - С. 18-21.

91. Шишнева, Е.В. Прогностические критерии развития послеоперационного делирия у кардиохирургических пациентов /

Е.В.Шишнева, Ю.К.Подоксенов, В.М.Шипулин [и др.] // Кардиология и сердечно-сосуд. хирургия. - 2014. - Т. 7, №2. - С. 69-73.

92. Шнайдер, Н.А. Постоперационная когнитивная дисфункция Диагностика, профилактика, лечение / Н.А.Шнайдер, В.В.Шпрах, А.Б.Салмина. - Красноярск: Б.и., 2005. - 96 с.

93. Щёголев, А.В. Послеоперационный делирий: Причины возникновения, диагностика, профилактика и лечение / А.В.Щёголев, Н.В.Тужикова, Е.Ю.Струков // Вестн. анестезиологии и реаниматологии. -2011. - Т. 8, № 5. - С. 57-65.

94. Янишевский, С.Н. Когнитивные нарушения у пациентов, переносящих ишемический инсульт на фоне сахарного диабета 2 типа / С.Н.Янишевский, А.Ю.Полушин, Д.А.Мирная [и др.] / Поликлиника. - 2016.

- №1. - С. 23-26.

95. Янишевский, С.Н. Современные стратегии защиты при гипоксически-ишемическом повреждении головного мозга / С.Н.Янишевский, Н.В.Цыган, С.Ю.Голохвастов [и др.] // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2017. - Т.117, №12. - С. 78-86.

96. Abbott, N.J. Inflammatory mediators and modulation of blood-brain barrier permeability / N.J.Abbott // Cell. Mol. Neurobiol. - 2000. - Vol. 20, N 2. -P. 131-147.

97. Adams, H.P. Classification of subtype of acute ischemic stroke: Definitions for use in a multicenter clinical trial / H.P.Adams, B.H.Bendixen, L.J.Kappelle [et al.] // Stroke. - 1993. - Vol. 24, N 1. - P. 35-41.

98. Ames, A. Cerebral ischemia. II. The no-reflow phenomenon / A.Ames, R.L.Wright, M.Kowada [et al.] // Amer. J. Pathol. - 1968. - Vol. 52, N 2.

- P. 437-453.

99. Andrejaitiene, J. Postoperative delirium following cardiac surgery: The incidence, risk factors and outcome / J.Andrejaitiene, R.Benetis, E.Sirvinskas [et al.] // J. Cardiothorac. Surg. - 2015. - Vol. 10. - P. 298.

100. Arrowsmith, J.E. Central nervous system complications of cardiac surgery / J.E.Arrowsmith, H.P.Grocott, J.G.Reves [et al.] // Brit. J. Anaesth. -2000. - Vol. 84, N 3. - P. 378-393.

101. Bateman, B.T. Perioperative acute ischemic stroke in noncardiac and nonvascular surgery: Incidence, risk factors, and outcomes / B.T.Bateman, H.C.Schumacher, S.Wang [et al.] // Anesthesiology. - 2009. - Vol. 110. -P. 231-238.

102. Baki, E.D. Comparison of the effects of desflurane and propofol anesthesia on the inflammatory response and s100p protein during coronary artery bypass grafting / E.D.Baki, M.Aldemir, S.Kokulu [et al.] // Inflammation. - 2013.

- Vol. 36. - P. 1327-1333.

103. Baumgartner, H. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease / H.Baumgartner, V.Falk, J.J.Bax [et al.] // Europ. Heart J.

- 2017. - Vol. 38, N 36. - P. 2739-2791.

104. Bedford, P.D. Adverse cerebral effects of anaesthesia on old people / P.D.Bedford // Lancet. - 1955. - Vol. 269, N 6884. - P. 259-263.

105. Brandt, T. Posterior cerebral artery territory infarcts: Clinical features, infarct topography, causes and outcome. Multicenter results and a review of the literature / T.Brandt, W.Steinke, A.Thie [et al.] // Cerebrovasc. Dis. - 2000. - Vol. 10, N 3. - P. 170-182.

106. Braunwald, N.S. Prosthetic reconstruction of the mitral valve / N.S.Braunwald, A.G.Morrow // Prog. Cardiovasc. Dis. - 1963. - Vol. 5, N 4. -P. 313-328.

107. Brott, T. Measurements of acute cerebral infarction: A clinical examination scale / T.Brott, H.P.Adams, C.P.Olinger [et al.] // Stroke. - 1989. -Vol. 20, N 7. - P. 864-870.

108. Bucerius, J. Stroke after cardiac surgery: a risk factor analysis of 16,184consecutive adult patients / J.Bucerius, J.F.Gummert, M.A. Borger [et al.] // Ibid. - 2003. - Vol. 75, N 2. - P. 472-478.

109. Caplan, L. Posterior circulation ischemia: Then, now, and tomorrow: The Thomas Willis Lecture-2000 / L.Caplan // Stroke. - 2000. - Vol. 31, N 8. -P. 2011-2023.

110. Cesna, S. Rapid adoption of transcatheter aortic valve replacement in intermediate- and high-risk patientsto treat severe aortic valve stenosis / S.Cesna, O.DeBacker, L.S0ndergaard // J. Thorac. Dis. - 2017. - Vol. 9, N. 6. -P. 1432-1436.

111. Chen, C.C. Long-term outcomes for patients with stroke after coronary and valve surgery / C.C.Chen, T.H.Chen, P.H.Tu [et al.] // Ann. Thorac. Surg. -2018. - Vol. 18. - P. 254-256.

112. Cibelli, M. Role of interleukin-ip in postoperative cognitive dysfunction / M.Cibelli, A.R.Fidalgo, N.Terrando [et al.] // Ann. Neurol. - 2010. -Vol. 68, N 3. - P. 360-368.

113. Cumbler, E. In-hospital ischemic stroke / E.Cumbler // Neurohospitalist. -2015. - Vol. 5, N 3. - P. 173-181.

114. Demir, T. Influence of methylprednisolone on levels of neuron-specific enolase in cardiac surgery: A corticosteroid derivative to decrease possible neuronal damage / T.Demir, H.Demir, T.Tansel [et al.] // J. Cardiol. Surg. - 2009. - Vol. 24. - P. 397-403.

115. Dubois, B. The FAB: A Frontal Assessment Battery at bedside / B.Dubois, A.Slachevsky, I.Litvan [et al.] // Neurology. - 2000. - Vol. 55, N 11. -P. 1621-1626.

116. Dunning, J. Guideline on antiplatelet and anticoagulation management in cardiac surgery / J.Dunning, M.Versteegh, A.Fabbri [et al.] // Europ. J. Cardiothorac. Surg. - 2008. - Vol. 34. - P. 73-92.

117. Durgut, K. The cerebroprotective effects of pentoxifylline and aprotinin during cardiopulmonary bypass in dogs / K.Durgut, K.Hosgor, N.Gormus [et al.] // Perfusion. - 2004. - Vol. 19. - P. 101-106.

118. Ely E.W. Delirium in mechanically ventilated patients: Validity and reliability of the confusion assessment method for the intensive care unit (CAM-

ICU) / E.W.Ely, S.K.Inouye, G.R.Bernard [et al.] // J. Am. Med. Assoc. - 2001. -Vol. 286, N. 21. - P. 2703-2710.

119. Ely, E.W. Delirium as a predictor of mortality in mechanically ventilated patients in the intensive care unit / E.W.Ely, A.Shintani, B.Truman [et al.] // J. Am. Med. Assoc. - 2004. - Vol. 291, N 14. - P. 1753-1762.

120. Evered, L. Postoperative cognitive dysfunction is independent of type of surgery and anesthetic / L.Evered, D.A.Scott, B.Silbert [et al.] // Anesth. Analg. - 2011. - Vol. 112, N 5. - P. 1179-1185.

121. Figueroa-Ramos, M. Sleep and delirium in ICU patients: A review of mechanisms and manifestations / M.Figueroa-Ramos, C.Arroyo-Novoa, K.Lee [et al.] // Intensive Care Med. - 2009. - Vol. 35. - P. 781-795.

122. Filsoufi, F. Incidence, imaging analysis, and early and late outcomes of stroke after cardiac valve operation / F.Filsoufi, P.B.Rahmanian, J.G.Castillo [et al.] // Amer. J. Cardiol. - 2008. - Vol. 101. - P. 1472-1478.

123. Funder K.S. Methodological issues of postoperative cognitive dysfunction research / K.S.Funder, J.Steinmetz, L.S.Rasmussen // Semin. Cardiothorac. Vasc. Anesth. - 2010. - Vol. 14, N 2. - P. 119-122.

124. Gamberini, M. Rivastigmine for the prevention of postoperative delirium in elderly patients undergoing elective cardiac surgery - A randomized controlled trial / M.Gamberini, D.Bolliger, G.A.Lurati Buse [et al.] // Crit. Care Med. - 2009. - Vol. 37. - P. 1762-1768.

125. Girdauskas, E. Risk factors for stroke in cardiac surgery patients / E.Girdauskas, S.Kinduris // Medicina. - 2002. - Vol. 38, N 3. - P. 250-260.

126. Gleason, T.G. The risk and extent of neurologic events are equivalent for high-risk patients treated with transcatheter or surgical aortic valve replacement / T.G.Gleason, J.T.Schindler, D.H.Adams [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2016. - Vol. 152, N 1. - P. 85-96.

127. Goldsborough, M.A. Adverse cerebral outcomes after coronary bypass surgery / M.A.Goldsborough, O.A.Selnes, G.M.McKhann // N. Engl. J. Med. -1997. - Vol. 336, N 22. - P. 1606-1607.

128. Gottesman, R.F. Watershed strokes after cardiac surgery: Diagnosis, etiology, and outcome / R.F.Gottesman, P.M.Sherman, M.A.Grega [et al.] // Stroke. - 2006. - Vol. 37, N 9. - P. 2306-2311.

129. Guillaume, M. Medical treatment of aortic stenosis / M.Guillaume, R.Bjôrn, B.L.Martin [et al.] // Circulation. - 2016. - Vol. 134, N 22. -P. 1766-1784

130. Hamdan, A.D. Perioperative strokes after 1001 consecutive carotid endarterectomy procedures with an electroencephalogram: Incidence, mechanism, and recovery / A.D.Hamdan, F.B.Jr.Pomposelli, G.W.Gibbons [et al.] // Arch. Surg. - 1999. - Vol. 134. - P. 412-415.

131. Harken, D.E. Partial and complete prostheses in aortic insuffi ciency / D.E.Harken, H.S.Soroff, W.J.Taylor [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1960. - Vol. 40. - P. 744-762.

132. Heldner, M.R. National Institutes of Health stroke scale score and vessel occlusion in 2152 patients with acute ischemic stroke / M.R.Heldner,

C.Zubler, H.P.Mattle [et al.] // Stroke. - 2013. - Vol. 44, N 4. - P. 1153-1157.

133. Hinterhuber, G. Extended monitoring of hemostatic activation after varicose vein surgery under general anesthesia / G.Hinterhuber, K.Bohler, H.Kittler [et al.] // Dermatol. Surg. - 2006. -Vol. 32. - P. 632-639.

134. Hogue, C.J. Risk factors for early or delayed stroke after cardiac surgery / C.J.Hogue, S.Murphy, K.Schechtman [et al.] // Circulation. - 1999. -Vol. 100. - P. 642-647.

135. Hood, R. Peri-operative neurological complications / R.Hood, A.Budd, F.A.Sorond [et al.] // Anaesthesia. - 2018. - Vol. 73. - P. 67-75.

136. Idrees, J.J. Trends, predictors and outcomes of stroke after surgical aortic valve replacement in the United States / J.J.Idrees, N.K.Schiltz,

D.R.Johnston [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 2016. - Vol. 101, N 3. - P. 927-935.

137. Inouye, S.K. Clarifying confusion: the confusion assessment method. A new method for detection of delirium / S.K.Inouye, C.H.van Dyck, C.A.Alessi [et al.] // Ann. Int. Med. - 1990. - Vol. 113. - P. 941-948.

138. Ionescu, M.I. Heart valve replacement with the Ionescu-Shiley pericardial xenograft / M.I.Ionescu, A.P.Tandon, D.A.Mary [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1977. - Vol. 73, N 1. - P. 31-42.

139. Ishibashi, N. Differential neuronal vulnerability varies according to specific cardiopulmonary bypass insult in a porcine survival model / N.Ishibashi, Y.Iwata, T.Okamura [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2010. - Vol. 140, N 6. - P. 1408-1415.

140. Johnson, A.M. Aortic stenosis, sudden death and the left ventricular baroreceptors / A.M.Johnson // Brit. Heart J. - 1971. - Vol. 33, N 1. - P. 1-5.

141. Jones, M.J. Cognitive and functional competence after anaesthesia in patients aged over 60: Controlled trial of general and regional anaesthesia for elective hip or knee replacement / M.J.Jones, S.E.Piggott, R.S.Vaughan [et al.] // Brit. Heart J. - 1990. - Vol. 300, N 6741. - P. 1683-1687.

142. Joo, S.H. Body Mass Index in mild cognitive impairment according to age, sex, cognitive intervention, and hypertension and risk of progression to Alzheimer's disease / S.H.Joo, S.H.Yun, D.W. Kang [et al.] // Front. Psychiatry. -2018. - Vol. 9, N. 142. doi: 10.3389/fpsyt.2018.00142. eCollection 2018.

143. Kadoi, Y. Factors associated with postoperative cognitive dysfunction in patients undergoing cardiac surgery / Y.Kadoi, F.Goto // Surg. Today. - 2006. -Vol. 36, N. 12. - P. 1053-1057.

144. Kam, P.C. Perioperative stroke in general surgical patients / P.C.Kam, R.M.Calcroft // Anaesthesia. - 1997. - Vol. 52. - P. 879-883.

145. Kaplan, J.A. Kaplan's essentials of cardiac anesthesia for cardiac surgery / J.A.Kaplan, B.Cronin, T.Maus [et al.]. - 2nd ed. - Philadelphia: Elsevier, 2018. - 891 p.

146. Kasner, S.E. Clinical interpretation and use of stroke scales / S.E.Kasner // Lancet Neurol. - 2006. - Vol. 5, N 7. - P. 603-612.

147. Kavasoglu, T. Delirium after open heart surgery / T.Kavasoglu, C.Vural, S.Turan [et al.] // Turk. Gogus. Kalp. Dama. - 2015. - Vol. 23, N 4. -P. 658-664.

148. Keeling W.B. Off-pump coronary artery bypass grafting attenuates morbidity and mortality for patients with low and high body mass index / W.B.Keeling, P.D.Kilgo, J.D.Puskas [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2013.

- Vol. 146, N 6. - P. 1442-1448.

149. Koster, S. Delirium after cardiac surgery and predictive validity of a risk checklist / S.Koster, F.G.Oosterveld, A.G.Hensens [et al.] // J. Ann. Thorac. Surg. - 2008. - Vol. 86, N 6. - P. 1883-1887.

150. Krenk, L. New insights into the pathophysiology of postoperative cognitive dysfunction / L.Krenk, L.S.Rasmussen, H.Kehlet // Acta. Anaesth. Scand. - 2010. - Vol. 54, N 8. - P. 951-956.

151. Lansky, A.J. Proposed standardized neurological endpoints for cardiovascular clinical trials: An academic research consortium initiative / A.J.Lansky, S.R.Messé, A.M.Brickman [et al.] // J. Amer. Coll. Cardiol. - 2017. -Vol. 69, N 6. - P. 679-691.

152. Likosky, D.S. Determination of etiologic mechanisms of strokes secondary to coronary artery bypass graft surgery / D.S.Likosky, C.A.Marrin, L.R.Caplan [et al.] // Stroke. - 2003. - Vol. 34, N 12. - P. 2830-2834.

153. Lin, S.M. The impact of delirium on the survival of mechanically ventilated patients / S.M.Lin, C.Y.Liu, C.H.Wang [et al.] // Crit. Care Med. -2004. - Vol. 32, N 11. - P. 2254-2259.

154. Liptzin, B. An empirical study of delirium subtypes / B.Liptzin, S.E.Levkoff // Brit. J. Psychiatry. - 1992. - Vol. 161. - P. 843-845.

155. Litaker, D. Preoperative risk factors for postoperative delirium / D.Litaker, J.Locala, K.Franco [et al.] // Gen. Hosp. Psychiatry. - 2001. - Vol. 23, N 2. - P. 84-89.

156. Liu, Y.H. The effects of cardiopulmonary bypass on the number of cerebral microemboli and the incidence of cognitive dysfunction after coronary artery bypass graft surgery / Y.H.Liu, D.X.Wang, L.H.Li [et al.] // Anesth. Analg.

- 2009. - Vol. 109, N 4. - P. 1013-1022.

157. Lunga, B. A prospective survey of patients with valvular heart disease in Europe: The Euro Heart Survey on Valvular Heart Disease / B.Lunga, G.Baron, E.G.Butchart [et al.] // Europ. Heart J. - 2003. - Vol. 24. - P. 1231-1243.

158. Mack, M.J. Effect of cerebral embolic protection devices on CNS infarction in surgical aortic valve replacement: A randomized clinical trial / M.J.Mack, M.A.Acker, A.C.Gelijns [et al.] // J. Am. Med. Assoc. - 2017. -Vol. 318, N 6. - P. 536-547

159. Mashour, G.A. Perioperative care of patients at high risk for stroke during or after non-cardiac, non-neurologic surgery: Consensus statement from the Society for Neuroscience in Anesthesiology and Critical Care / G.A.Mashour, L.E.Moore, A.V.Lele [et al.] //. J. Neurosurg. Anesthesiol. - 2014. - Vol. 26. -P. 273-285.

160. Mathew, J.P. Randomized, double-blinded, placebo controlled study of neuroprotection with lidocaine in cardiac surgery / J.P.Mathew, G.B.Mackensen, B.Phillips-Bute [et al.] // Stroke. - 2009. - Vol. 40, N 3. -P. 880-887.

161. Messe, S.R. Stroke after aortic valve surgery: Results from a prospective cohort / S.R.Messe, M.A.Acker, S.E.Kasner [et al.] // Circulation. -2014. - Vol. 129, N 22. - P. 2253-2261.

162. Mestre, H. perivascular spaces, glymphatic dysfunction, and small vessel disease / H.Mestre, S.Kostrikov, R.I.Mehta [et al.] // Clin. Sci. - 2017. -Vol. 131, N 17. - P. 2257-2274.

163. Mitchell, S.J. Cerebral protection by lidocaine during cardiac operations / S.J.Mitchell, O.Pellett, D.F.Gorman // Ann. Thorac. Surg. - 1999. -Vol. 67, N 4. - P. 1117-1124.

164. Moller, J.T. Long-term postoperative cognitive dysfunction in the elderly: ISPOCD1 study / J.T.Moller, P.Cluitmans, L.S.Rasmussen [et al.] // Lancet. - 1998. - Vol. 351. - P. 857-861.

165. Morandi, A. Sedation, delirium and mechanical ventilation: The 'ABCDE' approach /A.Morandi, N.E.Brummel, E.W.Ely // Curr. Opin. Crit. Care. - 2011. - Vol. 17, N 1. - P. 43-49.

166. Murday, A.J. A prospective controlled trial of St. Jude versus Starr Edwards aortic and mitral valve prostheses / A.J.Murday, A.Hochstitzky, J.Mansfield [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 2003. - Vol. 76. - P. 66-73.

167. Nasreddine, Z.S. The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: a brief screening tool for mild cognitive impairment / Z.S.Nasreddine, N.A.Phillips, V.Bédirian [et al.] // J. Amer. Geriatr. Soc. - 2005. - Vol. 53, N 4. - P. 695-699.

168. Newman, S. Postoperative cognitive dysfunction after noncardiac surgery: A systematic review / S.Newman, J.Stygall, S.Hirani [et al.] // Anesthesiology. - 2007. - Vol. 106, N 3. - P. 572-590.

169. Nishimura, R.A. 2014 AHA/ACC Guideline for the management of patients with valvular heart disease: A report of the American College of Cardiology. American Heart Association Task Force on Practice Guidelines / R.A.Nishimura, C.M.Otto, R.O.Bonow [et al.] // J. Amer. Coll. Cardiol. - 2014. -Vol. 63, N 22. - P. 57-185.

170. Nishizaki, Y. Clinical factors associated with classical symptoms of aortic valve stenosis / Y.Nishizaki, M.Daimon, S.Miyazaki [et al.] // J. Heart Valve Dis. - 2013. - Vol. 22. - P. 287-294.

171. Nkomo, V.T. Burden of valvular heart diseases: A population-based study / V.T.Nkomo, J.M.Gardin, T.N.Skelton [et al.] // Lancet. - 2006. - Vol. 368, N 9540. - P. 1005-1011.

172. Nowell, J. Antithrombotic therapy following bioprosthetic aortic valve replacement / J.Nowell, E.Wilton, H.Markus [et al.] // Europ. J. Cardiothorac. Surg. - 2007. - Vol. 31. - P. 578-585.

173. Ozer, O. The spectrum of rheumatic heart disease in the Southeastern Anatolia endemic region: Results from 1,900 patients / O.Ozer, V.Davutoglu, I.Sari [et al.] // J. Heart Valve Dis. - 2009. - N 18. - P. 68-72.

174. Pandharipande, P.P. Long-term cognitive impairment after critical illness / P.P.Pandharipande, T.D.Girard, J.C.Jackson [et al.] // N. Eng. J. Med. -2013. - Vol. 369, N 14. - P. 1306-1316.

175. Patel, N. Risk factors associated with cognitive decline after cardiac surgery: A systematic review / N.Patel, J.S.Minhas, E.M.Chung // Cardiovasc. Psychiatry. Neurol. - 2015. - Vol. 15, N 1. - P. 1-12

176. Petty, G.W. Ischemic stroke subtypes. A population-based study of functional outcome, survival and recurrence / G.W.Petty, R.D.Brown, J.P.Whisnant [et al.] // Stroke. - 2000. - Vol. 31, N 5. - P. 1062-1068.

177. Potapov E.V. Impact of body mass index on outcome in patients after coronary artery bypass grafting with and without valve surgery / E.V.Potapov, M.Loebe, S.Anker [et al.] // Europ. Heart. J. - 2003. - Vol. 24, N 21. -P. 1933-1941.

178. Powers, W.J. 2018 guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: A guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association / W.J.Powers, A.A.Rabinstein, T.Ackerson [et al.] // Stroke. - 2018. - Vol. 49. - P. 46-110.

179. Rankin, J. Cerebral vascular accidents in patients over the age of 60: 2. Prognosis / J.Rankin // Scott. Med. J. - 1957. - Vol. 2, N 5. - P. 200-215.

180. Rankin, J.S. Associations between valve repair and reduced operative mortality in 21,056 mitral/tricuspid double valve procedures / J.S.Rankin, V.H.Thourani, R.M.Suri [et al.] // Europ. J. Cardiothorac. Surg. - 2013. - Vol. 44, N 3. - P. 472-476.

181. Rasmussen, L.S. Postoperative cognitive dysfunction: Incidence and prevention / L.S.Rasmussen // Best Prac. Res. Clin. Anaesthesiol. - 2006. -Vol. 20, N 2. - P. 315-330.

182. Reddy, S.V. Postoperative delirium in elderly citizens and current practice / S.V.Reddy, J.N.Irkal, A.Srinivasamurthy // J. Anaesthesiol. Clin. Pharmacol. - 2017. - Vol. 33, N 3. - P. 291-299.

183. Richards, A.M. Syncope in aortic valvular stenosis / A.M.Richards, M.G.Nicholls, H.Ikram [et al.] // Lancet. - 1984. - Vol. 17. - P. 1113-1116.

184. Ross, J. Aortic stenosis / J.Ross, E.Braunwald // Circulation. - 1968. -Vol. 38, N 1. - P. 61-67.

185. Salazar, J.D. Stroke after cardiac surgery: Short- and long-term outcomes / J.D.Salazar, R.J.Wityk, M.A.Grega [et al.] // Ann. Thorac. Surg. -2001. - Vol. 72, N 4. - P. 1195-1201.

186. Saltman, A.P. Care and outcomes of patients with in-hospital stroke / A.P.Saltman, F.L.Silver, J.Fang [et al.] // J. Am. Med. Assoc. - 2015. - Vol. 72, N7. - P. 749-755.

187. Sanz-Ayan, M.P. Neurological complications in aortic valve surgery and rehabilitation treatment used / M.P.Sanz-Ayan, D.Diaz, A.Martinez-Salio [et al.] // Aortic Valve Surgery. - 2011. - Vol. 11. - P. 187-204.

188. Sayed, S. Effects of propofol and isoflurane on haemodynamics and the inflammatory response in cardiopulmonary bypass surgery / S.Sayed, N.K.Idriss, H.G.Sayyedf [et al.] // Brit. J. Biomed. Sci. - 2015. - Vol. 72. -P. 93-101.

189. Shaw, P.J. The neurological sequelae of cardiopulmonary bypass: The Newcastle experience / P.J.Shaw // Cardiac surgery and the brain. - London, 1993. - P. 24-33.

190. Silaschi, M. Is mitral valve repair superior to mitral valve replacement in elderly patients? Comparison of short- and long-term outcomes in a propensity-matched cohort / M.Silaschi, S.Chaubey, O.Aldalati [et al.] //. J. Amer. Heart. Assoc. - 2016. - Vol. 5. - P. 3605.

191. Stassano, P. Aortic valve replacement: A prospective randomized evaluation of mechanical versus biological valves in patients ages 55 to 70 years / P.Stassano, L.DiTommaso, M.Monaco [et al.] // J. Amer. Coll. Cardiol. - 2009. -Vol. 54. - P. 1862-1868.

192. Stein, L. Intermediate-term risk of stroke following cardiac procedures in a nationally representativedata set / L.Stein, A.Thaler, J.W.Liang [et al.] // J. Amer. Heart Assoc. - 2017. - Vol. 6, N 12. - P. 1-9.

193. Terrando, N. Resolving postoperative neuroinflammation and cognitive decline / N.Terrando, L.I.Eriksson, J.K.Ryu [et al.] // Ann. Neurol. -2011. - Vol. 70, N 6. - P. 986-995

194. Thiagarajan, K. Perioperative stroke and mortality after surgical aortic valve replacement: A meta-analysis / K.Thiagarajan, V.Jeevanantham, R.Van Ham [et al.] // Neurologist. - 2017. - Vol. 22, N 6. - P. 227-233.

195. Thonghong, T. Comprehensive update on the new indications for transcatheter aortic alve replacement in the latest 2017 European guidelines for the management of valvular heart disease / T.Thonghong, O.De Backer, L.Sondergaard // Open Heart. - 2018. - Vol. 5, N 1. - e000753.

196. Torres, J. Neuroprotection after major cardiovascular surgery / J.Torres, K.Ishida // Curr. Treat. Options Neurol. - 2015. - Vol. 17, N 7. - P. 357.

197. Udesh, R. Perioperative strokes following surgical correction of mitral valves: A systematic review and meta-analysis / R.Udesh, P.Natarajan, V.Jeevanantham [et al.] // Europ. Neurol. - 2017. - Vol. 78, N 1-2. - P. 63-70.

198. Urbinelli, R. Stroke patterns in cardio-embolic infarction in a population-based study / R.Urbinelli, P.Bolard, M.Lemesle [et al.] // Neurol. Res. -2001. - Vol. 23, N 4. - P. 309-314.

199. Van Geldorp, M.W. Patient outcome after aortic valve replacement with a mechanical or biological prosthesis: Weigh- ing lifetime anticoagulant-related event risk against reoperation risk / M.W.van Geldorp, W.R.E.Jamieson, A.P.Kappetein [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2009. - Vol. 137. -P. 881-886.

200. Vlisides, P. Perioperative stroke / P.Vlisides, G.A.Mashour / J. Canad. Anesth. - 2016. - Vol. 63. - P. 193-204.

201. Vohra, H.A. Long-term outcomes of concomitant aortic and mitral valve repair / H.A.Vohra, R.N.Whistance, J.Hechadi [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2014. - Vol. 148, N 2. - P. 454-460.

202. Whitmer, R.A. Obesity in middle age and future risk of dementia: A 27 year longitudinal population based study / R.A.Whitmer, E.P.Gunderson, E.Barrett-Connor [et al.] // Brit. Med. J. - 2005. - Vol. 330, N 7504. - P. 1360.

203. Witlox, J. Delirium in elderly patients and the risk of postdischarge mortality, institutionalization, and dementia: A meta-analysis / J.Witlox, L.S.Eurelings, K.J.Jonghe [et al.] // J. Am. Med. Assoc. - 2010. - Vol. 304, N 4. -P. 443-451.

204. Yang, C.L. Protective effects of dexmedetomidine-ketamine combination against ventilator-induced lung injuty in endotoxemia rats / C.L.Yang, C.H.Chen, P.S.Tsal [et al.] // J. Surg. Res. - 2011. - Vol. 167, N 2. - P. 273-281.

205. Zigmond, A.S. The Hospital Anxiety and Depression Scale / A.S.Zigmond, R.P.Snaith // Acta Psychiatr. Scand. - 1983. - Vol. 67, N 6. -P. 361-370.

Приложение 1

Метод оценки спутанности САМ

ОСНОВНЫЕ ПУНКТЫ

1. Острое начало и волнообразное течение Неадекватное поведение • внезапно возникает и внезапно проходит • его тяжесть периодически усиливается/уменьшается

2. Нарушения внимания Пациент • с трудом фокусирует внимание • стал легко отвлекаться • легко теряет нить разговора

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПУНКТЫ

3. Дезорганизация мышления Мышление пациента • дезорганизованное • бессвязное Речь пациента • бессвязна • по содержанию это поток нелогичных идей

4. Изменение уровня сознания Уровень сознания пациента • Гиперактивность (возбуждение) • Сонливость (легко пробуждается) • Ступор (трудно разбудить) • Кома (не отвечает на раздражители)

Приложение 2

Госпитальная шкала тревоги и депрессии НЛОБ

Тревога Депрессия

Я испытываю напряженность, мне не по себе 3 - все время 2 - часто 1 - время от времени, иногда 0 - совсем не испытываю Мне кажется, что я стал все делать очень медленно 3 - практически все время 2 - часто 1 - иногда 0 - совсем нет

Я испытываю внутреннее напряжение или дрожь 0 - совсем не испытываю 1 - иногда 2 - часто 3 - очень часто То, что приносило мне большое удовольствие, и сейчас вызывает у меня такое же чувство 0 - определенно это так 1 - наверное, это так 2 - лишь в очень малой степени это так 3 -это совсем не так

Я испытываю страх, кажется, будто что-то ужасное может вот-вот случиться 3 - определенно это так и страх очень сильный 2 - да, это так, нос трах не очень сильный 1 - иногда, но это меня не беспокоит 0 - совсем не испытываю Я не слежу за своей внешностью 3 - определенно это так 2 - я не уделяю этому столько времени, сколько нужно 1 - может быть, я стал уделять этому меньше времени 0 -я слежу за собой так же, как и раньше

Я испытываю неусидчивость, словно мне постоянно нужно двигаться 3 - определенно это так 2 - наверно, это так 1 - лишь в некоторой степени это так 0 - совсем не испытываю Я способен рассмеяться и увидеть в том или ином событии смешное 0 - определенно это так 1 - наверно, это так 2 - лишь в очень малой степени это так 3 -совсем не способен

Беспокойные мысли крутятся у меня в голове 3 - постоянно 2 - большую часть времени 1 - время от времени и не так часто 0 - только иногда Я считаю, что мои дела (занятия, увлечения) могут принести мне чувство удовлетворения 0 - точно также, как и обычно 1 - да, но не в той степени, как раньше 2 - значительно меньше, чем обычно 3 -совсем так не считаю

У меня бывает внезапное чувство паники 3 - очень часто 2 - довольно часто 1 -не так уж и часто 0 - совсем не бывает Я испытываю бодрость 3 - совсем не испытываю 2 - очень редко 1 - иногда 0 - практически все время

Я легко могу сесть и расслабиться 0 - определенно это так 1 - наверно, это так 2 - лишь изредка это так 3 -совсем не могу Я должен получить удовольствие от хорошей книги, радио- или телепрограммы 0 - часто 1 - иногда 2 - редко 3 -очень редко