Современные возможности диагностики и профилактики клинических типов послеоперационной мозговой дисфункции при хирургической коррекции приобретенных пороков аортального клапана тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Рябцев Александр Владимирович

• Рябцев Александр Владимирович
• кандидат наук
• 2023

Оглавление диссертации кандидат наук Рябцев Александр Владимирович

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Послеоперационная мозговая дисфункция при хирургической коррекции приобретенных пороков аортального клапана

1.1.1. Периоперационный инсульт

1.1.2. Симптоматический делирий раннего послеоперационного периода

1.1.3. Отсроченные когнитивные нарушения

1.2. Особенности хирургических операций на аортальном клапане сердца

1.3. Механизмы повреждения головного мозга при хирургической коррекции приобретенных пороков аортального клапана

1.4. Современные возможности церебропротекции и профилактики послеоперационной мозговой дисфункции при хирургической коррекции приобретенных пороков аортального клапана

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Материалы и методы ретроспективного исследования

2.2. Материалы и методы проспективного исследования

2.2.1. Характеристика обследованных пациентов

2.2.2. Методы периоперационного обследования

2.3. Методы математической обработки и статистического анализа

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Результаты ретроспективного исследования

3.2. Результаты проспективного исследования

3.2.1. Результаты предоперационного обследования

3.2.2. Частота и структура послеоперационной мозговой дисфункции при открытых и рентгенэндоваскулярных операциях протезирования аортального клапана

3.2.3. Факторы риска послеоперационной мозговой дисфункции и ее клинических типов при открытых операциях протезирования аортального клапана в условиях искусственного кровообращения

3.2.3.1. Факторы риска послеоперационной мозговой дисфункции

3.2.3.2. Факторы риска периоперационного инсульта

3.2.3.3. Факторы риска симптоматического делирия раннего послеоперационного периода

3.2.3.4. Факторы риска отсроченных когнитивных нарушений

3.2.4. Оценка вероятности клинических типов послеоперационной мозговой дисфункции при открытых операциях протезирования аортального клапана

3.2.4.1. Математическая модель оценки вероятности симптоматического делирия раннего послеоперационного периода

3.2.4.2. Математическая модель оценки вероятности отсроченных когнитивных нарушений

3.3. Церебропротекция при операциях протезирования аортального клапана

3.4. Алгоритмы периоперационного неврологического обследования при хирургической коррекции приобретенных пороков аортального клапана на основе стратификации риска развития клинических типов послеоперационной мозговой дисфункции

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современные возможности диагностики и профилактики клинических типов послеоперационной мозговой дисфункции при хирургической коррекции приобретенных пороков аортального клапана»

Актуальность темы исследования

Успех хирургического лечения в кардиохирургической практике основывается не только на достижении цели оперативного вмешательства, но также на отсутствии осложнений, в том числе со стороны нервной системы. Послеоперационная мозговая дисфункция при хирургической коррекции приобретенных пороков аортального клапана характеризуется высокой частотой развития: отсроченные когнитивные нарушения - 12-70%, симптоматический делирий раннего послеоперационного периода - 11-51%, периоперационный инсульт - 1-17%; частота асимптомного инфаркта мозга - 52-100% (Цыган Н.В., 2014; Овезов А.М. и соавт., 2015; Имаев Т.Э. и соавт., 2015; Марголина А.А. и соавт., 2016; Цыган Н.В. и соавт., 2017; Андреев Р.В., 2018; Литвиненко И.В. и соавт., 2019; Messé S.R. et al., 2014; Haussig S. et al., 2016; Klinger R.Y. et al., 2018; Fernandez F.G. et al., 2019; Wesselink E.M. et al., 2021; Humbert M. et al., 2021).

Одной из наиболее значимых демографических характеристик XXI века является рост средней продолжительности жизни. Он сопровождается увеличением количества населения старшей возрастной группы и, как следствие, ростом распространенности заболеваний, ассоциированных с пожилым возрастом, в том числе приобретенных пороков аортального клапана. В Российской Федерации в 2020 г. ожидаемая продолжительность жизни при рождении составила 72 года, а численность населения в возрасте старше трудоспособного - 25% (36 903 тыс.), продемонстрировав увеличение с 2000 г. на 6 лет и 4% (6 873 тыс.) соответственно (Александрова А.А. и соавт., 2001; Агеева Л.И. и соавт., 2021). Приобретенная патология клапанного аппарата сердца имеет прямую связь с возрастом человека, её распространенность прогредиентно увеличивается после 55-65 лет (Yadgir S. et al., 2020; Coffey S. et al., 2021).

В Российской Федерации, странах Европы и Северной Америки наиболее частой причиной первичного поражения клапанного аппарата сердца, требующей хирургического вмешательства, является дегенеративный стеноз аортального клапана (Хубулава Г.Г. и соавт., 2018; Гордиенко А.В., Шихвердиев Н.Н., 2021; Lung B. et al., 2019). Пятилетняя смертность у пациентов со средним и тяжелым аортальный стенозом без хирургического лечения составляет 56% и 67% соответственно (Strange G. et al., 2019), что определяет исключительную важность своевременного хирургического лечения.

Основным видом хирургической коррекции приобретенных пороков аортального клапана является его протезирование в условиях искусственного кровообращения; в последние десятилетия также получила распространение новая методика - рентгенэндоваскулярное протезирование (транскатетерная имплантация аортального клапана). По данным регистра, включающего 867 658 случаев протезирования аортального клапана в Соединенных Штатах Америки в период 2003-2016 гг., показано линейное увеличение количества открытых и рентгенэндоваскулярных операций с 96 до 137 на 100 000 человек, при этом доля последних достигла 40% (Alkhouli M. et al., 2020).

Развитие послеоперационной мозговой дисфункции сопровождается увеличением стоимости и длительности пребывания в стационаре, снижением качества жизни и потерей трудоспособности, а также повышением кратко-и долгосрочной вероятности летального исхода (Цыган Н.В., 2014; Цыган Н.В. и соавт., 2017; Андреев Р.В., 2018; Литвиненко И.В. и соавт., 2019; Rudolph J.L. et al., 2010; Giovannetti T. et al., 2019; Raffa G. et al., 2019; Shi S.M. et al., 2019; van der Wulp K. et al., 2019; Boone M.D. et al., 2020; Hoogma D.F. et al., 2021). На сегодняшний день, по данным мировой литературы, отсутствует общепринятая тактика диагностики и профилактики клинических типов послеоперационной мозговой дисфункции при хирургической коррекции пороков аортального клапана.

Таким образом, актуальность данного исследования определяется необходимостью изучения клинических особенностей, факторов риска,

возможностей диагностики и профилактики послеоперационной мозговой дисфункции при хирургической коррекции приобретенных пороков аортального клапана сердца.

Степень разработанности темы исследования

Изменения структурного и функционального состояния нервной системы являются одним из наиболее частых осложнений хирургической коррекции пороков аортального клапана, однако большинство исследований по данной проблеме посвящены отдельным клиническим типам послеоперационной мозговой дисфункции.

Несмотря на высокую медицинскую, экономическую и социальную значимость послеоперационной мозговой дисфункции, в настоящее время имеется ограниченное количество данных по комплексной клинической, инструментальной, лабораторной оценке послеоперационной мозговой дисфункции, факторов риска её развития и профилактике при открытой и рентгенэндоваскулярной хирургической коррекции приобретенных пороков аортального клапана.

Цель исследования

Разработать тактику диагностики и профилактики послеоперационной мозговой дисфункции, а также ее клинических типов с учетом факторов риска и церебропротективных возможностей при хирургической коррекции приобретенных пороков аортального клапана.

Задачи исследования

1. Изучить частоту и структуру послеоперационной мозговой дисфункции в сравнении при открытых и рентгенэндоваскулярных операциях протезирования аортального клапана.

2. Определить факторы риска послеоперационной мозговой дисфункции и ее клинических типов при открытых операциях протезирования аортального клапана.

3. Разработать математические модели оценки вероятности симптоматического делирия раннего послеоперационного периода и отсроченных когнитивных нарушений при открытых операциях протезирования аортального клапана.

4. Разработать алгоритмы периоперационного неврологического обследования при хирургической коррекции приобретенных пороков аортального клапана на основе стратификации по вероятности развития клинических типов послеоперационной мозговой дисфункции для улучшения диагностики периоперационного инсульта, симптоматического делирия раннего послеоперационного периода и отсроченных когнитивных нарушений.

5. Оценить современные возможности церебропротекции для комплексной профилактики послеоперационной мозговой дисфункции при открытых операциях протезирования аортального клапана.

Научная новизна исследования

Впервые изучена послеоперационная мозговая дисфункция при рентгенэндоваскулярных операциях протезирования аортального клапана. С использованием комплексного динамического клинико-неврологического, нейропсихологического, психометрического обследований, анализа результатов инструментальных и лабораторных методов диагностики, а также ретроспективного анализа базы данных клинических случаев проведена сравнительная оценка частоты и структуры послеоперационной мозговой дисфункции при открытых и рентгенэндоваскулярных операциях протезирования аортального клапана. Установлены факторы риска послеоперационной мозговой дисфункции и ее клинических типов при открытых операциях протезирования аортального клапана. Разработаны математические модели оценки вероятности симптоматического делирия раннего послеоперационного периода и отсроченных когнитивных нарушений при открытых операциях протезирования аортального клапана. Разработаны алгоритмы периоперационного обследования пациентов при хирургической коррекции приобретенных пороков аортального клапана

на основе стратификации по вероятности развития симптоматического делирия раннего послеоперационного периода и отсроченных когнитивных нарушений. Определены возможности церебропротекции для комплексной профилактики послеоперационной мозговой дисфункции при открытых операциях протезирования аортального клапана.

Теоретическая значимость результатов исследования

На основе анализа литературных данных, результатов выполненных клинических исследований установлены особенности частоты, структуры и факторов риска послеоперационной мозговой дисфункции и ее клинических типов при открытых и рентгенэндоваскулярных операциях протезирования аортального клапана. Описаны изменения структурного и функционального состояния головного мозга в послеоперационном периоде при хирургической коррекции приобретенных пороков аортального клапана сердца. Определены параметры функциональных систем организма, влияющие на состояние центральной нервной системы при открытой операции протезирования аортального клапана.

Практическая значимость результатов исследования

Разработаны математические модели оценки вероятности симптоматического делирия раннего послеоперационного периода и отсроченных когнитивных нарушений при открытых операциях протезирования аортального клапана для выявления пациентов с высоким риском послеоперационной мозговой дисфункции. Сформированы алгоритмы периоперационного неврологического обследования пациентов на основе стратификации по вероятности развития симптоматического делирия раннего послеоперационного периода и отсроченных когнитивных нарушений при хирургической коррекции приобретенных пороков аортального клапана.

Доказано наибольшее влияние предоперационных факторов риска на развитие послеоперационной мозговой дисфункции при открытых операциях

протезирования аортального клапана, что делает ее профилактику в предоперационном периоде наиболее значимой.

Разработана тактика комплексной профилактики послеоперационной мозговой дисфункции при протезировании аортального клапана.

Методология и методы исследования

Методология исследования основывалась на комплексном многоэтапном подходе. Дизайн работы основан на сочетании ретроспективного анализа клинических случаев периоперационного инсульта после открытых операций протезирования аортального клапана и проспективного комплексного динамического клинико-неврологического, нейропсихологического,

психометрического, инструментального и лабораторного обследования пациентов, которым были выполнены плановые открытые или рентгенэндоваскулярные операции протезирования аортального клапана.

Диссертационное исследование было выполнено в восемь этапов. На первом этапе проводили анализ актуальной отечественной и зарубежной литературы по теме диссертации. На втором этапе был выполнен анализ клинических случаев периоперационного инсульта по данным архивных историй болезни. На третьем этапе производили отбор пациентов с учетом критериев включения и невключения. На четвертом этапе в предоперационном периоде (за 2-3 сут до операции) выполняли комплексное клинико-неврологическое, нейропсихологическое, психометрическое, инструментальное и лабораторное обследование. На пятом этапе в интраоперационном периоде оценивали параметры хирургической операции и лабораторные показатели. На шестом этапе в послеоперационном периоде (на 2-3 сут после операции) выполняли неврологический осмотр с оценкой по шкале NIHSS, модифицированной шкале Rankin, шкале оценки спутанности CAM-ICU; при выявлении признаков периоперационного инсульта выполняли неотложную нейровизуализацию; при развитии симптоматического делирия раннего послеоперационного периоде проводили консультацию психиатра. На седьмом этапе (на 7-10 сут после

операции) проводили нейропсихологическое и психометрическое тестирование для выявления отсроченных когнитивных нарушений. На восьмом этапе выполняли статистический анализ полученных данных, устанавливали клинические особенности, факторы риска и возможности персонифицированной профилактики послеоперационной мозговой дисфункции.

Исследование проведено в соответствии с современными требованиями к научно-исследовательской работе.

Основные положения, выносимые на защиту

1. В предоперационном периоде возможна оценка вероятности наиболее частых клинических типов послеоперационной мозговой дисфункции (симптоматического делирия раннего послеоперационного периода и отсроченных когнитивных нарушений), что позволяет выбрать алгоритм периоперационного неврологического обследования и тактику комплексной профилактики послеоперационной мозговой дисфункции.

2. Открытые и рентгенэндоваскулярные операции протезирования аортального клапана сердца не различаются по влиянию на функциональное состояние головного мозга.

3. Большинство факторов риска послеоперационной мозговой дисфункции являются сосудистыми и могут быть модифицированы в предоперационном периоде, что в сочетании с фармакологической церебропротекцией лежит в основе профилактики периоперационного инсульта, симптоматического делирия раннего послеоперационного периода и отсроченных когнитивных нарушений при открытых операциях протезирования аортального клапана.

Степень обоснованности и достоверности результатов исследования

Обоснованность и достоверность данных, полученных в результате диссертационного исследования, обеспечиваются благодаря репрезентативному объему выборки, а также адекватной современной математической и статистической обработке данных.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты диссертационного исследования внедрены в практику клиники нервных болезней, клиники 1-й кафедры хирургии усовершенствования врачей ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова» Министерства обороны Российской Федерации. Основные научные и практические положения диссертационного исследования используются в образовательно-педагогическом процессе на кафедре нервных болезней, 1-й кафедре хирургии усовершенствования врачей ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова» Министерства обороны Российской Федерации.

Апробация результатов исследования

Результаты диссертационного исследования были доложены и обсуждены на Конгрессе с международным участием «Давиденковские чтения» (Санкт-Петербург, 2017); 27 Европейской конференции по инсульту (Афины, 2018); Всероссийской научно-практической конференции «Дегенеративные и сосудистые заболевания нервной системы», посвященной 150-летию со дня рождения Михаила Николаевича Жуковского (Санкт-Петербург, 2018); XI Всероссийском съезде неврологов, IV конгрессе Национальной ассоциации по борьбе с инсультом (Санкт-Петербург, 2019); IX Балтийском конгрессе по детской неврологии с международным участием (Санкт-Петербург, 2019); Всероссийской научно-практической конференции «Неотложные состояния в неврологии: современные методы диагностики и лечения» (Санкт-Петербург, 2019); XIV Всероссийском национальном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов (Москва, 2020); Всероссийской научно-практической конференции «Дегенеративные и сосудистые заболевания нервной системы», посвященной 160-летию со дня основания кафедры нервных и душевных болезней Императорской Медико-хирургической академии (Санкт-Петербург, 2020); Межрегиональной научно-практической конференции неврологов Санкт-Петербурга и СевероЗападного федерального округа РФ (Санкт-Петербург, 2021); Всероссийской научно-практической конференции «Неотложные состояния в неврологии:

современные методы диагностики и лечения», посвященной первооткрывателю клещевого энцефалита Александру Гавриловичу Панову (Санкт-Петербург, 2021); Конгрессе неврологов Санкт-Петербурга и Северо-Западного федерального округа РФ с международным участием «Инновации в клинической неврологии и нейрохирургии» и Выездном заседании Президиума Правления Всероссийского общества неврологов (Санкт-Петербург, 2021); Межрегиональной научно-практической конференции неврологов Санкт-Петербурга и Северо-Западного федерального округа РФ (Санкт-Петербург, 2022); Всероссийском конгрессе с международным участием «Нейронауки: интеграция теории и практики», посвященного 165-летию со дня рождения Владимира Михайловича Бехтерева (Санкт-Петербург, 2022); XXVIII Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2022).

Апробация диссертационной работы проведена на межкафедральном совещании кафедры нервных болезней, 1-й кафедры хирургии усовершенствования врачей ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова» Министерства обороны Российской Федерации (протокол №19 от 19.01.2023 г.).

Публикации

По теме диссертационного исследования опубликовано 18 печатных работ, в том числе 5 печатных работ в журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией при Министерстве образования и науки Российской Федерации.

Личный вклад автора в проведенное исследование

Автор лично участвовал во всех этапах подготовки и выполнения диссертационной работы, включая формирование гипотезы и основной идеи, разработку дизайна и методов проведения исследования. Самостоятельно провел анализ литературы, изучил клинические случаи архивной базы данных, провел отбор пациентов для участия в исследовании, осуществил клинико-неврологическое, нейропсихологическое и психометрическое обследование,

оценку и интерпретацию инструментальных и лабораторных данных, подготовку материалов к публикации, написание самой диссертации и автореферата. Автор описал и проанализировал результаты, полученные в ходе исследования, сформулировал выводы, практические рекомендации и основные положения, выносимые на защиту, написал текст диссертации и автореферата, подготовил слайды для апробации и защиты. Суммарный личный вклад автора в диссертационное исследование превышает 90%.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа состоит из введения, 4 глав (обзора литературы, материалов и методов, результатов исследования, обсуждения результатов исследований), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений, списка литературы и приложений. Диссертация изложена на 138 страницах (из них аналитического текста - 101 страница). Список литературы содержит 251 источник, включая 62 публикации отечественных и 189 публикации зарубежных авторов. Диссертация содержит 10 таблиц и 7 рисунков.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Послеоперационная мозговая дисфункция при хирургической коррекции приобретенных пороков аортального клапана

Протезирование аортального клапана сердца является одним из наиболее высокотехнологичных и быстроразвивающихся видов хирургического лечения. С момента первых операций по имплантации протезов аортального клапана в 1960-х гг. произошла значительная эволюция хирургических подходов, в том числе за счет внедрения рентгенэндоваскулярных методик (Вербовая Т.А. и соавт., 2009; Piciche M. et al., 2018). В совокупности это позволило существенно снизить летальность и количество осложнений в послеоперационном периоде, однако изменение структурного и функционального состояния головного мозга до сих пор является сравнительно частым осложнением протезирования аортального клапана (Saad A.M. et al., 2021). Клиническая важность изменений функционального состояния центральной нервной системы в кардиохирургии подчеркнута в инициативе консорциума NeuroARC (с англ. The Neurologic Academic Research Consortium) (2018), рекомендовавшего во всех исследованиях с оценкой операций на сердце, в том числе на аортальном клапане, выделять дополнительную первичную конечную точку - острое нарушение мозгового кровообращения (Lansky A.J. et al., 2018).

Одним из актуальных вопросов церебропротекции в кардиохирургии является отсутствие общепринятой методологии оценки и классификации нарушений структурного и функционального состояния головного мозга в периоперационном периоде.

В 1993 г. P.J. Shaw была разработана классификация послеоперационного повреждения головного мозга при кардиохирургических операциях, основанная на клинической картине, которая включала в себя летальное повреждение головного мозга, диффузную энцефалопатию, судорожный приступ, офтальмологические нарушения, инсульт и повреждение спинного мозга (Shaw P.J., 1993). В.Г. Постнов и соавт. (2007) разработали классификацию,

основанную на времени выявления неврологических нарушений после кардиохирургических операций. Она включает нервно-психические осложнения в раннем послеоперационном периоде (12-72 ч) и осложнения в госпитальном послеоперационном периоде (более 72 ч) (Постнов В.Г. и соавт., 2007).

В 2018 г. научно-исследовательским консорциумом NeuroARC была предложена классификация повреждений нервной системы в кардиохирургии, которая включает в себя симптомное и асимптомное повреждение головного мозга с наличием или без нейровизуализационных изменений (Lansky A.J. et al., 2018).

Основоположником изучения влияния кардиохирургических операций на головной мозг на кафедре нервных болезней Военно-медицинской академии имени С.М.Кирова является член-корреспондент Академии медицинских наук СССР Г.А. Акимов, который один из первых в стране описал изменения нервной системы при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения, в том числе при протезировании клапанов сердца (Акимов Г.А., 1962). В дальнейшем исследования по данной проблеме были продолжены на кафедре нервных болезней Военно-медицинской академии имени С.М.Кирова (Шевченко Ю.Л. и соавт., 1997; Кузнецов А.Н. 2001; Цыган Н.В. 2013; Цыган Н.В., Трашков А.П., 2014; Цыган Н.В. и соавт., 2015; Андреев Р.В., 2018). В результате была сформирована концепция послеоперационной мозговой дисфункции в кардиохирургии (рисунок 1.1), описывающая основные патогенетические варианты и соответствующие им клинические типы повреждения головного мозга:

- периоперационный инсульт;

- симптоматический делирий раннего послеоперационного периода;

- отсроченные когнитивные нарушения.

Рисунок 1.1 - Патогенез и клинические типы послеоперационной мозговой дисфункции при хирургических операциях (цит. по Цыган Н.В. и соавт., 2021).

1.1.1. Периоперационный инсульт

Периоперационный инсульт - это острое нарушение мозгового кровообращения с формированием инфаркта мозга (значительно реже -внутричерепного кровоизлияния) и внезапным развитием или нарастанием неврологической симптоматики в интраоперационном периоде или в течение 30 дней после хирургической операции, при этом возникшая неврологическая симптоматика сохраняется не менее 24 часов либо приводит к летальному исходу в более короткий срок (Цыган Н.В. и соавт., 2018).

Частота периоперационного инсульта при открытой и рентгенэндоваскулярной хирургической коррекции приобретенных пороков аортального клапана составляет 1-17% (Цыган Н.В., 2014; Цыган Н.В. и соавт., 2018; Messé S.R. et al., 2014; Thiagarajan K. et al., 2017; Fernandez F.G. et al., 2019;

Gaudino M. et al., 2020) и 1-11% соответственно (Имаев Т.Э. и соавт., 2015; Eggebrecht H. et al., 2012; Auffret V. et al., 2016; Krishnan S. et al., 2018; Thiele H. et al., 2020). Столь значительный диапазон частоты развития периоперационного инсульта наиболее вероятно связан с различными подходами к периоперационному неврологическому обследованию (Leary M.C., Varade P., 2020; Thiele H. et al., 2020).

Развитие периоперационного инсульта связано с неблагоприятными кратко-и долгосрочными исходами, в том числе с повышением госпитальной летальности в 5-10 раз, увеличением стоимости и продолжительности пребывания в стационаре, высоким риском снижения когнитивных функций (Giovannetti T. et al., 2019; Raffa G. et al., 2019; Gaudino M. et al., 2020). Зачастую в последующем сохраняются тяжелые резидуальные нарушения (McKhann G.M. et al., 2006; Messe S.R. et al., 2014).

На основании времени дебюта и выявления клинических признаков периоперационный инсульт подразделяется на два варианта: интраоперационный и послеоперационный. Интраоперационный инсульт развивается во время хирургической операции и обычно диагностируется после окончания действия анестезии (Likosky D.S. et al., 2003; Filsoufi F. et al., 2008). Послеоперационный инсульт развивается в раннем (первые 7 суток после хирургической операции) или позднем (с 8 по 30 сутки после хирургической операции) послеоперационном периоде (Gaudino M. et al., 2020). Данное разделение актуально с учетом особенностей патогенеза и профилактики интра- и послеоперацонного инсульта.

Для интраоперационного инсульта ведущими причинами являются церебральная эмболия, источником которой являются пораженная атеросклерозом аорта, камеры сердца или воздушная эмболия, а также церебральная гипоперфузия за счет интраоперационной артериальной гипотензии и атеросклеротического поражения брахиоцефальных артерий. Ранний послеоперационный период характеризуется наличием следующих факторов риска периоперационного инсульта: фибрилляции предсердий (впервые диагностированной в послеоперационном периоде или известной ранее),

синдрома малого сердечного выброса и кровотечения. Для позднего послеоперационного периода механизмы развития периоперационного инсульта в большой степени соответствуют таковым при внегоспитальном ишемическом инсульте: фибрилляция предсердий и атеросклероз крупных брахиоцефальных артерий (Gaudino M. et al., 2020).

К факторам риска периоперационного инсульта также относят возраст, артериальную гипертензию, гиперлипидемию, сахарный диабет, курение, сердечную недостаточность, болезнь почек, фибрилляцию предсердий, ранее диагностированные транзиторную ишемическую атаку или инсульт (Цыган Н.В., 2014; Цыган Н.В. и соавт., 2017; Андреев Р.В., 2018; Newman M.F. et al., 1996; Bucerius J. et al., 2003; Hornero F. et al., 2012; Messe S.R. et al., 2014; Thiagarajan K. et al., 2017; Gaudino M. et al., 2020).

1.1.2. Симптоматический делирий раннего послеоперационного периода

Симптоматический делирий раннего послеоперационного периода - это качественное нарушение (помрачнение) сознания, возникающее отсрочено на фоне преимущественно сосудистых, воспалительных и метаболических изменений, проявляющееся различной степенью поведенческих нарушений. Данное состояние развивается преимущественно в первые 24-72 ч после хирургического вмешательства и имеет обратимое течение (Hoogma D.F. et al., 2021; Humbert M. et al., 2021; Wesselink E.M. et al., 2021). Согласно пятому изданию Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) Американской психиатрической ассоциации (Boustani M. et al., 2014), делирий определяется как состояние со следующими пятью ключевыми характеристиками:

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Рябцев Александр Владимирович, 2023 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агеева, Л.И. Здравоохранение в России. 2021: Статистический сборник / Л.И. Агеева, Г.А. Александрова, Н.А. Голубев [и др.]. - М.: Б.и., 2021. - 171 с.

2. Акжигитов, Р.Г. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых: клинические рекомендации / Р.Г. Акжигитов, Б.Г. Алекян, В.В. Алферова [и др.]. - М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021. - 181 с.

3. Акимов, Г.А. Изменения нервной системы при острой недостаточности кровообращения и дыхания: дис. ... д-ра мед. наук. Л.: 1962.

4. Александрова, А.А. Здравоохранение в России. 2001: Статистический сборник / А.А. Александрова, Е.С. Бурденкова, И.А. Збарская [и др.]. - М.: Б.и., 2001. - 356 с.

5. Алекян, Б.Г. Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации / Б.Г. Алекян, А.М. Григорьян, А.В. Стаферов, Н.Г. Карапетян // Эндоваскулярная хирургия. - 2019. -Т. 6, № 2. - С. 5-188.

6. Амирагов, Р.И. Клинические рекомендации: Аортальный стеноз [электронный ресурс] / Р.И. Амирагов, Т.В. Асатрян, Л.А. Бокерия [и др.]; Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России и Всерос. науч. о-во кардиологов. - 2016. - Режим доступа: https://racvs.ru/clinic/files/2016/Aorticstenosis.pdf. - Заглавие с экрана.

7. Андреев, Р.В. Особенности послеоперационной мозговой дисфункции при операциях на клапанах сердца: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.11 / Андреев Руслан Валерьевич - СПб., 2018. - 24 с.

8. Андреев, Р.В. Симптоматический делирий раннего послеоперационного периода при хирургическом лечении патологии клапанов сердца: распространенность, особенности патогенеза, факторы риска / Р.В. Андреев, А.В. Рябцев, А.С. Пелешок [и др.] // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2019. - №3, прилож. - С. 14-15.

9. Андреев, Р.В. Структура послеоперационной мозговой дисфункции при кардиохирургическом лечении аортального стеноза / Р.В. Андреев, Н.В. Цыган, А.С. Пелешок [и др.] // Неотложные состояния в неврологии: современные методы диагностики и лечения: Сборник статей и тезисов Всероссийской научно -практической конференции, посвященной 140-летию со дня рождения Михаила Ивановича Аствацатурова, Санкт-Петербург, 17-18 ноября 2017 года / Под редакцией И.В. Литвиненко. - СПб.: Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова, 2017. - С. 123.

10. Боголепова, А.Н. Послеоперационная когнитивная дисфункция / А.Н. Боголепова / Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2022. - Т. 122, № 8. - С. 7-11.

11. Бокерия, Л. А. Современные тенденции развития сердечно-сосудистой хирургии (20 лет спустя) / Л. А. Бокерия // Анналы хирургии. - 2016. - Т. 21, № 12. - С. 10-18.

12. Бокерия, Л.А. Клинические рекомендации: Аортальная регургитация [электронный ресурс] / Л.А. Бокерия, Р.И. Амирагов, Т.В. Асатрян [и др.]; Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России и Всерос. науч. о-во кардиологов. - 2016. - Режим доступа: http://racvs.ru/clinic/files/2016/Aortic-regurg.pdf - Заглавие с экрана.

13. Бокерия, Л.А. Национальные рекомендации по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией (Рос. согласительный документ). Ч. 3. Экстракраниальные (брахиоцефальные) артерии. - М.: Б.и., 2012. - 130 с.

14. Вербовая, Т.А. История создания и внедрения шаровых искусственных клапанов сердца в России / Т.А. Вербовая, П.И. Орловский, В.В. Гриценко [и др.] // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2009. - Т. 168, № 3. - С. 94-97.

15. Гордиенко, А.В., Эпидемиологические аспекты патологии аортального клапана / А.В. Гордиенко, Н.Н. Шихвердиев // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2021. - Т. 23, № 3. - С. 23-28.

16. Емелин, А.Ю. Когнитивные и нейровизуализационные маркеры церебральной болезни малых сосудов / А.Ю. Емелин, В.Ю. Лобзин, К.М. Наумов

[и др.] // Известия Российской военно-медицинской академии. - 2020. - Т. 39, № 3-2, прилож. - С. 67-70.

17. Ивченко, Е.В. Современные подходы к лечению комбинированных ожоговых поражений в условиях вооруженного конфликта / Е.В. Ивченко, В.Н. Цыган, Е.В. Зиновьев, А.И. Казаченко // 3-й Азиатско-Тихоокеанский конгресс по военной медицине : материалы конгресса, Санкт-Петербург, 08-12 августа 2016 года. - СПб.: Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова, 2016. - С. 77-78.

18. Имаев, Т.Э. Пятилетний опыт транскатетерной имплантации биопротезов аортального клапана в ФГБУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава России / Т.Э. Имаев, А.Е. Комлев, М.А. Саидова [и др.] // Consilium Medicum. - 2015. - Т. 17, № 10. - С. 67-72.

19. Исаков, В.А. Реамберин в терапии критических состояний: рук. для врачей / В.А. Исаков, А.Л. Сологуб, А.Л. Коваленко, М.Г. Романцов // Изд. третье, доп. - СПб., 2001. - С. 172.

20. Коваленко, А.Л. Применение препарата, влияющего на нейрометаболизм, для профилактики послеоперационных когнитивных расстройств / А.Л. Коваленко, О.А. Нагибович, А.Ю. Вишневский [и др.] // Общая реаниматология. - 2022. - Т. 18, № 2. - С. 12-21.

21. Коломенцев, С.В. Факторы риска своевременной диагностики внутригоспитального ишемического инсульта / С.В. Коломенцев, И.А. Вознюк, Н.В. Цыган, К.М. Наумов // Вестник Российской военно-медицинской академии. -2018. - № 3. - С. 62-64.

22. Кричевский, Л.А. Системный воспалительный ответ в кардиохирургии / Л.А. Кричевский, В.Ю. Рыбаков, А.А. Дворядкин, Д.Н. Проценко // Анестезиология и реаниматология (Медиа Сфера). - 2021. - № 3. - С. 94-102.

23. Кузнецов, А.Н. Кардиогенная и артерио-артериальная церебральная эмболия: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.13, 14.00.44 / Кузнецов Алексей Николаевич. - СПб., 2001. - 42 с.

24. Кулеш, А.А. Патогенетические механизмы ишемического инсульта: от верификации до вторичной профилактики / А.А. Кулеш, Д.А. Демин, О.И. Виноградов // Consilium Medicum. - 2021. - Т. 23, № 11. - С. 792-799.

25. Курасов, Е.С. Современные представления об аффективных факторах формирования неотложных кардиологических состояний / Е.С. Курасов // Вестник национального медико-хирургического центра. - 2012. - Т. 7, № 1. - С. 126-129.

26. Кухарчук, В.В. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза Российские рекомендации, VII пересмотр / В.В. Кухарчук, М.В. Ежов, И.В. Сергиенко [и др.] // Атеросклероз и дислипидемии. - 2020. - Т. 38, № 1. - С. 7-42.

27. Лазарев, В.В. Влияние сукцинатсодержащего раствора на уровень основного обмена в периоперационном периоде у детей / В.В. Лазарев, К.Р. Ермолаева, В.С. Цыпин [и др.] // Анастезиология и реаниматология. - 2015. - Т. 60, № 1. - С. 38-41.

28. Литвиненко, И.В. Особенности послеоперационной мозговой дисфункции в зависимости от типа и позиции имплантируемого протеза клапана сердца / И.В. Литвиненко, М.М. Одинак, Н.В. Цыган [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. - 2019. - Т. 119, № 2. - С. 18-22.

29. Литвиненко, И.В. Эффективность и безопасность ривастигмина (экселона) при синдроме спутанности сознания в остром периоде ишемического инсульта / И.В. Литвиненко, М.М. Одинак, Ю.В. Хлыстов [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. - 2010. - Т. 110, № 11-2. - С. 36-41.

30. Ломиворотов, В.Н. Гипотермическая защита мозга в кардиохирургии / В.Н. Ломиворотов // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2010. - №3. - С. 7-10.

31. Макарова, Н.В. Статистический анализ медико-биологических данных с использованием пакетов статистических программ Statistica, SPSS, NCSS, SYSTAT / Н.В. Макарова // Всероссийский центр экстренной и радиационной

медицины имени А.М. Никифорова МЧС России - СПб.: Политехника-сервис, 2012. - 178 с.

32. Марголина, А.А. Осложнения транскатетерного протезирования аортального клапана / А.А. Марголина, К.А. Груздев, М.Г. Лепилин [и др.] // Кардиология. - 2016. - Т. 56, № 2. - С. 35-39.

33. Мозалев, А.С. Мозговой кровоток и когнитивные расстройства при операциях на сердце: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.37 / Мозалев Алексей Станиславович. - М., 2009. - 20 с.

34. Новицкая-Усенко, Л.В. Кардиопротективный эффект Реамберина при ишемически-реперфузионном повреждении миокарда / Л.В. Новицкая-Усенко, А.В. Царев // Общая реаниматология. - 2016. - Т. 12, № 4. - С. 49-56.

35. Овезов, А.М. Послеоперационная когнитивная дисфункция и принципы церебропротекции в современной анестезиологии: Учеб. пособие для врачей /

A.М. Овезов. - М.: Б.и., 2015. - 76 с.

36. Одинак, М.М. Многоцентровое (пилотное) исследование эффективности глиатилина при остром ишемическом инсульте / М.М. Одинак, И.А. Вознюк, М.А. Пирадов [и др.] // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. - 2010. - Т. 4, № 1. - С. 20-28.

37. Одинак, М.М. Нервные болезни: учебник для студентов медицинских вузов / М.М. Одинак. - СПб.: СпецЛит, 2014. - 526 а

38. Одинак, М.М. Особенности ранней нейровизуализационной диагностики при острых нарушениях мозгового кровообращения / М.М. Одинак,

B.А. Фокин, И.А. Вознюк [и др.] // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2007. - Т. 6, № 1. - С. 113-114.

39. Помников, В.Г. Лакунарный инсульт и возможности постановки диагноза в современных условиях на догоспитальном этапе / В.Г. Помников, З.М. Махтибекова, В.М. Таранцева, В.В. Дорофеева // Неотложные состояния в неврологии: современные методы диагностики и лечения: Всероссийская научно-практическая конференция, посвященная 140-летию со дня рождения Михаила

Ивановича Аствацатурова, 17-18 ноября 2017 года, Санкт-Петербург: сборник статей и тезисов. - СПб.: 2017. - С. 171-171.

40. Постнов, В.Г. Дифференцированная интенсивная терапия церебральных осложнений в кардиохирургии: мед. технология / В.Г. Постнов, А.М. Караськов, В.Н. Ломиворотов [и др.]. - Новосибирск: Б.и., 2007. - 36 с.

41. Савелло, А.В. Внутрисосудистое лечение ишемического инсульта в острейшем периоде: клинические рекомендации / А.В. Савелло, И.А. Вознюк, Д.В. Свистов; Ассоциация нейрохирургов России. - СПб.: 2015. - 36 с.

42. Сидоренко, Г.И. Опыт применения актопротектора реамберина в клинике кардиохирургии / Г.И. Сидоренко, С.Ф. Золотухина, С.М. Комиссарова [и др.] // Клиническая фармакология и терапия. - 2007. - Т. 16, № 3. - С. 39-43.

43. Танашян, М.М. Клиникоморфологические особенности гемодинамических инсультов / М.М. Танашян, Р.Э. Аблякимов, Т.С. Гулевская [и др.] // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. - 2018. - Т. 12, № 1. - С. 12-18.

44. Хубулава, Г.Г. Место дегенеративного стеноза клапана аорты в структуре приобретенных пороков сердца / Г.Г. Хубулава, Н.И. Гуляев, В.Н. Кравчук [и др.] // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2018. - Т. 60, № 1. -С. 28-35.

45. Хубулава, Г.Г. Искусственное кровообращение и защита миокарда при операциях на сердце: учебно-методическое пособие / Г.Г. Хубулава, Н.Н. Шихвердиев, С.П. Марченко [и др.]. - СПб.: Дитон-Арт, 2019. - 168 с.

46. Хубулава, Г.Г. Выбор эндоваскулярного или хирургического варианта коррекции аортального стеноза в группе пациентов высокого риска на основе вероятности летального исхода: многоцентровое ретроспективное исследование / Г.Г. Хубулава, С.П. Марченко, А.Б. Наумов [и др.] // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. - 2021. - Т. 16, № 2. - С. 1624.

47. Цыган, Н.В. Мозговая дисфункция после операций коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения / Н.В. Цыган // Военно-медицинский журнал - 2013. - Т. 334, № 11. - С. 30-35

48. Цыган, Н.В. Особенности симптоматики и патогенеза повреждения центральной нервной системы при COVID-19 по данным клинических исследований (обзор) / Н.В. Цыган, А.П. Трашков, А.В. Рябцев [и др.] // Общая реаниматология. - 2021. - Т. 17, № 3. - С. 65-77.

49. Цыган, Н.В. Патогенетические варианты повреждения головного мозга и фармакологическая церебропротекция на модели состояния головного мозга при кардиохирургических операциях в условиях искусственного кровообращения / Н.В. Цыган, А.П. Трашков // Военно-медицинский журнал. - 2014. - Т. 335, № 10. - С. 34-45.

50. Цыган, Н.В. Периоперационный мозговой инсульт в хирургии клапанов сердца: патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика / Н.В. Цыган, Р.В. Андреев, А.С. Пелешок [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2018. - Т. 118, № 4. - С. 52-60.

51. Цыган, Н.В. Повреждение и защита головного мозга при кардиохирургических операция в условиях искусственного кровообращения (экспериментально-клиническое исследование): автореф. дис. ... докт. мед. наук. / Цыган Н.В. - СПб., 2014 - 43 с.

52. Цыган, Н.В. Послеоперационная мозговая дисфункция / Н.В. Цыган, М.М. Одинак, Г.Г. Хубулава [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2017. - Т. 117, №4. - С. 34-39.

53. Цыган, Н.В. Послеоперационная мозговая дисфункция при протезировании аортального клапана сердца / Н.В. Цыган, А.В. Рябцев, Р.В. Андреев [и др.] // Доктор.ру. - 2022. - Т. 21, № 4. - С. 53-59.

54. Цыган, Н.В. Послеоперационная мозговая дисфункция при хирургических операциях на клапанах сердца в условиях искусственного кровообращения / Н.В. Цыган, Р.В. Андреев, А.С. Пелешок [и др.] // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2015. - Т. 50, № 2. - С. 198-203.

55. Шамалов, Н.А. Реперфузионная терапия ишемического инсульта: клинический протокол / Н.А. Шамалов, Д.Р. Хасанова, Л.В. Стаховская [и др.] ; Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Всероссийское научное общество неврологов. - М., 2019. - 71 с.

56. Шамрей, В.К. Нейровизуализационная диагностика депрессивных и аддиктивных расстройств / В.К. Шамрей, М.М. Одинак, Г.Е. Труфанов [и др.] // Психиатрия, психотерапия и клиническая психология. - 2016. - Т. 75, № 3. - С. 30-40.

57. Шахмарданова, С.А. Препараты янтарной и фумаровой кислот как средства профилактики и терапии различных заболеваний / С.А. Шахмарданова, О.Н. Гулевская, Я.А. Хананашвили [и др.] // Журнал фундаментальной медицины и биологии. - 2016. - Т. 3. - С. 16-30.

58. Шевченко, Ю.Л. Кардиогенный и ангиогенный церебральный инсульт (физиологические механизмы и клинические проявления) / Ю.Л. Шевченко, М.М. Одинак, А.Н. Кузнецов [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 272 с.

59. Шевченко, Ю.Л. Кардиохирургическая агрессия и головной мозг: церебральная гемодинамика и неврологические исходы операций на сердце / Ю.Л. Шевченко, А.А. Михайленко, А.Н. Кузнецов [и др.]. - СПб.: Наука, 1997. -152 с.

60. Шихвердиев, Н.Н. Диагностика и лечение осложнений у больных с искусственными клапанами сердца / Н.Н. Шихвердиев, Г.Г. Хубулава, С.П. Марченко. - СПб.: Фолиант, 2006. - 229 с

61. Шихвердиев, Н.Н. Новые подходы в стратификации риска кардиохирургических больных пожилого возраста // Клиническая и экспериментальная хирургия. - 2019. - Т. 7, № 1. - С. 23-27.

62. Яковлева, В.А. Послеоперационная мозговая дисфункция при хирургическом лечении злокачественных новообразований груди и живота: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 3.1.24 / Яковлева Виктория Алексеевна - СПб., 2022. - 24 с.

63. Abawi, M. Incidence, predictive factors, and effect of delirium after transcatheter aortic valve replacement / M. Abawi, F. Nijhoff, P. Agostoni [et al.] // JACC. Cardiovasc. Interv. - 2016. Vol. 9, N 2. - P. 160-168.

64. Abawi, M. Postoperative delirium in individuals undergoing transcatheter aortic valve replacement: a systematic review and meta-analysis / M. Abawi, M. Pagnesi, P. Agostoni [et al.] // J. Am. Geriatr. Soc. - 2018 - Vol. 66, N 12. - P. 24172424.

65. Ad, N. Comparison of EuroSCORE II, Original EuroSCORE, and The Society of Thoracic Surgeons Risk Score in Cardiac Surgery Patients / N. Ad, S.D. Holmes, J. Patel [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 2016. - Vol. 102, N 2. - P. 573579.

66. Afilalo, J. Role of frailty in patients with cardiovascular disease / J. Afilalo, S. Karunananthan, M.J. Eisenberg [et al.] // Am. J. Cardiol. - 2009. - Vol. 103, N 11. -P. 1616- 1621.

67. Alaeddine, M. Aortic clamping strategy and postoperative stroke / M. Alaeddine, V. Badhwar, M.V. Grau-Sepulveda [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2018. - Vol. 156, N 4. - P. 1451-1457.

68. Alkhouli, M. Contemporary trends in the management of aortic stenosis in the USA / M. Alkhouli, F. Alqahtani, K.M. Ziada [et al.] // Eur. Heart. J. - 2020. - Vol. 41, N 8. - P. 921-928.

69. Andreasen, C. Association of timing of aortic valve replacement surgery after stroke with risk of recurrent stroke and mortality / C. Andreasen, M.E. Jorgensen, G.H. Gislason [et al.] // JAMA Cardiol. - Vol. 3, N 6. - P. 506-513.

70. Arangalage, D. Agreement between the new EuroSCORE II, the logistic EuroSCORE and The Society of Thoracic Surgeons score: implications for transcatheter aortic valve implantation / D. Arangalage, C. Cimadevilla, S. Alkhoder [et al.] // Arch. Cardiovasc. Dis. - 2014. - Vol. 107, N 6-7. - P. 353-360.

71. Armijo, G. Cerebrovascular events after transcatheter aortic valve implantation / G. Armijo, L. Nombela-Franco, G. Tirado-Conte // Front. Cardiovasc. Med. - 2018. - Vol. 5. - P. 1-14.

72. Arrowsmith, J.E. Central nervous system complications of cardiac surgery / J.E. Arrowsmith, H.P. Grocott, J.G. Reves, M.F. Newman // Br. J. Anaesth. - 2000. -Vol. 84, No 3. - P. 378-393.

73. Auffret, V. Predictors of early cerebrovascular events in patients with aortic stenosis undergoing transcatheter aortic valve replacement / V. Auffret, A. Regueiro, M. Del Trigo [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2016. - Vol. 68, N 7. - P. 673-684.

74. Bengmark, S. Jejunal feeding in severe pancreatitis and peritonitis / S. Bengmark // Nutrition. - 2001. - Vol. 17, N 2. - P. 156-157.

75. Bojar, R.M. Manual of perioperative care in adult cardiac surgery / R.M. Bojar - Fifth ed. - Hoboken: Willey-Blackwell, 2011. - 820 p.

76. Bonow, R.O. ACC/AATS/AHA/ASE/EACTS/HVS/SCA/SCAI/SCCT/ SCMR/STS 2017 appropriate use criteria for the treatment of patients with severe aortic stenosis: a report of the American College of cardiology appropriate use criteria Task force, American association for thoracic surgery, American heart association, American Society of echocardiography, European association for Cardio-Thoracic surgery, heart valve Society, society of cardiovascular Anesthesiologists, Society for cardiovascular angiography and interventions, society of cardiovascular computed tomography, Society for cardiovascular magnetic resonance, and society of thoracic surgeons / R.O. Bonow, A.S. Brown, L.D. Gillam [et al.] // J. Am. Soc. Echocardiogr. - Vol. 31, N 2. -P. 117-147.

77. Boone, M.D. Economic Burden of Postoperative Neurocognitive Disorders Among US Medicare Patients / M.D. Boone, B. Sites, F.M. von Recklinghausen [et al.] // JAMA Netw. Open. - 2020. - Vol. 3, N 7. - P. 1-11.

78. Borger, M.A. Coronary bypass and carotid endarterectomy: does a combined approach increase risk? A meta-analysis / M.A. Borger, S.E. Fremes, R.D. Weisel [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 2020. - Vol. 68, N 1. - P. 14-21.

79. Boustani, M. The DSM-5 criteria, level of arousal and delirium diagnosis: inclusiveness is safer / M. Boustani, J. Rudolph, M. Shaughnessy [et al.] // BMC Med. -2014. - Vol. 141, N 12. - P. 1-4.

80. Brott, T. Measurements of acute cerebral infarction: A clinical examination scale / T.Brott, H.P. Adams, C.P. Olinger [et al.] // Stroke. - 1989. - Vol. 20, N 7. - P. 864-870.

81. Brown, C.H. Effect of targeting mean arterial pressure during cardiopulmonary bypass by monitoring cerebral autoregulation on postsurgical delirium among older patients: a nested randomized clinical trial / C.H. Brown, K.J. Neufeld, J. Tian [et al.] // JAMA Surg. - 2019. - Vol. 154, N 9. - P. 819-826.

82. Bucerius, J. Stroke after cardiac surgery: a risk factor analysis of 16,184 consecutive adult patients / J. Bucerius, J.F. Gummert, M.A. Borger [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 2003. - Vol. 75, N 2. - P. 472-478.

83. Caldas, J.R. Cerebral autoregulation in cardiopulmonary bypass surgery: a systematic review / J.R. Caldas, V.J. Haunton, R.B. Panerai [et al.] // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. - 2018. - Vol. 26, N 3. - P. 494-503.

84. Calsolaro, V. Neuroinflammation in Alzheimer's disease: current evidence and future directions / V. Calsolaro, Edison P. // Alzheimers Dement. - 2016. - Vol. 12, N 6. - P. 719-732

85. Cannistraro, R.J. CNS small vessel disease: A clinical review / R.J. Cannistraro, M. Badi, B.H. Eidelman [et al.] // Neurology. - 2019. - Vol. 92, N 24. - P. 1146-1156.

86. Carson, J.L. Clinical practice guidelines from the AABB: red blood cell transfusion thresholds and storage / J.L. Carson, G. Guyatt, N.M. Heddle [et al.] // JAMA. - 2016. - Vol. 316, N 19. - P. 2025-2035.

87. Chen, T.J. Diagnostic accuracy of the CAM-ICU and ICDSC in detecting intensive care unit delirium: a bivariate meta-analysis / T.J. Chen, Y.W. Chung, H.R. Chang [et al.] // Int. J. Nurs. Stud. - 2021. - Vol. 113. - P. 1-38.

88. Christenson, J.T. Intra-aortic filtration: capturing particulate emboli during aortic cross-clamping / J.T. Christenson, D.L. Vala, M. Licker [et al.] // Tex. Heart Inst. J. - 2005. - Vol. 32, N 4. - P. 515-521.

89. Coffey, S. Global epidemiology of valvular heart disease / S. Coffey, R. Roberts-Thomson, A. Brown [et al.] // Nat. Rev. Cardiol. - 2021. - Vol. 18, N 12. - P. 853-864.

90. Cribier, A. Percutaneous transcatheter implantation of an aortic valve prosthesis for calcific aortic stenosis: first human case description. / A. Cribier, H. Eltchaninoff, A. Bash [et al.] // Circulation. - 2002. - Vol. 106, N 24. - P. 3006-3008.

91. Duan, X. Serum glial cell line-derived neurotrophic factor levels and postoperative cognitive dysfunction after surgery for rheumatic heart disease / X. Duan, T. Zhu, C. Chen [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2018. - Vol. 155, N 3. - P. 958-965.

92. Dubois, B. The FAB: a frontal assessment battery at bedside / B. Dubois, A. Slachevsky, I. Litvan [et al.] // Neurology. - 2000. - Vol. 55, N 11. - P. 1621-1626.

93. Durand, E. Performance analysis of EuroSCORE II compared to the original logistic EuroSCORE and STS scores for predicting 30-day mortality after transcatheter aortic valve replacement / E. Durand, B. Borz, M. Godin [et al] // Am. J. Cardiol. -2013. - Vol. 111, N 6. - P. 891-897.

94. Eggebrecht, H. Risk of stroke after transcatheter aortic valve implantation (TAVI): a meta-analysis of 10,037 published patients / H. Eggebrecht, A. Schmermund, T. Voigtlander [et al.] // EuroIntervention. - 2012. - Vol. 8, N 1. - P. 129-138.

95. Eide, L.S. CARDELIR investigators. Comparison of frequency, risk factors, and time course of postoperative delirium in octogenarians after transcatheter aortic valve implantation versus surgical aortic valve replacement / L.S. Eide, A.H. Ranhoff, B. Fridlund [et al.] // Am. J. Cardiol. - 2015. - Vol. 115, N 6. - P. 802-809.

96. Ely, E.W. Evaluation of delirium in critically ill patients: validation of the confusion assessment method for the intensive care unit (CAM-ICU) / E.W. Ely, R. Margolin, J. Francis [et al.] // Crit. Care. Med. - 2001. - Vol. 29, N 7. - P. 1379-1379.

97. Erdoes, G. Transcranial Doppler-detected cerebral embolic load during transcatheter aortic valve implantation / G. Erdoes, R. Basciani, C. Huber [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2012. - Vol. 41, N 4. - P. 778-784.

98. Evered, L. Cerebrospinal fluid biomarker for Alzheimer disease predicts postoperative cognitive dysfunction / L. Evered, B. Silbert, D.A. Scott [et al.] // Anesthesiology. - 2016. - Vol. 124, N 2. - P. 353-361.

99. Evered, L. Recommendations for the nomenclature of cognitive change associated with anaesthesia and surgery-2018 / L. Evered, B. Silbert, D.S. Knopman [et al.] // Br. J. Anaesth. - 2018. - Vol. 121, N 5. - P. 1005-1012.

100. Fanou, E.M. Critical illness-associated cerebral microbleed-s / E.M. Fanou, J.M. Coutinho, P. Shannon [et al.] // Stroke. - 2017. - Vol. 48, N 4. - P. 1085-1087.

101. Fernandez, F.G. The Society of Thoracic Surgeons National Database 2019 Annual Report / F.G. Fernandez, D.M. Shahian, R. Kormos [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 2019. - Vol. 108, N 6. - P. 1625-1632.

102. Filsoufi, F. Incidence, imaging analysis, and early and late outcomes of stroke after cardiac valve operation / F. Filsoufi, P.B. Rahmanian, J.G. Castillo [et al.] // Am. J. Cardiol. - 2008. - Vol. 101, N 10. - P. 1472-1478.

103. Filsoufi, F. Incidence, topography, predictors and long-term survival after stroke in patients undergoing coronary artery bypass grafting / F. Filsoufi, P.B. Rahmanian, J.G. Castillo [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 2008. - Vol. 85, N3. - P. 862870.

104. Gaudino, M. Considerations for reduction of risk of perioperative stroke in adult patients undergoing cardiac and thoracic aortic operations: a scientific statement from the American Heart Association / M. Gaudino, C. Benesch, F. Bakaeen [et al.] // Circulation. - 2020. - Vol. 142, N 14. - P. 193-209.

105. Gerlach, R.M. Postoperative cognitive dysfunction related to Alzheimer disease? / R.M. Gerlach, M.A. Chaney // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2018. - Vol. 155, N 3. - P. 968-969.

106. Ghaffary, S. Effect of memantine on post-operative cognitive dysfunction after cardiac surgeries: a randomized clinical trial / S. Ghaffary, P. Ghaeli, A.H. Talasaz [et al.] // Daru. - 2017. - Vol. 25, N 1. - P. 1-7.

107. Giovannetti, T. Cognition and cerebral infarction in older adults after surgical aortic valve replacement. The annals of thoracic surgery / T. Giovannetti, C.C. Price, Fanning M. [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 2019. - Vol. 107, N 3. - P. 787-794.

108. Gleason, L.J. Effect of delirium and other major complications on outcomes after elective surgery in older adults / L.J. Gleason, E.M. Schmitt, C.M. Kosar [et al.] // JAMA Surg. - 2015. - Vol. 150, N. 12. - P. 1134-1140.

109. Glumac, S. Reply to: dexamethasone and postoperative cognitive decline / S. Glumac, G. Kardum, N. Karanovic // Eur. J. Anaesthesiol. - 2018. - Vol. 35, N 8. - P. 635-636.

110. Gold, J.P. Improvement of outcomes after coronary artery bypass. A randomized trial comparing intraoperative high versus low mean arterial pressure / J.P. Gold, M.E. Charlson, P. Williams-Russo [et. al] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1995. - Vol. 110. - P. 1302-1311.

111. Gorelick, P.B. Vascular contributions to cognitive impairment and dementia: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association / P.B. Gorelick, A. Scuteri, S.E. Black [et al.] // Stroke. - 2011. -Vol. 42, N 9. - P. 2672-2713.

112. Gottesman, R.F. Watershed strokes after cardiac surgery: diagnosis, etiology, and outcome / R.F. Gottesman, P.M. Sherman, M.A. Grega [et al.] // Stroke. - 2006. -Vol. 37, N 9. - P. 2306-2311.

113. Gravlee, G. Cardiopulmonary bypass and mechanical support: Principles and practice - 5th ed. - Philadelphia, PA: Wolters Kluwer, 2016. - P. 912.

114. Green, P. The impact of frailty status on survival after transcatheter aortic valve replacement in older adults with severe aortic stenosis: a single-center experience / P. Green, A.E. Woglom, P. Genereux [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. Cardiovasc. Interv. - 2012. - Vol. 5, N 9. - P. 974-981.

115. Habib, R.H. Adverse effects of low hematocrit during cardiopulmonary bypass in the adult: should current practice be changed? / R.H. Habib, A. Zacharias, T.A. Schwann [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2003. - Vol. 125, N 6. - P. 14381450.

116. Haller, S. Cerebral microbleeds: imaging and clinical significance / S. Haller, M.W. Vernooij, J.P.A. Kuijer [et al.] // Radiology. - 2018. - Vol. 287, N 1. - P. 11-28.

117. Harris, D.N. Brain swelling in first hour after coronary artery bypass surgery / D.N. Harris, S.M. Bailey, P.L. Smith [et. al] // Lancet. - 1993. - Vol. 342. - P. 586587.

118. Haussig, S. Effect of a cerebral protection device on brain lesions following transcatheter aortic valve implantation in patients with severe aortic stenosis: the CLEAN-TAVI randomized clinical trial / S. Haussig, N. Mangner, M.G. Dwyer [et al.] // JAMA. - 2016. - Vol. 316, N 6. - P. 592-601.

119. He, H.J. Surgery upregulates high mobility group box-1 and disrupts the blood-brain barrier causing cognitive dysfunction in aged rats / H.J. He, Y. Wang, Y. Le [et al.] // 2012. - Vol. 18, N 12. - P. 994-1002.

120. Head, S.J. Current practice of state-of-the-art surgical coronary revascularization / S.J. Head, M. Milojevic, D.P. Taggart [et al.] // Circulation. - 2017. - Vol. 136, N 14. - P. 1331-1345.

121. Hogue, C.W. Mechanisms of cerebral injury from cardiac surgery / C.W. Hogue, R.F. Gottesman, J. Stearns // Crit. Care. Clin. - 2008. - Vol. 24, N 1. - P. 83-98.

122. Hoogma, D.F. Postoperative delirium and quality of life after transcatheter and surgical aortic valve replacement: a prospective observational study / D.F. Hoogma, E. Venmans, L. Al Tmimi [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2021.

123. Hori, D. Arterial pressure above the upper cerebral autoregulation limit during cardiopulmonary bypass is associated with postoperative delirium / D. Hori, C. Brown, M. Ono [et al.] // Br. J. Anaesth. - 2014. - Vol. 113, N 6. - P. 1009-1017.

124. Hornero, F. Stroke after coronary artery bypass grafting: preoperative predictive accuracies of CHADS2 and CHA2DS2VASc stroke risk stratification schemes / F. Hornero, E. Martin, F. Paredes [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2012. - Vol. 144, N 6. - P. 1428-1435.

125. Huber-Lang, M. Innate immune responses to trauma / M. Huber-Lang, J.D. Lambris, P.A. Ward // Nat. Immunol. - 2018. - Vol. 19, N 4. - P. 327-341.

126. Humbert, M. Delirium in older patients undergoing aortic valve replacement: incidence, predictors, and cognitive prognosis / M. Humbert, C.J. Bula, O. Muller [et al.] // BMC Geriatr. - 2021. - Vol. 21, N 1. - P. 1-9.

127. Iaizzo, P.A. Handbook of cardiac anatomy, physiology, and devices. journal of cardiac surgery - 1st ed. -. 2006. - P. 488.

128. Indja, B. Neural network imaging to characterize brain injury in cardiac procedures: the emerging utility of connectomics / B. Indja, J.P. Fanning, J.J. Maller [et al.] // Br. J. Anaesth. - 2017. - Vol. 118, N 5. - P. 680-688.

129. I§ik, M. Relationship between cardiac surgery and acute ischemic stroke: an examination in terms of clinical, radiological, and functional outcomes and possible pathophysiological mechanisms / M. I§ik, H.H. Kozak, N. Gormu§ // Heart Surg. Forum. - 2021. - Vol. 24, N 4. - P. 713-723.

130. Jakob, S.M. Perioperative metabolic changes in patients undergoing cardiac surgery / S.M. Jakob, Z. Stanga // Nutrition. - Vol. 26, N 4. - P. 349-353.

131. Jin, W.J. Minocycline improves postoperative cognitive impairment in aged mice by inhibiting astrocytic activation / W.J. Jin, S.W. Feng, Z. Feng [et al.] // Neuroreport. - 2014. - Vol. 25, N 1. - P. 1-6.

132. Jonas, R.A. Optimal hematocrit for adult cardiopulmonary bypass / R.A. Jonas // Cardiothorac. Vasc. Anesth. - 2001. - Vol. 15, N 5. - P. 672.

133. Joshi, B. Predicting the limits of cerebral autoregulation during cardiopulmonary bypass / B. Joshi, M. Ono, C. Brown [et al.] // Anesth. Analg. - 2012. - Vol. 114, N 3. - P. 503-510.

134. Jovin, D.G. Neuroprotection against stroke and encephalopathy after cardiac surgery / D.G. Jovin, K.G. Katlaps, B.K. Ellis, B. Dharmaraj // Interv. Med. Appl. Sci. -2019. - Vol. 11, N 1. - P. 27-37.

135. Kadoi, Y. Preoperative depression is a risk factor for postoperative short-term and long-term cognitive dysfunction in patients with diabetes mellitus / Y. Kadoi, C. Kawauchi, M. Ide [et al.] // J. Anesth. - 2011. - Vol. 25, N 1. - P. 10-17.

136. Kander, T. Effect of hypothermia on haemostasis and bleeding risk: a narrative review / T. Kander, U. Schott // J. Int. Med. Res. - 2019. - Vol. 47, N 8. - P. 3559-3568.

137. Karkouti, K. Low hematocrit during cardiopulmonary bypass is associated with increased risk of perioperative stroke in cardiac surgery / K. Karkouti, G. Djaiani, M.A. Borger [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 2005. - Vol. 80, N 4. - P. 1381-1387.

138. Kennedy, E.D. Cognitive outcome after on- and off-pump coronary artery bypass grafting surgery: A systematic review and meta-analysis / E.D. Kennedy, K.C. Choy, R.P. Alston [et al.] // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. - 2013. - Vol. 27, N 2. - P. 253-265.

139. Kim, P.P.C. Cerebral microhemorrhage: a frequent magnetic resonance imaging finding in pediatric patients after cardiopulmonary bypass / P.P.C. Kim, B.W. Nasman, E.L. Kinne [et al.] // J. Clin. Imaging. Sci. - 2017. - Vol. 7. - P. 1-5.

140. Klamt, J.G. Neuroprotective anesthesia regime and intensive management for pediatric cardiac surgery with cardiopulmonary bypass: a review and initial experience / J.G. Klamt, W.V. Vicente, L.V. Garcia [et al.] // Braz. J. Vardiovasc. Surg. - 2017. - Vol. 32, N 6. - P. 523-529.

141. Klinger, R.Y. 18F-florbetapir positron emission tomography-determined cerebral beta-amyloid deposition and neurocognitive performance after cardiac surgery / R.Y. Klinger, O.G. James, S. Borges-Neto [et al.] // Anesthesiology. - 2018. - Vol. 128, N 4. - P. 728-744.

142. Kneebone, A.C. Neuropsychologic changes after coronary artery bypass grafting: Use of reliable change indices / A.C. Kneebone, M.J. Andrew, R.A. Baker, J.L. Knight // Ann. Thorac. Surg. - 1998. - Vol. 65, N 5. - P. 1320-1325.

143. Kogan, E. Assessing stroke severity using electronic health record data: a machine learning approach / E. Kogan, K. Twyman, J. Heap [et al.] // BMC Med. Inform. Decis. Mak. - 2020. - Vol. 20, N 1. - P. 1-8.

144. Koster, S. Consequences of delirium after cardiac operations / S. Koster, A.G. Hensens, M.J. Schuurmans, J. van der Palen // Ann. Thorac. Surg. - 2012. - Vol. 93, N 3. - P. 705-711.

145. Krishnan, S Analysis of neurologic complications after surgical versus transcatheter aortic valve replacement / S. Krishnan, A. Sharma, S. Subramani [et al.] // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. - 2018. - Vol. 33, N 11. - P. 3182-3195.

146. Langley, S.M. Preoperative high dose methylprednisolone attenuates the cerebral response to deep hypothermic circulatory arrest / S.M. Langley, P.J. Chai, J.J. Jaggers, R.M. Ungerleider // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2000. - Vol. 17, N 3. - P. 279-286.

147. Lanier, W.L. The prevention and treatment of cerebral ischemia / W.L. Lanier // Can. J. Anaesth. - 1999. - Vol. 46, N 5. - P. 46-56.

148. Lansky, A.J. Proposed standardized neurological endpoints for cardiovascular clinical trials: an academic research consortium initiative / A.J. Lansky, S.R. Messe, A.M. Brickman [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2017. - Vol. 69, N 6. - P. 679-691.

149. Lansky, A.J. Proposed standardized neurological endpoints for cardiovascular clinical trials: an academic research consortium initiative / A.J. Lansky, S.R. Messe, A.M. Brickman [et al.] // Eur. Heart. J. - 2018. - Vol. 39, N 19. - P. 16871697.

150. Leary, M.C. Perioperative stroke / M.C. Leary, P. Varade // Curr. Neurol. Neurosci. Rep. - 2020. - Vol. 20, N 5. - P. 1-18.

151. Lee, M.H. Improved estimation of total blood volume can provide a reliable prediction of dilutional hematocrit and oxygen delivery during cardiopulmonary bypass / M.H. Lee, C.J. Gisnarian, K.G. Shann // J. Extra. Corpor. Technol. - 2019. - Vol. 52, N 2. - P. 67-72.

152. Lewis, C. Cerebral neuromonitoring during cardiac surgery: a critical appraisal with an emphasis on near-infrared spectroscopy / C. Lewis, S.D. Parulkar, J. Bebawy // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. - 2018. - Vol. 32, N 5. - P. 2313-2322.

153. Likosky, D.S. Determination of etiologic mechanisms of strokes secondary to coronary artery bypass graft surgery / D.S. Likosky, C.A. Marrin, L.R. Caplan [et al.] // Stroke. - 2003. - Vol. 34, N 12. - P. 2830-2834.

154. Linstedt, U. Does intraoperative hyperventilation improve neurological functions of older patients after general anaesthesia? / U. Linstedt, O. Meyer, A. Berkau [et al.] // Anaesthesist. - 2002. - Vol. 51, N 6. - P. 457-462.

155. Lip, G.Y. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the euro heart survey on atrial fibrillation / G.Y. Lip, R. Nieuwlaat, R. Pisters [et al.] // Chest. -2010. - Vol. 137, N 2. - P. 263-272.

156. Liu, L. Hypercholesterolemia aggravates sevoflurane-induced cognitive impairment in aged rats by inducing neurological inflammation and apoptosis / L. Liu, X. Zhang, C. Wang [et al.] // J. Biochem. Mol. Toxicol. - 2022. - Vol. 36, N 5. - P. 1-9.

157. Liu, L.R. Interaction of microglia and astrocytes in the neurovascular unit / L.R. Liu, J.C. Liu, J.S. Bao [et al.] // Front. Immunol. - 2020. - Vol. 11. - P. 1-11.

158. Ljungqvist, O. Preoperative fasting / Ljungqvist O., Soreide E. // Br. J. Surg. - 2003. - Vol. 90, N 4. - P. 400-406.

159. Lombard, J.T. Valvular aortic stenosis. A clinical and hemodynamic profile of patients / J.T. Lombard, A. Selzer // Ann. Intern. Med. - 1987. - Vol. 106, N 2. - P. 292-296.

160. Lung, B. Contemporary presentation and management of valvular heart disease: the EURObservational research programme valvular heart disease II survey / B. Lung, V. Delgado, R. Rosenhek [et al.] // Circulation. - 2019. - Vol. 140, N 14, - P. 1156-1169.

161. MacCarthy, P. Extended statement by the British cardiovascular intervention society president regarding transcatheter aortic valve implantation / P. MacCarthy, D. Smith, D. Muir [et al.] // Interv. Cardiol. - 2021. - Vol. 16. - P. 1-4.

162. Mach, F. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk / F. Mach, C. Baigent, A.L. Catapano [et al.] // Eur. Heart J. - 2020. - Vol. 41. N 1. - P. 111-188.

163. Mack, M. J. 5-year outcomes of transcatheter aortic valve replacement or surgical aortic valve replacement for high surgical risk patients with aortic stenosis

(PARTNER 1): a randomised controlled trial / M.J. Mack, M.B. Leon, C.R. Smith [et al.] // The Lancet. - 2015. - Vol. 385, N 9986. - P. 2477-2484.

164. Mäkikallio, T. Ten-year experience with transcatheter and surgical aortic valve replacement in Finland / T. Mäkikallio, M.P. Jalava, A. Husso [et al.] // Ann. Med. - 2019. - Vol. 51, N 3-4. - P. 270-279.

165. Mangla, R. Border zone infarcts: pathophysiologic and imaging characteristics / R. Mangla, B. Kolar, J. Almast, S.E. Ekholm // Radiographics. - 2011. - Vol. 31, N 5. - P. 1201-1214.

166. Mardani, D. Prophylaxis of dexamethasone protects patients from further post-operative delirium after cardiac surgery: a randomized trial / D. Mardani, H. Bigdelian // J. Res. Med. Sci. - 2013. - Vol. 18, N 2. - P. 137-143.

167. Mashour, G.A. Perioperative stroke and associated mortality after noncardiac, nonneurologic surgery / G.A. Mashour, A.M. Shanks, S. Kheterpal // Anesthesiology. - 2011. - Vol. 114, N 6. - P. 1289-1296.

168. Mason, J. The contribution of vascular obstruction to the functional defect that follows renal ischemia / J. Mason, J. Welsch, J. Torhorst // Kidney. Int. - 1987. -Vol. 31, N 1. - P. 65-71.

169. Massaro, A. Pathogenesis and risk factors for cerebral infarct after surgical aortic valve replacement / A. Massaro, S.R. Messe, M.A. Acker [et al.] // Stroke. -2016. - Vol. 47, N 8. - P. 2130-2132.

170. Mathew, J.P. Genetic variants in P-selectin and C-reactive protein influence susceptibility to cognitive decline after cardiac surgery / J.P. Mathew, M.V. Podgoreanu, H.P. Grocott [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2007. - Vol. 49, N 19. - P. 1934-1942.

171. Mathew, J.P. Randomized, double-blinded, placebo controlled study of neuroprotection with lidocaine in cardiac surgery / J.P. Mathew, G.B. Mackensen, B. Phillips-Bute [et al.] // Stroke. - 2009. - Vol. 40, N 3. - P. 880-887.

172. McCullough, J.N. Cerebral metabolic suppression during hypothermic circulatory arrest in humans / J.N. McCullough, N. Zhang, D.L. Reich [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 1999. - Vol. 67, N 6. - P. 1895-1899.

173. McKhann, G.M. Stroke and encephalopathy after cardiac surgery: an update / G.M. McKhann, M.A. Grega, L.M. Borowicz [et al.] // Stroke. - 2006. - Vol. 37, N 2. - P. 562-571.

174. Mehta, R.H. Association of gender and lowest hematocrit on cardiopulmonary bypass with acute kidney injury and operative mortality in patients undergoing cardiac surgery / R.H. Mehta, S. Castelvecchio, A. Ballotta [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 2013. - Vol. 96, N 1. - P. 133-140.

175. Messé, S.R. Stroke after aortic valve surgery: results from a prospective cohort / S.R. Messé, M.A. Acker, S.E. Kasner [et al.] // Circulation. - 2014. - Vol. 129, N 22. - P. 2253-2261.

176. Michalowska, I. Evaluation of brain lesions in patients after coronary artery bypass grafting using MRI with the emphasis on susceptibility-weighted imaging / I. Michalowska, M.I. Furmanek, E. Smaga // Kardiochir. Torakochirurgia. Pol. - 2015. -Vol. 12, N 7. - P. 1-7.

177. Mrkobrada, M. Perioperative covert stroke in patients undergoing non-cardiac surgery (NeuroVISION): a prospective cohort study / M. Mrkobrada, M.T. Chan, D. Cowan [et al.] // Lancet. - 2019. - Vol. 394, N 10203. - P. 1022-1029.

178. Mueller, M.M. Patient blood management: recommendations from the 2018 Frankfurt Consensus Conference / M.M. Mueller, H. Van Remoortel, P. Meybohm [et al.] // JAMA. - 2019. - Vol. 321, N 10. - P. 983-997.

179. Murkin, J.M. Statement of consensus on assessment of neurobehavioral outcomes after cardiac surgery / J.M. Murkin, S.P. Newman, D.A. Stump [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 1995. - Vol. 59, N 5. - P. 1289-1295.

180. Murphy, G.S. Optimal perfusion during cardiopulmonary bypass: an evidence-based approach / G.S. Murphy, E.A. Hessel 2nd, R.C. Groom // Anesth. Analg. - 2009. - Vol. 108, N 5. - P. 1394-1417.

181. Nam K.W. The presence and severity of cerebral small vessel disease increases the frequency of stroke in a cohort of patients with large artery occlusive disease / K.W. Nam, H.M. Kwon, J.S. Lim [et al.] // PLoS One. - 2017. - Vol. 12, N 10. - P. 1-12.

182. Nasreddine, Z.S. The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: a brief screening tool for mild cognitive impairment / Z.S. Nasreddine, N.A. Phillips, V. Bédirian [et al.] // J. Amer. Geriatr. Soc. - 2005. - Vol. 53, N 4. - P. 695-699.

183. Nathan, H.J. Safety of deliberate intraoperative and postoperative hypothermia for patients undergoing coronary artery surgery: a randomized trial / H.J. Nathan, L. Parlea, J. Y. Dupuis [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2004. - Vol. 127, N 5. - P. 1270-1275.

184. Nathan, N. Inflamed in the membrane: neuroinflammation and perioperative neurocognitive disorders / N. Nathan // Anesth. Analg. - 2019. - Vol. 128, N 4. - P. 604.

185. Nemeth, E. Influence of the postoperative inflammatory response on cognitive decline in elderly patients undergoing on-pump cardiac surgery: a controlled, prospective observational study / E. Nemeth, K. Vig, K. Racz [et al.] // BMC Anesthesiol. - 2017. - Vol. 17, N 1. - P. 1-10.

186. Neumann, F.J. 2018 ESC/EACTS guidelines on myocardial revascularization / F.J. Neumann, M. Sousa-Uva, A. Ahlsson [et al.] // Eur. Heart J. -2019. - Vol. 40, N 2. - P. 87-165.

187. Newman, M.F. Multicenter preoperative stroke risk index for patients undergoing coronary artery bypass graft surgery: multicenter study of perioperative ischemia (McSPI) research group / M.F. Newman, R. Wolman, M. Kanchuger [et al.] // Circulation. - 1996. - Vol. 94, N 9. - P. 74-80.

188. Nguyen, T.N. Hyperspectral near-infrared spectroscopy assessment of the brain during hypoperfusion / T.N. Nguyen, W. Wu, E. Woldermichael [et al.] // J. Biomed. Opt. - 2019. - Vol. 24, N 3. - P. 1-6.

189. Nguyen, V. Trends in aortic valve replacement for aortic stenosis: a French nationwide study / V. Nguyen, N. Willner, H. Eltchaninoff [et al.] // Eur. Heart J. -2022. - Vol. 43, N 7. - P. 666-679.

190. Noyez, L. Cardiac operative risk evaluation: the EuroSCORE II, does it make a real difference? / L. Noyez, P.C. Kievit, H.A. van Swieten, M.J. de Boer // Neth. Heart J. - 2012. - Vol. 20, N 12. - P. 494-498

191. Otto, C.M. 2020 ACC/AHA Guideline for the management of patients with valvular heart disease: executive summary: a report of the American college of cardiology/american heart association joint committee on clinical practice guidelines / C.M. Otto, R.A. Nishimura, R.O. Bonow [et al.] // Circulation. - 2021. - Vol. 143, N 5. - P. 35-71.

192. Padmanabhan, H. Preoperative anemia and outcomes in cardiovascular surgery: systematic review and meta-analysis / H. Padmanabhan, K. Siau, J. Curtis [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 2019. - Vol. 108, N 6. - P. 1840-1848.

193. Pagano, M. Principles of biostatistics / M. Pagano, K. Gauvreau. - 2nd Edition. - L.: Chapman and Hall / CRC, 2018. - 584 p.

194. Paiement, B. A simple classification of the risk in cardiac surgery / B. Paiement, C. Pelletier, I. Dyrda [et. al.] // Can. Anaesth. Soc. J. - 1983. - Vol. 30. -P. 61-68.

195. Park, K.H. Clinical impact of computerised tomographic angiography performed for preoperative evaluation before coronary artery bypass grafting / K.H. Park, H.Y. Lee, C. Lim [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2010. - Vol. 37, N 6. - P. 1346-1352.

196. Patel, N. Neurological impact of emboli during adult cardiac surgery / N. Patel, C. Banahan, J. Janus [et al.] // J. Neurol. Sci. - 2020. - Vol. 416. - P. 1-8.

197. Patel, N. Perioperative cerebral microbleeds after adult cardiac surgery / N. Patel, C. Banahan, J. Janus [et al.] // Stroke. - 2019. - Vol. 50, N 2. - P. 336-342.

198. Perera, K.S. Global survey of the frequency of atrial fibrillation-associated stroke: embolic stroke of undetermined source global registry / K.S. Perera, T. Vanassche, J. Bosch [et al.] // Stroke. - 2016. - Vol. 47, N 9. - P. 2197-2202.

199. Peritogiannis, V. Recent insights on prevalence and correlations of hypoactive delirium / V. Peritogiannis, M. Bolosi, C. Lixouriotis, D.V. Rizos // Behav Neurol. - 2015. - Vol. 2015. - P. 1-11.

200. Piciche, M. A Review of evolutionary and cyclical changes in the surgical approach to aortic valve disease. rev recent clin trials / M. Piciche, G.A. Dato, R. Lorusso, F. Musumeci // Rev. Recent Clin. Trials. - 2015. - Vol. 13, N 1. - P. 45-51.

201. Pisters, R. A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess 1-year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation: the Euro Heart Survey / R. Pisters,

D.A. Lane, R. Nieuwlaat [et al.] // Chest. - 2010. - Vol. 138, N 5. - P. 1093-1100.

202. Polderman, K.H. Therapeutic hypothermia and controlled normothermia in the intensive care unit: Practical considerations, side effects, and cooling methods / K. H. Polderman, I. Herold // Crit. Care Med. - 2009. - Vol. 37, N 3. - P. 1101-1120.

203. Polunina, A.G. Cognitive dysfunction after on-pump operations: Neuropsychological characteristics and optimal core battery of tests / A.G. Polunina,

E.Z. Golukhova, A.B. Guekht [et al.] // Stroke Res. Treat. - 2014. - Vol. 2014. - P. 118.

204. Prins, C. Cardiac surgery risk-stratification models / C. Prins, I. Villiers-Jonker, L. Botes, F.E. Smit // Cardiovasc. J. Afr. - 2012. - Vol. 23, N 3. - P. 160-164.

205. Quinn, T. J. Reliability of the modified Rankin Scale: a systematic review / T.J. Quinn, J. Dawson, M.R. Walters, K.R. Lees // Stroke. - 2009. - Vol. 40, N 10. - P. 3393-3395.

206. Raffa, G. Neurological complications after cardiac surgery: a retrospective case-control study of risk factors and outcome / G. Raffa, F. Agnello, G. Occhipinti [et al.] // J. Cardiothorac. Surg. - 2019. - Vol. 15, N 1. - P. 1-9.

207. Rankin, J. Cerebral vascular accidents in patients over the age of 60: 2. Prognosis / J. Rankin // Scott. Med. J. - 1957. - Vol. 2, N 5. - P. 200-215.

208. Ranucci, M. Acute kidney injury and hemodilution during cardiopulmonary bypass: a changing scenario / M. Ranucci, T. Aloisio, G. Carboni [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 2015. - Vol. 100, N 1. - P. 95-100.

209. Rao, A. Physical performance and risk of postoperative delirium in older adults undergoing aortic valve replacement / A. Rao, S.M. Shi, J. Afilalo [et al.] // Clin. Interv. Aging. - 2020. - Vol. 15. - P. 1471-1479.

210. Ren, X. Dysfunction of the glymphatic system as a potential mechanism of perioperative neurocognitive disorders / X. Ren, S. Liu, C. Lian [et al.] // Front. Aging Neurosci. - 2021. - Vol. 13. - P. 1-14.

211. Rengel, K.F. Postoperative delirium / K.F. Rengel, P.P. Pandharipande, C.G. Hughes / Presse Med. - 2018. - Vol. 47, N 4. - P. 53-64.

212. Rudolph, J.L. Delirium: an independent predictor of functional decline after cardiac surgery / J.L. Rudolph, S.K. Inouye, R.N. Jones [et al.] // J. Am. Geriatr. Soc. -2010. - Vol. 58, N 4. - P. 643-649.

213. Saad, A.M. Trends in outcomes of transcatheter and surgical aortic valve replacement in the United States (2012-2017) / A.M. Saad, N. Kassis, T. Isogai [et al.] // Am. J. Cardiol. - 2021. - Vol. 141. - P. 79-85.

214. Sapolsky, R.M. Stress, glucocorticoids, and damage to the nervous system: The current state of confusion / R.M. Sapolsky // Stress. - 1996. - Vol. 1, N 1. - P. 119.

215. Sarkar, M. Basics of cardiopulmonary bypass / M. Sarkar, V. Prabhu // Indian J. Anaesth. - 2017. - Vol. 61, N 9. - P. 760-767.

216. Selim, M. Perioperative stroke / M. Selim // N. Engl. J. Med. - 2007. - Vol. 356, N 7. - P. 706-713.

217. Selnes, O.A. Neurobehavioural sequelae of cardiopulmonary bypass / O.A. Selnes, M.A. Goldsborough, L.M. Borowicz, G.M. McKhann // Lancet. - 1999. - Vol. 353, N 9164. - P. 1601-1606.

218. Shann, K.G. An evidence-based review of the practice of cardiopulmonary bypass in adults: a focus on neurologic injury, glycemic control, hemodilution, and the inflammatory response / K.G. Shann, D.S. Likosky, J.M. Murkin [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2006. - Vol. 132, N 2. - P. 283-290

219. Shaw, P.J. The neurological sequelae of cardiopulmonary bypass: The Newcastle experience / P.J. Shaw // Cardiac surgery and the brain. - London, 1993. - P. 24-33.

220. Shehata, N. Restrictive compared with liberal red cell transfusion strategies in cardiac surgery: a meta-analysis / N. Shehata, N. Mistry, B.R. da Costa [et al.] // Eur. Heart J. - 2019. - Vol. 40, N 13. - P. 1081-1088.

221. Sheth, K.N. Neurologic complications of cardiac and vascular surgery / K.N. Sheth, E. Nourollahzadeh // Handb. Clin. Neurol. - 2017. - Vol. 141. - P. 573-592.

222. Shi, S.M. Delirium incidence and functional outcomes after transcatheter and surgical aortic valve replacement / S.M. Shi, M. Sung, J. Afilalo [et al.] // J. Am. Geriatr. Soc. - 2019. - Vol. 67, N 7. - P. 1393-1401.

223. Strange, G. Poor long-term survival in patients with moderate aortic stenosis / G. Strange, S. Stewart, D. Celermajer [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2019. - Vol. 74, N 15. - P. 1851-1863.

224. Stroobant, N. Depression, anxiety, and neuropsychological performance in coronary artery bypass graft patients: a follow-up study / N. Stroobant, G. Vingerhoets // Psychosomatics. - Vol. 49, N 4. - P. 326-331.

225. Stump, D.A. Cannulae and cell saver design: do they make a difference? / D.A. Stump // J. Extra Corpor. Technol. - 2007. - Vol. 39, N 4. - P. 267-270.

226. Sullivan, P.G. Meta-analysis comparing established risk prediction models (EuroSCORE II, STS Score, and ACEF Score) for perioperative mortality during cardiac surgery / P.G. Sullivan, J.D. Wallach, J.P.A. Ioannidis // Am. J. Cardiol. - 2016.

- Vol. 110. - P. 349-362.

227. Suvarna, S. An intraoperative assessment of the ascending aorta: a comparison of digital palpation, transesophageal echocardiography, and epiaortic ultrasonography / S. Suvarna, A. Smith, J. Stygall [et al.] // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. - 2007. - Vol. 21, N 6. - P. 805-809.

228. Swift, S.L. Transcatheter aortic valve implantation versus surgical aortic valve replacement in patients with severe aortic stenosis: a systematic review and meta-analysis / S.L. Swift, T. Puehler, K. Misso [et al.] // BMJ Open. - 2021. - Vol. 11, N 12.

- P. 1-17.

229. Tao, W.D. Posterior versus anterior circulation infarction: how different are the neurological deficits? / W.D. Tao, M. Liu, M. Fisher [et al.] // Stroke. - 2012. - Vol. 43, N 8. - P. 2060-2065.

230. Tarantini, G. The impact of CHA2DS2-VASc and HAS-BLED scores on clinical outcomes in the Amplatzer Amulet Study / G. Tarantini, G. D'Amico, B. Schmidt [et al.] // Cardiovascular Interventions. - 2020. - Vol. 13, N 18. - P. 20992108.

231. Terrando, N. Resolving postoperative neuroinflammation and cognitive decline / N. Terrando, L.I. Eriksson, J.K. Ryu [et al.] // Ann. Neurol. - 2011. - Vol. 70, N 6. - P. 986-995.

232. Thiagarajan, K. perioperative stroke and mortality after surgical aortic valve replacement / K. Thiagarajan, V. Jeevanantham, R. Van Ham [et al.] // Neurologist. -2017. - Vol. 22, N 6. - P. 227-233.

233. Thiele, H. Comparison of newer generation self-expandable vs. balloon-expandable valves in transcatheter aortic valve implantation: the randomized SOLVE-TAVI trial / H. Thiele, T. Kurz, H.J. Feistritzer [et al.] // Eur. Heart J. - 2020. - Vol. 41, N 20. - P. 1890-1899.

234. Thudium, M. Relative cerebral hyperperfusion during cardiopulmonary bypass is associated with risk for postoperative delirium: a cross-sectional cohort study / M. Thudium, R.K. Ellerkmann, I. Heinze [et al.] // BMC Anesthesiol. - 2019. - Vol. 19, N 1. - P. 1-9.

235. Torres, J. Neuroprotection after major cardiovascular surgery / J. Torres, K. Ishida // Curr. Treat. Options Neurol. - 2015. - Vol. 17, N 7. - P. 357.

236. Ura, M. Ultrasonographic demonstration of manipulation-related aortic injuries after cardiac surgery / M. Ura, R. Sakata, Y. Nakayama [et al.] // Am. Coll. Cardiol. - 2000. - Vol. 35, N 5. - P. 1303-1310.

237. Vacas, S. The neuroinflammatory response of postoperative cognitive decline / S. Vacas, V. Degos, X. Feng, M. Maze // Br. Med. Bull. - 2013. - Vol. 106, N 1. - P. 161-178.

238. Vahanian, A. 2021 ESC/EACTS guidelines for the management of valvular heart disease: developed by the task force for the management of valvular heart disease of the European society of cardiology (ESC) and the European association for cardio-thoracic surgery (EACTS) / A. Vahanian, F. Beyersdorf, F. Praz [et al.] // Eur. Heart. J. - 2022. - Vol. 43, N 7. - P. 561-632.

239. van der Wulp, K. Delirium after transcatheter aortic valve implantation under general anesthesia: incidence, predictors, and relation to long-term survival / K.

van der Wulp, M. van Wely, L. van Heijningen [et al.] // J. Am. Geriatr. Soc. - 2019. -Vol. 67, N 11. - P. 2325-2330.

240. Wesselink, E.M. Intraoperative hypotension and delirium among older adults undergoing transcatheter aortic valve replacement / E.M. Wesselink, M. Abawi, N. Kooistra [et al.] // J. Am. Geriatr. Soc. - 2021. - Vol. 69, N 11. - P. 3177-3188.

241. Wong, K.C. Physiology and pharmacology of hypothermia / K.C. Wong // West. J. Med. - 1983. - Vol. 138, N 2. - P. 227-232.

242. Wong, T.H. Basal and acetazolamide brain perfusion SPECT in internal carotid artery stenosis / T.H. Wong, Q.A. Shagera, H.G. Ryoo [et al.] // Nucl. Med. Mol. Imaging. - 2020. - Vol. 54, N 1. - P. 9-27.

243. Xiong, C. Complement activation contributes to perioperative neurocognitive disorders in mice / C. Xiong, J. Liu, D. Lin [et al.] // J. Neuroinflammation. - 2018. - Vol. 15, N 1. - P. 254.

244. Yadgir, S. Global burden of disease study nonrheumatic valve disease collaborators. global, regional, and national burden of calcific aortic valve and degenerative mitral valve diseases, 1990-2017 / S. Yadgir, C.O. Johnson, V. Aboyans [et al.] // Circulation. - 2020. - Vol. 141, N 21. - P. 1670-1680.

245. Yang, S. Anesthesia and surgery impair blood-brain barrier and cognitive function in mice / S. Yang, C. Gu, E.T. Mandeville [et al.] // Front. Immunol. - 2017. -Vol. 8. - P. 1-17.

246. Yang, T. Maresin 1 attenuates neuroinflammation in a mouse model of perioperative neurocognitive disorders / T. Yang, G. Xu, P.T. Newton [et al.] // Br. J. Anaesth. - 2019. - Vol. 122, N 3. - P. 350-360.

247. Yang, T. Neuroinflammation after surgery: from mechanisms to therapeutic targets / T. Yang, R. Velagapudi, N. Terrando // Nat. Immunol. - 2020. - Vol. 21, N 11. - P. 1319-1326.

248. Yilmaz, M. The effects of preoperative fasting on patients undergoing thoracic surgery / M. Yilmaz, M. Çelik // J. Perianesth. Nurs. - 2021. - Vol. 36, N 2. -P. 167-173.

249. Zervides, C. 2006 to 2019 Story; percutaneously implantable aortic valve prototypes / C. Zervides, O. Nohra, G. Hunduma [et al.] // J. Cardiothorac. Surg. -2021. - Vol. 16, N 1. - P. 223.

250. Zigmond, A.S. The hospital anxiety and depression scale / A.S. Zigmond, R.P. Snaith // Acta Psychiatr. Scand. - 1983. - Vol. 67, N 6. - P. 361-370.

251. Zöllner, J.P. National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) on admission predicts acute symptomatic seizure risk in ischemic stroke: a population-based study involving 135,117 cases / J.P. Zöllner, B. Misselwitz, M. Kaps [et al.] // Sci. Rep. - 2020. - Vol. 10, N 1. - P. 1-7.

ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение 1

Шкала оценки неврологического дефицита МИББ

Клинический признак Балл Клинический признак Балл

УРОВЕНЬ СОЗНАНИЯ ДВИЖЕНИЯ В НОГЕ (ампутация или искусственный сустав - «9»)

В сознании, активно реагирует 0 Нет опускания поднятой ноги в течение 5 сек 0

Сомноленция, разбудим при минимальном раздражении 1 Опускает ногу после короткого держания (< 5 сек) 1

Сопор, требуется повторная стимуляция 2 Некоторое сопротивление силе тяжести без подъема ноги 2

Кома, реакции на уровне рефлексов или нет вообще 3 Нога падает без сопротивления силе тяжести 3

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ (афазия или сопор - «2») Нет активных движений 4

На оба вопроса правильный ответ 0 АТАКСИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ (если не из-за слабости)

На один вопрос правильный ответ 1 Нет 0

Ни на один вопрос не дан правильный ответ 2 В одной конечности 1

ВЫПОЛНЕНИЕ КОМАНД В двух конечностях 2

Обе команды выполнены правильно 0 ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ (учитывается только по гемитипу)

Одна команда выполнена правильно 1 Норма 0

Ни одна команда не выполнена правильно 2 Мягкие или средние нарушения 1

ДВИЖЕНИЯ ГЛАЗНЫХ ЯБЛОК Значительное или полное нарушение чувствительности 2

Норма 0 АФАЗИЯ

Частичный паралич взора 1 Нет афазии 0

Тоническое отведение глаз или полный паралич взора 2 Мягкая афазия 1

ПОЛЯ ЗРЕНИЯ Сильная афазия 2

Норма 0 Полная афазия 3

Частичная гемианопсия 1 ДИЗАРТРИЯ (интубация или другой физический барьер - «9»)

Полная гемианопсия 2 Нормальная артикуляция 0

ПАРЕЗ ЛИЦЕВОЙ МУСКУЛАТУРЫ Мягкая или средняя, не выговаривает некоторые слова 1

Норма 0 Сильная дизартрия 2

Минимальный паралич (асимметрия) 1 АГНОЗИЯ (игнорирование)

Частичный паралич (нижняя группа мышц) 2 Нет агнозии 0

Полный паралич (верхняя и нижняя группа мышц) 3 Игнорирование одной сенсорной модальности по гемитипу 1

ДВИЖЕНИЯ В РУКЕ (ампутация или искусственный сустав - «9») Выраженная гемиагнозия или > чем в одной модальности 2

Нет опускания поднятой руки в течение 10 сек. 0

Опускает руку после короткого держания (< 10 сек) 1

Некоторое сопротивление силе тяжести без подъема руки 2

Рука падает без сопротивления силе тяжести 3

Нет активных движений 4

Итоговый балл МИББ:

Приложение 2

МОДИФИЦИРОВАННАЯ Пациент:_

ШКАЛА РЭНКИНА Врач:_

(Modified Rankin Scale) Дата:_

Каллы_Описание_

0 Симптомы отсутствуют

1 Несмотря на наличие симптомов заболевания, признаков инвалидизации нет; пациент может выполнять все привычные виды деятельности

2 Незначительная инвалидизация; пациент не способен выполнять привычную деятельность в полном объеме, но посторонняя помощь в повседневной деятельности не требуется

3 Умеренная инвалидизация;требуется помощь в повседневнойдеятельности; пациент ходит самостоятельно

4 Выраженная инвалидизация; требуется помощь при ходьбе и в удовлетворении физиологических потребностей

5 Тяжёлая инвалидизация; пациент прикован к постели, страдает недержанием мочи и кала; требуется постоянный уход

6 Пациент умер

ИТОГ (0-6) _

Приложение 3 Шкала CAM-ICU

136

Приложение 4 Монреальская шкала оценки когнитивных функций

Приложение 5

Шкала FAB

Что общего между яблоком и грушей? - 1 балл Что общего между пальто и курткой? - 1 балл Что общего между столом и стулом? - 1 балл

Пожалуйста закройте глаза и в течение одной минуты назовите любые слова, начинающиеся на

букву «с», за исключением имен собственных, то есть названий и имен

Более 9 слов - 3 балла

7-8 слов - 2 балла

4-6 слов - 1 балл

0-4 — 0 баллов

Повторите пожалуйста движения (показываем к столу: кулак ребро ладонь) 1 -й раз - смотрит

2-й раз - смотрит и повторяет

3-й раз - повторяет

4-й раз - повторяет

Правильное выполнение 3 серий - 3 балла

Правильное выполнение 2 серий — 2 балла

Правильное выполнение 1 серии (совместно с врачом) - 1 балл

Сейчас я проверю Ваше внимание. Мы будет выстукивать ритм. Если я ударю один раз. Вы должны ударить два раза подряд. Если я ударю два раза подряд, Вы должны ударить только один раз.

1-1-2-1-2-2-2-1-1-2

Правильное выполнение - 3 балла

Не более 2 ошибок - 2 балла

Много ошибок - 1 балл

Полное копирование ритма врача - 0 баллов

Теперь если я ударю один раз, то Вы ничего не должны делать. Если я ударю два раза подряд, Вы должны ударить только один раз 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2

Правильное выполнение - 3 балла

Не более 2 ошибок - 2 балла

Много ошибок - 1 балл

Полное копирование ритма врача - 0 баллов

Пожалуйста, сядьте, положите руки на колени ладонями вверх. Проверяем хватательный рефлекс.

Отсутствие хватательного рефлекса - 3 балла

Если спрашивает, должен ли он схватить - 2 балла

Хватает, ему дается инструкция не делать этого, проверяем повторно При повторном исследовании рефлекс отсутствует - 1 балл При повторном исследовании рефлекс есть - 0 баллов

Итоговый балл FAB:

Госпитальная Шкала Тревоги и Депрессии (НАРБ)

Каждому утверждению соответствуют 4 варианта ответа. Выберите тот из ответов, который соответствует Вашему состоянию, а затем просуммируйте баллы в каждой части.

Часть I (оценка уровня ТРЕВОГИ)

1. Я испытываю напряжение, мне не по себе

3 - все время

2 - часто

1 - время от времени, иногда

0 - совсем не испытываю

2. Я испытываю страх, кажется, что что-то ужасное может вот-вот случиться

3 - определенно это так, и страх очень велик

2 - да, это так, но страх не очень велик

1 - иногда, но это меня не беспокоит

0 - совсем не испытываю

3. Беспокойные мысли крутятся у меня в голове

3 - постоянно

2 - большую часть времени

1 - время от времени и не так часто О - только иногда

4. Я легко могу присесть и расслабиться

0 - определенно, это так

1 - наверно, это так

2 - лишь изредка, это так

3 - совсем не могу

5. Я испытываю внутреннее напряжение или дрожь

0 - совсем не испытываю

1 - иногда

2 - часто

3 - очень часто

6. Я испытываю неусидчивость, мне постоянно нужно двигаться

3 - определенно, это так

2 - наверно, это так

1 - лишь в некоторой степени, это так

0 - совсем не испытываю

7. У меня бывает внезапное чувство паники

3 - очень часто

2 - довольно часто

1 - не так уж часто

О - совсем не бывает

Часть II (оценка уровня ДЕПРЕССИИ)

1. То, что приносило мне большое удовольствие, и сейчас вызывает у меня такое же чувство

0 - определенно, это так

1 - наверное, это так

2 - лишь в очень малой степени, это так

3 - это совсем не так

2. Я способен рассмеяться и увидеть в том или ином событии смешное

0 - определенно, это так

1 - наверное, это так

2 - лишь в очень малой степени, это так

3 - совсем не способен

3. Я испытываю бодрость 3 - совсем не испытываю

2 - очень редко

1 - иногда

0 - практически все время

4. Мне кажется, что я стал все делать очень медленно