Когнитивная дисфункция у пациентов после операций с искусственным кровообращением тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат наук Лефтерова, Наталья Петровна

• Лефтерова, Наталья Петровна
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Лефтерова, Наталья Петровна

ОГЛАВЛЕНИЕ

Стр.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЯХ ПРИ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ В УСЛОВИЯХ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Когнитивная дисфункция после кардиохирургических вмешательств: частота встречаемости, пусковые механизмы развития, основные проявления

1.2 Нарушения памяти как наиболее частое проявление когнитивной дисфункции в раннем и отдаленном периодах после кардиохирургических операций

1.3 Когнитивная дисфункция у кардиологических пациентов с дилатированными камерами сердца

1.4. Современные подходы к диагностике когнитивных нарушений после кардиохирургических вмешательств

1.5. Электроэнцефалография как метод диагностики легких и умеренных неврологических осложнений в кардиохирургии

1.6. Электроэнцефалографические корреляты когнитивной дисфункции после кардиохирургических вмешательств

Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Клиническая характеристика больных

2.1.1. Клиническая характеристика I группы

2.1.2. Клиническая характеристика II группы

2.2 Анестезиологическое пособие, протокол ИК и хирургическая техника

2.3 Дизайн исследования

2.4 Методы исследования

2.5 Статистическая обработка результатов

ГЛАВА III. ХАРАКТЕРИСТИКА КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ И ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В РАННЕМ И ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДАХ ПОСЛЕ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

3.1 Общая характеристика нейропсихологических функций в обследуемых группах в дооперационном периоде

3.2 Периоперационная динамика когнитивных функций в группах АКШ, ОС и контрольной группе

3.3 Когнитивные функции в отдаленном послеоперационном периоде

3.4 Ассоциации размеров и объемов левых камер сердца, длительности искусственного кровообращения и когнитивных нарушений у пациентов после операций на открытом сердце и аортокоронарного шунтирования

3.4.1 Клинико-инструментальные данные, ассоциированные с ухудшением памяти в послеоперационном периоде

Глава IV. ИССЛЕДОВАНИЕ ВЗАИМОСВЯЗИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ БИОЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ГОЛОВНОГО МОЗГА С ДЛИТЕЛЬНОСТЬЮ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ И КОГНИТИВНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ У КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ

БОЛЬНЫХ

4.1. Динамика показателей БЭА при кардиохирургических операциях

4.2 Длительность искусственного кровообращения и изменения биоэлектрической активности головного мозга

4.3 Сопоставление данных электроэнцефалографии и результатов когнитивных проб в послеоперационном периоде

ГлаваУ. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ И

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ИБС АКШ ОС ИК

ЭХО-КГ ЛП ИЛП КСР ЛЖ иКСР ЛЖ

КДР ЛЖ иКДР ЛЖ

КСО ЛЖ иКСО ЛЖ

КДО ЛЖ иКДО ЛЖ

УО ЛЖ иУО ЛЖ

ФВ ЛЖ

ЛЖ

ФП

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ишемическая болезнь сердца аортокоронарное шунтирование операция на открытом сердце искусственное кровообращение эхокардиография левое предсердие

индексированный показатель левого предсердия конечносистолический размер левого желудочка индексированный показатель конечносистолического размера левого желудочка

конечнодиастолический размер левого желудочка индексированный показатель конечнодиастолического размера левого желудочка конечносистолический объем левого желудочка индексированный показатель конечносистолического объема левого желудочка

конечнодиастолический объем левого желудочка индексированный показатель конечнодиастолического объема левого желудочка ударный объем левого желудочка индексированный показатель ударного объема левого желудочка

фракция выброса левого желудочка левый желудочек фибрилляция предсердий

СН сердечная недостаточность

СД сахарный диабет

ЦНС центральная нервная система

БЭА биоэлектрическая активность

МРТ магнитно-резонансная томография

ШПВ шкалы памяти Д. Векслера

ЭЭГ электроэнцефалогафия

d дельта

В бета

t тета

а альфа

MMSE (Mini Mental State Examination, мини-опросник

когнитивного статуса)

NYHA Нью-Йоркская Ассоциация кардиологов

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Когнитивная дисфункция у пациентов после операций с искусственным кровообращением»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Когнитивные нарушения являются частым последствием кардиохирургических операций и обусловлены целым рядом факторов, среди которых выделяют микроэмболизацию церебральных сосудов, транзиторную церебральную ишемию вследствие гипоперфузии головного мозга во время использования искусственного кровообращения (ИК), развитие системной воспалительной реакции, отек головного мозга, возможную дисфункцию гематоэнцефалического барьера [Бокерия Л.А. и др., 2008; Chalegre S. et al., 2014; Floyd T.F. et а!., 2006; Grocott H. P. et а!., 2005; Mathew J.P. et а1, 2003].

Нейрокогнитивный дефицит включает в себя нарушения краткосрочной и долговременной памяти, снижение внимания, а также замедление психомоторных реакций. Хотя у большинства пациентов в послеоперационном периоде когнитивные нарушения являются слабо и умеренно выраженными, частота развития нейрокогнитивного дефицита после кардиохирургических операций в настоящее время продолжает оставаться высокой, достигая 50-80 % [Anastasiadis K. et al., 2011; Llinas R. et а!., 2000; McKhann G.M. et а1, 1997; Newman M.F. et а1, 2001; Taggart D.P. et а]., 2001; Van Dijk D. et а]., 2000]. Наиболее частой жалобой у таких пациентов является снижение памяти, влияющее на качество жизни [Bevan P.J., 2015; Farhoudi M. et al., 2010].

Имеются отдельные сообщения о взаимосвязи размеров камер сердца с когнитивными функциями. Около 25-85 % пациентов с дилатированными камерами сердца страдают нарушениями когнитивных функций [Athilingam P. et al., 2007; Sila C.A. et al., 2007; Vogels R.L. et al., 2007; Harkness K. et al., 2011]. Дилатация левых камер сердца способствует стазу и гиперкоагуляции крови, а также микроэмболизации сосудов головного мозга. Микроэмболизация церебрального кровотока у кардиохирургических пациентов отмечена группой исследователей во главе с Бокерия Л.А. (2008,

2009, 2010). По данным Golukhova E.Z. и Polunina A.G. (2010), была выявлена значимая положительная корреляционная связь между размерами левых камер сердца и микроэмболическим потоком у кардиохирургических пациентов.

Таким образом, легкие и умеренные когнитивные нарушения нередко выявляются в послеоперационном периоде у кардиохирургических больных. Актуальным является оптимизация диагностики когнитивных нарушений у данной категории пациентов, использование предоперационных эхокардиографических показателей в качестве предикторов

нейропсихологических нарушений у пациентов, которым планируется выполнение кардиохирургических вмешательств, поиск надежных маркеров и электроэнцефалографических коррелятов послеоперационной когнитивной дисфункции.

Цель исследования - оценка состояния когнитивных функций у больных ишемической болезнью сердца и клапанными пороками, оперированных в условиях искусственного кровообращения, с использованием эхокардиографических, нейропсихологических и нейрофизиологических методов исследования.

Задачи:

1. Изучить частоту и структуру когнитивных нарушений в раннем и отдаленном периодах у пациентов, перенесших кардиохирургические вмешательства в условиях искусственного кровообращения.

2. Провести анализ результатов эхокардиографического исследования и когнитивных проб и выявить значимые ассоциации в группах пациентов после операций протезирования клапанов сердца и аортокоронарного шунтирования.

3. Оценить прогностическую значимость размеров и объемов левых камер сердца, а также длительности искусственного кровообращения в отношении ухудшения памяти в послеоперационном периоде.

4. Оценить изменения спонтанной биоэлектрической активности головного мозга в раннем послеоперационном периоде у обследуемых групп пациентов и выявить ассоциации с длительностью искусственного кровообращения и послеоперационным когнитивным дефицитом.

Научная новизна:

В настоящей работе впервые представлен обобщенный анализ различных факторов, влияющих на развитие когнитивных нарушений после операций на сердце в условиях искусственного кровообращения на основании комплексной оценки эхокардиографических,

нейропсихологических и электроэнцефалогафических данных.

Впервые детально проанализированы взаимосвязи между эхокардиографическими показателями (размером левого предсердия, размером/объемами левого желудочка и фракцией выброса) и когнитивными нарушениями после операций аортокоронарного шунтирования (АКШ) в условиях искусственного кровообращения, а также после операций протезирования клапанов сердца, выявлены клинические и эхокардиографические предикторы, в том числе и независимые. Показано влияние длительности искусственного кровообращения как независимого предиктора развития послеоперационных когнитивных нарушений.

Убедительно показана эффективность применения метода спектрального анализа спонтанной биоэлектрической активности головного мозга для диагностики легких и умеренных неврологических изменений в послеоперационном периоде у кардиохирургических больных, продемонстрировано наличие физиологических и патологических изменений биоэлектрической активности головного мозга.

Теоретическая и практическая значимость работы.

Полученные в работе данные о предикторах развития когнитивных нарушений у пациентов, направляемых на операции аортокоронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения и операции протезирования клапанов сердца помогут усовершенствовать подход к стратификации риска среди больных ИБС, а также клапанными пороками сердца и позволят оптимизировать первичную профилактику послеоперационного когнитивного дефицита.

Использование компьютерной ЭЭГ и нейропсихологического тестирования в обследовании кардиохирургических больных позволит оценить эффективность предоперационной подготовки и послеоперационных мероприятий по коррекции неврологических нарушений у данного контингента пациентов.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Когнитивные нарушения у кардиохирургических больных, прооперированных в условиях искусственного кровообращения, проявляются в раннем послеоперационном периоде, но впоследствии в отдаленном периоде частично регрессируют. Ведущими проявлениями когнитивной дисфункции у этих пациентов являются снижение вербальной и невербальной памяти и замедление психомоторной скорости.

2. Размеры и объемы левых камер сердца, а также длительность искусственного кровообращения достоверно ассоциируются с когнитивными нарушениями у пациентов после операций на открытом сердце и аортокоронарного шунтирования в условиях ИК.

3. Независимыми предикторами ухудшения памяти после операций протезирования клапанов сердца и АКШ с ИК являются: возраст, наличие фибрилляции предсердий в дооперационном периоде,

дооперационный размер левого предсердия, фракция выброса левого желудочка, длительность ИК.

4. Изменения биоэлектрической активности головного мозга, выявляемые в раннем послеоперационном периоде у больных после выполнения аортокоронарного шунтирования с искусственным кровообращением и протезирования клапанов сердца достоверно ассоциируются с длительностью искусственного кровообращения и послеоперационным когнитивным дефицитом.

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЯХ ПРИ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ В УСЛОВИЯХ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Когнитивная дисфункция после кардиохирургических вмешательств: частота встречаемости, пусковые механизмы развития, основные проявления

Когнитивная дисфункция после кардиохирургических вмешательств, выполненных в условиях искусственного кровообращения (ИК), в настоящее время интенсивно обсуждается и имеет огромное социальное и экономическое значение. Несмотря на значительное совершенствование кардиохирургической и перфузионной техники данная проблема остается нерешенной и является одним из перспективных направлений в сердечнососудистой хирургии.

Американский Колледж Кардиологов (ACC) и Американская Ассоциация Сердца (AHA) классифицировали неврологические осложнения после кардиохирургических операций на две категории: типа I и типа II [Eagle K.A. et al., 1999]. Неврологический дефицит типа I включает инсульт и транзиторную ишемическую атаку, кому и фатальное поражение головного мозга, неврологический дефицит типа II включает делирий и послеоперационный когнитивный дефицит (ПОКД), манифестирующий дефицитом памяти и концентрации, а также снижением скорости психомоторных реакций [Roach G.W. et al., 1996].

В последние годы современные медицинские технологии позволяют значительно снизить риск тяжелых неврологических осложнений (I типа) при кардиохирургических операциях, сегодня на первый план выходят менее выраженные церебральные нарушения II типа.

Согласно последнему пересмотру международных рекомендаций по диагностике психических расстройств (Diagnostic and statistical manual of mental diseases - DSM-V, 2013), к когнитивным расстройствам относится снижение по сравнению с преморбидным уровнем одной или нескольких высших мозговых функций, обеспечивающих процессы восприятия, сохранения, преобразования и передачи информации.

Ниже представлена классификация и диагностические критерии когнитивных нарушений по DSM-V [Захаров В.В., 2016].

Таблица 1.1.1 Диагностические критерии умеренного и выраженного нейрокогнитивного расстройства по DSM-V

Тяжесть нарушений Критерий

Синдром умеренных когнитивных нарушений (умеренное нейрокогнитивное расстройство) Небольшое снижение по сравнению с прежним уровнем одной или нескольких когнитивных функций (внимание, управляющие функции, память, речь, праксис, гнозис, социальный интеллект), которое подтверждается: ■ жалобами пациента, информацией от третьих лиц, включая лечащего врача; ■ нейропсихологическими тестами или независимой клинической оценкой. Когнитивные нарушения не лишают пациента независимости в повседневной деятельности (в том числе в сложных ее видах, например, при осуществлении финансовых операций или приеме лекарств). Пациент остается независимым, однако повседневная деятельность может требовать от него более значительных усилий, чем раньше, или применения специальных стратегий преодоления возникающих трудностей. Когнитивные нарушения присутствуют не только во время делирия. Когнитивные нарушения не связаны с другими психическими расстройствами, например депрессией или шизофренией

Выраженное нейрокогнитивное расстройство Значительное снижение по сравнению с прежним уровнем одной или нескольких когнитивных функций (внимание, управляющие функции, память, речь, праксис, гнозис, социальный интеллект), которое подтверждается: ■ жалобами пациента, информацией от третьих лиц, включая лечащего врача; ■ нейропсихологическими тестами или независимой клинической оценкой. Когнитивные нарушения лишают пациента независимости в повседневной жизни (как минимум в сложных ее видах, например, при осуществлении финансовых операций или приеме лекарств). Когнитивные нарушения присутствуют не только во время делирия. Когнитивные нарушения не связаны с другими психическими расстройствами, например депрессией или шизофренией

Согласно классификации академика Н.Н. Яхно по степени тяжести когнитивные нарушения подразделяются на легкие, умеренные и тяжелые.

Таблица 1.1.2 Классификация когнитивных нарушений по степени тяжести (Яхно Н.Н., 2006)

Нарушения Описание

Легкие Снижение когнитивных способностей по сравнению с более высоким преморбидным уровнем индивидуума, снижение формально остается в пределах среднестатистической возрастной нормы или отклоняется от нее незначительно. Обычно отражается в жалобах больного, но не обращает на себя внимания окружающих. Не вызывает затруднений в повседневной жизни, даже при наиболее сложных ее формах

Умеренные Снижение когнитивных способностей по сравнению как с индивидуальной, так и со среднестатистической возрастной нормой. Отражается в жалобах индивидуума и обращает на себя внимание окружающих. Не приводит к существенным затруднениям в повседневной жизни, хотя может препятствовать наиболее сложным видам интеллектуальной активности

Тяжелые Снижение когнитивных способностей, которое приводит к существенным затруднениям в повседневной жизни: профессиональной или социально-бытовой сфере, а при наиболее тяжелых расстройствах -при самообслуживании. Частичная или полная утрата самостоятельности. Зависимость от посторонней помощи.

В соответствии с критериями МКБ-10 для постановки диагноза умеренных когнитивных расстройств необходимо наличие жалобы пациента на повышенную утомляемость при выполнении умственной работы, снижение памяти, внимания или способности к обучению, которые не достигают степени деменции, имеют в основе органическую природу и не связаны с делирием.

Таким образом, в основе современных классификаций когнитивных нарушений лежит прежде всего, степень их выраженности.

В настоящее время частота развития умеренного нейрокогнитивного дефицита после кардиохирургических вмешательств продолжает оставаться высокой и достигает 50 - 80 % [Алексахина Ю.А., 2003; Browne S.M. et а1., 1999; Llinas R. et а1., 2000; McKhann G.M. et а1., 1997; Newman M.F. et а1., 2001; Taggart D.P. et а1., 1999; 2001; Van Dijk D. et а1., 2000]. Когнитивные

нарушения могут проявляться в виде нарушения памяти, внимания, а также замедления психомоторных реакций. Наиболее частой жалобой пациентов является нарушения памяти, влияющее на качество жизни [Бокерия Л.А. и др., 2007].

Развитие когнитивных нарушений после кардиохирургических вмешательств может быть обусловлено целым рядом факторов. Среди них следует особо выделить микроэмболизацию церебральных сосудов, транзиторную церебральную ишемию вследствие гипоперфузии головного мозга во время использования экстракорпорального кровообращения, развитие системной воспалительной реакции, отека головного мозга, возможную дисфункцию гематоэнцефалического барьера [Bayram H. et al., 2013; Grocott H.P. et а1., 2005; Floyd Е.Б. et а1., 2006; Mathew J.P. et а1., 2003].

В настоящее время можно выделить следующие основные механизмы развития когнитивных нарушений после кардиохирургических вмешательств: микроэмболия, интраоперационная гипоперфузия, а также развитие системно- воспалительной реакции.

Интраоперационная микроэмболия

Интраоперационная микроэмболия в настоящее время признана ведущим фактором развития когнитивного дефицита после кардиохирургических вмешательств. Источниками интраоперационной микроэмболии сосудов мозга при кардиохирургических операциях являются агрегаты тромбоцитов, пузырьки воздуха, твердые частицы, белковые частицы, липидные капли, фрагменты кальцинированных атеросклеротических бляшек из восходящего отдела аорты.

Таким образом, микроэмболию можно представить в виде материальной, воздушной и жировой.

А. Материальная микроэмболия

Наиболее значимой в настоящее время считается материальная микроэмболия, и особенно, эмболия атероматозными массами из восходящего отдела аорты. Хирургические манипуляции на восходящем

отделе аорты, такие как канюляция, деканюляция, наложение и снятие зажима являются одним из основных источников микроэмболии атероматозными массами при операциях аортокоронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения [Abu-Omar Y. et а1., 2004; Brakken S.K. et а1., 1998; Kim K.B. et а1., 2002; Lee J.D. et а1., 2003; Murkin J.M. et а1., 2000; Nevi11e M.J. et а1., 2001; Ricci M. et a1., 2000; Sy1ivris S. et а1., 1998; Vaage J. et a1., 2000]. У пациентов с атеросклеротическим поражением брахиоцефальных сосудов левая височная область является особенно уязвимой для возникновения периоперативной ишемии головного мозга [Bokeriia L.A. et а1., 2007; Lee et а1., 2003].

В большинстве центров сердечно - сосудистой хирургии для определения оптимального участка восходящего отдела аорты с целью канюляции, наложения зажимов на аорту, а также проксимальных анастомозов, используется метод мануальной пальпации. Известно, что около 30 - 70 % значимых атеросклеротических бляшек не идентифицируются при использовании метода пальпации аорты [Katz E.S. et а1., 1992; Nico1osi A.C. et а1., 1996; Ribakove G.H. et а1., 1992]. В настоящее время наиболее эффективным методом определения оптимального участка аорты для канюляции и наложения зажима считается интраоперационное эпиаортальное ультразвуковое исследование в В- режиме. Например, в исследовании Wareing T. et a1. (1992) , в котором участвовали 500 пациентов, методом интраоперационного эпиаортального сканирования восходящего отдела аорты значимые, потенциально опасные атеросклеротические бляшки были выявлены в 68 % случаев, в то время как методом пальпации было обнаружено только 38 % таких бляшек. У пациентов высокого риска развития неврологических осложнений периоперационная оценка состояния восходящего отдела аорты особенно необходима. При выявлении атероматозных масс на восходящей аорте наиболее предпочтительной и рекомендуемой является техника «no touch», предполагающая минимизацию различных манипуляций на аорте с целью предотвращения эмболизации

сосудов головного мозга фрагментами атеросклеротических бляшек. Как альтернатива, может быть использована эндартерэктомия или протезирование восходящего отдела аорты. Некоторые исследователи указывают на эмболию кальцинированными атероматозными массами как на единственную, наиболее значимую причину развития послеоперационных неврологических нарушений [Barbut D. et а1., 1996; Katz E.S. et а1., 1992]. При прямом сопоставлении выраженности атеросклеротического поражения аорты и послеоперационных когнитивных нарушений в исследовании S. Bar-Yosef et al. (2004) достоверных корреляций выявлено не было. Однако, по данным других исследователей, изменение хирургического подхода с целью снижения количества манипуляций аорте, а также ультразвуковое исследование восходящего отдела аорты перед канюляцией способствовало значимому снижению количества микроэмболов, регистрирующихся во время операции и частоты нарушений когнитивных функций в послеоперационном периоде [Cavalcante E.D. et al., 2014; Hammon J.W. et al., 1997; Murkin J.M. et а1, 2000; Royse A.G. et al., 2000].

В. Воздушная эмболия

В процессе операций на открытом сердце регистрируется в 2-5 раз больше микроэмболов в проекции средних мозговых артерий по сравнению с АКШ с ИК [Abu-Omar Y. et al., 2004; Bokeriia L.A. et al., 2007; Brakken S.K.et al., 1998; Neville M.J. et al., 2001]. Во время операций на открытом сердце большое количество воздушных микроэмболов поступает из полостей сердца, а также просвета крупных сосудов в момент возобновления сердечной деятельности [Бокерия Л. А. и др., 2008]. Это может впоследствии приводить к специфическим когнитивным нарушениям в соответствии с поврежденной областью головного мозга. При АКШ с ИК поступление воздушных микроэмболов в сосудистое русло обусловлено преимущественно такими манипуляциями перфузиолога, как болюсное введение препаратов в венозный резервуар аппарата искусственного кровообращения и особенно

профилактическая "промывка" магистрали с целью взятия крови для анализа [Бокерия Л. А. и др., 2008; МайепБ 8. й а1., 2004;МсКИапп О.М. й а1., 2002].

Использование мембранных оксигенаторов позволило снизить общее количество воздушных микроэмболов при кардиохирургических вмешательствах, однако, полностью проблему не решило. Показано, что различная конструкция аппаратов искусственного кровообращения (АИК) связана со значительными различиями в их способности удалять воздушные эмболы из кровотока [Rodriguez Я.Л., Ве^ау Б., 2006]. Это обстоятельство имеет особенно большое значение при длительных операциях с ИК [Rodriguez R.A. е! а1., 2005]. Авторы данных исследований призывают хирургов и перфузиологов быть столь же внимательными к воздушным эмболам, поступающим в венозное русло, как и в артериальное русло.

В исследованиях Rodriguez R. е! а1. (2005) и Тау1ог R.L. е! а1. ( 1999) показана прямую связь между количеством зарегистрированных на СМА воздушных микроэмболов во время операций АКШ с ИК и деятельностью перфузиолога. Болюсное введение препаратов в венозный резервуар аппарата ИК и особенно профилактическая "промывка" магистрали с целью взятия крови для анализа являлись главными источниками микроэмболов. Склонность перфузиолога промывать магистраль перед взятием крови была достоверным предиктором количества интраоперационных микроэмболов [Rodriguez R. е! а1., 2005]. Интересно, что воздушная микроэмболия, которая была связана с болюсным введением растворов была продемонстрирована в исследованиях катетеризаций полостей сердца, при этом введение контрастного раствора во время процедуры было ответственно примерно за 70% микроэмболов [В^т С. е! а1., 1998].

С. Жировая эмболия

В качестве основного источника жировых микроэмболов в настоящее время рассматривается реинфузия аспирированной из операционного поля крови больного, которая насыщается подкожным и костно-мозговым жиром

в процессе стернотомии [Бокерия Л.А. и др., 2008]. Используемые в настоящее время фильтры в артериальном русле АИК даже с величиной пор 25 ^m не могут удалить большинство воздушных и жировых микроэмболов [Brooker R. et al., 1998; Perthel M. et al., 2005]. Однако, развитие технологий удаления микроэмболов, по-видимому, до определенной степени позволит решить данную проблему. Так, предложенная группой Perthel M. et al. (2005) "динамическая ловушка" для воздушных микроэмболов позволила отцентрифугировать 65,7% пузырьков воздуха в артериальном русле АИК, что привело к снижению регистрировавшихся на СМА микроэмболов на 86,2% (с 282 до 89 микроэмболов на одну операцию АКШ). Кроме того, Jоnsson H. et al. (2004) показали, что воздействие стоячей акустической волны позволяет сепарировать жировые микроэмболы и эритроциты с эффективностью около 66 - 94% в зависимости от уровня гематокрита, при этом гемолизом данная процедура не сопровождалась. В то же время, используемая в настоящее время технология 'cell saver', основанная на центрифугировании, позволяет снизить число микроэмболов на 50%, но приводит при этом к достаточно выраженному гемолизу.

Гипоперфузия

Хотя очевидно, что закупорка церебральных сосудов микроэмболами приводит к гипоперфузии соответствующих зон кровоснабжения, большинство исследователей неврологических исходов кардиохирургии понимают под термином интраоперационная церебральная гипоперфузия недостаточное кровоснабжение мозга в результате системной артериальной гипотензии. В отличие от интраоперационной микроэмболии, данные о связи неврологических осложнений, в том числе и послеоперационного когнитивного дефицита с интраоперационной гипотензией являются малочисленными и противоречивыми.

По-видимому, в нормальных современных условиях прямой связи между уровнем среднего интраоперационного артериального давления (АД)

и послеоперационным повреждением мозга не существует. Более того, по крайней мере, результаты двух исследований показали отрицательный характер достоверной связи между уровнем интраоперационного артериального давления, то есть более низкий уровень интраоперационного артериального давления ассоциировался с менее выраженными неврологическими осложнениями [De Tournay-Jett E. et al., 2011; Seines O.A. et al., 1999; van Wermeskerken G.K. et al., 2000]. Возможно, это связано со склонностью перфузиологов поддерживать артериальное давление на более высоком уровне у больных с высоким риском неврологических осложнений в послеоперационном периоде.

В исследовании Ganushchak Yu.M. et al. (2004) дисперсия (достоверно больший разброс значений) интраоперационного артериального давления в группе пациентов с неврологическими осложнениями в послеоперационном периоде указывал на нестабильность интраоперационной гемодинамики у таких пациентов по сравнению с группой контроля. Важно, что в данном исследовании нестабильность гемодинамики во вемя операций сопровождалась развитием неврологических осложнений в послеоперационном периоде практически исключительно у больных, у которых цереброваскулярная недостаточность наблюдалась в предоперационном периоде. Исследователи Caplan L.R. и Hennerici M. (1998) считают, что гипоперфузия нарушает процесс вымывания микроэмболов из сосудов головного мозга, что усиливает ишемию в зонах пограничного кровоснабжения, а также в зонах, которые кровоснабжаются артериями с выраженным стенозом. В действительности, церебральная гипоперфузия во время кардиохирургических операций может быть обусловлена не только нарушением притока крови по артериям головного мозга, но и нарушениями оттока по церебральным, а также и магистральным венам, например, при неудачной установке венозной канюли [Preventza O. et al., 2015]. Так, в экспериментальном исследовании Р1осЫ W. et al. (1999) выраженное повышение внутричерепного давления в начале ИК наблюдалось у трети

животных, при этом при изменении положения венозной канюли отмечалась нормализация всех изучавшихся показателей. По данным клинического исследования Костылева А.Н. (2004), переразгибание в шейном отделе позвоночника при интубации может приводить к нарушениям венозного оттока и повышению внутричерепного давления, сохраняющимся вплоть до конца операции. ШеШгашЬ М.1. и КИошгу А. (1998) наблюдали значительные изменения кровотока в базилярной артерии в момент интубации трахеи. В данных исследованиях изменения кровотока были в наибольшей степени выражены у пациентов с остеохондрозом позвоночника или гипоплазией вертебральных артерий. Ряд авторов указывают также на ухудшение венозного оттока при дислокации сердца и крупных вен в процессе хирургических манипуляций [Мшгкт 1.М. е1 а1., 2006].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Лефтерова, Наталья Петровна, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Алексахина Ю.А. Периоперационная оценка состояния головного мозга у больных ишемической болезнью сердца, оперированных в условиях искусственного кровообращения: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - М., 2003. - 22 с.

Боголепова А.Н., Грачева И.Ю., О-Жи-Хо Е.А., Смирнова М.Ю. Когнитивные функции у больных с кардиальной патологией // Лечащий врач - 2010.- № 5.-С.7-10.

Бокерия Л.А., Голухова Е.3., Полунина А.Г. и др. Микроэмболизация церебрального кровотока при операциях с искусственным кровообращением: интраоперационные, гемореологические и эхокардиографические корреляты // Анналы хирургии. - 2009. - № 6. - С. 79-87.

Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Полунина А.Г. и др. Ишемическое повреждение головного мозга в кардиохирургии: морфологические корреляты и этиологическая значимость микроэмболов и гипоперфузии // Креативная кардиология. - 2008. - № 1. - С.103-114.

Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Полунина А.Г. и др. Когнитивные нарушения у кардиохирургических больных: неврологические корреляты, диагностические подходы и клиническое значение // Креативная кардиология. - 2007. - № 1-2. - С.231-243.

Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Полунина А.Г. и др. Церебральный кровоток при операциях с искусственным кровообращением // Креативная кардиология. - 2010. - № 1. - С.97-108.

Ваничкин А.В. Изменения нервной системы при операциях на открытом сердце: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - М., 2002. - 22 с.

Гусев Е.И, Боголепова А.Н. Когнитивные нарушения при цереброваскулярных заболеваниях. М:МЕД пресс-информ 2013:176 с.

Журавлёва С.В. Микроэмболизация церебрального кровотока и особенности церебральной гемодинамики при кардиохирургических операциях с использованием искусственного кровообращения: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - М., 2011. - 22 с.

Захаров В.В. Когнитивные расстройства без деменции: классификация, основные причины и лечение // Эффективная фармакотерапия. Неврология - 2016. - №1(1).- С.22-30.

Костылев А.Н. Влияние сопутствующей вертебробазилярной недостаточности на постнаркозное восстановление // Анестезиология и Реаниматология. - 2004. - № 3. - C.17-20.

Полунина А.Г. Показатели электроэнцефалограммы при оценке когнитивных функций // Журнал Неврологии и Психиатрии. - 2012. - Т. 112 (7). - С. 74-82.

Шевченко Ю.Л., Михайленко А.А., Кузнецов А.Н., Ерофеев А.А. Кардиохирургическая агрессия и головной мозг: Церебральная гемодинамика и неврологические исходы операций на сердце.- СПб.: Наука, 1997.- 152 с.

Шестакова М.В., Василенко А.Ф., Григоричева Е.А. и др. Конитивные функции у пациентов с хронической сердечной недостаточностью // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. - 2014. - № 6. -С.70-74.

Яхно Н.Н. Когнитивные расстройства в неврологической клинике // Неврологический журнал- 2006. - Т. 11. Приложение № 1. С. 4-12.

Abu-Omar Y., Balacumaraswami L., Pigott D.W. et al. Solid and gaseous cerebral microembolization during off-pump, on-pump, and open cardiac surgery procedures // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2004. - Vol.127 (6). -P.1759-1765.

Alosco M.L., Gunstad J., Jerskey B.A. et al. Left atrial size is independently associated with cognitive function // Int. J. Neurosci. - 2013. - Vol.123 (8). -P.544-552.

Anastasiadis K., Argiriadou H., Kosmidis M. et al. Neurocognitive outcome after coronary artery bypass surgery using minimal versus conventional extracorporeal circulation: a randomised controlled pilot study // Heart. - 2011. - Vol.97 (13). - P.1082-1088.

Angelakis E., Lubar J.F., Stathopoulou S., Kounios J. Peak alpha frequency: an electroencephalographic measure of cognitive preparedness // Clinical Neurophysiology. - 2004. - Vol. 115. - P. 887-897.

Anselmino M., De Ferrari G.M., Massa R. et al. ALPHA Study Group Investigators. Predictors of mortality and hospitalization for cardiac causes in patients with heart failure and nonischemic heart disease: a subanalysis of the ALPHA study // Pacing Clin. Pathophysiol. - 2009. - Vol.13 (Suppl.1). -P.214-218.

Athilingam P., King K.B. Heart and brain matters in heart failure: A literature review // J N Y State Nurses Assoc. - 2007. - Vol.38. - P.13-19.

Atochin D.N., Murciano J.C., Gursoy-Ozdemir Y. et al. Mouse model of microembolic stroke and reperfusion // Stroke. - 2004. - Vol. 35(9). - P. 21772182.

Barbut D., Gold J.P. Aortic atheromatosis and risks of cerebral embolization // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. - 1996. - Vol.10 (1). - P.24-29.

Barbut D., Grassineau D., Lis E. et al. Posterior distribution of infarcts in strokes related to cardiac operations // Ann. Thorac. Surg. - 1998. - Vol. 65(6). - P.1656-1659.

Barbut D., Lo Y.W., Gold J.P. et al. Impact of embolization during coronary artery bypass grafting on outcome and length of stay // Ann. Thorac. Surg. -

1997. - Vol.63 (4). - P.998-1002.

Bar-Yosef S., Anders M., Mackensen G.B. et al. Aortic atheroma burden and cognitive dysfunction after coronary artery bypass graft surgery // Ann. Thorac. Surg. - 2004. - Vol. 78. - P. 1556-1563.

Bayram H., Hidiroglu M., Cetin L. et al. Comparing S-100 beta protein levels and neurocognitive functions between patients undergoing on-pump and offpump coronary artery bypass grafting // J. Surg. Res. - 2013. - Vol.182 (2). -P.198-202.

Bendszus M., Reents W., Franke D. et al. Brain damage after coronary artery bypass grafting // Arch. Neurol. - 2002. - Vol. 59. - P.1090-1095.

Bergh C., Backstram M., Jansson H. et al. In the eye of both patient and spouse: memory is poor 1 to 2 years after coronary bypass and angioplasty // Ann. Thorac. Surg. - 2002. - Vol.74. - P. 689-694.

Bevan P.J. Should Cerebral Near-infrared Spectroscopy be Standard of Care in Adult Cardiac Surgery? // Heart Lung Circ. - 2015. - Feb 7. [Epub ahead of print]

Bladin C.F., Bingham L., Grigg L. et al. Transcranial Doppler detection of microemboli during percutaneous transluminal coronary angioplasty // Stroke. -

1998. -Vol.29 (11). - P.2367-2370.

Bokeriia L.A., Golukhova E.Z., Breskina N.Y. et al. Asymmetric Cerebral Embolic Load and Postoperative Cognitive Dysfunction in Cardiac Surgery // Cerebrovascular Diseases. - 2007. -Vol. 23. - P.50-56.

Bokeriia L.A., Golukhova E.Z., Polunina A.G. et al. Neural correlates of postoperative cognitive dysfunction in cardiac surgery // Brain Research Reviews. - 2005. - Vol. 50(2). - P.266-274.

Borger M.A., Peniston C.M., Weisel R.D. et al. Neuropsychologic impairment after coronary bypass surgery: effect of gaseous microemboli during perfusionist interventions // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2001. - Vol. 121. -P. 743-749.

Brakken S.K., Reinvang I., Russell D. et al. Association between intraoperative cerebral microembolic signals and postoperative neuropsychological deficit: comparison between patients with cardiac valve replacement and patients with coronary artery bypass grafting // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 1998. -Vol. 65. - P.573-576.

Brooker R.F., Brown W.R., Moody D.M. et al. Cardiotomy suction: a major source of brain lipid emboli during cardiopulmonary bypass // Ann. Thorac. Surg. - 1998. - Vol.65(6). - P.1651-1655.

Browne S.M., Halligan P.W., Wade D.T., Taggart D.P. Cognitive performance after cardiac operation: implications of regression toward the mean // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1999. - Vol.117. - P.481-485.

Bucerius J., Gummert J.F., Borger M.A. et al. Predictors of delirium after cardiac surgery delirium: effect of beating-heart (off-pump) surgery // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2004. - Vol. 127 (1). - P.57-64.

Caplan L.R., Hennerici M. Impaired clearance of emboli (washout) is an important link between hypoperfusion, embolism, and ischemic stroke // Arch. Neurol. - 1998. - Vol.55 (11). - P.1475-1482.

Cavalcante E.D., Magario R., Conforti C. et al. Impact of Intensive Physiotherapy on Cognitive Function after Coronary Artery Bypass Graft Surgery // Arq. Bras. Cardiol. - 2014. - Vol.103 (5). - P.391-397.

Chalegre S., de Rueda F., Salerno P. et al. Central versus peripheral arterial cannulation and neurological outcomes after thoracic aortic surgery: metaanalysis and meta-regression of 4459 patients // Perfusion. - 2014. - Aug 19. [Epub ahead of print]

Chernov V.I., Efimova N.Yu., Efimova I.Yu., Akhmedov S.D. Short-term and long-term cognitive function and cerebral perfusion in off-pump and on-pump coronary artery bypass patients // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2006. - Vol. 29. - P.74-81.

Corsi-Cabrera M., Galindo-Vilchis L., del-Rio-Portilla Y. et al. Within-subject reliability and inter-session stability of EEG power and coherent activity in women evaluated monthly over nine months // Clinical Neurophysiology. -2007. - Vol. 118. - P. 9-21.

De Tournay-Jett E., Dupuis G., Bherer L. et al. The relationship between cerebral oxygen saturation changes and postoperative cognitive dysfunction in elderly patients after coronary artery bypass graft surgery // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. - 2011. - Vol.25 (1). - P.95-104.

Diagnostic and statistical manual of mental diseases. V ed. (DSM-V). London: American Psychiatric Association, 2013.

Diegler A., Hirsch R., Schneider F. et al. Neuromonitoring and neurocognitive outcome in off-pump versus conventional coronary bypass operation // Ann. Thorac. Surg. - 2000. - Vol.69. - P.1162- 1166.

Duffy F.H., Albert M.S., McAnulty G., Garvey A.J. Age-related differences in brain electrical activity of healthy subjects // Ann. Neurol. - 1984. - Vol.16 (4). - P.430-438.

Eagle, K.A. // ACC/AHA guidelines for coronary artery bypass graft surgery: A report of the american college of cardiology/american heart association task force on practice guidelines / K.A. Eagle, R.A. Guyton, R. Davidoff et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 1999. - Vol. 34, №4. - P. 1262-1347.

Elkins J.S., O'Meara E.S., Longstreth W.T. et al. Stroke risk factors and loss of high cognitive function // Neurology. - 2004. - Vol.63. - P.793-799.

Farhoudi M., Mehrvar K., Afrasiabi A. et al. Neurocognitive impairment after off-pump and on-pump coronary artery bypass graft surgery - an Iranian experience // Neuropsychiatr. Dis. Treat. -2010. - Vol.19 (6). - P.775-778.

Fearn S.J., Pole R., Wesnes K. et al. Cerebral injury during cardiopulmonary bypass: emboli impair memory // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2001. - Vol. 121. - P.1150-1160.

Fingelkurts A.A., Fingelkurts A.A., Ermolaev V.A. et al. Stability, reliability and consistency of the compositions of brain oscillations // Int. J. Psychophysiology. - 2006. - Vol.59 (2). - P.116-126.

Florence G., Guerit J.M., Gueguen B. Electroencephalography (EEG) and somatosensory evoked potentials (SEP) to prevent cerebral ischemia in the operative room // Neurophysiologie Clinique. - 2004. - Vol. 34. - P.17-32.

Floyd T.F., Shah P.N., Price C.C. et al. Clinically silent cerebral ischemic events after cardiac surgery: their incidence, regional vascular occurrence, and procedural dependence // Ann. Thorac. Surg. - 2006. - Vol.81 (6). - P.2160-2166.

Ganushchak Y.M., Fransen E.J., Visser C. et al. Neurological complications after coronary artery bypass grafting related to the performance of cardiopulmonary bypass // Chest. - 2004. - Vol.125 (6).- P.2196-2205.

Gevins A., Smith M.E. Neurophysiological measures of working memory and individual differences in cognitive ability and cognitive style // Cerebr. Cortex. - 2000. - Vol. 10. - P.829-839.

Ghafari R., Baradari A., Firouzian A. et al. Cognitive deficit in firsttime coronary artery bypass graft patients: a randomized clinical trial of lidocaine versus procaine hydrochloride // Perfusion. - 2012. - Vol.27 (4). -P.320-325.

Giroti V., Kiran U. Factors affecting neurocognitive outcome after coronary artery bypass graft surgery // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. - 2011. - Vol.25 (6). - P.52-53.

Golukhova E.Z., Polunina A.G., Lefterova N.P., Begachev A.V. Electroencephalography as a tool for assessment of brain ischemic alterations after open heart operations // Stroke Res. Treat. - 2011. - Vol. 111. - P.980873.

Golukhova E.Z., Polunina A.G., Zhuravleva S.V. et al. Size of left cardiac chambers correlates with cerebral microembolic load in open heart operations // Cardiology Research and Practice. - 2010. - Article ID 143679.

Gonzalez-Hernandez J.A., Pita-Alcorta C., Cedeno I. et al. Wisconsin Card Sorting Test synchronizes the prefrontal, temporal and posterior association

cortex in different frequency ranges and extensions // Human Brain Mapping. -2002. - Vol. 17. - P.37-47.

Grimm M, Zimpfer D, Czerny M et al. Neurocognitive deficit following mitral valve surgery // Eur J Cardiothorac Surg. - 2003 - Vol. 23(3) - P. 265-271.

Grocott H.P., Homi H.M., Puskas F. Cognitive dysfunction after cardiac surgery: revisiting etiology // Semin. Cardiothorac. Vasc. Anesth. - 2005. -Vol. 9 (2). - P.123-129.

Hajduk A.M., Kiefe C., Person S.D. et al. Cognitive Change in Heart Failure: A Systematic Review // Circ. Cardiovasc. Qual. Outcomes. - 2013.- Vol. 6(4). -P.10.

Hammon J.W., Stump D.A., Kon N.D. et al. Risk factors and solutions for the development of neurobehavioral changes after coronary artery bypass grafting // Ann. Thorac. Surg. - 1997. - Vol. 63. - P.1613-1617.

Harkness K., Demers C., Heckman G.A, McKelvie R.S. Screening for cognitive deficits using the montreal cognitive assessment tool in outpatients >=65 years of age with heart failure // Am. J. Cardiol. - 2011. - Vol.107. - P.1203-1207.

Harmony T., Fernandez T., Silva J. et al. EEG delta activity: An indicator of attention to internal processing during performance on mental tasks // Int. J. Psychophysiol. - 1996. - Vol. 24. - P.161-171.

Hauser E., Seidl R., Rohrbach D. et al. Quantitative EEG before and after open heart surgery in children. A significant decrease in the beta and alpha-2 bands postoperatively // Electroencephalography and Clinical Neurophysiology. -1993. - Vol. 87 (5). - P.284-290.

Jacobs A., Neveling M., Horst M. et al. Alterations of neuropsychological function and cerebral glucose metabolism after cardiac surgery are not related

only to intraoperative microembolic events // Stroke. - 1998. - Vol. 29. -P.660-667.

Jausovec N., Jausovec K. Differences in resting EEG related to ability // Brain Topography. - 2000. - Vol.12 .- P.229-240.

Jausovec N., Jausovec K. EEG activity during the performance of complex mental problems // Int. J. Psychophysiol. - 2000. - Vol.36. - P.73-88.

Jefferson A.L., Himali J.J., Au R. et al. Relation of left ventricular ejection fraction to cognitive aging (from the Framingham Heart Study) // Am. J. Cardiol. - 2011. - Vol.13. - P.1346-1351.

Jonsson H., Holm C., Nilsson A. et al. Particle separation using ultrasound can radically reduce embolic load to brain after cardiac surgery // Ann. Thorac. Surg. - 2004. - Vol.78 (5). - P.1572-1577.

Karadag B., Ozyigit T., Ozben B. et al. Relationship between left atrial volume index and cognitive decline in elderly patients with sinus rhythm // J. Clin. Neurosci. - 2013. - Vol.20 (8). - P.1074-1078.

Katz E.S., Tunick P.A., Rusinek H. et al. Protruding aortic atheromas predict stroke in elderly patients undergoing cardiopulmonary bypass: experience with intraoperative transesophageal echocardiography // J. Am. Coll. Cardiol. -1992. - Vol.20 (1). - P.70-77.

Keizer A.M.A., Hijman R., Van Dijk D. et al. Cognitive self-assessment one year after on-pump and off-pump coronary artery bypass grafting // Ann. Thorac. Surg. - 2003. - Vol. 75. - P.835-859.

Kim K.B., Kang C.H., Chang W.I. et al. Off-pump coronary artery bypass with complete avoidance of aortic manipulation // Ann. Thorac. Surg. - 2002. -Vol.74. - P.1377-1382.

Kindermann I., Fischer D., Karbach J. et al. Cognitive function in patients with decompensated heart failure: the Cognitive Impairment in Heart Failure (CogImpair-HF) study // Eur. J. Heart Fail. - 2012. - Vol.14 (4). - P.404-413.

Kirk I.J., Mackay J.C. The role of theta-range oscillations in synchronizing and integrating activity in distributed mnemonic networks // Cortex. - 2003. - Vol. 39. - P.993-1008.

Klimesch W. EEG alpha and theta oscillations reflect cognitive and memory performance: A review and analysis // Brain Research Reviews. - 1999. - Vol. 29. - P.169-195.

Knipp S.C., Matatko N., Schlamann M. et al. Small ischemic brain lesions after cardiac valve replacement detected by diffusion-weighted magnetic resonance imaging: relation to neurocognitive function // Eur. J. Cardio-thoracic Surgery. - 2005. - Vol. 28. - P. 88-96.

Knipp S.C., Matatko N., Wilhelm H. et al. Cognitive Outcomes Three Years After Coronary Artery Bypass Surgery: Relation to Diffusion-Weighted Magnetic Resonance Imaging // Ann. Thorac. Surg. - 2008. - Vol.85. - P.872-879.

Kopell N., Ermentrout G.B., Whittington M.A., Traub R.D. Gamma rhythms and beta rhythms have different synchronization properties // PNAS. - 2000. -Vol. 97(4). - P.1867-1872.

Laufs H., Krakow K., Sterzer P. et al. Electroencephalographic signatures of attentional and cognitive default modes in spontaneous brain activity fluctuations at rest // Proc. Natl. Acad. Sci USA. - 2003. - Vol. 100 (19). -P. 11053-11058.

Lazibat I., Sutlic Z., Brkic K. et al. Predictors of short-term neurocognitive outcome following coronary revascularisation (CABG)

depending on the use of cardiopulmonary bypass // Coll Antropol. - 2012. -Vol.36(3). - P.827-833.

Lee J.D., Lee S.J., Tsushima W.T. et al. Benefits of off-pump bypass on neurologic and clinical morbidity: a prospective randomized trial // Ann. Thorac. Surg. - 2003. - Vol. 76. - P.18-26.

Lee L., Brillman J., Davis D.A. et al. Microemboli during coronary artery bypass grafting. Genesis and effect on outcome // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1995. - Vol.109 (2). - P.249-257.

Leker R.R., Pollak A., Abramsky O., Ben-Hur T. Abundance of left hemispheric embolic strokes complicating coronary angiography and PTCA // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 1999. - Vol.66. - P.116-117.

Llinas R., Barbut D., Caplan L.R. Neurologic complications of cardiac surgery // Prog. Cardiovasc. Dis. - 2000. - Vol.43. - P.101-112.

Lombard F.W., Mathew J.P. Neurocognitive dysfunction following cardiac surgery // Semin. Cardiothorac. Vasc. Anesth. - 2010. - Vol.14 (2). - P.102-110.

Marosi E., Rodriguez H., Harmony T. et al. Broad band spectral EEG parameters correlated with different IQ measurements // Int. J. Neuroscience. -

1999. - Vol. 97. - P.17-27.

Martens S., Theisen A., Balzer J.O. et al. Improved cerebral protection through replacement of residual intracavital air by carbon dioxide: a porcine model using diffusion-weighted magnetic resonance imaging // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2004. - Vol.127 (1). - P.51-56.

Matata B.M., Sosnowski A.W., Galinanes M. Off-pump bypass graft operation significantly reduces oxidative stress and inflammation // Ann. Thorac. Surg. -

2000. - Vol.69 (3). - P.785-791.

Mathew J.P., Grocott H.P., Phillips-Bute B. et al. Lower Endotoxin Immunity Predicts Increased Cognitive Dysfunction in Elderly Patients After Cardiac Surgery // Stroke. - 2003. - Vol.34. - P.508-513.

McKhann G.M., Goldsborough M.A., Borowicz L.M. et al. Cognitive outcome after coronary artery bypass: a one-year prospective study // Ann. Thorac. Surg.

- 1997. - Vol. 63. - P.510-515.

McKhann G.M., Goldsborough M.A., Borowicz L.M. et al. Predictors of stroke risk in coronary artery bypass patients // Ann. Thorac. Surg. - 1997. - Vol. 63.

- P.516-521.

McKhann G.M., Grega M.A., Borowicz L.M. et al. Encephalopathy and stroke after coronary artery bypass grafting: incidence, consequences, and prediction // Arch. Neurol. - 2002. - Vol. 59(9) .- P.1422-1428.

McKhann G.M., Grega M.A., Borowicz L.M. et al. Is there cognitive decline 1 year after CABG? Comparison with surgical and nonsurgical controls // Neurology. - 2005. - Vol.65. - P.991-999.

Meybohm P., Renner J., Broch O. et al. Postoperative neurocognitive dysfunction in patients undergoing cardiac surgery after remote ischemic preconditioning: a double-blind randomized controlled pilot study // PLoS One. - 2013. - Vol.31; 8(5). - P.64743.

Mikkonen J.E., Penttonen M. Frequency bands and spatiotemporal dynamics of? burst stimulation induced after discharges in hippocampus in vivo // Neuroscience. - 2005. - Vol.130. - P.239-247.

Mullges W., Babin-Ebell J., Reents W., Toyka K.V. Cognitive performance after coronary artery bypass grafting: a follow- up study // Neurology. -2002. -Vol.59. - P.741-743.

Murkin J.M. Pathophysiological basis of CNS injury in cardiac surgical patients: detection and prevention // Perfusion. - 2006. - Vol.21 (4). - P.203-208.

Murkin J.M., Menkis A., Downey D. et al. Epiaortic scanning significantly decreases cerebral embolic load associated with aortic instrumentation for cardiopulmonary bypass // Ann. Thorac. Surg. - 2000. - Vol.70. - P.1796.

Murkin JM, Newman SP, Stump DA et al. Statement of consensus on assessment of neurobehavioral outcomes after cardiac surgery //Ann Thorac Surg. -1995.- Vol. 59(5). - P. 1289-1295.

Neville M.J., Butterworth J., James R.L. et al. Similar neurobehavioral outcome after valve or coronary artery operations despite differing carotid embolic counts // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2001. - Vol.121 (1). -P.125-136.

Newman M.F., Grocott H.P., Mathew J.P. et al. Report of the substudy assessing the impact of neurocognitive function on quality of life 5 years after cardiac surgery // Stroke. - 2001. - Vol. 32. - P.2874-2881.

Newman M.F., Kirchner J.L., Phillips-Bute B. et al. Longitudinal assessment of neurocognitive function after coronary artery bypass grafting // N Engl. J. Med. - 2001. - Vol.6. - P.396-402.

Ng L., Wang J., Altaweel L., Athar M.K. Neurologic aspects of cardiac emergencies // Crit. Care Clin. - 2014. - Vol.30 (3). - P.557-584.

Ngaage DL, Cowen ME, Griffin S et al. Early neurological complications after coronary artery bypass grafting and valve surgery in octogenarians //Eur J Cardiothorac Surg. - 2008. - Vol. 33(4). - P. 653-659.

Nicolosi A.C., Aggarwal A., Almassi G.H., Olinger G.N. Intraoperative epiaortic ultrasound during cardiac surgery // J. Card Surg. - 1996. - Vol.11 (1). - P.49-55.

O'Boyle M.W., Benbow C.P. Enhanced right hemisphere involvement during cognitive processing may relate to intellectual precocity // Neuropsychologia. -1990. - Vol. 28. - P. 211-216.

Parra V.M., Sadurne M, Doyate M. et al. Neuropsychological dysfunction after cardiac surgery: Cerebral saturation and bispectral index: A longitudinal study // Rev. Med. Chil. - 2011. - Vol.139 (12). - P.1553-1561.

Patel N.C., Deodhar A.P., Grayson A.D. et al. Neurological outcomes in coronary surgery: independent effect of avoiding cardiopulmonary bypass // Ann. Thorac. Surg. - 2002. - Vol. 74. - P. 400-406.

Perthel M., Kseibi S., Bendisch A., Laas J. Use of a dynamic bubble trap in the arterial line reduces microbubbles during cardiopulmonary bypass and microembolic signals in the middle cerebral artery // Perfusion. - 2005. -Vol.20 (3). - P.151-156.

Plochl W., Cook D.J., Orszulak T.A., Daly R.C. Intracranial pressure and venous cannulation for cardiopulmonary bypass // Anesth. Analg. - 1999. -Vol.88 (2). - P.329-331.

Polunina A.G., Davydov D.M. EEG correlates of Wechsler adult intelligence scale // Intern. J. Neuroscience. - 2006. - Vol. 116. - P.1231-1248.

Porjesz B., Almasy L., Edenberg H.J. et al. Linkage disequilibrium between the beta frequency of the human EEG and a GABAA receptor gene locus // PNAS. - 2002. - Vol. 99 (6). - P.3729-3733.

Preventza O., Garcia A., Tuluca A. et al. Innominate artery cannulation for proximal aortic surgery: outcomes and neurological events in 263 patients // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2015. - Feb 1. [Epub ahead of print]

Puskas J.D., Stringer A., Hwang S.N. et al. Neurocognitive and neuroanatomic changes after off-pump versus on-pump coronary artery bypass grafting: long-term follow-up of a randomized trial // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2011. -Vol.141 (5). - P.1116-1127.

Raja S.G., Shah J., Navaratnarajah M. et al. Outcomes and predictors of mortality and stroke after on-pump and off-pump coronary artery bypass surgery in octogenarians // Innovations (Phila). - 2013. - Vol.8 (4). -P.269-275.

Rasmussen L.S., Sperling B., Abildstrom H.H., Moller J.T. Neuron loss after coronary artery bypass detected by SPECT estimation of benzodiazepine receptors // Ann. Thorac. Surg. - 2002. - Vol. 74. - P.1576-1580.

Ribakove G.H., Katz E.S., Galloway A.C. et al. Surgical implications of transesophageal echocardiography to grade the atheromatous aortic arch // Ann. Thorac. Surg. - 1992. - Vol.53 (5).- P.758-761.

Ricci M., Karamanoukian H.L., Abraham R. et al. Stroke in octogenarians undergoing coronary artery surgery with and without cardiopulmonary bypass // Ann. Thorac. Surg. - 2000. - Vol.69. - P.1471-1475.

Roach G.W., Kanchuger M., Mangano C.M. et al. Adverse cerebral outcomes after coronary bypass surgery. Multicenter Study of Perioperative Ischemia Research Group and the Ischemia Research and Education Foundation Investigators // N Engl. J. Med. - 1996. - Vol.335 (25). - P.1857-1863.

Rodriguez R.A., Belway D. Comparison of two different extracorporeal circuits on cerebral embolization during cardiopulmonary bypass in children // Perfusion. - 2006. - Vol.21 (5). - P.247-253.

Rodriguez R.A., Williams K.A., Babaev A. et al. Effect of perfusionist technique on cerebral embolization during cardiopulmonary bypass // Perfusion. - 2005. - Vol.20 (1). - P.3-10.

Rosengart T.K., Sweet J.J., Finnin E. et al. Stable cognition after coronary artery bypass grafting: comparisons with percutaneous intervention and normal controls // Ann. Thorac. Surg. - 2006. - Vol.82. - P.597- 607.

Royse A.G., Royse C.F., Ajani A.E. et al. Reduced neuropsychological dysfunction using epiarotic echocardiography and the exclusive Y graft // Ann. Thorac. Surg. - 2000. - Vol. 69. - P.1431-1438.

Rumsfeld J.S., Magid D.J., O'Brien M. et al. Changes in health-related quality of life following coronary artery bypass graft surgery // Ann. Thorac. Surg. -2001. - Vol. 72. - P.2026-2032.

Russell E.W., Russell S.L. Left temporal lobe brain damage pattern on the WAIS, addendum // J. Clin. Psychology. - 1993. - Vol. 49. -P. 241-244.

Sakamoto T., Harada Y. Impacts of bilateral pulmonary artery banding on the surgical and long-term outcomes in hypoplastic left heart syndrome( HLHS) and its variants // Kyobu Geka. - 2014. - Vol.67 (4). - P.278-285.

Selnes O.A., Goldborough M.A., Borowitz L.M., McKhann G.M. Neurobehavioural sequelae of cardiopulmonary bypass // Lancet. - 1999. -Vol.353.- P.1601-1606.

Selnes O.A., Goldsborough M.A., Borowicz L.M. et al. Determinants of cognitive change after coronary artery bypass surgery: a multifactorial problem // Ann. Thorac. Surg. -1999. - Vol.67. - P.1669-1676.

Selnes O.A., Grega M.A., Bailey M.M. et al. Neurocognitive Outcomes 3 Years After Coronary Artery Bypass Graft Surgery: A Controlled Study // Ann. Thorac. Surg. - 2007. - Vol.84. - P.1885-1896.

Selnes O.A., Grega M.A., Borowicz L.M. et al. Cognitive changes with coronary artery disease: a prospective study of coronary artery bypass graft patients and nonsurgical controls // Ann. Thorac. Surg. - 2003. - Vol.75. -P.1377-1386.

Sfagos C., Papageorgiou C.C., Kosma K.K. et al. Working memory deficits in multiple sclerosis: a controlled study with auditory P600 correlates // J. Neurol., Neurosurg. Psychiatry. - 2003. - Vol. 74. - P. 1231-1235.

Shallice T. Specific impairments of planning // Phil. Trans R. Soc. Lond. 1982. - Vol. 298. - P.199-209.

Shin T.G., Jo I.J., Sim M.S. et al. Two-year survival and neurological outcome of in-hospital cardiac arrest patients rescued by extracorporeal cardiopulmonary resuscitation // Int. J. Cardiol. - 2013.- Vol.168 (4). - P.3424-3430.

Sila C.A. Cognitive impairment in chronic heart failure // Cleve Clin. J. Med. -2007. - Vol.74 (Suppl.1). - P.132-137.

Sotaniemi K.A. , Monomem H., Hokkanen T.E. Long-term cerebral outcome after open-heart surgery: a five-year neuropsychological follow-up study // Stroke. - 1986. - Vol.17(3). - P.410-416.

Sotaniemi K.A. Clinical and prognostic correlated of EEG in open-heart surgery patients // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 1980. - Vol. 43. - P.941-947.

Stoll C., Schelling G., Goetz A.E. et al. Health-related quality of life and post-traumatic stress disorder in patients after cardiac surgery and intensive care treatment // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2000. - Vol.120. - P.505-512.

Stolz E., Gerriets T., Kluge A. et al. Diffusion-weighted magnetic resonance imaging and neurobiochemical markers after aortic valve replacement // Stroke. - 2004. - Vol. 35. - P. 888-892.

Stump D.A., Rogers A.T., Hammon J.W., Newman S.P. Cerebral emboli and cognitive outcome after cardiac surgery // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. -1996. - Vol.10. - P.113-118.

Swan G.E., LaRue A., Carmelli D. et al. Decline in cognitive performance in aging twins // Arch. Neurol. - 1992. - Vol. 49. - P. 476-481.

Sylivris S., Levi C., Matalanis G. et al. Pattern and significance of cerebral microemboli during coronary artery bypass grafting // Ann. Thorac. Surg. -1998. - Vol.66. - P.1674-1678.

Taggart D.P., Browne S.M., Halligan P.W., Wade D.T. Is cardiopulmonary bypass still the cause of cognitive dysfunction after cardiac operations? // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1999. - Vol.118. - P.414-21.

Taggart D.P., Westaby S. Neurological and cognitive disorders after coronary artery bypass grafting // Curr. Opin. Cardiol. - 2001. - Vol.16. - P.271-276.

Taylor KM. Brain damage during cardiopulmonary bypass // Ann. Thorac. Surg. - 1998. - Vol.65. - P.20-26.

Taylor R.L., Borger M.A., Weisel R.D. et al. Cerebral microemboli during cardiopulmonary bypass: increased emboli during perfusionist interventions // Ann. Thorac. Surg. - 1999. - Vol.68. - P.89-93.

Thatcher R.W., North D., Biver C. EEG and intelligence: relations between EEG coherence, EEG phase delay and power // Clin. Neurophysiol. - 2005.-Vol.116 (9). - P.2129-2141.

Toeg H.D., Nathan H., Rubens F. et al. Boodhwani M. Clinical impact of neurocognitive deficits after cardiac surgery // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.

- 2013. - Vol.145 (6). - P.1545-1549.

Toner I., Taylor K.M., Newman S., Smith P.L.C. Cerebral functional changes following cardiac surgery: neuropsychological and EEG assessment // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. - 1998. - Vol. 13. - P. 13-20.

Vaage J., Jensen U., Ericsson A. Neurologic injury in cardiac surgery: aortic atherosclerosis emerges as the single most important risk factor // Scand. Cardiovasc. J. - 2000. - Vol.34. - P.550-557.

Van Dijk D, Moons KG, Nathoe HM et al. Cognitive outcomes five years after not undergoing coronary artery bypass graft surgery// Ann Thorac Surg. - 2008

- Vol.85- P.60-64.

Van Dijk D., Keizer A.M., Diephuis J.C. et al. Neurocognitive dysfunctions following coronary artery bypass surgery: a systematic review // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2000. - Vol.120. - P.632-639.

Van Dijk D., Moons K.G., Keizer A.M. et al. Association between early and three month cognitive outcome after off-pump and on-pump coronary bypass surgery // Heart. - 2004. - Vol.90. - P.431-434.

Van Wermeskerken G.K., Lardenoye J.W.H., Hill S.E. et al. Intraoperative physiologic variables and outcome in cardiac surgery: part II. Neurologic outcome // Ann. Thorac. Surg. - 2000. - Vol. 69. - P. 1077-1083.

Vanninen R., Aikia M., Kononen M. et al. Subclinical cerebral complications after coronary artery bypass grafting Prospective analysis with magnetic resonance imaging, quantitative electroencephalography, and neuropsychological assessment // Arch. Neur. - 1998. - Vol.55. - P. 618-627.

Vasan R.S., Larson M.G., Benjamin E.J. et al. Left ventricular dilatation and the risk of congestive heart failure in people without myocardial infarction // N Engl. J. Med. - 1997. - Vol.13. - P.1350-1355.

Vedin J., Nyman H., Ericsson A. et al. Cognitive function after on or off pump coronary artery bypass grafting // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2006. - Vol.30. - P.305-310.

Vogels R.L., Scheltens P., Schroeder-Tanka J.M., Weinstein H.C. Cognitive impairment in heart failure: A systematic review of the literature // Eur. J. Heart Fail. - 2007. - Vol.9. - P.440-449.

Von Stein A., Sarnthein J. Different frequencies for different scales of cortical integration. From local gamma to long-range alpha/theta synchronization // Int. J. Psychophysiol. - 2000. - Vol. 38. -P.301-313.

Wareing T.H., Davila-Roman V.G., Barzilai B. et al. Management of the severely atherosclerotic ascending aorta during cardiac operations // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1992. - Vol. 103. - P.453-462.

Warrington E.K., James M., Maciejewski C. The WAIS as a lateralizing and localizing diagnostic instrument: A study of 656 patients with unilateral cerebral lesions // Neuropsychologia. - 1986. - Vol. 24. - P.223-239.

Wechsler D. Wechsler memory scale: revised (manual). - San Antonio: The Psychological Corporation, 1987.

Weinstein G.S. Left hemispheric strokes in coronary surgery: implications for end-hole aortic cannulas // Ann. Thorac. Surg. - 2001. - Vol.71 (1). - P.128-132.

Weintraub M.I., Khoury A. Cerebral hemodynamic changes induced by simulated tracheal intubation: a possible role in perioperative stroke? Magnetic

resonance angiography and flow analysis in 160 cases // Stroke. - 1998. - Vol. 29. - P.1644-1649.

Yoshioka D., Toda K., Sakaguchi T. et al. Valve surgery in active endocarditis patients complicated by intracranial haemorrhage: the influence of the timing of surgery on neurological outcomes // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2014. -Vol.45 (6). - P.1082-1088.

Zamvar V., Williams D., Hall J. et al. Assessment of neurocognitive impairment after off-pump and on-pump techniques for coronary artery bypass graft surgery: prospective randomised controlled trial // BMJ. - 2002. -Vol.325. - P.1268 -1272.

Zeitlhofer J., Saletu B., Anderer P. et al. Topographic brain mapping of EEG before and after open-heart surgery // Neuropsychobiology. - 1988. - Vol. 20 (1). - P.51-56.