Особенности клинико-функционального состояния почек у больных эссенциальной артериальной гипертонией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Грязнов, Александр Владимирович

• Грязнов, Александр Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Грязнов, Александр Владимирович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Почки как орган - мишень АГ 12 1.1.2. Основные звенья патогенеза почечной дисфункции при артериальной гипертонии

1.2. Факторы, способствующие прогрессированию ХПН

1.3. Клинико-инструментальные маркеры поражения почек при АГ

1.3.1 Микроальбуминурия

1.3.2 Гиперурикемия

1.3.3 Ультразвуковая допплерография почечных артерий

ГЛАВА II. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных

2.2. Методы исследования

2.2.1. Суточное мониторирование артериального давления

2.2.2. Определение суточной экскреции альбумина с мочой

2.2.3. Цветное дуплексное картирование почечных артерий

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1. Показатели клинико-функционального состояния почек у больных АГ различной степени тяжести

3.2. Показатели функции почек у больных АГ с различными факторами риска и разным стажем АГ

3.3. Анализ показателей функции почек в зависимости от суточного профиля АД у больных АГ

3.4. Анализ взаимосвязей показателей функции почек у больных АГ с различными клиническими параметрами

3.5. Анализ показателей функции почек у больных АГ с микроальбуминурией

3.6. Особенности клинико-функционального состояния почек у больных АГ с клубочковой гиперфильтрацией

3.7. Состояние функции почек у больных АГ с поражением органов-мишеней

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности клинико-функционального состояния почек у больных эссенциальной артериальной гипертонией»

Артериальная гипертония признана самой крупной неинфекционной эпидемией XX века, ей страдает 39-41% населения нашей страны. Огромный экономический ущерб для государства определяется не только высоким уровнем инвалидизации и смертности лиц трудоспособного возраста, но, кроме того, зависит и от затрат, определяемых степенью курабельности болезни выраженностью поражения органов-мишеней. В настоящее время доказано, что прогноз АГ, и, в первую очередь мягких ее форм, зависит от состояния почек: -ранним развитием мембранопатии в почках: поражением периферических сосудов и появлением дистрофии эпителия проксимальных канальцев [71, 91, 155, 156]. Подвергаясь «гипертоническому повреждению» уже на ранних стадиях, почка в дальнейшем сама играет роль механизма, способствующего стабилизации высокого артериального давления. Как известно, почки являются центральным органом регуляции водно-электролитного обмена и уже на самых ранних стадиях включаются в патогенез артериальной гипертонии. Наряду с успехами в снижении смертности от заболеваний сердца и мозга почечная патология вследствие АГ дает прирост смертельных исходов и терминальной, почечной недостаточности и причины этого явления не до конца изучены [55] Хотя адекватное лечение АГ и снижает частоту ИБС и мозгового инсульта, существенного снижения частоты ХПН не достигнуто. [111, 16, 34]. Последние годы ознаменовались завершением исследований, которые показали существенное увеличение риска развития сердечно-сосудистых осложнений уже при нормальных и пограничных показателях функционального состояния почек [41,42]. Между тем, рутинные лабораторные методы оценки функции почек оказываются достаточно чувствительными, когда нефункционирующими становятся уже 60-70% нефронов (определение мочевины, креатинина, клиренса эндогенного креатинина) [55]. В создавшейся ситуации актуальным становится поиск новых неинвазивных ранних маркеров поражения почек как органа-мишени АГ. Поскольку одним из главных факторов возникновения нефросклероза является нарушение почечной гемодинамики, важно иметь представление о ранних признаках этих нарушений на начальных этапах-формирования первичной артериальной гипертензии.

Цель исследования: оценить особенности почечной гемодинамики и клинико-функционального состояния почек у больных эссенциальной артериальной гипертонией.

Задачи исследования

1. Изучить особенности функции почек у больных артериальной гипертонией. 1, 2 и 3 степени: скорость клубочковой фильтрации, клиренс эндогенного • креатинина, уровень микроальбуминурии, показатели почечной гемодинамики по данным ультразвуковой допплерографии почечных артерий.

2. Оценить показатели функции почек у больных артериальной гипертонией в зависимости от стажа артериальной гипертонии, факторов риска АГ (курения, отягощенной наследственности) и стадии артериальной гипертонии.

3. Исследовать параметры суточного профиля артериального давления у больных АГ различной степени тяжести и их взаимосвязь с клинико-функциональными показателями функции почек и параметрами почечной гемодинамики.

Научная новизна

В настоящей работе впервые проведено комплексное исследование параметров функции почек: микроальбуминурии, скорости клубочковой фильтрации, клиренса эндогенного креатинина, показателей почечной . гемодинамики у больных артериальной гипертонией различной степени тяжести.

Впервые проведена оценка внутрипочечной гемодинамики в зависимости „ от стажа артериальной гипертонии, наличия факторов риска АГ, нарушения" суточного ритма артериального давления, поражения органов-мишеней АГ.

Практическая значимость работы

Получение полной информации о характере внутрипочечной гемодинамики позволяет рекомендовать ультразвуковую допплерографию почечных артерий у всех пациентов с АГ, даже на начальной стадии заболевания.

Выявление новых доклинических маркеров нарушения функции почек позволит выявить пациентов, требующих раннего назначения нефропротективной терапии, и, таким образом, позволит сократить число больных, нуждающихся в заместительной почечной терапии.

Основные положения, выносимые на защиту

1. У больных АГ наблюдается обеднение внутрипочечного кровотока, характеризующееся снижением максимальной систолической и минимальной диастолической скорости кровотока в междолевых почечных артериях, наиболее выраженное у пациентов с тяжелой АГ.

2. У курящих пациентов с артериальной гипертонией регистрируется большее значение индекса пульсационности на уровне сегментарных почечных артерий, что характеризует увеличение внутрипочечного сосудистого сопротивления.

3. У пациентов с нарушенным суточным ритмом систолического АД наблюдается обеднение внутрипочечного кровотока на уровне сегментарных артерий почек.

4. Параметры почечной гемодинамики тесно связаны со стажем артериальной гипертонии, показателями суточного мониторирования АД и со скоростью клубочковой фильтрации.

Внедрение в практику

Проведение ультразвуковой допплерографии почечных артерий, как метод ранней диагностики почечной дисфункции, внедрен в практику обследования больных с различной степенью и стажем артериальной гипертонии в отделении артериальной гипертонии Тюменского кардиологического центра - филиале ГУ НИИ кардиологии Томского научного центра СО РАМН.

Результаты проведенного исследования используются в лекционном материале у студентов VI курса ГОУ ВПО Тюменской государственной медицинской академии.

Апробация работы

Материалы диссертационной работы были представлены в виде устного доклада на научной конференции РКНПК МЗ РФ и Всероссийской ■ конференции молодых ученых - кардиологов «Достижения отечественной кардиологии» в г. Москве в 2005г. Результаты исследования были также представлены в виде стендовых докладов на IV Терапевтическом форуме в . 2005г. в г. Тюмени и на научно-практической конференции «Актуальные проблемы кардиологии» в г. Тюмени в 2005г.

• В виде тезисов результаты работы были представлены на IV Терапевтическом форуме в г. Тюмени, в феврале 2005г.; на 1-ом съезде кардиологов Западно-Сибирского территориального округа, 2005 г., г. Томск; на 1-ом съезде кардиологов Уральского федерального округа, г. Челябинск, 14- . 16 февраля 2006 г; на Российском национальном конгрессе кардиологов, 18-20 октября 2005 г.; на XII научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы кардиологии» с симпозиумом «Проблемы „ адаптации в кардиологии», г. Тюмень, 23-25 ноября, 2005 г.; на 11-й* Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипертония в практике врача терапевта, невролога, эндокринолога, кардиолога», Москва, 1-2 марта 2006 г.; на Российском Национальном конгрессе кардиологов, Москва, апрель, 2006 г. Статья под названием «Состояние почек при эссенциальной артериальной гипертонии 3 степени» опубликована в журнале «Медицинская наука и образование Урала», №5 2007г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Грязнов, Александр Владимирович

ВЫВОДЫ

1. У больных артериальной гипертонией 3 степени при отсутствии достоверных отличий от контрольной группы по уровню микроальбуминурии и скорости клубочковой фильтрации определяется снижение максимальной систолической и минимальной диастолической скорости кровотока на уровне междолевых почечных артерий, которое характеризует обеднение внутрипочечного кровотока.

2. У пациентов с длительностью артериальной гипертонии от 1 года до 5 лет показатели внутрипочечной гемодинамики существенно неотличаются от контроля; при длительности артериальной гипертонии от 6 ' до 14 лет наблюдается снижение минимальной диастолической скорости кровотока в междолевых артериях почек с дальнейшей «ложной нормализацией» этого показателя при увеличении стажа АГ более 15 лет.

3. У больных артериальной гипертонией с недостаточным снижением систолического АД в ночное время отмечается уменьшение индексов периферического сопротивления с параллельным увеличением минимальной диастолической скорости кровотока в сегментарных артериях почек, что, вероятно, характеризует компенсаторную ренальную. вазодилатацию на уровне афферентного русла.

4. У больных артериальной гипертонией с микроальбуминурией регистрируется увеличение минимальной диастолической скорости кровотока в сегментарных почечных артериях, что отражает нарушение внутрипочечной гемодинамики, сопутствующее микроальбуминурии, как маркеру почечной дисфункции.

5. У больных АГ с клубочковой гиперфильтрацией регистрируются более низкие значения максимальной систолической скорости кровотока и индекса резистентности в междолевых почечных артериях, чем у больных с нормальными значениями СКФ, что характеризует компенсаторное шунтирование кровотока через юкста-медуллярное русло.

6. У пациентов с АГ и поражением органов - мишеней регистрируется снижение минимальной диастолической скорости кровотока в междолевых почечных артериях, что свидетельствует об обеднении внутрипочечного кровотока в этой группе пациентов.

7. Параметры почечного сосудистого сопротивления (индексы1 пульсационности и резистентности в сегментарных артериях почек) тесно взаимосвязаны с уровнем диастолического АД в дневное время, вариабельностью САД днем и величиной утреннего подъема ДАД. Систолические показатели кровотока в междолевых артериях, в свою очередь взаимосвязаны со скоростью клубочковой фильтрации, а диастолические - со стажем артериальной гипертонии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

I. Изменения показателей внутрипочечной гемодинамики по данным ультразвуковой допплерографии регистрируются до выявления общепризнанных маркеров поражения почек как органа-мишени АГ (микроальбуминурия, гиперкреатининемия). Поэтому допплерографическое исследование почечного кровотока рекомендуется включить в обязательный перечень обследования больных АГ.

II. Больные АГ с выявленными изменениями допплерографических показателей внутрипочечной гемодинамики нуждаются:

1. в неоднократном проведении диагностических проб, направленных , на выявление нарушений выделительной функции почек (скорость клубочковой фильтрации, микроальбуминурия) в течение одного диагностического цикла;

2. в проведении суточного мониторирования АД в качестве обязательного исследования, учитывая выявленную взаимосвязь показателей внутрипочечной гемодинамики с факторами риска поражения других органов-мишеней АГ;

3. в динамическом мониторинге допплерографических параметров почечного кровотока (в комплексе с проведением диагностических проб на выявление общепризнанных маркеров нефропатии - скорости клубочковой фильтрации, уровня креатинина, уровня микроальбуминурии), так как выявленные изменения являются предикторами доклинической почечной дисфункции.

III. У больных АГ с нарушением параметров внутрипочечной гемодинамики при выборе тактики антигипертензивной терапии рекомендуется делать акцент на лекарственные средства с нефропротективными свойствами.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Грязнов, Александр Владимирович, 2007 год

1. Амбатьелло С.Г. Диагностика и лечение больных мультифокальным атеросклерозом. Автореф. дисс. док. мед. наук. Москва. - 2002. -52с.

2. Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б., Карпов Ю.А. Артериальная гипертония. Справочное руководство по диагностике и лечению. -М.: Ремедиум, 1999. 139 с.

3. Арутюнов Г.П., Чернявская Т.К., Лукичева Т.И., Баланина И.О., Корсунская М.И., Рылова А.К. Микроальбуминурия: клинические аспекты и пути медикаментозной коррекции/ЛОганическая фармакология и терапия. 1999.- №8(3) - С.23-28.

4. Бактимиров Т.З., Рузов В.И., Машин В.В., Гунбин Ю.Г. Зависимость клиники гипертонической энцефалопатии от суточного профиля артериального давления//Тезисы докладов «Человек и лекарство». -Москва.-2002.-С.25.

5. Бувальцев В.И. Дисфункция эндотелия как новая концепция профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний// Международный Медицинский Журнал. 2004.- №5.-С.11-22.

6. Буланов М.Н, Нанчикеева M.JI.,. Конечная Е.Я, Гладкая A.A., Остапущенко О.С. Показатели внутрипочечной гемодинамики у больных с впервые выявленной эссенциальной гипертонией// Эхография.- 2002.- №3 (Т.З).- С.253-255.

7. Васильева A.A. Клиническое применение непрерывноволновой допплерографии в диагностике и оценке эффективности лечения" стенозов почечных артерий у больных вазоренальной гипертензией. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Красноярск. - 2003. - 26с.

8. Вихрева О.В. Артериальная гипертензия: проблемы и решения. Симпатическая нервная система и патология почек. Возможностимедикаментозной коррекции//Русский медицинский журнал.- 2002.-№15(Т. 10).- С.646-648.

9. Ю.Глазун Л.О., Е.В. Полухина, М.И. Петричко, Д.В. Езерский. Комплексная ультразвуковая оценка прогрессирования хронической почечной недостаточности у больных хроническимгломерулонефритом//Ультразвуковая и функциональнаядиагностика.- 2002.- №3.- С.10-18.

10. П.Гогин Е.Е. Артериальная гипертония и почки//Терапевтическмй архив,- 1997.- №6.- С.65-68.

11. Грачев A.B. Особенности внутрисердечной гемодинамики, ремоделирования и диастолической функции левого желудочка сердца у больных с почечно-паренхиматозными артериальными гипертониями/УНефрология.- 2002.- №1(Т.5).- С.62-73.

12. З.Гришин И.Н., Савченко А.Н. Клиническая ангиология и ангиохирургия. Часть 2. - Минск: Вышэйшая школа. - 1981. —" 135с.

13. Громнацкий Н.И., Васильева Д.А. Влияние небиволола на динамику микроальбуминурии, почечный кровоток и суточный профиль АД у больных артериальной гипертонией/УКардиология.- 2002.- №9.-С.53-56.

14. Дроздов В.Н. Обмен мочевой кислоты у больных гипертонической болезнью с метаболическим синдромом. Автореф. дисс. канд. мед. наук.-М., 1999.- 22 с.

15. Есаян A.M. Антигипертензивная терапия и прогрессирование почечной недостаточности//СопзНшт Medicum.- 1999.- №10(3).-С.488-491.17.3енченко Д.И. Циркуляторная нефропатия: Сб. ст. Волгоград, 1990.- С. 57-67. ^

16. Карпов P.C., Кошельская O.A., Ефимова Е.В., Врублевский А.'В и соавт. Особенности внутрипочечного кровотока у больных сахарным диабетом 2 типа и артериальной гипертонией в доклинической стадии нефроангиопатии//Сахарный диабет.- 2001.-№3.- С.35-39.

17. Кобалава Ж.Д. Клиническое и фармакодинамическое обоснование -выбора антигипертензивных препаратов у больных эссенциальной гипертонией с сопутствующими факторами, риска. Дисс. док. мед. наук. М., 1997.-210 с.

18. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение. Под ред. проф. B.C. Моисеева.- Москва.- 1999.- 304 с.

19. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Моисеев B.C. Особенности утреннего подъема артериального давления у больных гипертонической болезнью с различными вариантами суточного . ритма//Кардиология. 1999.- №6.- С.23-25.

20. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Толкачева В.В., Караулова Ю.Л. Мочевая кислота-маркер и/или новый фактор риска сердечно- , сосудистых осложненений?//Клиническая фармакология и терапия.-" 2002.- №11(3). С.32-39.

21. Коздоба O.A. Клинико-морфологическая характериастика различных форм артериальной гипертонии по данным биопсии почек. Автореф. дисс. док. мед. наук. М.- 1980.-21 с.

22. Команденко М.С., Козлов В.В. Интерстициальные повреждения при заболеваниях почек. Тезисы докладов I съезда нефрологов России. — Казань.- 1994.- С.75.

23. Команденко М.С., Шостка Г.Д. Основные механизмы развития' тубулоинтерстициальных повреждений при болезнях почек// Нефрология.- 2000.- №1(4).- С.10-15.

24. Котовская Ю.В., Кобалава Ж.Д., Моисеев B.C. Оценка эффективности и безопасности антигипертензивной терапии с использованием суточного мониторирования аретриального давления/ЛЗестник РУДН, серия Медицина.- 2002.- №3.- С.43-45.

25. Кутырина И.М., Ливщиц H.JI. Почки и артериальная гипертония// Клиническая фармакология и терапия.- 1995.- №2.- С.46-48.

26. Кутырина И.М. Швецов М.Ю. Возможности лечения почечной • артериальной гипертонии//Болезни почек.- 2006.- №4.- С.35-38.

27. Кутырина И.М. Краснова Е. Поражение почек при ожирении// Consilium medicum.- 2004.- №1(6).-С. 45-49.

28. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия). Причины, механизмы, клиника, лечение. Санкт-Петербург: Сотис. - 1995. - 154с.

29. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Основные принципы гемодинамики и ультразвукового исследования сосудов. Клиническое руководство, по ультразвуковой диагностике под ред. В.В. Митькова. IV том. - . Москва: Видар. -1997. - С. 195-214.о

30. Леонова M.B. Современный взгляд на конечные точки для оценки-антигипертензивной терапии/УКачественная клиническая практика.- ■ 2002.-№4.- С. 18-22.

31. Леонова М.В., Белоусов Ю.Б., Семенчук Г.А. Анализ показателей амбулаторного суточного мониторирования артериального давления у больных артериальной гипертонией//Терапевтический архив.-1997,- №1,- С.35- 38.

32. Лившиц Н.Л., Кутырина И.М. Роль ренин-ангиотензиновой системы в патогенезе артериальной гипертонии при хронической почечнойпнедостаточности//Терапевтический архив.- 1999.- №6.- С.64-66.

33. Мареев В.Ю. Сердечно-сосудистый континуум//Сердечная недостаточность.- 2002.- №3(1).- С.7-11.

34. Меньшикова И.П., Вохминцева И.В., Максименко Т.А. Изменения почечной гемодинамики у больных артериальной гипертензией. Сб. тезисов Рос. нац. конгресса кардиологов.- 2002.- С. 263.

35. Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Москва.-«Видар».- 1996.-Т.4.-С. 185-220.

36. Моисеев B.C., Кобалава Ж.д. Кардиоренальный синдром (почечный ' фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний)//Клиническая фармакология и терапия.- 2002.- №11(3).- С. 16-18.

37. Моисеев B.C., Кобалава Ж.Д. Артериальная гипертония у лиц старших возрастных групп. «Аргус».- Москва.- 2002.- 46 с.

38. Моисеев B.C., Кобалава Ж.Д. Дмитрова Т.Б., Котовская Ю.В. Кардиоренальные отношения у больных артериальной гипертонией//Вестник РУДН.- Серия Медицина.- 2002.- №3.- С.38-42.

39. Мухин H.A. Современная нефропротективная стратегия лечения ■ хронических прогрессирующих заболеваний почек//Клиническая фармакология и терапия.- 2002.- №11 (2).- С.58-61.

40. Мухин H.A. Тубулоинтерстициальный нефрит и артериальная гипертония/УНефрология.- 2000.- №1(4).- С.109-1 И.

41. Нанчикеева А.Н., Конечная Ю.В., Буланов М.Н. Возможности ранней диагностики поражения почек у больных гипертонической болезныо//Терапевтический архив.- 2004.- №9(76).- С. 29-35.

42. Нагибович O.A. Дисфункция канальцев при диабетической. нефропатии//Медтехника и медизделия.- 2001.- №4(6).- С.35-38.

43. Перевезенцева Ю.Б., Смирнова H.H., Румянцева И.В., Беляев А.П. Особенности ренальной гемодинамики в условиях функциональной нагрузки//Нефрология.- 2003.- №1(7).- С.51-57.

44. З.Преображенский Д.В., Маренич A.B., Романова Н.Е. Микроальбуминурия: диагностическое, клиническое и прогностическое значение//Российский кардиологический журнал.-2000.- №5.- С.49-53.

45. Преображенский Д.В., Маренич A.B., Романова Н.Е: Микроальбуминурия: диагностическое, клиническое и прогностическое значение//Российский кардиологический журнал.-2000,-№3.- С.35-38.

46. Пыков М.И., Скоков Ю.М., Коровина H.A. Допплерографический контроль почечного кровотока при нефропатиях у детей// Ультразвуковая диагностика.- 1999.- №2.- С.63-69.

47. Рипп Т.М., Мордовии В. Ф., Пекарский С.Е. Связь изменений вазодилататорной функции эндотелия, структуры сосудов сердца с нарушением суточного профиля артериального давления// Кардиология.- 2003.- №1.- С.36-39.

48. Ритц Э., Набоков А.В. Гипертония при заболеваниях почек: до какого уровня снижать артериальное давление//Нефрология.- 1997.-№4(1).- С.7-11.

49. Рогов В.А. Почечная гемодинамика и гормональная система почек при гипертоническом нефрите: влияние каптоприла и курантила. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1987. - 135с.

50. Рогоза А.Н., Никольский В.П., Ощепкова Е.В. и др. Суточное мониторирование артериального давления (Методические вопросы). Под ред. Г.Г. Арабидзе и О.Ю. Атькова. М. 1997. - 75с.

51. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Гипертрофия левого желудочка: патогенез, диагностика и возможность обратного развития под влиянием антигипертензивной терапии//Кардиология.- , 1998.- №5.- С.70-73.

52. Суплотов С.Н., Журавлева Т.Д. Методы лабораторной диагностики активности пероксидации липидов в крови. Методическое пособие.-Тюмень.- Издательский центр «Академия».- 2006, с. 8-11.

53. Терентьев В.П. Особенности функционирования симпато-адреналовой системы у больных артериальной гипертензией с различными вариантами ремоделирования левого желудочка при его гипертрофии//Российский кардиологический журнал.- 2001.-№4(30).- С.39-42.

54. Узунова А.Н., Кинзерский А.Ю., Глухова JI.B. Особенности почечной гемодинамики у детей с хроническим вторичным пиелонефритом, развившимся на фоне дисплазии соединительной ткани//Педиатрия.- 2006.- №5.- С.10-12.

55. Чихладзе Н.М., Чазова И.Е. Возможности обеспечения нефропротекции на фоне блокады рецепторов ангиотензина II кандесартаном у больных артериальной гипертонией//Системные-гипертензии.- 2004.- №6.- С.17-21.

56. Шарандак А.П., Королев А.П., Дворянчикова Ж.Ю. и соавт. Роль наследственности и среды в формировании суточного профиля артериального давления у больных артериальной гипертонией (близнецовое исследование)//Кардиология.- 2002.- №2.- С.34-38.

57. Швецов М.Ю. Блокаторы рецепторов к ангиотензину II первый опыт и перспективы применения в нефрологии//Терапевтический архив.- 2000.- №6.- С.73-79.

58. Шестакова М.В., Кутырина И.М., Рагозин А.К. Роль сосудистого, эндотелия в регуляции почечной гемодинамики/ЛГерапевтический . архив.- 1994.-№ 2(66).- С.83-86.

59. Шиллер Н.В, Осипов H.A. Клиническая эхокардиография. М, «Мир».- 1993.-342с.

60. Шляхто Е.В. Патогенез гипертонической болезни//Сердечная недостаточность.- 2002.- №3(1).- С.4-12.

61. Шулутко Б.И. Нефрология. Современное состояние проблемы. С.-П.- «Ренкор» - 875с.

62. Юренев А.П., Вихерт A.M. Длительное наблюдение (8-10 лет) за больными с «мягкими» формами артериальной, гипертонии//Терапевтический архив. 1986.- №6.- с. 128-132.

63. Berk BC, Alexander RW. Biology of the vascular wall in hypertension. In: Renner RM, ed.//The Kidney. Philadelphia: WB Saunders.- 1996.-P.2049-2070.

64. Berton G., Cordiano R., Mbaso S., De Toni R., Mormino P. et al. Prognostic significance of hypertension and albuminuria for early mortality after acute myicardial infarction//Journal of Hypertens.- 1998.-Vol.16.- P.525-530.

65. Bianchi S., Bigazzi R., Baldari G. et al. Diurnal variations of blood pressure and microalbuminuria in essential hypertension//American Journal of Hypertens.- 1994.- Vol.7.- P.23-29.n

66. Bigazzi R., Bianchi S., Baldari D., Campese V.M. Microalbuminuria, predicts cardiovascular events and renal isufficiency in patients with ■ essential hypertension// Journal Hypertens.- 1998.- Vol.16 (9).- P. 13251333.

67. Bonetti P.O., Lerman L.O, Lerman A. Endothelial dysfunction: a marker of atherosclerosis risk//Atherosclerosis, trombosis and vasculare biology.- 2003.- Vol.23.- P.168-175.

68. Brenner B.M., Lawler E.V., Mackenzie H.S. The hyperfiltration theory; a paradigm shift in nephrology/ZKidney Int.- 1996.- Vol. 49.- P. 1774-1777.

69. Burton C.J., Walls J. Proximal tubular cell, proteinuria and tubulointerstitial scarring.// Nephron.- 1994,- Vol. 68.- P.287-293.

70. Campese V. M. Neurogenic factors and hypertension in renal disease// Kidney Int.-2000.-Vol. 57 (Suppl 75).-P.2-6.

71. Campese V.M., Kogosow E. Renal afferent denervation prevents hypertension in rats with chronic renal failure//Hypertension.- 1995.-Vol.5.- P.878-882.

72. Canau A., Devereux R.V., Roman MJ. et al. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension//.!. Am. Coll. Cardiol.- 1992.- Vol. 19.- P.1550-1558.

73. Carmona J., Vasconcelos N., Amado P., et al. Blood pressure morning rise profile in hypertensive patients and controls evaluated by ambulatory blood pressure monitoring//Abstracts of the Vllth European meeting on hypertension.- 1992,- P.33.

74. Cerasola G., Cottone S., Mule G. et al. Microalbuminuria, renal dysfunction and cardiovascular complication in essential hypertention// J. Hypertens.- 1996,- Vol.14.- P.915-920.

75. Chamzabaev Z.C., Alchinbaev M.K., Abishev B.C., Dautov T.B. Roentgenendovascular surgery of symptomatic hypertension//Abstracts 10th European Congress of Radiology. Vienna. - Austria. - March, 27.- 1997.-P.381.

76. Consensus document on non- invasive ambulatory blood pressure monitoring.The Scientific Committee//J. Hypertens.- 1990.- Vol.8(6).-P.135-140.

77. D" Amico G. Tubulointerstitium as predictor of progression of glomerular diseases//Nephron.- 1999.- Vol. 83.- P.289-295.

78. Chobanian A.V., Bakris G.L., Black H.L. Cushman W.C. The Seventh Report of the Joint National Commitee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. The JNC 7 Report// JAMA.- 2003.- Vol.289 (19).- P.2560-2571.

79. Chugh A., Bakris G.L. Microalbuminuria: what is it? Why is it impotant? What should be done about it? An update//Journal of Clinical Hypertens.- 2007.- Vol.9(3).- P. 196-200.

80. Cooper R.G. Effect of tobacco smoking on renal fimction//Indian Journal of Medical Research.- 2006.- Vol.124 (3).- P.261-268.

81. Delles C., Jacobi J., Schlaich M.P. et al. Assesment of endothelial function of renal vasculater in human subjects//American Journal of' Hypertens.- 2002.- Vol.15 (1).- P.3-9.

82. Epstein M., Parving H., Ruilope L.M. Surrogate endpoints and renal protection: focus in microalbuminuria/ZBlood pressure.-1997.-Vol. 6 (suppl. 2).- P. 52-57.

83. Fagard R.H., Staessen J.A., Thijs L. Prediction of cardiac structure and function by repeated clinic and ambulatory blood pressure/ZHypertens.-1997.-Vol.29.-P. 22-29.

84. Fliser D., Ritz E. Does essential hypertention cause progressive renal disease?//J. Hypertens.- 1998,-Vol. 16.-P.13-25.

85. Floege J. Cytokines in the progression of renal disease//Nephrol. Dial. ■ Transplant.- 1993.- Vol.8.- P. 1319-1320.

86. Folkof B. The pathophysiology of hypertension//Drugs.- 1993.- Vol.46 (suppl. 2).- P.3-7.

87. Franco M., Tapia E., Santamaria J., Jafra I. et al. Renal cortical vasoconstriction contributes to development of salt-sensitive hypertension after angiotensin II exposure//Journal American Society of Nephrology.- 2001.-Vol.2.- P.2263-2271.

88. Fratolla A., Parati G., Cuspidi C., et al. Prognostic value of 24- hour, pressure variability//!. Hypertens.- 2002.- Vol.11.- P.1133-1137.

89. Frohlich E.D. Overview of hemodynamic factor's associated with left ventricular hyperthrophy//J. Mol. Cell. Cardiol.- 1989.- Vol.21.- P.3-10,.

90. Frohlich E.D,Tarazi R.C. Is arterial pressure the sole responsible for hypertensive cardiac hyperthrophy?//Amer. J. Cardiol.- 1979.- Vol.44.-P. 959-963.

91. Galesic K., Brcljacic B., Sabljar, Matovinovic M. et al. Renal vascular resistance in essential hypertension: duplex Doppler ultrasonographic evaluation//Angiology.- 2000.- Vol.51(8).- P.667-675.

92. Ghi- Jen Lin, Tsang-Wee Cher. Renal vascular resistance in normal children a color Doppler study//Pediatric Nephrology.-1997.- Vol.11.-P.182-185.

93. Heyman S.N., Goldfarb M., Rosenberger C., Shina A., Rosen S. Effect of nicotine on the renal mededullary hypoxic injury?//American. Journal of Nephrology.- 2005,- Vol.25(3).-P.226-232.

94. Hoegholm A., Bang L.E., Krostensen S., Nielsen J.H. Microalbuminueia in 411 untreated individuals with established hypertension, and normotention/ZHypertention.- 1994.- Vol.24.- P. 101105.

95. Jensen J.S. Microalbuminuria is a strong determination for ischemic heart disease- also among non-diabetics//Ugeskr Laeger.-2007.- Vol.169 (6).- P.485-487.

96. Jones C.A., Francis M.E., Eberhardt M.S., Chavers B. et al. Microalbuminuriua in US population: Third National Health and Nutrition Examination Survey//American Journal of Kidney Disease.-2002.- Vol.39.- P.445-459.

97. Johnson R.G., Gordon K., Suga S., Griffin K. Renal injury and saltsensitive hypertension after exposure to catecholamines/ZHypertension.-1999.- Vol.34.- P.151-159.

98. Johnson R.J., Herrera-Acosta J., Schreiner G.F., Rodriguez-Iturbe B. Subtle acqured renal injury as a mechanism of salt-sensitive hypertension//National English Journal of Medicine.-2002.~ Vol.346.-P.913-923.

99. Johnson R.J., Segal M.S., Srinivas T., Ejas A. et al. Essential hypertension, progressive renal desease, and uric acid: a phothogenetic linc?//Journal American Society of Nephrology.- 2005.- Vol.16.- P. 1909--1919.

100. Kagami S., Border WA, Miller DA, Nohle NA. Angiotensin II stimulates extracellular matrix protein synthesis through induction of transforming growth factor B in rat glomerular mesangial cells//J. Clin. Invest.- 1994.- Vol.93.- P.2431-2437.

101. Kannel W.B. Hypertension as a risk factor for cardiac events-, epidemiologic results of long- term studies//Journ. Cardiovasc. Pharmacol.- 1993.- Vol. 21. (Suppl. 2).- P.2-13.

102. Karet F.E, Davenport A.P. Endothelin and the human kidney: a potential target for new drugs//Nephrol. Dial. Transplant.- 1994.- Vol.9.-P.465-468.

103. Kawauchi A., Yamao Y., Ukimura O. et al. Evaluation of reflux kidney using renal resistance index//Journal Urollogy.- 2001.- Vol. 165 (6)Pt 1.-P.2010-2012.

104. Khosla U.M., Zharikov S., Finch J.L., Nakagawa T. Hyperuricemia induces endothelial dysfunction//Kidney International.-2005.- Vol.67(5).-P. 1739-1742.

105. Klag M., Whelton P., Randall B. et al. Blood pressure and end- stage renal disease in men//National English Journal of Medicine.-1996.- .Vol.334.- P.13-18.

106. Krumholz H.M., Larson M., Levy D. Prognosis of left ventricular geometric patterns in framingham heart study//J. Am. Coll. Cardiol.-1995.-Vol.25.-P.879-884.

107. Lee D., Lu Z.-W., De Quatro V. Neural mechanisms in primary hypertension. Efficacy of blocade doxazosin during stress//Amer. J. Hypertens.- 1996.- Vol.9(l).- P.47-53.

108. Leeuw P.W. Renal involvement in essential hypertension and treatment effects//National Journal of Medicine.- 1995.- Vol.47.- P. 199-204.

109. Lloid D.R., Hundel E., Maples J. Risk factors in arterial hypertension//Ann. Clin. Biochem. 1987. - Vol. 24 (2) - P.209-210.

110. Locatelli F., Carbans L, Maschio G. et al. Long-term progression of chronic renal insufficiency in the AIPRI Extension Study//Kidney Int. 1997,- Vol. 52 (Suppl 63).- P.63-66.

111. Lombardi G., Gordon K.L., Polinsky P., Suga S. Salt-sensitive hypertension develops after short-term exposure to angiotensin II// Hypertension.- 1999.- Vol.33.- P.1013-1091.

112. Mancia G., Di Rienzo M., Parati G. Ambulatory blood pressure monitoring use in hypertension research and clinical practice//Hypertens.- 1993.- Vol. 21.- P.510-524.

113. Mancia G., Zanchetti A., Agabiti-Rosei E. et al. Ambulatory blood pressure is superior to clinic blood pressure in predicting treatment-induced regression of left ventricular hypertrophy//Circulation.- 1997.-Vol. 95.- P.1464-1470.

114. Mazzali M., Hughes J, Kim YG, Jefferson J.A. et al. Elevated uric acid increases blood pressure in the rat by a novel crystal-independent mechanism//Hypertension.- 2001.- Vol.38.- P.l 101-1106.

115. Medina R., Rauchman M.I., Clark B et al. Cultered inner medullary collecting duct cells make endotelin-1//Journal American Society of Nephrology.- 1992.- Vol.3.- P.442.

116. Meyers C.M., Kelly C.J. Immunoregulation and TGF-bl. Supression of a nephritogenic murine T cell clone/ZKidney Int.- 1994.- Vol. 46(5).-P.1295-1301.

117. Monitoring of Determinants and Trends in cardiovascular Disease (MONICA). Ibid.

118. Neverov N.I., Kaysen G.A., Tareyeva I.E. In: Keane W.F., Horl W.H., ' Knsiske B. L., editors. Lipids and the kidney//Hasel: Karger.- 1997.-Vol.6.- P.68-78. ' "

119. O'Brien E., Sheridan R., O'Malley K. Dippers and non-dippers (letter)//Lancet.- 1988,- Vol.2.- P.397.

120. Odoni G , Ogata H, Viedt C, Amann K, Ritz E, Orth SR. Cigarette smoke condensate aggravates renal injury in the renal ablation model// Kidney Int.- 2002,- Vol,61(6).- P.2090-2098.

121. Orth S.R. Effects of smoking of systemic and intrarenal-hemodynamics: influence on renal function//Journal American Society of ■ Nephrology.- 2004.- Vol.15 (Suppl 1).- P.58-63.

122. Okura T., Watanabe S., Miyoshi K., Fukuoka T. et al. Intrarenal and carotid hemodynamics in patients with essential hypertension// American Journal of Hypertension.- 2004,- Vol.17 (3).- P.240-244.

123. Parving H.-H. Microalbuminuria in essential hypertension// Journal of Hypertens, 1996; 14: 89-94.

124. Perloff D., Sokolov M., Cowan R., Juster R. Prognostic value of ambulatory blood pressure measurement//J. Hypertens.-1989.-Vol. 7(Suppl. 3).- P. 134.

125. Pickering T.G. The clinical'significance of diurnal blood pressure, variations: dippers and non-dippers//Circulation.- 1990.- Vol:81.- P.700.

126. Piatt J.F., Rubin J.M., Ellis J.H. Lupus nephritis: predictive value-of conventional and Doppler US and comparison with serologic and biopsy parameters//Radiology.- 1997.- Vol.203 (1).- P.82-86.

127. Perlstein T.S., Gumieniac O., Hopkins P.N., Murphey L.J. Uric acid and the state of the intrarenal renin-angiotensin system in humans// Kidney International.- 2004.- Vol.66.- P. 1465-1470.

128. Pearce J.D., Edwards M.S., Craven T.E., English W.P. Renal duplex parameters, blood pressure, and renal function in elderly people// American journal of Kidney Desease.- 2005,- Vol.45 (5).- P.842-850.

129. Perticone F., Maio R., Tripepi J. et al. Endothelial dysfunction and mild renal insufficiency in essential hypertension//Circulation.-2004.-Vol.110.- P.821-825.

130. Pontremoli R., Nicolella C., Viazzi F. et al. Microalbuminuria is an early marker of target organ damage in essential hypertension// American Journal of Hypertens.- 1998.- Vol.11(4).- P.430-438.

131. Pontremoli R., Sofia A., Ravera M. et al. Prevalence and clinical correlates of microalbuminuria in essential hypertension: the Magic study//Hypertension.- 1997.- Vol.30.- P. 1135-1143.

132. Pontremoli R., Viazzi F., Martinoli C., Ravera M. Increased renal resistive index in patients with essential hypertension: a marker of target organ damage//Nephrology, dialysis, transplantaton.- 1999.- Vol. 14(2).-P.360-365.

133. Quiroz Y., Pons H., Gordon K.L., Rincon J. Mycophenolate mofetil prevents salt-sensitive hypertensionresulting from nitric oxide synthesis inchibition//American Journal of Physiology.- 2001.- Vol.281.- P.38-47.

134. Reams G.P., Bauer J.H. Acute and chronic effects of angiotensin converting enzyme inchibitors on the essentional hypertensive kidney// Cardiovascular drugs therapy.- 1990.- Vol.4.- P.207-219.

135. Redon J., Baldo E., Lurbe V. et al. Microalbuminuria, left ventricular mass and ambulatory blood pressure in essential hypertension//Kidney Int.- 1996.- Vol. 49 (suppl. 55).- P.81 -84.

136. Redon J., Campos C., Narciso M.L. et al. Prognostic' value of' ambulatory blood pressure monitoring in refractory hypertension: a prospective study//Hypertens.- 1998.-Vol.31.-P.712-718.

137. Redon J., Lao Y., Lozano J.V. et al. Factors related to the presence of microalbuminuria in essential hypertension//American Journal of Hypertens.- 1994.- Vol.7.- P.801-807.

138. Ronco P. The concept of nephroprotection: toward preventive and curative therapies for renal sclerosis//Journal de la Societe de biologie.-2002.-196 (4).-P.285-291.- • 113

139. Ruilope L.M., Suarez C. Microalbuminuria: predictive factor of renal and cardiovascular risk//Rev. Clin. Esp.- 1993.- Vol. 192(9).- P.415-416." . . 156. Sanchez:Lozada L.G., Tapia E., Santamaría J., Avila-Casado C. et al. *

140. Mild hyperuricemia induces vasoconstriction and maintains glomerular ' hypertension in normal and remnant kidney rats//Kidney International.' ' 2005.- Vol.67.- P.237-247.

141. Stsm F., Guldener C., Becker A., Dekker J.M. Endothelial dysfunctioni' i'1 > contributes to renal function associatied cardiovascular mortality in apopulation with mild renal insufficiency: the Hoorn study//Journal

142. American Society of Nephrology.- 2006.- Vol.17.- P.537-545. '

143. Tedesco M.A., Natale F., Mocerino R. et al. Renal resistive index and cardiovascular organ damage in a large population of hypertensive , patients//Journal of human hypertens.- 2007.- Vol.21 (4).- P.291-296.

144. Verdecchia P., Schillacci G., Gatteschi C. et al. Blunted nocturnal fall in blood pressure in hypertensive woman with future cardiovascular morbid events//Circulation.- 1993.-Vol.88.-P.986-992.;

145. Verdecchia R., Porcelatti C., Shillaci G. et al. Ambulatory blood¡ pressure: an independent predictor of prognosis in essentialhypertension//Hypertens.- 1994.- Vol.24.- P.793-801.

146. Voiculescu A., Schmitz M., Plum J. Dupplex ultrasound and renei ratio predict treatment failure after revascularization for renal artery stenosis// American Journal of hypertension.- 2006.- Vol. 19(7).- P.756-763.V

147. Zachariah P.K., Sheps S.W.; Bailey K.R., Wiltgen C.M. Ambulatory blood pressure and pressure load in normal subjects//Am. J. Hypertens.-1989.- Vol. 2.- P.58.

148. Zuchelli P., Zuccala. Progression of renal failure and hypertensive nephrosclerosis//Kidney International.- 1998.- Vol.68.- P.55-59.