Особенности почечной гемодинамики и суточного профиля артериального давления у больных вторичными гипертониями почечного генеза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Жержова, Анна Юрьевна

• Жержова, Анна Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Жержова, Анна Юрьевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Почки как орган - мишень АГ

1.1.1. Основные звенья патогенеза почечной АГ

1.2. Ишемическая болезнь почек

1.3. Факторы, способствующие прогрессированию ХПН

1.4. Клинико-инструментальные маркеры поражения почек при АГ

1.5. Аномалии развития почек и артериальная гипертония

ГЛАВА II. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных

2.2. Методы исследования

2.2.1. Суточное мониторирование артериального давления

2.2.2. Микроальбуминурия

2.2.3. Динамическая ренография

2.2.4. Эхокардиография

2.2.5. Цветное дуплексное картирование почечных артерий

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1. Особенности клинического течения, суточного профиля артериального давления и почечной гемодинамики у больных ВРГ

3.1.1. Особенности клинического течения и ремоделирования ЛЖ у больных ВРГ

3.1.2. Особенности почечной гемодинамики у больных ВРГ по результатам УЗДГ ПА и сцинтиграфии почек

3.1.3. Особенности суточного профиля АД у больных ВРГ

3.1.4. Взаимосвязь показателей суточного профиля АД и почечной гемодинамики у больных ВРГ

3.2. Особенности ПГ у больных АГ в сочетании с аномалиями почечных артерий

3.2.1. Анализ клинического течения, степени поражения органов - мишеней и ПГ у больных АГ в сочетании с аномалиями ПА

3.2.2. Анализ корреляционных взаимосвязей суточного профиля АД, ПГ и МАУ с клинико-гемодинамическими характеристиками у пациентов с АГ в сочетании с АЛА

3.3. Особенности клинического течения и ПГ у больных АГ на фоне ХрПН

3.3.1. Особенности клинического течения, суточного профиля АД и поражения органов - мишеней при АГ на фоне ХрПН

3.3.2. Особенности ПГ у больных АГ на фоне ХрПН

3.3.3. Взаимосвязь показателей ПГ и суточного профиля 120 АД у больных АГ на фоне ХрПН

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности почечной гемодинамики и суточного профиля артериального давления у больных вторичными гипертониями почечного генеза»

Артериальная гипертония - самое распространенное хроническое заболевание развитых стран [134]. В Российской Федерации ее распространенность составляет 39-41% среди всего населения, что является одним из самых высоких показателей в мире [31]. Активное лечение АГ позволяет снизить как общую смертность (на 30-45%), так и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (на 35-40%). На этом фоне за последние 20 лет отмечается увеличение почти втрое распространенности ХПН у больных АГ [177]. У каждого пятого пациента терминальная ХПН является следствием прогрессировать гипертонической нефропатии [7]. В связи с этим вопросы изучения патогенеза, ранней диагностики и коррекции поражения почек как органа-мишени привлекают большое внимание клиницистов.

АГ не развивается при наличии здоровых почек, способных адекватно реагировать на изменения системного АД. Физиологическая способность регуляции АД нарушается при 'заболеваниях почек, что ведет к развитию АГ. С другой стороны, АГ сама по себе является причиной повреждения почек, и когда она возникает как. следствие заболевания почек, то, несомненно, становится важнейшим фактором риска развития и прогрессирования почечной недостаточности. Таким образом, возникает порочный круг, приводящий, с одной стороны, к прогрессивному снижению функции почек, с другой - к возникновению сердечно-сосудистых осложнений [29].

Большое число экспериментальных и клинических исследований показало, что прогрессирование хронической почечной недостаточности в большей степени обусловлено вторичными гемодинамическими и метаболическими факторами, нежели активностью первичного патологического процесса. Идентификация этих механизмов, таких как нарушение внутрипочечной гемодинамики и микроциркуляции в почках, чрезвычайно важна для предотвращения их возникновения или минимизации их выраженности путем терапевтических вмешательств. Между тем, механизмы, посредством которых системная АГ ускоряет прогрессирование патологии почек, полностью не изучены [52]. В связи с этим ранние доклинические маркеры поражения почек при АГ приобретают большое значение [78].

Цель исследования: изучить особенности почечной гемодинамики, суточного профиля артериального давления и степени поражения органов -мишеней у больных с вторичными артериальными гипертониями почечного генеза.

Задачи исследования

1. Изучить особенности показателей суточного профиля артериального давления (показатели нагрузки давлением, вариабельность САД и ДАД, величину и скорость утреннего подъема САД и ДАД) у больных ВРГ, АГ в сочетании с АЛА, АГ на фоне хронического пиелонефрита по сравнению с аналогичными показателями у больных эссенциальной АГ при условии рандомизации по офисному и среднесуточным показателям АД.

2. Исследовать особенности состояния органов-мишеней АГ (состояние миокарда ЛЖ, степень поражения сосудов глазного дна) у больных ВРГ, АГ в сочетании с АЛА и АГ на фоне хронического пиелонефрита в сопоставлении с больными ЭГ.

3. Изучить особенности почечной гемодинамики по данным ультразвуковой допплерографии почечных артерий и сцинтиграфии почек во всех исследуемых группах.

4. Оценить выраженность микроальбуминурии у больных ВРГ, АГ в сочетании с АЛА, АГ на фоне хронического пиелонефрита по сравнению с больными ЭГ.

5. Определить взаимосвязь показателей почечной гемодинамики с выраженностью микроальбуминурии, степенью поражения органов -мишеней, показателями суточного мониторирования АД.

Научная новизна

В настоящей работе впервые проведено комплексное исследование параметров суточного профиля АД у больных вазоренальной гипертонией, АГ в сочетании с АЛА и артериальной гипертонией на фоне хронического пиелонефрита.

Впервые проведена комплексная оценка параметров почечной гемодинамики и оценена их взаимосвязь с показателями суточного профиля артериального давления, степенью поражения органов - мишеней (индексом ММЛЖ, клиренсом эндогенного креатинина, выраженностью микроальбуминурии), уровнем мочевой кислоты плазмы крови.

Исследованы особенности ремоделирования миокарда левого желудочка, выраженность гипертонических изменений на глазном дне у больных ВРГ, АГ в сочетании с АЛА, АГ на фоне хронического пиелонефрита.

Впервые проведена комплексная оценка клинического течения, параметров суточного профиля АД, степени поражения органов - мишеней, выраженности микроальбуминурии, особенностей почечной гемодинамики и сцинтиграфии почек у пациентов с АГ в сочетании с АЛА. На основании этих данных предложена патогенетическая концепция развития артериальной гипертонии у больных с аномалиями почечных артерий.

Практическая значимость работы

Возможность получения полной информации о характеристике показателей суточного профиля АД у больных симптоматическими АГ, позволяет рекомендовать СМАД в качестве обязательного метода контроля за гемодинамическими показателями, эффективностью и качеством проводимой лекарственной терапии.

Ультразвуковая допплерография почечных артерий у больных артериальной гипертонией позволяет выявить нарушения внутрипочечной гемодинамики, как проявление ранней доклинической почечной дисфункции.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Показатели внутрипочечной гемодинамики тесно коррелируют с суточным профилем артериального давления, уровнем мочевой кислоты плазмы крови, выраженностью микроальбуминурии и клиренсом эндогенного креатинина.

2. Картина врутрипочечной гемодинамики у больных ВРГ и АГ в сочетании с АПА характеризуется уменьшением общего периферического сопротивления сосудов, а у больных АГ на фоне хронического пиелонефрита - увеличением ОПСС на уровне междолевых и сегментарных почечных артерий.

3. Суточный профиль АД у больных ВРГ характеризуется недостаточным ночным снижением САД и ДАД, а также повышенной вариабельностью САД в ночные часы.

Внедрение в практику

Метод СМАД, определение микроальбуминурии и ультразвуковая допплерография почечного кровотока, как методы ранней диагностики почечной дисфункции, внедрены в практику обследования больных с различными формами и степенями АГ в отделении артериальной гипертонии Тюменского кардиологического центра - филиале НИИ кардиологии Томского научного центра СО РАМН. Результаты проведенного исследования используются в лекционных курсах и на практических занятиях со студентами VI курса на кафедре кардиологии Тюменской государственной медицинской академии.

Апробация работы

Отдельные материалы диссертационной работы представлены в виде устного доклада на еженедельной конференции Тюменского кардиологического центра. В виде тезисов результаты работы представлялись на ежегодных научно - практических конференциях «Актуальные проблемы кардиологии» (Тюмень) в 2001, 2002, 2003 гг.; на IV молодежной научной конференции СО РАМН в Новосибирске (2002 г.); на Российском национальном конгрессе кардиологов в Санкт - Петербурге (2002 г.); на Российском национальном конгрессе кардиологов в Москве (2003г.); на Конгрессе ассоциации кардиологов стран СНГ в Санкт - Петербурге (2003 г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов исследования, главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 104 отечественных и 81 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Жержова, Анна Юрьевна

ВЫВОДЫ

1. Суточный профиль АД у пациентов с ВРГ характеризуется недостаточным ночным снижением, как САД, так и ДАД, повышенной вариабельностью САД в ночное время. Суточный профиль АД у пациентов с АГ в сочетании с аномалиями почечных артерий и у больных АГ на фоне хронического пиелонефрита не отличается от картины СМАД при эссенциальной АГ III степени.

2. Артериальная гипертония на фоне стеноза почечных артерий сочетается с гиперурикемией, микроальбуминурией, концентрической гипертрофией миокарда ЛЖ.

3. Показатели почечной гемодинамики при ВРГ характеризуются уменьшением максимальной систолической скорости кровотока в сегментарных и междолевых ПА, а также индексов резистентности в стволе ПА и в сегментарных ПА на стороне стеноза; компенсаторным увеличением систолической скорости кровотока в стволе ПА контрлатеральной почки.

4. Показатели внутрипочечной гемодинамики тесно коррелируют со среднесуточными значениями САД и ДАД, степенью ночного снижения АД, вариабельностью, величиной и скоростью утреннего подъема АД, уровнем мочевой кислоты плазмы крови, выраженностью микроальбуминурии и скоростью клубочковой фильтрации, что характеризует тесную взаимосвязь изменений суточного профиля АД и поражения органов-мишеней с нарушением почечного сосудистого сопротивления.

5. Картина почечной гемодинамики при артериальной гипертонии в сочетании с аномалиями почечных артерий, сходна с таковой при стенозе почечных артерий и характеризуется уменьшением индексов периферического сопротивления на уровне ствола, сегментарных и междолевых ПА; уменьшением индекса накопления РФП, что отражает уменьшение объемного почечного кровотока.

6. Картина почечной гемодинамики при АГ на фоне хронического пиелонефрита характеризуется снижением диастолической скорости кровотока в стволе и междолевых почечных артериях и повышением индексов периферического сопротивления во внутрипочечных междолевых артериях, что отражает тяжесть поражения почечной паренхимы при хроническом пиелонефрите с формированием нефросклероза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Параметры ультразвуковой допплерографии почечных артерий: систолическая и диастолическая скорость кровотока, индексы пульсационности и резистентности на уровне сегментарных и междолевых почечных артерий рекомендуются к использованию для выявления нарушения почечной гемодинамики у пациентов с вазоренальной гипертонией, артериальной гипертонией в сочетании с аномалиями почечных артерий и артериальной гипертонией на фоне хронического пиелонефрита.

2. Недостаточная степень ночного снижения артериального давления, повышенная ночная вариабельность систолического АД по данным суточного мониторирования артериального давления рекомендуются в качестве дополнительных критериев дифференциальной диагностики эссенциальной и вазоренальной артериальной гипертонии.

3. Для выявления снижения объемной почечной перфузии у пациентов с аномалиями почечных артерий рекомендуется использование динамической ренографии с оценкой индекса накопления радиофармпрепарата.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Жержова, Анна Юрьевна, 2004 год

1. Амбатьелло С.Г. Диагностика и лечение больных мультифокальным атеросклерозом. Автореф. дисс. док. мед. наук. -Москва. 2002. -52с.

2. Арабидзе Г.Г. , Белоусов Ю.Б., Карпов Ю.А. Артериальная гипертония. Справочное руководство по диагностике и лечению. М.: Ремедиум, 1999.- 139 с.

3. Арутюнов Г.П., Чернявская Т.К., Лукичева Т.И., Баланина И.О., Корсунская М.И., Рылова А.К. Микроальбуминурия: клинические аспекты и пути медикаментозной коррекции/ЛСпиническая фармакология и терапия. -1999. №8(3) - С.23-28.

4. Бактимиров Т.З., Рузов В.И., Машин В.В., Гунбин Ю.Г. Зависимость клиники гипертонической энцефалопатии от суточного профиля артериального давления//Тезисы докладов «Человек и лекарство».- Москва. 2002. - С.25.

5. Барт Б.Я., Овчинникова Н.А., Сванидзе А.Н. Использование ультразвуковой допплерографии почечных артерий для диагностики вазоренальной гипертензии на поликлиническом этапе//Вестник рентгенологии и радиологии. 1992. - № 5-6. - С. 20-22.

6. Белоусов Ю.Б. Поражение органов мишеней при артериальной гипертонии //Терапевтический архив. -1997. - №4(Т. 69). -С. 12-15.

7. Борисов И.А. Пиелонефрит и его лечение на современном этапе// Терапевтический архив 1997. - №8 (Т. 69). - С. 49-50.

8. Буланов М.Н, Нанчикеева М.Л., Конечная Е.Я, Гладкая А.А., Остапущенко О.С. Показатели внутрипочечной гемодинамики у больных с впервые выявленной эссенциальной гипертонией//Эхография. 2002. -№3 (Т.З).-С. 253-255.

9. Васильева А. А. Клиническое применение непрерывноволновой допплерографии в диагностике и оценке эффективности лечения стенозов почечных артерий у больных вазоренальной гипертензией. Автореф. дисс. канд. мед. наук. -Красноярск. 2003. - 26с.

10. Вихерт О.А. Аномалии развития почек и артериальная гипертония// Терапевтический архив. 1981. - №8. - С.138-143.

11. Вихрева О.В. Артериальная гипертензия: проблемы и решения. Симпатическая нервная система и патология почек. Возможности медикаментозной коррекции//Русский медицинский журнал.- 2002. №15 (Т. 10). - С.646-648.

12. Волков В.А. О связи множественных артерий почек с артериальной гипертонией//Архив патологии. 1972. - №3. - С. 69-74.

13. Гаврилова Е.Н. Влияние специфических вазодилататоров: рамиприла, нитрендипина, дилтиазема на почечный кровоток при гипертонической болезни. Дисс. канд. мед. наук. Москва, 1990. - 200 с.

14. Газымова Д.М. Нарушения уродинамики при внутрипочечных сосудистых аномалиях //Урология и нефрология. 1986. - №5. - С. 63-69.

15. Гапченко Н.Д., Минкин С.Е., Харлап Г.В. и соавт. Применение ультразвуковых методов для оценки почечного кровотока//Бюллетень Всесоюзного кардиологического научного центра АМН СССР. 1989. -№2 (Т. 12).- С. 10-15.

16. Герасимова Н.П. Применение радионуклидных методов в дифференциальной диагностике артериальной гипертонии у подростков. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1998. - 20 С.

17. Гогин Е.Е. Артериальная гипертония и почки //Терапевтическмй архив. 1997. - № 6. - С. 65-68.

18. Грачев А.В. Особенности внутрисердечной гемодинамики, ремоделирования и диастолической функции левого желудочка сердца у больных с почечно-паренхиматозными артериальными гипертониями// Нефрология. №1 (Т.5). - С.62-73.

19. Гришин И.Н., Савченко А.Н. Клиническая ангиология и ангиохирургия. Часть 2. - Минск: Вышэйшая школа. - 1981. - 135с.

20. Громнацкий Н.И., Васильева Д.А. Влияние небиволола на динамику микроальбуминурии, почечный кровоток и суточный профиль АД у больных артериальной гипертонией/ЛСардиология. 2002. - №9. -С.53-56.

21. Дмитриенков Б.Н., Коварский СЛ., Водолазов Ю.А., Андронов С.В. и др. Возможности изучения кровообращения в почках методом радиоангиографии //Вестник АМН СССР. 1984. - №9. - С.47-50.

22. Дроздов В.Н. Обмен мочевой кислоты у больных гипертонической болезнью с метаболическим синдромом. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1999. - 22 с.

23. Дядык А.И., Багрий А.И., Митрофанов А.Н. и др. Гипертрофия левого желудочка у больных с нефрогенной артериальной гипертензией// Врачебное дело. 1994. - №7-8. - С. 45-47.

24. Евсиков Е.М., Люсов В.А., Байкова О.А. Артериальная гипертензия с избыточной массой тела. Роль почечных и электролитных факторов// Российский кардиологический журнал. 2003. - №1(39). - С.23-24.

25. Ежова Л.Г., Шатковский Н.П., Левицкая Т.Б. и др. Миокардиальные аспекты нефрогенной гипертонии и лечение ее каптоприлом// Терапевтический архив. 1988. - №6. - С. 70-74.

26. Есаян A.M. Функция почек при хронической почечной недостаточности. Лечение хронической почечной недостаточности. Под ред. С.И. Рябова. СПб., 1997.- с.255-277.

27. Есаян A.M. Антигипертензивная терапия и прогрессирование почечной недостаточности//Соп8Шшп Medicum. №10 (Т.З). - С. 488-491.

28. Ефимов О.Н., М.А. Перехрест, Бадявин Д.В. Радионуклидные методы исследования почек в диагностике и оценке эффективности лечения хронического пиелонефрита//Вестник рентгенологии и радиологии. 1996. - №4. - С.65-66.

29. Жуковский Г.С., Константинов В.В., Варламова Т. А., Капустина А.В. Артериальная гипертония: эпидемиологическая ситуация в России и других странах//Русский медицинский журнал. 1997. - №9 (Т.5). - С. 551-552.

30. Зарецкий В.В., Бобков В.В., Ольбинская Л.И. Клиническая эхокардиография. М.: Медицина, 1979. - 248 с.

31. Зенченко Д.И. Циркуляторная нефропатия: Сб. ст. -Волгоград, 1990. С. 57-67.

32. Зубовский Г.А., Габуния Р.И. Клиническая рентгенорадиология под ред. акад. Г.А. Зедгенидзе. М.: Медицина. -1985.-С. 161-167.

33. Калугина Г.В., Клушанцева М.С., Шехаб Л.Ф. Хронический пиелонефрит. М.:Медицина. - 1993. - 237с.

34. Кобалава Ж.Д. Клиническое и фармакодинамическое обоснование выбора антигипертензивных препаратов у больных эссенциальной гипертонией с сопутствующими факторами риска. Дисс. док. мед. наук, М., 1997.-210 с.

35. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Моисеев B.C. Особенности утреннего подъема артериального давления у больных гипертонической болезнью с различными вариантами суточного ритма//Кардиология. -1999.-№6.-С. 23-25.

36. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Толкачева В.В., Караулова Ю.Л. Мочевая кислота маркер и/или новый фактор риска сердечно -сосудистых осложнений?//Клиническая фармакология и терапия. - 2002. -№11(3).-С. 32-39.

37. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение. -М., 1999. -234 с.

38. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония 2000. Ключевые аспекты диагностики, дифференциальной диагностики, профилактики, клиники и лечения. Под редакцией проф. B.C. Моисеева. -М., 2001.-208с.

39. Коздоба О.А. Клинико морфологическая характеристика различных форм артериальной гипертонии по данным биопсии почек. Автореф. дисс. док. мед. наук. -М., 1980. -21 с.

40. Команденко М.С., Аниконова Л.И., Мальцев С.Б. Изменения сосудов при заболеваниях почек//Тезисы докладов I съезда нефрологов России. Казань, 1994. - С.12.

41. Команденко М.С., Козлов В.В. Интерстициальные повреждения при заболеваниях почек//Тезисы докладов I съезда нефрологов России. -Казань, 1994. С.75.

42. Команденко М.С., Шостка Г.Д. Основные механизмы развития тубулоинтерстициальных повреждений при болезнях почек//Нефрология. -2000.-№1 (Т.4). С. 10-15.

43. Котовская Ю.В. Варианты суточных ритмов АД при гипертонической болезни и влияние на них ингибитора АПФ фозиноприла, антагониста рецепторов ангиотензина II лозартана и диуретика индапамида: Дисс. канд. мед. наук. М., 1997. - 215с.

44. Котовская Ю.В., Кобалава Ж.Д., Моисеев B.C. Оценка эффективности и безопасности антигипертензивной терапии с использованием суточного мониторирования аретриального давления//Вестник РУДН, серия Медицина. 2002. - №3. - С.43-45.

45. Кравцов А.Я., Берке С.В., Громашов Е.П. и др. Клинические проявления, лучевая диагностика и лечебная тактика при вазоренальной гипертензии//Вестник рентгенологии и радиологии. 1996. - №4. - С. 109.

46. Кутырина И.М. Современные аспекты патогенеза почечной артериальной гипертонии//Нефрология. 2000. - №1 (Т.4). - С. 100.

47. Кутырина И.М., Лившиц Н.Л. Почки и артериальная гипертония/ЛСлиническая фармакология и терапия. 1995. - №2. - С. 4648.

48. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия). Причины, механизмы, клиника, лечение. Санкт-Петербург: Сотис. - 1995. - С.154.

49. Лавиль М. Роль артериальной гипертонии в прогрессировании почечной недостаточности. Эффективность антигипертензивной терапии/ТНефрология. 2000.- №1(Т. 4). - С. 120-121.

50. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Основные принципы гемодинамики и ультразвукового исследования сосудов. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике под ред. В.В. Митькова. IV том. - М.г Видар. -1997. - С.195-214.

51. Лившиц Н.Л., Кутырина И.М. Роль ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в патогенезе артериальной гипертонии прихронической почечной недостаточности//Терапевтический архив. 1999. -№6.-С. 64-67.

52. Лопаткин Н.А. Радиоизотопная диагностика в уронефрологии.- М.: Медицина. 176с.

53. Лопаткин Н.А. Урология. М.: Медицина. - 1992. - 496с.

54. Лоран О., Гвоздев М., Дубов С. Острый пиелонефрит//Врач. -1998.-№1.-С. 13-16.

55. Маколкин В. А. Артериальная гипертония неясного генеза//Врач. 2002. -№1. С. 12-15.

56. Маколкин В.И. Артериальная гипертензия фактор риска сердечно- сосудистых заболеваний//Русский медицинский журнал. - 2002.- №19(Т. 10).-С. 862-865.

57. Мартынов А.И. От артериальной гипертонии к сердечной недостаточности. Материалы научно- практической конференции «Сердечная недостаточность настоящее и будущее». - 3.11.2003. -Тюмень.

58. Миронов С.П., Касаткин Ю.Н. Детская радиология. -М.:Медицина, 1993.- 120с.

59. Моисеев B.C., Кобалава Ж.Д. Кардиоренальный синдром (почечный фактор и повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний)//Клиническая фармакология и терапия 2002. - №11(3). -С.16-17.

60. Моисеев B.C., Кобалава Ж.Д, Дмитрова Т.Б., Котовская Ю.В. Кардиоренальные отношения у больных артериальной гипертонией//Вестник РУДН, серия Медицина. 2002. - №3. - С. 38-42.

61. Мухарлямов Н.М., Беленков Ю.Н. Ультразвуковая диагностика в кардиологии. М.: Медицина, 1981. - 248 с.

62. Мухин Н.А. Тубулоинтерстициальный нефрит и артериальная гипертония //Нефрология. 2000. - №1 (Т.4). - С. 111.

63. Мухин Н.А., Тареева И.Е, Шилов Е.М. Принципы диагностики и лечения нефрологических больных в амбулаторных условиях//Терапевтический архив. 2002. - №1. - С. 24-27.

64. Мухин Н.А., Козловская Л.В., Кутырина И.М., Швецов М.Ю., Фомин В.В. Протеинурическое ремоделирование интерстиция мишень нефропротективной терапии при хронических заболеваниях почек//Терапевтический архив. - 2002. - №6 - С. 5-11.

65. Мухортова О.В., Кательницкий И.И. Ангиореносцинтиграфия как метод адекватой оценки состояния почек при вазоренальной гипертензии//Вестник рентгенологии и радиологии. 1995. - №4. - С. 110111.

66. Некрасова А.А. Почка как орган-мишень при гипертонической болезни//Атмосфера. Кардиология. 2003. - №1. - С. 12-18.

67. Перевезенцева Ю.Б., Смирнова Н.Н., Румянцева И.В., Беляев А.П. Особенности ренальной гемодинамики в условиях функциональной нагрузки//Нефрология. 2003. - №1 (Т.7). - С. 51-57.

68. Переверзев А.С., Кавка Н.П., Щербак А.Ю. и др. Функция почек при одностороннем атеросклеротическом стенозе почечной артерии//Врачебное дело. 1985. - №1. - С. 88-92.

69. Поташов JI.B., Протасов А.А. Опыт лечения вазоренальной гипертензии//Ученые записки СПбГМУ. 1999. - №3 (Т.6). - С.62-65.

70. Преображенский Д.В., Маренич А.В., Романова Н.Е. и соавт. Микроальбуминурия: диагностическое, клиническое и прогностическое значение//Российский кардиологический журнал. 2000. - №3(23). - С.56-58.

71. Пыков М.И., Скоков Ю.М., Коровина Н.А. Допплерографический контроль почечного кровотока при нефропатиях у детей//Ультразвуковая диагностика. 1999. - № 2. - С.63 - 69.

72. Ратнер Н.А. Диагностика нефрогенной гипертонии//Советская медицина. 1974. - №3.- С. 18-26.

73. Ритц Э., Набоков А.В. Гипертония при заболеваниях почек: до какого уровня снижать артериальное давление/УНефрология. 1997. - № 4 (T.l).-C. 7-11.

74. Рогов В.А. Почечная гемодинамика и гормональная система почек при гипертоническом нефрите: влияние каптоприла и курантила. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1987. - 135с.

75. Рогоза А.Н., Никольский В.П., Ощепкова Е.В. и др. Суточное мониторирование артериального давления (Методические вопросы). Под ред. Г.Г. Арабидзе и О.Ю. Атькова. М. 1997. - 75с.

76. Руднева Л.Ф. Системная артериальная гипертензия при аномалиях мочевой системы. ' Автореф. дисс:- док.- мед. наук. Томск, 1994.-24 с.

77. Румянцев А.Ш., Гончарова Н.С. Этиология и патогенез пиелонефрита//Нефрология. 2000. - №3 (Т.4). - С. 40-50.

78. Савельев В.Ю., Малышев Ю.М., Новиков И.Д., Королев С.В. Метод определения раздельного эффективного почечного кровотока при динамической сцинтиграфии почек с 1-131-гиппураном//Кардиология. -1985.-№6.-С. 88-91.

79. Серов В.В., Ганзен Т.Н. Хронический пиелонефрит. Морфологические варианты. Дисфункция почек. Под ред. М.Я. Ратнер -М.: Медицина., 1977.- 180с.

80. Серов В.В., М.А. Пальцев. Почки и артериальная гипертензия. Морфофункциональный анализ. М.: Медицина, 1993»- 256 с.

81. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Гипертрофия левого желудочка: патогенез, диагноститка и возможность обратного развития под влиянием антигипертензивной терапии/ЛСардиология. 1998. - №5. -70-73.

82. Тареева И.Е. Вопросы клинической нефрологии на XI международном конгрессе нефрологов/ЛГерапевтический архив. 1991. -№6.-с. 154-157.

83. Тареева И.Е., Мухин Н.А., Потапова А.Е. Тубулоинтерстициальные поражения почек в нефрологической клинике/ЛОшническая медицина. 1994. - №1. - С. 119-122.

84. Терентьев В.П. Особенности функционирования симпато-адреналовой системы у больных артериальной гипертензией с различными вариантами ремоделирования левого желудочка при его гипертрофии//Российский кардиологический журнал. 2001. - №4 (30). - С. 39-42.

85. Тихонов В.П., Стаценко М.Е. Медикаментозная коррекция отрицательного влияния Р-адреноблокаторов на почки у больных гипертонической болезнью//Клиническая медицина. 1989. - №3. - С.40-46.

86. Тютин Л.А., Е.К. Яковлева, В.Ю. Сухов. Контрастная MP -ангиография и ангиосцинтиграфия при вазоренальной гипертензии//Медицинская визуализиция. 1999. -№10. - С. 60-62.

87. Фетисов В.М., Хохлова Л.Т. Лучевые методы исследования в диагностике заболеваний и пороков развития почек у детей//Вестник рентгенологии и радиологии. 1996. - №4. - С. 19.

88. Хирманов В.Н., Чехута С.М, Родионов К.К., Лопатин Г.Я. О взаимосвязи кровоснабжения почек множественными почечными артериями с артериальной гипертензией/ЛСровообращение. 1983. - №5 (Т. 16).-С. 44-46.

89. Шабалин А.Я., Рабкин И.Х., Нацвлишвили З.Г., Гермашев В.Г. Множественные почечные артерии и вазоренальная гипертензия//Хирургия. 1989. -№12. - С.24-29.

90. Шарандак- А.П., Королев-А.П., Дворянчикова Ж.Ю. и соавт. Роль наследственности и среды в формировании суточного профиляартериального давления у больных артериальной гипертонией (близнецовое исследование)//Кардиология. 2002 - №2. - С. 34-38.

91. Швецов М.Ю. Блокаторы рецепторов к ангиотензину II -первый опыт и перспективы применения в нефрологии/ЛГерапевтический архив. 2000 - №6. - С. 73-79.

92. Шестакова М.В., Кутырина И.М., Рагозин А.К. Роль сосудистого эндотелия в регуляции почечной гемодинамики/ЛГерапевтический архив. 1994. - №2 (Т.66). - С. 83-86.

93. Шехтман М.М., Бажиров М.С. Беременность и роды у женщин с аномалиями почечных сосудов и нижних мочевых путей//Вопросы охраны материнства и детства. 1987. - №7 (Т.32). - С.64-65.

94. Шиллер Н., Осипов Н.А. Клиническая эхокардиография. М.: Мир, 1993.-342с.

95. Шулутко Б.И. Гипертоническая болезнь и другие формы артериальных гипертензий,- С.-П.: Ренкор, 1998 200 с.

96. Шулутко Б.И. Нефрология. Современное состояние проблемы. С.-П.: Ренкор - 875с.

97. Юренев А.П., Вихерт A.M. Длительное наблюдение (8-10 лет) за больными с «мягкими» формами артериальной гипертонии/ЛГерапевтический архив. 1986.- №6.- с. 128-132.

98. Юренев А.П., М.М. Богданова. Сравнительная оценка структурно- функционального состояния почечных артерий в норме и при патологии с помощью комбинированной двухмерной эходопплерографии//Терапевтический архив. 1987. - №12. - С. 10-14.

99. Alderman М. Serum uric acid as a cardiovascular risk factor for heart disease//Curr. Hypertension Reports 2001. - №3. - P. 184-189.

100. Bagnati M., Perugini C., Cau C. et al. When and why a water -soluble antioxidant becomes pro-oxidant during copper induced low-density lipoprotein oxidation: a study using uric acid//Biochem. J. 1999. - 340. - P. 143-152.

101. Baumgart P. 24-hour blood pressure in primary and secondary hypertension//Herz. 1989. - 14(4). - P.246-250.

102. Bianchi S., Bigazzi R., Balardi G. et al. Diurnal variations of blood pressure and microalbuminuria in essential hypertension//Am. J. Hypertens. -1994.-Vol. 7.-P. 23-29.

103. Bigazzi R., Bianchi S., Baldari D., Campese V.M. Microalbuminuria predicts cardiovascular events and renal insufficiency in patients with essential hypertention//J. Hypertens. 1998. - Vol.16. - №9. -P. 1325-33.

104. Brenner B.M., Lawler E.V., Mackenzie H.S. The hyperfiltration theory; a paradigm shift in nephrology//Kidney Int. 1996. - Vol. 49. - P. 1774-77.

105. Burton C.J., Walls J. Proximal tubular cell , proteinuria and tubulointerstitial scarring //Nephron. 1994. - Vol. 68. - P. 287-293.

106. Campese V. M. Neurogenic factors and hypertension in renal disease//Kidney Int. 2000. - Vol. 57 (Suppl 75). - P.' 2-6.

107. Campese V.M., Kogosow E. Renal afferent denervation prevents hypertension in rats with chronic renal failure//Hypertension. 1995. - Vol. 25. -P. 878-882.

108. Canau A., Devereux R.V., Roman M.J. et al. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension//J. Am. Coll. Cardiol. 1992. - Vol. 19. - P. 1550-58.

109. Carmona J., Vasconcelos N., Amado P., et al. Blood pressure morning rise profile in hypertensive patients and controls evaluated by ambulatoiy blood pressure monitoring. Abstracts of the Vllth European meeting on hypertension. 1992. - P.33.

110. Cerasola G., Cottone S., Mule G. et al. Microalbuminuria, renal dysfunction and cardiovascular complication in essential hypertention//J. Hypertens. 1996. - V. 14. - P. 915-920.

111. Chamzabaev Z.C., Alchinbaev M.K., Abishev B.C., Dautov T.B. Roentgenendovascular surgery of symptomatic hypertension//Abstracts 10th European Congress of Radiology. Vienna. - Austria. - March, 2-7. - 1997. -P. 381.

112. Consensus document on non- invasive ambulatoiy blood pressure monitoring. The Scientific Committee//J. Hypertens. suppl. 1990. - Dec. 8(6). -P. 135-140.

113. D'Amico G. Tubulointerstitium as predictor of progression of glomerular diseases. Nephron. 1999. - Vol. 83. - P. 289-295.

114. Epstein M., Di Bona G.F. A review based on a workshop held. -Florece. 04,1991.-P.55.

115. Erley C.M., Haefele U. Microalbuminuria in essential hypertension. Reduction by different antihypertensive drugs//Hypertension -1993-Vol. 21.- P. 810-815.

116. Fagard R.H., Staessen J.A., Thijs L. Prediction of cardiac structure and function by repeated clinic and ambulatoiy blood pressure //Hypertens. -1997.-Vol. 29.-P. 22-29.

117. Fliser D., Ritz E. Does essential hypertention cause progressive renal disease? //J. Hypertens. Suppk 1998. - Voh 16; -P.S 13-5.

118. Floege J. Cytokines in the progression of renal disease//Nephrol. Dial. Transplant. 1993. - Vol.8. - P. 1319-20.

119. Fratolla A., Parati G., Cuspidi C., et al. Prognostic value of 24hour pressure variability//!. Hypertens. Vol. 11. - P. 1133-37.

120. Galesic K., Brcljacic В., Sabljar Matovinovic M. et al. Renal vascular resistance in essential hypertension: duplex - Doppler ultrasonographic evaluation//Angiology. - 2000. - Vol. 51. - №8. - P. 667-675.

121. Ghi- Jen Lin, Tsang-Wee Cher. Renal vascular resistance in normal children a color Doppler study//Pediatric Nephrology. - 1997. - Vol. 11. -P. 182-185.

122. Goya Wannamethee S. Serum uric acid is not an independent risk factor for coronary heart disease//Curr. Hypertension Reports. 2001. - №3. - P. 190-196.

123. Jensen LW., Pedersen E.B. Nocturnal blood pressure and relation to vasoactive hormones and renal function in hypertension and chronic renal failure//Blood Pressure 1997. - №6 (6). - P. 332-342.

124. Kannel W.B. Hypertension as a risk factor for cardiac events-epidemiologic results of long- term studies//Journ. Cardiovasc. Pharmacol. -1993. Vol. 21. (Suppl. 2).- P. 2-13.

125. Karet F.E, Davenport A.P. Endothelin and the human kidney: a potential target for new drugs//Nephrol. Dial. Transplant. 1994. - Vol.9. - P. 465-468.

126. Kawauchi A., Yamao Y., Ukimura O. et al. Evaluation of reflux kidney using renal resistance index//J. Urol. 2001. - Vol. 165. - №6, Pt 1. - P. 2010-12.

127. Klag M., Whelton P., Randall B. et al. Blood pressure and end-stage renal disease in men//National English Journal of Medicine. 1996. -Vol.334.-P. 13-18.

128. Koren M.J., Devereux R. В., Casale P. N. et al. Relation of left ventricular mass and geometry to morbidity and mortality in uncomplicated essential hypertension//Ann. Intern. Med. -1991. Vol. 114. - P. 345-352.

129. Krumholz H.M., Larson M., Levy D. Prognosis of left ventricular geometric patterns in framingham heart study//J. Am. Coll. Cardiol. 1995. -Vol. 25.-P. 879-884.

130. Lee D., Lu Z.-W., De Quatro V. Neural mechanisms in primary hypertension. Efficacy of blocade doxazosin during stress//Amer. J. Hypertens. -1996. -Vol.9. № 1. - P. 47-53.

131. Lloid D.R., Rundel E., Maples J. Risk factors in arterial hypertension//Ann. Clin. Biochem. 1987. - Vol. 24. - №2. - P.209-210.

132. Locatelli F., Carbans I., Maschio G. et al. Long-term progression of chronic renal insufficiency in the AIPRI Extension Study//Kidney Int. 1997. -Vol. 52. (Suppl 63). - P. 63-66.

133. Mancia G., Di Rienzo M., Parati G. Ambulatory blood pressure monitoring use in hypertension research and clinical practice //Hypertens. -1993.-Vol. 21.-P. 510-524.

134. Mancia G., Zanchetti A., Agabiti-Rosei E. et al. Ambulatory blood pressure is superior to clinic blood pressure in predicting treatment-induced regression of left ventricular hypertrophy//Circulation 1997. - Vol. 95. - P. 1464-70.

135. Medina R., Rauchman M.I., Clark В et al. Cultered inner medullary collecting duct cells make endotelin-l//Journal American Society of Nephrology. 1992. - Vol.3. - P. 442.

136. Meyers C.M., Kelly C.J. Immunoregulation and TGF-bl. Supression of a nephritogenic murine T cell clone//Kidney Int. 1994. - Vol. 46.-№5.-P. 1295-301.

137. Monitoring of Determinants and Trends in cardiovascular Disease (MONICA). Ibid.

138. Muirhead E.E. Antihypertensive functions of the kidney//Hypertension. 1980. - Vol.2 - P. 444-464.

139. Muller G.A., Marcovic- Lipcovski J., Risher T. et al. Expression of HLA-DQ, -DR and -DP antigens in normal kidney and glomerulonephritis//Kidney Int. -1989. Vol.35. - P. 116-124.

140. Napoli C., F. Di Gregorio, Sorice P. et al. High prevalence of myocardial ischemia and vasoconstrictive hormonal release in hypertension during chronic renal failure//Nephron. 1997. - Vol. 76 - P.434-444.

141. Neverov N.I., Kaysen G.A., Tareyeva I.E. In: Keane W.F., Horl W.H., Knsiske B. L., editors. Lipids and the kidney. Hasel: Karger; 1997. P. 68-78.

142. Norman J.T., Gallego C., Bringeman D.A. et al. Enalapril ameliorates intestinal fibrosis in the remnant kidney of the rat (aBstract)//Journal American Society of Nephrology 1992. - Vol.3. - P.743.

143. O'Brien E., Sheridan R., O'Malley K. Dippers and non-dippers (letter)//Lancet. 1988. - Vol. 2. - P.397.

144. Parati G., Pompidossi O., Albini E. et al. Relationship of 24- hour blood pressure mean and variability and severity of target- organ damage in hypertension//J. Hypertens. 1987. - Vol.5. - P. 93-98.

145. Parvind H.-H. Microalbuminuria in essential hypertension//J. Hypertens. -1996. Vol. 14. - P. 89-94.

146. Perloff D., Sokolov M., Cowan R., Juster R. Prognostic value of ambulatory blood pressure measurement//!. Hypertens. 1989. - Vol. 7. ( Suppl. 3). -P.134.

147. Pickering T.G. The clinical significance of diurnal blood pressure variations! dippers and non-dippers//Circulation. -1990. -№81. P. 700,

148. Piatt J.F., Rubin J.M., Ellis J.H. Lupus nephritis: predictive value of conventional and Doppler US and comparison with serologic and biopsy parameters//Radiology. 1997. - Vol.203. - №1. - P.82-86.

149. Pontremoli R, Sofia A., Ravera M. et al. Prevalence and clinical correlates of microalbuminuria in essential hypertension: the Magic study//Hypertension. 1997. - Vol. 30. - P. 1135-43.

150. Pontremoli R., Nicolella C., Viazzi F. et al. Microalbuminuria is an early marker of target organ damage in essential hypertention//Am. J. Hypertens. -1998. Vol. 11. - №4. - P. 430-438.

151. Ransis J. Comparisons of results of four microalbuminuria assays//Klin. Kisirl. Lab. Med. 1998. - Vol .25. EVF. - 195-198.

152. Redon J., Campos C., Narciso M.L. et al. Prognostic value of ambulatory blood pressure monitoring in refractory hypertension: a prospective study//Hypertens. 1998. - Vol. 31. - P. 712-718.

153. Ruggenenti P., Pema A., Gherardy G. et al. Renal function and requirement for dialysis in chronic nephropathy patients in long- term ramipril. REIN follow- up trial//Lancet. 1998. - Vol. 352. - P. 1252-56.

154. Ruilope L.M. Microalbuminuria as risk in essential hypertension//Nephrol. Dial. Transplant. 1997. - Vol. 12 (Suppl l).-P.2-5.

155. Ruilope L.M., Garcia- Puig J. Hyperuricemia and renal function//Curr. Hypertension Reports. 2001. - №3. - P. 197-202.

156. Ruilope L.M., Suarez C. Microalbuminuria: predictive factor of renal and cardiovascular risk//Rev. Clin. Esp. 1993. - Vol. 192(9) - P.415-416.

157. Rump L.C. The role of sympathetic nervous activity in chronic renal failure//Joumal Clinical Basic Cardiology. 2001. - Vol. 4. - P. 179-181.

158. Sarkari NBS, Holmes J.M., Bickerstaff E.K. Neurological manifestations associated with internal carotid loops and kinks in children//Journal Neurology. Neurosurgery. Psychiatry. 1970. - Vol. 33. - P. 194-198.

159. Schmieder R.E., Veelken R., Gatzka Ch. D. et al. Predictors for hypertensive nephropathy: results of a 6- year follow-up study in essential hypertension//J. Hypertens. 1995. - Vol. 13. - №3 - P. 357-365.

160. Schrader J., Person C., Pfertner U., Buhr-Schinner H. et al. Absense of nocturnal decrease in blood pressure in 24- hour blood pressure monitoring: an indication of secondary hypertension//Klin. Wochenschr. 1989. -№3.-67(13).-P. 659-665.

161. Schrader J., Schoel G., Kandt M., Warneke G. et al. Importance of 24- hour blood pressure monitoring in secondary hypertension//Z. Kardiol. -1991.-Vol. 80.-P.21-27.

162. Silmr I.,. Shroeder P., Aelkjaer C. et al. The relation between peripheral vascular structure, left ventricular hypertrophy and ambulatory bloodpressure in essential hypertension//Am. J. Hypertens. 1995. - Vol.8. - Pt.l. -P.987-996.

163. Staessen J.A., Bieniaszewski L., O'Brien E.T., Fagard R. What is a normal blood pressure on ambulatory monitoring?//Nephrol. Dial. Transplant.1996.-№11.-P. 241-145.

164. Strutz F. The fibroblast -a (trans-) differentiated celI?//Nephrol. Dial. Transplant. 1995. - Vol.10. - P. 1504-08.

165. The Sixth Report of Joint National Committee on Prevention Evaluation and treatment of High Blood Pressure//Arch. of Inter. Med. 1997. -Vol.157.-P. 2413-46.

166. The Sixth Report of the Joint National Committee on prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure//NIH Publication.1997.- №98.-P.4080.

167. Verdecchia P., Schillacci G., Gatteschi C. et al. Blunted nocturnal fall in blood pressure in hypertensive woman with future cardiovascular morbid events//Circulation. 1993. - Vol. 88. - P. 986-992.

168. Verdecchia R., Porcelatti C., Shillaci G. et al. Ambulatory blood pressure: an independent predictor of prognosis in essential hypertension//Hypertens. 1994. - Vol. 24. - P. 793-801.

169. Widimsky P., Gregor P., Cervenca V. et aL Роль эхокардиографии в коронарном отделении//Сог et Vasa. 1985. - Vol. 4 -P.275-282.

170. Wolf G. Angiotensin II: a pivotal factor in the progression of renal diseases//Nephrol. Dial. Transplant. 1999. - Vol. 14. (Suppl.l). -P. 42-44.

171. World Health Organisation- International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension//J. Hypertension. 1999. - Vol. 17.-P. 151-183.

172. Zachariah P.K., Sheps S.G., Bailey K.R., Wiltgen C.M. Ambulatory blood pressure and pressure load in normal subjects//Am. J. Hypertens. 1989. - Vol. 2. - P. 58.