Особенности клинического течения и патогенеза артериальной гипертензии у больных с нарушением толерантности к глюкозе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Шарипов, Рахимджон Абдурахмонович

• Шарипов, Рахимджон Абдурахмонович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шарипов, Рахимджон Абдурахмонович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1. Эпидемиология, этиология и патогенез артериальной гипертензии при сахарном диабете.

1.2. Ренин-ангиотензиновая система при артериальной гипертензии и сахарном диабете.

1.3. Поражение органов-мишеней при артериальной гипертензии и сахарном диабете.

1.3.1. Диабетическая нефропатия.

1.3.2. Диабетическая ретинопатия.

1.3.3 Кардиоренальный синдром.

1.4. Артериальная гипертензия и сахарный диабет как факторы риска инсульта.

1.5. Характер изменений мозгового кровотока у больных артериальной гипертензией и метаболическим синдромом.

1.6. Изменение суточного профиля артериального давления у больных сахарным диабетом.

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования

2.1. Характеристика исследованных пациентов.

2.2. Клинико-лабораторные и анамнестические данные у больных.

2.3. Методы исследования.

2.3.1. Характеристика лабораторно-инструментальных методов исследования.

2.3.2. Исследование центральной и внутрисердечной гемодинамики.

2.3.3. Исследование функции и структуры почек и органов мочевыведения.

2.3.4. Радиоизотопное исследование мозгового кровотока.

2.3.5. Методы статистической обработки полученных данных.

ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований

3.1. Характер изменений показателей центральной и внутрисердечной гемодинамики у больных в группах.

3.1.1. Состояние внутрисердечной гемодинамики, структур сердца и электрической активности миокарда в группах больных.

3.1.2. Характер изменений сосудов глазного дна у больных.

3.1.3. Характер течения артериальной гипертензии у больных по данным суточного мониторирования АД.

3.2. Данные инструментальных исследований структуры и функции почек, их сосудов и органов мочевыводящей системы у больных в группах.11У

3.2.1. Данные клинико- инструментальной диагностики поражений и дисфункций почек и органов мочевыводящей системы в группах больных.

3.2.2. Результаты клинико-биохимического исследования у больных в группах.

3.3. Данные исследования параметров мозгового кровотока методом радионуклидной сцинтиграфии в группах больных.

3.4. Клинические примеры.

ГЛАВА 4. Обсуждение результатов.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности клинического течения и патогенеза артериальной гипертензии у больных с нарушением толерантности к глюкозе»

Артериальная гипертензия (АГ) является одной из ведущих проблем здравоохранения, определяющей структуру сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности [13,26, 35, 55, 61, 83].

Российская Федерация относится к странам с наиболее высокой распространенностью артериальной гипертензии (АГ), которая является мощным негативным фактором влияния на здоровье населения. Распространенность АГ среди мужчин Российской Федерации составляет 41,1%, среди женщин 39,9% [24, 85J. Экономический ущерб, обусловленный временной или стойкой утратой трудоспособности, преждевременной смертью из-за артериальной гипертензии и связанных с ней осложнений - ишемической болезни сердца (ИБС) и цереброваскулярной болезни (ЦВБ), в России только в 1999 году составил около 29,3 млрд. рублей [75, 83].

В настоящее время получены бесспорные доказательства того, что снижение повышенного артериального давления (АД) способствует уменьшению риска развития фатальных и нефатальных сердечнососудистых осложнений [10, 79].

В редких случаях артериальная гипертензия является единственным заболеванием; чаще встречаются случаи её сочетания с рядом других патологий. Но если у ряда других больных такое сочетание носит случайный характер, вызванное простым совпадением, то в других случаях имеется общность патогенетических процессов, взаимозависимость возникающих изменений, влияющих на прогноз заболевания, тактику ведения и эффективность проводимой терапии. Среди таких сочетаний наибольшее значение имеет наличие артериальной гипертензии при сахарном диабете [78].

Артериальная гипертензия весьма часто наблюдается у больных с сахарным диабетом 2 типа, приводя к утяжелению его течения и более 6 быстрому развитию макро - и микрососудистых поражений. Заболеваемость сахарного диабета 2 типа увеличивается с возрастом, достигая максимума к 60-70 годам: чем старше популяция, тем чаще его выявление. Однако заболеваемость может быть значительной уже в возрасте до 40 лет в популяциях с высокой частотой и распространенностью СД этого типа. В 1994 г. в мире насчитывалось 111 млн. человек, страдающих СД, а по оценкам Австралийского института диабета к 2010 г. число больных составит 210 млн. В следующие несколько десятилетий прогнозируется значительный рост заболеваемости СД 2 типа: так, к 2025 г. ожидается наличие СД 2 типа у 5,4% взрослой популяции, при этом 75% случаев СД 2 типа будет в промышленно развитых странах [82].

Артериальная гипертензия в сочетании с метаболическими нарушениями, присущими сахарному диабету, ускоряет развитие ишемической болезни сердца (ИБС), сердечной и почечной недостаточности, мозговых осложнений, заболеваний периферических сосудов; создает у больных повышенный риск развития осложнений, инвалидности и преждевременной смерти. Но данным Фремингемского исследования, тяжелые сердечно-сосудистые осложнения при сочетании АГ и СД наблюдаются в 5 раз чаще, показатель смертности от сердечно-сосудистых осложнений в 2,5-7,2 раза выше, а при появлении клинических симптомов нефропатии — в 37 раз выше, чем в сопоставимых возрастных группах общей популяции [4, 230].

У лиц, страдающих сахарным диабетом, повышенные значения АД наблюдаются в 1 раза чаще по сравнению с другими группами людей [8, 22, 27, 122, 209]. По данным разных авторов частота выявления АГ среди больных СД составляет от 16,5 до 75% [15, 25, 28, 89, 133].

В странах Ьвропы частота выявления артериальной гипертензии составляет 10-30% при сахарном диабете типа 1, 30-60% при сахарном диабете типа 2 и 20-40% у лиц с НТГ. В России, по данным Национального 7 государственного регистра больных СД, частота выявления АГ при СД 2 типа составляет около 80-90% [86, 85].

В системе стратификации сердечно-сосудистого риска наличие сахарного диабета у больных АГ позволяет отнести их к группе очень высокого риска [6]. Однако до настоящего времени особенности клинического течения и патогенеза АГ при метаболическом синдроме и СД 2 типа остаются мало изученными. Точно не установлено, но предполагается, что сосудистые поражения у больных артериальной гипертензией могут вызываться метаболическими изменениями, предшествующими сахарному диабету, а характер гипертензии может меняться уже на стадии нарушенной толерантности к углеводам, еще до развития сахарного диабета.

До настоящего времени нет точных данных, о том могут ли углеводные и липидные нарушения при сахарном диабете быть самостоятельным фактором в развитии артериальной гипертензии, формирующими сосудистые и органные поражения почек, головного мозга и других органов, или только усугубляют уже имеющиеся. Для решения части этих вопросов было предпринято данное исследование.

Цель исследования: оценить характер и частоту сердечнососудистых, мозговых и почечных поражений и дисфункций у больных артериальной гипертензией различной степени тяжести в зависимости от наличия нарушений глюкозотолерантности и сахарного диабета 2 типа, сопоставить выраженность их изменений с ухудшением течения артериальной гипертензии и суточного ритма АД.

Задачи исследования:

1. Оценить возможную связь между степенью нарушений углеводного обмена у больных артериальной гипертензией и тяжестью течения артериальной гипертензии.

2. Исследовать зависимость между выраженностью патологических изменений структур сердечно-сосудистой системы, мозгового и почечного 8 кровотока у больных артериальной гипертензией с нарушением толерантности к глюкозе и сахарного диабета 2 типа и нарушениями циркадного ритма АД.

3. Определить характер изменений артериального кровоснабжения и венозного оттока из полушарий мозга у больных артериальной гипертензией с нарушением толерантности к глюкозе и сахарного диабета 2 типа.

4. Изучить выраженность повреждения почечных структур и нарушений кровотока в них у больных артериальной гипертензией с нарушением толерантности к глюкозе и сахарным диабетом 2 типа.

Научная новизна исследования

Полученные в работе данные позволили установить, что не только развитие сахарного диабета, но и начальные изменения углеводного обмена (нарушенная толерантность к глюкозе) являются фактором утяжеления течения артериальной гипертензии у больных с хроническим ее течением, увеличения нагрузки повышенным систолическим и диастолическим АД в ночные часы и искажением суточного ритма АД.

Наиболее значимым фактором в утяжелении артериальной гипертензии и изменении циркадного ритма суточного АД у больных с нарушением толерантности к глюкозе и сахарным диабетом 2 типа являются такие признаки ремоделирования структур сердечно-сосудистой системы, как гипертрофия и изменение размеров левого желудочка сердца с нарушениями его насосной функции, ухудшение состояния сосудов глазного дна и артериального кровоснабжения в бассейнах средней и задней мозговых артерий.

Изменения почечного кровотока и экскреторные нарушения функции почек у больных артериальной гипертензией с нарушением толерантности к глюкозе и сахарным диабетом 2 типа не являются значимо связанными с характером углеводных нарушений.

Практическая значимость

Новые данные, полученные в исследовании, позволяют обосновать необходимость применения терапии у больных хронической артериальной гипертензией с начальными проявлениями углеводных нарушений; гипотензивные средства, имеющие свойства предупреждать уплотнение сосудистой стенки и вызывающие обратное развитие гипертрофии левого желудочка сердца, и включать в терапию препараты нормализующие толерантность к глюкозе.

Метод суточного мониторирования артериального давления у больных артериальной гипертензией с нарушением толерантности к глюкозе и сахарным диабетом 2 типа является важным оценочным фактором для определения степени риска развития ремоделирования структур сердечнососудистой системы, для выявления таких прогностически неблагоприятных изменений, как повышенная ночная нагрузка давлением и прирост артериального давления ночью.

Основные положения, выносимые на защиту

Признаки ремоделирования структур сердечно-сосудистой системы в виде расширения и гипертрофии левых отделов сердца, изменений сосудов глазного дна в сочетании с изменениями мозгового кровотока выявляются у значительной части больных хронической артериальной гипертензией с начальными нарушениями углеводного обмена.

Среди изученных факторов патогенеза артериальной гипертензии признаки ремоделирования сердечно-сосудистой системы, но не нарушения почечной функции, наиболее значимо связаны у больных артериальной гипертензией с нарушением толерантности к глюкозе и сахарным диабетом 2 типа с утяжелением течения гипертензии и нарушением суточного ритма АД.

Изменение циркадного ритма АД у больных артериальной гипертензией с нарушением толерантности к глюкозе и сахарным диабетом

10

2 типа сочетается с увеличенной частотой развития хронических ишемических поражений сердца и головного мозга.

Апробация работы

Теоретические и практические положения диссертации внедрены в практическую деятельность кардиологических и терапевтических отделений 15 городской клинической больницы им. О.М. Филатова г. Москвы и преподавание основ кардиологии студентам 5 и 6 курсов ГОУ ВПО Российского Государственного Медицинского Университета Росздрава, используются в тематике семинаров, проводимых с ординаторами кафедры и слушателями ФПК. Основные результаты исследования доложены на совместной конференции сотрудников кафедры госпитальной терапии №1 и сотрудников 15 городской клинической больницы им. О.М. Филатова г. Москвы 13 мая 2008 г., а также представлены на Ш Всероссийской научно-практической конференции «Теоретические и практические аспекты артериальной гипертонии» (Казань, 2007г.) и IV Всероссийской научно-практической конференции «Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертонии» (Москва 2008г.), на XV Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва 2008г.). Результаты исследования опубликованы в 4 печатных работах.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа представлена на 206 страницах текста и состоит из введения, обзора литературы, глав материал и методы исследования, результаты собственных исследований, обсуждение, выводов, практических рекомендаций, иллюстрирована 19 таблицами, 30 рисунками, клиническими примерами. Список цитированной литературы содержит ссылки на работы 98 отечественных и 132 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Шарипов, Рахимджон Абдурахмонович

ВЫВОДЫ:

1. У больных артериальной гипертензией с нарушением толерантности к глюкозе и сахарным диабетом 2 типа чаще выявляются признаки патологии миокарда, гипертрофия и расширение полости левого желудочка сердца, снижение его насосной функции, а также изменения сосудов глазного дна, уменьшение артериальной перфузии мозга в бассейнах средней и задней мозговых артерий, выраженные изменения венозного оттока крови из полушарий мозга.

2. Для больных артериальной гипертензией с нарушением толерантности к глюкозе и сахарным диабетом 2 типа характерно изменение физиологического ритма суточного АД с повышением уровня систолического и диастолического АД преимущественно в ночные часы, что считается фактором риска развития инфаркта миокарда и инсульта.

3. Нарушения артериального кровоснабжения мозга в системе средней и задней мозговых артерий и замедление оттока венозной крови выявляются у большинства больных артериальной гипертензией с нарушением толерантности к глюкозе и сахарным диабетом 2 типа и имеют выраженную связь с признаками хронических ишемических поражений мозга.

4. Хронические формы поражения паренхимы и чашечно-лоханочной системы почек, в том числе хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, кисты почек, нефроангиосклероз, гидронефроз, нефроптоз, также как и варианты аномального развития почек: деформации и неполное удвоение почечных структур, выявляются при инструментальной диагностике более чем у половины больных артериальной гипертензией с нарушением толерантности к глюкозе и сахарным диабетом 2 типа, их характер мало отличается от форм поражения почек у больных первичной артериальной гипертензией без сахарного диабета.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Диагностика скрытых нарушений углеводного обмена у больных артериальной гипертензией актуальна, так как эти нарушения могут увеличивать риск сосудистых изменений структур сердечно-сосудистой системы, в первую очередь миокарда, сосудов глазного дна и внутримозговых сосудов. Для выявления нарушений углеводного обмена у больных артериальной гипертензией рекомендуется проведение глюкозотолерантного теста, трехразовое суточное исследование глюкозы, определение базальной инсулинемии (радионуклидным методом). Целесообразно проведение такой диагностики у больных артериальной гипертензией с факторами риска углеводных нарушений: с ИМТ свыше 25 кг/м2, с уровнем гликемии свыше 6,5 ммоль/л, у имеющих наследственную отягощенность по сахарному диабету и ожирению, а также получающих гипотензивную терапию тиазидными диуретиками и р-блокаторами.

2. В процессе гипотензивной терапии больных артериальной гипертензией с нарушением толерантности к глюкозе и сахарным диабетом 2 типа рекомендуется периодическое определение суточного уровня АД, не реже 1 раза в год и при каждой госпитализации. Изменение суточного ритма АД по типам «нон-диппер» или «найт-пикер» свидетельствует о недостаточно эффективной гипотензивной терапии и повышении риска поражения сердечно-сосудистой системы.

3. У больных артериальной гипертензией с нарушением толерантности к глюкозе и сахарным диабетом 2 типа с признаками гипертрофии миокарда и расширения полости левого желудочка сердца рекомендуется добавление к терапии гипотензивных препаратов из групп блокаторов ангиотензин I рецепторов и ингибиторов АПФ.

4. Появление у больных артериальной гипертензией с нарушением толерантности к глюкозе и сахарным диабетом 2 типа признаков микро- и макропротеинурии, как и снижение скорости клубочковой фильтрации на

181

30% и более, требует проведения расширенного инструментального исследования, в том числе ультразвукового исследования и динамическую сцинтиграфию почек, для идентификации типа почечного поражения и исключения мочевой инфекции.

5. Исследование сосудов глазного дна актуально у больных артериальной гипертензией с нарушением толерантности к глюкозе и сахарным диабетом 2 типа. При выявлении изменений типа Salus 1-П больным показана радионуклидная оценка состояния мозгового кровотока. При выявлении у больного артериальной гипертензией с нарушением толерантности к глюкозе и сахарным диабетом 2 типа показателей кровотока отличающихся на 15% и более, по внутрикраниальным мозговым артериям, рекомендуется дополнительная ультразвуковая допплер-диагоностика состояния сонных артерий, а при изменении симметричности венозного оттока на 20% и более, исключение вертеброгенных ее причин.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шарипов, Рахимджон Абдурахмонович, 2008 год

1. Агаджанова Л.П. Ультразвуковая диагностика заболеваний артерий дуги аорты и периферических сосудов.-М.-Изд.Дом Видар М.-2000

2. Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б., Карпов Ю.А. Артериальная гипертония (справочное руководство для врачей). — М.: Наука, 1999. — 139 с.

3. Ахметов А.С., Демидова Т.Ю. Принципы терапии сахарного диабета 2 типа в сочетании с артериальной гипертензией (учебное руководство). — М.: Медицина, 2001. 34 с.

4. Ахметов А.С., Балаболкин М.И., Моисеев B.C. Сахарный диабет 2 типа: метаболический аспект и сосудистые осложнения.// Клиническая фармакология и терапия. — 1994 .-№3. — С. 64-65.

5. Балаболкин М.И., Мамаева Г.Г., Кравченко Т.В., Музыченко В.Г. Артериальная гипертензия у больных сахарным диабетом (пособие для врачей). М.: Медецина, 2003. - 69 с.

6. Бурцев В.И., Кончова В.А. О выборе препаратов для лечения артериальной гипертензии у больных с сахарным диабетом в пожилом возрасте.// Клиническая медицина. — 1997. №9. — С.30-32.

7. Гераскина Л.А., Фонякин А.В., Суслина З.А. Церебральная гемодинамика у больных с сосудистой патологией мозга при управляемом снижении артериального давления.//Роесийекий национальный конгресс кардиологов. Тезисы докладов.-М.-2001 .-С.92

8. Гордеев А.В. Патология почек у больных сахарным диабетом 2 типа пожилого возраста: Автореф. Дис. .д-ра мед.наук. М., 2002. - 44с.

9. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь. М.: Медицина, 1997. - 399 с.

10. Грацианский Н.А. Материалы шестого доклада Объединенного национального комитета по предупреждению, распознаванию, оценке и лечению высокого артериального давления (США) JNC — 6. Изложение основных положений.// Кардиология. - 1998. - № 3. - С. 80-84.

11. Гусев Е. И. И др. Эпидемиология инсульта в России. Consilium Medieum.// Спец. Вып. — 2003. — С.5-7.

12. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет и артериальная гипертензия. Москва.- 2006.- С.4-6.

13. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет и артериальная гипертензия. 2006. - С. 184-186.

14. Дедов И. И., Шестакова М. В., Диабетическая нефропатия. — М.: Универсум Иаблишинг, 2000. 240с.

15. Дедов И.И. Сахарный диабет в Российской Федерации: проблемы и пути решения.// Сахарный диабет. 1998. -№1. - С. 7-18.

16. Дедов И. Й., Шестакова М. В. Диабетическая нефропатия. — М.:Универсум Паблишинг, 2000. С. 240-243.

17. Дедов И.Й., Шестакова М.В., Миленькая Т.М. Сахарный диабет: ретинопатия, нефропатия. Библиотека практикующего врача. — М., Медицина, 2001, С.175-177.

18. Дедов И. И. Шестакова М. В., Кочемасова Т. В. и др. Дисфункция эндотелия в развитии сосудистых осложнений сахарного диабета.// Физиол. Журн. Им. И. М. Сеченова. 2001. -№ 8. - С. 1105-25.

19. Дедов И. И., Бондаренко И. 3., Ахматова Ф. Д., Александров А. А. Кардинальная автономная нейропатия в диагностике ишемической болезни сердца у больных сахарным диабетом типа 1.// Сахарный диабет. — 2003. — № 4. С. 2-9.

20. Дедов И. И., Александров А.А. Сердечно-сосудистая патология и сахарный диабет. Статины и «микрососудистая ишемия» миокарда // Consilium Medieum. 2004. - № 9. - С. 4-9.

21. Древаль А.В., Медведева И.В, Дороднева Е.Ф., Осиева Э.А. Патогенетические обоснование применения алиментарных факторов в терапии больных с артериальной гипертензией при сахарном диабете.// Проблемы эндокринологии. 1995. - № 3. — С. 40-43.

22. Евсиков Е.М. Гормональные, гемодинамические и водно-электролитные факторы и механизмы развития и прогреееирования гипертонической болезни у женщин.//Дисс.докт. мед. наук, Москва.-1994г.

23. Евсиков Е.М., Люсов В.А., Ошнокова А.А. Современные данные о клинике и патогенезе артериальной гипертензии тяжелого и злокачественного течения.//Российский кардиологический журнал. 2005.-№4.-С. 6-8.

24. Зимин В.В. Артериальная гипертензия при сахарном диабете: особенности патогенеза и лечения (обзор).// Терапевтический архив. 1998. -№ 10.-С. 15-20.

25. Зонис Б.Я. Антигипертензивная терапия у больных сахарным диабетом.// Русский медицинский журнал. 1998. - Т.6, № 9. — С. 9-13.

26. Зубкова С.Т., Эпшнейн Е.В., Булат О.В., Безверхая Т.П., Скоробонская Н.А. К патогенезу артериальной гипертензии при сахарном диабете.// Советская медицина. — 1991. № 12. - С. 16-18.

27. Зубовский Г.А. Гаммаецинтиграфия.-М.-1978г.

28. Зубовский Г.А. Новые методы в радионуклидной диагностике.// Медицинская радиология.-1992.-№3-4.-С.5-6.

29. Каримова Б.Ш., Салихов Б.Н., Азимова Н.Н., Турсунов P.P. и соавт. Динамика центральной и церебральной гемодинамики при монотерапиинебилетом у больных гипертонической болезнью.// Российский национальный конгресс. Тезисы докладов.-М- 2000.-С.128

30. Кедров А А. Об особенностях кровоснабжения головного мозга и возможных механизмах его нарушений при артериальной гипертензии.// Клиническая медицина.-1994,№4.-С.8-12

31. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение. — М., 1999. — 234 с.

32. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония 2000. Ключевые аспекты диагностики, дифференциальной диагностики, профилактики, клиники и лечения. — М., 2002. — 208 с.

33. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Моисеев B.C. Особенности утреннего подъема артериального давления у больных гипертонической болезнью с различными вариантами суточного ритма.// Кардиология. — 1999. № 6. — С. 23-26.

34. Кошель JI. В. Предикторы развития и прогреееирования диабетической нефропатии у больных с длительным течением сахарного диабета по данным ретроспективного анализа: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 2005. — 21 с.

35. Котовская Ю.В., Лобанкова JI.A., Толкачева В.В., Мильто А.С. и соавт. Значение диспропорционального суточного ритма артериальногодавления у больных с метаболическим синдромом.// Кардиология СНГ.-2003.Т. 1,№1 (Приложение).- С.140-145

36. Константинов В.В., Жуковский Г.С, Тимофеева Т.Н., Капустина А.В. и соавт. Распространенность артериальной гипертензии и ее связь со смертностью, и факторы риска среди мужского населения в городах разных регионов.// Кардиология.-2001, №4.-С.39-43.

37. Кузнецов В.Н., Трошин М.Б., Шаховцева Н.Н., Мартынов ИВ, Изменение центральной и церебральной гемодинамики при приеме коринфара//Клиническая медицина.-1989,Т.67,№3.-С.37-39

38. Люсов В.А. Характер атеросклеротических поражений у больных артериальной гипертензией сочетающейся с базальной гиперинсулинемией и ожирением.// VI Национальный конгресс кардиологов Украины.-Киев.-19-21 сентября 2000.-С.78.

39. Люсов В.А. Евсиков Е.М., Байкова О.А., Шапарова Ж.Б., Соболева

40. B.Н. Основные причины развития «гипертонической болезни».// В Сб. «Актуальные вопросы клинической медицины»: Москва.-2001.-С.100-116.

41. Матвеева СВ., Гундаров И.А. Значение высокого тонуса мозговых сосудов как фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний.// Российский национальный конгресс кардиологов. Тезисы докладов.-М.-2000.-С.195

42. Мамедов М.Н., Олферьев A.M., Бритов А.Н., Киселева Н.В. и соавт. Тканевая инсулинорезистентность: степень выраженности и взаимосвязь с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний.// Рос.кардиол.журнал. -2000 .-№1.-с.44-47.

43. Метелица В.И., Оганов Р.Г. Шестой доклад Объединенного Национального Комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению повышенного кровяного давления.// Клиническая медицина. 1999. - № 1. —1. C. 47-54.

44. Медведев В.В. Взаимоотношения гипертонической болезни и ожирения.// Российский национальный конгресс кардиологов. Тезисы докладов.-М.-2000.-С 196

45. Мингазетдинова Л.Н., Фрид С.А. Взаимосвязь показателей углеводного обмена и кровообращения в поджелудочной железе при артериальной гипертонии.// Рос.кардиол.журнал. 2000.-№1.- с.40-43.

46. Мухин Н.А., Тареева И.Е., Шилов Е.М. Клиническая оценка основных методов исследования в нефрологии.// Диагностика и лечение болезней почек.-М,-ГЭОТАР-МЕД.-2002.-С.62-65.

47. Насонов Е. Л., Панюкова Е. В., Александрова Е. Н. С-реактивный белок — маркер воспаления при атеросклерозе (новые данные).// Кардиология. — 2002.-№7.-С. 53-62.

48. Никифоров А. С., Коновалов А. Н., Гусев Е. И. Клиническая неврология. — М.: Медицина. 2002. 790 с.

49. Оганов Р.Г. Эпидемиология артериальной гипертонии в России и возможности профилактики.// Терапевтический архив. — 1997. — Т. 69, №1. — С.3-6.

50. Оганесян Н.М., Качатрян Г.Г., Микаелян Р.С, Бабаян А.С. Изменения мозгового кровотока при артериальной гипертензии.// Кардиология.-1984,№8.-С.92-96 .

51. Ольбинская Л.И., Морозова Т.Е. Фармакотерапия гипертонической болезни. М., 2002. - 127 с.

52. Ольбинская Л.И., Хапаев Б.А., Харитонова С.А. Особенности течения артериальной гипертензии у женщин в постменопаузе.// Российский кардиологический журнал. — 1999. — № 3. — С. 18-21.

53. Ольбинская Л.И., Мартынов А.И., Хапаев Б.А. Мониторирование артериального давления в кардиологии. — М., 1998г. — 99 с.

54. Ота Шюк. Клубочковая фильтрация.// Функциональное исследование почек.-Прага.-Авиценум.-1975.-С.131 —167.

55. Петрова Т.В., Стрюк Р.И., Бобровницкий И.П., Орлова Т.А. и соавт. О взаимосвязи избыточной массы тела, артериальной гипертонии, гиперинсулинемии и нарушения толерантности к глюкозе.// Кардиология. -2001. -№2. -С. 30-33

56. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Алехин М.Н. Гипертрофия левого желудочка при гипертонической болезни. Часть I. Критерии диагностики гипертрофия левого желудочка и ее распространенность.// Кардиология.-2003.-№10.-С.99-104.

57. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертонии.// Российские рекомендации (второй пересмотр), разработанные Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов. — М., 2004.— 20 с.

58. Рахимов З.Я., Косимов X., Навджуванов Н.М., Заьсиров З.Ф. Патологические ритмы артериального давления и их фармакологическая коррекция у больных гипертонической болезнью и сахарным диабетом II типа.// Кардиология СНГ.-003Д\1,№1 (Приложение). С.137-139.

59. Рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии. Европейского общества по артериальной гипертензии и Европейского общества кардиологов, 2003.// Артериальная гипертензия. 2004. - Т. 10, №2.-С. 7-14.

60. Рекомендации по лечению гипертонии Всемирной организации здравоохранения и Международного общества гипертонии. 1999.// Клиническая фармакология и терапия.-1999.-№3 .-С. 18-22.

61. Романенко И.А., Шамолина Е.А., Жердецкий А.С, Тентелова И.В. и соавт. Состояние микроциркуляции у пациентов с метаболическим синдромом.// Кардиология СНГ.-2003,ТЛ,№1. С.243

62. Рогоза А.Н., Никольский В.П., Ощепкова Е.В. и др. Суточное Мониторирование артериального давления (Методические вопросы). Под ред. Г.Г. Арабидзе и О.Ю. Атькова. М., 1997. - 67 с.

63. Руководство по кардиологическим расчетам Системы Компьютерной Сонографии Акусон 128ХР.//Инструкция для пользователя. «Acuson Corporation».-CIIIA.-1996.

64. Руднева Л.Ф., Системная артериальная гипертония при аномалиях мочевой системы.// Кардиология.-1996.-№10.-С32-35.

65. Семке Г.В., Стуке И.И. Влияние вертебрального синдрома при шейном остеохондрозе на течение гипертонической болезни I-IIA стадии, биоэлектрической активности и гемодинамики мозга.// Клиническая медицина.- 1989,Т.67,№5.-С.60-63

66. Сидорова Н.В., Белькин Ю.А. Мониторирование артериального давления (учебное пособие для врачей). — М., 2001. — 43 с.

67. Скворцова В. И., Стаховская Л. В., Айриян Н. Ю. Эпидемиология инсульта в Российской Федерации.//СопБШит Medicum — 2005 — № 1. Р. 10-2

68. Справочник по прикладной статистике в 2-х томах.//Под редакцией Э. Ллойда, У. Ледермана, Ю.Н. Тюрина. М.-Финансы и статистика.-1989.-Т.1.-С.510-522.

69. Сторожаков Г.И., Шевченко О.П., Праскурничий Е.А. Артериальная гипертензия и сопутствующие заболевания. Москва, 2006. — С. 5-6.

70. Сторожаков Г.И., Шевченко О.П., Праскурничий Е.А. Артериальная гипертензия и сопутствующие заболевания. Москва, 2006. - С. 37-39.

71. Тузулуков А.П. Роль шейного остеохондроза в клинике гипертонической болезни и особенности лечения гипертонической болезни при их сочетании.//Автореф.дисс.канд.мед.наук.-М. 1986

72. Фомин И.В., Мареев В.Ю., Фадеева И.П., Щербинина Е.В., Шустова Т.О. Истинная распространенность артериальной гипертонии и современное состояние гипотензивной терапии в Нижегородской области.// Кардиология. 2000. - № 9. - С. 33-37.

73. Чазова Л.В., Калинина А. М., Маркова Е.В., Павлова Л.И. Сахарный диабет: распространенность, связь с факторами риска ИБС, прогностические значение (эпидемиологическое исследование).// Терапевтический архив. — 1996. -Т.68, № 1.-С. 15-18.

74. Чазова Е.И., Чазов И.Е. Руководство по артериальной гипертензии. -2005. С.415

75. Чазова Е.И., Мычка В.Б. Профилактика, диагностика и лечение метаболического синдрома.// Пособие для практикующих врачей. — 2005. — С. 4-9.

76. Чазова Т.Е., Катхурия Ю.Б. Сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания: факторы риска, клинические особенности, диагностика.// Медицинская помощь. № 5. — С. 28-32.

77. Чугунова JI.A., Галицина Н. А., Сухарева О. Ю. Шестакова М. В. Иммунновоспалительные маркеры атеросклероза у пациентов с НТГ и сахарным диабетом типа 2.// Сахарный диабет. 2005. — №2. — С. 54-8.

78. Шальнова С.А., Деев А.Д., Вихирева О.В. и др. Распространенность артериальной гипертонии в России. Информативность, лечения, контроль.// Профилактика заболеваний и укрепления здоровья.-2001.-№ 2.-С.З-7.

79. Шестакова С.А. Артериальная гипертензия и сахарный диабет: механизмы развития и тактика лечения.// Сахарный диабет. 1999. - № 3. — С. 19-23

80. Шестакова М. В., Кошель JI. В., Вагодин В. А., Дедов И. И. Факторы риска прогрессирования диабетической нефропатии у больных с длительным течением сахарного диабета по данным ретроспективного анализа.// Тер. Арх. 2006. - № 5. - С. 12-14.

81. Шестакова М. В., Кошель Л. В., Вагодин В. А., Дедов И. И. Факторы риска прогрессирования диабетической нефропатии у больных с длительным течением сахарного диабета по данным ретроспективного анализа.// Тер. Арх.-2006.-№ 5. С. 18-22.

82. Шестакова М. В., Кошель Л. В., Миленькова Т. М., Александров А. А., Дедов И. И. Факторы риска развития микро- и макрососудйстых осложнений сахарного диабета по данным ретроспективного анализа.// Сахарный диабет. -2006.-№2. .-С. 21-23.

83. Шестакова М. В., Ярек-Мартынова И. Р., Иванишина Н. С. и др. Кардиоренальный синдром при сахарном диабете 1 типа: роль дисфункции эндотелия.// Кардиология.-2005. — № 6.- С.35-41.

84. Шестакова М. В., Кочемасова Т. В., Горелышева В. А. И др. Роль молекул адгезии (ICAM-1 и Е-селектин) в развитии диабетических микроангиопатий.// Тер. Арх.-2002.- № 6. -С. 24-27.

85. Ширшова Е.А., Мелях С.Ф., Архипов М.В. Влияние сахарного диабета на развитие диастолической дисфункции миокарда.// Кардйоваскулярная; терапйя и профилактика.-2003,Т.2, №3 (Приложение). -С.359.

86. Шуленин С.Н., Шальнова С.А., Мареев В.Б. Новости российских клинических исследований.// Сердце. .-2007,Т.6, №1. С.49-53.

87. Шумилина М.В., Бузиашвили Ю.И. Дисбаланс венозного и артериального церебрального кровообращения в генезе энцефалопатий.// Российский национальный конгресс кардиологов. Тезисы докладов.-2000.-С.342

88. Юнонин И.Е. Особенности церебральной гемодинамики, суточного профиля артериального давления у больных артериальной гипертонией в сочетании с шейным остеохондрозом позвоночника и результаты их комплексной терапии.//Дисс. канд.мед.наук.-Ярославль.-2002

89. Яскевич Р.А., Хамнагадаев И.И., Поликарпов Л.С. Гиперинсулинемия у больных артериальной гипертонией различных С0МатоТййбв.//КардиоЛоГия СНГ.-2003, Т.1, №1 (Приложение).- С.341

90. Almdal Т. et al. The independent effect of type 2 diabetes mellitus on ischemic heart disease, stroke, and death: a population-based study of 13000 men and women with 20 years of follow up.//Arch. Int. Med. 2004. - № 164(13). -P. 1422-6.

91. American Diabetes Association; National Heart, Lung and Blood Institute; American Heart Association. Diabetes mellitus: a major risk factor for cardiovascular disease.// Circulation. — 1999. — № 100. — P. 1132-3.

92. Antonios N., Siliman S. Diabetes Mellitus and Stroke. Northeast Florida Medicine.//Spring. 2005. - P. 17-22.

93. Anderson S. Role of local and systemic angiotensin in diabetic renal disease.//Kidney Int. 1997. - № 52(Suppl. 63). - P. 107-10.

94. Anderson E. A., Mark A. L., The vasodilator action of insulin. Implications for the insulin hypothesis of hypertension.// Hypertension. — 1993. № 21. -P.136-41.

95. Arboix A. et al. Cerebral infarction in diabetes clinical pattern, stroke subtypes/ and predictors ofin-hospital mortality .//BMC Neurology. — 2005. — № 9doi (10). P. 1186/1471-2377.

96. Arnold M.D., Allen К. V., Walker J. D. Microalbuminuria and mortality in long-duration type 1 diabetes.// Diabetes. Care. 2003. - № 26. - P. 2389-91.

97. Association for the Advancement of Medical Instrumentation: American national Standard for Electronic or Automated Sphygmomanometers. Virginia, 1987.-П4р.

98. Barnett A. H., Dodson P.M. Hypertension and Diabetes. 3rd edition. -Sciense Press Ltd., 2000.

99. Batchelder Т., Barricks M. The Wisconsin Epidemiologic Study of Diabetic Retinopathy.// Arch. Ophtalmol. 1995. - № 113. - P.702-5.

100. Balkau b., Eschwege E. Insulin resistance: an independent risk factor for cardiovascular? // Diab. Obes. Metab. 1999. - № 1 (Suppl. 1). - P. 23-31.

101. Bell D. S. Stroke in the diabetic patients.// Diabetes Care. 1994. -№ 17(3). -P. 213-9.

102. Berrut G., Hallab M., Bouhanick B. et al. Value of ambulatory blood pressure monitoring in type 1 (insulin-dependent) diabetic patients with incipient diabetic nephropathy.// Am. J. Hypertens. 1994. - V. 7(3), - P. 222-227

103. Bernick C., Dulberg C., Longstreth W. T. et al. Silent MRI infarcts and risk of future stroke: the cardiovascular Health Study.// Neurology. 2001. - № 57. — P. 1222-9.

104. Borch-Johnsen K., Feldt-Rasmussen В., Strandgaard S. et al. Urinary albumin excretion an independent predictor -of ischemic heart disease.// Arterioscler. Tromb. Vase. Biol. 1999. -№ -19. - P. 1992-7.

105. Bostom A. G., Lathrop L. Hyperhomocysteinemia in end-stage renal disease: prevalence, etiology, and potential relationship to arteriosclerotic outcomes.// Kidney Int. 1997. -№ 52. - P. 10-20.

106. Bojestig M., Nystrom F., Arngvist HJ et al. The rennin- angiotensin-aldosteron system is suppresed in adults with type 1 diabetes.// JRAAS. — 2000. — № 1. -P.353-6.

107. Bolesso O., Bell G.M., Reid W., Ewing D. J. et al. Abnormal diurnal urinary sodium and water excrecion in diabetic autonomic neuropaty. Clin. Sci.1987; 73: 429-432.

108. Borona E., Kiechl S., Willeit J. Et al. Prevalence of Insulin resistance in metabolic disorders. The Brunneck Study. // Diabetes. 1998. - № 47. - P. 1643-8.

109. Brownlee M. The pathobiology of diabetic complications. A unifying mechanism.// Diabetes. 2005. - 54. - P. 1615-1625.

110. Chair H., Sowers J.R. National high blood pressure education program working group report on hypertension in diabetes.// Hypertension. 1994. — V. 23. -P.145-148.

111. Chalmers J., Zanchetti A. The 1996 report of a World Health Organization expert committee on hypertension control.//Hypertens.-1996;V.14.-P.929-933.

112. Clinical guidelines on the classification evaluation and treatment of overweight and obesity in adults.// National Institutes of Health, USA.-1998.

113. Coleman D. Obesity genes: beneficial effects in heterozygous mice.// Science. 1998. -№203. - P. 663-5.

114. Cohen C.N.,Contreras R., Cuspidi C., Lonati L., Sampieri L., Pelizzoli S.et al. Legt ventricular concentric remodelling and carotid structural changes in essential hypertension.//J.Hypertens.- 1996,V.14,N12.-P.1441-1446.

115. Cohen C.N., Filho F.M., de Fatima Goncalves M., de Brito Gomes M. Early alteration of blood pressure in normotensive and normoalbuminuric Type 1 diabetic patients.// Diabetes Res. Clin. Pract. 2001. - V. 53(2). - P. 85-90.

116. Coldstain L. В. et al. Primary prevention of ischemic stroke I I Circulation. — 2001.-№103.-P. 163.

117. Dalessio D.J., Silberstein S.D. Wolffs Headache and other Head Pain (6th ed.).//New York: Oxford University Press.-1993.

118. DCCT Research group. The effect of intensive treatment of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-tern complications in insulin-dependent diabetes mellitus.// New Engl. J. Med. 1993. - № 329. - P. 977-86.

119. D.D. Assessment blood pressure in patients with type 2 diabetes: comparison between home blood pressure monitoring, clinic blood pressure measurement and 24-h ambulatory blood pressure monitoring.// Diabet. Med. — 2001.-V. 18.-P. 431-437.

120. Devereux R.B., Lutas E.M., Casale P.N. Standartzation of M-mode echocardiographic left ventricular anatomic measurement.// J.Am. Coll. Cardiol.-1984.-№4.-P. 1222-1230.

121. Domansky M., Michell G., Pfeffer M. rt al. Pulse pressure and cardiovascular disease related mortality. Follow- up study of the Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT).// JAMA/ - 2002. - V. 287. - P.2677-2683.

122. Donnely R. Сахарный диабет и микроциркуляция. 2004; 5, Les Laboratories Servie: 2-12.

123. Doch E., Dickinson C.J. Neurogenic Hypertension.// London.-Chapmen and HalL-1991.-P.24-27.

124. Eguchi K., Kario K., Shimada K. Greater Impact of Coexistence of Hypertension and Diabetes on Silent Cerebral Infarcts.// Stroke. — 2002. — № 34. — P. 2471-4.

125. Epstein F. H. Oxygen and renal metabolism. // Kidney Int. 1997. -№51.-P. 381-5.

126. Epstein M., Sowers J.P. Diabetes mellitus and hypertension.// 1995. — V. 19. -P.403-418.

127. Fagard R.H., Staessens J.A., Thijs I. Relationships between changes in left ventricular mass and in clinic and in clinic and ambulatory blood pressure in response to antihypertensive therapy.// J. Hypertens. 1997. - V. 15. - P. 14931502.

128. Ferranini E., Natali A., Capaldo B. et al. Insulin resistance, hyperinsulinemia and blood pressure. Role of age and obesity.// Hypertension. — 1997. № 30. - P. 1144-9.

129. Feener E.P. The rennin- angiotensin system in diabetic cardiovascular complications. In: Diabetes and cardiovascular disease. // Ed. By M. T. Johnsone, A. Veves. — Totowa, New Jersey: Humana Press, 2001.

130. Fernandez-Real J. M., Ricard W. Insulin resistance and chronic cardiovascular inflammatory syndrome. Endocr. Rev. 2003; 88: 4559-4564.

131. Flores L., Parfrey P. S., Harnett J. D. et al. The impact of anemia on cardiomyopathy, morbidity and mortality in end-stage renal disease.// Amer. J. Kidney Dis. 1996. - № 28. - P. 53-6.

132. Foley R. N., Recasens M., Gomis R., Esmatjes E, White coat hypertension in type 1 diabetic patients without nephropathy.// Am. J. Hypertens. 2000. - V. 13(5 Pt 1).-P. 560-563.

133. Folli F., Saad M.J.A. et al. Pattens of renal injuri in type 2 diabetic patients With microalbuminuria.// Diabetologia. 1999. - № 107. - P. 133-9.

134. Foley R. N., Perfey P. S., Sarnak M. J. The clinical epidemiology of cardiovascular disease in chronic renal disease.// Amer. J. Kid. Dis. 1998. — № 32(Suppl. 3). — P. 112-9.

135. Gans R. O., Bilo H. J., Donker A. J. The renal response to exogenous insulin in non-insulin-dependent diabetes mellitus in relation to blood pressure and cardiovascular hormonal status.// Nephrol. Dial. Transplant. 1996. - № 11. - p. 794-802.

136. Gerstein H. C., Nieto F.J., Shahar E. et ai. Hypertension and antihypertensive therapy as risk factors for type 2 diabetes mellitus.

137. Atherosclerotic Risk in Communities Study. // New Engl. J. Med. 2000. — № 342.-P. 905-12.

138. Gillow J. Т., Mann J. F. E., Yi Q. et al. Albuminuria and risl of cardiovascular events, death, and heart failure in diabetic and non-diabetic individuals.// Jama. 2001. - № 286. - P. 421-6.

139. Girerd X. Importance of hyperphosphatemia in the cardio-renal axis.// Nephrol. Dial. Transplant. 2004. - № 19(Supp. 1). - P. i4-8.

140. Girerd X., Adams R., Becker K. et al. Primary prevention of ischemic stroke.// Circulation. 2001. — № 103.-P. 163-7.

141. Goldstain L. B. et al. Preventionof a first stroke a review of guidelines and a multidisciplinary consensus statement from the National Stroke Association.// JAMA. 1999.-№281.-P.l 112-20.

142. Goodman W. G. Sroke prevention therapy beyond antithrombotic unifying mechanism in ischemic stroke pathogenesis and implications for therapy.// Stroke. -2002.-№33.-P. 862.

143. Gorelick P. В., Sarave F.D., Reynals E.A. et al. Parental hypertension and 24-h-blood pressure in children prior to diabetic nephropathy.// Pediatr. Nephrol. -2002.-V. 17(3).-P. 157-164.

144. Gorelick P. В., Hanon O., Mourad J.J. et al. Lack of association between fetinin-angiotensin system, gene polymorphism, and wall thickness of the radial and carotid arteries.// Hypertension.-1998.-№32.-P.579-583.

145. Grunwald J. E., Gibson J. M. Hipertension and diabetic retinopathy what's the story? // Brit. J. Ophtalmology. - 1999. - №83. - P. 1083-7.

146. Guntsche Z., Brucker A. J., Schwartz S. S. et al. Diabetic glycemic control and retinal blood flow.// Diabetes. 1990. - №39. - P.602-7.

147. Haffiier S. M. et al.// New Engl. J. Med. 1998. - № 339. - P. 229-34.

148. Haffiier S. M., D'Agostino R. J., Mykkanen L. et al. Insulin sensitivity in subjects with type 2 diabetes: relationship to cardiovascular risk factors: the Insulin Resistance Atherosclerosis Study.// Diabetes Care. 1999. - № 22. - P.562-8.

149. Hansen K.W., de Boer A., Strieker В. H. et al. Hypoglycemia associated with ise of inhibitors of angiotensin converting enzyme.// Lanced. — 1995. — № 345. — P.1195.

150. Henriksen E. J., Jacob S., Kinnick T. R. Et al. ACE inhibition and glucose transport in insulin resistant muscle: role of bradykinin and nitric oxide.// Amer J. Physiol. 1999. - № 277. - P.332-6.

151. Hering R. M. Uremic toxins: new aspects.// J. Nephrol. — 2000. — № 13 (Suppl. 3.).-P. 83-8.

152. Horan P., Rennke H.G., Brenner В. M. The case for intrarenal hypertension in the initiation and progression of diabetic and other glomerulopathies.// Amer. J. Med. -1982. № 72. - P. 375-380.

153. Homocystein Studies Collaboration. Homocystein and risk of ischemic heart disease and stroke: a meta-analysis.// JAMA. 2002. - № 228. - P. 2015-522.

154. Hostetter Т. H, Wagenknecht L. E., Cai J. et al. Cigarette smoking and other risk factors for silent cerebral infarction in the general population.// Stroke. — 1998. -№29.-P. 913-7.

155. Howard G., Magnusson K., Grobel В ., Heinemann L. et al. A cross-over evaluation of different methods and devices to measure blood pressure in type 1 diabetic patients with nephropathy.// Blood Press. Monit. — 2000. — V. 5, № 3. — P. 175-180.

156. Hypertension in Diabetes Study Group. Hypertension in Diabetes Study Group (HDS), II. Increased risk of cardiovascular complication in hypertensive type 2 diabetic patients.// Hypertension. 1993. - № 11. - P.319-25

157. Imai К., Poulsen P.L., Ebbehou E., Mogensen C.E. What is hypertension in diabetes? // Diabetologia. 2000. - V. 43, Suppl. L. - P. A240.

158. Imai Ym., Hozawa A., Ohkubo T. et al. Predictive values of automated blood pressure measurement: what can we learn from the Japanese population-the Ohasama study.// Blood. Press. Monit. 2001. - № 6. - P. 335-9.

159. Ikdeda Т., Matsubara Т., Sato Y., et al. Orcadian blood pressure variation in diabetic patients with autonomic neuropathy. J. Hypertens. 1993; 11: 581-587.

160. Iwase M., Kaseda S., Lino K. et al. Circadian blood pressure variation in non-insulin-dependent diabetes mellitus with nephropathy. Diabet. Res. Clin. Pract. 1994; 26: 43-50.

161. Jorgensen H. et al. The Copenhagen Stroke Study. Stroke in patients with diabetes.// Stroke. 1994. - № 25. - P. 1977-84.

162. Karapanayiotides Т., Piechowski-Jozwiak В., Bogousslavsky J., Devuyst G. Stroke patterns, etiology, and prognosis in patients with diabetes mellitus.// Neurology. 2004. - № 62. - P. 1558-62.

163. Kario K., Matsuo Т., Kobayashi H., Hoshidc S., Shimada K. Hyperinsulinemia and hemostatic abnormalities are associated with silent lacunar cerebral infarcts in elderly hypertensive subjects. // J. Amer. Coll. Cardiol. 2001. -№37.-P. 871-7.

164. Kempe H.P., Hasslacher C. Circadian variation of blood pressure in normo-and hypertensive diabetic patients with and without nephropathy.// Z. Kardiol. — 1996. V. 85, Suppl.3. - P. 118-120.

165. Lafferty A.R., Werther G.A., Clarce C.F. Ambulatore blood pressure, microalbuminuria, and autonomic neuropathy in adolescents with type 1 diabetes.// Diabetes Care. 2000. - V. 23(4). - P.533-538.

166. Lance J.W., Thompson C. R., Enthier J. et al. Left ventricular mass index increase in early renal disease: impact of decline in hemoglobin.// Amer. J. Kidney Dis. 1999. -№ 34. - P. 125-34.

167. Lehto S. The Mechanism and Management of Headache (5th ed.).// London: Butterworth, 1993.

168. Levin A., Ronnemaa Т., Pyorala K., Laakso M. Cardiovascular risk factors clustering with endogenous hyperinsulinemia predict death from coronary heart disease in patients with type II diabetes.// Diabetologia. 2000. — 43. - P. 148-55.

169. Levy J., Rempinski D. A hormone specific defect in insulin regulation of the membrane (Ca2+ Mg2+) -AT Pase in obesity.// Clin. Res. -1989. V.37. - P. 455.

170. Lindholm L. H., Carlberg В., Samuelson O. Should p-blockers remain first choice in the treatment of primary hypertension? A meta-analisis. Lancet 2005; 366: 1545-1553.

171. Malmberg K., Natali A., Bianchi S. et al. Effect of insulin on renal sodium and uric acid handling in essential hypertension. // Amer. J. Hypertens. — 1996. — №9.-P. 746-52.

172. Machado R.D., Diamond J. Lipids in the pathogenesis of kidney disease.// Amer. J. Kid. Dis. 1991. - № 27(suppl.l). - P. 65-70.

173. Mann J. F., Reaven G.M. Role of insulin resistance in human disease.// Diabetes. 1988. - № 37. - P. 1595-607

174. Mancia G., Santos R.A., Andrade S.P. Opposing action of angiotensins on angiogenesis.// Life Sci. 2000. - № 66. - P.67-76.

175. Marceau M. et al.// Stroke. 1996. - № 27. - P. 2033-9.

176. Miettinen H., Gerstein H. C., Pogue J. et al. Renall insufficiency as a predictor of cardiovascular outcomes and the impact of remipril: the HOPE randomized trial.// Ann. Int. Med. 2001. - № 134(8). - P. 629-36.

177. Miettinen H. et al.// Circulation. 2000. - № 102. - P. 1014-9.

178. Muscelli E., Zanchetti A., Agabiti R.E. Ambulatory blood pressure is superior to clinic blood pressure in predicting treatment-induced regression of left ventricular hypertrophy. SAMPLE Study Group. // Circulation. 1997. - V. 95. -P. 1464-1470.

179. Niskanen L. K., Uusitupa M. I., Pyorala K. The relationship of hyperinsulinemia to the development of hypertension in type 2 diabetic patients and in non-diabetic subjects.// J. hum Hypertens. 1991. — № 5. - P. 155-9. (15)

180. Nichols G. A., Hillier T. A., Erbey J. R., Brown J. B. Congestive heart failure in type 2 diabetes: prevalence, incidence, and risk factors.// Diabetes Care. 2001. - Sep. - № 24. - P. 1614-9.

181. Nobili F., Rodriguez G., Marenco S., De Carli F.et al. Regional cerebral blood flow in chronic hypertension. A correlative study .//Stroke,-19935V.24,N.8.-P. 1148-1153

182. Otto C.M., Pearlmean A.S. Textbook of clinical echocardiography .//Philadelphia, London, Toronto et al.-W.B. Saunders Co.-1995.-P.255-263.

183. Palmer A. J., Brandt A., Spinas G. A. Economic and clinical impact of alternative disease management strategies for diabetic complications.// Diabetologia. 2000. - № 43. - P.13 - 26.

184. Pandita-Gunawerdena N.D., Clarke S.E. Amlodipine lowers blood pressure without affecting cerebral blood flow as measured by single photon emission computed tomography in elderly hypertensive subjects.//AgeAgeing.-1999,V.28,N5 .-P.451-457.

185. Parving H. H., Andersen A.R., Smidt U. M. Early aggressive antihypertensive treatment reduces rate of decline in kidney function in diabetic nephropathy.// Lancet. 1983. - № 2. - P. 1175-1179.

186. Paul A., Doherty K., Plevin R. Differential regulation by protein kinase С isoforms of nitrit synthase induction in RAW 264,7 macrophages and rataortic smose muscle cells. Br. J. Pharmacol. 1997; 120: 940-946.

187. Poulsen P. L., Hansen K. W., Mogensen С. E. Ambulatory blood pressure in the transition from normo- to microalbuminuria.// Diabetes. 1994. — № 43. — P. 1248-53.

188. Poulsen P. L., Ebbenhoj E. et al. Elevated ambulatory blood pressure in microalbumiuric IDDM patients is inversely associated with renal plasma flow. A compensatory mechanism? Diabetic. Care 1997; 20: 429 — 432.

189. Reaven G.M. Role of insulin resistance in human disease.// Diabetes. — 1988.-№37.-P. 1595-607

190. Reaven G. M., Lithell H., Landsberg L. Mechanism of disease: hypertension and associated metabolic abnormalities — the role of insulin resistance in the sympathoadrenal system.// New Engl. J. Med. 1996. - № 334. - P. 374-81.

191. Rossing P., Houggard P., Borch-Johnsen K., Parving H. H. Predictors of mortality in IDDM: 10 year observational follow-up study.// BMJ. 1996. — № 313.-P. 779-84.

192. Rodriguez G., Arvigo F., Marenco S., Nobili F.et al. Regional cerebral blood flow in essential hypertension: data evaluation by a mapping system.//Stroke.-1987,V.18,Nl.-P.13-20

193. Rowe J. W., Young J. В., Minaker K. L. et al. Effect of insulin and glucose infusions on sympathetic nervous system activity in normal man.// Diabetes. — 1981.-№30.-P. 219-25.

194. Salomaa W., Epstein M. Diabetes mellitus and hypertension: emerging therapeutic perspectives.// Cardiovasc. Drug Rev. 1995. - V. 13. - P. 149-210.

195. Sochett E.B., Strandberg Т.Е., Vanhanen H. et al. Glucose tolerance and blood pressure: long term follow up in middle aged men. // Brit. Med. J. — 1991. -№ 302. -P.493 -6.

196. Stout R. W., Sowers J. Insulin as a mitogenic factor: role in the pathogenesis of cardiovascular disease. // Amer. J. Med. 1991. - № 90 (Suppl. 2A). — P. 62-65.

197. Stewart M.J., Padfield P.L., Blood pressure measurement: an epitaph fo the mercury sphygmomanometer.// Clin. Sci. 1992. -V. 83. - P. 12.

198. Strachan M.W., Poon J., Balfe W., Daneman D. Ambulatory blood pressure monitoring in insulin-dependent diabetes mellitus adolescents with and without microalbuminuria. // J. Diabetes Complications. 1998. - V. 12(1) — P. 18-23.

199. Strachan M.W., Gough K., McKnight J.A., Padfield P.L. Ambulatory blood pressure monitoring is it necessary for the routine assessment of hypertension in people with diabetes? II Diabet. Med. 2002. - V. 19(9). - P. 787-789.

200. Sturrock N.D., Pound N., Peck G.M., Soar C.M., Jeffcoate W.J. An assessment of blood pressure measurement in a diabetic clinic using random-zero semi-automated, and 24-hour monitoring. // Diabet. Med. 1997. — V. 14, № 5. — P. 370-375.

201. Stumler J., Vaccaro O., Neaton J. D. et al. Diabetes, other risk factors, and 12-year cardiovascular mortality for men screened in the Multiple Risk Factor Intervention Trial.// Diabetes Care. 1993. - № 16. - P. 434-44.

202. Tagawa K.sYamamoto M. Essential hypertension and cerebral blood flow.//NipponRinsho.-1992,V.50,N4(Suppl.).-P.395-400

203. Testa M. A., Puklin J. E., Sherwin R. S. et al. Clinical predictors of retinopathy and its progression in patients with type 1 diabetes during CSII and conventional insulin treatment.// Diabetes. 1985. - №34 (Suppl. 3). - P.61-8.

204. The Direct Programmer study group. The Diabetic Retinopathy Candesartan Trials (DIRECT) programmer, rationale and study design.// JRAAS. 2002. — № 3.-P. 255-61.

205. Tooke J. The association between insulin resistance and endotheliopathy.// Diab. Obes. Metab. 1999. -№ 1. (Suppl. 1). - P. 23-31.

206. Toth L., Liptai M., Lengyel Z., Nemet C., Voros P., Kammerer L. Stad of 24-hour changes in blood pressure in various stages of diabetic nephropathy.// Ory Hetil. 1997. - V. 138, № 35. -P. 2175-2178.

207. Trevisan R., Bruttomesso D., Vedovato M. Et al. Enhanced responsiveness of blood pressure to sodium intake and to angiotensin II is assorciated with insulin resistance in IDDM patents "with microalbmhinuria.// Diabetes. — 1998. — № 47. — P. 1347-53.

208. UK Prospective Diabetes Study Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33).// Lancet. — 1998. — № 352.-P. 837-53.

209. Valmadrid С. Т., Vollenweider P., Randin D., Tappy L., et al. impaired insulin-induced sympathetic neural activation and vasodilation in skeletal muscle in obese humans.// J. Clin. Invest. i994. - № 93. - P. 2365-71.

210. Valmadrid С. Т., Klein R., Moss S. E. et al. The risk of cardiovascular disease mortality associated with microalbuminuria and gross proteinuria in persons with older-onset diabetes mellitus.// Arch. Int. Med. — 2000. № 160. — P. 1093-100.

211. Valmadrid С. Т., Klein R., Mass S. E. et al. The risk of cardiovascular disease mortality associated with microalbuminuria and gross proteinuria in persons with older-onset diabetes mellitus. Arch. Intern. Med. 2000; 160: 1093 — 1100.

212. Van der Heijden J.J., Staessen J.A., Hoeks A.P.G., Struijker Boudier H.AJ. et al.Obesity is important determinant of large artery stiffness that insulin resistance.//J.Hypertens.-1998;V.16(Suppl.2).-S. 19

213. Voger R. A. Coronary risk factors, endothelial function, and atherosclerosis: a review.// Clin. Cardiol. 1997. - № 20(5). - P. 426-32.

214. Ward K. D., Sparrow D., Landsderg L. et ai. The influence of obesity, insulin, and sympathetic nervous system activity on blood pressure.// Clin. Res. — 1993.-№41.-P. 168A.

215. Wilson P.W., Cupples L.A., Kannel W.B. Is hyperglycemia associated with cardiovascular diseasce?//Am. Heart J. 1991.-V. 121.-P.586-590.

216. Whisnant J. P. Effectiveness versus efficacy of treatment of hypertension for stroke prevention.// Neurology. — 1996. — № 46. — P. 301-7.

217. William S. В., Cusco J. A., Roddy M.-A. Et al. Impaired nitric oxide-mediated vasodilatation in patents with non-insulin-dependent diabetes mellitiis.// Amer J. Coll. Cardiol. 1996. -№ 27. - P.567-74.