НАРУШЕНИЕ КАРДИАЛЬНОЙ,ПОЧЕЧНОЙ И МОЗГОВОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ ТИПА 2 тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Онянова, Виктория Александровна

• Онянова, Виктория Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Онянова, Виктория Александровна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И АКРОНИМОВ.

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ: НАРУШЕНИЕ КАРДИАЛЬНОЙ, ПОЧЕЧНОЙ И МОЗГОВОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ ТИПА

1.1 Структурно-функциональные изменения сердца при диабете.

1.2 Состояние почечного кровотока при сахарном диабете типа 2.1(

1.3 Особенности мозгового кровотока у больных сахарным диабетом.2'

1.4 Взаимосвязь нарушения кардиальных функций с изменением почечной и церебральной гемодинамики.

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, ДИЗАЙН И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Характеристика больных.4)

2.2 Дизайн исследования.

2.3 Специальные методы исследования .5'

2.4 Статистический анализ.

Глава 3. СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ. ВЛИЯНИЕ ДЛИТЕЛЬНОСТИ САХАРНОГО ДИАБЕТА ТИПА 2 В СОЧЕТАНИИ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ НА КАРДИАЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ И ДОППЛЕРОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПОЧЕЧНОГО И МОЗГОВОГО КРОВОТОКА ПО ДАННЫМ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ ; 3.1 Результаты эхокардиографических показателей кардиальной гемодинамики.

3.1.1 Влияние длительности СД на нарушение кардиальных функций.

3.1.2 Влияние стадии артериальной гипертензии на нарушение кардиальных функций.

3.2 Оценка состояния почечного кровотока.

3.2.1 Оценка влияния длительности сахарного диабета на почечную гемодинамику.

3.2.2 Оценка влияния стадии артериальной гипертензии на почечную гемодинамику.

3.3 Анализ мозгового кровотока.

3.3.1 Влияние длительности сахарного диабета на степень выраженности нарушения церебральной гемодинамики.

3.3.2 Влияние стадии артериальной гипертензии на нарушение церебральной гемодинамики.

3.3.3 Анализ показателей реактивности церебральных сосудов при j проведении функциональных нагрузочных тестов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «НАРУШЕНИЕ КАРДИАЛЬНОЙ,ПОЧЕЧНОЙ И МОЗГОВОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ ТИПА 2»

Актуальность темы. Сахарный диабет (СД) является глобальной проблемой здравоохранения. Учитывая темпы роста распространенности этого заболевания, эксперты Всемирной организации здравоохранения прогнозируют, что число больных СД к 2025 г. увеличиться в 1,5 раза и достигнет 380 млн : человек, в основном за счет больных диабетом типа 2 (СД 2) [М. В. Шёстакова,

Дедов И. И:, 2009]. |

• . . г ■

Прогноз течения СД, продолжительность жизни больных определяются скоростью развития и прогрессирования его сердечно-сосудистых осложнений: артериальной гипертонии (АГ), нефропатии, ишемической болезни сердца, церебрального атеросклероза [Александров А. А., 2001; Дедов И. И., 2003; Демин А. А., 2003; Балаболкин М. Щ 2005; Бондарь И. А. и соавт., 2008]. ;

Сахарный диабет типа 2 патогенетически тесно сопряжен с развитием АГ, которая встречается у 60-80% больных. Как при СД, так и при АГ нарушение гемодинамики в. сосудах системного кровообращения во Многом сходив [Балаболкин М. И. соавт., 2005]. |

Отмечено, что макро - и микроангиопатии при СД носят распр'остраненнвш характер, и их выявление во многом зависит от наличия информативных диагностических методов [Канн Ж. И., 2006; Кагагш^оБ Т. Б., е1 а1 2007; Шах.малова М. Ш., 2008; Бондарь И. А. и соавт., 2008; Леонова Л. А., 2008; Рейса 1. е1 а1., 2007; Шёстакова М. В., Дедов И. И, 2009]. Следовательно, изучение гемодинамических нарушений при СД остается чрезвычайно актуальной задачей. I

Выявление новых маркеров развития гемодинамических нарушений, сопряженных с кардиальной дисфункцией, патологией сосудов почек и головного мозга позволит определить группу больных высокого риска, которым потребуется коррекция имеющихся нарушений для профилактики надвигающейся сердечнососудистой катастрофы.

Остаются недостаточно изучены вопросы влияния длительности СД |в 1 сочетании с АГ, стадии АГ и выраженности метаболических нарушений ; (углеводного и липидного обмена, инсулинорезистентности), на структурноI 1 функциональные изменения сосудов сердца, почек и головного мозга у больных I диабетом, и их взаимосвязь на различных стадиях формирования патологического процесса.

Цель исследования. Определить нарушения кардиальной, почечной и мозговой гемодинамики при сахарном диабете типа 2 и их взаимосвязь с клиническими и метаболическими факторами. I

Задачи исследования:

1. Выявить состояние кардиальной гемодинамики в зависимости от I клинических особенностей сахарного диабета типа 2. !

2. Определить особенности почечного кровотока у больных сахарным диабетом типа 2 методом дуплексного сканирования сосудов почек при различной длительности заболевания и стадии артериальной гипертензии. |

3. Определить состояние мозгового кровотока методом транскраниального допплерографического исследования в зависимости от длительности сахарного диабета и стадии артериальной гипертензии.

4. Оценить состояние реактивности церебральных сосудов при проведении функциональных нагрузочных тестов в зависимости от длительности сахарного диабета и стадии артериальной гипертензии.

5.Определить влияние метаболических изменений на состояние кардиальных функций, почечного и мозгового кровотока. ' \ I

Научная новизна. Отмечены результаты данной работы автором I впервые, в отличие от данных, полученных другими авторами; при комплексном обследовании больных сахарным диабетом типа 2 впервые I выявлены нарушения гемодинамики различных сосудистых бассейнов (сердце, почки, головной мозг). Фракция выброса, как интегральный показатель сократимости миокарда левого желудочка, не зависела от длительности сахарного диабета и стадии артериальной гипертензии.

Отмечены стабильно низкие показатели церебрального и почечного кровотока при нормальных значениях систолической функции левогр желудочка. !

8 \ I

При сравнительном посегментарном анализе почечной гемодинамики отмечено снижение кровотока по крупным почечным артериям (стволовым) независимо от длительности сахарного диабета типа 2. По средней мозгово|й артерии выявлено снижение показателей диастолической линейной скорости и повышение периферического сопротивления на уровне мелких резистивных сосудов головного мозга при длительности диабета до 5 лет.

Показано снижение реакций вазодилятаторного типа церебральных сосудов в ответ на стимулы метаболической направленности при длительности диабета более 5 лет. С увеличением длительности диабета I более 10 лет) и тяжести артериальной гипертензии (III стадии) обнаружено I снижение как вазодилятаторного, так и констрикторного типа сосудистых I реакций головного мозга при проведении функциональных нагрузочных тестов.

Установлен вклад инсулинорезистентности в развитии нарушений гемодинамики различных сосудистых бассейнов.

Практическая значимость работы. На основании комплексного изучения особенностей гемодинамики различных сосудистых бассейнов у больных СД типа 2, выявлены клиническо-лаботаторные (ИМТ, мужской пол, возраст, уровень эритроцитов и гемоглобина крови) и метаболические факторы (уровень I инсулинорезистентности, НЬА1с, ЛИНИ, ЛПОНП, ЛПВП), определяющие I развитие нарушения кардиальной, почечной и церебральной гемодинамики при СД. Полученные результаты позволяют использовать эти параметры, для определения риска развития сосудистых осложнений у больных СД типа 2. 1 I I

С увеличением длительности сахарного диабета более 5 лет отмечается изменение сопротивления сосудов на различных уровнях почечных артерий. СД в сочетании с артериальной гипертензией оказывает влияние на снижение скоростных показателей кровотока и повышение периферического сопротивления на уровне резистивных сосудов головного мозга при длительности- диабета до ¡5 лет. Указанное определяет необходимость применения транскраниального допплерографического исследования, сосудов головного мозга и дуплексного сканирования сосудов почек у всех больных независимо от стажа заболевания для I своевременной диагностики поражения сосудов.

Выявленные выраженные изменения церебрального кровотока на фоне I проведения пробы с задержкой дыхания при длительности сахарного диабета более 5 лет и П стадии АГ и их роль в развитии нарушений процессов ауторегуляции церебральной гемодинамики делают необходимым контроль показателей функциональных нагрузочных тестов уже при небольшой длительности заболевания. |

Основные положения, выносимые на защиту: ; I

1. При комплексном исследовании больных сахарным диабетом типа 2 выявлены особенности кровотока различных сосудистых бассейнов (сердце, почки, головной мозг) по сравнению с больными артериальной гипертензии без метаболических нарушений в зависимости от длительности диабета, стадии артериальной гипертензии и уровня инсулинорезистентности; у больных сахарным диабетом типа 2 сохраняются стабильно низкие показатели церебрального и почечного кровотока при нормальных значениях фракции выброса левого желудочка.

2. Длительность сахарного диабета оказывает различное влияние на почечную и мозговую гемодинамику: выявляется различная последовательность повышения I тонуса сосудов почек, и головного мозга; повышение периферического сопротивления резистивных сосудов головного мозга возникает при длительности диабета до 5 лет, по почечным артериям мелкого калибра — более 5 лет. ; I

3. Длительность сахарного диабета и стадия артериальной гипертензии влияет на механизмы цереброваскулярной реактивности: при артериальной гипертензии П стадии и длительности диабета более 5 лет нарушается ответ парасимпатической регуляции сосудов, а при артериальной гипертензии III стадии и длительном течении диабета изменяется симпатическая и парасимпатическая регуляция сосудов.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Онянова, Виктория Александровна

выводы

1. У больных сахарным диабетом типа 2 в сочетании с артериальной гипертензией по сравнению с больными артериальной гипертензией без метаболических нарушений выявлены более раннее развитие дисфункции левого желудочка (снижение пика Е и соотношения E/A) при нормальных показателях фракции выброса и выраженные нарушения гемодинамики по сосудам почек и головного мозга. ' I

2. У больных сахарным диабетом типа 2 и сопутствующей артериальной гипертензией II стадии показатели систолической и диастолической скорости I кровотока по крупным почечным артериям снижены и не зависят от длительности основного заболевания, продолжительность сахарного" диабета (более 5 лет) оказывает влияние на повышение периферического сопротивления на уровне мелких почечных артерий.

3. У больных сахарным диабетом и артериальной гипертензией II стадии обнаружено снижение диастолической линейной скорости кровотока и повышение периферического сопротивления на уровне резистивных сосудов головного мозга, которые отмечены при впервые выявленном диабете й нарастают с длительностью заболевания. !

4. У больных сахарным диабетом типа 2 выявлено снижение цереброваскулярного резерва мозгового кровотока при проведении пробы |С задержкой дыхания и гипервентиляцией, которое взаимосвязано |с длительностью диабета, тяжестью артериальной гипертензии, содержанием триглицеридов крови и инсулинорезистентностью.

5. На показатели почечной и церебральной гемодинамики у больных сахарным диабетом в сочетании с артериальной гипертензией влияет инсулинорезистентность, тяжесть метаболических нарушений, возраст I пациентов. ; i

6. Диастолическая дисфункция левого желудочка у больных сахарным диабетом типа 2 ассоциирована с показателями гемоглобина, уровнем гликемии, инсулинорезистентностью и более выражена у мужчин. j

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ I

1. Рекомендуется всем больным сахарным диабетом типа 2, независимо от I длительности заболевания, проводить комплексное обследование I включающее, исследование органов-мишеней: эхокардиографию, транскраниальное сканирования сосудов головного мозга и дуплексное сканирования сосудов почек с целью ранней диагностики поражения сердечно-сосудистой системы.

2. Рекомендуется для ранней диагностики поражения сосудов головного I мозга и почек у больных сахарным диабетом типа 2 использовать ультразвуковые показатели линейной скорости кровотока и индекса периферического сопротивления сосудов. |

3. Учитывая изменения цереброваскулярной реактивности сосудов I головного мозга уже при длительности сахарного диабета более 5 лет, I необходимо проводить функциональные нагрузочные тесты с задержкой дыхания и гипервентиляцией у больных сахарным диабетом типа 2 пр'и длительности заболевания более 5 лет.

4. Рекомендуется всем больным сахарным диабетом типа 2 проводить эхокардиографию с целью выявления ранних признаков диастолической I дисфункции левого желудочка для своевременного назначения лечения. >

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Онянова, Виктория Александровна, 2009 год

1.Александров A.A. Сахарный диабет: болезнь 'взрывающихся' бляшек / А.Д.i

2. Александров // Cons. med. 2001. - № 10. -С. 464-468. j

3. Алишева Е.К. Методы диагностики инсулинорезистентности / Е.К. Алишева,i

4. Е.И. Красильникова, Е.В. Шляхто // Артериальная гипертензия. 2002.-№1. - С. 29-34.

5. Аметов A.C. Диастолическая дисфункция левого желудочка у больных сахарным диабетом 2 типа / A.C. Аметов, Е.В. Сокарева, С.Р. Гиляревский и др. // Сахарный диабет. 2008. - №. 1. - С.40^14.

6. Аракелянц A.A. Поражение сердца при сахарном диабете / А.А.АракелянцI

7. С.Г. Горохова // Российский кардиологический журнал. —2004. — №1. С. 80-j86. !i

8. Балаболкин М.И. Диабетология / М.И. Балаболкин. М.: Медицина, 2000.- 672 с.

9. Балаболкин М.И. Роль дисфункции эндотелия и окислительного стресса в механизмах развития ангиопатий при сахарном диабете 2-го типа / М.И. Балаболкин, В.М. Креминская, Е.М. Клебанова // Кардиология. 2004.- №7. С. 90-97.

10. Балаболкин М.И. Лечение сахарного диабета и его осложнений: Учеб. пособие / М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова, В.М. Креминская. М.: ОАО Издательство «Медицина», 2005. - 512 с.

11. Баранов В.Л. Ремоделирование сердца при диабетической нефропатии / В.Л. Баранов, Нагибович O.A. //Артериальная гипертензия . 2003. - № 6. 'С. 15-23. jI

12. Бархатов Д.Ю. Значение гемодинамических факторов при различных формах атеросклеротического поражения магистральных артерий головы |/ Д.Ю. Бархатов, Д.Н. Джибладзе, Ю. М. Никитин // Ангиология и сосудистая хирургия. 1998. - №2. - С.36 - 46.

13. Беленков Ю. Н. Инвазивная кардиология: фокус на рестеноз / Ю. Ы. Беленков, Т. А. Батыралиев, И. В. Першуков и др. // Кардиология. 2002. -№ 11.-С. 68-72. |

14. Бойко А.Н. Хроническая ишемия мозга (дисциркуляториая энцефалопатия) / А.Н. Бойко, Т.В. Сидоренко, A.A. Кабанова // Журнал Cons. Med. -2004.-№ 8. С.598-601. !

15. Бондарь И.А. Почки при сахарном диабете: патоморфология, патогенез, ранняядиагностика, лечение / И.А. Бондарь, В.В. Климонтов, И.П. Рогова, А.П. Надеев. j>

16. Новосибирск., 2008. 272 с.

17. Бузиашвили Ю.И. Кардиоинтервенционное лечение больных сахарным диабетом 2 типа с ИБС / Ю.И. Бузиашвили, Э.У. Асымбекова и соавт. !// Сахарный диабет- 2008. № 1. - С.35-40.

18. Верещагин Н.В. Мозговое кровообращение. Современные методы исследования в клинической неврологии / Н.В. Верещагин, В.В. Борисенко, А.Г. Власенко. -М.: Интер-Весы, 1993. С.87-143. j

19. Верещигин Н.В. Артериальная гипертония и цереброваскулярная патология: современный взгляд на проблему / Н.В. Верещагин, З.А. Суслина, М.Ю. Максимова // Кардиология. 2004. - № 3. - С.4-8.i

20. Волкова И.И, Тюрина О.В. Изменение церебральной гемодинамики приIартериальной шпертензии // Материалы XV научно-практической конференцииврачей «Актуальные вопросы современной медицины». Новосибирск, 2005. - С. 203.

21. Гуревич M.А. Особенности патогенеза и лечения ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности и артериальной гипертонии у больных сахарным диабетом / М.А. Гуревич // Клиническая медицина 2005. - №. 1. - С/ 9.

22. Гуревич М.А. Проблема когнитивных расстройств и мозгового инсульта кардиологической практике / М.А. Гуревич // Cons. med. 2006. - № 5. С. 156-160. !

23. Гусев Е.И. Общие принципы проведения фармакоэкономическихисследований в неврологии: Метод. Рекомендации / Е.И. Гусев, Ю.Б.

24. Белоусов Ю.Б., А.Н Бойко и др..-М.: Издатель Е. Разумова, 2003.-56 с. j

25. Дедов И.И. Факторы риска ишемической болезни сердца у больных сахарным диабетом типа 2: роль гиперсимпатикотонии и возможности ее коррекции / И.Ц1. Дедов, A.A. Александров // Качество жизни. Медицина. — 2003. — №1. С. 16-22.

26. Дедов И.И. Сахарный диабет: ангиопатии и окислительный стресс / И.И. Дедов, М.И. Балаболкин, Г.Г. Мамаева и др.. — М., 2003. 86 с.

27. Дедов И.И. Сахарный диабет / И.И. Дедов, М.В. Шестакова М.: Универсум Паблишинг, 2003. - 455 с.

28. Дедов И.И. Диабетическое сердце: Causa Magna / И.И. Дедов,i

29. A.A. Александров // Сердце. -2004. №1. -С. 5-8. j

30. Дедов И.И. Сахарный диабет и артериальная гипертензия / И.И. Дедов, М.В.

31. Шестакова М.: Москва., 2006. - 344 с. |

32. Демин A.A. Современные принципы лечения артериальной гипертензии / А.^.i

33. Демин // Клиническая медицина. 2003. - №. 5. — С.4—9. j

34. Джибладзе Д.Н. Роль факторов риска в развитии ишемического инсуль-i а при патологии экстракраниального отдела сонных артерий / Д.Н. Джибладзе // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. -№3. - С. 28-35.

35. Ефимова И.Ю. Перфузия головного мозга при артериальной гипертонии, ассоциированной с сахарным диабетом 2-го типа / И.Ю. Ефимова, Н.В. Белокопытова, C.B. Трисс и др. // Клиническая медицина. 2007. -№3. J-С.36-37. !

36. Ефимов A.C. Влияние сахарного диабета на течение ишемическо|йiболезни сердца / A.C. Ефимов, JI.K. Соколова, М.Ю. Соколов // Журнал АМН Украины. 2002,- №2. - С. 355-365.

37. Камчатнов П.Р. Хронические расстройства мозгового кровообращения-возможности метаболической терапии / П.Р. Камчатнов // Русский ме|г. журн 2008. - № 5. - С.274. !

38. Кан Ж.И. Состояние левых отделов сердца у больных сахарным диабето|м 2 типа в сочетании с артериальной гипертензией: Автореф. дис. . .канд. мед. наук. /- Ж.И. Кан Бишкек, 2006. - 21с.

39. Камчатнов, П. Р. Применение актинервала (карбамазепина) в практикеневролога / П. Р. Камчатнов // Терапевт: научно-практический ежемесячныйiжурнал. 2006. -№3. -С.49-53.

40. Кисляк O.A. Функциональные особенности микроциркуляции у больных сахарным диабетом 2 типа с сопутствующей артериальной гипертонией ¡ / O.A. Кисляк, Т.О. Мышляева, Н.В. Малышева и др. // Сахарный диабет.2008.-№ 1.-С.45-49. !i

41. Кобалова Ж.Д. Цереброваскулярные осложнения АГ. Возможностиiантагонистов рецепторов ангиотензина II / Ж.Д. Кобалова, В.В. Толкачева // Сердце . 2003. - № 4. - С. 165-72.

42. Краснокутский C.B. Д1астол1чна дисфункц1я л1вого шлуночка та серцеваiнедостатнють у хворих на гшертошчну хворобу, ïx лшування метопрололо^,iеналаприлом i сшронолактоном: Автореф. дис. . канд. мед. наук. / C.B. Краснокутский Запор1жжя, 2004. — 19 с.

43. Крюкова Н.Ю. Клинико-сонографические сопоставления у больных диабетической нефропатией: Автореф. дис. . канд. мед. наук. /Н.Ю. Крюкова Санкт-Питербург, 2004. 15 с. !

44. Куимов А.Д. Инфаркт миокарда у женщин / А.Д. Куимов. Новосибирск: Наука, 2006.-132 с.

45. Кунцевич Г.И. Транскраниальное дуплексное сканирование артерийi

46. Виллизиева круга: первый опыт применения / Г.И. Кунцевич, Т. В.

47. Балахонова // Визуализация в клинике. — 1994. №5. — С. 15. |i

48. Курындина A.A. Взаимосвязь функции почек и стуктурно1.iфунциональных показателей сердечно-сосудистой системы придекомпенсированном сахарном диабете 2 типа: Дис. канд. мед. наук. / A.A. Курындина - Екатеринбург, 2006. - 26с.

49. Кутырина И.М. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента профилактике и лечении диабетической нефропатии / И.М. Кутырина ;// Cons. med.-2006. № 9. - С. 11-20. j

50. Лелюк В.Г. Ультравуковая ангиология. Монография / В.Г. Лелюк, С.Э.i

51. Лелюк. — М.: Реальное время, 2003.-С.343.

52. Лелюк В.Г. Методологические аспекты ультразвукового исследованиясосудов вертебро-базилярной системы взрослого человека / В.Г. Лелюк, С.Э.

53. Лелюк, Г.А. Зиновьева // Ультразвуковая и функциональная диагностика. ;-2008. — №1. С.118-125. '

54. Леонова Л.В. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений у больных сахарным диабетом 2 типа: Дис. . канд. мед. наук. / Л.В. Леонова Новосибирск, 2008. 149 с.

55. Логачева И.В. Состояние мозговой гемодинамики и цереброваскулярноиI

56. Манвелов Л.С. Сахарный диабет как фактор риска цереброваскулярпых заболеваний / Л.С. Манвелов, В. Е. Смирнов // Лечащий врач. — 1999. -№ 9.;-С.15-19. |

57. Мареев В.Ю. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике |илечению ХСН (второй пересмотр) / В.Ю. Мареев, Ф.Т. Агеев, Г.П. Арутюнов и др. // Журнал Сердечная Недостаточность. — 2007. — №. 8. — С.276-297.

58. Митьков В.В. Ультразвуковая диагностика. / Под ред. В.В.Митькова. IV1. Москва, 1999. -204 с.j

59. Мкртумян A.M. Влияние постпрандиальной гликемии на сердечнососудистую заболеваемость больных сахарным диабетом типа 2 и ее коррекция / A.M. Мкртумян, А.Л. Давыдов, C.B. Подачина и др. // Consiliummedicum. 2004. - №9. - С. 640-645. ji

60. Нагибович О. А. Состояние сердечно-сосудистой системы придиабетической нефропатии: Автореф. дис. . докт. мед. наук. / О. А.i

61. Нагибович Санкт -Петербург, 2004. - 36с. j

62. Нанчикеева М. Л. Возможности ранней диагностики поражения почек jyiбольных гипертонической болезнью. / М.Л. Нанчикеева, Е.Я. Конечная, М.Н. Буланов //Терапевтический архив. -2004—№ 9 С.-29-35.

63. Никитин Ю.М. Ультразвуковая доплеровская диагностика сосудистых заболеваний / Под редакцией Ю.М., Никитина, А.И. Труханова. -М. : Видар, 1998,-С. 163-189. j

64. Остроумова О.Д. Сахарный диабет и артериальная гипертония: возможность применения бета-блокаторов / О.Д. Остроумова, A.M.

65. Ватутина, В.Г. Кукес и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика—2002. —№ 1. С.76-82. jI

66. Пермитина М.В. Возможности ультразвукового метода исследования в | выявлении диабетического поражения почек у детей и подростков М.В. Пермитина, Ю.В. Белоусов, В.А. Воробьев и др. // Эхография. -2003. —№22003.-С. 159-164.

67. Путилина М. Церебральные инсульты в старческом возрасте. Особенности клинической картины, течение, лечение / М. Путилина, М. Солдатов // Врач-2006—№5.-С. 13-16.

68. Пышкина Л.И. Применение вазоактивных препаратов пр|и окклюзирующих поражениях магистральных артерий головы / Л.И. Пышкина, А.И. Федин. В кн.: VII всероссийский съезд неврологов: тезисы докладов. Н.Новгород, 1995. - С. 287. ,I

69. Рыбченко Ю.Б. Поражение сердца при сахарном диабете: факторы риска и механизмы развития / Ю.Б. Рыбченко, Л.К. Соколова // Украинский медицинскийIжурнал. 2004. - №>. 4. - С. 92-99. ' ,

70. Руденко, Е.В. Функциональные особенности микроциркуляции у больных сахарным диабетом 2 типа с сопутствующей артериальной гипертнезией: Дис. канд. мед. наук. / Е.В. Руденко Тверь, 2008. — 18с.

71. Соколова JI. К. Особенности развития ишемической болезни сердца присахарном диабете: Автореф. канд. мед. наук. / Л. К. Соколова К., 2001.-21 с.j

72. Соколов Е.И. Диабетическое сердце / Е.И. Соколов. — М.: Медицина,2002.-416 с. !i i

73. С околов Е.И. Почки — орган-мишень артериальной гипертонии jn сахарного диабета. Возможности ингибиторов АПФ в ренопротекции / Е.И.Соколов, О.Д. Остроумова, А.А.Зыкова [и др. // Артериальная гипертензия. -2006. -№8. -С. 11-20.

74. Строкова Л.А. Выявление патологии мочевого пузыря и выявление нарушений уродинамики методом УЗИ / Л.А. Строкова, А.Н. Евтюхина j// VIII Всероссийский съезд рентгенологов и радиологов: тезисы докладов:I

75. Челябинск- Москва.- 2001. С. 208-209. ji

76. Сунцов Ю.И. Государственный регистр больных СД основная информационная система для расчета экономических затрат государства на СД и их прогнозирование. / Ю.И. Сунцов, И.И. Дедов // Сахарный диабет. - 2005. №2.-С. 2-8.

77. Титяев И.И. Роль артериальной гипертензии в прогрессированйи хроническийх нефропатий и хирургической коррекции хронической почечной недостаточности: Автореф. дис. . докт. мед. наук. / И.И. Титяев Новосибирск, 2000 Автореф. дисдокт. мед. наук. /36 с.

78. Трельская Н.Ю. Структурно-функциональные показатели сердца при сахарном диабете 2 типа : автореф. дис. . канд. мед. наук / Трельская Н. Ю.|-Екатеринбург, 2004. -21с.

79. Узунова А.Н.Особенности почечной гемодинамики у детей с сахарным диабетом 1 типа / А.Н. Узунова, А.Ю. Кинзерский, И.А. Безденежных // Педиатрия . 2005. - №4. - С.20-23.

80. Никитин Ю.М. Ультразвуковая допплерографическая диагностика клинике / Под редакцией Ю.М. Никитина и А.И. Труханова- Москва Иваново: Издательство МИК, 2004 г. -496 с.

81. Хилько В.А. Реактивность магистральных сосудов головного мозга человека по данным транскраниальной допплерографии / Хилько В.А., Москаленко Ю.Е., Гайдар Б.В. и соавт. // Физиол. Журн. ССР. 1989. - №75. - С. 486-500. :

82. Шахмалова М.Ш. Патология почек у больных сахарным диабетом 2 типа: сосудистые, токсические и гормональные аспекты: Автореф. дис. . докт. мед.Iнаук. / М.Ш. Шахмалова Москва, 2008. - 49 с.

83. Шестакова М.В. Кардиоренальный синдром при сахарном диабете 1 типа: роль дисфункции эндотелия / М.В. Шестакова, И.Р. Ярек-Мартынова, Н.С. Иванишина и др. // Кардиология. 2005. - №6. - С.35-41. ;

84. Шестакова М.В. Многокомпонентный подход к лечению сахарного диабета и его осложнений (Лекция) / М.В. Шестакова // Терапевтический архив. 2006. - №10. - С. 33-36.I

85. Шестакова М.В. Сахарный диабет и хроническая болезнь почек / М.В. Шестакова, И.И. Дедов М.: Москва., 2009. - 482 с.

86. Шестакова М.В. Кардиоренальный синдром при сахарном диабете 1 типа: роль1дисфункции эндотелия / М.В. Шестакова, И.Р. Ярек-Мартынова, Н.С. ИванишинаIи др. // Кардиология. 2005. - №6. - С.35-41.

87. Шмидт Е.В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга //Журн. Невропатол. и психиатр. 1985. - №9. - С. 1281-1288.

88. Шумилина М.В. Комплексная ультразвуковая диагностика патологии периферических сосудов. Учебно-методическое руководство / М.В. Шумилина.

89. М.:НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2007. 310 с. !1

90. Aaslid R. Transcranial Doppler ultrasound / R. Aaslid. Wien, New York, Springer Verlag, 1987.-P. 176.

91. Aaslid R. Cerebral autoregulation dynamics in humans / R. Aaslid, K. Lindegaard, W. Sorteberg et al. // Stroke. 1989. -Vol. 20. - P. 45-52.

92. Adeghate E. Molecular and cellular basis of the etiology and management of diabetic cardiomyopathy: a short review / E. Adeghate // Mol. Cell. Biochem — 2004. Vol. 261. -P. 187-191. II

93. Clinical Science. -2003. Vol. 105. - P. 59-66. !

94. Andersen N.H. Left ventricular dysfunction in hypertensive patients with Type diabetes mellitus / N.H. Andersen, S.H. Poulsen, S.H. Poulsen et al. // Diabetic Medicine .-2005.-Vol. 22.-P. 12816- 1225.

95. Annemarie D. Relationships of Transcranial Blood Flow Doppler Parameterswith Major Vascular Risk Factors: TCD Study in Patients with a Recent TIA orj

96. Nondisabling Ischemic Stroke / D. Annemarie, M.D. Wijnhoud, J. Peter et al. ¡// J. of clinical ultrasound. -2006. -Vol. 10. P.70-76. . |

97. Annonu A.H. Left ventricular systolic and diastolic functional abnormalities in asymptomatic patients with noninsulin-dependent diabetes mellitus / A.H. Annonu, A. Abdel Fattah, S.M. Mokhtar et al.. //J. Am Coll. Cardiol. -2001. Vol. 37.:-P. 1551-1557.

98. Arquizan C. Cerebral vascular pathology in diabetes // Arch. Mai. Couer Vaiss. 2004. - Dec. 97. - No 3. - P. 29-32.

99. Attali J.R. Asymptomatic diabetic cardiomyopathy: a noninvasive study / J.R. Atta R.N. Sachs, P. Valensi et al. // Diabetes Res. Clin.Pract. 1998. - Vol. 4. - P. 183¡ 190.

100. Agüero-Torres H. Rethinking the Dementia Diagnoses in a Population-Basedi

101. Study: What Is Alzheimer's Disease and What Is Vascular Dementia? A Studyi