Особенности гормональной коррекции при женском транссексуализме тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.03, кандидат медицинских наук Косинова, Виктория Александровна

• Косинова, Виктория Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Косинова, Виктория Александровна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Понятие транссексуализма. Современное состояние проблемы.

1.1.1. Современные представления о транссексуализме.

1.1.2. Этиология и патогенез транссексуализма.

1.2. Соматические и гормональные особенности при женском транссексуализме.

1.2.1. Соматические особенности при женском транссексуализме.

1.2.2. Гормональные особенности при женском транссексуализме.

1.2.3. Гормоны надпочечников при женском транссексуализме.

1.3. Особенности гормональной коррекции при женском транссексуализме.

1.3.1. Общий подход к лечению транссексуализма.

1.3.2. Особенности гормонального лечения при женском транссексуализме.

1.3.3. Влияние андрогенотерапии на выработку кортикостероидов при женском транссексуализме.

ГЛАВА 2. МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Методы исследования.

2.1.1. Клинический метод исследования.

2.1.2. Радиоиммунологический метод исследования.

2.1.3. Метод иммуноферментного анализа.

2.1.4. Функциональная проба на стимуляцию с церукалом.

2.1.5. Метод высокоэффективной жидкостной хроматографии.

2.1.6. Статистические методы исследования.

2.2. Характеристика материала исследования.

2.3. Организация и процедура исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ГОРМОНАЛЬНОГО СТАТУСА У ЛИЦ С ЖЕНСКИМ ТРАНССЕКСУАЛИЗМОМ.

3.1. Результаты исследования гипофизарных гонадотропинов в сыворотке крови у лиц с женским транссексуализмом.

3.2. Результаты исследования пролактина в сыворотке крови у лиц с женским транссексуализмом.

3.3. Результаты исследования половых гормонов в сыворотке крови у лиц с женским транссексуализмом.

3.4. Результаты исследования тиротропного гормона в сыворотке крови у лиц с женским транссексуализмом.

3.5. Результаты исследования адренокортикотропного гормона в сыворотке крови у лиц с женским транссексуализмом.

3.6. Результаты исследования гормонов надпочечников в сыворотке крови у лиц с женским транссексуализмом.

3.7. Результаты корреляционного анализа гормональных показателей у лиц с женским транссексуализмом.

ГЛАВА 4. ГОРМОНАЛЬНАЯ КОРРЕКЦИЯ У БОЛЬНЫХ ЖЕНСКИМ ТРАНССЕКСУАЛИЗМОМ. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ИЗМЕНЕНИЙ ГОРМОНАЛЬНОГО СТАТУСА У ЛИЦ С ЖЕНСКИМ ТРАНССЕКСУАЛИЗМОМ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ.

4.1. Гормональная коррекция у больных женским транссексуализмом.

4.2. Результаты исследования изменения гормонального статуса у лиц с женским транссексуализмом при проведении гормональной терапии.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности гормональной коррекции при женском транссексуализме»

Актуальность проблемы. В настоящее время отмечается тенденция к увеличению распространенности транссексуализма. Данное обстоятельство усиливает интерес к вопросам изучения этого состояния врачей различных специальностей для оказания адекватной помощи больным транссексуализмом.

До настоящего времени не изучена роль гормонального звена в патогенезе транссексуализма. Поэтому изучение систем гипофиз-гонады и гипофиз-кора надпочечников у больных женским транссексуализмом могут осветить некоторые аспекты патогенеза.

Попытки лечения транссексуализма только психиатрическими и психотерапевтическими методами, направленными на сохранение биологического и паспортного пола, оказались неэффективными [Money J., 1978; Бухановский А.О., 1986 Rubin S.O., 1993]. В настоящее время совершенно очевидна необходимость комплексного лечения данного заболевания, важной составляющей которого является гормональная терапия.

Гормональная коррекция больным женским транссексуализмом проводится препаратами андрогенов. Андрогенотерапия осуществляется с целью достижения соматических и психотропных эффектов для приобретения черт (конституциональных, психических), свойственных представителям противоположного пола. Гормональная терапия препаратами тестостерона после двусторонней овариэктомии по поводу смены пола предотвращает процесс остеопороза и проявления постовариэктомического синдрома [Lips Р. et al.,1996; van Kesteren P. et al., 1996; Goh H.H. et al., 1997; Миланов И.О. и др., 1999; Калинченко С.Ю. и др., 2000]. Проводимая на различных этапах лечения андрогенотерапия у больных женским транссексуализмом вызывает изменение их гормонального статуса, отличающееся от такового у здоровых женщин и мужчин. Противоречивые данные о результатах гормональных исследований у лиц с женским транссексуализмом, отсутствие единого взгляда на тактику андрогенотерапии до и после проведения хирургической коррекции пола явились поводом для проведения данной работы.

Комплексное исследование гормональных показателей гипофиза, гонад, щитовидной железы, надпочечников у больных женским транссексуализмом на разных этапах андрогенотерапии позволит определить основные принципы гормональной коррекции.

Цель работы. Исследовать состояние системы гонадостата для подбора оптимальной гормональной терапии у больных женским транссексуализмом.

Основные задачи исследования. 1. Оценить состояние системы гипофиз-гонады у больных женским транссексуализмом до начала лечения и под влиянием гормональной терапии, как до осуществления хирургической коррекции по поводу смены пола, так и после него.

2. Исследовать состояние системы гипофиз-кора надпочечников у больных женским транссексуализмом.

3. Исследовать изменения гормональных показателей системы гипофиз-гонады при проведении гормональной терапии у больных женским транссексуализмом.

4. Разработать оптимальный режим введения гормональных препаратов, позволяющий максимально уменьшить риск развития побочных эффектов и осложнений при проведении гормональной терапии у больных женским транссексуализмом.

Основные положения, выносимые на защиту. 1. Повышение уровней 17-гидроксипрогестерона, дегидроэпиандростерона, 11-дезоксикортизола, 11-дезоксикортикостерона и снижение содержания кортизола и соотношения кортизола к кортизону в сыворотке крови у больных женским транссексуализмом без хирургической коррекции пола позволяет предположить наличие стертой формы врожденной дисфункции коры надпочечников у части больных женским транссексуализмом.

2. Значительное повышение уровней гонадотропных гормонов в сыворотке крови у больных женским транссексуализмом после овариэктомии, без андрогенотерапии способствует развитию постовариэктомического синдрома, а сохранение высоких показателей тестостерона у больных этой группы по сравнению со здоровыми женщинами, возможно, связано с наличием андрогенной гиперфункции коры надпочечников.

3. При проведении лечения препаратом бусерелин (синтетическим аналогом гонадолиберина) в дозе 900 мкг/сут интраназально в течение 3 месяцев у больных женским транссексуализмом без хирургической коррекции пола, по сравнению с андрогенотерапией выявлено более быстрое снижение уровней гонадотропинов в сыворотке крови и прекращение менструальной функции, что оказывало положительное влияние на психологический статус больных.

Научная новизна. Дана комплексная оценка гормональных показателей системы гипоталамус-гипофиз-гонады у больных женским транссексуализмом на различных этапах гормональной и хирургической коррекции по поводу смены пола.

У больных женским транссексуализмом до проведения хирургической коррекции пола выявлено повышенное содержание в крови уровня тестостерона при нормальных показателях гонадотропных гормонов, пролактина, адренокортикотропного гормона, эстрадиола, прогестерона.

У больных женским транссексуализмом после двусторонней овариэктомии наблюдались повышенные уровни тестостерона, гонадотропных гормонов, при нормальных значениях пролактина, адренокортикотропного гормона, эстрадиола, прогестерона в сыворотке крови.

У больных женским транссексуализмом без хирургической коррекции пола и без андрогенотерапии при изучении состояния стероидогенеза коры надпочечников методом высоко эффективной жидкостной хроматографии выявлены повышенные уровни 11-дезоксикортизола, 11-дезоксикортикостерона и снижение показателей кортизола и соотношения кортизола к кортизону в сыворотке крови. Вышеперечисленные гормональные изменения характерны для больных со стертой формой врожденной дисфункции коры надпочечников, что, возможно, играет роль в патогенезе транссексуализма у данного контингента больных. В работе показана эффективность использования синтетического аналога гонадолиберина (бусерелина) в комплексном лечении больных женским транссексуализмом.

Практическая значимость. Больным женским транссексуализмом для решения вопроса об адекватном лечении рекомендуется изучение уровней гормонов системы гонадостата, стероидогенеза коры надпочечников на различных этапах хирургического и гормонального лечения.

Разработан и внедрен в клиническую практику оптимальный режим введения гормональных препаратов (сустанон-250 или омнадрен по 1 мл в/м каждые 3 недели), позволяющий максимально уменьшить риск развития побочных эффектов и осложнений на фоне проведения гормональной терапии у больных женским транссексуализмом.

Разработаны показания и методика лечения больных женским транссексуализмом синтетическим аналогом гонадолиберина (бусерелином) для снижения гиперсекреции гонадотропных гормонов и уменьшения вегетативно-нервных проявлений.

Вклад автора в проведенное исследование. Личное участие автора в получении научных результатов осуществлялось на всех этапах работы и включало обследование больных женским транссексуализмом, проведение современных и адекватных поставленным задачам методов исследования, статистический и математический анализы полученных результатов.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на научной конференции, посвященной 70-летию проф. С.А.Симбирцева (1999г., С-Пб); на 1-ом Международном симпозиуме по лечению транссексуализма (2000г., Москва); на совместном заседании кафедры эндокринологии им. акад. В.Г.Баранова и кафедры урологии и андрологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ.

Внедрение в практику. Полученные результаты исследования внедрены в педагогический и научно-исследовательский процессы кафедры эндокринологии им. акад. В.Г.Баранова и кафедры урологии и андрологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, в лечебно-диагностическую работу городской больницы Святой Преподобномученицы Елизаветы и Александровской больницы.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 70 отечественных и 109 иностранных источников. Работа иллюстрирована 7 рисунками, содержит 28 таблиц.

Заключение диссертации по теме «Эндокринология», Косинова, Виктория Александровна

ВЫВОДЫ

1. У больных женским транссексуализмом без хирургической коррекции пола и андрогенотерапии выявлены достоверно низкий уровень лютеинизирующего гормона и повышенные показатели фолликулостимулирующего гормона, пролактина, тестостерона, дегидроэпиандростерона в сыворотке крови по сравнению со здоровыми женщинами. По сравнению со здоровыми мужчинами у данного контингента больных отмечалось низкое содержание тестостерона.

2. У больных женским транссексуализмом без хирургической коррекции пола и андрогенотерапии с симптомами вирилизации обнаружены повышенные уровни в крови дегидроэпиандростерона, 17-гидроксипрогестерона, 11-дезоксикортизола, 11-дезоксикортикостерона, снижение кортизола и соотношения кортизола к кортизону, что дает возможность предположить наличие стертой формы врожденной дисфункции коры надпочечников.

3. У больных женским транссексуализмом после овариэктомии, без андрогенотерапии отмечено повышение уровней гонадотропных гормонов, снижение эстрадиола и прогестерона в сыворотке крови по сравнению со здоровыми женщинами и больными без хирургической коррекции пола, а также повышенное содержание тестостерона по сравнению со здоровыми женщинами, что, возможно, связано с повышением андрогенной функции коры надпочечников.

4. Лечение препаратом синтетического аналога гонадолиберина (бусерелином) по сравнению с андрогенотерапией приводит к более быстрому снижению уровней гонадотропных гормонов в сыворотке крови у больных женским транссексуализмом после овариэктомии, а у больных без хирургической коррекции пола - и к прекращению менструальной функции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больным женским транссексуализмом необходимо проведение комплексного гормонального обследования, включая исследование уровней гормонов коры надпочечников, для исключения возможной патологии эндокринного статуса и выбора оптимальной тактики лечения.

2. Больным женским транссексуализмом с сохраненными маткой и яичниками рекомендуется андрогенотерапия препаратами сустанон-250 или омнадрен-250 по 1,0 мл внутримышечно 1 раз в 3 недели в постоянном режиме для достижения маскулинизирующего, вирилизирующего эффектов и прекращения менструальной функции.

3. Больным женским транссексуализмом после двусторонней овариэктомии рекомендуется андрогенотерапия препаратами сустанон-250 или омнадрен-250 внутримышечно по 1,0 мл 1 раз в 3 недели постоянно для, предупреждения развития постовариэктомического синдрома и поддержания гиперандрогении.

4. Больным женским транссексуализмом после двусторонней овариэктомии рекомендуется гормональная терапия синтетическим аналогом гонадолиберина (бусерелином) в дозе 900 мкг/сут интраназально прерывистыми курсами по 3 месяца с целью снижения уровней гонадотропинов в сыворотке крови.

5. Больным женским транссексуализмом без хирургической коррекции пола в комплексном лечении рекомендуется гормональная терапия препаратом бусерелин 900мкг/сут интраназально в течение 3 месяцев для более быстрого прекращения менструальной функции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Косинова, Виктория Александровна, 2004 год

1. Адамян Р.Т. Пластическая и реконструктивная микрохирургия в лечении транссексуализма // Автореферат дисс. докт. мед. наук. М., 1996. — 32 с.

2. Адамян Р.Т., Сидоренков Д.А., Старцева О.И. Формирование неоуретры у Ж/М транссексуалов // Первый международный симпозиум по лечению транссексуализма: программа и тезисы докладов. М., 2000. - С. 16.

3. Адамян Р.Т., Миланов Н.О., Пятов Г.В. Маскулинизирующая маммопластика у транссексуалов // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 1988. — N.2. - С. 48-56.

4. Адигамов М.М., Беляева В.В. Некоторые клинико биологические аспекты транссексуализма // Половое воспитание, сексуальное здоровье и гармония брачно-семейных отношений: тезисы докладов. - Киев, 1990. - С. 146148.

5. Амбрумова А.Г., Тихоненко В. А. Актуальные проблемы суицидологии // Труды СНИИП МЗ РСФСР. М., 1978. - Т.82. - С.6-28.

6. Амбрумова А.Г., Тихоненко В.А. Пути становления и перспективы развития превентивной суицидологической судьбы // Тезисы докладов IV Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров. М., 1980. - Т.1. - С.22-25.

7. Андреев А.С. Актуальные проблемы андрологии. Ростов, 1986. -С.38-41.

8. Андреева В.О. Морфофункциональные особенности репродуктивной системы при женском транссексуализме // Автореферат дисс.канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 1999. -21 с.

9. Белкин А.И. Соотношение биологического и социального в человеке. М., 1975. - С.777-790.

10. Белкин А.И. Клиническая психоэндокринология. М., 1989. - 112с.

11. Бец JI.B. Гормональная характеристика лиц с некоторыми эндокринными патологиями // Антропология медицине. - М., 1989. - С.136-156.

12. Бец Л.В., Бухановский А.О., Голубева И.В., Андреев А.С., Бабурин Л.М., Шульгина Н.К. Некоторые клинико-биологические аспекты транссексуализма // Биологические науки. М., 1992. - Т. 9. -N.345. - С.54-65.

13. Боровиков В.П. Популярное введение в программу Statistica. М.: Компьютер Пресс, 1998. - 267 с.

14. Бухановский А.О. О клинической картине и формировании транссексуализма // Журнал невропатологии и психиатрии. 1986. - Т.2., N.86.- С.270-276.

15. Бухановский А.О. Синдром отвергания пола: клиническая разновидность в тактике лечения и реадаптации // Вопросы клиники, лечения и профилактики сексуальных расстройств. М., 1993. - С. 103-105.

16. Бухановский А.О. Транссексуализм: клиника, систематика, дифферернциальная диагностика, психосоциальная реадаптация и реабилитация // Автореферат дисс. докт. мед. наук. М., 1994. - 32с.

17. Бухановский А.О., Андреев А.С. Генез и клинические проявления экстремальности при транссексуализме // Экстремальные состояния организма, скорая медицинская помощь. Ростов-на-Дону, 1985. - С.115-123.

18. Бухановский А.О., Бец Л.В., Голубева И.В., Андреев А.С. Соматопсихические коррелляции при транссексуализме // Актуальные проблемы соматопсихиатрии и психосоматики: Материалы пленума правления.- Челябинск, 1990. С.40-42.

19. Бухановский А.О., Голубева И.В. Клиника и лечение транссексуализма// Актуальные вопросы андрологии. Ростов, 1986. - С.29-38.

20. Вавилов В.Н., Михайличенко В.В., Фесенко В.Н. Уретропластика в неофаллосе // Первый международный симпозиум по лечению транссексуализма: Программа и тезисы докладов. М., 2000. - С. 15.

21. Василенко JI.M. Психические нарушения у лиц с транссексуализмом, принципы лечения и реабилитации // Автореферат дисс.канд. мед. наук. М, 1995. — 21с.

22. Василенко Л.М. Принципы организации помощи лицам с транссексуализмом // Социальная и клиническая психиатрия. 1998. -N.3. - С. 93-96.

23. Василенко Л.М. Психосоциальные эффекты маскулизирующей маммопластики при транссексуализме // Первый международный симпозиум по лечению транссексуализма: Программа и тезисы докладов. М, 2000. - С.4.

24. Васильченко Г.С, Агаркова Т.Е., Агарков С.Т. // Сексопатология: Справочник. М., 1990. - С.335-337.

25. Васильченко Г.С. Частная сексопатология: Руководство М, 1983. - С.53-66.

26. Геодакян В.А. О существовании обратной связи, регулирующей отношение полов // Проблемы кибернетики. — М, 1965. —N.13. С. 187 - 189.

27. Геодакян В.А. Асимметрия мозга и пол // Антропогенетика, антропология и спорт: Материалы 2-го симпозиума. 1980. - Т.2. - С.331-332.

28. Геодакян В.А. Генетико экологическая трактовка латерализации мозга и половых различий // Теория, методология и практика системных исследований: Материалы всесоюзной конференции. - М, 1984. - С.21-24.

29. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических последствий. Л.: Медицина, 1978. — 296 с.

30. Добряков Б.С, Добрякова О.Б. Формирование полового члена из кожно-мышечного лоскута у транссексуалов // Первый международный симпозиум по лечению транссексуализма: Программа и тезисы докладов. М, 2000.-С.12.

31. Зарубина Н.А, Голубева И.В. Нарушения половой дифференцировки // Клиническая эндокринология: Руководство для врачей. -М, 1991. с.450-451.

32. Зелянин А.С. Восстановление двигательной иннервации неофаллоса, сформированного на основе реваскуляризованного торакодорсального лоскута // Автореферат дисс. канд. мед. наук. М., 1996. -22с.

33. Калинченко С.Ю., Козлов Г.И., Ремизов О.В. Состояние костной системы у пациентов с транссексуализмом, длительно находящихся на гормонотерапии // Первый международный симпозиум по лечению транссексуализма: Программа и тезисы докладов. М., 2000. - С.5-6.

34. Капустин Д. Отклоняющееся сексуальное поведение // Психология сексуальных отклонений. Минск, 2000. - С. 182-199.

35. Карпов А.С. Проблемы диагностики транссексуализма (сексологический аспект) // Социальная и клиническая психиатрия. 2001. -N.2. - С.88-91.

36. Кемпер И. Транссексуалы // Психология сексуальных отклонений. -Минск, 2000. С. 488-498.

37. Кирпатовский И.Д., Голубева И.В. Патология и коррекция пола. -М., 1992.-228 с.

38. Козлов Г.И. Особенности клиники и лечения врожденной дисфункции коры надпочечников у взрослых больных // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1974. - 21с.

39. Козлов Г.И., Калинченко С.Ю., Слонимский Б.Ю., Курило Л.Ф., Абакумова Н.С., Мхитарова Е.В., Шилейко Л.В. Клинико-цитологическое обследование больных ТС // Проблемы эндокринологии. 1996. - N.1. - С.25-28.

40. Кочиш А.Ю., Михайличенко В.В., Вавилов В.Н., Фесенко В.Н. Фаллопластика островковым переднелатеральным лоскутом бедра // Первый международный симпозиум по лечению транссексуализма: Программа и тезисы докладов. М., 2000. - С.9.

41. Краснов В.Н., Гуревич И.Я. Модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств: Клиническое руководство М.,1999.-223 с.

42. Миланов Н.О., Адамян Р.Т., Зелянин А.С. Хирургическая смена пола в лечении транссексуализма по типу женщина-мужчина // Медицинская помощь. 1994. -N.2. - С.36-39.

43. Миланов Н.О., Адамян Р.Т., Зелянин А.С. Микрохирургическая коррекция пола при транссексуализме // Анналы НЦХ РАМН. М., 1994. - N.3. -С. 15-21.

44. Миланов Н.О., Адамян Р.Т., Зелянин А.С., Липский К.Б. Микрохирургическая фаллопластика при хирургической смене пола у транссексуалов: эстетика и функция // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 1997. - N.4. - С.39-46.

45. Миланов Н.О., Адамян Р.Т., Казарян Т.В. Осложнения микрохирургической фаллопластики у транссексуалов // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2001. -N.1. — С.62-69.

46. Миланов Н.О., Адамян Р.Т., Козлов Г.И. Корреция пола при транссексуализме. М., 1999. - 87с.

47. Миланов Н.О., Адамян Р.Т., Липский К.Б. Хирургическое лечение транссексуалов анатомически мужского пола // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 1999. -N.1. — С.43-48.

48. Миланов Н.О., Адамян Р.Т., Старцева О.И. Хирургическая смена анатомического пола при транссексуализме. Окончательное решение проблемы или её начало? // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 1998. - N.4. - С.44-53.

49. Миланов Н.О, Старцева О.И, Карпова С.Н. Маммопластика в лечении транссексуализма. // Первый международный симпозиум по лечению транссексуализма: Программа и тезисы докладов. М, 2000. — С.8.

50. Михайличенко В.В, Александров В.П, Тиктинский O.JI, Фесенко В.Н. Результаты вагинопластики при транссексуализме // Первый международный симпозиум по лечению транссексуализма: Программа и тезисы докладов. М, 2000. - С.16-17.

51. Нуллер Ю.Л, Циркин С.Ю. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. Перевод нарусск. яз. СПб, 1994. - 304с.

52. Погайский В.Н, Сербенков С.В, Мечковский С.Ю, Новицкий И.С. Современные возможности фаллопластики при лечении транссексуализма // Первый международный симпозиум по лечению транссексуализма: Программа и тезисы докладов. М, 2000. — С.20.

53. Пухов А.Г, Медведев А.А, Попугаев П.В, Макаров Е.В, Артемьев И.Н. Современный способ одномоментной фаллопластики у транссексуалов // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 1997. -N.4. - С.33-38.

54. Резников А.Г. Половые гормоны и дифференциация мозга. Киев, 1982.-251с.

55. Сельченков К.В. Психология сексуальных отклонений: Хрестоматия. Минск: Харвест, 2000. - 672 с.

56. Сидоренко Е.В. Математические методы в психологии. СПб, 1996. - 352 с.

57. Скворцов О.Р, Кичемасов С.Х, Фадин А.С. Тотальная фаллопластика у Ж/М транссексуалов с использованием островкового пахового лоскута // Первый международный симпозиум по лечению транссексуализма: Программа и тезисы докладов. М, 2000. - С. 14.

58. Скворцов О.Р., Кичемасов С.Х., Фадин А.С. Использование островкового пахового лоскута для фаллопластики // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2000. - N.2. - С.44-55.

59. Слонимский Б.Ю. Клинические аспекты андрогенотерапии у больных женским транссексуализмом // Автореферат дисс. канд. мед. наук. -М., 1997.-28 с.

60. Сочнева З.Г. Казуистика в психиатрии. Рига, 1988. - 145с.

61. Старович 3. Сексуальные нарушения // Психология сексуальных отклонений. Минск, 2000. - С.200-241.

62. Спрингер С., Дейч Г. Левый мозг, правый мозг. Пер. с англ. М., 1983.-301с.

63. Тихоненко В.А. Классификация суицидальных проявлений // Труды Московского НИИ психиатрии. М., 1978. - Т.82. - С.58-73.

64. Ткаченко А.А. Сексуальные извращения-парафилии. М.: Триада,1999.-461с.

65. Труфанова O.K. Особенности семейной реабилитации при транссексуализме // Вестник психосоциальной и коррекционно-реабилитационной работы. 1998. -N.1. - С. 15-21.

66. Фесенко В.Н., Михайличенко В.В., Калинина С.Н., Семенов В.А. Маскулинизирующая маммопластика в этапной коррекции пола при транссексуализме // Первый международный симпозиум по лечению транссексуализма: Программа и тезисы докладов. М., 2000. - С.7.

67. Шмидт Р., Тевс Г. Физиология человека. Пер. с англ. М, 1986. -Т.4. - С.245-251.

68. Яковлев В.Н., Кабанов И.П., Тишукова В.П., Екимовская Е.В. Анализ случая ядерного транссексуализма // Первый международный симпозиум по лечению транссексуализма: Программа и тезисы докладов. М.,2000.-С.21.

69. Bakker A., van Kesteren P. J., Gooren L.J., Bezemer P.D. The prevalence of transsexualism in the Netherlands // Acta psychiatrica Scandinavica. 1993. -V.87. -N. 4.-P. 237-238.

70. Balen A.h., Schachter M.E., Montgomery D., Reid R.W., Jacobs H.S. Polycystic ovaries are a common finding in untreated female to male transsexuals // Clinical endocrinology. 1993. - V.83. -N.3. -P.325-329.

71. Bardin C.W., Catterall J.F. Testosteron: a major determinant of extragenital sexual dimorfizm // Science. 1981. - V.211. - P. 1285-1294.

72. Barret-Connor E, Khaw D-T, Yen S.S.C. A prospective study of degydroepiandrosteron sulfate, mortality and cardiovasculare disease // New England Journal of Medicine. 1986. - V.315. -P.1519-1524.

73. Benjamin H. Transvestitizm and transsexualizm // Am. J. Sex. 1953. -V.7. - P.12-21.

74. Biemer E. Penile construction by the radial arm flap // Clinical and plastic surgery. 1988. - V. 15. - P.425.

75. Bodsworth N.J., Price R., Davies S.C. Gonococcal infection of the neovagina in a male to - female transsexuals // Sex. Transm. Dis. - 1994. - V.21. -N.4.-P.211-212.

76. Bosinski H.A., Peter M., Bonatz G., Arndt R., Heidenreich M., Sippell W.G., Wille R. A higher rate of hyperandrogenetic disorders in female-to-male transsexuals // Psychoneuroendocrinology. 1997. - V.22. -N.5. - P.361-380.

77. Bouman F.G. Sex reassignment surgery in male-to-female transsexuals // Annals of plastical surgery. 1988. - V.21. - P.526.

78. Burgess H.E., Shousha S. An immunohistochemical study of the long -term effects of androgen // Journal of pathology. 1993. - V. 170. - N.l. - P.37-43.

79. Burns A., Farrell M., Brown J.C. Clinical features of patients attending a gender-identity clinic // British journal of psychiatry. 1990. - V.157. - P.265-268.

80. Byun J.S., Cho B.C., Baik B.S. Resalts of one stage penile reconstruction using an innervated radial osteocutaneous flap // Journal of reconstructional microsurgery. - 1994. - V.10. -N.5. - P. 321-331.

81. Chadha S., Pache T.D., Huikeshoven J.M., Brinkmann A.O., Van der Kwast Т.Н. Androgen receptor expression in human ovarian and uterine tissue of long term androgen-treated transsexual women // Human Pathology. 1994. - V.25. -N.ll. - P. 1198-1204.

82. Cohen L., Ruiter C., Ringelberg H. Psychological function of young transsexuals: individual and psychopathology // Journal of abnormal psychology. -1997.-V.53.- N.2. -P.187-196.

83. Cole C.M., Emory L.E., Huang Т., Meyer W.J. Treatment of gender dysphoria (transsexualism) // Tex. Med. 1994. - V.90. -N.5. - P.68-72.

84. Coleman E., Bockting W.O., Gooren L. Homossexual and bisexual identity in sex-reassigned female-to-male transsexuals // Archives of sexual behaviour. 1993. - V.22. -N.l. - P.37-50.

85. Crichton D. Gender reassignment surgery for male primary transsexuals // South African Medical Journal. 1993. - V.83. - N.5. - P.347-349.

86. Davidson R., Schwartz G. Patterns of cerebral lateralizationcardiac feedback versus the self regulation of emotion: sex differences // Psychophysiology. -1976. -V.13.-P.62-68.

87. Dorner G., Rohde W. et al. A neuroendocrine predisposition for homosexuality in men // Archives of sexual behaviour. 1975. - V.4. - P.l-8.

88. Dorner G. Gormones and brain differentiation. Amsteerdam, 1976. —311p.

89. Eicher W. Transsexualism // Rev. Fr. Gynecol. Obstet. 1990. - V.85. -N.10. -P.507-511.

90. Eicher W. Transsexualitat-Standarts of care // Zentralblatt fur Gynakologie. 1995. - V. 117. -N.2. - P.61-66.

91. Eklund P.L.E., Gooren L.J.G., Bezemer P.D. Prevalence of transsexualizm in the Netherlands I I British journal of psychiatry. 1988. - V.152. -P.638-640.

92. Elbers J.M., Asscheman H., Seidell J.C., Megens J.A., Gooren L.J. Long-term testosterone administration increases visceral fat in female to male transsexuals // Journal of clinical endocrinology and metabolism. 1997. - V.82. — N.7. -P.2044-2047.

93. Eldh J. Construction of a neovagina with preservation of the glans penis as a clitoris in male transsexuals // Plastic and reconstructive surgery. 1993. - V.91. -N.5. - P.895-900.

94. Elis H., Symonds J.A. Das kantrare Deschlechtsgefiilt. Leipzig, 1896.- 115p.

95. Ellis H. Studies in psychology of sex. -New York, 1915. V.2. - 201p.

96. Fang R.H., Kao Y.S., Ma S., Lin J.T. Phalloplasty in female -to- male transsexuals using free radial osteocutaneous flap: a series of 22 cases // British journal of plastic surgery. 1999. - V.52. -N.3. - P.217-222.

97. Fang R.H., Lin J.T., Ma S. Phalloplasty for female transsexuals with sensate free forearm flap //Microsurgery. 1994. - V.15. -N.5. -P.349-352.

98. Freundt I., Toolenaar T.A., Huikeshoven F.J., Jeekel H., Drogendijk A.C. Long term psychosexual and psychosocial performance of patients with a sigmoid neovagina // Am. J. Obstet. Gynecology. - 1993. - V. 169. - N.5. - P. 12101214.

99. Futter weit W., Weiss R.A., Fagerstrom R.M. Endocrine evaluation of forty female-to-male transsexuals: increased frequency of polycystic ovarian disease in female transsexualism//Arch. Sex. Bechav. 1986. - V.15. - N.l. -P.69-78.

100. Gilbert D.A, Schlossber S.M, Jordan G.H. Ulnar forearm phallic construction and penile reconstruction // Microsurgery. 1995. - V. 15. - P.314.

101. Gilbert D.A, Winslow B.H. Transsexual surgery in the genetic female // Clinical and plastic surgery. 1988. - V.15. -P.471.

102. Giordano G, Giusti M. Hormones and psychosexual differentiation // Minerva endocrinologica. 1995. - V.20. -N.3. -P.165-193.

103. Goh V.H. Breast tissues in transsexual women a nonprostatic source of androgen up - regulated production of prostat - specific antigen // Journal of Clinic Endocrinol. Metab. - 1999. - V.84. -N.9. - P.3313-3315.

104. Goh H.H, Loke D.F, Ratnam S.S. The impact of long-term testosterone replacement therapy on lipid and lipoprotein profiles in women // Maturitas. 1995. - V.21. - N. 1. - P.65-70.

105. Goh V.H, Ratman S.S. Effect of estrogens on prolactin secretion in transsexual subjects // Archives of sexual behaviour. 1990. - V.19. -N.5. - P.507-516.

106. Gooren L.J.S. The neuroendocrine response of luteinizing hormone to oestrogen administration in heterosexual, homosexual and transsexual subjects // Journal Clin.Endocrin.Metab. 1986. - V.63. - P.583-588.

107. Gooren L.J.S. The endocrinology of transsexualism: a review and commentary // Psychoneuroendocrinology. 1990. - V.15. -N.l. - P.3-14.

108. Gottlieb LJ, Levine L.A. A new design for the radial forearm free-flap phallic construction // Plastic and reconstructive surgery. 1993. - V.92. - N.2. -P.276-283.

109. Gross M. Pitch raising surgery in male to female transsexuals // Journal of voice. - 1999. - V.13. -N.2. - P.246-250.

110. Hage J.J, Bloem J.J. Review of the literature on construction of a neouretra in female to - male transsexuals // Annals of plastical surgery. - 1993. -V.30. -N.3. - P.278-286.

111. Hage J.J., Bloem J.J., Bouman F.G. Obtaining rigidity in the neophallus of female to - male transsexuals: a review of the literature // Annals of plastical surgery. - 1993. - V.30. -N.4. - P.327 - 333.

112. Hage J.J., Bouman f.G., de Graaf F.H., Bloem J.J. Construction of the neophallus in female to - male transsexuals: the Amsterdam experience // Journal Urol. - 1993. - V.149. -N.6. - P.1463-1468.

113. Hage J.J., Bouman F.G., Bloem J.J. Preconstruction of the pars pendulans uretrae for phalloplasty in female to - male transsexuals // Plastic and reconstructive surgery. - 1993. - V.91. -N.70. - P. 1303-1307.

114. Hage J.J., Bouman F.G., Bloem J.J. Construction of fixed part of the neouretra in female to - male transsexuals : experience in 53 patients // Plastic and reconstructive surgery. - 1993. - V.91. -N.5. - P.904-910.

115. Hage J.J., Bouman F.G., Bloem J.J. Constructing a scrotum in female-to-male transsexuals // Plastic and reconstructive surgery. 1993. - V.91. - N.5. - P.914-921.

116. Hage J.J., Bout C.A., Bloem J.J., Megens J. A. Phalloplasty in female to - male transsexuals: what do our patients ask for? // Annals of plastical surgery. -1993. - V.30. - N.4. - P.323-326.

117. Hage J.J., De Graaf F.H., Bouman F.G., Bloem J.J. Sculpturing the glans in phalloplasty // Plastic and reconstructive surgery. 1993. - V.92. - N.l. - P. 157161.

118. Hage J.J., De Graaf F.H. Addressing the ideal requirements by free flap phalloplasty: some reflections on refinements of technique // Microsurgery. 1993. -V.14. -N.90. - P.592-598.

119. Hage J.J., Karim R.B., Bloem J.J., Suliman H.M., van Alpen M. Sculpturing the neoclitoris in vaginoplasty for male to - female transsexuals // Plastic and reconstructive surgery. - 1994. - V.93. -N.2. - P.358-364.

120. Hage J.J., Karim R.B., Cuesta M.A. Rectosigmoid neocolpopoiesis for male-to-female transsexuals: Amsterdam experience // Annals of plastic surgery. -1997. V.38. — N.2. - P.195-196.

121. Hage J.J., Torenbeek R., Bouman F.G., Bloem J.J. The anatomic basis of the anterior vaginal flap used for neouretra construction in female to - male transsexuals // Plastic and reconstructive surgery. - 1993. - V.92. -N.l. - P. 102-108.

122. Heiho F.F., Meyer-Bahlburg. The nosological position of transsexsualizm // Clinical endocrinology. 1982. - V.l 1. -N.3. - P.670-681.

123. Носке 1 M., Konerding V.A., Baussmann E., Weikel W., Wilkens C., Knapstein P.G. Myoperitoneal composite flaps : a new surgical principle for vaginal reconstruction // Geburtshilfe frauenheilkd. 1995. - V.55. -N.5. - P.247-251.

124. Karim R.B., Hage J.J., Bouman F.G., de Ruyter R., van Kesteren P.J. Refinements of pre-, intra-, and postoperative care to prevent complications of vaginoplasty in male transsexuals // Annals of plastical surgery. 1995. - V.35. -N.3.- P.279-284.

125. Kimura D. Biological influences cognitive function // Behav. Brain Sci.- 1988,-V.l 1.-P.200.

126. Landen M., Walinder J., Lundstrom B. Prevalence, incidence and sex ratio of transsexualism // Acta Psychiatrica Scandinavica. 1996. - V.93. - N.4. -P.221-223.

127. Le Vay S. A. // Science. 1991. -V.235. - P. 1034-1037.

128. Legaillard P., Pelissier P., Peres J.M., Baudet J. Transsexualism: surgical aspects. An experience of the plastic surgical unit's in Bordeaux // Ann. Chir. Plast. Esthet. 1994. - V.39. - N.l. - P.43-55.

129. Lief H.I., Hubschman L. Orgasm in the transsexual // Archives of sexual behavior. 1993. - V.22. -N.2. - P.145-155.

130. Lin Z., He O., Zhao Y. Chondrolaryngoplasty // Chung Hua Cheng Hsing Shao Shang Wai Ко Tsa Chili. 1994. - V.l0. - N.l. - P.55-57.

131. Lips P., van Kesteren P.J., Asscheman H., Gooren L.J. The effect of androgen treatment on bone metabolism in female-to-male transsexuals // Journal bone and mineral research. 1996. - V. 11. - N. 11. - P. 1769-1773.

132. Lobo R.A., Kletzky O.A. Normalization of androgen and sex hormone-binding globulin levels after treatment of hyperprolactinemia // J. Clin. Endocrinol. Metab.- 1983.-V.56.-P.562.

133. Mc Credie R.J., Mc Crohon J.A. Vascular reactivity is impaired in genetic females taking high-dose androgens // J. Am. Coll. Cardiol. 1998. - V.32. -N.5. - P.1331-1335.

134. Mc Lusky M.J., Naftolin F. Sexual differentiation in the central nervous system// Science. -1981.-V.11.-N.88.-P.1294-1303.

135. Mate-Kole C., Freschi M., Robin A. A controlled study of psychological and social change after surgical gender reassignment in selected male transsexuals // British journal of psychiatry. 1990. - V. 157. -P.261-264.

136. Meyer R., Daverio P.J., Dequesne J. One-stage phalloplasty in transsexuals // Annals of plastical surgery. 1986. - V.l6. - P.472-479.

137. Moesler T.A., Washeim H.A. Transsexualism an extreme form of sexual identity disorder // Fortschritte der medizin. - 1995. - V.l 13. - N. 10. - P. 140143.

138. Money J. Handbook of Sexology. New York, 1978. - 234p.

139. Patricio J., Silveira L., Falcao F. Reconstruction of the uretra by free jejunal graft // Chirurgie. 1995. - V.120. -N.5. - P.231-233.

140. Polderman K.H., Gooren LJ. Testosterone administration increases adrenal response to adrenocorticotropin I I Clinical endocrinology. -1994. V.40. — N.5. - P.595-601.

141. Polderman K.H., Gooren L.J., van der Veen E.A. Effects of gonadal androgens and oestrogens on adrenal androgen levels // Clinical endocrinology. -1995. V.43. - N.4. - P.415-421.

142. Polderman K.H., Stehouwer C.D., Van Kamp G.J. Influence of sex hormones on plasma endotelin levels // Annals of Internal Medicine. 1993. - V.l 18. - N.6. - P.429-432.

143. Rosanowski F., Eysholdt U. Expert phoniatric assesstment of voice adaptation in male to female transsexualism // HNO. 1999. - V.47. - N.6. - P.556-562.

144. Roy A.C., Sen D.K., Ratman S.S. Evidence for several fold more activity of NAD dependent uterine prostaglandin 15-hydroxydehydrogenase in transsexual than in non-transsexual women //Prostaglandins. 1989. - V.37. - N.7. - P. 171-180.

145. Rubin S.O. Sex reassignment surgery male - to - female. Review, own results and report of a new technique using the glans penis as a pseudoclitoris // Scand. Journal. Urol. Nephrol. Suppl. - 1993. - V.154. - P.l-28.

146. Sadove R.C., Sengezer M., McRoberts J.W., Wells M.D. One stage total penile reconstruction with a free sensate osteocutaneous fibula flap // Plastic and reconstructive surgery. - 1993. - V.92. -N.7. - P. 1314-1323.

147. Sengezer M., Sadove R.C. Scrotal construction by expansion of labia majora in biological female transsexuals // Annals of plastical surgery. 1993. -V.31.-N.4.-P.372-376.

148. Serafmi P, Silva P.D, Paulson R.J, Elkind-Hirsch K, Hernandez M, Lobo R.A. Acute modulation of the hypothalamic-pituitary axis of normal women // Am. J. Obstet. Gynecol. 1986. - V.l55. - P. 1288.

149. Snaith R.P, Hohberger A.D. Transsexualism and gender reassigment // British journal of psychiatry. 1994. - V.165. -N.3. - P.418-419.

150. Stein M, Tiefer L, Melman A. Followup observations of operated male-to-female transsexuals // Journal urol. 1990. - V.l43. -N.6. -P.l 188-1192.

151. Swaab D.F, Roozendaal B, Ravid R, Velis D.N, Gooren L.J, Williams R.S. Suprachiasmatic nucleus in aging, Alzheimer's disease, transsexuality and Prader-Willi syndrome // Progr. Brain Res. 1987. - V.72. - P.301-310.

152. Szalay L. Construction of a neoclitoris in male transsexuals // Plastic and reconstructive surgery. 1994. - V.93. -N.3. - P.646-648.

153. Szalay L. Construction of neoclitoris in male transsexuals // Plastic and reconstructive surgery 1995. - V.95. - N.2. - P.425.

154. Toolenaar T.A, Freundt I, Huikeshoven F.J, Drogendijk A.C, Jeekel H, Chadha Ajwani S. The occurrence of diversion colitis in patients with a sigmoid neovagina // Human Pathology. - 1993. - V.24. - N.8. - P.846-849.

155. Toran-Allerand C.D. Etiological factors in transsexualism // Brain Res. -1980. V.189. - P.413-427.

156. Tsoi N.F. Male transsexualism in Singapore // Acta psychiatrica scandinavica. 1988. - V.78. -N.4. - P.501-504.946.

157. Tucker D. Sex differences in hemispheric specialization for syntetic visuospatial function // Neuropsychologia. 1976. - V.14. - P.447-454.

158. Van Goozen S.H., Cohen-Kettenis P.T., Gooren L.J., Frijda N.H., Van de Poll N.E. Gender differences in behaviour: activating effects of cross-sex hormones // Psychoendocrinology. 1995. - V.20. - N.4. - P.343-363.

159. Van Kesteren P.J., Gooren L.J., Megens J.A. An epidemiological and demographic study of transsexuals in the Netherlands // Archives of sexual behaviour. 1996. - V.25. -N.6. -P.589-600.

160. Van Kesteren P.J., Gooren L.J., Megens J.A. Transsexualism in Germany: empirical data about epidemiology and using TSG during ten years // Archives of sexual behaviour. 1996. - V.25. -N.4. - P.409-425.

161. Van Noort D.E., Nicolai J.P. Comparison of two methods of vagina construction in transsexuals // Plastic and reconstructive surgery. 1993. - V.91. -N.7. - P.1308-1315.

162. Wilson J.D., George F.W., Griffin J.E. Hormones and sexual behaviour // Science. 1981. - V.211. - P. 1278-1284.

163. Wolford F.G., Dejerine E.S., Ramos D.J., Parry R.G. Chondrolaryngoplasty for appearance // Plastic and reconstructive surgery. 1990. — V.86. - N.3. - P.464-469.

164. Yen S.S.C., Tsai C.C. The effect of ovariectomy on gonadotropin release // Journal of Clinical Investigation. 1971. - V.50. - P.l 149.

165. Zucker K.J., Bradley S.J., Sanikhani M. Sex differences in referral rates of children with gender identity disorder: some hypotheses // Journal of abnormal child psychology. 1997. - V.25. - N.3. - P.217-227.