Особенности этиологии и клинического течения бактериальных и вирусных внебольничных пневмоний у взрослого населения Республики Карелия тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат медицинских наук Ларина, Надежда Алексеевна

• Ларина, Надежда Алексеевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ларина, Надежда Алексеевна

Список сокращений.

Введение.

Глава Юбзор литературы.

1.1. Влияние климатических факторов северных регионов на состояние респираторной системы и развитие внебольничных пневмоний у взрослого населения.

1.2. Влияние этиологического фактора на особенности течения внебольничных пневмоний.

1.2.1. Роль бактериальной инфекции в развитии внебольничных пневмоний\

1.2.2. Роль вирусной и вирусно-бактериальной инфекции в развитии внебольничных пневмоний.

1.3. Распространенгность и клиническое значение микробиологического феномена антибиотикорезистентности.

1.4. Обширность и локализация внебольной пневмонии — факторы, влияющие на ее течение.

1.5. Роль немикробных факторов в течении внебольничных пневмоний

Глава II. Материалы и методы исследования.

2.1.Клиническая характеристика пациентов

2.2.Методы исследования

2.3. Статистическая обработка данных.

Глава III. Данные собственных исследований.

3.1. Влияние сезонного фактора на этиологию и течение внебольничных пневмоний.

3.2. Этиологическая структура внебольничной пневмонии в Карелии.

3.3. Частота и особенности течения внебольничных пневмоний, вызванных антибиотикочувствительными и резистентными штаммами пневмококка

3.4. Влияние локализации и обширности воспалительного процесса на течение внебольничных пневмоний.

3.5. Влияние возраста пациента на течение внебольничных пневмоний.

3.6. Влияние сопутствующих заболеваний на течение внебольничных пневмоний.

3.7. Влияние употребления алкоголя на течение внебольничных пневмоний

Глава IV. Обсуждение полученных результатов.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности этиологии и клинического течения бактериальных и вирусных внебольничных пневмоний у взрослого населения Республики Карелия»

Изучение этиологии и особенностей течения внебольничных пневмоний (ВП) остаётся одной из основных проблем в клинике внутренних болезней. Это связано с растущей заболеваемостью, увеличением числа летальных исходов, ростом экономических затрат, связанных с лечением данной патологии [79, 95, 106, 110].

В последние десятилетия наблюдаются быстрые изменения в этиологической структуре ВП. Происходит изменение соотношения спектра уже известных бактериальных агентов. Установлены новые, ранее не известные пневмотропные возбудители — легионелла и хламидия пневмонии, ТОРС -ассоциированный коронавирус, метапневмовирус, бокавирус [37, 55, 69, 79, 92, 106]. Согласно данным литературы, как в странах Европы, так и в России ведущими возбудителями ВП являются пневмококк, гемофильная палочка,' микоплазма пневмонии, хламидия пневмонии [65, 79, 96, 110, 131]. Вместе с тем информация о распространенности этих возбудителей как в мире, так и в различных регионах России противоречива, мнения в отношении особенностей клинического течения пневмоний различной этиологии неоднозначны, хотя большинство авторов свидетельствуют о более легком течении пневмонии, обусловленной атипичной флорой, чем традиционными пневмотропны-ми микробами [40, 90, 96, 102, 114]. Доказанным является факт значительного влияния респираторных вирусов на возникновение пневмоний у детей, у взрослых же этот вопрос менее исследован [132].

В последнее время серьезную угрозу для здравоохранения приобрел рост уровня резистентности к антибиотикам актуальных возбудителей ВП, особенно пенициллинорезистентных штаммов пневмококка. Эпидемиологические исследования в различных регионах мира демонстрируют широкий диапазон распространения антибиотикорезистентного пневмококка - от 5% в Швеции до 80% в Азии и 10% в России, но во многих регионах и республиках России, в том числе и в Карелии, данная проблема остается малоизученной [45].

Противоречивыми являются мнения ученых о клиническом значении микробиологического феномена антибиотикорезистентности [19, 130, 159, 165, 176, 177, 180]. Одни находят прямую корреляцию между антибиотико-резистентностью микробов и тяжестью клинических проявлений при ВП [131, 176], другие, напротив, отрицают данный факт [123, 159, 164, 180]. В странах с различным географическим положением и климатическими условиями наблюдается существенная разница в этиологической структуре ВП и значительная вариабельность частоты пенициллинорезистентных штаммов пневмококка [23, 168]. Холодный климат высоких широт оказывает негативное влияние на респираторную систему и способствует более тяжелому и затяжному течению ВП. По данным А. В. Рысева (2003) [81], частота ВП тяжелого течения в условиях Заполярья» в 2 раза выше аналогичных показате-' лей в Санкт-Петербурге, а частота затяжного течения ВП в северном регионе, по данным Е. JI. Дроздович (1989) [31], превышает общие данные по России в 7 - 12 раз. Имеется острая необходимость изучения этиологической структуры и уровня пенициллинорезистентности пневмококка в северных регионах для разработки региональных стандартов лечения, выбора стартовой антибактериальной терапии, которая в значительной степени определяет исход заболевания.

Респираторные вирусы могут не только влиять на частоту возникновения ВП, но и выступать в качестве независимых этиологических агентов заболевания, а также участвовать в формировании вирусно-бактериальных ассоциаций. Особенно актуальной стала данная проблема в связи с появлением новых вирусов, вызывающих атипичную пневмонию [113, 119, 155]. Особенности эпидемиологии, клиники, диагностики и лечения ВП вирусной и смешанной вирусно-бактериальной этиологии в различных регионах России, в том числе и в Карелии, требуют более детального изучения.

Большую роль в клиническом течении ВП наряду с этиологическим агентом играют другие модифицирующие факторы: пожилой возраст пациентов, объем поражения легочной ткани, наличие тяжёлых сопутствующих заболеваний, алкоголизм и другие [25, 40, 69, 179].

Республика Карелия по большинству климатоэкологических показателей относится к дискомфортной зоне ближнего севера России [29]. По данным информационно-аналитического центра Министерства здравоохранения Республики Карелия, заболеваемость ВП в Карелии в 1999-2009 гг. колебалась от 4,2 до 6,2 случая на 1000 человек, что превышало данные по Российской Федерации, составившие 4,18 случая на 1000 человек. За этот период летальность от ВП в Карелии возросла почти в 4 раза - с 0,21 до 0,81 на 1000 человек, что также превышает уровень смертности в Российской Федерации - 0,20 - 0,30 на 1000 человек [15, 68].

За последние 10 лет этиологическая структура ВП у взрослого населения, распространенность антибиотикорезистентного пневмококка и особенности течения ВП в зависимости от этиологического фактора и лекарственной устойчивости штаммов пневмококка в Республике Карелия изучены мало, а роль атипичных возбудителей и респираторных вирусов в развитии заболевания не исследовалась. Неуточненным остается влияние сезонных климатических условий Карелии на частоту развития и особенности течения ВП, а также таких модифицирующих факторов, как возраст пациента, коморбид-ный фон, вредные привычки - злоупотребление алкоголем.

Целью исследования явилось определение взаимосвязи клинического течения и этиологического фактора внебольничной пневмонии с учетом влияния некоторых немикробных модифицирующих воздействий для оптимизации лечения данной патологии.

Задачи исследования

1. Оценить влияние сезонного фактора на частоту развития внебольничных пневмоний у взрослого населения Карелии в 1999-2009 гг.

2. Определить современную этиологическую структуру внебольничной пневмонии в данном регионе: роль типичной, атипичной бактериальной, вирусной и вирусно-бактериальной флоры в развитии заболевания.

3. Выявить особенности клинического течения внебольничной пневмонии в зависимости от этиологического фактора.

4. Определить распространенность антибиотикорезистентных штаммов пневмококка среди больных внебольничной пневмонии в Карелии и особенности обусловленной ими пневмонии.

5. Оценить влияние немикробных модифицирующих факторов (локализации и распространенности воспаления, возраста, сопутствующих заболеваний, злоупотребления алкоголем) на особенности течения внебольничной пневмонии у взрослого населения Карелии.

Научная новизна исследования

Научную новизну исследования составляют: » установленные сезонные подъемы количества заболеваний внебольничной пневмонией среди взрослого населения в Республике Карелия; » определенная этиологическая структура внебольничных пневмоний в

Республике Карелия в 1999-2009 гг.; » выявленные особенности клинического течения внебольничных пневмоний у взрослого населения5 Республики Карелия в зависимости от этиологического фактора; » установленная распространенность антибиотикорезистентных штаммов пневмококка среди больных внебольничной пневмонией в Карелии и особенности клинического течения обусловленной ими пневмонии; » выявленное влияние на течение внебольничных пневмоний у взрослого населения Республики Карелия немикробных модифицирующих факторов: локализации и распространенности пневмонии, возраста пациента, коморбидного фона, злоупотребления алкоголем.

Теоретическая и практическая значимость

Разработан и внедрен комплексный метод верификации этиологии вне-больничной пневмонии с использованием культуральной, ПЦР- и ИФА-диа-гностики респираторных патогенов в различных биологических средах (мокроте, назофарингеальных мазках, антител в крови), выявлены особенности клинического течения пневмонии в зависимости от этиологического бактериального и вирусного факторов и особенностей макроорганизма: возраста, наличия сопутствующих заболеваний, злоупотребления алкоголем.

Определена высокая распространенность антибиотикорезистентных штаммов пневмококка, циркулирующих на территории Республики Карелия, и их клиническая значимость. Полученная информация позволяет прогнозировать течение пневмонии, развитие осложнений, оптимизировать антибактериальную терапию с целью профилактики данных явлений.

Выявленная сезонность развития внебольничной пневмонии в Карелии позволяет определить оптимальные сроки вакцинации населения в межэпидемический период, организовать подготовку лечебных учреждений к приему больных внебольничной пневмонией, а также прогнозировать развитие внебольничных пневмоний в условиях глобальных изменений климата.

Обнаруженная роль атипичных бактерий и респираторных вирусов в развитии внебольничной пневмонии доказывает необходимость внедрения в учреждения практического здравоохранения современных серологических и молекулярно-генетических методов идентификации данных патогенов.

В связи с высоким уровнем распространенности антибиотикорезистентных штаммов пневмококка необходимо внедрение современных методов выявления данного феномена.

Основные положения, выносимые на защиту

1. У взрослого населения Республики Карелия установлена сезонная взаимосвязь частоты внебольничных пневмоний, обусловленная неблагоприятным воздействием климатогеографических условий северного региона.

2. Этиологическая структура внебольничных пневмоний в Карелии в последнее десятилетие (1999-2009 гг.) характеризовалась преобладанием пневмококка и атипичных бактерий, редким выявлением невысокопа-тогенных респираторных вирусов, золотистого стафилококка, грамот-рицательной флоры и вирусно-бактериальных ассоциаций.

3. В проведенном исследовании установлено, что лекарственная устойчивость не оказывала негативного влияния на тяжесть течения пневмонии и частоту осложнений, но способствовала увеличению сроков разрешения заболевания.

4. Тяжесть клинических проявлений, частота развития осложнений и затяжного течения внебольничных пневмоний прямо зависели от биологических вирулентных свойств бактерий и вирусно-бактериальных ассоциаций.

5. На клиническое течение внебольничной пневмонии любой этиологии негативное влияние оказывали следующие немикробные модифицирующие факторы: возраст пациента, распространенность воспалительного процесса более чем на 2 сегмента, средне- и верхнедолевая локализации пневмонии, коморбидный фон: наличие сахарного диабета, цереброваскулярной болезни, хронической сердечной недостаточности, анемии, хронической обструктивной болезни легких, а также злоупотребление алкоголем.

Личный вклад автора

Автором собраны и обобщены литературные данные, выполнено клинико-анамнестическое обследование 993 больных ВП, интерпретированы результаты лабораторного, инструментального, бактериологического, иммунофер-ментного и молекулярно-генетического исследований. Лично автором выподнялся забор материала (мокроты, мазков из носоглотки) для ПЦР-анализа. С участием автора выполнялась статистическая обработка. Лично автором проведен анализ полученных данных, сформулированы выводы.

Апробация и реализация работы

Основные положения работы доложены на IV Международной конференции «Борьба с инфекционными заболеваниями в Баренц-регионе» (Петрозаводск, 2003 г.), заседании терапевтического общества Карелии (2007 г.), врачебных конференциях Отделенческой клинической больницы на ст. Петрозаводск. Результаты работы используются в процессе преподавания на кафедрах пропедевтики внутренних болезней, госпитальной терапии ГОУ ВПО «Петрозаводский государственный- университет» и кафедры внутренних болезней с курсом терапии и нефрологии ФПК ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская медицинская академия, им. И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Результаты исследования и практические рекомендации используются в лечебной работе стационарного и поликлинического отделений Негосударственного учреждения здравоохранения «Отделенческая клиническая больница на ст. Петрозаводск» Открытого Акционерного Общества «Российские Железные Дороги», терапевтическом стационаре Больницы скорой медицинской помощи г. Петрозаводска.

По теме диссертации опубликовано 13 научных работ, из них 2 статьи в журналах, входящих в перечень изданий, рекомендуемых ВАК.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 151 странице машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 181 источник, в том числе 122 отечественных и 59 зарубежных. Текст иллюстрирован 32 таблицами и 20 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Ларина, Надежда Алексеевна

ВЫВОДЫ

1. Частота развития внебольничных пневмоний в Республике Карелия связана с климатическим фактором. Отмечались три сезонных пика повышения числа заболеваний: в январе — феврале (21,7%), сентябре - октябре (18,1%) и мае - июне (17,7%) по сравнению с минимальной частотой в июле -августе (12,5%).

2. Этиологическая структура внебольничных пневмоний в Республике Карелия с 1999 по 2009 гг. представлена следующим образом: пневмококк выявлялся у 28,4% больных, атипичная флора - у 21,7% (микоплазма пневмонии — у 11,7%, хламидия пневмонии — у 10,0%), респираторные вирусы - у 12,2%, грамотрицательная флора - у 6,0%, вирусно-бактериальные ассоциации - у 4,0%, золотистый стафилококк — у 2,0%, редкая флора - у 3,8% больных. Неуточненная этиология пневмонии отмечена у 21,9% пациентов.

3. Клиническое течение внебольничных пневмоний зависит от этиологического фактора: пневмонии, обусловленные золотистым стафилококком и грамотрицательной флорой, отличались наиболее тяжелым течением, а обусловленные атипичной бактериальной и моновирусной инфекцией, характеризовались легким, без осложнений течением.

4. Среди больных пневмококковой внебольничной пневмонией в Карелии широко распространены антибиотикорезистентные штаммы пневмококка: пенициллинрезистентные — у 53,1%, эритромицинрезистентные — у 40,6%, тетрациклинрезистентные — у 38,9%, полирезистентные — у 15,9% больных.

5. Клиническое значение антибиотикорезистентности пневмококка заключалось лишь в удлинении сроков разрешения заболевания, в то время как индекс тяжести и частота осложнений пневмоний, обусловленных антибиотикорезистентными штаммами пневмококка, были достоверно ниже, чем таковые, при внебольничных пневмониях, инициированных антибиотикочувствительными штаммами пневмококка, что косвенно свидетельствовало о снижении вирулентных свойств пневмококка при развитии антибиотикорезистентности.

6. На течение внебольничной пневмонии наряду с этиологией значимо влияли другие модифицирующие факторы: возраст пациентов, начиная со среднего периода (старше 45 лет), средне- и верхнедолевая локализации пневмонии, распространенность воспаления более чем на 2 сегмента,- наличие сопутствующих заболеваний: цереброваскулярной болезни, сахарного диабета, хронической сердечной недостаточности, анемии, хронической обструктивной болезни легких, злоупотребление алкоголем.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Информация о сезонных подъемах заболеваемости внебольничными пневмониями в Республике Карелия должна использоваться для организации амбулаторной и стационарной помощи больным в данные временные интервалы, вакцинации населения в межэпидемический период, прогнозирования возникновения пневмоний в условиях изменения климата.

2. Предложенный комплексный метод верификации этиологии внебольничной пневмонии с использованием традиционного культурального метода исследования типичной бактериальной флоры, иммуноферментного анализа и молекулярно-генетических методов диагностики атипичной флоры и респираторных вирусов может использоваться^ в терапевтических и пульмонологических отделениях для выбора рациональной антибактериальной и противовирусной терапии.

3. Сведения об- особенностях клинического течения внебольничной пневмонии в зависимости от этиологического фактора позволяют прогнозировать течение заболевания, оптимизировать антибактериальную терапию для профилактики осложнений и затяжного течения пневмонии.

4. Для обнаружения высокорезистентных штаммов пневмококка необходимо использовать современные более чувствительные методы исследования антибактериальной устойчивости микроорганизмов с определением минимальной подавляющей концентрации антибиотика.

5. Наличие у больных внебольничной пневмонией таких модифицирующих немикробных факторов, как возраст старше 45 лет, распространение воспаления более, чем на 2 сегмента, верхне- и среднедолевая локализации пневмонии, сопут-ствующие заболевания (цереброваскулярная болезнь, сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность, анемия, хронический бронхит), злоупотребление алкоголем, - способствует ухудшению течения пневмонии и является показанием для оптимизации антибактериальной терапии и сроков лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ларина, Надежда Алексеевна, 2011 год

1. Авдеев, С. Н. Лечение внебольничной пневмонии / С. Н. Авдеев // Русский медицинский журнал. 2004. - Т. 12, № 2. - С. 70 - 75.

2. Авдеев, С. Н. Тяжелая внебольничная пневмония / С. Н. Авдеев, А. Г. Чу-чалин // Русский медицинский журнал. 2001. - Т. 9, № 5. - С. 177 - 178.

3. Авцын, А. П. Патология человека на Севере / А. П. Авцын, А. А. Жаворонков, А. Г. Морачев и др.. М.: Медицина, 1985. - 410 с.

4. Антибактериальная терапия: практическое руководство / под ред. Л. С. Страчунского, Ю. Б. Белоусова, С. Н. Козлова. — М., 2000. — 190 с.

5. Бадиков, В. Д. Микробиологические основы антимикробной терапии инфекционных заболеваний / В. Д. Бадиков. СПб., 2005. 184 с.

6. Белобородов, В. Б. Оптимизация применения защищенных пенициллинов для лечения инфекций дыхательных путей / В: Б. Белобородов // Русский медицинский журнал. 2007. - Т. 15, №-18. - С. 1286 - 1301.

7. Белобородов, В. Б. Резистентные грамположительные микроорганизмы: современные возможности и перспективы терапии / В. Б. Белобородов // Consilium medicum. 2004. - Т. 6, № 1. - С. 18 - 22.

8. Бердникова, Н. Г. Макролиды. в лечении- атипичных пневмоний / Н. Г. Бердникова // Русский медицинский^журнал. 2007. — Т. 15, № 1.,- С. 616 -619.

9. Березин, А. Г. Характеристика и клиническое значение бета-лактамаз расширенного спектра / А. Г Березин, О. М. Ромашов, С. В. Яковлев, С. В. Сидоренко // Антибиотики и химиотерапия. 2003. - Т. 48, № 7. — С. 2 -8.

10. Вавилова, Н. Н. Сезонная динамика физической работоспособности и функционального состояния дыхательной системы при физической нагрузке у больных хроническим бронхитом / Н. Н. Вавилова, Ю. М. Пе-рельман // Пульмонология. 2002. - № 4. - С. 21 - 24.

11. Валенкевич, Л. Н. Пищеварительная система человека при старении / Л. Н. Валенкевич. Л.: Наука, 1984. - 224 с.

12. Валинтелиене, Р. Использование антимикробных препаратов и устойчивости к антимикробным препаратам в балтийских и северных странах / Р. Валинтелиене, А. Палекаускайте, К. Кутсар // ЕртогЙ1. 2008. - Т. 9. — № 18.-С. 70-78.

13. Вовк, Е. И. Внебольничная^пневмония в начале XXI века: плата за жизнь в большом городе / Е. И. Вовк, А. Л. Верткин // Лечащий врач. 2008. - № 8. - С. 63-65.

14. Вопросы общей вирусологии: учебное пособие / под ред. О. И. Киселева и И. Н. Жилинской. СПб.: СПбМА им. И.И: Мечникова, 2007. -374 с.

15. Гембицкий, Е. В. Акклиматизация и клинические особенности некоторых внутренних заболеваний в Заполярье / Е. В. Гембицкий, Н. Р. Дряпа, Ф. А. Колесник // Клиническая медицина. — 1969. № 5. - С. 10 - 13.

16. Гизатуллин, X. Г. Особенности клиники и течения острой очаговой пневмонии у лиц молодого возраста в зависимости от локализации патологического процесса / X. Г. Гизатуллин // Военно-медицинский журнал. -1980.-№7.-С. 72-73.

17. Гонзалес, Р. Принципы правильного использования антибиотиков при острых респираторных заболеваниях у взрослых больных: научное обоснование, цели и методы / Р. Гонзалес // Международный журнал медицинской практики. 2001. - № 5. - С. 60 - 66.

18. Грипп: / Руководство для врачей / под ред. Г. И. Карпухина. СПб.: Гиппократ, 2001. — 356 с.

19. Гучев, И. А. Антибактериальная терапия нетяжелой внебольничной пневмонии, основанная на результатах теста BinaxRNow / И. А. Гучев // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2003. — Т. 5. - Приложение. - С. 37 - 44.

20. Гучев, И. А. Насколько реальна угроза резистентности пневмококков для России / И. А. Гучев // Consilium Medicum. 2004. - Т. 6, № 1. - С. 14 - 18.

21. Гучев, И. А. Легионеллез: региональная антибактериальная терапия и профилактика / И. А. Гучев, Е. Bi Мелехина, Г. Г. Марьин, О. И. Клочков // Consilium medicum. 2007. - Приложение. - С. 14 - 20.

22. Данциг, И. И. Затяжная пневмония: факторы риска и лечебная тактика / И. И. Данциг, И«. М. Скапский, Г. П. Смульская // Терапевтический архив.- 1999:-№3.-С. 32-35.

23. Дворецкий, Л. И. Внебольничные пневмонии у пожилых. Стратегия и тактика антибактериальной терапии / Л. И. Дворецкий // Пульмонология. -2001.-№4.- С. 91 -97.

24. Дворецкий, Л. И. Внебольничные пневмонии тяжелого течения. Современные возможности антибактериальной терапии / Л. И. Дворецкий // Пульмонология. 2003. - № 2. - С. 123 - 127.

25. Дворецкий, Л. И. Внебольничная пневмония: диагностика и антибактериальная терапия / Л. И. Дворецкий // Consilium medicum. 2006. - Т 8, № 3.- С. 25 30.

26. Доршакова, Н. В. Качество окружающей среды и здоровье человека в условиях Карелии / Н. В. Доршакова. Петрозаводск, 1997. - 204 с.

27. Доршакова, Н. В. Человек и окружающая среда: курс лекций / Н. В. Доршакова, Л. И. Герасимова, Л. И. Тараканова; ПетрГУ. Петрозаводск,2003. 274 с.

28. Дроздович, Е. Л. Эпидемиология и клинико-экологическая характеристика пневмоний у трудоспособного населения промышленных центров Архангельской области: автореф. дис. на соиск. ст. канд. мед. наук. / Е. Л. Дроздович / Архангельск, 1998. - 18 с.

29. Заболевания органов дыхания / под ред. М.М. Ильковича. СПб.: Нор-мед-Издат, 1998. - 396 с.

30. Зарембо, И. А. Некоторые аспекты развития пневмонии на фоне хронической обструктивной болезни в пожилом возрасте / И. А. Зарембо, А. Н. Кокосов, Л. Н. Карлова и др. // Пульмонология. 2004. - № 3. — С. 22 -24.

31. Змушко, Е. И: Клиническая * иммунология: руководство для врачей / Е. И. Змушко, Е. С. Белозеров, Ю. А. Митин. СПб.: Питер, 2001. - 576 с.

32. Зубков, М. Н. Микробиологические аспекты диагностики пневмоний / М. Н. Зубков, Е. Н. Гугуцидзе // Пульмонология. 1997. - № 1. - С. 41 - 45.

33. Зубков, М. Н. Этиология и патогенез внебольничных пневмоний у взрослых / М. Н. Зубков // Пульмонология. 2005. - № 5. - С. 53 - 60.

34. Зубков, М. Н. Современные возможности амоксициллина/клавулоната в преодолении антибиотикорезистентности возбудителей внебольничных инфекций / М*. Н. Зубков // Русский медицинский журнал. 2007. - Т. 15, № 5. - С. 347 - 350.

35. Зубков, М. Н. Современные проблемы резистентности пневмотропных патогенов / М. Н. Зубков // Пульмонология. 2007. - № 5. - С. 5 - 13.

36. Ивашкин, В. Т. Современное состояние этиологической диагностики и лечения острых пневмоний / В. Т. Ивашкин, А. И. Синопальников, И. С. Тартаковский, В. К. Дмитриев, М. Б. Миронов // Клиническая медицина. -1996.-№ 2.-С. 8- 10.

37. Илькович, М. М., Болезни органов дыхания*и пульмонологическая служба в Санкт-Петербурге / М. М. Илькович, Ю. И. Мусийчук, В. А. Игнатьев, Н. А. Шкляревич. СПб.: МИАЦ, 2004. - 60 с.

38. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющу-ка, Ю. Я. Венгерова. М.: ГОЭТАР. 2009. - 1056 с.

39. Казанцев, В. А. Особенности течения и некоторые аспекты патогенетической терапии внебольничной пневмонии у лиц молодого возраста: авто-реф. дис. на соиск. ст. д-ра мед. наук. / В. А. Казанцев / СПб.: 2002. - 27 с.

40. Казанцев, В. А. Пневмония / В. А. Казанцев, Б. Б. Удальцов СПб: Спец-Лит, 2002. - 118 с.

41. Карапетян, Т. А. Внебольничная пневмония в Карелии: особенности этиопатогенеза и клинической картины: автореф. дис. на соиск. ст. д-ра мед. наук. / Т. А. Карапетян / Петрозаводск, 2008. - 42 с.

42. Карбышев, Г. Л. Серологическая диагностика легионеллеза AF. Л. Карбышев, А. Н. Терентьев и др. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2008. - № 2. - С. 46 - 50.

43. Карпов, О. И: Кларитромицин замедленного высвобождения: фармако-эпидемиологическая парадигма / О. И. Карпов // Consilium medicum. -2005. Т. 7. - № 10. - С. 44 - 47.

44. Кислый, Н. Д. О течении острых пневмоний при алкоголизме / Н. Д. Кислый // Клиническая медицина. 1987. - № 5. - С. 126 - 129.

45. Крылов, А. А. Анализ летальных исходов и пути улучшения диагностики и лечения острых пневмоний / А. А. Крылов, Е. Т. Шацкая // Клиническая медицина. 1995. - № 2. - С. 26 - 29.

46. Ландышев, С. Ю. Факторы риска и молекулярно-клеточные механизмы затяжного течения пневмонии / С. Ю. Ландышев // Терапевтический архив. 1998. -№ 3. - С. 41 - 44.

47. Логвиненко, И. И. Хронические неспецифические заболевания легких -биологический индикатор экологического благополучия Крайнего Севера / И. И. Логвиненко // Пульмонология. 1997. - № 2. - С. 52 - 54.

48. Малиновская, Н. К. Роль мелатонина в организме человека / Н. К. Малиновская // Клиническая медицина. 1998. - № 10. - С. 15-22.

49. Малый, В.П. Грипп: пособие для врачей / В. П. Малый, М. Г. Романцов, Т. В. Сологуб. СПб. - Харьков, 2007. - 64 с.

50. Мельниченко, П. И. Эпидемиология и профилактика внебольничной пневмонии у военнослужащих на современном этапе / П. И. Мельниченко // Военно-медицинский журнал. 2003. - Т. 324. - Приложение. - С. 7 - 14.

51. Министерство здравоохранения и социального развития России, Роспот-ребнадзор. О направлении памятки СДС для населения по профилактике и лечению гриппа A (H1N1). Москва, 16:05.2009. 10 с.

52. Митрохин, В. Е. Амоксициллин-сульбактам: клиническая фармакология и эффективность / В. Е. Митрохин, Т. Н. Курбетьева, Е. В. Брякоткина // Consilium medicum. 2007. - Т. 9, № 10. - С. 49 - 52.

53. Молчанов, Н. С. Клиника и лечение острых пневмоний / Н. С. Молчанов,

54. B. В. Ставская. Л.: Медицина, 1971. - 295 с.

55. Никонов, Б. И. ПЦР-диагностика при расследовании вспышки легионел-леза / Б. И. Никонов, В. В. Романенко, Ю. В. Жукова, А. Л. Дурасова, Т.

56. C. Астахова, С. Б. Гаранина // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 2008. № 2. - С. 44 - 46.

57. Новиков, Ю. К. Грамотрицательные пневмонии / Ю. К. Новиков // Русский медицинский журнал. 2004. - Т. 12, № 2. - С. 59 - 75.

58. Новиков, Ю. К. Этиология, степень тяжести и лечение внебольничной пневмонии / Ю. К. Новиков // Русский медицинский журнал. 2006. -Т. 14, №7-С. 537-543.

59. Новиков, Ю. К. Мукоцилиарный транспорт как основной механизм защиты легких / Ю. К. Новиков // Русский медицинский журнал. 2007. - Т. 15, №5.-С. 357-360.

60. Ноников В. Е. Внебольничные пневмонии: эмпирическая антибактериальная терапия / В. Е. Ноников // Русский медицинский журнал. 2003. -Т. 11, №22.-С. 1268- 1272.

61. Ноников, В. Е. Диагностика и лечение микоплазменных пневмоний / В. Е. Ноников, М. Г. Воробьева // Consilium medicum. 2005. - Т 7, № 10. - С. 39-43.

62. Ноников, В. Е. Легочный хламидиоз: диагностика и лечение / В. Е. Ноников // Consilium medicum. 2007. - Т. 9, №10.- С. 46 - 52.

63. Онищенко, Г. Г. О направлении информации ВОЗ по устойчивости вируса гриппа А к противовирусным препаратам / Г. Г. Онищенко 22.06.2009 № 01/8730-9-23. М:, 2009. - 4 с.

64. Онищенко, Г. Г. Современные взгляды на эпидемию легионеллеза: алгоритм действий при эпидемических вспышках и профилактическом мониторинге / Г. Г. Онищенко, В. И. Покровский, В. В. Тартаковский и др. // Журнал микробиологии. 2008. - № 2. - С. 5 - 9.

65. Пневмония: актуальная проблема медицины (круглый стол) // Пульмонология. 1997. - № 1.-С. 75-91.

66. Покровский, В. И. Коронавирус SARS возбудитель атипичной пневмонии / В. И. Покровский, В. В. Малеев, О. И. Киселев и др. // Информационный экспресс-бюллетень. — СПб.; М., 2003. - 56 с.

67. Попова, О. Н. Характеристика адаптивных реакций внешнего дыхания у молодых лиц трудоспособного возраста, жителей Европейского Севера: автор, дис. на соиск. ст. д-ра мед. наук / О. Н. Попова / М., 2009. - 39 с.

68. Приказ № 300 Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9.10.1998 г. М., 1998-44 с.

69. Раков; А. Л. Бронхообструктивный синдром у больных пневмонией: клинический и фармакотерапевтический аспекты / А. Л. Раков, О. И. Коробков, А. И. Синопальников // Военно-медицинский журнал. 2000. - № 5. -С. 31-35.

70. Раков, А. Л. Тяжелая внебольничная пневмония: современное состояние проблемы / А. Л. Раков, О. В; Фесенко, В. В. Филатов // Военно-медицинский журнал. 2003. - Т. 324. — Приложение. - С. 40 - 49.

71. Рапопорт, С. И. 50 лет изучения мелатонина: итоги и перспективы исследования / С. И. Рапопорт// Клиническая медицина. 2008. - № 12. - С. 74 -79.

72. Рахимова; О. Ю. Мелатонин и его место в развитии! заболеваний желудочно-кишечного тракта / О; Ю: Рахимова // Клиническая медицина. -2009.-№3.-С. 11-18.

73. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания: руководство для практикующих врачей?/ А. Г. Чучалин, С. Н. Авдеев, В. В. Архипов и др. / под общ. ред; A.F. Чучалина. М.: Литтера, 2004. - 874 с.

74. Рачина, С. А. Клиническая фармакология и практическое использование кларитромицина / С. А. Рачина // Consilium medicum. 2006. - Т 8, № 3. -С. 9 -18.

75. Респираторная медицина: руководство / под ред. А.Г. Чучалина. М.: Гэотар Медицина, 2007.- Т. 1: - 1616 с.

76. Сидоренко, С. В. Тенденции в распространении антибиотикорезистентно-сти среди возбудителей внебольничных инфекций на территории Российской Федерации / С. В. Сидоренко // Consilium medicum. 2007. - Т 9, № 1.-С. 75 -79.

77. Сильвестров, В. П. О диагностике и лечении пневмоний / В. П. Сильвестров // Терапевтический архив. 1998. - № 9. — С. 45 - 49.

78. Сильвестров, В: П> Пневмония: исторические аспекты и современность / В. П. Сильвестров // Терапевтический архив. 2003. - № 9. - С. 63 - 69.

79. Сильвестров, В. П. О диагнозе и современных классификациях пневмонии / В. П. Сильвестров, О. В. Коровина, В. Е. Ноников // Российский медицинский журнал. 2004. - № 5. - С. 40 - 43.

80. Синицын, П. М. Особенности течения острой пневмонии у лиц молодого возраста в различных климатогеографических районах / П. М. Синицын,

81. B. В. Яблонский // Военно-медицинский журнал. 1979. - № 2. - С. 60.

82. Синопальников, А. И. Место респираторных фторхинолонов в современных схемах антибактериальной терапии внебольничной пневмонии / А. И. Синопальников // Терапевтический архив. 2002. - № 4. - С. 80-85.

83. Синопальников, А. И. Внебольничная пневмония: современные подходы к диагностике и лечению / А. И. Синопальников // Военно-медицинский журнал. 2003. - Т. 324. — Приложение. - С. 15 - 25.

84. Синопальников, А. И. Современные рекомендации по ведению больных внебольничной пневмонией: критический анализ / А. И. Синопальников // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия.--2003. Т. 5. - Приложение 3. - С. 24 - 28.

85. Соколов, А. С. Сумамед (азитромицин) в терапии инфекции нижних дыхательных путей / А. С. Соколов // Фарматека. 2004. - № 6. - С. 18 - 22.

86. Сторожаков, Т. И. Некоторые аспекты диагностики и лечения внеболь-ничных пневмоний, вызванных атипичными возбудителями. / .Т. И. Сторожаков, Д. Б. Утешев // Лечащий.врач. 2005. - № 8. - С. 26 - 28.

87. Страчунский, Л. С. Состояние антибиотикорезистентности в России / Л. С. Страчунский7/Клиническая фармакология и терапия. 2000. - № 9 (2). - С. 6 - 9.

88. Страчунский, Л. С. Эмпирическая антибактериальная терапия внеболь-ничных пневмоний (обзор зарубежной литературы) / Л. С. Страчунский // Терапевтический архив. 2001. - № 3. - С. 68 - 73.

89. Страчунский, Л. С. Состояние резистентности к антиинфекционным хи-миопрепаратам в России / Л. С. Страчунский, Т. М. Богданович // Антибактериальная терапия / под ред. Л. С. Страчунского, Ю. Б. Белоусова, С. Н. Козлова. М., 2002. - С. 7 - 12.

90. Страчунский, Л. С. Место макролидов в лечении внебольничной пневмонии / Л. С. Страчунский // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2003. - Т. 5. - Приложение 3. - С. 29 - 36.

91. Страчунский, Л. С. ß-лактамазы расширенного спектра быстро растущая и плохо осознаваемая угроза / Л.С. Страчунский // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. :репринт. - 2005. - Т. 7, - № 1. -С. 1 - 6.

92. Тихонов, Ю. Г. Проблемы и. перспективы микробиологической диагностики пневмоний у военнослужащих / Ю. Г. Тихонов // Военно-медицинский-журнал. 2003. - Т. 324. — Приложение. - С. 34 - 39.

93. Ткачишин, В. С. Особенности возникновения и течения острой пневмонии у лиц, злоупотребляющих алкоголем / В. С. Ткачишин, И. Г. Зверш-ховская // Клиническая медицина. 1997. - № 6. - С. 36-38.

94. Трубников, Г. В. Внебольничная пневмония с атипичной (микоплазмен-ной и хламидийной) инфекцией / Г. В. Трубников, И. Г. Полякова, Л. Ю. Бутакова // Терапевтический Архив. 2009. - № 1. - С. 16 - 20.

95. Ушаков, В. Ф. Проблемы северной пульмонологии. / В. Ф. Ушаков, Л. И. Заволовская, В. А. Доровских, В. А. Бошкатов, Н. Д. Гоборов. Сургут, 2006.- 118 с.

96. Ушкалова, Е. А. Место цефтриоксона в лечении пневмоний / Е. А. Ушка-лова, И. Ш. Малогунова // Фарматека. 2004. - № 5 83. - С. 6 - 12.

97. Харитонов, М. А. Антибактериальная терапия инфекций нижних дыхательных путей / М. А. Харитонов, А. В. Николаев // Terra Medica. 2002. - № 4. - С. 30-31.

98. Юб.Царькова, Л. Н. Острые пневмонии. / Л. Н. Царькова // Болезни органов дыхания / под ред. Н. Р. Палеева. М.: Медицина, 2000. - С. 181 - 207.

99. Черемисина, И. А. Пневмонии и их диагностика в стационарах Санкт-Петербурга по данным аутопсии / И. А. Черемисина, А. Л. Черняев, Г. Б. Ковальский, В. А. Грантынь // Пульмонология. 1997. - № 1. - С. 13-18.

100. Чучалин, А. Г. Пульмонология в России и пути ее развития / А. Г. Чуча-лин // Пульмонология. 1998. - № 4. - С. 6 - 22.

101. Чучалин, А. Г. Пневмония / А. Г. Чучалин, А. И. Синопальников, JI. С. Страчунский. М.: Медицинское информационное агентство, 2006. - 464 с.

102. Чучалин, А. Г. Болезни органов дыхания и табакокурение / А. Г. Чучалин // Терапевтический архив. 2009. - № 3. - С. 5 — 9.

103. Чучалин, А. Г. Исторические аспекты эпидемий гриппа 20 века. / А. Г. Чучалин // Пульмонология. 2009. - № 6. - С. 5 - 8.

104. Чучалин, А. Г. Тяжелые формы гриппа: диагностические и лечебные алгоритмы / А. Г. Чучалин // Пульмонология. 2009. - № 5. - С. 5 - 7.

105. Чучалин, А. Г. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике / А. Г. Чучалин, А. И. Синопальников, Р. С. Козлов, И. Е. Тюрин, С. А. Рачина. М., 2010.82 с.

106. Шабашова, Н. В. Лекции по клинической иммунологии / Н. В. Шабашова. СПб.: Фолиант, 2002. 128 с.

107. Шепеленко, А. Ф. Внебольничная пневмония у пожилых: особенности клиники, диагностики и лечения / А. Ф. Шепеленко, Ю. К. Дмитриев, В. А. Иващенко, В. К. Дуганов, О. М. Мороз // Военно-медицинский журнал. 2006. - № 6. - С. 17 - 24.

108. Шепеленко, А. Ф. Клинико-диагностическая картина внебольничной пневмонии у пожилых больных / А. Ф. Шепеленко, Ю. К. Дмитриев, В. А. Иващенко, В. К. Дуганов // Врач. 2006. - № 4. - С. 43 - 46.

109. Шмелев, Е. И. Хроническая обструктивная болезнь легких / Е. И. Шмелев.-М., 2003.- 112 с.

110. Щерба, Ю. В. Новые этиологические, эпидемиологические и клинические характеристики современной внебольничной пневмонии / Ю. В. Щерба, И. В. Гончарова // Поликлиника. 2005. - № 2. - С. 8 — 16.

111. Юшон, Ж. Внебольничные пневмонии / Ж. Юшон // Пульмонология. -1997. -№ 1.-С. 56-60.

112. Яковлев, С. В. Критический анализ ß-лактамных антибиотиков для больничного формуляра / С. В. Яковлев // Русский медицинский журнал. -2007. Т. 15, № 21. - С. 1643 - 1650.

113. Altclas, I. Pneumococcal bacteremia in a single center in Argentina / I. Altclas, C. Salgueira, A. Di Martino // Intern. Journal of Infectious Diseases. -2004. Vol. 8, № 1. - P. 53 - 58.

114. Ampofo, K. Seasonal Invasive Pneumococcal Disease in children: Role of pre-ceuding respiratory viral infection / K. Ampofo, J. Bender, X. Sheug et al. // Pediatrics. 2008. - Vol. 122, № 2. - P. 220 - 237.

115. Aspa;. J'. Drug-resistant-pneumococcal pneumonia: clinical relevance and related factors / J. Aspa, O. Rajas, Rodrigues de Castro et al. // Clinical Infex-tious Diseases. 2004. - Vol. 38, № 6. - P. 787 - 798.

116. Berjohn, С. M. Treatment and Outcomes for patient with bacteriemic pneumococcal pneumonia / C. Ml Berjohn; N. O. Fishman, M. Joffe; H. Edelstein, J. P. Metly // Medicine. 2008. - Vol. 87, № 3. - P. 160 - 166.

117. Brown, P: D. Community-acquired pneumonia / P. D. Brown, S. A. Lerner // Lancet. 1998. - Vol. 352, № 9136. - P. 1295 - 1302.

118. Cassiere, H. A. Community-acquired pneumonia / H. A. Cassiere, M. S. Nie-derman // Disease a - Mounth. - 1998. - Vol. 44, № 11. - P. 613 - 675.

119. Champunot, R. Impact of Pandemic Influenza (H1N1) Virus-Associated Community-Acquired Pneumonia among Adult in Tertiary Hospital in Thailand / R. Champunot, S. Tanjatham, A. Kerdsin I I Jpn. J. Infect. Dis. 2010. -Vol. 63, №4.-P. 251 -256.

120. Ewig, S. Pneumonia acquired in the community through drug-resistant streptococcus pneumonial / S. Ewig, M. Ruiz, A. Torres et al. // Am J. Respir Crit. Care Med. 1999.-Vol. 159.-P. 1835- 1842.

121. Ewig, S. Severe community-acquired pneumonia / S. Ewig, A. Torres // Clinics in Chest medicine. 1999. - Vol. 20, № 3. - P. 575 - 587.

122. Falsey, A. R. Viral pneumonia in older-adults / A. R. Falsey, E. E. Walsh // Clinical Infectious Disease. 2006. - Vol. 42, № 4. - P. 518 - 524.

123. Fein, A. M. Pneumonia in the elderly: overview of diagnostic and therapeutic approaches / A. M. Fein // Clinical Inspections Diseases. 1999. - Vol. 28, № 4.-P. 726-729.

124. Fine, V. G. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia / V. G. Fine, T. E. Auble, D. M. Vealy et al.7/ N. Engl. J. Med. 1997. - Vol. 336. - P. 243 - 250!

125. Gambarino, S. Lower respiratory tract viral infections in hospitalized adult patient / S. Gambarino, S. Mantovani, S. Astegiano et al. // Minerva Med. -2009. Vol. 100; № 5. - P. 349 - 355.

126. Georges, H. Epidemiological features and prognosis of severe community-acquired pneumococcal pneumonia / H. Georges, O. Leroy, C. Vandenbusshe et al. // Intensive Care Med. 1999. - Vol. 25. - P. 198 - 206.

127. Guidelines for the management of adult with community-acquired pneumonia: Diagnosis, assessment of severity, antimicrobial therapy and1 prevention // J. Respir. Crit. Care Med. 2001. - Vol. 163. - P. 1730 - 1754.

128. Heffelfinger, J. D. Managment of community-acquired pneumonia in the Era of Pneumococcal Resistance / J. D. Heffelfinger, S. T. Dowell, J. H. Jorgensen et al. // Arch. Intern, med. 2000. - Vol. 160. - P. 1399 - 1407.

129. Henquell, C. Fatal adenovirus infection in neonate and transmission to health — care workers / C. Henquell, B. Boeuf, A. Miroud et al. // Journal of Clinical Virology. 2009. - Vol. 45. - P. 345 - 348.

130. Jenning, L. C. Incidence and characteristics of viral community-acquired pneumonia in adults / L. C. Jenning, T. P. Anderson, K. A. Beynon et al. // Thorax. 2008. - Vol. 63. - P. 42 - 48.

131. Johustone, J. Human metapneumovirus pneumonia in adult: result of a prospective study / J. Johustone, S. R. Majumder, J. D. Fox, T. J. Marrie // Clin. Infectious,Disease. 2008. - Vol. 46, № 4. - P: 571 - 574.

132. Jokinen, C. Microbial etiology of community-acquired pneumonia in the adult population of 4 municipalities in eastern Finland / C. Jokinen, L. Heiska-nen, H. Juvonen et al. // Clinical Infections Diseases. 2001. - Vol. 32, № 8. - P. 1141 - 1154.

133. Kallen, A. J. Staphylococcus aureus, community-acquired pneumonia during the 2006-2007 influenza season / A. J. Kallen, J. Brunkard, Z. Moore et al. // Annals of Emergency Medicine. 2009. - Vol. 53, № 3. - P. 358 - 365.,,

134. Kariuki, S. Antimicrobial susceptifility of community-acquired bacterial pneumonia in adults / S. Kariuki, J. Muyodi, B. Mirza et al. // East African Medical Journal. 2003. - Vol. 80, № 4. - P. 213 - 217.

135. Libertnan, D. Seasonal- variation in community-acquired pneumonia / D. Liberman, D. Liberman, A. Porath // Eur. Respir. J. 1996. - Vol. 9. - P. 2630 -2634.

136. Liberman, D. Community- acquired pneumonia in old age: a prospective study of 91 patients admitted from home / D. Liberman, D. Liberman, F. Schlaetter, A. Porath // Age & Ageing. 1997. - Vol. 26, № 2. - P. 69 - 75.

137. Loeb, M. Pneumonia in older persons / M. Loeb // Clinical Inspections Diseases. 2003. - Vol. 37, № 10. - P. 1335 - 1339.

138. Lujan, M. Prospective observational study of bacteriemic pneumococcal pneumonia. Effect of discordant therapy on morthality / M. Lujan, M. Gallego, D. Fontonals, D. Mariscal, J. Rello // Crit. Med. 2004. - Vol. 32. - P. 625 - 631.

139. Lynch, J. P. Streptococcus pneumoniae: does antimicrobial resistance matter? / J. P. Lynch, G. G. Zhanel // Seminars in respiratory and critical care medicine. 2009. - Vol. 30, № 2. - P. 210 - 238.

140. Macfarlane, J. T. Prospective study of aetiology and outcome of adult lower-respiratory-tract infection in the community / J. T. Macfarlane, A. Calville, A. Guion, R. M. Macfarlane, D. H. Rose // Lancet. 1993. - Vol. 341, № 8844. - P. 511-514.

141. Makari, D. Impact of RSV: implications for Managed care / D. Makari, J. M. Hoopes // Clinical Briefs. 2009. - Vol. 18, № 1. - P. 1 - 7.

142. Marcos, M. A. Viral pneumonia // M*. A. Marcos, M. Epreralti, A. Torres // Current opinion in infectious diseases. 2009. - № 22. - P. 143 - 147.

143. Marrie, T. J. Community acquired pneumonia requiring admission to an intensive care unit / T. J. Marrie, M. R. Shariatzadeh // CI. Descriptive study Medicine. - 2007. - Vol. 86, № 2. - P. 103 - 111.

144. Mlinaric-Galinovic, O. G. Eleven consecutive years of respiratory syncytial virus outbreaks in Croatia / O. G. Mlinaric-Galinovic, T. Vilibic-Cavlec, S. Ljubin-Sternak et al. // Pediatrics international. 2009. - Vol. 51. - P. 237 - 240.

145. Moineddin, R. Seasonalyty of primary care utilization for respiratory diseases in Ontario: a time-series analysis / R. Moineddin, J. X. Nie, G. Domb, A. M. Leong, R. E.Upshur // BMC Health Research. 2008. - Vol.160. - № 8. - P. 1472 - 1478.

146. Olsen, S. J. Incidence of respiratory patogens in persons hospitalized with pneumonia in two provinces in Thailand / S. J. Olsen, S. Thamthitiwat, S. Chantra, et al. // Epidemiol Infect. 2010. - Vol. 31, № 1. - P. 12 - 18.

147. Onozuka, D. Impact of weather factors on Mycoplasma pneumonie pneumonia / D. Onozuka, M. Hashizume, A. Hagihara // Thorax. 2009. - Vol. 64. -P. 507-511.

148. Padigline, A. A. Characteristics of patients with community-acquired pneumococcal pneumonia / A. A. Padigline, J. Willis, M. Bailey, G. K. Fairley \\ Medical JournaLof Australia: 1999i - Voh 170, № 4. - Pi 165 - 167.

149. Pallares, R. Resistance topenicillini and cephalosporini and morthality from severe pneumococcal pneumonia in Barselona, Spain / R. Pallares, J. Linares, M. Vadillo et al. //N. Eng. J. Med. 1995. - Vol. 333. - P. 474 - 480.

150. Robinson, R. F: Impact of respiratory syncytial virus in the United States / R. F. Robinson // American Jornal Health-System Pharmacists. 2008. -Vol. 65, № 8. - P. 53 - 56.

151. Roux, A. Viral community-acquired pneumonia in nonimmunocom-promised adults / A. Roux, M. A. Marcos, E. Garsia et al. // Chest. 2004. - Vol. 125, №4.-P. 1343 - 1351.

152. Ruiz, M. Etiology of community-acquired pneumonia: impact of age, comobidity and severity / M. Ruiz, S. Ewig, M. A. Marcos et al. // American

153. Journal of Respiratory&Critial Care Medicini. 1999. - Vol. 160, № 2. - P. 397 -405.

154. Sahin, .XJ. Penicillin resistance in Streptococcus pneumoniae in Lispar-ta / Ü. Sahin, M. Unlu, M. Demirchi et al. // Respirology. 2001. - Vol. 6. - P. 23 -26.

155. Sangthawan, P. Prevalence and clinical significouce of community-acquired penicillin-resistant pnewmococcal pnewmonia in Thailand / P. Sangthawan, S. Chantaratchada, N. Chanthadigai, A. Wattanathum // Respirology. 2003. -Vol. 8. - P. 208 - 212.

156. Shieh, W. J. 2009 pandemic influenza A (H1N1): pathology and pathogenesis of 100 fatal cases in the United States / W. J. Shieh, D. M. Blau, A. M. De-nison,* M. Deleon-Carnes et al.,// Am. J. Pathol. 2010. - Vol. 177, № 1. - P. 166 -175.

157. Sopena, N. Prospective study of community-acquired pneumonia of bacterial etiology in adult / N. Sopena, M. Sabria, M. J. Pedro-Botet et al. // European Journal of Clinical Microbiology Infections Diseases. 1999. - Vol. 18, № 12. -P. 852- 858.

158. Spindler, C. Prognostic score systems and community-acquired bacte-raemic pneumococcal pneumonia / C. Spindler, A. Ortqist // European!respiratory journal. 2006 - Vol. 28. - P. 816 - 823.

159. Torres, A. Community-acquired pneumonia in chronic obstructive pulmonary disease: a Spanish multicenter study / A. Torres, I. Dorca, R. Zalacain et al.. // American Journal of Respiratory&Critical Care Medicine. 1996. - Vol. 154, №5.-P. 1456- 1461.

160. Torres, A. Severe community-acquired pneumonia. Epidemiology and prognosis factors / A. Torres, J. Serra-Batlles, A. Ferrer et al. // Am. Rew. Respir. Dis. 1991. -Vol. 114.-P. 312-318.

161. Vu, V. L. An international prospective study of pneumococcal bacteremia: correlation with in vitro resistance, antibiotics administered, and clinical outcome / V. L. Vu, C. C. Chiou, C. Feldman // Clin. Infec. Dis. 2003. - Vol. 37. - P. 230 - 237.

162. Watanabe, H. A comparative clinical study of pneumonia by penicillin-resistant and sensitive streptococcus pneumonia in community hospital / H. Watanabe, S. Sato, K.Kawakam et al. // Respirology. 2000. - Vol. 5. - P. 59 - 64.

163. White, A. N. Let the sun shine in: effects of ultraviolet radiation on invasive pneumococcal disease risk in Philadelphia, Pennsylvania / A. N. White, V. Ng, C. V. Spain et al. // BMC Infectious Diseases. 2009. - Vol. 9. - P. 196.

164. Woodhead, M. Community-acquired pneumonia in Europe: causative pathogens ad resistance patterns / M. Woodhead // Eur. Respir. J. 2002. - Vol. 20, № 36. - P. 20 - 27.

165. Worf, S. J. Community-acquired pneumonia in elderly people. Current British guidelines need revision (editorial) / S. J. Worf, T. R. Rogers // BMJ. 1998. -Vol. 316, №7146.-P. 1690.