Внебольничная пневмония в Карелии: особеннсоти этиопатогенеза и клинической картины тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.43, доктор медицинских наук Карапетян, Татьяна Алексеевна

• Карапетян, Татьяна Алексеевна
• доктор медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Карапетян, Татьяна Алексеевна

ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Внебольничная пневмония как медико-социальная проблема.

1.2 Механизмы развития воспаления бронхов и легких.

1.3 Роль факторов окружающей среды в развитии воспаления легких.

1.3.1 Инфекционные агенты.

1.3.1.1 Проблема антибиотикорезистентности пневмококка и антибактериальная терапия внебольничной пневмонии.

1.3.2 Климатопогодные факторы.

1.3.3 Загрязнение окружающей среды.

1.3.3.1 Загрязнение атмосферы.

1.3.4 Качество окружающей среды в Республике Карелия в контексте возможности влияния на развитие внебольничной пневмонии.

1.3.4.1 Особенности климата Карелии.

1.3.4.2 Загрязнение атмосферы в Карелии.

1.3.4.3 Карелия как биогеохимическая провинция.

1.3.4.4 Социальные аспекты среды жизнедеятельности в Карелии.

1.4 Роль эндогенных факторов в развитии пневмонии.

1.4.1 Состояние мембранозависимых процессов.

1.4.2 Белки сыворотки крови при воспалении и коллоидно-осмотический гомеостаз.

1.5 Роль микроэлементов в патогенезе пневмонии.

ГЛАВА II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Клинический материал.

2.2 Изучение медицинской документации о назначении антибактериального лечения.

2.3 Исследование перекисного окисления липидов и системы антиоксидантов.

2.4 Исследование микроэлементного статуса.

2.5 Изучение белков сыворотки крови методом ЯМР.

2.6 Исследование мокроты.

2.7 Статистическая обработка результатов.

ГЛАВА III КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ТЕЧЕНИЕ

ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ В КАРЕЛИИ.

ГЛАВА IV ЭТИОЛОГИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ

ПНЕВМОНИИ В КАРЕЛИИ.

ГЛАВА V ОСОБЕННОСТИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ В КАРЕЛИИ.

ГЛАВА VI ХАРАКТЕРИСТИКА МИКРОЭЛЕМЕНТНОГО СТАТУСА

БОЛЬНЫХ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ.

ГЛАВА VII РЕЗУЛЬТАТЫ БИОХИМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ МЕМБРАНОЗАВИСИМЫХ ПРОЦЕССОВ У ЗДОРОВЫХ И БОЛЬНЫХ

ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ ЖИТЕЛЕЙ КАРЕЛИИ.

ГЛАВА VIII РЕЗУЛЬТАТЫ СРАВНИТЕЛЬНОГО ИЗУЧЕНИЯ БЕЛКОВ СЫВОРОТКИ КРОВИ МЕТОДОМ ЯМР У ЗДОРОВЫХ И БОЛЬНЫХ

ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Внебольничная пневмония в Карелии: особеннсоти этиопатогенеза и клинической картины»

Актуальность проблемы

Болезни органов дыхания (БОД) - серьезная медико-социальная проблема здравоохранения России, в первую очередь из-за высокого уровня заболеваемости, предопределяющей существенный уровень временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности [17, 150, 208, 250]. Эпидемиологическими исследованиями установлено, что более 25% всех пациентов ежедневно обращаются к врачам в связи с заболеваниями дыхательных путей [317], т. е. эта патология имеет наибольшую распространенность, причем 73 приходится на инфекционные заболевания нижнего отдела дыхательных путей (ИЗНОД). ИЗНОД - это гетерогенная группа, которая включает в себя как острый бронхит, осложненные случаи гриппа, обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), так и пневмонию. В последнее десятилетие регистрируется высокая, имеющая тенденцию к росту распространенность бронхолегочной патологии [10, 308].

Республика Карелия (РК) относится к территориям Российской Федерации (РФ) с высоким уровнем заболеваемости жителей БОД. Так, первичная заболеваемость взрослого населения региона в 1998 г. составляла 190,9, а в 2006 г. - уже 205,0 на 1000 человек. Доля БОД в среднем приближается к 30% от всех заболеваний населения Карелии, и эту патологию можно считать краевой для региона [68, 93, 196]. Настоящий высокий уровень заболеваемости объясняется рядом причин. Во-первых, это климатические особенности региона, связанные не столько с суровостью погодных характеристик, сколько с их вариабельностью: над территорией республики существует своеобразный, сочетающий черты морского и континентального климат, характерной особенностью которого является большая изменчивость метеорологических элементов [77, 78, 79]. Во-вторых, это техногенное загрязнение окружающей среды, которое формируется за счет выбросов отходов промышленного производства, работы двигателей внутреннего сгорания. При этом важная проблема атмосферных эмиссий существует в столице и районах Карелии, где сосредоточены основные объекты промышленного производства и автотранспортный парк республики [77, 78, 79, 93, 276, 327]. Надо отметить, что климатические особенности региона усугубляют данную ситуацию: постоянно высокая влажность способствует образованию взвесей в атмосфере, образованию из оксидов азота и серы кислот (сернистой, азотистой, азотной), осаждающихся на ультрамелких твердых частицах, и, таким образом, проникающих глубже в дыхательные пути; вдыхание холодного воздуха, сопровождаясь увеличением объема остаточного согретого воздуха, приводит к накоплению токсических веществ в респираторной системе [4, 126, 397]. В-третьих, регион Карелия, как биогеохимическая провинция, имеет особенности распределения химических веществ в природных средах: избыток или недостаток, что способствует формированию специфической для данной территории патологии у человека, животных и растений [23, 41, 107, 289, 291]. На современном этапе развития биосферы вследствие активного антропогенного воздействия на природную среду и усиления миграции техногенных веществ происходит формирование уже искусственных биогеохимических провинций. Загрязнение окружающей среды вносит грубые изменения в естественный фон содержания химических веществ в природных средах и, как следствие, ухудшает текущую ситуацию с одной стороны и способствует формированию новой патологии — с другой [31, 139, 384]. Стабильность химического состава организма человека является одним из важнейших и обязательных условий его нормального функционирования, при этом необходимо учитывать, что человек - конечное звено практически всех пищевых цепей. Элементный гомеостаз -это частная форма общей гомеостатической системы организма человека и его нарушения представляют в современной России проблему национально

О "X го масштаба: около /3 взрослых и /4 детей могут быть отнесены в группы риска по развитию гипоэлемептозов, а порядка 73 населения подвержено гиперэлементозам, причем в индустриальных районах этот показатель может достигать 90% среди всего населения [3]. Результаты исследований свидетельствуют о возможной роли нарушений микроэлементного статуса в патогенезе заболеваний органов дыхания [108, 142, 188]. Поэтому выявление и оценка отклонений в обмене макро- и микроэлементов, а также разработка способов их коррекции являются перспективными направлениями современной медицины, позволяющими подойти к решению ряда теоретических и практических вопросов при лечении внеболышчной пневмонии (ВП).

По сравнению с экологическими заболеваниями, развитие которых связано только с воздействием факторов внешней среды, более распространена другая, не столь специфичная патология — так называемые экологически зависимые (например, пневмонии у детей) и экологически обусловленные (например, пневмонии у взрослых, ХОБЛ) болезни, когда загрязнение окружающей среды выступает как фактор риска, способствуя возникновению или утяжелению заболевания [66, 199]; но основными, непосредственными причинными факторами его являются другие, например: инфекционный агент, генетические нарушения и др. Бронхолегочная система исключительно чувствительна к воздействию вредных экологических факторов [5, 237, 481] вследствие уникальности своего строения и функциональных возможностей: легкие имеют необыкновенно большой контакт с внешней средой, т. к. в среднем площадь их поверхности составляет примерно 500 м2, и это единственный орган, куда поступает весь сердечный выброс; кроме того, за сутки через легкие проходит 9000-20000 л воздуха, содержащего различные поллютанты и микроорганизмы [80, 287]. Поэтому неблагоприятные факторы среды обитания играют серьезную роль в механизмах дизадаптации и формировании патологии дыхательной системы [7, 8, 9, 303, 394, 441, 454]. Согласно прогнозам, в ближайшие 30-40 лет (при сохранении существующих тенденций развития индустрии) состояние здоровья населения России на 50-70% будет зависеть от качества среды обитания (при нынешнем соотношении 20-40%), а затраты материальных ресурсов, энергии и труда на стабилизацию условий окружающей среды станут самой крупной статьей экономики, превысив 40-50% валового национального продукта [91, 310]. Следовательно, крайне важным становится понимание путей, которыми средовые факторы могут воздействовать на здоровье человека.

Известно, что ряд металлов (медь, цинк, железо, марганец и др.) жизненно необходим для человека, т. к. они являются кофакторами или просте-тическими группами ферментов, определяя, таким образом, скорость биохимических реакций, протекающих в организме в норме и патологии [146, 229, 268, 407]. Некоторые из них способны контролировать интенсивность перекисного окисления липидов (ПОЛ) и системы антирадикальной защиты, образуя активные центры антиоксидантных внутри- и внеклеточных энзимов: супероксиддисмутазы (СОД), глутатионпероксидазы, каталазы, це-рулоплазмина [171, 179, 236, 469]. Недостаточная обеспеченность организма необходимыми микроэлементами (МЭ), нарушения их гомеостаза приводят к снижению уровня защиты от свободных радикалов и активизации процессов ПОЛ с повреждением клеточных мембран [48, 487, 496], что играет важную роль в патогенезе различной патологии. Однако, с другой стороны, попадая во внешнюю среду с отходами промышленного производства в больших количествах, данные металлы могут выступать в качестве ее загрязнителей и при дальнейшей инкорпорации приводить к острым, а чаще к хроническим отравлениям [34, 40, 147, 369]. При этом следует иметь в виду возможность сложных конкурентно-антагонистических отношений химических элементов в живом организме, следствием чего может быть вытеснение эссенциальных элементов токсичными. В организме человека также присутствуют металлы, которые относятся к биогенным элементам (литий), но их роль до конца не ясна [54, 260, 304]. Воздействия других, не относящихся к незаменимым, элементов (серебро, золото) при попадании в организм не изучены. Кроме того, существует ряд металлов, способных вызывать поражения органов и тканей человека при инкорпорации (кадмий, свинец, бериллий), однако механизмы их поражающего действия еще до конца не расшифрованы [124, 223, 297, 413, 415, 429]. Отклонения в содержании МЭ, дисбаланс металлолигандного гомеостаза, вызванные пищевыми, экологическими, климатогеографическими факторами ухудшают состояние дыхательной, нервной, сердечно-сосудистой и других систем организма [21, 27, 33, 56, 92, 104, 108, 110, 118, 176, 450, 473]. Важно отметить, что без нормализации баланса МЭ лечебно-профилактические воздействия (дополнительные курсы витаминов, лекарственных средств) либо недостаточны, либо вообще безуспешны, т. к. деформированный минеральный обмен не только вносит свой вклад в патогенез широкого спектра заболеваний, но и изменяет фармакокинетический и фармакодинамический ответы на воздействие лекарственных препаратов [71, 120, 135, 138, 262, 270, 491]. К существующему дефициту знаний можно отнести и то, что до сих пор не выяснены взаимоотношения между многими МЭ и, несмотря на прогресс в понимании их роли, значение большинства из них все еще остается неизвестным при ряде патологических состояний, к которым можно отнести вне-больничную пневмонию. Загрязнение окружающей среды, ухудшение качества питания жителей нашей страны и, как следствие, поступление с пищей незаменимых МЭ, проживание на территориях биогеохимических провинций, где существует избыток или недостаток химических веществ в природных средах, все это требует уточнения роли МЭ в развитии ВП и их влияния на ее течение и исход.

В развитии большинства заболеваний, включая воспаление легких, важную роль играет окислительный стресс [361, 437]. Основной причиной его развития является дисбаланс в системе "оксиданты-антиоксиданты", выражающийся в чрезмерном образовании активных форм кислорода, интенсификации ПОЛ и ослаблении антирадикальной защиты. В физиологических условиях метаболиты кислорода выполняют важнейшие регулятор-ные и обменные функции. За поддержание их концентраций на безопасном уровне ответственна система антиоксидантной защиты (АОЗ), нарушение функционирования которой ведет к лавинообразному нарастанию продукции активных соединений кислорода, необратимо повреждающих биологически-важные молекулы. Чрезмерное свободнорадикальное окисление (СРО) может потенцироваться суровыми климатическими условиями, недостаточным поступлением антиоксидантов и некоторых МЭ с пищей, табакокурением и др. [6, 35, 346, 376, 468]. Несмотря на убедительные данные об активном участии окислительного стресса в патогенезе ВП исследований, посвященных изучению состояния системы ПОЛ-АОЗ, у больных этой патологией в Карелии ранее не проводилось.

В развитии воспаления легких принимают участие белки сыворотки крови, обусловливающие коллоидно-осмотический гомеостаз организма человека в целом. Общая концентрация осмотически-активных компонентов -одна из наиболее тщательно контролируемых физико-химических констант организма. Она определяет количество связанной сывороточными белками воды и, тем самым, активность воды в сыворотке [406, 427]. На разных этапах заболевания содержание сывороточных белков закономерно меняется, но если количественный и качественный аспекты данных изменении изучаются достаточно длительное время, то связанные с этим механизмы, направленные на поддержание коллоидно-осмотического гомеостаза только начали исследовать.

Пневмония как заболевание известна еще со времен Гиппократа, тем не менее, до нынешнего дня она остается распространенным страданием, поражающим различные возрастные группы [257]. Парадокс проблемы состоит в том, что, с одной стороны, за последние десятилетия достигнуты впечатляющие результаты в исследовании этиопатогенеза и решении проблем диагностики и лечения заболевания, а с другой - все чаще встречается затяжное течение патологии, составляющее по оценкам ряда авторов от 12 до 65%; происходит увеличение числа пациентов с тяжелой формой болезни и не снижается смертность [2, 85, 318, 319]. Среди факторов, способствующих этому, рассматривают пожилой возраст, наличие различных сопутствующих заболеваний внутренних органов [87, 151], курение [247, 315] и, конечно, - неадекватное назначение антибактериальных препаратов (АБП) [190, 201, 219]. Фармакотерапия ВП в России представляет актуальную проблему, особенно в первичном звене здравоохранения [13, 235, 300]. Разработаны современные рекомендации по эмпирическому лечению патологии в амбулаторных условиях, создана формулярная система [55, 129, 219, 281, 302, 332]. Однако в поликлинических лечебно-профилактических учреждениях выбор участковым терапевтом или врачом общей практики стартового АБП зачастую ошибочен: продолжают использоваться антибиотики, которые не относятся к числу официально рекомендованных (аминоглико-зиды, ко-тримоксазол и др.), либо правильно подобранный препарат назначается в неадекватной дозировке и кратности приема. Ситуация усугубляется тем, что в амбулаторных условиях лекарство должно приобретаться больным или его родственниками на личные средства, и низкий уровень жизни некоторых категорий населения оказывает существенное влияние на выбор и потребление лекарственных средств в пользу более дешевых, но менее эффективных препаратов [13, 162].

На протяжении последних лет во всем мире наблюдается стремительный рост устойчивости возбудителей пневмонии к АБП и быстрое географическое распространение ряда мультирезистентных клонов. Для некоторых патогенов эта ситуация является сходной: почти все штаммы Moraxella catarrhalis продуцируют Р-лактамазы, а атипичные микроорганизмы (мико-плазма, хламидия, легионелла) практически не имеют проблем с развитием приобретенной устойчивости к антибиотикам [387, 414]. Однако для S. pneumoniae пропорция толерантных штаммов значительно варьирует между странами [386, 410, 414, 466, 484, 505]. В России, по данным многоцентрового исследования ПеГАС-П (2004-2005 гг.), частота выделения пеницил-линорезистентных пневмококков не превышает 10%, низкой является устойчивость к макролидам в целом, однако нечувствительность к тетрациклину и ко-тримаксозолу значительна: 29,6 и 40,8% соответственно, но показатели устойчивости сильно отличаются в различных регионах внутри страны [16, 425]. Особую озабоченность вызывает полирезистентность микроорганизмов — основных возбудителей пневмонии, которая влияет на прогноз и существенно увеличивает стоимость лечения [372].

За последнее десятилетие в Карелии отмечается увеличение заболеваемости воспалением легких, что особенно характерно для крупных промышленных центров: так, например, в г. Петрозаводске - с 5 до 15 человек на 1000 населения в год. Чаще встречаются деструктивные формы заболевания, не уменьшается летальность, а продолжительность лечения в стационаре за последние 14 лет увеличилась с 14 до 20,4 койко/дня, что согласуется с общероссийскими данными [1, 213, 313, 317]. В 2006 г. число случаев временной нетрудоспособности по причине внебольничной пневмонии составило 0,5 на 100 работающих, а средняя длительность одного такого случая - 22,5 суток. В связи с этим представляется актуальным выявление причин складывающейся ситуации.

Различным аспектам ВП посвящено большое количество работ. Однако актуальность и обширность рассматриваемой проблемы, нерешенность многих теоретических и практических вопросов заставляет исследователей вновь и вновь обращаться к ней.

Цель исследования

Изучить особенности этиологии, элементов патогенеза, клинической картины и характера амбулаторной стартовой антибактериальной терапии внебольничной пневмонии в Карелии для оптимизации лечебной тактики ведения пациентов в условиях первичного звена здравоохранения.

Задачи исследования

Для достижения указанной цели исследование было направлено на решение следующих конкретных задач:

1. Изучить особенности клинической картины и течения внебольничной пневмонии в Карелии.

2. Исследовать структуру этиологии внебольничной пневмонии в Карелии и роль антибиотикорезистентных штаммов пневмококка в ее развитии.

3. Проанализировать характер стартовой антибактериальной терапии, назначаемой пациентам с внебольничной пневмонией в амбулаторных условиях с позиции ее соответствия национальным рекомендациям, стоимоi. сти и влияния на формирование антибиотикорезистентности.

4. Выявить особенности взаимосвязей между массовыми концентрациями микроэлементов у больных внебольничной пневмонией жителей Карелии.

5. Изучить состояние мембранозависимых процессов (перекисное окисление липидов и антиоксидантная обеспеченность организма) у больных внебольничной пневмонией жителей республики.

6. Исследовать взаимосвязь между мембранозависимыми процессами (перекисное окисление липидов и антиоксидантная обеспеченность организма) и массовыми концентрациями микроэлементов у больных внебольничной пневмонией жителей Карелии.

7. Оценить характер изменений коллоидно-осмотического равновесия сыворотки крови у больных внебольничной пневмонией на различных стадиях воспалительного процесса в легких.

Научная новизна исследования

Впервые выявлены клинические особенности течения ВП в условиях Республики Карелия, исследована этиология заболевания и проанализирован спектр его основных возбудителей. Оценена резистентность пневмококка как основного возбудителя внебольничной пневмонии в Карелии к наиболее часто используемым для лечения АБП в динамике с 1999 по 2005 гг. у пациентов разных возрастных групп.

Впервые изучены и проанализированы стартовые режимы эмпирической антибактериальной терапии (АБТ), назначаемой в амбулаторно-поликли-нических учреждениях г. Петрозаводска (в том числе - в динамике с 1999 по 2005 гг.) с позиций их соответствия существующим национальным рекомендациям, стоимости и влияния на формирование антибиотикорезистентности.

Впервые проведена научная оценка взаимосвязи массовых концентраций МЭ крови у больных внебольничной пневмонией жителей Карелии с применением корреляционного анализа, что позволило выявить синергичный и антагонистический характеры взаимодействия между ними.

Впервые исследовано состояние мембранозависимых процессов (ПОЛ-АОЗ организма) у больных амбулаторным воспалением легких жителей республики с разным объемом поражения легочной ткани в сравнении со здоровыми донорами региона. С помощью корреляционного анализа показана взаимосвязь между уровнем конечного продукта ПОЛ - малонового диальде-гида (МДА) и активностью важнейшего фермента АОЗ организма - суперок-сиддисмутазы с одной стороны и массовыми концентрациями микроэлементов крови с другой.

Впервые сформулированы предложения для диетической и медикаментозной коррекции выявленных нарушений элементного гомеостаза и антиок-сидантной защиты организма.

Впервые оценен характер изменений коллоидно-осмотического равновесия сыворотки крови у больных ВП на различных стадиях воспалительного процесса в легких с помощью ядерно-магнитного резонанса (ЯМР).

Практическая значимость работы

Выявлены факторы, способствующие высокой заболеваемости бронхо-легочной патологией в Карелии: сочетание дискомфортных метеорологических и биогеохимических условий, антропогенного загрязнения атмосферы с негативными социальными характеристиками (несбалансированное питание населения), что обосновывает необходимость разработки комплекса профилактических мероприятий, направленных на устранение данных негативных воздействий.

Показана необходимость непрерывного повышения уровня знаний врачей первичного звена здравоохранения (участковых терапевтов, врачей общей практики) по вопросам адекватной современной АБТ внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях для оптимизации стартовых режимов лечения патологии и уменьшения количества необоснованных назначений антимикробных препаратов.

Обоснована важность мониторирования антибиотикорезистентности пневмококка как основного возбудителя внебольничной пневмонии на территории региона для анализа причин высокого уровня устойчивости микроорганизма к основным антибиотикам (АБ), использующимся для лечения заболевания, и разработки эффективных мер по улучшению ситуации.

Показана необходимость противопневмококковой вакцинации лиц пожилого и старческого возраста в связи с высокой, нарастающей с возрастом частоты выделения устойчивых к АБП штаммов пневмококка при развитии внебольничной пневмонии в регионе.

Обосновано использование упреждающей и текущей коррекции существующего у здоровых и сохраняющегося у больных амбулаторной пневмонией жителей Карелии дефицита магния. Продемонстрирована необходимость включения в лечебные мероприятия при внебольничной пневмонии диетической и медикаментозной коррекции сниженного по сравнению со здоровыми уровня марганца у лиц женского пола и марганца, цинка и железа - у лиц мужского пола.

Показана потребность в коррекции повышенного уровня перекисного окисления липидов и недостаточности антирадикальной защиты организма у здоровых и больных амбулаторной пневмонией жителей региона рациональной диетотерапией и антиоксидантами, включающими в свой состав для первых дополнительно марганец, а для вторых - марганец и медь.

Внсдренне результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность МУЗ "Городская поликлиника № 5", "Городская объединенная поликлиника № 3", "Больница скорой медицинской помощи" г. Петрозаводска. Материалы диссертации используются в учебном процессе для студентов и клинических ординаторов на кафедре семейной медицины (общей врачебной практики) медицинского факультета Петрозаводского государственного университета, а также при повышении квалификации врачей общей практики, пульмонологов и терапевтов Республики Карелия на факультете повышения квалификации медицинских работников Петрозаводского государственного университета. С использованием материалов диссертационного исследования при поддержке Федеральной программы "Культура России" (подпрограмма "Поддержка полиграфии и книгоиздания в России") издано учебное пособие "Библиотека врача общей практики. Часть I. Пульмонология" (Петрозаводск, 2004 г.), рекомендованное Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для системы послевузовского профессионального образования врачей, а также методические рекомендации "Специфическая профилактика пневмококковых инфекций" (Петрозаводск, 2008 г.), рекомендованные Министерством здравоохранения и социального развития Республики Карелия для пульмонологов, терапевтов и врачей общей практики. Разработан и внедрен курс дистанционного обучения "Пульмонология" для последипломного обучения пульмонологов, врачей общей практики и терапевтов Республики Карелия.

Апробация результатов исследования

Основные положения диссертационной работы доложены на 3-м Международном Кастелли симпозиуме "Адаптация, здоровье и благополучие человека на Севере" (Оулу, Финляндия, 2002), Международных Зальцбургских семинарах для врачей-интернистов (Зальцбург, Австрия, 2002), Международной конференции "Арктический институт семейной медицины" (Сундс-валь, Швеция, 2002), 12-м Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 2002), Международной научно-практической конференции "Актуальные вопросы кардиологии и пульмонологии" (Петрозаводск, 2003), Международной научной конференции "Борьба с инфекционными заболеваниями в Баренц-регионе. Здоровье человека на Северо-Западе России" (Петрозаводск, 2003), Международном научном симпозиуме "Жизнь и работа человека на Севере" (Костомукша, 2003), 13-м Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Санкт-Петербург, 2003), Международной научно-практической конференции "Дни медицины в Карелии" (Петрозаводск, 2004), 1-м съезде терапевтов Северо-Запада (Петрозаводск, 2004), 14-м Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 2004), Республиканском научно-практическом мероприятии "VIII съезд работников здравоохранения Республики Карелия" (Петрозаводск, 2005), 1-м Международном российско-французском симпозиуме "Доказательства и практика" (Санкт-Петербург, 2005), Международной научно-технической конференции "Наука и образование - 2007" (Мурманск, 2007), Международной научной конференции "Татищевские чтения: актуальные проблемы науки и практики" (Тольятти, 2007), Региональной научно-методической конференции "Университеты в образовательном пространстве региона: опыт, традиции и инновации" (Петрозаводск, 2007).

Положения, выносимые на защиту

1. Пневмококк является основным возбудителем внебольничной пневмонии в Карелии.

2. Изолированная и комбинированная пенициллинорезистентность пневмококка в Карелии в динамике возрастает.

3. Характер стартовой антибактериальной терапии внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях в динамике оптимизируется, основным антибактериальным препаратом для лечения заболевания является амок-сициллин.

4. Для микроэлементного статуса больных внебольничной пневмонией в Карелии характерен отличный от здоровых характер взаимодействия между микроэлементами.

5. При развитии внебольничной пневмонии происходит интенсификация перекисного окисления липидов и снижение антиоксидантной защиты, при этом содержание конечных продуктов пероксидации и активность антиоксидантных ферментов коррелирует с содержанием в организме человека эссенциальных и токсичных микроэлементов.

6. У больных внебольничной пневмонией имеют место нарушения коллоидно-осмотического равновесия сыворотки крови, наиболее выраженные в дебюте заболевания.

Публикации и поддержка исследований

По теме диссертации опубликовано 43 печатные работы (из них 9 — в ведущих рецензируемых журналах и изданиях, определенных ВАК), в том числе — монография.

Научно-исследовательская работа по теме диссертации поддерживалась грантами Конкурсного Центра фундаментального естествознания Министерства образования Российской Федерации в области медицинских наук (2000 г. и 2001 г.); Федеральной целевой программой "Государственная поддержка интеграции высшего образования и фундаментальной науки в России на 1997-2000 годы" (2000 г.) и "Интеграция науки и высшего образования России на 2002-2006 годы" (2003 г.).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 245 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы (глава 1), материалов и методов исследования (глава 2), результатов исследования и их обсуждения (главы 3-8), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 334 отечественных и 173 зарубежных источника. Диссертация иллюстрирована 40 таблицами, 2 схемами и 10 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Пульмонология», Карапетян, Татьяна Алексеевна

выводы

1. Для клинической картины внебольничной пневмонии у жителей Карелии характерны такие симптомы, как кашель (95,7%), лихорадка (91,6%) с другими проявлениями интоксикации (84,9%) и боль в грудной клетке при дыхании и/или кашле (59,2%). При физикальном обследовании наиболее часто отмечаются притупление перкуторного звука (55,8%), усиление бронхофонии и голосового дрожания (соответственно 45,8 и 35,2%), а также влажные мелкопузырчатые хрипы (40,3%). Легочные осложнения заболевания доминируют над внелегочными: 26,6% случаев против 0,5%. Нормализация величины СОЭ и ФВД отстают от клинико-рентгеноло-гического разрешения заболевания (СОЭ нормализовалась у 84,2%, а ФВД - у 28,8% пациентов из 890 выздоровевших). Однако в целом длительное разрешение воспалительного процесса в легких не типично и отмечается только в 7,4% случаев.

2. Основным возбудителем внебольничной пневмонии в регионе является пневмококк, который выделен из мокроты в 57,8% случаев заболевания с установленной этиологией и лидирует во всех возрастных группах больных. Однако с возрастом происходит уменьшение его этиологической значимости с 70,7% у пациентов 16-29 лет до 25,0% у пациентов 75-89 лет, что может объясняться угнетением нормального бактериального пейзажа, развивающимися нарушениями глотания и ослабеванием защитных механизмов респираторного тракта у лиц пожилого возраста.

3. Среди выделенных штаммов пневмококка, вызывающих развитие внебольничной пневмонии в Карелии, пенициллиноустойчивые штаммы составляют 62,7%; при этом изолированная пенициллинорезистентность, а также сочетание толерантности к пенициллину с устойчивостью к эритромицину и эритромицину с тетрациклином отмечены в 15,8, 26,5 и 20,4% случаях соответственно. Количество нечувствительных к антибиотикам штаммов пневмококка с возрастом увеличивается с 40,2% у пациентов 1629 лет до 83,3% у пациентов 75-89 лет, при этом у пожилых больных выделяются только полирезистентные штаммы микроорганизма, что может объясняться частыми и длительными госпитализациями и необходимостью антибактериального лечения лиц пожилого возраста вследствие их мульти-морбидности.

4. Наиболее часто для стартовой терапии внебольничной пневмонии в Карелии используются препараты группы пенициллинов, макролидов, фторхинолонов и цефалоспоринов (пролечено 43,1, 27,8, 11,4 и 8,0% пациентов соответственно за 7 лет), причем в динамике с 1999 по 2005 гг. в первой группе чаще используется амоксициллин, во второй - макролиды с улучшенными фармакологическими свойствами, в третьей - респираторные фторхинолоны, в четвертой - цефуроксим аксетил, что соответствует рекомендательным документам по лечению патологии.

5. Микроэлементный статус больных внебольничной пневмонией характеризуется синергичным взаимодействием между Zn и Mg (г = 0,66), Li и Fe (г = 0,71) и обратной зависимостью между РЬ и Zn (г = -0,46), РЬ и Mg (г = -0,52), Cd и Fe (г = -0,48), Cd и Си (г = -0,50). При разрешении заболевания ослабевает синергичное взаимодействие между Li и Fe (г = 0,52) и антагонистическое - между РЬ и Mg (г = -0,48), и развивается синергизм между Си и Mg (г = 0,47) и антагонизм между Zn и Cd (г = -0,64), Си и РЬ (г = -0,54), что отражает динамику развития воспалительного процесса в легких.

6. Развитие воспалительного процесса в легких сопровождается объем-зависимым нарастанием процессов перекисного окисления липидов при параллельном истощении антиоксидантной защиты организма (у больных с сегментарной, долевой и билобарной пневмонией уровень МДА 11,1 +0,1, 13,4 + 0,2 и 15,6 + 0,1 мкмоль/мг и активность СОД 0,70 ± 0,02, 0,65 + 0,03 и 0,59 + 0,02 ЕА/мл соответственно), что способствует более тяжелому течению заболевания.

7. У пациентов с внебольничной пневмонией уровень активности СОД прямо коррелирует с МК Си (г = 0,41) и Мп (г = 0,61), и обратно - с МК РЬ (г = -0,47); содержание МДА обратно коррелирует с МК Li (г = -0,69), а прямая корреляция установлена между его уровнем и МК Cd (г = 0,75), что свидетельствует об участии указанных микроэлементов в системе перекис-ное окисление липидов — антиоксидантная защита организма.

8. У больных внебольничной пневмонией в дебюте заболевания по данным метода ЯМР, обнаружена (де)гидратационная компенсация изменения содержания воды, связанной белками сыворотки крови, которая является практически полной. Полученные данные отражают наличие приспособительной физико-химической реакции, направленной на поддержание коллоидно-осмотического давления крови на ранних стадиях развития воспалительного процесса неизменным.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Следует проводить мониторирование антибиотикорезистентности пневмококка на территории Карелии в связи с высокой, нарастающей в динамике его устойчивостью к антибактериальным препаратам для анализа причин складывающейся ситуации и разработки эффективных мер по ее улучшению.

2. Необходимо проведение противопневмококковой вакцинации лиц пожилого и старческого возраста в Карелии в связи с увеличивающимся с возрастом выделением устойчивых к антибиотикам штаммов S. pneumoniae при внебольничной пневмонии.

3. Для оптимизации лечения амбулаторной пневмонии в Карелии следует проводить регулярное повышение уровня знаний врачей первичного звена здравоохранения (участковых терапевтов, врачей общей практики) по вопросам адекватной современной антибактериальной терапии заболевания в амбулаторных условиях.

4. Необходимо использование упреждающей и текущей коррекции диетического (употребление хлеба с отрубями, бобовых, круп, орехов и буты-лированнон воды с нормальным или повышенным содержанием ионов магния) и медикаментозного (магнийсодержащие препараты) характера выявленного у здоровых и сохраняющегося у больных внебольничной пневмонией жителей Карелии дефицита магния.

5. Терапия амбулаторного воспаления легких у лиц мужского и женского пола должна проводиться для первых - на фоне диеты, обогащенной марганец-, железо- и цинксодержащими продуктами (бобовые, крупы, зелень, мясо- и морепродукты, орехи и др.) и включать медикаментозные препараты, содержащие указанные микроэлементы; для вторых в лечебные мероприятия должны быть включены марганецсодержащие средства и продукты (отруби, бобовые, овощи и др.), что связано со сниженным уровнем указанных микроэлементов по сравнению со здоровыми лицами соответствующего пола.

6. Для здоровых жителей региона необходима диетическая коррекция высокого уровня перекисного окисления липидов литий- и марганецсодер-жащими антиоксидантными продуктами (укроп, свекла, зеленые листовые овощи и пр.) и препаратами, содержащими марганец.

7. Лечебные мероприятия у больных внебольничной пневмонией должны включать применение антиоксидантных средств, имеющих в своем составе марганец и медь и проводиться на фоне рациональной диетотерапии, обогащенной антиоксидантными продуктами, содержащими литий, марганец и медь (яблоки, морковь, укроп, шпинат и пр.), что связано с нарастанием у них интенсивности пероксидации при усугубляющемся дефиците антиокислительной обеспеченности организма.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Карапетян, Татьяна Алексеевна, 2008 год

1. Авдеев, С.Н. Лечение внебольничной пневмонии / С.Н. Авдеев // Русский медицинский журнал. 2004. - Т. 12., №2. - С. 24-28.

2. Авдеев, С.Н. Тяжелая внебольничная пневмония / С.Н. Авдеев, А.Г. Чучалин // Русский медицинский журнал 2001. - Т. 9, №5 - С. 177-181.

3. Агаджанян, Н.А. Химические элементы в среде обитания и экологический портрет человека / Н.А. Агаджанян, А.В. Скальный. М.: КМК, 2001. - Второе издание. - 83 с. - ISBN 5-87317-082-0

4. Агаджанян, Н.А. Человек в условиях Севера / Н.А. Агаджанян, П.Г. Петрова М.: Крук, 1996. - 207 с.

5. Агаджанян, Н.А. Экологическая физиология человека / Н.А. Агаджанян, А.Г. Марачев, Г.А. Бобков. М.: КРУК, 1998. - 416 с. - ISBN 5900816-31-1

6. Агаджанян, Н.А. Экологический портрет человека на Севере / Н.А. Агаджанян, Н.В. Ермакова-М.: КРУК, 1997.-208 с. ISBN 5-900816-20-6

7. Агаджанян, Н.А. Экология и резервы здоровья / Н.А. Агаджанян, П.Г. Петрова, А.Р. Варфоломеев. Якутск: ЯУИ, 1996. - 57 с.

8. Агаджанян, Н.А. Экология человека / Н.А. Агаджанян, В.И. Тор-шин М.: Крук, 1994. - 255 с.

9. Агаджанян, Н.А. Экология человека / Н.А. Агаджанян, Ю.П. Ги-чев, В.И. Торшин Новосибирск: НГИ, 1997. - 354 с.

10. Алекса, В.И. Практическая пульмонология / В.И. Алекса, А.И. Шахтин М.: Триада-Х, 2005. - 696 с. - ISBN 5-8249-0118-х

11. Алиева, Т.М. Патогенетическое обоснование коррекции перекис-ного окисления липидов при тяжелой форме острой пневмонии у детей: ав-тореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.43 / Алиева Тамара Мухамедовна. М., 1990.- 16 с.

12. Анализ заболеваемости внебольничной пневмонией в условиях Европейского Севера / В.В. Синцова и др. // 13 национальный конгресс по болезням органов дыхания, СПб, 10-14 ноября. 2003. М.: Универсум Паб-лишинг, 2003.-С. 219.

13. Анализ эффективности антибактериальной терапии у больных с заболеваниями органов дыхания в амбулаторной терапевтической практике / Т.В. Рубаник и др. // Пульмонология. 2005. - №2. - С.73-77.

14. Андреева, JT.H. Модификация метода определения перекисей ли-пидов в тесте с ТБК / Л.И. Андреева, А.Ф. Кожемякин, А.А. Кишкун // Лаб. дело 1988.-№1. - С.41-43.

15. Антонов, Н.С. Эпидемиология бронхолегочных заболеваний в России / Н.С. Антонов // Пульмонология. 2006. - №4. - С. 83-88.

16. Антонов, Н.С. Эпидемиология, факторы риска, профилактика ХОБЛ / Н.С. Антонов, О.Ю. Стулова, 0.10. Зайцева // Хроническая обструк-тивная болезнь легких / Под ред. А.Г. Чучалина. М.: Медицина, 1998. - С. 66-82.

17. Арнольди, И.А. Акклиматизация человека на севере и юге / И.А. Арнольди М.: Медгиз, 1962. - 72 с.

18. Артамонова, В.Г. Этиопатогенетические механизмы профессиональной бронхиальной астмы / В.Г. Артамонова, Л.С. Орешко, Е.Л. Лашина // VI Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Тез. докл. Новосибирск, 1996.-С. 387.

19. Бабенко, Г.А. Микроэлементозы человека: патогенез, профилактика, лечение / Г.А. Бабенко // Микроэлементы в медицине. 2000. - Т.2, вып.1. - С.2-5.

20. Барашков, Г.К. Микроэлементы в теории и практике медицины / Г.К. Барашков, Л.И. Зайцева // Врач. 2004. - №10. - С.45-48.

21. Беличенко, В.И. Биоценотический анализ фторидного статуса почв и вод в экосистемах Карелии: дис. . канд. биол. наук: 03.00.16 / Беличенко Валентина Ивановна. Петрозаводск, 2006. - 239 с.

22. Белобородов, В.Б Антибактериальная терапия инвазивной пневмококковой инфекции и проблема резистентности пневмококков / В.Б. Белобородов // Consilium medicum. 2000. - Т.2, №6. - С. 616-619.

23. Белобородов, В.Б. Роль азитромицина в лечении острых инфекций нижних дыхательных путей / В.Б. Белобородов // Русский медицинский журнал. Т.14, №7. - 2006. - С. 530-535.

24. Белоус, A.M. Физиологическая роль железа / A.M. Белоус, К.Т. Конник. Киев: Наук, думка, 1991. - 104 с. - ISBN 5-12-00241 -9

25. Белоусов, Ю.Б. Клиническая фармакокинетика: практика дозирования лекарств / Ю.Б. Белоусов, К.Г. Гуревич. — М.: Литера, 2005. 285 с. -ISBN 5-98216-028-8

26. Биличенко, Т.Н. Методологические аспекты оценки влияния качества атмосферного воздуха на формирование болезней органов дыхания у населения (обзор литературы) / Т.Н. Биличенко // Пульмонология. 2006. -№4.-С. 94-103.

27. Биогеохимическая характеристика северных регионов. Микроэлементный статус населения Архангельской области и прогноз развития эндемических заболеваний / A.JI. Горбачев и др. // Экология человека. 2007. -№1.-С. 4-11.

28. Биогеохимия фундаментальная основа технологий коррекции элементозов / В.В. Ермаков и др.. // Микроэлементы в медицине. - 2004. -Т. 5, вып. 4.-С. 55-56.

29. Биологическая роль магния, кальция и цинка в регуляции функций и развитии заболеваний пищеварительной системы / М.В. Федосеенко и др. // Вестник последипломного медицинского образования. 2003. -№2. -С.58-62.

30. Боев, В.М. Среда обитания и экологически обусловленный дисбаланс микроэлементов у населения урбанизированных и сельских территорий // В.М. Боев // Гигиена и санитария. 2002. - №5. - С. 3-8.

31. Бойко, Е.П. Физиологические особенности метаболических и адаптивных реакций у человека в условиях Севера: автореф. дис. д-ра мед. наук: 03.00.13 / Бойко Евгений Петрович. М., 1994. - 30 с.

32. Болевич, С.С. Роль свободнорадикальных процессов в патогенезе бронхиальной астмы / С.С. Болевич, И.Г. Даниляк, А.Х. Коган // Пульмонология. 1995. -№1. - С. 18-24.

33. Борисенко, JI.B. Иммунологические аспекты влияния табакокурения на организм женщин / JI.B. Борисенко, Н.А. Штаркова // Вестник РУДН. -2002.-№2.-С. 100-104.

34. Брюханова, Э.В. Влияние гаптоглобина на способность гемоглобина разлагать перекись водорода с образованием свободных радикалов / Э.В. Брюханова, А.Н. Осипов, В.А. Владимиров // Пульмонология. 1995. -№1. - С.56-59.

35. Бульбан, А.П. Сравнительная эколого-физиологическая характеристика микроэлементного статуса населения приморской и континентальной территорий Магаданской области: автореф. дис. . канд. биол. наук/ Бульбан Александр Петрович. Магадан, 2005. - 23 с.

36. Бусырев, С.А. Свинец и его влияние на здоровье детей на примере г. Первоуральска Свердловской области /С.А. Бусырев // Здоровье населения и среда обитания. 2004. - №5 (134). - С.38-41.

37. Вапиров, В.В. Селеновый статус Республики Карелия / В.В. Вапи-ров, Е.А.Чаженгина, Н.В. Вапирова // Эко-аналитический контроль природных объектов Карелии: сб. ст. Петрозаводск: ПетрГУ, 2002. - С.79-84. -ISBN 5-8221-0269-1

38. Введение в биомембранологию / А.А. Болдырев и др. М.: МГУ, 1990.-208 с.

39. Величковский, Б.Т. Молекулярные и клеточные основы экологической пульмонологии / Б.Т. Величковский // Пульмонология. 2000. — №3. — С.10-18.

40. Величковский, Б.Т. Патогенетическое значение пиковых подъемов среднесуточных концентраций взвешенных частиц в атмосферном воздухе населенных мест / Б.Т. Величковский // Пульмонология. 2003. - №1. -С.6-9.

41. Величковский, Б.Т. Свободнорадикальное окисление как звено срочной и долговременной адаптации организма к факторам окружающей среды / Б.Т. Величковский // Вестник РАМН. 2001. - №6. - С.45-51.

42. Виноградов, А.П. Биогеохимические провинции / А.П. Виноградов // Труды юбилейной сессии, посвященной 100-летию со дня рождения В.В. Докучаева. М.; Л.: Изд-во АН СССР, 1949. - С. 59.

43. Вишнякова, Л.А. Микробиологические критерии этиологической значимости бактерий и применение их при изучении этиопатогенеза НЗЛ / Л.А. Вишнякова, М.В. Герасимова, М.Е. Фаустова // Проблемы пульмонологии. Л., 1982. - вып. 9. - С. 47-51.

44. Владимиров, Ю.А. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах / Ю.А. Владимиров, А.И. Агарков М.: Наука, 1972. - 210 с.

45. Влияние атмосферных загрязнений на клинико-иммунологические показатели / А.Х. Аленова и др. // Здравоохранение Казахстана. 1992. -№8. -С. 18-19.

46. Влияние ацетата кадмия и ионизирующей радиации на альвеолярные макрофаги / B.J1. Шопов и др. // Гигиена и санитария. 1997. - №1. -С. 37-39.

47. Влияние высокодисперсного порошка меди на активность супер-оксиддисмутазы и глутатионпероксидазы при экспериментальном инфаркте миокарда / Г.Г. Коновалова и др. // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1989. - Т. 107, №2 - С. 154-157.

48. Влияние интервальной гипоксической тренировки на процессы пе-рекисного окисления липидов и активность антиоксидантных ферментов / С.А. Ельчанинова и др. // Физиология человека. 2003. -Т.29, №3. - С.72-75.

49. Влияние окружающей среды на здоровье человека. Женева: ВОЗ, 1974.-410 с.

50. Влияние солей лития на деятельность сердца / П.А. Галенко-Яро-шевский и др. // Фармакология и токсикология. 1988. - №5. — С. 115-118.

51. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике / А.Г. Чучалин, И. А. Сино-пальников, С.В. Яковлев, JI.C. Страчунский. М.: КМК, 2003. - 30 с.

52. Войтенко, Л.Г. Селеновый статус и нарушение функции почек в условиях Забайкальской биогеохимической провинции // Л.Г. Войтенко // Экология человека. 2007. -№1. - С. 12-15.

53. Волков, Н.А. Изучение мутагенной активности кадмия при перо-ральном поступлении / Н.А. Волков, И.А. Карплюк // Вопросы питания. -1990. -№1. — С.74-76.

54. Волкотруб, Л.П. Роль микроэлементов в этиологии и патогенезе опухолевого роста / Л.П. Волкотруб, В.В. Яковлева // Вопросы онкологии. -1988. Т.34, №4. - С.400-405.

55. Воробьев, Л.П. Факторы, влияющие на исходы острой пневмонии / Л.П. Воробьев, Г.А. Бусаров // Пульмонология. 1997. - № 1. - С. 18-24.

56. Вредные химические вещества: Изд. справ, энцеклопедич. типа: В 7 т./ Под ред. В.А. Филова, Ю.И. Мусийчука, Б.А. Ивина. СПб: Изд-во СПХФА, НПО "Мир и Семья - 95", 1998. - Т. 7: Природные органические соединения. - 504 с.

57. Гасан, А.И. Термические перестройки и гидратация сывороточного альбумина / А.И. Гасан, В. А. Кашпур, В .Я. Малеев // Биофизика. 1994. -Т.39. - С. 588-593.

58. Гельцер, Б.И. Цилиарная активность мерцательного эпителия дыхательных путей у больных острой пневмонией / Б.И. Гельцер, JI.M. Печатников//Клин. мед. 1991.-№12.-С. 35-37.

59. Гембицкий, Е.В. Принципы и методы современной патогенетической терапии острой пневмонии / Е.В. Гембицкий, В.Г. Новоженов // Клин, мед. 1994. - №5. - С.7-12.

60. Гичев, Ю.П. Загрязнение окружающей среды и здоровье человека / Ю.П. Гичев М. - Новосибирск: Изд-во СО РАМН, 2002. - 230 с. - ISBN 593239-040-9

61. Гичев, Ю.Ю. Руководство по биологически активным пищевым добавкам / Ю.Ю. Гичев, Ю.П. Гичев. М.: Триада - X, 2001. - 232 с. - ISBN 5-8249-0043-4

62. Годовые отчеты Министерства здравоохранения Республики Карелия, 1990-2006 гг. Петрозаводск, МЗ РК, 1991 -2007 гг.

63. Головин, А.А. Роль перекисного окисления липидов в патогенезе железодефицитных анемий / А.А. Головин, В.Д. Конвай // Терапевтический архив. 1991. - Т.63, №12. - С.85-87.

64. Голуб, Н.И. Влияние курения на состояние иммунитета и антипро-теазную защиту / Н.И. Голуб // Терапевт, арх. 1996. - №1. - С. 64-67.

65. Горбачев, В.В. Витамины. Микро- и макроэлементы. Справочник / В.В. Горбачев, В.Н. Горбачева — Минск: Книжный Дом, 2002. — 352 с.

66. Горизонтов, П.Д. Гомеостаз / П.Д. Горизонтов М.: Медицина, 1981.-576 с.

67. Городецкий, В.В. Препараты магния в медицинской практике / В.В. Городецкий, О.Б. Талибов. М.: ИД Медпрактика-М, 2003. С.4-17.

68. Горюнов, А.С. Исследование динамики взаимодействий в системе вода-белок методом ЯМР протонов воды: дисс. . канд. физ.-мат. наук / Горюнов Андрей Сергеевич. JL, 1989. - 160 с.

69. Государственный доклад "О санитарно-эпидемиологической обстановке в Республике Карелия в 2004 году" / Территор. упр. федер. службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Карелия. Петрозаводск, 2005. - 84 с.

70. Государственный доклад о состоянии окружающей природной среды Республики Карелия в 2001 году / Комитет природных ресурсов по Республике Карелия. Петрозаводск: Издательский дом "Карелия". 2002. -240 с.

71. Государственный доклад о состоянии окружающей природной среды Республики Карелия в 2002 году / Упр. природных ресурсов и охраны окружающей среды МПР России по Республике Карелия. Петрозаводск: Издательский дом "Карелия", 2003. - 256 с.

72. Гриппи, М. Патофизиология легких / М. Гриппи М.; СПб.: ЗАО "Издательство Бином", "Невский диалект", 1999. -344 с.

73. Гришин, А.В. Социально-экономические основы региональной лекарственной политики (на примере Западно-Сибирского региона): автореф. дис. д-ра фарм. наук / Гришин Александр Владимирович. Пермь, 2001. - 38 с.

74. Громова, О.А. Физиологическая роль и значение магния в терапии / О.А. Громова // Терапевтический архив. 2004. - Т.76, №10. - С.58-62.

75. Гунн, Г.Е. Здоровье населения Кольского Севера / Г.Е. Гунн, Ю.Г. Мизун-М., 1995.-296 с.

76. Гучев, И.А. Насколько реальна угроза резистентности пневмококков для России? / И.А. Гучев // Consilium medicum. 2004. - Т.6, №1. - С. 14-18.

77. Данциг, И.И. Затяжная пневмония: факторы риска и лечебная тактика / И.И. Данциг, И.М. Скипский, Г.П. Смульская // Терапевт, архив. -1999. -№3.- С. 32-35.

78. Дворецкий, Л.И. Внебольничная пневмония: диагностика и антибактериальная терапия / Л.И. Дворецкий // Consilium medicum. 2006. — Т.8, №3.-С. 25-30.

79. Дворецкий, Л.И. Пневмонии в пожилом и старческом возрасте: диагностика и лечение / Л.И. Дворецкий // Consilium medicum. 2003. - Т.5, №12. -С. 691-695.

80. Диапазон содержания тяжелых металлов (ТМ) в цельной крови взрослых россиян центра страны / Г.К. Барашков и др. // Микроэлементы в медицине. 2003. -Т.4, вып.З. — С.1-5.

81. Дидковский, Н.А. Диагностика и клинические особенности хронических неспецифических заболеваний легких, обусловленных наследственными факторами: автореф. д-ра мед. наук: 14.00.43 / Дидковский Николай Антонович М., 1984. - 30 с.

82. Доклад Главы Республики Карелия Катанандова С.Л. (итоги 2006 г.) / Петрозаводск: Изд-во Verso, 2007. 158 с.

83. Доклад комиссии ВОЗ по здоровью и окружающей среде. Женева, 1992.-41 с.

84. Долгушин, В.И. К вопросу об участии микроэлементов в развитии облитерирующего эндоартериита / В.И. Долгушин, В.Л. Сусликов // Микроэлементы в медицине. 2004. - Т.5, вып.1. - С.25-27.

85. Доршакова, Н.В. Качество окружающей среды и здоровье человека в условиях Карелии/Н.В.Доршакова.- Петрозаводск: ПетрГУ, 1997.-204 с.

86. Доршакова, Н.В. Хроническая обструктивная болезнь легких / Н.В. Доршакова, С.А. Давыдов Петрозаводск, 1998. - 143 с.

87. Доршакова, Н.В. Человек и окружающая среда: курс лекций / Н.В. Доршакова, Л.И. Герасимова, Л.И. Тараканова. Петрозаводск: ПетрГУ, 2003.-274 с.-ISBN 5-8221-0241-1

88. Древаль, В.И. Влияние кальция на перекисное окисление липидов плазматических мембран / В.И. Древаль // Укр. биохим. журнал. 1991. -Т.63. -№5. - С. 109-112.

89. Древаль, В.И. Влияние перекисного окисления липидов плазматических мембран на активность Са-АТФазы / В.И. Древаль, А.В. Фипашин // Биофизика. 1991.- Т.36.-Вып.5. - С. 799-821.

90. Дубинина, Е.Е. Активность и изоферментный спектр супероксид-дисмутазы эритроцитов и плазмы крови человека / Е.Е. Дубинина, Л.А. Сальникова, Л.Ф. Ефимова//Лаб. дело. 1983. -№10. - С. 30.

91. Дубовой, P.M. Оценка элементного статуса жителей Ставропольского края / P.M. Дубовой, И.П. Бобровницкий, А.В. Скальный // Микроэлементы в медицине. 2004. - Т.5, вып.2. - С.29-32.

92. Егорова, Г.А. Элементный статус взрослого населения, проживающего в различных медико-географических зонах Республики Саха (Якутия) / Г.А. Егорова // Экология человека. 2007. -№1. - С. 55-59.

93. Ермачепко, Л.А. Атомно-абсорбционный анализ с графитовой печью: Методическое пособие для практического использования в санитарно-гигиенических исследованиях / Л.А. Ермаченко, В.М. Ермаченко. М.: ПАИМС, 1999. - 220 с. - ISBN 5-89574-040-5

94. Есипова, И.К. Характер воспаления в зависимости от структурно-функциональных особенностей тканей легких / И.К. Есипова, Ю.Г. Алексе-евских // Воспаление / Под ред. В.В. Серова, B.C. Паукова. М.: Медицина, 1995.-С. 468^81.

95. Ерохина, В.В. Клеточная биология легких в норме и патологии / В.В. Ерохина, Л.К. Романова. М.: Медицина, 2000. - 118 с.

96. Жестяников, A.JI. Характеристика микроэлементного статуса у больных нейроциркуляторной дистопией, проживающих в Карелии: дис. . канд. мед. наук: 14.00.05. / Жестяников Андрей Львович. Петрозаводск, 2005.- 171 с.

97. Жмуров, В.А. Состояние окислительного метаболизма и антиокси-дантной защитной системы в альвеолярных макрофагах у больных бронхиальной астмой / В.А. Жмуров, С.В. Лапик, Т.В. Попова // Пульмонология. -1995. №4. - С.60-63.

98. Забродский, П.Ф. Иммунотропная активность химических веществ как возможная причина заболеваемости в экологически неблагополучных регионах / П.Ф. Забродский, А.А. Кажскин, Н.В. Саватеев // Воен.-мед. жур. 1994.-№6.-С. 28-34.

99. Завгородняя, Р.Е. Содержание микроэлементов в торфяных почвах Корзинской низины / Р.Е. Завгородняя // Эко-аналитический контроль природных объектов Карелии: сб. ст. Петрозаводск: ПетрГУ, 2002. - С. 101— 110. — ISBN 5-8221-0269-1

100. Зайратьянц, О.В. Анализ смертности, летальности, числа аутопсий и качества клинической диагностики в Москве за последнее десятилетие (1991-2000 гг.) / О.В. Зайратьянц // Архив патологии (приложение). М.: Медицина, 2002. - 26 с.

101. Зербино, Д.Д. Свинец этиологический фактор поражения сосудов: основные доказательства / Д.Д. Зербино, Т.Н. Соломенчук, Ю.А. По-спишиль // Архив патологии. - 1997. - Т.59, № 1. - С.9-12.

102. Зефирова, Т. П. Ядерная магнитная релаксация в биохимическом анализе плазмы и сыворотки / Т. П. Зефирова, А.Н. Глебов // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1991. -№7. - С. 38-39.

103. Зубков, М.Н. Этиология и патогенез внебольничных пневмоний у взрослых // М.Н. Зубков // Пульмонология. 2006. - №4. - С. 53-60.

104. Измерение времени ЯМР-1Н-релаксации сыворотки крови как метод лабораторной диагностики / Р.Ф. Байкеев и др. // Лаб. дело. -1990. -№12.-С. 17-19.

105. Изменения перекисного окисления липидов при бронхиальной обструкции // Е.А. Вострикова и др. // Пульмонология. 2006. - №1. -С. 64-67.

106. Иммунорегулирующее действие лимфоцитов больных пневмонией на функции фибробластов / В.Г. Новоженов и др. // Пульмонология. — 1995.-№3.-С. 84-88.

107. Иммунофармакология микроэлементов / А.В. Кудрин, и др. М.: Изд-во КМК, 2000. - 537 с. - ISBN 5-87317-077-0

108. Исследование доступности лекарственных средств населению различных регионов Российской Федерации в современных условиях модернизации здравоохранения / О.А. Иванова и др. // Экология человека. 2005. -№10.-С. 51-56.

109. Йодный дефицит как гетерогенное полиэтиологическое состояние человека / К.Б. Баканов и др. // Экология человека. 2006. - №6. - С. 18-24.

110. Казначеев, В.П. Биосистема и адаптация / В.П. Казначеев. — Новосибирск: Советская Сибирь, 1993. 76 с.

111. Карпов, О.И. Комплаенс антибиотикотерапии инфекций нижних дыхательных путей / О.И. Карпов // Антибиотики и химиотерапия. 1999. -Т.44.,№8.-С. 37-45.

112. Карпов, О.И. Макролиды как противовоспалительные агенты / О.И. Карпов // Consilium medicum. 2006. - Т.8, №10. - С. 32-36.

113. К вопросу о гигиеническом нормировании допустимого содержания взвешенных частиц в атмосферном воздухе / В.И. Чибураев и др.. // Медицина труда. 2000. - №3. - С. 5-9.

114. Келлер, A.JT. Медицинская экология / А.Л. Келлер, В.И. Кувакин. -С-Петербург: Petroc, 1998. 194 с.

115. Клейнер, А.И. Влияние социально-гигиенических факторов на заболеваемость органов дыхания / А.И. Клейнер, В.И. Ефремова, Л.Е. Капело-вич // Терапевт, арх. 1981. - №5. - С. 98-101.

116. Климатические характеристики условий распространения примесей в атмосфере: Справочное пособие. Л.: Гидрометеоиздат, 1983. - 101 с.

117. Клиническая иммунология и аллергология / Под ред. А.В. Карау-лова. М.: "Медицинское информационное агентство", 2002. — 651 с. - ISBN 5-89481-079-5.

118. Клиническая физиология / А.И. Мартынов и др.. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.-479 с.

119. Клиническое руководство по ведению больных с инфекциями нижних отделов дыхательных путей / М. Вудхед и др.. // Пульмонология. — 2006.-№3,-С. 14-61.

120. Ковальский, В.В. Геохимическая среда и жизнь / В.В. Ковальский. -М.: Наука, 1982.-76 с.

121. Ковальский, В.В. Геохимическая экология / В.В. Ковальский. М.: Наука, 1974.-239 с.

122. Коган, А.Х. Реакция генерации активных форм кислорода лейкоцитами на гистамин при различных формах тяжести обострения бронхиальной астмы / А.Х. Коган, И.Г. Даниляк, А.А. Стремоухова // Пульмонология. 1995. -№1. -С. 30-34.

123. Коган, А.Х. Фагоцитзависимые кислородные свободнорадикаль-ные механизмы аутоагрессии в патологии внутренних болезней / А.Х. Коган // Вестник РАМН. 1999. - №2. - С. 3-10.

124. Кокосов, А.Н. Перекисное окисление липидов и гемостаз на этапах формирования хронического бронхита и бронхиальной астмы / А.Н. Кокосов, Ю.М. Гольденберг, В.П. Мищенко // Пульмонология. 1995. -№2.-С. 38-43.

125. Колпакова, А.Ф. Содержание некоторых биоэлементов и электролитные парамагнитные характеристики биосред больных XH3J1 на Севере / А.Ф. Колпакова, К.Р. Седых, Н.Г. Максимов // Пульмонология. 1995. — №3. - С. 70-73.

126. Коровина, Н.А. Витаминно-минеральная недостаточность / Н.А. Коровина // Русский медицинский журнал. 2003. - Т.П. №25. -С.1432-1434.

127. Корте, Ф. Экологическая химия: основы и концепции / Ф. Корте. -М.: Мир, 1996.-393 с.

128. Кортнев, А.И. Микроэлементы в клиническом освещении / А.И. Кортнев, А.П. Ляшева, Г.И. Донцов. Свердловск, 1969. - 197 с.

129. Косарев, В.В. Тенденции формирования и возможные пути профилактики табачной зависимости (по данным эпидемиологических исследований)/В.В. Косарев, С.А. Бабанов//Пульмонология,-2006.-№3.-С. 119-124.

130. Крупина, Т.В. Диагностика и коррекция нарушений гомеостаза цинка и меди при бронхиальной астме у детей: автореф. дис.канд. мед. наук: 14.00.09 / Крупина Татьяна Владимировна. Иваново, 2003. — 23 с.

131. Крылов, А.А. Анализ летальных исходов и пути улучшения диагностики и лечения острых пневмоний / А.А. Крылов, Е.Г. Шацкая // Клин, мед. 1995. - № 2. - С. 26-29.

132. Кудряшов, A.M. Влияние поллютантов с различными стресс-характеристиками на антиоксидантный статус in vitro / A.M. Кудряшов, Н.М. Титова, Е.В. Кудряшова // Экология человека. 2005. - № 1. - С. 14-18.

133. Кузнецов, М.С. Сравнительная характеристика внебольничной пневмонии у военнослужащих, проходящих службу в Архангельской и Мурманской областях / М.С. Кузнецов, Е.В. Казакевич, В.М. Мануйлов // Экология человека. 2005. - №12. - С. 10-13.

134. Кукес, В.Г. Витамины и микроэлементы в клинической фармакологии / В.Г. Кукес, В.А. Тутельян. -М.: Палея-М, 2001.-489 с.

135. Курительный статус организованного населения промышленного центра / Е. А. Вострикова и др. // Пульмонология. 2005. - №2. - С.78-83.

136. Лабораторная диагностика субхронических интоксикаций соединениями свинца, меди, цинка и марганца атомно-абсорбционным методом (пособие для врачей-лаборантов) / Г.В. Рутковский и др. СПб, 2001. - 14 с.

137. Лавренова, Г.В. Профилактика заболеваний органов дыхания / Г.В. Лавренова, Я.А. Накатис. Киев: Здоровье, 1994. — 112 с.

138. Ландышев, С.Ю. Факторы риска и молекулярно-клеточные механизмы затяжного течения пневмонии / С.Ю. Ландышев // Терапевт, архив. -1998.-№3.-С. 41-44.

139. Лисецкая, Л.Г. Методические подходы к определению микроэлементов в биосредах / Л.Г. Лисецкая, В.Б. Дорогова // Медицина труда и промышленная экология. 2003. - №3. - С.35-39.

140. Луговая, Е.А. Особенности микроэлементного статуса девочек различных районов Магаданской области / Е.А. Луговая, А.Л. Максимов // Экология человека. 2007. - №1. - С. 24-29.

141. Лукьянов, С.В. Макролиды в терапии внебольничной инфекции нижних дыхательных путей / С.В. Лукьянов // Consilium medicum. 2005. -Приложение. - С. 3-7.

142. Ляпин, В.А. Здоровье населения в крупном промышленном центре Западной Сибири / В. А. Ляпин, Г. А. Селезнев, М. Г. Тиванов. Омск, 2004. -82 с.

143. Магнитный резонанс в биологии и медицине / В.К. Боженко и др. // Магнитно-ядерный резонанс в биологии и медицине: Тез.докл. 7 Всесоюз. научн. конф. , Черноголовка, 21-22 мая. 1989 г. Черноголовка, 1989. - С. 241-242.

144. Мазуров, Г.И. Влияние антропогенных облачных образований на здоровье человека // Атмосфера и здоровье человека: Тез. докл. Всеросс. конф., СПб, 24-26 ноября. 1998 г. СПб.: Гидрометеоиздат, 1998. - С. 40.

145. Маймулов, В.Г. Основы системного анализа в эколого-гигиенических исследованиях / В.Г. Маймулов, С.В. Нагорный, А.В. Шаб-ров. СПб.: СПбГМА им. И.И. Мечникова, 2001. - 420 с. - ISBN 5-72430051-6

146. Максименко, А.В. Взаимодействие ионов соли с белковой молекулой / А.В. Максименко, А.Д. Морозкин, В.П. Торчилин // Биол. науки. -1986.-№12.-С. 5-17.

147. Малышенкова, И.К. Принципы иммунокорригирующей терапии вторичных иммунодефицитов, ассоциированных с хронической вирусно-бактериальной инфекцией / И.К. Малышенкова, Н.А. Дидковский // Русский медицинский журнал. 2002, - Т. 10. №21: - С. 973-977.

148. Марачев, А.Г. Акклиматизационный дефицит железа / А.Г. Мара-чев, А.А. Жаворонков // Физиология человека. 1987. - Т. 13, №4. - С. 640646.

149. Матвеев, А.А. Кто платит, тот и заказывает лекарства / А.А. Матвеев // Ремедиум. -2001.-№3 (49).-С. 3-13.

150. Маянский, Д.Н. Хроническое воспаление / Д.Н. Маянский. М.: Медицина, 1991. - 272 с.

151. Меерсон, Ф.З. Адаптационная защита организма: основные механизмы и использование для профилактики и терапии / Ф.З. Меерсон, М.Г. Пшенникова. М.: Медицина, 1992. - 120 с.

152. Метаболические аспекты легких в отношении биологически активных веществ у пульмонологических больных / В.А. Гончарова и др. // Пульмонология. 1992. - Приложение 4. - №395.

153. Методика определения микроэлементов в диагностирующих биосубстратах атомной спектрометрией с индуктивно связанной плазмой: методические рекомендации. / Минздрав России. М., 2002. - 17 с.

154. Механизмы воспаления бронхов и легких и противовоспалительная терапия. / Под ред. Г.Б. Федосеева. С-Петербург: Нормед-Издат, 1998. - 688 с. - ISBN 5-93114-004-2

155. Мизерницкий, Ю.Л. Иммунокоррекция в комплексной терапии респираторных заболеваний / Ю.Л. Мизерницкий, И.М. Мельникова, В.И. Марушков // Consilium medicum. 2005. - Приложение. - С. 25-27.

156. Микронутриенты в питании больного и здорового человека / В.А. Тутельян и др.. М.: Колос, 2002. - 423 с.

157. Микроэлементозы человека: этиология, классификация, органопа-тология / Авцын А.П. и др. М.: Медицина, 1991. - 496 с.

158. Микроэлементы: краткая клиническая энциклопедия / И.Л. Блинков и др. Хабаровск, 2004. - 210 с.

159. Минделл, Э. Справочник по витаминам и минеральным веществам / Э. Минделл. М.: "Медицина и питание", 2000. - 91 с.

160. Можаев, Е.А. Биомониторинг металлов / Е.А. Можаев, А.Н. Литвинов // Гигиена и санитария. 1988. - №7. - С. 53-57.

161. Мониторинг химического состава подземных вод г. Петрозаводска / Р.Д. Сальникова и др. // Эко-аналитический контроль природных объектов Карелии: сб. ст. — Петрозаводск: ПетрГУ, 2002. С.116-120. - ISBN 58221-0269-1

162. Назаренко, Г.И. Антибактериальная терапия внебольничных пневмоний (анализ литературы и собственных данных, клиническая эффективность рекомендаций) / Г.И. Назаренко, Антипин А.Н., Новиков Ю.К. // Пульмонология. -2004. №4. - С.60-66.

163. Нарушения обмена микроэлементов при артериальной гипертен-зии и инфаркте миокарда / А.Р. Антонов и др. // Российский кардиологический журнал. 2002. - Т.35, №3. - С.67-71.

164. Некоторые аспекты иммуномоделирующей терапии больных затяжной пневмонией в период реконвалесценции / А.В. Караулов и др. // Терапевт, архив. 1986. - № 4. - С. 113-117.

165. Некоторые механизмы участия селена в развитии патологии / В.В. Вапиров и др. // Эко-аналитический контроль природных объектов Карелии: сб. ст. Петрозаводск: ПетрГУ, 2002. - С. 47-56. - ISBN 5-8221-0269-1

166. Немова, Н.Н. Введение в экологическую биохимию: Учебное пособие. / Н.Н. Немова, И.А. Болотников. Петрозаводск: ПетрГУ, 1994. - 76 с. ISBN 5-230-09011-1

167. Никанов, А.Н. Влияние морской капусты и напитка "Альгапект" на минеральный состав крови у детей жителей Мончегорска / А.Н. Никанов, Ю.К. Кривошеев, А.Б. Гудков // Экология человека. - 2004. - №2. - С.30-33.

168. Никитин, Д.П. Окружающая среда и человек / Д.П. Никитин, Ю.В. Новиков. — М.: Высш. школа, 1986. 415 с.

169. Никитин, 10.П. Железодефицитные состояния и анемии в Сибири и на Севере / Ю.П. Никитин, Э.Я. Журавская. Новосибирск: Наука, 2003. -84 с.-ISBN 5-02-030508-1

170. Никонова, Е.В. Пневмонии: эпидемиология, классификация, клинико-диагностические аспекты / Е.В. Никонова, А.Г. Чучалин, A.JI. Черняев // Русский медицинский журнал. 1997. - Т.5, № 15. - С. 2-3.

171. Новиков, Ю.К. Грамотрицательные пневмонии / Ю.К. Новиков // Русский медицинский журнал. 2004. - Т. 12, №2. - С. 251-254.

172. Новиков, Ю.К. Современные подходы к лечению пневмоний / Ю.К. Новиков // Русский медицинский журнал. 2002. - Т. 10, №5. - С. 251-254.

173. Новиков Ю.К. Этиология, степень тяжести и лечение внебольничной пневмонии / Ю.К. Новиков // Русский медицинский журнал. 2006. -Т. 14, №7.-С. 537-543.

174. Новоженов, В.Г. Пневмонии у молодых мужчин в экстремальных условиях / В.Г. Новоженов, Е.В. Гембицкий // Клин, медицина. 1998. -№3.-С. 18-20.

175. Ноздрюхина, JI.P. Биологическая роль микроэлементов в организме животных и человека / JT.P. Ноздрюхина. М.: Наука, 1977. - 109 с.

176. Ноников, В.Е. Антибактериальная терапия пневмоний у лиц старше 60 лет / В.Е. Ноников // Клин, фармакология и терапия. 1994. — №2. -С. 49-52.

177. Ноников, В.Е. Антибактериальная химиотерапия в пульмонологии /В.Е. Ноников//Врач.-2000.-№10.-С. 12-14.

178. Ноников, В.Е. Внебольничные пневмонии // Consilium medicum-2000.- Т.2, №10.-С. 396-400.

179. Ноников, В.Е. Диагностика и лечение микоплазменных пневмоний / В.Е. Ноников, М.Г. Воробьева // Consilium medicum. 2005. - Т.7, №10. -С. 839-843.

180. Ноников, В.Е. Микоплазменные инфекции / В.Е. Ноников, М.Г. Воробьева // Consilium medicum. 2006. - Т.8, №10. - С. 38-41.

181. Ноников, В.Е. Этиология острой пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста / В.Е. Ноников, М.Н. Зубков, Е.Н. Гугицидзе // Терапевт. архив. 1990. - № 3. - С. 30-4.

182. Обоснование безопасной дозы суточного поступления кадмия в организм с пищей / Н.А. Карплюк и др. // Вопросы питания. 1987. - № 4. - С.70-73.

183. Оглоблин, Г.В. Здоровье населения Республики Карелия: проблемы и перспективы / Г.В. Оглоблин. М.: Тровант, 2000. - 312 с. - ISBN 589389-014-Х

184. Окружающая среда и здоровье: подходы к оценке риска / Под ред. А.П. Щербо. СПб.: СПбМАПО, 2002. - 376 с. - ISBN 5-89588-013-4

185. Оксидантный и антиоксидантный статус больных хроническим бронхитом и пневмонией / Г.В. Трубников и др. // Пульмонология. 2002. -№4. С. 37-40.

186. Олейникова, Е.В. Экологически обусловленные заболевания (реальность существования, недостатки определения и регистрации) / Е.В. Олейникова, С.В. Нагорный, Л.П. Зуева // Здоровье населения и среда обитания. 2005. -№4. - С. 8-15.

187. Определение химических элементов в биологических средах методами атомно-эмиссионной спектрометрии с индуктивно связанной плазмой и масс-спектрометрией: методические указания / С.И. Иванов и др.. М.: ФЦГСЭН МЗ РФ, 2003. - 56 с.

188. Оптимизация эмпирической терапии внебольничной пневмонии у больных пожилого и старческого возраста / А.Л. Верткин и др. // Русский медицинский журнал. 2002. - №16. - Т. 10. - С. 708-712.

189. Орлов, А.С. Биогеохимия / А.С. Орлов, О.С. Безуглова. Ростов-на-Дону, 2000. - 439 с.

190. Орлов, С.Н. Внутриклеточные системы сигнализации при патологии легких. Транспорт ионов в клетках дыхательных путей / С.Н. Орлов, И.А. Баранова, А.Г. Чучалин // Пульмонология. 1999. - №1. - С.77-83.

191. Особенности лечения острой пневмонии в пожилом и старческом возрасте / В.И. Сильвестров // Терапевт, архив. 1984. -№ 9. - С. 20-24.

192. Особенности фармакотерапии специфических и неспецифических инфекций респираторного тракта в лечебных учреждениях Самарской области / Я.М. Балабанова и др.. // Пульмонология. 2005. - № 1. - С. 87-92.

193. Особенности элементного статуса жителей различных природно-географических территорий Магаданского региона / А.Л. Горбачев и др.. // Экология человека. -2003. -№6. С. 12-16.

194. Оценка иммунного статуса у детей сельских населенных пунктов и содержание микроэлементов в объектах окружающей среды / И.В.Михайлова и др. // Гигиена и санитария. 2002. - №5. - С.59-60.

195. Палеев, Н.Р. Болезни органов дыхания / Н.Р. Палеев. М.: Медицина, 2000. - 976 с.

196. Панин, Л.Е. Биохимические механизмы стресса / Л.Е. Панин. — Новосибирск: Наука, 1983. —233 с.

197. Панин, JI.E. Энергетические аспекты адаптации / JI.E. Панин. JL: Медицина, 1978.- 191 с.

198. Парсонз, П.Э. Секреты пульмонологии / П.Э. Парсонз, Д.Э. Хефф-нер // пер. с англ. А.И. Синопальников и др.; под общ. ред. О.Ф. Колодки-ной. М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 648 с. - ISBN 5-98322-015-2

199. Патология человека на Севере / А.П. Авцын и др. М.: Медицина, 1985.-416 с.

200. Пермяков, Н.К. Клинико-анатомические и этиологические особенности крупозной пневмонии / Н.К. Пермяков, М.В. Баринова // Пульмонология. 1999. - №3. - С. 92-96.

201. Перспективы применения антиоксидантов в клинике внутренних болезней / С.К. Соодаева и др. // Атмосфера. 2004. Т. 1. - № 12. - С. 55-56.

202. Петрович, Ю.А. Свободнорадикальное окисление и его роль в патогенезе воспаления, ишемии, стресса / Ю.А. Петрович, Д.В. Гуткин // Патолог. физиология и эксперим. терапия. 1986. - №5. — С. 85-92.

203. Плавинский, C.JI Роль антиоксидантов в профилактике и лечении заболеваний человека / C.JI. Плавинский, С.И. Плавинская // Российский семейный врач. 2002. - Т.8, №2. - С.65-75.

204. Пневмология в пожилом и старческом возрасте / Под ред. А.I I. Ко-косова. СПб.: МеД МАСС МЕДИА, 2005. - 712 с. - ISBN 5-93771-011-8

205. Пневмония / Под редакцией А.Г. Чучалина, А.И. Синопальникова, Н.Е. Черняховской. М.: "Экономика и информатика", 2002. - 372 с.

206. Полунина, О.С. Металлопротеины при внебольничной пневмонии у пожилых / О.С. Полунина, Т.Н. Малофеева, Г.А. Трубников // 13 национальный конгресс по болезням органов дыхания, СПб, 10-14 ноября. 2003. — М.: Универсум Паблишинг, 2003. С. 39.

207. Поникаровская, JT.А. Клинические особенности амбулаторных пневмоний на современном этапе / Л.А. Поникаровская // 13 национальный конгресс по болезням органов дыхания, СПб, 10-14 ноября. 2003. М.: Универсум Паблишинг, 2003. - С. 217.

208. Поникаровская, Л.А. Значение Str. pneumoniae в этиологическом спектре амбулаторных внеболышчных пневмоний и его чувствительность к антибактериальным препаратам // Л.А. Поникаровская // Бюллетень СО РАМН. 2006. - Т. 122. - №4. - С. 164-167.

209. Поражение почек при производственном воздействии свинца и кадмия / И.М. Бакалов и др. // Терапевт, архив. 1995. - №5. - С.34-36.

210. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 ноября 2004 г. № 263 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным пневмонией".

211. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 октября 1998 г. № 300 "Об утверждении стандартов (протоколов) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких".

212. Применение атомно-эмиссионного спектрального метода для определения металлов в окружающей среде и биологических материалах / Н.Н. Петрова и др. // Медицина труда и промышленной экологии. — 2000. -№3. С.35-37.

213. Применение магния при сердечно-сосудистых заболеваниях (хроническом коронарном синдроме, артериальной гипертензии и сердечной недостаточности) / А.В. Ежов и др. // Российский кардиологический журнал. 2003. - Т.40, № 2. - С. 87-92

214. Проблемы наследственности при болезнях легких / М.М. Авербах, В.И. Литвинов, А.Ф. Маленко и др.; под ред. А.Г. Хоменко. М.: Медицина, 1990.-240 с.

215. Прокопенко, В.М. Селеносодержащие белки и беременность / В.М. Прокопенко // Журнал акушерства и женских болезней. 2002. — T.LI, вып.4. - С.73-76.

216. Профилактика и лечение железодефицитных состояний у детей / Н.А. Коровина и др. // Лечащий врач. 2004. - №1. - С.24-28.

217. Прохорович, Е.А. Амоксициллин/сульбактам клиническая фармакология и клиническая эффективность / Е.А. Прохорович // Русский медицинский журнал. - 2005. - Т. 13, №21. - С. 1418-1422.

218. Пупышев, А.А. Применение атомно-эмиссионной спектрометрии в определении металлов в биологических объектах / А.А. Пупышев, Н.А. Васильева, В.Н. Музгин // Журнал аналитической химии. 1997. - Т.52. - №6. -С. 615-628.

219. Райх, E.JI. Принципы и методы медико-географического изучения качества окружающей человека среды / E.JI. Райх // Серия: География. -Изд. АН СССР, 1979. №3. - С. 12-27.

220. Раков, A.J1. Цилиарная активность мерцательного эпителия у больных с инфекцией нижних дыхательных путей (пневмонией и острым бронхитом) / A.JI. Раков, Д.Н. Панфилов, Б.И. Гельцер // Пульмонология. -2001. -№1. С.57-62.

221. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания / Под общей редакцией А.Г. Чучалина. -М.: "Литера", 2004. -218 с.

222. Ребров, В.Г. Витамины и микроэлементы / В.Г. Ребров, О.А. Громова М.: АЛЕВ-В, 2003. - 670 с. - ISBN 5-94025-042-4

223. Ревич, Б.А. Загрязнение окружающей среды и здоровье населения. Введение в экологическую эпидемиологию / Б.А. Ревич. М.: Изд-во МНЭПУ, 2001.-264 с.

224. Ревич, Б.А. Основы оценки воздействия загрязненной окружающей среды на здоровье человека. Пособие по региональной экологической политике / Б.А. Ревич, С.Л. Авалиани, Г.И. Тихонова. М.: Акрополь, ЦЭПР, 2004. - 268 с. - ISBN 5-98827-003-5

225. Регионы Северо-Западного федерального округа. Социально-экономические показатели. — Петрозаводск: Карелиястат, 2005. 187 с.

226. Резник, Б.Я. Перекисное окисление липидов и активность СОД в эритроцитах крови при пневмониях у детей раннего возраста / Б.Я. Резник, B.C. Бирюков, P.M. Налбандян // Педиатрия. 1984. - №9. - С. 16-19.

227. Республика Карелия в цифрах. Статистический сборник / Под. ред В.Б. Шмелева и др.. — Петрозаводск: Комитет государственной статистики Республики Карелия, 2004. 246 с.

228. Республика Карелия в цифрах. Статистический сборник, 2000 г. / Госкомстат РФ, Госкомстат РК. Петрозаводск: Госкомстат РК, 2001. - 196 с.

229. Решетник, JI.A. Селен и здоровье человека / JI.A. Решетник, Е.О. Парфенова // Российский педиатрический журнал. 2000. — №2. С.41-43.

230. Ройтберг, Г.Е. Внутренние болезни. Система органов дыхания / Г.Е. Ройтберг. М.: Бином, 2005.-464 с. - ISBN 5-9518-0129-х

231. Роль Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae при внебольничной пневмонии у детей /JI.A. Вишнякова и др.. // Пульмонология. 2005. - №3. - С.43-47.

232. Романенко, Н.А. Методология оценки качества почвы для социально-гигиенического мониторинга / Н.А. Романенко, И.А. Крятов, Н.И. Тонкопий // Гигиена и санитария. 2004. -№5. - С. 17-18.

233. Рубаник, Т.В. Внебольничная пневмония с затяжным течение: роль посттуберкулезных изменений, особенности диагностики и лечения: автореферат дисс. канд. мед. наук: 14.00.43 / Рубаник Тамара Всеволодовна. -СПб, 2006,- 16 с.

234. Руководство по медицинской географии / Под ред. А.А. Келлера, О.П. Щепина, А.В. Чаклина. СПб.: Гиппократ, 1993. - 305 с. -г ISBN 58232-0061-7

235. Сахарова, Г.М. Лечение табачной зависимости / Г.М. Сахарова, А.Г. Чучалин // Русский медицинский журнал. 2001. - Т.9. - №5. - С. 168-173.

236. Сбережение народа зависит от вас / В.И. Стародубов и др.. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 59 с.

237. Свободнорадикальное окисление в генезе болезней органов дыхания / Ю.М. Гольденберг и др. // Пульмонология. 1991. - №4. - С. 50-55.

238. Семенов, Н.В. Биохимические компоненты и константы жидких сред и тканей человека / Н.В. Семенов. М.: Медицина, 1971. - 156 с.

239. Сенцова, Т.В. Иммуномодуляторы в общей врачебной практике / Т.В. Сенцова//Consilium medicum. 2006.-Т.8, №10. - С. 25-30.

240. Сидоренко, С.В. Механизмы резистентности микроорганизмов / С.В. Сидоренко // Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Под ред. JI.C. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. М.: Боргес, 2002.-С. 21-31.

241. Сидоренко, С.В. Проблемы этиотропной терапии внебольничных инфекций дыхательных путей / С.В. Сидоренко // Consilium medicum. -2002. -Т.4, №1. -С.4-10.

242. Сидоров, П.И. Системный мониторинг общественного здоровья / П.И. Сидоров, А.Б. Гудков, Т.Н. Унгуряну // Экология человека. 2006. -№6. - С. 3-7.

243. Сильвестров, В.П. История изучения пневмонии / В.П. Сильвестров // Терапевтический архив. 2000. - № 3. — С. 32-35.

244. Синопальников, А.И. Ведение больных внебольничной пневмонией в условиях стационара / А.И. Синопальников // Consilium medicum. -2004. Т.6, №10. - С. 812-821.

245. Синопальников, А.И. Новые рекомендации по ведению взрослых пациентов с внебольничной пневмонией / А.И. Синопальников, Л.С. Стра-чунский, О.В. Сивая // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2001. - Т. 1, №3. - С. 54-68.

246. Синтез, токсичность и гемопоэтическая активность сукцината лития / К.М. Максутов и др. // Химико-фармацевтический журнал. 1998. -№11.-С. 17-21.

247. Скальная, М.Г. Химические элементы-микронутриенты как резерв восстановления здоровья жителей России / М.Г. Скальная, P.M. Дубовой, А.В. Скальный. Оренбург: РИК ГОУ ОГУ, 2004. - 239 с.

248. Скальный, А.В. Биоэлементы в медицине / А.В. Скальный, И.А. Рудаков М.: Издательский дом "ОНИКС 21 век": Мир, 2004. - 272 с. -ISBN 5-329-00930-8 (ОНИКС 21 век). - ISBN 5-03-003645-8

249. Скальный, А.В. Диагностика, профилактика и лечение отравлений свинцом / А.В. Скальный, А.Т. Быков, Б.В. Лимин. М.: ВЦМК "Защита", 2002. - 52 с. - ISBN 5-93064-064-5

250. Скальный, А.В. Микроэлементозы у детей: распространенность и пути коррекции. Практическое пособие для врачей / А.В. Скальный, Г.В. Яцык, Н.Д. Одинаева. М.: КМК, 2002. - 86 с.

251. Скальный, А.В. Микроэлементозы человека (диагностика и лечение) / А.В. Скальный. М., 2001. - 96 с.

252. Скальный, А.В. Микроэлементы и здоровье детей / А.В. Скальный, А.Т. Быков, Г.В. Яцык. М.: КМК, 2002. - 133 с.

253. Скальный, А.В. Радиация, микроэлементы, антиоксиданты и иммунитет / А.В. Скальный, А.В. Кудрин. М., 2000. - 427 с.

254. Скальный, А.В. Химические элементы в физиологии и экологии человека / А.В. Скальный. М.: Издательский дом "ОНИКС 21 век": Мир, 2004. - 216 с. - ISBN 5-329-00942-1 (ОНИКС 21 век). - ISBN 5-03-003648-5 (Мир)

255. Скальный, А.В. Эколого-физиологические аспекты применения макро- и микроэлементов в восстановительной медицине / А.В. Скальный, А.Т. Быков. Оренбург: РИК ГОУ ОГУ, 2003. - 198 с.

256. Скрипченко, Н.Д. Влияние лечебно-профилактической диеты, обогащенной селеном, на клинико-метаболические показатели у больных сахарным диабетом 2 типа: автореф. дис.канд. мед. наук: 14.00.05 / Скрипченко Наталья Даниловна. М., 2003. - 23 с.

257. Скулачев, В.П. НгОг-сенсоры легких и кровеносных сосудов и их роль в антиоксидантной защите организма / В.П. Скулачев // Пульмонология. -2000. -№2. С. 6-9.

258. Смоляр, В.И. Гипо- и гипермикроэлементозы / В.И. Смоляр. Киев.: "Здоровье", 1989. - 183 с.

259. Смуглов, Е.П. Возможности коррекции антипротеазного потенциала у больных острой пневмонией / Е.П. Смуглов, Н.С. Кузнецов, В.II. Нескоромный // Пульмонология. 1998. - №2. - С. 71-73.

260. Соодаева, С.К. Окислительный стресс и антиоксидантная терапия при заболеваниях органов дыхания // Пульмонология. 2006. - №5. - С. 122-126.

261. Соодаева, С.К. Роль свободного железа в процессах перекисного окисления липидов при взаимодействии с асбестом / С.К. Соодаева, Е.А. Острахович // Пульмонология. 1995. — №1. — С. 50-52.

262. Состояние окружающей среды Северо-Западного и Северного регионов России / Под ред. А.К. Фролова. СПб.: Наука, 1995. - 370 с. - ISBN 5-02-024824-5

263. Социальная сфера Республики Карелия: статистический сборник / Ком. гос. статистики РК.- Петрозаводск, Комстат РК, 2004. — 142 с.

264. Социальное положение и уровень жизни населения России: статистический сборник / Федер. служба госстатистики; редкол. А.Е. Суринов и др.. -М.: Росстат, 2004. 509 с. - ISBN 5-89476-155-7

265. Справочник лекарственных средств формулярного комитета, 2005 год. М.: "Ныодиамед", 2005. - 543 с.

266. Справочник пульмонолога / А.С. Харьков и др.. Ростов-на-Дону: "Феникс", 2000. - 345 с.

267. Стандарты медицинской помощи Министерства здравоохранения и социального развития РФ (Ч. 1). М.: Ныодиамед, 2004. — 189 с.

268. Стандарт медицинской помощи больным пневмонией (Приложение к приказу МЗСР от 23.11.2004 №271) // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2005. — №1. — С. 67-71.

269. Стимулирующее действие карбоната лития на нейтропоэз при ят-рогенных нейтропениях / Яворский Л.Л. и др. // Терапевт, архив. 1984. -№6. - С. 84-87.

270. Сыромятникова, Н.В. Метаболическая активность легких / Н.В. Сы-ромятникова, В.А. Гончарова, Т.В. Котенко. — Л.: Медицина, 1987. 168 с.

271. Тернер-Уорвик, М. Иммунология легких / М. Тернер-Уорвик. М.: Медицина, 1982, —336 с.

272. Ткачук, В.А. Клиническая биохимия / В.А. Ткачук. -М.: ГЭОТАР-МЕД, 2000. 244 с.

273. Тойкка, М.А. Микроэлементы в Карелии / М.А. Тойкка Л.: Наука, 1973.-284 с.

274. Тойкка, М.А. Научные основы применения микроудобрений в Карелии / М.А. Тойкка // Исследования по агрохимии и зоотехнии: Материалы юбил. науч. конф. преподавателей и выпускников с/х факультета. Петрозаводск: ПетрГУ, 1973. - С.3-5

275. Тойкка, М.А. Содержание микроэлементов в почвах Карелии и применение микроудобрений / М.А. Тойкка, Т.И. Левкина, Е.М. Перевозчи-кова. Петрозаводск: Карелия, 1969. - 60 с.

276. Тромбоцитоиении и лейкоцитопении, разработка новых фармако-терапевтических средств и их коррекция / К.М. Максутов и др. // Гематология и трансфузиология. 1998. - №2. - С. 22-26.

277. Тутельян, В.А. Витамины и микроэлементы в клинической фармакологии // В.А. Тутельян, В.Г. Кукес, В.П. Фисенко М.: Палея-М, 2001. -354 с.

278. Тутельян, В.А. К вопросу коррекции дефицита микронутриентов с целью улучшения питания и здоровья детского и взрослого населения на пороге третьего тысячелетия / В.А. Тутельян // Ваше питание. 2000. -№4. С. 6-7.

279. Тутельян, В.А. Селен как эссенциальный и дефицитный факторпитания населения России / В.А. Тутельян, С.А. Хотимченко // Вестник РАМН.-2001.-№6.-С. 31-34.

280. Тяжелая внебольничная пневмония: этиологическая структура / А.И. Синопальников и др. // Антибиотики и химиотерапия. — 2001. — № 6 . -С. 6-11.

281. Тяжелые металлы в окружающей среде и их влияние на организм / Р.С. Гельденскиольд и др. // Санитария и гигиена. 1989. - №5. - С. 6-9.

282. Узунова, А.Н. Эффективность инфузионной терапии у детей раннего возраста при пневмонии, осложнившейся респираторным дистресс-синдромом взрослых / А.Н. Узунова, Р.А. Дарджания // Пульмонология.2002. -№1. С.19-23.

283. Указания по диагностике, лечению и профилактике пневмонии у военнослужащих / АЛ. Раков и др.. М: Издательский дом "М-Вести",2003.-79 с.

284. Фармакоэпидемиологический анализ лечения внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях / С.Н. Козлов и др. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2000. -Т.2, №3. С. 74-81.

285. Фархутдинов, У.Р. Показатели перекисного окисления липидов в оценке воспалительного процесса при острой пневмонии: автореф. дисс. канд. мед. наук : 14.00.43 / Фархутдинов Умар Ренатович. JT, 1988. - 16 с.

286. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск V. М.: "Эхо", 2004 . - 944 с. — ISBN 5-94835-009-6

287. Федосеев, Г.Б. Механизмы обструкции бронхов / Г.Б. Федосеев. — С.-Петербург: Медицинское информационное агентство, 1995. 333 с. — ISBN 5-93114-004-2

288. Фомина, J1.JI. Карбонат лития при ревматоидном артрите / JI.JT. Фомина, И.Г. Салихов // Советская медицина. 1991. - №9. - С. 84-86.

289. Харрисон, Т.Р. Внутренние болезни: Пер. с англ. / Т.Р. Харрисон. -М.: Медицина, 1995. 237 с.

290. Хроническая обструктивная болезнь легких / Под ред. А.Г. Чуча-лина-М., 1998.-450 с.

291. Хроническая обструктивная болезнь легких. Федеральная программа. М.: МЗСР РФ, 2004. - 61 с.

292. Худолей, В.В. Влияние загрязнения атмосферного воздуха на окружающую среду и здоровье населения / В.В. Худолей // Атмосфера и здоровье человека: Тез. докл. Всеросс. конф., СПб, 24-26 ноября. 1998 г. -СПб.: Гидрометеоиздат, 1998. С. 133-134

293. Худолей, В.В. Экологически опасные факторы / В.В. Худолей, И.В. Мизгирев. С-Петербург: Нева, 1996. - 186 с.

294. Чепурная, О.П. Особенности распространения артериальной гипертонии в биогеохимических субрегионах Чувашии / О.П. Чепурная // Микроэлементы в медицине. — 2002. — Т.З, вып.З. — С.20-23.

295. Чучалин, А.Г. Белая книга. Пульмонология / А.Г. Чучалин. М., 2003 .-67 с.

296. Чучалин, А.Г. Болезни легких курящего человека / А.Г. Чучалин // Терапевт, архив. 1998. — №3. - С. 5-13.

297. Чучалин, А.Г. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике (пособие для врачей) / А.Г. Чучалин и др. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия 2003. - №5. - С. 198-224.

298. Чучалин, А.Г. Диагностика и лечение пневмоний с позиций медицины доказательств / А.Г. Чучалин, А.Н. Цой, В.В. Архипов // Consilium medicum. 2002. - Т.4, №12. - С. 620-644.

299. Чучалин, А.Г. Инфекционные заболевания нижнего отдела дыхательных путей / А.Г. Чучалин // Пульмонология. — 1999. — №2. С. 6-9.

300. Чучалин, А.Г. Пневмония / А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, JI.C. Страчунский. М.: ООО "Медицинское информационное агентство", 2006. - 464 с. - ISBN 5-89481-338-7

301. Чучалин, А.Г. Пневмония: актуальная проблема современной медицины / А.Г. Чучалин // Materia Medica. 1995. - № 4. - С. 5-10.

302. Чучалин, А.Г. Пульмонология в России и пути ее развития / А.Г. Чучалин // Русский медицинский журнал. 2000. - Т.8, № 7. - С. 1-5.

303. Чучалин, А.Г. Хронический обструктивный бронхит (определение, этиология, патогенез, клиническая картина, лечебная программа) / А.Г. Чучалин // Пульмонология. — 1997. №3. - С.5-9.

304. Чучалин, А.Г. Эмфизема / А.Г. Чучалин // Пульмонология. 1998. -Т.8. -№1. - С.24-29.

305. Ших, Е.В. Взаимодействие компонентов витаминно-минеральных комплексов и рациональная витаминотерапия / Е.В. Ших // Consilium medicum. 2004 - Т.6.-№12. - С. 910-912.

306. Ших, Е.В. Витаминный статус и его восстановление с помощью фармакологической коррекции витаминными препаратами: дис. д-ра мед. наук. / Е.В. Ших. М., 2002. - 36 с.

307. Ших, Е.В. Клинико-фармакологические аспекты применения витаминных препаратов в клинике внутренних болезней / Е.В. Ших // Ведомости Научного центра экспертизы и государственного контроля лекарственных средств. 2001. - Т. 1. - №5. - С. 46-52.

308. Щеплягина, JT.A. Клиническая значимость дефицита цинка для здоровых детей: новые возможности лечения и профилактики / JI.A. Щеплягина, Т.И. Легонькова, Т.Ю. Моисеева // Русский медицинский журнал. -2002.-Т. 10, №16. С.730-732.

309. Экологическая ситуация в Карелии / Под. ред. С.С. Зябченко. -Петрозаводск: Карельский научный центр РАН, 1993. 208 с.

310. Эмсли, Дж. Элементы: Пер. с англ. / Дж. Эмсли. М.: Мир, 1993. -256 с. - ISBN 5-03-002422-0 (русск.) - ISBN 0-19-855568-7 (англ.)

311. Этиологическая диагностика и этиотропная терапия острых пневмоний. / В.И. Покровский и др. М.: Медицина, 1995. - 272 с.

312. Ядерная магнитная релаксация водных растворов белков, плазмы, эритроцитов и крови / Т. П. Зефирова и др. // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1992.-№10.-С. 17-19.

313. Яковлев, С.В. Антимикробная химиотерапия. / С.В. Яковлев. — М.: Фармарус, 2001.- 188 с.

314. Яковлев, С.В. Клиническая характеристика и сравнительный анализ основных групп антибактериальных средств / С.В. Яковлев, В.П. Яковлев // Consilium medicum. 2005. - Т.7, №1. — С. 12-21.

315. Яковлев, С.В. Лечение инфекций нижних дыхательных путей у больных пожилого возраста / С.В. Яковлев // Терапевт, архив. 1997. -№12.-С. 57-66.

316. Яковлева, О.А. Дифференцированная диагностика липидного го-меостаза у больных НЗЛ и обоснование метаболической коррекции витаминами А и Е: автореф. дисс. д-ра мед. наук: 14.00.43 / Яковлева Ольга Александровна Л., 1991. - 28 с.

317. Abraham, Е.Р. An enzyme from bacteria able to destroy penicillin / E.P. Abraham, E. Chain // Nature. 1940. -№3. - P. 837.

318. Air pollution and daily mortality in residential areas of Beijing, China / X. Xu et al. // Arch.of environment, health. 1994. - Vol. 49, №4. - P. 216-222.

319. Air pollution and emergency room admissions for chronic obstructive pulmonary disease: a 5-year study / J. Sunier et al. // Am. J. Epidemiol. 1993. -Vol.137.-P. 701-705.

320. Air pollution and mortality in a cohort of patients with chronic obstructive pulmonary disease: A time series analysis / J. Garcia-Aymerich et al. // J. Epidemiol. Community Health. 2000. - Vol. 54, № 1. - P. 73-74

321. Airide, A.I. Serial copper and ceruloplasmin levels in African newborns with emphasis on the sick and stable preterm in fat and their antioxidant capacities / A.I. Airide//Early Hum. Dev. 1998.-Vol. 52, №3.-P. 199-210.

322. Ambulatory patients with community-acquired pneumonia the frequency of atypical agents and clinical course / T.J. Marrie et al. // Am. J. Med. -1996.-Vol. 101.-P. 508-515.

323. Antibiotic and chemotherapy. Anti-infective agent and their use in therapy. / R.G. Finch et al.. Churchill Livingstone, 2003. - 298 p.

324. American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia. Diagnosis, assessment of severity, antimicrobial therapy, and prevention. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001. - Vol. 63-P. 1730-1754.

325. Antimicrobial resistance in Streptococcus pneumoniae: an epidemiological survey in France, 1990-2002 / P. Geslin et al. // Clin. Infect. Dis. 2003. -Vol. 5. P. 95-8.

326. Arthur, J.R. Superoxide dismutase and glutation peroxidase activities in neutrophils from selenium deficient and copper deficient cattle / J.R. Arthur, R. Boyne // Life Sci. 1985. - Vol. 36, №16. - P. 1569-1575.

327. Association of severe asthma attacks with weather, pollen and air pollutants / O.V. Rossi et al. // Thorax. 1993. - Vol.48. - P. 244-248.

328. Barners, P.J. Nitric oxide and lung disease / P.J. Barners, M. Belvist // Thorax. 1993. - Vol. 48. - P. 1034-1043.

329. Barners, P.J. Nitric oxide and asthmatic inflammation / P.J. Barners, F.Y. Liew // Immunol. Today. 1995. - Vol. 16. - P. 128-130.

330. Bartlett, J. Management of Respiratory Tract Infections / J. Bartlett. -Lippincott Williams & Wilkins, 1999. 275 p.

331. Beaglehole, R. Basic epidemiology / R. Beaglehole, R. Bonita, T. Kjellstrom. WHO: Geneva. - 1993. - 175 p.

332. Beall, P.J. NMR basic principles and progress / P.J. Beall, D. Medina, C.F. Haselwood // Eds. P. Diehl, E. Fluck, R. Cosfield. New York, 1981. - P. 39-57.

333. Blace, R.E. Zinc and childhood infections disease morbidity and mortality / R.E. Blace, S. Sazawal // Br. J. Nutr. -2001. -Suppl.5 P. 125-129.

334. Blood pressure differences between northern and southern Chinese: role of dietary factors: the International Study on Macronutrients and Blood Pressure / L. Zhao et al,. // Hypertension. 2004. - Vol. 43, № 6. - P. 1332-1337

335. Bogomolov, B.P. Microcirculation and homeostasis in influenza and acute viral respiratory infections complicated with pneumonia / B.P. Bogomolov, A.V. Deviatkin // Ter. Arkh. 2002. - Vol. 74, №3. - P. 44-48.

336. Bolin, B. The Kyoto negotiations on climate change: a science perspective / B. Bolin // Science. 1998. - Vol. 279. - P. 330-331.

337. Bouhafs, R.K. Interaction between lung surfactant and nitric oxide production by alveolar macrophages stimulated by group В streptococci / Bouhafs R.K, Jarstrand C. // Pediatr. Pulmonol. 2000. - Vol. 30, №2 - P. 106-130.

338. Bouhafs, R.K. Lipid peroxidation of lung surfactant by bacteria / R.K. Bouhafs, C. Jarstrand//Lung.- 1999.-Vol. 177, №2.-P. 101-105.

339. Bush, K. The evolution of p-lactamases. Antibiotic resistance: origins, evolution, selection and spread / K. Bush. John Willey & Sons, 1997. — 187 p.

340. Cavatorta, F. Raman spectroscopy of protein-water interaction in aqueous solutions / F. Cavatorta, M. Fontana, A.Velci // J. Chem. Phys. 1976. - Vol. 65, №9.-P. 3635-3640.

341. Changes of serum concentration of lipid peroxidation products in patients with pneumonia / D. Nowak et al. // Monaldi Arch. Chest. Dis. 1996. -Vol. 51, №3. - P.188-193.

342. Comparison between two districts of the effects of an air pollution intervention on bronchial responsiveness in primary school children in Hong Cong / C.M. Wong et al. // J. Epidemiol. Community Health. 1998. - Vol. 52, № 9. -P. 571-578.

343. Comparison of clarithromycin and amoxicillin/clavulanic acid for community-acquired pneumonia in a era of drug-resistant Streptococcus pneumoniae / P. Bonvehi etal. //Clin. Drug. Invest. 2003.-№23. - P. 491-501.

344. Comparison of five techniques for identification of optochin-resistant pneumococcus-like isolates / R. Verhelst et al. // J. Clin. Microbiol. — 2003. — Vol. 41.-P. 3521-3525.

345. Consumer's Union of the United States. Secondhand smoke: is it a hazard? // Consumer Reports. 1995. - Vol. 60. - P. 27-33.

346. COPD prevalence in nonsmokers in high and low photochemical air pollution areas / J.E. Hodgkin et al. // Chest. 1984. - Vol. 86. - P. 830-838.

347. Daniele, R.P. Immunoglobulin secretion in the airways / R.P. Daniele // Annu. Rev. Physiol. 1990.-Vol.52.-P. 177-195.

348. Dekhuijzen, P.N.R. Antioxidant properties of N-acetylcysteine: their relevance in relation to chronic obstructive pulmonary disease / P.N.R. Dekhuijzen // Eur. Respir. J. 2004. - Vol.23. - P. 629 - 636.

349. Derivation of US EPAs oral reference dose (RFD) for methylmercury / R. Glenn et al. // Drug Chem. Toxicol. 2000. - Vol. 23, № 1. - P. 41-52.

350. Diplock, A.T. Antioxidant nutrients and disease prevention: an overview / A.T. Diplock // Am. J.Clin. Nutr. 2000. - №73. - P.36-40.

351. Drasch, G., Roider, G. Assessment of hair mineral analysis commercially offered in Germany / G. Drasch, G. Roider // J. Trace Elem. Med. Biol. -2002.-Vol. 16, № 1.-P.-27-31.

352. Edelstein, P.H. Pneumococcal resistance to macrolides, lincosamides, ketolides, and streptogramin В agents: molecular mechanisms and resistance phe-notypes / P.H. Edelstein // Clin, infect, dis. 2004. - №38, Suppl. 4. - P. 322-327.

353. Effect of oxidant air pollutants on the respiratory system: insights from experimental animal research / P. Chitano et al. // Eur. Respir. J. 1995. -Vol.8, №8.-P. 1357-1371.

354. Effect of type of dietary fat and ethanol on antioxidant enzyme mRNA induction in rat liver / A.A. Nanji et al. II J. Lipid. Res. 1995. - Vol. 36, №4. -P. 736-744.

355. Emergence of macrolide resistance during treatment of pneumococcal pneumonia / D.M. Musher et al. // N. Engl. J. Med. 2002. - Vol.346. -P. 630-631.

356. Enhancement of antioxidant and anti-inflammatory activities of bioflavonoid rutin be complication with transition metals / I.B. Afanfseva et al. // Biochem. pharmacol. 2001. - Vol. 61, №6. -P. 677-684.

357. Epithelial permeability inflammation and oxidant stress in the air spaces of smokers / D. Morrison et al. // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 1999. -Vol.159, №2.-P. 473-479.

358. Erythromycin resistance genes in streptococci in Finland. The Finnish Study Group for Antimicrobial Resistance / J. Kataja et al. // Antimicrob. Agents Chemother. 1999. - №43. - P. 48-52.

359. Evaluation of a possible association of urban air toxics and asthma / G.D. Leikauf et al. // Environ. Health Perspect. 1995. - Vol.103, Suppl 6. - P. 253-271.

360. Evaluation of outcomes in community-acquired pneumonia: a guide for patients, physicians and policy-markers / G.D. Barlow et al. // Lancet. Infect. Dis. 2003. - №3. - P. 476-488.

361. Evaluation of the nitric oxide radical scavenging activity of manganese complexes of curcumin and its derivative / Y. Sumanont et al. // Biol. Pharm. Bull. 2004. - Vol. 27, № 2. - P. 170-173.

362. Ewig, S. Community-acquired pneumonia. Epidemiology, risk, and prognosis / S. Ewig // Eur. Respir. Mon. 1997. - Vol.3. - P. 13-35.

363. Ewig, S. Severe community-acquired pneumonia / S. Ewig, A. Torres // Clin. Chest Med. 1999. -Vol. 20. - P. 575-587.

364. Exposure to cobalt in the production of cobalt and cobalt compounds and its effect / A. Linna et al. // Occup. Environ. Med. 2004. - Vol. 61, № 11. -P. 877-885.

365. Exposure to environmental tobacco smoke and adult non-neoplastic respiratory diseases / J. Tredaniel et al. // Europ. Respir. J. 2001. - Vol.7,№1. -P. 173-185.

366. Fields, B.S. Legionella and legionnaire's disease: 25 years of investigation / B.S. Fields, R.F. Benson, R.E. Besser // Clin. Microbiol. Rev. 2002. -№15.-P. 506-526.

367. Five year surveillance of Streptococcus pneumoniae resistance in Moscow, Russia / S.V. Grudinina et al. // 15th ESCMID, Copenhagen, Denmark, April, 2-5, 2005. Abstract P. 1776.

368. Forsberg, B. Air pollution levels, meteorogical conditions and asthma symptoms / B. Forsberg, N. Stremberg, M. Falk // Eur. Respir. J. 1993. - №6. — P. 1109-1115.

369. Garibaldi, R.A. Epidemiology of community-acquired respiratory tract infections in adults / RA. Garibaldi // Amer. J. Med. 1985 -Vol. 78, Suppl. 6B. P. 32-37.

370. Gebel, T. Confounding variables in the environmental toxicology of arsenic / T. Gebel//Toxicology. 2000. - Vol. 144, № 1-3.-P. 155-162

371. Gee, M.N. Neutrophil-endothelial cell interaction in the lung / M.N. Gee, K.N. Albertine // Annu. Rev. Physiol. 1993. - Vol. 55. - P. 227-248.

372. Giesbrecht, G.G. The respiratory system in cold environment / G.G. Giesbrecht // Aviation, Space and Environm. Med. 1995. - Vol.66, №9. - P. 890-902.

373. Golub, M.S. Adolescent health and the environment / S. M. Golub // Environ. Health Perspect. 2000. - Vol. 108, № 4. - P. 355-362

374. Guidelines for empiric antimicrobial prescribing in community-acquired pneumonia / T.File et al. // Chest. 2004. - Vol. 125. - P. 1888-1891.

375. Hackney, J.D. Environment factors: air pollution, weather and noxious gases / J.D. Hackney, W.S. Linn // Bronchial asthma. Mechanisms and therapeutics. / Ed. E.B. Weiss, M. Stein. Boston, London: Books, 1993. - P. 577-584.

376. Health effects of outdoor air pollutants / R. Bascom et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1996. - Vol. 153. - P. 3-50.

377. Heavy metals in wild rice from northern Wisconsin / P.J. Bennett et al. // Sci. Total. Environ. 2000. - Vol. 246, № 3. - P. 261-269

378. Hedges, S.R. Epithelial cytokine responses and mucosal cytokine networks / S.R. Hedges, W.W. Agace, C. Svanborg // Trends in Microbiology. -1995.-Vol. 3.-P. 266-270.

379. Herd, C.M. Pulmonary immune cells in health and disease: platelets / C.M. Herd, C.P. Page // Eur. Respir. J. 1994. - Vol. 7. - P. 1145-1160.

380. Hindmarsh, J. Arsenic, its clinical and environmental significance / J. Hindmarsh, J. Thomas // J. Trace Elem. Exp. Med. 2000. - Vol. 13, № 1. - P. 165-172.

381. Hogg, J.C. Leukocyte traffic in the lung / J.C. Hogg, C.M. Doerschuk // Annu. Rev. Physiol. 1995.-Vol. 57.-P. 97-114.

382. Hogg, J.C. Neutrophil kinetics and lung injury / J.C. Hogg // Physiol. Rev. 1987. - Vol. 67. - P. 1249-1294.

383. Hydration of macromolecules / I.D. Kuntz et al. // Science. 1969. -Vol. 163.-P. 1329-1333.

384. Identification of the copper-zinc superoxide dismutase activity in mi-coplasma pneumoniae / J.R. Chen et al. // Vet. Microbiol. 2000. Vol. 73, №4. -P. 301-310.

385. Impact of initial antibiotic choice on clinical outcomes in community-acquired pneumonia: analysis of a hospital claims-made database / R.B. Brown et al. // Chest. -2003. -Vol. 123.-P. 1503-1511.

386. Incidence of community-acquired pneumonia in the population of four municipalities in eastern Finland / C. Jokinen et al. // Am. J. Epid. — 1993. — Vol. 137, №9.-P. 977-988.

387. Increasing prevalence of multidrug-resistant Streptococcus pneumoniae in the United States over a 10-year period: Alexander Project / R.M. Mera et al. II Diagn. Microbiol. Infect. Dis. 2005. - №51. - P. 195-200.

388. Inflammatory response to titanium surfaces with fibrinogen and cata-lase coatings: An in vitro study / A. Goransson et al. // Journal of Biomedical Materials Research. 2007. Vol. 82A, №3. - P.693-699.

389. Inhaled nitric oxide neither alters oxidative stress parameters nor induces lung inflammation in premature lambs with moderate hyaline membrane diasease / L. Storm et al. // Biol. Neonate. 1998. Vol. 73, №3. - P. 172-181.

390. Investigation of circulatory and tissue ACE activity during development of lead-induced hypertension / A.M. Sharifi et al. // Toxicol. Lett. 2004. - Vol. 153, № 2. - P. 233-238.

391. In vitro susceptibility of Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae and Moraxella catarrhalis: a European multicenter study during 20002001 / M.E. Jones et al. // Clin. Microbiol. Infect. 2003. Vol. 9 - P. 590-599.

392. Involvement of cholinoreceptors in cadmium-induced endothelial dysfunction / I. Bilgen, et al. II J. Basic Clin. Physiol. Pharmacol. 2003. - Vol. 14, № 1. - P. 55-76.

393. Jarvis, M.J. Smoking cessation / M.J. Jarvis // Eur. Respir. Rev. 1997. -Vol. 7, №45.-P. 230-234.

394. Jeevan, A. Ozone depletion and immune system / A. Jeevan, M.L. Kripke // The Dancef. 1993. -№3. - P. 12-13.

395. Kantola, M. Changes in selenium, zinc, copper and cadmium contents in human milk during the time when selenium has been supplemented to fertilizers in Finland / M. Kantola, T. Vartiainen // J. Trace Elem. Med. Biol. 2001. -Vol. 15, № l.-P. 11-16.

396. Kao, A.S. Temporal variations of particulate air pollution: a marker for free radical dosage and adverse health effects? / A.S. Kao, S.K. Friedlander // Inhalation Toxicol. 1995. - Vol. 7. - P. 149-156.

397. Kbiala, J. Selenium and the organism / J. Kbiala // Cas. Lek. Cesk. -1999. Vol. 138, №4. - P.99-106.

398. Kempfert, J. Analysis of nitric oxide-sensitive guanylyl cyclase in human platelets before and after aggregation / J. Kempfert, S. Behrends // Platelets.- 2003. Vol. 14, № 7. - P. 429-435.

399. Kerr, R.A. Acid rain control: success on the cheap / R.A. Kerr // Science. 1998. - Vol. 282.-P. 1024-1027.

400. Kirby, W.M. Extraction of a highly potent penicillin inactivator from penicillin-resistant Staphylococci / W.M. Kirby // Science. 1944. - №99. - P. 452-453.

401. Kisters, K. Early-onset increased calcium and decreased magnesium concentration and an increased calcium/magnesium ratio in SHR versus WKY / K. Kisters, F. Wessels, F. Tokmak // Magnes Res. 2004. - Vol. 17, №4. - P. 264-269.

402. Kuntz, I.D. Hydration of macromolecules. III. Effect of urea on protein hydration / I.D. Kuntz, T.S. Brassfield // Arch. Biochem. Biopys. 1971. -Vol.142.-P. 660-664.

403. Kuntz, I.D. I lydratation of proteins and polypeptides / I.D. Kuntz, W. Kauzmann // Adv. Protein Chem. 1974. - Vol. 28. - P. 239-345.

404. Lead, cadmium, smoking, and increased risk of peripheral arterial disease / A. Navas-Acien et al. // Circulation. 2004. - Vol. 109, № 25. -P. 196-201.

405. Lead, diabetes, hypertension and renal function: the normative aging study / S.W. Tsaih et al. // Environ. Health Perspect. 2004. - Vol. 112, № 11. -P. 1178-1182.

406. Lead effect on blood pressure in moderately lead-exposed male workers / S. Telisman et al. // Am. J. Ind. Med. 2004. - Vol. 45, № 5. p. 446^54.

407. Levofloxacin versus ceftriaxon plus clarithromycin in the treatment of adults with community-acquired pneumonia requiring hospitalization / J.M. Querol-Ribelles et al. // Int. J. Antimicrob. Agents. 2005. - Vol. 25, №1. - P. 75-83.

408. Lindberg, E. Materials of WHO-raining courses / E. Lindberg. Visby, 2005.- 159 p.

409. Longitudinal effects of passive smoking on pulmonary function in New Zealand children / D. Sherrill et al. // Am. Rev. Respir. Dis. 2002. - Vol. 145. -P. 1136-1141.

410. Lower mortality among patients with community-acquired pneumonia treated with a macrolide plus a beta-lactam agent versus a beta-lactam agent alone / E.Garcia Vazquez et al. // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2005. - №24. -P. 190-195.

411. Lundback, B. Epidemiology of respiratory symptoms, lung function and important determinants / B. Lundback, N. Sternberg, B. Torsberg // Tuber. And Lung Disease. 1994. - №75. - P. 116-126.

412. MacNee, W. Oxidative stress and lung inflammation in airway disease / W. MacNee // Eur. J. Pharmacol. 2001. - Vol.429. - P. 195-207.

413. Marzin, C. Asthma, urban atmospheric pollution and weather / C. Mar-zin, Y. Le Moullec, T. Ancelle // Rev. Mai. Resp. 1993. - Vol.10. - №3. - P. 229-235.

414. Mathieu-Nolf, M. Poisons in the air. A cause of chronic disease in children / M. Mathieu-Nolf// J. Toxicol. Clin. Toxicol. 2002. - Vol. 40, № 4. - P. 483-491.

415. McBride, D.T. Inflammatory effects of ozone in the upper airways of subjects with asthma / D.T. McBride, J.A. Koenig, D.L. Luchtel // Am. J. Resp. Crit. Care Med. 1994. - Vol. 149, №5. - P. 1192-1197.

416. Mcintosh, K. Community-acquired pneumonia in children / K. Mcintosh // N. Engl. J. Med. 2002. - Vol. 346. - P. 429-437.

417. Metlay, J.P. Testing strategies in the initial management of patients with community-acquired pneumonia / J.P. Metlay, M.J. Fine // Ann. Intern. Med. -2003.-Vol. 138.-P. 109-118.

418. Molecular characterization of macrolide resistance mechanisms among Streptococcus pneumoniae and Streptococcus pyogenes isolated from the PROTEKT 1999-2000 study / D.J. Farrell et al. // J. Antimicrob. Chemother -2002.-№50, Suppl. SI.-P. 39-47.

419. Morris, P.E. Significance of glutathione in lung disease and implications for therapy / P.E. Morris, G.R. Bernard // Am. J. Med. Sci. 1999. - Vol. 307, №2.-P. 119-127.

420. Multi-element analysis of trace element levels in human autopsy tissues by using inductively coupled atomic emission spectrometry technique (ICP-AES) / R. Rahil-Khazen et al. // J. Trace Elem. Med. Biol. 2002. - Vol. 16, № 1. -P. 15-25.

421. Oberdorster, G. Some characteristics of NME / G. Oberdorster // Scan. J. Work. Environ. I lealt. 1986. - Vol.12. - P. 523-527.

422. Once-daily azithromycin for 3 days compared with clarithromycin for 10 days for acute exacerbation of chronic bronchitis: a multicenter, double-blind, randomized study / R.N. Swanson et al. // Treat. Respir. Med. 2005. - №4. -P.31-39.

423. Ortqvist, A. Treatment of community-acquired lower respiratory tract infections in adults / A. Ortqvist // Eur. Respir. J. 2002. - Vol. 20, Suppl.36. -P.40-53.

424. Pais, I. The handbook of trace elements / I. Pais, J. Benton Jones. -Boca Ration: St. Lucie Press, 1997. 145 p.

425. Parental smoking, urinary cotinine, and wheezing bronchitis in children / E. Rylander et al. // Epidemiology. 1995. - Vol. 6, №3. - P. 289-293.

426. Personal exposure to fine particles in children correlates closely with ambient fine particles / N.A. Janssen et al. // Arch. Environ. Health. 1999. -Vol. 54, №2.-P. 95-101.

427. Postma, D.S. Epidemiology of COPD / D.S. Postma // COPD: diagnosis and treatment. / Ed. Van Hervander. — Well-Exercerpta Medica, 1996. P. 12-17.

428. Potential for early involvement of CYP isoforms in aspects of human cadmium toxicity / J.R. Baker et al. // Toxicol. Lett. 2003. - Vol. 137, №1-2. - P.85-93.

429. Streptococcus pneumoniae the leading cause of pneumonia of unknown etiology? A microbiologic study of lung as pirates in consecutive patients with community-acquired pneumonia / A. Ruiz-Gonzalez et al. // Am. J. Med. -1999. №106.-P. 385-390.

430. Sunier, J. Effects of urban air pollution on emergency room admission for chronic obstructive pulmonary disease / J. Sunier, J.M. Anto, M.Saez // Am. J. Epidemiol. 1999.-Vol.134.-P. 277-286.

431. Tamaoki, J. The effects of macrolides on inflammatory cells / J. Tama-oki // Chest. 2004. - №.125. - P. 41-51.

432. Textbook of immunopharmacology / M. Dale M. et al.. Oxford.: Blackwell Scientific Publication, 1994. - 305 p.

433. The Alexander Project 1998-2000: susceptibility of pathogens isolated from community-acquired respiratory tract infection to commonly used antimicrobial agents / M.R. Jacobs et al. // J. Antimicrob. Chemother. 2003. -Vol.52, №2.-P. 229-246.

434. The cost of treating community-acquired pneumonia / M.S. Niederman et al. // Clin. Therapeut. 1998. - Vol. 20. - P. 820-837.

435. The effect of changes in the consumption of macrolide antibiotics on erythromycin resistance in streptococci in Finland / H. Seppala et al. // New Engl. J. Med. 1997. - Vol. 337. - P. 441-446.

436. The effects of coadministration of dietary copper and zinc supplements on atherosclerosis, antioxidant enzymes and indices of lipid peroxidation in the cholesterol-fed rabbit / E.M. Alissa et al. // Int. J. Exp. Pathol. 2004. - Vol.85, №5.-P. 265-275.

437. Thompson, A. The Cytokine Handbook / A. Thompson. London: Academic Press, 1992. - 418 p.

438. Tibbetts, J. How arsenic acts. Evidence of oxidative stress. / J. Tibbbetts // Environ. Health Perspect. 2002. - Vol. 110, № 4. - P. 204.

439. Trace mineral status in post menopausal women: impact of hormonal replacement therapy / I. Bureau et al. // J. Trace Elem. Med. Biol. — 2002. — Vol. 16, № 1. P. 9-13.

440. Treatment costs of community-acquired pneumonia in an employed population / G. Colice et al. // Chest. 2004. - Vol.125. - P. 2140-2145.

441. Tzonou, A. Urban living, tobacco smoking and chronic obstructive pulmonary diseases: a study in Athens / A. Tzonou, G. Maragoudakis // Epidemiology. 1995. - Vol.3. - №1. - P. 57-60.

442. Utell, M.J. Environmentally induced asthma / M.J. Utell, R.J. Looney // Toxicol. Lett. 1995.- Vol.82/83. - P.47-53.

443. Vallee, B.L. The Biochemical Basis of Zinc Physiology / B.L. Vallee, К.И. Falchuk//Physiol. Reviews. 1993. - Vol. 73, № l.-P. 79-118.

444. Van Essen, S. Neutrophilic respiratory tract inflammation and peripheral blood neutrophilia after grain sorghum dust extract challenge / S. Van Essen, D. O'Neill, S. McGranaghan// Chest. -2001. -Vol. 108. -P. 1425-1433.

445. Variation in antibiotic use and costs in patients with community-acquired pneumonia / K. Gilbert et al. // J. Gen. Intern. Med. 1994. -Vol. 9. -P. 53.

446. Vaskonen, T. Dietary minerals and modification of cardiovascular risk factors / T. Vaskonen // J. Nutr. Biochem. 2003. - Vol. 14, № 9. - P. 492-506.

447. Vedal, S. Ambient particles and health: lines and divide / S. Vedal // J. Air. Waste Manage Assoc. 2002. - Vol.47. - P. 551-581.

448. Wallace, L. Indoor particles: a review / L. Wallace // J. Air. Waste Manage Assoc. 1996. - Vol.46. - P. 98-126.

449. Water quality and treatment: a handbook of community water supplies / Ed: E-N.V. Pontinus New York: McGraw Hill, 1990. - 1218 p.

450. Watts, R.N. Differential effects on cellular iron metabolism of the physiologically relevant diatomic effector molecules, NO and CO, that bind iron / R.N. Watts, D.R. Richardson // Biochim. Biophys. Acta. 2004. - Vol. 1692, № l.-P. 1-15.

451. Woodhead, M. Community acquired pneumonia in Europe: causative pathogens and resistance patterns / M. Woodhead // Eur. Respir. J. 2002. - Vol. 20. - P. 20-27.

452. Worldwide prevalence of antimicrobial resistance in S. pneumoniae, H. influenzae and M. catarrhalis in the SENTRY antimicrobial surveillance program 1997-1999 / D.J. Hoban et al. // Clin. Infect. Dis. 2001. - Vol. 32, Suppl. 2. -P. 81-93.

453. Yang, C.Y. Calcium and magnesium in drinking water and risk of death from hypertension / C.Y. Yang, H.F. Chiu // Am. J. Hypertens. 1999. - Vol. 12, № 9. - P. 899-984.

454. Zinc supplementation as adjunct therapy in children with measles accompanied by pneumonia a double- blind randomized controlled trial / D. Maha-lanabis et al. // Am. J. Clin. Nutr. 2002. - Vol.76, №3. - P. 604-607.

455. Prieditis, N. Comparative pulmonary toxicity of various soluble found urban particulate dust / N. Prieditis, I. Adamson // Exp. Lung Res. 2002. — Vol. 28, №7. - P. 563-576.

456. Prognosis and outcome of patients with community-acquired pneumonia: a meta-analysis / M.J. Fine et al. // JAMA. 1996. - Vol. 275. - P. 134-141.

457. Prospective study of aetiology of adult lower respiratory tract infections in the community / J.T. Macfarlane et al. // Lancet. 1993. - Vol. 341. - P. 511-514.

458. Protective effects of M4043, a selective superoxide dismutase mimetic, in myocardial ischemia and reperfusion injury in vivo / E. Masini et al. // Br. J. Pharmacol. 2002. - Vol. 136, № 6. - P. 905-917.

459. Protective role of magnesium in cardiovascular disease: a review / S. Chakraborti et al. //Mol. Cell. Biochem. -2002. Vol. 238, № 1-2, P. 163-179.

460. Raeymackers, H.H. Determination of water proton Tj in blood serum / / H.H. Raeymackers, D. Borghys, H. Eisendrath // Magn. Resonan. Med. 1988. -Vol.6.-№2.-P. 212-216.

461. Raeymackers, H.H. Recommendations for NME / H.H. Raeymackers, D. Borghys, H. Eisendrath // Magn. Resonan. Med. 1988. - Vol.6. - №2. - P. 219-221.

462. Reese, R. Handbook of Antibiotics. / R. Reese, R. Betts, B. Gumustop. Lippincott Williams & Wilkins, 2000. - 610 p.

463. Reichhardt, T. Weighing the health risks of airborne particulates / T. Reichhardt // Environ. Sci. Technol. 1995. - Vol.29. - №8. - P. 360-364.

464. Relation between serum lipoperoxide concentrations and iron or copper status over one year in Cuban adult men / J. Arnaud et al. // J. Trace Elem. Med. Biol.-2001.-Vol. 15, № l.-P. 24-71.

465. Rukgauer, M. The relation between selenium, zinc, and copper concentration and the trace element dependent antioxidative status / M. Rukgauer, R.J. Neugebauer, T. Plecko // J. Trace Elem. Med. Biol. 2001. - Vol. 15, № 1. -P. 73-77.

466. Rupley, J.A. Protein hydration and function / J.A. Rupley, G. Carreri // Adv. Protein Chem. 1991. -Vol.41. -P. 137-172.

467. Ruznak, C. The role of indoor allergens in asthma / C. Ruznak, J.L. Devalia, R.J. Davies // Allergy. 1999. - Vol.50. - P. 5-12.

468. Selenium status in relation to reduced glutathione peroxidase activity in asthma / D.Y. Pearson et al. // Clin. Exp. Allergy. 1991. - Vol.21. - №2. - P.' 203-208.

469. Serum copper and zinc and the risk of death from cancer and cardiovascular disease / F.J. Kok et al. // Am. J. Epidemiol. 1988. - Vol.128, №2. -P.352-359.

470. Shamssain, M.N. Pulmonary function and symptoms in workers exposed to wood dust / M.N. Shamssain // Am. Rev. Resp. Dis. 1992. - Vol.108. -P. 84-88.

471. Solomons, N.W. Biochemical, metabolic, and clinical role of copper in human nutrition / N.W. Solomons // J. Am. Coll. Nutr. 1985. - Vol.4, №1. -P. 83-105.

472. Sontar, A. Bronchial hyperreactivity and antioxidants / A. Sontar, A. Seaton, K. Brown//Thorax. 1997. - Vol.52. - №2. - P. 166-170.

473. South Karelia Air Pollution Study: Daily Symptom Intensity in Relation to Exposure Levels of Malodorous Sulfur Compounds from Pulp Mills / O. Marttila et al. // Environmental research. 1995. - Vol.71.- P. 122-127.

474. S. pneumoniae resistance to erythromycin and penicillin in relation to macrolide and b-lactam consumption in Spain / F. Baquero et al. // J. Antim-icrob. Chemother. 2000. - Vol. 46 - P. 767-773.