Особенности диагностики и течения хронических эрозий антрального отдела желудка по данным многолетнего эндоскопического наблюдения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Ниценко, Алла Юрьевна

• Ниценко, Алла Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ниценко, Алла Юрьевна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Определение понятия хронической эрозии.

1.2. Эпидемиология и морфологические аспекты диагностики хронических эрозий антрального отдела желудка.

1.3. Этиология и патогенез.

1.3.1. Классификация хронических эрозий с учетом этиологических факторов.

1.3.2.Роль Helicobacter pylori в патогенезе хронических эрозий антрального отдела желудка.

1.3.3.Роль кислотно-пептического фактора в патогенезе хронических эрозий антрального отдела желудка.

1.3.4.Роль дуоденогастрального рефлюкса в патогенезе хронических эрозий антрального отдела желудка.

1.3.5.Роль снижения функции местных протективных факторов и иммунитета, нарушения микроциркуяции в формировании хронических эрозий антрального отдела желудка.

1.4. Лечение хронических эрозий желудка.

Глава 2. Материалы и методы.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2 Проведение фиброгастродуоденоскопии.

2.3. Морфологическое исследование гастробиоптатов.

2.4. Диагностика H.pylori —инфекции.

2.5. Терапевтические подходы к лечению больных с хроническими эрозиями желудка.

2.6. Статистическая обработка данных.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1 Распространенность хронических эрозий антрального отдела желудка.:.

3.2 Результаты морфологического исследования биоптатов хронических эрозий желудка.

3.3 Хронические эрозии желудка и H.pylori.

3.4 Хронические эрозии желудка и язвенная болезнь.

3.5 Хронические эрозии желудка и дуоденогастральный рефлюкс.

3.6 Динамическое наблюдение за больными с хроническими эрозиями антрального отдела желудка.

3.7 Возрастные особенности течения эрозивного процесса у больных с хроническими эрозиями антрального отдела желудка.

Глава 4. Обсуждение результатов собственных исследований.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности диагностики и течения хронических эрозий антрального отдела желудка по данным многолетнего эндоскопического наблюдения»

Актуальность темы.

Хронические эрозии (ХЭ) слизистой оболочки желудка (СОЖ) относятся к одним из часто выявляемых патологических изменений при проведении эндоскопических исследований верхнего отдела пищеварительного тракта. Частота их обнаружения по данным эндоскопических исследований составляет 2-25% случаев (В.Б. Гриневич и соавт., 1998). Вместе с тем пока не существует однозначного и полного представления о данной форме хронического гастрита.

На сегодняшний день изучены многочисленные звенья патогенеза эрозивных поражений желудка, включающие кислотно-пептическую агрессию, рефлюкс желчных кислот, нарушение микроциркуляции, персистирование микрофлоры в слизистой оболочки желудка (СОЖ), в т.ч. контаминация ее Н. pylori, прием больными ульцерогенных препаратов и алкоголя, угнетающих синтез эндогенных простагландинов (Маев и соавт., 2002,2005; Водолагин В.Д., 2007; Циммерман Я.С., 2001; и др.). Однако еще не достаточно четко определены основополагающие факторы возникновения и персистирования хронических эрозий (ХЭ) антрального отдела желудка и не обозначены группы риска по формированию данных патологических образований. Известно, что ХЭ антрального отдела желудка нередко сочетаются с другими заболеваниями органов пищеварения. Однако особенности клинического течения ХЭ желудка, как в случаях самостоятельной их персистенции, так и в сочетании с другими заболеваниями, еще не изучены.

При попытках комплексного прижизненного изучения ХЭЖ на основании данных визуального осмотра СОЖ при эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) и гистологического исследования материала прицельных биопсий возникли трудности с морфологической 5 верификацией эрозивных поражений, поскольку при проведении множественных прицельных биопсий лишь в 1/3 случаев в исследуемом материале имелись все признаки, морфологически характеризующие ХЭ (фибриноидный некроз собственной пластинки слизистой оболочки в дне хронической эрозии, выраженная гиперплазия пилорических желез, интенсивная смешанной полиморфно-клеточной инфильтрации слизистой оболочки) (Ильченко А.А., 1985). Поэтому существует вероятность ошибки при дифференциальной диагностики эрозивных поражений с другой очаговой патологией желудка. При этом часто диагностические трудности отмечаются при дифференциальной диагностике с полипами, небольшими язвами (Robert М.Е. et al., 1993; W. Oehlert,1999). Существует также гипотеза о возможности трансформации длительно существующих ХЭ через стадию полипа в карциному.

Известно, что ХЭЖ даже при незначительно выраженных клинических проявлениях резистентны к лечению и склонны к частому рецидивированию, что снижает не только работоспособность больных, но и качество их жизни. Для лечения этой патологии применяют, в основном, «классическую» противоязвенную терапию без учета коррекции других возможных причин, оказывающих влияние на формирование ХЭ.

Сказанное определяет актуальность темы исследования, посвященного изучению специфических закономерностей возникновения, течения ХЭЖ и прогнозирования рецидивов у данной группы больных, оценке методов диагностики эрозивных поражений, а также поиска эффективных подходов к их лечению с целью предупреждению их повторного появления.

Цель работы.

Изучение распространенности и течения ХЭЖ, в т.ч. в сочетании с другими заболеваниями органов пищеварения для оптимизации лечения и диспансерного наблюдения за данной категорией больных.

Задачи исследования.

1. Изучить распространенность ХЭ желудка среди обследованных больных, в том числе в сочетании с другими острыми и хроническими заболеваниями органов пищеварения.

2. С использованием эндоскопических и морфологических критериев верификации ХЭ антрального отдела желудка, оценить результаты сопоставления эндоскопического и морфологического заключений, а также соотношение с формами хронического гастрита и наличием инфекции Н. pylori.

3. Провести динамическое наблюдение за больными с ХЭ желудка на протяжении различных отрезков времени и проанализировать клиническую эффективность различных схем лечения в отношении этого проявления хронического гастрита.

Новизна исследования.

Впервые на представительном материале проведена оценка распространенности ХЭ желудка и их сочетания с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Уточнены морфологические изменения, которые могут быть выявлены при изучении биоптатов из ХЭ желудка. Оценено соотношение эрозивных поражений антрального отдела желудка с различными формами хронического гастрита и установлена значимость инфекции Н. pylori в их развитии и персистенции. На основании многолетнего наблюдения оценен характер течения и варианты исхода данного процесса.

Практическая значимость.

Определены «группы риска» по возникновению и персистенции ХЭ антрального отдела желудка, доказана высокая эффективность эрадикационной схемы курсовой терапии эрозивных поражений желудка, сформулированы принципы ведения больных с данной формой проявления хронического гастрита.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. ХЭ являются распространенной формой патологии ЖКТ и могут быть ассоциированы с язвенной болезнью, заболеваниями желчевыводящих путей (ЖВП), а также возможным действием ульцерогенных препаратов. Хронические эрозивные поражения желудка выявляются в сочетании с воспалительно измененной слизистой оболочкой (СО) пищевода, желудка и ДПК, ДГР, а также с язвенным поражением и рубцовой деформацией желудка и ДПК.

2. Морфологическая структура ХЭ по данным изучения биоптатов предполагает наличие изменений, свойственных хроническому гастриту и лишь в части случаев несет в себе всю совокупность признаков, характеризующих данное образование. Возникновение и существование ХЭ происходит чаще на фоне морфологически выявляемого поверхностного гастрита и в сочетании с персистенцией Н. pylori

3. Для ХЭ характерны резистентность к проводимой терапии и рецидивирующий характер течения, вместе с тем при многолетнем наблюдении группы больных с хроническим гастритом отмечается тенденция к возрастной инволюции ХЭ. При рассмотрении ближайших и отдаленных результатов лечения используемые методы медикаментозного воздействия на ХЭ оказываются наиболее эффективными при включении в них схемы эрадикационной терапии.

Отдельные материалы диссертации доложены и представлены на 12-ой, Российской Гастроэнтерологической неделе (16-20 октября 2006г); на 9-ом Международном Славяно-Балтийском научном форуме «Санкт-Петербург -Гастро-2007» (16-18 мая 2007 г); на 13-й Российской Гастроэнтерологической неделе (20-24 октября 2007г); на 10-ом Международном Славяно-Балтийском научном форуме «Санкт-Петербург - Гастро-2008» (14-16 мая 2008 г); на 14-й Российской Гастроэнтерологической неделе (4-8 октября 2008), на 15-й Российской Гастроэнтерологической неделе (12-16 октября 2009).

По материалам диссертации опубликовано 6 печатные работы.

Структура и объем работы: диссертация изложена на 98 страницах печатного текста и состоит из введения, 4 глав и выводов. Список литературы содержит 119 отечественных и 34 зарубежных источника. Материалы диссертации представлены в 27 таблицах, иллюстрированы 14 диаграммами и рисунками.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Ниценко, Алла Юрьевна

Выводы

1. ХЭ являются распространенной патологией ЖКТ и встречались при проведеннии эндоскопических исследований в изучаемой группе больных в 4,3% случаев. У 46,4% людей они сочетались с заболеваниями желчевыводящих путей, у 39,2% пациентов - с язвенной болезнью, у 7,9%) - с острым или хроническим панкреатитом, в 25,3% - с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В анамнезе 44% больных имелось указание на систематический прием УП.

2. Поданным ЭГДС ХЭ антрального отдела желудка сочетались в 10%) случаев с язвенным поражением желудка, в 12% - с язвенным поражением ЛДПК, в 20% - с рубцовая деформация желудка, в 58 % - рубцовая деформация ЛДПК). В 50,0% случаев имели место воспалительные изменения слизистой оболочки пищевода, желудка и ДПК, в 31,5% - ДГР.

3. ХЭ антрального отдела желудка всегда встречаются на фоне измененной СОЖ и могут рассматриваться в качестве одной из форм проявления хронического гастрита (по данным морфологического исследования в 45% случаев был констатирован поверхностный гастрит, в 55% СОЖ - атрофический). Заключение «хроническая эрозия» формулируется морфологами лишь в 15% случаев. Присутствие Н. pylori достоверно чаще обнаруживалось на фоне гистологически выявляемого поверхностного гастрита (в 72% случаев), а при атрофическом гастрите микроорганизмы были выявлены в 61% случаев.

4. После проведения медикаментозной терапии исчезновение ХЭ произошло в среднем в 65% случаев, в т.ч. в 86%) у больных, получавших эрадикационную терапию, в 60% у пациентов, принимавших ингибиторы протонной помпы, и в 45% в группе, получавших антагонисты Н2-рецепторов гистамина. Одним из факторов риска персистенции и рецидивирования эрозивных поражений антрального отдела желудка является присутствие Н. pylori - инфекции. ХЭ желудка отличаются рецидивирующим характером течения и часто резистентны к проводимои терапии. К моменту завершения наблюдения в 47% случаев уКазанные изменения у больных сохранялись или рецидивировали.

Практические рекомендации

1. Больные с язвенной болезнью, как в фазе обострения, так и в фазе ремиссии, заболеваниями желчевыводящих путей, систематически принимающих УП, а также с выявленной обсемененностью СОЖ Н. pylori, относятся к «группе риска» по возникновению ХЭ и требуют динамического эндоскопического наблюдения.

2. С учетом возможной неоднородности морфологических данных выявленные эрозивные поражения антрального отдела желудка требуют верификации с целью исключения их предраковых изменений и злокачественной трансформации.

3. При определении и коррекции тактики ведения пациентов с ХЭ необходима диагностика инфекции Н. Pylori, а при ее наличии -использование эрадикационной схемы лечения, позволяющей улучшить непосредственные результаты лечения заболевания.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ниценко, Алла Юрьевна, 2009 год

1. Аруин JI. И., Григорьев П. Я., Исаков В. А., Яковенко Э. П. Хронический гастрит Амстердам, 1993,- 362 с.

2. Аруин Л.И., Ильченко А.А. Хронические эрозии желудка (клинико-морфологическое исследование) // Арх.пат.- 1985.- 12.- с.26-33.

3. Аруин Л.И., Капуллер Л. Л., Исаков В. А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника.- М.: Триада X, 1998. 496 с.

4. Бажанов В. Л. Лечение больных с длительно не заживающими язвами двенадцатиперстной кишки в сочетании с хроническими эрозиями желудка при наличии Helicobacter pylori // Врачеб. дело. 1991, №2.- С. 8789

5. Базарова М.А., Никифоров П.А., Данько А.И. Степень распространенности HP-инфекции у больных с полными эрозиями в динамике // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2003, Т. 13, № 5 (прил. 21). — С. 19.

6. Белова Е.В., Вахрушев Я.М. Характеристика агрессивно-протективных факторов при эрозивном поражении слизистой оболочки гастродуоденальной зоны // Тер. арх.—2002, № 2.— С. 17—20

7. Бирг Н. А. Эрозивные повреждения слизистой оболочки гастродуоденальной зоны и язвообразование// Автореф.дисс. канд. мед. наук. — Москва, 1998. — 20 с.

8. Блинова Т.В. Тромбоцитарно-сосудистый, коагуляционный гемостаз, реологические свойства крови у больных с эрозивно-язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки // Автореф.дисс. канд. мед. наук. — Саратов, 1999. — 20 с.

9. Блюдникова В. С. Эрозии желудка и язвенная болезнь // Автореф.дисс. канд. мед. наук. — Москва, 1999. — 19 с.

10. Борисов Б. П. Возможности прогнозирования рецидивирующего течения хронических эрозий желудка // Взгляд в прошлое, оценканастоящего и проблемы будущего медикаментозной терапии в гастроэнтерологии.- Смоленск М., 1994. - С. 312-316)

11. Бурдина Е.Г. Роль персистенции инфекции Helicobacter pylori в патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта // Автореф.дисс. канд. мед. наук. Москва., 2007.- 32 с.

12. Бурков С.Г. Современные подходы к терапии кислотозависимых заболеваний // Российский медицинский журнал.- 2007, Том 15 , № 6.- С. 4652

13. Бутов М.А, Луняков А.С., Ногаллер A.M., Кузнецов П.С. Эффективность комплексной квадротерапии язвенной болезни гастродуоденальной зоны // "Топ Медицина". 1999, №6. - с. 12-17.

14. Валенкевич JI. Н. Неспецифическая резистентность организма у больных язвенной болезнью и хроническим гастритом // Врачебное дело.-1989, №7.-С. 26-29

15. Васильев Ю. В. Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, сочетающейся с хроническими эрозиями желудка // Клин, медицина.- 1991, №7. С. 52-53

16. Васильев Ю.В. Обволакивающие (антацидные) лекарственные препараты в терапии некоторых заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта // Русский Медицинский Журнал. — 2004, Том 12, №5.-С. 16-18

17. Васильев Ю. В. Эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта при циррозах печени с портальной гипертензией и кровотечение // Цирроз печени. М., 1990.- С. 74-83

18. Вахрушев Я.М., Белова Е.В., Ефремова Л.И. Эрозия гастродуоденальной зоны: самостоятельная нозологическая форма или фаза язвенной болезни // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.-2003, №2.-С. 19-21.

19. Вахрушев Я.М., Никишина Е.В. К вопросу о патогенезе и лечении эрозивных гастритов и дуоденитов // Клиническая медицина.- 1999,№2. С. 28-31.

20. Вахрушев Я.М., Никишина Е.В. Комплексное изучение патологических механизмов эрозивного поражения желудка и двенадцатиперстной кишки // Российский гастроэнтерологический журнал.-1998, № 3.- С. 22-29.

21. Ведерников В. Е. Клинико-патогенетическая характеристика хронических (полных) гастродуоденальных эрозий и их дифференцированное лечение // Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Москва., 2000.- 35 с

22. Водолагин В.Д. Об эрозивно-язвенных поражениях желудка и двенадцатиперстной кишки// Клиническая медицина. 1997,№5. - С. 11-12.

23. Водолагин В. Д. Эрозии и острые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (патогенез, клиника, диагностика, лечение) // Автореф.дисс. канд. мед. наук.- Москва., 2007.- 32 с.

24. Водолагин В.Д., Гавриленко Я.В., Синев Ю.В. Диагностика и лечение различных типов эрозий слизистой оболочки желудка. 11 Всесоюзный съезд гастроэнтерологов. — Матер, конф.- М. Л. 1978, Т.1.- С. 82-83.

25. Водолагин В.Д., Цыбулевский А.Ю. К вопросу о взаимосвязи желудочных эрозий и язвенной болезни и о классификации эрозий желудка. Материалы XVIII Всесоюзного съезда терапевтов, ч. 2. М. 1981.- С. 211.

26. Волков B.C., Колесникова И.Ю., Беляева Г.С. и др. Дуоденогастральный рефлюкс при кислотозависимых заболеваниях //

27. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2002, Т. 12, № 5 (прил. 17). — С. 22.

28. Востриков Г.П. О сочетании язв и эрозий луковицы двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни // Вопросы практической гастроэнтерологии. ЦНИИГ. 1981, сб. 3. - С. 120-121

29. Вьючнова Е. С. Использование иммунокорректоров в лечении хронических эрозий желудка // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии. 1995/Г.8, №4. - С. 33-38

30. Голованов О. Ю. Клинико-патогенетические особенности эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки у больных циррозом печени. М.: Медицина, 1992. 120с.

31. Грибкова И.Н., Петрусенко Н.М., Мешков В.М., Куликовская Н.С. Особенности течения эрозивных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки. Патология желудка и двенадцатиперстной кишки. М.: Медицина, 1986.-С. 27-30.

32. Григорьев Е. П. Острые и хронические гастродуоденальные эрозии. Особенности этиологии, патогенеза, клиники и диагностики // Клинич. медицина.- 1994, Т.72, №6.- С. 35-38

33. Григорьев Е. П. Эрозивные изменения гастродуоденальной слизистой оболочки предъязвенное состояние? // Клин, медицина. -1991, Т.69, №11.- С. 57-59

34. Гриневич В.Б. Клинико-биологические закономерности системы прогнозирования язвенной болезни // Автореф. дисс. докт. мед. наук.-Москва., 2007.-32 с.

35. Гриневич В. Б. Морфологические особенности острых и хронических эрозий слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки // Труды Петербургского общества патологоанатомов. — 1992, Вып. 33.- С. 65-67

36. Гриневич В.Б. Эрозивные состояния гастродуоденальной области //

37. Русский медицинский журнал. 1998, Т.6, №3.- С. 149-15385

38. Гриневич В.Б., Ткаченко Е.И., Успенский Ю.П. Классификация эрозий слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки // Клиническая медицина. 1996, Т. 74, № 1. - С. 75-76.

39. Дорофеев Г.И., Успенский Ю.П. Гастродуоденальные заболевания в молодом возрасте.- М.: Медицина, 1984.- С. 45-48

40. Евстратова Ю.С. Возрастные особенности Helicobacter pylori-ассоциированного хронического гастрита // Автореф.дисс. канд. мед. наук. -Санкт-Петербург, 2007.-18с.

41. Ермаков Е. В. Факторы затяжного и рецидивирующего течения у больных с хроническими эрозиями желудка // Терапевтический архив. -1989, Т.61, №2- С. 38-39

42. Жданова Е. И. Эрозивные поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у детей // Автореф.дисс. канд. мед. наук. — Москва, 1994.—20 с.

43. Зайцева Е.И., Богачев Р.С. Особенности течения язвенной болезни, сочетающие с эрозивными поражениями гастродуоденальной области. Эрозивно-язвенные поражения органов пищеварительного тракта. М.: Медицина, 1982 с. 23.

44. Звенигородская JI.А., Горуновская И. Г. Особенности язвенной болезни у пожилых лиц с сопутствующей ишемической болезнью сердца // Экспериментальная гастроэнтерология. 2002, № 3. - с. 16-21.

45. Ильченко А.А. Хронические эрозии желудка // Автореф.дисс. канд. мед. наук. Москва, 1985.- 16 с

46. Ильченко А.А. Язвенная болезнь в сочетании с эрозивным гастритом // Современные проблемы гастроэнтерологии и гепатологии: Материалы научной сессии. Тбилиси: Б. и., 1988. — С. 250-252.

47. Ильченко А.А., Шибаева Л.О., Чикунова Б.З., Сперанский А.А. Желчнокаменная болезнь и изменения в слизистой оболочке пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки // Российский гастроэнтерологический журнал. 1998, № 1. - С. 20-25.

48. Казюлин А. Н. Роль Helicobacter pylori в возникновении эрозивных поражений слизистой оболочки желудка и выбор оптимальной схемы лечения полных хронических эрозий // Актуальные вопросы клинической железнодорожной медицины. -1997. С. 327-329

49. Катков В. И. Особенности клинического течения длительно незаживающих язв двенадцатиперстной кишки в сочетании с хроническими эрозиями желудка и лечение больных с данной патологией // Терапевтический архив. 1990, Т.62, №2. - С. 62-64

50. Катков В. И. Патогенетические механизмы рецидивов хронических эрозий желудка // Врачебное дело. -1989, №7. С.32-34

51. Киселев С. Д. Нетрадиционные методы лечения больных с рецидивирующим течением хронических эрозий желудка // Клинические аспекты фармакотерапии и презентация нового в гастроэнтерологии. Проблемы гиполактазии. 1992. - С. 52-53

52. Киселев С. Д. Роль иммунной системы в рецидивирующем течении хронических эрозий желудка //Актуальные вопросы совершенствования специализированной медицинской помощи в многопрофильном авиационном госпитале.- 1994. С. 63-64

53. Кнышов Ю. Ф. Диагностика и лечение хронического эрозивного и неэрозивного антрального гастрита хеликобактерной этиологии // Автореф.дисс. канд. мед. наук. — СПб., 1991. — 20 с.

54. Кононов А.В. Местный иммунитет и регенерация слизистых оболочек при хроническом воспалении (биопсийное исследование). Омск: 1993. - 320с.

55. Кононов А.В., Непомнящих Л.М., Предвечная И.К., Непомнящих Г.И. Иммуногистохимические характеристики хронических эрозий слизистой оболочки желудка // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. -1989, №8.- С. 247-250.

56. Коньков М. Ю. Гепатогенные эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки // Спорные, противоречивые и нерешенные вопросы в гастроэнтерологии 1993. - С. 127-130

57. Кучерявый Ю. А. Особенности микроциркуляторных нарушений в гастродуоденальной слизистой при хронических эрозиях желудка. Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Москва., 2002.- 32 с88

58. Логинов А.С., Блок Ю.Е., Васильев Ю.В., Бурдюкова О.П. Лечение эрозивно-язвенных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта при декомпенсированных циррозах печени // Советская медицина. -1989, № п. с. 82-83.

59. Лоранская Т. И. Хронические эрозии слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта у лиц пожилого возраста // Актуальные проблемы в геронтологии. 1996. - С. 101-102

60. Маев И. В. Нарушения микроциркуляции слизистой оболочки желудка у больных с хроническим эрозивным гастритом на фоне геликобактерной инфекции // Педиатрия. 2002, №2, Прил. - С. 137-140.

61. Маев И. В. Хронические эрозии желудка: механизмы этиопатогенеза и новые подходы к лечению // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2002, №2. - С. 15-20

62. Маев И. В. Эрозивные поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. (Этиология, патогенез, клиника и лечение) // Клиническая медицина. -1997, Т.75, №6. С. 57-61

63. Маев И. В. Эрозивный гастрит: отдельная нозологическая форма или универсальная реакция слизистой оболочки на повреждение? // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2005, Т. 15, №6.- С. 53-60

64. Маев И.В., Зайратьянц О.В., Кучерявый Ю.А. Кишечная метаплазия слизистой оболочки желудка в практике гастроэнтеролога: современный взгляд на проблему // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2006, №4. - С. 38-48.

65. Маев И.В., Нефедова Ю.В., Вьючнова Е.С., Нефедова Е.А. Использование иммунокорректоров в лечении хронических эрозий желудка // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1998, №4. С. 33-38.

66. Межуева П. Ф. Комплексное курсовое лечение больных хроническим эрозивным гастритом в условиях курорта // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. — 1989, №2. С. 42-44

67. Можейко А.Г. Взаимосвязь инфекции Helicobacter pylori с основными факторами секретообразования и моторикой верхнего отдела желудочно-кишечного трата при гастродуоденальной патологии у детей // Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб, 2000. - 20 с.

68. Москалев А. В., Механизмы формирования хронических эрозий желудка. Подходы к прогнозированию и лечению // Автореф. дис. канд. мед. наук.-СПб., 1999.-40 с.

69. Москалев А. В., Прогнозирование рецидивирующего течения заболевания и новые методы лечения больных с хроническими эрозиями желудка // Автореф.дисс. канд. мед. наук. — Саратов, 1997. — 20 с.

70. Нефедова Е. А. Клиническая эффективность комплексной терапии хронических эрозий желудка с использованием синтетического аналога простагландина Е1 мизопростола (Сайтотека) // Клиническая фармакология и терапия. 1999, Т.8, №4.- С. 45-48

71. Нефедова Ю. В. Клиническая оценка эффективности медикаментозной терапии хронических эрозий желудка // Автореф. дис. канд. мед. наук-М., 1999.- 18с.

72. Нефедова Ю. В. Применение синтетического аналога простагландинов сайтотека и средств, улучшающих микроциркуляцию слизистой оболочки в комплексном лечении хронических эрозий желудка // Автореф.дисс. канд. мед. наук. —Москва, 1998. — 18 с.

73. Никифоров П.А. Возможности гастроинтестинальной эндоскопии на амбулаторном этапе // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1992. - с. 48.

74. Никифоров П.А., Анохина Л.Н., Гуленков С.И. Динамика хронического гастрита по данным многолетнего эндоскопического наблюдения // Сборник работ «Актуальные проблемы в геронтологии». М.,- 1996.-С. 116-117.

75. Осадчий В. А. Клинико-патогенетическая характеристика воспалительно-эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны при ишемической болезни сердца // Автореф. дисс. .канд. мед. наук. -Москва, 1999. 27 с.

76. Панцырев Ю.М., Галлингер Ю.И. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта.- М.: Медицина. 1984. -192 с.

77. Пасечников В.Д., Чуков С.З. Воспалительный и иммунный ответы слизистой оболочки желудка на инфекцию Helicobacter pylori // Клиническая медицина.- 2000, №11. С. 9-12.

78. Пиманов С.И. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь. М.: Медицинская книга, Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2000.— 378 с.

79. Потехин П. П. Морфогенез эпителиально-стромальных соотношений при эрозивно-язвенном процессе в слизистой оболочке гастродуоленальной зоны // Научно-практическая конференция "Хроническое воспаление и заболевания органов пищеварения".- 1991, Ч. 1.-С. 125

80. Предвечная И. К. Иммуногистохимическая характеристикахронических эрозий слизистой оболочки желудка // Бюллетеньэкспериментальной биологии и медицины. 1998, Т. 108, №8. - С. 247-25091

81. Преображенский В. Н. Факторы риска рецидивирующего течения у больных хроническими эрозиями желудка // Актуальные вопросы совершенствования специализированной медицинской помощи в многопрофильном авиационном госпитале. -1994. С. 67-68

82. Риши К. М. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, сочетающаяся с хроническими эрозиями желудка // Автореф. дис. канд. мед. наук. — Москва, 1994.- 17 с.

83. Романов В.А. Эндоскопический атлас. М., Миклош, 1996. - 208 с.

84. Руководство по гастроэнтерологии. Под ред. Ф.И. Комарова, в 3 Т.- М.: Медицина, 1995, Т.1 С. 267

85. Рысс Е. С. Эрозии желудка, эрозивный гастрит, их формы и подходы к лечению // Клиническая медицина. -1995, Т.73, №4.- С. 31-34

86. Рычков В. В. Оценка эффективности новых методов лечения у больных рецидивирующим течением хронических эрозий желудка // Автореф. дис. канд. мед. наук,-Москва, 1997.-22 с.

87. Саблин О.А. Рефлюкс-гастрит: клинические, функциональные и морфологические особенности // Автореф. дис. канд. мед. наук — СПб., 1997.- 16 с.

88. Савельев B.C., Буянов В.М., Балалыкин А.С. Эндоскопия органов брюшной полости. М.: Медицина, 1977. - 247 с.

89. Савельев B.C., Исаков Ю.Ф., Лопаткин Н.А. и др. Руководство по эндоскопии.- М.: Медицина.- 1985. 544 с.

90. Сазонова Е. И. Эрозивные и эрозивно-язвенные поражения верхнего желудочно-кишечного тракта у больных с хронической почечной недостаточностью, особенности их лечения // Автореф. дис. докт. мед. наук. -Москва, 2005.- 25с

91. Сапроненков П.М., Шуленин С.Н. Современные иммуноаллергологические аспекты течения хронических эрозий желудка // Клиническая медицина. 1998, № 11. - С. 39—41.

92. Сбойчаков В. Б. Пищевая сенсибилизация и частота рецидивов у больных с хроническими эрозиями желудка // Клиническая и лабораторная диагностика.-2002, №2.- С. 15-18

93. Свшцицький А.С., Ревенок К.М., Соловйова Г.А., Бардах Л.Б. Сучасш уявлення про патогенез ерозш шлунка // Сучасна гастроентеролопя. — 2005, № 4. с. 4-8.

94. Соколов Л.К., Никифоров П.А., Склянский О.А. Динамика очаговых изменения слизистой оболочки желудка у больных хроническим гастритом по данным многолетнего эндоскопического наблюдения в поликлинике // Терапевтический архив - 1991, №4 - С. 124-126.

95. ЮЗ.Ткаченко Е.И. Оценка эффективности разгрузочно-диетной терапиив лечении эрозивного гастродуоденита // Вопросы диетологии: сборник статей. Харьков, 1991, № 3. - С. 37-40.

96. Трифонов В. Д., Эйберман А.С. Роль инфекционных агентов в развитии хронических заболеваний желудка и двенадцатиперстной // Педиатрия. -1994, №2. С. 106-108.

97. Успенский Ю.П. Клинико-морфологическая характеристика эрозивных гастроэнтеритов // Автореф. дис. докт. мед. наук. Москва., 1994. -25 с

98. Федоренко С.В. Этиологические и клинико-иммунологические особенности хронического антрального гастрита и гастрит-ассоциированнойязвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Автореф. дис. канд. мед. наук. Челябинск, 2006.-17 с.

99. Циммерман Я.С. Диагностика и комплексное лечение основных гастроэнтерологических заболеваний. — Пермь, 2003. — 288 с.

100. Циммерман Я. С. Хронические гастродуоденальные эрозии: клинико-патогенетическая характеристика, классификация, дифференцированное лечение // Клиническая медицина. — 2001, Т.79, №6.- С. 30-36.

101. Цодиков Г. В. Клинико-морфологические аспекты поражения желудка при лечении аспирином // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии.- 1994, Т.З, №1.- С. 28-34

102. Черницкая M.JI. Вирусо-бактериально-грибковые ассоциации при хронической гастродуоденальной патологии // Автореф. дис. докт. мед. наук. Ростов-на-Дону, 2000. - 20 с.

103. Черпаков А. Б. Эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки на фоне хронической недостаточности кровообращения в геронтологической практике //Проблемы гастроэнтерологии и геронтологии.- 1994.- С. 140-142

104. Шептулин А.А. Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства и эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки желудка // Клиническая медицина — 1999, № 2. — С. 12-16.

105. Шептулин А.А., Киприан В.А. Диагностика и лечение инфекции Helicobacter pylori: основные положения согласительного совещания «Маастрихт-3» // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2006, № 2. — С. 88-91.

106. Шептулин А. А., Хакимова Д.Р. Алгоритм лечения больных язвенной болезнью // Русский Медицинский Журнал. 2003, Т. 11, №2 -с.65-67

107. Шинкевич Э. В. Хирургическое лечение больных с хроническойишемией нижних конечностей при эрозивном и язвенном поражении94желудка и двенадцатиперстной кишки// Автореф. дис. докт. мед. наук.-Москва, 2004.-31с.

108. Широкова Е. Н. Отдаленные результаты лечения эрозивно-язвенных гепатогенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки у больных хроническими заболеваниями печени // Автореф. дис. канд. мед. наук. -Москва, 1996.-17с.

109. Шлевков Б.А. Блокаторы Н2 рецепторов в терапии эрозивно-язвенных заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки II Медицинская помощь. -1995, №4. - С. 44-46.

110. Шульпин П. А. Хроническая полная эрозия динамичное образование // Информационные технологии и восстановительная терапия в системе железнодорожного здравоохранения. - 2000. - С. 154-157.

111. Akagami A., Tsutsumi R., Gocho G., et al. The border of pyloric and fundic gland areas and gastric erosion // Y. Tokio Worn. Med. Coll. 1997. - Vol. 47, №3. - P. 305-311.

112. Atuma C., Engstrand L., Holm L. Extracts of Helicobacter pylori reduce gastric mucosal blood flow through a VacA- and CagA- independent pathway in rats // Scand. J. gastroenterol. 1998. - Vol. 33, N 12. - P. 1256-1261.

113. Audibert C., Burucoa C., Janvier В., Fauchere J.L. Implication of the structure of the Helicobacter pylori cag Pathogenecity Island in induction of Interleukin 8 secretion // Infect. Immun. -2001, Vol. 69. -P. 1625-1629.

114. Bernersen В., Johnsen R., Straume В., Burhol PG. Erosive prepyloric changes in dyspeptic and non-dyspeptic in a defined population. The sorreisa gastrointestinal disorder study // Scand. J. Gastroenterol. 1992. - Vol. 27, № 3. -P. 233-237.

115. Bou-Addoud Ch.F., Wayland H., Paulsen G. et al. Microcirculatory stasis precedes tissue necrosis in ethanol -induced gastric mucosal injury in the rat // Dig. Dis. Sci. -1988. Vol. 33, N 7. - P. 872-877.

116. Chamone D.A.F., Massumoto C.M., Paschoa A.F. et al. Deficient release of prostacyclin-like activity by rat stomach under stress // Arg. Gastroent — 1988,—Vol. 25, N. Spec, issue.—P. 17—20.

117. Current European concepts in the management of Helicobacter pylori infection. The Maastricht Consensus Report. // Gut. 1997. - Vol. 41. - P.8-13.

118. De Leest H.T.J., Steen K.K.S., Lems W.F. et al. Eradication of Helicobacter pylori does not reduce the incidence of gastroduodenal ulcers in patients on long-term NSAID treatment // Gut. — 2004. — Vol. 53 (suppl. VI). — P. 119.

119. Demling L., Elster K., Koch H. Endoscopy and biopsy of the oesophagus, stomach and duodenum // Philadelphia: W.B. Saunders, 1982.

120. S Dheer, M S Levine, R О Redfern, D С Metz, S E Rubesin, and 1 Laufe. Radiographically diagnosed antral gastritis: findings in patients with and without Helicobacter pylori infection // Br. J. Radiol., October 1, 2002; 75(898). P. 805 -811.

121. Dirchmid K, Plautz-Baudin C, Stolte M. Why is the hyperplastic polyp a marker for the precancerous condition of the gastric mucosa? Virchows Arch. 2005.-P. 1-5

122. Dooley CP, Cohen M, Fitzgibbons PL, et al. Prevalence of Helicobacter pylori infection and histologic gastritis in asymptomatic persons // N Engl J Med 1989;321.- P. 1562-1566

123. MJ Farthing, PD Fairclough, JE Hegarty, ET Swarbrick and AM Dawson. // Treatment of chronic erosive gastritis with prednisolone // Gut, Vol 22, 759-762, Copyright © 1981 by BMJ Publishing Groupe

124. Graham D., Yamaoka Y. Disease-specific Helicobacter pylori virulence factors: the unfulfilled promise // Helicobacter 2000.— Vol. 5, suppl. 1.—P. 53—59.

125. Griffin M.R. Epidemiology of non-steroidal anti-inflammatory drug-associated gastrointestinal injury // Amer. J. Med. — 1998. — Vol. 104, № ЗА. — P. 23-29.

126. Kawai K. Validity rate of concerted diagnosis using various methods. Early Gastric Cancer. T. Murakami (ed.). Baltimore: University Park Press 1971; 273 p.

127. Karvonen A.L. Occurence of gastric mucosal erosions and their association with other upper gastrointestinal disease: a study of patients examined by elective gastroscopy // Annals of Clinical Research. 1981. - vol. 13. - p. 635642.

128. Karvonen A.L., Lehtova J. Outcome of Gastric mucosa erosions. A follow up study of effective gastroscopic patients // Scand. J. gastroenterol. 1984. -Vol. 19, N2.-P. 228-235.

129. Kirchner Т., Steininger H., Faller G. Immunopathology of Helicobacter pylori gastritis. Digestion 1997; 58 (Suppl 1). P. 14-6.

130. Lee A. The rool of infections agents in peptic ulcer disease and gastritis // In: Working team report First Uniteal European Gastroenterology Week. Athens. -1992.-p.37.

131. Leung F.N., Itoh M., Hirabayashi K., Guth P.H. Role of blood flow in gastric and duodenal mucosal injury in the rat // Gastroenterology. 1985. - Vol. 88, N l.-Pt. 2.-P. 281-289.

132. MS Levine, A Verstandig, and I Laufer . Serpiginous gastric erosions caused by aspirin and other nonsteroidal antiinflammatory drugs // Gut 1999;45. -p. 644-648

133. Morgan A.P. The role of lipopolysaccaride in Helicobacter pylori pathogenesis // Alim. Pharmacol. Ther. 1996. - Vol. 10, Suppl. L. - P. 39-50. .

134. Oehlert W., Keller P., Henke M., Strauch M. Gastric mucosal dysplasia. What is its clinical significance? Front Gastrointest Res 1999; 4: 173—182.

135. Raschke M. Microangiarchitecture of gastric mucosa in man: Antrum ventriculi // Acta anat. 1990. - Vol. 137, Suppl. 2. - P. 175-179.97

136. Robert M.E., Weinstein W.M. Helicobacter pylori associated gastric pathology // Dooley C.P., Cohen H., eds. Gastroenterology Clinics of North America. - 1993. - Vol. 22. - P. 59-72.

137. Stolte M., Eidit S. Chronic erosions of the antral mucosa: a sequela of Helicobacter pylori induced gastritis // Z. Gastroenterol. - 1992 — Vol. 30. - P. 846-850.

138. Synnerstad I., Holm L. Prostaglandin E2 and aggressive factors increase the gland luminal pressure in the rat gastric mucosa in vivo // Gsatroenterology. -1998. Vol. 114, N 6. - P. 1276-1286.

139. Szabo S., Goldberg I. Experimental pathogenesis: Drags and chemical lesions in the gastric mucosa // Scand. J. Gastroenterol. 1990. - Vol. 174. - P. 18.

140. Tucci A, Corinaldesi R, Stanghellini V, et al. Helicobacter pylori infection and gastric function in patients with chronic idiopathic dyspepsia // Gastroenterology 1992; 103. P.-768-774

141. Walk L. How long can a gastric erosion persist? // Radiologe. 1991. -Bd. 31, H. l.-S. 38-39.

142. Yoshida M., Wakabayashi G., Ishikawa H. et al. A protease inhibitor attenuates gastric erosion and microcirculatory disturbance in the early period after thermal injury in rats // J. Gastroenterol. Hepatol. 1998. - Vol. 13, N 1. - P. 104108.

143. Whitehead R. The mucosal biopsy of the gastrointerfinal truct. -Saunders. Fhiladeiphia. 1990.