Состояние желудка и двенадцатиперстной кишки у больных хроническими обструктивными болезнями легких и дыхательной недостаточностью тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.43, кандидат медицинских наук Спирина, Лола Юлдашевна

• Спирина, Лола Юлдашевна
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Спирина, Лола Юлдашевна

Список сокращенных терминов.

Введение.

Глава I. Обзор литературы

1.1. Современные представления о хронических обструктивных болезнях легких.

1.2. Роль патогенетических факторов в развитии гастродуоденальных изменений при хронических обструктивных болезнях легких (гипоксия, воспаление, микроциркуляторные нарушения, Helicobacter pylori).

Глава И. Материалы и методы исследования

2.1. Материалы исследования.

2.2. Методы исследования.

Глава III. Результаты собственных исследований

3.1. Клинические проявления патологии пищеварительного тракта у больных хроническими обструктивными болезнями легких.

3.2. Результаты исследования слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки по данным эзофагогастродуоденоскопии.

3.3.1. Результаты гистологического исследования слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у больных хроническими обструктивными болезнями легких.

3.3.2. Состояние микроциркуляции слизистой оболочки желудка у больных хроническими обструктивными болезнями легких.

3.3.3. Персистенция Helicobacter pylori в слизистой оболочке желудка у больных с различным течением хронических обструктивных болезней легких по данным морфологического исследования.

3.3.4. Влияние различных факторов (длительность заболевания, возраст, воспаление, ФВД, газы крови и др.) на состояние слизистой оболочки гастродуоденальной зоны у больных хроническими обструктивными болезнями легких.

3.3.5. Комплексное лечение больных ХОБЛ с использованием эрадикационной антихеликобактерной терапии.

Глава IV. Заключение.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Состояние желудка и двенадцатиперстной кишки у больных хроническими обструктивными болезнями легких и дыхательной недостаточностью»

Хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ) занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости и смертности как в нашей стране, так и за рубежом (Чучалин А.Г., 1998; Айсанов З.Р., Кокосов А.В., 2001; Chen J.C., 1999; Markewitz В.А., 1999; Motegi Т,. 1999).

Прогрессирование течения ХОБЛ ведет к нарастанию дыхательной недостаточности, повторным воспалительным реакциям, гипоксемии, гипоксии тканей, развитию легочной гипертензии и легочного сердца (Федорова Т.А., 1998; George R.B., 1999). Эти нарушения могут иметь немаловажное значение для формирования изменений со стороны других органов и систем, в том числе желудка и двенадцатиперстной кишки.

У пациентов ХОБЛ отмечено частое развитие таких патологических процессов как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, язвы, острые и хронические эрозии, рубцовые и атрофические изменения желудка и двенадцатиперстной кишки (Геллер Л.И., 1978; Кочетков С.Г., 1996; Чучалин А.Г., 2001, Caruso G., 1992; Jack СЛ., 1995).

Результаты исследований свидетельствуют о влиянии хронического рецидивирующего воспаления в бронхо-легочном аппарате на состояние слизистой оболочки гастродуоденальной зоны (Липатова Т.Е., 1996; Colgan S.P., 1996; Hall J.C., 1996). Одни авторы считают, что больные с заболеваниями легких в течение длительного времени заглатывают гнойную мокроту, принимают большое количество медикаментозных средств, что ведет к местным расстройствам процессов регенерации и трофики слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (Быданов В.А., 1990; Бирг Н.А., 1991, Гембицкий Е.В., 2000). Другие обращают внимание на существенную роль прогрессирующей бронхообструкции и гипоксемии в развитии нарушений микроциркуляции (МКЦ) и атрофии в слизистой оболочке гастродуоде-нальной зоны (Погромов А.П., 1996; Kim Н., 1998; Kavano S., 2000).

Ряд исследователей отмечают важное этиопатогенетическое значение Helicobacter pylori (Н. pylori) в возникновении патологии желудка и двенадцатиперстной кишки у больных ХОБЛ (Балкарова Е.О., 1999; Бейтуганова И.М., 1999).

Вместе с тем результаты проведенных исследований, касающихся сочетания патологии органов дыхания и пищеварения, неоднозначны. Данные о частоте взаимосвязанных изменений в бронхо-легочном аппарате и гастродуоденальной зоне составляют, по заключениям разных авторов, от 8,4 до 100 %. Большой разброс данных, возможно, обусловлен включением в исследования пациентов с разными формами, течением и стадиями ХОБЛ, а также различными методическими подходами к изучению сочетанной патологии. В большинстве работ рассматриваются, как правило, отдельные аспекты проблемы.

Полученные результаты не всегда оценены с учетом особенностей клинического течения, степени воспаления в бронхиальном дереве. Требует дальнейшего уточнения вопрос о роли Н. pylori в развитии патологических изменений в гастродуоденальной зоне у больных ХОБЛ. Не разработаны подходы к лечению патологии слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (СОЖ и ДНК) у данной категории пациентов.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Цель диссертационной работы - изучить состояние слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с разной степенью тяжести ХОБЛ и разработать рекомендации по коррекции выявленных нарушений.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить особенности клинических проявлений патологии желудка и двенадцатиперстной кишки у больных ХОБЛ.

2. Исследовать состояние слизистой оболочки гастродуоденальной зоны у пациентов ХОБЛ по дЯйным эзофагогастродуоденоскопии с морфологическим изучением биоптатов.

3. Выявить влияние тяжести и особенностей течения ХОБЛ на изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

4. Определить роль персистирования Н. pylori в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны у больных ХОБЛ.

5. Сравнить эффективность различных вариантов комплексной антихеликобактерной терапии на клиническое течение и динамику изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов ХОБЛ.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Проведено комплексное клинико-инструментальное и морфологическое исследование для оценки нарушений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у больных ХОБЛ.

Установлена высокая частота патологии гастродуоденальной зоны у больных ХОБЛ и особенности изменений на различных этапах течения бронхо-легочного заболевания.

Определена достоверная зависимость выраженности атрофического антрального гастрита от длительности и тяжести течения ХОБЛ.

Оценена роль Н. pylori-ассоциаций в патологии слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов ХОБЛ.

Показана эффективность четырехкомпонентной комбинированной антихеликобактерной терапии у больных ХОБЛ.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Выявленная закономерность развития патологических процессов в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны и малосимптомность их клинических проявлений у больных ХОБЛ обуславливают необходимость проведения дополнительного исследования (ЭГДС с морфологией) для диагностики.

Установленная роль персистирования Н. pylori в развитии изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у больных ХОБЛ обосновывает целесообразность эрадикационной терапии у пациентов с активным хеликобактерным гастритом и дуоденитом.

Сравнительное исследование различных вариантов комплексного лечения у больных ХОБЛ выявляет эффективность четырехкомпонентной схемы антихеликобактерной терапии (тетрациклин, метронидазол, лансофед и де-нол).

Заключение диссертации по теме «Пульмонология», Спирина, Лола Юлдашевна

ВЫВОДЫ

1. У всех обследованных больных ХОБЛ эзофагогастродуоденоскопия и гистологическое исследование выявляют патологические изменения в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки; при этом клинические проявления патологии гастродуоденальной зоны выражены скудно или отсутствуют.

2. У 49,2 % больных ХОБЛ при эндоскопии установлен хронический гастродуоденит, у 39,3 % - хронический неатрофический гастрит, у 11,5 % - атрофический гастрит, эрозивно-язвенные поражения выявляются у 11,5 % пациентов. Изменения гастродуоденальной зоны при морфологическом исследовании характеризуются развитием у всех больных атрофического гастрита различной степени выраженности, с преимущественным поражением антрального отдела желудка. Хронический дуоденит обнаруживается у 90 % больных.

3. Течение ХОБЛ характеризуется закономерной динамикой микроциркуляторных нарушений в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны: выраженным периваскулярным отеком на ранних стадиях заболевания, внутрисосудистой агрегацией эритроцитов, дила^ацией и запустеванием сосудов, развитием периваскулярого фиороза при прогрессировании заболевания.

4. Частота и степень поражения гастродуоденальной зоны находится в прямой зависимости от длительности и тяжести ХОБЛ; при среднетяжелом и тяжелом течении бронхо-легочного заболевания в бронхах и желудке выявляются атрофические изменения слизистой оболочки.

5. При ХОБЛ в развитии активного гастрита и дуоденита важное значение имеет персистенция Н. pylori.

6. У больных ХОБЛ с активным хеликобактерным гастритом комбинированная четырехкомпонентная терапия снижает активность воспаления в слизистой гастродуоденальной зоны и оказывает эрадикационный эффект в 77,7 % наблюдений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Закономерность развития изменений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны у больных ХОБЛ диктует целесообразность проведения дополнительного обследования (ЭГДС с морфологическим исследованием).

2. При выявлении активного Н. pylori-ассоциированного гастрита у больных ХОБЛ рекомендуется проводить эрадикационную антихеликобактерную терапию.

3. Комплексная терапия, включающая тетрациклин, метронидазол, де-нол и лансофед, может быть рекомендована больным ХОБЛ при персистенции в слизистой желудка Н. pylori для эффективной эрадикационной терапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Спирина, Лола Юлдашевна, 2002 год

1. Авдеев С.Н. Дыхательная недостаточность при хронической обструктивной болезни легких // Хронические обструктивные болезни легких: Под редакцией Чучалина А.Г. М: БИНОМ, СПб: Невский диалект, 1998. - Гл.17. - С. 249-274.

2. Айсанов З.Р., Кокосов А.П. и соавт. Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа // Русский медицинский журнал. 2001. Т. 9. № 1.- с.9-34.

3. Александрова Р.А., Немцов В.И. К патогенезу функциональной недостаточности пищеварительной системы у больных бронхиальной астмой // Сборник резюме VIII Международного конгресса INTERASMA.-1998.- 1.1. с.7.

4. Антонов Н.С., Стулова О.Ю., Зайцева О.Ю. Эпидемиология, факторы риска, профилактика // Хронические обструктивные болезни легких. Под редакцией Чучалина А.Г. М: БИНОМ, СПб: Невский диалект, 1998.-Гл.5.-с. 66-81.

5. Аруин Л.И., Григорьев П.Я. Хронический гастрит. Амстердам, 1993. -362 с.

6. Аруин Л.И., Капуллер Л.Л, Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. М: Триада - X, 1998. - 483 с.

7. Балкарова Е.О. Вирусно бактериальные ассоциации и клинико -морфологические изменения органов дыхания и пищеварения при атопическом синдроме: Дисс.канд. мед. наук - МД999.- 165 с.

8. Бейтуганова И.М. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и клинико морфологические изменения органов пищеварения у пациентов с бронхиальной астмой. - Автореф. Дисс. канд. мед. наук -М, 1999.- 26 с.

9. Беленков Ю.В. Нейрогормоны и цитокины при сердечной недостаточости: новая теория старого заболевания? // Сердечная недостаточность. 2000. - Т.1. № 4.- С. 135-138.

10. Ю.БиргН.А. Хронические неспецифические заболевания легких и гастродуоденальные язвы при их сочетанном течении // Терапевтический архив. 1991. - №7. - С. 147-153.

11. Быданов В.А., Алексеева Н.К., Вахрушев Я.М. О частоте поражения органов гастродуоденальной системы у больных бронхиальной астмой // Клиническая медицина. 1990. - №4. - С. 69-72.

12. Быков B.JI. Частная гистология человека ,СПб: Сотис. 1999. - 300 с.

13. Геллер Л.И., Мамонтова М.И. Симптоматические гастродуоденальные язвы у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких // Симптоматические гастродуоденальные язвы. -1978.-с.8-25.

14. Гембицкий Е.В. Кириллов С.М., Ломоносов А.В. Заболевания пищеварительной системы у больных бронхиальной астмой // Клиническая медицина. 2000.-№ 3 - С. 54-57.

15. Григорьев И.Я., Таланова Е.В. Лансопразол (лансофед) в комплексной терапии кислотозависимых и геликобактерзависимых заболеваний // Московский медицинский журнал. -2000.- №1. С. 36-38.

16. Григорьев П.Я., Жуховицкий В.Г. Методы диагностики пилорического геликобактериоза и ассоциированных с ним болезней // Московский медицинский журнал. 1999. - №1. - С. 23-26.

17. П.Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Клиническая гастроэнтерология. М: МИА, 1998.-645 с.

18. ДаниловаТ.И.Гастроэзофагеальный рефлюкс у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких // Врачебное дело. №6. -1990. С. 46-48.

19. Дворецкий Л.И. Пневмонии // Актуальные вопросы пульмонологии. -М: Ньюдиамед АО, 1999. - С. 3-43.

20. Дейл М.М., Фан Т.Д. Эндотелиальные клетки сосудов // Руководство по иммуноморфологии: Пер. с англ. М: М. - 1998. - С. 87-104.

21. ДельВаш1ь Джон Язвенная болезнь // Патофизиология органов пищеварения под ред. Хендерсона Джозефа: Пер. с англ. СПб: Невский диалект, М.: Бином, 1997. - С.43-65.

22. Егорова Е.Ю. Диагностика и лечение эрозий и язв желудка у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких. Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Москва - 1992. - 24 с.

23. Зайко Н.Н. Патологическая физиология Элиста: Эсен, 1994. 575 с.24.3иновьев А.С., Кононов А.В. Хроническое воспаление слизистыхоболочек: интеграция иммунитета и регенерации// Архив патологии. -1997.-№3.-С. 18-23.

24. Ивашкин В.Т. Эрадикация инфекции Helicobacter pylori и ремиссия язвенной болезни: однозначны ли эти состояния? // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, копрологии. 1999.-Т. VIII, № 3. -С. 71-74.

25. Ильченко А.А. Язвенная болезнь и Helicobacter pylori. Проблемы диагностики и лечения // Российский гастроэнтерологический журнал. 2000. -№3.~ С. 22-31.

26. Калинина Е.П., Колганова Н.А., Фурман И.Е., Грачева Н.М. О сочетанном поражении слизистых оболочек бронхов и желудочно-кишечного тракта при атопическом синдроме и крапивнице //Пульмонология.- 1994.- №1,- С. 37-42.

27. Карелина Е.А., Бочарова В.М., Меграбян Р.А., Стручкова Е.Ю. Сочетанные бронхолегочные и гастродуоденальные заболевания // Актуальные вопросы диагностической и лечебнойэндоскопии при заболеваниях органов пищеварительного тракта. -1990.- С. 44-49.

28. Кокосов А.Н. Болезни органов дыхания. СПб: ЛАНЬ, 1999. -255 с.

29. Колганова Н.А., Чучалин А.Г. Клинико морфологические аспекты диагностики патологии желудочно-кишечного тракта при бронхиальной астме. // Российский гастроэнтерологический журнал. - 1997. -С. 39-43.

30. Кольцов П.А., Шатихин А.И. Практическая гастроэнтерология. М: М., 1999 -343 с.

31. Кононов А.В. Местный иммунный ответ на инфекцию Helicobacter pylori // Российский журнал гасроэнтерологии, гепатологии, колопоктологии. -1999. С 15-19.

32. Кочановская И.В. Эндобронхиальноое применение низкочастотного ультразвука и ультрофиолетового лазерного облучения в комплксном лечении больных с гнойными заболевниями бронхов: Дис. канд. мед наук. М, 1996.- 152 с.

33. Кочетков С.Г. Роль гиперкапнии в возникновении и течении заболеваний желудка у больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких, (экспериментально-клиническое исследование).-Автореф. дисс. докт. мед. наук. Самара - 1996.

34. Лапина Т.Л. Российские рекомендации по диагностики и лечению инфекции Helicobacter pylori // Helicobacter pylori: революция в гастроэнтерологии. Под ред. Ивашкина И.Т.- М.: Триада-Х, 1999. VIII. №3. - С. 84-90.

35. Липатова Т.Е. Особенности поражения желудка при хроническом бронхите: клинико-биохимические и морфологические аспекты. -Автореф. дисс. канд. мед. наук. Саратов.- 1996. 26 с.

36. Литовский И.А. Механизмы сосудистых нарушений в патогенезе гастродуоденального язвообразования и пути их коррекции. Автореф. дисс. докт. мед. наук. - Санкт-Петербург - 1997. - 24 с.

37. Логинов А.С., Решетняк В.И., Мукамолова Г.В. О возможности пребывания Helicobacter pylori в покоящемся состоянии в слизистой оболочке желудка у больных язвенной болезнью после лечения // Терапевтический архив. 1999. - Т.71, №2. - С. 13-16.

38. Ломоносов А.В. Особенности течения бронхиальной астмы, сочетанной с патологией органов пищеварения. Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Саратов- 1998. - 23 с.

39. Маев И.В., Нефедова Ю.В., Вьючнова Е.С. Использование иммунокорректоров в лечении хронических эрозий желудка // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, копрологии. -1998. -№4.-С. 33-38.

40. Мараховский Ю.Х., Мараховский К.Ю. Гастродуоденальная патология, ассоциированная с Helicobacter pylori, в детском возрасте // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, копрологии. 1997. - №3. - С. 62-69.

41. Между народная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: (МКБ-10): Десятый пересмотр / ВОЗ.-М.:М.1995.- С. 532-554.

42. Мерзликин Л.А. Клинико-функциональные взаимоотношения и вопросы терапии синдрома легочной гипертензии при некоторых заболеваниях внутренних органов. Автореф. дисс. докт. мед. наук. -1997.-25 с.

43. Минушкин О.Н., Зверков И.В., Елизаветина Г.А., Масловский Л.В. Этиология и патогенез язвенной болезни // Язвенная болезнь. М.:М., 1995.-С. 14-33.

44. Мисник Л.И., Ивашкин В.Т. Поликлональная гипергаммаглобулинемия и узелковая лимфоидная гиперплазия тонкой кишки // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологи, копрологи. 1998.-№1.- С. 73-79.

45. Насонов Е.Л. и соавт. Новые аспекты патогенеза сердечной недостаточности: роль фактора некроза опухоли // Сердечная недостаточность. 2000. - Т.1. № 4. - С. 139-141.

46. Новикова А.В., Климанская Е.В., Шершевская А.Я. Иммуноморфология слизистой оболочки бронхов и гастродуоденальной зоны у детей при сочетанном заболевании бронхов и желудочно-кишечного тракта // Архив патологии. 1996. - № 6. - С. 12-16.

47. Овчинников А.А. Эндоскопическая диагностика и терапия хронического обструктивного бронхита // Хронические обструктивные болезни легких: Под редакцией Чучалина А.Г. М: БИНОМ, СПб: Невский диалект, 1998. - Гл.26. - С.423-435.

48. Пальцев М. А. Иванов А.А. Межклеточные взаимодействия. -М:М, 1995.- 224 с.

49. Па\ Салтыков Б.Б. Патогенетические аспекты хронического воспаления // Архив патологии. 1998.- Т.60, №1. - С. 34 - 38.

50. Пиманов С.И. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь. М: Медицинская книга, Н.Н: Издательство НГМА, 2000. - 376 с.

51. Погромов А.П., Лашкевич А.В. Гипоксический фактор и его значение в формировании гастродуоденальных заболеваний // Клиническая медицина. -1996.-№ 1. С. 3-6.

52. Поленов С.А. Окись азота в регуляции функции желудочно-кишечного тракта // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, копрологии. 1998. - №1.- С. 53-60.

53. Потехин П.П., Пауков B.C. Проблема регенерации слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта при эрозивно-язвенных поражениях // Архив патологии.-1997.- №2.- С. 68-71.

54. Ричард К. Мюррей Механизм бронхоконстрикции и бронхиальная астма // Патофизиология легких: Пер. с англ. - 1997.- С. 85-101.

55. Рысс Е.С. Современные представления о хроническом гастрите (определение, механизмы развития, классификация, клиническая картина, лечение) // Терапевтический архив. 1999. - Т.71, №2.-С. 7-13.

56. Стентон Гланц Медико-биологическая статистика: Пер. с англ. М. Практика, 1999. - 459с.

57. Улунбеков Э.Г., Челышева Ю.А. Гистология (введение в патологию). -М.:М, 1997.- 230 с.

58. Федорова Т. А. Хроническое легочное сердце // Хронические обструктивные болезни легких: Под редакцией Чучалина А.Г. М: БИНОМ, СПб: Невский диалект, 1998. - Гл.14. - U. 192-215.

59. Федорова Т.А. Микроциркуляция при хронических неспецифических заболеваниях легких и возможности коррекции ее нарушений: Дис. док.мед.наук.- М, 1984. 402 с.

60. Федотов В.К. Морфологические изменения слизистой оболочки гастродуоденальной зоны при некоторых формах хроническихнеспецифических заболеваниях легких. Автореф. дисс. канд. мед. наук. - М,-1988. - 28 с.

61. Циммерман Я.С., Михалева Е.Н. Язвенная болезнь и иммунная система организма // Клиническая медицина.-2000.- №7.- С. 15-21.

62. Чернеховская Н.Е., Ярема И.В. Хронические обструктивные заболевания легких // Хронические обструктивные заболевания легких М, 1998.-Ч. 2.-С. 42-80.

63. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких // Хронические обструктивные болезни легких: Под редакцией Чучалина А.Г. М: БИНОМ, СПб: Невский диалект, 1998.- Гл.1.- С. 11-25.

64. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких (Федеральная программа).- М: М, 1999. 40 с.

65. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма // Приложение к журналу « Врач» -М.: Русский врач, 2001.-75 с.

66. Чучалин А.Г., Белевский А.С. и соавт. Бронхиальная астма // Руководство для врачей (формулярная система). 1999.- 40 с.

67. Черняев А.Л Патологическая анатомия хронических обструктивных болезний легких // Хронические обструктивные болезни легких: Подредакцией Чучалина А .Г. М: БИНОМ, СПб: Невский диалект, 1998Гл. 23 - С. 366-400.

68. Шептулин А.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь // Consilium medicum. 2000.- Т.2, №7. - С. 272-275.

69. Шмелев Е.И. Патогенез воспаления при хронических обструктивных болезнях легких // Хронические обструктивные болезни легких: Под редакцией Чучалина А.Г. М: БИНОМ, СПб: Невский диалект, 1998. -Гл. 6-С. 84-91.

70. Шмелев Е.И. Хроническая обструктивная болезнь легких // Терапевтический архив. 1999.- № 12. - С. 74-78.

71. Шубич М.Г. Медиаторные аспекты воспаления // Архив патологии. -1997.-Т. 59. №2.-С. 3-8.

72. Щербаков И.Т. Патоморфология слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта при острых бактериальных, вирусной инфекциях хронических колитах: Дис. док. мед. наук. М, 1996. - 537 с.

73. Akimoto М, Hashimoto Н. et al. Relationship between recurrence of gastric ulcer and the microcirculation // J Cardiovasc Pharmacol. 1998. - V.31. №. l.-P. S507-8.

74. Anand B.S. Raed A.K., Malaty H.M. Low prevalence of peptic ulcer in normal individuals with helicobacter pylori infection // Amer. J. Gastroenterol. -1996.- Vol. 91. P. 1112-1115.

75. Bahnacy A., Kupcsulik P.„ Eles Zs. Helicobacter pylori and congestive gastropathy // Z.Gastroenterol. -1997. № 35. - P. 109-112.

76. Brzozowski Т. Lipopolysaccharide of Helicobacter pylori protects gastric mucosa via generation of nitric oxide 11 J. Physiol Pharmacol. 1997.- V.48. - P.699-717.

77. Buschmann I, Schaper W. The pathophysiology of the collateral circulation (arteriogenesis) // J. Pathol. 2000.- V.190. - P.338-42.

78. Carswell EA, Old LT An endotoxin-induced serum factor that causes necrosis of tumors // Proc Natl Acad Sci U S A.- 1975.- V. 72. № 9. -P. 3666-3670.

79. Caruso G, Catalano D. Association of chronic obstructive bronchitis and upper digestive pathology. A clinical study // Recenti Prog Med. 1991.-V.82. - P.585-7.

80. Caselli M., Trevesani L, Tursi A., Short term lovdose triple therapy with azitromycin, metronidasole and lansoprasole appears hihly effective for eradication of Helicobacter pylori // Europ.J. Gastroent. Hepatol. - 1997.-Vol.9. - P 45-509.

81. Chen JC, Mannino DM. Worldwide epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease // Curr Opin Pulm Med.- 1999.-V. 5. P. 93-9.

82. Clark ET, Desai. Endothelial cell response to hypoxia-reoxygenation is mediated by IL-1 // J. Surg Res. 1995. - V.58. - P. 675-81.

83. Clini E, Bianchi L. Endogenous nitric oxide in patients with stable COPD: correlates with severity of disease // Thorax.- 1998.- V. 53. № 10. -P. 881-883.

84. Colgan SP, Dzus AL. Epithelial exposure to hypoxia modulates neutrophils transepithelial migration.// Journal of Experimental Medicine. 1996.- V. 184.-P. 1003-1015.

85. Collard CD, Bukusoglu C. Hypoxia-induced expression of complement receptor type 1 (CR1, CD35) in human vascular endothelial cells // Am. J. Physiol.- 1999,- V. 276. № 2. Pt 1. P.C450- 458.

86. Current European concepts in the management of Helicobacter pylori infection. The Maastricht Consensus Report // Gut. -1997.- Vol. 41, №1. -P. 8-13.

87. De Koster E., Cozzoli A., Vandenborre C. Hp resistence To macrolides increases, to imidasoles remains stable / /Gastroenterology. 1997.- Vol.112. -P. 99.

88. Decramer M. Gyperinflation and respiratory muscle interaction.// Eur. Respir. J. 1997.-V.10.- P. 934-941.

89. Duranti R., Misuri G., Gorini M., Mechanical Loading and control of breathing in patients with severe chronic obstructive pulmonary disease // Thorax. 1995. - V.50. - P. 127-133.

90. El-Omar E., Penmal I., Ardill J.E. S. Helicobacter pylori infection and abnormalities of acid secretion in patients with duodenal ulcer disease // Gastroenterology. -1995.- Vol.109. P681-691.

91. Farsak B, Yildirir A. Detection of chlamydia pneumoniae and helicobacter pylori DNA in human atherosclerotic plaques by PCR II J Clin Microbiol.-2000.- V. 38. № 12. P. 4408-4411.

92. Festen H.P.M. Prevention of duodenal ulcer relapse by long-term treatment with omeprasole // Scand. J. Gastroenterol. 1994. - Vol. 29, S. 201.-P. 39-41.

93. George RB. Course and prognosis of chronic obstructive pulmonary disease.// Am. J. Med. Sci.- 1999.- V. 318. P. 103-6.

94. Gibson G.J. Pulmonary hyperinflation a clinical overview. // Eur. Respir. J.-1996,- V.9.- P.2640-2649.

95. Gompertz S, Bayley DL. Et. Al. Relationship between airway inflammation and the frequency of exacerbations in patients with smoking related COPD // Thorax.- 2001.-V.56. P. 36-41.

96. Griffiths A.e., Thursz M.R., Walker M.M. Do intestinal metaplasia and gastric athrophy reverse after H. pylori eradication? // Gut. 1997. -Vol 41, S.l. - A 48.

97. Guerrero JM. et. al. Pathogenic implications of interleukin-8 activity and bacterial phenotype in antral gastritis associated with Helicobacter pylori // Rev Esp Enferm Dig.- 2000.- V.92., №5.- P. 301-315.

98. Guatura SB, Martinez JA. Increased exhalation of hydrogen peroxide in healthy subjects following cigarette consumption // Sao Paulo Med. J. -2000.-V.6; 118.- P. 93-8.

99. Hall J.C. Tarala R.A. Respiratory insufficiency after abdominal surgery // Respirology. 1996. - Jun.: 1(2). - P. 133-8.

100. Hancocr W.W. Chemokines and the pathogenesis of T-cell- dependent immune responses // Amer. J. Pathol. 1996.- V. 148, № 3.- P. 681-684.

101. Hsu PI, Lai KH. et al. Eradication of Helicobacter pylori prevents ulcer development in patients with ulcer-like functional dyspepsia // Aliment Pharmacol Ther.- 2001.-V. 5. № 2. -P.195-201.

102. Hussein Z., Richard Granneman G., Mukheijee D. Age-related differences in the pharmacokinetics and pharmacodynamics of lansoprazole // Br. J. clin Pharmac. 1993.- V.36.- P. 391-398.

103. Izumi T. Definition of chronic obstructive pulmonary disease.// Nippon Rinsho. 1999.- V. 57. - P.l937-44.

104. Jack C.I.,P.M. Calverley, R.J. Donnelly, J. Tran, G. Russel, C.R. Hind, C.C.Evans: Simultaneous tracheal and oesophageal pH measurements in asthmatic patients with gastro-oesophageal reflux // Thorax. 1995. - V 50. -P. 201-204.

105. Jann S, Gatti A, Peripheral neuropathy in chronic respiratory insufficiency // J. Peripher Nerv Syst.- 1998.V.3. P. 69-74.

106. Ji R, He Q. A genetic study of the depressive respiratory responses to hypoxia in chronic obstructive pulmonary disease patients with type IIrespiratory failure 11 Zhonghua Yi Xue Yi Chuan Xue Za Zhi.- 2000.- V.17. № 3. P. 173-177.

107. Kalia N, Bardhan KD. Et. Al. Effects of chronic administration of Helicobacter pylori extracts on rat gastric mucosal microcirculation in vivo // Dig Dis Sci. -2000.- V.45. P. 1343-51.

108. Kawano S, Tsuji S. Role of mucosal blood flow: a conceptional review in gastric mucosal injury and protection // J Gastroenterol Hepatol.- 2000.-V.15. -S.D1-6.

109. Keatings VM, Cave SJ. A polymorphism in the tumor necrosis factor-alpha gene promoter region may predispose to a poor prognosis in COPD // Chest .-2000.- V.118.-P. 971-5.

110. Kim H., Kim К H. Role of nitric oxide in oxidative damage in isolated rabbit gastric cells exposedto hypoxia reoxygenation // Dig. Dis Sci. -1998.-V. 43(5).-P. 1042-9.

111. Kishima H, Takeda S. Microvascular permeability of the non-heart-beating rabbit lung after warm ischemia and reperfusion: role of neutrophil elastase // Ann. Thorac Surg .- 1998,- V. 65. P. 913-8.

112. Kitabatake A., Inoue M., Asao M et al. Noninvasive evaluation of pulmonary hypertension by a pulsed Doppler technique // Circulation.-1983.-№V. 58.-P. 302-309.

113. Kotra L.P., Ojcius D.M. 'Infectious web' // Microbes Infect . 2000 .V. 2. № 8. - P.979-980.

114. Levine B, Kalman J. Elevated circulating levels of tumor necrosis factor in severe chronic heart failure // N Engl J Med.- 1990.-V. 26. № 4.-P. 236-241.

115. Leduc D., Gressier В., Gosset P et al Oxidants radical release by alveolar macrophages after carmium chloride exposure in vitro // J. Appl. Toxical.-1994.-V.14,№5. P. 381-385.

116. Lundberg J.O., Weizberg E. Intragastric nitric oxide production in humans : measurement in expelled air // Gut. 1994. - Nov., 35 (11). -P. 1543-6.

117. MacNee W. Oxidants/antioxidants and COPD // Chest .- 2000.- V.117. -P. 303S-17S.

118. Markewitz В A. The pathogenesis of chronic obstructive pulmonary disease // Am J Med Sci. 1999.- V. 318. - P.74-8.

119. Marshall В J, Warren JR. Unidentified curved bacilli in the stomach of patients with gastritis and peptic ulceration // Lancet. 1984.- V.16. № 1. -P. 1311-1315.

120. Mathur R, Cox IJ. Cerebral bioenergetics in stable chronic obstructive pulmonary disease // Am J Respir Grit Care Med.- 1999.- V.160. № 6. -P. 1994-1999.

121. Monso E., et al. Bacterial infection in chronic obstructive pulmonary disease // Am.J. Resp. Crit Care Med.- 1995.-V. 152. P.1316-1320.

122. Morini S, Yacoub W. Intestinal microvascular patterns during hemorrhagic shock // Dig Dis Sci.- 2000.- V. Apr. 45. P.710-22.

123. Motegi T, Kida K. Clinical epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease // Nippon Rinsho. 1999.- V. 57. - P. 1950-3.

124. Mozsik G, Figler M, Rumi G. Membrane-bound, ATP-dependent energy systems and tissue hypoxia in human gastric mucosa // J. Gastroenterol Hepatol.- 2000.-V.15. P. 105-8.

125. Naldini A, Carraro F. Hypoxia modulates cyclin and cytokine expression and inhibits peripheral mononuclear cell proliferation // J. Cell Physio. -1999.- V.181. P.448-54.

126. Nishimura K, Tsukino M, Hajiro T. International guidelines for the assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease // Nippon Rinsho.- 1999.- V. 57. P.1945-9.

127. Oberhuber G, Haidenthaler A. Histopathology of Helicobacter pylori infections 11 Acta Med. Austriaca . 2000.-V. 27. - P. 100-3.

128. Ohkusa T, Fujiki K. Endoscopic and histological comparison of nonulcer dyspepsia with and without Helicobacter pylori infection evaluated by the modified Sydney system // Am. J. Gastroenterol. 2000.- V.95. -P. 2195-9.

129. Ohkuma K, Okada M. Association of Helicobacter pylori infection with atrophic gastritis and intestinal metaplasia // J Gastroenterol Hepatol.- 2000.-V.15. P.1105-12.

130. Otto C.M., A. S. Pearlman Textbook of clinical echocardiograph. Philadelphia; L.;Toronto etc.: W.B Saunders Co. 1995. - P. 255-263.

131. Ohri SK, Bowles CW, et al. Effect of cardiopulmonary bypass perfusion protocols on gut tissue oxygenation and blood flow // Ann. Thorac. Surg. -1997.-Jul; 64(1). P. 163-70.

132. Palange P. Renal and hormonal abnormalities in chronic obstructive pulmonary disease (COPD) // Thorax. 1998.- V.53. - P.989-91.

133. Parkos CA, Colgan SP. CD47 mediates post-adhesive events required for neutrophil migration across polarized intestinal epithelia // The Journal of Cell Biology. 1996. - V. 132. - P. 437-450.

134. Penston J.G. Review article:clinical aspects of Helicobacter pylori eradication terapy in peptic ulcer disease // Aliment. Pharmacol. Ther. -1996.- VollO.-P. 469-486.

135. Petty TL. COPD. Interventions for smoking cessation and impro/ed ventilatory function // Geriatrics.- 2000.- V. 55. P.30-2, 35-9.

136. Pshennikova MG et al. Nitric oxide storage in rats of various genetic strains and its role in the antistressor effect of adaptation to hypoxia // Ross. Fiziol. Zh 1m IM Sechenova 2000 - V. Feb; 86(2). P. 174-81.

137. Qvarfordt I, Riise GC. Lower airway bacterial colonization in asymptomatic smokers and smokers with chronic bronchitis and recurrent exacerbations // Respir Med. 2000.- V.94. - P.881-7.

138. Repine J.E., Bast A., Lankhorst I. Oxidative stress in chronicobstruc-tive pulmonary disease // Am. J. Resp. Crit. Med. 1997.- V. 156. -P. 341-357.

139. Rodriguez Maria R. A patient with gastrointestinal manifestations and the common variable immunodeficiency //Rev. Esp. Enferm.dig. -1994 -Vol.86,№3 P.679-681.

140. Schleicher NC, Koziol J A. Asthma mortality rates among California youths // J Asthma.- 2000.- V. 37. № 3. P. 259-265.

141. Schlimmer P. und Ukena D. Die Bezeichung zwischen Asthma und gastroesophagealem Reflux // Atemw. Lungencrankh. Jahrgang. - 1997. -V. 23, № l.-P. 25-28.

142. Scolapio J.S., Camilleri M. Nonulcer Dyspepsia // Gastroenterologist.-1996.-№ 4.- P. 13-23.

143. Sharma P, Topalovski M. Helicobacter pylori eradication dramatically improves inflammation in the gastric cardia // Am J Gastroenterol.- 2000.-V. 95.-P. 3107-11.

144. Shimoyama T, Fukuda S. Evaluation of the applicability of the gastric carcinoma risk index for intestinal type cancer in Japanese patients infected with Helicobacter pylori // Virchows Arch. 2000.- V. 436. № 6. -P. 585-587.

145. Shirai M. Vasomotor control of the pulmonary circulation.// Nippon Yakurigaku Zasshi.- 1999.- V.l 13. P.235-48.

146. Siafakas N.M. ERS Consensus Statement: optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease // Eur. Resp. Rev. -1996- V.6, №39.-P 270-275.

147. Qvarfordt I, Riise GC. Lower airway bacterial colonization in asymptomatic smokers and smokers with chronic bronchitis and recurrent exacerbations // Respir Med. 2000.- V.94. - P.881-7.

148. Repine J.E., Bast A., Lankhorst I. Oxidative stress in chronicobstruc-tive pulmonary disease // Am. J. Resp. Crit. Med. 1997.- V. 156. -P. 341-357.

149. Rodriguez Maria R. A patient with gastrointestinal manifestations and the common variable immunodeficiency //Rev. Esp. Enferm.dig. -1994 -Vol.86,№3 P.679-681.

150. Schleicher NC, Koziol JA. Asthma mortality rates among California youths // J Asthma.- 2000.- V. 37. № 3. P. 259-265.

151. Schlimmer P. und Ukena D. Die Bezeichung zwischen Asthma und gastroesophagealem Reflux // Atemw. Lungencrankh. Jahrgang. - 1997. -V. 23, № i.p. 25-28.

152. Scolapio J.S., Camilleri M. Nonulcer Dyspepsia // Gastroenterologist.-1996.-№4.-P.13-23.

153. Sharma P, Topalovski M. Helicobacter pylori eradication dramatically improves inflammation in the gastric cardia // Am J Gastroenterol.- 2000.-V. 95.-P. 3107-11.

154. Shimoyama T, Fukuda S. Evaluation of the applicability of the gastric carcinoma risk index for intestinal type cancer in Japanese patients infected with Helicobacter pylori // Virchows Arch. 2000.- V. 436. № 6. -P. 585-587.

155. Shirai M. Vasomotor control of the pulmonary circulation.// Nippon Yakurigaku Zasshi.- 1999.- V.l 13. P.235-48.

156. Siafakas N.M. ERS Consensus Statement: optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease // Eur. Resp. Rev. -1996- V.6, №39. -P 270-275.

157. Siafakas N.M. et al. Optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease // Eur. Resp. J.- 1995.- V.8 -P. 1398-1420.

158. Smith VC, Genta RM. Role of Helicobacter pylori gastritis in gastric atrophy, intestinal metaplasia, and gastric neoplasia // Microsc. Res. Tech. -2000.-V.48. P.313-20.

159. Solnick JV, Schauer DB. Emergence of Diverse Helicobacter Species in the Pathogenesis of Gastric and Enterohepatic Diseases // Clin. Microbiol. Rev. 2001.-V.14, № 1.-P.59-97.

160. Speizer FE. Occupational and environmental lung diseases: An overview // Environ Health Perspect.- 2000.-V. 108., № 4 P. 603-4.

161. Sung JJ, Lin SR. Atrophy and intestinal metaplasia one year after cure of H. pylori infection: a prospective, randomized study // Gastroenterology. -2000.- V.l 19. P.7-14.

162. Stevens D, Sharma K. Severe pulmonary hypertension associated with COPD // Ann. Transplant.- 2000.- V.5. P. 8-12.

163. Stockley R.A. Newperspectives on the protease/antiprotease // Eur.Resp.Rev.-1997.- V. 7, № 43. P. 128-130.

164. Taha AS, Huxham IM. Reduced gastric mucosal vascularity in patients with chronic gastritis // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol.- 1998.-V.10. P.1001-1005.

165. Takabatake N, Nakamura H. The relationship between chronic hypoxemia and activation of the tumor necrosis factor-alpha system in patients with chronic obstructive pulmonary disease // Am J Respir Crit Care Med. -2000,- V.l 61.- P. 1179-84.

166. Takeyama K, Jung B. Activation of epidermal growth factor receptors is responsible for mucin synthesis induced by cigarette smoke // Am. J. Physiol. Lung. Cell Mol Physiol. 2001.-V.280. - P. L165-72.

167. Talley N.J., Colin-Jones D., Koch K.L. Functional Dyspepsia: a classificatio with guidelines for diagnosis and management // Gastroenterol. Int. -1991. №4 . - P.145-160.

168. Tamaru N, Watanabe K. Angiotensin-converting enzyme activity by canine pulmonary microvascular and central pulmonary artery endothelial cells exposed to hypoxia // Lung. 2000.- V.178. - P.249-55.

169. Tateno M., Nakamura N. Phase I study of lansoprasole (AG-179) antinulcer agent Capsule form // J. Clin. Ther Med. - 1991.-V.7.- P.51-62.

170. Tht European Helicobacter pylori Study Group/ Current European concepts in the management of Helicobacter pylori infection : The Maastricht Consensus Report // Gut. 1997. - Vol.41. - P. 8 - 13.

171. Tsang KW, Lam S.K. High seroprevalence of Helicobacter pylori in active bronchoectasis // Am. J. Respir. Crit. Care Med.- 1998.- V.158. -P. 1047-1051.

172. Tsuji S, Kawano S. et all. Mucosal microcirculation and angiogenesis in gastrointestinal tract // Nippon Rinsho.- 1998.- V.56. P. 2247-52.

173. Wakabayashi O. Suzuki J. // Nippon Shokakibyo Gakkai Zassh. -1994,-V. 91. № 12.-P. 2174-2182.

174. Wallace JL, Granger DN. The cellular and molecular basis of gastric mucosal defense // FASEB J.- 1996.- V.10. P.731-40.

175. WasermannK. Diagnostische und therapeutische Bronchologie // Atemw. Lungencrankh. Jahrgang. 1997. - V. 23, №4. - S. 169-172.

176. Waxman K. Shock: ischemia, reperfiision, and inflammation // New Horiz.- 1996.- V. 4, № 2. P. 153-160.

177. Willen R, Carlen B. Morphologic conversion of Helicobacter pylori from spiral to coccoid form. Scanning (SEM) and transmission electron microscopy (ТЕМ) suggest viability // Ups J Med Sci. 2000.-V.105.-P. 31-40.

178. Xu DZ, Lu Q. The effect of hypoxia/reoxygenation on the cellular function of intestinal epithelial cells // J. Trauma.-1999 .- V.46. № 2. -P. 280-285.

179. Yamaguchi K., Mori M., Kawai A. Inhomogeneities of ventilation and the diffusing capacity to perfusion in various chronic lung diseases // Am. J. Respir. Crit. Care Med.- 1997.- V. 156. P.86-93.