Особенности диагностики и лечения сочетанной травмы у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.35, кандидат медицинских наук Лукаш, Юлия Валентиновна

• Лукаш, Юлия Валентиновна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лукаш, Юлия Валентиновна

Введение

Глава I СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ ОПОРНО

ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА У ДЕТЕЙ (обзор литературы).

Глава П МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава III ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ В УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЫ.:.

3.1. Приемное отделение.

3.2. Госпитализация.

Глава IV СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ КОНЕЧНОСТЕЙ У

ДЕТЕЙ

4.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

4.2. Моносочетанная черепно-мозговая травма и повреждения конечностей.

4.3. Полисочетанная травма.

4.4. Выбор тактики травматологического лечения детей с сочетанной травмой.

Глава V ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ,

СОПРОВОЖДАЮЩЕЙСЯ ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ

5.1. Общая характеристика групп.

5.2. Результаты лечения основной группы.

5.3. Сравнительная.оценка результатов лечения переломов костей основной группы детей.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности диагностики и лечения сочетанной травмы у детей»

Сочетанная и множественная травма является одним из важнейших разделов современной хирургии (Соколов В.А.,2006). В последнее десятилетие проявился повышенный научный интерес к этой сложной проблеме травматологии взрослого и детского возраста (Розинов В. М. и соавт., 1996, 2002, 2004). Несмотря на современные достижения медицины, общая летальность при политравме достигает 59,2% (Агаджанян В.В. 2003).

В структуре детской смертности на первое место среди причин смерти у детей старше одного года выходит травма (Баиров Г.А., 1975; Шумада И.В., Векслер М.М., 1987). Летальность при множественной и сочетанной травме у детей остается высокой - от 7,1 до 22% (Бондаренко А.В.,2004, Розинов В. М. и соавт.,2004).

Наличие сочетанных повреждений вносит значительные особенности в симптоматику и клиническое течение травмы - здесь проявляется синдром "взаимного отягощения" (Котельников Г.П., Чеснокова И.Г.,2002, Соколов В.А.,2006). Тяжесть состояния больного превышает простую арифметическую сумму тяжести полученных повреждений в силу того, что один вид повреждений осложняет течение другого. Большинство пострадавших с сочетанной травмой поступает в стационар в тяжелом и крайне тяжелом состоянии с явлениями травматического шока в 47,5-96% случаев (Цыбуляк Г.Н., 1995; Розинов В.М. и соавт., 2002). Диагностика затруднена из-за преобладания "доминирующего" травматического очага, скрадывающего в острый период повреждения других систем органов, которые с течением времени могут приводить к инвалидности и даже летальному исходу.

Вариабельность множественной и сочетанной травмы нередко способствует определенным разногласиям в классификации и тактике лечения пострадавших (Каплан А.В. и соавт., 1979). Сложен выбор рациональной хирургической тактики и последовательности лечебных мероприятий, затруднены возможности их комплексного проведения, что определяет длительность стационарного лечения, исход травмы (Ормантаев К.С., 1984). Актуальными остаются вопросы, касающиеся сроков проведения и характера оперативного вмешательства. В каждой конкретной ситуации врачу приходится решать сложную задачу, в которую входят, прежде всего, оценка тяжести состояния пострадавшего, степени и цены риска предполагаемых хирургических манипуляций, выбор наиболее эффективных и наименее травматичных методов иммобилизации (Анкин JI.H., Анкин H.JI.,2002). Решение этих задач должно вести к снижению летальности и увеличению положительных результатов лечения (Грязнухин Э.Г., Кустов В.М., 1998).

Хирургические проблемы множественной и сочетанной травмы переплетаются с социально-медицинскими и социально-экономическими вопросами. На долю травматизма приходится 10-20% от всей инвалидности детей (Брюсов П.Г., 2001). Экономические потери в связи с гибелью ребенка или при стойкой утрате трудоспособности в будущем очевидны.

Таким образом, тяжелое состояние больных с сочетанной травмой опорно-двигательного аппарата, трудности диагностики, затруднения в выборе оптимального метода лечения, высокий процент летальных исходов, нередкая инвалидизация пострадавших определяют сложность и актуальность проблемы, решение которой имеет как медицинское, так и социальное значение.

Цель работы: улучшить результаты лечения больных с сочетанной травмой детского возраста путем разработки рациональной тактики лечения, выбора срока и объема травматологического пособия.

Для решения данной проблемы поставлены были следующие задачи:

1. Изучить особенности детского травматизма и место сочетанной травмы в его стуктуре на примере г. Ростова-на-Дону.

2. Оценить эффективность диагностики сочетанной травмы у детей по сравнению с изолированной на догоспитальном этапе и в условиях многопрофильной больницы.

3. Проанализировать клиническое течение сочетанной травмы, сопровождающейся повреждением опорно-двигательного аппарата у детей, дать характеристику преобладающих травматических очагов в остром периоде и смены их доминирования в процессе течения и на этапах лечения травматической болезни.

4. Провести сравнительную оценку диагностики и лечения моно- и полисочетанной травмы у детей, включающей черепно-мозговую травму и переломы костей скелета.

5. Провести анализ состояния специализированного консультирования детей с сочетанной травмой, находящихся на лечении во взрослом многопрофильном стационаре.

6. Разработать и внедрить алгоритм диагностики при сочетанной травме опорно-двигательного аппарата у детей в соответствии с периодами травматической болезни.

Научная новизна исследования

Впервые установлено, что детский травматизм обладает суточной периодичностью, а его волнообразная встречаемость зависит от возраста ребенка и причины сочетанной травмы.

Доказано, что сочетанная травма у детей - это качественно новая форма травматической болезни. Наличие нескольких очагов повреждений у детей с сочетанной травмой определяет низкий показатель диагностической эффективности (72,1%) на догоспитальном этапе, по сравнению с аналогичным показателем при изолированной травме (95%), за счет низкой диагностической чувствительности.

Впервые отмечено, что у детей с нетяжелой сочетанной травмой происходит смена доминирующего очага повреждения в более ранние сроки, чем при тяжелых повреждениях. Однако в обоих случаях последним очагом, требующим длительного лечения и реабилитации, остается травма опорно-двигательного аппарата, исключая случаи осложненного течения травмы головы и внутренних органов.

Подтверждена необходимость лечения данной категории больных с позиций патогенеза травматической болезни, что обеспечивает возможность поэтапного лечения переломов и достижения стабильного остеосинтеза в необходимые сроки.

Практическая значимость работы:

Определена последовательность лечебно-диагностических мероприятий у детей с сочетанной травмой на этапе поступления в стационар.

Доказана возможность снижения оперативной агрессии в отношении травмы груди и живота путем применения малоинвазивных методов (торакоскопия и лапароскопия)

Разработана тактика травматологического пособия при переломах костей конечностей у детей с сочетанной травмой' в условиях взрослой многопрофильной больницы при обязательной консультативной помощи детских травматологов-ортопедов.

Доказана необходимость выбора способа остеосинтеза переломов костей конечностей и сроков его исполнения в зависимости от тяжести состояния пострадавшего ребенка.

Внедрение в практику результатов работы способствует своевременной диагностике, применению рациональной лечебной тактики с использованием современных методов лечения тяжелой политравмы у детей, что позволяет сократить количество осложнений и сроки лечения, уменьшить инвалидность, снизить летальность.

Основные положения, выносимые на защиту:

На защиту выносится научно - практическое решение задачи лечения детей с сочетанной травмой, включающей переломы костей скелета, путем внедрения в клиническую практику положений, разработанных в настоящей работе.

В зависимости от тяжести и вида сочетанной травмы предлагается дифференцированная тактика лечения пострадавших детей, основанная на организации и последовательности лечебно-диагностических мероприятий с момента поступления пациента.

Видеоэндохирургические вмешательства при сочетанной травме у детей позволяют уточнить диагноз, определить необходимый оперативный объем и в определенных случаях выполнить лечебную манипуляцию. Данная тактика позволяет сократить количество ложноположительных показаний для выполнения экстренных торако- и лапаротомий.

Применение рационального подхода в лечении переломов костей конечностей позволяет получать хорошие функциональные результаты при сокращении сроков стационарного лечения на 5-12 суток в зависимости от локализации повреждения опорно-двигательного аппарата.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на VI областной конференции ортопедов-травматологов Ростовской области (Ростов-на-Дону, 2002), научно-практической конференции «Многопрофильная больница: проблемы и решения» (Ленинск-Кузнецкий, 2003), Всероссийской конференции ортопедов-травматологов «Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии» (Воронеж, 2004), Научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов России (Саратов, 2005), VIII съезде травматологов-ортопедов России (Самара, 2006). Апробация диссертации состоялась на заседании кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ: протокол №6 от «14» декабря 2006 года.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ.

Внедрение результатов работы в практику

Основные результаты работы внедрены в клиническую практику кафедры детской хирургии и ортопедии ГОУ ВПО Ростовского государственного медицинского университета, отделения сочетанной и множественной травмы МЛПУ ГБСМП №2 (г. Ростов-на-Дону), отделений детской хирургии и травматологии и ортопедии МЛПУ «Городская больница №20» (г. Ростов-на-Дону).

Основные положения диссертации, опубликованные в печати и методических рекомендациях, используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами лечебного и педиатрического факультетов ГОУ ВПО Ростовского государственного медицинского университета, на цикле «детская хирургия» ФПК и ППС РостГМУ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 198 страницах машинописного текста, состоит из обзора литературы (I глава), собственных исследований (II-V главы), заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 86 рисунками и содержит 50 таблиц и 10 приложений. Список литературы включает 212 источников, в том числе 83 иностранных автора.

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Лукаш, Юлия Валентиновна

выводы

1. Сочетанная травма у детей имеет четко выраженную зависимость от времени суток, при этом для каждого возрастного периода имеют место разные пики частоты ее встречаемости. Это требует внесения корректив в организацию лечебно-диагностической помощи пострадавшим детского возраста. В структуре этиологических факторов сочетанной травмы у детей любого возраста ведущую роль занимают дорожно-транспортные происшествия, резкое увеличение частоты которых наблюдается в период 19-21 час. Кататравма наиболее часто случается у детей в возрасте до 6 лет в период 21-22 час.

2. Наличие нескольких очагов повреждений у детей с сочетанной травмой определяет низкий показатель диагностической эффективности (72,1%) на догоспитальном этапе, по сравнению с аналогичным показателем при изолированной травме (95%), за счет низкой диагностической чувствительности. Указание в направительном диагнозе повреждения с высокой вероятностью свидетельствует о его наличии у ребенка с сочетанной травмой, но обратное заключение несправедливо.

3. Высокая частота черепно-мозговой травмы и повреждений опорно-двигательного аппарата при сочетанных повреждениях у детей диктует необходимость обследования и лечения в лечебно-профилактических учреждениях, располагающих всем необходимым спектром служб для оказания помощи при полисистемной патологии. При смене доминирующего очага с компенсацией второстепенных и стабильном состоянии ребенка возможен его перевод в профильный стационар.

4. Сочетанная травма у детей - качественно новая форма травматической болезни, зависит от доминирующего очага повреждения. Ее многообразие не позволяет систематизировать сочетания повреждений. Поэтому при сочетанной травме следует идти по пути гипердиагностики, используя максимальное количество дополнительных методов исследования, особенно при наличии двух и более конкурирующих повреждений.

5. В условиях взрослого многопрофильного стационара использование удаленного, а затем очного консультирования ребенка с сочетанными повреждениями позволяет быстро выработать тактику лечения, а при необходимости перевести пациента в профильное отделение. Эффективные сроки консультаций составляют 12-24 часа, очного консультирования 1-2 суток и перевода пострадавшего - 3-7 суток, что позволяет контролировать процесс специалистами детского профиля и согласовать тактику травматологического лечения, а при необходимости перевести пациента в специализированное отделение.

6. Стабильный остеосинтез переломов костей скелета у детей с сочетанной травмой наиболее эффективен в период ранних клинических проявлений (3-7 сутки после травмы). Оперативные вмешательства в это время показаны при неудовлетворительных результатах репозиции закрытых или ос-теосинтезе открытых переломов, что позволяет снизить количество осложнений на 9% и летальность в 2 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В связи со стабильно высоким травматизмом детей следует рассмотреть возможность комплектации дежурной бригады отделений сочетанной травмы штатным врачом - детским травматологом.

2. При сочетанной травме у детей следует исключить возможные жизнеугро-жающие состояния с одновременной верификацией второстепенных повреждений на фоне проведения интенсивной терапии. Диагностика должна проводиться с использованием высокоинформативных и малоинвазивных методов (рентгенография, КТ, эхоэнцефалография, лапароцентез и лапароскопия, то-ракоцентез и торакоскопия).

3. Определение доминирующего очага повреждения способствует рациональному выбору лечебной тактики. Наличие тяжелых травм внутренних органов и/или головы определяют экстренные показания к операциям по устранению повреждений (торакотомия, лапаротомия, трепанация черепа). Выведение из шока и стабилизация гемодинамики в первые сутки после травмы позволяет выполнить оперативное лечение открытых переломов костей конечностей наименее травматичными способами вплоть до стабильной фиксации без адекватной репозиции.

4. При тяжелой сочетанной травме стабильный остеосинтез следует выполнять на 3-7 сут. после травмы при стабилизации состояния пациента. Рационально применять методы консервативного лечения (закрытая репозиция с.возможным чрескожным остеосинтезом спицами; скелетное вытяжение).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лукаш, Юлия Валентиновна, 0 год

1. Агаджанян В.В. (ред.). Политравма. Новосибирск. - Наука. - 2003. - 492 с.

2. Алиев З.М. Особенности клинического течения закрытой черепно-мозговой травмы у детей. // Педиатрия. 1983. - №6. - С. 28 - 31.

3. Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения. // М. 2002. - 408 с.

4. Артарян А.А., Гаевый О.В., Королев А Г. К периодизации черепно-мозговой травмы у детей. // Вопр. нейрохирургии. 1990. - №6. - С. 8 - 12.

5. Артарян А.А., Лихтерман Л.В. Клиническая классификация черепно-мозговой травмы у детей. // М. -1991. 228 с.

6. Артарян А.А., Непомнящий В.П., Королев А.Г. Эпидемиология острой черепно-мозговой травмы у детей Москвы. // Материалы Всесоюзной конференции нейрохирургов. Одесса. - 1991. - С. 13 -14.

7. Баиров Г.А., Кущ Н.Л. Повреждение органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей. // Киев. 1975. -118 с.

8. Баранов А.А., Цыбульская И.С., Альбицкий В.Ю. Здоровье детей России. // М. -1999.-124 с.

9. Ю.Бейдик Щ.В., Любицкий Ф.П., Левченко К.К., Цыплаков Ф.Ю. Спице-стержневой чрескостный остеосинтез в лечении переломов пяточной кости: Мат. межд. конгресса «Травматология и ортопедия: современность и будущее». // М. Изд-во РУДН. - 2003. -С. 199.

10. Бец Г.В. Остеосинтез при помощи стержневых наружных фиксаторов в ургентной травматологии. // Автореф. дис. д-ра мед. наук. Киев, 1991. - 32 с.

11. Бецишор В. К. Множественные и сочетанные переломы костей конечностей (терминология, классификация, принципы лечения). // Ортопедия, травматология. 1980. - № 9. - С. 66-71.

12. Бецишор В.К. Множественные переломы костей конечностей и их последствия. // Кишинев: Штиинца. 1985. - 205 с.

13. Бецишор В.К. Одноэтапный остеосинтез у пострадавших с политравмами // Мат. 6-го съезда травматологов-ортопедов СНГ. Ярославль. - 1993. - С. 48.

14. Бецишор В.К. Особенности лечения больных с двухсегментарными смежными переломами бедренной кости и костей голени. // Ортопедия, травматология и протезирование. -1985.-№ 1. С. 11-15.

15. Бондаренко А.В., Пелеганчук В.А., Герасимова О.А. Госпитальная летальность при сочетанной травме и возможности ее снижения. // Вестн. травматологии и ортопедии. 2004.-№ 3. - С. 49-52.

16. Брюсов П.Г., Ефименко Н.А., Розанов В.Е. Оказание специализированной медицинской помощи при тяжелой механической сочетанной травме // Вестн. хирургии. -2001.-Т. 160.-№ 1.-С. 43-47.

17. Булага В. В., Голобородько П.К. Классификация и классификатор механической политравмы. // Ортопедия и травматология. 1986. - № 6. - С. 65-67.

18. Гиршин С.Г., Дубров В.Э. Дифференциальная диагностика внутри- и внебрюшных кровотечений // Ортопедия и травматология. 1987. - № 1. - С. 75-79.

19. Гиршин С.Г., Дубров В.Э. Диагностика и оперативное лечение повреждений связок коленного сустава в остром периоде травмы // Ортопедия и травматология. 1992. -№1.-С. 16-21.

20. Гиршин С.Г., Дубров В.Э. Хирургическая тактика и результаты лучения при переломах надколенника // Хирургия. 1991. - № 12. - С. 30-36.

21. Гиршин С.Г., Шмидт И.З. «Блокирующая петля» при оперативном лечении переломов надколенника и повреждениях его связки // Ортопедия и травматология. -1991. -№1.-С. 39-41.

22. Гисак С.Н., Голощапов A.M. Травматические повреждения внутренних органов у детей. // Сб. научных статей. Специализированная медицинская помощь. - Воронеж. - 1996.-С. 482-485.

23. Голобородько Н.К., Трубников В.Ф., Зайцев ВТ., Истомин Г.П. Основные принципы лечения тяжелопострадавших в дорожно-транспортных происшествиях // Ортопедия, травматология и протезирование. 1981. - № 8. - С. 1 - 6.

24. Горячев А.Н., Дементьев В.Н. Объем и сроки оперативных вмешательств при политравме и шоке // Сочетанная травма и травматический шок: патогенез, клиника, диагностика и лечение. JI. - 1988. - С. 111 - 117.

25. Гращенков Н.И., Иргер И.М. Патогенез острой закрытой черепно-мозговой травмы. // Многотомное руководство по неврологии. -М. -1982. С. 8-11.

26. Гринев М.В. Сочетанная травма: сущность проблемы, пути решения. // Оказание помощи при сочетанной травме: Сб. науч. трудов. М.,НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. - 1997. - Т. 108. - С. 19 - 27.

27. Грязнухин Э.Г., Кустов В.М. Причины летальных исходов у пострадавших с полифрактурами нижних конечностей // Проблемы политравмы. Смоленск.- 1998. -158 с.

28. Гисак С.Н., Шеламов И.В. и др. Результаты лечения детей с множественными переломами костей с применением аппарата Г.А. Илизарова // Акутуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. Спб.,2005 - С. 23-24.

29. Гуманенко Е.К. Актуальные проблемы сочетанных травм.// Клиническая медицина и патофизиология. 1995. - № 1. - С. 9 - 19.

30. Гуманенко Е.К. Достижения в лечении сочетанных травм. //Клиническая медицина и патофизиология. 1995. - № 2. - С. 32 - 36.

31. Гуманенко Е.К. Новые направления в лечении тяжелых сочетанных травм. // Оказание помощи при сочетанной травме: Сб. науч. тр. М., НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. - 1997. - Т. 108. - С. 19 - 27.

32. Гуманенко Е.К. Сочетанная травма с позиции объективной оценки тяжести травм // Автореф. дис. д-ра мед. наук. СПб. - 1992. - 50 с.

33. Гуманенко Е.К., Бояринцев В.В., Ващенко В.В. и др. Объективная оценка тяжести травм // Воен.-мед. журн. 1996. - № 10. - С. 25 - 35.

34. Гуманенко Е.К., Бояринцев В.В., Ващенков В.В., Супрун Т.Ю. Методология объективной оценки тяжести травм // Вестник хирургии им. Грекова. -1997. Т. 156. - № 2. -С. 44-45.

35. Гуманенко Е.К., Бояринцев В.В., Супрун Т.Ю. Объективная оценка тяжести травмы. СПб., 1999. - 109 с.

36. Долецкий С. Я., Киселев В. П., Самойлович Э.Ф. К классификации множественных и сочетанных повреждений у детей // Актуальные вопросы военной травматологии. -М,- 1983.-Вып. 14.-С. 12-19.

37. Ермолов А.С., Картавенко В.И., Абакумов М.М. Выбор критериев оценки тяжести закрытой сочетанной травмы. // Оказание помощи при сочетанной травме: Сб. науч. тр. НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. 1997. - Т. 108. -С. 11-14.

38. Ерюхин И.А., Шляпников С.А. Экстремальные состояния организма. // СПб. 1997. -288 с.

39. Ерюхин И. А. Принципы диагностики и лечения тяжелой сочетанной травмы. // Военно-медицинский журнал. 1996. - № 11. - С. 26 - 32.

40. Ерюхин И.А., Марчук В.Г., Лебедев В.Ф. и др. Шесть принципов лечебно-диагностического процесса при тяжелой сочетанной механической травме и особенности их реализации в условиях этапного лечения пострадавших // Вестник хирургии. -1996,-№5.-С. 80-84.

41. Есенков К.Т. Сочетанные тяжелые повреждения при тупой травме живота у ребенка. // Вестн. хирургии. 1994. - № 6. - С. 89 - 90.

42. Истомин Г.П. Особенности современного травматизма при дорожно-транспортных происшествиях и возможности улучшения результатов этапного лечения пострадавших// Ортопедия, травматология и протезирование. 1983. -№ 4.-С.1-5.

43. Карли Фр. Метаболический ответ на острый стресс. // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Архангельск: Томск. -1997. - С. 31 - 34.

44. Карташкин В.Л. Хирургическая тактика оказания помощи пострадавшим с закрытой сочетанной травмой живота, сопровождающейся шоком. // Теоретические и практические аспекты проблемы травматического шока. Л. - 1991. - G. 117 - 122.

45. Кашанский Ю.Б. Чрескостный остеосинтез аппаратами Илизарова при множественных и сочетанных механических повреждениях конечностей, сопровождающихся шоком. // Автореф. дис . канд. мед. наук. Л. - 1983. - 24 с.

46. Кейер А.Н., Фролов Г.М., Савельев М.С., Кашанский Ю.Б. Хирургическая тактика при политравме, основанная на объективных критериях тяжести состояния пострадавших // Вестн. хирургии. 1982. - Т. 129. - № 7. - С. 86 - 90.

47. Киселев В.П., Самойлович Э.Ф. Множественные и сочетанные травмы у детей. // М.- 1985.-С. 25-44.

48. Климовицкий В.Г., Калинкин О.Г. Травматическая болезнь с позиций современных представлений о системном ответе на травму // Травма. 2003.- Т. 4. - № 2. - С. 123 -130.

49. Козырев С.А. Синдром взаимного отягощения при закрытой черепно-мозговой травме, сочетанной с переломами костей конечностей // Сб. научных трудов Ленинградского института усовершенствования врачей. Л. - 1975. - Вып. 130. - С. 58 - 59.

50. Колесников Ю.П., Исманский С.Г. Система мероприятий по организации медицинской помощи на догоспитальном этапе при дорожно-транспортных происшествиях. // Анн. травматологии и ортопедии. 1995. - № 3. - С. 22 - 24.

51. Корок А.А., Осыпив Б.А., Иванов О.К. Задача дежурного травматолога при массовом поступлении пострадавших. // Ортопедия и травматология. -1988. -№ 7. С.1-7.

52. Котельников Г.П. Новый методологический подход к изучению травматической болезни. // Современные проблемы травматологии и ортопедии: мат. научн.-практ. конф.-М.:ЦИТО.-2001.-С. 106-110.

53. Котельников Г.П., Кондурцев В.А., Чеснокова И.Г. Концепция травматической болезни: некоторые актуальные положения // 7-й съезд травматологов-ортопедов России. Тез. докл. - Новосибирск - 2002. - Т. 1. - С. 435 - 436.

54. Котельников Т.П., Сухобрус Е.А. Организация медико-психологической помощи пациентам с травматической болезнью // Вестн. Травматологии и ортопедии. 2003. -№2.-С, 56-61.

55. Котельников Т.П., Чеснокова И.Г. Травматическая болезнь. // М. Медицина. -2002.-156 с.

56. Краснов А.Ф. Тяжелые повреждения. // Самара. 1999. - 133 с.

57. Кузьменко В.В., ГиршинСГ, Абдусаламов И.С. Раннее оперативное лечение ос-кольчатых переломов бедра при множественной и сочетанной травме. // мат. гор. на-уч.-практ. конф. НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. М. - 2000. - Т. 136. - С. 11 - 17.

58. Куксов В.Ф. Аппараты и методы внешней фиксации в травматологии и ортопедии. //Рига.- 1989.-22с.

59. Немсадзе В. П., Кузнечихин Е. П., Тарасов Н. И., Кузнецов С. М., Исаев А. А. Остеосинтез металлическими пластинами при операциях на костях у детей // Вести, травматол. ортопед. -1994. № 2. - С. 6-8.

60. Либерзон Д.М., Асафьева И.И. Анализ летальности детей от изолированных, множественных и сочетанных повреждений //Ортопедия и травматология. 1980. - № 6. -С. 65 - 67.

61. Литвина Е.А., Скороглядов А.В., Гордиенко Д.И. Одноэтапные операции при множественной и сочетанной травме. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2003. - № 3. - С. 45 - 47.

62. Мовшович И.А., Каплан М.Б. Особенности множественных и сочетанных повреждений при кататравме // Ортопедия и травматология. 1989.-№ 6. - С.7-10.

63. Мусалатов Х.А., Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. // учебн. пособие. -М.,Медицина. 1995. - 560 с.

64. Мюллер М. Е., Альговер М., Шнеидер Р., Виллингер X. Руководство по внутреннему остеосинтезу. М.: Ad Marginem, 1996. - 750 p.

65. Никитин Г. Д., Митюнин Н.К, Грязнухин Э.Г. Множественные и сочетанные переломы костей. // 3-е изд. Л.Медицина. - 1990. - 216 с.

66. Никитин Г.Д., Грязнухин Э.Г. Множественные переломы и сочетанные повреждения. // 2-е изд. Л.Медицина. - 1983. - 295 с.

67. Никитин Т.Д., Грязнухин Э.Я. Доврачебная помощь при множественных и сочетанных повреждениях. // Л. 1985. - 216 с.

68. Никитин Г.Д., Митюнин Н.К., Грязнухин Э.Г. Множественные и сочетанные переломы костей. // 1-е изд. Л.:Медицина. 1976. - 285 с.77.0рмантаев К.С. Тяжелая черепно-мозговая травма у детей. // М: Медицина. 1982. -285 с.

69. Пастернак В.Н. Травматическая болезнь у пострадавпшх с изолированной, множественной и сочетанной травмой таза //Травма. -2003.-Т.4. № 2. - С. 131 - 139.

70. Пастернак В.Н., Пастернак Д.В., Черныш В.Ю., Канзюба А.И., Худобин В.Ю. Политравма лечебный комплекс острого периода травматической болезни // Человек и его здоровье: мат. 8-го Российского национального конгресса. - Санкт-Петербург. -2003.-С. 26.

71. Пилипенко А.П., Шапкин В.В. Закрытые и открытые травмы органов брюшной полости у детей. // Сборник научных трудов. М: ВГМУ. - 1998. - С. 56-63.

72. Попов И.Ф., Чайченко В.П. Анализ летальности у пострадавших с повреждениями опорно-двигательной системы и органов живота // Ортопедия, травматология и протезирование. 1986. - № 5. - С. 53 - 56.

73. Пронских А.А. Организационные аспекты и хирургическая тактика лечения больных с политравмой в остром и раннем периодах травматической болезни. // Автореф. дис. д-ра мед. наук. Новосибирск. - 2001. - 43 с.

74. Пушков А.А. Сочетанная травма. // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ростов-на-Дону. - 1999. - 32 с.

75. Ревенко Т. А., Бабий В. П. Политравма: спорные вопросы // Ортопед, травматол. -1979.-№6.-С. 67-69.

76. Ревской А.К., Люфинг А.А. Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях живота. // Хирургия. 1998. - № 10. - С.15 - 19.

77. Розинов В. М. Обоснование дифференцированной лечебной тактики при внутреннем кровотечении у детей с закрытыми травмами живота и таза. // Автореф. дис. д-ра мед. наук. М. -1996. - 41 с.

78. Розинов В.М., Назаренко Г.И., Щитинина Е.И., Гусев А.В. Прогнозирование течения и исхода множественных и сочетанных повреждений у детей. // Вопросы охраны материнства и детства. 1990 № 3. - С. 67 - 69.

79. Розинов В.М., Гончаров С.Ф., Назарова И.А., Петлах В.И., Чоговадзе Г.А. Организация медицинской помощи детям в чрезвычайных ситуациях // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2002. - № 5. - G. 7 - 11.

80. Розинов В.М. Петлах В.И. Кобринский Б.А. Бодров В.Н. Развитие телекоммуникационных технологий в службе медицины катастроф: опыт работы в педиатрии. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2004. - № 2. - С. 7 - 15.

81. Розинов В.М., Щитинина Е.И. Объективная диагностика шока у детей с политравмой. // Сб. научных трудов: Изолированные и сочетанные механические травмы. — Пермь.- 1990.-С.41-45.

82. Рошаль Л.М., Кешишян Р.А., Пужитский Л.Б., Чернышева Т.А., Борисова С.А., Ратин Д.А., Вартапетов М.Г., Селютина Н;С. Детский дорожно-транспортный травматизм. // Российский педиатрический журнал. 2001. - № 5. - С. 58 - 59.

83. Русаков А. Б. Классификация множественных повреждений опорно-двигательного аппарата // Ортопедия и травматология. 1981. - № 11. -С.З8-39.

84. Селезнев С.А. Травматическая болезнь и ее осложнения // СПб.: Политехника. -2004.-414 с.

85. Селезнев С.А., Гикавый В.К Адаптация, недостаточность функций и необратимость в приложении к проблеме шока. // Кишинев:Штиница. -1992. 118 с.

86. Селезнев С.А., Худайберенов ГС. Травматическая болезнь (актуальные аспекты проблемы). // Ашхабад: Ылым. 1984. - 224 с.

87. Смирнов А.Н., Дронов А.Ф. и др. Диагностическая и лечебная тактика при абдоминальной травме у детей // Хирургия. 2002. - № 5. — С. 38 - 39.

88. Соколов В.А. и др. Оперативное лечение переломов длинных трубчатых костей конечностей в раннем периоде сочетанной травмы // Соврем, технологии в травматологии и ортопедии. М. - 1999. - с. 100 -101.

89. Соколов В.А. Профилактика и лечение осложнений политравм в постреанимационном периоде // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2002. - № 1.-С. 78-84.

90. Соколов В.А. Сочетанная травма. // М.:Гэотар-медиа. 2006. - 416 с.

91. Соколов В.А., Бялик Е.И., Семенова М.Н. и др. Современная профилактика и лечение тромботических осложнений у больных с политравмой в постреанимационном периоде. // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2001. - № 1. - С. 16 - 20.

92. Соколов В.А., Таланкина Е.И., Диденко А.А. Основные особенности сочетанных травм на этапах стационарного лечения. //Оказание помощи при сочетанной травме: Сб. научных трудов. М.: НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского -1997. - Т. 108.-С. 103- 109.

93. Соколов В.А., Щеткин В.А. Оперативное лечение разрывов лобкового симфиза и крестцово-подвздошного сочленения при множественной и сочетан-ной травме // Вестн. травматол. ортопед, им. Н.Н. Приорова. 2002. - № 2.- С. 3-8.

94. Соколов В.А., Картавенко В.И., Иванов П.А., Гараев Д.А. Значение синдрома взаимного отягощения повреждений у пострадавших с сочетанной и множественной травмой. // Скорая мед. помощь. 2004. - № 3. - С. 188 - 189.

95. Соколов В.А., Таланкина К.П. Диденко А.А. Оказание помощи при сочетанной травме. // Сб. науч. трудов. М.:НИИ СП им. Н:В. Склифосовского. -1997. - Т 108. - -С. 103- 109.

96. Соломин Л.Н. Основы чрескостного остеосинтеза аппаратом Г.А. Илизарова. // СПБ.: Морсар АВ. 2005. - 544 с.

97. ПО.Ткаченко С.С. Травматическая болезнь (к итогам дискуссии) // Ортопедия, травматология и протезирование. 1990. - № 10. — С. 56 — 59.

98. Ткаченко С.С. Остеосинтез: руководство для врачей. //Л.Медицина.-1987.- 272с.

99. Трубников В.Ф. Клиника, диагностика и лечение тяжелых повреждений при дорожно-транспортных происшествиях. // Харьков: Вшца школа-1980. 175с.

100. Трубников В.Ф., Попов И.Ф. Ошибки при диагностике и оказании помощи на дои госпитальном этапах пострадавшим с повреждениями органов живота и опорно-двигательной системы. //Ортопедия, травматология и протезирование. 1986. - № 1. -С. 20 -25.

101. Трубников В.Ф., Попов И.Ф. Исходы лечения пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях с множественной и сочетанной травмой, доставленных случайным транспортом // Ортопедия, травматология и протезирование. 1985. - № 9. -С. 12 - 16.

102. Фаддеев Д. И. Результаты применения современных методов металлоостеосинте-за при лечении множественных и сочетанных переломов // Ортопедия и травматология. -1987.-№ 3. С. 3 - 5.

103. Фролов Г.М., Пронин Б.М., Росков Р.В. Влияние множественной и сочетанной травмы на процесс репарации костной ткани и восстановление трудоспособности пострадавших//Вестн. хир. 1992. - № 2. - С. 190-196.

104. Фаддеев Д.М Осложнения при лечении множественных и сочетанных переломов длинных костей методами раннего стабильного погружного и чрескостного остеосинтеза. II Вестн. травмат и ортоп. им. Н.Н. Приорова. 1997. - № 1. — С.14 -17.

105. Цибин Ю.Н., Гальцева И.В., Разумова Н.К. Некоторые аспекты диагностики и лечения травматического шока в клинике // Травматический шок. -JL -1979. -С.14-18.

106. Цивьян Я.Л., Коршавин Г.М., Карауловская Г.П., Гладков А.В., Харьков А.В. Повреждения позвоночника при дорожно-транспортных происшествиях // Ортопедия, травматология и протезирование. 1982. - № 8. - С. 61 - 64.

107. Цыбуляк Т.Н. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений. // СПб.: Гиппократ. -1995.-432 с.

108. Черкес-Заде ДМ. и др. Современные технологии в травматологии и ортопедии. // М.-1999.-С. 95-96.

109. Шапот Ю.Б., Селезнев С.Ф., Ремизов В.Б. и др. Множественная и сочетанная травма, сопровождающаяся шоком. //Кишинев. -1993. 240 с.

110. Шумада И.В., Процык АИ. Совершенствование медицинской помощи пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий на догоспитальном этапе // Ортопедия, травматология и протезирование. -1987.-№ З.-С. 41-44.

111. Яременко Д.А. Быкова О.В. Состояние трудоспособности пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях. Временная нетрудоспособность. Инвалидность. //Ортопедия, травматология и протезирование. 1986.-№ 1.-С.69-72.

112. Яременко Д.А., Воронянская JI.K. Состояние временной и стойкой утраты трудоспособности при последствиях дорожно-транспортных травм // Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. - № 2. - С. 41 - 43.

113. Alaish S.M., Stylianos S. Diagnostic laparoscopy. // Сип- Oper Pediat. 1998. - Jim; 10 (3).-P. 323-327.

114. Albrektsen S.B., Thomsen J.L. Detection of injuries in traumatic deaths. The significance of medico-legal autopsy. // Forensic Sci Int. 1989. - Jul. - P 135 -143.

115. Alexander R.H., Pons R.T., Krischer J., Hunt P. The effect of advanced life support and sophisticated hospital system on motor vehicle mortality // J. Trauma. 1984. - Vol. 24. -№45.-P. 486-489.

116. Allgower M., Border J.R. Advances in the care of the multiple trauma patient: Introduc-nion // World J. Surg. 1983. - Vol.7. - № 1. - P. 1 - 3.

117. Aprahamian C., Darin J.C., Schneider T.C., Bandyk D. Review of pneumatic compression device-associated compartment syndromes // J. Trauma. 1985. - Vol. 25. - №. 7 - P. 672.

118. Ashbaug D.G., Bigelow D.B., Petty T.L, Levine B.E. Acute respiratory distress in adults // Lancet.- 1967. Vol. 2. - N 7511. - P. 319 - 323.

119. Bakay L. Brain injuries in polytrauma// World J. Surg. -1983. Vol. 7. - № 1. - P. 42 -48.

120. Baker S.P. Injuries: The neglected epidemic. Stone lecture, 1985 America Trauma Society Meeting // J.Trauma. 1987. - Vol. 27. - N 4. - P. 343 - 348.

121. Bone L.B., Me Namara K., Shine B. Mortality in multiple trauma patients with fractures // J. Trauma. 1994. - Vol. 37, N 2. - P. 262-264.

122. Boyd C.R., Tolson M.A., Copes W.S. Evaluating trauma care: The TRISS method: Trauma Score and the Injury Severity Score // J. Trauma.-1987.-Vol. 27.-№ 4.-P. 370 378.

123. Boyd D.R., Cowley R.A. Comprehensive regional trauma / emergency medical services (EMS) delivery systems: The United States experience // World J. Surg. 1983. - Vol. 7. -№ 1.-P. 149-157.

124. Chambers J.A., Ratcliffe J.F., Doig C.M. Ultrasound in abdominal injury in children. // Injury. 1986.-Nov.-17 (6).-P 399-403.

125. Champion H.R. A revision of the trauma score // Ibid. 1989. - Vol. 29. -P. 623-629.

126. Champion H.R., Copes W.S., Saccow I. etal. Improved predictions from a severity characterization of trauma // J. Trauma. 1996. - Vol. 40, N 1. - P. 42-49.

127. Champion H.R., Sacco W.J., Carnazzo A.J., Copes W., Fouty WJ. Trauma score // Crit Care Med. 1981.-Vol. 9.-№ 9. - P. 672 - 676.

128. Champion H.R., Sacco W.J., SepperR.L. et al. An anatomic index of injuiy severity// J. Trauma. 1980. - Vol. 20. - № 3 . - P. 197 - 202.

129. Chan R.N.W., Ainscow D., Sikorski J.M. Diagnostic failures in the multiple injuries // J. Trauma. 1980. - Vol. 20.-№ 8. - P. 684 - 687.

130. Civil ID. Epidemiology of trauma presenting to a metropolitan hospital // J. Trauma. 1985.-Vol. 25.-N7. P. 681.

131. Clemmer T.P., Orme J.F., Thomas F.O., Brooks K.A. Prospective evaluation of the CRAMS scale for triaging major trauma // J. Trauma.-1985.-Vol. 25. № 3. - P. 188 - 191.

132. Cowley R.A., Sacco W.J., Gill W., Champion H.R., Long W.B., Copes W.S., Golgfarb M.A., Sperrazza J. A prognostic index for severe trauma// J. Trauma. 1974. - Vol. 14. - № 12.-P. 1029-1034.

133. DriscollP.A., ViricentC.A. Organizing an efficient trauma team//Injury. 1992. -Vol. 23.-P. 107-110.

134. Donald G.D., Selidson D. Consepts in external fixation. //N-York.-1982.-P.293-308.

135. Dove D.B., Stahl W.M., DelGuercio L.R.M. A five-year review of death following urban trauma // J. Trauma. 1980. - Vol. 20. - № 9. - P. 760 - 765.

136. Feins N.R. Multiple trauma. // Pediat Clin North Am. 1979. - Nov. - 26(4). - p. 759.

137. Fischer R.P., Flynn T.C., Miller P.W., Duke J.H. Urban helicopter response to the scene of injury//J. Trauma. 1984. - Vol. 24.-N. 11. - P. 946 --950.

138. Fernandez Dell Oca A.A., Masliah Galante R. Osteosynthesis of diaphyseal fractures of the radius and ulna using an internal fixator (PC-Fix). A prospective study // Ibid. 2001. -Vol. 32. - Suppl. 2: S-B. - P. 44-50.

139. Forster H., Messelken M. Behadlungsichema und interdisziplinare Zusammenarbeit beim Polytrauma // Unfallheikunde. 1984. - Bd. 87. - № 4. - P. 168 - 171,

140. Fravuzza L., Pepe D. Incidenza del trauma cranico nell infortunistica stradale // Acta chir. mediterr. 1995. - Vol. 11. - № 2-3.-P. 73 - 75.

141. Goldfarb M.A., Ciureo T.F., McAslan T.C. et al. Tracking respiratory therapy in the trauma patient // Amer. J. Surg.- 1975.-Vol. 129. № 3. - P. 255 - 258.

142. Goessens M., Vander Wildenberg F., EgginKG. Treatment of fractures of femur and fibia with the telescopic locking nail: design of a new implant and the first clinical results //J. Trauma. 1999. - Vol. 46.-N 5. - P. 853 - 862.

143. Goris RJ.A. The injury severity score //World J. Surg. 1983. -Vol.7.-№ 1. -P.13-18.

144. Goris R.J.A., Draaisma J. Causes of death after blunt trauma // J. Trauma. 1982. - Vol. 22.-№2.-P. 141-146.

145. Goris RJ.A., Gimberere J.S.F., van Niekerk J.L.M., Schoots F J., Booy L.H.D. early osteosynthesis and prophylactic mechanical ventilation in the multitrauma patient // J. Trauma. 1982. - Vol. 22.-№ 11.-P. 895-902. .

146. Hardaway R.M. Prediction of survival or death of patients in a state of severe shock // Surg. Gynec. Obstet. -1981.- Vol. 152. № 2. - P. 200 - 206.

147. HammacherE.R., VanMeeteren M.C., Vander Werken. Improved results in treatment of femoral shaft fractures with the unreamed femoral nail? // J. Trauma. 1998. -Vol. 45, N 3. -P. 517-521.

148. Herve G., Gaillard M., Huguenard P. Early medical care and mortality in polytrauma // J. Trauma. 1987.-Vol. 27.-№ 11.-P. 1279 - 1285.

149. Holmes M. J., Rejes H. M. A critical review of urban pediatric trauma // J. Trauma. -1984. Vol. 24, N 3. - P. 253-259.

150. Johnson K.D., Cadambi A., Seibert G.B. Incidence of adult respiratory distress syndrome in patients with multiple musculoskeletal injuries: Effect of early operative stabilization of fractures // J. Trauma. 1985. - Vol. 25. - № 5. - P. 375 - 383.

151. Julien M., Lemoyne В., Denis R., Malo J. Mortality and morbidity related to severe in-trapulmonary shunting in multiple trauma patients // J. Trauma. — 1987. Vol. 27. - №9.—P. 970-973.

152. Kafler H. Sonographische Akutdiagnostik beim polytrauma // Acttuel. Traumatol. -1983. Bd. 13. - № 2. - P. 55 - 57.

153. Kirkpatrick J.R., YoiJmans R.L Trauma index: An aid in the evaluation of injury victims // J. Trauma-1971 .-Vol. 11. № 8. - P. 711 - 714.

154. Kofoed H. Femoral neck fractures in youngadults // Injury. 1982.-Vol. 14. - P. 146-150.

155. Lindseth R. E., De Rosa G. P. Fractures in children. General Consideration and treatment of open fractures // Pediat. Clin., N. Amer. 1975. - Vol. 22/2. - P. 465-476.

156. London P.S. Progress in the care of victim of multiple injures // World J. Surg. 1983. -Vol.7. -№1. -P. 167-169.

157. Mcgraw I.M., Lint E. V. Treatment of open tibial shaft fractures: external fixation N and secondary intramedullaiy nailing // Ibid. 1988. - Vol. 70. - P. 900-911.

158. McMenamy R.H., Birkhahn R., Oswald G., Reed R., Rumph C., Vaidyanath N., Yu L., Cerra F.B., Sorkness R., Border J.R. Multiple system organ failure: 1. The basal state // J. Trauma. -1981. Vol. 21. - № 2. - P. 99 - 114.

159. Messmer K.F.W. Traumatic shock in polytrauma: Circulatory parameters, biochemistry and resuscitation//World J. Surg. 1983. - Vol.7.-№ 1.-P. 26 - 30.

160. Miller J.D. Head injury and brain ischaemia: Implication for therapy // Brit. J. Anaesth. -1985. Vol.57.-№1.-P. 120-130.

161. Monz V., EickhoffU, HaakerR., Klammer H. External fixation of open femoral shaft fractures // J. Trauma. 1995. - Vol. 38, N 4. - P. 648-652.

162. Mulder D.S. Entre Amis: 1985 presidental address. American Association for the Surgery of Trauma // J. Trauma. 1986. - Vol. 26. - № 3. - P. 207 - 216.

163. Mullins R.J., Veum-Stone J., Hedges J.R., Turnkey D.D. et al. Influence of a statewide trauma system on location of hospitalization and outcome of injured patients //Ibid. 1996. -Vol. 40. - P. 536-545.

164. MunozE. Economic costs oftrauma, United States, 1982 //J. Trauma. -1984. Vol. 24. -N3. - P. 237 - 244. .

165. Nutz V., Heitmann H.D. Effect of surgical timing and circulatory stability of various femoral shaft sections on fracture healing//Langenbecks Arch. Chir. -1989. Vol. 374. N 6. -P. 340-348.

166. Olerud S., Allgower M. Evaluation and management of the polytraumatized patients in various centers // World J. Surg. 1983. - Vol.7. - № 1. - P. 143 - 148.

167. Oreskovish M.R., Howard J.D., Copass M.K., Carrico С J. Geriatric trauma: Injury patterns and outcome // J. Trauma. 1984. - Vol. 24. - № 7. - P. 565 - 572.

168. Ottoson A. Aspiration and obstructed airways as the cause of death in 158 consecutive traffic fatalities // J. Trauma. 1985. - Vol. 25. - №6. - P. 538 - 540.

169. Rehn J., Muller J. Our experience with the change in the care of the multiple trauma patient over the past twenty years//World J. Surg-1983-Vol.7.- №1. P. 173 - 175.

170. Reines H.D., Bartlett R.L., Chundy N.E., Kiragu K.R., McKnew M.A. Is advanced life support appropriate for victims of motor vehicle accidents: The South Carolina highway trauma project // J. Trauma. 1988. - Vol. 28. - № 5. - P. 563 - 570.

171. Renz B.M., Feliciano D.V. Unnecessary laparotomies for trauma: a prospective study of morbidity //J. Trauma. 1995. - Vol. 38. - P. 350-353.

172. Ribet M., Quandalle P., Bollengier D., Hassoun A., Delohen P. Le traitement des polytraumatises // Chirurgie. 1984. - Т. 110. - № 4. - P. 346 - 351.

173. Riska E.B., Myllynen P. Fat embolism in patients with multiple injuries // J. Trauma. -1982.-Vol. 22. -№ 11. —P. 891 894.

174. Riska E.B., von Bonsdorff H., Hakkinen S., Jaroma H., Kiviluoto O., Paavilainen T. Primary operative fixation of long bone fractures in patients with multiple injuries // J. Trauma.-1977.-Vol. 17. -№2. -P. 111-121.

175. Rudi N.P., Murphy W.W. (eds). AO principles of fracture management. -Stuttgart; N.Y. : Thieme, 2000. 780 p.

176. Sander E. Progress in care and treatment of multiple trauma patients during the last twenty years//World J. Surg. 1983. - Vol.7.-№ 1. - P. 170 - 172.

177. Scalea T.M., Scott I.D., Brumback R.I. et al. Early fracture fixation may be "just fine" after head injury: no difference in central nervous system outcomes // J. Trauma. 1999. -Vol. 46. - P. 839-846.

178. Schmitz J.E., Ahnefeld F.W., Burri C. Nutritional support of the multiple trauma patient // World J. Surg. 1983. - Vol.7. - № 1. - P. 132 - 142.

179. Shimazu S., Shatney G.H. Outcomes of trauma patients with no vital signs on hospital admission//J. Trauma. 1983. - Vol. 23.-№ 3. - P. 213 - 216.

180. Starr A.I. Hunt I.L., Chason D.P. Treatment of femur fracture with associated head injury//J. Orthop. Trauma. -1998. Vol. 12, N 1. - P. 38-45.

181. Sturm J.A., Lewis F.R., Trents O., Oestern H.-J., Hempelman G., Tscherne H. Cardiopulmonary parameters and prognosis after severe multiple trauma // J. Trauma. 1979. -Vol. 19.-№5.-P. 305-318.

182. Sturm J.A., Wisner D.H., Oestern H.-J., Kant C.J., Tscherne H., Creutzig H. Increased lung capillary permeability after trauma: A prospective clinical study // J. Trauma. 1986. -Vol. 26.-№5.-P. 409-418.

183. Tscherne H., Oestern H.-J., Sturm J. Osteosynthesis of major fractures in polytrauma // World J. Surg. 1983. - Vol.7. - № 1. - P. 80 - 87.

184. Tschern H., Redel G., Pape H. С Internal fixation of multiple fractures in patients with polytrauma // Clin. Orthop. 1998. - Vol. 347. - P. 62-78.

185. Walt A.J. Progress in the treatment of polytrauma over the past twenty years // World J. Surg. 1983. - Vol.7.-№ 1. - p. 273.

186. Watt J., Ledingham J.M. Mortality amongst multiple trauma patients admitted to an intensive therapy unit // Anaesthesia. 1984. - Vol. 39. - № 10. - P. 973 - 981.

187. Распределение пострадавших в зависимости от основного диагноза.

188. МКБ-10 ОПИСАНИЕ НОЗОЛОГИИ (ДИАГНОЗ КЛИНИЧЕСКИЙ ОСНОВНОЙ} абс. отн.

189. К66.0 Брюшинные спайки 1 0,12

190. М86.1 Другие формы острого остеомиелита 1 0,12

191. S00 Поверхностная травма головы 2 0,25

192. S00.8 Поверхностная травма других частей головы 1 0,12

193. S02.00 Перелом свода черепа 5 0,61

194. S02.10 Перелом основания черепа 9 1,10

195. S02.20 Перелом костей носа 1 0,12

196. S02.70 Множественные переломы костей черепа и лицевых костей 3 0,37

197. S06.00 Сотрясение головного мозга 179 21,94

198. S06.20 Диффузная травма головного мозга 62 7,60

199. S06.30 Очаговая травма головного мозга 15 1,84

200. S06.40 Эпидуральное кровоизлияние 2 0,25

201. S06.50 Травматическое субдурапьное кровоизлияние 1 0,12

202. S06.60 Травматическое субарахноидальное кровоизлияние 1 0,12

203. S11.8 Открытая рана других частей шеи 1 0,12

204. S12.10 Перелом второго шейного позвонка 1 0,12

205. S12.20 Перелом других уточненных шейных позвонков 1 0,12

206. S13.2 Вывих другой и неуточненной части шеи 1 0,12

207. S16 Травма мышц и сухожилий на уровне шеи 2 0,25

208. S20.2 Ушиб грудной клетки 6 0,74

209. S21.1 Открытая рана передней стенки грудной клетки 4 0,49

210. S21.7 Множественные открытые раны стенки грудной клетки 1 0,12

211. S22.00 Перелом грудного позвонка 3 0,37

212. S22.20 Перелом грудины 2 0,25

213. S22.30 Перелом ребра 4 0,49

214. S22.40 Множественные переломы ребер 4 0,49

215. S27.00 Травматический пневмоторакс 3 0,37

216. S27.10 Травматический гемоторакс 1 0,12

217. S27.80 Травмы других уточненных органов грудной полости 1 0,12

218. S29.8 Другие уточненные травмы грудной клетки 1 0,12

219. S29.9 Травма грудной клетки неуточненная 1 0,12

220. S30.0 Ушиб нижней части спины и таза 2 0,25

221. S30.1 Ушиб стенки живота 4 0,49

222. S30.7 Множественные поверхностные травмы живота, нижней части спины и таза 2 0,25

223. S31.0 Открытая рана нижней части спины и таза 8 0,98$31.1 Открытая рана брюшной стенки 8 0,98

224. S31.7 Множественные открытые раны живота, нижней части спины и таза 5 0,61

225. S32.00 Перелом поясничного позвонка 6 0,74

226. S32.70 Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза 7 0,86

227. S32.80 Переломы других частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза 21 2,57

228. S36.00 Травма селезенки 12 1,47

229. S36.10 Травма печени и желчного пузыря 8 0,98

230. S36.20 Травма поджелудочной железы 1 0,12

231. S36.30 Травма желудка 1 0,12

232. S36.40 Травма тонкого кишечника 1 0,12

233. S36.70 Травма нескольких внутрибрюшных органов 6 0,74

234. S36.80 Травма других внутрибрюшных органов 3 0,37

235. S37.00 Травма почки 3 0,37

236. S37.20 Травма мочевого пузыря 1 0,12

237. S39.6 Сочетанная травма внутрибрюшного(ых) и тазового(ых) органа (органов) 4 0,49

238. S42.20 Перелом верхнего конца плечевой кости 4 0,49

239. S42.70 Множественные переломы ключицы, лопатки и плечевой кости 3 0,375518 Открытая рана других частей предплечья 1 0,12

240. МКБ-10 ОПИСАНИЕ НОЗОЛОГИИ (ДИАГНОЗ КЛИНИЧЕСКИЙ ОСНОВНОЙ) абс. отн.

241. S52 Перелом костей предплечья 2 0,25

242. S52.00 Перелом верхнего конца локтевой кости 1 0,12

243. S52.30 Перелом тела диафиза. лучевой кости 2 0,25

244. S52.40 Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей 1 0,12

245. S52.50 Перелом нижнего конца лучевой кости 1 0,12

246. S52.70 Множественные переломы костей предплечья 2 0,25

247. S62.30 Перелом другой пястной кости 1 0,121. S70.1 Ушиб бедра 1 0,12

248. S71.1 Открытая рана бедра 1 0,12

249. S72.10 Чрезвертельный перелом 1 0,12

250. S72.20 Подвертельный перелом 3 0,37

251. S72.30 Перелом тела диафиза. бедренной кости 3 0,37

252. S72.80 Переломы других частей бедренной кости 24 2,94

253. S61.0 Открытая рана коленного сустава 2 0,25

254. S81.8 Открытая рана других частей голени 1 0,12

255. S81.9 Открытая рана голени неуточненной локализации 2 0,25

256. S82.10 Перелом проксимального отдела большеберцовой кости 3 0,37

257. S82.20 Перелом тела диафиза. большеберцовой кости 10 1,23

258. S82.30 Перелом дистапьного отдела большеберцовой кости 5 0,61

259. S82.70 Множественные переломы голени 2 0,25

260. S82.80 Перепомы других отделов голени 2 0,25

261. S83.4 Растяжение, разрыв и перенапряжение (наружной) (внутренней) боковой связки 1 0,12

262. S88.1 Травматическая ампутация на уровне между коленным и голеностопным суставами 1 0,12

263. S91.2 Открытая рана пальца(ев) стопы с повреждением ногтевой пластинки 1 0,12

264. S91.3 Открытая рана других частей стопы 1 0,12

265. S92.00 Перелом пяточной кости 1 0,12

266. ТОО.1 Поверхностные травмы грудной клетки, живота, нижней части спины и таза 1 0,12

267. Т00.6 Поверхностные травмы нескопьких обпастей верхней(их) и нижней(их) конечностей 1 0,12

268. Т00.8 Другие сочетания поверхностных травм, захватывающих несколько областей тела 9 1,10

269. Т01.1 Открытые раны грудной клетки, живота, нижней части спины и таза 1 0,12

270. Т01.8 Другие сочетания открытых ран, захватывающих несколько областей тела 6 0,74

271. Т02.10 Переломы в области грудной клетки, нижней части спины и таза 1 0,12

272. Т02.20 Переломы, захватывающие несколько областей одной верхней конечности 3 0,37

273. Т02.30 Перепомы, захватывающие несколько областей одной нижней конечности 3 0,37

274. Т02.40 Переломы, захватывающие несколько областей обеих верхних конечностей 4 0,49

275. Т02.50 Переломы, захватывающие несколько областей обеих нижних конечностей 5 0,61

276. Т02.60 Переломы, захватывающие несколько областей верхней(их) и нижней(их) конечностей 3 0,37

277. Т02.70 Переломы, захватывающие грудную клетку, нижнюю часть спины, таз и конечность(ти) 3 0,37

278. Т02.80 Другие сочетания переломов, захватывающих несколько областей тела 36 4,41

279. Т06.8 Другие уточненные травмы с вовлечением нескольких областей тела 177 21,69

280. Т74.1 Физическая жестокость (избиение) 1 0,12

281. Т79.5 Травматическая анурия 2 0,25

282. Т81.4 Инфекция, связанная с процедурой, не классифицированная в других рубриках 1 0,12

283. Т90.3 Последствия травмы черепных нервов 1 0,12

284. Т90.5 Последствия внутричерепной травмы 1 0,12

285. Т91.1 Последствия перелома позвоночника 2 0,25

286. Т92.1 Последствия перепома верхней конечности, исключая запястье и кисть 2 0,25

287. Т93.1 Последствия перелома бедра 7 0,86

288. Т93.2 Последствия других переломов нижней конечности 10 1,23

289. Т93.8 Последствия других уточненных травм нижней конечности 1 0,12

290. Т94.0 Последствия травм, захватывающих несколько областей тела 8 0,98

291. Z47.0 Удаление пластинки после сращения перелома 20 2,45

292. Z47.8 Другой уточненный вид последующей ортопедической помощи 1 0,121. ВСЕГО 816 100

293. Дети с сочетанной травмой, госпитализированные в отд. «сочетанной травмы» ГБСМП №2

294. Диагноз при поступлении моносочетанная травма (п=606) В том числе изолированная травма с осложнениями* у 311 детей. У 295 детей моносочетанная травма Травма только мягких тканей 61

295. Травма только внутренних органов 631. Только ЧМТ 117

296. Только переломы костей скелета в том числе множественные и открытые 70

297. ЧМТ + травма внутренних органов 19

298. Переломы костей скелета + травма внутренних органов 9

299. Травма внутренних органов + травма мягких тканей 13

300. Другие уточненные травмы с вовлечением нескольких областей тела 155

301. ЧМТ + другие уточненные травмы с вовлечением нескольких областей тела 20

302. Повреждения костей скелета + травма мягких тканей+тупая травма без повреждения внутренних органов 15

303. Черепно-мозговая травма + повреждения костей скелета +травма паренхиматозных органов 281. Всего 780

304. Переломы у детей с сочетанной травмой

305. Моносочетанная травма Р, критерий Фишера Полисочетанная травма1. Абс. Отн. Абс. Отн.

306. S22.0 1 0,87% S22.0 l 1,22%1. S22,2 l 1,22%

307. S22,3 1 0,87% S22,3 4 4,88%

308. S22.4 3 2,61% S22.4 2 2,44%1. S22.8 1 1,22%

309. Всего переломов в области груди ■ .5 4,35% 0,06 9 10,98%

310. S32,0 3 2,61% S32.0 2 2,44%1. S3 2,3 1 1,22%1. S3 2,4 2 2,44%1. S32,5 1 1,22%

311. S32.7 1 0,87% S32.7 5 6,10%

312. S32.8 10 8,70% S32,8 12 14,63%

313. Всего переломов пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза 14 12,18% 0,04 23 28,05%

314. S42.0 4 3,48% S42.0 5 6,10%

315. S42.2 2 1,74% S42,2 3 3,66%1. S42,3 1 1,22%1. S42,7 1 1,22%

316. Перелом на уровне плечевого пояса и плеча 6 5,22% 0,06 0 10 12,20%

317. S52.0 1 0,87% S52,0 1 1,22%1. S52.1 1 0,87% 1. S52.2 1 0,87% 1. S52,3 1 1,22%1. S52.4 2 1,74%

318. S52,5 1 0,87% S52,5 3 3,66%1. S52,6 1 0,87 % 1. S52,7 1 1,22%1. S52,8 3 2,61%

319. Перелом костей предплечья 10 8,70% • 1,0 6 7,32%1. S62,6 1 . 0,87%

320. Перелом на уровне запястья и кисти 1 0,87%1. S72.0 1 0,87%

321. S72.1 3 2,61% S72,l 2 2,44%

322. S72,2 2 1,74% S72.2 2 2,44%

323. S72,3 ■ 12 10,43% S72,3 8 9,76%1. S72.8 1 0,87%

324. Перелом бедренной кости 19 16,52% 1,0 12 14,64%

325. S82.0 2 1,74% S82,0 1 1,22%

326. S82.1 1 0,87% S82,l 3 3,66%

327. S82.2 10 8,70% S82,2 2 2,44%1. S82.3 4 3,48% 1. S82.8 3 2,61%

328. Перелом костей голени, включая голеностопный сустав 20 ' 17,40% 0,03 6 7,32%1. T02,0 1 1,22%

329. Т02,2 1 0,87% T02,2 1 1,22%

330. Т02,3 1 0,87% T02.3 1 1,22%

331. Т02.4 3 2,61% T02,4 2 2,44%1. Т02,5 1 0,87%

332. Т02.6 2 1,74% T02.6 2 2,44%1. Т02,7 1 0,87%

333. Т02.8 14 12,17% T02,8 6 7,32%

334. Переломы, захватывающие несколько областей тела 23 20,00% 0,29 13 15,86%

335. Т06.8 17 14,78% T06,8 3 3,66%

336. Примечание: d таблице изучены случаи моносочетанной и полисочетанной травм, при которых имела место ЧМТ и переломы костей скелета.

337. Распределение групп больных по причине сочетанной травмы

338. Бытовая Абс. 3 2 2 Г 12 3 8 8 25 14

339. Отн. 3,06% 2,20% 2,04% 1,10% 12,24% 3,30% 8,16% 8,79% 25,51% 15,38%

340. Уличная Абс. 1 1 0 0 2 0 1 0 3 1

341. Отн. 1,02% 1,10% 0,00% 0,00% 2,04% 0,00% 1,02% 0,00% 3,06% 1,10%

342. Транспорт, автодорож Абс. 15 19 9 5 24 39 20 9 68 70

343. Отн. 15,31% 20,88% 9,18% 5,49% 24,49% 42,86% 20,41% 9,89% 69,39% 76,92%

344. Умышленн ая Абс. 0 0 0 0 0 1 1 3 1 4

345. Отн. 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 1,10% 1,02% 3,30% 1,02% 4,40%

346. Всего Абс. 19 22 11 6 38 43 30 20 98 91

347. Отн. 19,39% 24,18% 11,22% 6,59% 38,78% 47,25% 30,61% 21,98%

348. Распределение больных по характеру черепно-мозговой травмы и повреждений опорно-двигательного аппарата (1подгруппа тяжелая черепно-мозговая травма и тяжелые повреждения опорно-двигательного аппарата)

349. Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза 1 1

350. Переломы других частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза 2 1 3

351. Перелом шейки бедра 1 1

352. Чрезвертельный перелом 2 2

353. Подвертельный перелом 1 1 2

354. Перелом тела бедренной кости 1 1 1 3

355. Переломы, захватывающие несколько областей обеих нижних конечностей (димелический перелом бедра) 1 1

356. Переломы, захватывающие несколько областей верхней(их) и нижней(их) конечностей 1 1 2

357. Другие сочетания переломов, захватывающих несколько областей тела 2 1 1 41. Всего 6 6 1 2 3 1 191 подгруппа (19 детей)

358. Через 1 сутки Удовлетворительное стояние отломков, скелетное вытяжение окончательный метод лечения только 2; Удовлетворительное стояние отломков, гипс, иммобилизация -1 Подготовка к дальнейшему лечению (выбор метода остеосинтеза)

359. Через 2-3 суток Подготовка к открытой репозиции и МОС 2 больных с гипсовой иммобилизацией ЧКДО по Илизарову-1 Повторная закрытая репозиция гипс, иммобилизация - 2 детей

360. Свыше 7 суток Интрамедуллярный металлоостеосинтез перелома бедра 2

361. Примечание: сроки выполнения различных видов остеосинтеза зависели от динамики ЧМТ стабильного состояния больного, то есть купирования первично-доминирующего очага повреждения.2 подгруппа (11 детей)

362. Множественные переломы ребер Перелом ключицы Перелом обеих костей правого предплечья Множественные переломы пястных костей Перелом диафиза большеберцовой кости. Димелические переломы голени2 детей 2 детей 1 ребенок 1 ребенок 4 детей 1 ребенок

363. Через 2-3 суток Подготовка к плановой операции Внеочаговый остеосинтез -1

364. Примечание: сроки выполнения различных видов остеосинтеза зависели от динамики ЧМТ стабильного состояния больного, то есть купирования первично-доминирующего очага повреждения а именно ЧМТ.3 подгруппа (38 детей)

365. Через 23 суток Повторная закрытая репозиция с чрескожной фиксацией спицами -1 (рис. 4.38-4.39) Повторная закрытая репозиция с интрамедуллярным МОС 1 (рис. 4.344.35)

366. Через 47 суток Повторная закрытая репозиция неудовлетворительная выполнен напряженный остеосинтез перелома правой плечевой кости

367. Тактика лечения повреждений опорно-двигательного аппарата в группе детей с полисочетанной травмой

368. Полисочетанная т равма (27 детей)