Хирургическое лечение и профилактика ортопедических осложнений тяжелых травм бедра и голени тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, доктор медицинских наук Нелин, Николай Иванович

• Нелин, Николай Иванович
• доктор медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Нелин, Николай Иванович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ТЯЖЕЛЫХ ТРАВМ БЕДРА И! ГОЛЕНИ (обзор литературы).

1.1. Современные тенденции в лечении диафизарных переломов костей бедра и голени.

1.2. Методы диагностики переломов и ортопедических осложнений травм бедра и голени.

1.3. Методы лечения сложных переломов костей бедра и голени.

1.4. Патологические состояния, сопровождающиеся нарушением формы и длины ног и методы их коррекции.

1.5. Костная пластика по Илизарову при лечении сложных переломов бедренной и болыыеберцовой кости с образованием дефектов.

1.6. Возможности свободной пластики при лечении дефектов, деформаций и укорочений бедренной и болыпеберцовой костей.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика клинического материала.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Особенности рентгеновского обследования.

2.2.3. Особенности компьютерной томографии.

2.3.3. Методика объективной оценки нарушений статической функции позвоночника.

2.4.4. Методика объективной оценки результатов проводимого лечения.

2.4.5. Методика субъективной оценки состояния пациента и результатов проводимого лечения

2.3. Методы лечения ортопедических осложнений.

2.3.1. Остеотомия бедренной и берцовых костей.

2.3.2. Техника кортикотомии по Елизарову-.

2.3.3 Удлиняющая- корригирующая остеотомия с использованием обратного полуклина.

2.3.4. Удлиняющая'корригирующая клиновидная остеотомия с использованием обратного клина.

2.3.5. Удлиняющая корригирующая остеотомия с использованием фигурного трансплантата.

2.3.6. Удлиняющая кортикотомия при деформациях.

2.3.7. Особенности остеосинтеза бедренной кости и костей 85 голени.

2.3.8. Послеоперационное лечение и реабилитация.

2.4. Статистическая обработка результатов.

Глава 3. ОСОБЕННОСТИ ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗА, ТЕРМИНОЛОГИЯ И КЛАССИФИКАЦИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ТЯЖЕЛЫХ ТРАВМ БЕДРА И ГОЛЕНИ.

3.1 Особенности этиологии и патогенеза ортопедических осложнений.

3.2 Методологические аспекты лечения и классификация ортопедических осложнений тяжелых травм бедра и голени.

3.2.1 Методологические подходы к лечению и профилактике ортопедических осложнений тяжелых травм бедра и голени.

3.2.2 Терминология ортопедических осложнений тяжелых травм бедра и голени.

3.2.3 Тактические основы лечения ортопедических осложнений тяжелых травм бедра и голени.

Глава 4. КОРРЕКЦИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ ДИАФИЗАР-НЫХ ДЕФОРМАЦИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.

4.1. Этиопатогенетические особенности посттравмати-ческих диафизарных деформаций нижних конечностей.

4.2. Особенности лучевого обследования пациентов с деформациями нижних конечностей.

4.3. Клиническое значение различных видов деформации бедра и голени.

4.4. Основные факторы, влияющие на выбор метода коррекции деформаций.

4.5. Выбор метода остеосинтеза при выполнении реконструктивных операций.

4.6. Особенности коррекции посттравматических деформаций нижних конечностей.

Глава 5. КОРРЕКЦИЯ НЕРАВНОЙ ДЛИНЫ НОГ.

5.1. Особенности этиологии укорочений бедра и голени.

5.2. Сопутствующие факторы, оказывающие влияние на функциональные возможности при неравной длине ног травматического генеза.

5.3. Особенности коррекции разной длины ног травматического генеза.

5.4. Результаты лечения пациентов с неравной длиной ног.

Глава 6. ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С СЕГМЕНТАРНЫМИ ДЕФЕКТАМИ БЕДРЕННОЙ И БОЛЫИЕБЕРЦОВОЙ КОСТЕЙ'.

6.1 Этиология формирования сегментарных дефектов диафизов бедренной и болынеберцовой кости.

6.2 Анализ распространенных ошибок при лечении дефектов бедренной и болыпеберцовой костей.

5- - ' 7 ;

6.3. Определение величины дефекта:.

6.4 Реализация принципов внеочаговости и этапности при лечении; пациентов с длительно существующими дефектами бедренной.и большеберцовой костей.

6.5. Особенности тибиалпзации малоберцовой кости при замещении? посттравматических дефектов/ большеберцовой кости.

6.6. Результаты лечения пациентов с дефектами бедренной и большеберцовой кости.

Глава 7. ПРОФИЛАКТИКА ОРТОПЕДИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С ТЯЖЕЛЫМИ МЕХАНИЧЕСКИМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ БЕДРА И ГОЛЕНИ.

7.1. Взаимосвязь понятия и содержания хирургической обработки ран с формированием ортопедических осложнений тяжелых травм бедра и голени.

7.2. Особенности выполнения ПХО при огнестрельных диафизарных переломах костей бедра и голени.

7.3. Особенности выполнения хирургической обработки при открытых диафизарных переломах костей бедра и голени.

7.4. Методологические и тактические подходы к профилактике ортопедических осложнений при оказании-; специализированной травматологической помощи.

7.5. Результаты лечения пациентов 3-й группы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение и профилактика ортопедических осложнений тяжелых травм бедра и голени»

В современной травматологии и ортопедии сложно найти столь весомую по своей значимости, трудности решения и в тоже время менее изученную проблему, чем лечение пациентов с посттравматическими деформациями нижних конечностей [10, 260, 262, 366, 379, 383, 422, 423]. Проблема эта находится на пересечении травматологии и ортопедии, гнойной, военно-полевой, пластической хирургии и протезирования [20, 26, 258, 267, 273, 292, 298, 390].

Современная военно-полевая хирургия и военная травматология основное внимание сосредоточила на организации оказания помощи пострадавшим с сочетанной, множественной и боевой травмой в остром периоде травматической болезни. Основные приоритеты этих научно-практических дисциплин - лечение шока, угрожающих жизни состояний, хирургическая реанимация и пр. По всем направлениям достигнуты большие успехи [35, 51, 79, 80, 102, 177, 182, 209, 225, 241, 246]. Благодаря достижениям реаниматологии возросло количество пациентов с посттравматическими деформациями, поскольку основной удельный вес в рассматриваемой категории составляют пострадавшие, выжившие после получения тяжелой сочетанной травмы и боевых ранений [31, 36, 52, 66, 95, 104, 116, 216, 338, 360, 372]. При массовом поступлении пострадавших или раненых основное внимание, как правило, сосредоточено на сохранении и восстановлении основных жизненных функций. Но возможность обеспечить оказание травматологической помощи современными средствами в полном объеме имеется не всегда, в .то время как при сочетанной травме повреждения бедра встречаются у 33%, а голени у 42% пациентов [241]. Скелетное вытяжение в условиях реанимации, лонгетные гипсовые повязки, временная внешняя фиксация - вот небогатый арсенал средств, используемых при оказании помощи пострадавшим с тяжелейшими и сложнейшими переломами длинных костей в угрожающих их жизни ситуациях [3, 14, 75, 125, 128, 162, 181, 293].

В' настоящее время- в* систему оказания* специализированной травматолого-ортопедической помощи внедряется запрограммированная многоэтапная хирургическая тактика, в том числе при сочетанной скелетной травме («orthopedic damage control») [36, 53, 82; 84, 93; 180, 215]. Этот подход требует дальнейшего развития технологий остеосинтеза, дифференцированное применение-которых позволяет решать разнообразные задачи, возникающие на длительном пути сращения перелома [158, 184, 205, 206, 221, 244, 358, 369, 378, 394,420].

Травматология и ортопедия, несмотря на общее название специальности, далека от объединения своих составляющих [20, 195, 217]. Есть травматология, занимающаяся лечением т.н. свежих переломов. Есть ортопедия, в значительной мере представленная детской ортопедией, основное внимание уделяющая лечению заболеваний скелета. Многие принципы! и приемы детской ортопедии, реализуемые при исправлении грубых врожденных и приобретенных вследствие системных нарушений остеогенеза деформаций конечностей у детей, копируются при попытках лечения посттравматических деформаций [10, 109, 139, 192, 264]. Однако без знания особенностей патологии такое копирование нередко лишь усугубляет состояние пациентов.

Открытые переломы часто осложняются развитием раневой инфекции. Лечебные мероприятия, направленные на купирование септического очага и закрытие дефекта мягких тканей могут задерживать начало решения ключевых проблем, связанных с травмой скелета [26, 147, 349, 385, 413].

Приемы пластической хирургии, которые были бы востребованы при лечении рассматриваемой категории пациентов - микрохирургия, кожная и сухожильная пластика — доступны далеко не во всех лечебных учреждениях, либо в значительной мере переведены на коммерческую основу [22, 70, 223, 299,344, 346].

Успехи в области протезирования входят в некое противоречие с концепцией сохранения конечности при значительных повреждениях, поскольку в странах с развитой отраслью протезостроения гораздо1 шире ставятся показания к ампутациям конечностей [16, 115,200, 338, 349].

Последовательная смена хирургических стационаров^ на протяжении многих лет лечения нередко вынуждает пациентов отказаться от очевидно необходимого оперативного, вмешательства в двух шагах от заветного выздоровления и обрекает их на пожизненное пользование громоздкими ортопедическими приспособлениями.

В' большинстве случаев сращение перелома и частичное восстановление функции конечности наступает и без хирургического вмешательства (остеосинтеза) [27, 94, 111, 124, 162, 293]. Развитие послеоперационных, осложнений, приводит врача и пациента к абсолютной необходимости применения все новых и новых хирургических вмешательств [6, 15, 100, 113, 126].

На протяжении длительного периода развития травматологии и ортопедии главным показанием к операции было неустранимое смещение, которое приводило к деформации сегмента и нарушению функции конечности [141, 293, 339, 333, 403]. Применение современных фиксаторов позволяет предотвратить развитие этого осложнения. Однако отступления от технологии остеосинтеза, нарушения техники операции, неправильная методика реабилитации предопределяют возникновение осложнений, которые требуют активного хирургического лечения [46, 57, 75, 152, 320]. При этом содержание данной проблемы меняется с внедрением все более совершенных с биологических и механических позиций устройств для остеосинтеза [129, 144, 151, 152, 166, 184, 272, 304, 339, 359].

Использование современных технологий остеосинтеза, позволяющих проводить активную раннюю реабилитацию, привело к образованию новой группы осложнений: деформации сегмента на фоне нарушения сращения [298, 354, 359]. Для лечения этой категории пациентов предложено большое количество методов и средств. Однако разнообразие вариантов осложнений и их сочетаний требует разработки новых подходов, методик и технологий [29, 134, 140, 185, 270, 353].

По данным НИИСП им. Н.В.Склифасовского [214] за 1997-2007 г.г. на 1585 операций закрытого блокируемого остеосинтеза осложнения были выявлены в 20,6% случаев: нарушения консолидации 13,3%, перелом и миграция металлоконструкций 1,9%, «неудаляемость» фиксаторов 1,1%, контрактуры суставов 4,3%. В то же время, по данным травматологических МСЭК г. Москвы [189] из 14264 человек признано инвалидами по последствиям травм опорно-двигательного аппарата — 7223 (более 50%). Из них пациентов трудоспособного возраста было 69,3%, ивалидов 1 и 2 групп -49,7%, 3 группы - 50,3%.

Неправильно сросшиеся переломы в 45,8-51% случаев сопровождаются анатомическим укорочением [190, 202, 238, 288]. В сочетании с нарушением оси конечности это способствует деформации вышерасположенных отделов опорно-двигательной системы (искривление позвоночника, перекос таза и т.д.) [212, 295, 342]. Несмотря на частоту подобных осложнений, этой теме посвящены лишь единичные исследования. В обобщающих же работах по проблеме корреции формы ног посттравматические деформации рассматриваются в общем контексте, а в учебниках и руководствах по травматологии и ортопедии вообще исключены из рассмотрения [142, 259].

В настоящее время в отдельных многопрофильных стационарах сложилась практика оказания специализированной помощи пострадавшим и раненым посредством объединения высокотехнологичных методов: стабильно-функционального остеосинтеза, пластики дефектов костей и мягких тканей с использованием микрохирургических средств, артроскопии, реконструктивно-восстановительных операций на сосудах, нервах, сухожилиях. Одновременное или последовательное применение этих методик позволяет достигать положительных результатов в оптимальные сроки с хорошими анатомическими и функциональными результатами [56, 117, 118, 287, 299, 322, 350, 355, 366]. Однако, несмотря на внедрение новейших технологий, уровень посттравматических и послеоперационных осложнений все еще достаточно высокий [119, 214, 332, 356, 397].

Таким образом, высокая актуальность проблемы лечения пострадавших с тяжелыми повреждениями нижних конечностей обусловлена ростом-травматизма и увеличением тяжести травм, расширением применения и усилением боевой мощи огнестрельного оружия, что приводит к формированию особой категории пациентов - больные с ортопедическими последствиями и осложнениями травм и ранений. Наиболее значимые и наименее изученные из, них - дефекты, деформации и укорочения конечностей, как изолированные, так и в различных сочетаниях. Эта категория пациентов при существующей системе оказания хирургической помощи в России оказывается вне медико-экономических стандартов, что приводит к неудовлетворительным результатам лечения и росту инвалидности.

Нерешенность проблемы лечения пострадавших с ортопедическими осложнениями травм бедра и голени на фоне роста их числа и тяжести послужили поводом к проведению настоящей работы.

Цель исследования — разработка и внедрение системы хирургической профилактики и лечения ортопедических осложнений у пациентов с тяжелыми механическими травмами бедра и голени.

Задачи исследования:

1. Изучить причины, приводящие к развитию ортопедических осложнений лечения (дефектов, деформаций и укорочений) повреждений бедра и голени в зависимости от тяжести травмы, характера перелома и вида лечения.

2. Изучить особенности формирования посттравматических диафизарных дефектов, деформаций и укорочений длинных костей нижних конечностей и разработать принципы их коррекции.

3. Систематизировать и упорядочить терминологию ортопедических осложнений применительно к, тяжелым механическим травмам бедра и голени.

4. Усовершенствовать методики лучевой, диагностики! (рентгенография, компьютерная томография) посттравматических дефектов; деформаций и укорочений бедра и голени.

5. Изучить особенности патогенеза синдрома неравной длины ног у пациентов с посттравматическими укорочениями бедра и голени и оптимизировать хирургические принципы коррекции неравной длины ног.

6. Разработать меры профилактики развития посттравматических и послеоперационных осложнений (дефектов, деформаций* укорочений) на разных стадиях процесса репаративной регенерации в зависимости от характера перелома и вида остеосинтеза.

7. Проанализировать систему оказания помощи пациентам, с ортопедическими осложнениями тяжелых травм бедра и голени в медицинской службе МВД.

8. Разработать рекомендации по усовершенствованию системы оказания помощи пострадавшим с последствиями травм конечностей.

Научная новизна

Впервые целенаправленно изучены и проанализированы причины развития посттравматических дефектов, деформаций и укорочений нижних конечностей после применения консервативного и современных методов оперативного лечения.

Предложена классификация ортопедических осложнений травм бедра и голени, определены объективные и субъективные факторы, от которых зависит развитие указанных состояний. Даны определения посттравматического и послеоперационного ' осложнения. В каждом выделены две категории в зависимости от объекта и субъекта воздействия. Особое значение подобное разделение имеет в современных условиях оказания помощи раненым при выполнении служебных обязанностей и пострадавшим в условиях страховой медицины.

Разработана и внедрена методика диагностики посттравматических ортопедических осложнений на основе компьютерной томографии и основанная на ней методика планирования,хирургической коррекции.

Разработан алгоритм определения показаний к объему первичной хирургической обработки в зависимости от состояния костной и. мягких тканей. Внесены новые рекомендации по методике резекции концов отломков при выполнении укорачивающих операций.

Выявлены особенности посттравматических деформаций н укорочений * нижних конечностей, определен' алгоритм выбора уровня остеотомии (на вершине деформации или вне ее) в зависимости от состояния'мягких тканей, разработан и внедрен принцип вмешательства «вне очага» при выполнении реконструктивных операций.

Определена потребность в выполнении различных видов реконструктивных операций при деформациях бедра и голени в условиях оказания специализированной травматолого-ортопедической помощи в системе медицинской службы МВД РФ. Вскрыты недостатки и резервы системы оказания помощи этой категории пациентов.

Получено свидетельство об отраслевой регистрации разработки № 5305 от 21.10.2005 года: «Методические подходы к учету оперативных вмешательств».

Практическая значимость.

Использование в практической деятельности научных и лечебных учреждений основных подходов в лечении больных с ортопедическими осложнениями тяжелых травм бедра и голени на основе разработанных принципов позволяет определять показания (или противопоказания) к тому или иному виду и объему коррекции, последовательность и объем оперативных и консервативных методов лечения. Учитывая длительность лечения пациентов с заболеваниями опорно-двигательной системы (месяцы и годы) и высокую стоимость койко-дня в ортопедо-травматологических стационарах, оптимизация лечебной тактики позволяет значительно сократить продолжительность госпитализации, а также стоимость лечения таких пациентов.

Применение предложенных методологических принципов, тактических решений и технических приемов при лечении тяжелых ранений бедра и голени в целях профилактики развития ортопедических осложнений позволяет выполнять хирургическую обработку как первично-реконструктивную операцию. Такой подход позволяет совместить этапы хирургического лечения, что обеспечивает уменьшение количества операций и уровня послеоперационных осложнений, сокращение длительности стационарного и амбулаторного лечения, снижение инвалидности и социальных расходов государства. При лечении повреждений бедра и голени это создает условия для сращения перелома, восстановление длины, оси и опороспособности конечности, предотвращает развитие контрактуры коленного сустава.

Использование при обследовании пациентов с ортопедическими осложнениями травм нижних конечностей усовершенствованных методик рентгенографии и компьютерной томографии объективизирует предоперационное планирование, что обеспечивает снижение травматичности операции. Благодаря этому уменьшается количество послеоперационных осложнений, сокращается срок стационарного лечения, медицинской, профессиональной и социальной реабилитации.

Применение предложенной классификации ортопедических осложнений переломов бедренной и болыпеберцовой кости позволит улучшить взаимопонимание между лечебными и страховыми учреждениями, что обеспечит снижение финансовой нагрузки на лечебные учреждения при лечении пациентов с тяжелыми травмами, их последствиями и осложнениями. • •. 15

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Развитие посттравматических дефектов, деформаций и укорочений нижних конечностей является частым и закономерным исходом лечения тяжелых травм бедра и голени. При этом для, сочетания каждого вида перелома с определенным методом лечения характерны специфические последствия и осложнения.

2. Клиническое значение различных видов ортопедических осложнений различно при оценке функции конечности в динамике и статике. Показания к коррекции, последствий травм определяются путем комплексной оценки функционального'состояния, связанного с теми или иными анатомическими дефектами.

3. Основным элементом оценки и планирования хирургической, коррекции деформации нижних конечностей является механическая ось в классическом её определении. Это диктует необходимость выполнения так называемых «внеочаговых» остеотомий при коррекции оси у пострадавших с неправильно сросшимися переломами.

4. При коррекции посттравматических дефектов, деформаций и укорочений принцип «внеочаговости» является определяющим для снижения травматичности и профилактики послеоперационных осложнений в виде генерализации очагов инфекции, нарушения консолидации, трофических расстройств и пр.

5. Костная- ткань при ранениях и травмах является наиболее резистентной к повреждению, поэтому интересы сохранения даже мелких костных фрагментов как источника остеорепарации требуют определять объем ПХО, ориентируясь на повреждения не кости, а мягких тканей. Наличие первичного дефекта костной и (или) мягких тканей требует выполнения ПХО с преимущественным учетом состояния мягких тканей.

6. Для коррекции неравной длины ног при определенных состояниях допустимо выполнение укорачивающих операций. Укорачивающие операции как элемент хирургической обработки являются столь же сложными и технически выверенными вмешательствами, как и удлиняющие при проведении реконструктивного лечения.

7. Особенности оказания медицинской помощи раненым и пострадавшими условиях современных локальных вооруженных конфликтов предопределяют необходимость изменения традиционных подходов к выполнению ПХО и требуют рассматривать эту операцию как первично-реконструктивную .

Реализация результатов исследования.

Разработанные классификации, методики и результаты исследования используются в учебном процессе и лежат в основе проводимого на кафедре военно-полевой (военно-морской) хирургии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ учебного цикла «Избранные вопросы травматологии и восстановительной ортопедии конечностей». Предложенные способы лечения широко применяются в работе травматолого-ортопедического отделения, отделений гнойной хирургии и реабилитации хирургических больных ГКГ МВД России, подведомственных лечебных учреждений, а также травматологического отделения Мытищинской городской клинической больницы Московской области.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на: секции военно-полевой хирургии научного общества хирургов Москвы и Московской области (Москва, 1995); научно-практических конференциях 32 Центрального военно-морского клинического госпиталя (1995, 1996, 1997, 1999); 3, 4, 6, 10 Российских национальных конгрессах «Человек и его здоровье. Травматология, ортопедия, протезирование, биомеханика, реабилитациях инвалидов» (Санкт-Петербург, 1998, 1999, 2001, 2005); научно-практической конференции «Стратегия и тактика хирургической, терапевтической и анестезиологической помощи раненым и больным в условиях локальных военных конфликтов» (Москва, 2000); научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии в медицине» (Кургащ 2000); Втором; Международном Конгрессе: iio пластической, реконструктивной и эстетической хирургии и Международной научной конференции по: эстетической Дерматологии (Москва, 2001); расширенной научно-практической конференции ГКГ МВД России (Москва, 2004); научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения боевой патологии» (Ростов-на-Дону, 2004); The first Israel-Russian orthopaedic conference (Israel, Haifa, 2005); 2 межрегиональной научно-практической конференции хирургов «Современные достижения и новые технологии в хирургии» (Москва, 2005); Юбилейной Всероссийской научно-практической; конференции «Актуальные вопросы травматологии: и ортопедии» (Санкт-Петербург, 2006); VIII съезде травматологов и ортопедов России (Самара, 2006); Юбилейной всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы травматологии? и ортопедии», посвященной 100-летию со дня основания Российского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена (Санкт-Петербург, 2006); научно-практических конференциях «Современные технологии лечения раненых в локальных вооруженных конфликтах» (Балашиха, 2008, 2010).

Диссертационная работа апробирована на межкафедральном заседании кафедр военно-полевой (военно-морской) хирургии, хирургии ГИУВ МО РФ от «06 » июня 2010г.

Структура и объём работы.

Диссертация состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Текст диссертации изложен на 325 машинописных страницах, содержит 51 таблицу и 57 рисунков. Указатель литературы включает 430 источников, из них 268 отечественных.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Нелин, Николай Иванович

ВЫВОДЫ

1. Осложнения в травматологии целесообразно разделять на посттравматические, которые составили 68%, и послеоперационные, которые встретились у 32% пациентов с завершенным исходом лечения (1-я и 2-я группы). К посттравматическим относятся осложнения, развивающиеся после травмы вне зависимости от применяемых методов лечения. Послеоперационными следует считать осложнения, развивающиеся в результате применения конкретного вида оперативного лечения и требующие смены тактики лечения для их преодоления.

2. К развитию посттравматических ортопедических осложнений приводят причины объективного и субъективного характера. К причинам объективного характера следует относить: тяжесть общего состояния пациента (1-я и 2-я группы 26,2%, 3-я группа — 25%), наличие первичного дефекта мягких тканей и костной ткани (1-я и 2-я группы 29%, 3-я группа -19%), позднее поступление на этап специализированной помощи (1-я и 2-я группы 15,5%, 3-я группа - 25%), отказ пациента или его родственников от лечебных мероприятий (1-я и 2-я группы 3,6%, 3-я группа - 12,5%). К причинам субъективного характера следует относить недостатки организации медицинской помощи (1-я и 2-я группы 15,5%, 3-я группа - 12,5 %) и низкий уровень подготовки врача (1-я и 2-я группы 10,3%, 3-я группа -6,25%).

3. К развитию послеоперационных ортопедических осложнений приводят причины объективного и субъективного характера. Послеоперационные осложнения развились у 119 (32%) пациентов 1-й и 2-й групп, у 11 (13%) - 3-й группы.

К причинам объективного характера следует относить отказ пациента от использования каких-либо показанных методик и применение по его просьбе, других (1-я и 2-я группы 13,5%, 3-я группа - 18%), нарушение пациентом рекомендаций по ведению послеоперационной реабилитации (1-я и 2-я группы 28,6%, 3-я группа - 36%), недостаточный контроль в амбулаторном звене по причине неявки пациента на осмотры (1-я и 2-я группы 9,2%, 3-я группа - 9 %).

К причинам субъективного характера следует относить недостатки организации медицинской помощи (1-я и 2-я группы 16%, 3-я группа — 27%) и недостаточную подготовку врача (1-я и 2-я группы 32,8%, 3-я группа - 9%).

4. Разработанная рентгенографическая и компьютерно-томографическая методика обследования пациентов с дефектами, деформациями и укорочениями бедра и голени на основе сравнительного изучения состояния патологического посттравматического очага и симметричных отделов бедренных и болынеберцовых костей позволяет объективно оценить характер и степень изменений поврежденной конечности и четко спланировать технику реконструктивного хирургического вмешательства.

5. Наиболее частыми причинами диафизарных дефектов длинных костей нижних конечностей являются первичный посттравматический дефект (21,3%), вторичный дефект как результат ПХО (27%), вторичный дефект, как результат послеоперационного осложнения (51,7%). Оптимальным методом коррекции диафизарного дефекта является внеочаговое и внесегментное его замещение.

6. Наиболее частыми причинами диафизарных деформаций длинных костей нижних конечностей являются неправильное применение методик консервативного лечения (15,8%), недостаточный врачебный контроль в послеоперационном периоде при лечении переломов аппаратами внешней фиксации (20,8%), нарушения пациентом предписанного двигательного режима (47,5%). Оптимальным методом устранения диафизарной деформации является коррекция в очаге при минимальном риске послеоперационных осложнений и внеочаговая коррекция при высоком риске вмешательства на очаге.

7. Особенностью патогенеза неравной длины ног является трудность выработки компенсаторных механизмов при отсутствии коррекции и как следствие - развитие патологических изменений в стопе, суставах конечности, деформации позвоночника.

8. Наиболее частыми причинами диафизарных укорочений длинных костей нижних конечностей (неравной длины ног) являются нарушение технологии консервативного лечения (16,6%) и интрамедуллярного остеосинтеза (18,8%), излишний радикализм при проведении ПХО (26%), послеоперационные осложнения (28,2%). Оптимальным методом устранения диафизарных укорочений является компенсация длины конечности вне очага при сросшемся переломе, обеспечение условий для сращения перелома и параллельное удлинение вне очага при сохранении функции смежного сустава, удлинение вне сегмента при утраченной функции смежного сустава

9. Для профилактики и лечения посттравматических или послеоперационных ортопедических осложнений при отсутствии (минимальном риске) риска развития осложнений показана коррекция в очаге повреждения. При высоком риске вмешательства на очаге, но минимальном риске вмешательства вне очага на пораженном сегменте показана коррекция вне очага на сегменте. При высоком риске вмешательства на пораженном сегменте показано оперативное вмешательство вне сегмента.

Необходимость и возможность выполнения реконструктивной операции на очаге составляют 46%, вне очага - 37%, вне сегмента — 17% по результатам лечения 127 пациентов с осложнениями.

10. В составе медицинской службы МВД создана система специализированной травматолого-ортопедической помощи способная обеспечить лечение прикрепленного контингента с ортопедическими осложнениями тяжелых травм бедра и голени. Однако разнообразие задач, стоящих перед травматолого-ортопедической службой и большая численность прикрепленного контингента не позволяют в полном объеме обеспечить оказание всех видов специализированной помощи. Для повышения качества лечения пациентов с тяжелыми механическими травмами нижних конечностей необходимо создание федерального ведомственного центра травматологии и ортопедии и травматологических отделений в составе региональных медико-санитарных частей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В предоперационное обследование при планировании реконструктивного хирургического вмешательства для устранения дефекта, деформации, укорочения бедра или голени необходимо включать компьютерную томографию нижних конечностей по предлагаемой методике в целях уточнения характера изменений и определения техники операции.

2. Объем ПХО огнестрельного или тяжелого механического перелома с дефектом костной и мягких тканей должен соответствовать анатомическим особенностям поврежденного сегмента и раны. Щадящая техника ПХО должна заключаться в приведении в соответствие мягкотканой раны костной ране и наоборот. Причем при превалировании костной раны не следует удалять «избытки» мягких тканей. При преимущественном поражении мягких тканей (особенно покровных) иссечение костных структур допустимо проводить до степени соответствия.

3. При первичном дефекте костной ткани на протяжении диафиза бедренной или болынеберцовой кости на заключительном этапе ПХО возможно применение методики «острого укорочения». Основным ориентиром при этом должно быть состояние кровообращения дистального отдела конечности. Одномоментное сближение костных отломков допустимо на 5-7 см, дальнейшее сближение должно производиться дозировано с скоростью 2-3 мм/сут до полного контакта.

4. Выбор технологии остеосинтеза перелома как основного средства профилактики и лечения послеоперационных осложнений должен производиться исходя из соотношения ее возможностей в плане управления процессом репаративной регенерации кости и степени риска усугубления имеющихся нарушений в мягкотканом компоненте и в костной ткани.

5. Выработка тактики лечения имеющихся посттравматических и послеоперационных осложнений должна базироваться на разделении их на 3 принципиально отличные категории: первая - группа осложнений, требующих восполнения костной ткани (42%); вторая - группа осложнений, не требующих изменения объема кости (27%); третья - группа осложнений, требующих резекции костной " ткани (31%). Это обусловлено необходимостью планирования этапности хирургического лечения и его последовательности.

6. При замещении (восполнении) посттравматического (послеоперационного) дефекта костной ткани при отсутствии риска вмешательства на очаге и величине дефекта до 3 см показана коррекция в пределах очага. При величине дефекта 3-7 см, высоком риске вмешательства на очаге и незначительном риске вмешательства на сегменте показаны минимальная коррекция очага и коррекция вне очага в пределах сегмента. При величине дефекта более 7 см, высоком риске вмешательства на очаге и на сегменте показана коррекция вне сегмента.

7. В целях улучшения результатов лечения пациентов с посттравматическими и послеоперационными ортопедическими осложнениями диафизарных переломов костей нижних конечностей в системе медицинской службы МВД целесообразно создание федерального ведомственного центра травматологии и ортопедии, включающего отделения: изолированной травмы; множественной, сочетанной и осложненной травмы; артрологии; ортопедии последствий и осложнений повреждений; реабилитационное. В составе лечебных учреждений медико-санитаных частей регионов целесообразно создание травматологических отделений.

277

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Нелин, Николай Иванович, 2010 год

1. Абражанов A.A. Об удлинении нижней конечности / А.А.Абражанов // Новый хир. арх. 1923. Т.4, Кн.2. С.216-218.

2. Абрамян Г.Г. Некоторые аспекты лечения больных с множественными и сочетанными повреждениями / Г.Г.Абрамян, Г.А.Урьев, М.К.Мулкиджанянц // V съезд травматологов-ортопедов СССР: Тез. докл. Ч. 1. М., 1988. С. 61-62.

3. Азизов М.Ж. Оперативное лечение переломов длинных костей стержневым аппаратом / М.Ж.Азизов, А.М.Дурсунов, С.Н.Розиков, Э.М.Шукуров // Тез. докл. 7 съезда травматол.-ортоп. России. Новосибирск, 2002. Т.2. С. 22-23.

4. Айвазян A.B. Ошибки и осложнения при реконструкции костных дефектов / А.В.Айвазян // Матер, межд. конгр.: Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения профилактика, лечение. М., 2004. С. 4.

5. Алексеев Г.И. Большая медицинская энциклопедия (гл. редактор Б.В.Петровский). Изд. Третье. Т. 17: Осложнение. М.: Изд. «Советская энциклопедия», 1981. с. 1319-1320.

6. Аль-Наджар Т.М. Технологические нарушения при остеосинтезе переломов длинных трубчатых костей / Т.М.Аль-Наджар, Е.Ю.Масленников, И.И.Таранов // Современные технологии в травматологии и ортопедии: Матер, юбил. науч. конф. СПб, 2010. С. 6667.

7. Ананьев Н.И. Новый стержневой аппарат внешней фиксации для лечения . переломов трубчатых костей / Н.И.Ананьев // Тез. докл. 7 съезда травматол.-ортоп. России. Новосибирск, 2002. Т.1. С. 384.

8. Артемьев A.A. Коррекция формы и длины нижних конечностей в реконструктивной и эстетической хирургии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2003. 44 с.

9. Афаунов А.И. Хирургическая тактика устранения сегментарных дефектов костей предплечья / А.А.Афаунов, С.А.Плясов, П.П.Васильченко //Вестн. травматол. и ортоп. 2008. №1. С. 44-48.

10. Ахмедов Б.А. Применение пластин с угловой стабильностью в лечении огнестрельных переломов / Б.А.Ахмедов, А.Р.Атаев; Матер, науч.-практ. конф.: Актуальные вопросы травматологии и ортопедии // Травматол. и ортоп. России. 2006. № 2. С. 28-29.

11. Ахтямов И.Ф. Ошибки и осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава / И.Ф.Ахтямов, И.И.Кузьмин. Казань: Центр оперативной печати, 2006. 328 с.

12. Балакина B.C. Восстановительное лечение больных с множественными и сочетанными повреждениями опорно-двигательного аппарата / В.С.Балакина, Ю.М.Докиш, Т.Н.Кукушкина и др. // Тез. докл. 4 Всерос. съезда травматол.-ортоп. Куйбышев, 1984. С. 258-259.

13. Барков A.B. Метод лечения переломов бедренной кости, осложненных остеомиелитом / А.В.Барков // Остеосинтез и эндопротезирование: Матер, межд. Пироговской науч.-практ. конф. М., 2008. С. 12-13.

14. Бауэр И.В. Лечение больных с костными и мягкоткаными дефектами голени / И.В.Бауэр, А.М.Королева, М.В.Казарезов, В.А.Головнев // Остеосинтез и эндопротезирование: Матер, межд. Пироговской науч.-практ. конф. М., 2008. С. 15-16.

15. Бейдик О.В. Стержневой стабильный и управляемый остеосинтез переломов и деформаций бедра / О.В.Бейдик, И.А.Катаев,

16. B.В.Стадников, Ю.В.Трошкин, Д.В.Афанасьев, О.Н.Кости // Тез. докл. 7 съезда травматол.-ортоп. России. Новосибирск, 2002. Т.1. С. 93.

17. Белевитин А.Б. Основные направления в развитии специализированной медицинской помощи в Вооруженных силах Российской Федерации / А.Б.Белевитин, А.М.Шелепов, И.Ф.Савченко, А.Э.Никитин // Воен.-мед. журн. 2009. Т. 330, № 5. С. 15 23.

18. Белоусов А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия/ А.Е.Белоусов. СПб: Гиппократ, 1998. 744 с.

19. Белоусов А.Е. Основные принципы микрохирургических пересадок комплексов тканей в реконструктивной хирургии конечностей / А.Е.Белоусов, Н.Г.Губочкин//Вестн. хир.1984. № 1. С. 108-111.

20. Белоусов А.Е. Островковые лоскуты в пластической хирургии кисти / А.Е.Белоусов, Н.Г.Губочкин, В.В.Юркевич, В.Д.Пинчук // Вест. хир. 1988. №9. С. 85-89.

21. Белоусов А.Е. Микрохирургия в травматологии / А.Е.Белоусов,

22. C.С.Ткаченко. Л.: Медицина, 1988. С. 14-15, 46-193.

23. Бодулин В.В. Организационные аспекты деятельности специализированного отделения для больницы с гнойной костной патологией / В.В.Бодулин, А.А.Симонов, А.А.Воротников, А.К.Хералов // Ортоп. травматол. 1987. № 3. С. 44-47.

24. Бойков В.П. Современная технология лечения диафизарных переломов. / В.П.Бойков, С.А.Караулов, Г.А.Иванов, Л.М.Меркулова, А.В.Марков,

25. A.С.Доманов // Тез. докл. 7 съезда травматол.-ортоп. России. Новосибирск, 2002. Т. 2. С. 31-32.У

26. Большаков В.Н. Некоторые организационные аспекты медицинского обеспечения войск в вооруженных конфликтах / В.Н.Большаков, И.А.Зубков // Воен.-мед. журн. 1999. № 8. С. 15-19.

27. Борзунов Д.Ю. Реабилитация пациентов с обширными дефектами костей голени / Д.Ю.Борзунов; Матер, науч.-практ. конф.: Актуальные вопросы травматологии и ортопедии.// Травматол. и ортоп. Росии. 2006. № 2. С. 51.

28. Бояринцев В.В. Оптимизация хирургической тактики у раненых с тяжелой сочетанной огнестрельной травмой конечностей /

29. B.В.Бояринцев, С.В.Гаврилин, В.Н.Ганин и др. // Воен.-мед. журн. 2008. № 1. С. 32-37.

30. Брюсов П.Г. Организационно-лечебные аспекты хирургической помощи раненым с огнестрельными переломами длинных костей конечностей. / П.Г.Брюсов, В.С.Дедушкин, В.К.Николенко // Матер. 6 съезда травматол.-ортоп. СНГ. Ярославль, 1993. С. 116-117.

31. Брюсов П.Г. (ред.) Военно-полевая хирургия / П.Г.Брюсов, Э.А.Нечаев // М., Мед. изд-во «ГЕОТАР», 1996. С. 121-134.

32. Брюсов П.Г. Боевые повреждения конечностей / П.Г.Брюсов, В.М.Шаповалов, А.А.Артемьев // М.: Мед. изд-во «ГЕОТАР», 1996. 128с.

33. Брюсов П.Г. Итоги оказания хирургической помощи раненым и больным в военных лечебных учреждениях и предстоящие задачи / П.Г.Брюсов, Н.А.Ефименко // Воен.-мед. журн. 1997. № 7. С. 14-19.

34. Брюсов П.Г. Многоэтапная хирургическая тактика («damage control») при лечении пострадавших с политравмой / П.Г.Брюсов // Воен.-мед. журн. 2008. № 4. С. 19-24.

35. Бялик Е.И. Ранний остеосинтез переломов костей конечностей при сочетанной травме: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2004. 48 с.

36. Варганов Е.В. Остеорепаративные процессы при замещении дефектов костей кисти пористой гидроксиапатитовой керамикой / Е.В.Варганов,

37. Д.В.Шивцов, А.В.Чубаков // Остеосинтез и эндопротезирование: матер, межд. Пироговской науч.-практ. конф. М., 2008. 25 с.

38. Вареник H.H. Использование пластических свойств малоберцовой кости при лечении сложных переломов костей голени: Дис. . канд. мед. наук. М., 2007.110 с.

39. Васильев А.Ю. Рентгенография с прямым многократным увеличением в клинической практике / А.Ю.Васильев. М.: «Логос», 1998. 146 с.

40. Васильев А.Ю. Микрофокусная высокодетальная рентгенография в диагностике повреждений костей конечностей / А.Ю.Васильев // Современная боевая травма. Актуальные вопросы диагностики и лечения: Матер, науч.-практ. конф. М., 2001. С. 28-29.

41. Введенский С.П. Клинико-биологическое обоснование и дифференцированное применение методов удлинения нижней конечности: Дис. д-ра мед. наук. Горький, 1982. 472 с.

42. Введенский С.П. Спице-стержневой остеосинтез при лечении больных с деформациями и повреждениями бедра / С.П.Введенский, Н.Б.Точилина, К.Н.Петрушов // Современные технологии в травматологии и ортопедии: Матер, юбил. науч. конф. СПб, 2010. С. 71-72.

43. Виноградова Т.Т. Регенерация и пересадки костей / Т.Т.Виноградова, Г.И.Лаврищева. М., 1974. С. 9-24, 143-146, 247-253.

44. Вишневский A.A. Военно-полевая хирургия / А.А.Вишневский, М.И.Шрайбер. 3-е изд., доп. и испр. М.: Медицина, 1975. 319 с.

45. Вовченко В.И. Лечение раненых с огнестрельными переломами, осложненными дефектами бедренной и болынеберцовых костей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб, 1995. 22 с.

46. Вовченко В.И. Лечение огнестрельных дефектов длинных костей нижних конечностей методом несвободной костной пластики /

47. B.И.Вовченко, В.М.Шаповалов // Тез. докл. всерос. юбил. науч.-практ. конф.: Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей. М., 2003.1. C. 53-54.

48. Войновский Е.А. Огнестрельные ранения, комбинированные с термическими ожогами / Е.А.Войновский, А.П.Колтович // Мед. вестн. МВД. 2003. №4. С. 17-21.

49. Войновский Е.А. Эволюция хирургического лечения раненых с тяжелыми множественными и сочетанными повреждениями / Е.А.Войновский, А.П.Колтович // Мед. вестн. МВД. 2009. № 1. С. 11-17.

50. Войновский Е.А. Сравнительная оценка эффективности тактики «Damage control» у раненых с тяжелыми минно-взрывными повреждениями / Е.А.Войновский, А.П.Колтович // Мед. вестн. МВД. 2010. №5. С. 51-52.

51. Войновский Е.А. Ранения вторичными биологическими осколками / Е.А.Войновский, В.В.Петров, А.П.Колтович // Мед. вестн. МВД. 2003. №4. С. 28-30.

52. Войновский Е.А. Современные принципы ампутации конечностей при минно-взрывной травме на этапах оказания квалифицированной медицинской помощи / Е.А.Войновский, С.А.Курдо, А.С.Ковалев,

53. A.А.Кукунчиков, И.Б.Лойч // Мед. вестн. МВД. 2004. № 2. С. 25-29.

54. Волков М.В. О показаниях к свободной пластике дефектов костными, кожно-костными трансплантатами на .сосудистой ножке / М.В.Волков, И.Г.Гришин, Н.Е.Махсон, В.Г.Голубев // Ортоп., травматол. 1983. № 8. С. 1-4.

55. Волошин В.П. 30-летний опыт ревизионного остеосинтеза длинных трубчатых костей имплантатами АО / В.П.Волошин, Г.А.Оноприенко,

56. B.С.Зубиков, К.В.Шевырев, П.Л.Жадан // Матер, конф.: Всероссийская конференция, посвященная 50-летию AO/FSIF. М., 2008. С. 32-33.

57. Воронович И.Р. Лечение дефектов костей голени по Илизарову / И.Р.Воронович, П.Л.Волчкевич // Тез. докл. межд. конф.: Экспериментально-теоретические и клинические аспекты чрескостного остеосинтеза, разрабатываемого в КНИИЭКОТ. Курган, 1986. С. 86-88.

58. Гирголав С.С. Клиника ранений / Опыт советской медицины в Великой отечественной войне 1941-1945 гг. М.: Медгиз, 1951. Т. 1. С. 61-77.

59. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С.Глянц. М.: Практика, 1999. 459 с.

60. Головня Н.Г. О раневой баллистике высокоскоростных снарядов / Н.Г.Головня, А.И.Цибик // Огнестрельные раны и раневая инфекция. Л., 1991. С. 18-19.

61. Гололобов В.Г. Регенерация костной ткани при заживлении механических и огнестрельных переломов: Дис. . д-ра мед. наук. СПб, 1995. 354 с.

62. Голубев В.Г. Васкуляризованные костные трансплантаты при лечении врожденных ложных суставов / В.Г.Голубев, И.Г.Гришин, В.К. Костова // Проблемы микрохирургии: Тез. 3 Всесоюз. симп. по микрохир. Саратов, 1989. С. 201-202.

63. Голяховский В. Руководство по чрескостному остеосинтезу методом Илизарова (Пер. с англ.) / В.Голяховский, В.Френкель. М.: Бином, 1999. 272 с.

64. Городниченко А.И. Остеосинтез переломов длинных костей у пострадавших с политравмой / А.И.Городниченко, О.Н.Усков, Д.В.Лялин // Остеосинтез и эндопротезирование: Матер, межд. Пироговской науч.-практ. конф. М., 2008. С. 36-37.

65. Горожанин В.А. Удлинение сегментов конечностей с одновременным увеличением их объема / В.А.Горожанин // Ортоп., травматол. и протез. 1976. № 9. С. 74-75.

66. Грицюк A.A. Реконструктивная и пластическая хирургия боевых повреждений конечностей: Дис. . д-ра мед. наук. М., 2006. 476 с.

67. Грицюк A.A. Замещение огнестрельных дефектов тканей конечностей / А.А.Грицюк., А.И.Цинаков, Б.М.Васютык и др. // Остеосинтез и эндопротезирование: Матер, межд. Пироговской науч.-практ. конф. М., 2008. С. 38-39.

68. Грошев Ю.В. Тактика хирургического лечения пациентов с сочетанными и множественными повреждениями / Ю.В.Грошев, Е.Ш.Ломтатидзе,

69. Д.В.Волченко // Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей: Тез. докл. всерос. науч.-практ. конф. М., 2003. С. 79-80.

70. Грудин Ю.В. Ранняя стабилизация стержнями прямоугольного сечения при лечении диафизарных переломов костей голени / Ю.В.Грудин,

71. A.Р.Комков, В.Д.Терешин и др. // Тез. докл. 7 съезда травматол.-ортоп. России. Новосибирск, 2002. Т. 2. С. 43-44.

72. Грязнухин Э.Г. Характер открытых переломов при тяжелых травмах нижних конечностей / Э.Г.Грязнухин, Х.С.А.Маслох, К.Э.Грязнухин // Кубан. науч. мед. вестн. 1999. С. 14-19.

73. Гудзь Ю.В. Последовательный остеосинтез при лечении больных с ' политравмой / Ю.В.Гудзь, В.П.Хомутов // Современные технологии втравматологии и ортопедии: Матер, юбил. науч. конф. СПб, 2010. С. 8182.

74. Гуза Н.Д. Опыт организации травматологической помощи пострадавшим во время вооруженного конфликта в Приднестровье в условиях городской больницы / Н.Д.Гуза, Р.А.Стравинский,

75. B.М.Мунтян, Г.К.Гаймаи // Тез. докл. всерос. юбил. науч.-практ. конф.: Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей. М., 2003. С. 8384.

76. Гуманенко Е.К. Травматическая болезнь — лечебно-тактическая концепция / Е.К.Гуманенко // Матер, науч. конф.: Сочетанные ранения и травмы. СПб, 1996. С. 14-16.

77. Гуманенко Е.К., Бояринцев В.В., Супрун Т.Ю. и др. Объективная оценка тяжести травм: Учебное пособие. СПб: ВМедА, 1999. 111 с.

78. Гуманенко Е.К. (ред.) Военно-полевая хирургия / Е.К.Гуманенко. М.: «ГЕОТАР-медиа», 2008. С. 132-141.

79. Гусейнов А.Г. Миниинвазивный остеосинтез переломов голени в составе политравмы. / А.Г.Гусейнов // Тез. докл. 7 съезда травматол.-ортоп. России. Новосибирск, 2002. Т. 2. С.44.

80. Гынга В.Н. Первый опыт пластики посттравматических дефектов конечностей составными лоскутами / В.Н.Гынга, Д.Г.Бузу // Проблемы микрохирургии. Саратов, 1989. С. 63.

81. Девятов A.A. Чрескостный остеосинтез / А.А.Девятов. Кишинев: Штиинца, 1990. 316 с.

82. Дедова В.Д. Оперативное удлинение укороченных нижних конечностей у детей / В.Д.Дедова, Т.И.Черкасова. М.: Медицина, 1973. 128 с.

83. Дедушкин B.C. Всегда ли нужна хирургическая обработка огнестрельных переломов? / В.С.Дедушкин, А.А.Артемьев // Огнестрельная рана и раневая инфекция. JL, 1991. С. 131 133.

84. Дедушкин B.C. Цена стандартной хирургической тактики при лечении боевых ранений конечностей / В.С.Дедушкин, А.А.Артемьев // Опыт советской медицины в Афганистане. М., 1992. С. 73-74.

85. Дедушкин B.C. Регенерация костной ткани при огнестрельных переломах (клинико-морфологические параллели) / В.С.Дедушкин, В.Г.Гололобов, А.А.Артемьев и др. // Критерии и методы оценки жизнеспособности тканей в раневом процессе. СПб, 1993. С. 17-18.

86. Дубров Я.Г. Особенности реваскуляризации и гистологических изменений трубчатого трансплантата, пересаженного в обширный дефект бедренной кости / Я.Г.Дубров, Г.А.Прокинова // Ортоп., травматол. 1972. № 4. С. 33-36.

87. Дыдыкин A.B. Минимально инвазивный остеосинтез при лечении пострадавших с переломами длинных костей конечностей и нестабильными повреждениями таза: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2007. 32 с.

88. Дьячков А.Н. Метод замещения костных дефектов (экспериментальное исследование) / А.Н.Дьячков, Н.С.Мигалкин, И.В.Ручкина; Матер, науч.-практ. конф.: Актуальные вопросы травматологии и ортопедии // Травматол. и ортоп. Росии. 2006. № 2. С. 115.

89. Евланов O.JI. Теория управления медицинской службой: становление и развитие / О.Л.Евланов, О.С.Лобастов, С.В.Кобышев // Воен.-мед. журн. 2002. Т. 323, №3. С. 4-10.

90. Еланский H.H. Краткий обзор развития методов лечения огнестрельных переломов конечностей / Н.Н.Еланский // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. М., 1952. Т. 15. С. 15-28.

91. Еланский H.H. Лечение огнестрельных переломов / Н.Н.Еланский // Опыт советской медицины в Великой отечественной войне 1941-1945 гг. М.: Медгиз, 1952. Т. 15. С. 116 149.

92. ЮО.Елдзаров П.Е. Несостоятельный остеосинтез при лечении переломов длинных трубчатых костей и пути его устранения / П.Е.Елдзаров, А.С.Зелянин // Матер, конф.: Всероссийская конференция, посвященная 50-летию AO/FSIF. М. 2008. С. 44-45.

93. ЮЗ.Ефименко H.A. Пластика дефектов длинных трубчатых костей свободными кровоснабжаемыми костными аутотрансплантатами / Н.А.Ефименко, С.М.Рыбаков, А.А.Грицюк и др.// Воен.-мед. журн. 2001. Т. 322, № 12. С. 22-26.

94. Ерохов А.Н. Пути обеспечения благоприятного раневого процесса при повреждениях конечностей / А.Н.Ерохов // Современные технологии в травматологии и ортопедии: Матер, юбил. науч. конф. СПб, 2010. С. 9697.

95. ЕрюхинИ.А. Военно-полевая хирургия. СПб, 1994. С. 66-67, 313-314.

96. Жиляев A.A. Биомеханика ходьбы больных коксартрозом /

97. A.А.Жиляев, Н.В.Загородний. М.: Изд-во РУДН, 2000. 40 с.

98. Жуков П.В. Новая концепция чрескостного остеосинтеза переломов голени у больных с политравмой / П.В.Жуков, А.В.Осипенко // Остеосинтез и эндопротезирование: Матер, межд. Пироговской науч.-практ. конф. М., 2008. С.58.

99. ПО.Жунусов Е.Т. Исходы лечения больных с открытыми переломами длинных костей / Е.Т.Жунусов // Гений ортоп. 2005. № 3. С. 15-19.

100. Заблотский А.И. Применение методов погружного остеометаллосинтеза (ОМС) в условиях больницы скорой медицинской помощи / А.И.Заблотский, Н.В.Выговский, В.Ю.Жиленко,

101. B.В.Моноенко // Тез. докл. 7 съезда травматол.-ортоп. России. Новосибирск, 2002. Т.2. С. 57-58.

102. Зацепин Т.С. Остеотомия. / Т.С.Зацепин. М.: Наркомздрав РСФСР, 1928. 178 с.

103. Зуев В.К. Реконструктивная и пластическая микрохирургия в лечении боевой травмы конечностей / В.К.Зуев, А.Б.Столярж, А.И.Куленков // Воен.-мед. журн. 1998. № 5. С. 35-38.

104. Иванов П. А. Лечение открытых переломов длинных костей конечностей у пострадавших с множественной и сочетанной травмой: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2009. 49 с.

105. Илизаров Г.А. Способ укорочения конечности А.с.982670 СССР, МКИ А 61 В 17/00. / Г.А. Илизаров (СССР). 3252102/28-13; Заявлено. 31.12.80; Опубл. 23.12.82, Бюл. № 47. 21 с.

106. Илизаров Г.А. Некоторые вопросы теории и практики компрессионного и дистракционного остеосинтеза / Г.А.Илизаров // Чрескостный компрессионный и дистракционный остеосинтез втравматологии и ортопедии (Сборник научных работ). Курган, 1972. С. 5-34.

107. Илизаров Г.А. Чрескостный остеосинтез при лечении множественных и сочетанных повреждений / Г.А.Илизаров, С.И.Швед, В.М.Шигарев, С.Н.Стороженко // Ортоп. травматол. и протез. 1983. № 1. С. 1-14.

108. Казарезов М.В. Консервативное лечение больных с псевдоартрозами костей голени / М.В.Казарезов, А.М.Королева, И.В.Бауэр, В.А.Головнев // Остеосинтез и эндопротезирование: Матер, межд. Пироговской науч.-практ. конф. М., 2008. С. 82.

109. Карагодина А.Д. Оперативное удлинение бедра по Илизарову на разных уровнях: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Курган, 1989. 35с.

110. Каралин А.Н. Экономические аспекты лечения больных с переломами верхних и нижних конечностей / А.Н.Каралин, Л.Н.Иванов // Ортоп. травматол. 1987. № 3. С. 25-28.

111. Карлов A.B. Клеточные и тканевые механизмы оптимальной биомеханики аппаратов внешней фиксации / А.В.Карлов, И.А.Хлусов // Тез. докл. 7 съезда травматол.-ортоп. России. Новосибирск, 2002. Т. 2. С. 66-67.

112. Кашанский Ю.Б. Лечение повреждений опорно-двигательного аппарата при множественной и сочетанной шокогенной травме (стратегия и тактика): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб, 1998. 46 с.

113. Кичемасов С.Х. Микрохирургическая аутотрансплантация комплексов тканей в восстановительной хирургии / С.Х.Кичемасов, В.С.Аминов, А.Ю.Кочиш // Проблемы микрохирургии: Тез. 4 Всесоюз. симп. по микрохир. М.3 1991. С. 154-155.

114. Климов О.В. Удлинение и коррекция оси голени / О.В.Климов, А.М.Аранович // Современные технологии в травматологии и ортопедии: Матер, юбил. науч. конф. СПб, 2010. С. 111-112.

115. Клюквин И.Ю. Лечение больных со свежими открытыми и осложненными острым и хроническим нагноением диафизарными переломами конечностей: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1999. 43с.

116. Клюквин И.Ю. Состояние травматолого-ортопедической службы города Москвы / И.Ю.Клюквин // Доклад на Четвертой московской ассамб.: Здоровье столицы. М., 2005. С.56-58.

117. Клюквин И.Ю. Концепция информационно-аналитического обеспечения травматологической службы города Москвы / И.Ю.Клюквин, Ю.А.Боголюбский, В.И.Потапов, Е.А.Пригожин // Доклад на Четвертой московской ассамбл.: Здоровье столицы.М., 2005. С.58-61.

118. Ключевский В.В. Скелетное вытяжение / В.В.Ключевский JL:1. Медицина, 1991. 160с.

119. Кожевников О.В. Применение новых конструкций в лечении пациентов с укорочением нижних конечностей на фоне аномалий развития бедренного сегмента у детей и подростков / О.В.Кожевников,

120. A.В.Иванов, Д.Б.Затона // Остеосинтез и эндопротезирование: Матер, межд. Пироговской науч.-практ. конф. М., 2008. С. 84-85.

121. Колосов Н.Г. Клеточная терапия в травматологии / Н.Г.Колосов,

122. B.И.Селедцов, В.Н.Гольцик и др.; Матер. Науч.-практ. конф.: Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. // Травматол. и ортоп. Росии. 2006. № 2. С. 157-158.

123. Корж A.A. Некоторые замечания о принципах лечения переломов / А.А.Корж // Ортоп. травматол. 1989. № 1. С. 1 3.

124. Корнилов Н.В. Траматология и ортопедия: Руководство для врачей в 4-х т. Т. 3: Травмы и заболевания нижней конечности / Н.В.Корнилов (ред.). СПб: Гиппократ, 2006. 896с.

125. Кривенко С.Н. Восстановительное лечении больных с . множественными диафизарными переломами длинных костей конечностей / С.Н.Кривенко // Травма. 2001. Т. 2, № 4. С. 419-423.

126. Круглов А.Г. Модернизация здравоохранения системы МВД России -веление времени / А.Г.Круглов // Мед. вестн. МВД. 2006. № 6(19). С. 12.

127. Кудайкулов М.К. Послеоперационный остеомиелит бедра / М.К.Кудайкулов, уулу Алмаз Назарбек; Матер, науч.-практ. конф.: Актуальные вопросы травматологии и ортопедии // Травматол. и ортоп. Росии. 2006. №2. С. 173.

128. Кузьмичев А.П. Лечение пострадавших с сочетанной черепно-мозговой травмой на этапах медицинской эвакуации: // Метод, рекомендации / А.П.Кузьмичев, В.В.Лебедев, В.П.Охотский и др. М., 1981.25 с.

129. Кузьменко В.В. О первичной хирургической обработке / В.В.Кузьменко, А.В.Лазарев, А.В.Скороглядов // Ортоп., травматол. 1983. № 2. С. 65-66.

130. Кузьмин К.П. Что понимать под первичной хирургической обработкой ран / К.П.Кузьмин // Ортоп., травматол. 1998. № 1. С. 65-66.

131. Лазарев А.Ф. Оперативное лечение дефектов длинных трубчатых костей методом опорной каркасной металлопластики / А.Ф.Лазарев,

132. A.А.Ильин, Э.И.Солод, М.Г.Какабадзе; Матер, науч.-практ. конф.: Актуальные вопросы травматологии и ортопедии // Травматол. и ортоп. Росии. 2006. № 2. С. 183-184.

133. Лентищев И.В. Основные направления развития ведомственного здравоохранения / И.В.Лентищев // Мед. вестн. МВД. 2006. № 6 (19). С. 2-4.

134. Ли А. Д. Руководство по чрескостному компрессионно-дистракционному остеосинтезу / А.Д.Ли, Р.С.Баширов Томск: Изд-во «Красное знамя», 2002. 307 с.

135. Либов Л.Л. Лечение огнестрельных ран / Л.Л.Либов // Опыт советской медицины в Великой отечественной войне 1941-1945 гг. М.: «Медгиз», 1951. Т. 1.С. 98-122.

136. Лисицин K.M. (ред.) Военно-полевая хирургия / К.М.Лисицин, Ю.Г.Шапошников М.: Медицина. 1982. С. 31-67.

137. Литвинов И.И. Закрытый внутрикостный блокирующий остеосинтез диафизарных переломов болынеберцовой кости / И.ИЛитвинов,

138. B.В.Ключевский, А.Г.Разанков, А.В.Дударев // Современные технологии в травматологии и ортопедии: Матер, юбил. науч. конф. СПб., 2010. С. 53-54.

139. Лобанов Г.П. Ресурсосберегающие технологии повышения эффективности использования коечного фонда / Г.П.Лобанов, В.Н.Трегубов // Воен.-мед. журн. 2002. Т. 323, № 11. С. 9-15.

140. Ломтатидзе Е.Ш. Анализ результатов оперативного лечения меж- и подвертельных переломов бедренной кости / Е.Ш.Ломтатидзе,

141. B.Е.Ломтатидзе, С.В.Поцелуйко и др // Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей: тез. докл. всерос. науч.-практ. конф. М., 2003.1. C. 200-202.

142. Львов С.Е. Лечение переломов сегодня. Каким ему быть завтра? / С.Е.Львов, Е.Б.Васильев, В.П.Молчанов // Margo anterior. 1997. № 4. С. 3-4.

143. Марчук В.Г. Особенности оказания квалифицированной и специализированной хирургической помощи раненым и пострадавшим с тяжелыми сочетанными ранениями и травмами в условиях многоэтапного лечения: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб, 2000. 37с.

144. Масленников Е.Ю. К вопросу о механическом разрушении имплантов для остеосинтеза / Е.Ю.Масленников, Р.Ю.Мыциков; Матер, науч.-практ. конф.: Актуальные вопросы травматологии и ортопедии // Травматол. и ортоп. России. 2006. № 2. С. 197-198.

145. Матвеев Р.П. Опыт отсроченного интрамедуллярного остеосинтеза с блокированием при лечении переломов длинных костей / Р.П.Матвеев // Современные технологии в травматологии и ортопедии: Матер, юбил. науч. конф. СПб, 2010. С. 64-65.

146. Матвеев Р.П. Удлиняющий стержневой внеочаговый остеосинтез бедра и его технические решения / Р.П.Матвеев // Современные технологии в травматологии и ортопедии: Матер, юбил. науч. конф. СПб, 2010. С. 70-71.

147. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия: Руководство для врачей / И.А.Мовшович. М.: Медицина, 1983. 416с.

148. Морозов Д.В. Об итогах работы медицинской службы МВД России в 2008 году / Д.В.Морозов // Мед. вестн. МВД. 2009. №2(39). С. 2-8.

149. Морозов Д.В. Опыт взаимодействия медицинских служб МВД и Вооруженных сил России в локальных вооруженных конфликтах / Д.В.Морозов, Е.А.Войновский // Мед. вестн. МВД. 2009. № 5(42). С. 211.

150. Морозов Д.В. Ведомственное здравоохранение укрепляется / Д.В.Морозов // Мед. вестн. МВД. 2010. №2(45). С. 2-3.

151. Никитин Г.Д. Хронический остеомиелит / Г.Д.Никитин, А.В.Рак, С.А.Линник, И.А.Агафонов. Л.: Медицина, 1990. 200 с.

152. Николенко В.К. Система оценки результатов лечения раненых с огнестрельными переломами длинных костей / В.К.Николенко,

153. Л.К.Брижань, М.И.Бабич // Современные технологии в травматологии и ортопедии: Матер, юбил. науч. конф. СПб, 2010. С.89-90.

154. Николенко В.К. Лечение дефектов длинных костей нижних конечностей / В.К.Николенко, М.И.Бабич // Современные технологии в травматологии и ортопедии: Матер, юбил. науч. конф. СПб, 2010. С. 9091.

155. Палынин Г.А. Метод лечения несращений и дефектов длинных трубчатых костей / Г.А.Палынин, С.С.Тордуин; Матер, науч.-практ. конф.: Актуальные вопросы травматологии и ортопедии // Травматол. и ортоп. Росии. 2006. № 2. С. 227.

156. Пастернак В.Н. Структура инвалидности пострадавших с множественными и изолированными переломами длинных костей конечностей / В.Н.Пастернак, С.Н.Кривенко, В.Ю.Черныш // Травма. 2002. Т. 3, № 254. С. 40-43.

157. Пелынин И.В. Сравнительный анализ результатов костно-пластических операций аваскулярными трансплантатами и артериализированными лоскутами / И.В.Пелыпин, А.И.Неробеев // Проблемы микрохирургии: Тез. 4 Всесоюз. симп. по микрохир. М., 1991. С. 44-45.

158. Пирогов Н.И. Начала общей военно-полевой хирургии, взятые из наблюдений военно-госпитальной практики: воспоминания о Крымской войне и Кавказской экспедиции / Под общ. ред. акад. H.H. Бурденко. Ч. 1-2.- М.-Л.: Медгиз, 1941-1944. 337 с.

159. Пирожкова Т.А. Анализ первичной инвалидности среди больных с последствиями травм опорно-двигательной системы в городе Москве за период 1999-2003 годов / Т.А.Пирожкова // Здоровье столицы: Матер. 4-й московской ассамб. М., 2005. С. 47.

160. Плоткин Г.Л. Пористый никелид титана оптимальный материал для замещения костных дефектов / ГЛ.Плоткин, К.О.Турбин, С.С.Синицин;

161. Матер, науч.-практ. , конф.: Актуальные вопросы травматологии и ортопедии // Травматол. и ортоп. Росии. 2006. № 2. С. 240.

162. Попков A.B. Современные принципы лечения больных с укорочениями конечностей / А.В.Попков // Гений ортоп. 1998. № 4. С.97-102.

163. Попов В.В. Возрастные аспекты реконструктивной хирургии нижних конечностей: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. М., 2006. 36 с.

164. Португалов С.О. О коррекции неравной длины ног путем укорочения здоровой / С.О.Португалов // Хирургия. 1954. № 9. С.53-58.

165. Приказ Минздрава СССР от 01.09.77 г. №804 «О внедрении в практику опыта Курганского НИИЭКОТ Минздрава РСФСР по лечению в поликлинике больных травматолого-ортопедического профиля».

166. Приказ МЗ Российской Федерации от 20 апреля 1999 г. № 140 «О мерах по совершенствованию травматолого-ортопедической службы».

167. Приказ Минздравсоцразвития России от 17 сентября 2009 г. №757н «О внесении изменений в приложение № 4 к приказу Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2008 г. № 786н».

168. Рухмал JI.E. К вопросу о Z-образной остеотомии бедра для удлинения конечности / Л.Е.Рухмал // Ортоп., травматол. и протез. 1957. № 3. С.49-50.

169. Савельев A.B. Тангенциальный компрессионно-дистракционный остеосинтез в лечении открытых переломов голени / А.В.Савельев // Остеосинтез и эндопротезирование: Матер, межд. Пироговской науч.-практ. конф. М., 2008. С. 160.

170. Сафронов A.A. Диагностика, лечение и профилактика осложнений открытых переломов длинных трубчатых костей и их лечение: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Пермь, 1992. 45 с.

171. Светашов А.Н. Пластика дефектов бедренной кости пористыми нитиноловыми имплантатами / А.Н.Светашов // Современные технологии в травматологии и ортопедии: Матер, юбил. науч. конф. СПб, 2010. С. 137-138.

172. Синопальников И.В. Организация медицинской реабилитации в санаториях в период боевых действий в Авганистане / И.В.Синопальников, О.И.Горшколепов // Воен.-мед. журн. 2002. Т. 323, № 10. С. 4-12.

173. Скворцов Д.В. Биомеханические методы реабилитации патологии походки и баланса тела: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. М., 2008. 42 с.

174. Склянчук Е.Д. Восстановительное хирургическое лечение хронического посттравматического остеомиелита / Е.Д.Склянчук, П.А.Андриенков, А.И.Шаповал // Новые медицинские технологии: Матер. 7 Дорожной науч.-практ. конф. М., 2008. С. 125-127.

175. Соколов В.А. Особенности лечения открытых переломов у пострадавших с множественной и сочетанной травмой / В.А.Соколов,

176. П.П.Голиков, Е.И.Бялик и др. // Анналы травматол. и< ортоп. 1996. № 4. С. 62-67.

177. Соколов В.А. Профилактика и лечение осложнений закрытого блокируемого остеосинтеза переломов длинных костей у пострадавших с политравмой / В.А.Соколов; Е.И.Бялик, А.М.Файн, П.А.Иванов, Ю.А.Воронцов // Вестн. травматол. и ортоп. 2008. № 2. С. 29-32.

178. Соколов В.А. Организация стационарной помощи'при множественной и сочетанной травме / В.А. Соколов, Л.Г. Клопов, В.А. Щёткин и др. // Здоровье столицы: Матер. 4 Московской ассамбл. М., 2005. С. 84.

179. Солодунов Е.П. Совершенствование организации травматологической помощи в сельской местности / Е.П.Солодунов // Травматол. и ортоп. России. 2007. №3. С. 83-86.

180. Соломин Л.Н. Основы чрескостного остеосинтеза аппаратом Г.А.Илизарова / Л.Н.Соломин. СПб: «МОРСАР АВ», 2005. 544 с.

181. Стахеев И.А. Реваскуляризация крупных ауто-, алло- и ксенотрансплантатов в условиях стабильного остеосинтеза / И.А.Стахеев : Автореф дис. . д-ра мед. наук. Казань, 1977. С. 3-8.

182. Стецула В.И. Чрескостный остеосинтез в травматологии / В.И.Стецула, А.А.Девятов; Киев: Здоров', 1987. 200 с.

183. Столбиков С.А. Лечение пострадавших с закрытыми переломами костей голени в зависимости от их характера и локализации / С.А.Столбиков, Ю.П.Солдатов // Современные технологии*в травматологии и ортопедии: Матер, юбил. науч. конф. СПб, 2010. С.54-55.

184. Столярж А.Б. Двухэтапная пересадка кровоснабжаемого фрагмента малоберцовой кости у больного с тяжелой сочетанной травмой /

185. А.Б.Столярж, А.И.Куленков, Д.К.Тетерин, И.Г.Бузель // Анналы пластин., реконстр. и эстетич. хир. 2004. № 4. С. 148-149.

186. Ткаченко С.С. Костная гомопластика / С.С.Ткаченко. Л.: Медицина, 1970. 321 с.

187. Ткаченко С.С. Современное состояние проблемы лечения огнестрельных переломов костей / С.С.Ткаченко // Воен.-мед. журн. 1978. №4. С.77-79.

188. Ткаченко С.С. Огнестрельные диафизарные переломы костей / С.С.Ткаченко // Ортоп., травматол. и протез. 1981. № 3. С.5-10.

189. Тихилов P.M. Интрамедуллярный блокирующий остеосинтез: стандарты, возможности, ошибки / Р.М.Тихилов, С.А.Ласунский; Матер, науч.-практ. конф.: Актуальные вопросы травматологии и ортопедии // Травматол. и ортоп. России. 2006. № 2.

190. Трешкин В.А. Клиническая и экономическая эффективность различных методов лечения закрытых косых и винтообразных переломов диафиза костей голени: Автореф. дис. канд. мед. Наук. Л., 1981. 37 с.

191. Трубников В.Ф., Истомин ГЛ., Лихачев В.А. О сущности и содержании ПХО // Ортоп., травматол. 1983. № 2. С. 71-73.

192. Указ Президента РФ от 22.07.1993 г. № 5481-1 «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (в ред. от 30.12.2008 г., ст. 37.1).

193. Указания по военно-полевой хирургии / М-о обороны РФ, ВМУ 2-е изд., перераб. М.: Элби, 2000. 415 с.

194. Фаддеев Д.И. Результаты применения современных методов металлоостеосинтеза при лечении множественных и сочетанных переломов / Д.И.Фадеев // Ортоп. травматол. 1987. №3. С.5-8.

195. Фаддеев Д.И. Ранний металлоостеосинтез закрытых и открытых множественных и сочетанных переломов длинных трубчатых костей / Д.И.Фаддеев. Смоленск, 1997. 364 с.

196. Фаддеев Д.И. Ранний металлоостеосинтез открытых переломов длинных костей при политравме / Д.И.Фаддеев // Проблемы политравмы. Лечение множественных и сочетанных повреждений и переломов: Матер, конф. Смоленск, 1998. С. 98-99.

197. Федун A.A. Лечение открытых переломов длинных костей / А.А.Федун, В.В.Ковтун// Ортоп., травматол. 1987. №3. С.36-37.

198. Хавико Т.И. Хирургическая коррекция укорочения и деформации нижней конечности (клинико-экспериментальное исслед.): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Рига, 1989. 31 с.

199. Хомутов В.В. Практические аспекты лечения больных с укорочениями нижних конечностей / В.В.Хомутов, В.П.Хомутов, Ю.В.Гудзь // Современные технологии в травматологии и ортопедии: Матер, юбил. науч. конф. СПб, 2010. С. 113-114.

200. Хрупкин В.И., Артемьев A.A., Попов В.В., Ивашкин А.Н. Метод Илизарова в лечении диафизарных переломов костей голени / В.И.Хрупкин, А.А.Артемьев, В.В.Попов, А.Н.Ивашкин. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. 96 с.

201. Хрупкин В.И., Артемьев A.A., Зубрицкий В.Ф., Ивашкин А.Н. Лечение переломов дистального отдела костей голени. Возможности метода Илизарова / В.И.Хрупкин, А.А.Артемьев, В.Ф.Зубрицкий, А.Н.Ивашкин. Петрозаводск, 2005. 107 с.

202. Цыбуляк Г.Н. Общая хирургия повреждений / Г.Н.Цыбуляк. СПб, 2006. 647 с.

203. Чаклин В.Д. Костная пластика / В.Д.Чаклин. М.: Медицина, 1971. 228 с.

204. Челноков А.Н. Современный1 интрамедуллярный остеосинтез -проблемы и решения / А.Н.Челноков, А.Е.Виноградский, Д.А.Бекреев; Матер, науч.-практ. конф.: Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. // Травматол. и ортоп. России. 2006. № 2.

205. Челноков А.Н. Штифтование при проблемных локализациях переломов болыпеберцовой кости: симбиоз технологий / А.Н.Челноков, Д.А.Бекреев; Матер, науч.-практ. конф.: Актуальные вопросы травматологии и ортопедии // Травматол. и ортоп. Росии. 2006. № 2.

206. Чернавский В.А. Переломы бедра и их лечение / В.А.Чернавский. М.: Медгиз, 1958. 111 с.

207. Шаповалов В.М. Взрывные поражения при техногенных катастрофах и террористических актах / В.М.Шаповалов, А.И.Грицанов, А.А.Сорокин, О.В.Большаков. СПб: Морсар A.B., 2001. 224 с.

208. Шаповалов В.М. Боевые повреждения конечностей: роль способа и стабильности обездвиживания отломков в процессе сращения огнестрельных переломов (сообщение 8) / В.М.Шаповалов,

209. A.И.Грицанов; Матер, науч.-практ. конф.: Актуальные вопросы травматологии и ортопедии // Травматол. и ортоп. России. 2006. № 2.

210. Шаповалов В.М. Боевые повреждения конечностей: патофизиологические механизмы раневого процесса (сообщение 4) /

211. B.М.Шаповалов, А.Н.Ерохов; Матер, науч.-практ. конф.: Актуальные вопросы травматологии и ортопедии // Травматол. и ортоп. России. 2006. №2.

212. Шаповалов В.М. Огнестрельный остеомиелит / В.М.Шаповалов,

213. A.Г.Овденко. СПб: МОРСАР, 2000. 143 с.

214. Шаповалов В.М. Боевые повреждения конечностей: современные данные о терминальной баллистике пулевых ранений (сообщение 2) /

215. B.М.Шаповалов, А.Г.Овденко; Матер, науч.-практ. конф.: Актуальныевопросы травматологии и ортопедии // Травматол. и ортоп. России. 2006. №2.

216. Шаповалов В.М. Ревизионные операции при ошибках и неинфекционных осложнениях стабильно-функциональго остеосинтеза /

217. B.М.Шаповалов, В.В.Хоминец, С.В.Михайлов, Д.И.Шакун, Ф.И.Туракулов // Современные технологии в травматологии и ортопедии: Матер, юбил. науч. конф. СПб, 2010. С. 69.

218. Шаповалов В.М., Хоминец В.В., Михайлов C.B., Шакун Д.А., Капилевич В.Я. Комбинированный метод удлинения длинных костей с использованием метода Илизарова и интрамедуллярного блокированного- остеосинтеза / В.М.Шаповалов, В.В.Хоминец,

219. C.В.Михайлов, Д.И.Шакун, В.Я.Капилевич // Современные технологии в травматологии и ортопедии: Матер, юбил. науч. конф. СПб, 2010. С. 104.

220. Шапошников Ю.Г. Траматология и ортопедия: Руководство для врачей. В 3-х т. / Ю.Г.Шапошников (ред). М.: Медицина, 1997. Т. 3. 624 с.

221. Шевцов В.И. Дефекты костей нижней конечности. Чрескостный остеосинтез по методикам Российского научного центра «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова / В.И.Шевцов, В.Д.Макушин, Л.М.Куфтырев. М.: Зауралье, 1996. 504 с.

222. Шевцов В.И., Макушин В.Д., Пожарищенский К.Э. Лечение больных с дефектом болыпеберцовой кости методом реконструктивной тибиализации малоберцовой / В.И.Шевцов, В.Д.Макушин, К.Э.Пожарищенский. Курган: Периодика, 1994. 256 с.

223. Пожарищенский К.Э. Оперативное удлинение нижних конечностей / К.Э.Пожарищенский. М.: Медицина, 1998. 192 с.

224. Шевцов В.И. Чрескостный остеосинтез при лечении оскольчатых переломов / В.И.Шевцов, С.И.Швед, Ю.М.Сысенко. Курган: Дамми, 2002. 326 с.

225. Шевцов В.И., Щуров В.А., Лаптев О.В. Стратегия восстановительного лечения при оперативном удлинении конечностей / В.И.Шевцов,

226. В.А.Щуров, О.В.Лаптев // Матер, межд. контр.: Травматология и ортопедия: современность и будущее. М., 2003. С. 184-185.

227. Шумило А.В. Профилактика послеоперационных местных осложнений при лечении больных с остеомиелитом и дефектами болыпеберцовой кости методом чрескостного остеосинтеза: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб, 1997. 38 с.

228. Юдин С.С. Вопросы военно-полевой хирургии и переливание посмертной крови / С.С.Юдин. М.: Медгиз, 1960. 555 с.

229. Юмашев Г.С. Ошибки и осложнения при остеосинтезе / Г.С.Юмашев. М.: Медицина, 1966. 128 с.

230. Юркевич В.В. Микрохирургические технологии в лечении бое-вой травмы конечностей и ее последствий / В.В. Юркевич.Томск, 1999. 187 с.

231. Abbott L. The evaluation of cortical and cancellous bone as grafting material / L.Abbott, E.Schottstaedt, J.Sounders, F.Bost // J. Bone Jt. Surgery. 1947. V.29, N2. P. 381-414.

232. Alho A. Locked intramedullary nailing of femoral shaft fractures / A.Alho, K.Stromsoe, A.Ekelend // J. Trauma. 1991. V.31. P. 49-59.

233. Alho A., Benterud J.G., Hogevold H.E. Comparison of functional bracing and intramedullary nailing in the treatment of displaced tibial shaft fractures // Clin. Orthop. 1990. V.227. P.243-50.

234. Alberts K.A. Open tibial fractures: faster union after unreamed nailing than external fixation / K.A.Alberts, G.Loohagen, H.Einarsdottir // Injury. 1999. V.30, N8. P. 519-523.

235. Anderson M. Growth and predictions of growth in the lower extremities / M. Anderson, W. T. Green, M. B. Messner // J. Bone and Joint Surg. 1963. V. 45-A. P. 1-14.

236. Aronson J Limb-lengthening, skeletal reconstruction, and bone transport with the Ilizarov method // J. Bone Joint Surg. 1997. V.79A, N 8. P. 1243-1258.

237. Aronson J., Johnson E., Harp J.H. Local bone transportation for treatment of intercalary defects by the Ilizarov technique. Biomechanical and clinical considerations // Clin. Orthop. Relat. Res. 1989. V. 243. P. 71-79.

238. Aronson J., Shen X. (1994) Experimental healing of distraction osteogenesis comparing metaphyseal with diaphyseal sites // Clin. Orthop. Relat. Res. 1994. V. 301. P. 25-30.

239. Ashford R.U. Delayed presentation is no barrier to satisfactory outcome in the management of open tibial fractures / R.U.Ashford, J.A.Mehta, R.Cripps // Injury. 2004. V. 35. N 4. P. 411-416.

240. Atesalp A., Basbozkurt M., Erler E. et al. Treatment of tibial bone defects with the Ilizarov circular external fixator in high-velocity gunshot wounds // Int. Orthop. 1998. V. 22, N 6. P.343-347.

241. Basin C., Tudor A.L., Olarle J. et al. L'allongement du femur comme moyen de traiter les differences de longueur des membres inferieurs // Acta Orthop. Belg. 1972. T.38, fasc.3. P.343-355.

242. Behrens F. External fixation: special indications and techniques // AAOS Instr. Course Lect. 1990. P. 39-48.

243. Behrens F., Johnson G. Unilateral external fixation. Methods to increase and reduse frame stiffness // Clin. Orthop. Relat. Res. 1989. V.241. P. 48-56.

244. Berggren A., Wetland A., Dorfman H. The effect of prolonged ischemia time on osteocyte and osteoblast survival in composite bone grafts revascularized by microvascular anastomosis// Plast. reconstr. Surg. 1982. V. 69, N 2. P. 290-298.

245. Beumer A., Lampe H.I., Swierstra B.A. The straight line graph in limb length inequality. A new design based on 182 Dutch children. Acta Orthop. Scandinavica, 68: 355-360, 1997.

246. Bhave A., Paley D., Herzenberg J.E. Improvement in gait parameters after lengthening for the treatment of limb-length discrepancy // J. Bone Joint Surg. Am. 1999. V.81. P. 529-534.

247. Bianchi Maiocchi A., Aronson J. Operative principles of Ilizarov: fracture treatment, non-union osteomyelitis, lengthening, deformity correction // Milan: AS AMI Group, Medi Surgical Vidoe, 1991. 579 p.

248. Biemer E., Wood M. Bone reconstruction // Clin. Plast. Surg. 1986. V. 13, N4. P. 645-655.

249. Blachut P.A., Meec R.N., O'Brien P.J. External fixation and delayed intramedullary nailing of open fractures of the tibial shaft: a sequential protocol // J. Bone Jt. Surg. 1990: V. 72A. P. 729-735.

250. Bone L.B. Prospective study of union rate of open tibial fractures treated with locked, unreamed intramedullary nails / L.B.Bone, S.Kassman, P.Stegemann et al. // J. Orthop. Trauma. 1994. V. 8. P. 45-49.

251. Bostman O. Incidence of local complications after intramedullary nailing and after plate fixation of femoral shaft fractures / O.Bostman, L.Varjonen, S.Vaininopaa et al. // J. Trauma. 1989. Y. 29. P. 639-645.

252. Bowyer G.W. Afghan war wounded: application of the Red Cross classification// J. Trauma. 1995. V. 38. P. 64-67.

253. Brand R.A., Yack H.J. Effects of leg length discrepancies on the forces at the hip joint// Clin. Orthop. 1996. V. 333. P. 172-180.

254. Braten M., Terjesen T., Rossvol I. Femoral anteversion in normal adults: ultrasound measurements in 50 men and 50 women // Acta Orthop. Scand. 1992. Vol.63. P. 29-32.

255. Brettler D., Sedlin E.D., Mendes D.G. Conservative treatment of low velocity gunshot wounds // Clin. Orthop. 1979. V. 140. P. 26-31.

256. Breugem C.C. Is there evidence-based guidance for timing of soft tissue coverage of grade III B tibia fractures? / C.C.Breugem, S.D.Strackee // Int. J. Low Extrem. Wounds. 2006. V. 5, N 4. P. 261-270.

257. Brouver K.J., Molenaar J.C., Van Linde B. Rotational deformities after femoral shaft fractures in childhood: a retrospective study 27-32 years after the accdent//Acta Orthop. Scand. 1981. V. 52. P. 81-89.

258. Broos P.L.O., Sermon A. From unstable internal fixation to biological osteosynthesis. A historical overview of operative fracture treatment // Acta chir. belg. 2004. V. 104. P. 396-400.

259. Brundage S. Timing of femur fracture fixation: effect on outcome in patients with thoracic and head injuries / S.Brundage, R.McGhan, G.Jurkovich et al. // J. Trauma. 2002. V. 52. P. 299-307.

260. Buckwalter J.A., Grodzinsky A.J. Loading of healing bone, fibrous tissue, and muscle: implications for orthopaedic practice // J.Am.Acad. Ortthop. Surg. 1999. V.7. P. 291-299.

261. Carlson G., Coleman J. Microvascular free tissue transver. The Atlanta Veterans Administration Medical Center experiens // Arch. Surg. 1989: V.124, N 4. P. 438-440.

262. Catagni M.A. Treatment of fractures, nonunions, and bone loss of the tibia with the Ilizarov method. Milan: Medical Plastic, 1998. 155 p.

263. Catagni M.A. Atlas for the insertion of transosseus wires and half-pins Ilizarov method. Milan: Medical Plastic, 2002. 46 p.

264. Chen H.-C., Tang Y.-B., Noordhoff M. Bone marrow as a mean of venous drainage for a microvascular osteocutaneous flap // Surgery. 1991. V. 110, N5. P. 854-859.

265. Christie J., Court-Brown C., Kinninmonth A.W.G., Howie C.R. Intramedullary locking nails in the management of femoral shaft fractures // J. Bone Jt. Surg. 1988. V. 70-B. P. 206-210.

266. Coppola1 C., Maffulli N. Limb shortening for the management of leg length discrepancy // J. R. Coll. Surg. Edinb. 1999. V. 44. P. 46-54.

267. Gundy P., Paterson D., Morris L. and Foster B. Skeletal age estimation in leg length discrepancy // J. Pediat. Orthop. 1988. V. 8. P. 513-515.

268. Cutting C., McCarthy J. Comparison- of residual osseous mass between vascularized and nonvascularized onlay bone transfers // Plast. Reconstr. Surgery. 1983. V. 82, N 5. P. 672-675.

269. Dal Monte A., Donzelli O. Techniques and complications in extensive limb lengthening//Basic. Life Sci. 1988. V.48. P.403-405.

270. De Basiani G., Apley A.G., Goldberg A. Orthofix external fixation in trauma and orthopaedics. London: Springer Verlag, 2000. 621 p.

271. Delacerda F.G., Wikoff O.D. Effect of lower extremity asymmetry on the kinematics of gait // J. Orthop. Sports. Phys. Ther. 1982. V. 3. P.105-107.

272. DervintG.F. Skeletal fixation of grade III B tibial fractures: the potential of meta-analysis / G.F.Dervin // Clin. Orthop. 1996. V. 332. P. 10-15.

273. Deshmunkh R.G., Lou K.K., Neo C.B. et al. A technique to obtain correct rotational alignmant during closed locked intramedullari nailing of the femur //Injury. 1998. V. 29. P. 207-210.

274. De Souza-Ramos R. Osteogenetische induction Kritische betrachtungen zu dem Begriff bone graft // Orthop. Ihre Grenzgeb. 1980. Bd.118, N 5. S. 781787.

275. Draeger R.W., Dahners L.E. Traumatic wound debridement. A comparison of irrigation methods // J. Orthop. Trauma. 2006. V. 20. P. 83-88.

276. Dunlap K., Shands A.R.Jr., Hollister L.C.Jr., etal. A new method for determination of torsion of femur // J. Bone Jt. Surg. 1953. V. 35A. P. 298311.

277. Enneking W., Eady J., Burchardt H. Autogenous cortical bone grafts in the reconstruction ofsegmental skeletal defects // J. Bone Jt. Surgery. 1980. V. 62A. P. 1039-1049.

278. Fischgrund J., Paley D., Suter G. Variables affecting time to bone healing during limb lengthening // Clin. Orthop. Relat. Res. 1994: V. 301. P. 31-37.

279. Fried H.P. Primary fixation and delayed nailing of long bone fractures in severe trauma / H.P.Fried, R.Stocker, B.Czermak et al. // Techniques Orthop. 1996. V. 11. P. 59-66.

280. Gautier E., Stutz P. Combination of the small external fixator and standart tubular system // Injury. 1994. V.25 (Suppl. 4). P. 35-38.

281. Gilbert A. Vascularised transfer, of the fibula shaft // International Journal of Microsurgery. 1979. N 1. P. 100.

282. Giordano Ph., Argenson C., Peguiguob J.-P. Extenzor digitorum bre vis as on island flap and in the reconstruction of solt tissue defects in the lover limb // Plast. Reconstr. Surg. 1989. V.83, N 1. P. 10-109.

283. Gobina M. Early microsurgical reconstruction of complex trauma of the extremities // Plast. Reconstr. Surg. 1986. V.78, N 3. P. 285-292.

284. Gopal S. Fix and flap: the radical orthopaedic and plastic surgical management of severe open fractures of the tibia / S.Gopal, S.Majumder, A.G.Batchelor et al. // J. Bone Jt. Surg. 2000. V. 82, N B-7. P. 959-966.

285. Gordon J.E., Goldfarb C.A., Luhmann S.J. etal. Femoral lengthing over a humeral intramedullary nail in preadolescent children // JBJS. 2002. V. 84A, N 6. P. 930-937.

286. Green S.A. Complication of external fixation. Causes, prevention and •• treatment. Springfield: Charls C. Thomas, 1981. 174 p.

287. Green S.A. Skeletal defects. A comparison of bone grafting and bone transport for segmental skeletal defects // Clin. Orthop. Relat. Res. 1994. V.• 301. P. 111-117.

288. Gugenheim J.J., Brinker M.R. Bone realignment with use external fixation for distal femoral valgus and varus deformities The journal of bone and joint surgery // JBJS.ORG. 2003. V. 85A, N. 7. 2003 P. 1229-1237.

289. Guichet J.M., Spivak J.M., Trouilloud P., Grammont P.M. Lower limb-length discrepancy. An epidemiologic study // Clin. Orthop. 1991. V.272. P.235-241.

290. Guichet J.-M., Deromedis B., Donnan L.T. etal. Gradual femoral lengthening with the Albizzia intramedullary nail // JBJS.ORG. 2004. V. 85A, N. 5. P. 838-848.

291. Gustilo R.B. Prevention of infection in the treatment of 1025 open fractures of long bones: retrospective and prospective analyses / R.B.Gustilo, J.T.Anderson // J. Bone Joint Surg. (Am). 1976. V. 58, N 4. P. 453-458.

292. Gustilo R.B. The management of open fractures / R.B.Gustilo, R.L.Merkow D.Templeman // J. Bone Joint Surg. 1990. V. 72A. P. 299-304.

293. Gustilo R.B., Mendoza R.M., Williams D.N. Problems in the management of type 3 (severe) open fractures: a new classification of type 3 open fractures // J. Trauma. 1984. V. 24. P. 742-746.

294. Habal M., Velasco R., Spiegel P. et al. Autogous corticocancellous bone paste for long bone discontinuity defects: An experimental approch // Ann. Plast. Surg. 1985. V. 15. P. 138-142.

295. Hadlow A. T., Nicol R.O. A formula for diaphyseal limb lengthening // J. Bone Joint Surg. Br. 1990. V. 72, N 1. P. 146-146.

296. Hammert W.C., Minarchek J., Trzeciak M.A. Free-flap reconstruction of traumatic lover extremity wounds // Am. J. Orthop. 2000. V. 29. P. 22-26.

297. Harley B.J. The effect of time to definitive treatment on the rate of nonunion and infection in open fractures / Harley B.J., Beaupre L.A., Jones C.A. et al. // J. Orthop. Trauma. 2002. V. 16, N 7. P. 484-490.

298. Harwood P.J. The risk of local infective complications after damage control procedures for femoral shaft fracture / P.J.Harwood, P.V.Giannoudis, C.Probst et al. // J. Orthop. Trauma. 2006. V. 20, N 3. P. 181-189.

299. Helfet D.L., Haas N.P., Schatzker J. etal. AO philosophy and principles of fracture Management its evolution and evaluation // JBJS.ORG. 2003. V. 85A, N 6. P. 1156-1160.

300. Helling T.S. In Flanders fields: the Great War, Antoine Depage, and the resurgence of debridement / T.S.Helling, E.Daon // Ann. Surg. 1998. V. 228, N2. P. 173-181.

301. Hofstetter R., Slomcykowski M., Krettek C. et al. Computer-assisted fluoroscopy-based reduction of femoral fractures and antetorsion correction // Comput. Aided Surg. 2000. V.5. P. 311-325.

302. Hsu R.W.W., Himeno S., Coventry M.B., Chao E.Y.S. Normal axial alignment of lower extremity and load-bearing distribution at the knee // Clin. Orthop. 1990. N 255. P. 215-227.

303. Hudson D., Royer T., Richards J. Ultrasound measurements of torsions in the tibia and femur // J. Bone Jt. Surg. 2006. V. 85A. N 1. P. 138-143.

304. Irous G., Wood M., Schmitt E. Experiense with one handred conscentive free flap//Ann. Plast. Surg. 1987. V.18,N 1. P. 17-23.

305. Jaarsma R.L., Van Kampen A. Rotational malalignment after fracture of the femur // J. Bone Jt. Surg. 2004. V. 86B. P. 1100-1104.

306. Jones N., Swartz W., Mears D. et al. The «Double Barrel free vascularized fibular bone graft» //Plast. Reconstr. Surgery. 1988. V. 81, N 3. P. 378-385.

307. Kakar S. Open fractures of the tibia treated by immediate intramedullary tibial nail insertion without reaming: a prospective study. S.Kakar, P.Tornetta 3rd // J. Orthop. Trauma. 2007. V. 21, N 3. P. 153-157.

308. Kaufman K.R., Miller L.S., Sutherland D.H. Gait asymmetry in patients with limb-length inequality // J. Pediatr. Orthop. 1996. V. 16. P. 144-150.

309. Keating J. The management of fractures with bone loss / J.Keating, A.Simpson, C.Robinson//J. Bone Joint. Surg. 2005. V. 87B. P. 142-150.

310. Keating J:F. Locking intramedullary* nailing with and without1 reaming for open fractures of the tibial shaft / J.F.Keating, P. J.O'Brien, P.A.Blachut et a1. // Journal of Bone and Joint Surgery. 1997. V. 70A. P. 334-341.

311. Kempf I., Grosse, A., Beck G. Closed locked intramedullary nailing: its application to comminuted fractures of the femur // J. Bone Joint. Surg. 1985: V. 67A. P.709-720. ' ;

312. Kenwright J; Shortening by bone resection. Seminars in Orthopaedics 1992. 7 (3): 194-200.

313. Kenwright J., Richardson J.B., Goodship A.E. et al. Effect of controlled axial micromovement on healing of tibial fractures//Lancet. 1986. V.2. P. 11851187.

314. Kenwright J., Richardson J.B., Gunningham J.L. et al. Axial movement and tibial; fractures: a controlled randomized trial of treatment // J. Bone Joint Surg. 1991. V. 73B. P.654-659.

315. Khan M., Hussain R., Khan S., Umar M. Open fractures caused by high velocity missiles: the outcome of treatment of 39 fractures followed for 1-3 years // J. Pak. Med. Assoc. 1997. V. '47, N 11. P. 274-278.

316. Khouri R.K. Avoiding free flap failure // Clin. Plast. Surg. 1992. V. 19. P. 773-781.

317. Klemm K.W., Borner M.: Interlocking nailing of complex fractures of the femur and tibia // Clin. Orthop. 1986. V. 212. P. 89-100.

318. Korzinek K., Delimar D., Tripkovic B. External fixator for war purposes: the CMC fixator// Mil. Med. 1999. V, 164, N 5. P. 358-360.

319. Kosaoglu M., Eralp L., KilicoghTO. etal. Complications encountered during lengthening over an intramedullary nail // The journal of bone and joint surgery. 2004. V. 86A, N 11. P. 2406-2411.

320. Koskenvuo K. Current challengesv of military medicine from- the point of view of field health and medical carc // Rev. Intern. Serv. Sante Armees. 1984. V.57, N 4. P. 359-362.

321. Kumar A., Charleboís S.J., Cain E.L. etal. Effect of Fibular plate fixation on rotational stability of simulated distal tibial fractures treated with intramedullary nailing // JBJS.ORG. 2003. V. 85A, N 4. February. P. 604608.

322. Lerner A. Management of compound high energy injuries of the limbs / A.Lerner, I.Weisz, G.Nierenberg et al. // Harefuah. 2000;'V. 138. P. 283-286.

323. Lerner A. Modular use of external fixation configurations for treatment of complex and severely injured limbs / A.Lerner, D.Horer, L.Merom et al. // Eur. J. Trauma. 2003. V. 29. P. 108-111.

324. Lerner A., Fodor L., Soudry M. et al. Acute shortening modular treatment modality for severe combined bone and soft tissue loss extremities // J: Trauma. 2004. V. 57. P. 603-608:

325. Lerner A. Extreme bone lengthening using distraction osteogenesis after trauma. A case report / A.Lerner, L.Fodor, H.Stein et al. // J. Orthop. Trauma. 2005. V. 19. P. 420-424.

326. Lerner A., Reis D., Soudry M. Severe Injuries to the Limbs. Springer, Berlin, Heidelberg, New York, 2007. 223 p.

327. Liu X.C., Fabry G., Molenaers G. etal. Kinematic and kinetic asymmetry in patients with leg-length discrepancy // J. Pediatr. Orthop. 1998. V. 18. P. 187190.

328. Maier M. Operative secondary interventions during the intensive care of the polytrauma what may and what has to he operated? / M. Maier, M.Lehnert, E.V.Geiger, I.Marzi // Springer Medizin Verlag, 2007. Online publiziert. 31 May 2007.

329. McHenry T., Simmons S., Alitz C., Holcomb J. Forward surgical stabilization of penetrating lower extremity fractures: circular casting versus external fixation // Mill Med. 2001. V. 166, N 9. P. 791-795.

330. McNamara M.G. Severe open fractures of the lower extremity: a retrospective evaluation of the Mangled Extremity Severity Score (MESS) /

331. M.G.McNamara, J.D.Heckman, F.G.Corley // J. Orthop. Trauma. 1994. V. 8. P. 81-87.

332. Menelaus MB, Doig WG, Oppenheim WL. Shortening procedures. Femoral shortening, tibial shortening and intra-pelvic limb shortening. In: Menelaus MB (ed.). The management of limb inequality. Edinburgh, Scotland; Churchill Livingstone, 1991. P 95-107.

333. Monlay W., Alitz C. Military blood bank support for triage // Milit. Med. 1983. V. 148, N8. P. 660-662.

334. Moseley C.F. Leg length discrepancy // Orthop. Clin. North Am. 1987. V. 18. P.529-535.

335. Moseley C.F. Leg lengthening, a review of 30 years // Clin. Orthop. 1989. V. 247. P.38-43.

336. Muller M.E., Nazarian S., Koch P. et al. The comprehensive classification of fractures of the long bones. Berlin: Springer, 1990.

337. Muller M.E., Algower M., Schneider R., Willenger H. Manual der Osteosinthese. Berlin: Springer-Verlag, 1992. 750 p.

338. Neubauer Th. Система пластин с угловой стабильностью (LCP) новый АО стандарт накостного остеосинтеза / Th.Neubauer, M.Wagner, Ch.Hammerbauer // Вестн. травматол. и ортоп. им. Н.Н.Приорова. 2003. № 3. С. 27-35.

339. Nicholas R., McCoy G. Immediate intramedullary nailing of femoral shaft fractures due to gunshots // Injury. 1995. V. 26, N 4. P. 257-259.

340. Noonan K.J. Acute correction and distraction osteogenesis for the malaligned and shortened lower extremity / K.J.Noonan, C.T.Price, J.T.Sproul et al. // J. Pediatr. Orthop. 1998. V. 18. P. 178-186.

341. Nowotarski P.J. Conversion of external fixation to intramedullary nailing for fractures of the shaft of the femur in multiply injured patients // P.J.Nowotarski, C.H.Turen, RJ.Brumback et al. // J. Bone and Joint. Surg. 2000. V. 82. P. 781-788.

342. Paderni S. Intramedullary osteosynthesis after external fixation / S.Paderni, P.Trentani, G.Grippo et al. // Chir. Organi. Mov. 2001. V. 86, N 3. P. 183190.

343. Paley D. Problems, obstacles, and complications of limb lengthening by the Ilizarov technique / D.Paley // Clin. Orthop. 1991. V. 250. P. 81-104.

344. Paley D. Principles of deformity correction / D.Paley. New-York: SpringerVerlag, 2001. 806 p.

345. Paley D. Tetsworth K. Mechanical axis deviation of the lower limbs. Preoperative planning of multiapical frontal plane angular and bowing deformities of the femur and tibia V/ Clin. Orthop. Relat. Res. 1992. V. 280. P. 65-71.

346. Panajotovic L. Chronic osteomyelitis of the tibia after war trauma // 36 World Congress on Military medicine; 5-11 June 2005. Scientific abstracts.P. 73-74.

347. Pape H.C. Impact of the method of initial stabilization for femoral shaft fractures in patients with multiple injuries at risk for complications (borderline patients) / H.C.Pape, D.Rixen, J.Morley et al. // Ann. Surg. 2007. V. 246, N 3. P. 491-501.

348. Parrett B.M. Lower extremity trauma: trends in the management of soft tissue reconstruction of open tibia-fibula fractures / B.M.Parrett, E.Matros, J.J.Pribaz, D.P.Orgill // Plast. Reconstr. Surg. 2006. V. 117, N 4. P. 13151324.

349. Perren S.M. Evolution of the internal fixation of long bone fractures / S.M.Perren // J. Bone Joint Surg. Br. 2002. V. 84, N 8. P. 1093-1110.

350. Parrish F. Treatment of bone tumors by total excision and replacement with massiv autogous and homologous grafts // J. Bone Joint. Surg. 1966. V.48A. P. 968-990.

351. Parvizi J., Frankle M.A., Tiegs R.D., Sim F.H. Corrective osteotomy for Deformiti in Paget disease // JBJS.ORG. 2003. V 85A, N 4. P. 697-702.

352. Pelker R., Friedlaender G., Markham T. Biomechanical properties of bone allografts // Clin. Orthop. 1983. V. 174. P. 54-57.

353. Petrisor B. Infection after reamed intramedullary nailing of the tibia: a case series review / B.Petrisor, S.Anderson, C.M.Court-Brown // J. Orthop. Trauma. 2005. V. 19, N 7. P. 437-441.

354. Puckett C., Hurvitz J., Metzler M., Silver D. Bone Formation by revascularized periostal and bone grafts compared with traditional bone grafts // Plast. Reconstr. Surg. 1979. V.64, N 3. H. 361-365.

355. Pukljak D. External fixation-minimal osteosynthesis: indications, role, and place in war surgery // J. Trauma. 1997. V. 43, N2. P. 275-282.

356. Ragsdale B.D. Gunshot wounds: a historical retrospective / B.D.Ragsdale // Milit. Med. 1984. V. 149. N 6. P. 301-315.

357. Renaldo N. Damage-control orthopedics: evolution and practical applications / N.Renaldo, K.Egol // Am. J. Orthop. 2006. V. 35, N 6. P. 285-291.

358. Rozbruch S.R., Wetzman A.M., Watson J.T. et al. Simultaneous treatment of tibial bone and soft tissue defects with the Ilizarov method // J. Orthop. Trauma. 2006. V. 20. P. 197-205.

359. Requelme A.G. Treatment of the femoral and tibial fractures with Grosse and Kempf locking nails / A.G.Requelme, A.J.Rodiguez, G.L.Mino et al. // Clin. Orthop. 1992. V. 8. P. 86-89.

360. Riska E.V. Primary operative fixation of long bone fractures in patients with multiple injures / E.V.Riska, H.Bonsdorff, S.Hakkinen // J. Trauma. 1977. V. 17, N2. P. 111-127.

361. Ruwe P.A., Gage J.R., Ozonoff M.B., DeLuca P.A. Clinical determination of femoral anteversion: a comparison with established techniques // J. Bone Jt. Surg. 1992. V. 74A. P. 820-830.

362. Salama R. Xenogenetic bone grafting in humans // Clin. Orthop. 1983. V. 174. P. 113-121.

363. Scalea T.M. External fixation as a bridge to intramedullary nailing for patients with multiple injuries and with femur fractures: damage control orthopedics / T.M.Scalea, S.A.Boswell, J.D.Scott et al. // J. Trauma. 2000. V. 48, N4. P. 613-623.

364. Schatzker J. Остеосинтез. Итоги 20-го века. Пленарная лекция на 20-м конгрессе SICOT'96 // Вестник АО.' 1996. N 5. С. 3-7.

365. Schep N.W.L., van Lieshout Е.М.М., Patka P., Vogels L.M.M. Long-term functional and quality of live assessment following post-traumatic distraction osteogenesis of the lower limb // Strat. Traum. Limb. Recon. 2009. N 4. P. 107-112.

366. Serafín D., Buncke H. Microsurgical composite tissue transplantation.- St. Louis. Toronto. London: The C.V. Mosby Co., 1979. 791 p.

367. Subotnick S.I. Limb length discrepancies of the lower extremity (the short leg syndrome) //J. Orthop. Sports Phys. Ther. 1981. V.3. P.ll-15.

368. Song K.M., Halliday S.E., Little D.J., The Effect of Limb-Length Discrepancy on Gait // J. Bone Joint Surg. Am. 1997. V.79. P. 1690-1698.

369. Song H.R. Comparison of internal bone transport and vascularized fibular grafting for femoral bone defects / H.R.Song, A.Kale, H.B.Park // J. Orthop. Trauma. 2003. V. 17. P. 203-211.

370. Stein H. Current trends for the biological treatment of segmental bone loss in high-energy long bone fractures / H.Stein, Z.Horesh, A.Lerner // Orthopedics. 2006. V. 29. P. 773-777.

371. Sveningsen S., Nesse O., Finsen V. etal. Intramedullary nailing versus AO-plate fixation in femoral shaft fractures abstract. // Acta Orthop. Scand. 1986. V. 57. P. 578-609.

372. Sveningsen S., Apalset R., Teijesen T*., Anda* S. Regression of femoral anteversion: a prospective study, of intoeing children // Acta Orthop. Scand. 1989: V. 60. P. 170-173.

373. Swiontkowski M.F. Criteria for bone debridement in massive lower limb trauma / M.F.Swiontkowski // Clin. Orthop. 1989. V. 243. P: 41-47.

374. Tang W.M., Zhu Y.H., Chiu K.Y. Axial alignment of the lower extremity in Chinese adults // J. Bone Joint Surg. 2000. V. 63B. P. 1603-1610.

375. Teijesen T., Anda S., Svenningsen S. Femoral anteversion in edolescents and adults measured by ultrasound // Clin. Orthop. 1990. V. 256. P. 274-279.

376. Theodoratos G. Simultaneous ipsilateral diaphyseal fractures, of the femur and tibia: treatment and complications» / G.Theodoratos, A.Papanikolaou, E.Apergis et al. // Injury. 2001. V. 32, N4. P. 313-315.

377. Tielinen L. Acute unreamed intramedullary nailing and soft tissue reconstruction with muscle flaps for the treatment of severe open tibial shaft fractures. L.Tielinen, J.E.Lindahl, E.J.Tukiainen // Injury. 2007. V. 38, N 8. P. 906-912.

378. Tornetta P.3d. Treatment of grade III B open tibial fractures: a randomised comparison of external fixation and non-reamed locked nailing / P.Tornetta 3d, M.Bergman, N.Watnik et al. // J/ Bone Joint Surg. Br. 1994. V. 76. P. 1319.

379. Tropet Y. Emergency management of type IIIB open tibial fractures / Y.Tropet, P.Garbuio, L.Obert, P.E.Ridoux // Br. J. Plast. Surg. 1999. V. 52, N 6. P. 462-470.

380. Ullmann Y., Fodor L., Ramon Y. et al. The revised reconstructive ladder and its applications for high-energy injuries to the extremities // Ann. Plast. Surg. Apr. 2006. V. 56. P. 401-405.

381. Vildenberg F., Goris R. Tutein Nolthenius Puylaert M.B.J.E. Free revascularised periosteum transplantation: an experimental study// Brit. J. Plast. Surgery. 1984. V. 37, N 2. P. 226-235.

382. Wang J.-W., Weng L.-H. Treatment of distal femoral nonunion with internal fixation, cortical allograft struts, and autogenous bone-grafting // JBJS.ORG. 2003. V. 85A, N 3. P. 436-443.

383. Wang J.-W., Hsu C.-C. Distal femoral varus osteotomy for osteoarthritis of the knee // JBJS.ORG. 2005. V. 87A, N. 1. P. 127-133.

384. Wiss D.A. Interlocking nailing for the treatment of femoral fractures due to gunshot wounds / D.A.Wiss, W.W.Brien, V.J.Becker // J. Bone Joint Surg. 1991. V. 73A.P. 598-606.

385. Witschl Т., Omer G. The treatment of open tibial shaft fractures from Vietnam war// J. Trauma. 1970. V. 10, N 2. P. 105-111.

386. Wu C.C., Chen W.J. Tibial lengthing: technique for speedy lengthingly external fixation and secondary internal fixation // J. Trauma. 2003. N 54 (6). P.l 159-1165.

387. Yokoyama K. Free vascularized fibular graft vs. Ilizarov method for posttraumatic tibial bone defect / K.Yokoyama, M.Itoman, K.Nakamura et al. //J. Reconstr. Microsurg. 2001. V. 17. P. 17-25.

388. Yokoyama K. Primary shortening with secondary limb lengthening for Gustilo IIIB open tibial fractures: a report of six cases / K.Yokoyama, M.Itoman, K.Nakamura et al. // J. Trauma. 2006. V. 61, N 1. P. 172-180.

389. Yokoyama K. Risk factors for deep infection in secondary intramedullary nailing after external fixation for open tibial fractures / K.Yokoyama, M.Uchino, K.Nakamura // Injury. 2006. V. 37, N 6. P. 554-560.

390. Zalavras C.G. Open fractures: evaluation and management / C.G.Zalavras, M.J.Patzakis // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2003. V. 11, N 3. P/212-219.