Внеочаговый чрескостный остеосинтез в комплексном лечении детей с множественной и сочетанной травмой тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.35, кандидат медицинских наук Шеламов, Игорь Викторович

• Шеламов, Игорь Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шеламов, Игорь Викторович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. Обзор литературы.

ГЛАВА II. Материалы и методы исследований.

ГЛАВА III. Непосредственные результаты применения внеочагового чрескостного остеосинтеза в комплексном хирургическом лечении больных с множественными повреждениями опорно-двигательного аппарата.

Раздел 1. Множественные травматические повреждения опорно-двигательного аппарата у детей, как отражение сложности задачи их восстановительного комплексного лечения.

Раздел 2. Клинические особенности течения множественных травматических повреждений опорио-двигательного аппарата у детей.

Раздел 3. Интенсивная терапия детей с множественной травмой опорно-двигательного аппарата, как подготовительный этап к проведению внеочагового чрескостного остеосинтеза.

Раздел 4. Обоснование рациональности применения внеочагового чрескостного остеосинтеза переломов костей скелета аппаратом Г.А.

Илизарова при множественной травме у детей.

Раздел 5. Некоторые особенности и эффективность применения внеочагового чрескостного остеосинтеза аппаратом Г.А.Илизарова у детей с множественной травмой опорно-двигательного аппарата.

Раздел 6. Ведение послеоперационного периода у детей с применением внеочагового чрескостного остеосинтеза аппаратом Г.А.Илизарова при множественных переломах костей скелета.

Раздел 7. Контроль состояния внеочагового чрескостного остеосинтеза множественных переломов костей скелета у детей аппаратом Г.А.Илизарова и профилактика послеоперационных осложнений.

Раздел 8. Оценка рациональности применения ВЧКО аппаратом Г.А.Илизарова у детей с множественной травмой опорно-двигательного аппарата.

Раздел 9. Ближайшие и отдалённые результаты применения аппарата Г.А.Илизарова в комплексном лечении детей с множественными повреждениями опорно-двигательного аппарата.

Раздел 10. Сравнительная оценка эффективности и возможности использования внеочагового чрескостного остеосинтеза аппаратом Г.А.Илизарова в комплексном лечении детей с множественными повреждениями.

ГЛАВА IV Особенности остеосинтеза при открытых переломах у детей с множественной и сочетанной травмой.

ГЛАВА V Непосредственные результаты применения внеочагового чрескостного остеосинтеза (ВЧКО) в комплексном хирургическом лечении детей с сочетанной травмой.

Раздел 1. Сочетанная травма у детей с учетом доминирующего повреждения, как отражение сложности задачи их комплексного лечения.

Раздел 2. Клинико-лабораторная характеристика сочетанной травмы у детей с учетом доминирующего повреждения.

Раздел 3. Клинико-лабораторная характеристика и особенности диагностики полисочетанной травмы у детей с переломами костей скелета.

Раздел 4. Неотложные лечебные мероприятия - как этап подготовки к проведению ВЧКО аппаратом Г.А.Илизарова у детей с закрытыми и открытыми переломами костей скелета при сочетанной травме.

Раздел 5. Применение аппарата Г.А.Илизарова в комплексном лечении детей с закрытыми переломами костей скелета при сочетанной травме. 157 Раздел 6. Ведение послеоперационного периода у детей с сочетанной травмой и внеочаговым чрескостным остеосинтезом переломов костей скелета аппаратом Г.А.Илизарова.^.

Раздел 7. Ближайшие и отдалённые результаты комплексного лечения переломов костей скелета применением внеочагового чрескостного остеосинтеза аппаратом Г.А.Илизарова у детей с сочетанной травмой.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Внеочаговый чрескостный остеосинтез в комплексном лечении детей с множественной и сочетанной травмой»

В последние годы отмечается значительное увеличение количества и тяжести пострадавших детей с множественной и сочетанной травмой, и по данным ряда авторов, отсутствует тенденция к снижению этих показателей (Кузнечихин Е.П., Немсадзе В.П. 1999, Тарасов Н.И. 2001, Гисак С.Н. 2001, Starr AJ. 2001, Letts М, Davidson D 2002 и др.). В общей структуре травматизма, политравма составляет от 5 до 15%, из них детская занимает в среднем 27 % (Фаддеев Д.И. 1997, Лиенко Б.П. 2003 и др.). Из числа в детей с политравмой, количество пострадавших с множественными переломами составляет 29,3% - 45,8%, а сочетанных повреждений обнаруживается от 55% до 61% (Шарпарь В.В. с соавт.2001г. и др.), при этом, более 70% из них сопровождается переломами костей конечностей (Журавлёв С.М. 1997, Bardenheuer М. 2000 и др.). Повреждения опорно-двигательного аппарата существенно отягощают состояние детей с сочетанной травмой, затрудняют диагностику и лечение повреждений внутренних органов, переломов костей таза, позвоночника, грудной клетки, лица и черепа (Letts М, Davidson D 2002 и др.). Они не являются непосредственной причиной гибели детей, но способствуют развитию «синдрома взаимного отягощения», что нередко приводит к неблагоприятным исходам и смерти. Летальность при множественной и сочетанной травме у детей остаётся высокой и достигает 7-20%, инвалидность после таких травм у детей составляет 10%, функциональные расстройства после травматических повреждений остаются у 42% пациентов (Segel G, Lobenhoffer Р 1991, Van der Sim's CK, Kingma J 1997 и др.). Поэтому, лечение пострадавших детей с множественной и сочетанной травмой является одновременно важнейшей социально-медицинской и социально-экономической проблемой отечественного здравоохранения. В последние годы, применение традиционно известных методов лечения повреждений опорно-двигательного аппарата у детей при множественной и сочетанной травме, имеет существенные недостатки и не удовлетворяет практического врача, как по срокам применения, так и по его результатам. В связи с тяжестью состояния ребёнка и разнообразием имеющейся патологии, у лечащего врача возникают значительные трудности в определении лечебной тактики и выборе метода остеосинтеза в комплексном лечении имеющихся повреждений. Отсутствие дифференцированного подхода к его выбору определяет частые неудовлетворительные исходы лечения, что определяет необходимость поиска оптимальных вариантов лечебной тактики и способов репозиции отломков и их фиксации, с активизацией регенерации в повреждённых участках кости незрелого детского организма.

В последние годы, в числе наиболее рациональных, авторитетных методов лечения повреждений опорно-двигательного аппарата при множественной и сочетанной травме, в том числе у детей, все чаще признается внеочаговый чрескостный остеосинтез (ВЧКО). Для этих целей наиболее универсальным и общепризнанным набором деталей, позволяющим осуществить практически любой вариант остеосинтеза наружной внешней фиксации, является аппарат Г.А.Илизарова. Однако, отношение специалистов к ВЧКО у детей в целом, неоднозначное, и применение его на практике отражено в доступной литературе менее подробно, чем у взрослых. Анализ литературы показал недостаточную освещенность применения ВЧКО в комплексном лечении сочетанной и множественной травмы у детей и отсутствие конкретных практических рекомендаций по применению внеочагового чрескостного остеосинтеза в комплексном лечении детей с политравмой. В клинической практике не разработаны оптимальные показания и наиболее рациональные варианты его выполнения, в зависимости от возраста, локализации и характера имеющейся травмы, с учётом сопутствующих повреждений, пе определены способы профилактики и лечения возможных осложнений при проведении внеочагового чрескостного остеосинтеза и активизации репарации кости в зоне её перелома.

Поэтому, целью нашего исследования явилось повышение качества и эффективности лечебных мероприятий при множественной и сочетанной травме путем определения роли и места внеочагового чрескостного остеосинтеза в комплексном лечении детей, с разработкой оптимальных показаний и вариантов выполнения его в различных возрастных группах. В связи с поставленной целью, в проведенных исследованиях были решены следующие задачи: 1. Изучить характер, локализацию и тяжесть повреждений костей скелета у детей различных возрастных групп с множественной и сочетанной травмой, при которых традиционные способы репозиции, фиксации и этапного комплексного лечения являются недостаточно эффективными, что предполагает использование внеочагового чрескостного остеосинтеза в качестве альтернативного метода. 2.Оценить возможности использования внеочагового чрескостного остеосинтеза в комплексе существующих методов лечения травматических повреждений опорно-двигательного аппарата у детей с множественной и сочетанной травмой в различных возрастных группах больных, с прогнозированием уровня их возможной эффективности.

3.Разработать и внедрить в клиническую практику рациональную тактику, оптимальные показания и способы использования современного внеочагового чрескостного остеосинтеза в комплексном лечении травматических повреждений опорно-двигательного аппарата при множественной и сочетанной травме у детей различных возрастных групп, обеспечивающих сокращение сроков их лечения, снижение уровня летальности и инвалидизации пострадавших.

Для решения поставленных задач была проведена сравнительная оценка результатов комплексного лечения 121 ребенка возраста от 4х до 14 лет, лечившихся в отделениях хирургии и травматологии детской городской больницы города Сочи в 1991-2002 годах. У них был произведен внеочаговый чрескостный остеосинтез 198 переломов костей скелета, с использованием различных аппаратов внешней фиксации. Количество мальчиков из числа пациентов составило 86 (70,5%), девочек 35 (29,5%). По возрастам дети распределились следующим образом : 4-7 лет 22 ребенка(18,2%), 7-10 лет 28 больных ( 23,1%), 11-14 лет -71 пациент (58,7%). Повреждения сопровождались травматическим шоком различной степени тяжести у 69 из 121 детей (57%).

Для решения поставленных в диссертационной работе задач, все больные были разделены на две группы, в которых были применены разработанные новые технологии, с целью повышения качества и эффективности лечебного комплекса. Дополнения в комплексное лечение включали — разработку оптимальных модификаций внеочагового чрескостного остеосинтеза, с их дифференцированным применением, в зависимости от возраста пациентов, характера и локализации имеющихся повреждений. Это позволило разработать и внедрить рациональную хирургическую тактику при лечении детей с множественной и сочетанной травмой с использованием внеочагового чрескостного остеосинтеза. Дополнительно были исследованы возможности регенерации кости в зоне травматического повреждения и предложены способы активизации ее заживления, с оценкой эффективности действия лекарственных препаратов.

В первой группе исследуемых больных были изучены результаты применения внеочагового чрескостного остеосинтеза в комплексном лечении 56 детей (46,3%) возраста от 4 до 14 лет по поводу множественных повреждений костей конечностей. Исследовались травматические повреждения костей конечностей, закрытые, открытые переломы, осложнённые повреждением сосудисто-нервного пучка, оскольчатые, нестабильные, неправильно срастающиеся переломы. Во второй группе исследуемых больных производилось изучение результатов лечения других 65 пациентов 4-14 лет (53,7%) с диагностированной сочетанной травмой, которым также производился внеочаговый чрескостный остеосинтез переломов костей конечностей, как составная часть комплексного лечения всех имеющихся травматических повреждений. В хирургическом стационаре, всем 121 пациентам возраста от 4 до 14 лет с множественной и сочетанной травмой, было проведено традиционно применяющееся клиническое, биохимическое, рентгенологическое и инструментальное обследование.

Применение ВЧКО при повреждениях опорно-двигательного аппарата в комплексном лечении анализируемых 121 больных с множественной и сочетанной травмой, показало его эффективность и патогенетическую обоснованность, с получением достоверных (Р<0,05) положительных результатов. У 116 из 121 детей, перенесших политравму, были прослежены непосредственные и отдаленные результаты использования чрескостного внеочагового остеосинтеза переломов костей скелета различной локализации в сроки от 6 месяцев до 7 лет после снятия аппарата. Хорошие отдалённые результаты лечения были получены у 107 детей (88,4%), у которых индекс лечения равнялся 3,5-4 балла, по системе оценки анатомо-функциональных результатов лечения больных с переломами длинных трубчатых костей Маттиса - Любошица - Шварцберга. Удовлетворительные результаты - с индексом 2,6-3,4 балла расценены у 9 пациентов (7,4 %) неудовлетворительные с индексом 2.5 и меньше - получены у 2 детей (1,7%). Общая летальность составила 3(2,5%) детей с сочетанной травмой, находившихся в крайне тяжёлом состоянии, с повреждениями несовместимыми с жизнью, наличием прогрессирующего симптомокомплекса полиорганной недостаточности. Длительность лечения в аппарате ВЧКО у каждого конкретного больного с множественной и сочетанной травмой, зависела от многих причин. Они включали: возраст ребенка, характер травмы, локализацию и тяжесть переломов, активность репаративных процессов, развитие травматической болезни, сопутствующей патологии. Поэтому длительность лечения больных детей варьировала в больших пределах, от 20 дней в относительно благоприятных случаях течения травмы, до 152 дней - в особо тяжелых случаях травматических повреждений с дефектом кости. В среднем, пребывание в аппарате внешней фиксации составляло 41,1±5,1 день (Р<0,05), что было обусловлено значительной тяжестью полученной травмы, у основного контингента пострадавших. Практически, все пациенты после стабилизации состояния и при отсутствии соматических противопоказаний, большую часть лечения находились в амбулаторных условиях, под наблюдением детского хирурга и травматолога в аппарате ВЧКО. Это способствовало их ранней активизации, благоприятно отражалось на психо-эмоциональной сфере ребенка, позволяло добиться благоприятных результатов и исходов травмы и приносило значительный экономический эффект. Средний срок пребывания больных с множественной и сочетанной травме в стационаре составил 21,0±3,3 день (Р<0,05), а затем больные дети переводились на амбулаторное долечивание, под контролем и лечебными рекомендациями нашего стационара. Это значительно сокращало сроки пребывания больного на госпитализации в стационаре, в сравнении с аналогичными данными при традиционном лечении. Кроме того, следует отметить хорошую переносимость и быструю адаптацию детей различного возраста к аппарату внешней фиксации. Практически все повторные манипуляции, производящиеся в процессе лечения с аппаратом, в том числе и демонтаж, были малотравматичными и не потребовали общего обезболивания. В динамике проведения внеочагового чрескостного остеосинтеза у детей при сочетанной и множественной травме, различные осложнения со стороны опорно-двигательного аппарата, возникали в 37 случаях у 23 из 121 больных, что составило 19,1%. Нагноение в области послеоперационной раны было диагностировано у 5(4,1%) детей, воспаление мягких тканей вокруг спиц отмечалось у 7 (5,8%) пациентов, повреждение нервов обнаружилось у 2(1,6%) детей, вторичное смещение отломков отмечено у 4(3,3%) больных, замедленная консолидация имела место у 3 (4,6%) пациентов, контрактуры суставов развились ю у 2 (1,6%) детей , дерматит у 1 (0,8%) ребенка. Часть имеющихся осложнений, такие как нагноение в области послеоперационной раны, повреждение нервов и в ряде случаев замедленная консолидация, являлись следствием полученной травмы, и зависели от характера полученных повреждений, а не от произведённого остеосинтеза. Сравнительно с нашими данными, количество осложнений со стороны опорио-двигательного аппарата при лечении политравмы у детей по данным различных авторов, достигает при традиционном лечении от 23,6% до 56,2% осложнений (Loder RT, Gullahorn LJ 2001 - 23,6%; Letts M, Davidson D 2002 -38,2%; Соколов В.A. 2003 - 56,2%). Таким образом, различные осложнения со стороны опорно-двигательного аппарата при лечении данного тяжёлого контингента больных с множественной и сочетанной травмой, другими методами лечения, возникали примерно в 1,5 раза чаще. Следует отметить, что подавляющее большинство перечисленных выше осложнений со стороны опорно-двигательной системы у детей, лечившихся с применением аппарата наружной фиксации, не повлияло на конечный результат лечения, но в ряде случаев, потребовало повторных реконструктивно-восстановительных операций.

Таким образом, внедрение нами в клиническую практику внеочагового чрескостного остеосинтеза, дополнившего комплексное лечение 121 ребенка с множественной и сочетанной травмой, показало его эффективность, патогенетическую обоснованность, с получением достоверных (Р<0,05) положительных непосредственных и отдаленных результатов. Комплексное применение ВЧКО у больных улучшало эффективность местного и общего лечения, сокращало сроки стационарного лечения, летальность и количество осложнений, способствовало ранней активизации больных. В целом, полученные результаты применения ВЧКО в комплексном лечении детей с множественной и сочетанной травмой, позволили подтвердить успешное решение поставленных в диссертационной работе задач.

Результаты научных разработок по данной диссертационной работе были доложены на Межрегиональной детской хирургической конференции Центрального Черноземья в г. Воронеже в 2002 году, на симпозиумах детских травматологов-ортопедов России в г. Волгограде в 2003 году, г. Воронеже в 2004 году, на научно-практических конференциях детских хирургов, травматологов, реаниматологов и анестезиологов в городах: Воронеже (2002, 2003 г.г.) Минске (2003 г.), Уфе (2002 г.), Сочи (2000г.), Саратове (2002 г.), Липецке (2002 г.), Курске (2002 г.), детских нейрохирургов и педиатров в Москве (2004 г.), Петербурге (2002, 2003 г.г.), Международных конференциях в Ташкенте, Кургане (2004 г.), Материалы научны исследований по диссертации и их результаты были опубликованы в 16 статьях и тезисах Российских и зарубежных научных журналов и сборников.

Предложения по применению внеочагового чрескостного остеосинтеза в комплексном лечении детей с множественной и сочетанной травмой, с подтверждением их эффективности и практической значимости, были внедрены в качестве дополнения в диагностику и комплексное этиопатогенетическое лечение детей в практическую работу отделений травматологии и детской хирургии в городах: Сочи, Воронеже, Липецке, Белгороде, Старом Осколе, используются в обучении студентов и слушателей ФУВ Воронежской Государственной медицинской академии имени H.H. Бурденко, в работе Воронежского Межобластного центра детской хирургии Центрального Черноземья. г

13

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Шеламов, Игорь Викторович

204 ВЫВОДЫ

1. Использование закона ускорения остеогенеза под влиянием управляемого напряжения растяжения (по Г.А. Илизарову) делает возможным у детей с их анатомо-физиологическими особенностями, целенаправленно лечить способом ВЧКО возникающие при тяжелых множественных и сочетанных повреждениях опорно-двигательного аппарата костные дефекты, обходясь без дополнительной костной пластики, обеспечивая большое количество хороших результатов лечения в кратчайшие сроки. Возможность применения ВЧКО в современном комплексном лечении у детей с полисочетанной тяжелой травмой, достоверно способствует снижению уровня летальности и инвалидизации пострадавших, сокращению сроков лечения, позволяет рекомендовать его для широкого использования в клинической практике в качестве альтернативного метода лечения детей различных возрастных групп с множественной и сочетанной травмой опорно-двигательного аппарата.

2. Применение спицевых и спицестержневых, усовершенствованных нами комбинаций "гибридных" аппаратов внеочагового чрескостного остеосинтеза, компоновка которых осуществляется из стандартных наборов деталей аппарата Илизарова и резьбовых стержней Шанца, значительно расширяет спектр их использования в детском возрасте. Применение стержней типа Шанца в аппарате Илизарова, позволяет использовать его многочисленные преимущества, такие как снижение количества спиц, уменьшение травматичности, с повышением стабильности фиксации, особенно на бедре и плече, костях таза (Заявка на изобретение №012693, Приоритет от 19.04.2004 на «Устройство внешней фиксации для лечения переломов костей таза и проксимального конца бедра у детей и подростков»).

3. Наиболее обосновано применение ВЧКО у детей при множественной и сочетанной травме с тяжёлыми доминирующими повреждениями опорно-двигательного аппарата, открытыми переломами с дефектами костей и мягких тканей, где данный метод отличается наибольшей результативностью и в ряде случаев является безальтернативным, с отсутствием летальности и таких серьёзных осложнений, как посттравматический и спицевой остеомиелит, несращение переломов, гипостатические осложнения. У этих детей при ВЧКО имеется возможность дозированной репозиции отломков на любую величину в любом направлении, стимуляции регенерации, ранней активизации пациентов, а все манипуляции с аппаратом, в том числе и демонтаж, не требуют проведения общего обезболивания и дополнительных операций.

4. При открытых переломах и других травматических повреждениях опорно-двигательной системы у детей с множественной и сочетанной травмой, применение ВЧКО создает наиболее благоприятные условия для заживления ран, раннего применения кожной и других видов пластики, обеспечивает новые пути для замещения дефектов кости. Малая инвазивность ВЧКО, высокая прочность фиксации повреждения с минимальной травматичностыо, позволяет стабилизировать перелом, обеспечить доступ к ране и широко использовать эффективные дополнительные методы лечения: гипербарическую оксигенацию, гнотобиологическую изоляцию, низкочастотный ультразвук, гелий-неоновый лазер, раннюю ЛФК и другое, что невозможно при консервативном лечении.

5. Ранняя хирургическая обработка открытых переломов костей у детей, в сочетании с внеочаговым чрескостным остеосинтезом в аппарате Г.А.Илизарова, вместе с комплексом современных методов послеоперационного лечения (активное и пассивное дренирование раны с современной антибиотикотерапией, вакуумная обработка раны с промыванием раствором антисептиков, ультразвуковая кавитация) производившиеся нами у детей с политравмой (у 22,3% детей с сочетанной и 30,8% с множественной травмой), являются важнейшим способом профилактики и снижения уровня инфекционных осложнений в ране (до 4,6% общего числа), посттравматического остеомиелита (до 1,2%), отсутствии случаев возникновения спицевого остеомиелита. Это способствовало сокращению сроков стационарного лечения и консолидации переломов в аппарате

Г.А.Илизарова и в модифицированных нами его вариантах у анализируемых детей с политравмой

6. Преимущества внеочагового чрескостного остеосинтеза переломов костей скелета у детей с множественной и сочетанной травмой, перед другими традиционными его видами, подтверждаются 96,5% хороших и удовлетворительных отдаленных результатов у лечившихся пациентов в аппарате Г.А. Илизарова, а так же его модификациях. Они эффективно использованы нами на всех сегментах конечностей у детей, для стабильной и малотравматичной репозиции и фиксации различных переломов, обеспечивая при тяжелой полисочетанной травме значительное снижение уровня инвалидизации пострадавших до 3,5% , а так же летальности - до 4,6%, которая в наших наблюдениях была обусловлена несовместимыми с жизнью травматическими повреждениями и не связана с применением ВЧКО.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИ И

1. Оперативное лечение переломов костей скелета у детей с множественной и сочетанной травмой методом внеочагового чрескостного остеосинтеза (ВЧКО), мы рекомендуем выполнить в первые сутки и часы после поступления больного в стационар. Остеосинтез выполняется после осмотра пострадавшего анестезиологом, травматологом и хирургом, с учетом результатов клинико-рентгенологического обследования пациента, проведения ему интенсивной предоперационной подготовки и стабилизации функции органов жизнеобеспечения пострадавшего.

2. У детей с множественной и сочетанной травмой, в случае открытых переломов и обширных ран, рекомендуется использовать фиксационный вариант остеосинтеза без точной репозиции отломков, что позволяет сократить длительность операции до 30 минут. При проведении такого варианта остеосинтеза, травматичность оперативного вмешательства практически не намного превышает степень операционной травмы при проведении спиц для наложения скелетного вытяжения, что по нашим данным не утяжеляет состояния больного во время операции.

3. Во время проведения ВЧКО, при наличии соответствующих показаний, следует стремиться к одноэтапному проведению остеосинтеза всех имеющихся переломов. Соблюдение принципов физиологичпости и функциональности остеосинтеза, бережное отношение к тканям, раннее выполнение операции, стабильность фиксации, отсутствие вмешательства в месте перелома при проведении ВЧКО, позволяет в подавляющем большинстве случаев достичь положительных результатов.

4. Планирующиеся травматичные пластические и реконструктивные операции при тяжёлом состоянии у детей с множественной и сочетанной травмой, следует проводить в период стойкой компенсации общего состояния, нормализации клинических и биохимических анализов крови.

5. Применение стержней типа Шанца диаметром 3-5 мм на предплечье и голени у детей, особенно до 7 лет, следует ограничить ввиду малого диаметра костей и возможностей их скола. В то же время, их использование на бедре, костях таза и верхней трети плеча считаем обоснованным, ввиду большего размера кости и массива мягких тканей, расположенных в этих анатомических областях.

6. У всех пострадавших детей, особенно младшего возраста, ввиду наличия подвижной подкожной клетчатки и особенностей кровоснабжения, при множественных переломах развивается значительный отёк конечности. Эту особенность важно учитывать при подборе колец аппарата у детей, оставляя свободное пространство между поверхностью кожи в самой широкой части сегмента и кольцами аппарата, составляющей около 1,5 см по передней и боковым поверхностям и 2,5 см по задней, чтобы избежать возможного последующего сдавления конечности. Увеличение диаметра колец на 4-5 см и более, может привести к потере стабильности фиксации отломков, поэтому необходим индивидуальный подбора аппарата перед операцией.

7. В возрастной группе 4-7лет особенности применения аппарата Г.А.Илизарова в комплексном лечении детей с множественной и сочетанной травмой включают компоновку аппаратов из 2х опор, для крепления репонирующих спиц, используются кронштейны. Для соединения опор между собой достаточно 3 стержней. Консольные спицы применяются для стабилизации аппарата, ограничено использование стержней, учитывая малый диаметр кости, используются спицевые компоновки.

8. В возрастной группе 7-11 лет больных множественной и сочетанной травмой, особенности применения аппарата Г.А.Илизарова включают компоновку аппаратов из Зх опор, с использованием спицестержневых компоновок на проксимальных отделах конечностей, для улучшения стабильности и отсутствия прошивания мягких тканей. В качестве дополнительной опоры устанавливается полукольцо на проксимальный или более длинный фрагмент. Так как в этой возрастной группе больных с политравмой необходима более точная репозиция отломков, с возможным остаточным смещением по ширине не более 1/4 диаметра кости, при устраненных других видах смещений, проводятся репонирующие спицы, фиксируемые на консольных приставках или добавочных полукольцах.

9. В возрастной группе больных детей 11-14 лет с множественной и сочетанной травмой, применение аппарата Г.А.Илизарова включает применение более жестких конструкций из 4х опор, использование промежуточных опор в виде полуколец, для облегчения веса аппарата, спиц с упорными площадками, спицестержневых и стержневых компоновок. Необходима точная репозиция с устранением всех компонентов имеющихся смещений, с возможным остаточным смещением по ширине не более 1/6-1/5 диаметра кости, при устраненных других видах смещений. Проведение спиц в области метафизов, а также применение незамкнутых опор или их фрагментов на сгибательной поверхности суставов с учетом возможности последующих ранних движений.

10. Остеосинтез множественных переломов костей скелета у детей аппаратом Г.А.Илизарова рекомендуется производить в следующей последовательности: 1) кости таза, 2) бедро, 3)кости голени, 4) плечо, 5) кости предплечья. Мы считаем её оптимальной, так как необходимо первоначально стабилизировать более крупные сегменты конечностей, что является частью противошоковых мероприятий.

11. Противопоказаниями к ВЧКО у детей с множественной и сочетанной травмой костей скелета мы рекомендуем считать крайне тяжёлое состояние пациента при поступлении, с неэффективностью проводимой противошоковой терапии, тяжёлые психические, неврологические заболевания и гнойная инфекция в месте проведения спиц. Наличие эпидермальных пузырей и фликтен, препятствием для проведения спиц в наших исследованиях мы не считали. Относительным противопоказанием для использования внеочагового чрескостного остеосинтеза в лечении детей с множественными переломами костей скелета являлся возраст ребенка менее 4 лет.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шеламов, Игорь Викторович, 2005 год

1. Актуальные проблемы травматологии и ортопедии /В.А. Бабоша, С.А. Винокуров, В.Н. Попов и др. //Материалы Респ. науч.-практ. конф. — М., 1995.-С. 12-13.

2. Алиев Х.А. Множественные переломы опорно-двигательного аппарата у детей /Х.А. Алиев //Вестник травматологии и ортопедии. 2002. - № 2. - С. 28-30.

3. Баиров Г.А. Детская травматология /Г.А. Баиров,— СПб.: Питер, 2000. — 384 с.

4. Баиров Г.А. Травматология детского возраста /Г.А. Баиров,— Л.: Медицина, 1997.-424 с.

5. Барабаш А.П. Комбинированный напряжённый остеосинтез /А.П. Барабаш, Л.Н. Соломин. — Благовещенск, 1992. 224 с.

6. Барабаш А.П. "Эсперанто" проведения чрескостных элементов при остеосинтезе аппаратом Илизарова /А.П. Барабаш, Л.Н. Соломин. — Новосибирск: Наука. Сиб. Предприятие РАН, 1997. 187с.

7. Баснак Т.П. Применение метода поэтапного чрескостного остеосинтеза по Илизарову /Т.П. Баснак, В.В. Лукьянченко, Д.А. Севостьянов //Актуальные вопросы медицины катастроф: Сб. тез. докл. Всерос. науч.- практ. конф. -Новосибирск, 1994.-С.92-93.

8. Бейдик О.В. Наружный чрескостный остеосинтез деформаций и переломов бедра у детей и подростков /О.В. Бейдик, И.А. Катаев, А.П. Любицкий //Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Сб. тезисов. -М., 2001.-С. 320-321.

9. Белобородова Н.В. Стратегия и тактика антибиотикотерапии у детей высокого риска на основе системы микробиологического мониторинга:

10. Автореф. дис. д-ра мед. наук/Н.В. Белобородова; Рос. гос. мед. ун-т. М., 1996.-47 с.

11. Борзунов Д.Ю. Сравнительный анализ результатов лечения больных с обширными дефектами берцовых костей при использовании различных технологий удлинения отломка /Д.Ю. Борзунов, Л.М. Куфтырев // Вестник травматологии и ортопедии. 2002. - №1. - С. 29-34.

12. Быков В.М. Лечение переломов длинных трубчатых костей у детей методом закрытого чрескожного остеосинтеза /В.М. Быков, М.Ф, Ковшова, О.В. Горшенина //Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Сб. тезисов. -М., 2001. С. 325-327.

13. Бялик Е.И. Особенности лечения открытых переломов длинных костей у пострадавших с политравмой /Е.И. Бялик, В.А. Соколов, М.Н. Семёнова, Н.В. Евдокимова // Вестник травматологии и ортопедии. 2002. - №4. - С. 38.

14. Вагнер Е.А. Хирургическая тактика при тяжёлой сочетанной травме груди в раннем периоде травматической болезни (диагностика, лечение, исходы) /Е.А. Вагнер, В.А. Брунс // Вестник травматологии и ортопедии. 1998. -№2. - С. 3-7.

15. Военно-полевая хирургия /Под ред. П.Г. Брюсова, Э.А. Нечаева. М.: ГЭОТАР, 1996.-413 с.

16. Веклич В.В. Лечение дефектов костей методикой управляемого чрескостного остеосинтеза в свете понимания переломов и их последствий как ангиотравматологической проблемы /В.В. Веклич //Гений ортопедии. -1999. №2.-С. 98-104.

17. Волна A.A. Лечение закрытых переломов конечностей у пострадавших с политравмой / A.A. Волна // Материалы съезда ортопедов-травматологов России с международным участием. — Ярославль, 1999. — С. 448.

18. Гаджимирзаев Г.А. Лечение сочетанной травмы опорно-двигательного аппарата у детей /Г.А. Гаджимирзаев, Я.М. Яхьяев //Вестник травматологии и ортопедии. 2000. - № 3. - С. 22-24.

19. Гафаров Х.З. Лечение диафизарных переломов бедренной кости у детей стержневыми аппаратами /Х.З. Гафаров, А.П. Скворцов, П.С. Андреев //Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Сб. тезисов. — М., 2001. С. 330-331.

20. Гордиенко Д.И. Лечение открытых переломов голени /Д.И. Гордиенко, A.B. Скороглядов, Е.А. Литвина, В.А. Митиш //Вестник травматологии и ортопедии. 2003. - № 3. - С. 75-79.

21. Городниченко А.И. Лечение оскольчатых переломов костей голени стержневыми и спицестержневыми аппаратами /А.И. Городниченко, О.Н. Усков //Вестник травматологии и ортопедии. 2000. - №4. - С. 8-13.

22. Горячев А.Н. Выбор варианта остеосинтеза при операциях на проксимальном отделе бедра у детей/А.Н. Горячев, В.В. Александров //Сб. науч. тр. Омск, 1996. - С. 50-52.

23. Гринев М.В. Хирургическая тактика при шокогенных множественных и сочетанных травмах опорно-двигательного аппарата /М.В. Гринев, Г.М. Фролов //Вестник травматологии и ортопедии. 1994. - №1. - С. 4-9.

24. Диагностика и лечение сочетанной черепно-мозговой травмы и скелетной травмы /Л.Н. Анкин, Н.Е. Полищук, А.И. Трещинский и др. // Вестник травматологии и ортопедии. 1997. - №1. - С. 15-18.

25. Долганова Т.И. Оценка микроциркуляции у больных с открытыми переломами костей голени в процессе лечения аппаратом Илизарова /Т.И. Долганова, И.И. Мартель //Гений ортопедии. 1999. - №4. - С. 36-39.

26. Дылев И.А. К вопросу о лечении тяжёлой сочетанной травмы /И.А. Дылев, С.К. Головач, В.Н. Бородин //Проблемы лечения и реабилитации в медицине: Сб. науч. тр. Ростов, 2000. - С.82-83.

27. Елдзаров П.Е. Закрытая аппаратная репозиция с чрескостной репозицией по Илизарову как метод лечения диафизарных переломов костей предплечья: Дис. канд. мед. наук/П.Е. Елдзаров; Моск. мед. акад. им. И.М. Сеченова. -М., 1992.-141 с.

28. Журавлёв С.M. Травматизм и ортопедическая заболеваемость — приоритетная медицинская и демографическая проблема /С.М. Журавлёв //Актовая речь ЦИТО. М„ 1997. - С. 10-14.

29. Зусманович Ф.Н. Монолокальный остеосинтез по Илизарову при сочетанной огнестрельной травме конечностей /Ф.Н. Зусманович, В.К. Камерин, А.Н. Дьячков //Клиника и эксперимент в травматологии и ортопедии: Сб. науч. тр. Казань, 1994. - С. 159-160.

30. Зусманович Ф.Н. Новый метод активизации коллатерального кровообращения реваскуляризирующая остеотрепанация /Ф.Н. Зусманович //Вестн. хирургии. - 1991. - №5. - С. 114-115.

31. Илизаров Г.А. Чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез по Илизарову в травматологии и ортопедии /Г.А. Илизаров //Сб. науч. тр.— Курган, 1990. Вып. 10. — С.215.

32. Иммунный статус больных при дистракционном остеосинтезе по Г.А. Илизарову и коррекция его нарушений: Пособие для врачей /Урал. НИИ травматологии и ортопедии; Подгот. C.B. Гюльназаровой и др. — Екатеринбург, 1996.-21 с.

33. Исайкин A.A. Тактические вопросы остеосинтеза по Илизарову при открытых переломах костей голени /A.A. Исайкин //Актуальные вопросы науки и практики: Сб. науч. тр. Орёл, 1991. - С. 191-195.

34. Исаков Ю.Ф. Лечение ран у детей /Ю.Ф. Исаков, В.П. Немсадзе, Е.П. Кузнечихин.-М.:Медицина, 1990. 192 с.

35. Исаков Ю.Ф. Хирургическая тактика при синдроме длительного раздавливания у детей /Ю.Ф. Исаков, В.П. Немсадзе, Е.П. Кузнечихин //Медицинские аспекты последствий землетрясений в Армении. — Ереван, 1990.-С. 162-163.

36. Камерин В.К. Монолокальный компрессионно-дистракционный остеосинтез по Илизарову в лечении открытых переломов /В.К. Камерин, А.Н. Дьячков, И.И. Мартель // Гений ортопедии. 1995. - №1. - С. 42-45.

37. Карлбауэр А. Оценка тяжести травмы: обзор наиболее часто используемых систем для оценки тяжести повреждений у травматологических больных /А. Карлбауэр, Р. Воидке //Вестник травматологии и ортопедии. 2003. - №3. -С. 16-20.

38. Кашанский Ю.Б. Шокогенная травма и угрожающие жизни состояния в практике скорой помощи /Ю.Б. Кашанский, В.А. Романов. СПб., 1995.- 96 с.

39. Клюквин И.Ю. Лечение больных со свежими открытыми и осложнёнными острым и хроническим нагноением диафизарными переломами конечностей: Дис.д-ра мед. наук/И.Ю. Клюквин; Рос. гос. мед. ун-т. М., 1999. - 226 с.

40. Кочутина Л.Н. Особенности межтканевых взаимодействий в условиях применения дистракционного остеосинтеза /Л.Н. Кочутина, И.П. Кудрявцева //Труды 1-го съезда Российского общества патологоанатомов. — М., 1996. — С.114-115.

41. Краснов С.А. Остеосинтез открытых диафизарных переломов костей голени: Дис.канд. мед. наук /С. А. Краснов; Каф. травматологии, ортопедии и хирургии экстрем, ситуаций Рос. гос. мед. ун-та им. Н.И. Пирогова. М., 1997.- 167 с.

42. Краснов С.А. Применение внеочагового остеосинтеза у больных с открытыми переломами костей голени /С. А. Краснов //Вестник травматологии и ортопедии. № 2. - 1997. - С. 10-12.

43. Краснов А.Ф. Травматология и ортопедия: Руководство для врачей /А.Ф. Краснов, В.П. Охотский, Г.П. Котельников. М.: Медицина, 1997. - 345 с.

44. Кривенко С.Н. К вопросу о лечении больных с множественными диафизарными переломами длинных костей конечностей /С.Н. Кривенко //Вестник травматологии и ортопедии. 2000. - №1. - С. 10-13.

45. Кривенко С.Н. К вопросу о лечении больных с множественными диафизарными переломами длинных костей /С.Н. Кривенко //Вестник травматологии и ортопедии. 2001. -№ 2. - С. 14-16.

46. Кричевский А.Л. Тяжёлая компрессионная травма конечности и её эфферентная терапия /А.Л. Кричевский. Томск, Изд-во Томск, ун-та, 1991. -264 с.

47. Кузнецов Л.Е. Переломы таза у детей (морфология, биомеханика, диагностика) /Л.Е. Кузнецов. -М.: Медицина, 1994. -264 с.

48. Кузнечихин Е.П. Множественная и сочетанная травмы опорно-двигательного аппарата у детей /Е.П. Кузнечихин, В.П. Немсадзе. — М.: Медицина, 1999. -335 с.

49. Лазарев А.Ф. Биологичный погружной остеосинтез на современном этапе /А.Ф. Лазарев, Э.И. Солод //Вестник травматологии и ортопедии. 2003. -№3. - С. 20-26.

50. Лечебная тактика при сочетанных травмах у детей /В.Д. Шарпарь, В.В. Корепанов, И.А. Комолкин, Т.С. Шарпарь // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Сб. тезисов. М., 2001. - С. 376-377.

51. Лечение больных с множественными и сочетанными повреждениями /В.И. Иванов, А.В. Степура, М.А. Могильный и др. //Проблемы лечения и реабилитации в медицине: Сб. науч. тр. Ростов, 2000. - С. 109-110.

52. Лечение детей с диафизарными переломами бедренной кости методом закрытого интрамедуллярного остеосинтеза /В.М. Розинов, С.И. Яндиев, И.А. Буркин и др. //Вестник травматологии и ортопедии. 1999. - №4. - С. 21-28.

53. Лечение детей с полифрактурами таза /P.A. Кешишян, В.М. Розинов, O.A. Малахов и др. //Вестник травматологии и ортопедии. 1994. - №2. - С. 3-6.

54. Лечение открытых переломов голени /Д.И. Гордиенко, A.B. Скороглядов, Е.А. Литвина, В.А, Митиш //Вестник травматологии и ортопедии. 2003. -№3. - С. 75-78.

55. Лечение повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову: Сб. ст. /Под ред. Х.З. Гафарова. Казань, 1992. - 4.2. - 198 с.

56. Лиенко Б.П. Оценка тяжести политравмы с прогнозированием развития посттравматических осложнений /Б.П. Лиенко, В.Д. Шейко //Вестник травматологии и ортопедии. 2000. - № 1. - С. 21-24.

57. Литвина Е.А. Одноэтапные операции при множественной и сочетанной травме /Е.А. Литвина, A.B. Скороглядов, Д.И. Гордиенко //Вестник травматологии и ортопедии. 2003. - №3. - С. 10-15.

58. Макушин В.Д. Причины неудач и осложнений при возмещении дефектов длинных трубчатых костей методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову /В.Д. Макушин, Л.М. Куфтырев, В.К. Камерин //Гений ортопедии, 1996. - №1. - С.59-61.

59. Малоинвазивный остеосинтез в травматологии детского возраста /В.М. Розинов, С.И. Яндиев, И.А. Буркин и др. //Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Сб. тезисов. — М., 2001. С. 357-358.

60. Мартель И.И. Оценка микроциркуляции у больных с открытыми переломами костей голени в процессе лечения аппаратом Илизарова /И.И. Мартель, Т.И. Долганова //Гений ортопедии. 1999. - №4. - С. 14-15.

61. Меркулов В.Н. Принципы лечения полиструктурных повреждений конечностей /В.Н. Меркулов, О.Г. Соколов, А.И. Дорохин, В.Т. Стужина //Вестник травматологии и ортопедии. 2001. - №2. - С. 25-29.

62. Металлоостеосинтез при множественной и сочетанной травме / Д.И. Фаддеев, А.Г. Чукин, A.B. Быстряков. и др. // Материалы междунар. мед. форума «Человек и травма». Н. Новгород, 2001. — С. 102-103.

63. Михельсон В. А. Современная технология анестезии и интенсивной терапии у детей /В. А. Михельсон //Детская хирургия. 1997. - №1. - С. 69-72.

64. Модели оказания медицинской помощи по специальности травматологии для детей /Под ред. В.И. Калиниченко. Краснодар: Пакома, 1995. - 338 с.

65. Неотложная педиатрия: /Пер. с англ.; Под ред. М. Роджерса, М. Хелфера. -СПб.: Питер, 1999.- 1116 с.

66. Нечаев Э.А. Синдром длительного раздавливания /Э.А. Нечаев, Г.Г. Савицкий, Б.В. Шашков //Военно-полевая хирургия. М., 1996. - С. 1 IS-HO.

67. Никитин Г.Д. Множественные и сочетанные переломы костей /Г.Д. Никитин. JL: Медицина, 1990. -216 с.

68. Нойбауэр Т. Система пластин с угловой стабильностью (LCP) новый АО стандарт накостного остеосинтеза /Т. Нойбауэр, М. Вагнер, Ч. Хаммербауэр //Вестниктравматологии и ортопедии. - 2003. - № 3. - С. 27-36.

69. Норма в медицинской практике: Справочное пособие /Сост. A.B. Литвинов. -М.: Медпресс, 2000. 144 с.

70. Николаев А.П. Оперативное лечение переломов при политравме /А.П. Николаев, H.H. Разенков //Материалы конгресса травматологов-ортопедов России с международным участием. Ярославль, 1999. — С.479.

71. Оганесян О.П. Опыт лечения переломов бедра чрескостным остеосинтезом по Г.А. Илизарову /О.П. Оганесян, A.B. Потанин //Восстановительное лечение и медицинская реабилитация: Сб. науч. тр. — Новокузнецк, 1993. — Вып. 1.-С. 96-99.

72. Оперативное лечение переломов дистального конца бедра у пострадавших с сочетанной и множественной травмой /В.А. Соколов, Е.И. Бялик, А.Т.

73. Такиев, О.И. Бояршинова // Вестник травматологии и ортопедии. 2004. -№1. - С. 20-27.

74. Опыт применения чрескостного остеосинтеза по Илизарову при лечении переломов костей верхних и нижних конечностей /Т.М. Мирадылов, Р.П. Тян, Ш.М. Рустамов и др. //Мед. журнал Узбекистана. — 1990. №3. - С. 4748.

75. Особенности повреждений при политравме у детей /С.Н. Гисак, В.А. Птицын, B.J1. Мякушев и др. //Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Сб. тезисов. М., 2001. - С. 332-333.

76. Остеосинтез металлическими пластинами при операциях на костях детей /В.П. Немсадзе, Е.П. Кузнечихин, Н.И. Тарасов и др. //Вестник травматологии и ортопедии. 1994. - №2. — С. 6-8.

77. Остеосинтез при переломах костей у детей, общая концепция и методы лечения /Н.И. Тарасов, В.П. Немсадзе, Е.П. Кузнечихин и др. //Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Сб. тезисов. М., 2001. — С. 366-367.

78. Оценка результатов лечения больных, перенесших травму таза /В.В. Агаджанян, А.Ю Милюков, A.A. Михайлов и др. // Вестник травматологии и ортопедии. 2002. - №3. - С. 67-69.

79. Оценка исходов лечения повреждений таза и вертлужной впадины: Пособие для врачей /Сост. А.Н. Челноков, К.К. Стельмах, A.B. Рунков и др. -Екатеринбург, 2002. — 146 с.

80. Оценка м икр о циркуляции при заболеваниях и травмах конечностей в процессе лечения по Илизарову/В.И. Шевцов, Т.И. Долганова, В. А. Щуров и др. //Методология флоуметрии. 1999. -№2. - С. 99-108.

81. Ошибки и осложнения при лечении больных ортопедо-травматологического профиля /В.Д. Сикилинда, П.А. Федотов, В.В. Гончаров и др. //Проблемы лечения и реабилитации в медицине: Сб. науч. тр. Ростов, 2000. - С. 126-127.

82. Панков И.О. Опыт чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова при переломах дистального эпиметафиза костей голени и подвывихе стопы кнутри /И.О. Панков //Казанский медицинский журнал. 1993. - №2. - С. 108-111.

83. Пичхадзе И.М. Новые направления в лечении переломов длинных костей и их последствий /И.М. Пичхадзе //Вестник травматологии и ортопедии. -2001. №2. - С. 40-44.

84. Пожарищенский К.Э. Реконструктивная тибиализация малоберцовой кости по Илизарову при лечении больных с дефектом большеберцовой: Автореф. дис.канд. мед. наук/К.Э. Пожарищенский; Перм. гос. мед. ин-т. -Пермь, 1993.-28 с.

85. Показания к чрескостному остеосинтезу и границы его применения при переломах костей у детей /В.Н. Меркулов, А.И. Дорохин, В.Т. Стужина //Вестник травматологии и ортопедии. 1994. - №1. - С. 36-37.

86. Полиструктурные повреждения конечностей у детей и их лечение /В.Н. Меркулов, А.И. Дорохин, В.Т. Стужина, О.Г. Соколов //Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Сб. тезисов. М., 2001. - С. 348-349.

87. Попков A.B. Новые технологии в удлинении конечностей /A.B. Попков //Рос. науч. центр Восстановительная травматология и ортопедия: Сб. науч. тр. Курган, 2000. -№56. - С. 4-7.

88. Попков Д.А. К вопросу о стабильности фиксации при билокальном дистракционном остеосинтезе бедра /Д.А. Попков //Гений ортопедии. — 2002. №2.-С. 36-39.

89. Попова JI.A. Чрескостный остеосинтез по Илизарову в методических рекомендациях для практического здравоохранения: Информационное сообщение /JI.A. Попова // Гений ортопедии. 1995. - №2. - С. 76-83.

90. Применение чрескостного остеосинтеза в лечении переломов трубчатых костей /В.В. Ковтун, С.П. Макаревич, H.H. Карчебный, A.B. Ковтун //Военно- медицинский журнал. 1998. - №10. - С. 30-33.

91. Реакция организма при проведении спиц аппаратов чрескостной фиксации в биологически активных зонах / С.П. Миронов, О.В. Оганесян, В.Г. Зилов и др. //Вестник травматологии и ортопедии. 2002. - №4. - С. 9-14.

92. Реутов А.И. К обоснованию билокального дистракционного остеосинтеза по Г.А. Илизарову: Автореф. дис.канд. мед. наук /А.И. Реутов; Новосиб. НИИ Травматологии и ортопедии. — Новосибирск, 1990. — 21с.

93. Родионова С.С. Опыт применения остеогенона в травматологии иортопедии /С.С. Родионова, А.Ф. Колондаев, В.А. Соколов, С.А. Марков

94. Вестник травматологии и ортопедии. 2001. - №4. - С. 41-46.

95. Розинов В.М. Обоснование дифференцированной лечебной тактики при внутреннем кровотечении у детей с закрытыми травмами живота и таза: Автореф. дис.д-ра мед. наук /В.М. Розинов; Рос. гос. мед. ун-т. М., 1996. -41 с.

96. Руководство по внутреннему остеосинтезу (Методика, рекомендованная группой АО /М.Е. Мюллер, М. Альговер, Р. Шнейдер, X. Виллингер. М.: Ad Marginem, 1996. - 750 с.

97. Рунков A.B. Чрескостный остеосинтез по Илизарову при лечении диафизарных переломов бедра /A.B. Рунков, А.Н. Челноков //Реактивностьорганизма и регенерация тканей при компрессионнно-дистракционном остеосинтезе: Сб. науч. тр. Курган, 1991. - С. 109-118.

98. Рыжков A.M. Социальные проблемы лечения больных с сочетанной и множественной травмой /A.M. Рыжков, A.B. Клименко, С.З. Киракосьян //Проблемы лечения и реабилитации в медицине: Сб. науч. тр. Ростов, 2000.-С.11-12.

99. Садофьева В.И. Нормальная рентгеноанатомия костно-суставной системы у детей /В.И. Садофьева. Л.: Медицина, 1990. - 216 с.

100. Сальников С.С. Лечение детей и подростков с переломами и деформациями костей предплечья методом чрескостного остеосинтеза: Автореф. дис. канд. мед. наук /С.С. Сальников; Нижегор. НИИ травматологии и ортопедии. Н. Новгород, 1992. - 16 с.

101. Сафронов A.A. Диагностика, лечение, профилактика осложнений открытых переломов длинных трубчатых костей и их лечение: Дис.д-ра .мед. наук/A.A. Сафронов; Перм. гос. мед. ин-т. Пермь, 1992. -231 с.

102. Свешников A.A. Влияние остеохина на активность репаративного костеобразования при лечении переломов методом чрескостного остеосинтеза /A.A. Свешников, О.В. Зюзюкина //Гений ортопедии. 1997. -№2. - С.28-31.

103. Селезнёв С.А. Сочетанная травма и травматическая болезнь / С.А. Селезнёв Пермь: Медицина, 1999. - 159 с.

104. Семикин Г.И. Новые методы биоадекватной стимуляции репаративных процессов в ортопедии и травматологии у детей (клиникоэкспериментальные исследования): Автореф. Дис.д-ра мед. наук /Г.И. Семикин; Рос. гос. мед. ун-т. М., 1996. - 43 с.

105. Синенко С.А. Остеосинтез при множественных переломах/С.А. Синенко, A.B. Степура //Проблемы лечения и реабилитации в медицине: Сб. науч. тр. -Ростов, 2000.-С. 108-109.

106. Системный подход к диагностике переломов костей в детском возрасте /В.Т. Стужина, В.Н. Меркулов, А.И. Дорохин, О.Г. Соколов //Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Сб. тезисов. М., 2001. - С. 364366.

107. Соколов В.А. Оказание помощи при сочетанной травме / В.А. Соколов, Е.И. Таланкина, A.A. Диденко //НИИ СП им. Н.В. Склифосовского: Сб. науч. тр.-М., 1997. Т.108. - С. 103-109.

108. Соколов В.А. Оперативное лечение разрывов лобкового симфиза и крестцово-подвздошного сочленения при множественной и сочетанной травме /В. А. Соколов, В.А. Щёткин II Вестник травматологии и ортопедии. 2002. -№4. - С. 3-8.

109. Соколов В.А. Тактика оперативного лечения закрытых переломов длинных костей конечностей у пострадавших с политравмой в раннем периоде /В. А. Соколов, Е.И. Бялик // Вестник травматологии и ортопедии. 2003. - №3. - С. 3-9.

110. Специализированная медицинская помощь детям с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата в полевом педиатрическомгоспитале /В.М. Розинов, В.И. Петлах, С.С. Яндиев и др. // Вестниктравматологии и ортопедии. 2003. - №4. - С. 10-13.

111. Стимуляция кровообращения в тканях конечности методом повторных остеоперфораций (экспериментально-клиническое исследование) /A.A. Ларионов, М.Ю. Речкин, E.H. Шурова и др. //Вестник травматологии и ортопедии. 2004. - №1. - С. 53-57.

112. Сувалян А.Г. Хирургическая тактика при сочетанной травме черепа и нижних конечностей /А.Г. Сувалян //Вестник травматологии и ортопедии. -1999. -№3. -С. 21-23.

113. Сувалян М.А. Лечение оскольчатых диафизарных переломов бедренной кости методом закрытого блокирующего интрамедуллярного остеосинтеза /М.А. Сувалян //Вестник травматологии и ортопедии. 1999. - №3. - С. 1116.

114. Схемы прогнозирования исходов при сочетанном повреждении опорно-двигательного аппарата и головного мозга на раннем госпитальном этапе /В.А. Соколов, Е.И. Бялик, И.А. Шарипов и др. //Вестник травматологии и ортопедии. 1997. - №2. - С. 7-12.

115. Сысенко Ю.М. Лечение больных с множественными переломами костей верхних конечностей методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову /Ю.М. Сысенко, H.H. Смелышев, С.П. Бойчук //Гений ортопедии. 2002. -№1. - С. 36-40.

116. Тактика комплексной профилактики и лечения гнойно-септических осложнений в клинической травматологии /C.B. Сергеев, С. Эзмекна, Л.И. Зеленкина и др. //Вестник травматологии и ортопедии. 2003. - №3. - С. 7984.

117. Тактика лечения травматических внутричерепных гематом у детей /Ю.Г, Бесенцян, О.С. Исхаков, В.М. Шувалов и др. //Детская хирургия. 1997. -№1. - С. 59-61.

118. Травматология и ортопедия /Под ред. Х.А. Мусалатова, Г.С, Юмашева, Л.Л. Силина и др. М.: Медицина, 1995. - 559 с.

119. Травматология и ортопедия /Под ред. Ю.Г. Шапошникова.— М.: Медицина, 1997. 465 с.

120. Фаддеев Д.И. Осложнения при лечении множественных и сочетанных. переломов длинных трубчатых костей методом стабильного остеосинтеза /Д.И. Фаддеев //Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1991. - №3. - С. 115-117.

121. Фаддеев Д.И. Осложнения при лечении множественных и сочетанных переломов длинных трубчатых костей методами раннего стабильного погружного и чрескостного остеосинтеза /Д.И. Фаддеев //Вестник травматологии и ортопедии. 1997. - №1. — С. 18-23.

122. Фаддеев Д.И. Особенности металлосинтеза множественных и сочетанных переломов длинных трубчатых костей у детей и подростков /Д.И. Фаддеев //Материалы Всеросс. иауч.-практ. конф. детских ортопедов-травматологов, -СПб., 1996. -4.1. 130-132.

123. Фаддеев Д.И. Отдалённые результаты стабильного металл о осте о синтез а закрытых и открытых, множественных и сочетанных переломов длинных трубчатых костей /Д.И. Фаддеев //Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 1991. -№2.-С. 62-65.

124. Фаддеев Д.И. Ранний металлоостеосинтез закрытых и открытых, множественных и сочетанных переломов длинных трубчатых костей /Д.И. Фаддеев. Смоленск, 1997. - 365 с.

125. Фаддеев Д.И. Стабильный металлоостеосинтез переломов длинных костей при политравме в детском и подростковом возрасте /Д.И. Фаддеев //Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Сб. тезисов. — М., 2001.-С. 368-369.

126. Фаддеев Д.И. Стабильный остеосинтез при переломах длинных костей и черепно-мозговой травме /Д.И. Фаддеев //Вестник травматологии и ортопедии. 1991.-№6. - С. 18-21.

127. Ходжаев И.Ю. Лечение переломов костей конечностей у детей с множественными и сочетанными травмами /И.Ю. Ходжаев, P.P. Ходжаев //Вестник травматологии и ортопедии. 2001. - № 1. - С. 40-43.

128. Ходжаев P.P. Первичный внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова у детей с чрез- и надмыщелковыми переломами в условиях травматологического пункта /P.P. Ходжаев, О.Э. Амиров, P.A. Закиров //Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1990. - №11. - С. 92-93.

129. Цыбуляк Т.Н. Лечение тяжёлых и сочетанных повреждений /Г.Н. Цыбуляк. СПб.: Гиппократ, 1995. —432 с.

130. Цыпип Л.Е. Объективная оценка болевого синдрома и послеоперационного обезболивания у детей /Л.Е. Цыпин, Г.И. Лукин //Детская хирургия. 1997. -№1.-С. 65-69.

131. Черкес-Заде Д.И. Оперативное лечение переломов костей таза и нижних конечностей при их сочетании /Д.И. Черкес-Заде, В.Н. Челяпов, А.Ф. Лазарев //Вестник травматологии и ортопедии. 1997. - № 2. - С. 23-27.

132. Черкес-Заде Д.И. Применение аппаратов наружной фиксации для оптимизации условий репаративной регенерации при переломах костей таза /Д.И. Черкес-Заде, А.Ф. Лазарев //Вестник травматологии и ортопедии. 1996. -№ 1. - С. 52-56.

133. Черкес-Заде Д.И. Современные технологии в травматологии и ортопедии /Д.И. Черкес-Заде. М.: Медицина, 1999. -296 с.

134. Черкес-Заде Д.И. Хирургическое лечение переломов дистального отдела бедренной кости с использованием системы LISS / Д.И. Черкес-Заде, М. Монеси, А. Каузеро, М. Марколини //Вестник травматологии и ортопедии. -2003. -№3. С. 36-43.

135. Чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова при огнестрельныхьпереломах: Пособие для врачей /МЗ РФ, РНЦ "ВТО"; Сост. И.И. Мартель, С.И. Швед. Курган, 1998. - 24 с.

136. Чрескостный остеосинтез по Илизарову при диафизарных переломах костей предплечья: Метод, рекомендации /МЗ РСФСР, ВКНЦ "ВТО"; Сост. Г.А. Илизаров, С.И. Швед, К.У. Кудзаев. Курган, 1990, - 21 с.

137. Чрескостный остеосинтез тяжелых открытых переломов костей голени: Метод, рекомендации /МЗ РСФСР, ВКНЦ "ВТО"; Сост. Г.А. Илизаров, С.И. Швед, И.И. Мартель. Курган, 1990. - 29 с.

138. Чрескостный остеосинтез у больных с закрытыми диафизарными оскольчатыми переломами бедренной кости аппаратом Илизарова: Пособие для врачей /МЗ РФ, РНЦ "ВТО"; Сост. С.И. Швед, Ю.М. Сысенко, С.Н. Новичков. -Курган, 1998. 15 с.

139. Шаповалов В.М. Экспериментальная разработка и клиническое применение минимально инвазивной внутренней стержневой фиксации тазового кольца /В.М. Шаповалов, А.К. Дулаев, A.B. Дыдыкин //Вестник травматологии и ортопедии. 2001. - № 4. - С. 33-37.

140. Шапошникова Г.В. Лечение больных с дефектами плечевой кости методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову: Дис. канд. мед. наук/Г.В. Шапошникова; Рос. науч. центр Восстановительная травматология и ортопедия им. Г.А. Илизарова. — Курган, 1996. 209 с.

141. Шарпарь В.В. Чрескожный остеосинтез спицами при метадиафизарных переломах длинных костей и шейки бедра /В.В. Шарпарь, В.В. Корепанов, И. А. Комолкин // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Сб. тезисов. М., 2001. - С. 377 - 379.

142. Швед С.И. Возможности чрескостного остеосинтеза по Илизарову в лечении односторонних диафизарных переломов бедра и голени /С.И. Швед, С.И. Савченко //Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1990. -№11. - С. 78-80.

143. Швед С.И. Лечение больных с переломами костей предплечья методом чрескостного остеосинтеза/С.И. Швед, В.И. Шевцов, Ю.М. Сысенко. Курган, 1997.-294 с.

144. Швед С.И. Лечение переломов плечевой кости у детей методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову /С.И. Швед, Ю.М. Сысенко, Г.Б. Знаменский//Гений ортопедии. 1996.- №1.-С.66-70.

145. Швед. С.И. Роль чрескостного остеосинтеза по Илизарову в системе реабилитации травматологических больных с множественными переломами костей/С.И. Швед //Гений ортопедии. — 2000. №2. - С.5-7.

146. Швед С.И. Чрескостный остеосинтез по Илизарову при лечении больных с переломами обеих бёдер /С.И. Швед, А.Г. Карасёв //Гений ортопедии. -2002. №2. - С. 26-28.

147. Швед С.И. Чрескостный остеосинтез при лечении детей с эпи- и остеоэпифизиолизами длинных трубчатых костей / С.И. Швед, Ю.М. Сысенко //Материалы XXIX обл. науч.- практ. конф. — Курган, 1997. С.135-137.

148. Шевцов В.И. Аппарат Илизарова. Биомеханика /В.И. Шевцов, В.А. Немков, Л.В. Скляр. Курган: Периодика, 1995. - 165 с.

149. Шевцов В.И. Жёсткость консольных спиц и стержней при чрескостном остеосинтезе /В.И. Шевцов, В.А. Немков, Э.В. Бурлаков //Гений ортопедии. -1998. -№1.-С. 45-47.

150. Шевцов В.И. Лечение больных с переломами плечевой кости и их последствиями методом чрескостного остеосинтеза /В.И. Шевцов, С.И. Швед, Ю.М. Сысенко. Курган, 1995. - 224 с.

151. Шевцов В.И. Некоторые диагностические возможности компьютерной томографии в условиях чрескостного остеосинтеза /В.И. Шевцов, М.М. Щудло, С.А. Ерофеев //Гений ортопедии. 1997. - №1. - С.82-85.

152. Шевцов В.И. Сохранно-восстановительные операции с применением чрескостного остеосинтеза при лечении больных с опухолями длинных трубчатых костей /В.И. Шевцов, И.И. Балаев, Л.М. Куфтырев //Гений ортопедии. 1998. - № 4. - С. 76-83.

153. Шевцов В.И. Чрескостный остеосинтез при лечении оскольчатых переломов /В.И. Шевцов, С.И. Швед, Ю.М. Сысенко. Курган, 2002. - 331 с.

154. Шигарев В.М. Спицевой аппарат для остеосинтеза переломов костей таза /В.М. Шигарев //Гений ортопедии. 1998. - №2. - С.53-54.

155. Шкильнюк П.Г. Тактика лечения детей с тяжёлой сочетанной и множественной травмой /П.Г. Шкильнюк, М.В. Секизов //Проблемы хирургии: Сб. науч. тр.- Ростов, 2002. С. 59-61.

156. Щуров В.А. Функциональное состояние опорно-двигательного аппарата при заболеваниях и травмах конечностей в условиях лечения по Илизарову /В.А. Щуров //Гений ортопедии. №6. - 1998. - С. 15-17.

157. Этюды пластической хирургии /М.В. Козарезов, A.M. Королёва, В.А. Кожевников, A.M. Козарезов. Новосибирск, 1996. -208 с.

158. Яхьяев Я.М. Опыт лечения скелетной травмы, сочетающийся с черепно-мозговыми повреждениями у детей /Я.М. Яхьяев, Г.А. Гаджимирзаев //Вестник травматологии и ортопедии. 2003. - № 4. - С. 84-86.

159. Abdominal injuries associated with thoraco-lumbar fractures after motor vehicle collision / M Beaunoyer, D St-Vil, M Lallier, H. Blanchard // J Pediatr Surg, Canada. -2001.- May;36(5). P. 760-2.

160. Adams CI Open tibial fractures / CI Adams, JF Keating // Injury. -2001. -Jan;32(l). -P. 61-5.

161. Analysis of motor vehicle ejection victims admitted to a level I trauma center / E Gongora, J A Acosta, DS Wang et al. // Trauma, USA.- 2001. Nov;51(5). - P.854-9.

162. A population-based assessment of pediatric all-terrain vehicle injuries / NZ Cvijanovich, LJ Cook, NC Mann, JM. Dean // Pediatrics, USA. -2001. Sep; 108(3). -P. 631-5.

163. Arazi M Ilizarov external fixation for severely comminuted supracondylar and intercondylar fractures of the distal femur / M Arazi, R Memik, TC Ogun, M Yel // J Bone Joint Surg Br. 2001. - Jul;83(5). - P. 663-7.

164. Associated trauma with urinary tract injuries / В Zozikov, N Naoumov, S Kiurkchieva, M Minkov // Ann Urol (Paris). 2002. - Jul;36(4). - P.290-4.

165. Atesalp A.S. Treatment of type Ilia open fractures with Ilizarov fixation delayed primary closure high velocity gunshot wounds / A.S. Atesalp C. Yildiz, M. Basbozkurt, E. Gur//Mil. Med. -2002. Jan; 167(1). - P. 56-62.

166. Bal GK The anterior T-frame external fixator for high-energy proximal tibial fractures / GK Bal, RS Kuo // Clin Orthop. 2000. - Nov;(380). - P. 234-40.

167. Bartlett SN. The problem of children's injuries in low-income countries: a review / SN. Bartlett // USA. Health Policy Plan. 2002 Mar;17(l). - P.l-13.

168. Bauer K Bone debridement and limb lengthening in type III open tibial shaft fractures: no infection or nonunion in 9 patients / K Bauer, D Bell // Acta Orthop Scand. 2001. - Feb;72(l). - P. 46-52.

169. Behn C. Experience with the management of childhood diaphyseal fractures / C. Behn, W. Hopker, K. Puschel // Versicherungmedicin. 1997. - Bd 49, N 3. - S. 89-93.

170. Berger M External femorotibial transfixation in femoral fracture with joint involvement in a child / M Berger, V Katz. // Unfallchirurg, German 2001. -Jul; 104(7). - P. 665-7.

171. Bissonnette B. Traumatic head injury in children: physiopathology and clinical management /B. Bissonnette, C. Vinchon, M. Ann // Fr Anesth Reanim. 2002. -Feb;21(2). - P. 133-40.

172. Bonnevialle P Risks and results after simultaneous intramedullary nailing in bilateral femoral fractures: a retrospective study of 40 cases / P Bonnevialle, C Cauphepe // Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2000. - Oct;86(6). - P. 598607. French.

173. Bucholz RW Current concepts review. Fractures of the shaft of the femur / RW Bucholz//J Bone Joint Surg. 1991.- 73-A (10). - P. 1561-66.

174. Calkins CM. The injured child is resistant to multiple organ failure: a different inflammatory response? / CM Calkins, DD Bensard // J Trauma, USA. 2002. -Dec;53(6). - P. 1058-63.

175. Champion H.R. Multiple trauma in children / H.R Champion., W.S. Copes, W.J. Sacco // Ibid. 1996. - Vol. 40, - P. 42-49.

176. Christoffel KK. Definition and classification of childhood injuries / KK. Christoffel / / Acta Paediatr Jpn. 1993. - Jun;35(3). - P. 166-70

177. Coles CP.Closed tibial shaft fractures: management and treatment complications. A review of the prospective literature / CP Coles, M Gross // Can J Surg. 2000. - Aug;43(4). - P. 256-62.

178. Complex pelvic injury in childhood /Sclimal H, Klemt C, Haag C, Bonnaire F // Unfallchirurg, Germany. 2002. - Aug; 105(8). - P. 748-54.

179. Correlation between crash severity, injury severity, and clinical course in car occupants with thoracic trauma: a technical and medical study / M Richter, C Krettek, D Otte etal. //J Trauma, Germany. 2001. - Jul;51(l). - P. 10-6.

180. Correlation between serum IL-6 levels and death: usefulness in diagnosis of "traumatic shock"? / S Mimasaka, M Hashiyada, M Nata, M Funayama. // Tohoku J Exp Med Japan. 2001. - Apr; 193(4). - P.319-24.

181. Coughlin MJ Calcaneal fractures in the industrial patient / MJ Coughlin // Foot Ankle Int. 2000. - Nov;21(l 1). - P. 896-905.

182. De Smet K Closed intramedullary tibial nailing using the Marchetti-Vicenzi nail / K De Smet, AK Mostert // Injury. 2000. - Oct;31(8). - P. 597-603.

183. DiMaggio C Child pedestrian injury in an urban setting: descriptive epidemiology / C DiMaggio, M. Durkin // Acad Emerg Med., USA.- 2002.- Jan;9(l). P.54-62.

184. Early death of the severly injured patient—A retrospective analysis / G Matthes, J Seifert, PA Ostermann et al. // Zentralbl Chir, Germany. 2001. - Dec; 126(12). -P.995-9.

185. Early pin failure following external femoral fracture fixation in a head-injured child /Pape H.C., Hilderbrand F., Pertschy S. et al. // J. Trauma. 2002.- Vol. 53, N 3. - P. 452-461; discussion P. 461-462.

186. Early pin failure following external femoral fracture fixation in a head-injured child / JD Hayden, H Wynn-Jones, NJ Oxborrow, PA. Templeton // Orthop Trauma, United Kingdom. 2001. - Nov; 15(8). - P.572-432.

187. Early versus late femoral fracture stabilization in multiply injured pediatric patients with closed head injury / SA Mendelson, TS Dominick, E Tyler-Kabara, MS Moreland // J Pediatr Orthop., USA. 2001. - Sep-Oct;21(5). - P. 594-9

188. Erdmann D Management of lawnmower injuries to the lower extremity in children and adolescents / D Erdmann, B Lee // Ann Plast Surg. 2000. - Dec;45(6).-P. 595-600.

189. Evaluating the prognosis of multiple, severely traumatized children in the intensive care unit / E Cantais, O Paut, R Giorgi et al. // Intensive Care Med., France. -2001. Sep;27(9). - P. 1511-7.

190. External femorotibial transfixation in femoral fracture with joint involvement in a child / J. Nounla, J. Bennek,, U. Buhligen, U. Rolle // Unfallchirurg. 2001. -Jul; 104(7). - P. 665-7. German.

191. Factors predictive of immobilization complications in pediatric polytrauma / RT Loder, LJ Gullahom, EH Yian et al. // J Orthop Trauma, U.S.A. 2001. - Nov; 15(8). -P. 591-3.

192. Factors predictive of immobilization complications in pediatric polytrauma /Bardenheuer M., Obertacke U., Waydas C., Nast-Colb D. // Unfallchirurg. 2000. -Bd 103, N 5.-S. 355-363.

193. Gopal S. Fix and flap: the radical orthopaedic and plastic treatment of severe open fractures of the tibia / S Gopal, S Mayumder, AG Batchelor // J Bone Joint Surg Br. 2000.- Sep;82(7). - P. 959-66.

194. Granhed HP Bone debridement and limb lengthening in type III open tibial shaft fractures: no infection or nonunion in 9 patients / HP Granhed, AH Karladani // Acta Orthop Scand. -2001. Feb;72(l). - P. 46-52.

195. Green A Early complications in the management of open femur fractures : a retrospective study / A Green, PG. Trafton // J Orthop Trauma. 1991. - 5 (1). - P. 51-56.

196. Greenbaum B Open fractures of the forearm in children's / B Greenbaum, LE Zionts//J Orthop Trauma. 2001. - Feb;15(2). - P. 111-8.

197. Hadfield RJ Late deaths in multiple trauma patients receiving intensive care / RJ Hadfield, MJ Parr, AR. Manara // Resuscitation , USA. 2001. - Jun;49(3). - P.279-81.

198. Hausmann B. Indications and results of osteosynthesis by plate fixation of femoral shaft fractures in children. /B. Hausmann, K. Hudabiunigg // Unfallchirurgie. 1994. - Bd 20, N 3.- S. 162-168.

199. Havranek P Fibrin glue osteosynthesis of epiphyseal injuries in children / P Havranek, H. Hajkova // Acta Univ Carol Med. (Praha). 1990. - 35(7-8). S. 25564

200. Hunan Yi The clinical features of multiple-trauma patients APACHE II score system / Hunan Yi, Ke Da, Xue Xue Bao // Department of Intensive Care Unit, Xiangya Hospital, Hunan Medical University, China. 1999. - 24(3). - P. 285-6.

201. Hussain R. Treatment of tibial diaphyseal fractures with closed flexible intramedullary ender nails: 39 fractures followed for a period of two to seven years / R. Hussain, M Umer, M Umar // J Pak Med Assoc. 2001. - May;51 (5). - P. 190-3.

202. Hutson JJ Jr Treatment of comminuted intraarticular distal femur fractures with limited internal and external tensioned wire fixation. Review./ JJ Jr Hutson, GA Zycli // J Orthop Trauma. 2000 Aug; 14(6). - P. 405-13.

203. Interlocked intramedullary nailing for treatment of open femoral shaft fractures / F Sr Baixauli, EJ Baixauli, E Sanchez-Alepuz et al. // Clin Orthop. 1998.- 350. - P. 67-73.

204. Isolated and multisystem hepatic trauma in children: the true role of nonoperative management / R Kumar, AJ Holland, E Shi, DT. Cass // Paediatr Surg Int/ -2002/- Mar; 18(2-3) P. 98-103.

205. Karachalios T The clinical performance of a small diameter tibial nailing system with a mechanical distal aiming device / T Karachalios, G. Babis // Injury. 2000. -Jul;31(6). - P. 451-9.

206. Karladani AH Displaced tibial shaft fractures: a prospective randomized study of closed intramedullary nailing versus cast treatment in 53 patients / RF. Osrum // Acta Orthop Scand. - 2000 Apr;71(2). - P. 160-7.

207. Karladani AH The influence of fracture etiology and type on fracture healing: a review of 104 consecutive tibial shaft fractures / AH Karladani, H. Granhed, G. Karholm, J. Stvf // Arch Orthop Trauma Surg. 2001. - Jun;121(6). - P. 325-8.

208. Kensinger DR The stubbed great toe: importance of early recognition and treatment of open fractures of the distal phalanx / DR Kensinger, JT Guille // J Pediatr Orthop. -2001.- Jan-Feb;21 (1). P. 31 -4.

209. Khan U Use of an islanded fasciocutaneous flap in the lower limb following distraction callotasis / U Khan, MJ Coughlin // Br J Plast Surg. 2000. - Dec;53(8). -P. 705-6.

210. Kirkos JM Surgical treatment of unstable diaphyseal both-bone forearm fractures in children with single fixation of the radius / JM Kirkos, T Beslikas // Injury. 2000. - Oct;31(8). - P. 591-6.

211. Koch F Ilizarov external fixation for severely comminuted supracondylar and intercondylar fractures of the distal femur / F Koch, S Brettex. // J Bone Joint Surg Br. -2001.- Jul;83(5).-P. 663-7.

212. Krettek C. Osteosynthesis of major fractures in polytrauma / C. Krettek, R.G. Simon, H. Tscherne // Langenbecks Arch. Surg. 1998. - N 3-4. - S. 220-227.

213. Kumar A Treatment of complex (Schatzker Type VI) fractures of the tibial plateau with circular wire external fixation: retrospective case review / A Kumar, AP Whittle //J Orthop Trauma. 2000. - Jun-Jul;14(5). - P. 339-44.

214. Lamraski G Surgical treatment of distal femoral fractures using extra-medullary osteosynthesis / RT Loder, LJ Gullahorn, EH Yian // Acta Orthop Belg. 2001. -Feb;67(l). - P. 32-41.

215. Larsen SE Treatment of femoral shaft fractures with Grosse-Kempf intramedullary nail / SE Larsen, KS Nielsen // J Orthop Sci. 2000. - 5(4). - P. 32832.

216. Letts M. Multiple trauma in children: predicting outcome and long-term results / M. Letts, D. Davidson, P. Lapner // Can J Surg. 2002. - Apr; 45(2). - P. 126-31.

217. Lhowe DW. Open fractures of the femoral shaft / DW. Lhowe // Orthop Clin North Am. 1994. - 25. - P. 573-80.

218. Lill H Fracture-dislocations of the elbow joint—strategy for treatment and results / H Lill, J Konier//Arch Orthop Trauma Surg. 2001. - 121(1-2). - P. 31-7.

219. Lin J. Unreamed locked tight-fitting nailing for acute tibial fractures / J. Lin, SM Hou // J Orthop Trauma. -2001. Jan; 15(1). - P. 40-6.

220. Lindset F Treatment of tibial diaphyseal fractures with closed flexible intramedullary ender nails: 39 fractures followed for a period of two to seven years / F Lindset, B Menster//J PakMed Assoc. 2001. - May;51(5). - P. 190-3.

221. Locked plate fixation for femoral shaft fractures / A. El-Sayed, HG Sayd, A. Abbel-Aal, O.Farouk // Int Orthop. 2001. - 25(4). - P. 214-8.

222. Marsh JL External fixation of open humerus fractures / JL Marsh, CR Mahoney, D Steinbronn // Iowa Orthop J. 1999. - 19. - P. 35-42.

223. Mirdad T. Fractures of the neck of femur in children: an experience at the Aseer Central Hospital Ablia, Saudi Arabia /T. Mirdad // Injury. 2002. - Nov;33(9). - P. 823-7.

224. Mooney DP. Multiple trauma: liver and spleen injury / DP. Mooney // Curr Opin Pediatr, USA. 2002. - Aug; 14(4). - P.482-5.

225. Nabarro M Airbag injuries: upper limb fractures due to airbag deployment / M Nabarro, S. Myers // Aust NZ, J Surg. 2000. - May;70(5). - P. 377-9.

226. Nast-Kolb D. Change in treatment procedure after primary external fixator osteosynthesis in polytrauma patients /D. Nast-Kolb, S. Ruchholtz // Unfallchirurgie. 1999. Bd 102, N 5. - S. 338-346.

227. Neudeck F. Analysis of a patient sample and surgical technique / Neudeck F., Obertacke U., Vorzasek G. //Akt. Traumatol- 1994. Vol. 24, N 4. - P. 114-120.

228. Novotarski PJ Conversion of external fixation to intramedullary nailing for fractures of the shaft of the femur in multiply injured patients / PJ Novotarski, CH. Turen // J Bone Joint Surg Am. 2000. - Jun;82(6). - P. 781-8.

229. O'Brien P.G. The prognostic importance of trauma scoring systems for morbidity in children / O'Brien P.G. // Can. J. Surg. 2003. - Vol. 46, N 2. - P. 124-128.

230. Odense C. Missed injuries in a level I trauma center / C. Odense // J Trauma, Denmark. 2002.- Apr;52(4). - P.715-9.

231. Osrum RF. Treatment of floating knee injuries through a single percutaneous approach / RF. Osrum // Clin Orthop. 2000. - Jun;(375). - P. 43-50.

232. Ovadia D Femoral shaft fractures in children and adolescents. Review / D Ovadia, N. Blumberg // Harefuah. 2000. - Feb 1; 138(3). - P. 258-63. Hebrew.

233. Pamerneckas A. Multiple trauma: evaluation of patient's condition and local injuries by trauma classification systems / Pamerneckas A, Adukauskiene D, Macas A. // Medicina (Kaunas). 2002. - 38(7). - P. 685-94.

234. Pape H.C. A population-based assessment of pediatric all-terrain vehicle injuries / H.C Pape, P. Giannoudis, C. Krettek // Am. J. Surg. 2002. - Vol. 183, N 6. - P. 622-629.

235. Pavolini B The Ilizarov fixator in trauma: a 10-year experience / B Pavolini, M Maritato // J Orthop Sci. 2000. - 5(2). - P. 108-13.

236. Plowas-Goral M. Problems of multiple body injuries in children / M. Plowas-Goral // Ann Univ Mariae Curie Sklodowska Med. 2000. - 55. - P. 331-7.

237. Prognostic factors and outcome of children with severe head injury: an 8-year experience / Chiaretti A, Piastra M, Pulitano S et al. //Childs Nerv Syst. 2002. -Apr; 18(3-4). - P. 129-36

238. Pugh DM Intramedullary Steinmann pin fixation of forearm fractures in children. Long-term results / DM Pugh, RD Galpin // Clin Orthop. 2000. - Jul;(376). - P. 3948.

239. Pulate A Adaptation of Ilizarov ring fixator to the economic situation of developing countries / A Pulate, LC Olivier // Arch Orthop Trauma Surg. 2001. -121(1-2).-P. 79-82.

240. Quality of life after surgical treatment of pelvic ring fractures. Are long-term results predictable? / K Weber, B Vock, W Muller, A Wentzensen. // Unfallchirurg, German. 2001. - Dec;104(12). - P.l 162-7.

241. Quidway SA Intramedullary Kirscliner wiring for tibia fractures in children / SA Quidway // J Pediatr Orthop. 2001. - May-Jun;21(3). - P. 294-7.

242. Redett RJ Limb salvage of lower-extremity wounds using free gracilis muscle reconstruction / RJ Redett, BC Robertson // Plast Reconstr Surg. 2000. -Dec; 106(7).-P. 1507-13.

243. Reitman RD Open reduction and internal fixation for supracondylar humerus fractures in children / RD Reitman, P Waters // J Pediatr Orthop. 2001. - Mar-Apr;21(2). - P. 157-61.

244. Results of treatment of polytraumatized patients. A comparative analysis of 3,406 cases between 1972 and 1991 / G Regel, P. Lobenhoffer, Lehmann U et al. // Unfallchirurg. 1993 Jul; 96(7). - P. 350-62.

245. Riccabona M Trauma radiology in the child / M. Riccabona, F. Lindbichler // Radiologe, Osterreich. 2002.- Mar;42(3). - S. 195-209

246. Roller skating injuries in children / SH Inkelis, AJ Straberg, EL Keller, PD. Christenson // Pediatr Emerg Care. USA, California. - 1988. - Jun;4(2). - P. 12732.

247. Richter J Diaphyseal femur pseudarthroses--only a technical problem? / J Richter, W Sliulze / / Chirurg. 2000. Sep;71(9). - P. 1098-106. German.

248. Rookkaneu PU Bioabsorbable fixation in orthopaedic surgery and traumatology / PU Rookkaneu, O Bostman // Biomaterials, Review. 2000. - Dec;21(24). - P. 2607-13.

249. Rozbruch SR. Early pin failure following external femoral fracture fixation in a, head-injured child / SR. Rozbruch // J Orthop Trauma. 2002. - May; 16(5). - P. 365-6.

250. Sala D Epidemiologic aspects of pediatric multiple trauma in a Spanish urban population / D Sala, E Fernandez // J Pediatr Surg. 2000. - 0ct;35(10). - P. 147881.

251. Scoll PJ Combined pedicled flaps for grade IIIB tibial fractures in children: a report of two patients / PJ Scoll, DA Hudson // Aim Plast Surg. 2000. - Apr;44(4). -P. 422-5.

252. Seekamp A. Hannover Fracture Scale '98—réévaluation and new prospects for an established score system / A. Seekamp, H. Konntop, H. Tscheme // Unfallchirurg. 2001.- Jul;104(7).-P. 601-10. German.

253. Shug T Treatment of complex mandibular fractures using titanium mesh / T Shug, H Rodemer // J Craniomaxillofac Surg. 2000. - Aug;28(4). - P. 235-7.

254. Starr AJ. Factors predictive of immobilization complications in pediatric polytrauma / AJ. Starr // Orthop Trauma, German. 2001. - Nov; 15(8). - P.591-3.

255. Sterk J. The problem of the polytraumatized patient / J. Sterk, C. Willy, H. Gerngross // Langenbecks Arch. Chir. 1997. - N 14. - S. 1005-1010.

256. Surgical options for the treatment of severe tibial pilon fractures: a study of three techniques / M Blauth, L Bastian. C Kiettek et al. //J Orthop Trauma. 2001. - Mar-Apr; 15(3). - P. 153-60.

257. The effect of rigidity on fracture healing in external fixation / EYS Chao, HT Aro, DG Lewallen, PJ. Kelly// Clin Orthop. 1999. - 241. - P. 24-35.

258. The Ilizarov method in infected nonunion of fractures / L Maini, M Chadha, J Vishwanath et al. // Injury, India, 2000. Sep;31(7). - P.509-17.

259. The Polytrauma Outcome /Tcherne H., Regel G.,Pape H.C., et al. // Clin. Orthop. 1998. - N 347. - P. 62-78.

260. The prognostic importance of trauma scoring systems for morbidity in children with penetrating abdominal wounds: 17 years of experience / H Ozturk, AI Dokucu, S Otcu, A. Onen // J Pediatr Surg, Turkey. 2002. - Jan;37(l). - P.93-8.

261. Three epiphyseal fractures (distal radius and ulna and proximal radius) and a diaphyseal ulnar fracture in a seven-year-old child's forearm / D Osada, K Tamai, T Kuramochi, K Saotome // J Orthop Trauma, Japan. 2001. - Jun-Jul;15(5). - P. 3757.

262. Topalan M Cross-leg free flap for emergency extremity salvage: case report / M Topalan, I Ermis //J Reconstr Microsurg.- 2001.- Apr; 17(3). P. 157-61.

263. Treatment of nonunion of the humerus using the Ilizarov external fixator / J Lammens, G Bauduin, R Driesen et al. // Clin Orthop., Belgium. 1998. - Aug;(353). -P. 223-230.

264. Tropet Y One-stage emergency treatment of open grade IIIB tibial shaft fractures with bone loss / Y Tropet, P Garbuio // Ami Plast Surg. 2001. - Feb;46(2). -P.113-9.

265. Tropet Y One-stage emergency treatment of open tibial shaft fractures with bone loss. Specifics and indications / Y Tropet, P Garbuio // Ann Cliir Plast Esthet. 2000. - Jun;45(3). - P. 323-35. French.

266. Use of early-phase dynamic spiral computed tomography for the primary screening of multiple trauma / K. Okamoto, H. Norio, N Kaneko et al. // Am J Emerg Med, Japan. -2002. 0ct;20(6). - P. 528-34.

267. Van den Bossche MR Open fractures of the femoral shaft treated with osteosynthesis or temporary external fixation./ Van den Bossche MR, PL Broos, PM. Rommens //Injury 1995; 26 (5). P. 323-25.

268. Van der Sluis CK Pediatric polytrauma: short-term and long-term outcomes /CK Van der Sluis, J. Kingma, WH Eisma, HJ Duis //.J Trauma. 1997. - Sep; 43(3). -P. 501-6.

269. Wetzel RC Multiple trauma in children: critical care overview / RC. Wetzel, RC. Bums // Crit Care Med, USA. 2002. - Nov;30(l 1 Suppl). - S. 468-77

270. Yi Ke Evaluation of organ function monitoring and supporting during the treatment of multiple trauma / Yi Ke, Da Xue, Xue Bao //China. 2000. - Jun 28;25(3). - P. 288-90.

271. Yokohama K Contributing factors influencing the functional outcome of floating knee injuries / K Yokohama, T Nakamura // Am J Orthop. 2000. - Sep;29(9). - P. 721-9.

272. Zaundin M Clinical experience with reamed locked nails for close and open comminuted tibial diaphyseal fractures: a review of 50 consecutive cases / M Zaundin, M Razak // Med J Malaysia. 2000. - Sep;55. - Suppl C. - P. 59-67.