Особенности аффективных расстройств у больных опийной наркоманией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Гольдрин, Сергей Эрнстович

• Гольдрин, Сергей Эрнстович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гольдрин, Сергей Эрнстович

ГЛАВЫ НАЗВАНИЕ СТРАНИЦА

Введение.

I Обзор литературы.

II Характеристика обследованных больных и методов исследования.

III Клинико-динамическая характеристика аффективных расстройств при опийной зависимости.

111.1 Аффективные расстройства и сопутствующие им соматовегетативные нарушения во время ОАС (I группа).

111.2 Аффективные расстройства и сопутствующие им соматовегетативные нарушения в ранний постабстинентный период и во время ремиссии.

111.3 Самооценка, критичность и мотивация больных в состоянии ОАС и во время ремиссии.

111.4 Особенности памяти и мышления больных опийной (героиновой) наркоманией.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности аффективных расстройств у больных опийной наркоманией»

Широкое распространение наркоманий, молодой возраст начала злоупотребления наркотическими веществами, как в нашей стране, так и во всем мире, порождают одну из самых сложных медико-социальных проблем современности.

По данным отечественных и зарубежных исследователей, злоупотребление опием и синтетическими заменителями морфина занимает ведущее место среди других форм наркоманий. В отличие от ситуации, сложившейся в конце 1980-х - начале 1990-х годов, когда преимущественно наблюдалось употребление кустарно изготовленных опиатов, в настоящее время основным наркотиком из группы опиатов является синтетический препарат - героин (диацетилморфин).

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Аффективные расстройства, наряду с алгическим синдромом и соматовегетативными нарушениями, занимают ведущее место в клинике опийной наркомании (В.В. Бориневич, 1963; И.Н. Пятницкая, 1975, 1994; А.Г. Гофман, В.В. Бориневич, Д.А. Черняховский и др., 1979; G.D. Emery, R.A Steer, А.Т. Beck, 1981; J.J. Deglon, 1984; Л.Н. Благов, 1994; М.Л. Рохлина, A.A. Козлов, 2001; М.Л. Рохлина, 2002, и др.).

Аффективные нарушения тесно коррелируют с интенсивностью патологического влечения к наркотику, оказывают существенное влияние на тяжесть течения опийного абстинентного синдрома (ОАС), определяют во многом характер течения ремиссии. Они проявляются в поведенческих и психопатоподобных расстройствах (В.Б. Альтшулер, В.А. Пузиенко, Е.П.Соколова, 1989; A.B. Погосов, 1992; Е.А. Брюн, 1993). Недостаточно полная диагностика и отсутствие адекватной терапии, направленной на устранение аффективных расстройств во время ОАС и в период становления ремиссии, значительно утяжеляют состояние больного и часто приводят к рецидивам.

В настоящем исследовании предпринята попытка осветить роль аффективных расстройств в структуре опийной (героиновой) наркомании как во время ОАС, так и во время ремиссии.

С этой целью изучалась структура и динамика аффективных расстройств, харктеристика их взаимосвязи с соматоневрологическими нарушениями во время ОАС и во время ремиссии. Также оценивалось значение ряда факторов, которые могут оказывать влияние на становление долгосрочной ремиссии: наследственная отягощенность психическими заболеваниями, психологические факторы, социальный и семейный статус, возраст, образование, характер отношений в коллективе, наличие или отсутствие стойких увлечений, судимостей, характер и длительность употребления наркотиков, мотивы прекращения наркотизации и самооценка. С целью повышения эффективности диагностики предстояло ответить на вопрос, можно ли с помощью достаточно простых методик (пиктограмма, модифицированная методика самооценки Дембо-Рубинштейн, шкала депрессии Гамильтона) определить уровень самооценки глубину и длительность расстройств памяти и мышления, вызванных опийной интоксикацией, определить степень выраженности депрессии у опийных наркоманов, зависимость редукции аффективных расстройств от длительности ремиссии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Сравнительная оценка аффективных расстройств у больных опийной наркоманией на разных этапах ремиссии для объективизации прогноза заболевания, качества ремиссии и повышения эффективности терапии.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Создание типологического (экспертно-диагностического) описания структуры и закономерностей динамики аффективных расстройств в процессе возникновения опийного абстинентного синдрома

ОАС), во время острых проявлений ОАС, во время долгосрочной, стойкой ремиссии.

2. Установление взаимосвязи аффективных расстройств с разнообразными проявлениями ОАС, его тяжестью (нарушения сна, соматовегетативные нарушения, алгический синдром, двигательное беспокойство).

3. Выявление взаимосвязи аффективных нарушений с соматовегетативными, сомнологическими, алгическими, поведенческими расстройствами и с выраженностью патологического влечения к опиатам на этапе становления ремиссии.

4. Сравнительная оценка памяти, мышления, аффективных расстройств и самооценки больных во время ОАС и во время ремиссии.

5. Установление ведущих факторов, определяющих наступление долгосрочной стойкой ремиссии.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ:

На большом количестве наблюдений впервые осуществлено сравнительное клинико-психопатологическое исследование характера и динамики аффективных расстройств у больных опийной (героиновой) наркоманией во время ОАС и во время ремиссии.

Впервые с использованием клинико-психопатологических и экспериментально-психологических методов проведена сравнительная оценка аффективных расстройств, состояния памяти, мышления и уровня самооценки больных во время ОАС и во время ремиссии. Также впервые применена модифицированная методика самооценки больных опийной наркоманией для изучения коррелятивной связи между аффективными расстройствами и уровнем самооценки больных, предложена шкала качественной оценки признака. Установлено, что уровень самооценки больных является важным показателем редукции аффективных расстройств и находится в обратной коррелятивной связи с выраженностью депрессии.

Также показано, что нарушения памяти у больных героиновой наркоманией во время ОАС связаны с ослаблением активного внимания, выраженной истощаемостью. При редукции аффективных расстройств, воздержании от употребления наркотиков более 6 месяцев нарушения памяти сглаживаются и исчезают.

Установлено, что пиктограмма является высокоинформативным методом оценки психического состояния больных опийной наркоманией, сохранности и функциональной целостности ассоциативного мышления и памяти.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РАБОТЫ

Показано, что аффективные расстройства в структуре ОАС возникают до появления соматовегетативных нарушений и сохраняются после их исчезновения. В зависимости от преобладания того или иного аффекта во время ОАС формируются следующие виды депрессий: тревожная (тревожно-фобическая), апатическая (апато-адинамическая), тоскливая (меланхолическая), дисфорическая. Преобладают депрессии средней тяжести, примерно у каждого четвертого больного развиваются тяжелые депрессивные состояния.

Установлены важнейшие психосоциальные факторы и характерологические особенности, приводящие к наркотизации и влияющие на прогноз заболевания.

Проведенное исследование позволяет повысить эффективность лечения больных опийной наркоманией за счет улучшения диагностики аффективных нарушений на разных этапах заболевания.

Полученные данные могут быть использованы для построения усовершенствованных социальных и профилактических программ, проведения лечебных и реабилитационных мероприятий, направленных на предотвращение рецидива заболевания.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Аффективные расстройства в структуре опийного (героинового) абстинентного синдрома (ОАС) возникают до появления соматовегетативных нарушений и сохраняются после их исчезновения. В зависимости от преобладания того или иного аффекта во время ОАС формируются следующие виды депрессий: тревожная (тревожно-фобическая), апатическая (апато-адинамическая), тоскливая (меланхолическая), дисфорическая. Ведущим проявлением аффективной патологии является тревога.

2. Вероятность наступления долгосрочной стойкой ремиссии резко повышается при проведении медико-социальной реабилитации в условиях специализированного психотерапевтического центра с длительностью пребывания в нем не менее 6 месяцев.

3. У больных с длительной ремиссией акцентуации характера в преморбиде встречаются в два раза реже, чем у больных с краткосрочной ремиссией. Редукция основных поведенческих, агрипнических, аффективных расстройств, исчезновение патологического влечения к опиатам отмечаются к концу 6 месяца лечения.

4. При ремиссиях, длящихся более 6 месяцев, различные эмоциональные нарушения возникают обычно как реакция на психотравмирующие обстоятельства, а также в результате высоких физических, психологических, интеллектуальных нагрузок, неустроенности быта, личной жизни, трудностей приспособления к новому коллективу.

5. Нарушения памяти у больных героиновой наркоманией во время опийного абстинентного синдрома выражаются в ослаблении активного внимания, выраженной истощаемости.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Гольдрин, Сергей Эрнстович

ВЫВОДЫ

1. Аффективные расстройства, занимая важнейшее место в структуре опийного (героинового) абстинентного синдрома (ОАС), возникают до появления соматовегетативных нарушений и сохраняются после их исчезновения. На высоте ОАС ведущим проявлением аффективной патологии является тревога, которая достигает иногда уровня тревожной ажитации.

В зависимости от преобладания того или иного аффекта во время ОАС формируются следующие виды депрессий: тревожная (тревожно-фобическая) - 70,2%, апатическая (апато-адинамическая) - 14,0%, тоскливая (меланхолическая) - 8,8%, дисфорическая - 7,0%. Преобладают депрессии средней тяжести, примерно у 25,0% больных развиваются тяжелые депрессивные состояния.

2. Тяжесть абстинентного синдрома в основном определяется суточной дозировкой наркотика и давностью существования наркотической зависимости, а преобладание тех или иных депрессивных расстройств определяется индивидуальными особенностями, в том числе преморбидным складом характера. При развитии дисфорической депрессии вероятность наступления длительной и стойкой ремиссии минимальна. Возникновению дисфорической депрессии способствует акцентуация характера по возбудимому (эпилептоидному) типу.

3. Интенсивность влечения к опиатам тесно коррелирует с выраженностью аффективных расстройств. После купирования острых проявлений ОАС с 12-го по 16-й дни воздержания от приема наркотика на фоне ослаблен*, соматовегетативных нарушений и преобладания астенических проявлений усиливается влечение к наркотику. При ремиссиях, длящихся от 1 до 6 месяцев, влечение к наркотику периодически возникает у всех больных. Усиление влечения, как правило, сопровождается тахикардией, гипергидрозом, появлением тревожной окраски настроения, чувством дискомфорта, пресомиическими нарушениями. Нарушения сна отмечаются на всем протяжении раннего постабстинентного периода. К исходу 6 месяца ремиссии сон нормализуется.

4. К концу 6-го месяца лечения начинается формирование стойкой ремиссии, отмечается редукция основных поведенческих, агрипнических, аффективных расстройств, исчезновение патологического влечения к опиатам. При ремиссиях, длящихся более 6 месяцев, легкие депрессивные расстройства возникают только у 4% больных. Параллельно с ослаблением аффективной патологии и астенической симптоматики с 3-го по 6-й месяц ремиссии обнаруживается расширение круга интересов и заметное повышение работоспособности.

5. При ремиссиях, длящихся свыше 6 месяцев, различные эмоциональные нарушения возникают обычно как реакция на психотравмирующие обстоятельства, а также в результате высоких физических, психологических, интеллектуальных нагрузок, неустроенности быта, личной жизни, трудностей приспособления к новому коллективу.

6. Вероятность наступления долгосрочной стойкой ремиссии резко повышается при проведении медико-социальной реабилитации в условиях специализированного психотерапевтического центра с длительностью пребывания в нем не менее 6 месяцев. Возникновению длительной ремиссии способствует отсутствие дисгармонического склада характера.

7. Для больных опийной наркоманией характерна высокая отрицательная корреляция между самооценкой и уровнем депрессии по шкале Гамильтона (р<0,001). Самооценка значительно возрастает по мере увеличения длительности воздержания от наркотика. Уровень самооценки у больных с длительностью ремиссии более 6 месяцев значительно выше, чем у больных с длительностью ремиссии менее 30 дней (р<0,001).

8. Пиктограмма является информативным методом оценки психического состояния больных опийной наркоманией, в том числе аффективных расстройств, памяти и ассоциативного мышления. У трети больных, вне зависимости от длительности ремиссии, доминирующей ассоциацией со словом «болезнь» остается наркотическая тематика.

Нарушения памяти, сочетающиеся с аффективными расстройствами во время опийного абстинентного синдрома, связаны с ослаблением активного внимания, выраженной истощаемостью.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Обследовано 108 больных опийной (героиновой) наркотической зависимостью, разделенных в зависимости от длительности ремиссии на две группы.

I группа - это 57 пациентов (42 мужчины и 15 женщин), находившихся на стационарном лечении МНИИП МЗ РФ, в наркологических клиниках Москвы («Мединар», «Галактика», «Святозар») во время ОАС или в состоянии становления ремиссии. Длительность ремиссии не превышала 30 дней.

II группа - это 51 пациент (29 мужчин и 22 женщины) с длительностью ремиссии от 6 мес. до 50 мес. (средняя продолжительность ремиссии - 21 мес.), находившийся под наблюдением врача психиатра-нарколога по месту жительства и прошедший шестимесячный курс реабилитации в специализированном стационарном центре («Воскресенье», г.Тольятги Самарской области), или в психотерапевтическом реабилитационном центре, работающем в режиме дневного стационара («Пробуждение», г.Тольятти Самарской области и «Мединар», г. Москва).

Обследованные больные характеризовались сопоставимыми значениями возраста, данными наследственности, раннего развития, семейного статуса, образовательного уровня, примерно одинаковой продолжительностью наркомании, схожим течением заболевания.

В преморбиде в обеих группах обнаруживались акцентуации характера, чаще встречались акцентуации характера по возбудимому и гипертимному типам. Имеются значимые различия между двумя группами: больных без признаков дисгармоничного склада характера было 21% - в I группе и 41,2% - во II группе. Это указывает на высокую значимость преморбида для возникновения длительной ремиссии.

В исследованиях, посвященных злоупотреблению наркотиками, до последнего времени подчеркивался большой удельный вес судимостей, криминального прошлого у пациентов, страдающих наркотической зависимостью (ЭЛ. Бабаян, М.Х. Гонопольский, 1987; Э.А. Бабаян, 1988; Е.А. Кошкина, 1992; Д.В. Четвериков 1997). В настоящем исследовании обращает на себя внимание отсутствие судимостей у подавляющего большинства пациентов. Это позволяет говорить о том, что криминальное прошлое и настоящее (судимость) перестали быть одним из ведущих факторов, способствующим началу употребления наркотиков. Скорее всего, это объясняется ростом наркомании и вовлечением в наркотизацию лиц без аномалий характера и девиантного поведения.

Среди обследованных больных только 28 человек (25,9%) из 108 не болели вирусными гепатитами В и/или С. Остальные пациенты в результате наркотизации, главным образом внутривенного введения наркотика, переболели вирусными гепатитами В - 11 человек (10,2 %), или С - 31 человек (28,7%). 38 больных (35,2%) переболели и гепатитом В, и гепатитом С. Три пациента являются ВИЧ-инфицированными (2,8%).

У 50% больных I группы и 40% больных II группы имелись различные хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и внутренних органов (гастрит, гастродуоденит, панкреатит, холецистит, миокардиодистрофия).

Употреблению наркотических средств во всех 108 наблюдениях предшествовал период активного употребления алкоголя длительностью от нескольких месяцев до 14 лет. Алкоголизация, предшествующая злоупотреблению наркотиков, в 61,1% случаев (66 человек из 108) начиналась в возрасте от 12 лет до 14 лет.

В подавляющем большинстве наблюдений первое употребление наркотика приходится на подростковый возраст. У 77 больных (71,3%) наркотизация начинается до 18 лет. 28 пациентов (25,9%) впервые попробовали наркотик в возрасте до 14 лет, причем четверо начали курить марихуану ранее 12 лет. Средняя длительность злоупотребления опиатами на момент обследования составляла 6,8 лет: соответственно у мужчин - 6,7 лет, у женщин - 6,9 лет.

Первым наркотиком, которым начинали злоупотреблять больные, в подавляющем случае была марихуана: в I группе (N=57) - 59,6%, во II группе (N=51) - 78,4%.

В начальном периоде наркотизации предпочтительным способом введения наркотика является курение. Следует отметить значимую разницу между группами (около 20,0%) в потреблении марихуаны и героина в качестве первого наркотика. В I группе в 35,1% случаев больные злоупотребляли героином, во II группе - в 15,7% случаев, а доля кустарных препаратов, изготовленных из опия, не превышала 5,9%.

Все пациенты, первоначально употреблявшие марихуану, в дальнейшем переходили на героин. Во II группе в 2,5 раза чаще, чем в I группе переход на героин совершался и возрасте от 12 до 16 лет. 66 пациентов (57,4%) начинали употреблять героин в возрасте от 16 лет до 21 года. Общий средний «стаж» употребления героина - 4,0 года

Первоначальные суточные дозы героина в подавляющем случае не превышали 0,1 грамма.

Эпизодическое употребление героина в обеих сравниваемых группах в подавляющем числе наблюдений длилось менее 3 месяцев: в I группе - у 70,2% больных, во II группе - у 76,5% больных.

Преобладающим мотивом начала злоупотребления героином в обеих группах является любопытство, стремление попробовать что-то новое - 63 человека (58,3%). Значительную долю составляет также стремление следовать стереотипу поведения окружающих, компании - 28 человек (25,9%). Желание устранить эмоциональное напряжение, тревогу наблюдалось у 13 пациентов (12,0%), в подавляющем большинстве из I группы.

Основными первоначальными реакциями пациентов на ирием героина являлись приподнятое настроение - 35 человек (32,4%); успокоение, расслабленность» - 24 человека (22,2%); страх, тревога -17 человек (15,7%); гипертимия со стремлением к деятельности и ощущением полноты жизни -13 человек (12,0%).

Длительность первой стадии заболевания у 20 пациентов (18,5%) не превышала одного месяца, у 37 пациентов (34,3%) она длилась от 1 до 3 месяцев, у 28 больных (25,9%) - от 3 до 6 месяцев. Во II группе было больше пациентов (30%), у которых длительность первой стадии превышала шестимесячный срок, чем в I группе (12,3%). Это предположительно можно объяснить значительно большим процентом пациентов во II группе без признаков дисгармонического склада характера.

У 38 больных (66,7%) I группы и 42 больных (82,4%) II группы физиологическое действие наркотика приводило к уменьшению диуреза и задержке стула.

Как и на этапе эпизодического злоупотребления наркотиками, по-прежнему преобладающим являлось отсутствие критики к своему образу жизни, поведению, собственному здоровью, ближайшему окружению.

Ведущим мотивом продолжения употребления героина (опия) в первой стадии наркомании оставалось желание повысить настроение - 5А пациента (50,0%). Повышение работоспособности, как ведущий мотив продолжения наркотизации, отметили 27 больных (25,0%), еще 27 пациентов (25,0%) - как возможность уйти от повседневных проблем.

В первой стадии заболевания использовались только два пути введения наркотика - интраназальный и внутривенный. В I группе отмечается значительное преобладание интраназального пути введения, во II группе - равномерное распределение обоих способов.

Во второй стадии заболевания максимума достигает толерантность к наркотику, что во многом и определяет значительное преобладание внутривенного введения опиатов - 80 пациентов (74,0%). При таком способе введения достигался необходимый эффект без увеличения разовой и суточной дозировки героина. В этой стадии наркомании формируется абстинентный синдром. В связи с появлением ОАС на этой стадии заболевания продолжение наркотизации в обеих группах более чем у 70% больных определяется не только стремлением достичь субъективно приятного состояния, но и страхом перед абстинентным синдромом и, главным образом, его алгической составляющей. Наркотик вводится не только для повышения настроения и ради стремления получить удовольствие, а для того, чтобы избежать появления ОАС.

Если на начальных этапах болезни у подавляющего большинства пациентов обнаруживалось отсутствие критики и следование традициям микросоциального окружения, то на этапе физической и психической зависимости у 50 больных (46,3%), несмотря на наличие критики к своему состоянию и осуждение наркомании, прием опиатов оправдывался боязнью наступления ОАС.

В обеих группах у большинства больных давность сформированного ОАС превышала 3 года, (во II группе у 78,5%), что объясняется длительностью наркотизации. Только два человека (3,9%) во II группе ранее не имели опыт стационарного лечения от наркотической зависимости, преобладало двукратное или трехкратное стационирование (51%). В отличие от больных II группы, в I группе 33 человека (57,9%) впервые обратились за стационарной наркологической помощью.

На этапе острых проявлений ОАС ведущим проявлением аффективной патологии являлась тревога. С учетом преобладающего аффекта в клинической картине депрессии в соответствии с классификацией, предложенной О.П. Вертоградовой (1980), были выделены следующие типы депрессий во время ОАС:

1. Тревожная (тревожно-фобическая).

2. Апатическая (апато-адинамическая).

3. Тоскливая (меланхолическая).

4. Дисфорическая.

Тревожная депрессия наблюдалась у 40 больных (70,2%). В структуре аффективной патологии преобладающим симптомом были тревога и фобические расстройства, характерны жалобы на страх смерти, неизлечимой болезни. В 100% случаев появление первых симптомов волнения, внутреннего дискомфорта, постепенно нарастающей тревоги, беспокойного ожидания абстинентного синдрома, бессонницы предшествовало на 4-6 часов появлению соматовегететивной симптоматики. Выраженная тревога появлялась через 6-18 часов после последнего введения наркотика. Отмечалась ипохондрическая фиксация на собственных переживаниях и неприятных ощущениях, состоянии своего здоровья, слабая переключаемость в разговоре. Возникали идеи самообвинения, опасения нозофобического характера (неизлечимость наркомании), опасения за свою жизнь, страх смерти из-за злоупотребления наркотиками. По мере нарастания алгической и вегетативной симптоматики тревога усиливалась, становилась ажитированной, отмечались ускоренная речь, тасикинезия. В 50% случаев наблюдалось присоединение демонстративности. Все пациенты жаловались на затрудненное засыпание и частые пробуждения среди ночи (более 2 раз). Средняя тяжесть депрессии по шкале Гамильтона (21 пункт) в этой группе составила 20,6 ±3,0 балла, у 14 человек - 25 и более баллов.

Апатическая (апато-адинамическая) депрессия отмечалась у 8 пациентов (14,0%), характеризовалась выраженной слабостью, отсутствием желания какой-либо деятельности, вялостью, бессилием, равнодушием, сужением круга интересов. Большую часть времени больные проводили в постели, ничем не интересовались. Средняя тяжесть депрессии по шкале Гамильтона составила 19,0 + 2,0 баллов.

Тоскливая (меланхолическая) депрессия наблюдалась у 5 больных (8,8%), характеризовалась преобладанием тоски. Больные часто говорили об утрате смысла жизни, безысходности, активно высказывали идеи самообвинения и неполноценности. Прошлое, настоящее и будущее виделись пациентам мрачными. Речь была вялой, монотонной замедленной, высказывания односложными. Во время беседы больные сидели, не изменяя позу, низко склонив голову, или лежали в постели. Часто жаловались на укорочение длительности сна, раннее пробуждение, выраженную сонливость в утренние часы, а также на снижение аппетита и сексуального влечения. Средняя тяжесть депрессии по шкале Гамильтона в этой группе составила 21,6 ±3,0 балла.

Дисфорическая депрессия отмечалась у 4 пациентов (7,0%) и характеризовалась неустойчивым настроением, раздражительностью, усилением тревоги в вечернее время, частыми немотивированными вспышками ярости, ажитированностью, чувством физического дискомфорта, сочетавшегося с болевыми ощущениями, гневливостью, словесной и физической агрессивностью по отношению к окружающим и медицинскому персоналу. Наблюдались пресомнические нарушения и частые пробуждения среди ночи (более 2 раз). У всех 4 пациентов в преморбиде отмечались проявления акцентуации характера эпилептоидного (возбудимого) типа.

Средняя тяжесть депрессии по шкале Гамильтона у этих больных -18,0 + 2,0 баллов. Характерно, что пациенты с преобладанием дисфорического аффекта отказывались от продолжения лечения сразу же после купирования основных проявлений алгического синдрома (на 5-10-й день) и практически сразу же возобновляли наркотизацию.

Аффективные расстройства во время ОАС сочетались с соматовегетативными и неврологическими нарушениями, максимум выраженности которых приходился на период от 24 до 48 часов после последнего приема наркотиков. Алгический синдром характеризовался интенсивными выкручивающими болями в мышцах конечностей, спины, крупных суставах, пояснице, эпигастрии. Наиболее часто встречались выраженная слабость, тахикардия, головная боль и головокружение, потливость, озноб, сменяющийся жаром, зевота, чихание, заложенность носа или насморк, диарея, повышение артериального давления, снижение или полное отсутствие аппетита, бессонница. Из неврологических симптомов встречались нистагм, тремор век, тремор кистей рук, атаксия.

Средняя тяжесть депрессии по шкале Гамильтона (21 пункт) для всей группы - 19,8 + 2,0 балла, что соответствует депрессии средней степени тяжести, но у 14 больных с тревожной (тревожно-фобической) депрессией отмечалась тяжелая степень депрессивного расстройства. После купирования ОАС наиболее выраженное влечение к опиатам наблюдалось с 12-го по 16-й день на фоне ослабления соматовегетативных нарушений и усиления астенических проявлений (недомогание, разбитость, повышенная утомляемость, истощаемость). На раннем постабстинентном этапе ремиссии после купирования основной соматоневрологической симптоматики ведущее место в клинической картине занимали аффективные расстройства, выраженность которых соответствовала интенсивности патологического влечения к наркотику. Тревожная (тревожно-фобическая) депрессия наблюдалась у 83,3% больных, влечение к наркотику у больных с тревожной (тревожно-фобической) депрессией характеризовалось аутохтонностью, транзиторностью (2-4 дня). Тоскливая (меланхолическая) депрессия отмечалась у 16,7% больных, влечение к опиатам было аутохтонным, тягостным, стойким.

Уровень выраженности депрессии по шкале Гамильтона не претерпел значимых изменений по сравнению с острым периодом ОАС.

Ранний постабстинентный период у больных II группы протекал практически так же, как и у пациентов 1 группы. К 12-16-му дню отказа от употребления наркотика происходила значительная редукция соматоневрологической симптоматики. Одновременно на фоне нормализации соматоневрологического состояния актуализировалось влечение к наркотику, усиливались астения, тревога, внутренний дискомфорт. Нарушения поведения выражались в повышенной раздражительности, иногда обнаруживалась демонстративность, возникало двигательное беспокойство (6 пациенток). У 38 больных (74,5%) в течение 2-4 дней мысли о наркотике были стойкими, мучительными. Выраженные колебания настроения сочетались с поверхностным сном, утратой чувства сна, раздражительностью при пробуждении. 25 человек (49,0%) признались, что в это время предпринимали попытки раздобыть наркотик - связаться со знакомыми, выписаться из стационара. Только нахождение в строгих условиях закрытого наркологического учреждения, а также лечение психофармакологическими препаратами и психотерапевтическая поддержка, оказываемая врачом, иногда участие родственников, по мнению самих больных, помогли им не возобновить наркотизацию.

Слабые болевые ощущения в мышцах, костях и суставах ноющего характера продолжительностью в 1-2 дня периодически появлялись у 22 больных (43,1%) в течение первых двух месяцев ремиссии, у 29 пациентов (56,9%) они полостью исчезли только к началу шестого месяца ремиссии. Боли легко купировались стандартными дозами анальгетиков (баралгин, пенталгин) и не оказывали существенного влияния на течение ремиссии. Во время ремиссии у половины больных периодически возникали кратковременные соматовегетативные расстройства: тахикардия, насморк, чихание, гипергидроз, озноб, мелкоразмашистый тремор век, пальцев рук. Они не требовали специальной терапии и исчезали на втором-шестом месяце ремиссии.

Нарушения сна - это одно из наиболее тяжело поддающихся терапии последствий наркотизации. Только у 11 пациентов (21,6%) сон нормализовался к концу первого месяца ремиссии. Еще 10 человек (19,6%) отметили, что нарушения ночного сна исчезли к концу второго месяца ремиссии. У 30 больных (58,8%) сон практически нормализовался к исходу шестого месяца ремиссии. Первые два-три месяца ремиссии отмечалось снижение работоспособности и стремления к труду у всех больных. Тем не менее больные, находясь на лечении в условиях психотерапевтического реабилитационного центра, куда попадали на третьей неделе ремиссии, были вынуждены быстро адаптироваться в коллективе таких же пациентов, подчинять личные интересы коллективным. Они были поставлены в условия, когда им приходилось обслуживать не только себя, но и готовить пищу для всего коллектива больных, работать во дворе, убирать помещение, ухаживать за животными, участвовать в лечебных (психотерапевтических), культурных, спортивных мероприятиях. По утверждениям самих пациентов, следование режиму дня, ежедневный строго дозированный физический труд, ответственность перед коллективом людей, объединенных одной бедой, желание победить зависимость от наркотиков, постоянная совместная работа с психотерапевтом (выработка критического отношения к болезни, поиск новой системы ценностей) позволяют к 4-6 месяцу ремиссии осмыслить реальные цели дальнейшей жизни. Добровольный труд, появление личной заинтересованности в его результатах способствовали повышению работоспособности, появлению интересов, как и вся реабилитационная программа в целом. К концу 6-го месяца ремиссии у большинства больных обнаруживается интерес к спортивным соревнованиям, более половины пациентов хотели завершить прерванное обучение, получить специальность. Практически все девушки-пациентки высказывали желание изучать психологию, иностранные языки. Расширение круга интересов и повышение работоспособности наблюдались одновременно с ослаблением аффективной и астенической симптоматики.

Не связанные с внешними воздействиями аффективные расстройства в основном исчезали к концу 6-го месяца воздержания от употребления наркотиков. Интенсивность влечения к наркотику зависела от выраженности аффективных расстройств. В период от 1 до 6 месяцев ремиссии влечение к опиатам обнаруживалось практически у всех больных, причем у 30 пациентов (58,8%) оно исчезло только к концу 6-го месяца. Влечение было ситуационным и транзиторным, сопровождалось тахикардией, гипергидрозом, внутренним дискомфортом, тревогой, пресомническими нарушениями.

На этапе ремиссии, длившейся свыше 6 месяцев, эмоциональные нарушения возникали обычно как реакция на различные обстоятельства, в ответ на высокие физические, психологические и интеллектуальные нагрузки, неустроенность быта, личной жизни, профессиональной карьеры и (или) трудностей адаптации к новому коллективу. Выраженность эмоциональных расстройств достигала уровня легкой депрессии в незначительном количестве случаев (3,9%). Средняя тяжесть депрессии по шкале Гамильтона во II группе- 1,4 + 0,05 балла.

Особое значение в достижении долгосрочной стойкой ремиссии имело то обстоятельство, что все пациенты II группы после купирования опийного абстинентного синдрома прошли курс медико-социальной реабилитации длительностью не менее 6 месяцев. В дальнейшем им была оказана социальная поддержка при восстановлении на учебу в СПТУ, ВУЗы, в устройстве на работу по месту жительства.

У 41,2% пациентов II группы отсутствовали признаки акцентуации характера в преморбиде, что почти в 2 раза больше, чем в I группе (21%).

С помощью модифицированного под задачи настоящего исследования теста Дембо-Рубинштейн был проведен анализ самооценки больных опийной зависимостью. Это позволило установить взаимосвязи между выраженностью депрессии, длительностью ремиссии и самооценкой. Во время выяснения мотивов самооценки оказалось, что они тесно переплетены с мотивацией отказа от наркотизации. Возникла задача количественной и качественной интерпретации самооценки и ее ценностной мотивации. Чтобы установить количественные и качественные взаимосвязи между положением отметок, делавшихся больными, и соответствующими высказываниями пациентов, была создана структурно-числовая квалиметрическая шкала оценки признака. Основным мотивом прекращения наркотизации явилось критическое отношение пациентов к состоянию своего здоровья. Для больных героиноманией основным среди тестов самооценки оказался тест «Здоровье». Остальные тесты являлись вспомогательными к тесту «Здоровье», они позволяли определить основную мотивацию отказа от наркотизации и наличие здоровых установок. Тест «Ум» позволил оценить уровень критичности больных. При самооценке счастья для больных актуальным явилась комплексная оценка качества жизни во всех ее проявлениях (самочувствие, эмоции, перспективы на будущее). «Характер» понимался больными как тест на наличие или отсутствие качеств характера, помогающих преодолению своего недуга (влечения к наркотику), облегчающих контакты с окружающими и повышающие интерес к собственной личности. Тест «Красота» также позволил оценить критическое отношение пациентов к себе и окружающим, в некоторой степени раскрыл уровень интеллекта, индивидуальную ценностную мотивацию. «Успешность» для пациентов - это прежде всего преодоление наркотической зависимости, качество физической и психосоциалыюй реабилитации, а также перспективы и удачливость в бизнесе, учебе, семейной жизни.

Низкую самооценку здоровья обнаруживали пациенты с выраженной депрессией, многолетней наркотизацией и сопутствующей ей тяжелой соматической отягощенностью (ВИЧ, гепатиты В и С). Для этих больных характерно мнение о том, что обращение за медицинской помощью - это последняя возможность избежать смерти. Средняя тяжесть депрессии по шкале Гамильтона (21 пункт) для группы пациентов с коротким сроком ремиссии составляла 19,8 баллов, а для группы больных с длительностью ремиссии более 6 месяцев - 1,4 балла.

Высокую самооценку в I группе обнаруживали пациенты с отсутствием претензий к состоянию своего здоровья, низкой критикой к употреблению наркотиков, отсутствием тяжелых соматических заболеваний, хорошей динамикой выздоровления.

Во II группе пациенты, обнаружившие высокую самооценку своего здоровья, оценивали свое состояние относительно периода злоупотребления опиатами; отношение к наркотизации у них было отрицательным.

Отчетливо видна разница между самооценкой больных I и II групп. В

I группе только у 10,5 % пациентов констатирован высокий уровень самооценки здоровья, а во II группе третий уровень самооценки отмечался у 47,0 % больных. Первый уровень (низкая самооценка здоровья) в I группе отмечен у 36,8% пациентов (средняя тяжесть депрессии по шкале Гамильтона для пациентов этого уровня - 21 балл), во II группе - у 21,6% пациентов (средняя тяжесть депрессии по шкале Гамильтона для пациентов этого уровня - 2 балла). Это полностью соответствует разной продолжительности ремиссий в I и во II группах. Самооценка здоровья значимо коррелирует с длительностью ремиссии (р<0,001). Чем меньше выражена депрессия по шкале Гамильтона, тем выше самооценка здоровья (р<0,001).

При самооценке ума 62,7% пациентов II группы сочли свой интеллектуальный уровень высоким против 36,6 % пациентов I группы. 17,6% больных I группы и 1,9% во II группе нашли свой интеллектуальный уровень низким. Самооценка ума значимо коррелирует с тяжестью депрессии по шкале Гамильтона (р<0,001). Чем меньше выражена депрессия по шкале Гамильтона, тем выше самооценка ума (р<0,001).

Оценивая свой характер, 26,3% пациентов I группы и 11,8 % больных

II группы высказали множество претензий к своему характеру (конфликтность, грубость, раздражительность, эгоистичность, лживость, излишние мягкость и внушаемость). Это выразилось в низкой самооценке. 54,9% пациентов II группы и 26,3% больных I группы высоко оценили качества своего характера (внимательность, доброта, честность, открытость, сострадание, терпение, сила воли). Самооценка характера коррелирует с тяжестью депрессии по шкале Гамильтона (р<0,001). Чем меньше выражена депрессия по шкале Гамильтона, тем выше самооценка своего характера (р<0,001).

При самооценке счастья несчастными себя считали 19,3% пациентов I группы и 3,9% пациентов II группы. Они объясняли такую самооценку длительным употреблением наркотиков, потерей друзей.

Подавляющее большинство больных II группы (74,5%) высоко оценило уровень своего счастья, но главным основанием для такой самооценки у 29 больных была возможность жить без наркотиков или просто жить. В I группе такую же самооценку демонстрировали 31,6% больных, для 13 человек счастье - это начало жизни без наркотиков. Можно отметить, что у 49,1% пациентов I группы имелась средняя самооценка (II уровень самооценки). Более половины из них считают себя счастливыми потому, что живы, сумели найти в себе силы обратиться за медицинской помощью.

Самооценка счастья коррелирует с уровнем депрессии. Чем меньше выражена депрессия по шкале Гамильтона, тем выше самооценка счастья (р<0,001).

При самооценке красоты отмечается высокий процент формальных ответов, низкий уровень критики. В подавляющем большинстве случаев пациенты обеих групп оценивали свою внешность, не вдаваясь в суть понятия красоты; 2 пациента из I группы назвали себя самыми некрасивыми из-за употребления наркотиков.

8 пациентов из II группы, поставив себе высокую оценку, указали, что красота - это "баланс внешности и внутреннего состояния", а еще двое больных с высокой самооценкой посчитали, что идеал красоты - это доброта. Самооценка красоты коррелирует с выраженностью депрессии. Чем меньше выражена депрессия по шкале Гамильтона, тем выше самооценка красоты (р<0,001).

Самооценка успеха была весьма своеобразной. Для пациентов обеих групп этот тест оказался одним из самых значимых. Быть успешным, по их мнению - это прежде всего справиться с наркотической зависимостью, не испытывать тяги к наркотику, получить возможность полноценно жить, заниматься интересной работой или учиться, достичь материального благополучия и быть любимым.

24,6% пациентов I группы посчитали себя неудачниками потому, что долго употребляли наркотики, а во II группе такую самооценку дали только 1,9% больных.

29,8 % больных I группы и 64,7% пациентов II группы считали себя успешными, наиболее частая интерпретация успеха - это возможность жить, отказ от наркотиков, наличие крепкого здоровья, материального достатка, гармония в семейных отношениях. Самооценка успеха коррелирует с уровнем депрессии по шкале Гамильтона (р<0,001). Чем меньше выражена депрессия по шкале Гамильтона, тем выше самооценка успеха (р<0,001).

У всех обследованных больных (N=108) выраженность депрессии по шкале Гамильтона обнаруживает высокую значимую корреляцию с длительностью ремиссии (Яв = 0,75739; р < 0,001).

Различия выраженности депрессии по шкале Гамильтона между пациентами с ремиссией, длившейся менее 1 месяца (N=57), и пациентами с длительностью ремиссии более 6 месяцев (N=51) высоко значимы (р<0,001). Внутри групп обнаруживается устойчивая тенденция к зависимости самооценки здоровья от уровня выраженности депрессии. Основным мотивом прекращения наркотизации явилось критическое отношение пациентов к состоянию своего здоровья.

С помощью теста «Пиктограмма» была проведена сравнительная оценка памяти и мышления у больных героиновой наркоманией во время ОАС и в состоянии ремиссии. Оказалось, что при использовании метода пиктограммы во время ОАС и в период ремиссии для запоминания слова "болезнь" обследуемые создают разнообразные содержательные связи. Больным была доступна обобщенная символизация слова «болезнь», все рисунки выглядели адекватными, содержательными, эмоционально насыщенными и могли служить средством припоминания заданного слова.

При этом в состоянии ОАС рисунки на наркотическую тематику встречаются применительно к слову «болезнь», наркотические ассоциации при запоминании других слов и понятий не возникают. У одной трети пациентов во время ОАС слово "болезнь" ассоциируется с наркотизацией или с теми пагубными последствиями, к которым приводит употребление наркотиков. Во время выполнения задания отмечалось некоторое снижение скорости развития ассоциаций, их пессимистическая окраска, необходимость значительного напряжения в запоминании и воспроизведении заданных слов и понятий.

Данные, полученные в ходе эксперимента, показали, что мнестические нарушения во время ОАС во многом объясняются ослаблением активного внимания, выраженной утомляемостью и истощаемостью, однако возможность содержательного, через рисунок, логического опосредования помогает больному вспомнить необходимое слово. Отмечается преобладание логической памяти (опосредованной, с помощью пиктограммы) над механической.

Рисунки больных II группы (N=51) с длительностью ремиссии более 6 месяцев, по сравнению с рисунками пациентов I группы были более эмоционально насыщенными. Отмечалось большее количество живых, образных символов, более быстрое выполнение заданий. При этом 31,4% больных непосредственно связывают «здоровье» с проблемой употребления наркотиков и последствиями наркотизации. Проблемы собственного состояния здоровья и всего, что связано с употреблением опиатов, у этих больных остаются доминирующими, но не сопровождаются патологическим влечением к наркотику. 11,8% пациентов для запоминания понятия «смелый поступок» рисовали перечеркнутый или разломанный шприц, объясняя, что отказ от употребления наркотиков - это мужественный (смелый) поступок.

При исследовании функций памяти оказалось, что с помощью рисунков больные II группы смогли вспомнить практически все заданные слова (никто не сделал более 1 ошибки). Сопоставление результатов исследования памяти методом заучивания 10 слов и методом пиктограммы показало, что состояние памяти больных опийной наркоманией с длительностью ремиссии более 6 месяцев соответствуют нормальным показателям. Можно предположить, что восстановление функций памяти во время ремиссии идет параллельно улучшению обменных процессов в ЦНС, восстановлению нарушенных межполушарных взаимодействий и редукции депрессии.

Таким образом, аффективные расстройства занимают важнейшее место в клинической картине опийной (героиновой) зависимости. Они возникают до появления соматовегетативных нарушений, ярко выражены во время ОАС, когда наиболее часто (в 70,2% случаев) встречаются тревожные расстройства, а у каждого четвертого больного наблюдается тяжелая депрессия. Аффективные расстройства во многом определяют тяжесть ОАС. При развитии дисфорической депрессии вероятность наступления длительной и стойкой ремиссии минимальна. Возникновению дисфорической депрессии способствует акцентуация характера по возбудимому (эпилептой ;ому) типу.

Преобладание тех или иных видов депрессивных расстройств определяется давностью существования наркотической зависимости, суточной дозировкой наркотика, индивидуальными особенностями, в том числе преморбидным складом характера. Аффективные расстройства сохраняются после купирования соматовегетативных проявлений, определяют характер и тяжесть течения раннего постабстинентного периода, актуальность и силу выраженности обсессивного влечения к опиатам, стойкость ремиссии и в значительной мере прогноз заболевания.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гольдрин, Сергей Эрнстович, 2003 год

1. Аксенов В.Г., Крылов A.B., Квачегина Л.М., Гусев A.M. Клинические проявления опийной наркомании у женщин. //Опийная наркомания в молодом возрасте. 1998. С. 3-5.

2. Апьтшулер В.Б., Анучин В.В., Дудко Т.Е. Организация и проведение принудительного лечения больных наркоманиями в лечебно-трудовых профилакториях МВД СССР (методические указания). М., МЗ СССР, 1978. - 23 с.

3. Альтшулер В.Б., Клинико-психопатологические корреляции болезненного влечения к алкоголю у больных хроническим алкоголизмом.// Вопросы клиники, диагностики и профилактики алкоголизма и наркомании. М., 1983. - С. 34 -36.

4. Альтшулер В.Б., Пузиенко В.А., Соколова Е.П. Психопатологические расстройства у больных наркоманиями и токсикоманиями в период становления ремиссии и их лечение в стационаре. //Методические рекомендации. М., 1989, С. 1-15.

5. Альтшулер В.Б. Патологическое влечение к алкоголю: вопросы клиники и терапии. -М., 1994. 316 с.

6. Бабаян Э.А., Гонопольский М.Х. Наркология. М.: «Медицина». -1987.-336 с.

7. Бабаян Э.А. Наркомании и токсикомании./Руководство по психиатрии под ред. Г.В. Морозова.- М.Д988.-Т.2.- С.169-218.

8. Баулина М.Е. Нейропсихический анализ состояния высших психических функций у больных героиновой наркоманией //Вопросы наркологии, № 1. 2002, С. 57-61.

9. Битенский B.C., Херсонский Б.Г., Дворяк C.B., Глушков В.А. Наркомании у подростков.- Киев: «Здоровья», 1989. 216 с.

10. Битенский B.C. Клинические и терапевтические аспекты наркоманий в подростковом возрасте: Дисс. . докт. мед. наук. Одесса,1991.-373 с.

11. Благов JI.H. Аффективные расстройства при опийной наркомании Дисс. . канд. мед. наук. - М., 1994. -198 с.

12. Блейлер Е. (Bleuler Е.) Руководство по психиатрии. (Перевод с нем.). Берлин.: "Врач"- 1920. - 542 с.

13. Бориневич В.В. Наркомании. (Клиника, патогенез и лечение морфинизма, опиоманий и других опийных наркомании) М., 1963. 275 с.

14. Боровкова Н.К. Абстинентный синдром при злоупотреблении опиатами, кодеином, ноксироном, барбитуратами и алкоголем (клиническое исследование); Автореф. дисс. канд. мед. наук.- М.,1975.- 17 с.

15. Братанова С.Б. Короткие и длительные ремиссии у больных героиновой наркоманией .//Вопросы наркологии. 2001. - №5.-С. 34-40.

16. Брюн Е.А. Введение в антропологическую наркологию.//Вопросы наркологии. 1993. - N 1. - С. 77.

17. Валова Л.Ю Эпидемиологические особенности распространения ВИЧ-инфекции в Ямало-Ненецком автономном округе. //Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции, 1997 С. 39-46.

18. Вельтищев Д.Ю., Гуревич Ю.Е, Еращенко Е.А., Серавина О.Ф. Расстройства депрессивного спектра у больных наркоманиями (клинико-патогенетическое исследование).//Социальная и клиническая психиатрия.1992.-Т. 2.,N4.-С. 54-60.

19. Вертоградова О.П., Волошин В.М., Войцех В.Ф., Краснов В.М., Саленко Б.Б., Синицын В.Н. Психопатологические критерии диагностикидепрессий.// Метод, рекомендации МЗ СССР, МНИИП МЗ РСФСР.- М., 1980. 19 с. »

20. Вертоградова О.П., Волошин В.М. Анализ структуры депрессивной триады как диагностического и прогностического признака.//Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.-М.,1983. Т.83, вып.8, С.1189-1194.

21. Винникова М.А. Постабстинентное состояние при героиновой наркомании (Клиника и лечение). Автореф. дисс. . канд. мед.наук. -М., 1999. -20 с.

22. Винникова М.А. Клинико-диагностические критерии патологического влечения к наркотику.// Вопросы наркологии. -№ 2, 2001, С. 20-27.

23. Войцех В.Ф. Прогноз при депрессиях. Дисс. . докт. мед.наук. -М., 1990. -450 с.

24. Волошин В.М. Диагностическое и прогностическое значение соотношения аффективных и идеомоторных расстройств при депрессиях: Дисс. . канд. мед. наук JL, 1982. - 233 с.

25. Воронин К.Э. Первичное патологическое влечение при алкоголизме и наркоманиях: Автореф. дисс. . канд. мед. наук М., 1987. -23 с.

26. Воронин К.Э. О новых препаратах для лечения наркоманий и токсикоманий, прошедших клинические испытания в ВНЦ наркологии Минздрава СССР //Вопросы наркологии.-1991.- N 1. С. 42 -43.

27. Воронин К.Э. Фармакотерапия зависимости от психоактивных веществ: Дисс. докт. мед. наук. М., 1993. - 254 с.

28. Воронин К.Э. Принципы фармакотерапии наркоманий / Лекции по наркологии под редакцией H.H. Иванца, Мм 2000. - С. 268.

29. Врублевский А.Г., Глазов A.A. Медико-социальные аспекты наркомании и токсикомании.// Военно-медицинский журнал. 1988. -№5.-С.66-68.

30. Гилинский Я.И. Наркотизм глазами социолога. //СПИД, секс, здоровье. -1993.-№4.-С. 3-4.

31. Гиляровский В.А., Психиатрия. Москва Ленинград: "Медгиз". - 1935.-750 с.

32. Гладкова К.И., Левченко Б.Д., Сазыкин Л.А., Тимченко С.М. Особенности поведения больных алкоголизмом и наркоманией в период их пребывания в ЛТП. //Вопросы наркологии. 1989. N 4.- С. 46-50.

33. Горовой-Шалтан В.А. О патогенезе морфинной абстиненции.-Дисс. . докт. мед. наук.- 1942 159 с.

34. Гофман А.Г., Лошаков И.С. К вопросу о ремиссиях у больных наркоманиями. //Сб. Профилактика, клиника, лечение алкоголизма и наркоманий. Организация наркологической помощи. М„ 1977 -С.321-330.

35. Гофман А.Г., Бориневич В.В., Черняховский Д.А., Рамхен И.Ф., Пинаев A.C., Кочмала М.Т., "Наркомании, токсикомании и их лечение". //Методические рекомендации. М., 1979, МЗ СССР, 48 с.

36. Гофман А.Г. Клиническая наркология.-М.: «Миклош», 2003.214 с.

37. Гуревич М.О., Серейский МЛ. Учебник психиатрии.-М.: "Медгиз", 46 439 с.

38. Гурьев В.И., Горбей Г.Ф. Наш образ жизни. М.: Финансы и статистика, 1990. -111с.

39. Зейгарник Б.В. Патология мышления. М., изд. МГУ, 1962244 с.

40. Егоров В.Ф. Смертность больных наркоманиями (клинико-социальное исследование).: Дисс. . канд. мед. наук. М.,1995. - 141с.

41. Егоров В.Ф., Кошкина Е,А., Корчагина Г.А., Шамота А.З. Наркологическая ситуация в России.//Русский медицинский журнал. -1998.-Январь, С. 109-114.

42. Елисеев И.М. О социально-трудовой дезадаптации у больных полинаркоманиями. //Сб.: Клинические аспекты социальной реадаптации психических больных.- М., 1976. С. 151-161.

43. Иванец H.H., Анохина И.П., Стрелец Н.В. Современное состояние проблемы наркомании в России.//Вопросы наркологии. М., 1997, №3, С. 3-12.

44. Иванец H.H., Винникова М.А. Клинические особенности постабстинентных нарушений при героиновой наркомании и некоторые подходы к их лечению.//Журнал неврологии и психиатрии имени С.С.Корсакова, № 9,1999, С. 28-33.

45. Иванец H.H., Винникова М.А. Героиновая наркомания. М.: Медпрактика, 2000,121 с.

46. Киткина Т.А. Терапевтические ремиссии больных опийной наркоманией. Дисс. . канд. мед. наук. - М., 1993 - 178 с.

47. Козлов A.A., клинические проявления изменений личности у больных наркоманиями Дисс. . канд. мед. наук. - М., 1999 - 283 с.

48. Козлов A.A., Рохлина М.Л., Наркоманическая личность.// Журн. неврологии и психиатрии имени СС. Корсакова, № 7, 2000, С. 23-27.

49. Колщунская Е.П., Четвериков Д.В. Аффективные расстройства при опийной наркомании.//Опийная наркомания в молодом возрасте. -1998.С. 16-20.

50. Котов C.B. Особенности клиники и течения героиновой наркомании у больных хроническими вирусными гепатитами. Автореф. дисс. . канд. мед. наук.- М., 2003 - 21 с.

51. Корчагина Г.А., Никифоров И.А. Наркомания в России //Актуальные проблемы медико-социальной реабилитации больных алкоголизмом и наркоманией. Орел. - 1994. - С. 78-80.

52. Кошкина Е.А. Методы изучения потребления психоактивных веществ среди различных групп населения: Пособие для врачей психиатров-наркологов. М., 1997. 82 с.

53. Кошкина Е.А., Шамота А.З., Вышинский К.В. Потребление наркотиков в Москве в 1996 г. //Вопросы наркологии. 1997. №4. - С. 64-67.

54. Кошкина Е.А. Эпидемиология наркологических заболеваний.//Рук. по наркологии под ред. H.H. Иванца. М., 2002. - гл.П. -С. 8-32.

55. Краффт Эбинг Р. Учебник психиатрии. На основании клинических наблюдений для практических врачей и студентов. 3-е русское издание. Перевод Черемшанского А. СПб: «Риккер». - 1897. - 889 с.

56. Крепелин Э. Краткое руководство по психиатрии для врачей и студентов. (Перевод с нем.). СПб.: «Практическая медицина», 1891.- 448 с.

57. Крепелин Э. Учебник психиатрии. М., 1910. 468 с.

58. Курек Н.С., Самойлова М.В. Психологическое исследование эмоциональных особенностей больных опийной и эфедроновой наркоманиями (мужчин).//Актуальные вопросы наркологии. Тезисы респ. совещания наркологов 24-25 апреля 1989 года. Ашхабад, 1989, С. 66-70.

59. Курек Н.С. Особенности экспрессивно-импрессивного аспекта эмоциональной сферы больных наркоманией.//Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1991. - том 91, -№2.-С.64-67.

60. Ланда А.Е Некоторые вопросы изучения личности и познавательной функции у больных наркоманией опиатами.//Некоторые проблемы наркомании и токсикоманий (Сборник научных трудов). М., 1989.-С. 102-110.

61. Левин Б.М., Левин М.Б. Наркомания и наркоманы. М., 1991,160 с.

62. Лежава Г. Г., Ханаева З.С. Нейрофизиологическое исследование влияния органических растворителей на центральную нервную систему.// Вопросы наркологии. 1989. - N 2. - С. 13-20.

63. Лекции по наркологии. Под ред. H.H. Иванца. М.: "Нолидж". 2000.- 448 с.

64. Личко А.Е., Битенский B.C. Подростковая наркология. Л.: Медицина, 1991.-302 с.

65. Логинов A.C., Ильченко Л.Ю., Царегородцев Т.М. и др. Печень наркоманов// Тер. Архив 1999 - № 9 - С. 39 - 44.

66. Лонгинова C.B. О применении метода «Пиктограммы» для экспериментального исследования мышления психически больных. /Методическое письмо под ред. проф. A.A. Портнова, М.,1972. 55 с.

67. Лонгинова C.B. Исследование патологии мышления методом пиктограмм. Автореф. дисс. канд. психол. наук. М., 1972 - 24 с.

68. Лукачер Г.Я., Врублевский А.Г., Ласкова Н.Б. Неврологические аспекты опийной наркомании.//Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1987. - Том 87. Выпуск 11. С.1653-1657.

69. Лукачер Г.Я., Марсакова Г. Д. Объективный показатель актуализации влечения у больных наркоманиями и ингаляционной токсикоманией.//Вопросы наркологии. 1991, № 4, С. 41.

70. Мазурчик Н.В. Особенности поражения печени у героиновых наркоманов.- Автореф. дисс. . канд. мед. наук.- М., 2003 21 с.

71. Михайлов М.А. Психопатология опийной интоксикации. //Вопросы наркологии. М., 1992, №1, С. 21-28.

72. Михайлов М.А. Психопатологическая структура и динамика острой эфедрон-«первитиновой» и опийной интоксикации. Дисс. . канд. мед. наук. - М., 1992 - 194 с.

73. Михайлов М.А. Феномен изменения ощущения времени как прогностический признак становления ремиссии у больныхнаркоманиями.//Сб.: Актуальные проблемы медико-социальной реабилитации больных алкоголизмом и наркоманией. М., 1994. С. 140-143.

74. Морозов Г.В., Боголепов H.H. Морфинизм.- М.: «Медицина» -1984,175с.

75. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. СПб. - 1995.-566 с.

76. Мосолов С.Н. Шкалы психометрической оценки симптоматики шизофрении и концепция позитивных и негативных расстройств.- М., 2001. С. 43-45.

77. Мохначев С.В., Героиновая наркомания у женшин Автореф. дисс. . канд. мед. наук.- М., 2001 - 26 с.

78. Мясников Н.К. Опыт фармакотерапии острого абстинентного синдрома при героиновой наркомании и других наркоманиях опийного ряда.//Вопросы наркологии, № 1,2001, с. 42-48.

79. Надеждин A.B., Феноменология расстройств общего чувства при опийном абстинентном синдроме.//Вопросы наркологии, № 3, 1994, с. 27-32.

80. Надеждин A.B., Тетенова Е.Ю. Клинико-динамические характеристики синдрома зависимости у подростков, страдающих героиновой наркоманией. //Вопросы наркологии, № 2, 2002. С. 28-37.

81. Найденова Н. Г. Компульсивное влечение к наркотикам в клинике наркомании: Автореф. дисс. канд. мед. наук М., 1975. - 21 с.

82. Найденова Н.Г. Исходные состояния в клинике наркомании. // Алкоголизм и неалкогольные токсикомании (республиканский сборник научных трудов под ред проф. Пятницкой И.Н.). М., 1992. С. 51-57.

83. Найденова Н.Г., Власова И.Б., Радченко А.Ф. Об одной из возможных причин патоморфоза опийных наркоманий в современной клинической практике.//В кн.: Актуальные вопросы наркологии. (Тезисы республиканского совещания наркологов. Ашхабад, 1989. - С. 83-86.

84. Найденова Н.Г, Радченко А.Ф., Власова И.Б. Клинические особенности и течение опийной наркомании, осложненной димедроловой токсикоманией .//Вопросы наркологии. 1993. - №1. - С. 21 - 24.

85. Наркоситуация в России и других республиках СНГ (краткий аналитический обзор).//Междунар. ассоциация по борьбе с наркоманией и наркобизнесом. М., 1999. - 16 с.

86. Осипов В.П. Руководство по психиатрии. M.-JL: Госиздат, 1931.-596 с.

87. Погосов A.B. Опийные наркомании (клинические, патохимические, терапевтические аспекты).//Дисс. . канд. мед. наук. -Душанбе, 1992.-309 с.

88. Погосов A.B., Мустафетова П.К. Опийные наркомании.- М.: «Белые альвы» 1998.- 192 с.

89. Плохинский H.A. Алгоритмы биометрии. М: МГУ. - 1980.368 с

90. Полубояринов A.A., Алексеев С.С. Клиника, лечение и профилактика алкоголизма у больных, в прошлом страдавших опийной наркоманией.//Метод, рекомендации М., 1983. - 13 с.

91. Полунина А.Г. Неврологические и нейропсихологические нарушения у больных героиновой наркоманией. Автореф. дисс. . канд. мед. наук, М., 2002, - 24 с.

92. Пятницкая И.Н. Клиническая наркология. Д.: «Медицина». -1975.-333 с.

93. Пятницкая И.Н. Наркомании. М.: «Медицина», 1994. 541 с.

94. Радченко А.Ф. Конституционально-личностные особенности больных наркоманиями. //Пути преодоления антиобщественного поведения. -М., 1987.-С. 3-8.

95. Ревенок А.Д., Лысенко И.Е. Оценка эффективности терапии больных опийными наркоманиями на основе психологических методов.//В кн.: Актуальные проблемы наркологии. Тез. докл.областной научно-практ. конф. Харьков, 1987. - С. 101-103.

96. Рохлина М. Л., Ураков И. Г. Клиника и лечение абстиненции при полинаркоманиях и осложненных опийных наркоманиях (методические рекомендации). М., 1985. -16 с.

97. Рохлина М. Л., Врублевский А.Г. Аффективные нарушения у больных полинаркоманиями и их роль в возникновении рецидивов заболевания//Вопросы наркологии. 1990. - N 1. - С. 34 - 38.

98. Рохлина М.Л., Воронин К. Э. Ремиссии и причины рецидивов у больных моно- и полинаркоманиями. Профилактика рецидивов при алкоголизме и наркоманиях.//Сборник научных трудов психоневрологического института им. Бехтерева. СПб. -1991. - С. 46 - 50.

99. Рохлина М.Л. Фармакотерапия аффективных расстройств при наркоманиях.//Первый Российский национальный конгресс "Человек и лекарство". Тезисы. М., 1992. - С. 433.

100. Рохлина М.Л., Новак В.В. Аффективные нарушения у больных эфедроновой и первитиновой наркоманиями.//Сб. Актуальные проблемы медико-социальной реабилитации больных алкоголизмом и наркоманией. -1994, С. 49-53.

101. Рохлина М.Л, Козлов А.А, Каплан И.Я, Клинико-социальные последствия наркомании// Журнал неврологии и психиатрии имени СС. Корсакова, № 1,1998, С. 11-20.

102. Рохлина М.Л. Наркомании, токсикомании. //Руководство по психиатрии под редакцией A.C. Тиганова, М.: «Медицина». 1999, T.II, С. 339-465.

103. Рохлина M.JI, Козлов A.A. Наркомании. Медицинские и социальные последствия. Лечение. М.: "Анахарсис".-2001.- 208 с.

104. Рохлина М.Л, Мохначев С.О. Особенности формирования и течения героиновой наркомании у женщин. //Вопросы наркологии, № 3.2001.- С. 16-25.

105. Рохлина М.Л., Козлов A.A., Мохначев С.О. Аффективные нарушения при героиновой наркомании// Ж.: Вопросы наркологии, № 1.2002.-С. 20-26.

106. Рохлина М.Л. Клиника наркоманий и токсикоманий.//Руководство по наркологии под редакцией H.H. Иванца. -М.: «Медпрактика». 2002. Т.1 - С.269-366.

107. Рубинштейн С.Я. Экспериментальные методики патопсихологии.- М. 1999.- 414 с.

108. Савченков В.А., Сиволап Ю.П., Употребление алкоголя в клинике опийной наркомании: данные предварительного исследования//Ж.: Вопросы наркологии, № 1,2000, С. 39-45.

109. Сафонова Т.Я., Фролова А.Д. Охрана здоровья детей. О положении детей в Российской Федерации: Государственный доклад, 1994 год. М.: «Синергия».- 1995. - С. 20-25.

110. Селедцов A.M. Психические расстройства при наркоманиях, токсикоманиях, алкоголизме.//Медицинские аспекты проблемы наркомании. Тезисы. 22-23 мая, М., 1991. С. 89-90.

111. Сиволап Ю.П. Влияние нейролептиков на психопатологические проявления опиоидной зависимости. Автореф. дисс. . канд. мед. наук М. - 1999. - 19 с.

112. Сиволап Ю.П., Савченков В.А., Савельева C.B., Чиченков Т.О., Калуджерович Л.В. Ипохондрические расстройства в клинике опийной наркомании.//Вопросы наркологии, № 3, 2000,- С. 38-44.

113. Сиволап Ю.П., Савчеиков В.А. Фармакотерапия в наркологии./ Краткое справочное руководство (под ред. Н.М. Жарикова).- М.: «Медицина», 2000.- 340 с.

114. Сирота H.A. Динамика психопатологических расстройств у наркотизирующихся подростков.//Актуальные вопросы наркологии. Тезисы респ. совещания наркологов 24-25 апреля 1989 года. Ашхабад, 1989.- С. 4546.

115. Смулевич А.Б. Неалкогольные токсикомании. //В кн.: Руководство по психиатрии (под ред. А. В. Снежневского). Т.2. - М., «Медицина». - 1983. - С. 328-341.

116. Соловьева В.М. Психические нарушения в динамике алкогольного абстинентного синдрома. Дисс. .канд. мед. наук. Иркутск. -1989. 226 с.

117. Софронов А.Г., Нечипоренко В.В., Лыткин В.М. К вопросу о роли преморбидно-личностных особенностей в течении ремиссий при опийно-гашишной наркомании у лиц молодого возраста. //Сб.: Профилактика рецидивов. С-Пб. 1991, - С.55-58.

118. Стрельчук К.В. Клиника и лечение наркоманий. М.: «Медгиз». - 1956,- 346 с.

119. Ташкинова И.П., Молот О.Ф., Блиновская И.Ю. Влияние социальных факторов на интенсивность распространения ВИЧ/СПИДа в Калининградской области// Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции, 1997. С. 137-138.

120. Толстова Ю Н. Анализ социологических данных (методология, дескриптивная статистика, изучение связи между номинальными признаками).- М.: «Научный мир», 2000, 351 с.

121. Трайнина Е.Г. Аффективные расстройства и аутоагрессивные тенденции в клинике неалкогольных наркоманий. //Труды Моск. НИИ психиатрии. М. 1982. - Т.92. - С. 195-203.

122. Трайнина Е.Г. Особенности аутоагрессивных проявлений и аффективных расстройств при некоторых формах полинаркоманий: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. М. - 1984. - 18 с.

123. Трайнина Е.Г., Куликов С.А., Мельников A.A. Суицидоопасные состояния в структуре наркологических заболеваний. Восьмой всесоюзный съезд невропатологов, психиатров и наркологов. I Т. -М.- 1988. С. 442 -444.

124. Тузикова Ю.Б. Особенности формирования и течения героиновой наркомании у больных с преморбидной личностной патологией.//Вопросы наркологии. 2001. -№5.-С. 26-34.

125. Тхостов А.Ш., Грюнталь H.A., Елшанский С.П. Структура самооценки больных опийной наркоманией.//Вопросы наркологии. 2001. -№5.-С. 52-59.

126. Тюсова О.В., Тотмянина Н.Г. Консультирование внутривенных потребителей героина.//Сб. научных трудов под редакцией Э.Э. Звартау. СПб., 2002. С. 89-90.

127. Ураков И.Г., Пелипас В.Е., Мирошниченко Л.Д. Динамика распространенности наркомании в СССР//Вопросы наркологии. 1989. -№4.- С. 50-55.

128. Худяков A.B. Дискуссионные вопросы диагностики изменений личности при наркомании.//Вопросы наркологии. 2001. -№5.-С. 71-73.

129. Четвериков Д.В. Психопатология, клиническая динамика и коррекция адциктивного поведения у подростков, злоупотребляющих опиатами: Дисс. . канд. мед. наук, Новосибирск, 1997, 228 с.

130. Чирко В.В. Аффективные нарушения в психопатологии наркоманий и выбор психофармакотерапии. // Тез. докл. 8-го Всес. съезда невропат., психиатров и наркологов. Т. 1. - М., 1988.-С. 454-456.

131. Чирко В.В. Об основных закономерностях эволюции наркоманий в свете многолетнего катамнеза.//Вопросы наркологии. № 2. -2001.- С. 17-20.

132. Чирко В.В. Закономерности течения и исходов наркоманий и токсикоманий, начавшихся в молодом возрасте (в свете отдаленного катамнеза). : Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 2001. - 34 с.

133. Чирко В.В., Демина М.В. Очерки клинической наркологии (наркомании и токсикомании: клиника, течение, терапия).- М.: «Медпрактика-М». 2002. - 238 с.

134. Шорников Б.С. Классификация и диагностика в биологическом эксперименте. (Проблема оценки и классификации интерьерных признаков человека).- М.: "Наука", 1979,141 с.

135. Шорников Б.С. Проблема идентификации в медико-биологических и кибернетических задачах управления и связи.//Сб. SIPRO.-2000.-М.:ИПУ РАН. С.386-398.

136. Штегелин Э. (Staehelin J.E.). Неалкогольные наркомании. //В кн.: Клиническая психиатрия. (Перевод с немецкого). М. -1967.- С.221-248.

137. Энтин Г.М., Шамота А.З., Овчинская А.С. и др. Ситуация с потреблением алкоголя и наркотиков в России в 1994-1997 годах: Динамика и прогноз.//Вопросы наркологии. 1999. -№1 - С. 71-78.

138. Энтин Г.М., Гофман А.Г., Музыченко А.П., Крылов Е.Н. Алкогольная и наркотическая зависимость. Практическое руководство для врачей. М.: "Медпрактика». 2002, 328 с.

139. Эрленмейер А., Солье П. Морфинизм и его лечение. СПб., 1899. 474с.

140. Arsenault P. Personality characteristics of drug users. //Toxicomanies. 1971. - 4/4.- P. 409-432.

141. Bail J.C., Levine B.K., Demaree R.S., Neman J.G. Pretreatment criminality of maie and female drug abuse patients in the United States// Addict. Dict.-1975-Vol. 1.-P. 481-489.

142. Bell J., Batey R.G., Farrell G.C. et al. Hepatitis C virus in intravenous drug users.// The Medical Journal of Australia. 1990. - № 153. - P. 274 - 276.

143. Blatt S.J., Berman W. Psychological assessment of psychopathology in opiate addicts. //J.Nerv.Ment.Dis. 1984. - V.172. - N.3. - P. 156-165.

144. Bower B. Teen drug use-except cocaine-falls.//Sci. News. 1985. -Vol. 127. - № 3 - P. 38.

145. Bowersox J.A. A Collection of NYDA Notes.//Drugs and AIDS -1994. Vol. 9. - №3. - P. 62-63.

146. Brewer D.D., Catalano R.F., Haggerty K., Gainey R.R., Fleming C.B. A meta-analysis of predictors of continued drug use during and after treatment for opiate addiction. Addiction 1998, Jan; 93 (1). P. 73-92.

147. Bruhn P., Maage N. Intellectual and neuropsychological functions in young men with heavy and long-term patterns of drug abuse.//Amer. J. Psychiatry. 1975. - 132/4 (397-401).

148. Bureau of Justice Statistics: Drugs, Crime, and the Justice System, 1992.//Washington DC, US Department of Justice. -1992; 7.-P.158-159, 173.

149. Centers for Disease control and Prevention. HIV/AIDS Surveill.// American Journal of Drug and Alcohol Abuse. 1999. Vol. 11. - № 1. - P. 29-30.

150. Centers for Disease Control and Prevention. Update: Mortality attributable to HIV infection among persons aged 25-44 years United States, 1991 and 1992.//Morbid. Mortal. Wkly. Rpt - 1993 - Vol. 42(45), p. 869-872.

151. Centers for disease control, V;tal statistics report shows significant cont. in health//CDC Home page, September ,11,1997.

152. Chappel J.N., Raskin H.A. Treatment of morphine-type dependence.//!. Amer. Med. Assoc.- 1972. P. 221/13 (1516-1517).

153. Compton W.M. 3rd, Cottier L.B., Ben Abdallah A., Phelps D.L., Spitznagel E.L., Horton J.C. Substance dependence and other psychiatric disorders among drug dependent subjects: race and gender correlates.// Am J Addict.- 2000. Spring; 9(2). - P. 113-25.

154. Crofts N., Hooper J.L., Boowden A.M. et al. Hepatitis C virus infection among a cohort of Victorian injecting drug users.// Medical J. of Australia 1993 - V. 159. - P. 237 - 241.

155. Deglon J. J. Depression and heroinomany.//Psychol.Med. (Paris). -1984,- 16/5 (p. 793-796).

156. Drucker E. AIDS and addiction in New-York City .//American Journal of Drug and Alcohol Abuse. 1986. - Vol. 12, № 1/2, p. 165-181.

157. Emery G.D., Steer R.A., Beck A.T. Depression, hopelessness, and suicidal intent among heroin addicts.//Int. J. Addict. -1981.-16/3 (p. 425-429).

158. Franken I.H., de Haan H.A., van der Meer C.W., Haffmans P.M., Hendriks V.M. Cue reactivity and effects of cue exposure in abstinent posttreatment drug users.//J Subst Abuse Treat. 1999. - Jan; 16(1), p. 81-85.

159. Frei A, Rehm J. The Prevalence of Psychiatric Co-Morbidity among Opioid Addicts.//Psychiatr Prax. 2002. - Jul; 29(5). - P. 258-262.

160. Frei A, Rehm J. Co-morbidity: psychiatric disorder of opiate addicts at entry into heroin-assisted treatment.//Psychiatr Prax. 2002. - Jul; 29(5). P. 251-257.

161. Fugelstad A, Agren G, Romelsjo A., Changes in mortality, arrests, and hospitalizations in nonvoluntarily treated heroin addicts in relation to methadone treatment.//Subst Use Misuse. 1998, Vol. 33(14). - P. 2803-2817.

162. Gerra G, Zaimovic A, Rustichelli P, Fontanesi B, Zambelli U, Timpano M, Bocchi C, Delsignore R. Rapid opiate detoxification in outpatient treatment: relationship with naltrexone compliance.//J. Subst Abuse Treat. -2000.-Mar; 18(2).-P. 185-191.

163. Ginsburg H. M., Allison M., Hubbard R.L. Depressive symptoms in drug abuse treatment clients: Correlates, treatment and changes.// NIDA Res. Monogr. Ser. 1984. - № 49. - P. 313-319.

164. Guthrie S.K. Pharmacologic interventions for the treatment of opioid dependence and withdrawal.// Dicp. Ann. Pharmacother. 1990.- 24/7-8.- P. 721734.

165. Haastrup S., Jensen P.W. Eleven year old follow-up of 300 young opioid addicts// Acta psychiatr. Scand. 1988 - V. 77 - P. 22 - 26.

166. Hasin Deborah S., Trautman Kristin D., Miele Gloria M. Psychiatric research interview for substance and mental disorders (PRISM): reliability for substance abusers. //Am. J. Psychiatry 153:9,1996, September. P. 1195-1200.

167. Helmus T.C., Downey K.K., Wang L.M., Rhodes G.L., Schuster C.R., The relationship between self-reported cocaine withdrawal symptoms and history of depression. //Addict Behav. 2001, May-Jun;26(3). - P. 461.

168. Himmelsbach C.K., Andrews H.L., Felix R.H., Oberst F.H., Davenport L.F. Studies on Codeine Addiction.//Washington, USA. 1940.

169. Hudson C. J. Anxiety disorders and substance abuse.// J. Chem. Dependency Treat.- 1990.- Vol. 3. № 2. - P. 119-138.

170. Hutchinson R.L., Little T.J. A study of alcohol and drug usage by though thirteen-year-old children in central India.//J. Alcohol and Drug Educ. -1985 Vol. 30 - № 3 - P. 83-87.

171. Jegede R.O. Depressive symptomatology in drug addicts: Therapeutic and aetiological implications. //Afr. J. Med. Sci. 1978. -7/3, - P. 174.

172. Kell M.J. Opiate dependence, comorbidity and seasonality of birth// J. Addict Dis. 1995; 14(3). - P. 19-34.

173. Keller S., Frishman W.H., Epstein J. Neuropsychiatric manifestations of cardiovascular drug therapy. //Heart Dis. 1999, Sep-Oct; 1(4). -P. 241-254.

174. Khantzian E.J. Opiate addiction: a critique of theory and some implications for treatment.//Amer. J. Psychoter. -1974, 28/1. P.- 59-70.

175. Kleber H.D. The use of psychotropic drugs in the treatment of compulsive opiate abusers: the rational for their use.//Adv.Alcohol. Subst. Abuse. 1986. - Vol.5. - №1. - P.103 -119.

176. Kleber H.D., Pottash A. Nontolerance to the opioid antagonism of Naltrexone.//Biol. Psychiat. 1985. - 20 - №1/ - P. 66 - 72.

177. Kokkevi A., Stefanis C. Drug abuse and psychiatric comorbidity.// Compr-Psychiatry.- 1995 Sep-Oct; 36(5). P.329-337.

178. Kosten T.R., Rounsaville B.J., Kleber H.D. Relationship of depression to clonidine detoxification of opiate addicts.//Compr. Psychiatry. -1984.-25/5.-P. 503-508.

179. Kosten T.R., Rounsaville B.J. Suicidality among opioid addicts 2.5 year follow-up.//Amer. J. Drug and Alcohol Abuse. 1988. - 14. - № 3. - P. 357369.

180. Kosten T. R., Rounsawille B. J., Kleber H. D.Relationship of depression to psychosocial stressors in heroin addicts.//J. Nerv. Ment. Dis. -1983.- 171/2.-P. 97-104.

181. Kosten T.R. Psychopathology in opioid addicts.//Psychiatr. Clin. North. Am. 1986. - Sept., 9.-№.3.- P.915-932.

182. Krausz M.v Verthein U., Degkwitz P. Prevalence of psychiatric disorders in opiate dependent patients in contact with the drug treatment system,// Nervenarzt. 1998.- Jul. - 69 (7). - P.557-567.

183. Kurtines W., Hogan R., Weiss D. Personality dynamics of heroin use.//J. Abnorm. Psychol. 1975. - 84/1. - P. 87-89.

184. Lade wig D., Graw P. Discrimination of opiate dependence from opiate abstinence and methadone maintenance abuse of the Derogatis scale. // Pharmacopsychiatry, 1988.- 21/3. P. 151-153.

185. Latt N.C. Risks associated with the inappropriate use of naltrexone in the treatment of opioid dependence.//Med J. Aust. 1999, Nov., 1; 171(9) - P. 500.

186. Lejoyeux M., Mourad I., Ades J. Psychiatric disorders induced by drug dependence other than alcohol. //Encephale. 2000, Mar-Apr. -26(2). - P. 21-7.

187. Lemer A.Q., Sigal M., Bocalu A., Gelkopf M. Naltrexone abuse potential.//J. Nerv. Ment. Dis. 1992, Nov.-180(l 1) - P. 734 -735.

188. Levine D.G., Levin D.B., Sloan I.H., Chappel J.N. Personality correlates of success in a methadone maintenance program.//Amer. J. Psychiat. -1972. 129/4 - P. 456-460.

189. Liebmann P.M., Lehofer M., Moser M., Legl T., Pernhaupt G., Schauenstein K. Nervousness and pain sensitivity: changed relation in ex-addicts as a predictor for early relapse.//Psychiatry Res. 1998. - Jun., 2;79(1).- P.55.

190. Lorr J. A., Lorr M., Devlin F. Mood changes in substance abuse patients as a result of therapy. //Clin. Psychol. -1990.-46/6. P.912-915.

191. Maddux J.F., Desmond D.P., Costello R. Depression in opioid users varies with substance use status.//Amer. J. Drug and Alcohol Abuse. 1987.- 13.-№ 4. -P. 375-385.

192. Magruder-Habib K., Hubbard R.L., Ginzburg H.M. Symptoms of depression in drug abuse treatment clinic.//Alcohol, Drug and tobacco: Prev. and Contr. Proc. 35 Congr. Ale. and Drug Depend., Oslo, 1988.- P. 256.

193. Marsh D.T., Stile S.A., Stoughton N.L., Trout-Landen B.L. Psychopathology of opiate addiction: Comparative data from the MMPI and MCMI.//.Am J. Drug Alcohol Abuse. -1988.-1411. P.17-27.

194. Martin W.R. Pharmacologic factors in relapse and the possible use of the narcotic antagonists in treatment.//Med. J. 1966, Oct; 130(4). -P.489-494.

195. McAnliffe W. A test of Wikler's theory of relapse: The frequency of relapse due to conditioned withdrawal sickness. The International Journal of the Addictions. 1982. - Vol. 17. - P. 19 - 33.

196. McNamee H.B., Miriri S.E, Kuehnle J.C., Meyer R.E. Affective changes in chronic opiate use.//Brit. J. Addict. 1976.-71/3. - P. 275-280.

197. Milby J.B., Sims M.K., Khuder S., Schumacher J.E., Huggins N, McLellan A.T., Woody G., Haas N. Psychiatric comorbidity: prevalence in methadone maintenance treatment.//Am. J. Drug Alcohol Abuse. 1996, Feb. -22(1).-P. 95-107.

198. Miles D.R., Svikis D.S., Kulstad J.L., Haug N.A. Psychopathology in pregnant drug-dependent women with and without comorbid alcohol dependence. //Alcohol Clin.Exp. Res. 2001, Jul. - 25(7). - P. 1012.

199. Miotto K., McCann M., Basch J., Rawson R., Ling W. Naltrexone and dysphoria: fact or myth? //Am. J. Addict. 2002, Spring; 11 (2). - P. 151-160.

200. Moos A.R. Epidemiology of the Injecting Drug-Using Population at Ourvive of the US. Situation. Aspects of HIV Management of Injecting Drug Users. 1989-P. 7-12.

201. Muga R., Roca J., Egea J.M., Tor J., Sirera G., Rey-Joly C. Mortality of HIV-positive and HIV-negative heroin abusers as a function of duration of injecting drug use// J. Acquir. Immune Defic. Syndr. 2000 - Vol. 23(4). - P. 332-338.

202. Nelson D.R., Lau J.V. Host immune Response in Hepatitis C Virus Infection// Viral Hepatitis. 1996. - № 1. - P. 37 - 38.

203. Nunes E.V., Donovan S. J., Brady R., Quitkin F.M. Evaluation and treatment of mood and anxiety disorders in opioid-dependent patients.//J Psychoactive-Drugs.-1994, Apr-Jim. 26(2). - P. 147-153.

204. O'Brien C.P., Greenstein R., Ternes J.W., Woody G.E. Clinical pharmacology of narcotic antagonists. //Am. NY Acad. Sci. 1978. - 311.- P. 232-240.

205. O'Brien C.P., Woody G.E., McLellan A. Psychiatric disoders in opioid-dependent patients.//J. Clin. Psychiatry. -1984.- 45/1211, (9-13).

206. O'Brien C. P. Treatment of opioid dependence. //Eur. J. Clin. Pharmacol. 1989. -36.- P. 19.

207. Paraherakis A., Charney D.A., Palacios-Boix J., Gill K. An abstinence-oriented program for substance use disorders: poorer outcome associated with opiate dependence.//Can J. Psychiatry. 2000, Dec; 45(10). - P. 927-931.

208. Pasero C.L., Compton P. Managing pain in addicted patients.//Am. J. Nurs. 1997, Apr; 97(4). - P. 17.

209. Perez-Gonzalez K., Domingo-Salvany A., Hartnoll R., Prevalence of human immunodeficiency virus and risk behaviours among opioid users seen in an emergency room. // Gac. Sanit. 1999. - Vol. 13 (1). - P. 7-15.

210. Prusoff B., Thompson W.D., Sholomskas D., Riordan C. Psychosocial stressors and depression among former heroindependent patients maintained on methadone. //J. Nerv. Went.Dis. 1977.- 165/1. - P. 57-63.

211. Reyss-Brion R. Suicidal significance of drug-addictive behavior.// Bull. Med., Leg.- 1972.- 15/4. P. 228-230.

212. Rhodes T., Hunter G.M., Stimson G.V., Donoghou M.C. et al. Prevalence of markers for hepatitis B and HIV-1 among drug injectors in London: IRnjecting careers, positivity and risk behavior//Addiction 1996 - V. 91 - P. 1457 - 1467.

213. Ridelius P.A. Alcohol-abusing teenage boys// Acta Psychiatv. Scand. 1983 - V. 68 - №. 3. - P. 381-385.

214. Roberts A. Psychiatric comorbidity in white and African-American illicit substance abusers, evidence for differential etiology. //Clin. Psychol. Rev. -2000, Aug. 20 (5). - P. 667-677.

215. Rounsaville B.J., Jones C.,. Novelly R.A., Kleber H. Neuropsychological function in opiate addicts.// J. Nerv. Ment. Dis. 1982, 170. -P. 209-216.

216. Rounsaville B.J., Kleber H.D. Psychiatric disorders in opiate addicts: preliminary findings on the cours and interaction with program type. //Psychopatology and Addictive Disorders. 1986.

217. Rounsaville B.J., Kosten T.R., Weissman M.M., Kleber H.D. Prognostic significance of psychopatology in treated opiate addicts: a 2,5 year follow-up study .//Arch. Gen Psychiatry. 1986.- 43.- P. 739-745.

218. Rounsaville B.J., Kosten T.R., Weissman M.M. et al. Psychiatric disorders in relatives of probands with opiate addiction. //Arch. Gen. Psychiatry. -1991.-48/1.- P. 33-42.

219. Schifano F., Muni R., Gava R. Naltrexone.//Clin. Med. 1989, May.- 70 (5). P. 379-384.

220. Sells S.B., Simpson D.D. On effectivness of treatment for drug abuse. Evidence from the DARP research program in the United States. //United Nations Bull, on Narcotics. 1979. - Vol. 31. - P. 11.

221. Shaffer J.W., Nurco D.N., Ball J.C. et al. The Relationship of Preaddiction Characteristics to the Types and Amounts of. Crime Committed by Narcotic Addicts.// Inter. J. Addictions 1987 - Vol. 22 - № 2 - P. 153-165.

222. Sideroff S., Jarvik M. Conditioned responses to a videotape showing heroin releted stimuli. //International J. of the Addictions. 1980. - Vol. 15. - P. 529 -536.

223. Simpson D.D., Lloyd M.R. Client evaluation of drug abuse treatment in relation to follow-up outcomes. //Am. J. Drug and Alcohol Abuse. -1979.-Vol. 6.-P. 397 -411.

224. Simpson D. D., Savage L. J., Joe G, W. Treatment histories of clients treated for drug abuse. // Am. J. Drug and Alcohol Abuse. 1980. - Vol. 7.- P. 127 140.

225. Steer R. A., Schut J. Types of psychopatologydisplayed by heroin addicts. // Am. J. Psychiatry. 1979. - 136/11. - P.1463-1465.

226. Steer R.A., Emery G.D., Beck A.T. Correlates of self-reported and clinically assessed depression in heroin addicts. // J. Clin. Psychology. 1980.36/3. - P.798-800.

227. Steer R. A., Plate J. J., Hendrix V.M., Metzger D.S. Types of self-reported psychopatology in Dutch and American heroin addicts. // Drug Alcohol Depend. -1989. -24/3. P.175-181.

228. Stephens R., Cottrell E. A follow-up study of 200 narcotic addicts committed for treatment under the Narcotic Addict Rehabilitation Act. (NARA). British J. of Addiction. 1972. - Vol. 67. - P. 45 - 53.

229. Swift W., Williams G., Neill O., Grenyer B. The prevalence of minor psychopathology in opioid users seeking treatment. //Brit. J. Addiction, 1990.-85.-N 5.- P. 629-634.

230. Teichman M., Barnea Z., Ravav G. Personality and substance use among adolescents. A longitudinal study. //Br. J. Addict. 1989. - 84/2. - P. 181190.

231. Woodfield D.G., Harness M., Rix-Trott K„ Tssuda F. et al. Identification and genotype of hepatitis G virus in injectable and oral drug users in New Zealand// Australian and New Zealand J. of Medicine 1994 - V. 24/ - P. 47 - 50.

232. Woody G.E., McLellan A.T., Luborsky L., O'Brien C.P. Psychotherapy and counseling for methadone maintained opiate addicts: results of research studies. // NIDA-Res-Monogr. 1990. - 104. - P.9-23.

233. Wurmser L. Methadone reduces mental anguish.//Asian J. Med.-1972.- 8/3.-P. 118.

234. Zgirski L., Szlabowicz J.W., Nitra J. Organic brain lesion in the pneumoencephalographic picture in morphine addicts. //Psychiat. pol.- 1972. -6/2.-P. 117-122.

235. Zimmerman R. S., Pixley L., Coghlan A. J. Psychological substrata addiction: implications for therapy. //Proc. 30th. Int. Congr. Alcoholism Drug Dependence.-1972.- 1. P. 180-181.