Психопатологические, личностные и поведенческие нарушения у больных, страдающих опийной (героиновой) наркоманией в постабстинентом периоде тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Исраелян, Алексей Юрьевич

• Исраелян, Алексей Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Исраелян, Алексей Юрьевич

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3 РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

1. Клинические проявления в абстинентном и постабстинентном периоде.

2. Изменение преморбидных особенностей личности.

3. Динамика психопатологических изменений.

4. Поведенческие расстройства в постабстинентном периоде.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Психопатологические, личностные и поведенческие нарушения у больных, страдающих опийной (героиновой) наркоманией в постабстинентом периоде»

Актуальность исследования

Согласно критериям МКБ-10, наркомания— заболевание, возникающее в результате систематического злоупотребления различными химическими веществами и характеризующееся такими признаками, как патологическое влечение к психоактивному веществу, изменение толерантности к нему, изменение картины интоксикации и возникновение абстинентного синдрома в случае прекращение приема препарата. Тактика лечения абстинентного синдрома менялась на протяжении развития наркологии и развития понимания патогенеза синдрома отмены. Кроме того, тактика лечения всегда связана с социально-экономическими условиями и экономически сложившимися традициями в различных странах.

На сегодняшний день можно выделить несколько основных направлений, использующихся на раннем этапе терапии опийных наркоманий:

1. Методы симптоматического дезинтоксикационного и психофармакотерапевтического лечения

2. Методы постепенного снижения доз наркотика или заместительной терапии

3. Методы специфической патогенетической терапии клонидином

4. Ускоренная детоксикация при опийной наркомании

Однако, несмотря на разработку новых подходов лечения, процент срыва ремиссии и рецидива заболевания остается достаточно высоким. Очень часто срыв происходит еще до конца постабстинентного периода. Адекватное лечение абстинентного синдрома и постабстинентных состояний во многом определяет дальнейшее течение болезни, так как на этом этапе лечения закладываются основы для предупреждения раннего рецидива заболевания. Проблема лечения наркоманий, в частности героиновой, заключается в купировании расстройств, а также в нивелировке предрасполагающих факторов, ведущих к рецидиву болезни. Таким образом, существует необходимость определения наиболее важных признаков, свидетельствующих о вероятности "срыва" или рецидива заболевания.

Известно, что при опийной (героиновой) наркомании на разных этапах заболевания, в том числе в постабстинентном состоянии и на этапе становления ремиссии, могут иметь место различные психические расстройства. Нередко именно они играют главную роль в срыве ремиссии. В одних случаях ведущими являются аффективные колебания, в других — соматовегетативные нарушения. Традиционно в постабстинентном периоде выделяют психопатологические, личностные и поведенческие изменения, но их детализация и взаимосвязь со стабильностью ремиссии до настоящего момента не проводилась.

Актуальность проблемы, связанной с лечением наркомании, в частности героиновой, заключается в купировании расстройств, лежащих в основе актуализации влечения к наркотику, а также в выявлении и нивелировке предрасполагающих факторов, ведущих к рецидиву болезни. Несмотря на многообразие описываемых перед рецидивом болезни симптомов, этот вопрос не получил должного освещения, особенно в отношении динамики психического состояния до возобновления наркотизации, что является важным как для определения прогноза заболевания, так и для выбора тактики лечения.

Таким образом, существует необходимость выявления ведущих факторов, способствующих актуализации влечения при героиновой наркомании в постабстинентном периоде.

Цель исследования

Выявление факторов, способствующих актуализации патологического влечения к наркотику (героину), а также уточнение психопатологических, личностных и поведенческих нарушений, характеризующих актуализацию патологического влечения в постабстинентном периоде.

Задачи исследования

1. Выявление прогностических предрасполагающих к наркотизации факторов и их влияния на устойчивость ремиссии и формирование актуализации влечения к наркотику.

2. Анализ психопатологической структуры состояний, возникающих при актуализации патологического влечения к наркотику у больных, страдающих героиновой наркоманией, в период становления ремиссии.

3. Изучение личностных изменений при актуализации патологического влечения к наркотику у больных, страдающих героиновой наркоманией, в период становления ремиссии.

4. Оценка поведенческих нарушений при актуализации патологического влечения к наркотику у больных, страдающих героиновой наркоманией, в период становления ремиссии.

Научная новизна исследования

Впервые в исследовании, помимо общепринятых клинико-психопатологического и клинико-катамнестического методов исследования, предлагается метод выявления и уточнения психопатологических, личностных и поведенческих изменений, возникающих во время актуализации влечения при становлении ремиссии у больных героиновых наркоманией. Также впервые прослежена взаимосвязь этих изменений со стабильностью ремиссии.

Кроме того, для психопатологических изменений впервые была выявлена степень информативности (значимости) тех или иных симптомов, связанных с актуализацией патологического влечения к героину, согласно критерию Шеннона, что, в свою очередь, позволяет исключить диссимулирующую позицию больного в момент обострения патологического влечения к наркотику в различные дни постабстинентного периода.

Практическая значимость

Полученные в результате исследования данные о структуре психопатологических, личностных и поведенческих нарушений у больных, страдающих опийной наркоманией в постабстинентном периоде могут быть применены в стационарной наркологической и психиатрической практике для их коррекции, а также при выборе адекватных мер лечения. Сокращенный вариант опросника J. Cacciola может иметь диагностическое значение при оценке силы влечения к наркотику и качества проводимой терапии. С помощью него может проводиться мониторинг актуализации влечения к наркотику, который обычно приводит к рецидиву наркотизации.

Адекватное лечение абстинентного синдрома и постабстинентных состояний во многом определяет дальнейшее течение болезни, так как на этом этапе лечения закладываются основы для предупреждения раннего рецидива заболевания. Проблема лечения наркоманий, в частности героиновой, заключается в купировании расстройств, а также нивелировки предрасполагающих факторов, ведущих к рецидиву болезни.

На защиту выносятся следующие положения:

1. Сила влечения к наркотику при героиновой наркомании меняется в течение постабстинентного периода и взаимосвязана с выраженностью психопатологических, личностных, поведенческих изменений, а также вегетативным компонентом.

2. Психопатологические, личностные и поведенческие нарушения у данного контингента пациентов имеют свои особенности проявления и динамики формирования.

3. Актуализация влечения к наркотику может быть выявлена с помощью оценки выраженности симптомов психопатологического, личностного и поведенческого круга.

4. Своевременная коррекция психопатологических, личностных и поведенческих нарушений снижает риск срывов ремиссии у героиновых наркоманов в постабстинентном периоде.

Личный вклад автора

Автором лично разработана идея и дизайн исследования, проведено исследование 80 человек с диагнозом героиновая наркомания и признаками актуализации патологического влечения к наркотику на этапе постабстинентного периода. Автор лично проводил клиническое, психологическое и статистическое обследование пациентов с применением современных методик. По результатам работы автором написаны научные труды, подготовлена диссертационная работа.

Полнота опубликования в печати

Основное содержание диссертационного исследования достаточно полно отражено в автореферате и в 3 работах соискателя, в том числе Зработах в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России:

1. Исраелян А.Ю. Динамика психопатологии у лиц страдающих героиновой наркоманией // Журнал неврологии и психиатрии, имени С.С. Корсакова, 2003. № 12 Том, 103, С.15-19

2. Исраелян А.Ю. Преморбидные характеристики больных героиновой наркоманей // Наркология, 2003. № 12 С.24-26

3. Исраелян А.Ю. Психопатологические нарушения у больных, страдающих опийной наркоманией в ремиссии и перед " срывом " // Паллиативная медицина и реабилитация, 2003. С.50-51 .

Структура и объем диссертации:

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Исраелян, Алексей Юрьевич

выводы

1. К началу постабстинентного периода острые признаки абстиненции редуцируются, и ведущее значение в структуре постабстинентного синдрома имеют психопатологические, личностные, поведенческие изменения и вегетативный компонент. Их выраженность связана со степенью влечения к наркотику и имеет диагностическое значение для прогнозирования качества ремиссий. Кроме того, выраженность симптомов показывает эффективность проводимой терапии и может иметь диагностическое значение при ее подборе.

2. Влечение к наркотику в постабстинентном периоде носит волнообразный характер: в начале лечения после купирования симптомов абстиненции выраженность влечения снижается, а на 14-15 день лечения происходит актуализация влечения к препарату. Пик актуализации влечения статистически значимо связан с усилением вегетативной симптоматики и выраженностью психопатологических симптомов.

3. Психопатологические изменения в постабстинентном периоде характеризуются дисфорическими, депрессивными, обсессивными, диссомническими, тревожными и астеническими расстройствами с тенденцией к повышению их выраженности в период актуализации влечения к наркотику на 14 день отмены препарата.

4. Личностные проявления в постабстинентном периоде носят характер нивелировки индивидуальных личностных преморбидных особенностей, что приводит к характерологическому сходству всех пациентов с диагнозом героиновая наркомания.

5. Поведенческие изменения в постабстинентном периоде чаще всего приводят к формированию одного из четырех доминирующих

104 вариантов поведения: дисфорический, эксплозивный, инфантильный или истероипохондрический. Инфантильный тип поведения имеет неблагоприятное прогностическое значение, т.к. связан с ранним срывом ремиссии.

6. Выраженность психопатологических симптомов, связанных с актуализацией влечения к наркотику, может быть определена с помощью сокращенной версии опросника J. Cacciola, предложенной в работе. Версия состоит из девяти пунктов и может иметь диагностическое значение при оценке состояния больного в постабстинентном периоде и подборе терапии.

Заключение

Актуальность изучения психопатологических, личностных и поведенческих нарушений у больных, страдающих опийной (героиновой) наркоманией в постабстинентном периоде обусловлена высокой вероятностью срыва ремиссии и рецидива заболевания, несмотря на разработку новых подходов к лечению. В настоящее время считается, что стержневым расстройством синдрома зависимости является патологическое влечение к наркотику, а, следовательно, терапевтической мишенью будет также являться патологическое влечение, которое появляется вскоре после отказа от употребления героиновых препаратов. Наиболее остро патологическое влечение проявляется в абстинентном и постабстинентном состояниях, поэтому адекватно подобранная терапия, основанная на знаниях патогенетических механизмов развития этих состояний с учетом личностных и психопатологических изменений может являться в дальнейшем залогом длительности и качества ремиссии.

Исходя из факторов, определяющих актуальность работы, для проведения научного исследования была поставлена цель, заключавшаяся в выявлении факторов, способствующих актуализации патологического влечения к наркотику (героину), а также уточнению психопатологических, личностных и поведенческих нарушения, характеризующих актуализацию патологического влечения к наркотику в постабстинентном периоде.

Для выполнения поставленной цели были сформулированы такие задачи, как выявление прогностических предрасполагающих факторов и их влияния на устойчивость ремиссии и формирование актуализации. влечения к наркотику. Также проанализирована психопатологическая структура состояний, возникающих при актуализации патологического влечения к наркотику у больных, страдающих героиновой наркоманией, в период становления ремиссии. Кроме того, изучены личностные

92 изменения при актуализации патологического влечения к наркотику у больных, страдающих героиновой наркоманией, в период становления ремиссии. Вместе с тем проведена оценка поведенческих нарушений при актуализации патологического влечения к наркотику у больных, страдающих героиновой наркоманией, в период становления ремиссии.

Принимая во внимание цели и задачи проведенного исследования, в качестве основного инструменты использовалась разработанная карта обследования больных героиновой наркоманией, включающая характеристику наследственных данных, преморбидных особенностей личности, социально-демографические показатели, краткую характеристику макросоциальных условий, динамику выраженности психопатологических нарушений, влечения к наркотику и вегетативных симптомов. Кроме того, в исследовании применялись клинический метод (сбор объективного и субъективного анамнеза и катамнеза), клинико-психопатологическое обследование (оценка динамики психопатологических изменений в структуре абстинентного синдром), статистический метод.

Оценка психопатологических нарушений проводилась с помощью модифицированного опросника J. Cacciola с соав. (1977) "Оценка тяжести наркозависимости". Пункты опросника позволяют выявить аффективные, неврозоподобные и психопатоподобные нарушения. К 53 пунктам опросника были добавлены пункты, отражающие диссомнические, обсессивные, фобические расстройства ипохондрического характера, личностные нарушения, и определенные поведенческие расстройства в рамках наркомании. Выраженность симптомов оценивалась субъективно по 4-х бальной шкале: 0 — отсутствие симптома, 1 балл — умеренная выраженность симптома, 2 — средняя выраженность симптома и 3 балла— резкая выраженность симптома. Первый раз оценка симптомов проводилась на 7-ой день после последнего употребления наркотика, т.е. после завершения уз абстинентных расстройств. Динамика симптомов оценивалась на 14-й и 25-й дни лечения в стационаре. Кроме выраженности признака для каждого пункта была определена его истинная значимость. С помощью метода статистического анализа (по формуле Шеннона для качественных и количественных признаков в выборках с малым числом наблюдений) субъективная оценка выраженности каждого из симптомов была объективизирована. Подобный подход позволило учитывать диссимулирующую позицию пациента: чем больше величина критерия Шеннона, тем выше информативность, то есть, значимость симптома.

Параллельно в динамике (ежедневно) по 5-бальной шкале (0 — отсутствие симптома, 1 балл — слабая выраженность симптома, 2 балла — умеренная выраженность симптома, 3 — средняя выраженность симптома и 4 балла— резкая выраженность симптома) оценивались симптомы:

• Влечение к наркотику;

• Соматовегетативные проявления (гипергидроз, тремор, озноб, тахикардия, отсутствие аппетита, неприятные ощущения в голове, слабость, вялость, тошнота, рвота, мышечные боли, кишечные дискинезии).

Все больные обследовались при поступлении и в течение стационарного лечения. Оценка проводилась уже после купирования острых признаков абстинентного синдрома (в среднем, начиная с 7 дня) ежедневно на всем протяжении лечения. Критериями завершения острого абстинентного синдрома являлись снижение компульсивного влечения к наркотику, стабилизация настроения и сна.

Согласно целям и задачам исследования было обследовано 80 больных, мужчин, которые находились на лечении в наркологической клинической больнице №17 в возрасте от 16 до 42 лет с диагнозом героиновая наркомания по критериям МКБ-10. Длительность злоупотребления героином составляла не менее 1 года, у всех больных наблюдались признаки актуализации патологического влечения к наркотику, на этапе постабстинентного периода. Критериями исключения были наличие эндогенных и тяжелых расстройств ЦНС, а также тяжелых соматических заболеваний. Динамика всех признаков оценивалась на фоне проводимой терапии.

Средний возраст составил 24±2,3 года. Длительность злоупотребления героиновым наркотиком у больных составляла от 3 до 10 лет.

В процессе исследования, согласно задачам, были проанализированы различные характеристики больных героиновой наркоманией, оказывающие влияние на формирования синдрома зависимости: наследственность, преморбидные особенности личности. Наследственная отягощенность выявлялась у 58 больных опийной наркоманией (72,5%). Наибольшее число составили лица с отягощенностью алкоголизмом по линии отца— 34 человека (42,5%). Алкоголизм по линии матери встречался значительно реже — в 9 (11,25%) случаях. Среди других психических заболеваний встречались циклотимия, психопатия, шизофрения.

Общими особенностями преморбидной личности были черты психического инфантилизма различной степени выраженности, на фоне которой выступали такие характерологические особенности, как лабильность (35— 43,75%), истероидность (27— 33,75%), сенситивность (14— 17,5%). Значительно реже отмечались такие черты как эпилептоидность (2 —2,5%) и шизоидность (2 — 2,5%). Личностные особенности больных до начала заболевания определялись ретроспективно по клинико-анамнестическим сведениям.

В исследовании личностные расстройства проявлялись на фоне морально-этического снижения. У больных наблюдалась склонность к эгоистическим тенденциям. На момент проведения исследования трудно

95 было установить, насколько глубоки были личностные девиации. Следует учесть, что личность наркомана исследовалась, уже на фоне сформировавшейся наркотической зависимости, когда нельзя исключить ретроспективный перенос в преморбид ряда черт личности, измененных в процессе болезни. Выявить взаимосвязь преморбидных особенностей с продолжительностью ремиссии не удалось.

Личностные изменения характеризовались сглаживанием преморбидных личностных особенностей больных. У 90% пациентов вне зависимости от преморбидных особенностей формировался истеровозбудимый тип акцентуации личности.

Обследование выявило значительное снижение интеллектуально-мнестических сферы, проявляющееся торпидностью мышления, бедностью воображения, нарушением непосредственной и опосредованной памяти, нарушением мотивационного компонента памяти и динамики мнестической деятельности, в редких случаях — ослаблением фиксационной и репродуктивной памяти. Многие из перечисленных симптомов носили транзиторный характер, их выраженность снижалась после отказа от приема наркотиков.

Для изучения динамики основных личностных изменений и субъективного к ним отношения больных в опросник J. Cacciola с соав. были добавлены вопросы, характеризующие изменения личности и поведения. (Вопросы 57, 58, 59, 63, 66, 67). Субъективная значимость личностных изменений, оцененная с помощью опросника, показала невысокие баллы. Данные таблицы показывают, что наиболее выраженными, по субъективным ощущениям, изменения касались социальных контактов и взаимоотношений с людьми (63, 66). Они же оставались наиболее выраженными в конце лечения.

Анализ динамики симптомов в постабстинентном периоде показывает, что во время актуализации влечения (на 14 день) выраженность практически всех симптомов снижалась, теряла

96 субъективную значимость. Статистически значимое снижение наблюдалось для вопросов 57, 58, 67. После деактуализации влечения к наркотику субъективная оценка личностных изменений возвращалась практически на прежний уровень. Подобный результат можно объяснить невозможностью измененной личности адекватно оценить степень своих изменений. В динамике статистически значимо менялась только субъективная оценка симптомов 57 — медлительность, отсутствие прежней энергии и 67 — дискомфорт при разговоре о наркотиках.

Оценка динамики влечения к наркотику основывалась на впечатлении в целом, отдавая приоритет наличию мыслей о желании употребить наркотик. После купирования симптомов абстиненции выраженность влечения снижается, а в среднем, на 14-15 день происходит актуализация влечения к наркотику в постабстинентном периоде. К концу лечения, к 24-25 дню выраженность влечения значительно снижается.

Сила влечения к наркотику имела сильную корреляцию с выраженностью вегетативных проявлений, оцененной по сумме баллов выраженности различных вегетативных симптомов (г=0.72).

Психопатологические изменения в постабстинентном периоде характеризовались депрессивными расстройствами, тревогой, дисфорическими симптомами, нарушениями астенического, обсессивного, диссомнического и фобического характера. Для каждого из данных типов расстройств была проанализирована структура симптомов в динамике во время лечения. С помощью опросника была определена субъективная оценка симптомов, ограничен круг симптомов, выраженность которых претерпевает статистически значимые изменения при актуализации влечения к наркотику на 14 день и к концу лечения на 25 день. Для каждого из данных симптомов статистическим методом с помощью критерия Шеннона, была определена истинная значимость.

Статистический анализ позволил выделить те симптомы, изменение истинной значимости которых коррелировала с актуализацией влечения.

Для каждой группы психопатологических изменений была изучена их структура. Встречаемость данных симптомов среди пациентов была прослежена в динамике в течение лечения.

Среди дисфорических явлений статистически значимо менялась выраженность таких признаков, как неконтролируемые вспышки гнева, нервозность в одиночестве и в компании, желание ссориться, чувство, что окружающие настроены недружелюбно (вопросы 1, 4, 13, 21, 46). Анализ показывал, что в начале лечения все симптомы практически одинаково выражены. Чаще всего встречались такие признаки, как нервозность в одиночестве и неконтролируемые вспышки гнева. В середине лечения выраженность всех симптомов равномерно уменьшается, а к 25 дню некоторых симптомов (нервозность в обществе и чувство недружелюбного отношения со стороны окружающих) не наблюдалось вовсе. В то же время к 25 дню частота встречаемости неконтролируемых вспышек гнева увеличивается даже по сравнению с исходным уровнем, а симптом «нервозность в одиночестве» по выраженности совпадает с исходным уровнем. Среди пунктов опросника были выделены те, которые отражают актуализацию влечения к наркотику, т.е. выраженность признаков коррелировала с силой влечения и её повышение происходило во время пика актуализации влечения. Среди пунктов, отражающих дисфорические симптомы, это вопросы 1, 46 (г=0,81 и г=0,75 соответственно). Также высокие коэффициенты корреляции были также показаны для динамики 1 и 46 вопроса с вегетативными изменениями во время постабстинентного1 синдрома. (г=0,88 и г=0,91 соответственно).

Среди депрессивных расстройств выраженную динамику в период постабстинентного синдрома претерпевали такие симптомы, как суицидальные мысли, чувство одиночества в компании, чувство

У8 ненужности, недооцененности, пониженное настроение, отсутствие интереса к окружающему, подавленность, мысли о безнадежности будущего (вопросы 9, 15, 16, 17, 18, 39, 50). На первой лечения неделе среди пациентов преобладала апатическая симптоматика (отсутствие интереса ко всему окружающему) и суицидальные мысли, то к концу лечения преобладает общее снижение настроения. В период актуализации влечения к наркотику равномерно увеличивается выраженность всех депрессивных симптомов. Истинная значимость симптомов отличалась от оценки, которую давали пациенты, нередко стремясь диссимулировать свое состояние. Статистический анализ показал, что симптомы, отраженные в пунктах опросника 9, 18, 50, статистически значимо менялись во время лечения и имели сильную корреляцию с выраженностью влечения к наркотику (г=0,72; 0,83; 079 соответственно). Выраженность симптомов 9, 18, 50 также имели сильную корреляцию с усилением проявлений вегетативного компонента (г=0.71; 0.78;0.79 соответственно).

Среди обсессивных симптомов статистически значимую динамику претерпевали такие симптомы, как навязчивые мысли о наркотиках, желание обратиться к персоналу с просьбой о выписке, желание перевести тему разговора на наркотики (пункты опросника 60, 61, 64). Анализ показал, что к концу лечения выраженность всех обсессивных симптомов примерно одинакова, в то время как на 7 день лечения значительно преобладает частота «навязчивых мыслей о наркотиках». На 14 день, во время актуализации влечения к наркотику, происходит равномерное усиление всех обсессивных. симптомов. Переоценка с помощью критерии Шеннона показала высокую значимость данных симптомов для большинства пациентов. Сильную корреляцию с динамикой выраженности влечения к наркотику имел только симптом, отраженный в пункте 60 опросника (перевод разговора на тему о наркотике) (г=0.91). Этот же симптом имел высокую корреляцию с выраженностью вегетативных симптомов (г=0.74).

Среди тревожных расстройств выраженную динамику претерпевали такие симптомы, как чувство внезапной тревоги, страх перед неизлечимостью болезни, внутреннее напряжение, чувство, что другие хотят использовать в своих целях (пункты опросника 12, 19, 38, 49, 51). У большинства больных на 14 день, параллельно с актуализацией влечения к наркотику происходило усиление выраженности тревожной симптоматики по сравнению с началом лечения. Если на 7 день у большей части пациентов возникает мысль, что другие хотят их использовать, то к концу наиболее выраженным симптомом остается внезапное чувство тревоги. Сильную корреляцию с актуализацией влечения имели симптомы 12, 19 (чувство тревоги, чувство немотивированного страха) (г=0.82 и г=0.76 соответственно). Также сильная корреляция показана для данных вопросов и выраженности вегетативной симптоматики (г=0.72 и г=0.85).

Среди расстройств астенического круга статистически значимо меняется на протяжении постабстинентного синдрома частота таких симптомов, как ранимость, раздражительность, слабость, раздражительность по отношению к окружающим (пункты опросника 6,

7, 20, 37). В процессе лечения происходит смещение выраженности симптомов от раздражительности и ранимости, которые встречаются у большинства пациентов в начале лечения, к раздражительности и чувству слабости, присущих пациентам в конце лечения. В целом, от 7 к 25^дню выраженность астенических симптомов снижается. Исключение составляет «чувство слабости», которое к 25 дню встречается у большего количества пациентов, чем в начале. На 14 день, во время актуализации влечения к наркотику, происходит равномерное усиление выраженности всех симптомов астении. В отличии от субъективной оценки, выраженность истинной значимости симптомов меняется статистически

100 значимо только для раздражительности. Выраженность симптома, отраженного в пункте 6 опросника (легко возникающая раздражительность) имеет сильную корреляцию с силой влечения к наркотику (г=0.92) и выраженностью вегетативных проявлений (г=0.88).

Среди диссомнических расстройств в постабстинентном периоде статистически значимо менялась частота таких симптомов, как сны на тему о наркотиках, пресмнические и постсмнические расстройства (пункты опросника 54, 55, 56). Наиболее выраженными в процессе лечения оставались пресомнические расстройства (жалобы на сложность засыпания, неопределенную тревогу, внутренне напряжение при засыпании). С 7 по 25 день выраженность всех диссомнических симптомов равномерно снижалась, к концу лечения их была равной. Симптом, отраженный в пункте 54 (трудность засыпания) имеет сильную обратную корреляцию с влечением к наркотику и выраженностью вегетативных симптомов (г=-0.78, г=-0.82 соответственно).

Таким образом, в исследовании из опросника J. Cacciola, был выделен ряд симптомов, выраженность которых имеет сильную корреляцию с силой влечения к наркотику на 7, 14 и 25 день, и может являться маркером актуализации влечения. Использование в практике сокращенной версии опросника может иметь диагностическое значение при оценке силы влечения к наркотику и качества проводимой терапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Исраелян, Алексей Юрьевич, 2009 год

1. Абетова А.А. Клинические аспекты героиновой наркомании в зависимости от преморбидных особенностей личности. Lik Sprava (Министерство охраны здоровья Украины) — 2002 — №3-4:87-9. Автореферат. М, 1991, с.27.

2. Алигулиев А.Р., Врублевский А.Г. Характеристика ремиссий у больных, страдающих опийной наркоманией. Азерб. Мед. журнал, 1991, №4, с. 35-40.

3. Альтшулер В.Б., Пузиенко В.А., Соколова Е.П. Психопатологические расстройства у больных наркоманиями и токсикоманиями в период становления ремиссии и их лечение в стационаре. Методические рекомендации. М., 1989, с. 1-15.

4. Балашов П.С. Аффективные нарушения в абстинентный и постабстинентный периоды и их терапевтическая коррекция у больных опийной зависимостью. Дисс. на соиск ст. канд. мед. наук, — 2003

5. Битенский B.C., Херсонский Б.Г. Мотивировка й условия, способствующие злоупотреблению опиатами у подростков. Сб.: Психологические исследования и психотерапия в наркологии. Ленинград, 1989, с 83-88.

6. Блейлер Э. Руководство по психиатрии ( 1920 ).

7. Бориневич В.В. Некоторые вопросы клиники, патогенеза и лечение опийных наркоманий. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. 1960, 464 с.

8. Бориневич В.В. Особенности клинических проявлений синдрома измененной реактивности при опиомании у женщин. Сб.: Актуальные вопросы наркологии. М., 1963, с. 54-57.

9. Благов JI.H. Эмоциональные расстройства в клинике опийной наркома-нии.//Сб.: Материалы межд. научн. конф. Гродно, 1993, с. 301302. 11 .Благов JI.H. Аффективные расстройства при опийной наркомании. Дисс.к.м.н., 1994,с.198.

10. Ю.Бориневич ВВ Наркомании. 1963, 275 с.

11. П.Брандт И., Михайлов В., Кожемякин А. Новый способ лечения опийной наркомании. Сб.: Психические нарушения при стрессовых расстройствах, алкоголизме, наркоманиях. Хабаровск., 1997, с.21, с. 70-78.

12. Буйков В.А., Хамидулин Э.И. Биологические методы терапии в лечении больных опийными наркоманиями и барбитуровыми токсикоманиями. Сб.: 6-й Всероссийский съезд психиатров. Томск, 1990, т.2, с. 202-203.

13. Букановская Т.Н. Адаптационный синдром у больных опийной наркоманией в состоянии абстиненции. Сб.научн.труд.: Проблемы наркологии-90. НИИ психиатрии. М.,1990, с. 19-23.

14. Булаев В.М. Новые подходы к проведению противорецидивного лечения больных наркоманиями, вызываемых морфиноподобными средствами. Сб.научн.труд.: 8-й Всесоюзн. съезд невропатологов, психиатров и наркологов. 1988, М.

15. Воецкая В.П., Гунченко JI.C. Некоторые особенности клинических проявлений опиомании у женщин молодого возраста. Сб.: Неврология и психиатрия. 1991, Киев. В. 20, с. 112-114.

16. Воронин К.Э. Подходы к фармакотерапии опийной наркомании. Сб.: Материалы межд. конф., М. 1993, с. 310-311.

17. Воронин К.Э., Рохлина M.JL, Петракова Л.Б. Клинические проявления и патогенетические методы лечения опийного абстинентногосиндрома. Сб.: Акт. проблемы медико-социальной реабилитации больных алкоголизмом и наркоманиями. М., 1994, с. 125-129.

18. Воронин К.Э. Использование метадона для лечения больных опийной наркоманией. Вопросы наркологии. М., 1994, №2, с. 13-15.

19. Врублевский А.Г. Медико-психологический подход к диагностике повышенного риска заболевания наркоманией у подростков и коррекции их эмоциональных нарушений. Вопросы наркологии. 1993.№1.с.66-71.

20. Врублевский А.Г., Кузнец М.Е., Мирошниченко Л.Д. Распространенность наркомании в России. Психическое здоровье -региональные аспекты. Всесоюзная (с международным участием) научно-практическая конференция. Владивосток. 1992. с.259-261.

21. Врублевский АГ, Рохлина МЛ, Власова ИБ, Петракова ЛБ, Чуркина Н.Е. Медико-социальный вопрос некоторых форм наркоманий // Вопросы наркологии. -1988, № 3. С. 38-52.

22. Гладкова К.И., Левченко Б.Д., Сазыкин Л.А., Тимченко СМ. Особенности поведения больных алкаголизмом и наркоманией в период их пребывания в ЛТП. Журн. Вопросы наркологии 1989. №4. с. 46-56

23. Горовой-Шалтан В.А. О патогенезе морфинной абстиненции. Дисс. док. мед. наук. Из психиатрической клиники Военно Медицинской Академии Красной Армии им. СМ. Кирова, 1942. - 159с.

24. Гриненко А.И., Крупский Е.М., Звататю Е.Е. Фармакотерапия героиновой наркомании: фармакологические подходы к профилактике срывов ремиссий. Вестник Российской академии наук, 2003 —№10.— 54-56

25. Гулямов М.Г., Погосов А.В. Некоторые аспекты патогенеза и интенсивная терапия опийного абстинентного синдрома. Ж.: Вопросы наркологии. М., 1993, №2, с.20-23.

26. Гуревич Ю.М. Синдром диссоциации активного внимания. Сб.: Актуальные вопросы психиатрии и наркологии. 1992, с. 44-57.

27. Давлетов JI.A. Применение ксенона в комплексной терапии психических и соматоневрологических расстройств в структуре острой энцефалопатии у пациентов с зависимостью от психических веществ. Дисс. на соиск ст. канд. мед. наук — 2007

28. Добровольский А.П. Клинико-биологическая оценка эффективности лечения абстинентного и постабстинентного состояния у лиц, страдающих героиновой наркоманией. Дисс. на соиск ст. канд. мед. наук — 2005

29. Доненко В.Е. Комбинированное применение ускоренной поднаркозной детоксикации и лечебного ксенонового наркоза в комплексной терапии абстинентного синдрома при наркоманиях Дисс. на соиск ст. канд. мед. наук — 2008 г

30. Иванец Н.Н. Антидепрессанты в терапии патологического влечения к психоактивным веществам. М. 1997, с.3-72.

31. Иванец Н.Н., Анохина И.П., Стрелец Н.В. Современное состояние проблемы наркомании в России. Ж.: Вопросы наркологии. М., 1997,№3, с. 3-12.

32. Кириллова JI.A. Клинические проявления и патогенетические методы лечения опийного абстинентного синдрома. Сб.: Акт. проблемы медико-социальной реабилитации больных наркоманиями. М., 1998, с. 125-129.

33. Киткина Т.А. Типология ремиссий у больных опийной наркоманией. Сб.: Материалы международной конференции. 1993, с. 312-315.i

34. Клименко Т.В. Основные тенденции развития синдрома патологическогоt

35. Козлов А.А. Клинические проявления изменений личности у больных наркоманиями. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. М. 1999, с. 39-42.

36. Колодный В.М. Структурно-динамические особенности первичного патологического влечения к алкоголю. Автореферат. М.,1993, с.27.

37. Кондратьев Ф.В., Клименко Т.В. Понятие патологического влечения кj

38. Корчевский В.В. Синдром диссоциации активного внимания. Сб.:

39. Актуальные вопросы психиатрии и наркологии. 1993, с. 44-57.

40. Корчевский В.В. Формирование, клиника и течение опийной наркомании у подростков.Автореферат. М, 1993. с. 25.

41. Курек Н.С. Нарушения целенаправленной активности у больныхопийной наркоманией. Психологический журнал. М., 1994, вып. 14, №4, с. 118-125.

42. Ланда А.Н. Некоторые вопросы изучения личности и познавательных функций у больных опийной наркоманией. Сб.: Некоторые проблемы наркологии и токсикологии. М, 1989, с. 102-110.

43. Ланда АН Некоторые вопросы изучения личности и познавательнвых функций у больных наркоманией опиатами. Некоторые проблемы наркоманий и токсикомании. М., 1989, с. 102-110

44. Лежава Г.Г., Ханаева З.С. Сравнительная психопатологическая характеристика больных опийной наркоманией и алкоголизмом. Сб.: Проблемы наркологии, тезисы докладов. Душанбе, 1989, с. 183-185.

45. Личко А.Е., Битенский B.C. Подростковая наркология. М., 1991, с.300.

46. Лукачер Г.Я., Марсакова Г.Д. Объективный показатель актуализации влечения у больных наркоманиями и ингаляционными токсикоманиями. Ж.: Вопросы наркологии. М., 1991, №4, с. 26-29.

47. Лукачер Н.Г., Понякина И.Д., Барков Н.К. Иммунный статус больных опийной наркоманией. Ж.: Вопросы наркологии. М., 1989, №3, с. 2

48. Лысенко И.П., Ревенок А.Д. Сравнительная характеристика типа психической деятельности и личности больных наркоманией и алкоголизмом. Сб. научных трудов 3-го Всесоюзного съезда судебных медиков. М., 1988, т.1, с. 392-394.

49. Миртовская В.Н., Полтавец В.И., Майкова Т.Н. Состояние вегетативной нервной системы в фазе ремиссии у больных опийной наркоманией. Сб.: Проблемы современной наркологии, М., 1991, с. 7274.

50. Михайлов М.А. Психопатология опийной интоксикации. Ж.: Вопросы наркологии. М., 1992, №1, с. 21-28.

51. Михайлов М.А. Феномен изменения ощущения времени как прогностический признак становления ремиссии у больных наркоманиями. Сб.: Актуальные проблемы медико-социальной реабилитации больных алкоголизмом и наркоманией. М., 1994, с. 140143.

52. Надеждин А.В. Эффекты преднизолона у опийных наркоманов в период отмены наркотика. Ж.: Вопросы наркологии. М., 1993, №2, с. 23-25.

53. Надточий А.А., Юрченко О.И., Осташевская Н.Г., Шрамко Ю.П., Дорошенко В.В., Войченко В.В. Некоторые вопросы патоморфологии при опийной наркомании. Сб.: 3-й Всесоюзный съезд судебных медиков. М., 1988, с. 259-261.

54. Найденова Н.Г., Власова И.Б., Радченко А.Ф. Несколько случаев героиновой наркомании. Ж.: Вопросы наркологии. М., 1994, №1, с.41-43.

55. Найденова Н.Г., Радченко А.Ф., Власова Н.Б. Клинические особенности и течение опийной наркомании, осложненной димедроловой токсикоманией. Ж.: Вопросы наркологии. М., 1993, №1, с. 21-23.

56. Найденова Н.Г., Радченко А.Ф., Степанов А.В. Аффективные нарушения у больных опийной наркоманией и методы их коррекции. //Сб.: Акт. вопр. Наркологии. М, 1990, с. 215-217.

57. Наркевич Е.М. Эпилептиформные пароксизмы у больных алкоголизмом. Дисс.на соиск. ст. канд.мед.наук — 2005

58. Паршин А.Н. Специфические антитела к морфину при хронической опийной интоксикации и их диагностическое значение. Диссертация к.м.н. М., 1994, с. 182.

59. Погосов А.В. Опийные наркомании (клинический, патохимический и терапевтический аспекты). Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. М., 1992, с. 39-42. 56.Пятницкая И.Н. Наркомании. М, 1994, с.541.

60. Радченко А.Ф., Найденова Н.Г., Власова И.Б. Особенности клиники и терапии острых состояний при опийной наркомании. Сб. научн. трудов. М., 1991, с. 78-80.

61. Рохлина M.JI. 12-й съезд психиатров России: Материалы съезда. М., 1995, с. 820-822. 64.Рохлина М.Л., Ураков И.Г., Дудко Т.Н., Пузиенко В. А. Некоторые особенности осложненной опийной наркомании в возрастном аспекте. М, 1986, с.45-53.

62. Рохлина М.Л. Аффективные расстройства у больных с осложненными формами опийных наркомании. Вопросы социальной и судебной психиатрии. Материалы совместной научно-практической конференции 28-30 января 1981 г. Вологда. 1981, с.22-25.

63. Рохлина М.Л., Врублевский А.Г., Власова И.Б. Клинические факторы, значимые для прогноза наркомании и токсикомании. 8-й Всесоюзныйсъезд невропатологов, психиатров и наркологов. Тез. докл. М, 1988, т. 1, с. 422.

64. Рохлина M.JL, Новак В.В. Аффективные нарушения у больных эфедроновой и первитиновой наркоманиями. Актуальные проблемы медико-социальной реабилитации больных алкоголизмом и наркоманией. Сборник научных работ. Москва-Орел, 1994, с. 49-53.

65. Рохлина MJL, Воронин К.Э. Ремиссии и причины рецидивов у больных моно- и полинаркоманиями. Профилактика рецидивов при алкоголизме и наркоманиях. Сборник научных трудов. Санкт-Петербург, 1991, с. 46-50.

66. Рохлина MJL, Врублевский А.Г. Аффективные нарушения у больных полинаркоманиями и их роль в возникновении рецидивов заболевания. Журн. Вопросы наркологии. М., 1990, №1, с. 34.

67. Саута JI.A., Жигель И.М., Рокутов СВ. Некоторые клинические и психологические характеристики больных опийной наркоманией с положительной установкой на лечение. Сб.: Проблемы современной наркологии. М., 1991, с. 93-96.

68. Селедцов A.M. Патокинетические и психопатологические особенности опийной наркомании, сформировавшейся на органически неполноценной почве. Ж.: Вопросы наркологии. М., 1994, №1, с. 2128.

69. Серейский М.Я., Гуревич М.О. Учебник психиатрии. М., 1946, с.440.

70. Софронов А.Г. Клинико-экспериментальное обоснование новых подходов к оказанию психиатрической и токсикологической помощи при злоупотреблении опиатами. Сб. научн. трудов. С-Пб., 1995, с. 41.

71. Софронов А.Г., Кузьмин А.В., Звартау Э.Э. Перспективы использования нифедипина как средства противорецидивной терапии при опийной наркомании. Сб.: Экспериментальная и клиническая фармакология болеутоляющих средств. С-Пб., 1998, с. 169-179

72. Софронов А.Г., Нечипоренко В.В., Лыткин В.М. К вопросу о роли преморбид-ноличностных особенностей в течение ремиссий при опийно гашишной наркомании у лиц молодого возраста. Сб.: Профилактика рецидивов. С-Пб, 1991, с.55-58.

73. Стрелец Н.В. Некоторые клинические особенности опийно-эфедроновой

74. Стрельчук И.В. Клиника и лечение наркомании. М., 1956, с.356.

75. Струкалова Л.А., Третьяков В.В., Самодуров Ю.В., Любых Ю.Н. Клинико-социальные характеристики наркомании у больных, употребляющих суррогаты опия. Сб. научных трудов. М., 1991, с. 9193.

76. Суркова Л.А., Тюрина И.В. Способы оценки подкрепляющих свойств морфина на модели патологического влечения. Ж.: Фармакология и токсикология. М., 1989, №4, с. 93-95.

77. Сучкова С.Н., Петракова Л.Б., Томилин В.А., Воронин К.Э. Клинико-лабораторное обследование больных опийной наркоманией в состоянии острой интоксикации и абстиненции. Ж.: Вопросы наркологии. М., 1994, №1', с. 67-71.

78. Тихомиров СМ. Принципы воздействия на аддиктивный цикл у больных опийной наркоманией. Сб.: Проблемы современной наркологии. М., 1991, с. 96-99

79. Трайнина Е.Г. Аффективные расстройства и аутоагрессивные тенденции в клинике неалкогольных наркоманий. Труды Моск. НИИ психиатрии. М„ 1982,т.92,с. 195-203.

80. Трайнина Е.Г., Куликов С.А., Мельников А.А. Суицидоопасные состояния в структуре наркологических заболеваний. Тезисы докладов 8-го Всесоюзного съезда невропатологов, психиатров, наркологов. М, 1988, т. 1,с.442-444.

81. Чирко В.В. Стечение и исходы токсикомании, начавшихся в подростковом и юношеском возрасте. Сб. научных трудов. М, 1989, с. 142-148.

82. Шабанов П.Д. Руководство по наркологии. С-Пб, 1999, с. 9-323.

83. Шакиров В.М., Печищев СВ., Байгазина O.K., Богомол В.А. Гемосорбция в купировании абстинентного синдрома у больных опийной наркоманией. Сб. научных, трудов. М., 1990, с. 113-116.

84. Шамов С. А. Клинические закономерности формирования абстинентных и постабстинентных состояний у больных с зависимостью от психоактивных веществ и их дифференцированная терапия 2007 г. Дисс. на соиск. степени доктора мед. Наук.

85. Шипилов Ю.А. Клиника и течение опийной наркомании у женщин.

86. Шипилов Ю.А. Течение опийной наркомании у женщин. Ж.: Вопросы наркологии. М., 1991, №2, с. 19-21.

87. Abraham HD, Fava М. Order of onset of substance abuse and depression in a sample of depressed outpatients. Compr. Psychiatry 1999 Jan-Feb; 40(1): 44-50

88. Aharonovich E, Liu X, Samet S, Nunes E, Waxman R, Hasin D. Postdischarge cannabis use and its relationship to cocaine, alcohol, and heroin use: a prospective study. Am J Psychiatry. 2005 Aug; 162(8): 150714.

89. Aharonovich E, Salib E, Ruben S. Psychiatric disorders in first-degree relatives of patients with opiate dependence. Med. Sci. Law 2001 ul;39(3):219-27

90. Arankowsky-Sandoval G. et al. opium-induced deficit in sleep patterns. Neurobiol. Learn. Mem., 1995, Sep., 64(2); p. 133-138.

91. Assailly A. Psychologique et psychopathologique aspekts de la puberte. G.Larosche. Lapuberte.2 ed., Paris, Masson, 1956, v.l, p.287-306.

92. Baselga E. Young drug users: sociological study of one sample. Bull.Narc.,1972, V.24, N.3, p. 17-22.

93. Belding M.A. et al. Stages and processes of change among poly drug users in methadon maintenance treatment. Drug. Ale. Depend.,1995, Jul; 39(1), p.45-53.

94. Bernstein K. Some reflections on the present situation of drug abuse among young people. Bull. Narc, 1982, V.33 N.4, p. 15-21.

95. Black R.B. Painful lessons: opioids, iatrogenic dependence and professional standards. Med. J. Aust., 1995, Nov., 6, 163 (9), p.502-503.

96. Blatt S.J., Berman W. Psychological assessment of psychopathology in opiate addicts. J. Nerv. Ment. Dis., 1991,V.172, N.3, p.156-165.

97. Bourne P.G., Slade J.D. Methadone: the mechanism of its success. J. Nerv. ment. dis., 1974, V.159, N.5, p.371-375.

98. Brahen L.S. A new antagonist treatment program for narcotic addicts. J. rug. Educat., 1973, V.3, N.4, p 317-321.

99. Brewer D.D., Catalano R.F., Haggerty K., Gainey R.R., Fleming СВ. A meta-analysis of predictors of continued drug use during and after treatment for opiate addiction. 1998, Jan 93 (1); p. 73-92

100. Brewer D.D., Messeri P.A. Pathways to heroin abstinence: a longitudinal study of urban black youth. Adv. Ale. Substance Abuse. 1998, V.5, N.3, p. 111-135

101. Callahan E.J. The treatment of heroin addiction: naltrexone alone with behavior therapy. Drug and Alcohol Review. 1980, V.7, p. 795-807.

102. Chatman R.L. et al. Suicidality in the sample of methadone maintenance clients. Am. J. Drug Ale. Abuse, 1995, Aug., 21, (3); p. 345-361.

103. Chazaqoslon H., Behin M.T., Heroin Addiction Trends. Am. J. Psychiat., 19. V. 131, N.5, p. 545-551.

104. Clerici M., Grove R.E. Marihuana Psychoses Associated. Milit.Med., 1988, 135,7, p. 571-573.

105. Compton W.M. 3 rd, Cottier L.B., Ben Abdallah A., Phelps D.L., Spitznagel E.L., Horton J.C. Substance dependence and other psychiatric disorders among drug dependent subjects: race and gender correlates. Am. J. Addict. 2000 Spring; 9(2); p. 113-25

106. Cotrell D. Britisch opiate addicts: an 11-year follow-up. Brit. J. Psychiatr, 1985, Apr, V. 146, p. 448-450.

107. Darke S, Mills K, Teesson M, Ross J, Williamson A, Havard A. Patterns of major depression and drug-related problems amongst heroin users across 36 months. Psychiatry Res. 2009 Mar 31;166(1):7-14. Epub 2009 Feb 11.

108. Darke S, Williamson A, Ross J, Teesson M. Attempted suicide among heroin users: 12-month outcomes from the Australian Treatment Outcome Study (ATOS). Drug Alcohol Depend. 2005 May 9;78(2): 177-86. Epub 2004 Dec 9.

109. Darke S. Levels and correlates of poly drug use among heroin users and regular amphetamine users. Drug. Ale. Depend. 1995, Oct, 39(3); p. 231235.

110. Dawe S. et al. Craving and drug reward: a comparison of methadone and clonidine in detoxifying opiate addicts. Drug Ale. Depend. 1995, Oct. 39(3); p. 207-212.

111. Deering E.A, Sellman J.D. An inter-rater reliability study of the Opiate Treatment Index. Drug and Alcohol Review. 1996, V. 15, N 1, p. 57-63.

112. Deglon J.J. A 12-month prospective comparison of court-diverted with self-referred heroin users. Drug and Alcohol Review. 1984, V. 2, N 3, p. 121-130.

113. Deykin E.J, Levy J.C, Wells V. Adolescent depression, alcohol and drug abuse. Am. J. Publ. Health. 1987, V.76, p. 1785-1821

114. Eiber R, Puel M, Schmitt L. Heroin abuse, autobiographical memory and depression. Encephale. 1999, Nov-Dec; 25(6); p. 549-57

115. Eksborg S, Rajs J. Causes and manners of death among users of heroin, methadone, amphetamine, and cannabis in relation to postmortem chemical tests for illegal drugs. \\ Subst Use Misuse. 2008;43(10): 1326-39.

116. Ellgring H., Vollmer H.C. Adolescent depression, alcohol and drug abuse. Amer. J. Publ. Healt eneva,1992.

117. Fals-Steward W. et al. The relationship of patients' cognitive status and therapist ratings of psychological distress among psychoactive substance users in long-term residental treatment. J. Subst. Abuse. 1995, 7,2, p. 205222.

118. Farren C.K. The use of naltrexone, an opiate antagonist in the treatment of opiate addiction. Irish J. of psychological medicine. 1997, V.14, N1, p. 3134.

119. Fejer D., Smart R.G. The knowledge about drugs, attitudes towards them and drug use rates of high school students. J. Drug. Educ. 1973, V. 3, N.4, p. 377-388.

120. Ford J., Hillard J.,Giesler L., Lassen K. Thomas H. Substance abuse and mentall illness dignostic issues. Amer. J. Drug Ale. abuse. 1989, V.15, N.3, p.297-307.

121. Fournier E., Piva С Termination of the drug career. An interview study of 58 ex-addicts. Acta. Psychiat. Scand. 1972, V.59,4 p. 370-380.

122. Franken I.H., de Haan H.A., van der Meer C.W., Haffmans P.M., Hendriks V.M. Cue reactivity. J. Subst. Abuse Treat. 1999, Jan 16(1); p. 81-5.

123. Frei A, Rehm J. The Prevalence of Psychiatric Co-Morbidity among Opioid Addicts. Psychiatr. Prax. 2002, Jul 29(5), p. 258-62.

124. Friedman A.S. The consequences of drug use/abuse for vocational career: a longitudinal study of a male urban African-American sample. Am. J. Drug Ale. Abuse. 1996, Feb., 22 (1); p.57-73.

125. Gerra G, Zaimovic A, Moi G, Bussandri M, Bubici C, Mossini M, Raggi MA, Brambilla F. Aggressive responding in abstinent heroin addicts: neuroendocrine and personality correlates. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2004 Jan;28(l): 129-39.

126. Goldenberg I.M., Mueller T. Comprehensive psychiatry. 1995 V. 36, N.5, p. 319-328.

127. Gossop M.R., Eysenck S.B. A further investigation into the personality of drug addicts in treatment. Brit. J. Addict. 1980, V.75, p. 305-311.

128. Grant H., Hodgson R. Psychological characteristics of adolescent drug users and abstiners. Bull. Menninger Clin., 1992, V.36, N.4, p. 425-435.

129. Griffin M.L., Weiss R.D., Mirin S.M. et al. The use of diagnostic interview Schedule in drug-dependent patient. Am. J. Drug Alcohol Abuse. 1987, v. 13, p. 281-291.

130. Hall W.D. How can we reduce heroin "overdose" death? //Med. J. Aust.,1996, Feb.l9,N.4,p.l97-198.

131. Hartland N., McDonald D. et al. Australian reports into drug use and possibility of hero in maintenance. Drug and Alcohol Review. 1992, V. 2, N 2, p. 175-182.

132. How R.C., Hegge F.W., Phillips J.L. Drug use and psychiatric symptoms in adolescence. Acta. Psychiatr. Scand., 1986, V.73, p. 468-495.

133. Jackson C.W. Obsessive-compulsive disorder in elderly patients. Drug Aging. 1995, Dec.7(6); p. 438-448 (lOSref).

134. Keller S, Frishman W.H., Epstein J. Neuropsychiatric manifestations of cardiovascular drug therapy. Heart Dis. 1999 Sep-Oct 1(4); p. 241-54.

135. Khantian E.G. Drug abuse and psychiatric comorbidity. Cop. Psychiatry. 1974, V.36.N.5, p. 329-337.

136. Kosten T.R. Psychopathology in opioid addicts. Psychiatr. Clin. North. Am., 1986, Sept, 9., N.3, p. 915-932.

137. Kranzler H.R, Liebowitz N.R. Psychosis assosiated with marihuana. N-Y. St. J.Med., 1988,N.4,p.15-19.

138. Krausz M, Verthein U, Degkwitz P. Prevalence of psychiatric disorders in opiate dependent patients in contact with the drug treatment system. Nervenarzt. 1999, Jul 69(7); p. 557-67.

139. Landerville H. Artificiel Ekstase. Muller C: Lexicon der Psychiatrie, Berlin, Springer. 1973. p. 152-157.

140. Latt NC Risks associated with the inappropriate use of naltrexone in the treatment of opioid dependence. Med J Aust. 1999 Nov 1; 171(9); p. 500-1.

141. Lavik N.J., Onstad S. Drug use and psychiatric symptoms in adolescence. Acta Psychiatr. Scand.1986, V. 73, 4, p. 437-440.

142. Leary T. The psychedelic experience. N.-Y., 1964.

143. Lensen B.T. Fatal causes of poisonning among drug addicts in the country of Funen in 1993, Ugeskr. Laeger. 1995, Nov. 13, 157 (46); p. 6434-6437.

144. Levine B. The role of ethanol in heroin deaths. J. Forensic. Sci. 1995, Sept. 40(5); p. 808-810.

145. Li SX, Shi J, Epstein DH, Wang X, Zhang XL, Bao YP, Zhang D, Zhang XY, Kosten TR, Lu L. Circadian alteration in neurobiology during 30 days of abstinence in heroin users. Biol Psychiatry. 2009 May 15;65(10):905-12. Epub 2009 Jan 9.

146. Liebmann P.M., Lehofer M., Moser M., Legl Т., Pernhaupt G., Schauenstein K. Nervousness and pain sensitivity: II. Changed relation in ex-addicts as a predictor for early relapse. Psychiatry Res. 1998, Jun 2; 79(1) p. 55-8.

147. Liu J, Liang J, Qin W, Tian J, Yuan K, Bai L, Zhang Y, Wang W, Wang Y, Li Q, Zhao L, Lu L, von Deneen KM, Liu Y, Gold MS. Dysfunctional connectivity patterns in chronic heroin users: An fMRI study. Neurosci Lett. 2009 May 18.

148. Lorr J.A., Mourad I, Ades J. Psychiatric disorders induced by drug dependence other than alcohol. Encephale. 1990, Mar-Apr 26(2); p. 21-7.

149. Martin W.R. Pharmacologic factors in relapse and the possible use of the narcotic antagonists in treatment. J. 1966, Oct; 130(4); p. 489-94

150. McLellan A.T., Luborsky L. New data from the Addiction Severity Index: realiability and validity in three centers. J. Nerv. Ment. Dis. 1985, V. 179, p.412-423.

151. Miles D.R., Baiter M.B., Manheimer D.I. Patterns of psychotherapeutic drug use among adult of San Francisco. Arch.Gen.Psychiat., 2001, V.25, N.4, p. 385-394.

152. Morentin B, Callado LF, Meana JJ Differences in criminal activity between heroin abusers and subjects without psychiatric disorders—analysis of 578 detainees in Bilbao, Spain. J Forensic Sci. 1998 Sep;43(5):993-9.

153. Papaherakis A., Chamey D.A., Palacios-Boix J., Gill K. An abstinence-oriented program for substance use disorders: poorer outcome associated with opiate dependence. Can. J. Psychiatry. 2000, Dec; 45(10); p. 927-31

154. Pasero C.L., Compton P. Managing pain in addicted patients. Am. J. Nurs. 1997 Apr 97(4); p. 17-8.

155. Paton S. Kessler R., Kandel D.V. Depressive mood and adolescent illegal drug use: a longitudinal analysis. Gen. Psychol. 1987, V.52, p. 267-289.

156. Pogadi J., Wiedemann V., Tibensky S. Toxicomanies. Aspects medico-sociaux. Maroc. Med. 1972, V.52, N.560, p. 465-498.

157. Prusoff B. Drug abuse and psychopathology. N. Englj. Med., 1977, V.301,173 .Roberts A.Psychiatric comorbidity in white and African-American illicit substance abusers: evidence for differential etiology. Clin. Psychol. Rev. 2000, Aug 20(5); p. 667-77.

158. Ross J., Dark S., Hall W. Benzodiazepine use amone heroin users in Sydney: patterns of use, availability and procurement. Drug and alcohol Review. 1996, V.15.N.3, p. 237-243.

159. Rounsaville B.J., Kosten T.R., Weissman M.M., Prusoff В., Pauls D., Anton S.F., Merikangas K. Psychiatric disorders in relatives of probands with opiate addiction. Arch. Gen. Psychiatry. 1991, Jan 48(1); p. 33-42.

160. Rounsaville B.J., Weissman M.M., Kleber H.D. The significance of alcoholism in treated opiate addicts. J. Nerv. Ment. Dis. 1982, V.170, N.5 p. 479-488.

161. Schifano F., Murri R, Gava R .G. Clin. Med. 1989, May;70(5); p.379-84.

162. Shi J, Jun W, Zhao LY, Xue YX, Zhang XY, Kosten TR, Lu L Effect of rapamycin on cue-induced drug craving in abstinent heroin addicts. \\ Eur J Pharmacol. 2009 May 23

163. Staehelin J.E. Drug Associations as a Measure of Habit Strength for Specific

164. Drugs. J. Nerv. Ment. Dis. 1967, V.158., N.3, p. 189-197.

165. Tull MT, Schulzinger D, Schmidt NB, Zvolensky MJ, Lejuez CW Development and initial examination of a brief intervention for heightened anxiety sensitivity among heroin users. Behav Modif. 2007 Mar;31(2):220-42.

166. Vasilev GN, Alexieva DZ, Pavlova R Safety and efficacy of oral slow release morphine for maintenance treatment in heroin addicts: a 6-month open noncomparative study. Eur Addict Res. 2006;12(2):53-60.

167. Wen TQ, Yang ZJ, Lei XL, Xu SH, Huang Y, Du GS, Zhang GL, Cai Z, Tang JP, Cao JH, Zhang XH, Shan FB. Clinical application of acupuncture for treatment of heroin withdrawal syndrome. Zhongguo Zhen Jiu. 2005 Jul;25(7):449-53. Chinese.

168. Wikler A. Psychotropic drugs in opioid addicts on methadone treatment. Dis. nerv. syst. 1952, V.37, N.7, p. 400-405.

169. Williamson A, Darke S, Ross J, Teesson M. Changes and predictors of change in the physical health status of heroin users over 24 months. Addiction— 2009 Mar;104(3):465-70.

170. Wurmser L. Recent Trends in Nonmedical Use of Drugs Reported by Students in Two Suburban New Jersey Communities. Prev.Med.(N.-Y.). 1983, V.2, N.4, p. 490-509.

171. Wurmser L., Marshall R. Opioid detoxification using naloxone. Drug and alcohol Review. 1990, v. 16, N.l, p.3-6.

172. Zeiler J. Depressive mood and adolescent illegal drug use: a longitudinal analysis. Gen. Psychol. 1988, V.52, p. 253-296.