Клинические особенности формирования абстинентных и постабстинентных состояний у больных с зависимостью от психоактивных веществ при дифференцированной фармакотерапии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.45, доктор медицинских наук Шамов, Сергей Александрович

• Шамов, Сергей Александрович
• доктор медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Шамов, Сергей Александрович

Введите

Глнла I Обэор лНТСриуры Глаю 2 Мтрмш и методы

Глава 3 Клинические варианты течения абстинентного и Пйствбстиненнюго состояний лри опийной зависимости.

Глада 4 Клинические ырнантн течения алкогольного н постабегниеитного состояний

Глава 5 Сравни гельнос научение эффективности терапии базисными средствами и ксеноном на этим острого абстинентного и раннего постпбстиисшиого синдромов у пациентов Мишиных от ПАВ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинические особенности формирования абстинентных и постабстинентных состояний у больных с зависимостью от психоактивных веществ при дифференцированной фармакотерапии»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ: Но официальным доимым число находящихся под наблюдением больных алкоголизмом н маркоманндми л нашей стране растет с каждым годом, Причем официал ьные данные но количеству больных наркоманнямн - лишь небольшая части реального числа потребителей наркотических средств По донным Экспертных моточки ml, число лиц. обращающихся за медицинской помощью по поводу наркоманим, соотносится с истинным числом больных мршммц». как 1:10 ^ЛКоакщ А,3 Шамота, К В. Вышинский. 1907; В.Ф.Егоров, Е А Кошкина с соавт , 1998). Наибольший удельный вес среди лиц, поступающих на лечение в наркологические стационары, заииыаэот больные героиновой наркоманией ■ 90% <М.Л.Рохлина е сайг, 1998: ИЛЦпшш, Н.Г ШЛдашва, 20СН)

Особую обеслокосштостъ вызывает и тот флгг, что распространенность наркологических расстройств растет среди лиц молодого и полроеткожцч) возраста. Нсблагоприитиой тенденцией являете* ситуация, где ft число потрсФгтслей ПАВ вовлекаются н благополучные социальные группы.

Тактика лечения алкогольной и наркотической шнненчостн, в том числе н героиновой наркомании, представляет в настоящее время значительные трудности Они обусловлены кок малой разработанностью клинико-диагностических критериев, так и весьма ограниченным выбором оптимальных терапевтических подходов и схем.

И, П, Анохина и 1ТН.Ивянец (1991) считают, что наиболее оптимальная терапия для лечения алкоголизма и наркомании является патогенетическая, которая базируется на шшсци механизмов патогенеза заболевании Поэтому существует необходимость п «учении патогенетически* механизмов алкоголизма и опийной наркомании

Наш опыт работы в наркологической клинической больнице №17 подтверждает литературные сведения о том, что при алкогольной if наркотической зижкноспх абстинентные состояния остаются наиболее частыми синдромами, требующими интенсивной терапии в усдовиях стационара (Именно в состоянии абстиненции наиболее часто развнюются тяжелые психические и сомато-всгспггииныс осложнения, имеющие высокую летальности. Например, при панкреатитах, развивающихся на фоне алкогольного абстинентного синдрома, летальность достигает 60 % По нашим данный больные с АС к осложнениями в период АС составляют около 75 % всех больных, госпитализируемых ■ отделения больницы. Причем, около трети больных в качестве ведущей патологии имели психиатрические осложнения АС: это больные с алкогольными и другими психозами. Около 20 % составляют соматические осложнения АС

Главным патогенетическим теиом в рюнпин абстинентного синдрома 1гри зависимостях от рагли'шых ПАВ являйся эцдотоксикоа. В отличие от экзотоксином тем или иным токсическим веществом, при эндотоксикозах интоксикация происходит проектами метаболизма или эндотоксинами, образовавшимися в результате метаболических нарушений. Эидотоксикоэ является )(дмболес частой причиной развития витальных осложнений при абстинентных состояниях» такими как интоксикационные психозы; острые токсические энцефалопатии; токсические кардиомнотггнн, в том числе гетто- и нефроиатни, Все эти осложнения имеют свои, как клиники-диагностические особенности, так н особенности интенсивной терапии

Наряду с прямыми (то есть обусловленными метаболическими нарушениями при АС) осложнениями существует еще и другая группа -опосредованные осложнения. К ним относятся ибамими, не связанные непосредственно патогенетически с АС, но за счет снижения общего неспишфи'кского иммунитета, они имеют высокую степень вероятности развития П лом состоянии. Развитию этих заболеваний во многом способствует также асоциальный обрат жизни больных, страдающих ммюмоетыо от ПАВ. к этой группе относятся пневмонии» вирусные гепатиты, желудочно-кишечные и другие инфекционные заболевания, в г™ числе различные формы СПИДа развивающиеся в период (бсликшин у ВИЧ инфицированных наркоманов, в также пирогенные и шифидакткчсскис реакции при введении парентерально Нестерильных растворов Эта категория больных в последние годы все чаще стала поступать в наркологические реанимационные отделения и до перевода в профильные больницы им оккшаается неотложная наркологическая помощь.

Наконец, так как АС, за счет метаболических сдал» приводит к напряженной работе всех органон и систем, происходит декомпенсация хронических заболеваний. Зачастую эти хронические -заболевания впервые выявляются в период АС и их декомпенсация является угрожающей для жизни. К явй группе витальных расстройств можно отнести острые нарушения мозгового кровообращения; желудочно-кишечные кровотечения при язвенной болезни желудка и мепадикпикрСПЮН кишки, а также пищеводные кровотечения при варикозном расширении вен пищевода; декомпенсация печеночной недостаточности ил фоне цирроза печени иди хронических гепвтзттов; декомпенсация почечной недостаточности на фойе хронических нефритов и нефрозов, диабетические комы и др.

Интенсивная терапия АС строится ил коррекции нарушений метаболизма, которые возникают вследствие систематического приема алкоголя или наркотика. Но нередко» используемые для лечения АС лекарственные средства, могут вызывать рреблагопрнятные побочные эффекты, утяжеляющие состояние больных. Поэтому постоянно идет поакк новых схем терапии, которые бы ускоряли выход больных из состоятся абстиненции, снижали вероятность развития осложнения, приводила бы к более качественным и продолжительным ремиссиям

В настоящее время каучио-тсхинческий прогресс предоставил медицине возможность иепользовагъуникальные свойства инертных газов, в частности ксенона, как универсальных анестетиков (Долина О Д,. Дубово

М.Н-, Лохвиикнй С В., 1966; Нолраткл М-, Кядлец К. Двум С, 1967; Трошнхин Г.В., Белокуров ВН. 1991), Пропиленные ранее исследования сто действия на механизмы нейротучоральной регуляции во время анестезий (Cullen S„ Gross Е el al -, 1951; Буачидзе ЯН,, Смольников ВЛЧ 1962; Буров Н.Е., 2000) позволили предположить о возможности применения ксенона при лечении алкогольного и опийного абстинентны* синдромов.

Вследствие бпашткпй инертности ксенон «с обладает острой к Хронической токсичностью (Bwov N.E , Mafceev G.N., Potupov V.N. 2ООО), тератогениостыо И эмбрнотоксичностыо, не является аллергеном (Joyce J.A. 2000). не нарушает целостность структур мозга (Schmidt N4, Pnpp-Jambor С, Schirmer U-. Sicinbach G., Mure Т., Retnclt H. 2000), Известно прямое блокирующее влияние газа на нервные клетки (Miynzaky Y-. Adaehi Т. Utsumi J,» Shidtioo T„ Segnwn H( 1999). реализующееся. по мнению исследователей, через измнкннс биохимического состава клеточных мембран (NateJc G-, Ferrari Е, « aJ„ 1996), шк wuc ксенон обладает высокой растворимостью в липнаах (Man; Т., Kotecrite J, et at., 2000), Ксенои способствует снижению - кортизона, адреналина; снижает температуру тела, потреблен!» кислорода, повышает а крови содержание опиатов, серотоинна. ннсуднна. Ж вышеизложенного чожно сделать выгод о том, что спектр использования ксенона может быть значительно расширен н возможно его применение в наркологической практике для лечения абстинентных состояийй

ЦКЛЬ исследования заключалась в KJywtuK клинических закономерностей течения абстинентного и гсостобетннентного состояний в зависимости от днффереицироваиних терапевтических подходов.

Зашчн неслсдщщиня: 1 Изучить BnpatBirru течения синдрома отмены и постабстанентных состояний при опийной и алкогольной зависимостях.

2. Сопоставить клинические проявления героиновой наркомании с их генетическим полиморфизмом генов CYP2D6 (детерминирующие ферменты, участвующие в 1-ой фазе детокенканли героина) и выявить значение этих соотношений для пропюч успешности герпетических вмешательств.

3. Выявить ПШМ терапии ксеноном па проявления абстинентных и тюстбстнмеитных состояний у больных опийной наркоманией,

4. Выявить влияние терапии ксеноном на проявления острого синдрома отмены н поетабетинекгиого синдрома у больных алкогольной ивнснмость»

5. Оцепи» безопасность сеансов тершим ксеноном у морфологических больных с синдромом отмены и посгпбстнннпных состояний у больных алкогольной н опийной зависимостью.

6. Разработать оптимальные схемы комплексной терапии различны* вариантов синдрома отмены н лоетабстииентных состояний у наркологических больных, включающих сеансы терапии ксеноном (определить периодичность сеансов, их количество, длительность, концентрацию газовой смеси, скорость потока и т.д.),

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Описаны характеристики опийного к алкогольного острых абстинентных и посгабстинситмых синдромов Показана роль аффективных расстройств в каждой их них структур. Выделены различные варианты аффективных расстройств в иостабетишиггиом периоде: анестетические, апатические и истерические депрессии у больных опийной наркоманией; тревожные и днефоркчеекие варианты - в случаях алкогольной тавнсимостн

Выявлено, что высокопрогрсднснтный тип течения опийной зависимости характерен для больных с быстрым метаболизмом ire CYP2D6-Зйболсмние у пациентов - медленных метаболойэсров no CYP2D6 -характеризуется малолрогредотгтным типом течения опийной зависимости с поздним формированием синдромов измененной реактивности, физической и психической зависимости и относительно благоприятным прогнозом

Проведено клиническое исследование кишип лечебного i«WH№n> наркоза, как компонента комплексной терапии нд динамику течения алкогольного и |глркопгческого ябелменпкт и постабстинеигнот синдромов различной степени тяжести.

Определены характеристики лечебного воздействия ксенона у больших с зависимостью от психоактивных веществ. Препарат ксенон окатывает не -только аналпеткчеекое действие, но так же обладает с почетном снижать патологическое меченме к Г1АВ. аффективные, психотические, ктешчкпк н поведенческие расстройства у больных с зависимость» от ПАВ. Ингаляционное применение препарата ксенон не влияет отрицательно на показатели гемодинамики и дыхания, как при однократной, так и при многократных его назначениях, и, следовательно, является безопасным средством. При повторном применении Ксенона толервшиость к нему ие возрастает, как у большинства аншпетиков и психотропных прспиратоа, л уменьшается.

На осиоианнн полученных дампы* разработаны рекомендации но терапии алкогольного и опийною абстинентных и поетабстннснтных состояний с использованием лечебного ксеиоиового нарком Такая терапия позволяет сократить сроки лечения» улучшить прогнет, снизить вероятность развития психотических расстройств и соматических осложнений при синдроме отмены, значительно снизить органную медикаментозную нагрузку.

ОСНОВ] ГЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ: 1 Эффективность терапии во многом зависит от клинического варианта течения синдрома отмены и постабстинситного состояния при опийной и алкогольной зависимостях, 2. ВысонопрОГреяиатшА тип течения заболевания характерен дан больных с быстрым метаболизмом no CYP2D6. Заболевание у пациентов группы медленных метаболаЛзерол no CYP2D6 характеризуется малопрогрсднеитиым типом течения с поздним формированием синдромои измененной рсахтилностн. физической и психической зависимое гн и относительно благоприятным прогнозом

3. Терапия е использованием ингаляций ксенона активно илшет на редукцию OCHOMIUX психопатологических н сомлто-вегеппивных расстройств у больных с опийной зависимостью в период абстиненции, в также на психопатологическую симптоматику и патологическое влечение в постобстниснтном триоде.

4, Терапия ксеноном оказывает влияние на редукцию основных психопатолосическнх и сомаго-вегетлтнвних проявлений у больных с алкогольной зависимостью в период синдрома отмены, Использование ингаляций ксенона в терапии поспбсттяИНОГО состояния у больных хроническим алкоголизмом приводит к быстрой редукции всех психопатологических расстройств.

Применение ингаляций ксенона у наркологических больных с синдромом отмены и постабстинентныж состояний ирн алкоголизме и опийной наркоманил значительно сокращает сроки лечения этого контингента больных и не вызываез осложнений при проведении терапии немонснмо от тхдаесгн состояний . 6. Количественные параметры применения ксенона (периодичность, длительность и численность сеансов ингаляции) - индивидуальны и зависят от клинических ворнл1гтов синлроча отмены и постабстинентных состояний

АПРОБАЦИЯ И ВНЕДРЕНИЕ:

Материалы лзкеертвцни доложены иа научно-практической конференции «Ксенон и ксеноносберегаюшие технологии в медицине -2005» (г Москва, 15-16 декабря 2005 г,); на заседании научно-технического Совета «Научно-нсследователькеого и конструкторского института энерготехники им. Н А Дожжапях- Федерального агентства по атомной энергии (г- Моек». октября 2006 г,)- Оеномнж положения и результата используются в учебном процессе кафедры психиатрии, наркологии к психотерапии ФЛДО Московского государственного мслико-стомвтологического университет Результаты исследования внедрены в практическую деятельность Наркологической клинической больницы №17 Департамента здравоохранения г. Москвы и отделения неотложной наркологической помощи Подол ьского наркологического диспансера. По материалам исследования опубликовано 44 печатных робот

Заключение диссертации по теме «Наркология», Шамов, Сергей Александрович

выводы

1 В диагностических и терапевтических целях при подходе к изучению острых и подострмх аддиктпаных расстройств целесообразно выделять острый абстине1гтныА и постабстинентный синдромы Общими компонентами мих состоянии, независимо от вида хронической интоксикации (опийной, алкогольной и др.) является наличие в »гнх синдромах аффективного, вегетативного и поведенческого компонешов

2. Различия в опийной н алкогольной абстинентной симптоматике касаются выраженных алтичсских расстройств при опийной абстиненции и вариантой аффективных расстройств, квалификация которых становится возможной во время постабстмкяпмго синдрома (анестетические, апатические и истерические депрессии - в случаях опийной наркомании; тревожных н днсфорнческнх - в случаях алкогольной зависимости. В постабстнненгном периоде возможна трансформации начальных аффективных проявлений

3. Интракл нническое определение типа метаболизма (трамадоловый тест) по ферментативной активности в процессе биотраисформашен наркотиков по ферменту первой фазы детокенкацни CYP2D6 позволяет прогнозировать течение абстинентного и постабсгиHciTtilOro периодов у «■медленных» и «'быстрых» мстаболайэеров Так проявления синдромокоыпдекса острого периода на фоне терапии у больных, относящихся к «медленным» метвболайзерам составляет 3,7*1,1 суток, тогда как у «быстрых» ннаюнваторов варьирует в предела* 8,4*1,5 ДНЯ.

4. Патологическое влечение к алкоголю в абстинентный период протекает преимущественно при явлениях «энаОтоксикозв)» и выраженными интеллектуяльио-мнестическзтми нарушениями в рамках острой энцефалопатии. в поста бстинситном периоде патологическое влечение к алкоголю сохраняется на фоне аффективных, поведенческих и днееомническнх нарушений,

5, Применение и терапии абстинентного синдрома у больных опийной наркоманией ШГШЩЙ ксенона приводит к более быстрой реду кции лее* патологических симптомов независимо от тяжести течении синдрома отмены, в том числе снижая интенсивность патологического влечения к наркотику. В большей степени ксенонотсрапия эффективна для купирования алгнчсскнх, дкссомннческих н соматовегетатняны* проявлении абстинентного синдрома, При этом ксенон изменяет течение абстинентного синдрома, обрывая развитие сомато-вегетативной, аффективной и психопатологической симптоматики на начальных этапах.

6, Использование ксенона в лечении постабетинентных нарушений у больных опийной наркоманией изменяет динамику течения этого состояния, способствуя более быстрому купированию патологического влечения к наркотику, сомвтоневрологнческих н эмоциональны*, нарушений, не вызывая осложнений или побочных >ффектоа при проведении терапнн.

7, Вызывал редукцию при начальных проявлениях всех патологических симптомов алкогольного абстинентного синдрома ксенон одинаково эффективен как в лечении тяжелой формы этого состояния, так и при средней степени тяжести.

S. Обрывая абстинентную симптоматику у больных хроническим алкоголизмом на ранних этапах, ксенон способствует быстрейшему восстановлению идеаторнмх расстройств (память, внимание, подвижность мышления и др.), быстрой реду кции патологического влечения к алкоголю, астенических и эмоциональных нарушений в постабстнннгтном состоянии.

9- Терапия ксеноном синдрома отмены и поет абстинентных состояний у бальных алкогольной и ОПИЙНОЙ замгенмостью приводит к изменению динамики Течения этих состояний, остро обрывая абстинентную симптоматику и положительно влияя на редукцию постабстииеэггиых проявлений, сокращает сроки лечения вдвое, не вызывая осложнений.

10. В святи с тем, что ксенон высоко эффективен и безопасен при тяжелых проявлениях опийного абстинентного синдрома, для обоснованности его назначения в верный день синдрома отмены может быть исполмоваи метод определение особенностей ключевых фермеров (CYP2D6V участвующих в процессе детокенквиин.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Основываясь на анализе данных приведенного исследования, а настоящей работе отражены вопросы патогенетической терапии абстинентных состояний при алкоголизме н опийной наркомании. В настоящее время считаете*, что стержневым расстройством синдрома зависимости является патологическое влечение к ПАВ, а следовательно терапевтической мишенью будет также являться патологическое Влечение, которое появляется вскоре после отказа от ПАВ, Наиболее остро патологическое влечение проявляется в абстинентном и поетабстннснтноы состояниях, позтому адекватно подобраню* терапия, основанная на знаниях патогенетических механизмов развития тгих состояний может являться в дальнейшем залогом длительности и качества ремиссии. Универсальной совершенной схемы (протокола) интенсивной терапии АС при алкоголизме и опийной наркомании в »юстонщее время не существует но причин сложности их патогенеза и многообразия клнничесхнх особенностей, поэтому данная работа вносит значимый вклад в поиск новых, более совершенных методов лечения этих состояний.

В процессе изучения влияния ксенона на абстинентную и постабстннеилгую симптоматику, согласно задачам исследована выявлялись различные характеристики больных алкоголизмом и опийной наркоманией, оказывающие влияние на формирования синдрома зависимости: наследственность, преморбндные особенности личности, длительность употребления ПАВ, форма злоупотреблении ПАВ и т.д.

Согласно сов реме 1шым представлениям наркомания чаше формируется у лиц с аномалиями характера (психопатиями) и психическими заболеваниями. Еще в 1920 году, описывая причины болезни. T.BIculer делал акцент ив то, что «.-большинство морфинистов ad ovo - психопаты" Предрасполагающими факторами к развитию наркомании являются социальная незрелость личности, ннфд>гтилнзм, выраженные гедонистические потребности, психопатии, акцентуации характера По 221 лонным нашего исследования общими особенностями преморбндной личности были черты психического нифаггтилизма различной степени выраженности, па фоне которой выступали тихие характерологические особенности, как возбудимость (35-43,75%), нстероидность (27-33.75%), сенситнвность (14-17,5%), Значительно реже отмечались такие черты как мтилелтондность (2-2,5%) и шнэоидностъ (2-2,5%).

На момент проведения исследования трудно было установить, насколько глубоки были личностные девиации. Следует учесть, что личность наркомана иссзедовалась, уже на фот сформировавшейся наркотической зависимости, когда нельзя исключить рстроспсктишгый перенос в прсморбил ряда черт личности, измененных в процессе болезни. Поэтому изучение преморбндных личностных особенностей больных, страдающих иврхоманиями, выявляет достаточно сложную и неоднородную картину. Согласно данным Лнчхо А Е (1977) среди госпитализированных по поводу наркомании подростков в нашей стране в 70-х годах в 2/3 случаев была

Уражовым И,Г, с соавт, (1981) найдено, что среди больных нвркоманиямн и 1/3 случаев имели место психопатии, в 1/3 - акцентуации характера.

У больных алкоголизмом внутриличностные факторы (personality variables) также имеют существенное зиоченне в развитии заболевания В совокупности личностных особенностей, сформировавшихся к годам, доминировал]! те клн иные акцентуации характера, которые для наглядности соотнесены с расстройствами личности по МКБ-tO. На первом месте оказался возбудимый тип (даюиионадьно-иеустойчивое расстройство личности) - 42 (3&,2%) человека. Далее следовал астенический тий акцентуацни (тревожное и зависимое расстройство личности) - 14 (12,7%); параноический (параноидное расстройство личности) - 7 (6,4%); истерический (истерическое расстройство личности) и аффективный (дистимичсское и еинтонное расстройство личности) составили по 4,55% (по 5 человек), шизойднмй и мозаичшай (другие специфические расстройства психопатия и лишь Ш оценена как акцентуация характера. личности) - по 2,7*/. (по 3 человека). Условно гармоничное развитие личности отмечено * 28,2%. 8 273% случае» ненхопатонодобное поведение наблюдалось уже и препубертатиом и пубертатном возрасте, У ясен эти* пациентов выявлялась раииеорганическая патологии ЦНС, У ни* отмечалась низкая успеваемость в школе, связанная с психопатоподобным повелением (13.3%) и гиперкинстическим синдромом (13.3%), а также в силу когнитивных нарушений (6.7%).

Важное значение в формировании синдрома зависимости от ПЛВ имеет возрастной фактор Обусловленная подростковым возрастом соматическая, психическая и социальная лабильность могут являться причинами дискомфорта, почвой для развития психических расстройств и адднхпевиого поведения (Личко А.Е., йитснскнй B.C., 1991; Цврук ТЛ„ 1999). Исследуя роль возрастного фактора в динамике развития наркомании, ИВ Опнксян (1987) установил, что вне зависимости от формы наркомании, ранний возраст приобщения к наркотикам в плане патокннеза и прогноза шболсвання играет двойную роль Прежде всего, он является результирующей неблагоприятных комбинаций предиепонирующнх факторов (наследственная озягйадвшюстъ, преморбидные личностные девиации, дефекты семейного и школьного воспитания, влияние асоциальной по характеру микросреды) и в этом плане является фактором риска приобщении к наркотикам. Кроме того, ом выступает иатокниетическн-пап? пластическим фактором, определяющим, в целом, более прогрсднситиос течение заболевания и прогноз. Фрагнн В.М. (1983) проведя свое исследование клиники опийной наркомании у подростков, обратил внимание на быстрое возникновение у них изменений личности. С одной стороны происходит заострение личностных девиаций, с другой - наркотизация способствовал» появлению таких черт характера как лживость, згокзм-, эмоциональное огрубление, морально-этическое снижен»». Наркомания приводила также к социальной деградации бальных, которая была тем значительнее, чем раньше формировалось заболевание.

По результатам работы первый опыт употребления наркотиков обследованного контингента наиболее часто относился к (3-1 б годим, Мотивацией первой пробы наркотина у большинства обследованных пациентов было любопытство, реже - подражание старшим товарищам или пассивная подчиняемое!*. Употреблять героин регулярно большинство исследуемых стали в 16-17 лет, причем первый опыт приобщения к героину относился я ниграназальноыу виедснию. Такие эффекты, квк ощущение «расслабленности и покоя» были наиболее привлекательны для подростков, что и являлось почвой для развития патологического влечения к наркотику.

Уже к пятнадцатилетнему возрасту у трети больных (32,5%) имели место лсанантные формы поведения в виде систематического отклонения от учебы, раннего начала употребления различных психоактивных веществ (алкоголь, никотин, «тряпка»), аутоагрессивного поведения, противоправных действий.

Первые пробы алкоголя отмечались а возрасте до IJ лет в 7,3% случае*, от 14 до 15 дет - 26,4%, 16-18 лет - 43,1%, позднее - в 23,2% случаев. Большинство обследованных (6),8%) после первого употребления алкоголя испытывали дурноту, головокружение, рвоту, Корреляционный анализ показал отчетливую связь между возрастом формирования алкоголизма и степенью его прогредиенпюсти (коэффициент КЛнрсоиа г=0,53б; р<0,01). Статистическая вероятностная связь более значительно выражено между такими параметрами, как возраст первых проб спиртных Налитков н стадия алкоголизма (коэффициент корреляции г=0,б9#; р<0,01).

К другим факторам, влияющим на формирование наркомании и алкоголизма, необходимо в первую очередь отнести социальные, экономические и семейные, Имеет значение соцнэдыю-экоиомнческиП статус семьи, порядок рождения ребенка, пристрастившегося к наркотикам, уровень интеллигентности семьи, уровень образования, сопутствующие заболевания, жизненные события. Многими авторами отмечается жестокое обращение с детьми в семьях, ведущее к возникновению депрессий, низкой самооценки, одликтивзизго поведения у подростков и в последующем формирование наркозвлиси мости. Наследственная отягошенность выявлялось у 5S больных опийной наркоманией (72,5%). Наибольшее число составили дина с отягошенноегью алкоголизмом по линии отца - 34 человека (42,5%) Алкоголизм по линии матери встречался значительно реже - в 9 (11,25%) случаях. Среди других психических заболеваний встречались циклотимия, психопатия, шизофрения. Патология родов встречалась у матерей 18 больных (224%). В анамнезе большинства исследованных пациентов (73-91.25%) выявлялись 1Геблагопрнятные михросоинальныс условия (нарушение внутрисемейных отношений, воспитание в неполной семье, неправильное воспитание). Взаимопонимание it участие в проблемах н жизни подростков являигтея для них гораздо более актуальными по сравнению с материальным благополучием Неблагополучные отношения между членами семьи, отсутствие помощи, понимания, поддержки, правдивости а отношениях, заинтересованности, повышенная критика могут явиться теми факторами, которые заставляют подростков искать понимания и душевного тепло вне семьи и часто в делинквент них компаниях, где наркотики к алкоголь являются нормоП жизни- Кроме того, неблагоприятным фактором является наличие излишков карманных денег у детей и подростков, они сразу же становятся приманкой, потенциальными «клиентами» для наркодилеров, К группе риска можно отнести мальчиков, воспитывающихся без отцов. Предиктором употребления наркотиков у подростков может стать наличие трудностей в обучении, неуспеваемость, что приводит к расстройствам настроения, ллкаголнзании, употреблению наркотиков. Следующий немаловажный социальный фактор - незанятость -можно рассматривать как предиктор депрессий и каркотнзании н алкоголизации у молодежи,

В когорте больных алкоголизмом отягощенная наследственность по зтому заболеванию в настоящем исследовании отметена у 4S обследованных больных (43,6%). Нз этого числа у большинства наш тентов страдал алкоголизмом отец - 3J человек (28,2%), в 9 (8,2%) случаях алкоголизм выявлялся у матери пациентов, оба родителя страдали алкоголизмом у 2 (1,8%) человек и у б (5,4%) человек алкоголизм отменялся у многих родственников (братья, дяди, тети, дедушки).

Ключевым патогенетическим звеном при алкогодыюм АС является накопление шетальда-ида. происходящее в результате торможения аэробной фазы катаболизма углеводов н обусловленное дефицитом эндогенного этанола у дни. со сформировавшейся алкогольной зависимостью. 0 результате этого в организме больного происходят нарушения окислительно-восстано ангел ьных процессов на всем протяжении альвеолярно-ыитохондриадмюго пути и развитие тканевой гипоксии, что, в свою очередь, ведет к нарушению функции, в ■ последствии и к повреждению клеток н тканей, всех органов и систем,

При опийном АС. подобная ситуация возникает в результате дефицита эндогенных апиоидов Резко изменившаяся функция всех групп опноцдных рецепторов, ведет к дисбалансу медивторного синтеза, в результате чего я организме больного происходит 1гарушеинс обменных процессов и накопление эндотоксинов (серотоиина. гистамина. коротко живущих липолротендиых радикалов и др)

Эндогокснкоз, нарушение обменных и регуляторных процессов, при алкогольном и опийном АС. приводят к запуску нсспецнфичсских защитных механизмов, в результате которых развивается гнперметвболнчсский синдром. Он является защитным ответом организма на любое повреждение, усугубляет тканевую гипоксию и вызывает новое повреждение тканей.

При купировании абстинентных расстройств учитывалось следующее: выделялось в структуре патологического состояния группа основных симптомов, требующих терапевтического воздействия в первую очередь, учитывалась фармакокннетнка применяемых препаратов н возможность осложнений при их взаимодействии. Большое значение имел выбор правильной дозировки препарата, оптимальна* длительность терапии и способ введения лекарственных средств,

Ксенон, благодаря способности вступать а ковалснтныс связи с различными соединениями, может изменять агрегатное состояние фоефолипидов и лнлопротендов. которые являются основным составляющим компонентом всех клеточных мембран. В результате этого изменяется скорость транспорта электролитов 1«рсз клеточные мембраны. В частности, изменение скорости деполяризации и рсполяризацнп мембран синоптического звена болевых рецепторов, вызванное ксеноном лает возможность обратимо изменять скорость прохождения болевого импульса и использовать ксенон как обезболивающее средство.

Универсальность физико-химических свойств кееио™ позволило предположэгть возможность влияния этого препарата не только на болевые, но и ня другие виды рецепторов (бензодназепнновые, серотониновыс. гнетаминовые и пр.), что определило выбор этого препарата.

Подтверждением этой гипотезы могут служить сообщения об экспериментальном доказательстве подавления ксеноном активности ИМ ДА рецепторов при гилсрметаболическом синдроме, что позволяет использовать его как нейропротектор при гнпоксических состояниях центральной и периферической нервной системы.

Проведенное клиническое исследование показало, что препарат ксенон является эффективным корректором алгнческнх, вегетативных, гсмодиилмичесхих, неврологических, аффективных, поведенческих и психотических расстройств у больных с алкогольным и опийным АС.

Ксенон универсально стабилизирует самый широкий крут нейрорецепторов и регуляторных систем, ие вызывая их декомпенсации и привыкания. Уникальность фармакодшгамнчсского действия ксенона обусловлена тем, что он взаимодействует с рецепторами не по конкурентному механизму, как большинство психотропных препаратов, а благотворно изменяет свойство Л1шопротендных мембран, которые являются основой всех рецепторов Эти изменения остаются даже после выведения ксенона из организма больиоп».

Ингаляционное применение препарата ксенон не влияет отрицательно на показатели гемодинамики и дыхания, как при однократном проведении ееянеа. так и при многократных повторных проведениях, н, следователыго, ксенон является безопасным Средством

Анализируя полученные результаты, можно говорить о том, что курсы терапии ксеноном больным с алкогольным и опийным абстинентным синдромом позволяют 'и более короткие сроки купировать это состояние ( за 1-3 суток), а в 1и>стабстиие1ггном периоде отмечается отсутствие влечения к ПАВ. Кроме того, при использовании в лечении абстинентного и постабстиие»гтного синдромов ксенсчм отмечается более быстрая и выраженная динамика по восстановлению когнитивных функций ЦНС; редукции депрессивных и психотических расстройств; показателей метаболизма миокарда поданным ЭКГ; гемодинамнческнх показателей.

Независимо от тяжести состояния при лечении ксеноном опийного абстинентного синдрома отмечалась положительная динамика уже к концу первых суток лечения. В большей степени улучшение отмечалось в отношении психомоторного возбуждения, тревоги, страха, И ару иге ни* сна. Больным с тяжелой формой абстиненции в первые н вторые сутки приходилось дополнительно вводить снотворные препараты бензодиазепинового ряда 0,1 ыгУкг мидазолймо В группе больных с абстиненцией средней степени тяжести после вечернего сеанса ингаляции ксенона больные спали всю ночь без пробуждений уже в первые сутки. У больных с АС средней степени тяжести интенсивность страха к тревоги снижалось уже к концу первых суток лечения вдвое. Это было связано с тем, что при пробуждении после ингаляций ксенона больные не испытывали неприятных ощущений, субъективно чувствовали себя лучше, позтому страх перед «ломками» быстро исчезал, У больных с тяжелым АС к концу первых суток лечения выраженность страха снэпкалось практически вдвое, но сохрмйлась значительно дольше тревога, которую моя» было расценить как фоновую, V пациентов принимавших метадон как основной наркотик тревога купировалась медленней, т.к. на вторые сутки отмечалось усилен не проведений абстинентного скидрома. что вызывало беспокойство и усиление страха перед «ломками». Психомоторное возбуждение у больных с абстиненцией средней степени тяжести проявлялось неусидчивостью, желанием постоянно передвигаться по палате- После первого же сеанса лечения ксеноном это состояние заметно становилось легче, а затем постепенно исчезало совсем У больных с тяжелой формой абстиненции психомоторное возбуждение проявлялось не только неусидчивостью, но И агрессивностью, нежеланием общаться Это состояние улучшалось уже в конце первых суток лечения ксеноном В двух случаях, у больных с делнриозными расстройствами при тяжелом опийном АС, наблюдались периоды психомоторного возбуждения при проведении сеансов тератгни ксеноном, Эти периоды были кратковременны и легко купировались внутривенным введением 0,1 иг/кг мнлазолама. Сознание в период психомоторного возбуждения отсутствовало и неприятных ощущений после сеанса больные не отмечали

Независимо от тяжести течения ОАС улучшение ивстроения и снижение влечения к наркотику, происходило постепенно и между ними выявлялась определенная взаимосвязь: чем лучше было настроение, тем меньше влечение к наркотику и наоборот, чем меньше влечение к наркотику, тем лучше было настроение у пациентов. Антндепрессаиты о основной Подгруппе не назначались,

Снижение уровня депрессии и тревоги подтверждалось экспериментальными методами обследования - шкалами оценки депрессии и тревоги Гамильтона- К пятому дню лечения уровни депрессии и тревоги по шкале Гамильтона снизились в среднем у больных с АС средней степени тяжести на 7,1 (48% от исходного) и (41% от исходного) баллов соответственно. У больных с тяжелой формой ОАС к пятому дню лечения по школе Гамильтона уровни депрессии и тревоги снизились ив 6,7 (45.3 % от исходного) И 3.4 (43,6% от исходного} баллов соответственно. Изменение уровня депрессии и тревоги у всех больных было статистически значимо piO.os)

В контрольной подгруппе выравнивание настроение происходило заметно медленнее. Пракпгчески всем больным этой подгруппы начиная с третьих суток лечения к терапии добавлялись антидепрессанты (лсривон 30 мг/еут и люднамил до ] 50 чг/сутки).

При анализе динамики психопатологических проявлений в структуре опийного абстинентного синдрома получены следующие результаты: в основной подгруппе, где проводилось терапия ксеноном, отмечалась более быстрая редукиия влечения к наркотику по сравнению с контрольной подгруппой. Кроме того, у больных основной подгруппы уже на 3-5 сутки восстанавливался ночной сон, исчезала тревога, выравнивалось настроение, восстанавливался аппетит. Те же показатели в кмгтролыюй подгруппе приходили к норме только к 7-J0 дню лечения.

При проведении терапии ксеноном отмечалась положительная динамика соматовегетвтнвной симптоматики абстинентного состояния Независимо от тяжести состояния ОАС выявлялась положительная динамика сомвтовсгетатнтюй симптоматики уже после первого сеанса терапии ксеноном. V больных с АС средней степени тяжести стабилизация всех показателей отмечалась уже * концу вторых суток лечения, после чего вегетативные расстройства плавно редуцировались и уже к концу пятых суток лечения бальные отмечали, что субъективно чу вствуют себя хорошо, У больных с тяжелой формой абстинентного синдрома сомлтовегезатнвняя симптоматика редуцировалась медленнее. Вторые сутки лечения оказались самыми тяжелыми, т.к. происходило обострение всех симптомов абстиненции и Особенно выражашыми были соматовегствтивные симптомы. Начиная с третьих суток, соматовегегативная симптоматика стабильно начинили редуцироваться, н к пятому дню лечения состояние больных можно было расценивать как удовлетворительное.

При лечении ксеноном у всех больных отмечалась наибольшая эффективность при купировании мышечных болей, гипергидроза, тремора, чувства озноба. Независимо от тяжести состоянии уже к концу первых суток отмечалось уменьшение выраженности этих симптомов почти вдвое, что значительно облегчало самочувствие больных.

В контрольной подгруппе, где проводилось лечение орнйного абстинентного синдрома базисными средствами, редукция облнгатных симптомов абстиненции проходила плавно и занимала больше времени по Сравнению с Основной подгруппой. Ил факультативных расстройств в первую очередь следует отметить темолниомнческне нарушения. В контрольной подгруппе снижение артериального давления отмечалось через 15-25 минут при разовом пероральном назначении клоннднна в до» 0,3 мг и сохранялось пониженным не менее шести часов, что сопровождалось, ощущением слабости, вялости В дальнейшем АД поднималось до нормальных показателей. Е»ралнкярлил появлялась приблизительно через 30 минут после выполнения назначений и сохранялась до шести часов.

В отличие от контрольной подгруппы в основной подгруппе АД пульс и ЧСС приходили к норме через 30-60 сек. после начала ингаляции ксенона Нормальные гемодинамическне показатели сохранялись в течение 6-8 часов после окончания сеанса терапии ксеноном. После повторного сеанса ингаляции ксеноном отмечалась такая же динамика.

Постабстнненпнх состояние на раннем этапе («состояние неустойчивого равновесия») - 7-15 сутки пребывания в стационаре -проявлялось псриоднчесш возникающим компульеивным влечением к наркотику, обусловленным граншторными вегетативными расстройствами, подавленным настроением, неустойчивым ритмом сна, нарушением аппетита к астеническим симптомокомнлексом.

Ксенон вводился ингаляцнонно ежедневно в течение 5 дней один раз в сутки. Отказов от терапии не было, все больные дали письменное согласие ил проведение сеансов ингаляции ксенона Терапия ксеноном в раннем постбетинентиом периоде в основной подгруппе сочеталась с назначением нормотимпков (финлепсин в дозе до 400 мг а сутки) Нейролептики н антидепрссеантц этим больным не назначались. В контрольной подгруппе терапия проводилась по стандартным схемам и включала в себя назначение антидспресеазпов (амитрнптилнн до 150-200 мг'сут; леривон до 60 мг/сут. милнпрамии 150-200 MiVcyr), нейролептиков (Пролазил до 100 МГ/сут; зталеразин до40 мтАуг), ноотропов (поагтогам в дозах до 1500мг/сутки; ноотрллил до 1200 мг/сут), сосудистых препаратов (кавиитон, трентал).

Сравнивая результаты лечения больных из основной и контрольной подгрупп, отмечалось более выраженное снижение интенсивности вегетативных н психических расстройств (примерно птрое) в основной подгруппе, К окончанию лечения больные из основной подгруппы практически не высказывали никаких жалоб, были настроены на работу с психотерапевтом, высказывали желание прекратить употребление наркотиков навсегда.

У больных основной полгруппы эффективность терапии оценивалась в соответствии с тяжестью течения АС. У ботьных с ААС средней степени тяжести - 63 больных (57.3 Н) - соматовегетативные, гемодинамнческнс н поведенческие расстройства были умеренно выражены. Гемоднначические и биохимические параметры, как правило, выходили за рачки нормальных, не создавая при этом ситуаций опасных для жизни. Такие бол ьные находились в ОРКТ до трех суток. Медикаментозная терапия ААС у больных этой подгруппы была минимальна - назначались внутривенные капельные ннфузии глюкозо-электролитных изотонических растворов до 1000 мл. в сутки и витаминотерапия. Общее количество ингаляций ксеноно-кислородной смеси ровнялось 5: • первые сутки проводилось 2-3 сеанса ксеноновой термин в зависимости от выраженности сомато-вегетатииных проявлений ААС; во вторые н третий сутки - по одному сеансу кссноновой терапии в вечернее время

У 47 больных - 42,7% от общего числа исследуемых и у них было диагностировано тяжелое течение ААС- У 6 человек (5.4%) развились острые алкогольные ncnmi (алкогольный делирий - 4 человека и острый алкогольный галлюциноз - 3 человека). У остальных больных с тяжелым ААС в 65,9% случае® (27 чел.) ААС протекал с преимущественными гсмодинамическнмн н вегетативными расстройствами (нестабильной гемодинамикой, нарушениями сердечного ритма, лрофузным потоотделением, значительными ишемнческнми вменениями миокарда) Эти расстройства, как правило, сопровождались психомоторным возбуждением, страхом смертзг, В 34.1% случаев (14 чел.) тяжелый ААС протекал с преимущественными неврологическими расстройствами (грубой днлнцефальной и мозжечковой симптоматикой, атаксиями, полинейропатнямп. ннтсллсктуально-мнсстпческимн нарушениями, зпнсиидромом). больные с тяжелым ААС находились в ОРИТ от 3-х до 5-ти суток, где им проводилось терапкя хссиоиом 3 раза в первые и вторые сутки лечения и по два рала в сутки в остальные дни пребывания в отделении реанимации,

В процессе исследования были сделаны следующие наблюдения. После проведенного курса комплексной терапии с использованием ингаляций ксенона у всех пациентов ОСНОВНОЙ подгруппы отмечалась редукция не только сомвто-всгетативиых расстройств, но и положительная динамика в лечении психопатологических симптомов. Наиболее динамичными оказались симптомы дисеемническнх расстройств трудности засыпания, пробуждения среди ночи, ранние пробуждения, У всех больных уже посте первого сеанса ингалянин ксенона отмечалось улучшение засыпания и продолжительности ночного сна. На вторые-третьи сутки лечения при ААС средней степени тяжести и на трегъи-псгвертые сутки - прн ААС тяжелой степени больные отмечали появление ощущения бодрости, чувства полноценного отдыха поеде сна, резко снижалась частота кошмарных сю видений.

Сходные показатели получены и в отношении симптомов влечения к алкоголю: мыслей об алкоголе, характерных сновидений н пр. Причем положительная динамика отмечалась независимо от тяжести ААС к пятому дню лечения. В контрольной подгруппе пациентов, попутавших традиционную терапию, данные симптомы оказались гораздо менее динамичными, Выраженность диссомническнх расстройств снизилось на 23% лишь к 10 дню лечения, показатели влечения к 10 дню уменьшил но. на 46%.

Более устойчивыми к терапии оказались симптомы встеио-ДелресснвИых нарушений: повышенная утомляемость, раздражительность, пониженное настроение, снижение работоспособности н т.д. В случаях, когда ЛЛС протекал в более тяжелой форме, эти расстройства были более выражены, и их редукция проходила нескол ько медленнее, чем у больных с ААС средней степени тяжести. Вместе с редукцией астенических расстройств уменьшалось глубина аффективных расстройств: беспричинной тревожности, суточных колебаний настроения. К пятым суткам терапии при ААС средней степени тяжести и к 7-10 суткам терапии при тяжелом ААС выявлялось явное снижение аффективных нарушений: исследуемые становились более открытыми, эмоционально оживлялись, отмечалось появление низереса к процессу лечения, пациенты строили планы на будущее, уменьшалась пессимистическая настроенность. В целом, по шкалами оценки депрессии и тревоги Гамильтона к пятому дню лечения уровень депрессии и тревоги снизился, » среднем, у больных с ААС средней степени тяжести на 9 (42,9 % от исходного) и 5,2 (433 % от исходного) баллов соответственно. У больных с тяжелой формой ААС к пятому дню лечения по шкале Гамильтона уровни депрессии и тревоги снизились на 7.2 (Э4Д % от исходного) и 4,4 (36,7 % от исходного) баллов «ютветственно

Изменение уровня депрессии и тревоги а динамике терапевтического процесса было статистически мочимо (р<0.05)„

Аффективные нарушения в контрольной подгруппе оказались также устойчивыми к проводимой терапии, динамика их, по сравнению с основной подгруппой была явно меньшей, и к 10 дню лечения состояние больных можно было расценивать как субдспресс ниное, что подтверждалось результатами теста Гамильтона.

При использовании ксеионовой терапии выявилось положительное влияние на такие соматовепеталганые проявления ААС как тремор, озноб, головная боль, тахикардия, проявления которых уменьшались практически вдвое уже в первые сутки терапии.

Анштимфуя шкалы динамики соматовсгстативных к психопатологических проявлений в структуре абстинентного синдрома у больных контрольной подгруппы, по Сравнению с основной подгруппой такие проявления как гипергидроз, тремор, тахикардия, отсутствие аппетита, слабость, тошнота, влечение к алкоголю, нарушение сна, понижение построения. раздражительность, тревог», страхи, редуцировались значительно медленнее, несмотря но то, что в основной подгруппе мы наблюдали значительно большее количество сопутствующей соматической патологии.

На фоне проведения ксеяоновой терапии в биохимических и клинических показателях крови у больных с ААС из основной подгруппы отрицательной динамики не наблюдалось. При сочетании комплексной терапии ААС с ингаляциями Ксенона гемоконпяттрацкя редуцировалось к 3 дню, в биохимические показатели крови, закономерно отражали процессы соногенеза и приходили в норму к 10 дню лечения. Динамика биохимических и клинических показателей крови в контрольной и основной подгруппах не имела достоверных различий.

В отличие от динамики показателей крови на фоне сеансов терапии ксеноном, отметались различия в основной и контрольной подгруппе в темпе восстановления ннтсллектуадыю-мнесгнческих расстройств В основной подгруппе редукция ннтсллсктуальио-мнеспгческнх раестроЯств проходила в более короткий срок (за 3-5 дней) по сравнению с контрольной подгруппой. При этом больные основной полгруппы отмечали, что чувствуют «легкость» в голове, стало «легче думать». Больные нз контрольной полгруппы сообщали, что испытывают тяжесть в голове, словно она «набита вот oft к., у них длительно сократились трудности коннетпрацин внимания, рассеянность, забывчивость.

ГГосгабстниснтнос состояние при хроническом алкоголизме характеризуется нестабильным гомеоетаюм. когда любая нагрузка вызывает возвращение отдельных абстинентных знаков. Именно в этот период наиболее часто происходит возвращение к злоупотреблению алкоголем, так называемые ''срывы». В нашем исследовании изучались клинические проявлен на постабстинентного состояния на раннем этапе («состояние неустойчивого равновесия») - 7-15 сутки пребывания в стационаре. В этот период отмечалось периодически возникающее компульсивиое влечением к алкоголю, обусловленное -транзиторнымн вегетативными расстройствами, подаапенное настроение, раздражительность, ненхопатогюдобнос повеление с необоснованной агрессией к окружающим, неустойчивый ритм сна, нарушение аппетита и астенический симптомокомплекс.

Ксенон вводился ннгвляцноино ежедневно в течение 5 дней один раз в сутки, обычно во второй половине дня Отказов от терапии не было, все больные дали письменное согласие на проведение сеансов ингаляции ксенона Терапия ксеноном В раннем постабстинентном периоде в основной подгруппе сочеталась с назначением нормотикиков (фиилспснн в дозе до 400 мг в сутки); витаминотерапии (витамины труппы В н С) н гепато протекторов (карсил). Нейролептики, антидепрессанты, средства, сенсибилизирующие к алкоголю, ноотропы и транквилизаторы больным из основной подгруппы не назначались. В контрольной подгруппе терапия проводилась по стандартным схемам и включала о себя: I- средства, подавляющие патологическое влечение к алкоголю (антнконвудьсанты - финлепенн в лозе до 400 мг в сутки; антнделрсСсанты (амнтрнптилии до 150-200 мг/сут; лернвои до 60 мг/сут, мнлипрамин 150-200 мг/сут); нейролептики (нропазнн до 100 мг/сут; эталеразнн до40 мг/сут, сонапакс 30-50 мг в сутки). 2. сенсибилизирующие к алкоголю средства (нетронидазол. никотиновая кислота, дисульфирам). 3. ноотропы (иаи-югам в дозах до 1500мг'сутки, ноатроиип до 1200 мг/сут. ймннйлон до 1500 мг в сутки), 4. транквилизаторы и снотворные препараты (радедорм, феназепам, ннтроэепаы), 5- витаминотерапию (внтамнны группы В и С), б. аминокислоты (глицин, лемонтар} 7 гепатопротекторы (кореил)

При сравнении терапевтических результатов лечения постнбстннеитного состояния в основной и контрольной подгруппах получены следующие результаты: такие показатели как быстрая утомляемость, пониженное настроение, раздражительность, нарушение сна, патологическое влечение к алкоголю, нарушение памяти и внимания заметно быстрее редуцировались у больных основной подгруппы К окончанию лечения (15 день) большая часть больных основной подгруппы отмечали, что чувствуют себя хорошо, они активно общались, стремились устроиться на работу или охотно участвовали в трудовых процессах а отделении, практически не предъявляли соматических жалоб, высказывали настрой на ведение трезвого образа жизни. Эти больные охотно участвовали в психотерапевтической работе, как в группе, так и индивидуально. У части больных 00,9%) на момент окончания терапии сохранялся сниженный фон настроения, неустойчивый сон, снижение активности, жалобы на соматическое состояние (периодически возникающие боли в сердце, неприятные ощущения в конечностях, общую слабость, боль в правом подреберье и но ходу кишечника и т.д.). У всех этих больных ААС протекал тяжело и в внамиеэе выявлялись сопутствующие соматические заболевания сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, неврологические нарушения. Течение алкоголизма у них носило оысоимтрогредиентный характер, и можно было говорить о появлении начальных признаков 3 стадии алкоголизма при выраженных проявлениях второй стадии алкогольной болезни. В контрольной подгруппе редукция симптоматики поетабстинентного состояния проходила значительно медленнее и а конце лечения более чем у половины больных (52,7%) выявлялись признаки сохраняющегося патологического влечения к алкоголю, Астеническая симптоматика (быстрая утомляемость, снижение памяти и внимания, неустойчивое ^строение, плохой сон) в конце лечения была более выражена. Больные этой подгруппы отличались меньшей активностью, не стремились к труду, отличались большей пассивностью в психотерапевтической работе. У 13 (23,6*/») больных на фоне лечения нейролептиками выявлялись осложнения в анде нейролептического синдрома с неврологическими проявлениями (гипертонус, акатнзия). Больные, принимающие трнцикднческнс аитидепрессанты (амитриптнлин, дюдиамил, лнафраннл). предъявляли жалобы ил сухость во рту, мышечную слабость в течение дня, сонливость. Из-за побочных эффектов, вызываемых приемом трицихлюгескнх антидепрессантов, невозможно было поднимать дозы этих препаратов до средних терапевтических.

Подводя итоги, можно сказать, что более дифференцированное решение вопросов диагностики и лечения адднктнвных расстройств возможно при выделении в остром и подосгром периоде зависимости -острого абстинентного н ооствбстиненпюго синдромов. Независимо от вида аддикцни общими для этих синдромов являются аффективный, вегетативный и поведенческий компоненты. Эти нарушения являются схожими с Проявлениями патологического влечения к психоактивному веществу, которое также присутствует в статусе бального в этот период. Их выраженность связана с остротой состояния н адекватностью проводимой терапии Различия в структуре этих синдромов связаны уже с действием конкретных психоактивных веществ При опийной наркомании наличествует алгнческий компонент состояния, который в остром периоде превалирует над всеми другими проявлениями состояния. В остром периоде отрыва от психоактивных веществ чаще доминирует тревога и 73* охарактеризовать влркшгг аффективною состоят» а это время бывает затруднительно. Наиболее отчетливо они проявляются » постабстннснтном периоде, что дает возможность их клинической оценки В это время варианты аффективных нарушений и их динамика уже специфичны для того идн №10ГО психоактивного вещества. Для героиновой наркомании наиболее характерны анестетический, апатический н исторический варианты депрессий, В динамике синдрома отмечается переход днсфоричсских и треножных вариантов депрессий в астенические н ипохондрические расстройства. Прн алкогольном варианте цостабстннемтного синдрома чаще встречаются тревожные и днефорнчеекие депрессивные картины, которые в дальнейшем могут трансформироваться а апатические и астенические.

Предлагаемый анализ состояния пациентов в остром и подостром периоде зависимости облегчает выбор лекарственных средств для более эффективной их терапии Проведенные на его основе клинические исследования показали, что включение в терапевтический комплекс ксенона приводит к быстрейшей редукции всех симптомов абстинентного синдрома и лостабегннентного состояния при опийной наркомании и хроническом алкоголизме.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Шамов, Сергей Александрович, 2007 год

1. Абаскулиев. А А. К ««которым вопросам патогенеза морфинной наркомании t Л.ААбаскулнсв, НЛЗ.Исмаилов, Я Д Элигулашвнлн И Проблемы наркологии, Душанбе, 1989 С. 151-153.

2. Александрова, Н В Опыт использования потепнинрованиых препаратов для купирования шппмнюп абстинентного синдрома и опийного абстинентного синдрома > Н В.Александрова и Др. // Бюллетень Сибирского отделения РАМН, 1999, - Jftl (91). - С,94-9«.

3. Александрова, Н.В. Спектр эффективности потенцированных препаратов при купировании синдрома отмены у бальных алкогольной н героиновой зависимостью S Н.В.Александрова и Яр. // Социальная и клиническая психиатрия. 2002. - №3. - С-85-93.

4. Альтшуллер, В Б Женский алкоголизм >' В.Б.Альтшуллер И Лекции по наркологии iпод ред проф. Н.Н. Нвалив. 2-е нэд~ - М. 2000. -СЛ16-134

5. Альтшуллер, В.Б. Патологическое влечение к алкоголю: Вопросы клиники и теории 1 В.Б .Альтшуллер. М-: Имидж, 1994. - 21 б с.

6. Анохина, Н.П. Генетика алкоголизма и наркоманив t И. П.Анохина,

7. B.Д Москаленко II Руководство по наркологии / под ред. проф. Н.И. Иванов, -М : Медлрвхтнка-М.2002- -Т.|. Гл.9, -СЛ40-160.10, Анохина, ИII Це4пральные механизмы предрасположенности к зависимости от психоактивных веществ I Н Г1 Анохина, НЛ Векшнна,

8. A.Г.Всрстннекая И Журн. неврологии и психиатрии им СС.Корсакова. -5997. -1ft 12.-C.83.8S.

9. Антидепрессанты в терапии патологического ючмм к психотропным веществам: сб.сгвтей / под ред, проф. Н.И. Иванца. М„ 2000. - С.8-16,

10. Антпдспрессанты в терапии патологического влечения к психотропным веществам / Под ред проф. Н.Н.Иванца. М.: ООО кПолнгэк-Ф», 2000. - SO1. C.

11. Ануфриев, А.К.Рвиювидностн алкогольной абстанетзннли ! А К Ануфриев,

12. B.ГТрссков iV ЖурН невропатологии н пенхнатрнн им СС.Корсакова -1Щ-Й2.-С. 249-254.

13. Афанаеенко, К.А. Опыт применения препарата Цропротен-ЮО в комплексной терапии синдрома отмены опиатов IК-А- Афанасеикл II Война и психическое здоровье: сб.иауч статей. СПб,: ВМА, 2002. - С.296-298,

14. Бабаян, Э-А . Фармакологические аспекты лечения наркоманий, вызываемых яюрфиноподобнымн средствами / Э.А.Бабаян, В.МБулаев. И Жури, невропатологии и психиатрии им, С.С, Корсакова, 1989. -Jfc К - С. 134139.

15. Балашов. ft,С Аффективные нарушения в абстинентный и постабстннентный периоды и их терапевтическая коррекция у больных ОЛНЙНОИ зависимостью: автореферат дне. . клнд мед.наук: Ы.0045 I ПС, Балашов, НИЛ НИ нм, В-М-Бсхтсревв. СПб., - 2003. - 20 с.

16. Балашов, ПС Оттыт купирования острых абстинентных расстройств > больных опийной наркоманией молодого возраста без применения анальгетиков и нейролептиков / П.С.Балашов И Тезисы докл. VIH

17. Балашов, П.С Фармакотерапия синдрома отмены при героиновой наркомании / Г1С Балашов, БД Цыганков t! Материалы научно-практической конференции, посвященной 20-летию Владимирской областной психиатрической больницы Владимир, 2001.-С-125-130

18. Батрак. Г,Е- Боль, шок, наркоз <0 направленной стабилизации больших полушарий головного мозга на примере морфина} / Г' К Батрак, Киев: Здоров, я. 1465, - 214 с.

19. Беретов, Т.Т- Биологическая химия > Т.Т.Березов, Б.ФКоровкии М,: Медицина, 1983, - 752 с.

20. Бнлзсбнн, Д П Патофтгзиология алкоголыюй болезни и наркомании / Д П.БилибнН, В.Е.Дворннков. М.: Ун-т Дружбы народов, - 1990. - 104 с

21. Благов, JIH Аффективные расстройства при опийной наркомании: авторсф. дИСС. канд. мед. наук: 14.00.45 / Л.Н-Благов. М,. 19М. - 20 с,

22. Блике, О. Заместительная терапия героиновой наркомании (25-летний опыт применения метадонолой терапии в Швеции) / Олвф Блике // Концептуальные вопросы наркологии. М. 1995. - С-178.

23. Goad, И.8- Алкогольный абстинентный синдром ! И В.Бокий, 11 П.Лапин. -Л.: Мединнип. 1976, 119 с.

24. Большой абстинентный синдром при героиновой наркомании: учебное пособие дня врачей-психиатров, психиатров-наркологов: методические рекомендации; сост. Динеева ИР. Овсянников В, А. М, 2001. - 19 с,

25. Борииеанч. В.В. Наркомании (Клинки, патогенез и лечение морфинизма, кодензма. ониоманий и других опийных иаркоманий) I В.В Сориневнч; под ред. ДД.Федотова н А.А Портнова М., 1963. -275 с.

26. Бохлн, НА Препарат aiiap в терапии опийного абстинентного синдрома / Н.А.Бохан, ИВ.Воеводин, ОИЭниггсйн И Сибирский вестник психиатрии и наркологин. 2W2. - Jftl (23). - С.94-99.

27. Бугров, А,В, Ультрабыстрая опионднвя детокенквцня / А.В.Бугров,

28. С ,Г. Цимбал о в И Вестннк интенсивной терапии. 1999. - №2. - С, 52-5632. Буканолская. ТД. Адаптация организма и аффективные нарушения у больных опийной наркоманией / Т-НБухановсках И Социальная н кпшическая психиатрия. - 1991, - №3. - С,44-49.

29. Будаев, И М. Антагонисты опиатов: применение в парко,зшпчсской практике i В.М Булаев // Вопросы наркологин. 1998 - Jfe3, - С, 77-86.

30. Буров, Н.Е. Анестезия ксеноном состояние н перспективы его применения в хирургии t Н.Е.Буров, Г.Н.Максев, В.А.Потапов // Анналы хирургии 1998. -ЛИ.-С. 60-66

31. Буров, Н.Е, Влияние анестезии ксеноном на морфологию и свертывающую систему крови / Н.Е,Буров и др. И Анестезиология к реакнм ягод огня. 1993, -Л6.-СЛ4-18.

32. Буров, Н Е Клинические стадии и субъективные ощущения при ксеноновой анестезии >' Н.Е.Буров и др. Н Анестезиология и реаниматология 1993- - № 4. - С.7-31.

33. Буров, Н-Е. Ксенон в анестезиологии / Н.Е,Буров, В.А.Потапов, Г.Н.Максев. М: Пульс, 2 ООО. - 356 с.

34. Буро*, Н Е Сравнительная оценка состояния гормональною фона при однотипной методике анестезии N20 и ксеноном / Н-Е.Буро® н др. К Анестезиология и реаниматология 1995. - № 4. - С.57,

35. Буров. Ю Н НеЙроквмик и фармакология алкоголизма / Ю-В Буров, Н.Н. Ведерникова. М Медицина, 1985. -240 с,

36. Буров, Ю В. Поиск новых лекарственных средств дня выведения из острой алкогольной интоксикации ! Ю-В.Буров и др. // Вопросы наркологии. J 994. -№4, - С-50-56,

37. Волептик. ЮВ Концептуальные основы реабилитации несовершеннолетних, злоупотребляющих психоактивными веществами (материал для обсуждения) / КХВЛнкяпог и др, И Вопр. псих, здоровья детей ir подростков- -2001. -Ж. -C.143-148.

38. Вельтишсв. ДЮ, Расстройства депрессивного спектра у больных наркоманиями (каики ко-плто гснстн ч ее кос исследование) < Д.Ю.Всльтнщев, Ю.М.Гуренлч, Н АЕрашенка. О.ФСеравнва Н Социальная и клиническая психиатрия. 1992.-J&4.-C. 54-60.

39. Внннихова, М.А. Постабстинентные состояния прн героиновой наркомании (клиника и лечение), аиторсф. дисс. . канд. мед. наук: 4.40,45 I МА.Вннинкова. М-, 1999, - 19 с.

40. Виш, ИМ Некоторые особенности алкоголизма жениаип|'Актуальные вопросы неврологии, психиатрии н нейрохирургии И.М-Внш, В-Я.Ромаизок. П.И .Бас Н Актуальные вопросы неврологии, психиатрии н нейрохирургии, Харьков, 1987- - СЛ10-111.

41. Владимире*, Ю,А, Перекисиос окнелеши* липидов » биологических мембранах / Ю, А .Владимиров, АИАрчаво», М. 1972, - 252 с.

42. Воронин, К.Э Использование метадона для лечения больных опийной наркоманией / К.Э.Воронин Н Вопросы наркологин. 1994. - №2. - С-13-15.

43. Воронин, К.Э. Клинические проявления и патогенетические методы лечении опийного абстинентного синдрома И Актуальные проблемы меднко-соцнальноГг реабилитации больных алкоголизмом и наркоманиямн: Сб. статей. М„ 1994.-С. 125-129.

44. Воронин, КЗ. Подходы к фармакотерапии опийной наркомании / К,Э,Воронин U Материалы международной конференции: сб докладов- М. 1993.-С. 310-3 П.

45. Галанкин. Л Н Непсихотическнй и делирнозиый синдром отмены алкоголя: Концепция формирования и лечения / Л.Н.Галанкин, ГЛЛиим» СПб.: ООО «Книга», 2003. - 271 с.

46. Галкин, В.А. Психотерапия в комплексе купирования опийного абсти и ситного синдрома / БАЛиш И Сб. тезисов I Московской науч.-прокт. конф По вопросам реабилитации и психотерапии в наркологии, Москва. 29 ноября 2001 г. М. 2002- - С-28-29.

47. Гамалея, И.6, Нарушения в системе клеточного иммунитета у больных алкоголизмом и перспективы их коррекции с помощью иммуномодудятора тактианиа (Н.Б.Гамался и др. // Вопросы наркологии. 2000. - № 4, - С, 5460,

48. Гамалея, Н.Б, Особенности гуморального иммунитета у больных нарокомаииямн / HJ» Гамалея //Вопросы наркологии 1990. - №2. - С- 1519.

49. Гамалея. Н,Б. Особенности клеточного н гуморального иммунитета у больных алкоголизмом в абстинентном состоянии и в ремиссии ' НБХамапея и др. И Вопросы наркологии. 1994. - Jft 3. - С. 45-48.

50. Героиновая наркомания: актуальные проблемы: сб.науч. трудов / под ред. Э.Э.Звартау. СПб, 2002.

51. Годин. А.В. Наш первый опыт применения ксенона в анестезиологической практике ' А.В.Годнн и др. // Анестезиачопа к реаниматологи*, 1990. №5. С.56-59.

52. Головко, А.И, Улитробыстраж опиатиая дс токе икания1 нейрохимические механизмы / АЛ.Головкон др.//НеЙрохнмия. 2001. -С96-103.

53. Гордеени, Ф Ф Об ускоренном течении хронического алкоголизма у женщин / Ф.Ф.Гордееня // Проблемы алкоголизма: Материалы второй конференции врачеА психиатрической больницы №5 Д.: Мсдтшня. 1971. -С.4446.

54. Гордсеня, ФФ. Особенности формирования и течения алкоголизма у женщин / Ф.Ф.Гордеснн И Клинические проблемы алкоголизма. J1,; Медицина. 1974, - С,5-41.

55. Гофман, А.Г. Алкоголизм и эндогенные депрессии / А-Г.Гофман, И А.Ойфе If Депрессии и коморбидные расстройства / под ред. А.Б,Смулелнча М„ I997.-C.124.I36.

56. Гофман. А.Г. Алкоголизм у женщин / А-Г,Гофмаи /I Клиническая наркологи*. М.: Мнкпош. 2003.-С, 54-58,

57. Гофман. А.Г. Лекарственные средства в клинике алкоголизма и наркомании: Руководство для врачей / А-ГХофмаи. А-П.Музыченко, Г.М-Энтии и др.; пол ред, А.Ю. Магалнфа- М„ 1999, - 121 с,

58. Гофман. А,Г, О сходстве и различии алкоголизма у мужчин и женшни (по данным диспансеров) / А.Г.Гофман, А.Т Куприянов // Профилактика, клиника и лечение одкоголнзмл и норкомоний. Организация наркологической по&ющн. М-. 1977, - С211-213.

59. Гофман. А-Г. CpMnmewui эффективность препаратов при купировании алкогольного абстинентного синдрома I Л.Г.Гофман н др. II Новые лекарственные препараты, 2004 - № 4. - C.3-24.

60. Гофман. А Г, Структура и динамика алкогольных психозов в Москве / А-Г Гофман. АЗ.ШаМота //Социальна* и клиническая психиатрия 1994.' №4,-С 51-56,

61. Гофман. АХ Эффективность онара при купированна ОПИЙНОГО абстинентного синдрома / А-ГГофмаи н др. // Тезисы локд, IX Российского национального конгресса «Человек и лекарство», Москва, »-12 анр, 2002 г.м., 2002.-ст.

62. Грсбснзок, А. Психологическая зависимость от психоактивных веществ. Модель, принципы и методы терапии / А.Гребенюк // Московский психотерапевтический журнал 1999. -ХтЗ-4. -С.115-132.

63. Губскнй. Л.В, Диагностика, пролюстическое значение и лечение вторичных метаболических зицефалопаптй у больных алкогольным делирием f Л-В.Губскнй //Вестник практической неврологии. 1907. - Jfr3. - С 60-63.

64. Гунгков, Б.М. Алкоголизм у женщин / Б.МГутиков, А.А.Мсйроян. Л,; Медицина, 1988. - 224 с.

65. Гунько, А.А. Психические нарушения у женщин и мужчин, состоящих в браке с больными алкоголизмом / А.А,Гунько, В.Д.Москаленко И Вопросы наркологии 1992. - ,№2-3. - С162-163.

66. Дамир, Е.А, Наркотические свойства ксенона и перспективы его применения в анестезиологии / Е-А.Дамир, Н-Е-Буров, Г.Н.Макеев, ДА.Д*обароа Н Анестезиология н реаниматология 19% - № I - С.71-75 .

67. Демндкнн, В.В. Интенсивная терапия героинового абстинентного синдрома авторсф. дне . д-ра.мед.иаук: 14.00.45 / В.В.Демндкин. СПб., 2Q0). - -12 с.

68. Дмитриева, Т.Б. Медикаментозные н немедикаментозные биологические методы, применяемые для лечения больных с гавнеимостькэ от психоактивных веществ а острых (подострых) состояниях ' Т.Е.Дмитриева и лр-ЧНаркология.-2004,-J4 I -С 41-43

69. Дроиова, Т,Г, Возрастные ос обет гости динамики алкогольного абстинентного синдрома под влиянием экстракорпорального ультрафиолетового облучения крови f Т.Г.Дроиова, Д.Ф.Панченко D Наркология. -2003.-Л 10.-СЛ7-21.

70. Дронова, Т.Г. Дннамится психотиттояогическнх проявлении алкогольного абстинентного синдрома при комплексной терапии с применением У ФОК ' ТХ Дроиова, В. А.Ружснков I/ ЭфферС1гтиая терапия 2002 - №2. - С.44-47.

71. Дронова, Т.Г Клиническая динамика алкогольного вйстинеятмого синдрома при комплексной терапии с применением экстракорпорального ультрафиолетового облучения крови: авторсф, дне. канд. мед. наук: 14.00,45 / Т Г Дронова, М-, 2003, - 22 с

72. S0. Дроиова, Т.Г Опыт применения ультрафиолетового облучения собственной крови при лечении алкогольного абстинентного синдрома I Т.Г.Дроиова И Медицинская картотека, 2001. - №3. - С- 42-43.

73. Дроиова, Т.Г- Применение экстракорпорального ультрафиолетового облучения крови у бальных с алкогольным абстинентным синдромом в амбулаторных условиях! Т.Г.Дронова // Вопросы наркологии 2003. - St б, - С37-48.

74. И2. Дронова, Т.Г. Экстракорпоральное облучение крови в комплексной терапии алкогольного абстинентного синдрома: методические рекомендации; лвтор-сост; Т.Г,Дронова. Белгород: Иэд-вО БслГУ, 2003. -32 с.

75. Дудко. Т.Н. Система основных принципов построения лечебно-реабилитанионного процесса а наркологии / Т Н Дудко // Вопросы наркологии «999, - Ш. -C20-2I,

76. Егоров, 8.Ф Наркологическая ситуация в России / Б Ф-Егоров, Е.А.Коигкннв, Г-А.Корчагина, A3.Шамота Н Русский медицинский журнал, 1998.-Jfe I - С 109-114.

77. Ерышсв. О Ф. Алхогольны ивнсиностк форм провоине, течение, протнворецкдивная терапия / О.Ф Ерышев, Т. Г.Рыбакова, П.ДШабамов -СПб. «ЭЛБИ-СПб», 2002. 192.

78. Жнслин, CJ", Очерки клинической психиатрии / С.Г.Жнслин. М-: Медицина, 1965.-319 с.91, Журавлева. И В Здоровье подростков: социологический анализ / И В.Жураалева. М.: Изд Ин-та социологии РАН, 2002. - 240 с.

79. Зайис®, С.В Наркомания, Нсйронсптил>морфиновые рецепторы / С В.Зайцев, К Н.Ярыгни, С.Д Варфоломеев. М.г Изд-во МГУ, 1993. - 256 с.

80. Злоупотребление психоактивными веществами / Т.ЕДмитриева, А Л Нгонни, Т. В. Клименко и Лр М., 2000. - 300 с,

81. Зозуля, А.А Онидащи и иммунитет I А.А.Зозуля, С-Ф Пшеннчкии // Итоги науки и техники. Иммунология, т, 25, М, 1990 - С, 4&-I2J

82. Зыков, О. В. Духовно ориентированные методы лечения наркологических заболеваний / О.В-Зыков, М.Г.Цстлин 1) Лекции по наркологии / под ред. проф. Н-Н-Нванца. М., 2000, - С4(КМ11.

83. Иванеч, Н.Н, Актуальные проблемы алкоголизма / Н,Н.Иваткц D Вопросы наркологии 1988. - J&L-CJ-7,

84. Ивлиец. НИ, Блокаторы оппагиых рецепторов в терапии алкогольной зависимости ! Н.Н-Иванец, И ПАнохиив, М.А-Винникова !< Вопросы наркологии. 2002. - №5. - C.S-17,

85. Нванец. HJi Героиновая зависимость (клиника II лечение постабстииентного состояния) I И Н.Итннец, М.А.Вннникова, М,: Медпроктнка. 2001. - 128 с.

86. Иванеи. М М. Героиновая наркомания (ростабстинстггное состояние, клиника, лечение) / Н Н Иванец, МЛВнимкоп. Мед практика, 2000. -122 с.

87. ИваиеЦ, Н И Клинические особенности постабстинентных нарушений При героиновой наркомании и некоторые подходи к нх лечению ( Н.Н.Иаанео, МА.Виинихова .'/Журн. Неярол и психиатр. Им, СС.Корсакова. 1999- -J&9. - С .28-33.

88. Иранец, Н.Н. Лечение острых проявлений алкогольного абстинентного енндрома нейролептиком флюаяксолом / Н.Н Иванец, А.В.Нолеждни, ЕЮТетснова, С.Н.Аядеев //Вопроси наркологии. -2000. №1. - С,22-28.

89. OS. Иванец. Н.Н Современные проблемы наркологии / ММ Иване н //

90. Наркология. 2002.-Ш. -С.2-7. 106. Ноэль, Э. Лечение наркомании. / Э.йсаль. - М,~ Научная мысль, 1930. - 1351. С.

91. J07. Киржанова, В,В, Динамика заболеваемости наркологическими расстройствами в Российской Федерации в 1991-2001 годах I В.В.Киржанова // Наркология. 2002. - №1. - С 2-7.

92. Клиники и лечение абстиненции при полинаркоманиян и осложненных опийных норкомяниях" метод, реком; сост,; М Л Рохлина, ИД'.Ураков. М., 1985. -16 с.

93. Клиника и лечение алкоголизма у женщин молодого возраста: Методические рекомендации; сост.; ЦБ.Власова, ИР. Уроков, М,Л.Рохлина. М-. I9S418 с.

94. Колееов, Д. В. Эволюция психики ы природ» иаркотнзма / Д. В .Колко»- М.: Педагогика, 1991 - - 312 с,

95. Конопяин, Д А, Адаптивное поведение у бопншх героиновой наркоманией и алкоголизмом в постабстиментном периоде; автореф. дне кандмед-ндук: 14.00,45 / Кснюпдин ДА; НИПНИ им, В.М.Бехтерева. -СПб.2006, -20 с

96. Короленко, ЦП. Женский алкоголизм, варианты течения, принципы терапии / ЦП-Короленко. А.С.Тимофесва, ТА.Донскцх // V Всероссийский съезд невропатологов и психиатров; Тезисы докладов. М„ 19*5. - T.2.-C-7S-7?.

97. Косеико, Е-А, Углеводный обмен, печень и алкоголь t ЕА.Косенко, Ю.Г Каминский -Пушино, 1Ш. 148 с.

98. Кошкина. Е.А. Методы изучения распространенности потребления психоактивных вешести среди различных групп населения; пособие для врачей психиатров нарколотов; сост . Е,А,Кошкина, А.3.Шамота, Г.А-Корчагина. - М., 1997.-82 С.

99. Кошкина. ЕА Наркомания: Москва на фоне Европы ! Е.А.Кошкина, К.В.Вышинский //Симптом 2000. 13(104). -С.32.

100. Кошкина, Е.А. Потребление наркотиков в г. Москве в 1996 г. / Е.А.Кошзшна, А,3,Шамота, K B Вышинский // Вопросы наркологии. 1997. - J64. - С- 6467,

101. Кошкина, Е.А. Разработка моделей оценки, прогноза ситуации, связанной с потреблением наркотиков и стратегий профилактических действий: авторсф. лис .д-ра медиаук: 34.00.45 '"Кошкина Е.А., НИИ наркологии МЗ РФ. -М., 1998,-46 с,

102. Кошкин», Е.А. Распространенность алкоголизме и наркомании среди шнМПН России / Е.А.Кошкина Н Психиатрия Н пенхофармакотервпня. -2003. Ш, - С, 87- 89.

103. Кошки на. ЕА Социально-психологические аспекты профилактики уиорсбления алкоголя девушками t Е.А.Кошкннв, M E Кузней, Т.И Петракова //Вопросы наркологии. 1988. -№3. -C.47-5I.

104. Кошкина, Е А. Эпидемиология алкоголизма а России на современном этапе / Е.А Кошктм// Гкнхотераиия и пеихофармакотерапия. 2001. -№3.-С. 8991.

105. Кризисно-реабилнтшшонная помощь при героиновой наркомании змоциональио-эететзгчсская стрессовая психотерапия: методическое пособие для врачей пешдагерапевтов; сост.: Григорьев ГЛ. СПб. 20О2. - 49 с,

106. Крупидкий, Е.М. Стабилизация ремиссий при алкоголизме Е-М,КрупинкиП, А,Я. Грииеико, СПб.: Гиппократ, 1996, - 96 с.

107. Крупиикий, Е.М. Транс кран папайя электроспмуляцкя в лечении постабстннентных расстройств у больных героиновой наркоманией / Ё.М.Круииикий н др. Н Вопросы наркологии. 2001. Jfcfi, - С 33-37,

108. Кулаков, С.А. Руководство по реабилитации наркозависнмых ) С А.Кулакоа. С Б,Вайсов. СПб.: Речь, 2006. - 240 с.

109. Лавда, А Н Некоторые вопросы изучения личности и позиввампьных функций у больных опийной наркоманией / А.Н.Даидв t! Некоторые проблемы наркологии и тохсиказогин: Сб, тру дон М,, 1989. - С, (02-110,

110. Лапин. ИЛ. Личность и лекарство: Введение в психологию формакогератгн / И.П Лапин. СПб,: Деан. 2001 .-415 с,

111. Лисицын, ЮЛ. Алкоголизм социально-гигиенические аспекты t ЮЛ Лисицын, НА Копыт. - 2-е нц„ персраб. и дон, - М.: Медицина, 1983. -264 с.

112. Лукачер, II. Г Иммунный статус больных опийной наркоманией / Н.ГЛукачср, ИД Поимки на, Н.К.Барков И Вопросы наркологии, -1989. -№3.-С. 26-30.

113. Лукиноа, Л.В. Ксепоновый нарко в лечении опийной зависимости / А.В. Лукинов и др. Н Новые медицинские технологии IV рабочее совсидание, 14-18 ноября 2001 г. - М , 2001, - С.76-78.

114. Лысенко, И.П. Сравнительная характеристика типа психической деятельности и личности больных наркоманией и алкоголизмом / И.П Лысенко, А Д-Рсвенок И Сб. научи, тр. 3-го Всесоюзного съезда суд. медиков М , 198%, -ТЛ -С-392-394.

115. Лытаев, АЛ Некоторые особенности формировали* синдрома зависимости у больных героиновой наркоманией t А А.Лыгаев, Н Л.Медведей, Т.ЕКочегкова И Война и пенхшкекое здоровье: сб.науч. статей. СПб; ВМА, 2002. - С.307-308.

116. Майкова, Т.Н. Состояние вегетативной нервной системы у больных опийной наркоманией в фазе формированнх ремиссии: авторсф.дне. .кана мед.наук: 14.00.4S / Т.Н.Майкова; Харьк Ин-т усоверш. врачей. Харьков, 1092, - 22с

117. Малин. Д.И. Применение тиапрндада для купирования обстинеитного синдрома у больных героиновой наркоманией f Д Н,Малин, А.А.Нсдува Н Вопросы наркологии. 1998,-№2. -С26-28.

118. Малин, Д.И. Эффсктнвадаетъ ремероиа в комплексной терапии алкогольного абстинентного синдромо ! Д.И,Малин, Е В.Янкнн, В.М.Медведев // Психиатрия и психофармакотеропня. 2003. -J63.-C.I13-115.

119. Мареннн, О Н, Особенности самосознания у дни, с зависимостью от психоактивных веществ: оитчреф. лис, , канд психзиук; 19.00.04; J4.00.45/ Мврснич Q,H; Ии-т молодежи, М., 1999- - 15 с.

120. Медведев. Н.П. Внутривенное введение кяофелииа при купировании опийного абстинентного синдрома / НЛМедкк», ИВ Яшкниа, Е В.Янкнн И Материалы XIII съезда Психиатров России М„ 2000 - С254.

121. Менделевич. В.Д. Нлркозавнсимостъ и коморбидные расстройства поведения 1В Д Менделевич. М.: Медпересс ннформ, 2003, - 327 с,

122. Методы изучения распространенности потребления психоактивных веществ среди различных групп населения; пособие для врачей наркологов; сост.: Е.А,Кошкина. A3,Шамота, Г. А.Корчаги на и др. М-, 1997. - 46 с.

123. Мирговская, В.Н Состояние вегетативной нервной системы в фазе ремиссии у больных опийной наркоманией I В Н Миртовская, В,И Полтавец, Т Н.Майкова /I Проблемы современной наркологии. М, 1991. - С. 72-74.

124. Михайлов, М.А. Феномен изменения ощущения времени как прогностический признак становления ремиссии у больных иаркомапиямн I М,А,Михайлов // Актуальные проблемы меднко-сонкольной реабилитациибольных плкоюдизлюм и наркоманией. м , 1994, -С, 140-143.

125. Молекулярная биология клетки; В 5 т. ТЗ Л БАлбертс и др. М.: Мир, 1987,-231 с.

126. Молекулярная биология клетки: В 5 т. Т.5 А Б.Албертс и лр. М.: Мир, 1987,-231 е.

127. Морозов. Г.В. Морфннкш / Г.В.Мороэов, Н.К.Боголенов. М. Медицина, 1984.-175 с,

128. Москаленко. В Д Алкоголизм и генетика / В.Д.Моекалсико, М.М.Ваиюков /I Обз. миф. ВНИИМИ; Сер.: Мед. гСНсттЯ» н иммунология. М, 1988. - 73 е.

129. Мусабекова, ЖК. Кдииико-психологн'кехтк особенности состояния отмены при опийной зависимости и псрсоналогня больного наркоманией: авторсф. дне. канд.мед-наук: 14.00.45/ Мусабекова Ж.К,; НИИ ШТНЦСО РАМН -Томск, 2006.-22 с.

130. Мусабекова, ЖК Характеристика состояния отмены (абстинентного синдрома) у больных опийной наркоманией с положительным it отрицательным статусом ВИЧ I Ж.К.Мусабекова, А.Т-Ескалпева, Ю.А.Российский И Вопросы наркологии Казахстана. 2006. -J63, - С,78-81

131. Мясников, П К Опыт фармакологической терапии острой фазы АС при героиновой наркомании и других наркоманиях опийного ряда f П.К.Мисников Н Вопросы наркологии. 2001 - - № 1 - С. 42-47.

132. Мясников, НК. Патогенетическая фармакотерапия острой фаш абстинентного синдрома при опийной наркомании / Н.К.Мяеннко* //Журнал неврологии it психиатрии им, СС-Корсаком. 2001. - №3. - С. 48-19

133. Найденова, ИГ Исходные состояния в клинике трсомиаш / И Г Найденова // Алкоголнкм н нелдйыолыгые токсикомании.' Сб. науч. трудов / Под ред проф. ИН,Пятницкой м„ 1992, -C.S 1-57.

134. Найденова, Н Г, Клинические особенности и течение опийной наркомании, осложненной днмедроловой токсикоманией / К.Г, Найденова, А.Ф.Радчсико. И Б Власова // Вопросы наркологии. -1993. -Jfcl, С. 21-23.

135. Наумов, А.В. Ксеисиювак ингаляция при лечении пенхозмонноналыизго стресс-си1дрома. / А В Наумов и др. // Новые медицинские технологии * IY рабочее совещание. 14-18 ноября 2001 г. М , 2001

136. Наумов, С.А Механизмы действия ксенона на ерпнппм человека и перспективы его применения и медицине / С.А.Наумов, И.АХлусов, С М Вовк Н Новые медицинские технологии IY рабочее совещание, 14-18 ноября 2001 г.-М, 2001.

137. Наумоа, С-А- Роль нееиома при лечении опийной наркомании I САНаумов н др. (I Вопросы наркологии, 2002- - № б, - С-13-18,

138. Немцов. А. Алкогольная смертность в России. 1980-90-е годы / А-Нсмцов. -М, 2001.-59 е.

139. Неотложная icap(«логическая помощь- Стандарты диагностики и лечения -Пособие для врачей; Сост. Г.АЛиванов и др. СПб.: ВмелА, 2003. - 88 с.

140. Нетрадиционные методы лечения алкоголизма / А,Я Гриненко, Е-М.Крулнцкнй, ПД Шабанов и др, СПб.; Гиппократ, 1993, - 190 с,

141. Организация и управление амбулаторией по дезинтоксикации и лечению опиумного наркомана НИИ медицинская амбулатория фармакозавнеичосгей методические рекомендации; сост. Галнмберти Л. Падуя, 1999, - 48 с.

142. Особенности клиники и течения героиновой наркомании у несовершеннолетних: пособие для врчей психиатров-наркологов; еост Надеждпн А,В, М- 1999. - 16 с.

143. Островский. Ю.М Биологический компонент в генезисе алкоголизма f Ю.М Островский, В.И Стадновская. М-Н,Садовник Минск Наука и техника, (986.-95 с.

144. Панченко, Л.Ф. Антиоксндаитнме системы и перекнсное окисление лнщцюв при наркотической интоксикации / Л.Ф.Панченко, С.ВПнрожков. А.Г.Соловьева И Вопросы нарколопш. 1995. - № 2 - С, 32-36,

145. Панченко, ЛФ Перекис кос окисление лнпидов при острой и хронической наркотической интоксикации ' Л.Ф.Панченко, И Я Конь. А,Г.Соловьева н др. >1 Вопросы наркологии. 1994. -JM. - С. 60-64

146. Плетнев. В.А. Висцеральные нарушения а структуре алкогольного абстинентного синдрома у женщин как отражение особенностей преморбнда и течения алкогольной болезни // Вопросы наркологии. J993, - J6 3, - С 17-22.

147. ПОГОСОН, А.В. Опийные наркомании ' А В Логосов, П К.Мустафстова- М Белые Альпы, 1998. 198 с,

148. Поник, B.N Алкоголизм у женщин: клинико-генстические аспекты: автореф лнсс ., канд. мед. наук: 14.00.451 В.Б.Поэдияк. М., 1991. - 25 е,

149. Пономарева, НА. Сравнительная ^ффекшаность различных мстоаик купирования героинового абстинентного синдрома / Н.А.Пономарева И Социальная и клиническая психиатрия. 2003.—№2. -С.83-88

150. Попов, ЮБ. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ I Ю.В Попов, 13. Д,Вил Н Русский медицинский журнал, 1998, - Т,9, Jfe 2. - С-32-35,

151. Портноа, А-А, Клиника алкоголизма / А-А,Портиов, И.Н.Пятницкая. Д: Медицине, 1973, - 368 с,

152. Принципы фармакотсрипнн наркоманнй; пособие для врачей психиатров-наркологов; сост.: Рохлина МЛ н лр М., 1997. - 18 с,

153. Психопатологические расстройства у больных наркоманиями и токсикоманиямн в период становления ремиссии и их лечение в стационаре: методические рекомендации; сост.: В.Б.Адьтшулер, В А Путей ко. Е.П.Соколова. М„ 1989, - 15 с.

154. Пшук, НХ. Обоснование и днфференшгрованное применение гастрольной оксигеиофнтотсршшн в комплексном лечении алкоголизма: автореф. дисс. канд. мед-наук. 14.00.45 / Н,Г-Пн»ук. М„ !991. - 23 с.

155. Пятницкая, И.Н. Клиническая наркология f И.Н.Пктницкм, Л-: Медицина, 1975. - 333 е.

156. Пятницкая, И.Н- Наркомании / И.Н,Пятницкая М-, 1994. -541 с.

157. Пятнищжя, Н Н, Подростковая наркология / И.Н.Пятиишгая, И.Г.Найденова М.: Медицина, 2002, - 256 с,

158. Романова OJ1 Этиология зависимостей ОТ психоактивных веществ у подростков и теоретические основы их первичной профилактики^ обзор зарубежной литературы / О.Л.Романова // Вопросы наркологии 1906. -Jfe3.-C.97-108.

159. Рохлина, МЛ. Аффективные расстройства при современник формах наркомлннй) МЛ.РохлННй, JLHJkmtOb, В.В Новак // Синапс. 1993. - №3- -С, 56-62.

160. Рохлина. М.Л. Клнннко-соцналыше последствия наркомании / М.Л.Рохлина, А.АЖотлоя. И ЯЛСлплпн // Журнал неврологии и психиатрии вмени С.С. Корсакова, 1998.-ЛИ,-С 11-20.

161. И Руководство по наркологии; » 2 тJ Под ред проф Н.Н.Нваниа. М: Мсдпрактнка-М. 2002. ТЛ г 443 с. Т.2: 504 с.

162. Скнорцова, ЕС Сравиитслытоя характеристика распространенности употребления психоактивных веществ среди подростков городских и сельских жителей Московской области / Е,С. Скворцов» и лр, I/ Наркология -2002. №11. - С. S*l I,

163. Соколова, Е.П. Клиническая симптоматика алкоголизма у женщин молодого возраста и некоторые подходы к его терапии I Е.П. Соколова //Вопросы наркологии. 1995, - №1. - C.50-5J,

164. Сонник, Г.С- Алкоголизм и аффективные расстройства у женщин / Г.С.Сонник И Актуальные вопросы наркологии. Харьков, !985. - С. 146147,

165. Сорокина, Т,Т. Генетические биохимические маркеры в оценке рсдрасположениости к алкоголизму / Т.Т.Сорокина // Алкоголизм ннаследственность: Материалы ыеждуиар, сими, Ленинград, 1986 г, М., 1987.-С 138-1-М,

166. Софроиои, А. Г Кдииико-экспсримеиталывде обоснование новых подходов к оказанию психиатрической и токсикологической помощи прн злоупотреблении опиатами: автореф. лис .д-ре мед,наук: 14,00.45 ' Софроиов А.Г.; ВМА, 1995. 42 с,

167. Софронов, А Г Опийная наркомания, учебное пособие / А.Г.Софронои -СПб: ВМА, 2002. -60 с.222, Способ проведения анестезии ксеноном по масочному типу : пот. 2102088 Рос.Фелерацня I Буров Н.Е., Макеск ГЛ. заявл, 05.09,1996; опубл. 20,01,1998,

168. Способ проведения анестезин ксеноном по эндотрахсальному типу . пат. 2102068 Рос.Федерация / Буров Н.Е, Макеев Г,Н. заявл. 27.09.1996; опубл. 20.01.1998.

169. Стандарты наркологической помощи / Сост.: Г.А.Ливаиои и др. СПб СПбМАПО, 2000, -69 с

170. Стрелец, Н.В, Псеадообстииеитиый синдром прн различных формах зависимости: клиника и лечение / Н.В.Стрелец, С.И.Уткзгн. Е Ю.Григорьева // Вопросы наркологии- 2000. - № I. - С.30-39.

171. Стрельчук, И В. Клиника и лечение наркоманий / И В, Стрельчук, 3-е изд., переряб. И доп. - М., 1956. -345 с.

172. Стрельчук, И В. Клиники и лечение наркоманий И,В. Стрельчук. М , 1949.-229 с.

173. Стрельчук, Н.В, Острая н хроническая интоксикация алкоголем / И В. Стрельчук. М.: Медицина, 1973. - 384 с.

174. Субханбердина, А-С- Психопатологические особенности печен ня к алкоголю в клинике алкоголизма у женщин-, аиторсф. дисс . канд. мед. наук.; 14.0045. / А.С. Субханбердина; Всесоюз. науч. центр медико-биолог. проблем наркологии, М-, 1990- - 26 с,

175. Терапевтическое сообщество в системе реабилитации наркологических больных: пособие для врачей; сост. Гузнков БМ, Зобиея В-М., Голубе» А.А. -СПб.2000.-28с

176. Фнлибек, У. Методическое руководства по профилактике и фармакологическому лечению героиновой зависимости / У Фнлибек, Е Стерииери, де Якобе Е.; Министерство здравоохранения Италии Рим, 1995, -82 с.

177. Фридман, Л.С. Наркология / Л-С.Фрндмаи, Н.Ф. Флеминг, Д.Х.Роберто. Пер с англ. М.'СПб.: Бином-невский диалект, 1998. - 318 с.

178. Цшрук, Т.П. Терапия «мягкими» антндспрессаитамн юношеских депрессий, сопроваждаюшихся употреблением психоактивных веществ t ТЛ.Царук И Социальная и клиническая психиатрия. 1998, - №2. - С,54-57.

179. Цетлин, М.Г Реабилитация наркод огнчсс ких больных, концепция, программа / М.Г.Цетлнн. В.Е.Пелипас. М- Анахдрсис, 2005. - 48 с.

180. Цыганков, Б Д. Возможность применения ксенсчи при оказании медицинской помощи пострадавшим в результате катастроф / Б Д Цыганков С.Л.Шамов, Ю-А.Шудяк, А.И.Тюнсва tf Медицина катастроф 2006. -J6I-2 (53-54), - С,54-56,

181. Цыганков, Б.Д Фармакотерапия синдрома отмены при героиновой наркомании / Б Д.Цыганков, С.А.НЕамоп, П.С.Балашов It Региональные и клинические проблемы психиатрии и наркологии: Материалы конференции -Владимир, 2001.-С. 125-ГЗО.

182. Цымбал. 14! Особенности абстинентного синдрома при эфедроноаой наркомании / Е 11 Цымбал, Н.ИДу дин // Вопросы нарколопш. 1990. - №3 -С,26-30.

183. Четвериков, Д.В. Психопатология, клиническая динамика и коррекция адднктнвнош поведения подростков, злоупотребляющих опиатами: автореф, лис. канд. мед. наук: (4.00.45 / Четвериков Д.В.; Новосибирская гос мед акад. Новосибирск. 1997. - 22 с.

184. Чирка. В В. К систематике форм и типов течения наркологических заболеваний / В В Чнрко Н Современные проблемы наркологии: Материалы между нар- науч.-практ. конф., 18-20 ноября 2002 г. М, 2002. - С,51

185. Чнрко, В В. О клинической ттшолопш зависимости от психоактивных веществ у больных эндогенными психотамн ) В.В.Чнрко, Э.С Дроздов // Вопросы наркологин 2001. - MS. - С40-43.

186. Шабанов. П.Д Биология алкоголизма / П.Д.Шабанов, С.Ю.Калишсвич. -СПб.: Изд-во *Лань#, 1998.-272 с,

187. Шабанов, ПД Наркомании (патопсихология. клиника, реабилитация) t П.Д Шабанов. ОЮ.Штакельбсрп под ред Гринеихо А,Я. СПб.: Лань, 2001. -464 с,

188. ШпЛлукова, Л.К, Особенности формирования и течения алкоголизма у ЖСшцнН: автореферат дис. . д-ра мед,наук: 14.00.45 / Шлйдукова Л.К.; ГНЦ соц. и суд. психиатрии им. В.П.Сербского. М. 1996. - 29 с.

189. Шамов. С.А. Использование ксенона для купирования острого абстинентного синдрома при лечении больных наркотической зависимостью IС А Шамов. Б Д Цыганков, П.З.РыхлецкиЯ н др. У Наркология. -2006. № 6 - С.46-52.

190. Ulan, И,К, Употребление психоактивных веществ и психозы в детском возрасте I И.К.Шли, И Проблемы деянантного поведения молодежи в современном обществе; сб.теикоя иаучкоиф, СПб НИПНИ им. В.М Бехтерева, 2001, - СЛ16,

191. Шевцов, A3. Сходство и различия клинических проявлений зависимости от психоактивных неществ в парах родственников брат-брат, сын-отец f А.В.Шевцов// Вопросы наркологии. 1998. - ЛЙ, - С.33-40.

192. Шпиленя, Л,С. Гепатопротектор-метадокснл при лечении острой алкогольной интоксикации, гепотоюв в преклннической стадии алкогольной зависимости и алкогольной зависимости с соматическими расстройствами /

193. Л.С.Шпиленя it др. t! CoBpciuemiuc проблемы психоневрологии (диагностика, лечение и реабилитация больных нервными н психическими расстройствами), сборник тезисов научной конференции с международным участием 15-16 октября 2002 г. СПб. 2002- - С-177.

194. Aonavi, М.Р. The Stan» of psychologists 'training about and treatment of swbstance-abiHjng die№ / VP-Aanavi, et al- H J- Paychooct, Drags. 1999. -VJI,n.4.-441-444.

195. Baladiov, P.S. Opiate detoxification: the treatment scheme without narcotic analgetics and sedative hypnotics / PSUolnshov, B.D.Tsygankov // 6-th Worid congress Ihc International Association for Emergency Psychiatry Barcelona.2Q02.-P.93-A.

196. Beaufoy. A- Infections in intravenous drag use»: a two-year review / A.Beaufoy U CmJ-lnfeei.Control, 1993, V, 8, п. I - P 7-9.

197. Bclding M.A Singes and processes of change among poly drag users in methadon maintenance treatment / MABelding el at U Drug Ale, Depend 1995/- V. 39,r-l.-P. 45-53.

198. Bclding, M.A. Stages and process of change among polydmg users in methadone maintenance treatment / M A Betding t! Drag- Ale Depend. 1995. - №1, - P.45-48,

199. SJ.BIau. W.Berman tt J.Netvou* and Metiwl Disease. 198.1. - V.I72, n.3. - P 156-165,

200. Воогмта, F, Haetnodyoarnic and neurohumoral effects of xenoti anaesthesia. Л comparison with nitrous oxide / F.Boomsma et al. // Anaesthesia. 1990- - V.45, n 4, - P,273-278,

201. Boyarsky, B.K Improving the quality of substance dependency treatment with pharmacotherapy / B.K. Воулгьку, E.F.McCance-Katz // Substance Use and Misuse. 2000. - V35. n.12-1 4. - P.2095-2125.

202. Brewer, С Nahrexon implants completely prevent early (one month) relapse after opiate detoxification / C- Brewer, J.Foster H Addiction Biology. 1999 - V,4, П.2.-РД32-236,

203. Burov, N.E, Applying xenon technologies in Russia / N.E-Burov, G.N.Makeev, V.NPoLapov !! Applied Cardiopulmonary Paihophyniology 2000 - V.9. - P 132-133.

204. Cejtin, HE. EfTecl of methadone on ihe biophysical profile / HE Cejiin, A. Mills, EX. Swift //J. Reprod. Med. 1996- - V,41, й-l t. -P.819-S22.

205. Chakko.S. Cardiac complications of cocain abuse / S.Chakko, RXMyerburg tt Clin. Cardiol. 1995. - Ш. - P 67-72.

206. Chappel. J.N. Methadone and chemotherapy in drug addiction. Genocidal or lifesaving?/J N.Chappel tt JAMA. 1974. - V.228,n,6, - P, 725-728.

207. Cheng, S.C. A hypothetical model on the mechanism of anesthesia / S,C-Cheng. F. A Brunner t> Med Hypotheses. 1987. - V, 123, n 1.-P.1-9,

208. Cirauto, D.A. Clinical manual of chemical dependence / D.A. Ctraulo, R-l.Shader Washington: American Psychiatric, 1991.

209. Coderre, TJ, 1he role of excitatory amino acid receptors and intracellular messengers in persistent nociception afler lissue injury in rais / T J.Coderre li Mol. Neurobiol, 1993. - V. 7. n.3-4. - P. 229-246.

210. Cotrell, D. Britisch opiate addicts: an 11-yeflr follow-up / D.Coircll // Brit. J. Psychiatry. 1985. -V. 146,- P. 448-450.

211. Daniels, & Postsynaptic inhibitory mechanisms of anaesthesia; glyeLi» receptors f S Daniels, R.J.Roberts//Toxicol Letters. 1998, - V. 100-101. - P. 71 -76.

212. Dealing with Drug Abuse: A Report m the Ford Foundation NJ.: Praeger Publ. 1972.-396 p

213. Deykin, E.I. Adolescent depression, alcohol and drug abuse / EJ.Deykin. J.C.Lcvy, V .Wells // Am. J. Publ. Health. 1987. - V. 76 - P. 1785-1821.

214. Dickenson, A.H Evidence for a role of the KM DA receptor in the frequency, dependent potentiation of deep rat dorsal hom nociceptive neurones following С fibre stimulation / A.H Dtcfcenson, A-FSulltvan H Neuropharmacology 1987. -№8. - P. 1235-1238.

215. Dunwarth, S.J Sensitisalion to repeated withdrawal, in mice treaLcd chronically with diazepam, is blocked by an NMDA receptor antagonist / S I Dunworth, D-N Stephens // Psyehopharmacology (Beri), 1998, -V. 136, - №3, - p 308310.

216. Eap. С В tntenndividual variability of the pharmacokinetics of methadone implications for the treatment opioid dependence / C.B. Еар, T. Buclin. P.Baumaim H Clin Pharmacofcinet 2002/ - V.41, n.4. - p. 1153- II93.

217. Fabris, С Neonatal drug addiction / С .Fabris et al. // Panminervn mcd 1998. -V.40. n.3. - P,239-243,

218. Farren, C.K Sequential use of naltrexone in the treatment of relapsing alcoholism / C.K Farren. S OMalley //Am. J Psychiatry. 1997. - V. (54, n-5. - P. 714,

219. Farren, C.K. The use of naJthreftone, an opiate antngoniM in the treatment of opiate addiction I C.K. Farren If Irish, i, of psychological medkinc. 1997. - Л»1 -P.I23.I30,

220. Ferrari, A. Xenon anestesia: clinical results and recycling of gas / A.Ferrari et al. /■' Applied Cardiopulmonary Pathophysiology, 1998. - V. 7, - P, 153-155,

221. Franks, N.P. Effects of xenon / N.P,Franks et al // Anesthesiology, 2002. -№2 P. 25-30; №3. - P. 33-38.

222. Friedman, A.S. The conscqucnces of drug uso'abuse for vocational career: a longitudinal study of a male urban African-American sample / A-S. Friedman H

223. Alt. J. Drug Ate, АЫие-- 19%. V. 22. il.l.-P. 57-73,

224. Friclsch, T. Effects of xenon on cerebral blood tow and cerebral glucose utilization in rati J T.FHrtsdi el al, U Ancrtesiotogy. 2000, - V, 94, - P. 290297,

225. Gallant. O.M. Improvements in treatment of alcohol withdrawal syndromes / D,M.Oalkfit U Alcohol Clin. Exp. Res 1989, - V. 13, №5. - P, 721-722,

226. Goldstein, D.B. Pharmacology of alcohol / D .B.Goldstein. New York : Oxford Univen. Press, 1983.

227. Gorelick, Ph.B. Stroke From alcohol and dru^ abuse f Pb B,Go*elick // Postgraduate medicine. 1990, -V. 88.Л.2.-Р 17Ы78.

228. Gossop, M. Dnig and alcohol dependence I М.Соиор // Psychology and social problems / By. Ed. Gale A. Chapman A. London, 1984, - P, 231-254.

229. Goto, T. Thermoregulatory thresholds for vasoconstriction in patients anesthetized with various I minimum alveolar concentration combinations of xenon, nitrous oxide, and isoflurane / T.Golo ct tUf Anesthesiology. - 1999. - V 91, n. 3, - P. 626-632.

230. Goto. T. Xenon anesthesia results from human studies / T.Goto V AppiraJ Cardiopulmonary pathophysiology. 2000, - V. 9.~ p J 29-131,

231. Hoplelmcicr G Nitrous oxide and xenon increase the efficacy of GABA at recombinant mammalian GA8A(A) recepton / G Hopfelrncier et at, U AneHh Anolg 2000. -V. 91, n.4. - P. 1542-1549.

232. Hedbcrg, 1С Hepatitis epidemic among drug addicts in Esbjerg from July L993 to May 1994 / J.C-Hcdbcrg; J.Gaub И Ugesfcr-Lacfcet 1995. - V, t57(41), - P 5701-5703

233. Hedeker, D. Aanlysis of longitudinal substance use outcome using oridinal random-effects regnswioo models f D, Hedeker. R, Mermelstein Hi. Addiction- -2000, V, 93, Suppt,3, - P 381-3 94; 451; 455.

234. Huneke, R. Effects of the anesthetic gases xenon, halothane, and isoflurane on calcium and potassium currents in human atrial caniiomyocytes f R Huneke et ol. II Anesthesiology. 2001. - V, 95. n. 4. - P. 999-1006.

235. Ishiguro, Y Effect oF xenon on autonomic cardiovascular control-comparison with isoflurane ami nitrous oxide I Yfshiguro el al. // J Clin Ancsth 2000, №3.-1' 196-201.

236. Jaffe, J.H Opioid analgesics and antagonists I JUJaflTe, W R-Martin // Tlie Pharmacological Basis of Therapeutic* / By cd. A.G. Oilman York. 1985. -P 497.

237. Jttbchill. N. Substance dependency treatment for adolescents: Practice and research / N. Jainchiff // Substance Use and Misuse. 2000, - V,3S. n. 12-14, -P.2031-2060

238. Jegcde, R.O. Depressive symptomatology in drug addicts: therapeutic and «etiological implications f R.O. Jegcde I/ Afr J Med Med Sci. 1978, - № - P 171-174.

239. Jessup, M.A. Extrinsic Barriers to substance abuse treatment among pregnant drug dependent women ( M-A Jessup et al. H I. Drug Issues. 2003. - V. 33, n.2- - P 285-304.

240. Joseph, H Methadone maintenance treatmenl (ММГ); a Teview of historical and clinical issue* I H. Joseph, S. Stancliff, J. Langrod И The Mount Sinai Joum. Of Medicine, 2000.» V.67, n.5-6. - P.347-369.

241. Joyce, J-A. Xenon: anesthesia for the 21st century / J A.Joyce H AAhJA J. 2000, -V 68,п 3.- P. 259-264.

242. Koplan. H I Clinical psychiatry from synopsis of psychiatiy I Hi.Kaplan, B.Sadock.-Baltimore; Williams & Wilkins, 1988.-Vol, 2.-672 p.

243. Kielland, KB Hepatitis A-. B- and C-roarfcers among Norwegian drug addicts ш the period 1975-891 K B K wllund, KXSSMatJf Tidsskr-Nor-Lacgeforc*. -1991. -V.I I l,n,7-P. «21-824.

244. Kleber. H,Dl Imiptumtne as treatment far depression in addicts / HD, Kleber et mjt Arch Gen Pjychatry. 1983, - V.40, n,6 - P 649-653,

245. Knox, P.C. Naltrexone may not be effective in the inpatient setting/ P.C. Knox, D.M,Donovan // Addict. Theory and Appl- 2000. - V. 19, n,4, - P.3-4.

246. Kobayashi, M lexicological significance and physiological role of nitric oxide t H,Kobayashi et al. //Toxicology Л EcotoxicoJogy, News/Reviews. 1997. -V.4, nl.-P. 15-19.

247. Koucn. T.R Current pharmacotherapies for opioid dependence / T.R.Kosten U PsychophormacoJ Bull. 1990. V^tijn.1. -P.69-74.

248. Kostefl. T.R. Opioid antagonist challenge* in buprcnoiphinc maintained patients i TJLKosten et Alt Drag Alcohol Depend. 1990. - V.25, n 1 - - P.73-78,

249. Kosten, T,R, Paychopathology in opioid addicts / TR.Kosten ft Psychiatr. Clin North. Am, 1986. -№,3, -P.915-932.

250. Kreek, MJ. History and current status, of opioid maintenance treatments: blending conference session I MJ. Kreefc, FJ.Voecl II J. of Subst. Abuse Treatment. -2002. V.23. - P.93-105,

251. Knlpitsky. E M. Naltrexone for heroin dependence uratntcnt in St. Petersburg, Russia / E,M. Krupitalty, a al, // J. Subsl, Abuse Treat. 2004. - V. 26, n.4. - P 85-94.

252. Krupttsky, E.M. Naltrexone with or without fluoxetine for preventing relapse lo heroin addiction in St. Petcnburg. Russia I E.M. Knipitsky, ct at. // J. Subst. Abuie Treat. -2006. V. 31T-P. 3I9-32S.

253. Lachman, В Xenon anesthesia; prerequisite for its use in a closed circuit system / B.Lachman U Appl Cardiopwlni, Pathophysio!. 1995. - V. 5, Suppl. 2. - P. 5961.

254. Laskus,T Liver damage in drag addicts, Uszkod/cme watroby u itarfcormmow fT Ludlualt PtA.TygJLek, 1993, -V.48(l 1-13)- P-274-275.

255. Latkin.C, Using social network analysis to study patterns of drug use among urban drug users at high risk for HIV/AIDS / C- Latkin // Drug. Alcohol-Depend. 1995 -V.3«, n.l.^P-l-9

256. Lennard, H.L. Epstein LJ, Rosenthal MS. The methadone illusion I H.L Lennard, LJ, Epstein. M.S.Rosenthal tt Sctene, 1972. - V, 176(33).- P,«81-884.

257. Lewelt. W, Cerebral and systematic effects of xenon anesthesia t W.Lewelt rt al. H Applied Cardiopulmonary Pathophysiology. 1998.- V.7. - P. 161-165.

258. Lewdt, W. Cerebral blood flow and somatosensory' evoked potentials with everal xenon concentrations in primates / WLeweH et at. // Applied Cardiopulmonary Pathophysiology. 1998. - V.7 - P.209-214,

259. Lynch, С Xenon anesthesia / C.Lynch, J. Ваши, R- Tenbrinck tt Anesthesiology- 2000. V.92, - P.865-868.

260. Martin, W. Naltrexone, an antagonist for the treatment of heroin dependense / W.Martin. DJasinsky, Р.Машку I) Arch. Gen. Psychiatry, 1973. - V.28, -P.784.

261. Marx, T, Effects on haemedynamics and catecholamine release of xenon anaesthesia compared with total i.v. anaesthesia in the pig / T.Marx et al t) Brit. J Anesthesiology. -1997. V.78. п-Э.-Р- 326-327.

262. Marx, Т. Hemodynamics and catecholamines in anesthesia with different concentrations of xenon / T.Marx et al tt Applied Cardiopulmonary Pathophysiology. 1998. - V. 7.-P. 215-221.

263. Магх, T Time constants of xenon elimination after anaesthesia i J .Marx et al H Applied Cardiopulmonary pathophysiology. 2000, - V.9-- P 91-96.

264. Marx. T. Xenon as inhalation anaesthetic Results from animal studies / T.Marx et al II Appl ied Cardiopulmonary Pathophysiology, - 2000 - V.9. - P. 124-128.

265. Mayo-Smith, M.F. Pharmacological treatment of alcohol withdrawal: a metaanalysis and evidence-based practice guideline > M.F. Vfayo-Smilh И JAMA.1997. V. 160. - P.649-655.

266. Millson, P. Prevalence of human immunodeficiency virus and associated risk behaviour in injection drug users in Toronto ! PMiMson et al // Can. J Pubhc Health. 1995. - V 86, n-3 -P.176-S0

267. Miyazaki, Y H Xenon has greater inhibitory effects on spinal dorsal hom neurons than nitrous oxide in spinal cord transected cats t Y.Miyazaki et al. // AneHh. Analg. 1999. - V.$8. - P893

268. Morrison. C.L. Obstetric liaison in drug dependency / C.L Morrison, et al. > ' Addiction Research 1995. -Jfe3 - P.93-101

269. N'agata, A. Xenon inhibits but N<2)0 enhances kciaminc-tiJdueed c-fo* expression in the rat posterior cingulatc and rctrosplenial cortices l A Nagata et al7/ Anesth Analg 2001. - V.92^i 2, - P. 362-368.

270. Najavits, L.M. Clinicians' impact on the quality of substance use disorder treatment / L.M. Najavits, P. Crits-Christoph, A. Dierbc/ger II Substance Use and Misuse. 2000 - V.35, п.12-14,- P.2I6I-2190.

271. Natale, О- Mam organ morphology and blood analysis after snbchronic exposure 1o xenon in rats / O- Natale ct al, U Applied Cardiopulmonary Pathophysiology.1998. V.7. — P.227-233,

272. Ohant, A , Mashimo Т. Zhang P., Inagaki Y„ Shibuta S., Yoshtya I A comparative study of the antinociceptive action of xenon and nitrous oxide in rata I A. Ohnra it Anesth Analg, 1997 - V, 85.n. 4, - P. 931-936.

273. Pope, K.G. Drug abuse and psyehopalhology I H.G.Pope U N. EngtJ. Med. -1979. V.30I, n. 14. - P,l 341 -1343.

274. Prendergast, M.L. Drug treatment effectiveness: An examination of conceptual and policy issncs H Ml. Prcndergatf, D, PodusИ Substance Use and Misuse. -2ООО. V35, n. 12-14, - P. 1629-1657.

275. Reich, T. Secular trends in the familial transmission of alcoholism IT Reich et al //Alcoholism: Clin. exp. Res. 1988. - V.12. - P. 458-464.352 . Resnick, R. Studies of EN-1638A (Naltrexone): A new narcotic antagonist /

276. R.Rcsnick, et al. II Ащет. J. Psychtat 1974/- V.131, n.6. - P,64$-650.

277. Resnick, R.B. Clinical Outcome with Naltexonc I R.B Resnick, A.M Washton H Recent Developments in chemotherapy of narcotic addiction / Ed. by В.Кйнгц et al. -N.Y.: New York Academy of Sciences. 1978. P. 241-247.

278. Rofcles, R.R. Prospective effects of perceived risk of developing ИТV/AIDS on risk behaviors among injection drug were in Puerto Rico / R.R. Roblcs et al. // Addiction. 1995. - V.90, n,8. - P. 1105-illL

279. Sauer, O. low-resolution detergent tracing in protein crystals using xenon or krypton to enhance X-ray contrastY / O. Sauer et al. .<7 Acta Crysiallogr D Biol CiystaSoer. 2002. - V.58, h.l. - P60-«9.

280. Schmidt, M Cerebral and regional organ perfusion in pigs during xenon anaesthesia / M.Schmidt et al, (I Anaesthesia. 2001. - V.56, iw 12. - P. 11541159.

281. Schmidt, M Is xenon anaesthesia сетеbrotoxic'j'-A comparative study with halotanc using protein S-tOO determination / M Schmidt ct al " Applied Cardiopulmonary Pathophysiology 2000. - V.9. - P. 87-90.

282. Segal, B. Drugs and Behavior Cause, E(Tecla, and Treatment / B,Segal. New Yorfc and London: Gardner Press. 1988.-444 p.

283. Seifert J. Effects of acute alcohol withdrawal on memory performance in alcohol-dependent patients: A pilot Study I J. Seifert, et ol- It Addict Biol. 20Q3. - V .8, n.l. -P.75-60,

284. Seltzer, Z- Modulation of neuropathic pain behavior in rnts by spinal dtsinhibitiun and NMD A receptor blockade of injury discharge У Z.Seltzer et al. it Pain. 1991- V. 45- - P- 69-75.

285. Shamov, S A Anofranit and amitriptylin in therapy of depressive disorders in die Treatment of Opioid Postabstincnce / S.A.Shamov, I.VMoskal H The 6* World Congress of International Urgent Psychiatry Association. Barcelona, 2002.

286. Shuckit, M.A. Drug and alcohol abuse / Marc A Shuckit. Second Ed. - New Yorfc &. London: Plenum Press, 1985, - 267 p,

287. Sies, H- Role of reactive oxygen species in cell toxicity I H.Sics, ELGroot ti Toxicology Letters. 1992. - V.64/65. - P.547-551

288. SiashcfT. S.F. NMD A antagonists difTcrcntiate cpileptogenesis from seizure expression in an in vitro model / S.F-Stasheff et al. It Science. 1989/ -V.245(49I8).-P. 648-651,

289. Stefanis, C-N. Comorbidity of depression and substance abuse t C.N.Stefnnis. A.Kokkevi ft Eur. Ncuropsychopharmacol. 1992. - V. 2. - P. 206-207,

290. Tan. A.U. Coben-AH; Levine-BS. Renal amyloidosis in a drug abuser A-U.Tan. A.H.Cohen, В S.Lcvinc // J. Am.Soc.Ncphrol. 1995 -J69. - P. 1653-1658.

291. ЗЖ Tcasdale, 1. Conditioned afcwincncc in narcotic addict!» I ЛсимЫе II 1nt. J Addict 1973. - - P.273-279.

292. Thompson, S-A. Mechanism of action of general anaesthetics / &Л Thompson. K. Wafiord // Current Opinion in Pharmacology 2001. - V. 1. - P.78-83.

293. Tong. L. Signal transduction in neuronal death I L. Toog ct al. H i- of Neurochcmistry. -1998. V.7t, n 2. - P 447-459.

294. Vctulani, J. Drug addiction. Pt.3. Pharmacotherapy of addiction / J. Vetulam // Pol. J, Pharmacol, 2001. - V.53, ruS. - 415-434,

295. Vovk, S. The state of vital systems of an organism under exposure to xenon / S. Vovk et al. // Applied Cardiopulmonary Pathophysiology . 2000. - V, 9. - P. 169.

296. Wcstrsmeycr. J. Substancc abuse and psychopatholugy Socioculturaf faclors, / J Westermeyer // Subst- Abuse & Psychopathology N.Y.-London, 1985. - P.45-68,

297. Westlcy. C-H. Bridging the gap between substance abuse practice and research: The national treatment plan initiative / C-H- Westltv II1. Drug Issues. 2002. -V.32, n 3, -P.757-76S.