Особенности адаптации кардиореспираторной системы у беременных низкого акушерского риска тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Алексеева, Лилия Лазаревна

• Алексеева, Лилия Лазаревна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Алексеева, Лилия Лазаревна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 Обзор литературы. Закономерности изменений кардиореспираторной системы у беременных.

1.1. Понятие о функциональной системе «мать-плацента-плод».

1.2. Адаптационные реакции организма.

1.3. Особенности функции кардиореспираторной системы у беременных.

1.4. Взаимоотношения симпатической и парасимпатической систем при неосложненном течении беременности.

1.5. Состояние фетоплацентарной системы при неосложненном течении беременности.

ГЛАВА 2 Материалы и методы исследования.

2.1. Материалы исследования.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3 Результаты исследований и их обсуждение.

3.1. Особенности течения беременности и родов у беременных низкого акушерского и перинатального риска.

3.2. Клинико-диагностическая оценка некоторых гематологических и биохимических показателей у беременных низкого акушерского и перинатального риска.

3.3. Особенности функционального состояния сердечно-сосудистой системы у беременных низкого акушерского риска.

3.3.1. Основные показатели суточного мониторирования АД.

3.3.2. Эхокардиография и данные холтер- ЭКГ у беременных низкого 56 акушерского риска.

3.3.3. Исследование адаптивных реакций кардиореспираторной системы у беременных низкого акушерского риска.

3.3.4. Кислотно-основное состояние и газы крови у беременных группы низкого 73 акушерского и перинатального риска.

3.3.5. Состояние фетоплацентарной системы у беременных низкого акушерского 79 и перинатального риска.

ГЛАВА 4 Результаты регрессионного, дисперсионного и дискриминантного анализов в прогнозировании адаптационных возможностей организма у беременных низкого акушерского риска.8(

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности адаптации кардиореспираторной системы у беременных низкого акушерского риска»

Актуальность проблемы. Развитие беременности возможно в результате сложных адаптационных процессов, складывающихся из согласованного взаимодействия различных частей биологической системы для достижения устойчивого функционирования фетоплаценгарного комплекса.

Адаптационные реакции у беременных сопровождаются гиперволемией, усилением активности тканевых окислительно-восстановительных процессов, гиперкинетическим типом циркуляции (ШехтманМ.М., 1991; СитарскаяМ.В., Козлов Л.А., Исмагилов М.Ф., Сафина Э.Р., 1998).

Важную роль играет функциональная перестройка кардиореспираторной системы, от деятельности которой в значительной степени зависит поддержание нового энергетически более высокого уровня гомеостаза (Перельман Ю.М., Лу-ценко М.Т., 1986; Поморцев А.В., 1998; Шевелев А.В., 2001, Жигунова И.А., 2002).

Нарушение адаптационно-компенсаторных механизмов приводит к развитию осложнений беременности. Показано, что угрожающее прерывание беременности, ранний токсикоз, преэклампсия беременных являются проявлениями дезадаптации (Гармашева Н.Л., 1972; 1977; Гармашева Н.Л., Константинова Н.Н., 1978; Серов В.Н., 1997; Кулаков В.И., ПрошинаИ.В., 1998; Стрижаков А.Н. и др., 2000; Eastering T.R., Benedetti T.G., Schmucker B.C., 1991; Mu Junwu, Jin Jimin, Lei Xiaoying, Xi Meiying, 1999).

Ведущая роль в регуляции адаптационных процессов, направленных на сохранение беременности и вынашивание плода, принадлежит вегетативной нервной системе (Сидорова И.С., 1996; СитарскаяМ.В., 1997; Поморцев А.В., 1998; Chess Q., TamR.M.K., 1975; Stein Р.К, Hagley М.Т. et al., 1999; Avery N.D., Wolfe L.A., Amara C.E., et al., 2001).

Важно отметить физиологическое влияние, адаптационно-трофическое действие симпатической нервной системы, связанное с постоянным приспособлением обменных процессов функциональнымпотребностям организма (Brooks VirginiaL., Kane Colleen M., Van Winkle Donno M., 1997; Jang C.C., Chao T.C., et al, 2000).

В связи с этим изучение характера адаптационныхреакций кардиореспира-торной системы и вегетативной регуляции в разные сроки беременности актуально.

Знание «нормы беременности» позволит научно обоснованно прогнозировать риск развития осложнений беременности и нарушений в системе «мать-плацента-плод» в течение гестации и обоснованно выделять группы высокого риска.

Цель работы: Изучить функциональные особенности кардиореспираторной системы у беременных низкого акушерского и перинатального риска.

В задачи настоящего исследования входило:

1. Изучить особенности течения беременности, состояние фетоплацентар-ной системы и исход родов у беременных низкого акушерского и перинатального риска.

2. Исследовать некоторые гематологические, биохимические показатели сыворотки крови, основные параметры кислотно-основного состояния и газов крови у беременных низкого акушерского риска

3. Изучить особенности показателей суточного мониторирования АД, ЭКГ при неосложненном течении беременности.

4. Установить региональные нормативные параметры адаптивных реакций кардиореспираторной системы для беременных низкого акушерского риска.

5. Разработать прогностические критерии благоприятного течения беременности на основании комплексного исследования функционального состояния организма матери и плода.

Научная новизна. Впервые проведено комплексное исследование функционального состояния кардиореспираторной системы у беременных низкого акушерского риска всего периода гестации.

Впервые определены нормативные показатели суточного мониторирования АД в Восточной Сибири у беременных в динамике всего периода гесиции.

В динамике беременности изучены особенности структуры сердечного комплекса и организации сердечного ритма похолтер- ЭКГ.

Впервые определены основные параметры вегетативного баланса, механизмов ауторегуляции, функционального резерва организма при неосложненном течении беременности.

Изучены основные показатели энергетического метаболизма, состояние системы энергообеспечения в течение беременности.

Впервые показано значение показателей потенциала оперативного покоя в прогнозировании осложнений беременности.

Установлена взаимосвязь между показателями кардиореспираторной системы й состоянием маточно-плацентарного круга кроюобращения.

Теоретическоеи практическое значение. Теоретическое значение работы состоит в том, что выявлены основные закономерности адаптации кардиореспираторной системы у беременных с неосложненным течением периода гестации. Выявленные значения основных показателей кардиореспираторной системы в динамике беременности являются теоретическим обоснованием для прогнозирования осложнений гестационного процесса.

Основные показатели кардиореспираторной системы в I триместре беременности позволяют научно обоснованно формировать группы высокого риска.

Использование системного исследовательского подхода в оценке функционального состояния кардиореспираторной системы позволяет диагностировать и прогнозировать состояние адаптационных механизмов в течение беременности.

Основные положения, выносимые на защиту: 1. Основные адаптивные реакции кардиореспираторной системы у беременных связаны с повышением активности симпатической регуляции вегетативной нервной системы и характеризуются перенапряжением механизмов ауторегуляции, низким функциональнымрезервоми стабильностью энергетического метаболизма.

2. В динамике беременности снижается устойчивость к физическим и психическим нагрузкам, к внешним воздействиям окружающей среды. Основные показатели взаимодействия систем характеризуются повышением функций газообмена, кровообращения, дезинтоксикации, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.

3. Комплексная оценка функционального состояния беременной и плода позволяет прогнозировать течение беременности и исход родов.

Апробация работы. Результаты исследований были доложены на региональной научно-практической конференции «Критические состояния в акушерстве» (Иркутск, 2003), Международной научной конференции «Актуальные вопросы перинатальной патологии» (Иркутск, 2003), научно-практической конференции молодых ученых (ГИУВ, Иркутск, 2003.)

Разработанные методы диагностики и прогноза изменений механизмов адаптации кардиореспираторной системы в течение беременности внедрены в лечебную практику службы родовспоможения г. Иркутска и Иркутской области.

Полученные данные внедрены в учебный процесс института педиатрии и репродукции ГУ Научного центра медицинской экологии ВСНЦ СО РАМН, кафедры акушерства и гинекологии Иркутского медицинского университета.

Публикации. По материалам выполненных исследований опубликовано в открытой печати 10 научных работ.

Объем и структура. Диссертация изложена на 126 страницах, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, главы собственных наблюдений и обсуждения научных данных, заключения, выводов и практических рекомендаций,списка литературы, включающего 128 отечественных и 31 зарубежный источник. Работа иллюстрирована 44 таблицами и 13 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Алексеева, Лилия Лазаревна

ВЫВОДЫ:

1. У беременных низкого акушерского и перинатального риска наблюдается снижение частоты осложнений в динамике беременности, с 36,6% в первом триместре, до 21,4% в третьем триместре.

2. Состояние фетоплацентарного комплекса у беременных низкого акушерского и перинатального риска характеризуется увеличением содержания в сыворотке крови плацентарного лактогена, эстриола, пролактина, снижением индекса резистентности и пульсового индекса, в маточных и пушчной артериях.

3. При неосложненном течении беременности наблюдается умеренное снижение уровня общего белка сыворотки крови, билирубина, основных параметров красной крови. В 33-34 недели беременности метаболический ацидоз сменяется алкалозом. Парциальное давление кислорода снижается в 1 иЗ триместрах беременности и повышается во втором триместре гестации. Насыщение кислорода увеличивается к третьему триместру беременности.

4. Суточное мониторирование АД в динамике беременности свидетельствует о снижении диастолического давления с 14 по 24 неделю гестации, большой вариабельности АД в течение ночи, наиболее высокой скорости утреннего повышения АД в 3 триместре. Холтер ЭКГ подтверждает активность синусового узла, увеличивающуюся со 2 триместра беременности, напряженную организацию сердечного ритма в 3 триместре- у 60,87%) беременных, преобладающую роль в регуляции сердечно-сосудистой системы симпатического отдела вегетативной нервной системы

5. Основными показателями адаптации кардиореспираторной системы у беременных низкого акушерского риска в 1 триместре беременности являются: снижение скорости утреннего повышения САД на 12,4%, ДАД - на 7,2%; удовлетворительный функциональныйрезерв организма, снижение устойчивости к гипоксии не более чем на 11,4%, снижение РСОг на 8,6%, после нагрузки до 15,5%, удовлетворительная адаптация организма к внешним воздействиям и высокая активность процессов ауторегуляции организма.

6. Основные показатели теста «Взаимодействие систем»: удовлетворительная устойчивость к физическим и психическим нагрузкам, гиперфункция системы газообмена и кровообращения, гиперфункция гипоталамо-гипофизарной и надпочечниковой систем в 1 триместре беременности, являются прогностическими критериями неосложненной беременности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. При формировании групп риска целесообразно проводить исследование адаптационных изменений сердечно-сосудистой системы с помощью физиологического комплекса «Omega-system». При определении активности парасимпатического отдела ВНС беременные должны быть отнесены в группу высокого риска.

2. Для прогнозирования осложнений беременности, оценки адаптационных механизмов матери проводить изучение потенциалов оперативного покоя в 1 и 3 триместрах беременности.

3. Снижение устойчивости организма к психическим и физическим нагрузкам в 1 триместре беременности, более чем на 20% требует пересмотра факторов акушерского и перинатального риска, наблюдения за беременной как «среднего» или «высокого» риска.

4. С целью ранней диагностики осложнений в 21 -24 недели проводить суточное мониторирование АД. Отсутствие снижения ДАД позволяет включать беременную в группу высокого риска по равитию гестоза.

5. С целью оценки состояния фетоплацентарного комплекса, адаптации организма матери к беременности, исследовать маточно-плацентарно-плодовый кровоток в 20-24 недели.

Кластерный анализ

Tree Diagram for 108 Случаи Single Linkage Euclidean distances

3 4 5

Linkage Distance

Рисунок 13. Кластерный анализ.

484853232348534825535348482353482323235348904853232325532532232353

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Алексеева, Лилия Лазаревна, 2004 год

1. Абрамченко, В.В. Антиоксиданты и антигипоксанты в акушерстве / В.В. Абрамченко, Е.В. Костюшов, Л.А. Щербинина.- С-Пб., 1995. 217 с.

2. Абрамченко, В.В. Обезболивание родов / В.В. Абрамченко. Мед. книга, изд- во НГМА АПП: Джангар, 1999.-С. 9-11.

3. Агаджанян, Н.А. Биологические ритмы / Н.А. Агаджанян. М., 1967. - С. 31-32.

4. Агаджанян, Н.А. О физиологических механизмах биологических римов / Н.А. Агаджанян, А.А. Башкирова, И.Г. Власова // Успехи физиологических наук.- 1987.-Т. 18, №4.-81 с.

5. Агаджанян, Н.А. Человек и биосфера / Н.А. Агаджанян. Москва: Знание, 1987. - 96 с.

6. Агаджанян, Н.А. Циркадианная динамика показателей кар диореспираторной системы человека при физической нагрузке и в измененной газовой среде/ Н.А. Агаджанян, А.И. Елфимов, И.В. Радыш // Физиология человека. 1990. - Т. 16, №4. - С. 88-95.

7. Аганезова, Е.С. Газы и кислотно-щелочное состояние крови / Е.С. Аганезова // Руководство по клинической физиологии дыхания.-Л., 1980. - С. 182208.

8. Аладжалова, Н.А. Психофизиологические аспекты сверхмедленной ритмической активности головного мозга / Н.А. Аладжалова М.: Наука, 1979.

9. Аладжалова, Н.А. Сверхмедленные ритмические изменения электрического потенциала головного мозга / Н.А. Аладжалова // Биофизика, вып. 2. -1956.-С. 127-136.

10. Алферова, М.А. Примеры практической работы с Exel. Учебно-методическое пособие. Выпуск 2. / М.А. Алферова, И.М. Михалевич, И.М. Рожкова, А.Е. Сыклен. Иркутск, ИГИУВ, 2001.-41 с.

11. Анохин, П.К. Очерки по физиологии функциональных систем / П.К. Анохин. -М.: Медицина, 1975.-447 с.

12. Анохин, П.К. Узловые вопросы теории функциональной системы / П.К. Анохин. -М.: Медицина, 1980.- 197 с.

13. Ариас, Ф. Беременность и роды высокого риска / Ф. Ариас. М.: Медицина, 1989.-С. 164-213.

14. Баевский, P.M. Математические методы анализа сердечного ритма / P.M. Баевский. М., 1968.- С. 22-25.

15. Баевский, P.M. Прогнозирование состояния на грани нормы и патологии / P.M. Баевский . М.: Медицина, 1979.- 295 с.

16. Баевский, P.M. Математический анализ изменений сердечного ритма при ■ стрессе / P.M. Баевский, О.И. Кириллов, С.З. Клецкин. М.: Наука, 1984. -221 с.

17. Баевский, P.M. Вегетативный гомеостаз и оценка адаптационных возможностей организма/P.M. Баевский // Надежность и гомеостаз биологических систем. Киев: Наукова думка. - 1987. - С. 19-25.

18. Баевский, P.M. Измерьте ваше здоровье / P.M. Баевский, С.Г. Гуров. М.: Советская Россия, 1988.- С. 21-23.

19. Баевский, P.M. Адаптационный потенциал системы кровообращения и вопросы донозоологическойдиагностики/P.M. Баевский // Проблемы адаптации детского и взрослого организма в норме и патологии / Под ред. проф. P.P. Шиляева. М., 1990.- С. 25-34.

20. Балуда, В.П. Лабораторные методы исследования гемостаза / В.П. Балуда, З.С. Баркаган, Е.Д. Гольдберг. Томск, 1980.-313 с.

21. Бекетов, А.И. Физиология и патология органов дыхания и кровообращения / А.И. Бекетов / Крымский государственный медицинский институт. Труды. -Харьков, 1974. Т. 74,- С. 25-27.

22. Бенедиктов, И.И. Особенности адаптационного процесса вегетативной нервной системы у беременных с синдромом вегетососудистой дистонии / И.И. Бенедиктов, Д.А. Сысоев, JI.B. Сальников // Вестник. -1998. №4. - С. 20-23.

23. Боровиков, В. Программа "Статистика" для студентов и инженеров/ В. Боровиков. -М.: Компьютер-пресс, 2001.-300 с.

24. Бунин, А.Т. Особенности центральной гемодинамики и функциональное состояние фетоплацентарной системы у беременных с артериальной гипотонией / А.Т. Бунин, В.А. Клейн, С.А. Маризин // Акушерство и гинекология1988. -№5.-С.50-53.

25. Бунин, А.Т. Задержкавнутриутробногоразвития плода (патогенез, динамика и акушерская тактика): Автореф. дис. . докт. мед. наук: 14.00.01.- М., 1993,-23 с.

26. Быстрова, К.С. Функциональное состояние гипофизарно- тиреоиднойи ги-пофизарно-надпочечниковой систем у женщин при физиологической беременности и позднем токсикозе / К.С. Быстрова // Акушерства и женских болезней. 1997. - №1. - С. 24-26.

27. Вейн, A.M. Заболевания вегетативной нервной системы / Под ред. A.M. Вейна. М: Медицина, 1991.-С. 241-250.

28. Вейн, A.M. Вегетативные расстройства / Под ред. A.M. Вейна. М: Медицинское информационное агентство, 2003- 749 с.

29. Виру, А. А. Гормональные механизмы адаптации и тренировки / А. А. Виру. JI: Наука, Ленинградское отделение, 1981 - 155 с.

30. Власов, Н.А. Состояние вегетативных функций во время сна. / Н.А. Власов

31. Успехи современной биологии.- 1981. Т. 92, выпуск 1. - С. 127-130.

32. Воложин, А.И. Адаптация и компенсация универсальный биологический механизм приспособления / А.И. Воложин. -М.: Медицина, 1987.- 191с.

33. Гармашева, H.JI. Функциональная система «мать плацента- плод» / H.JL Гармашева // Акушерство и гинекология, 1972.- №12.- С. 33- 38.

34. Гармашева, H.JI. Функциональная система «мать-плацента-плод» / H.JI. Гармашева. Вестник АМН СССР, 1977. - С. 67-74. -№4.

35. Гармашева, H.JI. Введение в перинатальную медицину / H.JI. Гармашева, Н.Н. Константинова. -М.: Медицина, 1978.- 294 с.

36. Гармашева, H.JI. Патофизиологические основы охраны внутриутробного развития человека / H.JI. Гармашева, Н.Н. Константинова Л.: Медицина, 1985.- 159 с.

37. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. М.: Практика, 1999.-495 с.

38. Грищенко, В.И. Современные подходы к диагностике и лечению гестозов / В.И. Грищенко, Н.А. Щербина// Акушерство и гинекология 1988. №9. - С. 60-63.

39. Гудков, Г.В. Состояние фетоплацентарной системы «мать-плацента-плод» при нормальной и осложненной гестозом беременности: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 03.00.13, 14.00.01.- Кубанская государственная медицинская академия. Краснодар, 2001. - 22 с.

40. Группирование объектов в признаковом пространстве методом совместного использования гиперсфер и потенциальных функций (PNCL): Пат. 2004610035 Россия / Н.Ю. Рожкова.,М.А. Алферов, И.М. Михалевич (Москва). Заявлено 9.01.04.; Опубл. 3.03.04., Бгестр.

41. Давыдов, С.Н. Регионарное кровообращение во время беременности/ С.Н. Давыдов, О.В. Ковалев, С.А. Клименко// Акушерство и гинекология 1984. -№12.-С. 3-5.

42. Дорогова, И.В. Суточный профиль артериального давления и его прогностическое значение у беременных: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.01 / Саратов, 2002.-20 с.

43. Елисеев, О.М. Сердечно-сосудистые заболеванияу беременных/О.Н. Елисеев. М., 1983.-240 с.

44. Елисеев, О.М. Сердечно-сосудистые заболевания у беременных / О.М. Елисеев. М.: Медицина, 1994.-320 с.

45. Жигунова, И.А. Оценка неспецифических адаптационных механизмов у женщин в третьем триместре беременности: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.01 / Рязань, 2002.- 15 с.

46. Зайко, Н.Н. Патологическая физиология / Под редакцией проф. Н.Н. Зайко. -Киев: Логос, 1996.-С. 56-60.

47. Зарипова, Г.Р. Периферическая вегетативная регуляция пейсмекерной активности синусового узла при неосложненной и осложненной артериальной гипертензией беременности: Автореф. дис. канд. мед. наук. Пермь, 2001,-25 с.

48. Заславская, P.M. Суточный ритм колебаний показателей электромеханической деятельности сердца, АД у здоровых беременных и частота сердцебиения плода / P.M. Заславская // Вопросы охраны материнства и детства. -1985.-Т. 30.-С. 57-59.

49. Зильбер, А.П. Акушерство глазами анестезиолога / А.П. Зильбер, Е.М. Шифман. Петрозаводск: издательство Петрозаводского университета. -1997.-396 с.

50. Зубович, В.К. Гормональное влияние на организм новорожденного / В.К. Зубович. Минск: Беларусь, 1989.- 158 с.

51. Ильюхина, В.А. Медленные биоэлектрические процессы головного мозга человека / В.А. Илыохина. JL: Наука, 1978.- С. 21-25.

52. Казначеев, В.П. Современные аспекты адаптации / В.П. Казначеев. Новосибирск: Наука, Сибирское отделение.- 1980. - 191 с.

53. Калмыкова, 3.JI. Особенностигемодинамического обеспечения и формирования синдрома вегетативной дистонии у беременных: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.01.- Ростов-на Дону, 1999. 20 с.

54. Клещеногов, С.А. Особенности нейровегетативной регуляции при нормальной и осложненной беременности (на основе спектрального компьютерногоанализакардиоритмаматери): Автореф. диссканд. мед. наук: 14.00.16. 1. Новосибирск, 2002.- 21 с.

55. Кобалова, Ж. Д. Клиническое значение суточного мониторирования АД для выбора тактики и лечения больных артериальной гипертензией / Ж. Д. Кобалова; Ю.В. Котовская, С.Н. Терещенко, B.C. Моисеев // Кардиология, 1997. -Т. 37, №9.- С.98-104.

56. Кобазева, Н.В. Перинатальная эндокринология/ Н.В. Кобазева, Ю.А. Гур-кин. М.: Медицина. - 1986. - С. 142-143.

57. Комаров, Ф.И. Суточный ритм физиологических функций у здорового и больного человека / Ф.И Комаров, JI.B. Захаров, В.А. Лисовский. М., 1966,- С. 26-29.

58. Кочетков, А.Г. Аспекты адаптации. Критерии индивидуальных адаптаций / Под ред. А.Г. Кочеткова. Нижний Новгород: Нижегородская государственная мед. академия, 2001.- 200 с.

59. Кошелева, Н.Г. Особенности центральной гемодинамики у женщин с нормальным и патологическим течением беременности / Н.Г. Кошелева, П.С. Бузурукова, Т.П. Вошева, Т.М. Кроль // Акушерских и женских болезней. -2002. Выпуск 2, т. Li. - С. 38-42.

60. Кулаков, В.И. Экстренноеродоразрешение/В.И. Кулаков,И.В. Прошина. -Нижний Новгород, 1998.- 272 с.

61. Кулаков, В.И. Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии / В.И. Кулаков, В.Н. Серов, A.M. Абубакирова, Т.А. Федорова.-М., 1998. 206 с.

62. Лаврентьев, Б.И. Теория строения вегетативной нервной системы: Избранные труды /Б.И. Лаврентьев. М.: Медицина, 1983.-256 с.

63. Ландсберг, Л. Физиология и фармакология вегетативной нервной системы / Л. Ландсберг, Д.Б. Янг//Внутренние болезни. 1993. - Кн. 2. - С. 303-330.

64. Лопатин, В.А. Внешнее дыхание при нормальной беременности / В.А. Лопатин // Успехи физиологических наук.- 1980. Т. 11, №2. - С. 71-83.

65. Лычкова, А.Э. Изменение ЧСС при взаимодействии симпатической и парасимпатический регуляторных влияний на деятельность сердца/ А.Э. Лычкова // Физиологический журнал.- 1987. Т. 33, №6. - С. 69-71.

66. Лычкова, А.Э. Роль липидного и фосфолипидного состава тканей в синергизме отделов вегетативной нервной системы / А.Э. Лычкова // Вестник Российской академии медицинских наук.- 2003. №3. - С. 28-32.

67. Макацария, А.Д. Синдром ДВС крови в акушерской практике / А. Д. Макацария, A.JI. Мищенко, В.О. Бицадзе, С.В. Марков. М.: Триада-Х, 2002. -496 с.

68. Макацария, А. Д. Вопросы циркуляторной адаптации системы гемостаза при физиологической беременности и ДВС-синдроме/А. Д. Макацария // Акушерство и гинекология. 1997. - №1. - С. 38-41.

69. Мамиев, О.Б. Особенности адаптационных реакций у беременных и их влияние на исход родов / О.Б. Мамиев // Акушерство и гинекология. 1998. - №. - С. 34-37.

70. Мачарет, E.JI. Вариабельность ритма сердца в зависимости от типа течения синдрома вегетативной дистонии/Е. Л. Мачарет, Н.К. Мурашко, Т.И. Чабан // Вестник аритмологии. 2000. - № 16. - С. 17-19.

71. Медведев, В.И. Компоненты адаптационного процесса / В.И. Медведев. -Л.: Наука. Ленинградское отделение, 1984 110 с.

72. Медведев, Б.И. Клинико-физиологическая оценка показателей системной гемодинамики у беременных с поздним токсикозом / Б.И. Медведев, Т.В. Астахова, К.Н. Умеренкова,М.С. Кирсанов // Акушерство и гинекология. -1986. №4.-С. 15-18.

73. Медведев, М.В. Ультразвуковая диагностика в перинатологии и педиатрии: Тезисы докладов 1-й Всесоюзной школы-семинара / М.В. Медведев. Тарту, 1988.-С. 131-134.

74. Медведев, М.В. Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии / М.В. Медведев, М.А. Стрижаков, А.П. Кирющенков и др. -1992.-№1.-С. 44-52.

75. Медведев, М.В. Задержка внутриутробного развития плода / М.В. Медведев, Е.В. Юдина. 2-ое изд. - М.: РаВУЗДПВ, 1998. - 208 с.

76. Меерсон, Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика/ Ф.З. Меерсон. М.: Наука, 1981.-278 с.

77. Меерсон, Ф.З. Адаптация к стрессорнымситуациям и физическим нагрузкам / Ф.З. Меерсон, М.Г. Пшенникова. М.: Медицина, 1988. -250 с.

78. Михеенко, Г. А. Влияние величины минутного объема сердца матери на сократительную функцию миокарда плода/Г. А. Михеенко // Вопросы охраны материнства и детства. 1990. - №10. - 72 с.

79. Михеенко, Г. А. Опыт использования эхографии в доклинической диагностике гестоза / Г.А. Михеенко. М. - 1992. - С. 28-29.

80. Михеенко, Г.А. Особенности кровообращения в системе «мать-плацента-плод» при артериальной гипотензии / Г. А. Михеенко // Акушерство и гинекология. 1999. - № 3. - С. 28-31.

81. Ноздрачев, А.Д. Современное состояние изучения физиологии автономной (вегетативной) нервной системы у нас в стране / А. Д. Ноздрачев // Физиологический журнал им. И.М. Сеченова.- 1995. Т. 81, №1.-С. 3-18.

82. Ноздрачев, А.Д. Современные особенности оценки функционального состояния автономной (вегетативной) нервной системы / А.Д. Ноздрачев, Ю.В. Щербатых // Физиология человека.- 2001. Т. 27, №6. - С. 95-101.

83. Опаловская, Г.М. Особенности циркадного ритма вегетативных показателей при умственном и физическом труде / Г.М. Опаловская // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2001. - Т. 132, №11. - С. 489-493.

84. Панина, О.Б. Гемодинамические особенности системы «мать- плацента-плод» в ранние сроки беременности/О.Б.Панина // Акушерство и гинекология. 2000. - №3 .-С. 17-21.

85. Панина, О.Б. Особенностигемодинамикив системе «мать- плацента- плод» в ранние сроки беременности/ О.Б. Панина, Л.Г. Сичинава, П. А. Клименко, Н.Б. Цайтлер, В.Б. Евтеев // Акушерство и гинекология. 2003. - №2. - С. 14-17.

86. Перельман, Ю. М. Регионарные функции легких в поздние сроки физиологически протекающей беременности/ Ю.М. Перельман, М.Т. Луценко, Б.В. Норейко // Физиология человека.- 1983. Т. 9, №2. - С. 266-271.

87. Перельман, Ю.М. Кардиореспираторнаясистема при беременности/Ю.М. Перельман, М.Т. Луценко. Новосибирск: Наука, Сибирское отделение, 1986,- 115 с.

88. Персианинов, Л.С. Особенности функции системы кровообращения у беременных, рожениц и родильниц / Л.С. Персианинов, В.Н. Демидов. М.: Медицина, 1977.-С. 28-30.

89. Поморцев, А.В. Функциональное состояние беременной и ее плода при нормальном и осложненном течении беременности/ Автореф. дис. докт. мед. наук: 14.00.01. / Краснодар: Кубанская государственнаяиедицинская академия. 1998. - 41 с.

90. Покровский, В.М. Сердечно-дыхательный синхронизм у человека / В.М. Покровский, В. Г. Абушкевич // Кубанский научный медицинский вестник. 2000. - №2. - С. 42-47.

91. Протопопова, Н.В. Интенсивная терапия и анестезиологическая защита при родоразрешении беременных с гестозом / Н.В. Протопопова, Т.П. Бахтина. // Иркутск: Иркутское медицинское издател>ство. 2003. - 222 с.

92. Райзин Дж. Вэн. Классификация и кластер / Дж. Вэн Райзин. М.: Мир, 1980.-389 с.

93. Савельева, Г.М. / Справочник по акушерству и гинекологии; / Под ред. проф. Г.М. Савельевой. М.: Медицина. - 1992. - 352 с.

94. Савельева, Г.М. Плацентарная недостаточность/ Г.М. Савельева, М.В. Федорова, П.А. Клименко, Л.Г. Сичинава.- М.: Медицина, 1991. 270 с.

95. Селье, Г. Очерки об адаптационном синдроме / Г. Селье. М.: Медгиз. -1960.-253 с.

96. Селье, Г. Стресс без дистресса / Г. Селье.-М.: Прогресс. 1982. - 127 с.

97. Серов, В.Н. Сравнительный анализ функционального состояния внешнего дыхания у здоровых беременных и родильниц / В.Н. Серов, Е.В. Жаров, Т.Г.А. Олуанде-Кодуоль // Акушерство и гинекология. -1981. №8. - С. 4548.

98. Серов, В.Н. Руководство по практическому акушерству /В.Н. Серов, А.Н. Стрижаков, С.А. Маркин.-М.: МИА. 1997. - 424 с.

99. Сидельникова, В.М. Мониторинг АД у беременных с привычным невынашиванием/В.М. Сидельникова, Т.И. Водолазская, М.М. Лукьянов, Н.В. Ту-пикина // Акушерство и гинекология.-1997. -№6. -С. 63-66.

100. Сидорова, И.С. Ультразвуковая диагностика в перинатологии и педиатрии / И.С. Сидорова, И.О. Макаров Д.Ю. Полубенцев. 1993. - №2. - С. 45-49.

101. Сидорова, И.С. Поздний гестоз / И.С. Сидорова. -М.: ММА им. И. М. Сеченова, 1996.-222 с.

102. Ситарская, М.В. Ритм сердца женщин в третьем триместре беременности / М.В. Ситарская, Д.Г. Игнатьева // Казанский медицинский журнал. 1994. -T.LXXV, №6. - С. 436-437.

103. Ситарская, М.В. Состояние вегетативной нервной системы у беременных с поздним гестозом / М.В. Ситарская // Казанский медицинский журнал. -1997.-Т. 78, №6.-С. 405-412.

104. Ситарская, М.В. Вегетативная регуляция у женщин в третьем триместре физиологической беременности по данным математического анализа ритма сердца / М.В. Ситарская, Л.А. Козлов, М.Ф. Исмагилов, Э.Р. Сафина // Оригинальные статьи. -М., 1998. С. 21-23.

105. Смишная, М.Г. Суточные ритмы гемодинамики большого и малого кругов кровообращения во время беременности у здоровых женщин / М.Г. Смишная // Кишинев: Здравоохранение.- 1990. №3. - С. 6-9.

106. Стрижаков, А.Н. Ультразвуковая диагностика в акушерстве / А.Н. Стрижаков, А.Т. Бунин, М.В. Медведев. М., 1990. - С. 69-77

107. Стрижакова, М.А. Клинико-морфологическое обоснование допплерометри-ческого исследования кровотока в маточных артериях при физиологическом и осложненном течении беременности: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.01.-М.- 1992.-24 с.

108. Стрижаков, А.Н. Дифференцированный подход к профилактике гестоза и плацентарной недостаточности у беременных группы высокого риска / А.Н. Стрижаков, З.М.Мусаев,Н.Л.Меликова, В.А. Мельников. // Акушерство и гинекология. 2000. -№3. -С. 14-17.

109. Стрижаков, А.Н. Избранные лекции по акушерству и гинекологии / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, Л.Д. Белоцерковцева. Ростов-на-Дону: Феникс, 2000. - 506 с.

110. Титченко, Л.И. Эхокардиографическаяоценка функции сердца у здоровых женщин при физиологической беременности / Л.И. Титченко // Акушерство и гинекология. 1980. - №5. - С. 26-28.

111. Титченко, Л.И. Особенности функции сердечно-сосудистой системы у женщин с гипертензивным синдромом в III триместре беременности / Л.И. Титченко // Акушерство и гинекология. 1988. - №10. - С. 37-40.

112. Федорова, М.В. Плацента и ее роль при беременности/М.В. Федорова, Е.В. Калашникова. -М., 1986. 256 с.

113. Физиология человека: в 2 томах: Под ред. В.М. Покровского, Г.Ф. Коротысо. -М.: Медицина. 2001. - Т. 1. - С. 57-64.

114. Фукс, М.А. Оценка функционального состояния миокарда у женщин при многоплодной беременности/ М.А. Фукс, Л.И. Титченко // Акушерство и гинекология. -1988. №4. -С. 14-17.

115. Храмов, Л.С. Состояние центральной и периферической материнской гемодинамики при неосложненномтечении беременности и ОПГ-гестозах / Л.С. Храмов, З.М. Мусаев,Е.А. Ляшенко // Акушерство и гинекология. 1995. -№2. - С. 6-9.

116. Ходорович, А. М. Физиологические особенности реакции кардиореспираторной системы у женщин на функциональные нагрузки: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.17/РУДН.-М., 1993. 16 с.

117. Чернуха, Е.А. Родовой блок / Е.А. Чернуха.- М.: Триада X, 1999. 533 с.

118. Шевелев, А.В. Физиологические особенности кардиореспираторной системы у женщин при нормально протекающей и осложненной гестозом беременности: Автореф. дисканд. мед. наук: 14.00.01/РУДН.-М., 2001.-23с.

119. Шехтман, М.М. Осложнения беременности и исходы ее для матери и плода при заболеваниях, сопровождающихся артериальнойгипертензией / М.М. Шехтман, В.Ф. Кузин, Д.В. Пихцелаури // Акушерство и гинекология. -1987.- №6. -С. 36-39.

120. Шехтман, М.М. Адаптация организма к беременности / М.М. Шехтман // Актовая речь. М., 1991. - С. 45-46.

121. Шмагель, К.В. Плацентарный лактоген: функции, клиническое значение / К.В. Шмагель, В.А. Черешнев // Акушерство и гинекология. 2003. - №3. -С. 9-11.

122. Юнкеров, В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований/В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев. С-Пб: Медицина. - 2002. -267 с.

123. Яблучанский, Н.И. Вариабельность сердечного ритма в современной клинике / Н.И. Яблучанский, Б.Я. Кантор, А.В. Мартыненко, А.И. Питык, Н. По-ступная, И.В. Друнов, И.И. Зинкович. -М.: Янус, 2003. http: / www. hrv congress.org / russian (15 января 2003).

124. Berntson, G.G. Psychophysiology/G.G. Berntson, J.T. Cacioppo, P.F. Binkley et al.- 1994. -Vol. 31.-P. 599-608.

125. Bleker, O.P. The placental cause of fetal growth retardation in twin gestations / Bleker O.P., Wolw H., Oosting J. // Acta Gent. Med. Et Gematologiae. 1995. -N 44 (2). - P. 103-106.

126. Cerati, D. Single cardiac vagal fiber activity, acute myocardial ischemia, and risk for sudden death. /D. Cerati, P.J. Schwartz // Circ. Res. 1991. V.69. - P. 1389.

127. Chess, G. Influence of cardiac neural imputes on rhythmic variations of cardiac neural imputes on rhythmic variations of heart period in the cat. / G. Chess, R.M.K. Tam, F.R. Calaresu // Am. J. Physiol. 1975. V. 29. - P. 775.

128. Dawes, C.J. Physiology / C.J. Dawes -1972. -Vol. 229. P. 529-545.

129. Dawes, C.J. Shot-term fetal heart rate variation, deceleration and umbilical flow velocity waveforms before labor / C.J. Dawes, M. Moulden, C.W.G. Redman // J. Obstetr. Gynecol. -1992. -Vol. 80. P. 673-678.

130. Di Francero, D. Inhibition of the hyperpolarizing-activated current IF, induced by acetylcholine in rabbit sino-atrial node myocytes // J. Physiol. (Lond.). 1988.1. V. 405. P.477.

131. Easterling, T.R. Obstat and Gynecol / T.R. Easterling, T.G. Benedetti, B.C. Schmucker et al. 1991. - Vol. 78, №6. - P. 1073-1077.

132. Karsdrop, V. Placenta / V. Karsdrop, B. Dicks, et al.- Van der Linden J. -1996.1. Vol. 17.-P. 393-399.

133. Levy, M.N. Sympathetic-parasympathetic interactions in the heart / M.N.Levy // Circ. Res. 1971. V. 29. - P.437.

134. Mu Junwi. Transvaginal color Doppler study of uteroplacental Circulation in normal early pregnancy / Mu Junwi, Jin Jimin, Lei Xiaoying, Xi Meiying // J.

135. Xian Med. Univ., 1999. 11, №2. - C. 170-175. Dep. Ultrasound, 2nd Affiliated Hosp., Xi' an Med. Univ. Xi' an, 710061. Библ. 14.

136. Pagani, M. Heart rate variability and pregnancy / M. Pagani // J. Hypertens. 2002 Nov.; 20 (11): 2125-6. PMID: 12409943 PubMed-for MEDLINE.

137. Robertson, W. Amer. J. Obstat. Gynecol / W. Robertson, T. Knong, I.Brosens etal. 1986. - Vol. 155, №1. - P. 401-412.

138. Sacmann, B. Acetylcholine activation of single muscarinic K+ channels in isolated pacemaker cells of the mammalian heart / B. Sacmann, A. Nova, W. Traut-wein // Nature. 1983. V.303. - P.250.

139. Stark, R.I. Diurnal rhythms of fetal and maternal heart rate in the baboon / R.I.

140. СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

141. АКТГ адренокортикотропный гормон

142. ВНС вегетативная нервная система

143. ВСД вегето-сосудистая система

144. ДАД диастолическое артериальное давление

145. ДУЩЖ диффузное увеличение щитовидной железы

146. ЖЕЛ жизненная емкость легких1. ИВ индекс времени

147. КИОг коэффициент использования кислорода Ог - кислород1. ОЕЛ общая емкость легких

148. ОРВИ острая респираторная вирусная инфекция

149. ОЦК объем циркулирующей крови1. П02 потребление кислорода

150. ПОП потенциал оперативного покоя

151. Р02 парциальное давление кислорода

152. РОвд резервный объем вдоха

153. РОвыд резервный объем выдоха

154. РСОг парциальное давление углекислого газа

155. САД систолическое артериальное давление

156. СНС степень ночного снижения1. С02 углекислый газ

157. СПАД среднесуточный показатель артфиального давления ССС - сердечно-сосудистая система СУ - синусовый узел

158. ФОБ функциональная остаточная емкость ЦНС - центральная нервная система ЧСС - частота сердечных сокращений

159. ЧСС на МПК частота сердечных сокращений на минутное потребление кислорода

160. ЧСС на ПАНО частота сердечных сокращений на порог анаэробного обмена

161. ВВ общая емкость буферных систем

162. BE избыток (дефицит) оснований1. НСОз истинный бикарбонат

163. R2 коэффициент детерминации

164. Sat 02 насыщение кислорода

165. V02 max index максимальное потребление кислорода