Адаптационные и дизадаптационные процессы в кардиореспираторной системе при физиологической и осложненной беременности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.16, доктор медицинских наук Хохлов, Владимир Петрович

• Хохлов, Владимир Петрович
• доктор медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Хохлов, Владимир Петрович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О РОЛИ

ФАКТОРОВ АКУШЕРСКОГО РИСКА В РАЗВИТИИ ДИЗАДАПТАЦИОННЫХ ПРОЦЕССОВ В ОРГАНИЗМЕ ЖЕНЩИНЫ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Функциональное состояние кардиореспираторной системы и организма женщины в период беременности.

1.2. Функциональное состояние адаптивных резервов организма женщин при осложненной беременности.

1.3. Изменения в функциональной системе «мать - плацента -плод» при осложненной беременности как фактор, вызывающий нарушения адаптационных процессов в организме женщины.

1.4. Прогнозирование и ранняя диагностика осложненного течения беременности.

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН

2.1. Этапы формирования сравниваемых групп.

2.2. Общая характеристика обследованных пациенток.

ГЛАВА 3. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Гематологические исследования.

3.2. Исследования биохимического состава крови.

3.3. Методы исследования гемостаза.

3.4. Исследование сердечно-сосудистой системы.

3.5. Исследование функции внешнего дыхания и газообмена

3.6. Методы статичстической обработки и анализа результатов

ГЛАВА 4. ЗАКОНОМЕРНОСТИ И МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ

АДАПТАЦИОННЫХ РЕАКЦИЙ КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ

ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ.

4.1. Функциональная система регуляции ритма сердца.

4.2. Системная регуляции артериального давления при физиологической беременности.

4.3. Оценка функциональной системы внешнего дыхания и газообмена в динамике физиологической беременности

4.4. Клинико-диагностическая оценка некоторых гематологических и биохимических показателей крови у женщин с физиологической беременностью.

ГЛАВА 5. ЗАКОНОМЕРНОСТИ И МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ДИЗАДАПТАЦИОННЫХ РЕАКЦИЙ КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ У БЕРЕМЕННЫХ ВЫСОКОГО АКУШЕРСКОГО РИСКА.

5.1. Функциональная система регуляции ритма сердца.

5.2. Функциональная система внешнего дыхания и газообмена

5.3. Системная регуляция сосудистого тонуса у женщин высокого акушерского риска.

5.4. Клинико-диагностическая оценка некоторых гематологических и биохимических показателей крови у женщин высокого акушерского риска.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Адаптационные и дизадаптационные процессы в кардиореспираторной системе при физиологической и осложненной беременности»

Актуальность проблемы

Известно, что беременность является мощным стрессом для организма женщины, особенно при высоком акушерском риске и осложненном течении гестационного процесса. Исходя из современных представлений о болезни и типовых патологических процессах, данное состояние трактуется как системная реакция организма на действие этиологических факторов, которые обусловливают тяжесть и определяют механизмы развития заболевания. Важной составляющей любого патологического процесса является реактивность организма (Казначеев В.П., 1980; Зайко Н.Н. с соавт., 1996; Токова 3.3., Фролова О.Г., 1998; Крыжановский Г.Н., 2002). Следует подчеркнуть, что измененная реактивность сопровождается снижением устойчивости организма к патогенному фактору и формирует в конечном итоге нарушение взаимоотношений адаптивных и дизадаптивных реакций, которые и определяют доминирование патогенетических механизмов над саногенетическими.

Возможность управления резистентностью организма, основанная на понимании закономерностей развития адаптационных и дизадаптацнонных процессов, открывает в теоретической и клинической медицине перспективу для разработки способов направленной коррекции патологических состояний, в том числе и при беременности.

Системы кровообращения и дыхания, объединенные термином «кардио-респираторная система» (КРС), в силу своей жизненной важности можно рассматривать как функциональную систему, отражающую степень напряженности и качество адаптационных реакций всего организма (Баевский P.M., 1979; Илюхина В.А., 1981; Душанин С.А., 1984; Баевский P.M. с соавт., 2000).

Важно отметить, что изучение механизмов формирования ответных реакций кардиореспираторной системы при гестации позволит выявить не только ранее не известные стороны развития компенсаторных реакций во время беременности, но и обосновать способы повышения адаптационных возможностей организма.

Несмотря на биологическую целесообразность, беременность является клинической проблемой и по-видимому будет оставаться таковой еще длительное время. В мире ежегодно у 200 миллионов женщин наступает беременность, которая почти у 140 миллионов заканчивается родами. Более 500 тысяч женщин умирают от причин, связанных с беременностью и родами (Кулаков В.И. с соавт., 1998, 2001).

В России среди всех этих причин преэклампсия и эклампсия занимают одно из первых мест наряду с кровотечениями и септическими осложнениями (Савельева Г.М. с соавт., 2001).

По-прежнему серьезной проблемой у беременных остаются гипертензив-ные расстройства. Частота встречаемости данных состояний за последние 5 лет увеличилась и колеблется от 7 до 20% (Савельева Г.М., 1998; Савельева Г.М. с соавт., 2001; Серов В.Н. с соавт., 1997, 2002).

Однако вопросы раскрытия альтерирующих механизмов и адаптационных эффектов факторов внешней среды еще далеки от разрешения, хотя понимание этих процессов и составляет основу успешной борьбы с осложнениями беременности.

В настоящее время имеется лишь ограниченное количество исследований, посвященных анализу адаптационных и дизадаптационных реакций ири осложненной беременности. На данный момент выяснено, что беременность является мощным стрессорным фактором для организма женщины. В условиях невозможности организма матери адекватно обеспечить потребности развивающегося плода возникает синдром полиорганной функциональной недостаточности, который приводит к патологии фетоплацентарного комплекса (Протопопова Н.В. с соавт., 2000).

Не вызывает сомнения, что неспецифические механизмы реактивности организма определяются и реализуются в первую очередь изменениями нейро-гуморальной регуляции. Вместе с тем к началу нашей работы недостаточно четко были определены роль и значение кардиореспираторпой системы при беременности. Это связано с тем, что беременность, как состояние стресса, может стать не только фактором адаптации, но и дополнительным, а иногда и ключевым звеном патологического процесса. Поэтому раскрытие взаимоотношений адаптивных и дизадаптивпых реакций кардиореспираторпой системы во время беременности с позиций учения академика П.К. Анохина о функциональных системах организма и концепции академика Г.Н. Крыжановского о роли дизрегуляционных процессов в формировании патологической системы представляет одну из актуальных проблем современной патологической физиологии.

В целом это и определило цель работы: раскрыть закономерности и механизмы адаптационных и дизадаптационных процессов в кардиореспиратор-ной системе при физиологической и осложненной беременности.

Задачи исследования:

1. Оценить регуляцию сосудистого тонуса, характер вариабельности ритма сердца и энергообеспечения для раскрытия закономерностей и механизмов развития адаптационных процессов в кардиореспираторной системе на различных этапах физиологической беременности.

2. Выявить активность медленноволновых процессов головного мозга («омега-потенциал») для оценки закономерностей изменений регуляторных процессов центральных структур в динамике физиологической беременности.

3. Установить уровень (характер) функциональных резервов внешнего и внутреннего дыхания для определения энергетической устойчивости адаптационных процессов у женщин с физиологической и осложненной беременностью.

4. Создать концептуальную модель формирования физиологического ответа кардиореспираторной системы и трансформации ее в патологическую, как проявление дизадаптационных процессов при осложненном течении беременности.

Научная новизна

Впервые дано представление о роли адаптационных и дизадаптационных процессов в кардиореспираторной системе организма матери на различных сроках гестационного периода при физиологической и осложненной беременности. Установлено, что при физиологической беременности адаптационные процессы в кардиореспираторной системе на ранних сроках гестащш проявляются усилением парасимпатических влияний на организацию ритма сердца, что находит отражение в снижении частоты сердечных сокращений. С увеличением срока гестации усиливается активность эрготропных механизмов, о чем свидетельствует усиление мощности медленных воли в структуре спектра ритма сердца. Доказанным является факт сохранения двухконтурного типа регуляции ритма сердца (достаточная удельная мощность высокочастотного компонента на фоне доминирующей активности медленных волн 1-го и 2-го порядка) до конца беременности. Впервые показано, что на ранних сроках гестации (I триместр) индексы, характеризующие регуляцию ритма, имеют однотипную направленность изменений как при физиологической беременности, так и у женщин с высоким акушерским риском при неосложненном течении беременности. Новыми являются результаты исследования энергетического метаболизма, полученные методом дифференцированной ЭКГ, подтверждающие устойчивость аэробных процессов. При этом сохраняется необходимый уровень аэробной мощности, емкости и эффективности на всем протяжении беременности. По результатам совокупного анализа медленноволновой активности («омега-потенциал») и показателей вариабельности ритма сердца впервые доказано, что при физиологической беременности регуляторные реакции со стороны центральных структур позволяют обеспечить устойчивость к психическим и физическим нагрузкам, сохранить необходимый функциональный резерв кардиореспираторной системы до конца беременности. Впервые у беременных женщин на этапах гестации при физиологической и осложненной беременности использован «tilt-test», представляющий собой возмущаЕощую нагрузку, позволяющий оценить и сравнить уровень надежности адаптационных процессов.

Приоритетными являются данные о том, что для женщин с высоким акушерским риском и неосложненным течением беременности характерна напряженность адаптационных процессов. Это проявляется лабильностью управленческих реакций (вариабельность активности «омега-потепциала»), нарушением циркадной динамики и нестабильностью показателей регуляции сосудистого тонуса. Установлено, что при высоком уровне акушерского риска значительно активированы эрготропные механизмы адаптации, о чем свидетельствуют результаты спектрального анализа ритма сердца в виде значительного повышения индекса напряжения по показателям его регуляции и предельного увеличения мощности низкочастотной части спектра.

Выявлено, что дизрегуляционные реакции управления со стороны центральных структур при осложненном течении беременности являются ведущим фактором формирования дизадаптационных процессов в кардиореспираторной системе. При этом становится неэффективным энергетический метаболизм, формируется артериальная гипертензия. Оригинальными являются данные, полученные при анализе вариабельности сердечного ритма, которые указывают на истощение функционального резерва и формирование «энергоде-фицитого» типа адаптационных процессов у женщин с высоким акушерским риском и осложненным течением беременности.

Теоретическая и практическая значимость работы заключается в том, что при изучении беременности как примера хронического стресса был использован системный подход в исследовании адаптационного процесса организма матери в период гестации, который отражен с позиций теории функциональных систем.

На примере частных процессов и механизмов (регуляция сосудистого тонуса, изменение гормонального статуса на фоне организации и функционирования маточно-плацентарного комплекса, регуляция сердечного ритма, внешнее дыхание и энергетические процессы, гематологические изменения) была представлена концепция организации и работы функциональной кардиореспи-раторной системы, целью которой является поддержание условий для благополучного развития плода и родоразрешения.

Также представлена концептуальная схема трансформации функциональной кардиореспираторной системы в патологическую, отражающая формирование срыва (поломки) адаптационных процессов в условиях осложненного течения беременности.

На основе изменений показателей кардиореспираторной системы организма матери определены основные критерии прогнозирования осложнений беременности, позволяющие существенно улучшить их диагностику на доклинической стадии.

Используемые в исследовании методы неинвазивной диагностики, основанные на анализе работы кардиореспираторной системы, не требуют специальных условий и дорогостоящего оборудования, что позволяет широко применять предложенные методики в лечебных учреждениях.

По материалам работы издано 2 монографии: «Особенности адаптации кардиореспираторной системы при неосложненной беременности», «Особенности адаптации кардиореспираторной системы у беременных высокого риска».

Разработанные методы прогнозирования, диагностики и профилактики осложнений в группе беременных высокого акушерского риска внедрены в лечебную практику службы родовспоможения города Иркутска и Иркутской области, в Институте педиатрии и репродукции человека научного центра экологии ВСНЦ СО РАМН, а также рекомендованы для применения в работе профильных учреждений.

Полученные данные используются в учебном процессе кафедры акушерства и гинекологии Иркутского государственного медицинского университета и Иркутского института усовершенствования врачей.

Положения, выносимые на защиту:

1. У женщин с физиологической беременностью состояние кардиореспи-раторной системы характеризуется адаптивными изменениями управленческих процессов со стороны центральной нервной системы, оптимальной регуляцией сосудистого тонуса и организацией сердечного ритма, стабильностью внешнего дыхания и газообмена на протяжении всего срока гестации.

2. При неосложненном течении беременности у женщин с высоким акушерским риском выявляется дизрегуляция сосудистого тонуса, сердечного ритма, внешнего дыхания и энергетического метаболизма, что отражает напряженность адаптационных процессов кардиореспираторной системы в этих условиях.

3. У женщин с высоким акушерским риском и осложненным течением беременности дизадаптационные процессы в кардиореспираторной системе преобладают и характеризуются наличием дизрегуляции управления со стороны центральных структур, сосудистого тонуса, сердечного ритма и внешнего дыхания, а также неэффективностью энергетического метаболизма, что составляет основу значительной части акушерской патологии.

Апробация работы

Результаты исследования доложены на региональной научно-практической конференции «Критические состояния в акушерстве» (Иркутск, 2003); международной научной конференции «Актуальные вопросы перинатальной патологии» (Иркутск, 2003); научно-практической конференции (ИГИУВ, Иркутск, 2003); 2-й Всероссийской конференции «Здоровый ребенок» (Чита, 2004); VI Российском форуме «Мать и дитя» (Москва, 2004); 8-м Конгрессе Российского Общества холтеровского мониторирования и неинва-зивной электрокардиологии (Москва, 2007).

Публикации

По материалам выполненных исследований опубликована в открытой печати 31 научная работа, в том числе в журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования РФ, - 8 и две монографии, а также 10 учебно-методических рекомендаций.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 236 страницах машинописного текста, содержит введение, обзор литературы, клиническую характеристику обследованных женщин, описание методов исследования, две главы результатов собственного исследования и их обсуждение, заключение, выводы, список литературы (228 источников на русском и 99 на иностранных языках). Текст иллюстрирован 40 рисунками и 53 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Патологическая физиология», Хохлов, Владимир Петрович

ВЫВОДЫ

1. Спектральная мощность сердечного ритма при физиологической беременности характеризуется более высокими значениями низкочастотной части спектра (медленные волны 1-го и 2-го порядка) в сравнении с аналогичными показателями небеременных женщин. Максимальные изменения характерны для второго триместра беременности.

2. Преобладающая активность центральных структур регуляции в динамике физиологической беременности характеризуется увеличением индекса централизации к окончанию срока гестации в 1,8 раза и в 3,5 раза в сравнении с таковым у небеременных женщин.

3. На ранних сроках физиологической беременности доминирует активность симпатических механизмов регуляции. Поздние сроки характеризуются относительным снижением активности симпатических и увеличением влияния гуморальных механизмов регуляции. Новый тип регуляции отражает напряженность адаптационных процессов и проявляется в изменениях показателя индекса напряжения, который увеличивается к окончанию срока беременности в 2,8 раза в сравнении с таковым у пебеременных женщин.

4. При физиологической беременности формируется достаточный энергетический ресурс, что подтверждается стабильностью показателей аэробной производительности (индексы аэробной емкости, мощности и эффективности) и тканевого дыхания.

5. Значения «омега-потенциала» отражают взаимодействие различных уровней регуляции и при физиологической беременности характеризуются более высокой активностью в сравнении с таковой у небеременных женщин.

6. Регуляция сосудистого тонуса на всем протяжении физиологической беременности характеризуется стабильностью среднединамического давления, сохранением циркадных колебаний в течение суток. Устойчивость процессов регуляции подтверждается «нормальными» значениями показателя скорости и величины утреннего подъема артериального давления.

7. У женщин с высоким акушерским риском и неосложненным течением беременности значительно возрастает напряженность процессов регуляции ритма сердца, проявляющаяся общим увеличением спектральной мощности. Практически предельное (94,6 %) увеличение отмечается в диапазоне медленных волн 2-го порядка.

8. Индекс напряжения при осложненном течении беременности увеличивается в 1,8 раза в сравнении с физиологической беременностью и в 1,4 раза в сравнении с неосложненным течением беременности.

9. Осложненное течение беременности формирует «энергодефицитный» тип регуляции ритма сердца, характеризующийся увеличением удельной мощности высокочастотной части спектра с одновременным снижением удельной мощности медленных волн, а также показателя индекса аэробной эффективности в 2,3 раза в сравнении с физиологической беременностью.

10. Активность «омега-потенциала» при осложненном течении беременности выражена монотонной кривой и имеет минимальные абсолютные значения в сравнении с таковыми при неосложненном течении и физиологической беременности.

11. Представленные результаты открывают новые перспективы направленной патогенетически ориентированной коррекции функции кардиореспи-раторной системы у беременных женщин высокого акушерского риска.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Исследованию механизмов стресса, его роли в обеспечении как физиологических реакций организма, так и в развитии патологических состояний посвящено большое количество работ. Вместе с тем вопросы, определяющие беременность как приспособление организма женщины к данному состоянию в виде адаптивных и дизадаптивных реакций, не решены до настоящего времени. К ним можно отнести, в частности, роль кардиореспираторной системы, как функциональной системы, участвующей в общей адаптационной реакции беременной женщины.

Не вызывает сомнений факт, что объективно оценить адаптационную реакцию организма женщины можно только ретроспективно, используя весь па-бор методов клинического исследования, имеющийся у акушеров и патофизиологов. Проведение такой оценки позволяет оценить взаимодействие всех механизмов, участвующих в реализации развития физиологической беременности и трансформации этих механизмов при ее осложнении.

В организме в ответ на всякое изменение внешних и внутренних условий возникает серия стереотипных приспособительных реакций. Несомненной заслугой Г. Селье является то, что он еще в 1936 году показал наличие не только специфической реакции на то или иное воздействие, но и обязательное присутствие неспецифической реакции, которую назвал стрессом. Стресс он определил как совокупность стереотипных, физиологически запрограммированных неспецифических реакций организма (Селье Г., 1960, 1982). Стрессорпая реакция особенно выгодна для организма тем, что она стереотипна: организм имеет возможность сразу приступить к защите, используя для этого одну закрепленную реакцию в ответ на все многообразие чрезвычайных раздражителей или стрессоров. Реакция адаптации, или стресса, пожалуй, самый бдительный страж, ибо она включается всегда автоматически, без участия сознания, а лишь под влиянием безусловных рефлексов (Анохин П.К., 1980; Дильман

В.М., 1986). Дальнейшим серьезным развитием теории адаптации стали исследования, проведенные учеником и последователем академика П.К. Анохина профессором К.В. Судаковым и посвященные функциональным системам организма (Судаков К.В., 2001). Таким образом, «общая теория функциональных систем» не только заполнила «пробел» в теории профессора Ганса Селье, но и существенно дополнила «идею единого гомеостатического устройства». Была системно подтверждена роль и значение иерархической подчиненности, без которой немыслимо существование высокоточного и оперативного функционирования управления и контроля не только на уровне клетки, но и всего организма (Судаков К.В., 1996, 1997).

Тем не менее к моменту выполнения данной работы практически отсутствовали исследования, где достаточно полно было бы описано представление о кардиореспираторной системе, как функциональной системе, ответственной за сохранение гомеостаза на фоне беременности.

Ключевым моментом акушерской практики с позиций патофизиологии является четкое разграничение понятий «нормы беременности» и отклонений от «нормы беременности», что, по сути, определяется проявлением адаптационных или дизадаптационных реакций организма женщины. Эти понятия позволяют определить состояние «гетеростаза», другими словами, перехода организма на новый уровень функционирования, который отличается от предшествующего состояния гомеостаза у женщин вне беременности.

В связи с этим представлялось важным оценить место и роль кардиореспираторной системы, как одной из наиболее важных функциональных систем организма, ответственных за поддержание гомеостаза на различных этапах гестации.

Беременность, являясь мощным комбинированным стрессом, стимулирует не только стресс-реализующие системы, т.е. неспецифические механизмы адаптации, но и нервно-гуморально-гормональиый фон, необходимый для нормального развития плода и благополучного родоразрешения. Система мать - плацента - плод», возникающая при зачатии и определяемая как единая функциональная система, вызывает множественные изменения в организме матери и имеет разветвленный морфологический аппарат, который обеспечивает эффекты саморегуляции и гомеостаза (Стрижаков А.II. с соавт., 2000, 2001; Шевелёв A.B., 2001). При становлении и развитии системы «мать - плацента - плод» формируются как нормальные с точки зрения анатомии и физиологии процессы, так и приспособительные, необходимые в период прогрес-сирования гестации и развития плода (Серов В.Н. с соавт., 1995, 1997), и сама беременность проходит через так называемые «критические точки». В этот момент становится понятным дальнейшее развитие системы: либо оно будет полноценным, либо с существенными отклонениями в развитии (Серов В.Н. с соавт., 1997).

С этих позиций вполне логичным видится понимание адекватности перестройки работы функциональной кардиореспираторной системы, основанное на изучении изменений функции и механизмов, их формирующих, во время физиологической беременности (Перельман Ю.М., Луценко М.Т., 1986).

По мере развития беременности сердечно-сосудистая система и аппарат внешнего дыхания начинают испытывать комплексное возмущающее действие гормональных и механических факторов. Повышается продукция эстрогенов и прогестерона. Увеличивающаяся в размерах матка механически сдавливает нижние полые вены, необычно высокое стояние диафрагмы меняет механику дыхания. Все это требует включения определенных адаптационных ответов, многие из которых до настоящего времени мало изучены.

Кардиоресиираторная система в данных условиях должна обеспечивать адекватную артериализацию крови и адекватный дебит крови в системном кровообращении. Сопровождаемая аппаратом нейрогуморальной регуляции (хемо-, механорецепторы, анализаторы высших нервных структур), а также исполнительным аппаратом (дыхательные мышцы, легкие, сердце), данная функциональная система способна достичь необходимо-полезного для организма матери результата (Перельман Ю.М. с соавт., 1983; Протопопова Н.В., Бахтина Т.П., 2003).

Теория функциональных систем строится на основе нескольких ведущих постулатов, определяющих элементарные и интегративные свойства функциональной системы. К ним относятся результат действия, саморегуляция, изоморфизм, избирательная мобилизация, пластичность и взаимодействие элементов (Судаков К.В., 2001).

Соответственно этому основная цель работы состояла, во-первых, в том, чтобы выяснить на различных сроках физиологической беременности слагаемые эффекта достижения результата, определить основные механизмы регуляции и «цены» достижения полезного для жизнедеятельности приспособительного результата. Во-вторых, на примере осложненного течения беременности определить основные механизмы формирования патологической функциональной кардиореспираторной системы, приводящей к срыву (поломке) адаптационных механизмов.

Исследование проведено у 79 женщин с физиологической беременностью и у 87 женщин высокого акушерского риска с неосложненным и осложненным течением беременности. Формирование групп проводилось на основании выявления или отсутствия у пациенток низкого или высокого акушерского риска. Осложненное течение беременности подразумевало проявление гестоза, который устанавливался на основании анамнеза, клинических и лабораторных данных и критерии которого оценивались по общепринятой классификации МКБ-10. Контрольную группу составили 29 здоровых небеременных женщин.

Всем женщинам проводилось идентичное исследование, включающее суточное мониторирование артериального давления и ЭКГ с анализом вариабельности ритма сердца, изучение адаптационной реакции с применением «tilt-test», определение медленноволновой активности головного мозга («омега-потенциал»), спироэргометрию с забором артериальной крови до и после нагрузки. Динамическое наблюдение в течение беременности было разбито по триместрам. Лабораторные исследования включали общий гематологический анализ, биохимические показатели крови, гормональный статус и реологию крови.

В динамике физиологической беременности были отмечены изменения значений показателей, характеризующиеся как «необходимые» для поддержания оптимальных условий плацентарной гемодинамики и микроциркуляции в таких жизненно важных органах матери, как сердце, печень и ночки (Серов В.Н. с соавт., 1989, 1997).

Одной из важных составляющих кардиореспираторной системы является сердечно-сосудистая система. С наступлением беременности она подвергается мощнейшему воздействию различных факторов и в первую очередь гормональному, стимулирующему ее на мобилизацию функциональных резервов, необходимых для достижения полезного адаптационного результата (Гарма-шева Н.Л., Константинова H.H., 1985). Поэтому наличие гемодинамических изменений, которые отмечаются во время беременности, можно рассматривать как необходимое приспособление к сосуществованию организма матери и плода (Зильбер А.П., Шифман Е.М., 1995; Camann W.R., 1990).

Известно, что изменения гемодинамических показателей тесно связаны с «нормальными» процессами, которые возникают во время беременности (увеличение массы тела, матки, плаценты, плода, объема циркулирующей крови, усиление метаболических процессов и т.д.) (Стрижаков А.Н. с соавт., 1991; Поморцев A.B., 1998; Чернуха Е.А., 1999). Все это требует адекватного ответа для сохранения необходимо-полезного состояния для развития плода.

В работе были проанализированы механизмы, направленные на достижение такого результата, которые оценены с позиций функционирования вновь организовавшейся функциональной системы.

Следует подчеркнуть, что реакция регуляции сосудистого тонуса на протяжении всего срока физиологической беременности обеспечивала адекватный уровень среднединамического давления, как наиболее важного показателя из всего спектра составляющих артериального давления, характеризующего стабильность кровотока, что позволило сохранить постоянство перфузии крови в органах. В ответ на увеличение объема циркулирующей плазмы (эти изменения достаточно полно освещены в работах СеЬгаз1 Р.Я. е1 а1., 1990; Зильбер А.П., 1995) отмечалось снижение диастолического артериального давления. Последнее способствовало уменьшению общего периферического сосудистого сопротивления и оценивалось как достижение полезного результата для создания благоприятных условий периферической гемодинамики. Наличие циркад-ных колебаний параметров артериального давления указывало па физиологический тип регуляции. Анализ динамики АД в различные сроки гестации выявил, что максимальные колебания показателя степени ночного снижения АД были зарегистрированы во втором триместре в период активного формирования маточно-плацентарного круга кровообращения. Полученные результаты указывали также на то, что сам факт снижения диастолического артериального давления в данный период гестации является благоприятным прогностическим признаком течения беременности и проявлением адекватной адаптационной реакции в системе контроля регуляции сосудистого тонуса в дальнейшем. Подтверждением этому служил тот факт, что в третьем триместре абсолютные значения показателей артериального давления имели практически равные точки координат в сравнении с таковыми в контрольной группе. Приближение абсолютных значений показателей артериального давления к исходному уровню в конце беременности имеет свое объяснение. В организме матери окончательно формируется маточно-плацентарпый комплекс, неустойчивое состояние становится относительно стабильным. Однако переход на новый адаптационный уровень сопровождался повышенной вариабельностью показателей артериального давления в течение суток, особенно в период пробуждения и в ранние утренние часы, а также уменьшением значений показателя степени ночного снижения артериального давления. Такая динамика оценивалась как проявление напряженности процессов регуляции. Тем не менее в данной ситуации организм па протяжении всего срока гестации сохранял достаточный функциональный резерв. Таким образом, во время физиологической беременности новая функциональная система, обеспечивающая стабильность периферической гемодинамики, была ориентирована на достижение полезного результата и функционировала в системе многофакторного адаптационного процесса, подчиняемая и управляемая па основе многокомпонентного взаимодействия центрального и периферического исполнительного аппарата.

Следует подчеркнуть, что в доступной литературе мы не встретили работ с подобным анализом взаимосвязи СПАД и течения беременности в различные сроки, а также его влияния на дальнейший прогноз.

Тип центральной гемодинамики в данном случае не имел значения, поскольку не зависел от наличия или отсутствия беременности.

Сердечный ритм, являясь интегральным показателем состояния регуля-торных систем, дает представление о качестве приспособительных реакций, формирующихся на протяжении всего срока гестации.

С нрогрессированием беременности изменяются многочисленные влияния на аппарат кровообращения, что вызывает изменения взаимодействия центрального и автономного контуров регуляции.

В нервом триместре снижается автоматическая активность синусового узла на фоне парасимпатического доминирования. В дальнейшем отмечается повышение частоты ритма сердца как в целом по показателю среднего суточного значения, так и в период бодрствования и во время сна. Данная динамика показателей оценивается как проявление саморегуляции функциональной системы, направленной на сохранение пропульсивной функции сердца в условиях увеличенного объема крови.

Анализ спектральной характеристики сердечного ритма позволил оценить «качество» происходящих регуляторных перестроек и понять некоторые механизмы формирующихся адаптивных процессов. Так, с увеличением срока гестации поступательно увеличивается мощность низкочастотной части спектра (УЬР- и ЬР-волны). Это вполне логично, поскольку данная часть спектра характеризует так называемые «эрготропные» процессы, жизненно необходимые в данной ситуации. На ранних сроках гестации, в период активного формирования фетоплацентарного комплекса, регистрируется определенная нестабильность показателей спектра, вызванная собственно процессом формирования, однако начиная со второго триместра усиление активности «эрготропных» процессов уже имеет устойчивую направленность. Данная динамика подтверждается усилением централизации регуляторных процессов, индекс централизации к концу беременности достигает максимальных значений.

Для сохранения гомеостатического уровня в новых условиях функционирования организма матери это вполне объяснимо и оценивается как выражение адекватности регуляторных процессов, поскольку повышается активность метаболических процессов, обеспечивающих потребности организма матери. Усиливаются трофические тканевые процессы, тем самым увеличивается функциональный резерв, позволяющий обеспечить оптимальные условия для развития плода. Однако «ценой» достижения данного результата становится увеличение напряженности всей системы регуляции. Как следствие этого, нарастающая к концу беременности «усталость» высших центров регуляции проявляется прогрессирующим снижением абсолютных значений показателей «омега-потенциала» к этому сроку и устойчивости к воздействию различных раздражителей.

Однако восполнение энергетических ресурсов (стабильности энергетического метаболизма), проявляющееся устойчивостью тканевого дыхания и стабильностью буферной системы, позволяет до конца беременности сохранить адекватность управления сложными и многогранными взаимозависимыми процессами, обеспечивающими оптимальные условия развития беременности. Это подтверждается доношепностью самой беременности и своевременным благополучным родоразрешением.

Таким образом, физиологическая беременность, как пример проявления адаптационных процессов, формирует в организме матери новую функциональную кардиореспираторную систему, задачей которой является сохранение постоянства и оптимальных условий для развития плода. Па основе принципа многосвязанного взаимодействия определяется обобщенное действие различных функциональных систем на протяжении всего срока гестации.

Принцип многосвязанного действия отчетливо проявляется в изменении параметров функции внешнего и внутреннего дыхания, направленного на сохранение стабильности энергетических процессов и постоянства внутриклеточной среды, в регуляции сосудистого тонуса для поддержания эффективного периферического кровообращения и перфузии тканей кровыо, а также в инте-гративном действии нервных структур регуляции.

В условиях осложненного течения беременности происходит трансформация адаптационной реакции функциональной кардиореспираторной системы.

По образному выражению Г.Н. Крыжановского (2002), «патологическая система представляет собой новую патологическую интеграцию (патодинами-ческую организацию), образованную из первично и вторично измененных образований, деятельность которой имеет дизадаптивпое или прямое патогенное значение для организма». Образование и деятельность патологической системы - это, с одной стороны, результат действия патологического процесса, с другой - механизм дальнейшего развития.

На фоне плацентарной недостаточности, хронической тканевой гипоксии, расстройства микроциркуляции нарушается процесс адекватной реакции со стороны кардиореспираторной системы, который затрагивает регуляцию сосудистого тонуса, достаточность энергетических метаболических процессов, качество регуляции ритма сердца и интегративную полноценность регуляторных процессов.

Высокий уровень артериального давления является основным проявлением осложненного течения беременности и формирующегося гестоза. Это наглядно продемонстрировано в результатах исследуемых групп беременных. Абсолютные значения показателей артериального давления в группе беременных высокого акушерского риска были достоверно выше. Показатели артериального давления были увеличены как в систолической, так и в диастоличе-ской составляющей. Это сформировало увеличение среднединамического давления, которое, собственно, и формирует нагрузку на органы-мишени. Неполноценность регуляции сосудистого тонуса проявилась не только в увеличении абсолютных показателей артериального давления, изменился его суточный профиль. Во-первых, это нашло отражение в снижении значений показателя степени ночного снижения АД. Причем выявилась определенная закономерность: чем выше степень тяжести состояния беременной женщины, тем больше изменялся данный показатель. Минимальные значения определялись в группе высокого риска с осложненным течением беременности. Во-вторых, стабильность регуляторных процессов более всего была нарушена в этой же группе, что хорошо иллюстрируется показателями скорости и времени утреннего подъема артериального давления, которые имели максимальные значения. Этот факт становится еще более значимым, так как подтвержден более высокими абсолютными значениями систолического и диастолического артериального давления в сравнении с физиологической беременностью.

На примере физиологической беременности было показано, что процесс гестации способствует усилению активности метаболических и энергетических процессов, необходимых для нормального развития плода и благополучного родоразрешения. Показатели, определяющие «качество» организации ритма сердца, представленные характеристиками спектрального анализа, наглядно проиллюстрировали увеличение доли низкочастотных составляющих (УЬР- и ЬР-волны) общей мощности спектра как отражение усиления «эрго-тропных» процессов. Эта тенденция сохранялась до самого родоразрешения. При этом энергетические ресурсы имели достаточный функциональный резерв, хотя нарастание напряжения было очевидным.

Вследствие воздействия этиологических факторов, стабильно поддерживающих высокое артериальное давление, была также отмечена динамика усиления «стимулирующих» влияний в организации общей адаптационной реакции. Однако нарушение структурно-функциональной организации привело к дезорганизации функциональной системы. В группе высокого риска с неосложнен-ным течением беременности регистрировалось практически предельное увеличение мощности УЬР-волн. Это указывает на то, что в данной ситуации организм матери «затребовал» дополнительные ресурсы, и были подключены центральные механизмы регуляции, призванные обеспечить реакции компенсации, т.е. активировать расход функционального резерва, чтобы достичь необходимо-полезный результат «любыми путями». Увеличение мощности ЬИ-волп указывает на активацию систем регуляции сосудистого тонуса (сосудодвигательный центр, барорефлекторная зона), обусловленную высокими значениями артериального давления. Такое соотношение частотных составляющих спектра означает, что практически все ресурсы задействованы, и оценивается как крайняя степень напряжения, которое в конечном итоге может привести к истощению. Это подтверждается изменением спектра в группе женщин высокого риска с осложненным течением беременности. Если при физиологической беременности и при неосложненном течении у женщин высокого акушерского риска общим являлось преобладание активности УЬБ- и ЬР-волн, то в группе женщин высокого риска с осложненным течением беременности доминирующее значение приобретает активность НР-волн. Данная трансформация частотной характеристики означает истощение функционаьного резерва и переход адаптационного процесса в «энергодефицитное» состояние.

Истощение энергетических ресурсов не способствует устойчивости тканевых метаболических процессов, и «запас прочности» буферных систем на уровне клетки значительно падает.

Подтверждением этому служат изменения тканевого газообмена. Известно, что первостепенную роль в поддержании стабильности значения рН играет соотношение показателей «РСО2 — НСОз ». Если при физиологической беременности газообмен характеризовался устойчивостью данного соотношения, что определяло стабильность доставки и утилизации кислорода, то при осложненном течении берменности функциональный резерв буферной системы организма матери стал недостаточным, и была отмечена тенденция к формированию метаболического ацидоза.

Осложненное течение беременности, как было показано выше, значительно влияет на формирование адаптационного процесса. Более того, на этом фоне в значительной степени меняется и управление данным процессом.

Универсальность сверхмедленных процессов («омега-потенциал») прослеживается на каждом уровне структурно-функциональной организации функциональной системы, и здесь отчетливо видна ее интегрирующая роль. При развитии и прогрессировании патологии кривая динамки «омега-потенцала» практически не попадает в «коридор» должных значений, обусловленный функциональным резервом адаптационных механизмов. Это иллюстрирует переход на совершенно иной тип адаптационных реакций и отражает, по сути, отклонение от адаптивного процесса, нехарактерного для физиологической беременности. Проявлением этого служит нестабильность абсолютных значений данного показателя в группе с неосложненным течением беременности. Осложненное течение беременности в еще большей степени влияет на активность медленноволновых процессов, и «омега-потенциал» в данной группе значительно теряет свою активность переходит в стабильное низкоуровневое состояние. По сути, управление адаптационными процессами становится неэффективным.

Итак, мы видим развитие патологического процесса, где измененный фе-топлацентарный комплекс становится стимулом формирования генератора патологически усиленного возбуждения, что, в конечном итоге, и формирует патологическую детерминанту как системообразующий механизм и ключевое звено патологической системы. Образование патологической системы определяет дальнейшее развитие патологического процесса уже на межсистемном уровне. Механизмы, призванные формировать адаптационную реакцию, становятся «вредными». Закрепление дизрегуляции является результатом ослабления тормозного контроля и недостаточности общего интегративного контроля со стороны нервной системы. По этой причине деятельность патологической системы не корригируется или плохо корригируется собственными внутрисистемными механизмами и становится резистентной. В результате наступает истощение функционального резерва, сохранение оптимальных условий для поддержания устойчивого состояния становится недостижимым, а адаптационный процесс - неэффективным. Происходит срыв (поломка) всего механизма приспособительных реакций.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Хохлов, Владимир Петрович, 2007 год

1. Абрамченко В.В. Антиоксиданты и антигипоксанты в акушерстве / В.В. Абрамченко, Е.В. Костюшев, Л.Л. Щербина. СПб: Logos, 1995. - 120 с.

2. Абрамченко В.В. Шкала балльной оценки степени тяжести гестоза /

3. B.В. Абрамченко // Журн. акушерства и жен. болезней. 2002. - Вып. 2.1. C. 95-97.

4. Абу Насер М.А. Клинико-прогностическая оценка современных перинатальных технологий у многорожавших женщин с гестозом / М.А. Абу Насер, С.-М.А. Омаров // Рос. вест, акушерства и гинекологии. 2001. - № 3. -С. 46-49.

5. Авцын А.П. Адаптация и дизадаптация / А.П. Авцын // Клин. мед. — 1974.-№5.-С. 3-13.

6. Агаджанян H.A. Биологические ритмы / H.A. Агаджанян. М.; Медицина, 1967. - 95 с.

7. Агаджанян H.A. Адаптация и резервы организма / H.A. Агаджанян. — М.: Физкультура и спорт, 1983. 90 с.

8. Агаджанян H.A. Циркадная динамика показателей кардиореспиратор-ной системы человека при физической нагрузке и в измененной газовой среде / H.A. Агаджанян, А.И. Елфимов, И.В. Радыш // Физиол. чел. 1990. - Т. 16, № 4. - С. 88-95.

9. Аганезова Е.С. Газы и кислотно-щелочное состояние крови / Е.С. Ага-незова // Руководство по клинической физиологии дыхания. Л., 1980. -С. 182-208.

10. Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике / Э.К. Айламазян. Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1997. -282 с.

11. Аксёнов Л.Н. Физиологическая и патологическая беременность, фе-топлацентарная система / Л.Н. Аксёнов, В.И. Бодяжина, Л.В. Ванина // Справочник по акушерству и гинекологии; под ред. Г.М. Савельевой. М., 1996. -С. 5-116.

12. Активация антиоксидантной системы как фактор повышения резистентности организма при комбинированной адаптации / Н.И. Январёва и др. //Рос. физиол. журн. 2001. - Т. 87, № 10.-С. 1382-1392.

13. Аладжалова H.A. Сверхмедленные ритмические процессы в нервной системе / H.A. Аладжалова // Длительные электрические потенциалы нервной системы. Тбилиси, 1969. - С. 236-259.

14. Аладжалова H.A. Психофизиологические аспекты сверхмедленной ритмической активности головного мозга / H.A. Аладжалова. М.: Наука, 1979.- 120 с.

15. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем / P.M. Баевский и др. // Вест, аритмологии. 2001. - № 24. - С. 65-86.

16. Анестезия и реанимация в акушерстве и гинекологии / В.И. Кулаков и др.. М.: Триада-Х, 2000. - 384 с.

17. Анохин П.К. Биология и нейрофизиология условного рефлекса / П.К. Анохин. М.: Наука, 1969. - 195 с.

18. Анохин П.К. Принципиальные вопросы общей теории функциональных систем. Принципы системной организации функций / П.К. Анохин. М.: Наука, 1973.-266 с.

19. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем / П.К. Анохин. М.: Медицина, 1975. - 447 с.

20. Анохин П.К. Узловые вопросы теории функциональной системы / П.К. Анохин. М: Медицина, 1980. - 197 с.

21. Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска / Ф. Ариас. М.: Медицина, 1989.-С. 164-213.

22. Аспекты адаптации. Критерии индивидуальных адаптации / Под ред. А.Г. Кочеткова. Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2001. - 200 с.

23. Баевский P.M. Математические методы анализа сердечного ритма / P.M. Баевский. М.: Медицина, 1968. - 295 с.

24. Баевский P.M. Кибернетический анализ процессов управления сердечным ритмом / P.M. Баевский // Актуальные проблемы физиологии и патологии кровообращения. М.: Медицина, 1976.-С. 161-178.

25. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии / P.M. Баевский. М.: Медицина, 1979. - 295 с.

26. Баевский P.M. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе / P.M. Баевский, О.И. Кириллов, С.З. Клёцкин. М.: Наука, 1984. -221 с.

27. Баевский P.M. Вегетативный гомеостаз и оценка адаптационных возможностей организма / P.M. Баевский // Надежность и гомеостаз биологических систем. Киев: Наукова думка, 1987. - С. 19-25.

28. Баевский P.M. Адаптационный потенциал системы кровообращения и вопросы донозологической диагностики / P.M. Баевский // Проблемы адаптации детского и взрослого организма; под ред. проф. P.P. Ширяева. М.: Медицина, 1990. - 367 с.

29. Баевский P.M. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний. М.: Медицина, 1997. - 268 с.

30. Баевский P.M. Холтеровскос мониторирование в космической медицине: анализ вариабельности сердечного ритма / P.M. Баевский, Г.А. Никулина // Вест, аритмологии. 2000. - № 16. - С. 6-16.

31. Балуда В.П. Лабораторные методы исследования гемостаза / В.П. Ба-луда, З.С. Баркаган, Е.Д. Гольдберг. Томск, 1980. - 313 с.

32. Бахтина Т.П. Перекисное окисление липидов и эндотоксемия при позднем токсикозе беременных / Т.П. Бахтина, В.И. Горбачёв // Эфферентная терапия.-2001.-Т. 7,№ 1.-С. 10-13.

33. Башарина О.Б. Использование комплекса биохимических методов для оценки эффективности проводимой терапии при ОПГ-гестозе и судорожных состояниях / О.Б. Башарина, H.A. Чайка, Л.А. Данилова // Клинико-лабораторная диагностика. 2000. - № 10. - С. 29.

34. Бенедиктов И.И. Особенности адаптационного процесса вегетативной нервной системы у беременных с синдромом вегетососудистой дистопии / И.И. Бенедиктов, Д.А. Сысоев, Л.В. Сальников // Вест. РАМН. 1998. - № 4. - С. 2023.

35. Биохимический мониторинг в комплексной диагностике хронической плацентарной недостаточности / В.А. Бурлев и др. // Мать и дитя: Матер. II Рос. форума. М., 2000. - С. 25-27.

36. Блошинская И.А. Роль основных вазоактивных факторов сосудистого эндотелия в развитии гестоза / И.А. Блошинская // Вест. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. -2003. -№ 4.-С. 7-10.

37. Бобков В.М. Морфофункциональное состояние компонентов плацентарного барьера резорбционных ворсин хориона при гестозе / В.М. Бобков, С.А. Бобкова // Вест. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1997. - № 4. - С. 15-18.

38. Боровиков B.C. Программа Statistica для студентов и инженеров / B.C. Боровиков. М.: Компьютер-Пресс, 2001. - 301 с.

39. Бунин А.Т. Задержка внутриутробного развития плода (патогенез, динамика и акушерская тактика): Автореф. дис. . докт. мед. наук: 14.00.01 /

40. A.Т. Бунин. -М, 1993.-43 с.

41. Быстрова К.С. Функциональное состояние гипофизарно-тиреоидной и гипофизарно-надпочечниковой систем у женщин при физиологической беременности и позднем токсикозе / К.С. Быстрова // Журн. акушерства и жен. болезней. 1997. - № 1. - С. 24-26.

42. Вегетативная регуляция у женщин в третьем триместре физиологической беременности но данным математического анализа ритма сердца / М.В. Ситарская и др. // Оригинальные статьи. М., 1998. - С. 21-23.

43. Вейн A.M. Вегетативные расстройства / A.M. Вейн. М.: Медицинское информационное агентство, 2003. - 749 с.

44. Вилков В.Г. Суточное мониторирование артериального давления в диагностике скрытой артериальной гипертензии; под ред. С.А. Шальновой /

45. B.Г. Вилков. Н. Новгород: ДЕКОМ, 2006. - 44 с.

46. Виру A.A. Гормональные механизмы адаптации и тренировки / A.A. Виру.-Л.: Наука, 1981.- 155 с.

47. Вихляева Е.М. Медикаментозная профилактика осложнений геста-ционного процесса / Е.М. Вихляева // Терапевтический арх. 1999. - № 10.1. C. 49-53.

48. Власов H.A. Состояние вегетативных функций во время сна / H.A. Власов//Успехи современной биол. 1981. - Т. 92, Вып. 1.-С. 127-130.

49. Влияние плацентарных белков на иммунорегуляторные клетки у женщин с нормально протекающей и осложненной гестозом беременностью / JI.B. Посисеева и др. // Акушерство и гинекология. 1998. - № 5. - С. 26-28.

50. Влияние эйконола на перекисное окисление липидов у беременных женщин с гестозами / O.JI. Иванова и др. // Новые подходы к терминологии, профилактике и лечению гестозов: Тез. докл. I междунар. симпозиума. М., 1997.-С. 111.

51. Воложин А.И. Адаптация и компенсация универсальный биологический механизм приспособления / А.И. Воложин. - М.: Медицина, 1987. -191 с.

52. Гайдуков С.Н. Беременность и роды у женщин группы медико-социального риска / С.Н. Гайдуков, Ю.В. Янкевич, H.A. Лих // Мать и дитя: Матер. II Рос. форума. М., 2000. - С. 33-34.

53. Гаркави Л.Х. Антистрессорные реакции, активационная терапия. Реакция активации как путь к здоровью через процессы саморегуляции / Л.Х. Гаркави, Е.Б. Квакина, Т.С. Кузьменко. М.: ИМЕДИС, 1998. - 656 с.

54. Гармашева Н.Л. Функциональная система «мать плацента - плод» / Н.Л. Гармашева // Акушерство и гинекология. - 1972. - № 12. - С. 33-38.

55. Гармашева Н.Л. Функциональная система «мать плацента - плод» / Н.Л. Гармашева // Вест. АМН СССР. - 1977. - № 4. - С. 67-74.

56. Гармашева Н.Л. Введение в перинатальную медицину / Н.Л. Гармашева, H.H. Константинова. М.: Медицина, 1978. - 294 с.

57. Гармашева Н.Л. Патофизиологические основы охраны внутриутробного развития человека / Н.Л. Гармашева, H.H. Константинова. Л.: Медицина, 1985.- 159 с.

58. Гестоз болезнь адаптации / В.Н. Серов и др.. - Новосибирск: РИПЭЛ плюс, 2001. - 208 с.

59. Горбунов В.М. Использование суточного мониторирования артериального давления для оценки эффективности гипотензивной терапии / В.М. Горбунов. II. Новгород: ДЕКОМ, 2006. - 48 с.

60. Гриппи М.А. Механика дыхания / М.А. Гриппи // Патофизиология легких: пер. с англ. Гл. 2 / М.А. Гриппи. М.: ЗАО «Издательство БИНОМ»; СПб.: Невский Диалект, 1999. - С. 23-48.

61. Гриппи М.А. Обмен газов в легких / М.А. Гриппи // Патофизиология легких: пер. с англ. Гл. 9 / М.А. Гриппи. М.: ЗАО «Издательство БИНОМ»; СПб.: Невский Диалект, 1999.-С. 139-150.

62. Гриппи М.А. Распределение вентиляции / М.А. Гриппи // Патофизиология легких: пер. с англ. Гл. 3 / М.А. Гриппи. М.: ЗАО «Издательство БИНОМ»; СПб.: Невский Диалект, 1999. - С. 49-60.

63. Гриппи М.А. Структура воздухоносных путей и паренхимы легких / М.А. Гриппи // Патофизиология легких: пер. с англ. Гл. 1 / М.А. Гриппи. М.: ЗАО «Издательство БИНОМ»; СПб.: Невский Диалект, 1999. - С. 13-21.

64. Грищенко В.И. Современные подходы к диагностике и лечению гес-тозов / В.И. Грищенко, H.A. Щербина // Акушерство и гинекология. 1988. -№9.-С. 60-63.

65. Громыко Г.Л. Роль антифосфолипидного синдрома в развитии акушерских осложнений / Г.Л. Громыко // Журн. акушерства и жен. болезней. -1998.-№ 1.-С. 35-41.

66. Гудков Г.В. Комплексное исследование функционального состояния вегетативной нервной системы у беременных с гестозом / Г.В. Гудков, A.B. Поморцев, O.K. Федорович // Акушерство и гинекология. 2001. - № 3. - С. 45-50.

67. Гудков Г.В. Состояние фетоплацентарной системы «мать плацента - плод» при нормальной и осложненной гестозом беременности: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 03.00.13, 14.00.01 / Г.В. Гудков. - Краснодар, 2001.-22 с.

68. Гущин И.В. Показатели центральной гемодинамики у беременных с поздними токсикозами / И.В. Гущин, М.А. Ханимов // Вопросы охраны материнства и детства. 1991. - Т. 3 6, № 6. - С. 71.

69. Давыдов С.Н. Регионарное кровообращение во время беременности / С.Н. Давыдов, О.В. Ковалёв, С.А. Клименко // Акушерство и гинекология. -1984.-№ 12.-С. 3-5.

70. Дизрегуляционная патология: Руководство для врачей и биологов / Под ред. Г.Н. Крыжановского. М.: Медицина, 2002. - 632 с.

71. Дильман В.М. Большие биологические часы. Введение в интегральную медицину / В.М. Дильман. М.: Знание, 1986. - 256 с.

72. Дорогова И.В. Суточный профиль артериального давления и его прогностическое значение у беременных: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.01 / И.В. Дорогова. Саратов, 2002. - 20 с.

73. Душанин С.А. Резерв аэробной окислительной мощности и первая производная ЭКГ покоя: валидизация практического способа экспресс-анализа максимального потребления кислорода / С.А. Душанин // Мед. проблемы физ. культуры. 1984.-Вып. 9.-С. 41-44.

74. Елисеев О.М. Сердечно-сосудистые заболевания у беременных / О.М. Елисеев. М., 1994. - 320 с.

75. Елохина Т.Б. Некоторые возможности прогнозирования гестоза у беременных по клиноортостатической пробе с записью ЭКГ / Т.Б. Елохина // Терапевтический арх. 1999. - № 10. - С. 53-56.

76. Жигунова И.А. Оценка неспецифических адаптационных механизмов у женщин в третьем триместре беременности: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 03.00.13, 14.00.01 / И.А. Жигунова. Рязань, 2002.-22 с.

77. Заболевания вегетативной нервной системы / Под ред. A.M. Вейна. -М.: Медицина, 1991. С. 241-250.

78. Заварзина О.О. Влияние современной антиоксидантной терапии на состояние плода при тяжелых формах гестоза / О.О. Заварзина, С.Г. Зражев-ская, О.Р. Воскобойникова // Вест. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 2001. -№ 1.-С. 29-30.

79. Зарипова Г.Р. Периферическая вегетативная регуляция пейсмекерной активности синусового узла при неосложненной и осложненной артериальной гипертензией беременности: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.01 / Г.Р. Зарипова. Пермь, 2001. - 25 с.

80. Заславская P.M. Суточный ритм колебаний показателей электромеханической деятельности сердца, артериальное давление у здоровых беременных и частота сердцебиения плода / P.M. Заславская // Вопросы охраны материнства и детства. 1985. - Т. 30. - С. 57-59.

81. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии / А.П. Зильбер. М.: Медицина, 1984. - 480 с.

82. Зильбер А.П. Растяжимость системы «легкие грудная клетка» при беременности, осложненной преэклампсией / А.П. Зильбер, Е.М. Шифман, И.П. Егорова // Анестезиология и реанимация. - 1995. -№ 5. - С. 12-15.

83. Зильбер А.П. Акушерство глазами гинеколога / А.П. Зильбер, Е.М. Шифман. Петрозаводск: Изд-во Петрозаводского ун-та, 1997. - 397 с.

84. Значение изучения коллоидно-осмотического давления в хирургии и интенсивной терапии / А.З. Маневич и др. // Хирургия. 1981. - № 7. - С. 104-108.

85. Зубович В.К. Гормональное влияние на организм новорожденного / В.К. Зубович. Минск: Беларусь, 1989. - 158 с.

86. Илюхина В.А. Медленные биоэлектрические процессы головного мозга человека / В.А. Илюхина. Л.: Наука, 1978. - С. 21-25.

87. Ишпатин Ю.И. Состояние центральной гемодинамики у женщин с неосложненным течением беременности на фоне синдрома артериальной ги-пертензии / Ю.И. Ишпатин, Б.И. Гельцер, В.В. Бондаренко // Вест. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1999. - № 1. - С. 20-22.

88. Казначеев В.П. Современные аспекты адаптации / В.П. Казначеев. -Новосибирск: Наука, 1980.- 191 с.

89. Калашников С.А. Особенности гемодинамики матери и плода при ОПГ-гестозах / С.А. Калашников, М.А. Культербаева // Вест. Кабардино-Балкарского гос. уп-та. 1993. - № 1.-С. 18-20.

90. Калмыкова З.Л. Особенности гемодинамического обеспечения и формирования синдрома вегетативной дистонии у беременных: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.01 / З.Л. Калмыкова. Ростов-н/Д, 1999. -20 с.

91. Келли М.А. Физиологические основы тестирования функции легких / М.А. Келли // Патофизиология легких: пер. с англ. Гл. 4 / М.А. Гриппи. М.: ЗАО «Издательство БИНОМ»; СПб.: Невский Диалект, 1999. - С. 61-83.

92. Керимова И.В. Прогнозирование гестоза и возможности его предупреждения на доклинической стадии: Автореф. дис. . канд. мед. паук: 14.00.01 /Н.В. Керимова. Фрунзе, 1990.-23 с.

93. Киселёв А.Г. Внутриутробная гипоксия плода и предрасполагающие к ней типы адаптации кардиореспираторной системы матери при нормальной и осложненной беременности / А.Г. Киселёв, В.В. Абрамченко, К.А. Габелова

94. Актуальные вопросы перинатологии: Матер, науч.-практ. конф. Екатеринбург, 1996.-С. 89-90.

95. Клещеногов С.А. Особенности нейровегетативиой регуляции при нормальной и осложненной беременности (на основе спектрального компьютерного анализа кардиоритма матери): Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.16/С.А. Клещеногов. Новосибирск, 2002.-21 с.

96. Клинико-физиологическая оценка показателей системной гемодинамики у беременных с поздним токсикозом / М.В. Медведев и др. // Акушерство и гинекология. 1986. - № 4. - С. 15-18.

97. Клинические и гемодинамические аспекты применения атенолола при гестозе / М.М. Шехтман и др. // Терапевтический арх. 2000. - № 10. — С. 49-52.

98. Клиническое значение суточного мониторировапия АД для выбора тактики и лечения больных артериальной гипертензией / Ж.Д. Кобалова и др. // Кардиология. 1997. - Т. 37, № 9. - С. 98-104.

99. Кобазева Н.В. Перинатальная эндокринология / Н.В. Кобазева, Ю.А. Гуркин.-М.: Медицина, 1986.-С. 142-143.

100. Комаров Ф.И. Суточный ритм физиологических функций у здорового и больного человека / Ф.И. Комаров, Л.В. Захаров, В.А. Лисовский. М., 1966.-С. 26-29.

101. Кулаков В.И. Новые подходы к терминологии, профилактике и лечению гестоза / В.И. Кулаков, Л.Е. Мурашко // Акушерство и гинекология. -1998.-№5.-С. 3-6.

102. Кулаков В.И. Клиническая трансфузиология в акушерстве, гинекологии и неонатологии / В.И. Кулаков, В.Н. Серов, A.M. Абубакирова. М.: Триада-Х, 2001.-336 с.

103. Лаврентьев Б.И. Теория строения вегетативной нервной системы: Избранные труды / Б.И. Лаврентьев. М.: Медицина, 1983. - 256 с.

104. Ландсберг Л. Физиология и фармакология вегетативной нервной системы / Л. Ландсберг, Д.Б. Янг // Внутренние болезни. 1993. - Кн. 2. - С. 303-330.

105. Ланкен П.Н. Вентиляционно-перфузионные отношения / П.Н. Лан-кен // Патофизиология легких: пер. с англ. Гл. 13 / М.А. Гриппи. М.: ЗАО «Издательство БИНОМ»; СПб.: Невский Диалект, 1999. - С. 195-208.

106. Ларина Т.А. Артериальная гипертензия: концепция участия кардио-респираторной системы в формировании адаптационно-компенсаторных механизмов: Автореф. дис. . докт. мед. наук: 14.00.01 / Т.А. Ларина. Самара, 2000.-23 с.

107. Лопатин В.А. Внешнее дыхание при нормальной беременности / В.А. Лопатин // Успехи физиол. наук. 1980. - Т. 11, № 2. - С. 71-83.

108. Лопатченко О.И. Прогностическое содержание плацентарного лак-тогена и эстриола в крови беременных / О.И. Лопатченко // Акушерство и гинекология. 1989. - № 2. - С. 32-34.

109. Лычкова А.Э. Изменение частоты сердечных сокращений при взаимодействии симпатических и парасимпатических регуляторных влияний на деятельность сердца / А.Э. Лычкова // Физиол. журн. 1987. - Т. 33, № 6. - С. 69-71.

110. Макацария А.Д. Вопросы циркуляторной адаптации системы гемостаза при физиологической беременности и ДВС-синдроме / А.Д. Макацария // Акушерство и гинекология. 1997. -№ 1. - С. 38-41.

111. Макацария А.Д. Тромбофилии и противотромболитическая терапия в акушерской практике / А.Д. Макацария, В.О. Бицадзе. М.: Триада-Х, 2003. -904 с.

112. Маколкин В.И. Гипертоническая болезнь / В.И. Маколкин. М.: Издательский дом «Русский врач», 2000. - 96 с.

113. Мамиев О.Б. Особенности адаптационных реакций у беременных и их влияние на исход родов / О.Б. Мамиев //Акушерство и гинекология. 1998. - № 8. - С. 34-37.

114. Мануйлова И.А. Защита здоровья женщин и детей в СССР / И.А. Мануйлова, И.П. Каткова // Заболеваемость и семья; под ред. Г. Галот, А. Ры-баковского, А. Вишневского. М.: Прогресс, 1989. - С. 218-238.

115. Мачарет E.JI. Вариабельность ритма сердца в зависимости от типа течения синдрома вегетативной дистонии / E.JL Мачарет, Н.К. Мурашко, Т.И. Чабан // Вест, аритмологии. 2000. - № 16. - С. 17-19.

116. Медведев М.В. Компоненты адаптационного процесса / М.В. Медведев. Л.: Наука, 1984. - 110 с.

117. Медведев М.В. Задержка внутриутробного развития плода / М.В. Медведев, Е.В. Юдина. М.: РаВУЗДПВ, 1998. - 208 с.

118. Меерсон Ф.З. Общие механизмы адаптации и профилактики / Ф.З. Меерсон. М.: Медицина, 1973. - 360 с.

119. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика / Ф.З. Меерсон. -М.: Наука, 1981.-278 с.

120. Меерсон Ф.З. Общие механизмы адаптации и роль в нем стресс-реакций, основные стадии процесса. Гл. 2 / Ф.З. Меерсон // Физиология адаптационных процессов (Руководство по физиологии). М., 1986. - С. 77-128.

121. Меерсон Ф.З. Основные закономерности индивидуальной адаптации. Гл. 1 / Ф.З. Меерсон // Физиология адаптационных процессов (Руководство по физиологии). М.: Наука, 1986а. - С. 10-76.

122. Меерсон Ф.З. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам / Ф.З. Меерсон, М.Г. Пшенникова. М.: Медицина, 1988. - 250 с.

123. Менакер С. Гуморальная и нервная регуляция дыхания / С. Менакер // Патофизиология легких: пер. с англ. Гл. 16 / М.А. Грииии. М.: ЗАО «Издательство БИНОМ»; СПб.: Невский Диалект, 1999. - С. 237-249.

124. Мериакри B.C. ОПГ-гестоз / B.C. Мериакри, A.B. Мериакри. Иркутск: Изд-во Иркутского ун-та, 1998. - 271 с.

125. Методологические подходы к оценке тяжести.гестоза / II.В. Башма-кова и др. // Акушерство и гинекология. 1998. - № 5. - С. 32-35.

126. Механизмы нарушения сосудистого тонуса при гестозе различной степени тяжести / Т.Н. Глухова и др. // Мать и дитя: Матер. IV Рос. форума (21-25 окт. 2002 г.). М, 2002. - С. 234.

127. Милованов А.П. Функциональная морфология и механизмы регуляции маточно-плацентарного кровообращения / А.П. Милованов // Вест. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1997. -№ 3. - С. 109-113.

128. Милованов А.П. Патология системы «мать плацента - плод» / А.П. Милованов. - М.: Медицина, 1999. - 446 с.

129. Миронова Т.В. Кинический анализ волновой структуры синусового ритма сердца (Введение в ритмокардиографию и атлас ритмокардиограмм) / Т.В. Миронова, В.А. Миронов. Челябинск, 1998. - 162 с.

130. Михеенко Г.А. Влияние величины минутного объема сердца матери на сократительную функцию миокарда плода / Г.А. Михеенко // Вопросы охраны материнства и детства. 1990. - № 10. - С. 72.

131. Михеенко Г.А. Опыт использования эхографии в доклинической диагностике гестоза / Г.А. Михеенко. М., 1992. - С. 28-29.

132. Михеенко Г.А. Особенности кровообращения в системе «мать -плацента плод» при артериальной гипотензии / Г.А. Михеенко // Акушерство и гинекология. - 1999. - № 3. - С. 28-31.

133. Назаренко Г.И. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований / Г.И. Назаренко, A.A. Кишкун. М.: Медицина, 2000. - 544 с.

134. Ноздрачев А.Д. Современное состояние изучения физиологии автономной (вегетативной) нервной системы у нас в стране / А.Д. Ноздрачев // Фи-зиол. журн. им. И.М. Сеченова. 1995. - Т. 81, № 1. - С. 3-18.

135. Ноздрачев А.Д. Современные особенности оценки функционального состояния автономной (вегетативной) нервной системы / А.Д. Ноздрачев, Ю.В. Щербатых // Физиол. чел. 2001. - Т. 27, № 6. - С. 95-101.

136. Олейник Ю.В. Диагностический модуль гестоза / Ю.В. Олейник // Врачебное дело. 1999. - № 2. - С. 102-107.

137. Опаловская Г.M. Особенности циркадного ритма вегетативных показателей при умственном и физическом труде / Г.М. Опаловская // Бюл. эксп. биол. и мед. — 2001. — Т. 132, № 11.-С. 489-493.

138. Османова Д.М. Ведение беременности и родов у женщин с артериальной гипертензией / Д.М. Османова, С.-М.А. Омаров // Здравоохр. Рос. Федерации. 1990. - № 3. - С. 54-58.

139. Особенности адаптации кардиореспираторной системы при неос-ложненной беременности / Н.В. Протопопова и др.. Новосибирск: Наука, 2005.- 178 с.

140. Особенности гемодинамики в системе «мать плацента - плод» в ранние сроки беременности / О.Б. Панина и др. // Акушерство и гинекология. -2000,-№2.-С. 14-17.

141. Особенности продукции нейтрофилами растворимого антигена лей-коцитов-2 и его иммунорегуляторпое действие при позднем ОПГ-гестозе / Н.Ю. Сотникова и др. // Казанский мед. журн. 1999. -№ 4. - С. 283-286.

142. Особенности течения беременности у женщин с антифосфолипид-пыми антителами при гестозе / Ж.А. Городпичева и др. // Акушерство и гинекология. 1998. -№ 5.-С. 35-38.

143. Особенности центральной гемодинамики у женщин с нормальным и патологическим течением беременности / П.Г. Кошелева и др. // Журн. акушерства и жен. болезней. 2002. - T. XIII, Вып. 2. - С. 38-42.

144. Палевски Г.И. Легочное кровообращение / Г.И. Палевски // Патофизиология легких: пер. с англ. Гл. 12 / М.А. Гриппи. М.: ЗАО «Издательство БИНОМ»; СПб.: Невский Диалект, 1999. - С. 179-194.

145. Панина О.Б. Гемодинамические особенности системы «мать плацента - плод» в ранние сроки беременности / О.Б. Панина // Акушерство и гинекология. - 2000. -№ 3. - С. 17-21.

146. Парин В.В. Введение в медицинскую кибернетику / В.В. Парин, Р.М. Баевский. М.: Медицина, 1966. - 220 с.

147. Патологическая физиология / Н.Н. Зайко и др.. Киев: Логос, 1996.-575 с.

148. Перекисное окисление липидов и изменение лигшдных фракций плазмы крови у беременных с гипертонической болезнью / А.А. Сюрин и др. //Вопросы мед. химии. 1991.-Т. 37, №2.-С. 26-28.

149. Перельман Ю.М. Регионарные функции легких в поздние сроки физиологически протекающей беременности / Ю.М. Перельман, М.Т. Луценко, Б.В. Норейко // Физиол. чел. 1983. - Т. 9, № 2. - С. 266-271.

150. Перельман Ю.М. Кардиореспираторная система при беременности / Ю.М. Перельман, М.Т. Луценко. Новосибирск: Наука, 1986. - 115 с.

151. Персианинов Л.С. Особенности функции системы кровообращения у беременных, рожениц и родильниц / Л.С. Персианинов, В.Н. Демидов. М.: Медицина, 1977. - 400 с.

152. Петроф Б.Дж. Физиология мышечной деятельности / Б.Дж. Петроф, М.А. Гриппи // Патофизиология легких: пер. с англ. Гл. 19 / М.А. Гриппи. -М.: ЗАО «Издательство БИНОМ»; СПб.: Невский Диалект, 1999. С. 279-295.

153. Показатели оксидантного и антиоксидантного статуса у беременных с гестозом / Л.В. Аккер и др. // Акушерство и гинекология. 2000. — № 4. — С. 17-19.

154. Покровский В.М. Сердечно-дыхательный синдром у человека / В.М. Покровский, В.Г. Абушкевич // Кубанский науч. мед. вест. 2000. - № 2. -С. 42-47.

155. Поморцев A.B. Функциональное состояние беременной и ее плода при нормальном и осложненном течении беременности: Автореф. дис. . докт. мед. наук: 14.00.01 / A.B. Поморцев. Краснодар, 1998. - 41 с.

156. Примеры практической работы с X-L / М.А. Алфёрова и др. // Учебно-методическое пособие. Иркутск: ИГИУВ, 2001. -41с.

157. Протопопова Н.В. Метаболизм и гемодинамика у беременных с артериальной гипертензией / Н.В. Протопопова, Л.И. Колесникова, В.П. Ильин. -Новосибирск: Наука, 2000. 377 с.

158. Протопопова Н.В. Патогенетические механизмы задержки внутриутробного развития плода / Н.В. Протопопова, Н.В. Кравчук, Л.И. Колесникова. Новосибирск: Наука, 2002. - 196 с.

159. Протопопова Н.В. Интенсивная терапия и анестезиологическая защита при родоразрешении беременных с гестозом / Н.В. Протопопова, Т.П. Бахтина. Иркутск: Иркутское медицинское издательство, 2003. - 222 с.

160. Райзин Дж.В. Классификация и кластер / Дж.В. Райзин. М.: Мир, 1980.-389 с.

161. Репина М.А. Гестоз как причина материнской смертности / М.А. Репина // Журн. акушерства и жен. болезней. 2000. - Вып. 1. - С. 11-18.

162. Рожкова Н.Ю. Группирование объектов в признаковом пространстве методом совместного использования гиперсфер и потенциальных функций (PNCL): Пат. № 2004610035 Россия / Н.Ю. Рожкова, М.А. Алфёрова, И.М. Михалевич//Заявл. 9.01.04; Опубл. 3.03.04.

163. Рябов Г.А. Синдром критических состояний / Г.А. Рябов. М.: Медицина, 1994.-368 с.

164. Савельева Г.М. Патогенетическое обоснование терапии и профилактики гестозов / Г.М. Савельева // Вест. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. -1998.-№2.-С. 21-25.

165. Савельева Г.М. Современные проблемы этиологии, патогенеза, терапии и профилактики гестозов / Г.М. Савельева, Р.И. Шалина // Акушерство и гинекология. 1998. - № 5. - С. 6-9.

166. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме / Г. Селье. М.: Мед-гиз, 1960.-253 с.

167. Селье Г. Стресс без дистресса / Г. Селье. М.: Прогресс, 1982. -127 с.

168. Серов В.Н. Сравнительный анализ функционального состояния внешнего дыхания у здоровых и родильниц / В.Н. Серов, Е.В. Жаров, Т.Г.А. Олуанде-Кондуль // Акушерство и гинекология. 1981. - № 8. - С. 45-48.

169. Серов В.Н. Дифференцированная коррекция нарушений КОД крови у беременных и родильниц с гнойно-септическими заболеваниями / В.Н. Серов, E.H. Колтунов, С.А. Маркин // Акушерство и гинекология. 1989. - № 3. - С. 54-57.

170. Серов В.Н. Системная эндотоксемия в патогенезе ОПГ-гестоза /

171. B.Н. Серов, Д.В. Добронецкая, P.A. Урзаев // Вест. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1995. - № 2. - С. 12-16.

172. Серов В.Н. Руководство по практическому акушерству / B.11. Серов, А.II. Стрижаков, С.А. Маркин. М.: Медицинское информационное агентство, 1997.-424 с.

173. Серов В.Н. Эклампсия / В.Н. Серов, С.А. Маркин, А.Ю. Лубнин. -М.: Медицинское информационное агентство, 2002. 464 с.

174. Сидорова И.С. Поздний гестоз / И.С. Сидорова. М.: Медицина, 1996.-367 с.

175. Сидорова И.С. Оценка защитно-приспособительных механизмов плода при гестозе. Новый методологический подход / И.С. Сидорова, И.О. Макаров, A.A. Блудов // Ультразвуковая диагностика. 1998. — № 2. —1. C. 55-59.

176. Сидорова И.С. Профилактика гестоза антиагрегантами и антиокси-дантами у беременных с артериальной гипотензией / И.С. Сидорова, JI.C. Ка-люжина // Акушерство и гинекология. 1998. - № 5. - С. 55-59.

177. Сидорова И.С. Современная диагностика, профилактика и лечение фетоплацентарной недостаточности при патологической беременности / И.С. Сидорова, И.О. Макаров // Новые технологии в акушерстве и гинекологии: Матер, науч. форума. М., 1999. - С. 29-32.

178. Сидорова И.С. Гестоз / И.С. Сидорова. М.: Медицина, 2003. -414 с.

179. Синдром ДВС крови в акушерской практике / А.Д. Макацария и др.. М.: Триада-Х, 2002. - 496 с.

180. Ситарская М.В. Ритм сердца женщин в третьем триместре беременности / М.В. Ситарская, Д.Г. Игнатьева // Казанский мед. журн. 1994. - Т. LXXV, № 6. - С. 436-437.

181. Ситарская М.В. Состояние вегетативной нервной системы у беременных с поздним токсикозом / М.В. Ситарская // Казанский мед. журн. -1997. Т. 78, № 6. - С. 405-412.

182. Смишная М.Г. Суточные ритмы гемодинамики большого и малого круга кровообращения во время беременности у здоровых женщин / М.Г. Смишная //Здравоохр. Рос. Федерации. 1990. - № 3. - С. 6-9.

183. Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению гестоза / Г.М. Савельева и др. // Вест. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 2001. -№3.~ С. 66-72.

184. Стрижаков А.Н. Ультразвуковая диагностика в акушерстве / А.Н. Стрижаков, М.В. Медведев, А.Т. Бунин. М.: Медицина, 1990. - 230 с.

185. Стрижаков А.Н. Антенатальная кардиология / А.Н. Стрижаков, А.Т. Бунин, М.В. Медведев. М.: Медицина, 1991. - 229 с.

186. Стрижаков А.Н. Диагностическое и прогностическое значение исследований внутриплацентарного кровотока у беременных с гестозом / А.Н. Стрижаков, И.В. Игнатенко // Акушерство и гинекология. 1997. — № 2. — С. 13-19.

187. Стрижаков А.Н. Системные нарушения гемодинамики при гестозах: патогенез, диагностика, акушерская тактика / А.Н. Стрижаков, З.М. Мусаев // Акушерство и гинекология. 1998. —№ 5. — С. 13-18.

188. Стрижаков А.Н. Гестозы / А.Н. Стрижаков, З.М. Мусаев // Мед. газета. 2000. - № 71. - С. 8-9.

189. Стрижаков А.Н. Избранные лекции по акушерству и гинекологии / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, Л.Д. Белоцерковцева. Ростов-н/Д: Феникс, 2000.-506 с.

190. Стрижаков А.Н. Нарушения материнской и плодовой гемодинамики в патогенезе гестоза / А.Н. Стрижаков, З.М. Мусаев, Т.Ф. Тимохина // Вест. РАМН. 2001. - № 8. - С. 43-48.

191. Стрижова Н.В. Современные аспекты так называемых поздних гес-тозов / Н.В. Стрижова, А.Н. Дюгеев, О.О. Заварзина // Вест. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1998. - № 1. - С. 84-87.

192. Судаков К.В. Функциональные системы организма / К.В. Судаков. -М.: Медицина, 1987. 432 с.

193. Судаков К.В. Теория функциональных систем / К.В. Судаков. М.: Медицина, 1996.-96 с.

194. Судаков К.В. Информационные свойства функциональных систем: теоретические аспекты / К.В. Судаков // Вест. РАМН. 1997. - № 12. - С. 4-18.

195. Судаков К.В. Теория функциональных систем и профилактическая медицина / К.В. Судаков // Вест. РАМН. 2001. - № 5. - С. 7-14.

196. Тино Г. Транспорт газов к периферическим тканям и в обратном направлении / Г. Тино, М.А. Гриппи // Патофизиология легких: пер. с англ. Гл. 10 / М.А. Гриппи. М.: ЗАО «Издательство БИНОМ»; СПб.: Невский Диалект, 1999.-С. 151-169.

197. Титченко Л.И. Эхокардиографическая оценка функции сердца при физиологической беременности / Л.И. Титченко // Акушерство и гинекология. 1980.-№ 5.-С. 26-28.

198. Титченко Л.И. Особенности функции сердечно-сосудистой системы у женщин с гипертензивным синдромом в III триместре беременности / Л.И. Титченко // Акушерство и гинекология. 1988. - № 10. - С. 37-40.

199. Токова 3.3. Материнская смертность при гестозах / 3.3. Токова, О.Г. Фролова // Акушерство и гинекология. 1998. - № 5. - С. 9-11.

200. Туманян Ф.Г. Патофизиологические аспекты адаптивных возможностей организма беременных при гестозах: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.01 / Ф.Г. Туманян. Ереван, 1999. - 17 с.

201. Тягунова A.B. Диагностическая ценность некоторых показателей иммунитета в клинике гестоза / A.B. Тягунова, З.В. Васильева, О.П. Сластён // Клинико-лабораторная диагностика. 1998. — № 4. - С. 38-40.

202. Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии / М.В. Медведев и др. // Акушерство и гинекология. 1992. - № 1. — С. 44-52.

203. Фёдорова М.В. Плацента и ее роль при беременности / М.В. Фёдорова, Е.В. Калашникова. М.: Медицина, 1986. - 256 с.

204. Физиология человека: в 2-х томах / Под ред. В.М. Покровского, Г.Ф. Коротько. М.: Медицина. - 2001. - Т. 1. - С. 57-64.

205. Фиксированные иммунные комплексы и NO-синтетазная активность плаценты при гестозе / К.А. Габелова и др. // Вест. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 2000. - № 1. - С. 22-24.

206. Флейшман А.Н. Медленные колебания гемодинамики / А.Н. Флейшман. Новосибирск: Наука, 1999. - 264 с.

207. Фукс М.А. Оценка функционального состояния миокарда у женщин при мпогоплодной беременности / М.А. Фукс, Л.И. Титченко // Акушерство и гинекология. 1988.-№ 4.-С. 14-17.

208. Хаспекова Н.Б. Регуляция вариативности ритма сердца у здоровых и больных с психогенной и органической патологией мозга: Автореф. дис. . докт. мед. наук: 14.00.16 / Н.Б. Хаспекова. М., 1996.-48 с.

209. Храмова Л.С. Состояние центральной и периферической материнской гемодинамики при неосложненном течении беременности и ОПГ-гестозах / Л.С. Храмова, З.М. Мусаев, Е.А. Лященко // Акушерство и гинекология. 1996. - № 2. - С. 6-9.

210. Царегородцева Е.Е. Внутриутробная задержка развития плода и внутриутробное инфицирование / Е.Е. Царегородцева // Мать и дитя: Матер. II Рос. форума. М., 2000. - С. 164-165.

211. Цирельников H.H. Плацентарно-плодовые взаимоотношения как основа развития и дифференцировки дефинитивных органов и тканей / H.H. Цирельников//Бюл. ВСНЦ СО РАМН. 1996. - № 1.-С. 71-76.

212. Чернуха Е.А. Родовой блок / Е.А. Чернуха. М.: Триада-Х, 1999. -533 с.

213. Шваб Р. Регуляция дыхания во время сна / Р. Шваб // Патофизиология легких: пер. с англ. Гл. 17 / М.А. Гриппи. М.: ЗАО «Издательство БИНОМ»; СПб.: Невский Диалект, 1999. - С. 251-264.

214. Шевелёв A.B. Физиологические особенности кардиореспираторной системы при нормально протекающей и осложненной гестозом беременности: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.01 / A.B. Шевелёв. М., 2001. - 23 с.

215. Шехтман М.М. Осложнения беременности и исходы ее для матери и плода при заболеваниях, сопровождающихся артериальной гипертензией / М.М. Шехтман, В.Ф. Кузин, Д.В. Пихцелаури // Акушерство и гинекология. -1987. № 6. - С. 36-39.

216. Шехтман М.М. Некоторые методы прогнозирования позднего токсикоза у беременных / М.М. Шехтман, Т.Б. Елохина // Акушерство и гинекология. 1996.-№ 3. - С. 15-18.

217. Шехтман М.М. Руководство по экстрагепитальной патологии у беременных / М.М. Шехтман. М.: Триада-Х, 1999. - 816 с.

218. Шибай Б.М. Артериальная гипертензия у беременных / Б.М. Шибай // Рус. мед. журн. 1999. - Т. 7, № 18. - С. 890-893.

219. Ширалиева З.Г. Содержание плацентарного лактогена при токсикозах беременных различной степени тяжести / З.Г. Ширалиева, E.H. Нарзулаева //Здравоохр. Таджикистана. 1989. -№ 5.-С. 71-72.

220. Шифман Е.М. Инфузионно-трансфузионная терапия в акушерстве / Е.М. Шифман, А.Д. Тиканадзе, В.Я. Вартанов. Петрозаводск, 2001. - 304 с.

221. Шифман Е.М. Преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром / Е.М. Шифман. Петрозаводск: Интел Тек, 2003. - 430 с.

222. Шмагель К.В. Плацентарный лактоген: функции, клиническое значение / К.В. Шмагель, В.А. Черешнев // Акушерство и гинекология. — 2003. -№ 3. С. 9-11.

223. Шолохов Л.Ф. Закономерности и механизмы развития адаптивных и дизадантивных реакций эндокринной системы (экспериментальноклиническое исследование): Дис. . докт. мед. наук: 14.00.16 / Л.Ф. Шолохов. -Иркутск, 2005.-243 с.

224. Юнкеров В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев. СПб.: ВМедА, 2002. -266 с.

225. Яблучанский Н.И. Вариабельность сердечного ритма в современной клинике / Н.И. Яблучанский, Б.Я. Кантора, A.B. Мартыпенко. М.: Янус, 2003.- 150 с.

226. Altered platelet responses to PAP in pregnancy induced hypertension / M.H.F. Sullivan et al. // Advices in Prostaglandin Thromboxane and Leicotriene Res. 1991.-P. 807-910.

227. Antibodies to oxided low-density lipoproteins and cardiolipin in preeclampsia and eclampsia / R.S. Bowen et al. // J. Obstet. Gynecol. 2002. -Vol. 22, N. 2. - P. 123-126.

228. Antiphospholipid antibodies and preeclampsia: A case-control study / M. Dreyfus et al. // J. Obstet. Gynecol. 2001. - Vol. 97, N. 1. - P. 29-34.

229. Antiphospholipid antibodies in women at risk for preeclampsia / D.W. Branch et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2001. - Vol. 184, N. 5. - P. 825-832.

230. Antiplatelet drugs for prevention of preeclampsia and its consequences: Systematic review / L. Duley et al. // Br. Med. J. 2001. - Vol. 322. - P. 329-333.

231. Antivascular endothelial cell antibodies in severe preeclampsia / V.J. Rappaport et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1990. - Vol. 162. - P. 138-146.

232. Arismendi-Morillo G. Lupus anticoagulant in preeclampsia and non-proteinuria gestational hypertension in primiparous women / G. Arismendi-Morillo, M. Fernandez-Abren, L. Alvarez // Invest. Clin. 2000. - Vol. 41, N. 2. - P. 93-103.

233. Autonomic cardiovascular control in normal and pre-eclamptic pregnancy / E. Eneroth-Crimfors et al. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1994. -Vol. 73, N. 9.-P. 6804.

234. Barton J.R. The use of nifedipine during the postpartum period in patients with severe preeclampsia / J.R. Barton, A.K. Hiett, W.B. Convert // Am. J. Obstet. Gynecol. 1990. - Vol. 162, N. 3. - P. 788-792.

235. Barton J.R. Acute life-threatening emergencies in preeclamp-sia/eclampsia / J.R. Barton, B.M. Shibai // Clin. Obstet. Gynecol. 1992. - Vol. 35, N. 2.-P. 402-413.

236. Bersinger N.A. Pregnancy-associated and placental proteins in the placental tissue of normal pregnant women and patients with pre-eclampsia at term / N.A. Bersinger, N. Croome, S. Multicrishna // Eur. J. Endocrinol. 2000. -Vol. 147, N. 6.-P. 785-793.

237. Bleker O.P. The placental cause of fetal growth retardation in twin gestations / O.P. Bleker, II. Wolw, J. Oosting // Acta Gent. Med. Gematol. 1995. -Vol.44, N. 2.-P. 103-106.

238. Blood pressure and heart rate variability in early pregnancy in rats / B.F.M. Siangan et al. // Am. J. Physiol. 1997. - Vol. 273, N. 4, Pt. 2. - P. 17941799.

239. Bower S. Improved prediction of preeclampsia by two stage screening of the uterine arteries using the early diastolic notch and Color Doppler imagine / S. Bower, S. Bewley, S. Campbell // J. Obstet. Gynecol. 1993. -Vol. 82. -P. 78-83.

240. Brooks V.L. Altered heart rate baroreflex during pregnancy: Role of sympathetic and parasympathetic nervous systems / V.L. Brooks, C.M. Kane, D.M. Van Winkle // Am. J. Physiol. 1997. - Vol. 273, N. 3, Pt. 2. - P. 960-966.

241. Brosens J. Fetal growth retardation and the arteries of the placental bed / J. Brosens, H. Dixon, W. Robertson // Br. J. Obstet. Gynecol. 1977. - Vol. 79. -P. 656-663.

242. Brown M.A. The renin-angiotensin-aldosteron system in preeclampsia / M.A. Brown, Y. Wang, Y.A. Whitwork// Clin. Exp. Hypertens. 1997. - Vol. 19. -P. 5-6.

243. Camann W.R. Physiological adaptations during pregnancy / W.R. Camann // Int. Anesth. Clin. 1990. - Vol. 28. - P. 86-94.

244. Cerrati D. Single cardiac vagal fiber activity, activity, acute myocardial ischemia, and risk for sudden death / D. Cerrati, P.J. Schwartz // Circ. Res. — 1991. — Vol. 69.-P. 1389.

245. Changes in 24-hour heart rate variability during normal pregnancy / P.K. Stein et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1999. - Vol. 180, N. 4. - P. 421-435.

246. Changes in Platelet Function in Pregnancies Complicated by Fetal. Growth-Retardation / Y. Ahmed et al. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. -1991. Vol. 42. - P. 171-175.

247. Chess G. Influence of cardiac neural imputes on rhythmic variations of heart period in cat / G. Chess, R.M.K. Calaresu // Am. J. Physiol. 1975. - Vol. 29. -P. 775.

248. Clinical significance of liver dysfunction in pregnancy induced hypertension / R. Romero et al. // Am. J. Perinatol. 1988. - Vol. 5. - P. 146-151.

249. Comparison of supine and upright position on nervous activity in the late pregnancy: The role of aortocaval compression / G.Y. Chen et al. // Anesthesia. -1999. Vol. 54, N. 3. - P. 215-219.

250. Concentrations of estrogens in patients with preeclampsia / H. Zeisler et al.//Wien Klin. Wochenschr. 2002. - Vol. 114, N. 12.-P. 458-461.

251. Corticotropin-releasing hormone and corticotropin-releasing hormone binding protein in normal and preeclamptic human pregnancies / A.V. Perkins et al. // Br. J. Obstet. Gynecol. 1995. - Vol. 202. - P. 118-122.

252. Creer J.A. Ambulatory blood pressure in pregnancy: Measurements and machines / J.A. Creer // Br. J. Obstet. Gynecol. 1993. - Vol. 100. - P. 887-889.

253. Dawes C.J. Shot-term fetal heart rate variation, deceleration, and umbilical flow velocity waveforms before labor / C.J. Dawes, M. Moulden, C.W.G. Redman // J. Obstet. Gynecol. 1992. - Vol. 80. - P. 673-678.

254. Dekker G.A. Low-dose aspirin in the prevention of preeclampsia and fetal growth retardation: Rationale, mechanisms, and clinics trials / G.A. Dekker,

255. B.M. Shibai // Am. J. Obstet. Gynecol. 1996. - Vol. 103. - P. 214-227.

256. Dekker G.A. Etiology and pathogenesis of preeclampsia: Current concepts / G.A. Dekker// Am. J. Obstet. Gynecol. -1998. Vol. 179. - P. 1359.

257. Determining blood pressure in pregnancy: Posicionalhydrostatic effects / M. Hallak et al. // J. Reprod. Med. 1997. - Vol. 42, N. 6. - P. 333-336.

258. Di Francero A. Inhibition of the hyperpolarizing-activated current 1F-induced by acetylcholine in rabbit sino-atrial node myocytes / A. Di Francero // J. Physiol. 1988. - Vol. 405. - P. 477.

259. Di Pietro J.A. Fetal response to induced maternal stress / J.A. Di Pietro, K.A. Costigan, E.D. Gurewitsch // Early Hum. Dev. 2003. - Vol. 74, N. 2. -P. 125-138.

260. Diurnal rhythms of fetal and maternal heart rate in the baboon / R.I. Stark et al. // Early Hum. Dev. 1999. - Vol. 55, N. 3. - P. 195-209.

261. Does magnesium sulfate affect the length of labor induction in women with pregnancy-associated hypertension? / M.W. Atkinson et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1995.-Vol. 173.-P. 1219.

262. Douglas K.A. Eclampsia in the United Kingdom / K.A. Douglas,

263. C.W.G. Redman // Br. Med. J. 1994. - Vol. 309. - P. 1395.

264. Effects of human pregnancy on cardiac autonomic function above and below the ventilation threshold / N.D. Avery et al. // J. Appl. Physiol. 2001. -Vol. 90, N. 1.-P. 321-328.

265. Effect of non-linearity in predicting Doppler waveforms through a novel model / A. Gayasen et al.. New Delhi, India, 2003. - 41 p.

266. Eneroth E. Preeclampsia and maternal heart rate variability / E. Eneroth, N. Storck // Gynecol. Obstet. Invest. 1998. - Vol. 45, N. 3. - P. 170-173.

267. Feng Q. Clinical significance of /3-HCG and human placental lactogen in serum of normal pregnancies and patients with pregnancy induced hypertension /

268. Q. Feng, S. Gui, W. Yang // Zhongnua Fu Chanke Za Zhi. 2000. - Vol. 35, N. 11. -P. 648-650.

269. Fetal plasma levels of circulating endothelial cell adhesion molecules in normal and preeclamptic pregnancies / T. Krauss et al. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1998.-Vol. 21.-P. 393-401.

270. Fishman A.P. Pulmonary Circulation: Normal and Abnormal / A.P. Fishman. The University of Pennsylvania Press, 1990. - 316 p.

271. Freidman E.A. Pregnancy outcome is related to hypertension, edema and proteinuria / E.A. Freidman, R.K. Neff // Hypertension in pregnancy. London: BMJ Books, 1996.-P. 56-71.

272. Huston J.H. Dietary calcium and blood pressure in experimental model of hypertension / J.H. Huston, D.A. McCarron // Hypertension. 1994. - Vol. 23. -P. 515-530.

273. Inabequate maternal vascular response to placentation in pregnancies complicated by preeclampsia and small for gestational age infants / T. Khong et al. //Br. J. Obstet. Gynecol.-1991.-Vol. 93, N. 10.-P. 1049-1059.

274. Increased contents of phospholipids cholesterol and lipid peroxides in decidua basalis in women with preeclampsia / A.L. Staff et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1999. - Vol. 180, N. 3, Pt. 1. - P. 587-592.

275. Increased intravascular coagulation associated with pregnancy / F.R. Ge-brasi et al. // J. Obstet. Gynecol. 1990. - Vol. 75. - P. 385-389.

276. Jackson E. Tissue angiotensin converting enzyme in cardiac and vascular hypertrophy repair and remodeling / E. Jackson // Hypertension. 1982. - Vol. 23, N. 2. - P. 258-268.

277. Leszczynska-Gorzelak B. Immunological aspects of preeclampsia / B. Leszczynska-Gorzelak, D. Darmochwal-Kolazz // Gynecol. Pol. 2000. -Vol. 71, N. 6. - P. 448-463.

278. Levy M.N. Sympathetic-parasympathetic interactions in the heart / M.N. Levy // Circ. Res. 1971. - Vol. 29. - P. 437.

279. Lewinsky R.V. Autonomic imbalance in preeclampsia: Evidence for increased sympathetic tone in response to the supine-press test / R.V. Lewinsky, S. Riskin-Mashiah//Am. J. Obstet. Gynecol. 1998. - Vol. 91, N. 6. - P. 935-939.

280. Li H. Relationship between change of erythrocyte membrane lipid composition and pregnancy in-deed hypertension / H. Li, F. Ren, W. Liv // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 1998. - Vol. 33, N. 8. - P. 456-458.

281. Liner analysis of fetal magnetocardiogramm recording in normal pregnancies at various gestational ages / P. Kotini et al. // J. Obstet. Gynecol. 2001. -Vol. 30, N. 18.-P. 49-53.

282. Lowe S.A. The pharmacological in pregnancy / S.A. Lowe, R.G. Rubin // J. Hypertens. 1992. - Vol. 10. - P. 201-207.

283. Margulies M. Hypertensive Emergency and Eclampsia / M. Margulies, L. Voto // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1997. - Vol. 76. - P. 8.

284. Maternal levels of prostaciclin, thromboxane, Vit E, and lipid peroxids through tout normal pregnancy / Y. Wang et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. — 1991. -Vol. 165, N. 6.-P. 1690-1694.

285. Min S.W. Power spectral analysis of heart rate variability during acute hypoxia in fetal lambs / S.W. Min, K.H. Kim // Acta Obstet. Gynecol. Scand. -2002.-Vol. 81.-P. 87-94.

286. Neonatal magnetocardiography and Fourier spectral analysis / P. Anninas et al. // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 2001. - Vol. 28, N. 4. - P. 249-252.

287. Nesterowicz B. Antiphospholipid antibodies in high-risk pregnancy /

288. B. Nesterowicz, L. Ostanek, E. Ronin-Walknowska // Gynecol. Pol. 2000. -Vol. 71,N. 6.-P. 500-508.

289. Oxygen and acid chemoreception in the carotid body chemoreceptors /

290. C. Gonzalez et al.//Trends Neurosci. 1992. - Vol. 15.-P. 146-153.

291. Pagani M. Heart rate variability and pregnancy / M. Pagani // J. Hyper-tens. 2002. - Vol. 20, N. 11. - P. 2125-2126.

292. Palevsky H.I. Pulmonary hypertension and right heart failure / H.I. Palevsky // In: Carlson R.W., Geheb M.A., eds. The Principles and Practice of Medical Intensive Care. Philadelphia: W.B. Saunders, 1993. - P. 838-849.

293. Parra A. The possible role of prolactin in preeclampsia: 2001, a hypothesis revisited a quarter of century later / A. Parra, Y. Ramirez-Peredo // Med. Hypothesis. 2002. - Vol. 59, N. 4. - P. 378-384.

294. Pijnenborg R. Establishment of utero-placental circulation / R. Pijnen-borg // Reprod. Nutr. Dev. 1988. - Vol. 28. - P. 1581-1586.

295. Power spectrum analysis of heart rate and blood flow velocity variability measured in the umbilical and uterine arteries in early pregnancy: A comparative study / P.S. Struijk et al. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2001. - Vol. 17, N. 4. -P. 316-321.

296. Prediction of preeclampsia: Low birthweight for gestation and prematurity by uterine artery blood flow velocity waveform analysis in low risk nulliparous women / O. Irion et al. // Br. J. Obstet. Gynecol. 1998. - Vol. 105. - P. 422.

297. Preeclamptic pregnancy is associated with increased sympathetic and decreased parasympathetic control of HR / C.C. Jang et al. // Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2000. - Vol. 278, N. 4. - P. 1269-1273.

298. Prolactin in normal pregnancy and severe pregnancy-induced hypertension / G.Y. Chen et al. // Hum. Yi Ke Da Xue Bao. 2001. - Vol. 28, N. 26, Pt. 1. - P. 67-69.

299. Proteinuria and outcome of 444 pregnancies complicated by hypertension / S. Ferrazzani et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1990. - Vol. 162. - P. 366.

300. Pulmonary function testing / M.A. Grippi et al. // In: Fishman A.P., ed. Pulmonary Diseases and Disorders. New York: McGraw-Hill, 1988. - P. 24692521.

301. Return of autonomic nervous activity after delivery of aortocaval compression / G.Y. Chen et al. // Br. J. Anesth. 1999. - Vol. 82, N. 6. - P. 932-934.

302. Rodgers G.M. Preeclampsia is associated with a serum factor cytotoxic to human endothelial cells / G.M. Rodgers, I.M. Roberts, R.N. Tailor // Am. J. Obstet. Gynecol. 1988. - Vol. 159. - P. 908-914.

303. Sacmann B. Acetylcholine activation of single muscarinic K+-channels in isolated pacemaker cell of the mammalian heart / B. Sacmann, A. Nova, W. Trautwein //Nature. 1983. - Vol. 303. - P. 250.

304. Schwartz M.L. Toxemia in a patient with none of the standard sigs in preeclampsia / M.L. Schwartz, W. Brenner // J. Obstet. Gynecol. 1985. - Vol. 66. -P. 19-21.

305. Schwartz M.L. Possible role of exchange plasmaferies with fresh frosen plasma for maternal indications in selected cases of preeclampsia and eclampsia / M.L. Schwartz//J. Obstet. Gynecol. 1986. - Vol. 67. - P. 136-137.

306. Scobel H. Autonomic function in normal pregnancy: The role of studying heart rate variability / H. Scobel // Clin. Sci. 2000. - Vol. 98, N. 3. - P. 241-242.

307. Serum activin A and inhibin A elevated in preeclampsia: No relation to insulin sensitivity / H. Laivuori et al. // Br. J. Obstet. Gynecol. 1999. - Vol. 106. -P. 1298.

308. Shegal P. Maternal physiologic and anatomic alterations / P. Shegal, G.F. Marx // Handbook of obstetric anesthesia and analgesia; Eds.: G.H. McMorland, G.F. Marx. W.F.S.A., 1992. - P. 1-5.

309. Shepard W.Jr. Cardiopulmonary consequences of obstructive sleep apnea / W. Shepard Jr. //Mayo Clin. Proc. 1990. - Vol. 65. - P. 1250-1259.

310. Shibai B.M. Diagnosis and management of chronic hypertension in pregnancy / B.M. Shibai//J. Obstet. Gynecol. 1991.-Vol. 78.-P. 451-456.

311. Shibai B.M. Thrombophilias and adverse outcomes of pregnancy what should a clinician do? (editorial) / B.M. Shibai // N. Engl. J. Med. - 1999. -Vol. 340.-P. 50.

312. Sorenson S. Serial measurements of serum human placental lactogen (HPL) and serial ultrasound examinations in the evaluation of fetal growth / S. Sorenson, von D. Tabouillot, V. Schioler // Early Hum. Dev. 2000. - Vol. 60, N. 1.-P. 25-34.

313. Spectral analysis of fetal heart rate variability as a predictor of intrapartum fetal distress / D.Y. Chung et al. // Int. J. Gynecol. Obstet. 2001. - Vol. 73, N. 2.-P. 109-116.

314. Suzuki S. Hypercoagulability and DIC in high-risk infants / S. Suzuki, S. Morichita // Semin. Thromb. Hemost. 1998. - Vol. 24. - P. 463.

315. The efficacy of fenytion in eclampsia / S. Naidu et al. // J. Obstet. Gynecol. 1997. - Vol. 17, N. l.-P. 13-17.

316. The maternal cerebral circulation in preeclampsia: Investigations using Laplace transform analysis of Doppler waveforms / K.J. Brackley et al. // Br. J. Obstet. Gynecol. 2000. - Vol. 107. - P. 492.

317. Transvaginal color Doppler study of utero-placental circulation in normal early pregnancy / J. Mu et al. // J. Xian Med. Univ. 1999. - Vol. 11, N. 12. -P. 170-175.

318. Utero-placental blood flow and placental vascular endothelial growth factor in normotensive and preeclamptic pregnancy / L.A. Simmons et al. // Br. J. Obstet. Gynecol. 2000. - Vol. 197. - P. 678.

319. Villamueba L.A. Physiopathologie bases for preeclampsia: A hypothesis / L.A. Villamueba, E. Pedernera, E. Garcia-Lara // J. Obstet. Gynecol. 1999. -Vol. 67. - P. 246-252.0 ts)

320. Walsh S.W. Preeclampsia. An imbalance prostacyclin and tromboxane production / S.W. Walsh // Am. J. Obstet. Gynecol. 1985. - Vol. 73. - P. 97-102.

321. Wang Y. Antioxidant activities and in RNA expression of superoxide dismutase catalase in normal and preeclamptic placentas / Y. Wang, S. Walsh // J. Soc. Gynecol. Invest. 1996. - N. 3. - P. 179-184.

322. Watson W.B. Plasmapheresis during pregnancy / W.B. Watson, V.L. Katz, W.A. Bowes // J. Obstet. Gynecol. 1990. - Vol. 57. - P. 451-457.

323. Weibel E.R. Design of the airways and blood vessels considered as branching trees / E.R. Weibel // In: Crystal R.G., West J.B., eds. The Lung: Scientific Foundations. New York: Raven Press, 1991. - P. 711-720.

324. West J.B. Gas transport to the periphery / J.B. West // In: Respiratory Physiology: The Essentials. Baltimore: Williams a. Wilkins, 1990. - P. 69-85.

325. West J.B. Ventilation / J.B. West // In: Respiratory Physiology: The Essentials. Baltimore: Williams a. Wilkins, 1990. - P. 11-20.

326. West J.B. Ventilation-perfusion relationship / J.B. West, P.D. Wagner // In: Crystal R.G., West J.B., eds. The Lung: Scientific Foundations. New York: Raven Press, 1991.-P. 1289-1305.

327. Writer W.D.R. Physiology of placenta, fetus, and neonatale / W.D.R. Writer // Handbook of obstetric anesthesia and analgesia; Eds.: G.H. McMorland, G.F. Marx. W.F.S.A., 1992. - P. 23.